Забеременеть и родить! Современные методы диагностики и лечения хронического эндометрита в «ЛОДЭ»

Время работы контакт-центра ежедневно с 7:00 до 22:00.

Версия сайта для слабовидящих

29 Апреля 2020

Хронический эндометрит — воспаление слизистой оболочки полости матки. В структуре привычного невынашивания беременности и маточных форм бесплодия, нарушений менструального цикла, неудачных попыток ЭКО хронический эндометрит является причиной от 3% до 73% случаев.

Зачастую хронический эндометрит протекает бессимптомно.

Комплексное  обследование с обязательным включением исследования эндометрия, его структуры, специфических маркеров патологии является основным условием для диагностики данного заболевания.

В медицинском центре «ЛОДЭ» организовано обследование пациенток с подозрением на наличие хронического эндометрита и применяются современные методы лечения.


Метод диагностики и лечения определяется врачом акушером-гинекологом после проведения консультации.

Диагностика


Алгоритм обследования пациенток с клиническим диагнозом «хронический эндометрит» включает:

• Ультразвуковое исследование органов малого таза  на 6-9 и 22-24 день менструального цикла с оценкой состояния эндометрия.
• Гистероскопию (исследование полости матки) или аспирационную биопсию эндометрия — обязательный этап диагностики. Позволяют провести гистологическую верификацию состояния эндометрия  с дополнительными методами диагностики (иммуногистохимия  с определением специфических маркеров хронического эндометрита) и определением микробиоты полости матки (инфекций, как возможной причины хронического эндометрита).

Гистероскопию или аспирационную биопсию эндометрия следует проводить на 7-10 день менструального цикла.

Гистероскопия проводится в условиях хирургического стационара «ЛОДЭ».

Аспирационная биопсия эндометрия проводится в условиях амбулаторного приема (без наркоза, с использованием местной анестезии).

Обследование для проведения гистероскопии или аспирационной биопсии проводится в кратчайшие сроки в полном объеме в «ЛОДЭ»  (1-2 дня), результат гистологического исследования эндометрия – в течение 5-7 дней.

При проведении гистероскопии  в хирургическом отделении выдается листок нетрудоспособности  на время пребывания в дневном стационаре, каждому пациенту осуществляется  индивидуальный уход.

Лечение

При установлении диагноза проводятся современные методы лечения, в том числе и с применением внутриматочного введения плазмы пациента, обогащенной тромбоцитами (PRP-терапия) для улучшения структуры эндометрия.

При своевременном лечении хронического эндометрита женщина может забеременеть, выносить и родить здорового малыша.

Вернуться к списку новостей

Полезное от клиники «Геном» в Калининграде

Главная/О клинике/Полезное/Эндометрит

9 октября 2018

Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки полости матки (эндометрия). Если в процесс вовлекается мышечный слой матки, то говорят об эндомиометрите.

Эндометрием называется слой матки, выстилающий её изнутри. Он состоит из 2-х слоёв — базального и функционального. Функциональный изменяется на протяжении менструального цикла, готовясь принять оплодотворённую яйцеклетку. Если оплодотворения не произошло, то он отторгается с менструальными выделениями, а затем нарастает вновь. От состояния эндометрия зависит успех имплантации эмбриона и ход беременности. Патологии эндометрия являются частой причиной бесплодия, невынашивания, послеродовых осложнений, безуспешных попыток ЭКО.

В норме полость матки надежно защищена от проникновения инфекции. Только при определенных условиях инфекционные возбудители могут попасть в матку и вызвать воспалительную реакцию ее внутреннего слоя. По характеру течения воспалительного процесса эндометрит разделяют на острый и хронический.

Острый эндометрит наступает после внутриматочных манипуляций и хирургических вмешательств, прерывания беременности, родов. Послеродовый эндометрит встречается после естественных родов в 20% случаев, а после кесарева сечения с ним сталкивается до 40% женщин. Развитию острого воспалительного процесса благоприятствуют неполное удаление остатков плодного яйца, плаценты, скопление жидкой крови и сгустков. Усугубляют ситуацию состояния, приводящие к снижению общего иммунитета – это могут быть гормональные или иммунные нарушения, различные заболевания.

