Энтероколит у детей. Что такое Энтероколит у детей?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Энтероколит у детей — это сочетанное воспаление тонкого и толстого кишечника. Возникает при инфицировании патогенными бактериями, вирусами или простейшими, под действием аллергических, механических или токсических провоцирующих факторов. Заболевание проявляется разнообразными болями в животе, запорами или диареей, интоксикационным синдромом. План диагностики включает ультразвуковые, эндоскопические и рентгенологические методы, серологические и бактериологические анализы. Лечение энтероколита у детей состоит из диетотерапии, фармакотерапии (энтеросорбенты, пробиотики, антибиотики и антипротозойные препараты).

МКБ-10

K52 A09

• Причины
• Патогенез
• Симптомы энтероколита у детей
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение энтероколита у детей
  • Диетотерапия
  • Консервативная терапия
  • Хирургическое лечение
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Энтероколит — синдром, который встречается при разных инфекционных и неинфекционных заболеваниях ЖКТ. Это самый распространенный тип поражения желудочно-кишечного тракта у детей, но его точную частоту установить затруднительно в связи с большим разнообразием клинических диагнозов, протекающих с кишечным воспалением. В самостоятельную нозологическую единицу выделяют некротический энтероколит новорожденных, определяемый у 5% младенцев, которые поступают в отделение интенсивной терапии.

Энтероколит у детей

Причины

Этиологические факторы энтероколита подразделяют на инфекционные и неинфекционные. В педиатрической практике чаще диагностируется первый вариант, поскольку кишечные инфекции — вторая по частоте после ОРВИ группа заболеваний детского возраста. Кишечное воспаление вызывают бактериальные (сальмонелла, эшерихия, иерсиния и шигелла), вирусные (ротавирус, норовирус) и паразитарные инвазии (амебиаз, балантидиаз, лямблиоз).

Инфекционные причины энтероколита более характерны для пациентов раннего возраста и дошкольников. Исключение составляет псевдомембранозный колит, который обусловлен размножением условно-патогенных клостридий на фоне приема антибиотиков и выявляется у детей любого возраста. Помимо инфекционных агентов, развитие энтероколита провоцируют:

• Реакции гиперчувствительности. Симптомы воспаления кишечника наблюдаются у детей с экссудативным диатезом, которые имеют склонность к пищевой аллергии и «аллергическому маршу». Расстройство вызвано повреждающим действием иммунных молекул, образующихся в ответ на чужеродные белки.
• Токсины. Прямое повреждающее действие на слизистую тонкой и толстой кишки оказывают химические вещества, пестициды, некоторые лекарства. Острый энтероколит возникает, если ребенок по ошибке выпьет средство бытовой химии или другие опасные вещества, а хроническая форма развивается при длительной медикаментозной терапии.
• Механическое повреждение. Патология связана со сдавлением кишечной стенки и раздражением ее твердыми частицами кала, что зачастую случается при хронических запорах. У детей расстройство преимущественно осложняет врожденные аномалии пищеварительного тракта, как, например, в случае с гиршпрунг-ассоциированным энтероколитом.
• Ишемия кишечника. Сосудистые нарушения лежат в основе некротического энтероколита, поражающего новорожденных с антенатальными или перинатальными факторами риска. Недостаток кровоснабжения сочетается с тромбозом сосудов, участками омертвения кишечной стенки.

Патогенез

Механизм развития заболевания основан на повреждении слизистой с последующим распространением патологического процесса на все слои кишечной стенки. Как следствие нарушаются функции ЖКТ: полостное и пристеночное пищеварение, всасывание питательных веществ, секреция воды и солей в просвет кишки. Воспаление сопровождается изменением перистальтики в сторону ускорения или замедления, снижением местного иммунного ответа и нарушением микрофлоры.

Симптомы энтероколита у детей

Клиническая картина энтероколита у детей во многом определяется его причинами, степенью повреждения кишечника. Основные симптомы — нарушения стула, боли в полости живота. Для острого течения типичны спазмы и рези, которые не имеют четкой локализации. Появление болезненности в левой подвздошной области и тенезмов указывает на поражение дистальных отделов ЖКТ. При хроническом варианте беспокоят дискомфорт, тяжесть и покалывание в животе.

Расстройства стула при энтероколитах имеют различный характер: запоры, диарея, чередование этих двух форм либо фракционированная дефекация. При остром процессе, чаще инфекционной этиологии, у детей отмечается учащение стула до 10-20 раз в сутки. Испражнения жидкие, с обильными примесями слизи, иногда в кале есть кровь или гной. Симптомы дополняются тошнотой и рвотой. При хроническом заболевании 2-5-дневные запоры сменяются несколькими днями диареи и т. д.

Общие симптомы энтероколита у детей включают повышенную утомляемость, слабость и сонливость, отказ от еды. Кишечные инфекции проявляются признаками общей интоксикации: лихорадкой, головными болями, ломотой в теле. Если ребенку не проводится лечение хронической патологии, прогрессирующе ухудшается пищеварительная функция, из-за чего у ребенка появляются симптомы нутритивной недостаточности и гиповитаминоза.

Осложнения

При остром энтероколите диарея сопровождается обезвоживанием, которое особенно опасно для детей до 5 лет. Развитие эксикоза тяжелой степени проявляется спутанностью сознания, нарушениями гемодинамики, снижением тургора кожи. Тяжелые формы кишечных инфекций, помимо дегидратации, могут осложняться панкреатитом (13%), гепатитом (11%), поражением чашечно-лоханочной системы почек (9%).

Воспалительный процесс, распространяющийся за пределы слизистого слоя кишки, приводит к изъязвлениям, перфорации и пенетрации стенки. При ускоренной перистальтике возможны острые хирургические состояния: завороты кишечника, инвагинации, которые чаще встречаются в раннем возрасте. Прием некоторых лекарств или попадание токсинов может способствовать формированию мегаколона.

Диагностика

Обнаруженные симптомы энтероколита — основание для постановки педиатром синдромального (топического) диагноза. Дальнейшее обследование с привлечением детского гастроэнтеролога, инфекциониста, иммунолога-аллерголога необходимо для установления причин патологического состояния и постановки клинического диагноза. Ребенку обычно назначаются:

• УЗИ брюшной полости. Ультразвуковая диагностика — простой и неинвазивный метод, который выявляет сонографические симптомы воспаления, структурные и функциональные нарушения ЖКТ. Исследование проводится в качестве скрининга для исключения острых хирургических патологий.
• Рентгенография брюшной полости. Обзорная рентгенограмма информативна в диагностике кишечной непроходимости, инородных тел. Для детальной визуализации структуры слизистой оболочки ЖКТ и оценки моторной функции необходимы рентгенологический снимок с пероральным контрастированием, ирригография.
• Эндоскопические исследования. В практической детской гастроэнтерологии колоноскопию используют при подозрении на кишечный полипоз, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона. Современный и безболезненный способ визуализации ЖКТ — видеокапсульная эндоскопия, которая без введения зонда показывает состояние толстой и тонкой кишки на всем их протяжении.
• Анализы кала. В копрограмме при энтероколитах определяются непереваренная клетчатка, капли нейтрального жира, исчерченные мышечные волокна. На симптомы воспаления указывают лейкоциты и слизь. Для подтверждения инфекционного характера болезни делают бактериологическое исследование испражнений.
• Серологические реакции. При возможном вирусном происхождении энтероколита и для ускоренного выявления бактериальной инфекции применяют РПГА крови со специфическими диагностикумами. Положительный результат устанавливают при нарастании титров антител в 4 и более раз. Для обнаружения ДНК патогенных микроорганизмов рекомендована ПЦР.

Лечение энтероколита у детей

Диетотерапия

Лечение энтероколита начинается с соответствующей диетотерапии. При остром течении назначается лечебное голодание, слизистые каши и супы, а по мере устранения симптоматики рацион расширяют. Хроническая патология требует щадящей диеты с ограничением экстрактивных веществ, грубой и волокнистой пищи, жирных и высокоуглеводных блюд. Для младенцев до 1 года оставляют привычное грудное вскармливание или питание искусственными смесями.

Консервативная терапия

Если энтероколиту сопутствуют диарея и обезвоживание, необходима адекватная регидратация. При эксикозе легкой степени ребенку дают жидкость через рот каждые 10-15 минут в объеме, который рассчитывается с учетом массы тела. Средняя и тяжелая степень дегидратации, когда пациент отказывается пить самостоятельно, требует внутривенных вливаний солевых растворов. Лекарственное лечение энтероколита подбирается в соответствии с причинами болезни и включает:

• Антибактериальные препараты. Используются кишечные антисептики, сульфаниламиды или противопротозойные лекарства. Они подбираются после получения результатов бактериологического исследования и установления возбудителя. Легкие формы инфекционных энтероколитов не требуют назначения антибиотиков.
• Средства для нормализации стула. Хронические запоры являются показанием к введению слабительных свечей или приему системных препаратов, которые размягчают каловые массы, улучшают моторику и облегчают дефекацию. Если медикаментозное лечение неэффективно, ставят клизмы. При жидком стуле рекомендованы противодиарейные лекарства.
• Энтеросорбенты. Лекарства выполняют несколько задач: связывают и выводят из организма токсины и бактерии, ликвидируют газообразование и кишечные колики, уменьшают интенсивность диареи. Они применяются независимо от этиологических факторов, когда обнаружены первые диспепсические симптомы.
• Пробиотики. Дисбактериоз может быть причиной или следствием энтероколита, но в любом случае он подлежит медикаментозной коррекции. Лечение включает препараты бифидо- и лактобактерий, которые дополняют пребиотиками для быстрого восстановления кишечной микрофлоры.
• Ферменты. При хроническом энтероколите назначаются панкреатические энзимы, которые улучшают процессы пищеварения в тонкой кишке, нормализуют частоту стула и консистенцию каловых масс. При сопутствующей билиарной патологии эффективны холеретики и холекинетики, минеральные воды.

Хирургическое лечение

Помощь детских хирургов требуется при энтероколите, осложненном перфорацией кишки, перитонитом, кровотечением. Оперативное вмешательство предполагает иссечение дефекта кишечной стенки или удаление части кишки при ее тотальном повреждении, санацию и дренирование брюшной полости, окончательную остановку кровотечения. Объем и метод операции подбирается индивидуально соответственно характеру и тяжести состояния.

Прогноз и профилактика

Адекватное лечение быстро купирует вовремя диагностированный острый инфекционный энтероколит, поэтому он проходит за несколько недель и не оставляет негативных последствий. Хроническое воспаление кишечника чаще встречается у детей, страдающих врожденными аномалиями или сопутствующей патологией. Прогноз зависит от тяжести основного заболевания, степени белково-энергетической недостаточности. При комплексной терапии удается достичь стойкой ремиссии.

Превентивные мероприятия включают привитие ребенку правил личной гигиены и гигиены питания, сбалансированный рацион без вредных продуктов и фастфуда. Недопустимо применение лекарственных средств без назначения и контроля педиатра. Меры вторичной профилактики: своевременное лечение кишечных инфекций и острых состояний, чтобы они не перешли в хроническую форму.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении энтероколита у детей.

Источники

1. Гиршпрунг-ассоциированый энтероколит у детей/ Д.А. Морозов, Е.С. Пименова, Г.А. Королев// Вопросы практической педиатрии. – 2019.
2. Рациональная профилактика осложнений острых кишечных инфекций в практике педиатра/ Т.А. Руженцова, Н.А. Мешкова// Лечащий врач. – 2019.
3. Детские болезни/ Н.П. Шабалов. – 2017.
4. Этиопатогенетическая терапия острых кишечных инфекций у детей на современном этапе/ А.А. Новокшонов, В.Ф. Учайкин, Н.В. Соколова // Лечащий врач. – 2010.
5. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Острые кишечные инфекции

Кишечные инфекции с полным правом называют «болезнями грязных рук», подчеркивая их тесную связь с несоблюдением элементарных гигиенических правил. Патогенные микроорганизмы попадают в желудочно-кишечный тракт ребенка с недоброкачественной пищей, грязными руками, инфицированными сосками, ложками и, бурно размножаясь в нем, вызывают заболевания, основными симптомами которых являются боли в животе, понос и рвота. Возбудителям кишечных инфекций нет числа, так же как и их клиническим проявлениям, существующим под разными названиями: диспепсия, диарея, гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит и т.д.


Больше всего неприятностей способны доставить ребенку патогенные кишечные палочки, сальмонеллы, дизентерийные микробы, стафилококки и различные вирусы (наиболее часто энтеро-, рота- и аденовирусы).


Нередко у взрослых членов семьи наблюдаются стертые формы заболевания или носительство патогенных возбудителей, что способствует распространению инфекций.


Пути передачи известны давно: возбудители выделяются из организма с испражнениями больного и попадают к здоровому через рот с пищевыми продуктами, водой, через предметы быта (дверные ручки, выключатели, посуда, белье и т. д.). 


Грудничок, жизненное пространство которого ограничено кроваткой, получает возбудителей кишечной инфекции из маминых рук с соской, бутылочкой, игрушкой, зараженной смесью. Нередко упавшую на пол соску мама «дезинфицирует», облизывая своим языком, добавляя к микробам, поднятым с пола, еще и своих собственных из носоглотки. А отсутствие у взрослых членов семьи привычки мыть руки после посещения туалета грозит малышу бесконечными диареями. 


Основные симптомы острого кишечного инфекционного заболевания (ОКИЗ) известны всем: боли в животе, повторная рвота, частый жидкий стул, нередко сопровождающиеся повышением температуры. Чаще болеют дети раннего возраста (до 3 лет).


Высокой заболеваемости в этом возрасте способствуют пониженная сопротивляемость организма и особенности поведения ребенка: подвижность и любознательность, стремление познакомиться с миром, пробуя его «на зуб», пренебрежение правилами личной гигиены. 


Период с момента заражения до начала заболевания может быть коротким (30 – 40 минут), тогда можно с уверенностью назвать причину заболевания, или длинным (до 7 дней), когда погрешности в питании и поведении уже стерлись в памяти.  


Нередко заболевание протекает так бурно, что уже за несколько часов может развиться обезвоживание организма за счет потери жидкости и солей с рвотными массами и жидким стулом.


Признаки обезвоживания обнаружить нетрудно: ребенок вялый, кожа сухая, эластичность ее снижена, слюны выделяется мало, выражена сухость языка и губ, глаза запавшие, голос становится менее звонким, мочеиспускания — редкими и скудными. 


Это тяжелое состояние, свидетельствующее о нарушении работы всех органов и систем организма и требующее немедленного оказания медицинской помощи.


В первые часы заболевания неважно, какой возбудитель вызвал расстройство пищеварения – главное, не допустить обезвоживания организма, следовательно, ребенок должен получать достаточное количество жидкости для восстановления утраченной. С рвотой и поносом теряется не только жидкость, но и микроэлементы, такие как калий, натрий, хлор, нарушается кислотно-щелочное равновесие, что еще больше отягощает состояние, и на фоне обезвоживания нередко возникают судороги. Поэтому ребенок должен получать не простую воду, а глюкозо-солевые растворы. 


В аптеке свободно продаются смеси солей с глюкозой: «Глюкосолан», «Регидрон», «Цитроглюкосолан», «Оралит» и др. Содержимое пакета растворяется в одном литре кипяченой и охлажденной воды, и лекарство готово. К сожалению, солоноватый вкус напитка детям не нравится, поэтому не ждите, что ребенок с удовольствием будет употреблять целебный раствор. Специально для детей созданы глюкозо-солевые растворы «Гидровит» с приятным клубничным запахом и вкусом и «Хумана электролит» с запахом и вкусом банана. Один пакет на стакан теплой кипяченой воды, и вкусное лекарство готово.


Теперь вам потребуется терпение и настойчивость для выпаивания больного ребенка. В течение первого часа давайте ему по 2 чайных ложки раствора через каждые две минуты. Даже если ребенок пьет с жадностью, не стоит увеличивать дозу, ибо большое количество жидкости может спровоцировать рвоту. 


Со второго часа дозу можно увеличить, и давать ребенку по две столовых ложки через каждые 10-15 минут. За сутки количество введенной жидкости должно составить от 50 до 150 мл раствора на каждый килограмм веса в зависимости от частоты рвоты, поноса и тяжести состояния.


Глюкозо-солевой раствор нельзя подвергать кипячению и через 12-24 часа следует приготовить свежую порцию.


В дополнение к глюкозо-солевым растворам ребенку можно давать простую питьевую воду, чай, отвар шиповника, минеральную воду без газа. 


Если ребенок пьет много и охотно, не ограничивайте его. Здоровые почки справятся с нагрузкой и выведут излишек воды из организма вместе с токсическими веществами. 


Гораздо хуже, если больной отказывается пить, тогда приходится прибегать к различным ухищрениям, чтобы напоить упрямца. Грудному ребенку можно закапывать раствор в ротик из пипетки или вводить в ротовую полость с помощью шприца (без иглы) или резиновой груши. Двух-трехлетнему малышу предложите вспомнить, как он был маленьким и сосал из бутылочки. Ничего, что он уже давно пьет из чашки, дайте ему бутылочку с лечебным раствором, пусть поиграет «в маленького».  


