Лечение послеродового эндометрита и грудное вскармливание

Ирина здравствуйте!!!
Подскажите мне, пожалуйста. Мне гинеколог поставила эндометрит, прописала: вильпрофен, линекс, свечи с индометацином, крем клотримазол. А мы на ГВ, малышу 5 месяцев, я очень переживаю. Педиатр сказала на время лечения отлучить от груди на 2 недели. Я попробовала дать смесь Нутрилон 50 гр, так он запоносил…не знаю, что мне делать! Подскажите, пожалуйста! (Галина)

Ответ:

Здравствуйте!
Причин для паники в Вашем случае не вижу. Большинство назначенных препаратов не опасны для ребёнка, другие — заменяемы.

По порядку:
1. Вильпрофен — действующее вещество Josamycin, антибиотик макролидного ряда. С грудным вскармливанием совместим, но есть небольшой риск возникновения побочных реакций со стороны ребёнка. Обычно его не назначают мамам новорожденных детей, а так же ослабленных. Учитывая возраст Вашего ребёнка, риск воздействия минимален, но всё же надо учитывать и дозы препарата.
Этот антибиотик (после консультации с врачом) можно заменить антибиотиками той же группы:
1) эритромицин (Erythromycin)
2) азитромицин (Azithromycin)
У всех этих антибиотиков много других названий, но действующим веществом должно быть то, что я перечислила. Данные антибиотики совместимы с грудным вскармливанием по международным справочникам совместимости лекарственных средств с ГВ.

2. Линекс — совместим с ГВ

3. Свечи с индометацином — противовосполительный препарат, совместим с ГВ. В одном из справочников нашла единственный зарегистрированный клинический случай побочных реакций у ребёнка, поэтому написано: во время применения наблюдать за ребёнком.
Но, в Вашем случае, учитывая возраст ребёнка и способ попадания лекарства в организм (т.е. местно, через свечи), дозы препарата, которые могут попасть в кровь (а, следовательно, и в молоко) снижают риск до невозможного минимума.
Если сомневаетесь, — близкий к нему препарат Ибупрофен (основное действующее вещество в детском Нурофене), на него не выявлено никаких реакций со стороны ребёнка. Проконсультируйтесь с врачом, можно ли заменить.

4. Клотримазол (Clotrimazole) — противогрибковый препарат, при местном применении (свечи, вагинальные таблетки, мазь и пр.) совместим с ГВ. Рекомендовано после применения обязательно мыть руки, чтобы избежать попадания лекарства во время кормления с рук мамы.

Получается, в Вашем случае желательно заменить один антибиотик, в целом лечение совместимо с грудным вскармливанием.

Если Вы очень боитесь, либо есть какие-то причины для страхов, связанные с состоянием здоровья ребёнка (ослабленный ребёнок, серьёзные проблемы с ЖКТ, почками и пр.), попросите врача назначить короткий курс антибиотика (из тех, что я перечислила), принимаемого один раз в день.
В таком случае Вы можете делать перерыв в кормлении примерно на 3 часа, когда у ребёнка длинный сон (например, после купания и укладывания на ночь). Посмотрите в аннотации к Вашему препарату (или в интернете подробное описание препарата) с какого момента начинается период всасывания в кровь и достижение максимальной концентрации в крови. Обычно максимальная концентрация в крови достигается в среднем через 1-4 часа после приёма препарата (всасывание в кровь начинается в среднем через 15минут — 1 час после приёма, т.е. с этого времени начнётся Ваш перерыв в кормлении). Прибавьте ещё 2 часа от времени максимальной концентрации в крови и сцедите молоко из обеих грудей. После сцеживания можно спокойно кормить ребёнка. Всё это, повторюсь, относится к совместимым с ГВ антибиотикам.

Схема взаимодействия с врачом при подборе оптимального лечения во время грудного вскармливания подробно описана здесь http://www.gvinfo.ru/sovmetimost_chto_dalshe .

Желаю Вам скорейшего выздоровления и длительного беспроблемного вскармливания ребёночка!

С уважением, консультант по грудному вскармливанию
Ирина Коновалова

ПРИЧИНЫ послеродового ЭНДОМЕТРИТа | Курортная КЛИНИКА женского ЗДОРОВЬЯ

Гинекологическая клиника

Причины послеродового эндометрита

Авторы статьи кандидат медицинских наук О. Ю.Ермолаев
 Опытный гинеколог, физиотерапевт Э.К.Ермолаева

Записаться

Нам ставят диагноз и пробуют один антибиотик за другим!…
А здесь нам удаляют остатки плаценты, устраняют причины послеродового эндометрита, налаживают грудное вскармливание, и все восстанавливается!

Из отзывов Пациенток

Причины послеродового эндометрита

Послеродовой эндометрит ВОЗНИКАЕТ преимущественно вследствие восходящей из влагалища и шейки матки инфекции, как правило, на фоне острой и хронической инфекции и внутриматочных манипуляций.

ВОЗМОЖНОСТИ нашей клиники ПОЗВОЛЯЮТ нам ВЫЯВИТЬ все ПРИЧИНЫ послеродового эндометрита, УДАЛИТЬ остатки плодных оболочек и плацентарной ткани под УЗ-контролем ГАРАНТИРОВАННО и БЕЗ БОЛИ, полностью ИЗЛЕЧИТЬ даже «запущенные формы» послеродового ЭНДОМЕТРИТа без прекращения грудного вскармливания.

ОСОБЕННОСТЬю нашей Клиники является разбор каждой Пациентки на КОНСИЛИУМе.

Мы замечаем то, что не заметили другие.

ВЫЯВЛЕНИЕ причин послеродового эндометрита, УДАЛЕНИЕ остатков плаценты под уз-контролем и ЛЕЧЕНИЕ по предварительной записи по многоканальному телефону 8 (800) 500-52-74 (звонок по России бесплатный), или +7 (928) 022-05-32 (для зарубежных звонков).