Острый эндометрит проявляется через 3-4 дня после инфицирования такими ярко выраженными симптомами как повышение температуры, боли внизу живота, выделения с неприятным запахом, болезненное мочеиспускание, озноб. При гинекологическом обследовании в этом случае определяется умеренно увеличенная и болезненная матка, сукровичные или серозно-гнойные выделения. Острая стадия длится до 10 дней. Эффективная терапия приводит к излечению, а в противном случае острая форма переходит в хронический эндометрит.

Хронический эндометрит. Его проявления зависят от глубины изменений в структуре эндометрия. Основные симптомы — это нарушение менструального цикла, маточные кровотечения, патологические серозно-гнойные или кровянистые выделения, ноющие боли в нижних отделах живота, болезненный половой акт. Хронический эндометрит в 10% случаев является причиной бесплодия, в 60% — невынашивания беременности.

Эндометрит, в зависимости от природы происхождения, может быть:

— специфическим (инфекционным). Это вирусные, хламидийные, бактериальные, протозойные, грибковые и паразитарные эндометриты. Они могут быть вызваны вирусом простого герпеса, цитомегаловирусыом, хламидииями, микобактериями туберкулеза, токсоплазмы, микоплазмы, кандиды, лучистыми грибками, гонококками и т. д.

— неспецифическим. При этой форме болезнетворная флора в матке не выявляется. Причиной такого эндометрита может быть бактериальный вагинозоз, ВИЧ-инфекция, наличие внутриматочной спирали, прием гормональных контрацептивов.

Диагностика острого эндометрита включает сбор анамнеза, гинекологический осмотр, клинического анализа крови и бактериоскопического исследования мазков. Лечение проводится стационарно, в связи с риском развития тяжелых септических осложнений (параметрит, пельвиоперитонит, перитонит).

Решение проблемы хронического эндометрита предполагает комплексный подход, включающий противомикробное, иммуномодулирующее, общеукрепляющее, физиотерапевтическое лечение. В ряде случаев прибегают к раздельному диагностическому выскабливанию с биопсией и последующим гистологическим исследованием, гистероскопии.

Эффективность лечения хронического эндометрита оценивают по следующим критериям:

— восстановление морфологической структуры эндометрия (по результатам УЗИ)

— восстановление менструального цикла.

— устранение инфекции

— исчезновение патологических симптомов (болей, кровотечений)

— восстановление детородной функции

После перенесенного эндометрита возможно формирование спаечного процесса в матке (внутриматочные синехии), образование полипов и кист эндометрия. При эндометрите в воспалительный процесс могут вовлекаться яичники и маточные трубы, может развиваться перитонит, спайки кишечника и органов малого таза (спаечная болезнь).

Своевременное выявление бессимптомных инфекций и принятие мер по их устранению предотвращают развитие эндометрита, служит надёжной мерой профилактики бесплодия, невынашивания беременности, послеродовых осложнений.

Поделитесь информацией:

Предыдущая новость

Вернуться назад

Запись на приём к специалистам клиники «Геном» в Калининграде по телефону:

+7 (4012) 30-30-10

 Единая бесплатная линия сети клиник «Геном» 8 800 333 94 92

Вверх

Позвонить

Навигатор

Заказать звонок

Волгоград
Калининград
Москва
Астана

Ростов-на-Дону
Томск
Ульяновск
Череповец

Запомнить мой выбор

Выберите удобную для вас клинику

Волгоград
Калининград
Москва
Астана

Ростов-на-Дону
Томск
Ульяновск
Череповец

Запомнить мой выбор

Эндометрит: симптомы, причины и лечение

Эндометрит — это воспаление внутренней оболочки матки. Это может привести к боли в животе и кровотечению, но симптомы могут отсутствовать. Он отличается от эндометриоза, когда ткань эндометриального типа разрастается вне матки.

Эндометрит отличается от эндометриоза, хотя оба заболевания поражают слизистую оболочку матки, также называемую эндометрием. Другое родственное заболевание — эндомиометрит, при котором воспаление происходит в среднем слое матки, называемом миометрием.

В этой статье представлен обзор эндометрита, включая его причины, симптомы, диагностику и возможные осложнения. Мы также рассматриваем взаимосвязь между эндометритом и фертильностью.

Эндометрит не всегда вызывает симптомы, и некоторые люди могут не знать, что он у них есть. Если симптомы действительно возникают, они могут включать:

• тазовую или абдоминальную боль
• вагинальное кровотечение или необычные выделения из влагалища
• лихорадку или озноб
• плохое самочувствие или сильную усталость
• запор или боль при посещении туалета

Эндометрит также связан с бесплодием и невынашиванием беременности.