По закону подлости заболевание наступает неожиданно в самое неподходящее время (ночью) и в самом неподходящем месте (на даче, в деревне), когда под рукой нет лекарств, а до ближайшей аптеки, как говорится, «семь верст до небес и все лесом».


На помощь придут смекалка и сообразительность. Ведь что такое, к примеру, «Глюкосолан»? Это смесь солей, состоящая из натрия хлорида (соль) – 3,5 г, натрия бикарбоната (пищевая сода) – 2,5 г, калия хлорида – 1,5 г и глюкозы – 20 г.


В любом доме найдется соль и сода, а калий и глюкозу (фруктозу) получим, отварив горстку изюма или кураги в одном литре воды. На 1 литр изюмного отвара добавьте 1 чайную ложку соли (без верха), половину чайной ложки соды, вот вам и глюкозо-солевой раствор.


Если нет изюма или кураги, возьмите в качестве источника калия несколько крупных морковок, порежьте на куски, предварительно вымыв и почистив, и отварите в таком же количестве воды. Затем добавьте 1 чайную ложку соли, половину чайной ложки соды и 4 чайных ложки сахара.  


Если ни изюма, ни моркови под рукой не оказалось, основой раствора станет простая кипяченая вода, в одном литре которой вы разведете 1 чайную ложку соли, 1\2 чайной ложки соды и 8 чайных ложек сахара.


Очень часто мамы жалуются, что малыш не желает пить «невкусную водичку». И в этой ситуации можно, проявив смекалку, превратить лечебный раствор в приятный на вкус напиток. Просто-напросто разведите пакетик «Регидрона» не в обычной воде, а в изюмном отваре (1300мл). Мы уже отмечали, что изюмный отвар богат калием и глюкозой, так что после растворения в нем пакетика «Регидрона» вы получите глюкозо-солевой раствор, обогащенный дополнительным количеством минеральных солей. А малыш будет благодарен вам за вкусное лекарство.


При всей кажущейся простоте выпаивание является одним из основных пунктов комплексного лечения ребенка с кишечной инфекцией. Помните об этом и не пренебрегайте выпаиванием, лелея надежду на чудодейственные антибиотики, которые должны сразу остановить болезнь.  


Рвота и понос – защитная реакция организма на попадание в желудок чужеродного агента. С их помощью организм освобождается от микробов и их токсинов. Надо помочь организму в этой борьбе. Это призваны сделать адсорбенты – вещества, связывающие микробы, вирусы, токсины и выводящие их из организма.


Самый известный адсорбент – активированный уголь. Перед употреблением таблетку угля следует растолочь для увеличения адсорбционной поверхности, развести небольшим количеством кипяченой воды и дать ребенку выпить. Разовая доза активированного угля – одна таблетка на 10 кг веса ребенка. 


Для детей предпочтительно использовать «Смекту» – один порошок развести в 100 мл (полстакана) кипяченой воды и давать ребенку от 2-4 чайных ложек до 2-4 столовых ложек на прием в зависимости от возраста. 


Энтеродез – один пакетик развести в 100 мл кипяченой воды и давать ребенку по несколько глотков на прием. Энтеродез особенно эффективен при частом жидком обильном стуле.


В последнее время полку адсорбентов прибыло: появились новые эффективные препараты – энтеросгель и полисорб. 


Принимать адсорбенты необходимо 3-4 раза в день. Не отчаивайтесь, если принятый первый раз адсорбент вскоре вышел обратно с рвотой. За те несколько минут, что он находился в желудке, значительная часть микробов успела осесть на нем и покинуть организм. В следующий прием адсорбент удержится в желудке и, перейдя в кишечник, продолжит выполнять функцию «чистильщика» там. 


Не рекомендуется принимать внутрь раствор марганцевокислого калия для лечения кишечных инфекций и пищевых отравлений. После приема розового раствора марганцовки на какое-то время рвота прекращается. Но это кажущееся и кратковременное улучшение, после которого состояние ухудшается и возобновляется бурная рвота. Почему это происходит? Слизистая оболочка желудка чутко реагирует на поступление и размножение микробов, и, по достижении их определенной концентрации, с помощью рвоты удаляет инфекционный агент из организма.


Раствор марганцовки оказывает дубящее действие на слизистую оболочку и снижает ее чувствительность к микробам, что позволяет им размножаться и накапливаться в желудке в большем количестве и более продолжительное время. Следовательно, большее количество токсинов всосется в кровь из желудка, и большее количество микробов перейдет в кишечник. 


Такое же негативное действие оказывает раствор марганцовки, введенный в клизме. Он вызывает образование каловой пробки, препятствующей удалению жидкого стула, в котором содержится большое количество патогенных микроорганизмов, и бурное размножение последних в кишечнике способствует всасыванию токсинов в кровь и развитию тяжелых воспалительных процессов в кишечнике.


Никаких лекарственных препаратов без назначения врача! Особенно не стремитесь напоить таблетками ребенка с многократной рвотой. Ваши усилия не будут вознаграждены, так как любая попытка проглотить лекарство вызывает рвоту. Только глюкозо-солевые растворы и адсорбенты.  


Давая ребенку назначенные врачом лекарственные препараты, не совмещайте их по времени с приемом адсорбентов. Значительная часть лекарства, осаждаясь на сорбенте, выходит из организма, следовательно, его эффективность снижается. Между приемами адсорбентов и лекарственных препаратов должен быть перерыв не менее двух часов. 


Не пытайтесь насильно кормить ребенка, которого беспокоят тошнота и рвота. Это не приведет ни к чему хорошему, а лишь вызовет рвоту. 


Первые 4 — 6 часов с момента заболевания посвятите приему глюкозо-солевых растворов и других жидкостей, о которых мы уже говорили. Но не затягивайте с голоданием, чтобы потом не бороться с его последствиями. Если ребенок просит кушать, то надо кормить его, но часто и малыми порциями, чтобы не провоцировать рвоту. 


Повезло тому малышу, который получает материнское молоко, ибо оно является не только пищей, но и лекарством, благодаря наличию в нем антител, лизоцима и ферментов. Прикладывания к груди после водно-чайной паузы должны быть короткими (3-5-7 минут), но частыми – через 1,5 – 2 часа. 


«Искусственнику» на первый прием пищи предложите детский кефир, ацидофильную «Малютку», «Бифидок» или любой другой кисломолочный продукт. Содержащиеся в них лакто- и бифидобактерии благотворно действуют на воспаленный кишечник. Разовая доза должна быть уменьшена наполовину, а перерывы между кормлениями вдвое сокращены. Затем можно приготовить кашу, лучше овсяную или рисовую, на разведенном молоке, протертый слизистый супчик, овощное пюре, омлет, творожное суфле, паровые котлеты или фрикадельки, отварную рыбу. На несколько дней из рациона исключите фруктовые и овощные соки, мясные и рыбные бульоны, сладости.


Желательно каждый прием пищи сопровождать приемом ферментных препаратов, облегчающих переваривание пищи и помогающих пищеварительному тракту справиться с болезнью.


Если заболевание сопровождается повышением температуры выше 38° С, а у ребенка продолжается рвота, то прием жаропонижающих препаратов через рот будет бесполезен, так как лекарство не удержится в желудке и тут же выйдет на

ружу.


Начните с физических методов охлаждения: разденьте больного, оботрите его 1 – 2 % раствором уксуса, или составом из равных частей воды, водки и 9% уксуса, создайте возле него «ветерок» с помощью веера или вентилятора. Используйте жаропонижающие средства в виде свечей с парацетамолом, нурофеном для введения в прямую кишку.


При угрозе возникновения судорог (дрожание кистей рук и подбородка на фоне повышающейся температуры) вызывайте скорую помощь, так как состояние ребенка требует немедленной врачебной помощи, тем более что продолжающаяся потеря солей с рвотой и поносом способствует развитию судорожного синдрома.

Воспаление кишечника у ребенка

Cреди патологии органов желудочно-кишечного тракта у детей на одном из первых мест находится хрочническое воспаление кишечника. Одним из тяжелых вариантов считается неспецифический язвенный колит, а также болезнь Крона. Они известны также как хронические истощающие заболевания.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) случается у 6 человек из 100000 в год. Уровень заболеваемости болезнью Крона растет в последние годы. НЯК болеют как взрослые, так и дети. Но самое большое количество пациентов – среди подростков и детей юношеского возраста. Это значит, что чаще других болеют дети от 10 до 19 лет. Заболевание всё чаще проявляется в раннем возрасте.

Содержание

• Что провоцирует / Причины Воспаления кишечника у ребенка:
• Патогенез (что происходит?) во время Воспаления кишечника у ребенка:
• Симптомы Воспаления кишечника у ребенка:
• Диагностика Воспаления кишечника у ребенка:
• Лечение Воспаления кишечника у ребенка:
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Воспаление кишечника у ребенка:

Что провоцирует / Причины Воспаления кишечника у ребенка:

Несмотря на исследования, которые проводились как в нашей стране, так и в Европе, точные причины воспаления кишечника у ребенка не известны. Острое начало болезни объясняется влиянием неправильного питания, действием инфекции, вирусами, туберкулезом.

Патогенез (что происходит?) во время Воспаления кишечника у ребенка:

В основе патогенеза хронических воспалительных заболеваний кишечника лежит перекрёстное взаимодействие различных факторов повреждения и восстановления. Если нет ответов иммунитета на факторы поражения, повреждаются ткани и развивается локальное воспаление.

Симптомы Воспаления кишечника у ребенка:

Симптомы заболеваний кишечника, имеющих воспалительный характер, очень похожи. Но всё же есть признаки, по которым врачи различают болезнь крона и неспецифический язвенный колит (НЯК).

При НЯК у детей первые симптомы можно зафиксировать в возрасте 3-4 месяцнв. Реже возникает локальное поражение только прямой кишки и поражение всех отделов толстой кишки. Чаще (2 30% случаев) фиксируют поражение прямой и сигмовидной кишки. В 40 случаях из 100 случается поражение прямой, сигмовидной и нисходящего отдела ободочный кишки.

«Детским типом» заболевания считается случай, когда поражены правые отделы кишки. Тогда симптомы проявляются в первые три года жизни ребенка.

Основной симптом неспецифического язвенного колита – гемоколит. Тяжесть проявлений зависит от степени поражения. У грудничков и детей дошкольного возраста при данном заболевании появляется кровь в каловых массах, затем проявляется диарея. У более старших детей сразу возникает диарея.

Когда воспалительный процесс в слизистой оболочке прямой кишки постоянный, ректальная ампула становится менее эластичной. Появляется частый жидкий стул с тенезмами (болезненными спазмами сфинктера).

В случаях тяжелых и средней тяжести понос случается и в ночное время. Позывы на дефекацию могут случаться каждые пятнадцать-двадцать минут, наиболее часто – после еды.

При болезни Крона гранулематозное воспаление какого-либо участка желудочно-кишечного тракта приводит к развитию язв на слизистой оболочке. Просвет сужается. Образуются свищи. Формируются внекишечные симптомы.

Чаще всего наблюдают поражение терминального отдела подвздошной кишки – до половины всех случаев. В меньшей части случаев поврежден только илеоцекальный отдел.

Болезнь Крона характерна появлением свищей (ректовагинальных, перианальных, кишечно-кожных, кишечно-кишечных). Чем выше поражение, тем сильнее и чаще случаются боли в животе. В начале болезни сужается просвет кишки. Это отражается на появлении болей во время и после еды. Стул имеет большой объем и большую частоту. Дефекация может происходить до 10 раз за дневное и ночное время суток. На более поздних стадиях заболевания может быть примесь крови в кале.

Внекишечные симптомы хронического воспаления кишечника у ребенка:

Диагностика Воспаления кишечника у ребенка:

При диагностике сложно отличить НЯК у детей от болезни Крона. Применяют такие диагностические методы как эндоскопия, ирригоскопия, серологические тесты, гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки.

При неспецифическом язвенном колите у ребенка симптоматика обычно ограничена брюшной полостью. Для болезни не характерно вздутие живота. Врачи проводят пальпацию сигмовидной кишки. Ректальное исследование показывает отсутствие особенностей анального канала, объемных образований в кишке. Также нет болезненности тазового дна.

При болезни Крона у ребенка также проводят пальпацию живота. Фиксируют локализцию патологического процесса в правой подвздошной области, заметна инфильтрация или симптомы раздражения брюшины. Ректальное исследование показывает, в отличие от результатов при НЯК, что анальный канал суженный или измененный, могут быть свищи.

Для болезни Крона у детей типично поражение кожи. Информацию о заболевании может дать также эндоскопическое обследование с прицельным «лестничным» взя­тием биоптатов и гистологическим исследованием.

Чтобы быстро диагностировать воспаление кишечника у ребенка, проводят колоноскопию. Слизистая оболочка матово блестит, складки отечные, сосудистый рисунок смазан. Наблюдаются кровоизлияния разной давности на стенках кишки и множественные геморрагии. При болезни Крона обнаруживают трещины слизистой оболочки, заполненные гноем и псевдополипы.

Лечение Воспаления кишечника у ребенка:

Лечение при воспалении кишечника у ребенка должно быть комплексным. Основной является диетотерапия и прием лекарственных препаратов. Это дает возможность восстановить структуру слизистой оболочки. При правильно лечении воспалительные изменения регрессируют, восстанавливается функция пищеварительных органов, нормализуется перистальтика кишечника, обеспечивается эубиоз тол­стой кишки, а также повышается иммунитет организма.

Диета при воспалении кишечника у ребенка базируется на принципе дробного частого питания, основанного на химическом и механическом щажении слизистой. Для грудничков применяют питание смесями на основе сои. Из рациона детей дошкольного и школьного возраста исключают усиливающие перистальтику продукты, а также те продукты и блюда, которые оказываются раздражающее и аллергенное действие. Например, противопоказан шоколад, кофе, острая и жирная еда. Нельзя употреблять алкоголь, курить и жевать жвачки.

При лечении болезни Крона и НЯК медикаментами применяют производные 5-аминосали-циловой кислоты (5-АСК). Они уменьшают воспалительные признаки. Самый больший эффект данные препараты оказываются в просвете тонкой и толстой кишки.

В последние годы рекомендуют такие препараты из группы 5-АСК как пентаса и салофальк. Они обладают меньшим количество побочных эффектов, чем лекарства предыдущих поколений.

Препараты выпускаются в таблетках и суппозиториях. Потому их применяют на стадиях как обострения, так и затихания болезни. Сульфасалазин рекомендован детям от 5 лет. Его принимают от 3 до 6 раз в сутки по 250—500 мг (максимальная суточная доза составляет 4 грамма). При назначении учитывают индивидуальную переносимость препарата ребенком.

Салофальк применяются в дозах в зависимости от активности заболевания. В острой стадии препарат принимают 3 раза в сутки по 30—50 мг/кг, суточная доза составляет максимум 3 грамма. Для лечения проктита и левостороннего колита комбинируют таблетки и свечи. При ремиссии болезни принимают 15—30 мг/кг в сутки, разбивая дозу на 2 приема.

Ретардная форма пентасы на острой стадии болезни принимается в дозе 20-30 мг/кг в сутки, а для поддержания ремис­сии — 10—15 мг/кг в сутки.

В острый период воспаления кишечника у ребенка назначается максимальная доза препарата. Когда проявлется нужный эффект, дозу снимают, чтобы поддерживать стабильное состояние организма.

В дополнение к выше описанному базисному лечению применятся гормональная терапия. Доза глюкокортикоидов рассчитывается для каждого конкретного случая, она зависит в основном от тяжести болезни.

Если у ребенка тяжелое хроническое воспалительное заболевание кишечника, частые обострения, то для лечения необходимы иммунодепрессивные препараты, такие как азатиоприн, циклоспорин, меркаптопурин.

Оперативное лечение нужно в случаях:

1. Выраженности патологического процесса в кишке.

2. Неэффективности консервативного лечения медикаментами.

6. При кишечных кровотечениях и перфо­рации.

Эффективность доказали производные месалазина (пентасы) после операции для предо­твращения рецидива. В периоде ремиссии актуален прием препаратов, что нормализируют пищеварительные процессы в кишке и эубиоз.

В случаях с развитием синдрома нарушения кишечного всасывания и вторичной панкреатической недостаточностью применяют лечение ферментивными средствами. Может применяться пан­креатин или мезим-форте. Выраженный дисбиоз лечат бактериофа­гамии, которые убивают конкретные микроорганизмы.

Чтобы восстановить микро­экологический баланс, нужно избавить организм от избы­точного количества патогенных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности. В таких случаях применяют высокоактив­ные адсорбенты. Эффективность доказал смектит диоктаэдрический, известный как смекта. Он повышает резистентность кишки, имеет мукоцитопротективные свойства.

