О больнице

Кровотечение и образование ретрохориальных гематом в первом триместре беременности являются клиническими формами невынашивания беременности и в 10-15% случаев осложняют течение беременности у женщин с привычным невынашиванием. В половине этих случаев данные клинические проявления носят рецидивирующий характер и распространяются не только на первый триместр (до 12 недель), но также и на второй (до 16-18 недель). Однако в таких сроках гестации уже сформирована плацента, и гематомы имеют ретроплацентарный характер и являются проявлением преждевременной отслойки плаценты. Именно рецидивирующее течение ретрохориальной гематомы представляет наибольшую сложность в тактике ведения.

В третьем гинекологическом отделении КГБУЗ «КМКБ№4» в течение 2015 года проводилось исследование по рациональному применению транексамовой кислоты при возникновении кровотечения при беременности.

Цель исследования – оценить эффективность применения транексама при данной патологии.

Ввиду широкой распространенности вопрос невынашивания беременности сегодня заслуживает особого внимания. В течение многих лет данное осложнение остается актуальной проблемой акушерства, несмотря на прогресс науки в целом. Желанная беременность в 15–20 % случаев заканчивается досрочным спонтанным прерыванием, причем на эмбриональный период приходится до 75 % всех репродуктивных потерь, связанных с невынашиванием. Сложно переоценить медицинскую и социальную актуальность проблемы невынашивания беременности в современных условиях снижения рождаемости и возрастания смертности. Одним из признаков прерывания беременности на ранних сроках является ретрохориальная гематома, вследствие частичного отторжения плодного яйца от хориона — предшественника плаценты.

Ретрохориальная гематома – это образование, образующееся когда плодное яйцо отторгается от хориона. При этом образуется полость, наполненная свернувшейся кровью, которая и является самой ретрохориальной гематомой.

В зависимости от срока беременности выделяют два вида гематомы:

Ретрохориальная (при отслойке плодного яйца от хориона). Данный вид гематомы может возникать до 16 недель;

Ретроплацентарная(при отслойке плодного яйца от плаценты). Плацента окончательно заканчивает формирование к 16 неделе беременности. При возникновении гематомы говорят о преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

Классификация по степеням тяжести:

1) Легкая степень. В большинстве случаев гематома легкой степени является случайной находкой на УЗИ, женщина не предъявляет никаких жалоб;

2) Средняя степень. Беременную беспокоят тянущие боли внизу живота, возможно появление кровянистых выделений из половых путей;

3) Тяжелая степень. Появляются сильные схваткообразные боли внизу живота, интенсивное кровотечение, падение артериального давления. Общее состояние женщины значительно ухудшается, возможна потеря сознания.

Существует множество причин, способных вызвать подобное осложнение:

1) Нарушения, связанные с заболеваниями эндокринной системы.

2) Большие физические нагрузки. Именно поэтому беременным женщинам не рекомендуется поднимать тяжести, так как это может привести к осложнениям в течении беременности и порокам развития плода.

3) Инфекционные и воспалительные процессы в мочеполовых органах. Любые признаки инфекционного заболевания должны послужить причиной для незамедлительного лечения.

4) Вредная работа, связанная с постоянным шумом или вибрацией.

5) Аутоиммунные заболевания. Это отклонения, при которых иммунная система вырабатывает антитела, реагирующие не на какие-то инородные элементы и микроорганизмы, а на здоровые клетки собственного организма.

6) Нарушения свертывания крови.

7) Хронический эндометрит.

8) Частые стрессы.

9) Травмы.

10) Опухоли матки.

11) Тяжелая форма токсикоза.

12) Вредные привычки женщины.

13) Пороки развития ребенка

14) Врожденные пороки развития матки.

15) Генитальный инфантилизм. Этот термин обозначает задержку полового развития, при которой у взрослой женщины наблюдается ряд половых признаков, более свойственных ребенку или подростку.

Предупредить появление ретрохориальной гематомы практически невозможно также как и установить точную причину ее образования.

Рис 1. Ретрохориальная гематома

В 3-ем гинекологическом отделении в комплекс лечения входит гестагенотерапия (утрожестан, праджисан, дюфастон, масляный раствор погестерона) в лечебной дозировке, гемостатическая терапия (дицинон, транексамовая кислота). Гемостатические препараты должны назначаться по показаниям. Применение транекамовой кислоты показано при:

1) Угроза прерывания беременности на ранних сроках (отслойки хориона, гематомы)

2) Низкое расположение плаценты и кровотечения в первом и втором триместрах беременности

3) Беременность при пороках развития матки (двойная и двурогая матка, внутриматочная перегородка — кровотечения в первом и втором триместрах беременности)

4) Заоболочечные гематомы во втором триместре беременности

5) Краевая отслойка нормально расположенной плаценты во втором триместре беременности

Транексам – антифибринолитическое средство, специфически ингибирующее активацию профибринолизина (плазминогена) и его превращение в фибринолизин (плазмин). Обладает местным и системным гемостатическим действием при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза (патология тромбоцитов, меноррагии), а также противовоспалительным, противоаллергическим, противоинфекционным и противоопухолевым действиями за счет подавления образования кининов и других активных пептидов, участвующих в аллергических и воспалительных реакциях.

Рис 2. Механизм действия транексамовой кислоты

При анализе исследуемых историй болезни пациенток, накопился отрицательный опыт назначения транексама при скудных темных кровянистых выделениях из половых путей. При наличии острого кровотечения (алых кровянистых выделений) применение препарата носит положительный результат. В случае кровянистых выделений из половых путей, связанных с опорожнением «старой» ретрохориальной гематомы, наблюдалась обратная тенденция в сторону увеличения объема гематомы. В этом случае транексам не показан. При скудных коричневых выделениях из половых путей можно расценить в ранние сроки беременности как нидацию или миграцию плодного яйца в полости матки. В случае назначения препарата дицинон отмечается положительная динамика. Отсюда можно сделать вывод: точка приложения транексамовой кислоты есть остро возникшее кровотечение при беременности, которая по мнению врача, потребует незамедлительных действий для остановки кровотечения.

При кровотечениях во время беременности нами применяется следующая схема назначения препарата транексам — по 250–500 мг 3 раза в сутки до полной остановки кровотечения. При местном фибринолизе терапию начинаем с парентерального (в/в) введения препарата Транексам® с последующим переходом на пероральный прием по 250–500 мг 2–3 раза в сутки. Средняя продолжительность курса лечения — 7 дней. Побочные действия применения препарата транексам в отделении не отмечалось.

Проведен ретроспективный анализ 30 историй болезни пациенток 3-го гинекологического отделения, получавших транексам. В 19 случаях назначение транексама при остром кровотечении, не связанном с объемом ретрохориальной гематомы — положительная динамика. В 11 случаях назначение препарата при скудных кровянистых выделениях из половых путей у больных, поступивших с клиникой ранее возникших ретрохориальных гематом, опорожняющихся на фоне транексама увеличивается объем гематомы в 2-3 раза, через некоторое время при отсутствии каких-либо проявлений продолжающегося маточного кровотечения. В дальнейшем таким пациентам проводится антибактериальная терапия с целью профилактики восходящей инфекции, энзимотерапия на амбулаторном этапе.