Записаться на лечение

Отзывы о лечении эндометрита

Х.М., г.Назрань

Я так рада, что Вас нашла, Вы такой добрый, хороший, светлый человек. Я про Вас всем рассказываю. А меня еще спрашивают, что я там нашла в этом Пятигорске. Я отвечаю «я нашла себе врача». Спасибо Вам большое за все, счастья, здоровья и всего наилучшего.

В.Е., г.Кисловодск

Три года назад я родила сыночка, благодаря Вам, Эльвира Кадировна, поэтому с этой беременностью пришла к Вам. По-мелочи я могу пойти у себя в женскую консультацию, а когда пугаюсь — сразу к Вам.

Лечение эндометрита отзывы

Удаление остатков плаценты и лечение послеродового эндометрита

Есть ОПЫТ, есть РЕЗУЛЬТАТы, есть пути ДОСТИЖЕНИЯ.

Устранение причин послеродового ЭНДОМЕТРИТа и ЛЕЧЕНИЕ является одним из ЭФФЕКТивных направлений деятельности Курортной клиники женского здоровья в Пятигорске.

Более 25 лет мы ГАРАНТИРОВАННО удаляем остатки плодных оболочек и плаценты под контролем узи, УСПЕШНО излечиваем послеродовой эндометрит и НАЛАЖИВАЕМ грудное ВСКАРМЛИВАНИЕ !

Мы ВИДИМ что и как мы удаляем!

УДАЛЯЕМ послеродовые остатки БЕЗ БОЛИ. Особая методика.

Данные факты привлекают на ТОЧНОе выявление причин послеродового эндометрита и лечение в нашу ПРОФИЛЬную клинику в Пятигорске внимание сотен заинтересованных глаз, а УДАЛЕНИЕ в нашей клинике остатков плацентарной ткани под контролем узи стало широко ИЗВЕСТНО за пределами Ставропольского края.

Нами наработан УСПЕШНЫЙ ОПЫТ лечения, включая сложные ЗАПУЩЕННЫЕ ФОРМЫ герпетического, стафилококкового, аллергического эндометрита, а также эндометрита, вызванного кишечной палочкой.

Нами наработаны ЭФФЕКТивные МЕТОДИКИ расцеживания и восстановления грудного вскармливания. О послеродовом мастите подробно…

Все физиопроцедуры выполняют БЕЗ БОЛИ, в комфортных условиях профессионально подготовленные акушерки Клиники.

УСПЕШНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ в нашей Клинике основана на применении лекарственных средств из природного сырья по рецептам врачей Курортной клиники женского здоровья.

Лекарственные средства из минерального и растительного сырья мягко корректируют иммунитет, оказывают ВЫРАЖЕННОЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ, стимулируют образование грудного молока и нормализуют выработку гормонов яичниками.

Ректальные свечи, изготовленные по рецептам врачей клиники, позволяют осуществить доставку лекарственных средств целенаправленно к эндометрию, яичникам и маточным трубам.

Природные лекарственные средства СНИЖАЮТ ЛЕКАРСТВЕННУЮ НАГРУЗКУ на организм, нормализуют структуру и толщину эндометрия и БЕЗОПАСНЫ для матери и ребеночка. О гомеопатии подробно…

Мы полностью ИЗЛЕЧИВАЕМ инфекционно-воспалительный процесс, ВОССТАНАВЛИВАЕМ эндометрий и грудное ВСКАРМЛИВАНИЕ.

При выявлении специфических инфекций (гонококка, трихомонад, хламидий, микоплазм, уреаплазм) лечение полового партнера (супруга, друга) у уролога является обязательным.

Ведущие специалисты по лечению эндометрита на Северном Кавказе

Ермолаева Эльвира Кадировна

Известный и признанный на Северном Кавказе специалист в области лечения послеродового эндометрита, восстановления эндометрия, менструальной функции и грудного вскармливания

Хороший гинеколог, физиотерапевт-курортолог, врач УЗД

К ней обращаются отчаявшиеся и измученные безрезультатным лечением женщины

К ней направляют уставшие от постоянного лечения жен мужья

Ермолаев Олег Юрьевич

Кандидат медицинских наук, оперирующий гинеколог-эндокринолог с 25-летним стажем и успешным опытом лечения эндометрия, восстановления функции яичников и менструальной функции

Способен под контролем узи аккуратно, без травматизации эндометрия удалить остатки плодных оболочек

О врачах Клиники подробно. ..

Курортная клиника женского здоровья работает по платным услугам и в системе добровольного медицинского страхования.

Каждый врач Клиники имеет длительный опыт работы, несколько специализаций и способен всесторонне оценить ситуацию.

Курортная клиника женского здоровья работает БЕЗ ВЫХОДНЫХ и праздничных дней:

понедельник — пятница с 8. 00 до 20.00,

суббота, воскресенье, праздничные дни с 8.00 до 17.00.

Лечение в Пятигорске по предварительной записи по многоканальному телефону 8 (800) 500-52-74 (звонок по России бесплатный), или +7 (928) 022-05-32 (для зарубежных звонков).

Записаться на лечение

Врачи и акушерки Курортной клиники женского здоровья ВСЕГДА ГОТОВЫ постоянным пациенткам и тем, кто хотя бы один раз обращался в Клинику, при невозможности очного обращения прокомментировать по телефону, интернету имеющуюся или нововозникшую ситуацию и ПОДСКАЗАТЬ пути её решения.

Врачами Курортной клиники женского здоровья в Пятигорске наработан большой опыт лечения послеродового воспаления матки без прекращения грудного вскармливания.

С уважением к вероисповеданию и различным привычкам наших Пациенток мы достигаем высокой эффективности и комфортности лечения.

