Можно ли забеременеть при эндометриозе? Эндометриоз и беременность

Эндометриоз при беременности – это не приговор. При правильном лечении от него можно избавиться, а при соблюдении рекомендаций доктора — избежать рецидивов. Около 40% женщин, болеющих эндометриозом, могут выносить и родить здорового малыша, но для этого придется находиться под постоянным наблюдением гинеколога.

Эндометриоз: причины и симптомы заболевания

По всей внутренней поверхности матка выстелена слизистой оболочкой, которая называется эндометрий. В силу разных причин ткани эндометрия могут попадать в другие органы, что впоследствии приводит к развитию эндометриоза – достаточно сложного заболевания со специфической природой. Причинами, которые приводят к развитию эндометриоза, являются:

• гормональный дисбаланс;
• механические нарушения проходимости фаллопиевых труб – образование спаек;
• эндокринные и иммунологические нарушения;
• нарушения транспортной функции фаллопиевых труб;
• самопроизвольные выкидыши на ранних сроках беременности;
• синдром лютеинизированного фолликула;
• воспалительные процессы органов репродуктивной системы;
• наследственность;
• плохая экология;
• частые стрессы;
• неправильное питание;
• малоподвижный образ жизни;
• вредные привычки;
• нарушение работы желез внутренней секреции.

В большинстве случаев женщина не догадывается о том, что в ее организме развивается эндометриоз. На ранних стадиях развития болезни женщина не испытывает никаких симптомов, которые могли бы вызвать у нее беспокойство и необходимость обратиться к доктору. Когда очаги эндометриоза увеличились в размерах или переродились в кисты, у женщины могут наблюдаться:

• боли в нижней части живота, пояснице;
• кровянистые выделения, которые не имеют отношения к менструациям;
• болезненные половые акты;
• маточные кровотечения;
• синдром интоксикации, который сопровождается тошнотой, рвотой, ознобом, потливостью, повышением температуры тела;
• болезненные ощущения при дефекации, запоры, частое мочеиспускание.

Эндометриоидные очаги могут располагаться в таких органах и тканях: на шейке матки, непосредственно в матке, в маточных трубах, в яичниках, вне органов половой системы (в кишечнике, легких, почках, мочевом пузыре и других органах).

Можно ли забеременеть при эндометриозе

Многие женщины задаются вопросом «можно ли забеременеть при эндометриозе?», так как это достаточно распространенное заболевание и примерно 10-15% женщин в детородном возрасте подвергаются этому заболеванию. Забеременеть при эндометриозе можно, но вероятность этого невелика. Причинами такого состояния женского организма являются следующее:

• отсутствие овуляции: менструации «приходят» вовремя, но беременность не наступает в силу того, что яйцеклетка не может пройти через маточные трубы, соответственно, не происходит слитие сперматозоида и яйцеклетки;
• оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться в матке, так как развился аденомиоз, но возможна внематочная беременность, которая также заканчивается выкидышем;
• спаечный процесс, который развивается после операций в районе малого таза, в результате чего в половых органах образовываются спайки из соединительной ткани, усложняющие транспортировку яйцеклетки;
• нарушения эндокринной системы, которые являются причинами распространения эндометриоза и бесплодия.

Беременность может наступить при эндометриозе, если заболевание находится на ранних стадиях. Если произошла овуляция, оплодотворение яйцеклетки и эмбрион прикрепился к матке, то у женщины достаточно высокие шансы родить здорового ребенка. Но весь период беременности женщина будет находиться под строгим наблюдением врача, и ей необходимо в точности выполнять все рекомендации.

Прерывание беременности негативно сказывается на эндометриозе – очаги заболевания могут разрастаться и переродиться в кисты, злокачественные опухоли или существенно увеличиться в размерах.

Влияние эндометриоза на беременность

Если женщина знает о своем заболевании и забеременела (неважно, желанный ребенок или нет), нужно немедленно посетить гинеколога, чтобы тот с помощью ультразвуковой диагностики подтвердил или опровергнул факт маточной беременности. Если беременность внематочная, то в обязательном порядке срочно проводится эндоскопическая операция и плодное яйцо извлекается из трубы. Было замечено, что в процессе осуществления таких вмешательств рассекаются спайки, что существенно увеличивает шансы женщины забеременеть в будущем.

Если беременность маточная – решение о сохранении ребенка принимает женщина, учитывая рекомендации доктора. Если женщина решила оставить ребенка, то должна понимать, что вероятность выкидыша существенно выше, чем при «здоровой» беременности. Существенно повышаются шансы на успешную беременность, если пораженная слизистая оболочка не распространилась на плаценту.

В большинстве случаев доктор назначает женщине гормональные препараты для поддержания беременности. Не нужно переживать, так как они никак не сказываются на здоровье будущего малыша – они просто приводят в норму гормональный фон. В первом триместре не нужно принимать никакие лекарства. Во 2-3 триместре количество эстрогенов значительно выше, чем количество прогестерона, что существенно увеличивает риск выкидыша. Поэтому на этом этапе гинеколог назначает препараты прогестерона, который снижает мышечную активность матки.

Несмотря на то, что некоторые врачи утверждают, что эндометриоз «лечится беременностью» — это не так. Хотя период беременности благоприятно влияет на состояние матки, так как циклическая выработка гормонов прекращается, в каждом случае результат индивидуален: эндометриоз может пройти или усугубиться. Поэтому не стоит экспериментировать и беременеть, если имеется это заболевание, так как все равно остается высокая вероятность самопроизвольного аборта, а это большой стресс для женщины. Лучше сначала пройти курс лечения, и только после этого планировать зачатие.