Список литературы

1) Торчинов А. М., Умаханова М. М., Доронин Г. Л., Рон М. Г. Беременность малого срока и ретрохориальная гематома: диагностика, лечение и прогнозы на современном этапе развития акушерства (обзор литературы) // Молодой ученый. — 2013. — №4. — С. 659-662.

2) Милованова А.П., Серова О.Ф. 2011. Причины и дифференцированное лечение раннего невынашивания беременности.

3) Сидельникова В.М., Сухих Г.Т. 2010. Невынашивание беременности.

4) Стрижакова А.Н., Давыдова А.И., Игнатко И.В., Белоцерковцева Л.Д. 2011. Невынашивание беременности.

5) Корнеева И.Е., Серова О.Ф. 2013. Угроза прерывания беременности различных сроков гестации. Тактика и стратегия современной терапии.

6) Макацария А.Д. 2015. Беременность высокого риска.

7) Подзлкова Н.М., Скворцова М.Ю. 2010. Невынашивание беременности

Машина И.Н., Елизарьев Е.А., Рустамова Э.Х.

КГБУЗ «КМКБ №4» 3-е гинекологическое отделение

Дюфастон или утрожестан: что лучше?

Дюфастон и Утрожестан – два популярных препарата, которые рекомендуются при диагностированном бесплодии вследствие лютеиновой недостаточности или при риске выкидыша (когда анализы показывают недостаточное количество прогестерона в крови).

Дюфастон при планировании беременности, также, как и Утрожестан, призван восстановить необходимый баланс этого гормона для успешного зачатия и развития плода.

Прогестерон и беременность

Прогестерон – это главный гормон для беременной женщины. Он отвечает за создание благоприятных условий для оплодотворения и дальнейшего закрепления зародыша на стенке матки. Недостаток прогестерона может служить одной из причин женского бесплодия, а также является главной причиной выкидышей во время первого триместра.

В норме прогестерон вырабатывается яичниками и отвечает за «комплексную» подготовку организма к зачатию и успешному развитию беременности (обеспечивает развитие молочных желез, сообщает иммунной системе о начавшейся беременности, чтобы антитела не атаковали плод).

В медицине научились выделять прогестерон в 60-х годах XX века, после этого он стал активно применяться в акушерской практике. Однако еще несколько десятилетий технологии не позволяли получать чистый гормон высокого качества, поэтому нередки были случаи осложнений. Но сегодня эти проблемы уже решены, появилось множество препаратов, которые успешно справляются с возложенными на них задачами.

Самыми популярными из них являются Дюфастон и Утрожестан.

Дюфастон при беременности

Дюфастон – это искусственно синтезированный аналог натурального прогестерона. Он практически не отличается по свойствам от естественного, также усваивается организмом, хорошо взаимодействует с рецепторами, отвечающими за восприимчивость к этому гормону.

В отличие от всех предыдущих синтетически полученных аналогов прогестерона, Дюфастон не является производным от тестостерона, поэтому он не обладает теми побочными эффектами, которые характерны для других препаратов: не ухудшает показатели свертываемости крови, не оказывает заметного влияния на функцию печени, не вызывает развитие «мужских» признаков у зародыша женского пола.

За многолетнюю практику использования Дюфастона не было зафиксировано ни одного случая, когда это лекарство привело бы к патологиям плода. Из клинических эффектов можно отметить, что препарат, принимаемый во время беременности, в два раза снижает риск появления фетоплацентарной недостаточности, уменьшает риск преждевременных родов, у новорожденных намного реже фиксируется повреждение головного мозга из-за гипоксии.

Кроме того, Дюфастон не обладает седативным действием, как многие другие гормональные препараты.

Побочные эффекты при применении этого лекарства встречаются крайне редко. В некоторых случаях могут возникнуть маточные кровотечения. При обнаружении у себя этого симптома необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, отвечающему за ваше ведение беременности, а лекарство необходимо будет заменить на другое.

Утрожестан при беременности

Утрожестан, в отличие от Дюфастона, является не синтетическим, а натуральным прогестероном, полученным из растительного сырья.

Молекула растительного прогестерона дублирует все свойства гормона, вырабатываемого в теле женщины. Можно сказать, что их химическая структура полностью идентична. Его назначают не только при планировании беременности, но и в случаях, когда у женщины диагностировано избыточное количество мужских гормонов в крови. Утрожестан восстанавливает гормональный баланс и положительно влияет на развитие ребенка.

Также Утрожестан может подавлять активность окситоцина – избыток этого гормона заставляет матку сокращаться, что, в свою очередь, приводит к выкидышу. И Утрожестан при планировании беременности помогает решить одну из распространенных причин бесплодия.

К побочным эффектам этого лекарства относятся повышение температуры тела, седативное действие, легкое головокружение.

Что лучше: Дюфастон или Утрожестан при беременности

В зависимости от целей и результатов анализов, врач самостоятельно решает, какой препарат назначить женщине. Им также подбирается и дозировка – менять ее самостоятельно не рекомендуется, это может свести на нет все лечение.

В целом можно сказать, что любой из этих препаратов способен выполнить поставленные перед ним задачи. Отличия заключаются в способе их получения, в небольшой разнице химической формулы и в цене.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону
+7 (812) 640-55-25

Угроза выкидыша — 58 ответов врачей на вопрос на сайте СпросиВрача

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте! Все назначили правильно. Тактика врача верная. Как обильны выделения? Гематомы не было на узи?

Елена, 1 мая

Клиент

Адэль, гематомв не было, за день справляюсь несколькими ежедневками.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Отлично. Тогда терапии — более, чем достаточно.
Что ещё пьёте? Витамины?
Какой уровень ТТГ, ферритина знаете?
ХГЧ в динамике сказали Вам сдать?

Елена, 1 мая

Клиент

Адэль, пью ещё ношпу больше ничего не назначили, ни витаминов, ни анализы никакие не назначали(((сказали прийти 4 мая, там врач будем смотреть, что и как.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

В идеале нужно начать хотя бы фолиевую кислоту (лучше в форме метилфолата) — 400 мкг в сутки ежедневно и до 14 недель беременности. Это для профилактики пороков нервной трубки у плода
А уже когда возьмёте направления на анализы:
2. Йодомарин 200 мкг после исследования уровня ТТГ — для хорошей когнитивной (умственной) деятельности малыша
3. Исследовать уровень ферритина (это показатель запасов железа в организме). Если есть дефицит — препараты железа длительно с контролем ферритина. Целевой уровень – не менее 40нг/мл
Не нервничайте раньше времени.
25% женщин – а это каждая 4-я женщина в первом триместре беременности сталкивается с кровянистыми выделениями. Тому может быть множество причин. Это может быть сосуд с шейки матки (например, если есть эктопия (эрозия), был половой контакт, вагинальный узи осмотр, осмотр на кресле, взятие мазка), либо с самой матки – когда она растет и растягивается, край хориона может немного отслаиваться – сосуд оголяется и подкравливает.
Что важно? Чтобы не было обильных алых, кровянистых выделений, сильных болей внизу живота – это повод обратиться за медицинской помощью. Половой и физический покой. Позитивный настрой на благоприятный исход. Полноценный режим сна и отдыха.

Елена, 1 мая

Клиент

Адэль, скажите в течении какого времени примерно должно останавливаться выделение, и на сколько должны быть обильными выделения, для срочного обращения в больницу?