Мы в ПОЛНОМ вашем РАСПОРЯЖЕНИИ при возникновении любых сомнений или пожеланий.

• Послеродовой эндометрит СИМПТОМЫ
• Послеродовой эндометрит ОСЛОЖНЕНИЯ
• Послеродовой эндометрит ДИАГНОСТИКА
• Эндометрит ОТЗЫВЫ
• Вопросы и ответы о воспалении эндометрия

• О Гинекологической клинике
• Коллектив Клиники
• Хороший гинеколог в Пятигорске
• Как подготовиться к приёму гинеколога?
• ПРОЖИВАНИЕ в Пятигорске по РАЗУМНОй цене

Мы принимаем женщин со всей России и зарубежья

Содействуем в трансфере и проживании

Эндометрит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение образования

Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки. Может поражать все слои матки. Матка обычно асептична. Однако перемещение микробов из шейки матки и влагалища может привести к воспалению и инфекции. Эта деятельность описывает предысторию, типичную клиническую картину, диагностику, лечение и возможные осложнения эндометрита. В нем особо подчеркивается роль медицинской бригады в лечении этого заболевания.

Цели:

• Определите этиологию и эпидемиологию эндометрита.

• Опишите, как собрать соответствующий анамнез, физикальное обследование и обследование пациентки с эндометритом.

• Ознакомьтесь с вариантами лечения и ведения пациентов с эндометритом.

• Кратко опишите межпрофессиональные групповые стратегии по улучшению координации помощи и коммуникации для лучшей диагностики и лечения эндометрита.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Эндометрит — это воспаление слизистой оболочки матки. Может поражать все слои матки. Матка обычно асептична. Однако перемещение микробов из шейки матки и влагалища может привести к воспалению и инфекции. Это состояние обычно возникает в результате разрыва плодных оболочек во время родов. Эндометрит является наиболее распространенной послеродовой инфекцией. Послеродовой эндометрит в 25 раз чаще встречается у пациенток, перенесших кесарево сечение. В большинстве случаев послеродовой эндометрит является полимикробным, с участием аэробных и анаэробных бактерий.

Этиология

Эндометрит возникает в результате перемещения нормальной бактериальной флоры из шейки матки и влагалища. Матка стерильна до тех пор, пока амниотический мешок не разорвется во время родов. Бактерии с большей вероятностью колонизируют ткань матки, которая была лишена жизненной силы, кровоточила или иным образом повреждена (например, во время кесарева сечения) [1].

От 60% до 70% инфекций вызываются как аэробами, так и анаэробами. Примерами анаэробных видов являются Peptostreptococcus , 9. 0039 Peptococcus, Bacteroides , Prevotella и Clostridium . Примерами аэробных видов являются в первую очередь трептококки групп A и B , Enterococcus , Staphylococcus, Klebsiella pneumoniae, виды Proteus и Escherichia coli . Ткань матки, поврежденная при кесаревом сечении, особенно восприимчива к Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus . Chlamydia  эндометрит часто проявляется позже, через семь или более дней после родов.[2][3]

Эпидемиология

Послеродовой эндометрит является наиболее распространенной послеродовой инфекцией.[4] У пациенток без факторов риска после нормальных спонтанных родов через естественные родовые пути частота составляет от 1% до 2%. Однако факторы риска могут увеличить этот показатель до 5-6 % риска инфицирования после вагинальных родов. Факторы риска включают хориоамнионит, низкий социально-экономический статус, затяжные роды, разрыв плодных оболочек, множественные обследования шейки матки, внутренний мониторинг плода, молодой возраст матери, отсутствие родов, ожирение, мекониальную амниотическую жидкость и бактериальную колонизацию нижних отделов половых путей бактериями, такими как группа Б стрептококк (GBS), Chlamydia trachomatis , Mycoplasma hominis , Ureaplasma urealyticum или Gardnerella vaginalis. Путь родов является наиболее значительным фактором риска эндометрита, при этом кесарево сечение (особенно при многоплодной беременности) имеет гораздо более высокую вероятность развития эндометрита и 25-кратного увеличения смертности, связанной с инфекцией.[5][6]

Патофизиология

Большинство случаев эндометрита возникает в результате родов. В частности, разрыв амниотического мешка приводит к перемещению нормальной бактериальной флоры из шейки матки и влагалища в обычно асептическую матку. Эти бактерии с большей вероятностью колонизируют ткань матки, которая была лишена жизненной силы, кровоточила или иным образом повреждена (например, во время кесарева сечения). Эти бактерии могут проникать в эндометрий, миометрий и периметрий, вызывая воспаление и инфекцию.

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты с эндометритом часто имеют лихорадку в качестве первого признака инфекции. Дополнительными частыми жалобами являются боли в животе (обычно надлобковой локализации), неприятный запах и гнойные лохии. Как и при многих инфекциях, степень лихорадки часто указывает на тяжесть инфекции. При физикальном осмотре надлобковая и маточная болезненность часто присутствует при осмотре органов брюшной полости и таза соответственно. Также могут присутствовать нарушения основных показателей жизнедеятельности, такие как лихорадка, тахикардия и гипотензия. Эндометрит, вызванный стрептококком группы А, часто протекает особенно тяжело, приводя к клинической картине, состоящей из сепсиса, диареи, непропорциональной боли. Это состояние может быстро перерасти в токсический шок и некротизирующий фасциит, поэтому при уходе за такими больными необходима большая осторожность.

Оценка

Эндометрит — это прежде всего клинический диагноз, основанный на анамнезе, физическом состоянии и наличии факторов риска. В сомнительных случаях или для установления тяжести инфекции могут быть полезны лабораторные исследования и оценка изображений.

