Диагностика и лечение некротического энтероколита у недоношенных | Кучеров

1. Головко O.K., Левицкая Е.М., Линчевский Г.Л. Особенности ведения новорожденных с некротизирующим энтероколитом. Архив клинической и экспериментальной медицины 2002; 11: 2: 241—244. (Golovko O.K., Levickaja E.M., Linchevskij G.L. Features of managment of necrotizing enterocolitis in infants. Arkhiv klinicheskoj i ehksperimental’noj meditsiny 2002; 11:2: 241—244.)

2. Parigi G B. Pathogenesis and treatment of necrotizing enterocolitis. Lecture. Dept. of Paediatric Surgery. University ofPaviaand«S.Matteo». Research Hospital: Pavia, 2010; 11.

3. Farrugia M.K., Morgan A.S., McHugh К et al. Neonatal Gastrointestinal Perforation. Arch Dis Childh Fetal Neonatal Ed2003;88:l:75.

4. Караваева С.А. Диагностика и особенности клинического течения некротического энтероколита у детей. Вестн хир 2002; 4: 41—46. (Karavaeva SA. Diagnostics and features of clinical course of necrotizing enterocolitis in children. Vestnkhir2002;4:41-46.)

5. Пулин A.M. Язвенно-некротический энтероколит новорожденных. Мир медицины 2000; 10: 34—36. (Pulin A.M. Ulcero-necrotic enterocolitis in infants. Mir meditsiny 2000; 10: 34-36.)

6. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. М 1996; 345-355 (Ashkraft K.U., Holder Т. М. Pediatric surgery. M 1996; 345—355.)

7. Федоров Д.А. Хирургическое лечение некротизирующе-го энтероколита у новорожденных с синдромом интра-абдоминальной гипертензии (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Омск 2012; 23. (Fedorov D.A. Surgical management of necrotizing enterocolitis in infants with intraabdominal compartment syndrome (experimental clinical research). Avtoref. dis. … kand. med. nauk. Omsk 2012; 23.)

8. Caplan M.S., Jilting T. The pathophysiology of necrotizing enterocolitis. SeminPediatr Surg2005; 14: 3: 166—171.

9. Katheleen M., Moss L. Necrotizing enterocolitis. Clinics in perinatology2012; 387—401.

10. Hsueh W., Caplan M.S. Neonatal necrotizing enterocolitis: clinical considerations and pathogenetic concepts. Pediatr DevPathol 2003; 6: 1:6-23.

11. Caplan M.S., MacKendrick W. Inflammatory mediators and intestinal injury. Clin Perinatol 1994; 21: 2: 235—246.

12. Красовская Т.В., Кобзева Т.Н. Диагностика и интенсивная терапия в хирургии новорожденных. М: Мокеев 2001; 23—28. (Krasovskaja TV., Kobzeva T.N. Diagnostics and intensive care in pediatric surgery. M: Mokeev 2001; 23-28.)

13. Красовская Т.В, Кучеров Ю.И., Летинецкая О.Ю. Некротический энтероколит новорожденных. Лекция. М: РГМУ 2008; 18 (Krasovskaja TV, Kucherov J.I, Letineckaja OJ. Necrotizing enterocolitis in infants. Lecture. M: RGMU 2008; 18.)

14. Caplan M.S., MacKendrick W. Necrotizing enterocolitis: a review of pathogenetic mechanisms and implications for prevention. Pediatr Pathol 1993; 13: 3: 357—369.

15. KosloskeA.M. Surgeryofnecrotizingenterocolitis.WJ Surgery 1985; 9: 2: 227-284.

16. Ситко Л.А., Чернышев А.К., Торопченко В.Н. и др. Критерии тяжести и прогноза некротизирующего энтероколита у новорожденных. Детская хирургия 2003; 6: 46—48. (Sitko L.A., Chernyshov A.K., Toropchenko V.N. et al. Criteria of severity and prognosis of necrotizing enterocolitis in infants. Detskaya khirurgiya 2003; 6: 46—48.)