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

По времени — все строго индивидуально. Если хорион низко, и будущая плацента низко — мажущие выделения могут сохраняться всю беременность, если образуется гематома — неделя- две, если где подкравливает сосуд — несколько дней.
Сказать сложно. Главное, чтобы эмбрион был здоров, и клиночное деление проходило правильно, потому что в противном случае беременность прерывается.
Сейчас Транексам в принципе все выделения должен остановить.
ХГЧ лучше сдать в динамике — каждые 48 часов — чтобы определить как развивается беременность. Если будет расти более, чем в 1,5 раза — значит беременность развивается хорошо.

Елена, 1 мая

Клиент

Адэль, я просто транексам пью уже 4 дня и особо изменений нет, все равно кровит. Скажите если на узи, поставили плодное яйцо расположено в дне матки, не может быть внематочной?

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Нет, внематочной точно быть не может. А кровь какого цвета?

Елена, 1 мая

Клиент

Адэль, кровь бледно алого, с какой то прозрачной слизью, и иногда сегодня после туалета, на бумаге как маленькие кровяные прожилки тёмного цвета, как при месячных(((

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Поняла Вас, Вы главное не расстраивайтесь, Надежда на развеивающуюся беременность есть. Транексам в увеличенной дозировке сколько пьёте дней? По 1000м 3 раза в день?

Елена, 1 мая

Клиент

Адэль, изначально назначили транексам по 250мг,три раза в день, со вчерашнего вечера пью 1000мг,3 раза в день, сегодня получается в общем 4 день.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Нет, Вы считайте со вчерашнего дня — потому что доза 250 мг 3 раза в день вообще неэффективная — абсолютно.
Продолжайте Транексам, Дюфастон, фолиевую кислоту и настройтесь позитивно! Обязательно половой и физический покой. Все, что возможно — Вы делаете.

Елена, 1 мая

Клиент

Адэль, спасибо вам огромное, муж убежал за фолиевой кислотой))))) лежу второй день, только до туалета и кухни… Получается ещё 4 дня транексам в дозировка 1000мг?

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Вчера был первый, сегодня второй — ещё 2-3 дня можно пить

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Пожалуйста. Если возникнут вопросы обращайтесь. Пусть все у Вас получится!

Елена, 1 мая

Клиент

Адэль, спасибо, за вашу помощь, стало хоть немного спокойнее. Будем надеяться на лучшее, очень хотим ребёночка.

Елена, 1 мая

Клиент

Адэль, скажите а ношпу так же дальше продолжать принимать, просто узист поставила гопертонус миометрия есть чувствую как матка сжимается периодически

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Елена, можете принимать либо Но-шпу в том же режиме, либо свечи Папаверин ректально на ночь.

Елена, 1 мая

Клиент

Адэль, ношпу в какой дозировке?

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Елена, по 1 таблетке 3 раза в день. Если чувствуете, что легче — снижаете до 2 таблеток в день

Елена, 1 мая

Клиент

Елена, 2 мая

Клиент

Адэль, здравствуйте. У меня со вчерашнего вечера болит живот как в первый день месячных, за ночь набралась половина толстой прокладки, с утра так же побаливает живот и выделения красные. Съездила сдала анализ хгч, будет готов завтра, скажите Адэль может стоит вызвать скорую?

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте, Елена. Конечно Вы можете вызвать скорую — единственное, не гарантирую, что Вас положат, но в любом случае — лучше осмотреться.

Елена, 2 мая

Клиент

Адэль, пока лежу вроде сейчас успокоился живот. Да а том то и дело что даже зав. Отделения гинекологии мне сказала, что такой маленький срок, типо если плод здоровый беременность сохранится, если нет то нет, больше пока назначить ничего не могут.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Елена — это правда.
Просто вы сейчас много принимаете препаратов, сохраняющих беременность.
Неизвестно, что было бы, если бы все это Вы не пили — возможно началась бы менструация — сказать сложно.
Если эмбрион здоров — беременность будет развиваться в любом случае (за редким исключением — при наследственных тромбофилиях, антифосфолипидном синдроме, генетических нарушениях матери) — без всяких препаратов.
Если в течение клеточного деления происходит поломка — никакие препараты беременность не спасут — а если спасут — не всегда это нужно делать. Поэтому за границей в первом триместре вообще не проводят сохраняющую терапию. Конечно это звучит страшно, но в итоге — это на благо женщины. 99% беременностей после потери завершаются родами в срок здоровыми малышами.
Поэтому сейчас все зависит от эмбриончика.
Нужно посмотреть на узи, что там в полости матки, откуда кровит. Когда ХГЧ будет готов?

Елена, 2 мая

Клиент

Адэль, хгч будет готово либо к вечеру, либо завтра утром, пришлют результат на почту. Я вам обязательно скину. Завтра с утра сказали позвонить, попробуют впихнуть меня без очереди на узи.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Хорошо. Буду ждать.
Вы самое главное не расстраивайтесь, не зацикливайтесь, будьте готовы ко всему, но верьте в лучшее — мысль обладает невероятной силой, поверьте.

Елена, 2 мая

Клиент

Адэль, я уже все приняла, ко всему готова, стараюсь не унывать, дочь уже взрослая очень поддерживает))) если вдруг будет исход отрицательный, значит так надо, будем стараться дальше)))

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Конечно, Елена! Обязательно. Не падайте духом. Держите меня в курсе, будем определять дальнейшую тактику во всех случаях

Елена, 3 мая

Клиент

Адэль, здравствуйте. Пришёл анализ хгч, я его прикрепил к вопросу, к сожалению показатель упал до 200((((но почему то выходит выделения прожилками. Сегодня иду на приём к гинекологу.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте, Елена! Самое главное — не расстраивайтесь. Раз ХГЧ падает — беременность не развивается. Нужно отменять Дюфастон и Транексам, чтобы дать возможность естественным путём чтобы все прошло.
Я вижу вы сдавали в разных лабораториях, но несмотря на это ХГЧ стал ниже, плюс ваши выделения — это все таки признак прерывания беременности и не рекомендуется держать ее препаратами.
У Вас непременно все получится — в следующий раз, даже не сомневайтесь!

Елена, 3 мая

Клиент

Адэль, спасибо, будем обязательно стараться дальше планировать)))) после отмены в какое время естественным путем все выходит?

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Думаю сразу при отмене препаратов начнутся более обильные выделения. В течение нескольких дней максимально.
Пожалуйста, обращайтесь, если будут вопросы — рада буду Вам помочь!

Елена, 3 мая

Клиент

Адэль, хорошо, ещё раз спасибо вам огромное, что все это время были рядом и грамотно консультировали?

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте! Да, лечение правильное Скажите пожалуйста Вы не могли бы прикрепить результат УЗИ, чтобы посмотреть откуда кровит Скажите пожалуйста что ещё принимаете из препаратов?

Елена, 1 мая

Клиент

Светлана, к сожалению фото узи у меня нет, только выписка.

Елена, 1 мая

Клиент

Светлана, по мимо этого ещё пью ношпу

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Вам необходимо принимать фолиевую кислоту в дозировке 400-800 мкг в сутки, йодомарин 200 мг в сутки, витамин Д 2000 ЕД в сутки и Омега 3 для лучшего всасывания витамина Д, которые принимать непосредственное участие в иммунной системе вашей и вашего малыша, защищая вас от инфекции. Либо можно принимать сразу витаминно-минеральный комплекс Фемибион 1 или Элевит 1 по 1 таб 1 раз в день, в которых есть уже все эти витамины и минералы.

