Вопросы про гепатит при беременности

У беременных регистрируется 1-2 случая острого гепатита В на 1000 беременностей и 5-15 случаев хронического гепатита В. Источником инфекции являются больные с острым и хроническим гепатитом и вирусоносители. Передается вирус при переливании крови и препаратов крови, при половых контактах. На вопросы об опасности заболевания гепатит для беременных отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

Задать вопрос

Мне 31 год, последние месячные 07.09.2007 г. Срок беременности от п/м 5 недель 3 дня. 26.09.2007 г. сделала прививку от гепатита В (третья, последняя) Вакцина HeberbivacНB. Не знаю что делать? Имеются ли последствия для ребенка?

Эта прививка не опасна для плода, можете спокойно вынашивать беременность.

Мне 25 лет, четыре дня назад я получила вторую (из трех) прививку от гепатита «Б». Сегодня я узнала, что нахожусь на 4-5 неделе беременности. Хотелось бы уточнить, как повлияет данная прививка на мою беременность?

Согласно общепринятому и известному правилу, прежде чем начать принимать какие-то лекарственные препараты, женщина репродуктивного возраста, которая не предохраняется от беременности, должна убедиться в том, что беременности нет, а уже потом начинать использование лекарств. Степень негативного воздействия различных лекарственных препаратов зависит от очень многих факторов. Все предугадать и оценить характер влияния препаратов на плода просто невозможно. Может быть и так, что никакого воздействия и не проявилось. Целесообразно пройти комплексное обследование, включая биохимические, гормональные тесты и УЗИ. С 8 до 13 недель выполняют комбинированный скрининговый тест включая определение свободной B-субъединицы ХГЧ, PAPP-A (с 8 до 11 недель) и определение толщины воротникового пространства с помощью УЗИ в 11-13 недель беременности.

У мужа гепатит С, а я не знаю болею я гепатитом С или нет. Могла ли я заразится им половым путём? И если я заразилась, то как это скажется на здоровье малыша?

Гепатит С передается, в том числе, и половым путем. Поэтому Вы можете оказаться инфицированной. В таком случае и малыш может «получить» инфекцию. Вам необходимо обследование. А пока воздержитесь от половой жизни. Это поможет избежать инфицирования, если Вы еще не больны.

Можно завести ребенка при гепатите С? И какие последствия?

Несмотря на то, что возможна вертикальная передача вируса плоду, гепатит С не является противопоказанием к беременности. Риск заражения плода гепатитом С не зависит от времени заражения матери и составляет около 6%. Передача вируса возможна как во время беременности, так и во время родов. Нет единого мнения об оптимальном способе родоразрешения беременных с гепатитом С. Некоторые специалисты считают, что кесарево сечение снижает риск инфицирования плода, тогда как другие отрицают это. Преждевременный разрыв плодного пузыря и длительный безводный промежуток увеличивает риск передачи инфекции. Вирус гепатита С обнаруживается и в грудном материнском молоке, нет также единого мнения о безопасности грудного вскармливания. У всех детей, рожденных от матерей с гепатитом С, в крови также будут отмечаться антитела к вирусу в течение первых 12 месяцев жизни. Если антитела сохраняются более чем через 18 месяцев после рождения, то это является подтверждением инфицированности ребенка гепатитом С.

У моего мужа недавно обнаружили гепатит С и врач инфекционист сказала нам, что если мы хотим родить здорового ребёнка, то забеременеть желательно до проведения лечения у мужа. Состояние его печени она находит хорошим по результатам УЗИ, концентрация вируса 10 в 9 степени, генотип 1а. Скажите нужно ли нам обязательно проводить инсеменацию или можно зачать ребёнка с помощью обычного полового акта? У меня гепатита С нет. Каковы мои шансы при этом заразиться?

Вероятность Вашего инфицирования достаточно высокая. Я бы рекомендовала сначала пролечить Вашего супруга, и только после этого планировать беременность.

У меня гепатит С, генотип 3а. Мне 28 лет и я очень хочу иметь ребенка. Смогу ли я родить здорового ребенка?

У женщин, переболевших гепатитом С, возможно рождение здорового ребенка. Но разрешение на беременность может дать только наблюдающих Вас врач после тщательного обследования на предмет активности процесса и сохранности функций печени.

Мне 28 лет, мужу 31 год. Беременность первая и очень желанная, срок 5 недель, к сожалению есть угроза выкидыша. Очень волнуют некоторые моменты. Беременность наступила на фоне приема антибиотиков (циплолета), амброгексала, риниколда. Кроме того, где-то на 3 неделе после зачатия была однократная инъекция баралгина и прием алкоголя (вина) в небольшом количестве. Муж принимал лечение от гепатита С препаратами вызывающими терратогенный эффект, с момента окончания курса прошло 9 месяцев. Как эти вредные факторы могут повлиять на малыша? Нужна ли нам консультация генетика?

Препараты, которые Вы принимали, не оказывают тератогенного эффекта и даже хорошо, что поведен курс лечения инфекционного заболевания, которое могло бы негативно отразиться на развитии плода. Прием алкоголя в небольших количествах в ранние сроки беременности не повышает общепопуляционного риска рождения неполноценного ребенка – по этому поводу имеются обширный опыт практических наблюдений. Что касается гепатита С у мужа — ведущую роль играет здоровье женщины. Если у Вас самой нет проблем с гепатитом С, то риска для плода по этому поводу также нет, так что особенно беспокоится по поводу описанной ситуации не стоит. Для исключения грубых аномалий развития плода выполняйте стандартную программу скрининга («просеивания») – УЗИ 3-4 раза, тройной тест в 16-20 нед.

Мне 22 года. 3 года назад у меня обнаружили гепатит В, закончила лечение год назад, чувствую себя нормально. Через полгода планирую заводить ребенка, врачи говорят это возможно. Меня беспокоит здоровье будущего ребенка, да и мой организм, сможет ли он справиться, ведь при беременности все органы работают «за двоих». Что необходимо предпринять до беременности?

Хронический гепатит вне обострения не является противопоказанием для беременности, необходимо систематическое наблюдение не только акушером, но и терапевтом женской консультации, контроль показателей функции печени: билирубин, общий белок, трансаминазы (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ), протромбин. Эти же параметры следует контролировать и до наступления беременности.

Мой муж 5 лет назад заболел гепатитом С. После длительного лечения по анализам все пришло в норму. Врачи сказали, что анализ крови теперь сдать через 2 года, так как пока нет надобности чаще посещать поликлинику. Мы решаем завести еще одного ребенка. Не может ли перенесенная мужем инфекция повлиять на нашего малыша?

Ведущую роль играет здоровье женщины. Если у Вас самой нет проблем с гепатитом С и какими-либо другими заболеваниями, то можете планировать беременность.

У меня беременность 4 недели от зачатия и 6 недель от последней менструации. Можно ли на этом сроке определить наличие патологий у плода. Дело в том, что мой муж болен Гепатитом С. Как это может отразится на будущем ребенке? Если ребенок был зачат в состоянии алкогольного опьянения и потом чрезмерного употребления спиртного к чему это может привести?

Вам необходимо в ближайшее время установить, нет ли у Вас самой проблем с гепатитом С, только после этого можно рассуждать о возможном риске для ребенка. В 6 нед. беременности определить какую-либо патологию у плода невозможно, требуется наблюдение и обследование, по крайней мере до 20-22 нед. Что касается «пьяного зачатия», то практика показывает, что риск рождения аномального ребенка остается в пределах низкого генетического риска. Более подробно Ваш индивидуальный риск рождения аномального ребенка можно определить только на очной генетической консультации.

Может-ли в результате применения ирунина для лечения молочницы появиться гепатит?

Гепатит возникнуть может, но только лекарственный, а не вирусный.

Двум моим сыновьям в 5 лет был поставлен диагноз Миопатия Дюшенна. Сейчас им 9 и 6 лет. Наследование произошло по моей линии (миопатией больна моя мама). К сожалению, до рождения детей мы об этом не знали. Сейчас нам с мужем по 33 года, хотим родить ребёнка. Недавно случилась ещё одна беда — мужу поставили диагноз гепатита С. Есть ли у нас ещё какие-нибудь шансы родить здорового ребёнка?

Шансы родить здорового ребенка у Вас есть. До наступления беременности Вам необходимо подробно обсудить Вашу ситуацию с генетиком, чтобы правильно спланировать обследование плода. В настоящее время разработаны высокоточные методы диагностики у плода не только пола, но и миодистрофии Дюшенна в ранние сроки беременности. В Вашем случае также было бы эффективно использование вспомогательных репродуктивных технологий – экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с предимплантационной диагностикой. Медико-генетическую консультацию по этим вопросам можно получить в нашем медицинском центре. Обязательно сама сделайте анализ на гепатит С и посоветуйтесь с врачом инфекционистом.

У меня 8 недель беременности. Так случилось, что я заболела гипатитом «А» примерно в то же время, в какое наступила беременность (забеременела раньше заболевания на 3 недели). Болезнь протекала в очень лёгкой форме, мне не делали капельницы, я не принимала лекарства. Анализы при желтухе были средней тяжести. Очень хочется оставить долгожданного ребёнка. Каковы шансы на рождение здорового ребёнка в таких обстоятельствах?

Перенесенный во время беременности гепатит А не является медицинским показанием к прерыванию беременности. Риск рождения неполноценного ребенка остается в пределах низкого генетического риска, предсказать какие-то конкретные проблемы невозможно. Для исключения грубых аномалий развития плода Вам, как и всем беременным, необходимо сделать 3-4 раза за беременность УЗИ, анализ крови на АФП, ХГ, эстриол («тройной тест») в 16 – 20 недель беременности. Более точно Ваш индивидуальный риск можно определить на очной медико-генетической консультации.

С гепатитом С и герпесом (не активными, РНК вируса геп. С отрицательный) нужно ложиться в обычное или инфекционное отделение роддома?

При наличии перечисленных Вами инфекций, даже вне обострения, госпитализацию пациенток осуществляют или в специализированные родильные дома или в обсервационное отделение родильного дома.

15 недель беременности, анализ на краснуху оказался положительным, в детстве не болела. Врач говорит, если эта хроническая форма, то беременность сохраняется, если острая, то прерывают. Назначили повторно сдать анализы через 2 недели. Я слышала, что независимо от формы, беременность прерывают, так ли это?

Обычно показания для прерывания беременности возникают в том случае, если беременная заболела краснухой, что подтверждается соответствующей клинической картиной и данными обследования. Исходя из представленных Вами данных, в настоящее время заболевания у Вас нет и не было. Вероятно у Вас обнаружили только антитела к вирусу краснухи. К сожалению, Вы не указали какой вид антител обнаружен и каков их титр. В любом случае необходимо более детальное обследование для окончательного решения вопроса о возможности продолжения беременности. Все необходимые консультации и обследования Вы можете получить в клинике «АРТ-МЕД».

У меня 36 недель беременности. Сегодня у моей мамы обнаружили гепатит А. Есть ли вероятность заражения, какими могут быть последствия для ребенка? Необходимо ли мне сделать анализ крови?

Если вы проживаете вместе в одной квартире, то к сожалению опасность заражения существует, поскольку путь передачи гепатита А фекально-оральный (проще говоря через грязные руки, общую посуду, продукты). Поэтому Вам необходимо обратиться в женскую консультацию, где проведя соответствующие анализы крови, можно будет решить вопрос о возможном инфицировании и необходимости проведения иммунопрофилактики. В поздние сроки беременности заражение вирусом гепатита А для ребенка опасности не представляет.

Гепатит Е у беременных с патологией печени в Республике Беларусь

Цель исследования. Выявить пациенток с маркерами вирусного гепатита Е среди беременных с клиническими симптомами и лабораторными признаками патологии печени, проживающих в Республике Беларусь.