17. Иванов В.В., Чевжик В.П., Черпалюк Е.А. Оперативная тактика при лечении энтероколита у новорожденных. Детская хирургия 2003; 6: 25—27. (Ivanov V.V., Chevzhik V.P., Cherpaljuk E.A. Surgical tactics ofnecrotizing enterocolitis in infants. Detskaya khirurgiya 2003; 6: 25—27.)

18. Lee J.S., Polin R.A. Treatment and prevention ofnecrotizing enterocolitis. SeminNeonatol2003; 8: 6: 449—459.

19. Abdullah, F., Y. Zhang, M. Cam. et al. Necrotizing Enterocolitis in 20,822 Infants: Analysis of Medical and Surgical Treatments. Clinical Pediatrics 2010; 49: 2: 166—171.

20. Silva СТ., Daneman A., Navarro O.M. et al. Correlation of Sonographic Findings and Outcome in Necrotizing Enterocolitis. Pediatric Radiology 2007; 37: 3: 274—282.

21. Подкаменев А.В. Патогенез и лечение язвенно-некротического энтероколита и перфораций желудочно-кишечного тракта у новорожденных: Автореф. дисс…. д-ра мед. наук. Иркутск 2008; 46 (Podkamenev. A.V. Pathogenesis and treatment of ulcero-necrotic enterocolitis and perforations of gastrointestinal tract in infants. Avtoref. dis. … d-ra med. nauk. Irkutsk 2008; 46.)

22. Shripada C.R., BasaniL., Simmer K. et al. Peritoneal drainage versus laparotomy as initial surgical treatment for perforated necrotizing enterocolitis or spontaneous intestinal perforation in preterm low birth weight infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011; 6: 17.

23. Musemeche C, Caplan M., Hsueh W. Experimental necrotizing enterocolitis: the role of polymorphonuclear neutrophils. J Pediatr Surg 1991; 26: 9: 1047 1049.

24. Hallstrom, M., AM Koivisto, M. Janas. et al. Laboratory Parameters Predictive of Developing Necrotizing Enterocolitis in Infants Born before 33 Weeks of Gestation. J Pediat Surg 2006; 41: 4: 792-798.

25. ХворостовИ.Н., Дамиров О.Н., СмирновИ.Е. Кальпротек-тин и матриксные металлопротеиназы при язвенно-некротическом энтероколите у новорожденных детей. Рос педиатжурн 2013; 6: 37—43. (I.N. Hvorostov, O.N. Damirov, I.E. Smirnov. Calprotectin and matrix metalloproteinases in ulcero-necrotic enterocolitis in infants. Ros pediat zhurn 2013; 6: 37-43.)

26. NgP.C, ChanK.Y., Poon Т. С Biomarkers for prediction and diagnosis ofnecrotizing enterocolitis. Clin Perinatal 2013; 40: 1: 149—159.

27. Chu A., Caplan M.S. Necrotizing Enterocolitis: Predictive Markers and Preventive Strategies. NeoReviews (Univ of Chicago) 2013; 3:14.

28. Caplan M.S., Lickerman M., Adler L. The role of recombinant platelet-activating factor acetylhydrolase in a neonatal rat model of necrotizing enterocolitis. Pediat Res 1997; 42: 6: 779-783.

29. Caplan M.S., Sun X.M., Hsueh W. Hypoxia, PAF, and necrotizing enterocolitis. Lipids 1991; 26: 12: 1340—1343.

30. Caplan M.S., Simon D., filling T. The role of PAF, TLR, and the inflammatory response in neonatal necrotizing enterocolitis. Semin Pediat Surg 2005; 14: 3: 145—151.

31. Ewer A. K. Role of platelet-activating factor in the pathophysiology

32. ofnecrotizing enterocolitis. Acta Paediat Suppl 2002; 91: 437: 2-5.

33. MacHowatJ., KellPJ., O’NeillH.B. etal. Endothelial cell PAF synthesis following thrombin stimulation utilizes Ca 2+ -independent phospholipase A 2. Biochemistry 2001; 40:49: 14921-14931.

34. Montrucchio G., Bosco O., Del Sorbo L. Mechanisms of the priming effect of low doses of lipopolysaccharides on leukocyte-dependent platelet aggregation in whole blood. Thromb Haemost 2003; 90: 5: 872—881.