Елена, 1 мая

Клиент

Светлана, спасибо вам.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Пожалуйста ???
Вам лёгкой беременности и крепкого здоровья ???

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Здравствуйте. Не волнуйтесь, есть. По УЗИ пишут наличие гематомы?

Елена, 1 мая

Клиент

Калявина, нет, по УЗИ пишут- уз признаки угрожающего невынашивания (

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Сейчас следуйте рекомендациям Вашего лечащего врача, прирмвмтые дюфастон по схеме. Повторите анализ крови на ХГЧ через 48 часов.
Рекомендую к приему фолиевую кислоту 400мкг до 12 недель включительно. Калия йодид 200 мкг ежедневно весь период беременности и период грудного вскармливания.

Елена, 1 мая

Клиент

Калявина, спасибо вам.

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Не за что!
Здоровья Вам!

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, Елена! При таком ХГЧ не могут увидеть плодное яйцо в полости матки. Есть возможность сдать кровь на ХГЧ в динамике через 48 часов в той же лаборатории?

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

Здравствуйте. Все правильно назначено. А прогнооз нужно строить от роста ХГЧ. За 2 дня он должен увеличиться в 2 раза. То есть Вам его еще раз пересдать надо.

Елена, 1 мая

Клиент

Дарья, спасибо вам.

Акушер, Гинеколог

Елена, добрый день! Лечение назначено абсолютно правильно, не переживайте. Выделения у Вас становятся меньше?

Елена, 1 мая

Клиент

Илона, сегодня они стали меньше, как слизь прозрачная с розоватым отенком, а сейчас пошла в туалет, на бумаге как прожилки кровяные, как при месячных

Акушер, Гинеколог

Елена, продолжайте прием транексама и необходимо сдать ХГЧ в динамике обязательно

Елена, 1 мая

Клиент

Илона, спасибо вам.

Акушер, Гинеколог

Все будет хорошо, главное, верьте в это!

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, тактика верная, увидеть на УЗИ плодное яйцо при таком ХГЧ можно очень и очень редко, сохранить беременность, конечно, можно, сейчас многое зависит не столько от терапии, сколько от самой генетической закладки, если там все хорошо, то беременность с вероятностью 90 процентов будет развиваться дальше хорошо.

Елена, 1 мая

Клиент

Любовь, спасибо вам.

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Здравствуйте. Тактика правильная. Дюфастон лучше принимать до 18 недель. Стааьте ещё свечи папаверин ректально 2р.день 7 дней. Половой и физическии покой. Сдавайте хгч каждые 48ч для динамики

Гинеколог

Добрый день, Елена! В ланной ситуации надо обязательно ориентироваться на уровень хгч в динамике. Если Вы сдавали 29.04., то надо завтра обязательно повторить и посмотреть динамику., при маточной развивающейся беременности должен быть рост за 2-3 дня на 65-70%. Если такого нет, то беременность или неразвивающаяся или внематочная. В матке плодный мешок очень маленький, всего 3 мм и в такой ситуации иногда так может смотреться железа расширенного эндометрия или сосуд. Так же продолжающиеся мажущие выделения на фоне данного лечения тоже больше будут говорить о неразвивающеся или внематочной беременности. Но основной прогноз по беременности по уровню хгч.

Транексам при беременности, применение транексама при беременности

Транексам для остановки кровотечения во время беременности

Когда назначают транексам при беременности, у врачей для этого есть четкие показания. Это не просто угроза прерывания в виде гипертонуса матки, низкий уровень прогестерона в крови или маленькое желтое тело в яичнике, а кровотечение при беременности или мажущие выделения коричневого цвета, которые к нему приравниваются.

Негативное воздействие транексама на ребенка не доказано, потому его можно применять на любых сроках. Транексам при беременности назначают с первых же недель. Дозировку определяет врач, в зависимости от обильности выделений, как правило. При умеренных это по 1 таблетке 3 раза в день, при обильных — по 2 таблетки 3 раза в день. Причем иногда врачи рекомендуют, когда только заметили кровь, принять сразу 4 таблетки. Но, конечно же, сколько пить транексам во время беременности должен сказать врач. Ведь у этого препарата есть противопоказания и побочные действия. Все нужно учитывать, взвешивать потенциальную пользу и риск от приема.

Таблетки транексам при беременности применяются обычно до прекращения кровянистых выделений. У многих женщин это происходит уже на 2-3 сутки после начала приема препарата. Зная о такой хорошей эффективности лекарства, врачи долго не решают какой препарат выбрать транексам или дицинон при беременности, что лучше назначить пациентке, первый однозначно получает преимущество. Правда, не во всех больницах данный препарат имеется. В принципе, и дицинон как кровоостанавливающее средство не так плох.

Но знать как остановить кровотечение на ранних сроках беременности транексамом — это еще не все. Кровомазанье, если беременность маточная и развивается, обусловлено чаще всего пониженным уровнем гормона прогестерон. И тогда врачи параллельно с кровоостанавливающим средством назначают «Дюфастон» или «Утрожестан» (перорально или вагинально). Чтобы избежать тонуса матки и дальнейшей отслойки хориона (если она имеется) женщинам советуют принимать «Но-шпу» и ректальные свечи «Папаверина гидрохлорид». Плюс к этому физический и половой покой.

Про применение транексам при беременности отзывы можно прочесть разные. Кто-то пишет, что это препарат их буквально спас. А кто-то, что он оказался бесполезен. К сожалению, не каждый выкидыш можно предотвратить даже сильнейшим кровоостанавливающим средством. Влияние транексама на плод не стоит переоценивать. Если у эмбриона есть тяжелые пороки развития, природа вот таким образом от него избавляется…

Терапия угрозы прерывания беременности в I триместре | Зайдиева З.С., Магометханова Д.М.

Этиологическая структура различных гестационных осложнений, в том числе и прерывания беременности на ранних сроках, разнообразна [1,4,5,7,8]. Причинно–следственные механизмы, обусловливающие развитие патологии в каждом отдельном случае при наличии прочих равных условий до настоящего времени остаются в стадии изучения. I триместр беременности является наиболее значимым, поскольку в этот период происходит эмбриогенез, формирование плаценты и сложных взаимоотношений между матерью и плодом. Угроза прерывания беременности в I триместре часто осложняет нормальное течение этих процессов, что может приводить к спонтанным абортам, развитию плацентарной недостаточности, внутриутробному страданию плода [3,5,12]. Несмотря на большое количество научных исследований [1,2,3,6,8], посвященных данной проблеме, до настоящего времени вопросы, посвященные ведению данного контингента беременных, особенно на первых, самых ответственных этапах гестации, остаются до конца не решенными.

На сегодняшнем этапе научного поиска многие исследователи приходят к выводу о тесной взаимосвязи и взаиморегуляции между эндокринной и иммунной системами на ранних этапах имплантации [4,5,8,10,11,12]. Неоспорим тот факт, что прогестерон играет очень важную роль в организме женщины. Еще до наступления беременности он вызывает децидуальную трансформацию эндометрия, подготавливая его к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, а в период гестации способствует росту и васкуляризации миометрия, снижает возбудимость матки путем нейтрализации действия окситоцина, подавляет тканевые иммунологические реакции и др. [1,5,6,13]. Доказано, что прогестерон способствует полноценной секреторной трансформации эндометрия, необходимой для внедрения бластоцисты. Кроме того, во время беременности гестагены обеспечивают рост и развитие миометрия, его васкуляризацию и релаксацию путем нивелирования влияния окситоцина и снижения синтеза простагландинов [3,7,8,14].