Материал и методы. Обследованы 130 беременных с заболеваниями печени на маркеры вирусного гепатита Е.

Результаты. Беременные с вирусным гепатитом С чаще состояли в незарегистрированных отношениях (OR=3,75, 95% CI: 1,43—9,82, ™2=5,83; р=0,01) по сравнению с беременными без маркеров вирусных инфекций, не имели специального образования (OR=6,8S, 95% CI: 8,78—8,12, F=0,01; р=0,003) и квалифицированной работы (OR=7,21, 95% CI: 6,08—8,55, F=0,01; р=0,01). Гепатит С связан с курением табака (OR=14,22, 95% CI: 11,48— 17,60, F=0,01; р=0,01), потреблением инъекционных наркотиков (F=0,01; р=0,028), высокой долей гинекологической патологии (p=0,001), в том числе патологии шейки матки (OR=2,48, 95% CI: 2,03—3,03, ™2=4,19; р=0,0008). Частота выявления антител класса IgG к вирусу гепатита Е составила 5,3% среди беременных с наличием маркеров гепатита C и 8,3% — среди беременных с симптомами нарушения функции печени без маркеров парентеральных вирусных инфекций. Острый гепатит Е выявлен у 2,1% беременных с гепатитом С и у 8,3% пациенток с внутрипеченочным холестазом. Клинически у всех 5 серопозитивных по анти-ВГЕ IgMGIgG беременных была безжелтушная форма инфекции.

Заключение. Впервые в Беларуси выявлены пациентки с маркерами вирусного гепатита Е среди беременных с заболеваниями печени, что указывает на важность и целесообразность обследования на маркеры вирусного гепатита Е беременных с клиническими симптомами и лабораторными признаками патологии печени. Риск антенатальной гибели плода выше при гепатите Е (RR=32,25, 95% CI: 12,29—84,62, F=0,04; р=0,001). 3начимым клиническим синдромом вероятного инфицирования вирусом гепатита Е является гипертрансаминаземия (OR=7,02, 95% CI: 1,11—44,55, F=0,049; р=0,004). Не увеличивает шанс выявления вирусного гепатита Е у беременных наличие вирусных инфекций с половым и парентеральным механизмом передачи: гепатит C (F=0,6S, p=0,13), ко-инфекция гепатита С и ВИЧ (F=1,0, p=0,28), вирусные гепатиты С и В (F=1,0, p=0,36), гепатиты С, В и ВИЧ-инфекция (F=1,0, p=0,22).

В последнее десятилетие возрос интерес к проблеме вирусного гепатита Е (ВГЕ). Ежегодно в мире регистрируется 3,4 млн случаев инфекции, в результате которой умирают 70 000 больных и происходит 3000 мертворождений [1].

Ранее считалось, что эта инфекция с вовлечением большого количества заболевших характерна только для стран с жарким климатом. Однако в последние годы в европейских странах увеличилось число зарегистрированных случаев гепатита Е (ГЕ), не связанных с выездом в эндемичные регионы. Такие случаи также зарегистрированы в Северной Америке, Японии, России [2]. По результатам проведенного сероэпидемиологического обследования здорового европейского населения, частота обнаружения анти-ВГЕ составила 0,4—5,2% [3]. Так, частота выявления анти-ВГЕ у здорового населения в Англии и Франции составляет 1%, в Италии и Испании, а также в США и Канаде — 2%, в Дании и Швеции — 5% [4, 5], в России колеблется от 0,6 до 4% [6].

Встречаются случаи наложения острого ВГЕ на уже существующие хронические заболевания печени вирусной или невирусной этиологии. Суперинфицирование этим вирусом часто отягощает течение острого гепатита А и В, обостряет течение хронических гепатитов В и С, вызывает тяжелые случаи декомпенсации функции печени, которые осложняются печеночной энцефалопатией и почечной недостаточностью [7].

Наибольшему риску возникновения осложнений гепатита Е подвергаются беременные. Частота тяжелых и фульминантных форм ГЕ с развитием печеночно-почечной недостаточности, ДВС-синдрома и летальностью до 28% увеличивается в III триместре беременности и в раннем послеродовом периоде. Клиническая картина ГЕ во время гестации характеризуется развитием холестаза: у беременных наблюдается интенсивная желтуха, генерализованный зуд кожных покровов, повышение уровня прямого билирубина в 2—5 раз; повышение активности щелочной фосфатазы в 7—10 раз; увеличение протромбинового времени; повышение до 10—100 раз уровня холевой, хенодезоксихолевой и других желчных кислот [8]. С увеличением срока беременности тяжесть течения вирусного гепатита Е обычно нарастает. Беременность чаще заканчивается антенатальной гибелью плода, самопроизвольным выкидышем, преждевременными родами. Из родившихся живыми половина детей погибает в течение месяца [9—11].

Таким образом, выявление ГЕ в европейских странах, особенности течения ВГЕ-инфекции во время беременности, отсутствие до настоящего времени данных о циркуляции вируса ГЕ на территории Республики Беларусь определяют актуальность настоящего исследования.

Цель исследования — выявить пациенток с маркерами вирусного гепатита Е среди беременных с клиническими симптомами и лабораторными признаками патологии печени, проживающих в Республике Беларусь.

Проведенное исследование указывает на важность и целесообразность обследования беременных с клиническими симптомами и лабораторными признаками патологии печени на маркеры вирусного гепатита Е.

Контактная информация:
Зновец Татьяна Владимировна — аспирант кафедры акушерства и гинекологии.
Белорусский государственный медицинский университет. 220116, г. Минск, пр. Дзержинского, 83; e-mail: [email protected]. Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования: З. Т. В., Ж. С. В. Сбор и обработка материала: З. Т. В., А. А. А. Статистическая обработка данных: З. Т. В., Б. Е. И. Написание текста: З. Т. В. Редактирование: Ж. С. В., Б. Е. И.

Ключевые слова: беременность, вирусный гепатит C, вирусный гепатит Е, заболевание печени

Автор(ы):
Зновец Т. В., Жаворонок С. В., Барановская Е. И., Арабей А. А.
Медучреждение:
Белорусский государственный медицинский университет

Болезни печени и желчевыводящих путей, под ред.

В. Т. Ивашкина, Москва, ООО «Издательский дом «М-Вести», 2002. — 21.1. Заболевания печени у беременных

Листать назад

Оглавление
Листать вперёд

При классификации заболеваний печени у этой группы больных беременность рассматривают как возможный “этиологический” фактор (табл. 21.2).

Таблица 21.2. Классификация заболеваний печени у беременных

Заболевания печени, обусловленные беременностью.  Поражение печени при hyperemesis gravidarum. Неукротимая рвота беременных развивается в I триместре и может вести к дегидратации, электролитному дисбалансу, дефициту питания. Частота развития — 0,02 — 0,6%. Факторы риска: возраст моложе 25 лет, избыток веса, многоплодная беременность.

Дисфункция печени наступает у 50% больных через 1-3 недели от появления тяжелой рвоты и характеризуется желтухой, потемнением мочи и, иногда, кожным зудом. При биохимическом исследовании отмечается умеренное увеличение билирубина, трансаминаз – аланиновой (АЛТ) и аспарагиновой (АСТ) и щелочной фосфатазы (ЩФ).

Проводится симптоматическое лечение: регидратация, противорвотные препараты. После коррекции водно-электролитных нарушений и возврата к обычному питанию печеночные функциональные тесты (ПФТ) возвращаются к норме через несколько дней. Дифференциальный диагноз проводится с вирусным и лекарственно индуцированным гепатитом. Прогноз благоприятный, хотя аналогичные изменения могут развиться при последующих беременностях.

Внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ). Также обозначается как зуд, холестатическая желтуха, холестаз беременных. ВХБ — относительно доброкачественное холестатическое заболевание, которое обычно развивается в III триместре, самостоятельно разрешается через несколько дней после родов, и часто рецидивирует при последующих беременностях.

В Западной Европе и Канаде ВХБ отмечается у 0,1-0,2% беременных. Наибольшая частота описана в Скандинавских странах и Чили: 1-3% и 4,7-6,1% соответственно. Заболевание чаще развивается у женщин, имеющих семейный анамнез по ВХБ или с указаниями на развитие внутрипеченочного холестаза при приеме оральных контрацептивов.

Этиология и патогенез изучены недостаточно. В развитии ВХБ ведущая роль придается врожденной повышенной чувствительности к холестатическим эффектам эстрогенов.

Заболевание обычно начинается на 28-30нед. беременности (реже — раньше) с появления кожного зуда, который характеризуется изменчивостью, часто усиливается ночью, и захватывает туловище, конечности, включая ладони и стопы. Через несколько недель от появления зуда, у 20-25% больных появляется желтуха, что сопровождается потемнением мочи и осветлением кала. При этом сохраняется хорошее самочувствие, в противоположность острому вирусному гепатиту (ОВГ). Тошнота, рвота, анорексия, боли в животе появляются редко. Размеры печени и селезенки не изменяются. В анализах крови значительно увеличена концентрация желчных кислот, что может быть первым и единственным изменением.

Повышается уровень билирубина, ЩФ, гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП), 5′ -нуклеотидазы, холестерина и триглицеридов. Трансаминазы увеличиваются умеренно.

Для диагностики ВХБ биопсия печени необходима в редких случаях. Морфологически ВХБ характеризуется центролобулярным холестазом и желчными пробками в мелких желчных канальцах, которые могут быть расширенными. Гепатоцеллюлярные некрозы и признаки воспаления обычно отсутствуют. После родов гистологическая картина возвращается к норме.

Диагноз ставится на основании клинических и биохимических данных. Наиболее часто ВХБ дифференцируют с холедохолитиазом, для которого характерны боли в животе и лихорадка. В этом случае помощь в диагностике оказывает ультразвуковое исследование (УЗИ).

ВХБ относительно не опасен для матери и ребенка. Преждевременное родоразрешение необходимо редко.

Лечение симптоматическое и направлено на обеспечение максимального комфорта для матери и ребенка. В качестве средства выбора для уменьшения кожного зуда применяют холестирамин в суточной дозе 10-12г., разделенной на 3-4 приема. Препарат не обладает токсичностью, однако, его эффективность невысока. У пациенток с выраженными симптомами ночного зуда могут применяться снотворные препараты. Существуют отдельные данные о применении урсодеоксихолевой кислоты (урсосана) в лечении ВХБ. В неконтролируемых исследованиях показано уменьшение зуда и улучшение лабораторных показателей при применении короткого курса УДХК в дозе 1г. в сутки, разделенной на три приема. Положительный эффект на кожный зуд отмечен при назначении 7 дневного курса дексаметазона в суточной дозе 12 мг. В отдельных исследованиях показан положительный эффект S-аденозин-L-метионина.

У женщин с ВХБ существует повышенный риск послеродовых кровотечений, из-за сниженной абсорбции витамина К, поэтому в лечение рекомендуется включать препараты витамина К в инъекциях.

Прогноз для матери характеризуется увеличением частоты послеродовых кровотечений и инфекций мочевыводящих путей. При повторных беременностях повышен риск образования камней в желчном пузыре. Для ребенка повышается риск недоношенности, низкого веса при рождении. Увеличена перинатальная смертность.

Острая жировая печень беременных (ОЖПБ). Представляет собой редкое идиопатическое заболевание печени, которое развивается в III триместре беременности и имеет крайне неблагоприятный прогноз. При биопсии печени выявляются характерные изменения — микровезикулярное ожирение гепатоцитов. Аналогичная картина наблюдается при синдроме Рейе, генетических дефектах окисления длинно- и среднецепочечных жирных кислот (дефицит соответствующих ацил-КоА-дегидрогеназ), а также при приеме некоторых лекарственных препаратов (тетрациклин, вальпроевая кислота). Помимо характерной гистологической картины эти состояния, относящиеся к группе митохондриальных цитопатий, имеют сходные клинические и лабораторные данные.