35. Rabinowitz S.S., Dzakpasu P., Piecuch S. Platelet-activating factor in infants at risk for necrotizing enterocolitis. J Pediat 2001; 138: 1:81-86.

36. MakitaloL, RintamakiH, Tervahartiala T. etal. Serum MMPs 7—9 and their inhibitors during glucocorticoid and anti-TNF-a-therapy in pediatric inflammatory bowel disease. Scand J Gastroenterol 2012; 47: 7: 785-794.

37. Pender S.L., Braegger C, Gunther U. et al. Matrix metalloproteinases in necrotising enterocolitis. Pediatr Res 2003; 54: 2: 160-164.

38. Yazdan-Ashoori P., Liaw P., Toltl L. et al. Elevated plasma matrix metalloproteinases and their tissue inhibitors in patients with severe sepsis. J Crit Care 2011; 26: 6: 556—565.

39. Caccaro R., D’Inca R., Pathak S. et al. Clinical utility of calprotectin and lactoferrin in patients with inflammatory bowel disease: is there something new from the literature? Expert Rev Clin Immunol 2012; 8: 6: 579—585.

40. Kostakis I.D., Cholidou K.G., Vaiopoulos A. et al. Fecal calprotectin in pediatric inflammatory bowel disease: a systematic review. Dig Dis Sci 2013; 58: 2: 309—319.

41. Aydemir G., Cekmez, F., Tanju LA. et al. Increased fecal calprotectin in preterm infants with necrotizing enterocolitis. Clin Lab 2012; 58: 7—8: 841—844.

42. Yang Q., Smith P.B., Goldberg R.N. et al. Dynamic change of fecal calprotectin in very low birth weight infants during the first month of life. Neonatology 2008; 94: 4: 267—271.

43. Henry M.C., Moss R.L. Current issues in the management of necrotizing enterocolitis. Semin Perinatal 2004; 28: 3: 221— 233.

44. Hoenig J. Necrotizing Enterocolitis. Pocket NICU. 2nd ed. Chicago, 2006; 95.

45. Wiswell Т.Е., Robertson C.F., Jones T.A. et al. Necrotizing Enterocolitis in Full-term Infants. A Case Control Study. Am J Dis Child 1988; 142: 5: 532-535.

46. Akisu M., Baka M., Huseyinov A. The role of dietary supplementation with L-glutamine in inflammatory mediator release and intestinal injury in hypoxia/reoxygenation-induced experimental necrotizing enterocolitis Ann Nutr Metab 2003; 47: 6: 262-266.

47. Akisu M., BakaM., YalazM. Supplementation with Saccharo-myces boulardii ameliorates hypoxia/reoxygenation-induced necrotizing enterocolitis in young mice. Eur J Pediat Surg 2003; 13: 5: 319-323.

48. Caplan M. S., Jilting T. The role of polyunsaturated fatty acid supplementation in intestinal inflammation and neonatal necrotizing enterocolitis. Lipids 2001; 36: 9: 1053—1057.

49. Caplan M.S., Russell Т., Xiao Y. Effect of polyunsaturated fatty acid (PUFA) supplementation on intestinal inflammation and necrotizing enterocolitis (NEC) in a neonatal rat model. Pediat Res 2001; 49: 5: 647—652.

50. Kling K.M., Kirby L. Interleukin-10 inhibits inducible nitric oxide synthase in an animal model ofnecrotizing enterocolitis. Int. J. Surg. Investig. 1999; 1(4): 337-342.

51. Miller M.J., McNeill H, Mullane K.M. et al. SOD prevents damage and attenuates eicosanoid release in a rabbit model of necrotizing enterocolitis. Am J Physiol 1988; 255: 5: 556-565.

52. ReberK.M., Nankervis CA. Necrotizing enterocolitis: preven-tative strategies. Clin Perinatal 2004; 31: 1: 157—167.

53. Gordon P.V., Swanson J.R., Attridge J.T. et al. Emerging Trends in Acquired Neonatal Intestinal Disease: Is It Time to Abandon Bell’s Criteria? J Perinatol 2007; 27: 11: 661— 671.