Часто встречается лейкоцитоз от 15000 до 30000 клеток/мкл. Однако вагинальные роды и особенно кесарево сечение могут вызывать воспалительный лейкоцитоз. Таким образом, общий анализ крови — это всего лишь один набор значений в общей клинической картине, который поможет поставить правильный диагноз. Посевы шейки матки, полученные до введения антибиотиков, могут быть полезны для правильного выбора антибиотика. Влагалищные культуры часто контаминированы и могут ввести в заблуждение медицинских работников относительно неадекватного охвата антибиотиками. Посев крови следует проводить, если имеется достаточно сильное клиническое подозрение на сепсис и/или бактериемию.

УЗИ часто помогает исключить другие диагнозы у послеродовых пациенток с болью в животе и лихорадкой. К таким диагнозам относятся остаточные продукты зачатия, инфицированные гематомы и абсцессы матки. У пациенток с эндометритом находки состоят из утолщенного, неоднородного эндометрия, внутриполостной жидкости и очагов воздуха. Тем не менее, некоторые из этих результатов могут присутствовать как варианты нормы, поэтому при сравнении результатов УЗИ с другими диагностическими данными необходима хорошая клиническая проницательность. Например, до 24% нормальных послеродовых пациенток могут иметь сгустки и мусор в матке. Газ в эндометрии также может оставаться нормальным в течение 3 недель после родов. И наоборот, у пациенток с эндометритом УЗИ органов малого таза может быть нормальным. Компьютерная томография может показать те же положительные результаты, что и УЗИ, плюс возможное периметрий и / или внутриутробное воспаление и инфекцию.][10]

Лечение/управление

Порог для акушерства должен быть низким у любого поставщика, рассматривающего диагноз эндометрита. Схемы приема пероральных антибиотиков являются вариантом лечения легкой формы заболевания. Варианты аналогичны тем, которые используются при воспалительных заболеваниях органов малого таза:

• Доксициклин 100 мг каждые 12 часов +   метронидазол 500 мг каждые 12 часов. Доксициклин не противопоказан кормящим матерям, если он используется менее трех недель.

• Левофлоксацин 500 мг каждые 24 часа +   метронидазол 500 мг каждые 8 ​​часов. Следует избегать применения левофлоксацина кормящими матерями.

• Амоксициллин-клавуланат 875 мг/125 мг каждые 12 часов.[11]

Пациенткам с эндометритом средней и тяжелой степени и/или пациенткам с эндометритом п/к кесарева сечения рекомендуется внутривенное введение антибиотиков и госпитализация. Возможны следующие варианты:

• Гентамицин 1,5 мг/кг внутривенно каждые 8 ​​или 9 часов.0007   5 мг/кг внутривенно каждые 24 часа и   клиндамицин 900 мг каждые 8 ​​часов.

  • Дозировка гентамицина QD связана с более коротким временем госпитализации по сравнению с TID и, как было показано, столь же эффективна.

  • Отсутствуют достаточные данные о влиянии этого режима на грудных детей или о влиянии гентамицина на функцию почек матери.

• Для пациентов с эндометритом из-за резистентности к клиндамицину СГБ можно использовать пиперациллин-тазобактам и ампициллин-сульбактам. [12][13]

Клиническое улучшение в ответ на антибиотики обычно наступает через 48–72 часа. Если в течение 24 часов клинического улучшения не наступает, поставщикам следует рассмотреть возможность добавления 2 г ампициллина вначале, а затем по 1 г каждые 4 часа для увеличения охвата Enterococcus . Для тех, кому не становится лучше в течение 72 часов, поставщики услуг должны расширить свой дифференциальный диагноз, включив в него другие инфекции, такие как пневмония, пиелонефрит, тазовый септический тромбофлебит. Внутривенное введение антибиотиков следует продолжать до тех пор, пока у пациента не исчезнет лихорадка в течение как минимум 24 часов в дополнение к уменьшению боли и лейкоцитоза. В настоящее время нет существенных доказательств того, что продолжение приема антибиотиков в пероральной форме после такого клинического улучшения значительно улучшает исходы, ориентированные на пациента.[14]

Дифференциальный диагноз

У пациентки с послеродовой лихорадкой и болью в животе диагнозы, отличные от эндометрита, которые заслуживают рассмотрения, включают инфекции мочевыводящих путей (включая пиелонефрит), пневмонию, септический тазовый тромбофлебит. Клиницист должен непредвзято относиться к этим диагнозам, особенно если антибиотики и/или хирургическое лечение эндометрита не приводят к клиническому улучшению.

Прогноз

При отсутствии лечения летальность от эндометрита составляет примерно 17%. К счастью, при правильном распознавании и лечении этот показатель снижается до 2%. Кесарево сечение (особенно при многоплодной беременности) приводит к 25-кратному увеличению смертности, связанной с инфекциями.[11]

Осложнения

Примерно у 1-4% пациентов развиваются такие осложнения, как сепсис, абсцессы, гематомы, септический тазовый тромбофлебит и некротизирующий фасциит. Такие осложнения могут затем привести к некрозу матки, требующему гистерэктомии для разрешения инфекции. Хирургическое вмешательство также может быть необходимо, если инфекция привела к дренируемому скоплению жидкости.[6]

Сдерживание и обучение пациентов

В связи с повышенной распространенностью и смертностью от эндометрита, вторичного по отношению к кесареву сечению, ACOG рекомендует профилактическое назначение антибиотиков перед кесаревым сечением. Недавний Кокрановский обзор показал значительное снижение риска послеродовых инфекций, включая эндометрит, при назначении таких антибиотиков. Кроме того, у акушеров должна быть тщательно информированная беседа о согласии на кесарево сечение, особенно включая риски послеродовых инфекций. Риски и польза в отношении вагинальных родов по сравнению с кесаревым сечением должны быть рассмотрены, и пациентка должна принять должным образом информированное решение.