Частота ОЖПБ составляет 1 на 13.000 родов. Риск развития повышен у первородящих, при многоплодной беременности, если плод — мальчик.

Точная причина ОЖПБ не установлена. Высказывается гипотеза о генетическом дефиците 3-гидрокси-ацил-КоА-дегидрогеназы, которая участвует в окислении длинноцепочечных жирных кислот. ОЖПБ развивается у матерей — гетерозиготных носителей гена, кодирующего этот энзим, если плод гомозиготен по этому признаку.

ОЖПБ развивается обычно не ранее 26 нед. беременности (описана в другие сроки беременности и в ближайшем послеродовом периоде). Начало — неспецифическое с появления слабости, тошноты, рвоты, головной боли, болей в правом подреберье или эпигастральной области, которые могут имитировать рефлюкс-эзофагит. Через 1-2нед. от возникновения этих симптомов появляются признаки печеночной недостаточности — желтуха и печеночная энцефалопатия (ПЭ). Если ОЖПБ своевременно не распознана, то она прогрессирует с развитием фульминантной печеночной недостаточности (ФПН), коагулопатии, почечной недостаточности, и может приводить к летальному исходу.

При физикальном исследовании определяются незначительные изменения: болезненность живота в правом подреберье (частый, но не специфический симптом), печень уменьшена в размерах и не пальпируется, на поздних стадиях заболевания присоединяется желтуха, асцит, отеки, признаки ПЭ.

В анализах крови выявляются эритроциты, содержащие ядра и сегментированные эритроциты, выраженный лейкоцитоз (15х10⁹л и более), признаки синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома) — увеличение протромбинового (ПВ) и частичного тромбопластинового времени (ЧТВ), увеличение содержания продуктов деградации фибриногена, уменьшение фибриногена и тромбоцитов. Изменения ПФТ касаются повышения билирубина, активности аминотрансфераз и ЩФ. Также определяется гипогликемия, гипонатриемия, повышается концентрация креатинина и мочевой кислоты. При проведении УЗИ, компьютерной томографии (КТ) печени могут выявляться признаки жировой дистрофии, однако их отсутствие не исключает диагноз ОЖПБ.

Биопсия печени дает характерную картину: микровезикулярное ожирение центролобулярных гепатоцитов. При традиционном гистологическом исследовании диагноз может не подтвердиться из-за того, что жир перемещается в процессе фиксации. Для того чтобы избежать получения ложноотрицательных результатов должны исследоваться замороженные образцы ткани печени.

Диагноз ОЖПБ ставится на основании сочетания клинических и лабораторных данных с признаками микровезикулярного ожирения печени. Дифференциальный диагноз проводится с ОВГ, поражением печени при преэклампсии/эклампсии, лекарственно индуцированным гепатитом (тетрациклин, вальпроевая кислота). ОВГ развивается на любых сроках беременности, имеет эпиданамнез и характерный серологический профиль. При ОВГ уровни трансаминаз обычно выше, чем при ОЖПБ, а ДВС-синдром — не характерен.

У 20-40% с ОЖПБ развивается преэклампсия/эклампсия, что вызывает значительные трудности для дифференциальной диагностики этих состояний. Биопсия печени в этом случае не требуется, так как лечебные мероприятия сходны.

Специфической терапии ОЖПБ не разработано. Средством выбора остается немедленное родоразрешение (предпочтительнее через кесарево сечение) как только установлен диагноз, и поддерживающая терапия. До и после родов контролируют уровень тромбоцитов, ПВ, ЧТВ, гликемию. При необходимости проводится коррекция этих показателей: в/в вводится раствор глюкозы, свежезамороженная плазма, тромбоцитарная масса. При неэффективности консервативных мероприятий и прогрессировании ФПН решается вопрос о трансплантации печени.

Прогноз для матери и плода неблагоприятный: материнская смертность — 50% (при немедленном родоразрешении — 15%), детская смертность — 50% (при немедленном родоразрешении — 36%). У женщин, выживших после ОЖПБ, функция печени после родов быстро улучшается и в дальнейшем каких-либо признаков заболевания печени не отмечается. Если развивается последующая беременность, то она обычно протекают без осложнений, хотя описаны повторные эпизоды ОЖПБ.

Поражение печени при преэклампсии/эклампсии. Преэклампсия — системное заболевание неизвестной этиологии, которое обычно развивается во II триместре беременности и характеризуется триадой признаков: артериальная гипертензия, протеинурия, отеки. Эклампсия представляет собой более продвинутую стадию заболевания с появлением судорожных припадков и/или комы. Ассоциирована с почечной недостаточностью, коагулопатией, микроангиопатической гемолитической анемией, ишемическими некрозами многих органов. Поражение печени при преэклампсии и эклампсии сходные и колеблются от умеренных гепатоцеллюлярных некрозов до разрыва печени.

Преэклампсия развивается у 5-10%, эклампсия у 0,1-0,2% беременных во II триместре. Может развиваться после родов. Факторами риска являются: верхняя и нижняя границы возраста, благоприятного для беременности, первая беременность, многоплодная беременность, многоводие, семейный анамнез по преэклампсии, предсуществующие заболевания: сахарный диабет, артериальная гипертензия.

Этиология и патогенез преэклампсии/эклампсии до конца не раскрыты. Предложенная в настоящее время гипотеза включает вазоспазм и повышенную реактивность эндотелия, которые ведут к гипертензии, повышению коагуляции и внутрисосудистому отложению фибрина. Обсуждается влияние сниженного синтеза оксида азота.

При преэклампсии средней степени тяжести АД повышено от 140/90 мм.рт.ст. до 160/110 мм.рт.ст. При тяжелой преэклампсии АД превышает 160/110 мм.рт.ст. В тяжелых случаях могут появляться боли в эпигастрии и правом подреберье, головные боли, нарушение полей зрения, олигурия, сердечная недостаточность. Размеры печени остаются в пределах нормы или отмечается их незначительное увеличение. В анализах крови отмечается значительное увеличение трансаминаз, которое пропорционально тяжести заболевания, увеличивается уровень мочевой кислоты, билирубина, развивается тромбоцитопения, ДВС-синдром, микроангиопатическая гемолитическая анемия. Осложнениями преэклампсии/эклампсии являются HELLP-синдром и разрыв печени.

При гистологическом исследовании ткани печени обнаруживается диффузное отложение фибрина вокруг синусоидов (частично фибрин откладывается в мелких сосудах печени), геморрагии, некрозы гепатоцитов.

Диагноз ставится на основании клинических и лабораторных данных. Дифференциальный диагноз проводится с ОЖПБ.

Выбор способа лечения зависит от степени тяжести заболевания и сроков беременности. При эклампсии средней степени тяжести и сроках беременности менее 36нед. проводится поддерживающая терапия. Артериальная гипертензия контролируется гидралазином или лабеталолом. Для предупреждения и контролирования судорожных припадков используется сернокислая магнезия. В качестве профилактического средства прогрессирования преэклампсии может применяться аспирин в низких дозах. Единственным эффективным способом лечения тяжелой преэклампсии и эклампсии считается немедленное родоразрешение. После родов лабораторные изменения и гистологическая картина печени возвращаются к норме.

Исход зависит от степени тяжести преэклампсии/эклампсии, возраста матери (преждевременный для беременности), предсуществующих заболеваний у матери (сахарный диабет, артериальная гипертензия).

Прогноз для матери сопряжен с увеличение смертности (в специализированных центрах около 1%), большая часть которой — 80% — обусловлена осложнениями со стороны ЦНС; с повышением риска разрыва печени и преждевременной отслойки плаценты. Риск развития преэклампсии/эклампсии при следующей беременности — 20-43%. У детей, рожденных от матерей с преэклампсией/эклампсией, отмечается низкий вес при рождении и отставание в развитии.

HELLP-синдром. Был впервые обозначен в 1982г. в США. Характеризуется микроангиопатической гемолитической анемией (Hemolisis), повышением активности печеночных ферментов (Elevated Liver enzymes) и тромбоцитопенией (Low Platelet count).

HELLP-синдром регистрируется у 0,2-0,6% беременных. Встречается у 4-12% больных с тяжелой преэклампсией. Наиболее часто развивается после 32 нед. беременности. У 30% женщин появляется после родов. Риск HELLP-синдрома повышен у повторнородящих в возрасте старше 25 лет.

Причины развития синдрома окончательно не выяснены. В его развитии могут принимать участие такие факторы, как вазоспазм и гиперкоагуляция.

Пациентки с HELLP-синдромом имеют неспецифические симптомы: боли в эпигастральной области или в правом подреберье, тошнота, рвота, слабость, головные боли. У большинства выявляется умеренная артериальная гипертензия.

При физикальном исследовании специфических симптомов нет. В анализах крови: микроангиопатическая гемолитическая анемия с увеличенным уровнем лактатдегидрогеназы, непрямая гипербилирубинемия, увеличение активности трансаминаз, выраженная тромбоцитопения, снижение уровня гаптоглобина, незначительное увеличение ПВ (соответственно снижение ПИ) и ЧТВ, повышение уровня мочевой кислоты и креатинина. В анализах мочи — протеинурия.

Диагноз ставится на основании сочетания трех лабораторных признаков. Дифференциальный диагноз проводится с тяжелой преэклампсией, ОЖПБ.

В план лечебных мероприятий включается мониторирование АД, числа тромбоцитов, коагуляционные тесты. Если легкие плода созрели, или имеются признаки значительного ухудшения состояния матери или плода, то проводят немедленное родоразрешение. Если срок беременности менее 35 недель и состояние матери стабильное, то несколько дней вводят кортикостероиды, после чего проводится родоразрешение. При необходимости проводят переливание свежезамороженной плазмы, тромбоцитов.

Прогноз для матери: увеличение риска ДВС-синдрома, печеночной недостаточности, сердечно-легочной недостаточности, преждевременного отторжения плаценты. Повторные эпизоды развиваются у 4-22% пациенток.

Прогноз для плода: увеличение смертности до 10-60%, увеличение риска преждевременных родов, отставание в развитии, риск ДВС-синдрома и тромбоцитопении.

Острый разрыв печени. Представляет собой редкое осложнение беременности. Более 90% случаев ассоциировано с преэклампсией и эклампсией. Также может развиться, но значительно реже, при гепатоцеллюлярной карциноме, аденоме, гемангиомах, абсцессе печени, ОЖПБ, HELLP-синдроме.

Частота колеблется от 1 до 77 случаев на 100.000 беременных. Развивается у 1-2% пациенток с преэклампсией/эклампсией, обычно в III триместре. До 25% случаев происходит в течение 48 ч. после родов. Более часто наблюдается у повторнородящих старше 30 лет.

Этиология окончательно не установлена. Кровоизлияния и разрыв печени, вероятно, обусловлены выраженными некрозами гепатоцитов и коагулопатией при тяжелой преэклампсии/эклампсии.

Заболевание начинается остро с появления резких болей в правом подреберье, которое могут иррадиировать в шею, лопатку. До 75% случаев связано с разрывом правой доли печени. Если происходит разрыв левой доли, то боли обычно локализуются в эпигастральной области. Также могут появляться тошнота и рвота.

При физикальном исследовании наблюдаются признаки преэклампсии и напряжение мышц живота. В течение нескольких часов от появления болей развивается гиповолемический шок при отсутствии признаков наружного кровотечения. В анализах крови отмечается анемия и снижение показателей гематокрита, значительное увеличение трансаминаз. Остальные изменения соответствуют таковым при преэклампсии.

Диагноз ставится на основании клинических данных (боли в правом подреберье и гиповолемический шок) и обнаружения кровоизлияния и разрыва печени по данным УЗИ, КТ. Для диагностики также может использоваться диагностическая лапаротомия, перитонеальный лаваж и ангиография.