54. Salama H. da Silva O. Images in Clinical Medicine. Neonatal Necrotizing Enterocolitis. New Engl J Med 2001; 344: 108.

55. Moss. L. A meta-analysis of peritoneal drainage versus laparotomy for perforated necrotizing enterocolitis. J Pediatr Surg 2001; 36: 8: 1210-1213.

56. Ricketts R.R. The role of paracentesis in the management

57. of infants with necrotizing enterocolitis. Am Surg 1986; 52: 61-65.

58. Horwitz, J.R. Complications after surgical intervention for necrotizing enterocolitis: a mul-ticenter review. J Ped Surg 1995; 30: 7: 994-999.

59. Морозов Д.А., Филиппов Ю.В., Городков СЮ. Синдром интраабдоминальной гипертензии. Вестник хирургии 2011; 1: 97-101. (MorozovD.A., FilippovY.V, Gorodkov S.Y. Intraabdominal compartment syndrom. Vestnik khirurgii 2011; 1:97-101.

Некротический энтероколит у преждевременно рожденных детей, которые умерли: причины, факторы риска летальности, гистологические изменения в стенке кишки

Paediatric Surgery (Ukraine). 2022. 1(74): 70-78; doi 10.15574/PS.2022.74.70
Яблонь О. С.¹, Чернопищук Н. П.¹, Русак П. С.^2,3, Коноплицкая А. П.^1
1Винницкий национальный медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Украина
²Национальный медицинский университет здравоохранения Украины имени П.Л. Шупика, г. Киев
³КНП «Житомирская областная детская клиническая больница» Житомирского областного совета, Украина

Для цитирования:Yablon OS, Chornopyshchuk NP, Rusak PS, Konoplitska AP. (2022). Necrotizing enterocolitis in preterm infants with poor outcome: causes, risk factors for mortality, histological changes of the intestinal lining. Paediatric Surgery (Ukraine). 1(74): 70-78; doi 10. 15574/PS.2022.74.70.
Статья поступила в редакцию 19.11.2021 г., принята к печати 06.03.2022 г.

Несмотря на достижения в технологиях диагностики и лечения некротического энтероколита (НЭК), связанные с ним уровни заболеваемости и смертности пациентов остаются высокими.
Цель — установить факторы риска летальности от НЭК у преждевременно рожденных детей, а также проанализировать гистологические изменения в стенке кишки при данном заболевании.
Материалы и методы. Проанализировано течение НЭК у 21 преждевременно рожденного ребенка, умершего от данного заболевания (группа 1, n=21), в течение 3 лет. Для установления факторов риска летального исхода показатели детей группы 1 сравнены с течением НЭК у детей, выживших с аналогичными стадиями данного заболевания (группа 2, n=43). Использованы следующие методы исследования: общеклинические, лабораторные, инструментальные, гистологические и статистические.
Результаты. По данным исследования, основной причиной тяжелых стадий НЭК у недоношенных детей является инфекция, диагностированная у всех детей с НЭК III стадии, часто в сочетании с тяжелой асфиксией.
Выявлено, что риск летальности детей с НЭК повышается при наличии следующих факторов: мужской пол (OR=4,675; χ²=7,679; p=0,006) — в 4 раза; воспалительные изменения в плаценте (OR=6,139; χ²=10,501; p=0,002) — в 6 раз; переливание эритроцитов у детей (OR=8,262; χ²=8,557; p=0,004) — в 8 раз; тромбоцитопения (OR=4,320; χ²=4,866; p=0,028) — в 4 раза; развитие полиорганной недостаточности (OR=12,364; χ²=17,578; p<0,001) и синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (OR=10,725; χ²=14,592; p<0,001) — соответственно в 12 и 11 раз; положительные симптомы — отек передней брюшной стенки (OR=14,025; χ²=19,258; p<0,001) и расширение сосудов на передней брюшной стенке (OR=5,333; χ²=5,444; p=0,02) — соответственно в 14 и 5 раз; кишечный пневматоз при рентгенологическом исследовании органов брюшной полости (ОБП) (OR=6,840; χ²=6,867; p=0,009) и имеющийся выпот в брюшной полости при ультразвуковом исследовании ОБП (OR=8,750; χ²=14,448; р<0,001) — соответственно в 7 и 9 раз.
При гистологическом исследовании стенки кишки с НЭК лимфогистиоцитарная инфильтрация подслизистой оболочки свидетельствует о перинатальной гипоксии и ее решающей роли в танатогенезе заболевания, тогда как полиморфноклеточная нейтрофильная сегментоядерная инфильтрация связана с перинатальной инфекцией. У 15 (71,4%) детей присутствовали изменения обоих типов, что свидетельствует о смешанной этиологии поражения кишечника.
Выводы. По результатам исследования подтверждено, что НЭК является тяжелым заболеванием новорожденных с высокой летальностью. Тяжелые формы НЭК возникают на фоне инфекции, часто в сочетании с асфиксией. Полученные факторы риска летальности от НЭК позволят улучшить прогноз течения данного заболевания, выявить детей, нуждающихся в повышении внимания врачей к лечению и дальнейшему ведению этих пациентов с применением превентивных технологий. Врожденные пороки кишечника в сочетании с недоношенностью способствуют развитию и ухудшают течение НЭК (вплоть до развития III стадии), а также предусматривают негативный прогноз заболевания.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования утвержден Локальным этическим комитетом всех указанных в работе учреждений. На проведение исследований получено информированное согласие родителей детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: некротический энтероколит, преждевременно рожденные дети, факторы риска летальности, гистологические изменения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Agakidou E, Agakidis C, Gika H, Sarafidis K. (2020). Emerging Biomarkers for Prediction and Early Diagnosis of Necrotizing Enterocolitis in the Era of Metabolomics and Proteomics. Front Pediatr. 8: 602255. https://doi.org/10.3389/fped.2020.602255; PMid:33425815 PMCid:PMC7793899

