Кефалогематомы у новорожденных

Однажды увидел цитату из интернета:

Помните то чувство счастья, когда вам в первый раз показали ваш кричащий комочек, спрашивая: «Мамочка! Кто у нас родился?» Тогда, конечно, вы не могли подробно рассмотреть каждую складочку и посчитать все пальчики. Но вот наступило время первого кормления, и вы можете наконец разглядеть свое сокровище. И тут вы обнаруживаете, что на головке у вашего малыша — какое-то образование, мягкое и упругое на ощупь. Это вполне может быть кефалогематома.

Периоды появления кефалогематомы:

1 день

2 день

3 день

Остановлюсь на понятии:

Кефалогематома (син. Поднадкостничная гематома ) — это скопление крови между костью и отслоенной надкостницей.

Кефалогематома является наиболее частой родовой травмой волосистой части голови и диагносцируется у 0,2-0,3% новородженных.

Источником  кефалогематом являются сосуды поднадкостничного пространства, реже внутрикостные сосуды (диплоические каналы) в месте переломов костей черепа, которые встречаются у 20% детей с поднадкостничными  гематомами.

Кефалогематома может располагаться в разных частях головы: чаще всего — на одной или обеих теменных костях, редко — на затылочной и лобной, и еще реже — на височной кости черепа. Кровь в области гематомы долгое время остается жидкой, не сворачивается. Надкостница плотно сращена с костями в области швов, поэтому границы кефалогематомы никогда не выходят за пределы той кости, на которой она находится

Кровь в кефалогематоме накапливается не вся сразу в первый же день, а постепенно, так как у новорожденного имеется временный дефицит факторов свертывания крови в первые дни после рождения и кровь не сворачивается сразу. Поэтому опухоль, появившись во время рождения или вскоре после него, продолжает увеличиваться в течение первых 2-3 дней жизни ребенка. Объем кефалогематомы колеблется от 5 до 150 мл крови.

Внешне кефалогематоми проявляються в виде локального випячивания  преимущественно в теменной области с четкими границами по краю кости. Реже при переломе нескольких костей, возможно расположение кефалогематоми над несколькими костями черепа. Поднадкостничная гематома является маркером перенесеного механического воздействия во время родов и в зависимости от общего состояния новорожденного может потребовать дообследования с целью исключения внутричерепных  повреждений.

Диагностика состоит из инструментальных и лабораторных методов обследования:

—    Транскраниальная ультрасонография (ТУС) (предпочтительней) или нейросонография

-Рентгенография черепа — производится при подозрении на перелом костей свода черепа и при оссификации кефалогематом.

-Компьютерная томография — выполняется при подозрении   сочетания с  кефалогематомами пренатальных поражений головного мозга.

Лабораторные методы обследования включают:

• ОАК + тромбоциты, коагуллограмма

      Лечение:

1. Выжидательная тактика должна составлять 9-14 дней в зависимости от скорости  процессов оссификации и визуально пальпаторных свойств при осмотре кефалогематомы (для исключения признаков воспаления).
2. Ожидание рассасывания кефалогематом до 1 месяца не оправдано, т.к высока вероятность оссификации (превращение гематомы в кость) кефалогематомы, инфицирования, проявлений интоксикации ( желтушности кожных покровов из-за повышения билирубина) у ребенка из-за всасывания гемолизированной крови, лизис (рассасывание) собственной кости.
3. Пункционная аспирация возможна – начиная с 10 суток жизни.

Техника проведения не предстовляет трудностей: производится бритье в месте предпологаемой пункции, обработка антисептиком, пункция, удаление гемолизированной крови, давящие повязки на 2-3 часа.

При нагноении кефалогематомы, клиника которой  может иметь бессимптомный характер – лечение хирургическое, которое включает разрез и дрениерование полости кефалогематомы с применением антибактериальной и местной терапии.