Лечение эндометриоза перед беременностью

К планированию пополнения в семье нужно подходить ответственно. Если есть какие-либо заболевания у одного или двух супругов, которые могут повлиять на здоровье будущего ребенка, то лучше сначала вылечить эти заболевания, а уже потом работать над зачатием.

Лечение эндометриоза перед беременностью, в зависимости от сложности заболевания, можно осуществить консервативными и хирургическими методами. Консервативное лечение заключается в назначении гормональных препаратов, а хирургическое лечение — в проведении операций лапароскопическим или лапаротомическим способом. Если заболевание не имеет никаких тяжелых симптомов, то возможна выжидательная тактика. Достаточно регулярно делать УЗИ и сдавать кровь на онкомаркеры.

Консервативное лечение заключается в подборе подходящих гормональных препаратов. Их нужно принимать достаточно длительное время (не менее 6 месяцев), но они эффективны только на ранних стадиях эндометриоза.

Если в половых органах очаги поражения эндометриозом более 3 см в диаметре или эндометриоз переродился в кисты, назначают хирургическое вмешательство. Чаще всего оно осуществляется путем лапароскопии. Это новая методика, для проведения которой используется специальное оборудование – лапароскоп. Он представляет собой трубку с видеокамерой на конце, которую вводят в брюшную область через небольшие надрезы на брюшной стенке. Через такие же надрезы осуществляются все манипуляции, в том числе и лазерная коагуляция, криодеструкция, электрокоагуляция.

Некоторые врачи придерживаются мнения, что женский организм «самостоятельно определяет», способен ли он выносить ребенка при этой форме заболевания или нет. Если организм не справится с этой функцией — он отторгает плод и происходит выкидыш. Но эта практика подходит далеко не всем, ведь выкидыши негативно отражаются на психоэмоциональном состоянии пациентки.

Врачи клиники «Центр ЭКО» в Калининграде имеют большой опыт применения методов искусственного оплодотворения и лечения патологий репродуктивной системы. В Центре есть современное оборудование и персонал, умеющий работать с ним. Если женщина забеременела, при этом болеет эндометриозом, врачи смогут помочь выносить и родить здорового ребенка.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (4012) 79-55-39

или

воспользуйтесь формой записи:

Эндометриоз: симптомы и лечение

Порядка 25 – 40% женского бесплодия приходится на это заболевание. Данная патология может стать значительным препятствием, не давая возможности оплодотворённой яйцеклетке остаться в полости матки или приводя к выкидышам. Более того, эндометриоз способен оказывать влияние на весь женский организм, приводя к нарушению функционирования многих внутренних органов и систем.

Эндометриоз – заболевание женской половой системы, при котором ткань внутренней оболочки матки (эндометрия) начинает проникать в подлежащие структуры (миометрий), соседние органы (маточные трубы, яичники, мочевой пузырь) и даже поражая далеко расположенные участки организма (легкие, печень и т.д.). При этом, очаги эндометрия вне матки точно также подвержены менструальному циклу, периодически способствуя развитию кровотечений. Начальные проявления патологии проявляются болезненными, обильными и длительными менструациями.

Почему развивается эндометриоз и его классификация

Не смотря на множество исследований, проводимых по поводу выявления достоверных причин развития эндометриоза, единого мнения в ученой среде не удается достичь до сих пор. Существует множество генетических, иммунных и иных, малораспространенных теорий. Наиболее достоверной считается нижеприведенная.

Выделяют две основных формы эндометриоза, различных по своим причинам и проявлениям:

• Генитальный. Поражает внутренние половые органы: матку, маточные трубы, яичники, влагалище. Вследствие наличия хронического воспалительного процесса (эндометрит любой природы), проведения абортов, получения травм, наличия внутриматочной спирали или спонтанно клетки эндометрия начинают прорастать в мышечный слой матки. Также выделяют два его подвида:




• Наружный генитальный. Поражает только яичники и брюшину малого таза.




• Внутренний генитальный (аденомиоз или эндометриоз матки). Врастает в мышечный слой, приводя к увеличению тела матки. Часто сочетается с миомой.

• Экстрагенитальный. Очаги эндометриоза возникают в органах малого таза, брюшной полости, легких, кишечнике, коже и т.д. Во время менструаций, кровь с отторгнутыми клетками эндометрия по различным причинам попадает сначала в маточные трубы, а после – в брюшную полость. На поверхности брюшины клетки эндометрия приживаются, постепенно увеличиваются в количестве, менструируют и, в дальнейшем, разносятся дальше по организму.

Известны случаи сочетания генитального и экстрагенитального эндометриоза.

Различают 4 стадии развития данной патологии, основанные на распространенности и глубине очагов:

• I стадия — Очаги незначительного размера, поверхностные (затрагивают только слизистую оболочку матки) – минимальный эндометриоз.




• II стадия — Некоторые очаги проникают в мышечную оболочку – легкий эндометриоз.




• III стадия — появляются глубокие, трансмуральные (через всю стенку матки) очаги эндометриоза. Развиваются небольшие эндометриоидные кисты яичников.




• IV стадия — глубоких очагов много, кисты достигают значительных размеров. Очаги эндометриоза прорастают в соседние органы (влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь), в малом тазу развиваются спайки – тяжелый эндометриоз.