Жемчуг и другие проблемы

• Эндометрит — это воспаление и инфекция матки.

• Послеродовой эндометрит является наиболее распространенной послеродовой инфекцией.

• Лихорадка является наиболее распространенным симптомом. Боль в животе, вагинальное кровотечение и выделения из влагалища у пациенток с лихорадкой в ​​послеродовом периоде должны вызывать клиническое подозрение в отношении этого диагноза.

• Необходимо раннее выявление и акушерская консультация.

• Тяжесть заболевания может варьировать. При необходимости реанимационные мероприятия, включая раннее введение антибиотиков, должны быть в центре внимания.

Улучшение результатов медицинского обслуживания

Эндометрит является наиболее распространенной послеродовой инфекцией. Тяжесть заболевания может варьироваться от легкой до тяжелой, при этом схемы лечения варьируются от амбулаторного перорального приема антибиотиков с адекватным акушерским наблюдением и мерами предосторожности при возвращении до стационарной госпитализации с внутривенным введением антибиотиков и хирургическим вмешательством (например, гистерэктомия, дренирование жидкости).

Пациенты часто обращаются к врачам общей практики: неакушерским поставщикам первичной медико-санитарной помощи, центрам неотложной помощи и отделениям неотложной помощи. Ранняя акушерская консультация имеет решающее значение. Такая консультация может помочь в эффективной и правильной диагностике и лечении. Если требуется визуализация, могут оказаться полезными УЗИ, техники радиологии и рентгенологи-диагносты. Вот почему необходим межпрофессиональный командный подход к лечению пациентов. Для идеального выбора антибиотика, дозировки и введения клинический фармацевт может помочь проверить противомикробную терапию по последним данным антибиотикограммы, проверить взаимодействие и предупредить персонал о потенциальных побочных эффектах. Если требуется оперативное вмешательство, для успешного проведения операции также необходим анестезиолог.

Чтобы пациентка с эндометритом получала оптимальную помощь, решающее значение имеет эффективный межпрофессиональный подход. Своевременное привлечение соответствующих специалистов и тесная коммуникация между поставщиками медицинских услуг могут существенно повлиять на клиническое течение, заболеваемость и смертность пациента. Акушерские медсестры должны незамедлительно сообщать о лихорадке лечащим врачам, проводить лечение и обучать пациентов. Благодаря межпрофессиональному сотрудничеству результаты лечения пациентов улучшатся. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Sherman D, Lurie S, Betzer M, Pinhasi Y, Arieli S, Boldur I. Маточная флора при кесаревом сечении и ее связь с послеродовым эндометритом. Акушерство Гинекол. 1999 ноябрь; 94 (5 часть 1): 787-91. [PubMed: 10546730]

2.

Морган Дж., Робертс С. Материнский сепсис. Obstet Gynecol Clin North Am. 2013 март;40(1):69-87. [PubMed: 23466138]

3.

Dalton E, Castillo E. Послеродовые инфекции: обзор для негинеколога. Акушерство Мед. 2014 сен;7(3):98-102. [Бесплатная статья PMC: PMC4934978] [PubMed: 27512432]

4.

Хаим В., Башири А., Бар-Давид Дж., Шохам-Варди И., Мазор М. Распространенность и клиническое значение послеродового эндометрита и раневой инфекции. Infect Dis Obstet Gynecol. 2000;8(2):77-82. [Бесплатная статья PMC: PMC1784665] [PubMed: 10805361]

5.

Боггесс К.А., Тита А. , Яук В., Сааде Г., Лонго С., Кларк Э.А.С., Эсплин С., Клири К., Вапнер Р., Летсон К., Оуэнс М., Блэквелл С., Бимон С., Шиховски Дж.М., Эндрюс В., Консорциум испытаний оптимальной антибиотикопрофилактики путем кесарева сечения. Факторы риска развития посткесаревой инфекции у матери в испытании антибиотикопрофилактики расширенного спектра действия. Акушерство Гинекол. 2017 март; 129(3):481-485. [Бесплатная статья PMC: PMC5322229] [PubMed: 28178058]

6.

Karsnitz DB. Послеродовые инфекции половых путей: клинический обзор. J Акушерское женское здоровье. 2013 ноябрь-декабрь; 58(6):632-42. [В паблике: 24406036]

7.

Лайфер-Нарин С.Л., Квак Э., Ким Х., Хехт Э.М., Ньюхаус Дж.Х. Мультимодальная визуализация послеродовой или послеродовой матки: оценка с помощью УЗИ, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Текущая проблема диагностики радиол. 2014 ноябрь-декабрь;43(6):374-85. [PubMed: 25041975]

8.

Планк М. , Ли Дж. Х., Кани К., Диг М. Визуализация послеродовых осложнений: мультимодальный обзор. AJR Am J Рентгенол. 2013 г., февраль; 200(2):W143-54. [В паблике: 23345378]

9.

Налабофф К.М., Пеллерито Дж.С., Бен-Леви Э. Визуализация эндометрия: варианты заболевания и нормы. Рентгенография. 2001 ноябрь-декабрь; 21(6):1409-24. [PubMed: 11706213]

10.

Vandermeermd FQ, Wong-You-Ceong JJ. Визуализация острой тазовой боли. Резонансная визуализация Top Magn. 2010 июль; 21(4):201-11. [PubMed: 22082769]

11.

Мини-Делман Д., Бартлетт Л.А., Граветт М.Г., Джеймисон Д.Дж. Варианты перорального и внутримышечного лечения раннего послеродового эндометрита в условиях ограниченных ресурсов: систематический обзор. Акушерство Гинекол. 2015 Апрель; 125 (4): 789-800. [PubMed: 25751198]

12.

Mackeen AD, Packard RE, Ota E, Speer L. Схемы антибиотикотерапии при послеродовом эндометрите. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Feb 02;(2):CD001067. [Бесплатная статья PMC: PMC7050613] [PubMed: 25922861]

13.