Дифференциальный диагноз проводится с другими состояниями, которые могут дать сходную симптоматику: отторжение плаценты, перфорация полого органа, разрыв матки, перекрут матки или яичника, разрыв аневризмы селезеночной артерии.

Раннее распознание острого разрыва печени – необходимое условие успешного лечения. Необходима стабилизация показателей гемодинамики и немедленное родоразрешение. Проводятся переливания продуктов крови. Хирургическое лечение включает: эвакуацию геморрагической жидкости, местное введение гемостатиков, сшивание раны, перевязку печеночной артерии, частичную гепатэктомию, чрескожную катетерную эмболизацию печеночной артерии. К послеоперационным осложнениям относятся: повторные кровотечения и образование абсцессов.

Отмечено увеличение материнской смертности до 49% и детской смертности до 59% . У пациенток, выживших после острого разрыва печени, гематома постепенно рассасывается в течение 6 месяцев. Повторные эпизоды описаны в единичных случаях.

Заболевания печени, которые имеют особенности протекания у беременных. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Частота ЖКБ у женщин значительно выше, чем у мужчин. Она также зависит от возраста: 2,5% женщин в возрасте 20-29 лет и 25% в возрасте 60-64 лет страдают ЖКБ. Риск ЖКБ увеличивается в 3,3 раза после четвертой беременности.

При беременности концентрируется холестерин в печени и в пузырной желчи. Общее содержание желчных кислот увеличивается, но одновременно увеличивается секвестрация желчных кислот в желчном пузыре и в тонкой кишке, обусловленные сниженной моторикой. Это приводит к снижению секреции желчных кислот в желчь, снижению энтерогепатической циркуляции желчных кислот и уменьшению соотношения хенодезоксихолевой к холевой кислоте. Указанные изменения предрасполагают к осаждению холестерина в желчи. При беременности также увеличивается остаточный объем и объем натощак желчного пузыря из-за снижения его сократительной способности.

Билиарный сладж развивается у 30% женщин в конце III триместра. У 10-12% при УЗИ выявляются камни в желчном пузыре, у 30% из них развиваются приступы желчной колики. Клинические и лабораторные данные соответствуют таковым у небеременных.

В большинстве случаев эффективными оказываются консервативные мероприятия. Если развивается холедохолитиаз, то возможно проведение папиллосфинктеротомии. Безопасным методом растворения сладжа и холестериновых желчных камней является применение урсодеоксихоловой кислоты (урсосана): этот метод эффективен в случае если подтверждена холестериновая природа конкрементов, если их размеры не превышают 10 мм, а объем пузыря заполнен не больше чем на 1/3 при сохранности его функции. Холецистэктомия наиболее безопасна в I и II триместрах. Преимуществом перед традиционной обладает лапароскопическая холецистэктомия. После родов билиарный сладж исчезает у 61% в течение 3 месяцев и 96% в течение 12 месяцев, мелкие камни растворяются спонтанно у 30% женщин в течение года. Беременность является предрасполагающим фактором не только к развитию ЖКБ, но и к манифестации клинических симптомов у женщин, имевших ранее “немые” камни.

Острый калькулезный холецистит. Частота составляет 8 случаев на 10.000 беременных. Терапия обычно консервативная. Часто хирургическое вмешательство лучше отложить на послеродовой период. У пациенток с рецидивирующими симптомами или обструкцией общего желчного протока необходимо хирургическое вмешательство, которое сопряжено с низким риском материнской и детской смертности.

Гепатит, вызванный инфекцией вируса простого герпеса (HSV). HSV-гепатит редко развивается у взрослых без признаков иммунодефицита. Около половины этих случаев описано у беременных. Смертность достигает 50%. Заболевание начинается с лихорадки, длительностью от 4 до 14 дней, на фоне которой появляются системные симптомы вирусной инфекции и боли в животе, чаще в правом подреберье. Развиваются осложнения со стороны верхних дыхательных путей и имеются герпетические высыпания на шейке матки или наружных половых органах. Желтухи обычно нет. Первым симптомом заболевания может быть ПЭ.

В анализах крови характерна диссоциация между резким повышением трансаминаз (до 1000-2000МЕ) и незначительным увеличением билирубина. Увеличивается ПВ. При рентгенологическом исследовании легких могут быть признаки пневмонии.

Помощь в диагностике может оказать биопсия печени. Характерными признаками являются: фокусы или сливные поля геморрагических и коагу внутриядерные герпетические включения в жизнеспособных гепатоцитах.

Проводится исследование культуры HSV в ткани печени, в слизистой цервикального канала, в мазке из глотки, а также серологические исследования.

Лечение — ацикловир или его аналоги. Ответ на лечение развивается быстро и приводит к значительному снижению материнской смертности. При развитии печеночной недостаточности проводятся поддерживающие мероприятия.

Хотя вертикальная трансмиссия HSV происходит не часто, дети, рожденные от матерей, перенесших HSV-гепатит, должны быть сразу после рождения обследованы на наличие инфекции.

Синдром Бадда-Киари (см. главу 20). Представляет собой окклюзию одной или более печеночных вен. Наиболее частая форма сосудистого тромбоза, описанного у беременных. Предрасполагающим фактором считается эстроген-обусловленное повышение свертывания крови, ассоциированное со снижением активности антитромбина-III. У некоторых женщин тромбоз печеночных вен сопряжен с распространенным венозным тромбозом, который может развиваться одновременно в подвздошной вене или нижней полой вене. В большинстве случаев регистрируется в течение 2 месяцев или сразу после родов. Может развиваться после абортов.

Заболевание начинается остро с появления болей в животе, затем развивается гепатомегалия и асцит, резистентный к диуретикам. У 50% больных присоединяется спленомегалия. В анализах крови отмечается умеренное повышение билирубина, трансаминаз, ЩФ. При исследовании асцитической жидкости: белок 1,5-3г/дл, сывороточно-асцитический альбуминовый градиент > 1,1, лейкоциты < 100/мм³.

Диагноз и лечебные мероприятия соответствуют таковым у небеременных.

Прогноз неблагоприятный: летальность без трансплантации печени более 70%.

Вирусный гепатит Е. Эпидемическая форма гепатита, передающегося фекально-оральным путем, частота и тяжесть которого увеличиваются у беременных. Смертность от HEV (hepatitis E virus) гепатита у беременных составляет 15-20%, в то время как в популяции 2-5%. Риск спонтанных абортов и внутриутробной гибели плода около 12%. Беременные должны обязательно изолироваться из очага инфекции. Специфическое лечение и профилактика не разработаны.

Заболевания печени не связанные с беременностью. Вирусные гепатиты (см. также главу 3,4). Характеристика вирусных гепатитов у беременных представлена в табл. 21.3.

Беременность при хронических заболеваниях печени. Беременность при хронических заболеваниях печени наступает редко из-за развития аменореи и инфертильности. Однако у женщин с компенсированным заболеванием печени репродуктивная функция сохраняется и возможно наступление беременности. Изменения функции печени у таких пациенток непредсказуемы и зачастую беременность протекает без осложнений со стороны печени.

Аутоиммунный гепатит. Большинство женщин, получающих иммуносупрессивную терапию, переносят беременность хорошо. Однако возможно транзиторное изменение ПФТ: увеличение билирубина и ЩФ, которые возвращаются к исходным значениям после родов. Описаны случаи значительного ухудшения состояния, что требует увеличения дозы кортикостероидов. Также отмечены случаи летального исхода. Однако контролированные исследования не проводились, и не ясно, с чем было связано ухудшение состояния. Прогноз для плода хуже, чем для матери: увеличивается частота спонтанных абортов и внутриутробной смерти.

Цирроз печени. Беременность у пациенток с циррозом развивается крайне редко. Оценка действительного риска печеночных осложнений у таких больных сложна. У 30-40% увеличивается уровень билирубина и ЩФ, которые у 70% возвращаются к исходным значениям после родов. Материнская смертность увеличивается до 10,5%, 2/3 которой обусловлено кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода (ВРВП), а 1/3 — печеночной недостаточностью. Общие показатели смертности не отличаются от аналогичных показателей у небеременных с циррозом.

Профилактика кровотечений из ВРВП заключается в наложении селективного портокавального шунта или склеротерапии. Значительно повышается число спонтанных абортов до 17%, преждевременных родов до 21%. Перинатальная смертность достигает 20%. Риск развития послеродовых кровотечений 24%.

Таблица 21.3. Вирусные гепатиты у беременных

Листать назад
Оглавление
Листать вперёд

Беременность и вирусный гепатит — StatPearls

Непрерывное обучение

Распространенной причиной желтухи во время беременности является острый вирусный гепатит. Гепатит может быть вызван заболеваниями, четко связанными с беременностью, и заболеваниями, не связанными с беременностью. Это задание описывает оценку и лечение вирусного гепатита во время беременности. В нем подчеркивается роль межпрофессиональной медицинской бригады в оценке и улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите этиологию вирусного гепатита у беременных.

• Обобщить рекомендации по ведению беременных с вирусным гепатитом

• Объяснить распространенные осложнения вирусного гепатита во время беременности вирусный гепатит

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Частой причиной желтухи во время беременности является острый вирусный гепатит.[1] Гепатит может быть вызван заболеваниями, четко связанными с беременностью, и заболеваниями, не связанными с беременностью.

Заболевания, однозначно связанные с беременностью, включают острую жировую дистрофию печени беременных, гиперемезис беременных, внутрипеченочный холестаз беременных, тяжелую преэклампсию и HELLP-синдром (гемолиз, повышение активности печеночных ферментов и низкий уровень тромбоцитов) [2].

В этой статье будут рассмотрены наиболее распространенные вирусные гепатиты, вызванные вирусным гепатитом A, B, C, D и E, пути передачи, осложнения беременности, иммунизация и варианты грудного вскармливания для инфицированных матерей и новорожденных.

Этиология

Гепатит А

Вирус гепатита А представляет собой одноцепочечный РНК-вирус с положительным смыслом, принадлежащий к семейству Picornaviridae.[3] Во всем мире существует один серотип.

Вирус в основном передается фекально-оральным путем. Это наиболее распространено в развивающихся странах с плохой гигиеной и санитарией, что приводит к заражению пищи и воды. Вирус может передаваться половым путем и редко через кровь у потребителей инъекционных наркотиков во время переливания крови .

Средний инкубационный период гепатита А составляет 30 дней. Вирус гепатита А имеет самую высокую концентрацию в кале, сыворотке и слюне соответственно. Гепатит А также передается половым путем. Сообщений о хронических последствиях среди лиц, инфицированных гепатитом А, не поступало. Внутриутробная и перинатальная передача гепатита А встречается редко.[4][5]

Гепатит В

Вирус гепатита В (HBV) представляет собой оболочечный вирус, частично двухцепочечный вирус с кольцевым геномом ДНК и принадлежащий к семейству Hepadnavirus . Хроническая инфекция гепатита В связана с циррозом печени и гепатоцеллюлярной карциномой.

Вирус гепатита В не проникает через плаценту и не может инфицировать плод, если только не произошло нарушение барьера между матерью и плодом. Перинатальная передача составляет более 50% случаев во всем мире. Беременные женщины с хроническим гепатитом В и положительным антигеном Е вируса гепатита В (HBeAg) имеют 90% вероятность того, что их новорожденные будут инфицированы вирусом гепатита В. [6]

Другие способы передачи включают половой акт, биологические жидкости и переливание крови.

Гепатит С

Вирус гепатита С (ВГС) представляет собой частично двухцепочечный вирус с плюс-смысловой РНК, имеющий 11 основных генотипов и 15 различных подтипов.[7]

Острая инфекция гепатита С возникает в течение первых 6 месяцев после заражения. Невыведение вируса гепатита С через 6 месяцев приведет к прогрессированию в хронический гепатит С. Гепатит С является основной причиной цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы во всем мире.