Осложнения на начальных этапах гестации могут быть следствием как неполноценного стероидогенеза, так и недостаточности рецепторного аппарата эндометрия. Для успешной имплантации эмбриона необходимо согласование во времени готовности эндометрия к имплантации с развитием эмбриона (так называемое «имплантационное окно») [3,6,8]. В подобных ситуациях терапевтический подход должен учитывать этиологию формирования неполноценной лютеиновой фазы и нивелировать неблагоприятные предрасполагающие факторы. При хроническом воспалительном процессе в матке и придатках, помимо назначения индивидуально подобранной этиологической терапии, иммуномодулирующей терапии, необходима коррекция гормонального фона, что позволяет нормализовать состояние эндометрия и обеспечить адекватный бластогенез и плацентацию.

Принципиальную роль в подготовке слизистой оболочки матки к имплантации играет прогестерон. Общепризнано, что для нормального исхода беременности иммунная система женщины должна распознать ее. При нормально протекающей беременности в лимфоцитах периферической крови присутствуют рецепторы прогестерона, причем доля клеток, содержащих такие рецепторы, возрастает по мере увеличения срока гестации. В случае угрозы прерывания беременности доля клеток, содержащих рецепторы прогестерона, существенно ниже, чем у здоровых женщин, находящихся на том же сроке беременности. Ряд ученых полагают, что увеличение числа рецепторов прогестерона при беременности может быть вызвано присутствием эмбриона, который выступает в роли хорионического аллоантигенного (чужеродного) стимулятора [6,9,11].

По мнению A.R. Genazzani [10], около 15% всех наступивших беременностей завершается самопроизвольным абортом, который является одним из наиболее частых осложнений беременности. По данным статистики, примерно у одной из четырех беременных женщин возникают один и более самопроизвольных выкидыша.

О привычном невынашивании говорят в случае, если имели место три и более повторных самопроизвольных выкидыша. Данная патология, по данным В.М. Сидельниковой [5], встречается примерно у 1–3% всех женщин. При этом риск невынашивания беременности после трех повторных самопроизвольных выкидышей достигает 55%. В большинстве случаев (50–60%) причиной выкидышей являются гормональные нарушения, структурные аномалии хромосом зародыша, инфекции, эндокринные расстройства, анатомические дефекты у матери и др. Многие исследователи [1,3,5,7,14] полагают, что большая часть выкидышей, имеющих неясную этиологию, может быть вызвана ненормальной иммунной реакцией организма матери на отцовские антигены зародыша. В настоящее время появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что прогестерон, по–видимому, играет важную роль в нормализации иммунного ответа на ранних стадиях беременности. При нормально протекающей беременности желтое тело, а позже плацента вырабатывают достаточное количество прогестерона. В его присутствии активируемые лимфоциты вырабатывают специальный белок – прогестерон–индуцированный блокирующий фактор (ПИБФ), который оказывает антиабортивное действие.

Как известно, при сохранении беременности на фоне лютеиновой недостаточности в дальнейшем формируется первичная плацентарная недостаточность. Для ее профилактики необходима полноценная подготовка к беременности и правильное ведение пациенток с угрожающим и привычным невынашиванием.

Для лечения угрожающего и привычного выкидыша практичным и высокоэффективным является прямое воздействие на рецепторы прогестерона за счет восполнения недостатка эндогенного прогестерона при помощи лекарственных средств – прогестагенов. Современным эффективным гестагенным препаратом является Дюфастон (дидрогестерон), в структуре которого метильная группа в позиции 10 расположена в a–позиции, водород при углероде 9 находится в b–позиции, кроме того, между углеводами 6 и 7 имеет место двойная связь. Изменение конфигурации молекулы приводит к тому, что Дюфастон легко абсорбируется при пероральном введении. Дидрогестерон в дозе 20–30 мг вызывает в эндометрии полноценную фазу секреции. Исследования, проведенные на животных, подтверждают высокую способность дидрогестерона поддерживать беременность.

Дюфастон является сильнодействующим гестагеном, эффективным при приеме внутрь, который по своей молекулярной структуре и фармакологическому действию близок к эндогенному прогестерону и вследствие этого обладает высокой аффинностью (сродством) к рецепторам прогестерона.

В отличие от многих прогестагенов он не является производным тестостерона, его структура отличается от структуры большинства синтетических прогестагенов, вследствие чего не вызывает ни одного из побочных эффектов, характерных для большинства этих препаратов.

Преимуществами химической структуры дидрогестерона является более высокая биодоступность препарата после перорального применения и отсутствие метаболитов с андрогенной или эстрогенной активностью. Основным метаболитом Дюфастона является 20 a–дигидроксидидрогестерон, который также обладает прогестагенной активностью.

Последние данные показали, что антиабортные эффекты прогестерона в течение ранней беременности вызваны также модуляцией материнского иммунного ответа. Доказано, что в присутствии Дюфастона активизированные лимфоциты синтезируют белок (блокирующий фактор, индуцированный прогестероном). Последний предотвращает воспалительные и вторичные тромботические реакции отторжения трофобласта за счет увеличения асимметричных нетоксичных блокирующих антител, а также блокады дегрануляции клеток естественных киллеров и за счет индукции T–лимфоцит–2 (Th3) зависящих цитокинов, перемещая баланс в сторону Th3 клеток, т.е. цитопротективного иммунного ответа [4,7]. Возмещая недостаточность лютеиновой фазы при угрозе или привычном прерывании беременности, Дюфастон оказывает также расслабляющий эффект на мускулатуру матки.

В отличие от других синтетических прогестагенов Дюфастон не вызывает феминизации плода мужского пола и не оказывает побочного действия на функции печени и свертываемость крови, таких проявлений, как угревые высыпания, огрубение голоса, гирсутизм и маскулинизации половых органов плода женского пола, не имеет метаболических эффектов (например, изменения липидного спектра крови и концентрации глюкозы), а также не влияет на активность гипофизарно–яичниковой системы и не вызывает атрофии надпочечников.

Одна таблетка Дюфастона содержит 10 мг дидрогестерона. После перорального приема дигидрогестерона 63% введенной дозы элиминируется с мочой, причем 85% от этого количества выводится в течение 24 часов. Практически полная почечная экскреция введенной дозы заканчивается через 72 часа.

При угрожающем выкидыше в комплекс лечения рекомендуется включать прием 40 мг данного препарата одномоментно, затем по 10 мг каждые 8 ч до исчезновения симптомов прерывания беременности. При привычном выкидыше назначают 10 мг Дюфастона 2 раза в сутки до 18–20–й недели беременности.