Как себя проявляет заболевание

В зависимости от формы заболевания (генитальная, экстрагенитальная) и стадии процесса, проявления могут быть различными. И если при экстрагенитальной форме симптомы зависят от пораженных органов, то генитальный эндометриоз имеет ряд характерных признаков:

• Болевой синдром. Боли ощущаются в области малого таза, они могут как усиливаться перед началом менструаций, так и быть постоянными (хроническая тазовая боль). Часто возникает болезненность во время полового акта. При IV стадии заболевания боли могут возникать во время мочеиспускания или дефекации. В случае поражения иных внутренних органов, в их области также могут возникать болевые ощущения, носящие, как правило, циклический характер.




• Кровотечения. При начальных стадиях эндометриоза чрезмерные кровотечения развиваются только в период менструаций. Они становятся длительными, обильными, по их окончании могут продолжаться характерные коричневые выделения. При поздних стадиях заболеваниях примесь крови появляется в кале, моче. Экстрагенитальная форма способна вызывать отхождение кровавой мокроты, возникновение подкожных кровоизлияний. Данные проявления возникают синхронно с началом месячных.
  
  
  Довольно редким проявлением экстрагенитального эндометриоза является кровавая слеза. Наличие этого симптома послужило появлению множества мифов и легенд в античные времена и средневековье.




• Дисменорея. Проявляется болезненными, длительными и обильными циклическими выделениями. Возможно сочетание с анемией, развивающейся по окончанию менструаций.




• Бесплодие. В связи с изменениями, возникающими в эндометрии и яичниках, постоянной анемией из-за кровотечений наступление и нормальное протекание беременности становится достаточно проблематичным.




• Спаечная болезнь. Из-за постоянного поступления менструальной крови в брюшную полость, особенно в области малого таза, постепенно развиваются спайки. Они уменьшают подвижность внутренних органов, маточных труб, тела матки, что может еще больше снижать шанс наступления беременности.. В тяжелых случаях возможно развитие острой или хронической кишечной непроходимости.




• Экстрагенитальное поражение. Пожалуй, данная группа симптомов является самой разнообразной. Это связано с полиморфностью симптомов, присущих для поражения того или иного органа. Могут развиваться признаки новообразования печени, легких, дыхательная недостаточность, желтуха, желудочно-кишечные кровотечения, гематурия (кровь в моче) и т.д.

Чем грозит эндометриоз

Развитие осложнений данной патологии тесно связано с его проявлениями и симптомами. Наиболее серьезными последствиями эндометриоза являются:

• Бесплодие.




• Спаечная болезнь.




• Анемия.




• Поражение центральной нервной системы.




• Малигнизация очагов эндометриоза.

Если беременность все таки наступает на фоне эндометриоза, течение ее может осложниться угрозой выкидыша, неправильным прикреплением плаценты, гипоксией плода. Спаечный процесс может привести к развитию внематочной беременности.

Диагностика

Если пациентку беспокоит боль в животе и попытки забеременеть безуспешны, встает вопрос о наличии или отсутствии эндометриоза.

Какие существуют симптомы, связанные с эндометриозом?

• болезненные менструации




• болезненный половой акт




• хроническая тазовая боль




• боль в пояснично-крестцовой области




• болезненное мочеиспускание




• болезненная дефекация.

Изучение жалоб пациентки, истории ее заболевания, гинекологический осмотр это только начальные этапы в диагностике эндометриоза. Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование, компьютерная томография или МРТ (магнитно-резонансная томография) и другие методы исследования.

Но «золотым стандартом» в диагностике данной патологии является лапароскопия с биопсией.

Лечение эндометриоза

Сегодня выделяют три основных способа лечения эндометриоза: медикаментозный, хирургический и комбинированный. У каждого метода существуют свои положительные и отрицательные стороны, сфера применения. При выборе лечения врач руководствуется возрастом, стадией и формой заболевания, планированием последующей беременности.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение используется в случае необходимости сохранения детородной функции женщины в молодом возрасте или пременопаузе и на этапе подготовки к хирургическому лечению. При проведении лекарственной терапии эндометриоза лечение производится в двух направлениях: устранение болевого синдрома (анальгетики, НПВП) и подавление активности патологических очагов при помощи гормональных препаратов. Следует четко понимать, что консервативное лечение эндометриоза без гормонов невозможно.

В качестве терапии первой линии назначаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или прогестины.

Для уменьшения болевого симптома назначаются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.

Проведение гормональной терапии направлено на подавление активности и уменьшение размеров эндометриальных очагов. Подбор схемы лечения основывается на максимальном снижении проявления побочных эффектов от лекарственных средств. Наиболее широко используются следующие средства:

• Прогестины (гестагены). Принимаются курсом в 6 – 8 месяцев при любой форме и стадии эндометриоза. Способствуют нормализации секреции эндометрия, замедляют его рост и снижают объем менструальных кровотечений вплоть до полного их отсутствия. Применяются диеногест, дидрогестерон, прогестерон, норэтистерон. Среди побочных эффектов возможно развитие депрессий, межменструальных кровянистых выделений, болевых ощущений в области молочных желез.




• Монофазные КОКи. Оральные контрацептивы полностью блокируют циклические механизмы в женском организме, что препятствует росту и последующему отторжению эндометрия, развитию менструальных кровотечений. Это приводит к полному или почти полному устранению проявлений эндометриоза. Применение КОКов может вызывать головную боль, депрессии, бессонницу, подъем артериального давления, снижать либидо. Используются Ригевидон, Новинет, Диане-35, Регулон и другие.




• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, гормональные релизинг-системы: вагинальные и трансдермальные комбинированные гормональные контрацептивы, подкожные и внутримышечные депо-формы прогестинов, внутриматочная левоноргестрел-релизинг-система (ЛНГ-ВМС) используются при неэффективности КОКов и гестагенов или перед лапароскопической хирургией эндометриоза.