Смекта позволяет вывести из организма бактерии и вирусы, продукты их жизнедеятельности, непереваренные полисахариды, избыточные газы – факторы, которые негативно отражаются на слизистой оболочке кишечника.

Нормальная кишечная микрофлора при воспалении кишечника у детей восстанавливается также при помощи таких пробиотических препаратов как бифилонг сухой и линекс.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Воспаление кишечника у ребенка:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Воспаления кишечника у ребенка, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Псевдомембранозный колит: симптомы, причины, лечение


Псевдомембранозный колит — это острое заболевание толстого кишечника. Оно провоцируется определенными бактериями и относится к прогрессирующим болезням. У болезни могут быть тяжелые формы и серьезные осложнения, поэтому без помощи специалистов обойтись не получится.


Симптомы


На начальных стадиях симптомы псевдомембранозного колита могут быть не слишком разнообразными — обычно это боль в области живота и диарея. По мере развития заболевания количество симптомов увеличивается, поэтому проявляется следующее:

• Регулярная диарея, которая изнуряет пациента, сильно снижает качество его жизни.
• Изменение цвета каловых масс. Они приобретают зеленый оттенок. Также нередко в них наблюдаются примеси слизи и крови.
• Увеличение количества мочи.
• Обезвоживание — на фоне постоянной диареи.
• Повышенная температура тела, судороги.
• Слабость, быстрая утомляемость, головные боли.
• Проблемы с аппетитом — часто больной просто не может есть.
• Вздутие живота, схваткообразные боли — как правило, они локализуются в левой части.
• Учащенный пульс, сниженное давление.


Очевидно, что такие симптомы псевдомембранозного колита не являются специфическими — они могут встречаться и при других заболеваниях ЖКТ, поэтому для точного диагноза потребуется комплексное, очень тщательное обследование.


Опасность заболевания



Если человек не получает своевременное лечение, а признаки обезвоживания и интоксикации нарастают, осложнения при псевдомембранозном колите могут быть серьезными. Есть зафиксированные случаи смерти, обусловленные тем, что осложнения подобного колита способны вызывать остановку сердца.


Также к осложнениям относят прободение стенки кишки, перитонит, почечную недостаточность и другие заболевания, которые сами по себе тоже способны привести к летальному исходу.


Причины


Основная причина псевдомембранозного колита — это нарушение кишечной микрофлоры. А оно происходит на фоне разных состояний и провоцирующих факторов, например:

• Длительный (либо бесконтрольный) прием определенных медицинских препаратов. Такой эффект антибиотики, цитостатики и т. д.
• Нарушения в электролитном и белковом обмене организма.
• Злокачественные опухоли, которые снижают защитные функции организма.
• Ослабление иммунитета после серьезных хирургических вмешательств.
• Постоянный контакт с пациентами, которые уже болеют таким колитом.


Обнаруживаются и другие причины псевдомембранозного колита, если речь идет об ослаблении иммунитета с одновременным нарушением кишечной микрофлоры.


Диагностика



Начинается диагностика псевдомембранозного колита с осмотра пациента и сбора анамнеза. В зависимости от жалоб, с которыми обращается больной, осмотр проводит либо гастроэнтеролог, либо проктолог.


Диагностика включает забор мазка из заднего прохода, колоноскопию, ректороманоскопию, эндоскопию, УЗИ брюшной полости, КТ (либо МРТ), рентгенографию. Необязательно проводятся все исследования сразу — в ряде случаев диагностические методы могут расширять или наоборот, применяться в ограниченном количестве.


Также у пациента берут общий анализ крови и кал на исследование его состава.


Лечение


Если ситуация незапущенная, пациента лечат консервативными методами — в первую очередь восстанавливается запас жидкости в организме. Также в лечение псевдомембранозного колита входят:

• Симптоматическое лечение. Оно предполагает устранение симптомов интоксикации, восстановление водного баланса, электролитного и белкового обмена. Препараты против диареи не используются, поскольку могут вызвать серьезные побочные эффекты.
• Специальная диета при псевдомембранозном колите. Сразу она лечебная, а потом поддерживающая. Например, на поддерживающем этапе необходимо исключать маринованные, жареные, копченые, жирные продукты, белый хлеб и газировку. Полный список запрещенных и разрешенных продуктов пациенту выдаст врач.
• Лекарственные средства для устранения причины болезни (антибактериальные препараты).
• Коррекция дисбактериоза: назначение бактериальных препаратов.
• Хирургическое вмешательство. Используется в том случае, если начались серьезные осложнения или консервативные методы не действуют. При операции часть кишечника могут удалить, а саму кишку вывести в брюшную полость — тип операции зависит от ситуации.


Проверку симптомов и лечение псевдомембранозного колита рекомендуем доверить специалистам АО «Медицина» — для начала надо обратиться за консультацией к гастроэнтерологу или проктологу. Помните, что это крайне опасное заболевание, которое гораздо легче лечить на ранних стадиях. Чем дольше развивается проблема, тем выше риски опасных осложнений.


Профилактика


К профилактическим мерам относятся:

• Ответственный и грамотный прием антибиотиков. Это необходимо делать только по назначению врача и в соответствии с инструкцией. Крайне опасно назначать себе такие препараты самостоятельно.
• Использование после антибактериальной терапии препаратов, которые восстанавливают кишечную микрофлору.
• Укрепление иммунитета на постоянной основе — ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек.
• Соблюдение личной гигиены. В том числе нельзя пользоваться чужими средствами и личными вещами.


Специфической профилактики в данном случае нет — необходимо просто ответственно относиться к собственному здоровью.


Вопросы и ответы


Насколько высоки риски рецидивов при псевдомембранозном колите?


Довольно высоки, поскольку бактерии-возбудители способны долго сохраняться в организме в виде спор. Как только организм ослабляется и создаются комфортные условия, они тут же активизируются и заново запускают развитие псевдомембранозного колита. Сами по себе споры устойчивы ко многим медикаментам (и антибиотикам тоже), поэтому их невозможно уничтожить.


Каковы прогнозы при псевдомембранозном колите?


При легкой и средней стадиях прогнозы хорошие — если пациент лечится и соблюдает все рекомендации врачей, он может жить вполне комфортно. При тяжелых стадиях все не так радужно — высоки риски операции (и снижения качества жизни пациента), а также летального исхода, если помощь не оказывается в полной мере или оказывается поздно.


Можно ли использовать противодиарейные лекарства при псевдомембранозном колите?


Клинические рекомендации при псевдомембранозном колите исключают прием таких средств. Они могут ухудшить состояние пациента, поскольку тоже влияют на микрофлору кишечника. Ни в коем случае нельзя лечиться самостоятельно или использовать народные средства — при наличии тревожных симптомов обращайтесь к врачу.

Энтероколит, энтерит, колит — Клиника Современных Технологий

Энтероколит, энтерит, колит

Энтерит – это воспаление тонкого кишечника, в то время как колит – это воспаление толстой кишки. Энтерит и колит редко протекают раздельно, чаще всего патологический процесс захватывает весь кишечник и проявляется симптомами энтероколита.

По характеру течения энтериты, колиты и энтероколиты бывают острыми и хроническими.

Причиной острых воспалительных процессов в кишечнике чаще всего является инфекция, например, сальмонеллы, дизентерийные амебы, шигеллы, энтеровирусы, вибрион холеры и другие возбудители кишечных инфекций. Нередко энтериты, колиты и энтероколиты возникают в результате отравления микробными ядами, как при пищевой токсикоинфекции, или отравления растительными и химическими ядами, например, при употреблении ядовитых грибов, косточек плодовых деревьев, нитратов, соединений мышьяка.

Иногда энтериты и энтероколиты возникают при нарушении питания — переедании или употреблении большого количества острой или слишком грубой пищи, блюд, обильно сдобренных раздражающими слизистую кишечника приправами, при злоупотреблении спиртными напитками.

Энтериты, энтероколиты и колиты могут быть проявлениями аллергии. В этом случае их развитию предшествует употребление в пищу продукта-аллергена, часто земляники, яиц, крабового мяса, или прием лекарственных препаратов, например, брома, йода, сульфаниламидов, антибиотиков.

Хронический энтерит — это синдром, который характеризуется нарушением функции тонкого кишечника, сопровождается кишечным расстройством и патологией обмена веществ. В классификации ВОЗ хронический энтерит не упоминается, его место занимает синдром «мальабсорбции», и в диагнозе наряду с этим принято указывать причину заболевания. Среди причин развития хронического энтерита важнейшее место занимают такие нарушения, как пищевая аллергия, нарушения питания, хроническая интоксикация и недостаточность кровообращения тонкого кишечника при общей сосудистой недостаточности. Развитие заболевания, в целом, связано с непосредственным действием повреждающего фактора на стенку кишки, развитием дисбактериоза кишечника, приводящего к нарушению процессов расщепления пищи и всасывания продуктов переваривания, накоплению токсических продуктов обмена, и развитием аллергических реакций на эти токсины.

Хронический колит – это длительно текущее воспалительное заболевание, нередко дополняющее клиническую картину хронического энтерита. Как самостоятельное заболевание он может быть диагностирован только при тщательном обследовании пациента и гистологическом исследовании тканей толстой кишки. Обычно диагноз «хронический колит» ставится при невозможности уточнить причину заболевания.

Хронический колит может быть следствием перенесенных острых кишечных инфекций, например, дизентерии или иерсениоза, шигеллеза, сальмонеллеза. Его причиной могут быть глистные инвазии, дисбактериоз, радиационное, токсическое воздействие. Иногда колиты возникают при нарушениях обмена веществ, при выведении организмом токсических продуктов обмена через пищеварительный тракт, например, как при подагре или уремии. Колиты аллергической природы возникают на фоне приема лекарственных препаратов, повышенной чувствительности организма к некоторым продуктам жизнедеятельности бактерий. Причиной колита может стать злоупотребление слабительными средствами, клизмами, прием нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков. Как в случае с хроническим энтеритом, в основе развития хронического колита лежит дисбактериоз, приводящий к нарушению двигательной и секреторной функции толстой кишки.

Кроме обычного хронического колита выделяют еще грулематозный колит (болезнь Крона) и неспецифический язвенный колит, относящиеся к хирургическим заболеваниям, ишемический колит, возникающий при нарушении кровообращения толстой кишки, псевдомембранозный колит, обычно диагностируемый при дисбактериозе. Все эти заболевания отличаются причинами возникновения, клинической симптоматикой, течением, принципами лечения и исходом.

medkrug.ru

Сеть медицинских центров «Клиника современных технологий» в Хабаровске предоставляет широкий спектр профессиональных медицинских услуг в различных областях, среди которых: кардиология, гастроэнтерология, офтальмология, гинекология, урология и многие другие. Многопрофильный центр «КСТ» имеет всю необходимую сертификацию, дружелюбную атмосферу, а так же новейшее оборудование и опытных профессионалов которые помогут вам по доступным ценам в Хабаровске. Обращайтесь к нам оставив заявку на сайте или позвоните нам по телефону +7 (4212) 48-88-88

Наши специалисты

Штат «Клиники современных технологий» сформирован из опытных специалистов. Диагностика и лечение проводятся врачами, работающими в таких направлениях, как хирургия, неврология, урология, педиатрия, эндокринология, кардиология и т. д. Несмотря на высокий уровень профессионализма, наши сотрудники продолжают шлифовать свои навыки и знания, регулярно повышают квалификацию. Доверьте своё здоровье опытным врачам!

В «Клинике современных технологий» очень внимательно относятся к формированию штата. У нас работают настоящие профессионалы, которые всегда готовы оказать помощь пациентам. Они смогут найти подход как к взрослому человеку, так и к ребёнку. Точная диагностика, грамотное лечение, успешная реабилитация − всё это возможно при обращении в «Клинику современных технологий». Мы стоим на страже вашего здоровья.

Выберите специализациюВсе специализацииАнгиохирургГастроэнтерологГематологГенетикГинекологДерматовенерологДерматологИммунологКардиологКМНКосметологМассажистНеврологНефрологОнкологОнколог-маммологОртопедОториноларингологОфтальмологПедиатрПсихиатрПсихологПсихотерапевтПульмонологРевматологРепродуктологСемейный врачСтоматологТерапевтТрихологУЗДУрологФизиотерапевтФункциональный диагностХирургЭндокринологЭндоскопист

Найти

Гончаров Александр Валерьевич

Врач хирург, эндоскопист

Ковалева Веста Владимировна

Врач невролог

Панкова Юлия Леонидовна

Оториноларинголог

Монахова Ольга Афанасьевна

Врач акушер-гинеколог, эндокринолог

Мацияс Дарья Владимировна

Отоларинголог

Килихевич Наталья Викторовна

Эндокринолог

Фролова Вероника Львовна

Отоларинголог

Максимова Екатерина Геннадьевна

Терапевт

Степаненко Елена Юрьевна

Терапевт

Калашникова Юлия Дмитриевна

Массажист

Ким Марина Владимировна

Детский кардиолог

Ермолаева Валентина Александровна

Врач УЗД

Дуплинская Инна Викторовна

Врач офтальмолог

Исаев Геннадий Михайлович

Врач уролог

Сергеев Александр Павлович

Ортопед взрослый

Семенцова Валерия Сергеевна

Эндокринолог, детский эндокринолог

Шкилёв Роман Владимирович

Врач детский уролог, хирург

Ершова Марина Игоревна

Врач педиатр

Воронова Юлия Владимировна

Врач гинеколог-эндокринолог, детский гинеколог, КМН

Старикова Ольга Павловна

Врач гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог

Катарева Марина Валентиновна

Врач детский иммунолог-аллерголог

Бекасова Анжелика Викторовна

Врач детский гематолог

Жирко Елена Вячеславовна

Врач детский кардиолог

Белоусова Анна Вячеславовна

Врач УЗД

Григорьева Анна Фёдоровна

Врач детский кардиолог

Глонин Александр Юрьевич

Врач детский ортопед-травматолог

Панкова Ирина Михайловна

Врач невролог

Тишина Светлана Сергеевна

Врач детский ортопед-травматолог

Глотова Анастасия Александровна

Врач УЗД, педиатр

Родионова Оксана Михайловна

Врач педиатр

Щетинина Светлана Александровна

Врач УЗД, педиатр

Майдурова Галина Михайловна

Врач УЗД, педиатр

Лукманова Оксана Валерьевна

Врач УЗД, кардиолог, терапевт

Мишанина Анастасия Сергеевна

Врач терапевт

Грельо Инна Григорьевна

Врач кардиолог

Полякова Ольга Григорьевна

Врач кардиолог

Колушкина Ольга Николаевна

Врач УЗД

Баранова Светлана Вячеславовна

Врач онколог-маммолог

Мусянович Марина Геннадьевна

Врач акушер-гинеколог

Баранова Анна Алексеевна

Врач акушер-гинеколог

Канин Виталий Сергеевич

Врач гематолог

Щенников Эрнест Леонидович

Врач пульмонолог

Маркина Ольга Игоревна

Врач пульмонолог, гематолог

Гончар Сергей Александрович

Врач генетик

Кузьминых Ольга Геннадьевна

Врач оториноларинголог

Данилова Татьяна Александровна

Врач ревматолог

Крылова Ирина Евгеньевна

Врач иммунолог-аллерголог, пульмонолог

Луферова Жанна Ивановна

Врач дерматолог, дерматовенеролог, трихолог

Сорокопуд Ольга Петровна

Врач гастроэнтеролог

Пустовит Галина Петровна

Врач косметолог, психолог

Горячкина Татьяна Георгиевна

Косметолог по коррекции фигуры, массажист

Сорокина Евгения Александовна

Врач функциональной диагностики

Галич Юлия Александровна

Врач физиотерапевт

Милая Наталья Валерьевна

Врач педиатр

Овчинникова Ольга Викторовна

Детский невролог, эпилептолог

Сартакова Ольга Леонидовна

Врач эндокринолог

Волкова Алёна Викторовна

Врач офтальмолог

Емешкин Максим Игоревич

Врач ангиохирург- флеболог

Краснова Наталья Александровна

Врач аллерголог-иммунолог

Ромашко Светлана Сергеевна

Врач: Терапевт

Котова Татьяна Владимировна

Врач функциональной диагностики, УЗД

Душелюбова Анна Анатольевна

Офтальмолог

Носова Яна Ивановна

Врач психиатр

Ивлева Наталья Викторовна

Врач невролог, физиотерапевт

Бережанская Екатерина Викторовна

Врач педиатр

Глухова Ольга Петровна

Врач эндоскопист

Корякова Галина Андреевна

Врач УЗД

Сергеева Анна Васильевна

Врач офтальмолог

Чернышёва Александра Андреевна

Врач функциональной диагностики

Прайс-лист


«Клиника современных технологий» оказывает широкий спектр услуг пациентам всех возрастов. Со стоимостью услуг можно ознакомиться на нашем сайте. Так же на нашем сайте можно оплатить услуги, записаться на прием и задать интересующий вас вопрос.