2. Alsaied A, Islam N, Thalib L. (2020). Global incidence of Necrotizing Enterocolitis: a systematic review and Meta-analysis. BMC Pediatr. 20 (1): 344. https://doi.org/10. 1186/s12887-020-02231-5; PMid:32660457 PMCid:PMC7359006

3. Chen AC, Chung MY, Chang JH, Lin HC. (2014). Pathogenesis implication for necrotizing enterocolitis prevention in preterm very-low-birth-weight infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 58: 7-11. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e3182a7dc74; PMid:24378520

4. Чорнопищук НП. (2019). Клініко-діагностичні особливості некротичного ентероколіту передчасно народжених дітей. Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук. Вінниця, Україна: 28.

5. Eaton S. (2017). Necrotizing enterocolitis symposium: Epidemiology and early diagnosis. J Pediatr Surg. 52 (2): 223-225. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2016.11.013; PMid:27914586

6. Evidence-Based Medicine Group. (2021). Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of neonatal necrotizing enterocolitis (2020). Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 23 (1): 1-11.

7. Greenberg-Kushnir N, Schushan-Eisen I, Elisha N, Peleg B, Leibovitch L, Strauss T. (2020). Necrotizing enterocolitis — an ongoing challenge. Harefuah. 159 (10): 745-749.

8. Gupta A, Paria А. (2016). Etiology and medical management of NEC. Early Hum Dev. 9: 17-23. https://doi.org/10.1016/j.earlhumdev.2016.03.008; PMid:27080373

9. Kim JH. (2014). Necrotizing enterocolitis: The road to zero. Semin Fetal Neonatal Med. 19 (1): 39-44. https://doi.org/10.1016/j.siny.2013.10.001; PMid:24268863

10. Мавропуло ТК. (2018). Некротизуючий ентероколіт новонароджених — проблеми діагностики. Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина. VІІI, 3 (29): 62-68. https://doi.org/10.24061/2413-4260.VIII.3.29.2018.11

11. Merhar SL, Ramos Y, Meinzen-Derr J, Kline-Fath BM. (2014). Brain magnetic resonance imaging in infants with surgical necrotizing enterocolitis or spontaneous intestinal perforation versus medical necrotizing enterocolitis. J Pediatr. 164 (2): 410-2.e1. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2013.09.055; PMid:24210927

12. Mϋller MJ, Paul T, Seeliger S. (2016). Necrotizing enterocolitis in premature infants and newborns. J Neonatal Perinatal Med. 9 (3): 233-242. https://doi.org/10.3233/NPM-16915130; PMid:27589549

13. Переяслов АА, Борис ОЯ. (2017). Удосконалення діагностики та хірургічного лікування некротичного ентероколіту у новонароджених. Хірургія дитячого віку. Україна. 2 (55): 76-84. https://doi.org/10.15574/PS.2017.55.76.