Основным путем передачи ВГС является в основном передача вируса от родителей, которая включает передачу инфицированной крови, внутривенных наркоманов, использующих общие иглы, половой контакт и передачу от матери ребенку.[8] Вертикальная передача (от матери к ребенку) является основной причиной инфицирования ВГС у детей. Перинатальная передача ВГС чаще всего происходит в течение последнего месяца беременности или родов.

Инвазивные процедуры, такие как амниоцентез и хронический забор ворсинок, разрушают барьер между матерью и плодом. Это увеличивает риск вертикальной передачи вируса гепатита С во время беременности и родов.

Гепатит D

Гепатит D вызывается вирусом гепатита дельта (HDV), одноцепочечной кольцевой РНК и дефектным вирусом с неполной РНК, для устранения которого требуется помощь вируса гепатита В, в частности поверхностного антигена гепатита В (HBsAg). инфекционный.[9]

Гепатит D в основном передается тем же путем, что и вирус гепатита В. Парентеральный путь является основным путем передачи, а вертикальная передача во время беременности встречается редко.

Коинфекция вирусом гепатита D и вирусом гепатита В приводит к тяжелой острой инфекции. Суперинфекция вируса гепатита D при хроническом гепатите B приводит к более быстрому прогрессированию хронического гепатита D. 

Гепатит Е

Вирус гепатита Е (HEV) представляет собой икосаэдрический безоболочечный вирус с одноцепочечной положительной РНК, относящийся к семейству Hepeviridae и роду Orthohepeviurs. Известно около 7 генотипов вируса гепатита Е, и известно, что генотипы 1-4 поражают людей.[10]

Основным путем передачи инфекции ВГЕ является фекально-оральный путь, наиболее распространенный в развивающихся странах с плохими санитарными условиями. Вертикальная передача вируса гепатита Е колеблется от 23,3% до 50%.

Спорадический случай, не связанный с поездками, был зарегистрирован в развитых странах, и это в основном вызвано генотипом 3, что в основном связано с состоянием иммунодефицита.[11]

Вирус гепатита Е редко передается половым путем.

Эпидемиология

Гепатит А

Гепатит А наиболее распространен в развивающихся странах. 1:1000 беременных женщин инфицированы вирусом острого гепатита А. Заболевание в основном самокупируется, смертность составляет от 0,3% до 0,6%.[12]

Гепатит В

Гепатит В поражает более 250 миллионов человек во всем мире и является наиболее распространенной причиной хронического гепатита во всем мире. Шестьдесят пять миллионов женщин детородного возраста инфицированы вирусом хронического гепатита В. От 800 000 до 1,4 миллиона человек инфицированы вирусом гепатита В в Соединенных Штатах.

Распространенность хронического гепатита В среди беременных женщин в США составляет от 0,7% до 0,9%.[13]

Гепатит С

Вирус гепатита С поражает более 170 миллионов человек во всем мире. Около 8% беременных инфицированы ВГС.

По оценкам, распространенность антенатальной инфекции ВГС в Соединенных Штатах составляет от 1% до 2,5%.[14]

Гепатит D

Вирус гепатита D поражает от 15 до 20 миллионов человек во всем мире с носителями вируса гепатита В. По оценкам новых исследований, распространенность гепатита D приближается к 62–72 миллионам человек.

Распространенность HDV в США оценивается в диапазоне от 2% до 50%, в зависимости от популяции пациентов.[15] Распространенность HDV в исследовании, проведенном в Пакистане, выявила примерно 20,63% беременных женщин с хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита В.

Гепатит Е

Вирус гепатита Е поражает около 20,1 миллиона новых инфекций. Вирусный гепатит Е широко распространен в развивающихся странах.

Вирусная инфекция гепатита Е является причиной 70 000 смертей и 3 000 мертворождений ежегодно.[16] Во время эпидемий чаще всего страдают беременные во втором и третьем триместрах. Смертность достигает 5-25%. Смертность беременных женщин, у которых развился фульминантный гепатит, выше.

Анамнез и физикальное исследование

Острый вирусный гепатит во время беременности может протекать бессимптомно или иметь легкие клинические проявления.

У пациентов могут проявляться неспецифические симптомы, такие как желтуха, тошнота, анорексия, боль или дискомфорт в животе, утомляемость, недомогание, миалгия и потемнение мочи. Клинические симптомы не позволяют дифференцировать различные вирусные гепатиты.

Беременные женщины с хроническим вирусным гепатитом В и С могут прогрессировать до декомпенсированного цирроза печени и развития асцита, печеночной энцефалопатии, коагулопатии и кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.

Наиболее частым проявлением вирусного гепатита является желтуха. Другие неспецифические симптомы включают лихорадку, миалгию, боль в животе, тошноту, рвоту и другие.

Оценка

Функциональный тест печени оценивается как исходный биомаркер, повышенный при остром вирусном гепатите. Аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ) и щелочная фосфатаза (ЩФ) повышены во время острого эпизода. АЛТ повышается от 2 до 100 раз в зависимости от тяжести острого вирусного гепатита. Международное нормализованное отношение (МНО), протромбиновое время (ПВ), альбумин и аммиак оценивают при остром и хроническом вирусном гепатите.  

Гепатит А

Беременные женщины, имевшие контакт с больными острым гепатитом А, должны пройти обследование на наличие острой инфекции вирусом гепатита А. Вирусная инфекция гепатита А диагностируется путем обнаружения антител иммуноглобулина М к вирусу гепатита А (анти-HAV IgM) у беременных женщин и плода/новорожденного.

Гепатит В

Вертикальная передача вируса гепатита В от инфицированных матерей их плодам или новорожденным приводит к 9Вероятность заражения новорожденного 0%, если у беременной женщины хронический гепатит В и положительная реакция на антиген Е вируса гепатита В (HBeAg).[6]

Профилактическая служба США рекомендовала всеобщий скрининг на инфицирование вирусом гепатита В во время беременности при первом дородовом визите и Целевой группе (USPSTF) и Американскому конгрессу акушеров-гинекологов (ACOG).

Таким образом, каждая беременная женщина должна пройти скрининг на наличие поверхностного антигена гепатита В при первом посещении. Это необходимо для снижения передачи вируса гепатита В от матери ребенку.

Гепатит С

Передача связана с беременными женщинами с более высоким уровнем РНК ВГС.

Американский колледж акушеров-гинекологов (ACOG) и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют скрининг на ВГС у беременных женщин, основанный на оценке риска. Антитела к ВГС тестируются в качестве инструмента скрининга во время беременности.

Гепатит D

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует проводить скрининг беременных женщин, инфицированных вирусом гепатита В, на наличие вируса гепатита D. Сывороточный иммуноглобулин М анти-HDAg выявляется во время активной инфекции.

Гепатит Е

Беременные женщины во втором и третьем триместрах чаще всего страдают во время эпидемий. Смертность достигает 5-25%. Смертность беременных женщин, у которых развился фульминантный гепатит, выше. Анти-HEV IgM тестируют во время беременности для выявления подозрительных случаев.

Лечение/управление

Гепатит А

Введение иммуноглобулина против гепатита А беременным женщинам, имевшим контакт с лицами с острой вирусной инфекцией гепатита А, и новорожденным, инфицированным в третьем триместре. Новорожденные должны получить иммуноглобулин против гепатита А в течение 48 часов после рождения, как это рекомендовано Центрами контроля заболеваний (CDC) и Американским колледжем педиатрической ассоциации. [17]

Существует минимальный риск передачи вируса гепатита А через грудное молоко. Польза от грудного вскармливания значительно перевешивает прекращение грудного вскармливания. Нет противопоказаний к грудному вскармливанию для матерей, инфицированных гепатитом А. 

Гепатит В

Иммуноглобулин против гепатита В и вакцина против гепатита В должны вводиться в течение 12–24 часов после рождения всем детям матерей, положительных на поверхностный антиген гепатита (HBsAg), или детей с неизвестным/незадокументированным статусом HBsAg. Это не зависит от того, проводилась ли материнская противовирусная терапия во время беременности.

Внедрение этого подхода снизило риск воздействия с 90% до 5% и 10% у облученных новорожденных. Снижение вертикальной передачи вируса гепатита В через кесарево сечение не рекомендуется в качестве единственного показания.[18]

Использование противовирусной терапии, такой как тенофовир, телбивудин или ламивудин, после 28-32 недель беременности у инфицированных вирусом гепатита В беременных женщин с высокой вирусной нагрузкой (>6-8 log 10 копий/мл) было связано с менее чем 3 % риска передачи.

Введение как иммуноглобулина против гепатита В, так и вакцины против гепатита В Вакцина против гепатита В в период от 12 до 24 часов после рождения для снижения внутриутробной инфекции рекомендуется как Европейской ассоциацией по изучению заболеваний печени, так и Обществом материнско-фетальной медицины (SMFM). ).[19]

Риск воздействия на плод не увеличивался при использовании этих противовирусных препаратов во время беременности.[20] Грудное вскармливание поощряется после того, как новорожденные получают соответствующую иммунопрофилактику Американским колледжем педиатрии, Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ACOG и Обществом медицины матери и плода (SMFM).

Гепатит С

ACOG и Общество медицины матери и плода (SMFM) не рекомендуют делать кесарево сечение исключительно для снижения передачи ВГС во время беременности.

Хронический гепатит С лечится прямыми противовирусными препаратами до беременности. Профиль безопасности при беременности для женщин, принимающих противовирусные препараты прямого действия, еще не установлен. Прямые противовирусные препараты чаще всего откладывают до послеродового периода.[21] В настоящее время иммунизация матерей и младенцев, инфицированных вирусом гепатита С, не проводится.

Противопоказаний для грудного вскармливания у матерей и младенцев, инфицированных вирусом гепатита С, нет.

Гепатит D

Инфекция, вызванная вирусом гепатита D, лечится длительно действующим альфа-интерфероном и пегилированным интерфероном. Оба препарата противопоказаны во время беременности.

Передача вируса гепатита D значительно снизилась благодаря перинатальной профилактике и лечению вирусной инфекции гепатита В.

Гепатит Е

Вирусная инфекция гепатита Е связана с тяжелым течением заболевания. Было отмечено, что рекомбинантная белковая вакцина против вируса гепатита Е эффективно снижает передачу ВГЕ в развивающихся странах. В настоящее время это недоступно в развитых странах. Безопасность и эффективность у беременных женщин не изучались.

Нет противопоказаний к грудному вскармливанию у матерей, инфицированных вирусом гепатита Е.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает острую жировую дистрофию печени беременных, гиперемезис беременных, внутрипеченочный холестаз беременных, тяжелую преэклампсию, синдром HELLP (гемолиз, повышение активности печеночных ферментов и низкий уровень тромбоцитов), гепатит, вызванный вирусом простого герпеса, и вирус Эпштейна-Барра вирусный гепатит.

Прогноз

Сообщений о хронических последствиях среди лиц, инфицированных гепатитом А, не поступало. 2-й и 3-й триместры связаны с более высокой смертностью от 5% до 25% при инфицировании вирусом гепатита Е. Беременные женщины могут прогрессировать до фульминантного гепатита.

Осложнения

Гепатит А

Гепатит А связан с осложнениями гестации, включая преждевременные роды, отделение плаценты, преждевременный разрыв плодных оболочек и вагинальное кровотечение. Об этом сообщалось в исследовании, посвященном оценке влияния острого гепатита А на течение беременности.[22]

Сообщалось о асците плода и мекониевом перитоните, которые встречаются редко.[4]

Гепатит В

Неблагоприятное воздействие вируса гепатита В на беременность редко встречается у пациенток с острой или хронической инфекцией ВГВ.

Существует повышенная материнская и перинатальная смертность, связанная с инфицированием вирусом гепатита В во время беременности. Отслойка плаценты, преждевременные роды, гестационная гипертензия и задержка роста плода связаны с хроническим ВГВ во время беременности.