• Препараты агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона принимаются один раз в месяц и являются «тяжелой артиллерией» в гормональной терапии. Показаны при III – IV стадии эндометриоза. Они блокируют выработку специфических рилизинг-факторов в гипоталамусе, что препятствует дальнейшей выработке половых гормонов согласно женскому циклу. Данные препараты могут вызывать «приливы», снижение либидо, сухость влагалища, симптомы климакса, остеопороз, головные и мышечные боли.

Хирургическое лечение

В настоящее время все больше предпочтения отдается органосохраняющим операциям, исключающим резекцию матки и ее придатков. Данная тенденция обусловлена большим прогрессом в малоинвазивной хирургии за последние 10 – 15 лет. Основная цель хирургического лечения эндометриоза сегодня – удаление очагов и максимальное восстановление функциональности женской половой системы.

Рекомендуется эксцизия эндометриоидных поражений там, где это возможно, особенно глубоких эндометриоидных очагов, лапароскопическая цистэктомия эндометриоидных кист (эндометриом). Это позволяет избежать рецидивов симптомов и эндометриомы.

Немалую роль в течении послеоперационного периода, возможности развития осложнений играет уровень профессионализма оперирующего врача. В клиниках «Мать и дитя» работают специалисты с мировой известностью, обладающие техниками проведения современных оперативных вмешательств по удалению эндометриоидных очагов.

Профилактика

В целях предотвращения развития эндометриоза следует избегать следующих провоцирующих факторов: острых или хронических воспалительных процессов в матке, травм матки, медицинских абортов.

Если вы заподозрили у себя первые проявления данного заболевания, то не откладывайте диагностику и лечение. Выявление и устранение эндометриоза на I – II стадии способствует максимальному сохранению всех функций женской половой системы.

Осложнения материнской беременности, связанные с эндометриозом – клинический случай и обзор литературы

Geburtshilfe Frauenheilkd. 2016 авг; 76(8): 902–905.

doi: 10.1055/s-0042-101026

Язык: английский | Немецкий

, ^{, , , и}

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Правовая оговорка

Дополнительные материалы

Заболеваемость эндометриозом растет. В частности, во время беременности и родов клиницисты должны быть готовы к возможным осложнениям, связанным с эндометриозом, или осложнениям предшествующего лечения эндометриоза, несмотря на низкий относительный риск. В дополнение к повышенной частоте ранних выкидышей в литературе описаны такие осложнения, как спонтанная перфорация кишечника, разрыв кисты яичника, разрыв матки и внутрибрюшное кровотечение из очагов децидуализированного эндометриоза или предшествующей операции. Также обсуждались неблагоприятные неонатальные исходы. Мы сообщаем о невправимом перекруте яичника на 16-й неделе беременности после обширной операции по поводу эндометриоза и о внутрибрюшном кровотечении из-за эндометриоза кишечника на 29-й неделе беременности.ая неделя беременности.

Ключевые слова: эндометриоз, беременность, осложнение, роды, децидуализация, внутрибрюшное кровотечение diesen Patientinnen и eine Komplikation durch Эндометриоз oder vorherige Therapie gedacht werden. Neben einer erhöhten Abortrate in der Frühschwangerschaft werden in der Literatur Komplikationen wie spontane Darm- und Ovarialzystenruptur, Uterusruptur sowie intraabdominale Blutungen durch dezidualisierte Endometrioseherde oder vorangeganne Operationen beschrieben. In der Literatur wird sogar ein ungünstigeres neonatales Outcome diskutiert. Wir berichten über eine nicht mehr detorquierbare Stieldrehung in der 16. SSW nach ausgedehnter Endometrioseoperation und eine intraabdominale Blutung bei Darmendometriose in der 29. ЮЮЗ.

Schlüsselwörter: Endometriose, Schwangerschaft, Komplikation, Hämoperitoneum

Эндометриоз — хроническое заболевание, поражающее 4–30% всех женщин детородного возраста. Распространенность еще выше среди женщин с бесплодием (до 50 %) 1. Дисменорея – основной клинический симптом заболевания, для которого характерно наличие клеток эндометрия вне матки. Эндометриоз обычно возникает поверхностно в брюшной оболочке, однако он также может проникать глубоко, например, в брюшную полость. мочевого пузыря, прямой кишки и других отделов кишечника. При этой глубоко инфильтрирующей форме заболевания чаще всего возникают серьезные осложнения беременности у матери.

После корректировки данных по возрасту и сроку гестации у женщин с эндометриозом трубная беременность почти в три раза чаще (отношение шансов 2,7 [95 % доверительный интервал 1,09–6,72]), и почти в два раза больше выкидышей (1,76 [1,44–2,15]) по сравнению с женщинами без эндометриоза 2. В том же исследовании, включавшем 5375 пациенток, был обнаружен повышенный риск предлежания плаценты (ОШ 2,24), антенатальных кровотечений неизвестной этиологии (ОШ 1,67) и послеродовых кровотечений (ОШ 1,26) 2.

Эндометриоз не всегда регрессирует во время беременности. В частности, децидуализация эндометрия является причиной многих осложнений, возникающих во время беременности. Причиной является повышенная продукция прогестерона 3. Риск осложнений эндометриоза особенно высок во второй половине беременности и во время родов.

Риски, описанные в литературе, включают спонтанное внутрибрюшное кровотечение, разрыв матки, перфорацию кишечника, перфорацию кисты эндометриоза и перекрут яичника при наличии эндометриомы яичника.