14. Rose AT, Saroha V, Patel RM. (2020). Transfusion-related Gut Injury and Necrotizing Enterocolitis. Clin Perinatol. 47 (2): 399-412. https://doi.org/10.1016/j.clp.2020.02.002; PMid:32439119 PMCid:PMC7245583

15. Русак ПС, Лапоног СП, Вайсберг ЮР, Сергейко ІА, Моренець ЛІ, Рижук ВГ, Русак НП. (2016). Визначення маркерів розвитку некротизуючого ентероколіту в умовах перинатального центру. Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина. Т. VI, 3 (21): 19-24. https://doi.org/10.24061/2413-4260.VI.3.21.2016.3

16. Русак ПС, Смирнова ИВ, Васьковская ВП, Русак НП. (2016). Язвенно-некротический энтероколит новорожденных: тактика ведения, результаты лечения, проблемы и способы их решения. Хирургия. Восточная Европа. 5 (3): 318-326.

Некротический энтероколит: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

URL этой страницы: //medlineplus.gov/ency/article/001148.htm

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Некротизирующий энтероколит (НЭК) представляет собой отмирание ткани в кишечнике. Чаще всего возникает у недоношенных или больных детей.

НЭК возникает при отмирании слизистой оболочки стенки кишечника. Эта проблема почти всегда развивается у больного или недоношенного младенца. Скорее всего, это произойдет, пока ребенок еще находится в больнице.

Точная причина этого расстройства неизвестна. Падение притока крови к кишечнику может привести к повреждению ткани. Бактерии в кишечнике также могут усугубить проблему. Кроме того, недоношенные дети имеют неразвитый иммунный ответ на такие факторы, как бактерии или низкий кровоток. Дисбаланс в иммунной регуляции, по-видимому, связан с НЭК.

Младенцы с повышенным риском заболевания включают:

• Недоношенных детей
• Младенцев, которых кормят смесью, а не грудным молоком. (Грудное молоко содержит факторы роста, антитела и иммунные клетки, которые могут помочь предотвратить эту проблему.)
• Младенцы в яслях, где произошла вспышка
• Младенцы, перенесшие переливание крови или тяжелобольные

Симптомы могут проявляться медленно или внезапно и могут включать:

• Вздутие живота
• Кровь в стул
• Диарея
• Проблемы с кормлением
• Недостаток энергии
• Нестабильная температура тела
• Нестабильное дыхание, пульс или кровяное давление
• Рвота

Анализы могут включать:

• Рентген брюшной полости
• Анализ кала на скрытую кровь (гуаяк)
• Общий анализ крови (CBC)
• Уровень электролитов, газы крови и другие анализы крови

Лечение ребенка, у которого может быть НЭК, чаще всего включает:

• Прекращение энтерального питания (ЖКТ) введение трубки в желудок
• Внутривенное введение жидкостей и питания
• Введение антибиотиков внутривенно
• Мониторинг состояния с помощью рентгенографии брюшной полости, анализов крови и измерения газов крови

Новорожденному потребуется хирургическое вмешательство при наличии отверстия в кишечнике или воспалении брюшной стенки (перитоните).

В ходе этой операции врач:

• Удаляет омертвевшие ткани кишечника
• Выполняет колостомию или илеостому

Кишечник может быть повторно соединен через несколько недель или месяцев после заживления инфекции.

Некротизирующий энтероколит – серьезное заболевание. До 40% детей с НЭК умирают от него. Раннее агрессивное лечение может помочь улучшить результат.