Дель Приоре Г., Джексон-Стоун М., Шим Э.К., Гарфинкель Дж., Эйхманн М.А., Фредериксен М.С. Сравнение однократной и 8-часовой дозировки гентамицина при лечении послеродового эндометрита. Акушерство Гинекол. 1996 июня; 87 (6): 994-1000. [PubMed: 8649712]

14.

DeNoble AE, Kuller JA, Heine RP, Dotters-Katz S. Антибиотики для профилактики и лечения послеоперационных акушерских инфекций. Акушерство Gynecol Surv. 2018 авг; 73 (8): 475-485. [PubMed: 30169886]

Эндометрит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение образования

Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки. Может поражать все слои матки. Матка обычно асептична. Однако перемещение микробов из шейки матки и влагалища может привести к воспалению и инфекции. Эта деятельность описывает предысторию, типичную клиническую картину, диагностику, лечение и возможные осложнения эндометрита. В нем особо подчеркивается роль медицинской бригады в лечении этого заболевания.

Цели:

• Определите этиологию и эпидемиологию эндометрита.

• Опишите, как собрать соответствующий анамнез, физикальное обследование и обследование пациентки с эндометритом.

• Ознакомьтесь с вариантами лечения и ведения пациентов с эндометритом.

• Кратко опишите межпрофессиональные групповые стратегии по улучшению координации помощи и коммуникации для лучшей диагностики и лечения эндометрита.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Эндометрит — это воспаление слизистой оболочки матки. Может поражать все слои матки. Матка обычно асептична. Однако перемещение микробов из шейки матки и влагалища может привести к воспалению и инфекции. Это состояние обычно возникает в результате разрыва плодных оболочек во время родов. Эндометрит является наиболее распространенной послеродовой инфекцией. Послеродовой эндометрит в 25 раз чаще встречается у пациенток, перенесших кесарево сечение. В большинстве случаев послеродовой эндометрит является полимикробным, с участием аэробных и анаэробных бактерий.

Этиология

Эндометрит возникает в результате перемещения нормальной бактериальной флоры из шейки матки и влагалища. Матка стерильна до тех пор, пока амниотический мешок не разорвется во время родов. Бактерии с большей вероятностью колонизируют ткань матки, которая была лишена жизненной силы, кровоточила или иным образом повреждена (например, во время кесарева сечения) [1].

От 60% до 70% инфекций вызываются как аэробами, так и анаэробами. Примерами анаэробных видов являются Peptostreptococcus , 9.0039 Peptococcus, Bacteroides , Prevotella и Clostridium . Примерами аэробных видов являются в первую очередь трептококки групп A и B , Enterococcus , Staphylococcus, Klebsiella pneumoniae, виды Proteus и Escherichia coli . Ткань матки, поврежденная при кесаревом сечении, особенно восприимчива к Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus . Chlamydia  эндометрит часто проявляется позже, через семь или более дней после родов.[2][3]

Эпидемиология

Послеродовой эндометрит является наиболее распространенной послеродовой инфекцией.[4] У пациенток без факторов риска после нормальных спонтанных родов через естественные родовые пути частота составляет от 1% до 2%. Однако факторы риска могут увеличить этот показатель до 5-6 % риска инфицирования после вагинальных родов. Факторы риска включают хориоамнионит, низкий социально-экономический статус, затяжные роды, разрыв плодных оболочек, множественные обследования шейки матки, внутренний мониторинг плода, молодой возраст матери, отсутствие родов, ожирение, мекониальную амниотическую жидкость и бактериальную колонизацию нижних отделов половых путей бактериями, такими как группа Б стрептококк (GBS), Chlamydia trachomatis , Mycoplasma hominis , Ureaplasma urealyticum или Gardnerella vaginalis. Путь родов является наиболее значительным фактором риска эндометрита, при этом кесарево сечение (особенно при многоплодной беременности) имеет гораздо более высокую вероятность развития эндометрита и 25-кратного увеличения смертности, связанной с инфекцией.[5][6]

Патофизиология

Большинство случаев эндометрита возникает в результате родов. В частности, разрыв амниотического мешка приводит к перемещению нормальной бактериальной флоры из шейки матки и влагалища в обычно асептическую матку. Эти бактерии с большей вероятностью колонизируют ткань матки, которая была лишена жизненной силы, кровоточила или иным образом повреждена (например, во время кесарева сечения). Эти бактерии могут проникать в эндометрий, миометрий и периметрий, вызывая воспаление и инфекцию.

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты с эндометритом часто имеют лихорадку в качестве первого признака инфекции. Дополнительными частыми жалобами являются боли в животе (обычно надлобковой локализации), неприятный запах и гнойные лохии. Как и при многих инфекциях, степень лихорадки часто указывает на тяжесть инфекции. При физикальном осмотре надлобковая и маточная болезненность часто присутствует при осмотре органов брюшной полости и таза соответственно. Также могут присутствовать нарушения основных показателей жизнедеятельности, такие как лихорадка, тахикардия и гипотензия. Эндометрит, вызванный стрептококком группы А, часто протекает особенно тяжело, приводя к клинической картине, состоящей из сепсиса, диареи, непропорциональной боли. Это состояние может быстро перерасти в токсический шок и некротизирующий фасциит, поэтому при уходе за такими больными необходима большая осторожность.

Оценка

Эндометрит — это прежде всего клинический диагноз, основанный на анамнезе, физическом состоянии и наличии факторов риска. В сомнительных случаях или для установления тяжести инфекции могут быть полезны лабораторные исследования и оценка изображений.