При оссификации  кефалогематоми, операция выполняется в случаях, когда оссификаты  приводят к формированию грубого косметического дефекта. Методика оперативного лечения заключается в резекции оссифицированной надкостницы до собственной кости.

Выводы:

1. Кефалогематома – результат механического воздействия на голову новорожденного ; это кровоизлияние между надкостницей — и плоскими костями черепа.
2. Алгоритм обследования в первые 10 дней:  ОАК+тромбоциты, коагуллограмма, ТУС или НСГ, консультация нейрохирурга.
3. Алгоритм лечения после 10 дней: аспирация, хирургическая операция (при нагноении или оссификации).

Хочу отметить  и призываю, особенно матерей, не паниковать и расстраиваться – ВСЕ ПОПРАВИМО!

Опасна ли кефалогематома у новорожденного – причины и симптомы родовой гематомы на голове ребенка

Несмотря на то, что роды – явление естественное, однако в ходе их как мама, так и малыш могут травмироваться. Наиболее распространенными травмами новорожденных, на сегодняшний день, являются гематомы на голове. Это объясняется тем, что головка ребенка уступает по своей прочности стенкам малого и большого таза. В процессе прохождения ребенка по родовым путям, кости таза способны оказывать сильное сопротивление.

Опытный врач должен просчитать все возможные риски заранее — и выбрать наиболее подходящую тактику родов.

Содержание статьи:

1. Причины кефалогематом у новорожденных – факторы риска
2. Виды родовых гематом на голове ребенка, симптомы
3. Чем опасна родовая гематома – осложнения, прогноз

Причины кефалогематом у новорожденных – факторы риска перед родами и в родах

Кефалогематома образуется вследствие разрыва сосудов и капилляров, что приводит к скоплению крови под кожным покровом.

Внешне она похожа на небольшой шарик, мягкий при надавливании. Цвет кожи при этом практически не изменяется. Основная причина подобного явления – сдавливание костей черепа.

Деформация черепа у новорожденного ребенка — причины, симптомы и последствия

В целом же, выделяют следующие факторы, способные спровоцировать появление кефалогематомы у новорожденного:

• Узкий таз у роженицы. Ставя будущую маму на учет, доктор должен измерить параметры ее таза посредством тазомера. Полученные сведения фиксируются в карточке беременной, которую, в дальнейшем, передают в родильный дом. Если имеет место быть ярко-выраженное сужение таза, акушер-гинеколог может порекомендовать беременной проводить кесарево сечение, но окончательное решение она должна принимать самостоятельно.
• Применение вспомогательных медицинских инструментов в том случае, если ребенок «застрял» в родовых путях. В частности, дело касается щипцов либо вакуума. К ним прибегают, если у роженицы нету противопоказаний.
• Большая масса новорожденного: от 4 кг и выше.
• Скопление слизи во рту у ребенка.
• Маловодие.
• Быстрые роды у женщин, которые становятся мамой в первый раз.
• Неправильное предлежание малыша.
• Наличие у новорожденного определенных патологий, связанных со свертываемостью крови. Если роды были неосложненными, размеры таза у мамочки вполне нормальные, существует вероятность, что у ребенка болезнь фон Виллебранда, гемофилия А, Б. Гематома на голове может сформироваться и без всяких причин, однако дополнительные тесты в подобных случаях все же провести стоит.
• Переломы таза у будущей мамы в прошлом.
• Плохая сократительная способность матки.
• Гидроцефалия, а также некоторые другие аномалии развития плода.
• Приступы удушья у ребенка, что стали следствием передавливания пуповины — либо ее обвития вокруг шеи.

Кроме того, в группу риска в отношении получения кефалогематомы входят новорожденные, возраст матерей которых превышает 35 лет.

Видео: Детский нейрохирург о кефалогематомах и лечении неправильной формы головы

Виды родовых гематом на головке новорожденного – признаки и симптомы кефалогематом

Зачастую рассматриваемое новообразование локализируется в области темени. В подобной ситуации говорят о теменной кефалогематоме.