Любой, кто испытывает один или несколько из этих симптомов, должен обратиться к своему врачу, чтобы выяснить причину.

Эндометрит возникает в результате инфекции слизистой оболочки матки, известной как эндометрий. Такие инфекции могут развиваться из-за аномальных бактерий или бактерий, обычно обнаруживаемых во влагалище.

Шейка — это отверстие в матку, которое обычно препятствует проникновению бактерий в матку. Однако бактерии могут попасть внутрь, когда шейка матки открыта. Это может произойти по разным причинам, например, во время родов или операции.

Возможные факторы риска эндометрита включают:

• Роды или невынашивание беременности: Это наиболее распространенные причины воспаления эндометрия.
• Кесарево сечение: Эндометрит чаще возникает после кесарева сечения, чем через естественные роды, а также после незапланированного кесарева сечения по сравнению с запланированным.
• Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) и другие бактерии: Люди могут заразиться ИППП, включая хламидиоз и гонорею, во время полового акта. ИППП может вызвать инфекцию эндометрия, поэтому важно практиковать безопасный секс.
• Бактерии в матке: Бактерии, обычно присутствующие во влагалище и шейке матки, могут вызвать эндометрит при попадании в матку.
• Тазовые процедуры: Некоторые процедуры могут привести к попаданию бактерий в матку, особенно те, которые связаны с доступом к внутренним органам и тканям через шейку матки или матку. Примеры включают:
  • дилатацию и выскабливание, включающее удаление ткани изнутри матки
  • биопсию эндометрия, включающую взятие образца ткани эндометрия
  • гистероскопия, при которой врач вводит небольшой телескоп в матку для выявления аномалий
  • введение внутриматочной спирали
  • кесарево сечение
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ): часто сочетается с эндометритом. Без быстрого медицинского лечения ВЗОМТ может стать серьезным.

Эндометрит отличается от эндометриоза, хотя оба заболевания поражают слизистую оболочку матки.

Эндометрит — это воспаление слизистой оболочки матки из-за инфекции. Эндометриоз — это когда ткань, похожая на слизистую оболочку матки, разрастается за пределами матки. Инфекция не вызывает эндометриоз.

Симптомы эндометриоза варьируются от одного человека к другому, но обычно включают:

• боль в нижней части живота или спине, которая обычно усиливается в течение менструации
• наличие одного или нескольких из следующих симптомов в течение менструации:
  • тяжелый период боли
  • боль при мочеиспускании или при движении кишечника
  • Кровь в моче
  • тошнота
  • Диарея
  • Запор
• PANE во время или после секса
• . в настоящее время нет лекарства от эндометриоза, хотя существуют методы лечения, помогающие облегчить симптомы.

  Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это состояние, которое влияет на работу яичников человека. Состояние связано с гормональным дисбалансом в организме. В отличие от эндометрита, СПКЯ не возникает из-за инфекции.

  Эксперты не знают точную причину СПКЯ. Тем не менее, это состояние, вероятно, имеет генетическую связь, поскольку оно часто передается по наследству.

  Чтобы поставить диагноз СПКЯ, у женщины должны быть два или более из следующих признаков:

  • Нерегулярные менструации: Это указывает на то, что яичники не регулярно выделяют яйцеклетки.
  • Избыток андрогенов: Андрогены — мужские половые гормоны. Андрогены есть как у мужчин, так и у женщин, но у некоторых людей с СПКЯ их уровни выше, чем обычно. Избыток андрогенов может привести к физическим изменениям, таким как чрезмерное оволосение лица или тела.
  • Поликистоз яичников: Яичники могут увеличиваться, и УЗИ показывает наличие множественных мелких фолликулов или заполненных жидкостью кист в яичниках.

  СПКЯ трудно диагностировать, потому что его симптомы отражают симптомы других состояний, таких как:

  • сердечно-сосудистые заболевания
  • акне
  • депрессия
  • апноэ во сне , хотя существуют методы лечения, помогающие облегчить симптомы.

    Эндометрит может повлиять на способность человека забеременеть или сохранить беременность. Воспаление матки может вызвать образование рубцов, что препятствует имплантации эмбриона и нормальному развитию в стенке матки.