Часто встречается лейкоцитоз от 15000 до 30000 клеток/мкл. Однако вагинальные роды и особенно кесарево сечение могут вызывать воспалительный лейкоцитоз. Таким образом, общий анализ крови — это всего лишь один набор значений в общей клинической картине, который поможет поставить правильный диагноз. Посевы шейки матки, полученные до введения антибиотиков, могут быть полезны для правильного выбора антибиотика. Влагалищные культуры часто контаминированы и могут ввести в заблуждение медицинских работников относительно неадекватного охвата антибиотиками. Посев крови следует проводить, если имеется достаточно сильное клиническое подозрение на сепсис и/или бактериемию.

УЗИ часто помогает исключить другие диагнозы у послеродовых пациенток с болью в животе и лихорадкой. К таким диагнозам относятся остаточные продукты зачатия, инфицированные гематомы и абсцессы матки. У пациенток с эндометритом находки состоят из утолщенного, неоднородного эндометрия, внутриполостной жидкости и очагов воздуха. Тем не менее, некоторые из этих результатов могут присутствовать как варианты нормы, поэтому при сравнении результатов УЗИ с другими диагностическими данными необходима хорошая клиническая проницательность. Например, до 24% нормальных послеродовых пациенток могут иметь сгустки и мусор в матке. Газ в эндометрии также может оставаться нормальным в течение 3 недель после родов. И наоборот, у пациенток с эндометритом УЗИ органов малого таза может быть нормальным. Компьютерная томография может показать те же положительные результаты, что и УЗИ, плюс возможное периметрий и / или внутриутробное воспаление и инфекцию.][10]

Лечение/управление

Порог для акушерства должен быть низким у любого поставщика, рассматривающего диагноз эндометрита. Схемы приема пероральных антибиотиков являются вариантом лечения легкой формы заболевания. Варианты аналогичны тем, которые используются при воспалительных заболеваниях органов малого таза:

• Доксициклин 100 мг каждые 12 часов +   метронидазол 500 мг каждые 12 часов. Доксициклин не противопоказан кормящим матерям, если он используется менее трех недель.

• Левофлоксацин 500 мг каждые 24 часа +   метронидазол 500 мг каждые 8 ​​часов. Следует избегать применения левофлоксацина кормящими матерями.

• Амоксициллин-клавуланат 875 мг/125 мг каждые 12 часов.[11]

Пациенткам с эндометритом средней и тяжелой степени и/или пациенткам с эндометритом п/к кесарева сечения рекомендуется внутривенное введение антибиотиков и госпитализация. Возможны следующие варианты:

• Гентамицин 1,5 мг/кг внутривенно каждые 8 ​​или 9 часов.0007   5 мг/кг внутривенно каждые 24 часа и   клиндамицин 900 мг каждые 8 ​​часов.

  • Дозировка гентамицина QD связана с более коротким временем госпитализации по сравнению с TID и, как было показано, столь же эффективна.

  • Отсутствуют достаточные данные о влиянии этого режима на грудных детей или о влиянии гентамицина на функцию почек матери.

• Для пациентов с эндометритом из-за резистентности к клиндамицину СГБ можно использовать пиперациллин-тазобактам и ампициллин-сульбактам. [12][13]

Клиническое улучшение в ответ на антибиотики обычно наступает через 48–72 часа. Если в течение 24 часов клинического улучшения не наступает, поставщикам следует рассмотреть возможность добавления 2 г ампициллина вначале, а затем по 1 г каждые 4 часа для увеличения охвата Enterococcus . Для тех, кому не становится лучше в течение 72 часов, поставщики услуг должны расширить свой дифференциальный диагноз, включив в него другие инфекции, такие как пневмония, пиелонефрит, тазовый септический тромбофлебит. Внутривенное введение антибиотиков следует продолжать до тех пор, пока у пациента не исчезнет лихорадка в течение как минимум 24 часов в дополнение к уменьшению боли и лейкоцитоза. В настоящее время нет существенных доказательств того, что продолжение приема антибиотиков в пероральной форме после такого клинического улучшения значительно улучшает исходы, ориентированные на пациента.[14]

Дифференциальный диагноз

У пациентки с послеродовой лихорадкой и болью в животе диагнозы, отличные от эндометрита, которые заслуживают рассмотрения, включают инфекции мочевыводящих путей (включая пиелонефрит), пневмонию, септический тазовый тромбофлебит. Клиницист должен непредвзято относиться к этим диагнозам, особенно если антибиотики и/или хирургическое лечение эндометрита не приводят к клиническому улучшению.

Прогноз

При отсутствии лечения летальность от эндометрита составляет примерно 17%. К счастью, при правильном распознавании и лечении этот показатель снижается до 2%. Кесарево сечение (особенно при многоплодной беременности) приводит к 25-кратному увеличению смертности, связанной с инфекциями.[11]

Осложнения

Примерно у 1-4% пациентов развиваются такие осложнения, как сепсис, абсцессы, гематомы, септический тазовый тромбофлебит и некротизирующий фасциит. Такие осложнения могут затем привести к некрозу матки, требующему гистерэктомии для разрешения инфекции. Хирургическое вмешательство также может быть необходимо, если инфекция привела к дренируемому скоплению жидкости.[6]

Сдерживание и обучение пациентов

В связи с повышенной распространенностью и смертностью от эндометрита, вторичного по отношению к кесареву сечению, ACOG рекомендует профилактическое назначение антибиотиков перед кесаревым сечением. Недавний Кокрановский обзор показал значительное снижение риска послеродовых инфекций, включая эндометрит, при назначении таких антибиотиков. Кроме того, у акушеров должна быть тщательно информированная беседа о согласии на кесарево сечение, особенно включая риски послеродовых инфекций. Риски и польза в отношении вагинальных родов по сравнению с кесаревым сечением должны быть рассмотрены, и пациентка должна принять должным образом информированное решение.