Прайс-лист услуг

Онлайн-оплата услуг

Аптека «КСТ»

На нашем сайте вы можете найти информацию о болезнях и методах их лечения, а так же статьи с рекомендациями и интересной информацией. Если у вас есть вопросы, вы можете оставить заявку и мы перезвоним вам в ближайшее время.

15 фев

Причины боли при глотании

Боль во время глотания является одним из частых признаков болезней верхних дыхательных путей. Однако, кроме ЛОР-патологий, эта проблема может быть вызвана целым рядом других…

15 фев

УЗИ и МРТ в диагностике гинекологических заболеваний

При появлении болей в нижней части живота, сбое цикла месячных, необычных выделениях необходима консультация гинеколога. Врач может назначить ряд обследований, наиболее и…

15 фев

Полип шейки матки

Многие патологические состояния и заболевания половой системы женщины сопровождаются разными симптомами. Однако полип шейки матки часто не имеет внешних проявлений и обнаруж…

15 фев

В каких случаях нужно вызывать «Скорую помощь»

В любой критической ситуации, где существует угроза жизни или здоровью, следует вызвать «Скорую помощь», которая приедет по указанному адресу в кратчайшие сроки.
Когда звон…

15 фев

Можно ли сделать УЗИ на дому

Ультразвуковое исследование является одним из информативных и простых методов обследования, позволяющих быстро уточнить диагноз, проследить динамику болезни. Для проведения…

19 дек

Эндоскопические исследования: мифы и реальность

Эндоскопия считается одним самых точных методов диагностирования целого ряда различных заболеваний. С помощью колоноскопии и гастроскопии желудка можно не только тщательно и…

19 дек

Как подготовиться к гастроскопии в послеобеденное время

Наиболее удобным временем для проведения ФГДС желудка является утро: пациент ужинает накануне, а завтрак просто пропускает. Однако нередко случается так, что обследование мо…

19 дек

Мифы и правда о витамине D

В последнее время стали много спорить о роли витаминов в нашей жизни. Однако здесь мнения разделились: одни говорят, что витамин D не так важен для нашего здоровья, другие у…

19 дек

Грыжа: к кому обратиться

Грыжа – это патология, при которой происходит выпячивание внутреннего органа или его части. В зависимости от области образования выделяют паховую, бедренную, пупочную, межпо…

Наши партнеры Стать партнером

Энтероколит — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

• Содержание:
• Симптомы болезни
• Причины болезни
• Диагностика
• Осложнения
• Лечение болезни
• Группа риска
• Профилактика
• Диета и образ жизни


Подобрать врачей

Энтероколит – это одна их самых частых патологий желудочно-кишечного тракта, представляющее собой воспаление различной этиологии тонкого (энтерит) и толстого кишечника (колит).

Различают две формы болезни:

• Острый энтероколит – изменения затрагивают только слизистую оболочку кишечника
• Хронический энтероколит – развивается после невылеченного острого, поражение прогрессирует, и распространяется на глубокие ткани кишечника.

Симптомы болезни

Острое воспаление кишечника начинается внезапно, часто протекает вместе с поражением желудка (гастритом). После воздействия этиологического фактора появляются симптомы острого энтероколита: боль в животе, которую больному трудно локализировать, вздутие, урчание, переливание в животе, выраженный дискомфорт, тошнота, рвота, метеоризм, диарея. Как правило, все эти симптомы сопровождаются повышением температуры, синдромом интоксикации (общая слабость, отсутствие аппетита, боль в мышцах, головная боль).

Хронический энтероколит имеет длительное течение с периодами ремиссии и обострения. В период между обострением заболевания симптомы энтероколита мало выражены. Больные могут жаловаться на ощущение дискомфорта в животе, различные нарушения стула (запор или диарея), похудение, усталость.

При обострении присутствуют такие признаки:

• Боль в животе, часто в околопупочной области, по обоим бокам живота
• Нарушения акта дефекации – запор или диарея (чаще)
• Метеоризм
• Диспепсия – это совокупность таких признаков, как тошнота, рвота, переливание, урчание в животе, дискомфорт после принятия пищи
• Астено-вегетативные нарушения: общая слабость, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость, раздражительность и пр.
• Похудение.

Причины болезни

Причин воспаления кишечника очень много, их все можно распределить на инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные причины энтероколита:

• Бактериальные инфекции (сальмонеллез, дизентерия, шигеллез, пищевые токсикоинфекции)
• Вирусные поражения (вирусы Коксаки, ЕСНО, ротавирусная инфекция и др.)
• Паразитарные поражения – заражение гельминтами, простейшими (амеба).

Неинфекционные причины энтероколита:

• Токсические поражения (воздействия на слизистую кишечника различных ядов, химических веществ, лекарственных препаратов)
• Аллергическая реакция (пищевая аллергия)
• Механический энтероколит развивается при длительном запоре (повреждение стенок кишки твердыми каловыми массами)
• Энтероколиты при системных заболеваниях соединительной ткани
• Аутоиммунные реакции
• Злоупотребление антибиотиками на фоне дисбактериоза.

Предрасполагающими факторами для развития болезни служат неправильное и несбалансированное питание, дисбактериоз, хронические заболевания органов пищеварения, несоблюдение личной гигиены, снижение иммунной защиты организма, функциональные нарушения работы ЖКТ.

Диагностика

Диагностическая программа имеет две цели – установить диагноз энтероколита и найти его причину. Обследование начинают с выяснения жалоб больного, сбора анамнестических и эпидемиологических данных, общего осмотра пациента. Как правило, на основании подученной информации врач может заподозрить энтероколит, но для уточнения диагноза и поиска причины воспаления необходимы такие исследования:

• Лабораторные исследования крови, мочи, кала
• Посев кала, рвотных масс на питательные среды для бактериологического исследования (с целью выявить инфекционного возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам)
• Скрининговые лабораторные тесты на системные болезни (при подозрении на такую патологию)
• Эндоскопическое обследование ЖКТ (ректороманоскопия, колоноскопия, гастроскопия) – позволяет осмотреть слизистую оболочку, выявить патологические изменения, провести биопсию (забор материала для гистологического обследования)
• Рентгенография органов ЖКТ с контрастом (барий)
• Серологическая диагностика кишечных инфекций (выявление в крови антител к паразитам и др. Возбудителям).

Осложнения

Как правило, своевременно начатое лечение острого энтероколита не несет никаких осложнений, иногда может развиваться обезвоживание организма из-за рвоты и диареи. Хронический энтероколит часто осложняется синдромом мальабсорбции (нарушение всасывания пищевых компонентов и витаминов в кишечнике), существует риск перфорации кишечника (прободение язвы) с развитием перитонита и даже летального исхода, кишечного кровотечения.

Лечение болезни

Лечение энтероколита в основном консервативное (медикаментозное). Назначают антибактериальные средства при инфекционном воспалении, препараты, которые ликвидируют основные симптомы болезни (против диареи, против тошноты, ферменты, лекарства, которые налаживают моторику кишечника, средства, которые восстанавливают микрофлору кишечника, сорбенты).

Большое значение в терапии энтероколита играет диетическое питание. При воспалении неинфекционного характера назначают патогенетическую терапию (противовоспалительные лекарства) и симптоматическое лечение.

Хирургическое лечение необходимо только при развитии осложнений (перфорация, кровотечение). Выполняют резекцию (удаление части кишки) с наложением анастомозов (соединений).

Некротизирующий энтероколит (НЭК) — Seattle Children’s

Что такое некротизирующий энтероколит?


При некротическом энтероколите (НЭК) бактерии заражают и раздражают кишечник. Инфекция может привести к гибели части кишечника.

• «Энтероколит» (произносится как ent-air-oh-co-LITE-iss) означает воспаление кишечника.
• «Некротический» (произносится как nek-roh-TIE-zing) означает, что он вызывает отмирание тканей.

НЭК может поражать часть или весь кишечник. Оно может быть легким или опасным для жизни.

• В более легких случаях кишечник может зажить и прийти в норму после лечения для борьбы с инфекцией.
• В более серьезных случаях ребенку может потребоваться операция по удалению поврежденных частей кишечника.
• В худших случаях может произойти отказ кишечника или инфекция может поразить тело ребенка.
• • НЭК чаще всего поражает детей, родившихся преждевременно (недоношенными).
  • Дети, рожденные с другими проблемами со здоровьем, такими как пороки сердца или гастрошизис, могут заболеть НЭК.
  • Иногда мы лечим детей старшего возраста, у которых на рентгенограмме кишечника выявляются признаки НЭК.

• Причина NEC не ясна. Свою роль играют следующие факторы: 

  • Кишечник ребенка может быть недостаточно зрелым или здоровым, чтобы хорошо продвигать пищу, когда ребенок кормится.
  • Иммунная система ребенка может быть недостаточно сильной, чтобы защитить кишечник от бактерий, или может чрезмерно реагировать на инфекцию.
  • Приток крови к кишечнику может быть плохим.

Некротический энтероколит в детской больнице Сиэтла


Мы лечили сотни детей с НЭК в Детской больнице Сиэтла. Мы лечим это состояние без хирургического вмешательства, когда это возможно. Если хирургия является лучшим методом лечения, наша команда обладает навыками и опытом, необходимыми вашему ребенку.

Свяжитесь с нашим отделением общей и торакальной хирургии по телефону 206-987-2794, чтобы получить дополнительную информацию о НЭК или получить второе мнение. Поставщики, узнайте, как направить пациента.

• • Наша цель — по возможности лечить НЭК без хирургического вмешательства. Большинство детей, которых мы лечим (около 70%), не нуждаются в хирургическом вмешательстве.
  • Поскольку наши хирурги лечили так много детей, у них есть более четкая способность решать, когда необходима операция.
• • Хотя большинству детей мы можем помочь без хирургического вмешательства, некоторым детям операция все же требуется. Наши хирурги имеют большой опыт в удалении поврежденной части, оставляя как можно больше кишечника.
  • Обычно в год наша команда хирургов лечит более 20 детей, нуждающихся в операции по поводу НЭК. Чем больше случаев, тем лучше результаты.
  • Наше отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) уровня IV квалифицировано и оборудовано для ухода за самыми больными детьми. Наша транспортная бригада, состоящая из врачей, медсестер и респираторных терапевтов, является национальным лидером в безопасной перевозке хрупких новорожденных.
  • У нас есть все специалисты, которые нужны вашему ребенку. В состав вашей медицинской бригады будут входить специалисты по уходу за новорожденными (неонатология), детской хирургии, питанию, пищеварительной системе (гастроэнтерология) и другие специалисты по мере необходимости. Мы работаем вместе и с вами, чтобы заботиться о вашем ребенке.
  • Для детей, у которых развивается кишечная недостаточность после НЭК, Детский центр Сиэтла является домом для единственной на Тихоокеанском Северо-Западе педиатрической программы реабилитации кишечника. Исследования показывают, что дети с этим заболеванием лучше себя чувствуют в специализированных детских клиниках.
• • Ваш ребенок нуждается в уходе, разработанном специально для него. Младенцы и дети отличаются от взрослых тем, как они реагируют на болезни, лекарства, боль и операции. Вот почему все наши хирурги сертифицированы в области детской хирургии.
  • Наши специалисты по педиатрии понимают, как современные методы лечения влияют на растущий организм в будущем. Мы делаем только те анализы, облучение и операции, которые необходимы вашему ребенку. Мы используем более низкие дозы облучения, чем рекомендовано Американским колледжем радиологии.
  • Seattle Children’s — одна из 5 больниц в национальном масштабе, признанных организацией ChildKind International за то, насколько хорошо мы предотвращаем и лечим боль у детей.
• • В детском саду Сиэтла за вашей семьей стоит целая команда. Наши врачи, медсестры, специалисты по работе с детьми и социальные работники помогут вашей семье справиться с проблемами, связанными с этой болезнью. Мы связываем вас с ресурсами сообщества и группами поддержки.
  • Нам потребуется время, чтобы объяснить состояние вашего ребенка. Мы помогаем вам полностью понять варианты лечения и сделать правильный выбор для вашей семьи.
  • Мы работаем с детьми и семьями со всего Северо-Запада и за его пределами. Мы можем помочь с финансовым консультированием, обучением, жильем, транспортом, услугами переводчика и духовной заботой. Узнайте о наших услугах для пациентов и их семей.

Симптомы некротического энтероколита

У детей с НЭК могут быть следующие симптомы: 

• Вздутие живота (живота)
• Боль в животе
• Рвота зеленого цвета, так как содержит желчь
• Пятна красного или синего цвета на коже живота
• Диарея или кровянистые выделения (стул)
• Усталость или отсутствие энергии (вялость)
• Проблемы с поддержанием нормальной температуры тела
• Проблемы с дыханием
• Медленный сердечный ритм

Диагностика некротизирующего энтероколита


Большинство детей, которых мы лечим от НЭК, — это недоношенные дети, которые находятся в больнице для другого лечения. Если у вашего ребенка есть симптомы НЭК, врач вашего ребенка: 

• Спросит о болезни вашего ребенка
• Проведите полный медицинский осмотр
• Проверьте кровь вашего ребенка
• Возможно, проверьте кал вашего ребенка на наличие крови

• Проверка анализов крови на: 

  • Высокий или низкий уровень лейкоцитов (вызванный инфекцией)
  • Низкий уровень тромбоцитов (вызван ядом, выделяемым бактериями)
  • Высокий уровень кислоты в крови (вызванный отмиранием тканей)

• Вашему ребенку может потребоваться рентген живота и грудной клетки, чтобы найти следующие признаки НЭК:

  • Воздушные карманы в стенке кишечника
  • Пузырьки воздуха в венах от кишечника до печени
  • Воздух внутри живота, но вне кишечника
  • Жидкость внутри живота
  • Увеличенные петли кишечника, которые не двигаются

Лечение НЭК без хирургического вмешательства

Лечение вашего ребенка будет зависеть от того, насколько серьезна его болезнь. Вашему ребенку может не понадобиться хирургическое вмешательство, если нет признаков того, что часть его кишечника отмерла или в нем образовались отверстия.

Мы введем трубку через нос вашего ребенка в желудок. Это называется назогастральный зонд или назогастральный зонд. Назогастральный зонд предотвращает наполнение желудка и кишечника воздухом. Ваш ребенок будет держать назогастральный зонд до тех пор, пока все признаки не покажут, что его кишечник зажил и готов к регулярному кормлению.

Вашему ребенку будут вводить жидкости внутривенно (IV), чтобы предотвратить обезвоживание и обеспечить его питательными веществами. Жидкости также помогают поддерживать нормальные химические вещества в крови и кровяное давление.

Мы даем вашему ребенку внутривенно антибиотики для борьбы с инфекцией. Большинство детей с НЭК нуждаются в антибиотиках в течение 10–14 дней. В течение этого времени ваш ребенок будет получать все свое питание непосредственно в кровоток через капельницу. Это позволяет их кишечнику отдыхать и заживать.

Некоторым детям нужны лекарства для поддержания артериального давления. Поддержание нормального кровяного давления вашего ребенка помогает его кишечнику получить хороший кровоток.

Врач проведет рентген и анализы крови, чтобы проверить здоровье вашего ребенка во время лечения.

Хирургия НЭК


Если есть признаки того, что какая-либо часть кишечника вашего ребенка умерла или имеет отверстия (перфорации), вашему ребенку потребуется операция по удалению этой части. Цель операции — удалить только мертвую или перфорированную часть, оставив как можно больше. Даже если часть оставшегося кишечника воспалена или заражена, она может зажить. Ваш ребенок, скорее всего, будет лучше расти и развиваться, если у него будет больше опорожнений кишечника.

Перед операцией хирург и врач, специализирующийся на новорожденных (неонатолог), постараются стабилизировать состояние вашего ребенка. Вашему ребенку потребуется такое же лечение, как и детям, которым не предстоит хирургическое вмешательство. К ним относятся назогастральный зонд, внутривенные жидкости и антибиотики.

• Если вашему ребенку требуется операция, мы дадим ему лекарство, чтобы он мог спать без боли (общая анестезия). Врачи Seattle Children’s прошли дополнительные годы обучения безопасному проведению анестезии у детей.

  Хирург делает надрез (разрез), обычно над пупком, чтобы открыть живот. Затем хирург вырезает любой мертвый сегмент кишечника.

  Хирург может оставить больные, но не мертвые части кишечника, чтобы у вашего ребенка было как можно больше. Вашему ребенку может быть сделана еще одна операция в течение 2 дней, чтобы увидеть, выживут ли эти части или их нужно будет удалить.

  Когда хирургам необходимо вырезать часть кишечника, они могут наложить швы, чтобы снова соединить кишечник. Это называется первичным анастомозом (произносится как an-as-toe-MOE-sis). Это возможно, только если: 

  • Удален небольшой сегмент
  • Остальная часть кишечника кажется здоровой
  • Ваш ребенок в хорошем состоянии

• Если остальная часть кишечника не выглядит здоровой или большая ее часть была удалена, хирург может не соединить кишечник заново. Вместо этого хирург создает 2 небольших отверстия (стомы) в брюшной стенке вашего ребенка. Эта процедура называется стомой (произносится OST-э-э-э).