Появляется все большее количество данных в пользу того, что иммуномодулирующее действие гормонов имеет важное значение для поддержания нормальной функции эндометрия. Результаты исследований, проведенных A.R. Genazzani [10], показывают роль иммунной системы при беременности и, в частности, увеличение количества рецепторов прогестерона на лимфоцитах по мере развития беременности. В присутствии прогестерона или его аналога Дюфастона лимфоциты вырабатывают прогестерон–индуцированный блокирующий фактор. В результате иммунологических эффектов ПИБФ увеличивается активность Т–хелперных клеток II типа (Тh3), способствующих нормальному протеканию беременности, и снижается активность Т–хелперных клеток I типа (ТМ), оказывающих неблагоприятное действие на беременность. Авторы показали, что дидрогестерон (Дюфастон) также способен сместить соотношение Тh3/Th2 в благоприятную сторону и тем самым повысить вероятность успешной беременности. Этот эффект был подтвержден в двух клинических исследованиях, показавших, что дидрогестерон снижает частоту самопроизвольных абортов у женщин с угрозой выкидыша или привычным выкидышем в анамнезе.

Углубленные исследования о роли ПИБФ в поддержании беременности проводились J. Szekeres–Bartho и соавт. [13,14]. Общепризнано, что для нормального исхода беременности необходимо, чтобы иммунная система была способна ее распознать. При нормально протекающей беременности в лимфоцитах периферической крови присутствуют рецепторы прогестерона, причем доля клеток, содержащих такие рецепторы, увеличивается по мере увеличения срока гестации. Однако у женщин с высоким риском преждевременного прекращения беременности доля клеток, содержащих рецепторы прогестерона, существенно ниже, чем у здоровых женщин, находящихся на том же сроке беременности. После пересадки трансплантата или переливания крови количество клеток, содержащих рецепторы прогестерона, сравнимо с аналогичным показателем у беременных женщин. Это позволяет предположить, что у беременных увеличение числа рецепторов прогестерона на лимфоцитах может быть вызвано присутствием зародыша, который выступает в роли аллоантигенного стимулятора. В присутствии прогестерона эти лимфоциты продуцируют особый медиаторный белок 34–kD, или ПИБФ. Концентрация ПИБФ растет по мере увеличения срока гестации, но исчезает по истечении 40 недель при нормально протекающей беременности. Благодаря иммунологическому влиянию ПИБФ сохраняется беременность. ПИБФ изменяет баланс цитокинов в иммунной системе. При этом существуют два типа цитокинов: цитокины, вырабатываемые Т–хелперными клетками Th2, которые оказывают неблагоприятное действие на беременность, и цитокины, вырабатываемые Т–хелперными клетками Тh3, которые способствуют нормальному течению беременности. В присутствии ПИБФ происходит сдвиг в сторону преобладания цитокинов Тh3. Одновременное уменьшение выработки цитокинов Тh2 влечет за собой снижение активности естественных киллерных клеток (ЕКК) и нормальному исходу беременности. На фоне приема Дюфастона происходит достоверное повышение концентрации ПИБФ–позитивных лимфоцитов, что влечет за собой вышеописанные изменения в иммунной системе, направленные на сохранение беременности. В случаях же отсутствия ПИБФ концентрация цитокинов ТМ повышается и одновременно активизируются естественные киллерные клетки, что повышает вероятность аборта.

При угрозе выкидыша или преждевременных родах уровень ПИБФ значительно ниже, чем при нормально протекающей беременности. При недостатке ПИБФ активность естественных киллерных клеток возрастает примерно в 4 раза. В настоящее время считается, что повышенная активность ЕКК является одним из факторов, обусловливающих досрочное прекращение беременности.

M.Y. El–Zibdeh [9] публикует данные о результатах двух исследований, целью которых было выяснить, возможно ли с помощью дидрогестерона улучшить исход беременности у женщин, страдающих привычным выкидышем. 114 женщин с привычным выкидышем в анамнезе (среднее количество предыдущих выкидышей 3,3) были методом случайной выборки разделены на три группы и получали: дидрогестерон (Дюфастон) внутрь по 10 мг два раза в сутки; или хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) внутримышечно по 5000 ME каждые 4 дня; или не получали никакого лечения. Терапию начинали сразу после подтверждения наступления беременности и прекращали при сроке гестации 12 недель. В группе женщин, принимавших Дюфастон, частота абортов достоверно (р<0,05) снизилась по сравнению с контрольной группой на 27%, в группе ХГЧ – на 16,6% (р<0,05). В группе принимавших Дюфастон частота абортов составила 14,6%, в группе ХГЧ – 16,6%, в контрольной группе – 20%. Дюфастон хорошо переносился пациентками. Частота осложнений беременности была примерно одинаковой во всех трех группах.

В другом исследовании M.Y. El–Zibdeh [9] изучал эффективность препарата Дюфастон при начавшемся выкидыше. Кровотечение на ранних сроках беременности является распространенным явлением и отмечается в 30–50% всех беременностей. По мнению автора, до начала лечения следует установить причину кровотечения. Необходимо знать, кто из их пациенток входит в группу риска. Повышенный риск выкидыша наблюдается в следующих ситуациях: возраст матери старше 35 лет; возраст отца старше 53 лет; наличие генетических дефектов у одного из родителей; самопроизвольные выкидыши или рождение мертвого ребенка в анамнезе; рождение детей с врожденными аномалиями развития. Всего в исследование было включено 146 беременных женщин с кровотечением слабой или умеренной интенсивности. Пациентки были разделены на две группы методом случайной выборки. В одной группе в дополнение к стандартному лечению женщины получали Дюфастон (дидрогестерон) по 10 мг два раза в сутки. Вторая группа была контрольной. Лечение препаратом прекращали спустя 1 неделю после остановки кровотечения. Лечение отменяли при увеличении интенсивности кровотечения, признаках выделения содержимого плодной оболочки, повышении температуры тела, отсутствии признаков роста плодного пузыря через неделю наблюдения, недостаточно выраженном или отсутствующем полюсе плода при размере плодного пузыря 25 мм и более или отсутствии сердечной активности. Частота абортов достоверно снизилась (р<0,05) в группе женщин, получавших Дюфастон, по сравнению с контрольной группой. Беременность завершилась своевременным родоразрешением у 75% испытуемых в группе принимавших Дюфастон и у 66,6% в контрольной группе. Частота осложнений беременности, включая преэклампсию, задержку внутриутробного роста плода, кровотечение или появление врожденных аномалий развития, была практически одинаковой в обеих группах.

На Х Всемирном Конгрессе по гинекологической эндокринологии в г. Вроцлав (Польша) A.R. Genazzani [10] выступил с обзором предыдущих исследований, в которых для лечения привычного выкидыша и угрожающего аборта применяли Дюфастон. Докладчик привел следующую статистику. Согласно опубликованным отчетам в исследованиях приняли участие 339 женщин. У 275 (81%) беременность успешно завершилась родоразрешением, выкидыш имел место у 64 женщин (19%).

19 из 64 выкидышей случились в течение 48 часов с момента начала терапии, что указывает на то, что прерывание беременности произошло еще до начала лечения. В 8 из 64 случаев причина выкидыша была известна. По мнению A.R. Genazzani, эти данные свидетельствуют об очевидном положительном эффекте терапии. Оценивая эффективность применения Дюфастона во время беременности, автор указывает на то, что препарат оказывает благоприятное действие при угрожающем аборте и привычном выкидыше. Что касается риска при приеме Дюфастона, то он показал себя как исключительно безопасный препарат и отлично переносится пациентками. Согласно данным статистики в мире живет 7 миллионов человек, испытавших действие препарата в утробе матери, при этом признаков тератогенного действия препарата не отмечено.