33-летняя пациентка (беременность III, para I) ранее перенесла обширную операцию по поводу эндометриоза в 2009 году. Среди других процедур ей была проведена обширная перитонэктомия по поводу перитонеального эндометриоза. Впоследствии она прошла безуспешное лечение бесплодия. В конце концов, в 2011 году она забеременела естественным путем, и ребенок родился в 2012 году путем кесарева сечения без осложнений. Ее последующая беременность, о которой идет речь, также была естественной.

Пациентка поступила к нам из внебольничного учреждения на сроке беременности 15 + 4 недель с сильной болью внизу живота слева, которая присутствовала в течение 3 дней. УЗИ показало образование в придатках размером ок. 60 × 40 мм. Симптомы улучшились при консервативном лечении, и с пациентом был согласован выжидательный подход с обезболиванием. Через 2 дня симптомы пациентки еще не исчезли, и ее перевели в нашу больницу. На УЗИ было обнаружено, что придаточное образование выросло до диаметра ок. 80 мм, структура в основном геморрагическая. При подозрении на прогрессирующую геморрагическую кисту яичника с сохраняющейся симптоматикой было принято решение о проведении лапароскопии.

Во время операции матка была соответственно увеличена для беременности, правый придаток был нормальным. Левый придаток был явно увеличен, почернел и спаялся со стенкой таза и сигмовидной кишкой. После адгезиолиза и мобилизации сигмовидной кишки был обнаружен некротический перекрут придатков (и). Деторсия не удалась. Левая широкая связка явно разорвана, а левый придаток 3 раза перекручен по своей длинной оси как в области поддерживающей связки яичника, так и в области связки яичника (). Из-за увеличения придатков выполнить деторсию через дефект широкой связки не представлялось возможным. Таким образом, была выполнена левая аднексэктомия (). Больная выписана домой на 4-е сутки после операции после гладкого течения послеоперационного периода. УЗИ плода перед выпиской в ​​норме, родоразрешение путем повторного кесарева сечения в 39ая неделя беременности.

Открыть в отдельном окне

и b   a  Случай 1 – перекрут левого придатка: масса перекручивается три раза вокруг своей длинной оси между связкой, поддерживающей яичник, и связкой яичника. Деторсия была невозможна из-за размера массы. Хирургический инструмент слева находится в ранее фенестрированной широкой связке. b  Случай 1 – геморрагический левый придаток: геморрагический инфаркт, вторичный по отношению к перекруту. Поверхность разрывается при попытке деторсии тупыми инструментами.

Открыть в отдельном окне

Случай 1 – послеоперационное состояние, левая стенка таза: удален левый придаток. Иссечение поддерживающей связки яичника (внизу слева на картинке) и связки яичника (вверху справа).

Эта 25-летняя пациентка была госпитализирована на сроке беременности 27 + 1 нед с вагинальным кровотечением и преждевременными родами. В анамнезе было отмечено, что в 2011 году она перенесла лапароскопическую операцию по поводу эндометриоза и предыдущую аппендэктомию. При лапароскопии в наружном центре эндометриоз был отмечен между прямой кишкой и задней стенкой матки, но оставлен на месте, так как отсутствовало согласие на оперативное лечение.

Первоначально предполагалось отслоение плаценты, однако это не подтвердилось, и была проведена профилактика РДС целестаном, а также токолиз фенотеролом болюсно. УЗИ, лабораторные показатели и повторные КТГ патологии не показали. На фоне токолиза симптомы больного улучшились и на 3-й день госпитализации полностью разрешились, в том числе и кровотечения. Результаты КТГ и шейки матки были стабильно нормальными, и ее выписали.

На сроке 28 + 2 недель беременности она снова поступила, на этот раз в экстренном порядке, снова с необычно сильным вагинальным кровотечением. Длина шейки матки составила 27  мм без воронки. Она была госпитализирована, и токолизис был начат болюсным введением партусистена. На УЗИ снова не было признаков отслойки плаценты. На следующий день у пациента были отмечены чрезвычайно сильные боли в животе, которые сделали невозможным мочеиспускание. До сих пор не было никаких ультразвуковых признаков отслойки плаценты, а частота сердечных сокращений плода и допплеровские индексы были нормальными. Клинические признаки, однако, указывали на перитонит, с сильной болью в животе и мышечной защитой, нестабильностью кровообращения и повышением СРБ. В этот момент вагинальное кровотечение остановилось. Состояние пациентки расценивалось как угрожающее жизни и при наличии рецидивирующих вагинальных кровотечений неизвестной этиологии было принято решение о проведении кесарева сечения, несмотря на ранние сроки беременности. Поскольку этиология острого живота была неизвестна, было решено оперировать под общей анестезией. При операции обнаружен обширный гемоперитонеум. После рождения ребенка в матке у краев плаценты был обнаружен темный кровяной сгусток, указывающий на кровоизлияние в краевой синус или раннюю частичную отслойку плаценты. Ребенок родился без осложнений, после закрытия матки произведен осмотр живота для выявления источника кровотечения. На задней стенке матки и передней поверхности прямой кишки обнаружены многочисленные активно кровоточащие серозные дефекты, а также разрыв спаек между кишкой (сигмовидная кишка/прямая кишка) и маткой. Попытка гемостаза с помощью швов не увенчалась успехом из-за уязвимости тканей. Таким образом, задняя стенка матки была покрыта гемостатическим фибриновым клеем и наложена компрессия. Также был установлен дренаж Робинсона. Послеоперационных осложнений не было, гемотрансфузии не потребовалось, больная выписана на 5-е сутки после операции.