Хронический ВГВ во время беременности увеличивает риск прогрессирования цирроза печени.

Гепатит C  

Ограничение роста плода, повреждение плечевого сплетения, дистресс плода, цефалогематома, неонатальные судороги и внутрижелудочковое кровоизлияние — это осложнения гестации, наблюдаемые у беременных, инфицированных ВГС. [23]

Гепатит D

Хронический гепатит D связан с высоким риском тяжелого хронического заболевания печени у беременных женщин.

Гепатит Е

Акушерские осложнения, о которых сообщалось в исследованиях, включают преждевременное излитие плодных оболочек, дородовые и послеродовые кровотечения, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром), внутриутробную гибель плода, самопроизвольные аборты, мертворождения и осложнения молниеносного гепатита.[24]

Осложнения для плода, вызванные вирусом гепатита Е, включают недоношенность и низкую массу тела при рождении.

Сдерживание и просвещение пациентов

Служба профилактики США рекомендовала матерям пройти всеобщий скрининг на наличие инфекции гепатита В во время беременности при первом дородовом посещении с использованием поверхностного антигена гепатита В (HBsAg) и Целевой группы (USPSTF) и Американского конгресса акушеров и гинекологов (ACOG).

Грудное вскармливание рекомендуется после того, как новорожденные с контактом с вирусом гепатита В получают соответствующую иммунопрофилактику Американского колледжа педиатрии, Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ACOG и Общества медицины матери и плода (SMFM).

В настоящее время не проводится иммунизация матерей и младенцев, инфицированных вирусом гепатита С, и нет противопоказаний для грудного вскармливания матерей и младенцев, инфицированных вирусом гепатита С.

Беременным женщинам в развитых странах следует избегать поездок в регионы, эндемичные по вирусу гепатита Е.

Повышение эффективности медицинских работников

Вирусный гепатит является наиболее частой причиной желтухи во время беременности. Вирусный гепатит во время беременности связан со значительными осложнениями гестации и плода. Соблюдение рекомендаций по скринингу является ключом к снижению передачи вирусного гепатита от матери ребенку. Межпрофессиональная команда, включающая акушеров, терапевтов, гастроэнтерологов, медсестер, акушерок и педиатров, важна для обеспечения целостного и комплексного подхода к беременным женщинам, подвергшимся воздействию или инфицированным вирусным гепатитом, для достижения наилучших возможных результатов.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Мишра Л., Сифф Л.Б. Вирусный гепатит от А до Е, осложняющий беременность. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 1992 Декабрь; 21 (4): 873-87. [PubMed: 1478741]

2.

Брэди CW. Заболевания печени при беременности: что нового. Гепатол коммун. 2020 фев; 4 (2): 145-156. [Бесплатная статья PMC: PMC6996303] [PubMed: 32025601]

3.

Лемон С.М., Отт Дж.Дж., Ван Дамм П., Шоувал Д. Вирусный гепатит типа А: резюме и обновленная информация о молекулярной вирусологии, эпидемиологии, патогенезе и профилактике. J Гепатол. 2017 05 сентября; [PubMed: 28887164]

4.

Лейкин Э., Лисикевич А., Гарри Д., Теджани Н. Внутриутробная передача вируса гепатита А. Акушерство Гинекол. 1996, октябрь; 88 (4, часть 2): 690-1. [PubMed: 8841254]

5.

Радивоевич К., Розенкранц М., Венингер М. [Внутриутробная передача гепатита А: клинический случай]. Гинакол Рундш. 1989;29(3):186-8. [PubMed: 2807030]

6.

Джоши С.С., Гроб С.С. Гепатит В и беременность: вирусологические и иммунологические характеристики. Гепатол коммун. 2020 фев; 4 (2): 157-171. [Статья бесплатно PMC: PMC6996345] [PubMed: 32025602]

7.

Симмондс П. Вирусная гетерогенность вируса гепатита С. J Гепатол. 1999; 31 Приложение 1:54-60. [В паблике: 10622561]

8.

Mok J, Pembrey L, Tovo PA, Newell ML., European Pediatric Hepatitis C Virus Network. Когда происходит передача вируса гепатита С от матери ребенку? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2005 март; 90 (2): F156-60. [Бесплатная статья PMC: PMC1721862] [PubMed: 15724041]

9.

Taylor JM. Структура и репликация РНК вируса гепатита дельта. Курр Топ Микробиол Иммунол. 2006;307:1-23. [PubMed: 16

8]

10.

Перес-Грасия М.Т., Суай-Гарсия Б., Матеос-Линдеманн М.Л. Гепатит Е и беременность: современное состояние. Преподобный Мед Вирол. 2017 Май; 27(3):e1929. [PubMed: 28318080]

11.

Charre C, Ramière C, Dumortier J, Abravanel F, Lhomme S, Gincul R, Scholtès C. Хронический гепатит E генотипа 3 у беременной женщины, получающей инфликсимаб и азатиоприн. Эмердж Инфекция Дис. 2018 май; 24(5):941-943. [Бесплатная статья PMC: PMC5938778] [PubMed: 29664396]

12.

Chaudhry SA, Koren G. Инфекция гепатита А во время беременности. Кан Фам Врач. 2015 ноябрь;61(11):963-4. [Бесплатная статья PMC: PMC4642904] [PubMed: 26881283]

13.

Smith EA, Jacques-Carroll L, Walker TY, Sirotkin B, Murphy TV. Национальная программа профилактики перинатального гепатита В, 1994-2008 гг. Педиатрия. 2012 г., апрель; 129(4):609-16. [PubMed: 22451702]

14.

Шепард К.В., Финелли Л., Альтер М.Дж. Глобальная эпидемиология вирусной инфекции гепатита С. Ланцет Infect Dis. 2005 сен; 5 (9)):558-67. [PubMed: 16122679]

15.

Chen HY, Shen DT, Ji DZ, Han PC, Zhang WM, Ma JF, Chen WS, Goyal H, Pan S, Xu HG. Распространенность и бремя вирусной инфекции гепатита D среди населения мира: систематический обзор и метаанализ. Кишка. 2019 март; 68 (3): 512-521. [PubMed: 30228220]

16.

Chaudhry SA, Verma N, Koren G. Заражение гепатитом Е во время беременности. Кан Фам Врач. 2015 июль; 61 (7): 607-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4501603] [PubMed: 26175368]

17.

Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP). Фиоре А.Е., Васли А., Белл Б.П. Профилактика гепатита А с помощью активной или пассивной иммунизации: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2006 May 19;55(RR-7):1-23. [PubMed: 16708058]

18.

Chang MS, Gavini S, Andrade PC, McNabb-Baltar J. Кесарево сечение для предотвращения передачи гепатита B: метаанализ. Можно J Гастроэнтерол Гепатол. 2014 сен;28(8):439-44. [Бесплатная статья PMC: PMC4210235] [PubMed: 25229465]

19.

Pan CQ, Han GR, Jiang HX, Zhao W, Cao MK, Wang CM, Yue X, Wang GJ. Телбивудин предотвращает вертикальную передачу от HBeAg-позитивных женщин с хроническим гепатитом В. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2012 май; 10 (5): 520-6. [PubMed: 22343511]

20.

Эрхардт С., Се С., Го Н., Нельсон К., Тио CL. Грудное вскармливание при приеме ламивудина или тенофовира дизопроксила фумарата: обзор доказательств. Клин Инфекция Дис. 2015 15 января; 60 (2): 275-8. [В паблике: 25313254]

21.

Общество медицины матери и плода (SMFM). Электронный адрес: [email protected]. Хьюз Б.Л., Пейдж К.М., Куллер Дж.А. Гепатит С во время беременности: скрининг, лечение и ведение. Am J Obstet Gynecol. 2017 ноябрь;217(5):B2-B12. [PubMed: 28782502]

22.

Элинав Э., Бен-Дов И.З., Шапира Ю., Дауди Н., Адлер Р., Шоувал Д., Акерман З. Инфекция острого гепатита А во время беременности связана с высокой частотой осложнений гестации. и преждевременные роды. Гастроэнтерология. 2006 апрель; 130 (4): 1129-34. [PubMed: 16618407]

23.

Салеми Дж.Л., Уайтман В.Е., Август Э.М., Чендлер К., Мбах А.К., Салиху Х.М. Материнская инфекция гепатита В и гепатита С и неонатальные неврологические исходы. J Вирусная гепатит. 2014 ноябрь;21(11):e144-53. [PubMed: 24666386]

24.

Патра С., Кумар А., Триведи С.С., Пури М., Зарин С.К. Исходы для матери и плода у беременных с острой инфекцией, вызванной вирусом гепатита Е. Энн Интерн Мед. 03 июля 2007 г .; 147 (1): 28–33. [В паблике: 17606958]

25.

Общество медицины матери и плода (SMFM). Дионн-Одом Дж., Тита А.Т., Сильверман Н.С. № 38: Гепатит В при скрининге беременных, лечении и профилактике вертикальной передачи. Am J Obstet Gynecol. 2016 Январь; 214(1):6-14. [PubMed: 26454123]

Аутоиммунный гепатит влияет на исход беременности

Аутоиммунный гепатит влияет на исход беременности | ПрактикаОбновление

center of excellencealarmbookmarkcalendarcheck-clipboardclockwisecompass-navigatecompasscounterclockwisedeletedownload-bookeducation-historyemailget-helpgizmo-flaghelp-iconjournalleftlinklocklog-inlog-outnavigate-downnavigate-leftnavigate-rightnavigate-upnotifications-disabledopen-bookpersonplay-videoplayrefreshrightrightwardsearchsettingsshare-2starthumbs-upsharecheck-box3linesprinter-2insert-boxeshelp-iconlocationpluspaperclipdownloadclockwisecheck-circleexclamation

Пожалуйста, укажите свой номер AHPRA, чтобы убедиться, что вам предоставлен правильный уровень доступа к нашему сайту.

Дополнительное чтение

• показанный

  Предикторы гистологического ответа на диетотерапию при эозинофильном эзофагите
  

  Алимент. Фармакол. тер.

  ·
  18 октября 2022 г.

• история недели

  Ушивание стентов при однократном эндоскопическом трансгастральном вмешательстве под ультразвуковым контролем у пациентов с анатомией RYGB
  

  Гастроинтест. Эндоск.

  ·
  17 октября 2022 г.

• показанный

  Видеоинструмент для принятия решений о предварительном планировании лечения для пациентов с прогрессирующим заболеванием печени
  

  клин. Гастроэнтерол. Гепатол.

  ·
  16 октября 2022 г.

• показанный

  Безопасность и переносимость комбинации атезолизумаб плюс бевацизумаб у пациентов с ГЦР и циррозом печени по Чайлд-Пью А и В
  

  гепатология

  ·
  15 октября 2022 г.

• показанный

  Показатели качества для капсульной эндоскопии и глубокой энтероскопии
  

  Гастроинтест. Эндоск.

  ·
  13 октября 2022 г.

• показанный

  Генетическое профилирование колоректальных карцином у пациентов с первичным склерозирующим холангитом и ВЗК
  

  Воспаление. Кишечник Дис.

  ·
  13 октября 2022 г.

• показанный

  Разнообразие, справедливость и инклюзивность в гастроэнтерологии и гепатологии
  

  Являюсь. Дж. Гастроэнтерол

  ·
  13 октября 2022 г.

• показанный

  Связь характеристик боли при хроническом панкреатите с физическим, психическим и социальным здоровьем
  

  клин. Гастроэнтерол. Гепатол.

  ·
  13 октября 2022 г.

• история недели

  Карведилол снижает риск декомпенсации и смертности у пациентов с компенсированным циррозом печени и портальной гипертензией
  

  Дж. Гепатол.

  ·
  13 октября 2022 г.