Намного реже на практике встречается затылочная, височная, а также лобная кефалогематомы.

Исходя из размеров новообразования на голове малыша, различают три его степени:

• Первая. Диаметр гематомы на голове не превышает 40 мм.
• Вторая. Указанный параметр варьируется в пределах 40-80 мм.
• Третья. Диагностируется в том случае, если диаметр выпячивания более 80 мм.

Если, помимо гематомы на голове у новорожденного, никаких иных патологических состояний не обнаружено, имеет место быть изолированная кефалогематома.

При обнаружении сразу нескольких недугов (нарушение целостности черепа, отечность мозга, сбои в работе центральной нервной системы и пр. ) диагностируют сочетанную кефалогематому.

Достаточно редко гематомы поражают несколько участков головы. Как правило, все дело ограничивается единичной кефалогематомой.

Выявить ее могут через пару часов после появления ребенка на свет, либо же через пару дней. Данный момент зависит от нескольких факторов: веса малыша, наличия дополнительных патологий, объемов родовой опухоли и пр.

Кровь у младенцев сворачивается хуже, чем у взрослых, поэтому указанная гематома в течение нескольких дней может увеличиваться в диаметре.

Как правило, через 10 дней данная разновидность гематомы начинает постепенно уменьшаться, а на полное ее исчезновение, в среднем, уходит 6 недель. Кожный покров в пораженном участке при этом желтеет.

Как показывает медицинская практика, чем больше голова у новорожденного — тем больше времени уходит на рассасывания кефалогематомы.

• Прощупывать рассматриваемое выпячивание достаточно легко: оно мягкое в центре — и уплотненное по краям.
• Младенец во время подобной процедуры плачет и пытается оттолкнуть раздражающий фактор. Это объясняется болезненностью пальпации.
• При значительных объемах гематомы наблюдается также асимметрия головы.

Расположение родовой гематомы (кефалогематомы, цефалогематомы) — схема

Чем опасна родовая гематома на головке новорожденного – основные осложнения кефалогематом и прогноз

Указанное новообразование зачастую рассасывается самостоятельно со временем, и никак не сказывается на образе жизни и здоровье малыша. Диспансерного наблюдение в будущем не требуется.

Осложнения возникают крайне редко, и наиболее распространенными из них являются:

1. Анемия. Вызвана большими объемами кровопотерь. Кожа ребенка становится бледной, частота дыхания и сердцебиения увеличиваются. Ребенок вялый, много спит и плохо ест.
2. Развитие воспалительных процессов вследствие присоединения гноеродной микрофлоры. Подобное патологическое состояние сопровождается повышением температуры тела, упадком сил, покраснением зоны выпячивания.
3. Скопление солей кальция в полости кефалогематомы. Это приводит к выраженной асимметрии черепной коробки.
4. Желтуха.

Неонатальные гематомы | Секретарь педиатрии

Введение

Неонатальные гематомы относятся к группе внечерепных повреждений, которые возникают во время родов и являются вторичными по отношению к отеку или кровотечению в различных местах кожи головы и черепа.

  https://en.wikipedia.org/wiki/Cephalhematoma

Caput Succedaneum

http://newborns.stanford.edu/PhotoGallery/Caput7.html

• Отечный область выше надкостницы та, что пересекает линии швов
• Появляется при рождении, как правило, после длительных или тяжелых родов из-за сдавления костного выступа таза матери.
  • Визуализируйте отек с точечной ямкой при медицинском осмотре
  • Возможно изменение цвета
• Обычно проходит в течение нескольких дней и не требует дальнейшего лечения
• Осложнения , на которые следует обратить внимание, включают долговременные рубцы и алопецию
  • Кольцо Halo скальпа — это кольцо облысения, которое может развиться после разрешения

  .