Случай 1

Насколько нам известно, это первый клинический случай осложнения эндометриоза во время беременности, возникшего через 5 лет после предыдущей операции. Возможно, была выполнена деперитонеализация вентрально и дорсально левого яичника. Во время операции яичник, возможно, временно фиксировали к брюшной стенке, чтобы облегчить проведение сложной операции. Невозможно точно оценить, когда произошло кручение. Возможно, давний перекрут мог стать симптоматическим только тогда, когда киста увеличилась в объеме в дополнение к увеличению матки.

Поскольку яичник и маточная труба полностью перекрутились вокруг оси между поддерживающей связкой матки и связкой яичника, единственным вариантом была аднексэктомия. Ввиду сильной боли, которую испытывала пациентка, мы решили, что лапароскопия показана, несмотря на минимально повышенный риск внутриутробной гибели плода 4.

Случай 2

Этот случай иллюстрирует редкое, но типичное осложнение беременности, связанное с эндометриозом. Госпитализация и профилактика РДС были предприняты в связи с вагинальным кровотечением неизвестной причины. В течение нескольких часов боль стала невыносимой, появились клинические признаки острого живота, что вместе ясно указывало на необходимость дальнейшего обследования. Лапароскопия также могла выявить проблему, хотя размер матки мог быть ограничивающим фактором 5. В связи с недавним вагинальным кровотечением в сочетании с острой сильной болью мы решили, что показано немедленное родоразрешение, поскольку состояние пациентки потенциально тяжелое. опасны для жизни, а причинная патология до сих пор неизвестна.

Внутрибрюшное кровотечение

Спонтанное перитонеальное кровотечение возникает во второй половине беременности, во время родов и иногда в послеродовом периоде. Наиболее важными симптомами являются острая или подострая боль в животе с последующим гиповолемическим шоком и дистрессом плода 6. Крупнейшее исследование частоты гемоперитонеума во время беременности представляет собой ретроспективный анализ 800 женщин за 5-летний период. В исследовании описаны три женщины (0,38%) со значительным внутрибрюшным кровотечением в третьем триместре беременности из-за эндометриоза 7. Также имеется несколько сообщений о мертворождении 8 и ранней неонатальной смертности 9из-за фульминантного гемоперитонеума, вызывающего гиповолемический шок.

У беременных женщин с триадой эндометриоза в анамнезе, сильной болью в животе и падением гемоглобина, следует предполагать внутрибрюшное кровотечение 10. Эндометриоз также может редко приводить к гемоперитонеуму у небеременных пациенток 11.

Эндометриома

Частота возникновения опухолей придатков во время беременности составляет примерно 4 % [12], причем эта цифра варьирует в разных исследованиях. 11,5 % этих опухолей являются эндометриомами 13. Невозможно оценить частоту осложнений, связанных с эндометриомой, поскольку сообщений о случаях слишком мало. На сегодняшний день было зарегистрировано четыре случая перфорации эндометриомы во время беременности 14. Симптомы те же, что и при внутрибрюшном кровотечении.

Перфорация кишечника

Частота этого осложнения также остается неизвестной. Обзорная статья на эту тему обнаружила 12 сообщений о случаях перфорации кишечника во время беременности, которые были вызваны эндометриозом. 15. Все случаи были связаны с острым животом. Всем больным были проведены экстренные операции, либо операция Гартмана, либо сегментарная резекция. Участки перфорации были следующими: 2 × тонкая кишка, 1 × слепая кишка, 3 × аппендикс и 6 × прямая и сигмовидная кишка. внутрикишечное давление с фекалиями 16.

Разрыв матки

Спонтанный разрыв матки во время беременности очень редко возникает в связи с аденомиозом без предшествующей операции на матке; существуют два описания клинических случаев 17, 18. В недавних публикациях описывается интранатальный разрыв матки после предшествующей операции по поводу кистозного аденомиоза 19, 20. Нет клинических данных, подтверждающих резекцию аденомиоза для улучшения фертильности. Опасность разрыва матки следует учитывать при уходе за больными в будущем, особенно когда операция привела к более крупным дефектам миометрия 21. Оптимальная толщина миометрия 9–15 мм после резекции описано 22.

Операции во время беременности

Симптоматические кисты яичников чаще всего оперируют в конце первого и начале второго триместров 4. При ретроспективном анализе одна треть кист стала очевидной из-за перекрут 4. Лапароскопический доступ и оперативное лечение возможны до 26-28 недель беременности, в зависимости от опыта хирурга поскольку нет доказательств того, что это улучшает течение беременности или ее исход 24.

Описанные здесь осложнения встречаются редко (около 0,4 %). Полный анамнез, включая симптомы эндометриоза и предшествующие операции, имеет решающее значение в дифференциальной диагностике. Риск этих осложнений, связанных с эндометриозом, определяется тяжестью эндометриоза (поверхностный или глубокий инфильтрат), а также объемом предшествующей операции. Когда клиническая картина неясна, необходимо провести дальнейшее обследование в зависимости от срока беременности, включая диагностическую/операционную лапароскопию, когда это показано. В качестве альтернативы должен быть низкий порог для кесарева сечения, особенно на поздних сроках беременности. Плановое кесарево сечение может быть показано как при полностью оперированном эндометриозе, так и при неполностью оперированном глубоком инфильтративном эндометриозе. Однако нельзя дать общую рекомендацию.

Конфликт интересов Нет.