  Хирург пришивает верхний конец кишок к 1 отверстию в брюшной полости. Это позволяет испражнениям (фекалиям) выходить из тела в пластиковый мешочек, прикрепленный снаружи тела. Далее хирург пришивает нижний конец кишечника к другому отверстию. Этот конец называется слизистой фистулой. Обычно из этого отверстия выходит очень мало.

  Если вашему ребенку нужны стомы, мы научим вас ухаживать за отверстиями. Эти стомы временные. Когда вашему ребенку станет лучше, хирург соединит 2 сегмента кишечника друг с другом и закроет отверстия в животе вашего ребенка. Обычно это делается по крайней мере через 2 месяца, когда ваш ребенок хорошо растет.

• По мере заживления НЭК может образоваться рубец, из-за которого кишечник становится очень узким. Это называется стриктурой. Это может случиться: 

  • Там, где хирург сшил два конца кишечника вместе
  • В областях кишечника с НЭК, не нуждавшихся в хирургическом вмешательстве

  Чаще всего при образовании стриктуры требуется хирургическое вмешательство для ее исправления.

• Если у вашего ребенка была удалена большая часть кишечника, оставшаяся часть может не усваивать питательные вещества из пищи должным образом. Это называется синдромом короткой кишки. Это может вызвать серьезные проблемы с ростом и развитием вашего ребенка. Наша команда сохраняет как можно больше кишечника вашего ребенка, чтобы попытаться предотвратить это.

• После операции ваш ребенок будет по-прежнему получать уход самого высокого уровня в нашем отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) уровня IV.

  Когда ваш ребенок будет готов, его переведут в обычную больничную палату. Мы даем вашему ребенку антибиотики, обезболивающие и другие лекарства, чтобы помочь ему выздороветь.

  Бригады хирургии и ухода за новорожденными будут активно участвовать в уходе за вашим ребенком. Когда ваш ребенок снова начнет есть, неонатологический персонал возьмет на себя всю заботу о вашем ребенке.

  Хирург снова примет вашего ребенка, если: 

  • Необходимо закрыть стомы
  • Есть проблемы с синдромом короткой кишки
  • Есть любые другие вопросы, связанные с хирургией

Кормление и питание

Независимо от того, предстоит ли вашему ребенку операция или нет, он будет получать питание через трубку, которая вводится в крупную вену (центральная линия). Это питание попадает в кровоток и минует желудок и кишечник. После выздоровления от НЭК некоторым детям требуется введение трубки из носа (назогастральная трубка) или изо рта (орогастральная или назогастральная трубка) в желудок.

Наши медсестры и специалисты по грудному вскармливанию сделают все возможное, чтобы помочь вам в обеспечении грудным молоком вашего ребенка. Чтобы поддерживать приток молока и создать запас молока для вашего ребенка, мы помогаем вам сцеживать грудное молоко и хранить молоко. Когда ваш ребенок будет готов, наши медсестры и специалисты по кормлению помогут с переходом на кормление из бутылочки или груди.

Наши диетологи являются важными членами команды вашего ребенка. Они внимательно следят за тем, чтобы ваш ребенок хорошо рос. Они регулируют внутривенное питание вашего ребенка и дают рекомендации по кормлению через рот.

Если большая часть кишечника была удалена, у вашего ребенка может развиться синдром короткой кишки. Команда нашей Программы реабилитации кишечника сосредоточена на том, чтобы заставить кишечник вашего ребенка снова работать, чтобы он получал питание, необходимое для процветания. Это единственная программа такого рода на Тихоокеанском Северо-Западе и одна из немногих в стране.

Возвращение домой и последующий уход

Продолжительность пребывания вашего ребенка в больнице зависит от того, как NEC повлиял на его кишечник. Недоношенные дети часто имеют другие проблемы со здоровьем и нуждаются в стационарном лечении после выздоровления от НЭК.

Когда некоторые дети возвращаются домой, им нужны лекарства или зонд для кормления в носу (назогастральный зонд) как часть питания. Наши медсестры помогут подобрать все необходимые материалы и оборудование. У вас будет достаточно времени, чтобы попрактиковаться в уходе за ребенком перед отъездом домой.

Если у вашего ребенка синдром короткой кишки, наша Кишечная программа реабилитации обеспечивает последующую помощь, чтобы сохранить его здоровье в долгосрочной перспективе. Обычно мы видим детей в больничном кампусе в Сиэтле. В наших клиниках в Белвью, Эверетте, Федерал-Уэй и Три-Ситис предлагается некоторое долгосрочное последующее наблюдение.

Некротический энтероколит | Lurie Children’s

Некротизирующий энтероколит (НЭК) — серьезное кишечное заболевание у младенцев.

• «Некротизация» означает повреждение и гибель клеток.
• «Энтеро» относится к кишечнику.
• «Колит» означает воспаление толстой кишки (нижней части кишечника).

Хотя НЭК может развиваться у новорожденных из группы низкого риска, 60-80% случаев приходится на недоношенных детей. НЭК встречается примерно у 10% детей с массой тела менее 1500 граммов (3 фунта 5 унций).

НЭК включает повреждение тканей кишечника, что может привести к перфорации (отверстию) в кишечнике. Это позволяет бактериям, обычно присутствующим в кишечном тракте, проникать в брюшную полость и вызывать инфекцию. Повреждение может существовать только на небольшой площади или может распространиться на большие участки кишечника. Болезнь может прогрессировать очень быстро. Инфекция в кишечнике может быть тяжелой для ребенка, и даже при лечении могут быть серьезные осложнения.

Проблемы со стороны NEC могут включать следующее:

• Перфорация (отверстие) в кишечнике
• Рубцевание или стриктуры (сужение) кишечника
• Проблемы с всасыванием пищи, если необходимо удалить большое количество кишечника
• Тяжелая, подавляющая инфекция

Что вызывает некротический энтероколит?

Точно неясно, что вызывает NEC. Считается, что ткани кишечника каким-то образом ослаблены из-за недостатка кислорода или кровотока. Когда начинается кормление и пища попадает в ослабленный участок кишечного тракта, бактерии из пищи могут повредить ткани кишечника. Ткани могут быть сильно повреждены и отмирать, что может привести к образованию отверстия в кишечнике. Это может привести к серьезной инфекции в брюшной полости.

Младенцы из группы риска

У недоношенных детей более незрелые системы организма. В результате у них могут возникнуть проблемы с кровообращением и циркуляцией кислорода, пищеварением и борьбой с инфекцией, что увеличивает их шансы на развитие НЭК.

Младенцы, особенно недоношенные дети, получающие молоко через рот или через зонд, подвергаются повышенному риску развития НЭК. НЭК редко встречается у детей, которых не кормили.

Младенцы, у которых были тяжелые роды или сниженный уровень кислорода, подвергаются повышенному риску развития НЭК. Когда кислорода слишком мало, организм посылает большую часть крови и кислорода к основным органам, а не к желудочно-кишечному тракту. Это может привести к снижению содержания кислорода в желудочно-кишечном тракте.

Дети со слишком большим количеством эритроцитов в кровотоке подвергаются повышенному риску развития НЭК. Это сгущает кровь и затрудняет транспортировку кислорода.

Дети с желудочно-кишечными инфекциями подвержены повышенному риску развития НЭК.

Каковы симптомы некротизирующего энтероколита?

Ниже приведены наиболее распространенные признаки некротизирующего энтероколита. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы обычно развиваются в течение первых 2 недель и могут включать следующее:

• Вздутие живота (вздутие живота или опухоль)
• Кормление остается в желудке
• Жидкость желчного цвета (зеленая) в желудке
• Кровавые испражнения
• Признаки инфекции, такие как апноэ (остановка дыхания), низкая частота сердечных сокращений, вялость (вялость)

Симптомы некротизирующего энтероколита могут напоминать другие расстройства пищеварения или медицинские проблемы. Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется некротический энтероколит?

НЭК диагностируется путем осмотра ребенка на наличие перечисленных выше признаков. Рентгенологическое исследование брюшной полости может показать появление пузырьков в кишечнике и признаки воздуха или газа в крупных венах печени. Воздух также может находиться вне кишечника в брюшной полости. Игла может быть введена в брюшную полость. Выведение кишечной жидкости из брюшной полости часто является признаком отверстия в кишечнике.

Как лечится некротизирующий энтероколит?

Конкретное лечение некротизирующего энтероколита будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании следующего:

• Гестационный возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
• Степень заболевания
• Толерантность к определенным лекарствам, процедурам или терапии
• Ожидания относительно течения болезни
• Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать следующее:

• Прекращение кормления
• Назогастральный (НГ) зонд (носом в желудок) для опорожнения желудка
• Внутривенные жидкости (IV) для питания и замещения жидкости
• Антибиотики для лечения инфекций
• Частые рентгенологические исследования для наблюдения за течением заболевания
• Дополнительный кислород или искусственное дыхание, если живот настолько вздут, что мешает дыханию
• Процедуры изоляции (например, защитные халаты и перчатки) для предотвращения распространения инфекции

В тяжелых случаях НЭК может потребоваться:

• Операция по удалению пораженного кишечника или кишечника
• Соединение части кишки или кишки со стомой (отверстие на животе)

Как можно предотвратить некротизирующий энтероколит?

Поскольку точные причины НЭК неясны, профилактика часто затруднена. Исследования показали, что грудное молоко (а не смесь) может снизить заболеваемость НЭК. Кроме того, рекомендуется начинать кормление после того, как ребенок стабилизируется, и рекомендуется медленно увеличивать количество кормления.

 

Некротический энтероколит – Детская больница округа Ориндж

Что вызывает некротический энтероколит?

Врачи не знают, что вызывает НЭК. Это может произойти, если к тканям кишечника поступает недостаточно крови и кислорода. Затем, когда пища попадает в ослабленную область, бактерии из пищи могут повредить эти нежные ткани. Это может привести к повреждению тканей и их гибели. При этом в кишечнике образуется отверстие. Это может привести к серьезной инфекции в животе ребенка.

Кто подвержен риску некротизирующего энтероколита?

• Тела недоношенных детей меньше и слабее. Это означает, что у них могут быть проблемы с кровообращением и циркуляцией кислорода, пищеварением и борьбой с инфекцией. Это увеличивает их шансы на развитие NEC.
• Дети из группы высокого риска, особенно недоношенные дети, которых кормят молоком через рот или через зонд, с большей вероятностью заболевают НЭК. Младенцы, которых кормят грудным молоком, реже заболевают НЭК. Это редко встречается у детей, которые еще не начали есть.
• Младенцы, которые пережили тяжелые роды или имели низкий уровень кислорода при рождении, более склонны к НЭК. Когда кислорода слишком мало, организм сначала посылает больше крови и кислорода в мозг и сердце, уменьшая приток крови к кишечному тракту. Это может привести к меньшему количеству кислорода в крови, достигающей толстой кишки.
• Младенцы со слишком большим количеством эритроцитов в кровотоке подвергаются повышенному риску развития НЭК.
• Младенцы с кишечными инфекциями также более склонны к НЭК.

Почему вызывает беспокойство некротический энтероколит?

Повреждение тканей кишечника может привести к образованию отверстия в кишечнике. Это позволяет бактериям, живущим внутри кишечного тракта, просачиваться в брюшную полость и вызывать инфекцию. Повреждение может существовать только на небольшой площади или распространяться на большие участки кишечника. Это может произойти очень быстро. Ребенку трудно бороться с инфекцией в кишечнике. Даже при лечении могут быть серьезные проблемы. Вот некоторые из этих проблем:

• Образование отверстия в кишечнике
• Рубцы или стриктуры (узкие участки), образующиеся в кишечнике
• Отказ от использования пищи и питательных веществ. Это может произойти, если необходимо удалить большое количество кишечника, что приводит к синдрому короткой кишки.
• Тяжелая, подавляющая инфекция.

Каковы симптомы некротизирующего энтероколита?

У каждого ребенка симптомы могут проявляться по-разному. Симптомы обычно проявляются в первые две недели и могут включать:

• Вздутие живота или вздутие живота (вздутие живота)
• Пища не проходит в кишечник как обычно
• Зеленоватая жидкость (желчь) в желудке
• Кровавые испражнения
• Признаки инфекции, в том числе:
  — Дыхание с остановками и учащением (апноэ)
  — Низкая частота сердечных сокращений
  — Вялость (летаргия).

Симптомы некротизирующего энтероколита могут быть такими же, как и при других нарушениях пищеварения или медицинских проблемах. Всегда обращайтесь к лечащему врачу вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется некротизирующий энтероколит?

Лечащий врач вашего ребенка проверит его или ее на наличие признаков НЭК. Может быть рекомендован рентген брюшной полости. Рентгенологическое исследование может показать, имеет ли кишечник пузырчатый вид или признаки наличия воздуха или газа в крупных венах печени. Воздух также может находиться вне кишечника в брюшной полости. Может потребоваться ввести иглу в брюшную полость (живот), чтобы увидеть, есть ли кишечная жидкость в брюшной полости. Это признак дырки в кишечнике.

Как лечится некротизирующий энтероколит?

Конкретное лечение некротизирующего энтероколита будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании:

• Возраста ребенка
• Общее состояние его здоровья и история болезни
• Насколько он болен
• Насколько хорошо ваш ребенок переносит определенные лекарства, процедуры или методы лечения
• Ожидаемая продолжительность состояния
• Ваше мнение или предпочтение.

Лечение может включать:

• Прекращение кормления
• Проведение зонда из носа в желудок (назогастральный (НГ) зонд), чтобы желудок оставался пустым
• Введение ребенку внутривенных жидкостей (IV) и питания через вену (TPN)
• Назначение антибиотиков при инфекциях
• Проведение нескольких рентгеновских снимков для проверки прогрессирования заболевания
• Дополнительный кислород или искусственное дыхание, если живот настолько вздут, что мешает дыханию
• Изоляция вашего ребенка (с использованием защитных халатов и перчаток) для предотвращения распространения инфекции.

В тяжелых случаях НЭК может потребоваться:

• Операция по удалению пораженного кишечника или кишечника
• Соединение части кишки или кишечника со стомой (отверстие на животе)
• Дренирование брюшной (брюшинной) полости.

Можно ли предотвратить некротический энтероколит?

Поскольку точные причины НЭК неясны, его часто трудно предотвратить. Исследования показали, что дети, которые получали только грудное молоко (а не смесь), менее склонны к развитию НЭК. Кроме того, рекомендуется начинать кормление после того, как ребенок стабилизируется, и рекомендуется медленно увеличивать количество кормления.

Функциональные нарушения в школьном возрасте у детей с некротизирующим энтероколитом или спонтанной перфорацией кишечника

Основная

Некротизирующий энтероколит (НЭК) — распространенное острое заболевание желудочно-кишечного тракта у новорожденных, преимущественно недоношенных. Клинические проявления и течение НЭК могут варьировать от неспецифических симптомов, требующих консервативного лечения, до фульминантного заболевания с выраженными абдоминальными и системными симптомами, требующими хирургического вмешательства.

Спонтанная перфорация кишечника (SIP) является менее распространенным желудочно-кишечным заболеванием. Его заболеваемость со временем увеличилась с увеличением выживаемости младенцев с очень низкой массой тела. Младенцы с СИП имеют клинические и рентгенологические признаки, которые часто менее выражены, чем дети с НЭК, но они всегда требуют хирургического лечения (1). Смертность у младенцев с НЭК или СИП колеблется от 15 до 30% (1,2).

Новорожденным с НЭК или СИП часто требуется длительная вентиляционная поддержка, и они склонны к развитию сепсиса, который может привести к повреждению белого вещества (3). Кроме того, они часто плохо переносят энтеральное питание, которое приводит к неадекватному питанию и нарушению роста. Все эти факторы способствуют риску нарушения развития нервной системы. В более ранних исследованиях сообщалось, что примерно у 20% младенцев с НЭК развивается ДЦП, в то время как еще больше детей имеют когнитивные нарушения (4,5). Однако в большинстве этих исследований участвовали только дети в возрасте до 2 лет. Кроме того, младенцев с СИП часто исключают из исследований исходов, поскольку СИП является другим заболеванием, чем НЭК, хотя у них схожие клинические проявления. Следовательно, исход развития нервной системы в школьном возрасте у детей с НЭК или СИП неизвестен. Поскольку функциональные потребности в школьном возрасте выше, чем в более молодом возрасте, теперь могут проявиться более специфические двигательные, когнитивные и поведенческие нарушения, которые ранее не выявлялись.