• показанный

  Быть в курсе медицинской литературы и связанных с ней проблем
  

  Ранняя карьера

  ·
  12 октября 2022 г.

• показанный

  Изменения в возмещении Medicare за общие гастроэнтерологические услуги в период с 2007 по 2022 год
  

  Являюсь. Дж. Гастроэнтерол

  ·
  06 октября 2022 г.

• Быть в курсе медицинской литературы и связанных с ней проблем

• Карведилол снижает риск декомпенсации и смертности у пациентов с компенсированным циррозом печени и портальной гипертензией

• Риск CRC умеренно снижен для тех, кто приглашен на скрининговую колоноскопию

• Рак печени в пятерке основных причин смерти от рака в 90 странах

• Анакинра плюс пентоксифиллин и цинк против метилпреднизолона при алкогольном гепатите

• Предикторы гистологического ответа на диетотерапию при эозинофильном эзофагите

• Анализ затрат и результатов рифаксимина, направленного на водородный дыхательный тест, для лечения СРК с преобладанием диареи

• Системная комбинированная терапия анти-VEGF/TKI и иммунотерапией снижения стадии ГЦР при трансплантации печени

• Ушивание стентов при однократном эндоскопическом трансгастральном вмешательстве под ультразвуковым контролем у пациентов с анатомией RYGB

• Надежность гистологической оценки НАЖБП и разработка расширенной шкалы активности НАЖБП

ГастроэнтерологияГастроэнтерология

Гепатит С и исходы беременности: протокол систематического обзора

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  информация
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  Метрика
• Оповещения

PDF

Акушерство и гинекология

Протокол

Гепатит С и исходы беременности: протокол систематического обзора 4

1. ¹
   Центр передового опыта Британской Колумбии в области ВИЧ/СПИДа, больница Святого Павла, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада
   
2. ²
   Факультет медицинских наук, Университет Саймона Фрейзера, Юниверсити Драйв, Бернаби, Бернаби, Британская Колумбия, Канада
   
3. ³
   Медицинский факультет Университета Британской Колумбии, Больница Святого Павла, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада
   
4. ⁴
   Центр Британской Колумбии по употреблению психоактивных веществ, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада
   

1. Соответствие
   д-р Ляньпин Ти; lianping. ti{at}bccsu.ubc.ca

Abstract

Введение Многие женщины, живущие с гепатитом С (ВГС), находятся в детородном возрасте. Хотя риск вертикальной передачи ВГС хорошо известен, влияние ВГС на исходы беременности неоднозначно: в некоторых исследованиях сообщается о рисках преждевременных родов, низкого гестационного веса, гестационного диабета и гипертонии, в то время как в других исследованиях таких рисков не сообщается. В связи со смещением ландшафта лечения ВГС в сторону более эффективных, переносимых и более коротких препаратов, понимание исходов беременности у женщин, живущих с ВГС, является важным фактором, чтобы обеспечить исходный уровень, исходя из которого следует рассматривать полезность и безопасность лечения ВГС для этой группы населения. Целью этого систематического обзора будет изучение исходов беременности, связанных с материнской инфекцией ВГС.

Методы и анализ Этот систематический обзор будет включать статьи, касающиеся исходов беременности у женщин, живущих с ВГС (например, гестационный диабет и кесарево сечение). Статьи будут извлечены из академических баз данных, включая MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Clinicaltrial.gov и Кокрановскую библиотеку, а также путем ручного поиска материалов конференций и списков литературы. Поиск в базе данных не будет ограничен по дате, а тезисы конференции будут ограничены последними 2 годами. Шкала оценки качества Ньюкасл-Оттава будет использоваться для оценки качества извлеченных исследований. Данные будут извлечены и оценены независимо двумя авторами. Описательный отчет будет синтезировать результаты, чтобы ответить на цели этого обзора.

Этика и распространение В этом систематическом обзоре будет обобщена литература об исходах беременности у женщин, живущих с ВГС. Результаты этого обзора будут распространены среди клинической аудитории, общественных групп и лиц, определяющих политику, и могут помочь клиницистам и лицам, принимающим решения, в разработке рекомендаций для достижения наилучших результатов для этой группы населения.

• гепатит с
• исходы беременности
• протокол
• систематический обзор

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4. 0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, основываться на этой работе в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы. на разных условиях, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована, указана соответствующая ссылка, указаны любые внесенные изменения и использование некоммерческое. См.: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.

http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2018-024288

Статистика с сайта Altmetric.com

Запрос разрешений

Если вы хотите повторно использовать часть или всю эту статью, воспользуйтесь приведенной ниже ссылкой, которая приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

• гепатит с
• исходы беременности
• протокол
• систематический обзор

Сильные стороны и ограничения данного исследования

• Это исследование будет систематически сообщать о литературе о влиянии инфекции гепатита С на исходы беременности, области с двусмысленными выводами.

• Качество литературы будет тщательно оцениваться с использованием шкалы оценки качества Ньюкасла-Оттавы.

• Возможная предвзятость публикации может ограничить исследование, и будет выполняться поиск в базах данных, таких как ClinicalTrial.gov и PROSPERO, чтобы найти неопубликованные исследования и свести к минимуму эту проблему.

Введение 

Во всем мире до 71 миллиона человек больны хроническим гепатитом С (ВГС).1 Показатели смертности от ВГС и годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY) продолжают расти, при этом DALY увеличивается на 43 % между 1990 и 20 132. Смертность от вирусного гепатита увеличилась на 22% в период с 2000 по 2015 г., и в 2015 г. во всем мире было зарегистрировано не менее 402 000 смертей, связанных с ВГС.3 Женщины могут быть особенно уязвимы к инфекции ВГС,4 и примерно 40% женщин, живущих с ВГС имеют детородный возраст.5 В США в период с 2011 по 2014 г. выявление ВГС среди женщин детородного возраста увеличилось на 22 % в национальном масштабе и на 213 % в штате Кентукки. 6 Более того, из-за схожих путей передачи, женщины, живущие ВГС может быть коинфицирован ВИЧ.7 Тем не менее, известно, что женщины, живущие с вирусными инфекциями, имеют намерение забеременеть.8 ВГС-инфекция, по-видимому, не влияет на способность женщин забеременеть.9По оценкам, 0,1–0,5% беременных женщин являются носителями ВГС в странах с высоким уровнем дохода, и распространенность сильно варьируется в зависимости от юрисдикции.5 10–12 В этих условиях 15% женщин детородного возраста, живущих с ВГС, забеременеют. .5 Это число, вероятно, занижено, поскольку рутинный скрининг на ВГС в настоящее время широко не рекомендуется во время беременности.13

Большое количество литературы указывает на то, что материнская инфекция ВГС может передаваться вертикально, особенно для женщин с высокой вирусной нагрузкой ВГС или коинфекцией ВИЧ.14 Во всем мире риск вертикальной передачи составляет 5,8% (95% ДИ от 4,2% до 7,8%),14 хотя он, вероятно, ниже в странах с высоким уровнем дохода. Например, исследование, проведенное в Британской Колумбии, показало, что скорость вертикальной передачи ВГС составляет 4,7% среди женщин с РНК ВГС. 15 Помимо риска передачи, у беременных женщин, живущих с ВГС, могут возникнуть другие трудности; тем не менее, доступная литература, по-видимому, не согласуется с некоторыми исследованиями, предполагающими, что ВГС был связан с риском преждевременных родов, низкого гестационного веса, гестационного диабета и гипертонии, в то время как другие не сообщают о таких рисках.15–23 Кроме того, мало что известно о женщинах. жизнь с выбором ВГС в отношении аборта. Эти расхождения, наряду с расширением доступа к эффективным, более коротким и более переносимым схемам лечения ВГС, подчеркивают необходимость систематической оценки исследований исходов для беременных женщин, живущих с ВГС. Таким образом, цель этого систематического обзора будет заключаться в изучении исходов беременности, связанных с инфекцией ВГС.

Методы и анализ

Этот протокол соответствует контрольному списку предпочтительных элементов отчетности для протоколов систематических обзоров и метаанализов (PRISMA-P) (дополнительный онлайн-файл 1). Мы будем соблюдать рекомендации PRISMA по разработке этого систематического обзора.24

Исследовательский вопрос

Систематический обзор будет направлен на ответ на следующий вопрос: каковы исходы беременности, связанные с гепатитом С?

Участие пациентов и общественности

В разработке исследования не участвовали пациенты. Мы будем распространять сводки простым языком среди соответствующих групп пациентов.

Критерии приемлемости

Будут включены количественные статьи, исследующие связь между инфекцией ВГС и исходами беременности, включая, помимо прочего, гипертензию, гестационный диабет и мертворождение. Мы также рассмотрим осложнения беременности, такие как госпитализация или кесарево сечение, и исходы, такие как аборты. Поскольку недавно был проведен метаанализ связи между ВГС и преждевременными родами, мы не будем сосредотачиваться на этом результате в этом обзоре. быть исключенным. ВИЧ и ВГС тесно связаны друг с другом из-за сходного пути передачи; таким образом, в наше исследование будут включены женщины, живущие с ВГС, а также женщины с коинфекцией ВИЧ. Тем не менее, мы будем проводить стратификацию результатов по моноинфекции ВГС и коинфекции ВИЧ, когда это возможно. Если мы не сможем провести различие между женщинами с моноинфекцией ВГС и женщинами с коинфекцией ВИЧ/ВГС, мы обсудим данные о женщинах с коинфекцией ВИЧ/ВГС в отдельном разделе рукописи. Учитывая эффективность новых безинтерфероновых противовирусных препаратов прямого действия, в ходе нашего поиска также будет изучено влияние этих препаратов на исходы беременности. Поиск будет ограничен публикациями на английском и французском языках. Наш поиск не будет ограничен датой публикации или условиями для сравнения результатов во времени и географическом местоположении, а период исследования будет включен в наш анализ.

Источники информации и стратегия поиска

С медицинским справочным библиотекарем Университета Британской Колумбии, имеющим опыт систематических обзоров, акушерства и гинекологии в Университете Британской Колумбии, были проведены консультации для разработки следующих методов поиска (H Brown, личное сообщение, 22 сентября 2017). Поиск в академических базах данных, включая MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Clinicaltrial.gov и Кокрановскую библиотеку, будет выполняться автором, имеющим опыт проведения систематических обзоров. Мы будем использовать комбинацию поисковых терминов, связанных с ВГС и исходами беременности (см. дополнительный онлайн-файл 2). Мы также проведем ручной поиск в справочных списках исследовательских и обзорных статей и поищем дополнительные потенциально подходящие статьи в Google Scholar.

Кроме того, мы проведем ручной поиск релевантных рефератов и полных текстов конференций по ВГС, акушерству и гинекологии (например, Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Европейской ассоциации по изучению печени, Конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям, Международной AIDS Society Conference, Infectious Diseases Society for Obstetrics and Gynecology) в период с 2016 по 2018 год. Мы ограничили поиск рефератов двумя годами, чтобы избежать дублирования с более ранними рефератами, которые, возможно, уже были опубликованы.

Отбор и сбор данных

Тезисы и полнотекстовые статьи, извлеченные из стратегии поиска, будут импортированы в Endnote X7, а дубликаты будут удалены. Два автора независимо изучат: (1) заголовки и аннотации; и (2) полные тексты соответствующих статей в два отдельных этапа. Любое исследование, не отвечающее критериям включения, будет удалено. Разногласия между двумя авторами разрешаются путем обсуждения или с участием третьего автора.