З.С. Зайдиева и соавт. [7] провели анализ исходной клинической характеристики, особенностей течения I триместра беременности у 97 женщин с высоким инфекционным риском и отягощенным акушерским анамнезом. Группа I – 52 женщины группы высокого инфекционного риска, получавшие Дюфастон в 3–х менструальных циклах до планируемой беременности в дозе 10 мг 2 раза в сутки, группа II – 45 женщин группы высокого инфекционного риска, получавшие с первых недель гестации Дюфастон. Полученные авторами данные свидетельствуют, что по течению беременности в I триместре гестации у пациенток группы II достоверно чаще встречались ранний токсикоз и угроза прерывания беременности. При ультразвуковом исследовании хорионит и отслойка хориона достоверно чаще отмечались в группе женщин, не получавших терапию Дюфастоном. На основании проведенного анализа авторы показали, что назначение гестагенной поддержки является необходимым компонентом терапии, направленной на подготовку к беременности и ее успешное пролонгирование у женщин с инфекционной патологией и отягощенным акушерским и репродуктивным анамнезом.

О.Ф. Серовой [4] проведено изучение терапевтической эффективности Дюфастона при угрожающем прерывании беременности в I триместре. Проведено обследование 54 пациенток с помощью общеклинических, радиоиммунологического и ультразвукового методов исследования. Автор показала, что применение Дюфастона способствует быстрому улучшению самочувствия больных, нормализации функции фетоплацентарного комплекса и кровотока в яичниковых и маточных артериях.

Вышеизложенное показывает, что терапию гестагенными препаратами необходимо начинать при подготовке к беременности, а при ее наступлении – не дожидаясь развития клинических признаков осложненного течения процесса гестации. Назначение данной группы препаратов с первых недель гестации, особенно у женщин, не прошедших подготовки к наступлению беременности, позволяет значительно снизить риск развития таких осложнений, как угроза прерывания, хорионит, отслойка хориона, самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках и т.д. Полноценная терапия в I триместре гестации способствует адекватному формированию фето–плацентарной системы и позволит в дальнейшем избежать таких осложнений, как плацентарная недостаточность, задержка внутриутробного развития плода, внутриутробная инфекция и т.д. Все вышеизложенное найдет свое отражение в улучшении акушерских и перинатальных исходов.

Литература

1. Демидова Е.М. Привычный выкидыш (патогенез, акушерская тактика): Дисс…. докт. мед. наук.– М.–1993.

2. Зайдиева З.С., Прозоров В.В., Карапетян Т.Э. Прогестероновая поддержка при планировании беременности у женщин с высоким инфекционным риском. // Русский медицинский журнал.–2006.– Т.11, № 1.– С.25–28.

3. Кулаков В.И., Орджоникидзе Н.В., Тютюнник В.Л. Плацентарная недостаточность и инфекция. М.: 2004.– 494с.

4. Серова О.Ф. Опыт применения дюфастона для лечения женщин с угрожающим прерыванием беременности в I триместре. // Вестник Российской ассоциации акушеров–гинекологов.–2000.– № 3. С.1–2

5. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности.– М.; Триада–Х, 2002.– 304с.

6. Сухих Г.Т., Ванько Л.В. Иммунология беременности. // М.: Издательство РАМН, 2003.– 400с.

7. Bick R.L., Madden J., Heller K.B., Toofanian A. Recurrent miscarriage: causes, evaluation, and treatment. // Medscape Women`s Health.–1998.– Vol. 3, № 3.– P.2–13.

8. Choi В.С., Polgar K., Xiao L. et al. Progesterone inhibits in–vitro embryotoxic Th2 cytokine production to trophoblast in women with recurrent pregnancy loss. // Hum. Reprod.–2000.– Vol.15.– P.46–59.

9. El–Zibdeh M.Y. Randomized study comparing the efficacy of reducing spontaneous abortion following treatment with a dydrogesterone and human chorionic gonadotrophin (hCG).–Fertil. Steril.–1998.– Vol.70.– P.77–78.

10. Genazzani A.R Hormone replacement therapy: the perspectives for the 21st century. // Maturitas.–1999.– Vol.31–32, 1.– P.11–17.

11. Klentzeris L.D. The role of endometrium in implantation. // Hum. Reprod.–1997.– Vol. 12.– P.170–175.

12. Simoncini T., Caruso A., Giretti M.S. et al. Effects of dydrogesterone and of its stable metabolite, 20–alpha–dihydrodydrogesterone, on nitric oxide syntesis in human endothelial cells. // Fertil. Steril.–2006.– Vol.37.– P.777–787.

13. Szekeres–Bartho J., Faust Z., Varga P. et al. The immunological pregnancy protective effect of progesterone is manifested via controlling cytokine production. // Am. J. Reprod. Immunol.–1996.–Vol. 35, № 4.– P.348–351.

14. Szekeres–Bartho J. Progesterone receptor–mediated immunomodulation and anti–abortive effects: The role of PIBF. // Ginecologycal Endocrinology.–2001.– Vol.15, № 5.– P.43–47.

.

Дисфункциональное маточное кровотечение — консультация врача

Добрый день!

Прежде всего, хотелось бы уточнить Ваш возраст, каким образом протекали критические дни до возникшего впервые дисфункционального кровотечения — сколько дней, болезненные или нет, есть ли у Вас дети и если есть- как протекала беременность, наблюдались ли у Вас эндокринные нарушения — словом, составить о Вашем гормональном цикле более полное представление.

Причин дисфункционального кровотечения может быть много, поэтому важно знать все, что могло его спровоцировать. Ведь это может быть и сильнейший стресс, и воспаление органов малого таза, и общие эндокринные нарушения, и аборты — как самопроизвольные, так и медицинские, и прием гормональных препаратов для лечения других заболеваний, не только регуляции цикла. Словом, нужно очень тщательно разобраться в причинах, а это будет делать гинеколог — после обследования. Возможно, необходимо сделать УЗИ органов малого таза, сдать кровь на уровень гормонов — это будет решать Ваш лечащий врач.

Относительно принимаемых Вами препаратов — Транексам применяют как профилактику и лечение кровотечений любого происхождения, а Дюфастон — один из самых действенных и лучших гормональных препаратов для лечения дисфункциональных маточных кровотечений, коррекции цикла, лечения бесплодия, привычных выкидышей, аменореи и дисменореи, эндометриоза.

По поводу гиперплазии эндометрия, необходимо выяснять ее причину, в том числе, определять уровень гормонов в крови и корректировать их с помощью приема гормональных средств.

Поэтому, прежде всего, нельзя ни в коем случае волноваться, а обратиться к врачу (к другому гинекологу, для получения альтернативного мнения) и тщательно обследоваться. Прием Дюфастона и Транексама я бы рекомендовала пока не прекращать, но опять же, окончательное решение по этому поводу примет Ваш врач.

Также советую заняться общим укреплением здоровья — правильный режим дня и питания, адекватные физические нагрузки, исключить или хотя бы снизить влияние стрессов, принимать поливитаминные препараты и включать в пищу красные ягоды и фрукты, особенно гранат, а также морскую рыбу, орехи.

Выздоравливайте! Удачи Вам!