Первой целью нашего исследования было определить моторные, когнитивные и поведенческие результаты в школьном возрасте у детей с желудочно-кишечными заболеваниями НЭК или СИП по сравнению с детьми контрольной группы с аналогичным ГА. Нашей второй целью было выявить связанные с заболеванием факторы риска неблагоприятного исхода, такие как тип лечения, стадия Белла и наличие позднего сепсиса. Мы предположили, что дети с хирургически леченным НЭК (SurgNEC) будут иметь самый высокий риск нарушений развития нервной системы по сравнению с детьми с SIP и медикаментозно леченным НЭК (MedNEC), потому что они часто были тяжело больны в течение значительного периода времени, и их болезнь часто осложненный перфорацией.

МЕТОДЫ

Пациенты.

Мы отобрали всех новорожденных, поступивших в отделение интенсивной терапии Университетского медицинского центра Гронингена в период с 1996 по 2002 год и у которых был диагностирован либо НЭК, начиная со стадии Белла IIA, либо SIP. Мы нашли младенцев путем поиска в базе данных пациентов по диагнозам НЭК и перфорации кишечника и желудка. Мы также включили контрольных младенцев из нашего отделения интенсивной терапии новорожденных, родившихся в тот же период (1996–2002 гг.) и совпадающих по полу и возрасту. Мы стремились включить в 1,5–2 раза больше детей контрольной группы, чем случаев в подгруппах детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта [9].0504, т.е. МедНЭК ( n = 15), SurgNEC ( n = 17), SIP ( n = 20)]. Поэтому мы включили 31 элемент управления. Мы исключили пациентов с большими хромосомными аномалиями. Новорожденные контрольной группы были сопоставимы с нашей исследуемой группой по всем параметрам, за исключением того, что у них не было желудочно-кишечных заболеваний (табл. 1) (6). Диагноз НЭК или СИП ставился в междисциплинарных условиях с участием неонатологов, детских хирургов и рентгенологов на основании 1) клинических признаков, включая вздутие и изменение цвета живота, стул с примесью крови, нарушение кровообращения и дыхания; 2) рентгенологические признаки, соответствующие пневматозу кишечника, пневмоперитонеуму или тому и другому; и 3) протяженность пораженного кишечника во время операции. Всем детям с СИП и хирургическим НЭК лапаротомия выполнялась в остром периоде заболевания. Мы рассмотрели медицинские карты для неонатальных и связанных с болезнью характеристик. Тяжесть заболевания у детей раннего возраста с НЭК классифицировали по стадиям Белла с использованием клинических, рентгенологических данных и результатов лапаротомии (7). Мы также регистрировали количество повторных операций по поводу заболевания на первом году жизни.

Таблица 1
Демографические данные пациентов


Полноразмерный стол

Дополнение.



Детей проспективно пригласили принять участие в расширенной программе рутинного наблюдения под наблюдением детского нейропсихолога (K.N.J.A.B.). Программа предусматривала оценку моторики, познания и поведения в возрасте от 6 до 13 лет. Последующее наблюдение заняло примерно 2,5 часа, включая перерывы. Родители дали письменное информированное согласие на участие в программе последующего наблюдения. Исследование было одобрено Комитетом по медицинской этике Университетского медицинского центра Гронингена.

Исход двигателя.

Мы определили наличие или отсутствие ДЦП в соответствии с критериями Bax (8). В случае ДЦП функционирование крупной моторики оценивали с помощью Системы классификации функций крупной моторики (GMFCS), функциональной пятиуровневой системы классификации ДЦП (9). Более высокие уровни GMFCS указывают на более серьезные функциональные нарушения.

Для оценки двигательных результатов у детей мы провели Батарею оценки двигательных навыков для детей (Movement-ABC) — стандартизированный тест двигательных навыков для детей (10). Этот тест дает общую оценку двигательной активности, основанную на дополнительных баллах за ловкость рук (мелкую моторику), навыки игры с мячом, а также статический и динамический баланс (координацию). Чем выше оценка, тем хуже производительность. Мы также измерили рост и вес детей, которые выражаются как 9.0504 z -баллы.

Познавательный результат.

Общий, вербальный и продуктивный интеллект оценивали с использованием сокращенной версии Шкалы интеллекта Векслера для детей, третье издание, голландская версия (WISC-III-NL) (11). Кроме того, мы оценивали центральное зрительное восприятие и зрительно-моторную интеграцию с помощью подтестов «Геометрические головоломки» и «Копирование дизайна» NEPSY-II, батареи нейропсихологических тестов для детей (12). Зрительно-моторная интеграция включает в себя интеграцию визуальной информации с движениями пальцев рук. Мы оценили вербальную память с помощью стандартизированной голландской версии теста на слуховое вербальное обучение Рея (13).

Мы измеряли избирательное внимание и контроль внимания с помощью субтестов «Миссия карты» и «Противоположные миры» теста повседневного внимания для детей (14). Избирательное внимание относится к способности ребенка выбирать целевую информацию из множества отвлекающих факторов. Контроль внимания относится к способности гибко и адаптивно переключать внимание.

Поведенческий результат.

Чтобы получить информацию о поведенческих и эмоциональных способностях и проблемах детей, мы попросили родителей заполнить контрольный список поведения ребенка (15). Он состоит из двух подшкал, одной для интернализации проблем (шкалы замкнутого поведения, соматических жалоб и шкалы тревожности/депрессии), другой для экстернализации проблем (шкалы делинквентного и агрессивного поведения), а также составной общей шкалы.

Родители также заполнили Опросник оценки поведения исполнительной функции (16), чтобы оценить исполнительную функцию, связанную с хорошо организованным, целеустремленным, целенаправленным поведением и поведением, направленным на решение проблем. Были исключены результаты тестов, полученные, когда ребенок был слишком усталым и/или отказывался от сотрудничества (по оценке обученного экспериментатора), а также неполные анкеты. Экспериментатор не знал о наличии или отсутствии желудочно-кишечных заболеваний у детей.

Статистический анализ.

Мы классифицировали коэффициенты интеллекта (IQ) как нормальные (IQ ≥ 85), пограничные (слегка ненормальные, IQ 70–85), умеренно ненормальные (IQ 69–55) и сильно ненормальные (IQ <55). Мы использовали процентили на стандартизированных образцах теста «Движение-ABC» и когнитивных тестов, чтобы классифицировать необработанные баллы на нормальные (> P15), пограничные (P5-P15) и ненормальные ( Затем мы использовали t , Манна-Уитни U и 4 х ² , где это уместно, чтобы сравнить показатели исхода в исследуемой группе с контрольной группой и связать характеристики заболевания с исходом. Мы использовали обратный логистический регрессионный анализ для расчета отношения шансов (ОШ) для худшего исхода при сравнении детей с желудочно-кишечными заболеваниями с контрольной группой и детей с SurgNEC с группами детей как с MedNEC, так и с SIP. Мы повторили анализ логистической регрессии с поправкой на тяжелую церебральную патологию. Церебральную патологию выявляли при серийных УЗИ черепа и определяли как тяжелую при кровоизлиянии в зародышевый матрикс III степени, постгеморрагической дилатации желудочков, перивентрикулярном геморрагическом инфаркте и кистозной перивентрикулярной лейкомаляции.

Затем, чтобы выявить дополнительные связанные с заболеванием факторы риска неблагоприятного исхода, мы провели одномерный анализ, чтобы соотнести возраст при развитии НЭК, стадию Белла, локализацию СИП (желудочный или кишечный), наличие позднего сепсиса, возраст в оперативного вмешательства, а в группе детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта — к исходу множественных оперативных вмешательств. На протяжении всего анализа 90 504 p 90 505 < 0,05 считались статистически значимыми. Для анализа использовалось программное обеспечение SPSS 16.0 для Windows (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс). Анализы были выполнены E.R. и A.F.B. при поддержке статиста.

РЕЗУЛЬТАТЫ

С 1996 по 2002 год в отделение интенсивной терапии поступило 3947 пациентов. После поиска в базе данных были включены 59 детей с НЭК и 34 ребенка с СИП. В неонатальном периоде умерли 20 (34%) детей с НЭК и 8 (24%) детей с СИП. В общей сложности осталось 65 выживших с желудочно-кишечными заболеваниями, из которых 52 (80%) участвовали в программе последующего наблюдения — 8 групп родителей отказались от приглашения к участию, 4 не удалось отследить и 1 ребенок не мог быть оценен как больной. результат глухоты. Мы включили 31 контрольного младенца из нашего отделения интенсивной терапии для последующего наблюдения.

Характеристики пациента.

В таблице 1 представлен обзор демографических данных детей с желудочно-кишечными заболеваниями и контрольной группы. Демографические данные 13 детей, которые не участвовали, были сопоставимы с детьми, включенными в наше исследование ( n = 7 с НЭК, n = 6 с SIP, медиана ГВ 28,9 недель, масса тела при рождении 1100 г). Ребенок, которого нельзя было обследовать из-за глухоты, получил MedNEC.

Из 15 новорожденных с MedNEC у 13 была стадия IIA по Беллу и у 2 — стадия IIB. Один из этих младенцев подвергся хирургическому лечению стеноза кишечника через несколько недель после выздоровления от НЭК. Из 17 новорожденных с SurgNEC у 1 была стадия IIA по Беллу, у 1 стадия IIB, у 3 стадия IIIA и у 12 стадия IIIB.

У двух из 20 детей с СИП была перфорация желудка и у 18 — перфорация кишечника. Всем детям с СИП и хирургическим НЭК лапаротомия выполнялась в острой фазе желудочно-кишечного заболевания. Один ребенок с СИП получал послеродовые стероиды с 11-го дня из-за проблем с дыханием, до развития СИП.

В детстве трем детям потребовалась педиатрическая интенсивная терапия для респираторной поддержки, которая не была связана с их желудочно-кишечными заболеваниями с неонатального периода. У одного ребенка с MedNEC был подсвязочный ларингит, у одного ребенка с SIP потребовалось вмешательство на сердце по поводу стеноза легочной артерии, а у одного ребенка из контрольной группы была респираторно-синцитиальная вирусная инфекция.

Последующие действия.

Средний возраст при последующем наблюдении составил 9,3 года (диапазон 6,2–13,3 года). В школьном возрасте мы обнаружили, что у 1 ребенка были проблемы со зрением, потребовавшие рецептурных очков, у 4 детей были проблемы со слухом, требующие слуховых аппаратов, и у 4 детей была эпилепсия. Эти недостатки не были обнаружены в контрольной группе. Что касается роста, мы обнаружили, что дети с желудочно-кишечными заболеваниями имели средний рост z -0,37 (СО 1,17), вес 0,09 (СО 1,34) и окружность головы -0,40 (СО 1,09).). У детей контрольной группы это было -0,40 (SD 0,95) для роста, 0,11 (SD 1,57) для веса и -0,43 (SD 1,45) для окружности головы.

Мотор исход.

Из 52 детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта у 3 развился односторонний ХП (6%) и у 5 двусторонний ХП (9%). Их функциональные нарушения ограничивались I уровнем GMFCS у 3 и II уровнем у 4 детей. Один ребенок с тяжелыми функциональными нарушениями имел IV уровень GMFCS. В контрольной группе только у одного ребенка развился двусторонний ДЦП (5%) со II уровнем GMFCS. Рост заболеваемости ДЦП у детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта был практически значимым (9).0504 р = 0,08).

Средние баллы по Движению-ABC показаны в Таблице 2. Ребенок с тяжелой формой ДЦП (GMFCS-IV) не оценивался по Движению-ABC. Дети с заболеваниями желудочно-кишечного тракта значительно уступали контрольной группе по общему баллу «Движение-АВС» и субтестам на мелкую моторику и координацию. В таблице 3 мы классифицировали исходы на категории нормальных, пограничных и ненормальных и представили ОШ для худшего исхода после коррекции церебральной патологии. Шестьдесят восемь процентов детей с желудочно-кишечными заболеваниями получили пограничные или ненормальные баллы по Движению-ABC с ОШ 2,27 по сравнению с контрольной группой. До коррекции церебральной патологии ОШ для пограничного/патологического исхода по сумме баллов по шкале Движение-АВС и патологического исхода по координации были несколько выше (ОШ 2,66, ДИ 1,06–6,68, p = 0,04 и ОШ 3,64, ДИ 1,20–11,02, p = 0,02 соответственно). Все остальные ОР были одинаковыми.

Таблица 2
Моторные, когнитивные и поведенческие исходы у детей с желудочно-кишечными заболеваниями (НЭК или СИП) по сравнению с контрольной группой


Полноразмерный стол

Стол 3
Исходы у детей с желудочно-кишечными заболеваниями (НЭК или СИП), классифицированных как нормальные, пограничные и ненормальные по сравнению с контрольной группой


Полноразмерная таблица

Когнитивные и поведенческие результаты.

Из 52 детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта 15 (28%) посещали дополнительные занятия, а 14 (27%) были вынуждены заниматься повторно. В контрольной группе ( n = 31) один ребенок (3%) посещал специальный класс, а восемь (26%) должны были повторить занятия.

В таблице 2 показаны средние и медианные баллы, где это уместно, по когнитивным и поведенческим показателям. Для троих детей с желудочно-кишечными заболеваниями нейропсихологические тесты оказались слишком сложными из-за очень низких показателей IQ. По сравнению с контрольной группой дети с заболеваниями желудочно-кишечного тракта имели значительно более низкие показатели интеллекта (общего, вербального и исполнительного), зрительного восприятия и внимания. Наблюдалась тенденция к снижению показателей зрительно-моторной интеграции. По отсроченному воспроизведению вербальной памяти они набрали немного больше баллов, чем контрольная группа. Частота поведенческих проблем в группах была сопоставима.

В таблице 3 мы классифицировали баллы по категориям нормальные, пограничные и ненормальные, включая ОШ для худшего исхода после коррекции церебральной патологии. Дети, у которых невозможно было оценить нервно-психические функции, были включены в категорию аномальных. Что касается IQ, мы обнаружили, что n = 3 детей имели умеренно аномальный общий IQ, в то время как n = 2 имели сильно аномальный общий IQ; для вербального IQ это было n = 5 и n = 2, а для исполнительского IQ 9.0504 n = 5 и n = 2 соответственно. ОШ подтвердили анализ средних баллов, за исключением визуального восприятия, и в этом случае ОШ не было значительным. ОШ не подтвердили лучшие показатели вербальной памяти. Анализы без поправки на церебральную патологию выявили сходные результаты с немного отличающимися ОШ, но без различий в уровне значимости (данные не показаны). Только ОШ для пограничного/аномального вербального IQ и зрительно-моторной интеграции были выше до коррекции (ОШ 3,28, ДИ 0,9).9–10,88, p = 0,05 и ОШ 4,15, ДИ 1,10–15,66, p = 0,03 соответственно).

Характеристики заболевания по отношению к исходу.



Впоследствии мы определили, связаны ли характеристики болезни детей с желудочно-кишечными заболеваниями с исходом в школьном возрасте. Между подгруппами детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (MedNEC, SurgNEC и SIP) различий в исходах не выявлено. Затем мы проанализировали результаты подгрупп по сравнению с контролем. На Рисунке 1 мы приводим показатели Movement-ABC и IQ. Дети с СИП имели самые высокие показатели по Движению-АВС, что свидетельствует о неблагоприятном исходе. Показатели IQ детей с MedNEC, SurgNEC и SIP были ниже, чем у детей из контрольной группы. Мы обнаружили самые большие различия для детей с SurgNEC или SIP.

Рисунок 1

Показатели движения-ABC ( A ) и IQ ( B ) у детей с желудочно-кишечными заболеваниями по сравнению с контрольной группой. В ( A ) общий балл Движения-ABC показан на левой оси y ; баллы по подтестам показаны на правой оси и . В ( B ) значения IQ показаны на оси y . * p < 0,05 по сравнению с контролем. MedNEC, SurgNEC, ▪ SIP, □ Controls

Полноразмерное изображение

В таблице 4 мы представляем ОШ для пограничного/ненормального исхода у детей с MedNEC, SurgNEC или SIP по сравнению с контрольной группой. Дети с СИП имели значительно повышенный риск ухудшения двигательных исходов по сравнению с контрольной группой. ОШ для более низкого интеллекта достигли значимости у детей с SurgNEC и SIP и показали тенденцию к значимости у детей с MedNEC. Дети с SurgNEC были подвержены риску ухудшения зрительно-моторной интеграции. Внимание было хуже во всех трех группах, хотя только OR детей с SurgNEC и SIP достигли значимости. При расчете ОШ только для ненормального исхода домены, в которых дети имели повышенные ОШ для худшего исхода, были одинаковыми, за исключением некоторых пустых полей (данные не показаны).

Таблица 4
ОШ для пограничного и аномального исхода у детей с медикаментозным и хирургическим лечением НЭК и СИП, с поправкой на тяжелую церебральную патологию


Полноразмерная таблица

Анализы без поправки на церебральную патологию показали тенденцию к ухудшению зрительного восприятия у детей с СИП по сравнению с контролем (ОШ 4,93, ДИ 0,87–27,88, p = 0,07). Все остальные ОШ были одинаковыми до и после коррекции.