Осложнения могут включать:

• Перитонит
• Сепсис
• Перфорация кишечника
• Стриктура кишечника (IV) питание
• Синдром короткой кишки при большом количестве кишечник потерян

При появлении любых симптомов некротизирующего энтероколита обратитесь за неотложной медицинской помощью. Младенцы, госпитализированные по поводу болезни или недоношенности, подвергаются более высокому риску НЭК. За ними внимательно следят на предмет этой проблемы, прежде чем отправить домой.

• Кишечник младенца

Гринберг Дж. М., Хаберман Б., Нарендран В., Натан А.Т., Шиблер К. Неонатальные заболевания пренатального и перинатального происхождения. В: Резник Р., Локвуд С.Дж., Мур Т.Р., Грин М.Ф., Копел Дж.А., Сильвер Р.М., ред. Медицина матери и плода Кризи и Резника: принципы и практика . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019: глава 73.

Кудин О., Ной Ж. Некротизирующий энтероколит новорожденных. В: Мартин Р.Дж., Фанарофф А.А., Уолш М.К., ред. Неонатальная и перинатальная медицина Фанарова и Мартина . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 85.

Сид ПК. Микробиом и здоровье детей. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник Нельсона по педиатрии . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 196.

Обновлено: Чарльзом И. Шварцем, доктором медицины, FAAP, доцентом клинической педиатрии Медицинской школы Перельмана Пенсильванского университета, главным педиатром в PennCare for Kids, Фениксвилл, Пенсильвания. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Некротический энтероколит (НЭК) | Bliss

Некротизирующий энтероколит (НЭК) — серьезное заболевание, которым могут заболеть новорожденные.

Некротизирующий энтероколит (НЭК) — это серьезное заболевание, которое может поражать новорожденных, при котором воспаляется ткань кишечника (тонкий и толстый кишечник). Врачи также могут описывать НЭК как воспаление кишечника.

НЭК может поражать только небольшую часть кишечника, а иногда и весь кишечник.

Насколько серьезно заболевание НЭК?

НЭК — серьезное заболевание. Младенцы могут очень плохо себя чувствовать с NEC. Иногда ткани в частях кишечника повреждаются и отмирают, и их необходимо удалить хирургическим путем. У нас есть дополнительная информация об операции по лечению НЭК, которая может быть вам полезна.

К сожалению, некоторые младенцы умирают от НЭК. Некоторые дети могут быть слишком нездоровы для хирургического вмешательства или могут не поправиться после лечения. Медицинские работники, участвующие в уходе за вашим ребенком, должны объяснить все риски, связанные с любым уходом, который они оказывают. Вы можете поговорить с ними, если у вас есть какие-либо опасения или опасения.

У нас есть дополнительная информация о принятии решений по оказанию неотложной помощи, паллиативной помощи и тяжелой утрате.

Врачи не до конца понимают, что вызывает НЭК. У детей, рожденных недоношенными или больными, кишечник более незрелый, а это означает, что у них больше шансов заболеть НЭК, чем у детей, рожденных здоровыми или доношенными. Вероятно, здесь задействовано несколько факторов.

Кто, скорее всего, заразится NEC?

НЭК обычно поражает новорожденных в первые несколько недель после рождения. Чаще встречается у:

• недоношенных детей (особенно у детей, рожденных до 32 недель или с массой тела менее 1500 г)
• у детей с множеством других медицинских проблем
• у детей, которые плохо себя чувствовали до рождения (для например, дети, которые не растут в утробе матери должным образом).

НЭК чаще всего поражает детей до того, как они пойдут домой из неонатального отделения.

НЭК также может поражать детей, рожденных в срок и в целом хорошо себя чувствующих, хотя это случается редко.

Врачам может быть трудно диагностировать НЭК. Но есть признаки, которые ребенок может показать, если ему становится плохо с NEC . Врачи, скорее всего, выявят эти признаки у вашего ребенка в неонатальном отделении.

Признаки НЭК у вашего ребенка могут включать общие признаки плохого самочувствия или борьбы с инфекцией, такие как:

• учащенное сердцебиение
• низкое кровяное давление
• нерегулярное, быстрое или медленное и поверхностное дыхание
• высокая, низкая или быстро меняющаяся температура.