    В обзоре 2016 года сообщается, что хронический эндометрит может повлиять на фертильность, препятствуя имплантации оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки и повышая вероятность повторной потери беременности.

    Однако в том же исследовании сообщается, что лечение антибиотиками может привести к значительному улучшению фертильности и успешной беременности.

    В исследовании 2018 года приняли участие 95 женщин, у которых были проблемы с фертильностью. Они обнаружили, что более чем у половины участников был хронический эндометрит, а терапия антибиотиками улучшила их симптомы более чем на 80%. При успешном лечении у них увеличились показатели беременности и родов.

    Специалисты по фертильности иногда предлагают пройти обследование или лечение эндометрита, особенно в случаях повторного невынашивания беременности или нескольких неудачных циклов экстракорпорального оплодотворения с использованием эмбрионов хорошего качества.

    При диагностике эндометрита врач начинает со сбора анамнеза и проведения медицинского осмотра. Последнее, вероятно, будет включать гинекологический осмотр для оценки внутренних репродуктивных органов. Врач будет искать болезненность в матке и возможные выделения из шейки матки.

    Врач может провести следующие тесты, чтобы исключить другие возможные причины симптомов:

    • Анализ крови: Общий анализ крови может помочь выявить признаки инфекции или воспаления.
    • Культуры из шейки матки: Врач может взять мазок из шейки матки для выявления хламидий, гонореи или других бактерий.
    • Влажный препарат: Врач может собрать выделения из шейки матки и проанализировать их под микроскопом. Это может помочь выявить другие причины инфекции или воспаления.
    • Биопсия эндометрия: Эта процедура включает расширение шейки матки для введения в матку небольшого инструмента или пипели. Прибор берет небольшой образец ткани, и врач отправляет образец в лабораторию для анализа. Это короткая процедура, которую можно провести в кабинете врача.
    • Лапароскопия или гистероскопия: В этих процедурах используется эндоскоп, представляющий собой крошечную камеру, прикрепленную к тонкой гибкой трубке. Это позволяет врачу заглянуть прямо внутрь матки.

    Человек должен обращаться к врачу каждый раз, когда он испытывает тазовую боль или дискомфорт, необычные выделения или кровотечение. Некоторые тазовые инфекции могут вызывать серьезные осложнения, поэтому важно быстро начать лечение.

    Лечение эндометрита направлено на устранение инфекции и устранение воспаления матки. Лечение также предотвратит дальнейшие осложнения. Это может включать следующее:

    • Антибиотики: Эти лекарства борются с бактериями, вызывающими воспаление слизистой оболочки матки. Если инфекция очень тяжелая, человеку может потребоваться внутривенное введение антибиотиков в больнице.
    • Лечение половых партнеров: Если эндометрит вызван ИППП, половому партнеру или партнерам также может потребоваться лечение антибиотиками.
    • Дополнительные анализы: Человеку может потребоваться посев шейки матки или биопсия эндометрия, чтобы убедиться, что инфекция полностью исчезла после окончания курса антибиотиков. Если инфекция сохраняется, врач может порекомендовать другой антибиотик.
    • Операция по удалению ткани: Хирургу может потребоваться удалить любую ткань, оставшуюся внутри матки после родов или невынашивания беременности.
    • Лечение любых абсцессов: В некоторых случаях инфекция может вызвать абсцесс в брюшной полости. Затем человеку может потребоваться хирургическое вмешательство или аспирация иглой для удаления инфицированной жидкости или гноя из абсцесса.

    Люди, подверженные риску развития эндометрита, должны получить от своего врача или медсестры информацию о признаках и симптомах, на которые следует обратить внимание. Сюда входят люди, которые недавно родили, и те, кто недавно прошел гинекологический осмотр или процедуру.

    Врач может назначить антибиотики для предотвращения эндометрита в ситуациях, когда у человека существует риск развития заболевания, например, при плановой гинекологической процедуре или хирургическом вмешательстве. Врач может назначить антибиотики до или сразу после процедуры.

    Поскольку ИППП также могут вызывать эндометрит, крайне важно, чтобы люди поддерживали свое сексуальное здоровье, особенно с немоногамными партнерами. Поведение, которое может помочь, включает посещение регулярных обследований на ИППП и постоянное использование барьерной контрацепции, такой как презервативы.