Жемчуг и другие проблемы

• Эндометрит — это воспаление и инфекция матки.

• Послеродовой эндометрит является наиболее распространенной послеродовой инфекцией.

• Лихорадка является наиболее распространенным симптомом. Боль в животе, вагинальное кровотечение и выделения из влагалища у пациенток с лихорадкой в ​​послеродовом периоде должны вызывать клиническое подозрение в отношении этого диагноза.

• Необходимо раннее выявление и акушерская консультация.

• Тяжесть заболевания может варьировать. При необходимости реанимационные мероприятия, включая раннее введение антибиотиков, должны быть в центре внимания.

Улучшение результатов медицинского обслуживания

Эндометрит является наиболее распространенной послеродовой инфекцией. Тяжесть заболевания может варьироваться от легкой до тяжелой, при этом схемы лечения варьируются от амбулаторного перорального приема антибиотиков с адекватным акушерским наблюдением и мерами предосторожности при возвращении до стационарной госпитализации с внутривенным введением антибиотиков и хирургическим вмешательством (например, гистерэктомия, дренирование жидкости).

Пациенты часто обращаются к врачам общей практики: неакушерским поставщикам первичной медико-санитарной помощи, центрам неотложной помощи и отделениям неотложной помощи. Ранняя акушерская консультация имеет решающее значение. Такая консультация может помочь в эффективной и правильной диагностике и лечении. Если требуется визуализация, могут оказаться полезными УЗИ, техники радиологии и рентгенологи-диагносты. Вот почему необходим межпрофессиональный командный подход к лечению пациентов. Для идеального выбора антибиотика, дозировки и введения клинический фармацевт может помочь проверить противомикробную терапию по последним данным антибиотикограммы, проверить взаимодействие и предупредить персонал о потенциальных побочных эффектах. Если требуется оперативное вмешательство, для успешного проведения операции также необходим анестезиолог.

Чтобы пациентка с эндометритом получала оптимальную помощь, решающее значение имеет эффективный межпрофессиональный подход. Своевременное привлечение соответствующих специалистов и тесная коммуникация между поставщиками медицинских услуг могут существенно повлиять на клиническое течение, заболеваемость и смертность пациента. Акушерские медсестры должны незамедлительно сообщать о лихорадке лечащим врачам, проводить лечение и обучать пациентов. Благодаря межпрофессиональному сотрудничеству результаты лечения пациентов улучшатся. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Sherman D, Lurie S, Betzer M, Pinhasi Y, Arieli S, Boldur I. Маточная флора при кесаревом сечении и ее связь с послеродовым эндометритом. Акушерство Гинекол. 1999 ноябрь; 94 (5 часть 1): 787-91. [PubMed: 10546730]

2.

Морган Дж., Робертс С. Материнский сепсис. Obstet Gynecol Clin North Am. 2013 март;40(1):69-87. [PubMed: 23466138]

3.

Dalton E, Castillo E. Послеродовые инфекции: обзор для негинеколога. Акушерство Мед. 2014 сен;7(3):98-102. [Бесплатная статья PMC: PMC4934978] [PubMed: 27512432]

4.

Хаим В., Башири А., Бар-Давид Дж., Шохам-Варди И., Мазор М. Распространенность и клиническое значение послеродового эндометрита и раневой инфекции. Infect Dis Obstet Gynecol. 2000;8(2):77-82. [Бесплатная статья PMC: PMC1784665] [PubMed: 10805361]

5.

Боггесс К.А., Тита А. , Яук В., Сааде Г., Лонго С., Кларк Э.А.С., Эсплин С., Клири К., Вапнер Р., Летсон К., Оуэнс М., Блэквелл С., Бимон С., Шиховски Дж.М., Эндрюс В., Консорциум испытаний оптимальной антибиотикопрофилактики путем кесарева сечения. Факторы риска развития посткесаревой инфекции у матери в испытании антибиотикопрофилактики расширенного спектра действия. Акушерство Гинекол. 2017 март; 129(3):481-485. [Бесплатная статья PMC: PMC5322229] [PubMed: 28178058]

6.

Karsnitz DB. Послеродовые инфекции половых путей: клинический обзор. J Акушерское женское здоровье. 2013 ноябрь-декабрь; 58(6):632-42. [В паблике: 24406036]

7.

Лайфер-Нарин С.Л., Квак Э., Ким Х., Хехт Э.М., Ньюхаус Дж.Х. Мультимодальная визуализация послеродовой или послеродовой матки: оценка с помощью УЗИ, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Текущая проблема диагностики радиол. 2014 ноябрь-декабрь;43(6):374-85. [PubMed: 25041975]

8.

Планк М. , Ли Дж. Х., Кани К., Диг М. Визуализация послеродовых осложнений: мультимодальный обзор. AJR Am J Рентгенол. 2013 г., февраль; 200(2):W143-54. [В паблике: 23345378]

9.

Налабофф К.М., Пеллерито Дж.С., Бен-Леви Э. Визуализация эндометрия: варианты заболевания и нормы. Рентгенография. 2001 ноябрь-декабрь; 21(6):1409-24. [PubMed: 11706213]

10.

Vandermeermd FQ, Wong-You-Ceong JJ. Визуализация острой тазовой боли. Резонансная визуализация Top Magn. 2010 июль; 21(4):201-11. [PubMed: 22082769]

11.

Мини-Делман Д., Бартлетт Л.А., Граветт М.Г., Джеймисон Д.Дж. Варианты перорального и внутримышечного лечения раннего послеродового эндометрита в условиях ограниченных ресурсов: систематический обзор. Акушерство Гинекол. 2015 Апрель; 125 (4): 789-800. [PubMed: 25751198]

12.

Mackeen AD, Packard RE, Ota E, Speer L. Схемы антибиотикотерапии при послеродовом эндометрите. Cochrane Database Syst Rev.