В некоторых случаях могут развиваться более конкретные признаки, которые могут включать в себя:

• , не кормление, как обычно,
• Кровь в их стуле (Poo)
• болезненный, опухший или обесцвеченный животик
• Болена) особенно если у ребенка рвота зеленой жидкостью (желчью)
• с большим объемом зеленой жидкости или кровь возвращается через назогастральный зонд вашего ребенка (если ребенок получает питание через зонд).

Если врачи считают, что у вашего ребенка может быть НЭК, они проведут рентген и анализы крови. Однако может быть трудно понять, вызваны ли эти признаки НЭК или другими состояниями.

Вам следует всегда обращаться к медицинскому работнику , если ваш ребенок не ведёт себя как обычно, или если вы считаете, что ваш ребёнок плохо себя чувствует.

Иногда ребенку может очень быстро стать плохо, и ему потребуется серьезная медицинская помощь. Если вы считаете, что ваш ребенок серьезно болен, предупредите медицинских работников неонатального отделения или позвоните по номеру 9.99, если вы дома.

Могу ли я снизить риск развития НЭК у моего ребенка?

Исследования показывают, что грудное молоко может помочь снизить риск NEC . Большинство детей, рожденных недоношенными, не смогут сосать грудь в первые несколько недель. Если это произойдет, вы можете захотеть сцеживать молоко для своего ребенка. Затем это подается им через трубку в животик. Делая это, ваш ребенок все еще может получать преимущества грудного молока.

Если ваш ребенок не может сосать молоко в настоящее время, но вы хотите кормить его грудным молоком позже (грудным вскармливанием или кормлением из бутылочки), вам следует продолжать сцеживать грудное молоко. Использование грудного молока также может быть полезным, когда ваш ребенок выздоравливает от НЭК и может снова начать грудное вскармливание. Если вам трудно сцеживать грудное молоко, некоторые отделения могут иметь доступ к донорскому молоку. Поговорите с персоналом в вашем отделении для получения дополнительной информации.

Медицинские работники смогут помочь вам с кормлением вашего ребенка. Вы также можете посетить наши страницы о кормлении для получения дополнительной информации.

Если у вашего ребенка НЭК легкой степени или медицинские работники, ухаживающие за ребенком, считают, что у вашего ребенка может быть НЭК, могут быть начаты следующие виды лечения:

• Прекращение кормления молоком . Это делается потому, что отдых кишечника может помочь кишечнику восстановиться. Когда нельзя давать молочное питание, вашему ребенку могут давать питательные вещества, такие как жир, сахар, белок и витамины, через длинную линию. Это делается для того, чтобы ваш ребенок рос, пока вы не кормите его молоком. Длинная линия представляет собой длинную мягкую пластиковую трубку, вставленную в вену на руке или ноге вашего ребенка.
• Начало антибиотикотерапии для лечения и профилактики инфекций .

Другие виды лечения могут потребоваться, если вашему ребенку становится плохо, например, больше кислорода или помощь с дыханием. Многие дети с НЭК выздоравливают с помощью этих методов лечения.

Однако, если участок кишечника отмирает, ваш ребенок не реагирует на лечение или в кишечнике имеется перфорация (отверстие), вашему ребенку потребуется хирургическое вмешательство. У нас есть дополнительная информация об операции по лечению НЭК, которая может быть вам полезна.

Медицинская бригада вашего ребенка должна постоянно информировать вас об уходе за ребенком, и вы должны иметь возможность принимать вместе с ними решения относительно ухода за ребенком.

Что может произойти после лечения моего ребенка от НЭК?

У многих детей, перенесших НЭК, больше не возникает проблем. Но не исключено, что могут развиться и другие проблемы.

К этим проблемам относятся следующие:

• NEC возвращается (повторяющееся). Если это произойдет, вашему ребенку может потребоваться операция. У нас есть дополнительная информация об операции по лечению НЭК.
• Стриктуры, при которых кишечник сужается из-за рубцовой ткани. Это может быть вызвано повреждением кишечника при НЭК или хирургическим вмешательством по поводу НЭК. Если это произойдет, потребуется хирургическое вмешательство, чтобы расширить область кишечника или, возможно, удалить узкую область.

Вашему ребенку может потребоваться операция, если какие-либо проблемы не исчезнут.