    Без лечения эндометрит может вызвать следующие осложнения:

    • бесплодие
    • тазовый перитонит, который является общей тазовой инфекцией
    • абсцесс в тазу или матке тяжелое и потенциально опасное для жизни низкое кровяное давление вследствие септицемии

    Перспективы у женщин с эндометритом очень хорошие, особенно если они получают лечение антибиотиками.

    Своевременная диагностика и соответствующее лечение значительно снижают риск осложнений.

    Эндометрит/фертильность

    Эндометрит определяется как воспаление внутренней оболочки матки (эндометрия), сгруппированное по различным типологиям (рис. 1), в зависимости от лежащей в основе причины. Эндометрит снижает вероятность успеха как спонтанного зачатия, так и циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и может быть причиной акушерских осложнений.

    Эндометрит обычно вызывается инфекцией:

    • инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), такие как хламидиоз и гонорея
    • туберкулез
    • инфекции, вызванные нормальными вагинальными бактериями

    Эндометрит химико-механического происхождения, с другой стороны, обычно вызывается наличием пессариев или внутриматочных спиралей (ВМС).

    Эндометрит может проявляться в острой или хронической формах.

    Острая форма в основном представляет собой кратковременную переходную фазу, обычно возникающую из-за персистенции плацентарных или абортивных остатков, или в сочетании с воспалительным заболеванием органов малого таза, или с воспалительными состояниями бактериальной/вирусной этиологии в других частях урогенитального тракта.

    Хроническое воспаление может следовать за острой стадией, которая наблюдается чаще всего, или может проявляться более незаметно, как хроническое воспаление «ab initio», не переходя через острую стадию. Хронический эндометрит (рис. 2) характеризуется наличием плазматических клеток в строме. Наиболее распространенными микроорганизмами являются Chlamydia trachomatis (хламидии), Neisseria gonorrhoeae (гонорея), Streptococcus agalactiae (стрептококки группы B), Mycoplasma hominis, туберкулез и различные вирусы. Большинство этих агентов способны вызывать хронические воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). У пациенток, страдающих хроническим эндометритом, может быть рак шейки матки или эндометрия (хотя инфекционная причина встречается чаще).

    Симптомы отличаются от явных форм. Типичными проявлениями являются лихорадка, болезненность в области таза и выделения из влагалища с неприятным запахом после родов.

    Гистероскопия (осмотр полости матки эндоскопом; рис. 3), проводимая в пролиферативную фазу менструального цикла (фолликулы яичников развиваются и созревают в период подготовки к овуляции), позволяет выявить признаки воспаления эндометрия. Исход для пациентов с эндометритом, как правило, очень хороший, если они получают быстрое лечение, включающее антибиотики. Однако потенциальное развитие эндометрита, если его не лечить, приводит к бесплодию или септическому шоку.

    Сопутствующие заболевания

    Цервицит

    Цервицит – это воспаление шейки матки, нижнего и узкого конца матки, которое открывается во влагалище. Цервицит может нарастать и вызывать эндометрит и воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ). Состояние сопровождается изменением pH влагалища, поэтому сперме труднее попасть в матку, чтобы затем встретиться с яйцеклеткой в ​​фаллопиевой трубе.

    Воспалительные заболевания органов малого таза

    Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) представляют собой воспалительный процесс, вызванный миграцией патогенных микроорганизмов из нижних половых путей в верхние. Это может быть результатом цервицита и/или эндометриоза (внутренняя оболочка матки растет за пределами матки), если не лечить. Наличие в анамнезе воспалительных заболеваний органов малого таза предполагает возможность повреждения маточных труб. ВЗОМТ, несомненно, является основной причиной трубного бесплодия и внематочной беременности. При поражении фаллопиевых труб транспорт сперматозоидов к яйцеклетке нарушается.

    Он также был описан в случаях послеродового эндометрита, вторичного по отношению к инфекциям, вызванным вирусом простого герпеса (ВПГ) и цитомегаловирусом (ЦМВ), особенно у пациентов с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

    Осложнения

    Эндометрит является наиболее частой причиной сепсиса после родов (послеродовой эндометрит; ПЭ). Вероятность развития послеродового эндометрита после кесарева сечения увеличивается в 5-10 раз по сравнению со спонтанными родами и его частота не имеет тенденции к снижению. Актуальность проблемы ПЭ определяется не только ее высокой распространенностью, экономическими потерями, но и возможными осложнениями (в том числе несостоятельность швов на матке, генерализация инфекции).