Кефалогематома

http://newborns.stanford.edu/PhotoGallery/Caput7.html

• Поднадкостничное кровотечение из-за разрыва сосудов под надкостницей
• Появляется сразу после родов в виде припухлости, которая НЕ пересекает линии швов
  • Может иметь некоторое обесцвечивание
• Чаще при применении щипцов или вакуума
• Обычно не расширяется после доставки
  • Если вы заметите расширение, выполните визуализацию и найдите источник продолжающегося кровотечения
• Проходит спонтанно в течение нескольких недель
  • Может вызвать непрямая гипербилирубинемия вследствие абсорбции крови
• Мониторинг кальцификации и окостенения, которые могут привести к деформации черепа
• Если цефалогематома становится эритематозной и флуктуирующей , может присутствовать инфекция
  • Чаще всего из-за инфекции E. coli
  • Необходимо сделать разрез и дренирование абсцесса и санацию некротизированного черепа при необходимости

Подапоневротическая гематома

    http://newborns.stanford.edu/PhotoGallery/Caput7.html

• Кровоизлияние между надкостницей черепа и апоневрозом
• Представляет собой флуктуирующий отек головы, который может смещаться при движении
  • Быстрая потеря внутрисосудистого объема вызывает тахикардию и бледность
  • Возможность потери 20-40 процентов объема крови новорожденного
• Большинство из них связано с родами с помощью вакуума , поэтому следите за этими родами.
  • Развивается через 12-72 часа после родов
• Раннее распознавание наиболее важно для выживания
• При возникновении подозрения контролируйте путем серийных измерений гематокрита и лобной окружности.
  • Объемная реанимация с использованием эритроцитарной массы, свежезамороженной плазмы и физиологического раствора для стабилизации жизненно важных функций
  • Может потребоваться хирургическая эвакуация

Каталожные номера

1. Chang, HY, Peng, CC, Kao, HA, Hsu, CH, Hung, HY, & Chang, JH (2007). Неонатальное подапоневротическое кровотечение: клиническая картина, лечение и предикторы неблагоприятного прогноза. Pediatrics International , 49 (6), 903-907.
2. Ферриеро, Д.М. (2004). Неонатальная травма головного мозга. Медицинский журнал Новой Англии , 351 (19), 1985-1995 гг.
3. Макки, ТМ (2015). Неонатальные родовые травмы. Обновление.
4. Николсон, Л. (2007). Caput Succedaneum и Cephalohematoma: Cs, которые оставляют шишки на голове. Неонатальная сеть , 26 (5), 277-281.

Вернуться к оглавлению

Экстрадуральная гематома у ребенка 8 месяцев

1. Choux M, Grisoli F, Peragut JC. Экстрадуральные гематомы у детей. Чайлдс Мозг. 1975;1:337–47. [PubMed] [Google Scholar]

2. Dhellemmes P, Lejeune JP, Christiaenes JL, Combelles G. Травматические экстрадуральные гематомы в младенчестве и детстве. Дж Нейрохирург. 1985; 62: 861–4. [PubMed] [Google Scholar]

3. Erşahin Y, Mutluer S, Güzelbag E. Экстрадуральная гематома: анализ 146 случаев. Чайлдс Нерв Сист. 1993; 9: 96–9. [PubMed] [Google Scholar]

4. Cordobes F, Lobato RD, Rivas JJ, Munoz MJ, Chillon D, Portillo JM, et al. Наблюдение за 82 больными с экстрадуральной гематомой. Дж Нейрохирург. 1981;54:179–86. [PubMed] [Google Scholar]

5. Ciurea AV, Kapsalaki EZ, Coman TC, Roberts JL, Robinson JS, 3rd, Tascu A, et al. Супратенториальные эпидуральные гематомы травматической этиологии у детей раннего возраста. Чайлдс Нерв Сист. 2007; 23: 335–41. [PubMed] [Google Scholar]

6. Mazza C, Pasqualin A, Ferriotti G, Da Pian R. Травматические экстрадуральные гематомы у детей: опыт 62 случаев. Acta Neurochir (Вена) 1982; 65: 67–80. [PubMed] [Google Scholar]