Немецкая версия этой статьи ^{(143K, pdf)}

1. Burghaus S, Klingsiek P, Fasching PA. et al. Факторы риска эндометриоза в немецком исследовании случай-контроль. Гебуртш Фрауэнгейлк. 2011;71:1073–1079. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Kmietowicz Z. Эндометриоз связан с повышенным риском осложнений во время беременности и родов, говорится в исследовании. БМЖ. 2015;350:h4252. [PubMed] [Академия Google]

3. Зайцев П., Такси Дж. Б. Эктопия децидуальной оболочки, связанная с беременностью. Ам Дж. Сург Патол. 1987; 11: 526–530. [PubMed] [Google Scholar]

4. Koo Y J, Lee J E, Lim K T. et al. 10-летний опыт лапароскопической хирургии опухолей придатков во время беременности. Int J Gynaecol Obstet. 2011; 113:36–39. [PubMed] [Google Scholar]

5. Juhasz-Boss I, Solomayer E, Strik M. et al. Абдоминальная хирургия беременных – междисциплинарная проблема. Dtsch Arztebl Int. 2014; 111:465–472. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Brosens I A, Fusi L, Brosens J J. Эндометриоз является фактором риска спонтанного гемоперитонеума во время беременности. Фертил Стерил. 2009;92:1243–1245. [PubMed] [Google Scholar]

7. Katorza E, Soriano D, Stockheim D. et al. Сильное внутрибрюшное кровотечение, вызванное поражением эндометриоза в третьем триместре беременности. Am J Obstet Gynecol. 2007;197:5010–5.01E6. [PubMed] [Google Scholar]

8. Chiodo I, Somigliana E, Dousset B. et al. Урогемоперитонеум при беременности с последующей гибелью плода у пациентки с глубоким эндометриозом. J Миним инвазивный гинекол. 2008; 15: 202–204. [PubMed] [Академия Google]

9. Mizumoto Y, Furuya K, Kikuchi Y. et al. Спонтанный разрыв маточных сосудов при беременности, осложненной эндометриозом. Acta Obstet Gynecol Scand. 1996; 75: 860–862. [PubMed] [Google Scholar]

10. Cozzolino M, Corioni S, Maggio L. et al. Гемоперитонеум, связанный с эндометриозом, у беременных: диагноз, о котором следует помнить. Окснер Дж. 2015; 15: 262–264. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Morgan T L, Tomich E B, Heiner J D. Эндометриоз с геморрагическим асцитом, тяжелой анемией и шоком. Am J Emerg Med. 2013;31:2720–272000. [PubMed] [Академия Google]

12. Hill L M, Connors-Beatty D J, Nowak A. et al. Роль УЗИ в обнаружении и лечении образований придатков во втором и третьем триместрах беременности. Am J Obstet Gynecol. 1998; 179: 703–707. [PubMed] [Google Scholar]

13. Bromley B Benacerraf B Опухоли придатков во время беременности: точность сонографической диагностики и исход J Ultrasound Med 199716447–452.quiz 453–454 [PubMed] [Google Scholar]

14. Vigano P , Corti L, Berlanda N. Помимо бесплодия: акушерские и послеродовые осложнения, связанные с эндометриозом и аденомиозом. Фертил Стерил. 2015; 104: 802–812. [PubMed] [Академия Google]

15. Сетубал А., Сидиропулу З., Торгал М. и соавт. Кишечные осложнения глубокого эндометриоза во время беременности или экстракорпорального оплодотворения. Фертил Стерил. 2014; 101:442–446. [PubMed] [Google Scholar]

16. Коста А., Сартини А., Гарибальди С. и соавт. Глубокий эндометриоз, вызванный спонтанной перфорацией прямой кишки во время беременности: лапароскопия является передовым инструментом для подтверждения диагноза. Деловой представитель Акушер-гинеколог. 2014;2014:907150. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Донна А., Боси Д., Соммарива Ф. [Разрыв эндометриоза матки во время беременности] Рак. 1967;20:400–410. [PubMed] [Google Scholar]

18. Kawabara H, Yazaki H, Hosobe S. [Эндометриоз стенки матки и спонтанный разрыв беременной матки] Jpn J Med Sci Biol. 1962; 48: 177–180. [PubMed] [Google Scholar]

19. Fettback P B, Pereira RM, Domingues T S. et al. Разрыв матки до начала родов после обширной резекции глубоко инфильтрирующего эндометриоза с инвазией миометрия. Int J Gynaecol Obstet. 2015; 129: 268–270. [PubMed] [Академия Google]

20. Dim C C, Agu P U, Dim N R. et al. Аденомиоз и разрыв матки во время родов у первобеременной: необычная акушерская неотложная помощь в Нигерии. Троп Док. 2009; 39: 250–251. [PubMed] [Google Scholar]

21. Pepas L, Deguara C, Davis C. Обновление хирургического лечения аденомиоза. Curr Opin Obstet Gynecol. 2012; 24: 259–264. [PubMed] [Google Scholar]

22. Otsubo Y, Nishida M, Arai Y. et al. Связь толщины стенки матки с исходом беременности после органосохраняющей операции по поводу диффузного аденомиоза матки. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2015 г.: 10.1111/ajo.12419. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Pearl J, Price R, Richardson W. et al. Руководство по диагностике, лечению и использованию лапароскопии при хирургических проблемах во время беременности. Surg Endosc. 2011;25:3479–3492. [PubMed] [Google Scholar]

24. Леоне Роберти Маджоре У., Ферреро С., Мангили Г. и соавт. Систематический обзор эндометриоза во время беременности: диагностика, ошибочный диагноз, осложнения и исходы. Обновление воспроизведения гула. 2016;22:70–103. [PubMed] [Академия Google]

Эндометриоз во время беременности: риски и последствия

Эндометриоз возникает, когда клетки, подобные тем, что выстилают матку, растут в других частях тела. Но какая связь между эндометриозом и беременностью?

Людям с эндометриозом забеременеть может быть сложнее. Однако многие люди с эндометриозом беременеют и рожают здоровых детей.