Ни один из дополнительных факторов риска, связанных с заболеванием (возраст при развитии НЭК, стадия Белла, локализация СИП (желудочная или кишечная), наличие позднего сепсиса, возраст на момент операции и множественные операции) не был связан с неблагоприятный исход в школьном возрасте.

ОБСУЖДЕНИЕ

Это исследование показало, что в школьном возрасте 68% новорожденных с желудочно-кишечными заболеваниями (НЭК или СИП) имели пограничные или аномальные двигательные исходы. В среднем их интеллект был на 11 баллов ниже, чем у детей контрольной группы без желудочно-кишечных заболеваний. Кроме того, у них были нарушены внимание и зрительное восприятие. Зрительно-моторная интеграция также была затронута, хотя и в меньшей степени. Поведенческие проблемы и исполнительные функции были сопоставимы с контрольной группой. У детей, подвергшихся хирургическому лечению, был самый высокий риск ненормального исхода в школьном возрасте по сравнению с контрольной группой. Эти находки сохранялись и после коррекции тяжелой церебральной патологии у детей.

Мы обнаружили, что в среднем в возрасте 9 лет у 15% детей с НЭК или СИП развился ДЦП, а у 40% были аномальные двигательные навыки. Эти результаты были аналогичны результатам предыдущих исследований исходов развития нервной системы у выживших с НЭК в возрасте от 2 до 3 лет. В этих исследованиях сообщалось, что примерно у 20% детей развивается ДЦП и что 31% детей с НЭК имеют аномальный (<70) индекс психомоторного развития (4,5).

Что касается когнитивного результата, мы обнаружили, что средний IQ детей с НЭК или СИП составил 86 баллов, что было значительно ниже, чем у детей из контрольной группы. Хотя мы обнаружили, что в школьном возрасте только 10% детей имели аномальный общий IQ (<70), 43% имели показатели IQ ниже 85, что является приблизительным порогом для возможности посещать обычное образование в Нидерландах. Хинтц и др. (5) обнаружили, что в возрасте 2 лет дети с НЭК имеют индекс умственного развития на 6 баллов ниже, чем в контрольной группе, и что 41% детей получают ненормальный балл (<70). Таким образом, хотя процент детей с аномальным интеллектом в школьном возрасте кажется меньшим в нашем исследовании, разница в средних баллах с детьми из контрольной группы, по-видимому, выше в нашей популяции по сравнению с исследованием Хинтца. В школьном возрасте познание можно определить более надежно, поскольку поведенческие аспекты лучше соответствуют ситуации тестирования, а валидность теста выше.

В дополнение к более низкому интеллекту мы также обнаружили более слабое избирательное внимание, контроль внимания, зрительное восприятие и зрительно-моторную интеграцию у детей с NEC или SIP. Эти специфические когнитивные нарушения, которые могут проявиться только тогда, когда дети достигают школьного возраста, могут еще больше затруднить успеваемость в школе. Показательным примером является плохое внимание, которое может повлиять на обучение.

Что касается частоты поведенческих проблем и исполнительных функций, исследуемая группа была сопоставима с контрольной, хотя в обеих группах частота поведенческих проблем была выше по сравнению с контрольной популяцией. Известно, что примерно у 20% недоношенных детей развиваются поведенческие проблемы, что сопоставимо с нашими выводами (17,18). По-видимому, наличие желудочно-кишечных заболеваний не увеличивает этот риск еще больше.

Вполне вероятно, что нарушения развития нервной системы, которые мы обнаружили у выживших с НЭК или СИП, являются результатом сочетания факторов, которым младенцы подвергались в неонатальном периоде. НЭК и связанное с ним повреждение тканей первоначально приводят к воспалительной реакции. Последующее высвобождение провоспалительных цитокинов путем активации клеток микроглии головного мозга приводит к повреждению преолигодендроцитов и аксонов в белом веществе. Эти глиальные клетки, играющие важную роль в миелинизации незрелого мозга, очень уязвимы для повреждений (19).). Повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера во время воспаления еще больше увеличивает восприимчивость мозга к этому воспалительному ответу (20). И НЭК, и СИП могут осложняться сепсисом, который связан с повышенным риском явных, а также более тонких и диффузных аномалий белого вещества (3, 21, 22). Кроме того, дети раннего возраста с заболеваниями желудочно-кишечного тракта подвержены риску развития дыхательной и циркуляторной недостаточности, что способствует церебральной гипоксемии. Действительно, в этом исследовании мы обнаружили, что детей с НЭК или СИП вентилировали значительно чаще, и им требовалось больше инотропов по сравнению с контрольной группой. Наконец, трудности с питанием и наличие синдрома короткой кишки после операции являются другими факторами, которые могут способствовать нарушению роста и развития нервной системы (23, 24).

Второй нашей целью было выявить факторы риска неблагоприятного исхода у детей с желудочно-кишечными заболеваниями. Поскольку младенцы с SurgNEC часто тяжело болели в течение значительного периода времени (заболевание, которое часто осложнялось перфорацией), мы предположили, что их исход будет хуже, чем у младенцев с SIP и MedNEC. В этом свете поразительно, что мы не обнаружили каких-либо существенных различий в исходах в школьном возрасте в группе детей с желудочно-кишечными заболеваниями, хотя мы обнаружили 10% более высокую смертность у детей с общим НЭК по сравнению с СИП. Возможно, патофизиологические механизмы, в основном ответственные за ухудшение исхода, были сходными у этих детей, независимо от режима лечения и дополнительных факторов, связанных с заболеванием. Размер исследовательской группы, возможно, также ограничивал нашу способность обнаруживать существенные различия в развитии между группами.

Однако по сравнению с контрольной группой мы обнаружили, что у детей, подвергшихся хирургическому лечению (как НЭК, так и СИП), был более высокий риск неблагоприятного исхода. В предыдущих исследованиях сообщалось, что 2-летние дети с SurgNEC имели более высокий риск аномальных моторных и когнитивных исходов, чем дети с MedNEC по сравнению с контрольной группой (5, 25, 26). Несколько исследований, в которых сравнивали исходы у детей с хирургическим НЭК и СИП, выявили худшие исходы у детей с НЭК (1,27). Напротив, мы обнаружили особенно высокие ОШ для худших двигательных исходов у детей с СИП. Мы были озадачены этой находкой. Можно предположить, что определенную роль сыграла несколько более высокая частота тяжелой церебральной патологии у детей с СИП нашей когорты; однако после коррекции церебральной патологии наши результаты не изменились. Возможно, это была случайная находка из-за малого количества детей в подгруппах.

Насколько нам известно, это первое исследование, определяющее функциональные результаты в школьном возрасте у детей с НЭК или СИП. Сила этого исследования заключается в том, что мы очень подробно изучили широкий спектр двигательных и когнитивных навыков, а также поведенческих аспектов, которые могут ограничивать функциональные способности в школьном возрасте. Кроме того, мы включили контрольных детей, которые были сопоставимы по полу, возрасту и году рождения. Возможным ограничением является то, что это было одноцентровое исследование. Более того, одного ребенка не удалось оценить из-за того, что он глухой. Таким образом, исход у детей с желудочно-кишечными заболеваниями мог быть несколько хуже, чем мы сообщали.

Наше исследование показало, что выжившие после НЭК или СИП составляют особую группу высокого риска функциональных нарушений в школьном возрасте, в большинстве случаев при отсутствии явной патологии головного мозга, которую можно обнаружить при УЗИ черепа. Не только их двигательный результат, но и их когнитивный результат был значительно нарушен. Их интеллект, например, был чуть лучше, чем у недоношенных детей с тяжелыми поражениями головного мозга (28,29). Таким образом, по нашему мнению, эти дети заслуживают наблюдения до школьного возраста, поскольку вполне вероятно, что они справляются с нарушениями, требующими вмешательства. Это исследование также затрагивает вопрос о патофизиологических механизмах, ответственных за эти долговременные функциональные нарушения. Мы считаем, что МРТ в неонатальном периоде может помочь прояснить эти патофизиологические механизмы и должна быть частью оценки развития нервной системы у этих детей.

Сокращения

GMFCS:

Система классификации функций крупной моторики

IQ:

коэффициент интеллекта

МедНЭК:

прошедшие лечение NEC

Движение-ABC:

Батарея для оценки движения для детей

НЭК:

некротизирующий энтероколит

SIP:

спонтанная перфорация кишечника

SurgNEC:

хирургически обработанный NEC

Ссылки

1. Adesanya OA, O’Shea TM, Turner CS, Amoroso RM, Morgan TM, Aschner JL 2005 Перфорация кишечника у младенцев с очень низкой массой тела при рождении: рост и развитие нервной системы в возрасте 1 года. J Перинатол 25 : 583–589

   Артикул

   Google Scholar

2. Lin PW, Stoll BJ 2006 Некротический энтероколит. Ланцет 368 : 1271–1283

   Артикул

   Google Scholar

3. Shah DK, Doyle LW, Anderson PJ, Bear M, Daley AJ, Hunt RW, Inder TE 2008 Неблагоприятное развитие нервной системы у недоношенных детей с послеродовым сепсисом или некротизирующим энтероколитом опосредуется аномалиями белого вещества при магнитно-резонансной томографии в срок. J Pediatr 153 : 170–175

   Артикул

   Google Scholar

4. Soraisham AS, Amin HJ, Al Hindi MY, Singhal N, Sauve RS 2006 Влияет ли некротизирующий энтероколит на исходы развития нервной системы и роста у недоношенных детей с массой тела при рождении J Paediatr Child Health 42 : 499–504

   Статья

   Google Scholar

5. Hintz SR, Kendrick DE, Stoll BJ, Vohr BR, Fanaroff AA, Donovan EF, Poole WK, Blakely ML, Wright L, Higgins R 2005 Результаты развития нервной системы и роста новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении после некротизирующего энтероколита. Педиатрия 115 : 696–703

   Статья

   Google Scholar

6. Evans WA Jr, 1942 Энцефалографическое соотношение для оценки увеличения желудочков и церебральной атрофии. Arch Neurol Psychiatry 47 : 931–937

   Статья

   Google Scholar

7. Bell MJ, Ternberg JL, Feigin RD, Keating JP, Marshall R, Barton L, Brotherton T 1978 Некротический энтероколит новорожденных. Терапевтические решения основаны на клинической стадии. Ann Surg 187 : 1–7

   Статья
   КАС

   Google Scholar

8. Bax M, Goldstein M, Rosenbaum P, Leviton A, Paneth N, Dan B, Jacobsson B, Damiano D 2005 Предлагаемое определение и классификация церебрального паралича, апрель. Dev Med Child Neurol 47 : 571–576, 2005

   Статья

   Google Scholar

9. Палисано Р. , Розенбаум П., Уолтер С., Рассел Д., Вуд Э., Галуппи Б. 1997 Разработка и надежность системы для классификации общей двигательной функции у детей с церебральным параличом. Dev Med Child Neurol 39 : 214–223

   Статья
   КАС

   Google Scholar

10. Smits-Engelsman BC 1998 Батарея оценки движения для детей. Swets & Zeitlinger , Лиссе, Нидерланды

    Google Scholar

11. Kort W, Compaan EL, Bleichrodt N, Resing WC, Schittekatte M, Bosmans M, Vermeir G, Verhaeghe P 2002 WISC-III NL Руководство. NIP dienstencentrum , Амстердам, Нидерланды

    Google Scholar

12. Коркман М., Кирк Ю., Кемп С.Л. 2007 NEPSY II. Руководство по клинической и интерпретационной оценке. Психологическая корпорация , Сан-Антонио, Техас

    Google Scholar

13. ван ден Бург В. , Кингма А. 1999 Результаты 225 голландских школьников по Аудиальному вербальному обучающему тесту Рея (AVLT): параллельный тест-ретест достоверность с интервалом в 3 месяца и нормативные данные. Arch Clin Neuropsychol 14 : 545–559

    КАС
    пабмед

    Google Scholar

14. Мэнли Т., Андерсон В., Ниммо-Смит И., Тернер А., Уотсон П., Робертсон И.Х. 2001 Дифференциальная оценка детского внимания: Тест повседневного внимания для детей (TEA-Ch), нормативная выборка и показатели СДВГ. J Детская психологическая психиатрия 42 : 1065–1081

    Статья
    КАС

    Google Scholar

15. Achenbach TM 1991 Руководство по контрольному списку поведения ребенка: 4–18 и профиль 1991 года. Университет Вермонта , Берлингтон, Вирджиния

    Google Scholar

16. Джоя Г. А., Исквит П.К., Гай С.К., Кенворти Л. КРАТКИЙ ОБЗОР 2000 г. — Инвентаризация рейтинга поведения исполнительной функции: профессиональное руководство. Ресурсы психологической оценки , Одесса, Флорида

    Google Scholar

17. Reijneveld SA, de Kleine MJ, van Baar AL, Kollee LA, Verhaak CM, Verhulst FC, Verloove-Vanhorick SP 2006 Поведенческие и эмоциональные проблемы у очень недоношенных детей и детей с очень низкой массой тела при рождении в возрасте 5 лет. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 91 : F423–F428

    Артикул
    КАС

    Google Scholar

18. Gray RF, Indurkhya A, McCormick MC 2004 Распространенность, стабильность и предикторы клинически значимых поведенческих проблем у детей с низкой массой тела при рождении в возрасте 3, 5 и 8 лет. Педиатрия 114 : 736–743

    Статья

    Google Scholar

19. Volpe JJ 2008 Постнатальный сепсис, некротический энтероколит и критическая роль системного воспаления в повреждении белого вещества у недоношенных детей. J Pediatr 153 : 160–163

    Артикул

    Google Scholar

20. Abbott NJ 2000 Медиаторы воспаления и модуляция проницаемости гематоэнцефалического барьера. Cell Mol Neurobiol 20 : 131–147

    Артикул
    КАС

    Google Scholar

21. Volpe JJ 2001 Нейробиология перивентрикулярной лейкомаляции у недоношенных детей. Pediatr Res 50 : 553–562

    Артикул
    КАС

    Google Scholar

22. Glass HC, Bonifacio SL, Chau V, Glidden D, Poskitt K, Barkovich AJ, Ferriero DM, Miller SP 2008 Рецидивирующие послеродовые инфекции связаны с прогрессирующим повреждением белого вещества у недоношенных детей. Педиатрия 122 : 299–305

    Статья

    Google Scholar

23. Cole CR, Hansen NI, Higgins RD, Ziegler TR, Stoll BJ 2008 Недоношенные дети с очень низкой массой тела при рождении с хирургическим синдромом короткой кишки: заболеваемость, смертность и результаты роста в возрасте от 18 до 22 месяцев. Педиатрия 122 : e573–e582

    Статья

    Google Scholar

24. Лукас А., Морли Р., Коул Т.Дж., Гор С.М. 1994 Рандомизированное многоцентровое исследование грудного молока в сравнении со смесью и более поздним развитием у недоношенных детей. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 70 : F141–F146

    Артикул
    КАС

    Google Scholar

25. Tobiansky R, Lui K, Roberts S, Veddovi M 1995 Исход развития нервной системы у младенцев с очень низкой массой тела при рождении с некротизирующим энтероколитом, требующим хирургического вмешательства. J Paediatr Child Health 31 : 233–236

    Статья
    КАС

    Google Scholar

26. Martin CR, Dammann O, Allred EN, Patel S, O’Shea TM, Kuban KC, Leviton A 2010 Нейроразвитие крайне недоношенных детей, у которых был некротизирующий энтероколит с поздней бактериемией или без нее. J Pediatr 157 : 751–756

    Артикул

    Google Scholar

27. Blakely ML, Tyson JE, Lally KP, McDonald S, Stoll BJ, Stevenson DK, Poole WK, Jobe AH, Wright LL, Higgins RD 2006 Лапаротомия по сравнению с дренированием брюшины при некротическом энтероколите или изолированной перфорации кишечника при экстремально низкой массе тела при рождении младенцы: исходы до 18 месяцев с поправкой на возраст. Педиатрия 117 : e680–e687

    Статья

    Google Scholar

28. Розе Э., Ван Брекель К.Н., ван дер Вере К.Н., Маатуис К.Г., Мартейн А., Бос А.Ф. 2009Функциональный исход в школьном возрасте у недоношенных детей с перивентрикулярным геморрагическим инфарктом. Педиатрия 123 : 1493–1500

    Статья

    Google Scholar

29. Дауни А. Л., Фриск В., Джейкобсон Л.С. 2005 Влияние перивентрикулярной травмы головного мозга на способности к чтению и правописанию в позднем начальном и подростковом возрасте. Детская нейропсихология 11 : 479–495

    Статья

    Google Scholar

Ссылки на скачивание

Благодарности

Мы выражаем признательность доктору Т. Брантсма ван Вульфтен Палте за помощь в исправлении английской рукописи и доктору В. Фидлеру за поддержку в статистическом анализе.