Оценка качества

Методологическое качество включенных количественных исследований будет оцениваться с использованием модифицированной версии Шкалы оценки качества Ньюкасла-Оттавы (NOS)25. исследования по этим двум планам, поскольку маловероятно, что рандомизированные контролируемые испытания будут включены в данную тему. Кроме того, этот инструмент ранее использовался в мета-анализе по аналогичной теме и, таким образом, позволяет проводить сравнение между исследованиями.будет определено как высокое качество, баллы от 4 до 6 будут определены как промежуточное качество, а баллы от 1 до 3 будут определены как низкое качество. Два автора будут оценивать каждое исследование независимо друг от друга, а разногласия в оценке будут разрешаться путем обсуждения с третьим автором.

Извлечение и синтез данных

В соответствии с рекомендациями PRISMA будет составлена ​​блок-схема, показывающая каждый этап процесса отбора. Стандартизированная форма, разработанная априори, будет использоваться для регистрации характеристик исследования (например, дизайна, условий и размера выборки), характеристик участников, основных показателей исхода (например, низкая масса тела при рождении и гестационный диабет), основных результатов исследования и показателей NOS. Результаты будут обобщены и качественно проанализированы.

Поскольку наш поиск будет включать исследования в разных условиях, другие факторы, такие как употребление инъекционных наркотиков (в странах с высоким уровнем дохода) или некачественный дородовой уход (в странах с низким уровнем дохода), могут исказить независимое влияние ВГС на исходы беременности. Чтобы выявить независимый эффект ВГС или исходов беременности, мы будем различать описательные исследования и те, которые учитывают независимые эффекты, и сообщать о них.

Этика и распространение

Насколько нам известно, этот систематический обзор будет первым, в котором будут обобщены имеющиеся данные об исходах беременности среди женщин, живущих с ВГС. Эти результаты могут предоставить данные, которые помогут клиницистам в наблюдении за женщинами, живущими с ВГС, во время беременности и родов. Результаты этого обзора также послужат информацией для политиков и лидеров при разработке соответствующих руководств для малоизученной популяции беременных женщин, живущих с ВГС. Наши результаты могут выявить пробелы в знаниях и направить будущие исследования, направленные на улучшение исходов для женщин, живущих с ВГС, и их потомства.

Хотя мы разработали этот протокол систематического обзора в соответствии с самыми высокими стандартами для этого типа исследований, в том числе с использованием проверенных инструментов, таких как рекомендации PRISMA и инструмент NOS, следует отметить некоторые потенциальные ограничения. Во-первых, исследования на беременных женщинах, живущих с ВГС, могут проводиться в различных условиях с самыми разными системами здравоохранения. Таким образом, наши выводы могут быть применимы только к конкретным условиям, и может быть трудно сделать универсальные выводы. Во-вторых, возможно, что мы упускаем некоторые важные исследования; мы постараемся свести к минимуму эту проблему, посоветовавшись с библиотекарем, чтобы разработать широкую стратегию поиска. Мы также будем консультироваться с исследователями и клиническими экспертами в области ВГС и беременности, чтобы убедиться, что мы не пропустили важные исследования. Наконец, как и во всех систематических обзорах литературы, возможная предвзятость публикации может ограничить исследование. Мы проведем поиск в таких базах данных, как Clinicaltrial.gov и PROSPERO, чтобы свести к минимуму эту проблему.

По завершении систематического обзора будет разработана надежная и всеобъемлющая стратегия практического применения знаний. Эта стратегия будет включать представление результатов научных исследований на международных конференциях, посвященных инфекционным заболеваниям, акушерству и гинекологии. Мы также опубликуем результаты в рецензируемом академическом журнале (например, Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology ), чтобы привлечь клинических и академических экспертов, заинтересованных в этой теме. Также будут подготовлены краткие описания и презентации для больниц и других соответствующих клинических программ. Кроме того, мы свяжемся с лицами, определяющими политику, посредством брифингов или других способов, в зависимости от обстоятельств.

В заключение, этот систематический обзор будет первым, в котором будет изучен полный спектр исходов беременности у женщин, живущих с ВГС. Выводы, полученные в результате этого обзора, могут выявить текущие проблемы, связанные с ВГС и исходами беременности, а также помочь экспертам и клиницистам достичь консенсуса и разработать рекомендации по минимизации проблем и оптимизации благоприятных исходов для беременных женщин, живущих с ВГС.

Благодарности

LT поддерживается премией Фонда Майкла Смита для научных исследований в области здравоохранения.

Ссылки

1. 1.↵

   Всемирная организация здравоохранения. Доклад о глобальном гепатите за 2017 г.: Всемирная организация здравоохранения, 2017 г.

2. 2.↵
   2. Стэнауэй Джей Ди
      ,
   3. Флаксман А.Д.
      ,
   4. Нагави М
      , и другие

   . Глобальное бремя вирусного гепатита с 1990 по 2013 г.: результаты исследования глобального бремени болезни 2013 г. Lancet 2016;388:1081–8.doi:10.1016/S0140-6736(16)30579-7
   

3. 3.↵

   Всемирная организация здравоохранения. Доклад о глобальном гепатите, 2017 г. Женева, 2017 г.

4. 4.↵
   2. Эсмаили А.
      ,
   3. Мирзазаде А
      ,
   4. Картер GM
      , и другие

   . Более высокая заболеваемость ВГС среди женщин по сравнению с мужчинами, употребляющими инъекционные наркотики: систематический обзор и метаанализ. J Viral Hepat 2017;24:117–27.doi:10.1111/jvh.12628
   

5. 5.↵
   2. Кн Л
      ,
   3. Джайлс РБ
      ,
   4. Тешале Э.Х.
      , и другие

   . Инфицирование вирусом гепатита С среди женщин и детей репродуктивного возраста в США, 2006–2014 гг. ВГС в США. Женщины и дети репродуктивного возраста. Annals of Internal Medicine 2017.

6. 6.↵
   2. Конеру А
      ,
   3. Нельсон Н.
      ,
   4. Харири С.
      , и другие

   . Повышенное выявление вируса гепатита С (ВГС) у женщин детородного возраста и потенциальный риск вертикальной передачи — США и Кентукки, 2011–2014 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016;65:705–10.doi:10.15585/mmwr.mm6528a2
   

7. 7.↵
   2. Лаванчи Д

   . Глобальное бремя гепатита С. Liver International 2009;29:74–81. doi:10.1111/j.1478-3231.2008.01934.x
   

8. 8.↵
   2. Хэнсон Б.М.
      ,
   3. Дораис Дж.А.

   . Репродуктивные соображения при хроническом вирусном заболевании. Am J Obstet Gynecol 2017;217:4–10.doi:10.1016/j.ajog.2017.02.012
   

9. 9.↵
   2. Ян Л
      ,
   3. Чжао Р
      ,
   4. Чжэн И
      , и другие

   . Влияние инфекции вируса гепатита С на результаты экстракорпорального оплодотворения. Int J Clin Exp Med 2015; 8:6230.

10. 10.↵
    2. Блазиг А
       ,
    3. Вагнер ЕС
       ,
    4. Пи Д
       , и другие

    . Инфекция гепатита С среди беременных женщин в Британской Колумбии: сообщения о распространенности и критическая оценка современных методов пренатального скрининга. Can J Public Health 2011;102:98–102.

11. 11.↵
    2. Кортина-Борха М
       ,
    3. Уильямс Д.
       ,
    4. Пекхэм КС
       , и другие

    . Распространенность вируса гепатита С среди беременных женщин, родивших живорожденных, в Северной Темзе, Англия, 2012 г. Epidemiol Infect 2016;144:627–34.doi:10.1017/S0950268815001557
    

12. 12.↵
    2. Патрик С.В.
       ,
    3. Бауэр АМ
       ,
    4. Уоррен, доктор медицины
       , и другие

    . Заражение вирусом гепатита С среди рожениц — Теннесси и США, 2009-2014 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2017;66:470–3.doi:10.15585/mmwr.mm6618a3
    

13. 13.↵
    2. компакт-диск Макдермотта
       ,
    3. Моравац СС
       ,
    4. Юдин М.Х.

    . Эффективность скрининга на гепатит С при беременности. J Obstet Gynaecol Can 2010;32:1035–41. doi:10.1016/S1701-2163(16)34710-7
    

14. 14.↵
    2. Бенова Л
       ,
    3. Мохамуд Ю.А.
       ,
    4. Калверт С
       , и другие

    . Вертикальная передача вируса гепатита С: систематический обзор и метаанализ. Clin Infect Dis 2014;59: 765–73 .doi: 10.1093 / cid / ciu447
    

15. 15.↵
    2. Деньги Д
       ,
    3. Букуаран I
       ,
    4. Вагнер Э
       , и другие

    . Акушерские и неонатальные исходы среди женщин, инфицированных гепатитом С, и их детей. J Obstet Gynaecol Can 2014;36:785–94.doi:10.1016/S1701-2163(15)30480-1
    

16. 16.↵
    2. Буреси МЦ
       ,
    3. Ли Дж.
       ,
    4. Джилл С.
       , и другие

    . Распространенность гестационного сахарного диабета и нарушений уровня глюкозы у беременных женщин с инфекцией, вызванной вирусом гепатита С, в Британской Колумбии. J Obstet Gynaecol Can 2010;32:935–41.doi:10.1016/S1701-2163(16)34680-1
    

17. 17.↵
    2. Хуанг КТ
       ,
    3. Хуан Кью
       ,
    4. Чжун М
       , и другие

    . Хроническая инфекция вируса гепатита С связана с повышенным риском преждевременных родов: метаанализ обсервационных исследований. J Viral Hepat 2015;22:1033–42.doi:10.1111/jvh.12430
    

18. 18.↵
    2. Карампату А
       ,
    3. Хан Х
       ,
    4. Кондили Л.А.
       , и другие

    . Преждевременное старение яичников и высокая частота выкидышей ухудшают фертильность у женщин с ВГС. J Гепатол 2018;68:33–41.doi:10.1016/j.jhep.2017.08.019
    

19. 19.↵
    2. Пергам С.А.
       ,
    3. Ван CC
       ,
    4. Гарделла СМ
       , и другие

    . Осложнения беременности, связанные с гепатитом С: данные когорты 2003-2005 годов рождения штата Вашингтон. Am J Obstet Gynecol 2008;199:38.e1–38.e9.doi:10.1016/j.ajog.2008.03.052
    

20. 20.↵
    2. Сафир А
       ,
    3. Леви А
       ,
    4. Сикулер Э.
       , и другие

    . Наличие у матери вирусоносительства гепатита В или гепатита С как независимого фактора риска неблагоприятного перинатального исхода. Liver Int 2010;30:765–70.doi:10.1111/j.1478-3231.2010.02218.x
    

21. 21.↵
    2. Стоккеланд К.
       ,
    3. Людвигссон Дж. Ф.
       ,
    4. Хульткранц Р.
       , и другие

    . Исход беременности у более чем 5000 родов у женщин с вирусным гепатитом: популяционное когортное исследование в Швеции. Eur J Epidemiol 2017;32:617–25.doi:10.1007/s10654-017-0261-z
    

22. 22.↵
    2. Гоял ЛД
       ,
    3. Каур С
       ,
    4. Джиндал Н.
       , и другие

    . ВГС и беременность: распространенность, факторы риска и исход беременности среди населения северной Индии: исследование случай-контроль. J Obstet Gynaecol India 2014;64:332–6.doi:10.1007/s13224-014-0548-x
    

23. 23.↵
    2. Резк М
       ,
    3. Омар З.

    . Пагубное влияние материнской вирусной инфекции гепатита С на исходы для матери и плода: 5-летнее проспективное исследование. Arch Gynecol Obstet 2017;296:1097–102.doi:10.1007/s00404-017-4550-2
    

24. 24.↵
    2. Мохер Д
       ,
    3. Либерати А
       ,
    4. Тецлафф Дж.
       , и другие

    . Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. PLoS Med 2009;6:e1000097.doi:10.1371/journal.pmed.1000097
    

25. 25.↵
    2. Уэллс Г.
       ,
    3. Ши Б
       ,
    4. О’Коннелл Д.