В этой статье обсуждается влияние беременности на симптомы эндометриоза. Также рассматривается вопрос о том, увеличивает ли наличие эндометриоза во время беременности риск осложнений.

Поделиться на PinterestНекоторым людям беременность может облегчить симптомы эндометриоза.

Беременность по-разному влияет на каждого человека с эндометриозом. Некоторые люди могут обнаружить, что беременность облегчает симптомы эндометриоза, поскольку у них больше не будет менструаций.

Повышенный уровень гормона прогестерона во время беременности также может улучшить симптомы.

Исследования показали, что прогестин, который представляет собой синтетическую версию прогестерона, уменьшает боль при эндометриозе примерно на 90% женщин. Прогестин является стандартным средством лечения эндометриоза.

Естественный прогестерон организма может оказывать на некоторых людей эффект, аналогичный действию прогестина, но не у всех больных эндометриозом симптомы улучшаются во время беременности.

Фактически, беременность может ухудшить некоторые симптомы эндометриоза. Это может быть связано с тем, что растущая матка оказывает дополнительное давление или натяжение существующих областей эндометриоза.

Другим фактором, который может усугубить симптомы эндометриоза во время беременности, является повышение уровня гормона эстрогена, который может способствовать развитию новых очагов эндометриоза.

Даже если беременность приносит облегчение, симптомы эндометриоза, скорее всего, вернутся, как только у женщины снова начнутся менструации после беременности, хотя кормление грудью может еще больше отсрочить это.

В обзоре 2018 года говорится, что женщины не должны думать о беременности как о стратегии лечения эндометриоза. Беременность не лечит эндометриоз.

Люди с эндометриозом могут с большей вероятностью столкнуться с осложнениями во время беременности или родов.

Большинство людей с эндометриозом могут иметь здоровую неосложненную беременность.

Для беременных женщин с эндометриозом не существует специальных контрольных тестов или методов лечения, кроме тех, которые врачи обычно предлагают во время беременности.

Однако наличие эндометриоза может немного увеличить риск следующих осложнений:

1. Преэклампсия

Результаты популяционного исследования 2017 года в Дании показывают, что беременные женщины с эндометриозом имеют более высокий риск преэклампсии.

Симптомы преэклампсии включают:

• высокое кровяное давление
• отек лица или не зависящий от гравитации
• головная боль
• проблемы со зрением или изменения зрения
• боль под ребрами

Женщина с симптомами преэклампсии во время беременности должна обратиться к врачу. Врач также проверит наличие признаков этого состояния во время плановых визитов к беременным.

2. Предлежание плаценты

Исследование, проведенное в 2016 году, показывает, что наличие эндометриоза во время беременности может значительно увеличить риск предлежания плаценты.

Предлежание плаценты — это когда плацента располагается очень низко в матке, частично или полностью закрывая шейку матки. Предлежание плаценты может представлять опасность для ребенка и гестационного родителя во время родов.

Женщинам с предлежанием плаценты обычно требуется кесарево сечение.

Первичным признаком предлежания плаценты являются ярко-красные вагинальные кровотечения. Любая беременная женщина, испытывающая это, должна поговорить с врачом.

3. Преждевременные роды

Исследования показывают, что наличие эндометриоза может увеличить риск преждевременных родов.

Также известные как преждевременные роды, когда ребенок рождается после срока менее 37 недель беременности.

4. Кесарево сечение

Согласно исследованиям, наличие эндометриоза может увеличить вероятность необходимости кесарева сечения.

При кесаревом сечении используется хирургическая процедура в области живота для извлечения ребенка, если вагинальные роды невозможны.

Врачи могут выполнить кесарево сечение, если вагинальные роды небезопасны для гестационного родителя или ребенка.

5. Выкидыш

Согласно систематическому обзору 2017 года, при спонтанной беременности наличие эндометриоза может увеличить риск выкидыша до 80%.

Боль в пояснице, спазмы или кровотечение во время беременности могут указывать на выкидыш. Беременным женщинам следует обратиться к врачу, если они испытывают какие-либо из этих симптомов.

Поделиться на PinterestЛюди могут уменьшить некоторые симптомы эндометриоза с помощью легких упражнений.

Многие люди используют гормональную терапию для лечения эндометриоза. К ним относятся таблетки, содержащие только прогестин, комбинированные таблетки, содержащие эстроген и прогестин, и внутриматочные спирали (ВМС).

Прием гестагенных или комбинированных противозачаточных таблеток не причиняет никакого вреда гестационному родителю или плоду, но эти варианты, как правило, не следует использовать во время беременности. Использование ВМС во время беременности небезопасно.

Некоторые люди также справляются с этим состоянием, прибегая к операциям с замочной скважиной или лапароскопии для удаления очагов эндометриоза. Врачи, скорее всего, будут проводить операцию во время беременности только в случае неотложной хирургической помощи.

Беременные женщины с эндометриозом могут безопасно контролировать свои симптомы с помощью:

• прием безрецептурных обезболивающих с одобрения врача или акушерки
• легкие упражнения, йога или растяжка для облегчения болей в спине матка
• употребление в пищу продуктов, богатых клетчаткой, для уменьшения кишечных симптомов

По оценкам экспертов, эндометриоз поражает до 10% женщин детородного возраста.

Когда у человека эндометриоз, клетки, подобные тем, которые выстилают матку, растут в других частях тела, в том числе:

• на внешней стороне стенки матки
• на фаллопиевых трубах
• позади или на яичниках
• на мочевом пузыре
• на кишечнике и прямой кишке

Эндометриоз также может поражать другие части тела.