7. Rocchi G, Caroli E, Raco A, Salvati M, Delfini R. Травматическая эпидуральная гематома у детей. J Чайлд Нейрол. 2005;20:569–72. [PubMed] [Google Scholar]

8. Гринберг С., Гринберг М., редакторы. 5-е изд. Нью-Йорк: Тиме; 2001. Справочник по нейрохирургии; стр. 306–18. [Google Scholar]

9. Tagaki T, Nagai R, Wakabayashi S, Mizawa I, Hayashi K. Экстрадуральное кровоизлияние у новорожденного в результате родовой травмы. Чайлдс Мозг. 1978; 4: 306–18. [PubMed] [Google Scholar]

10. McKissock W, Taylor JC, Bloom WH, Till K. Экстрадуральная гематома: наблюдения за 125 случаями. Ланцет. 1960; 2: 167–72. [Академия Google]

11. Seeling JM, Marshall LF, Toutant SM, Toole BM, Klauber MR, Bowers SA, et al. Травматическая острая эпидуральная гематома: неизвестная высокая летальность у коматозных пациентов. Нейрохирургия. 1984; 4: 465–73. [PubMed] [Google Scholar]

12. Gutierrez FA, McLone DG, Raimondi AJ. Эпидуральные гематомы в младенчестве и детском возрасте. Понятия Педиатр Нейрохирург. 1981; 1: 188–201. [Google Scholar]

13. Пасаглу А., Орхон С., Коч К., Селькуклу А., Акдемир Х., Узуноглу Х. Травматические экстрадуральные гематомы в детской возрастной группе. Acta Neurochir (Вена) 1990;106:136–139. [PubMed] [Google Scholar]

14. Harwood-Nash DC, Hendrick EB, Hudson AR. Значение переломов черепа у детей. Радиология. 1971; 101: 151–5. [PubMed] [Google Scholar]

15. Dias MS. Травматические повреждения головного и спинного мозга. Pediatr Clin N Am. 2004; 51: 271–303. [PubMed] [Google Scholar]

16. Люерссен Т.Г. Травмы головы у детей. Нейрохирург Клиника N Am. 1991; 2: 399–410. [PubMed] [Google Scholar]

17. Брюс Д.А., Шут Л., Саттон Л.Н. Кефалогематома и подапоневротическая гематома. В: Уилкинс Р. Х., Ренгачари С. С., редакторы. Нейрохирургия. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1985. стр. 1622–1623. [Google Scholar]

18. Обана В.Г., Питтс Л.Х. Внемозговые поражения. Нейрохирург Клиника N Am. 1991; 2: 351–72. [PubMed] [Google Scholar]

19. Chen TY, Wong CW, Chang CN, Lui TN, Cheng WC, Tsai MD, et al. Выжидательная тактика лечения базиссимптомных супратенториальных эпидуральных гематом. Нейрохирургия. 1993; 32: 176–179. [PubMed] [Google Scholar]

20. Bejjani GK, Donahue DJ, Rusin J, Broemeling LD. Рентгенологические и клинические критерии лечения эпидуральных гематом у детей. Педиатр Нейрохирург. 1996;25:302-8. [PubMed] [Google Scholar]

21. Русин Дж., Бромелинг Л.Д. Рентгенологические и клинические критерии лечения эпидуральных гематом у детей. Педиатр Нейрохирург. 1996; 25: 302–8. [PubMed] [Google Scholar]

22. Бени-Адани Л., Флорес И., Спектор С., Уманский Ф., Константини С. Эпидуральная гематома у младенцев: другое образование? J Травма. 1999;46:306–11. [PubMed] [Google Scholar]

23. Illingworth R, Shawdon H. Консервативное лечение внутричерепной экстрадуральной гематомы с поздним проявлением. J Neurol Нейрохирург Психиатрия.