Информация об авторе

Примечания автора

1. Elise Roze: ER поддерживается грантом младшего научного мастер-класса Исследовательской школы поведенческих и когнитивных нейронаук Гронингенского университета, Нидерланды.

Авторы и организации

1. Отделение неонатологии, Детская больница Беатрикс, Университетский медицинский центр Гронингена, Университет Гронингена, Гронинген, 9713 GZ, Нидерланды

   Элиза Розе, Майке Х ван дер Ри, Йоз, Koenraad NJ A van Braeckel & Arend F Bos

2. Отделение хирургии Университетского медицинского центра Гронингена, Гронингенский университет, Гронинген, 9713 GZ, Нидерланды

   Bastiaan DP Ta & Jan B F Hulscher

Авторы

1. Elise Roze

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

2. Bastiaan DP Ta

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

3. Meike H van der Ree

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Академия

4. Jozien C Tanis

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

5. Koenraad NJ A van Braeckel

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

6. Jan B F Hulscher

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Академия

7. Arend F Bos

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

Автор, ответственный за корреспонденцию

Элис Розе.

Дополнительная информация

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Права и разрешения

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

Некротический энтероколит (НЭК)

Всеукраинская детская больница

Некротизирующий энтероколит (НЭК) (NEH-krow-tie-zing enter-oh-koe-LIE-tis) — заболевание кишечника у новорожденных. Точная причина НЭК неизвестна. Обычно младенец с НЭК рождается рано (недоношенным) и имеет низкий вес при рождении. Когда у ребенка НЭК, слизистая оболочка кишечника не работает. Оболочка кишечника необходима для того, чтобы ребенок правильно усваивал пищу.

Симптомы и симптомы

У вашего ребенка могут быть некоторые из следующих симптомов:

• Опухший, красный или синий, твердый живот
• Живот болезненный на ощупь
• Не голоден
• Кровь в кале (калах)
• Диарея
• Рвота
• Вялый и уставший
• Не удается удержать молоко
• Изменения частоты сердечных сокращений
• Суетливее, чем обычно
• Тяжело дышит или у него периоды отсутствия дыхания
• Температура выше 100,4° по Фаренгейту (38,0° Цельсия) или ниже 96,8° F (36,0° С)
  • Температурный предел может варьироваться в зависимости от возраста вашего ребенка, диагноза и любых других факторов.

Диагностика

Вашему ребенку могут быть назначены следующие тесты для диагностики НЭК:

• Рентген живота
• Образец крови или мочи
• Образцы спинномозговой жидкости – игла используется для забора жидкости из нижней части позвоночника

Лечение

В зависимости от состояния вашего ребенка лечение может быть разным.
Сюда могут входить:

• Покой и антибиотики в менее тяжелых случаях. Это позволит ткани кишечника восстановиться.
• Вашего ребенка нельзя кормить через рот до тех пор, пока поставщик медицинских услуг не разрешит это. Это очень важно.
• Небольшой зонд, называемый назогастральным (НГ) зондом или орально-желудочным (ОГ) зондом, вводится через нос или рот ребенка в желудок. Трубка отводит любую жидкость или воздух из желудка и позволяет кишечнику отдыхать. Ваш ребенок обычно получает антибиотики.
• Вашему ребенку будут вводить специальные жидкости внутривенно (IV) через центральный венозный катетер (ЦВК), которые будут снабжать его питательными веществами, пока он не ест. Эти жидкости называются полным парентеральным питанием (ППП) и интралипидами (полезными жирами).

Хирургия

В более сложных случаях может потребоваться операция по удалению поврежденной части кишечника
.

• В животе ребенка может быть сделано небольшое отверстие, называемое стомой. Затем часть кишки выводят через стому наружу. Стома позволяет вашему ребенку испражняться в специальный мешочек или мешок, пока кишечник отдыхает и заживает.
• Иногда во время пребывания в больнице поставщик медицинских услуг может назначить обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта или ирригационную клизму, чтобы убедиться, что кишечник работает правильно.
• Грудное вскармливание или смесь начинают давать медленно, когда поставщик медицинских услуг решает, что вашего ребенка можно снова кормить. Это может быть медленным процессом в зависимости от того, сколько кишечника было удалено и как быстро заживает остальная часть кишечника. Ваш ребенок будет получать ППП и внутривенное введение интралипидов до тех пор, пока не сможет получать достаточное количество питательных веществ из молока или смеси.
• Ваш младенец может вернуться домой со стомой. Позже, когда они подрастут и кишка заживет, здоровая кишка снова соединяется и стома закрывается. Обычно это делается через несколько недель или месяцев после первой операции. У большинства детей кишечник работает нормально после закрытия стомы.

Если у вас есть какие-либо вопросы, обязательно задайте их своему поставщику медицинских услуг.

Некротизирующий энтероколит (НЭК) (PDF)

HH-I-141 6/91, пересмотрено 10/21 Авторское право 1991, Национальная детская больница

Вас также может заинтересовать

Блог

Некротический энтероколит: что нужно знать

Блог

Дорогая новая мама отделения интенсивной терапии

Педиатрия по всей стране

Что дальше для NEC?

Язвенный колит у детей: симптомы, лечение и рекомендации

Язвенный колит у детей: симптомы, лечение и рекомендации Ревматоидный артрит

• Type 2 Diabetes

0005

Язвенный колит — это тип воспалительного заболевания кишечника (ВЗК). Это вызывает воспаление в толстой кишке, также называемой толстой кишкой. Воспаление может вызвать отек и кровотечение, а также частые приступы диареи. Около 40 000 детей в Соединенных Штатах живут с язвенным колитом. Для всех, особенно для ребенка, эти симптомы могут быть трудными для восприятия.

Язвенный колит является хроническим заболеванием. Лекарства не существует, если вашему ребенку не сделают операцию по удалению всей толстой кишки.

Однако ваш врач может помочь вам и вашему ребенку справиться с этим заболеванием разными способами. Лечение детей часто немного отличается от лечения взрослых.

Язвенный колит обычно поражает взрослых, но может встречаться и у детей.

Дети с язвенным колитом могут иметь различные симптомы, связанные с воспалением. Эти симптомы могут варьироваться от умеренных до тяжелых.

Дети с язвенным колитом часто проходят периоды пиков и спадов болезни. У них может не быть симптомов в течение некоторого времени, затем они могут испытать вспышку более серьезных симптомов.

Симптомы могут включать:

• анемию из-за кровопотери
• тошноту
• диарею, которая может быть с кровью или со слизью
• отсутствие аппетита также поглощают питательные вещества
• ректальное кровотечение
• необъяснимая потеря веса
• тошнота

Иногда язвенный колит у ребенка может быть настолько тяжелым, что вызывает другие симптомы, которые, по-видимому, не связаны с желудочно-кишечным трактом. Примеры включают:

• ломкость костей
• воспаление глаз
• боль в суставах
• камни в почках
• заболевания печени
• сыпь
• поражения кожи

симптомы язвенного колита трудно диагностировать. Может показаться, что симптомы связаны с другим основным заболеванием.

Кроме того, детям может быть трудно объяснить свои симптомы. Подростки могут чувствовать себя слишком смущенными, чтобы обсуждать свои симптомы.

Врачи точно не знают, что вызывает язвенный колит. Исследователи считают, что в некоторых случаях вирус или бактерия могут вызывать воспалительную реакцию в толстой кишке. Исследования также изучали, может ли нехватка полезных кишечных бактерий быть причиной.

Выявлены некоторые факторы риска заболевания. Одним из основных факторов риска язвенного колита является наличие члена семьи с этим заболеванием.

Не существует ни одного теста для диагностики язвенного колита у ребенка. Тем не менее, ваш врач может провести множество различных тестов, чтобы исключить другие состояния, которые имеют симптомы, похожие на язвенный колит.

Сначала они проведут медицинский осмотр и соберут историю болезни вашего ребенка с симптомами. Они спросят, что делает симптомы хуже и лучше, и как долго они имеют место.

Дополнительные анализы на язвенный колит включают:

• анализы крови, включая проверку на низкий уровень эритроцитов, который может указывать на анемию, и высокий уровень лейкоцитов, который является признаком проблем с иммунной системой
• образец кала для проверки на наличие крови, неожиданных бактерий и паразитов
• верхняя или нижняя эндоскопия, также известная как колоноскопия, для осмотра или отбора проб внутренних отделов пищеварительного тракта для выявления признаков воспаления определить возможные области сужения или непроходимости

Лечение язвенного колита может зависеть от того, насколько серьезны симптомы вашего ребенка и насколько хорошо его болезнь поддается лечению. Язвенный колит у взрослых иногда лечат специальными клизмами с лекарственными препаратами.

Однако дети часто не переносят клизму. Если они могут принимать лекарства, некоторые виды лечения включают:

• аминосалицилаты для уменьшения воспаления в толстой кишке
• кортикостероиды для предотвращения атаки иммунной системы на толстую кишку body

Если симптомы вашего ребенка не реагируют на эти методы лечения и ухудшаются, ваш врач может порекомендовать операцию по удалению пораженной части толстой кишки. Операции могут включать:

• проктоколэктомия с илеостомией, при которой удаляются толстая кишка, прямая кишка и анус и создается отверстие в брюшной полости для прохождения пищевых отходов удален

Ваш ребенок может жить без толстой кишки полностью или частично, хотя удаление может повлиять на пищеварение. Удаление части толстой кишки не излечивает болезнь. Язвенный колит может вновь появиться в той части толстой кишки, которая осталась после операции.

В некоторых случаях врач может порекомендовать удалить всю толстую кишку вашего ребенка. Часть их тонкой кишки будет перенаправлена ​​​​через брюшную стенку, чтобы стул мог выйти.

В некоторых случаях детей с язвенным колитом необходимо госпитализировать.

Язвенный колит, который начинается в детстве, также с большей вероятностью поражает большую часть толстой кишки. Насколько поражена толстая кишка, зависит от серьезности заболевания.

Наличие состояния, которое вызывает хроническое расстройство желудка и диарею, может быть трудным для понимания и переживания ребенком. Помимо физического воздействия, у детей могут возникать тревога и социальные проблемы, связанные с их состоянием.

Согласно более ранним исследованиям, проведенным в 2004 г., ребенок с ВЗК может с большей вероятностью испытывать следующие проблемы:

• смущение из-за своего состояния
• проблемы, связанные с идентичностью, образом тела и самооценкой
• поведенческие проблемы
• трудности с выработкой стратегий выживания
• задержка начала полового созревания
• пропуски занятий в школе, которые могут повлиять на обучение

Исследования 2011 года подтвердили необходимость дополнительных исследований того, как внешние и психологические факторы влияют на состояние. Когда у ребенка ВЗК, это также может повлиять на отношения в семье, и родители могут беспокоиться о том, как лучше всего поддержать своего ребенка.

Фонд Крона и Колита предлагает поддержку и консультации семьям, в которых есть ребенок с ВЗК.

Существует много способов, с помощью которых дети и их родители могут справиться с язвенным колитом и жить здоровой и счастливой жизнью.

Вот несколько отправных точек:

• Расскажите своим близким, учителям и близким друзьям о болезни, потребностях в питании и лекарствах.
• Обратитесь за советом к зарегистрированному диетологу по планированию питания, чтобы убедиться, что ваш ребенок получает достаточно питательных веществ.
• Найдите группы поддержки для людей с воспалительными заболеваниями кишечника.
• При необходимости поговорите с консультантом.

Лечение обострений

Хотя единственным способом полностью предотвратить обострение язвенного колита является хирургическое вмешательство, существуют способы его предотвращения:

• Помогите ребенку вести дневник питания, чтобы отслеживать, какие продукты могут вызвать обострение .
• Спросите у врача вашего ребенка, следует ли ему изменить потребление клетчатки или получить другие рекомендации по питанию.
• Убедитесь, что они регулярно занимаются спортом, если это возможно.
• Помогите своему ребенку справиться со стрессом с помощью таких методов, как медитация, йога и осознанность.
• Следить за тем, чтобы они принимали лекарства в соответствии с предписаниями, и сообщать вам, когда они их не принимали. Дети могут бояться рассказать вам или своему врачу, но дайте им понять, что это важно знать.
• Убедитесь, что у врача есть список всех лекарств, включая витамины.

Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка, прежде чем изменить его диету или добавить какие-либо новые лекарства или добавки.

Как говорить с ребенком о язвенном колите

Важно, чтобы ваш ребенок чувствовал себя комфортно, рассказывая об изменениях симптомов или о пропуске дозы лекарства. Вот несколько способов помочь им справиться с симптомами и чувствовать себя уверенно, открываясь вам:

• Спросите у них последние новости о том, как они себя чувствуют как умственно, так и физически.
• Говорите на понятном им языке. Медицинская терминология может быть пугающей и запутанной, поэтому обязательно объясняйте вещи на их уровне.
• Не уменьшайте тяжесть их симптомов. Убедитесь, что они чувствуют, что могут информировать вас о любых изменениях в их самочувствии. Это может быть особенно верно для психологических симптомов, таких как тревога и депрессия.
• Убедитесь, что дети знают, что их состояние не является их ошибкой и что они не одиноки. Онлайн-группы поддержки, форумы и даже специализированные летние лагеря могут стать хорошим способом поделиться историями других детей.
• Защитите своего ребенка перед всеми медицинскими работниками, чтобы они знали, что вы их поддерживаете.
• Не забывайте заботиться о себе как об уходе. Легко упустить собственные потребности, заботясь о других.

У детей бывает особенно сложно поставить диагноз. Обратитесь к врачу вашего ребенка, если вы заметили постоянную боль в животе, диарею, необъяснимую потерю веса, необъяснимую сыпь или кровь в стуле.

Раннее выявление является ключом к предотвращению осложнений, поэтому поддерживайте открытый диалог с ребенком о симптомах и поговорите с его врачом, чтобы исключить другие состояния.

Прочтите эту статью на испанском языке.

Последнее медицинское рассмотрение 13 сентября 2021 г.

Как мы рецензировали эту статью:

Healthline придерживается строгих правил выбора поставщиков и опирается на рецензируемые исследования, академические исследовательские институты и медицинские ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок. Вы можете узнать больше о том, как мы обеспечиваем точность и актуальность нашего контента, прочитав нашу редакционную политику.

• DeFilippis EM, et al. (2016).
  педиатрия.aappublications.org/content/138/3/e20151971
• Fell JM, et al. (2015). Лечение язвенного колита.
  adc.bmj.com/content/101/5/469
• Воспалительные заболевания кишечника. (2017). Медицинское обслуживание больного педиатрического возраста с воспалительным заболеванием кишечника.
  kidshealth.org/en/kids/ibd.html
• Kappelman M, et al. (2013). Последние тенденции в распространенности болезни Крона и язвенного колита среди застрахованного на коммерческой основе населения США.
  link.springer.com/article/10.1007%2Fs10620-012-2371-5
• Макнер Л.М. и др. (2004). Обзор: Психосоциальные проблемы при воспалительных заболеваниях кишечника у детей.
  Academic.oup.com/jpepsy/article/29/4/243/883145
• Odell S, et al. (2011). Вклад поведенческого функционирования ребенка и дистресса родителей в семейное функционирование при педиатрическом воспалительном заболевании кишечника.
  ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3062159/
• Обзор язвенного колита. (н.д.).
  crohnscolitisfoundation.org/what-is-ulcerative-colitis/overview
• Родители, дети и подростки. (н.д.).
  crohnscolitisfoundation.org/youth-parent-resources
• Детский язвенный колит. (н.д.).
  yalemedicine.org/conditions/pediatric-ulcerative-colitis
• Стэнфордские ученые связывают язвенный колит с отсутствующими кишечными микробами. (2020).
  med.stanford.edu/news/all-news/2020/02/stanford-scientists-link-ulcerative-colitis-to-missing-gut-micro.html
• Turner D, et al. (2012). Ведение педиатрического язвенного колита: Совместные согласованные рекомендации ECCO и ESPGHAN, основанные на фактических данных.
  journals.lww.com/jpgn/Fulltext/2012/09000/Management_of_Pediatric_Ulcerative_Colitis___Joint.24.aspx
• Язвенный колит [Информационный бюллетень]. (н.д.).
  yalemedicine.org/conditions/ulcerative-colitis/

Наши специалисты постоянно следят за состоянием здоровья и хорошего самочувствия, и мы обновляем наши статьи по мере поступления новой информации.

Текущая версия

14 сентября 2021 г.

Автор:

Рэйчел Налл, MSN, CRNA

Под редакцией

Catherine Clark

Копия под редакцией

Меган МакМоррис

13 сентября 2021

Медически рассмотрено

MIA Armstrong, MD

Вс. Армстронг, доктор медицины — Рэйчел Налл, MSN, CRNA — Обновлено 14 сентября 2021 г.

Медицинский осмотр Синтии Тейлор Чавусти, MPAS, PA-C

Узнайте о связи между язвенным колитом и стулом. Узнайте, как хроническое воспаление может вызвать симптомы кишечника, как лечить язвенный колит и многое другое.

ПОДРОБНЕЕ