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИИ МАТКИ | Добромед

Изучение процессов гиперплазии слизистой матки на протяжении долгого времени является объектом пристального внимания в связи с высоким риском их малигнизации, что характерно для женщин в период перименопаузы и постменопаузы.Особенно актуальным является вопрос лечения гиперплазии эндометрия. Это объясняется том, что правильно подобранная терапия будет являться одновременно средством профилактики развития злокачественных процессов.Специалисты клиники Добромед выделяют следующие поражения при возникновении гиперплазии эндометрия в полости матки:

• Гиперплазия эндометрия железистая (или кистозная гиперплазия, железисто-кистозная). Они принципиально мало, чем отличаются, поэтому их часто объединяют в один вариант.
• Атипическая гиперплазия эндометрия. Этот вариант относится к предраковым состояниям. Данный вариант характеризуется более выраженными пролиферативными процессами в слизистой оболочке матки. Переход процесса в рак зависит от своевременного проведенного лечения гиперплазии эндометрия.
• Если на фоне железистой гиперплазии происходит разрастание отдельных желез и это встречается в репродуктивном возрасте, то речь идет об очаговой гиперплазии или очаговом аденоматозе.
• Существует полиповидная форма гиперплазии, когда слизистая оболочка матки образовывает своего рода выступы и на широком основании формируется при гиперплазии эндометрия полип.

Тактика лечения гиперплазии эндометрия в полости матки определяется в первую очередь вариантом, который выявляется по результатам проведенного исследования, а также возрастом пациентки и наличием какой-то сопутствующей патологии.В комплекс лечебных мер входит гормональная терапия. В практической деятельности врачей клиники Добромед используется большой спектр медикаментозных средств, поэтому терапию можно подобрать с учетом уменьшения риска возникновения осложнений в каждом конкретном случае.Лечение железистой гиперплазии эндометрия заключается в назначение комбинированных препаратов из группы контрацептивов (КОК) или гестагенов.Контрацептивы назначаются в режиме 21 дня приема. Из гестагенов наиболее безопасным и эффективным препаратом является Дюфастон. Терапия назначается на три месяца, после чего проводится обследование и решается вопрос о необходимости продолжения приема гормонов.Такая же тактика допустима при кистозной гиперплазии эндометрия.При лечении очаговой гиперплазии эндометрия используются гестагены, но более длительно. Назначается 17-ОПК (раствор 17-оксипрогестеронкапроната), Дюфастон сроком до девяти месяцев. Непосредственно в вопросе лечения данной формы гиперплазии эндометрия в полости матки помогает проведение гистероскопии. Во время этого вмешательства специалисты клиники Добромед проводят прицельное обследование патологического участка слизистой, что в последующем помогает при выборе тактики.Важно подчеркнуть, что лечебные мероприятия не должны ограничиваться только гормональным лечением. Если у женщины имеются проявления метаболических нарушений (излишний вес), то назначается соответствующая диета. В данной ситуации необходимо добиться снижения веса, потому что это во многом будет определять эффективность терапии. Кроме диеты, рекомендуется легкая физическая нагрузка в виде лечебной физкультуры.

Как лечится меноррагия

Лечение обильных менструаций, как и любого другого заболевания, зависит от причины, и ее часто трудно или невозможно определить. Обычно сначала пробуют лекарства, чтобы уменьшить кровопотерю, а также таблетки железа, если пациент страдает анемией. Затем врач может решить попытаться помочь, назначив медикаментозное лечение, которое включает прием таблеток одного из двух типов — негормональных или гормональных.

Негормональные препараты

Антипростагландины (т.е Понстан). Их принимают непосредственно перед и в течение самого периода и воздействуют на матку, чтобы уменьшить отток крови из ее слизистой оболочки. Они также обеспечивают эффективное обезболивание, если периоды болезненные и тяжелые. Эти препараты могут обеспечить сокращение кровопотери примерно на 25 процентов примерно у 75 процентов женщин и являются полезной первой линией лечения.

Лекарства, укрепляющие мелкие кровеносные сосуды слизистой оболочки матки (например, транексамовая кислота). Эти препараты необходимо давать только в течение нескольких дней менструации женщины, они могут значительно уменьшить кровопотерю.

Гормональные препараты

Таблетки для пероральной контрацепции: могут быть очень эффективными и могут быть уместными, если также требуются противозачаточные средства.
Прогестагены (например, Провера, Дюфастон): которые можно принимать в течение 1-3 недель каждый месяц, и которые могут как уменьшить кровопотерю до определенной степени, так и регулировать периоды, если они непостоянны.

Более сильные гормоны (аналоги LHRH, даназол).
Это чрезвычайно эффективные препараты, но они могут вызывать неприятные побочные эффекты, и их следует избегать при длительном лечении.
Устройство для высвобождения прогестерона (MIRENA)
Если медикаментозная терапия не помогла и были исключены любые другие общие нарушения, устройство для высвобождения прогестерона (MIRENA) является следующим надежным решением. Это специальная спираль, которая высвобождает небольшое количество прогестерона в слизистую оболочку матки и, в отличие от стандартных спиралей, снижает менструальную кровопотерю у 90% женщин через год.

Хирургические процедуры

Если все лечение и устройство, высвобождающее прогестерон, не дали результата и женщина больше не желает иметь детей, может потребоваться операция.Возможные операции: абляция эндометрия, трансцервикальная резекция эндометрия (TCRE) и гистерэктомия.

Медицинское лечение обильных менструальных кровотечений

Womens Health (Лондон). 2016 Янв; 12 (1): 27–34.

Жаклин А Мэйбин

¹ MRC Центр репродуктивного здоровья, Эдинбургский университет, Эдинбург, Eh26 4TJ, UK

Hilary OD Critchley

¹ MRC Центр репродуктивного здоровья, Эдинбургский университет, Эдинбург, Eh26 4TJ, UK

¹ MRC Центр репродуктивного здоровья, Эдинбургский университет, Эдинбург, Eh26 4TJ, UK

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Женщины с доброкачественным обильным менструальным кровотечением могут выбрать один из нескольких вариантов лечения для уменьшения кровопотери и улучшения качества жизни. Роль врача — предоставить информацию, которая поможет женщинам сделать правильный выбор. К сожалению, многие варианты могут быть связаны с гормональными побочными эффектами, профилактикой фертильности и недостаточной эффективностью, что приводит к прекращению лечения и переходу к хирургическим вмешательствам. Здесь мы обсуждаем различные варианты, доступные в настоящее время женщинам, включая антифибринолитики, нестероидные противовоспалительные препараты, оральные противозачаточные таблетки и оральные, инъекционные и внутриматочные гестагены.Кроме того, мы описываем более новый вариант селективных модуляторов рецепторов прогестерона, а также их текущие преимущества и ограничения.

Ключевые слова: аденомиоз, эндометрий, эндометрий, эстрадиол, миома, меноррагия, менструация, полипы, прогестерон, SPRM

Эффективное лечение тяжелых менструальных кровотечений (HMB) зависит от отличного общения между женщиной и ее врачом. Предоставление информации о способах действия, преимуществах, потенциальных рисках и альтернативах каждого варианта позволит женщине выбрать наиболее подходящее лечение с учетом ее личных обстоятельств.Доступны различные варианты лечения, но многие женщины прибегают к хирургическому вмешательству из-за неэффективности лечения или гормональных побочных эффектов. Хирургическое вмешательство сопряжено с риском повреждения кишечника, мочевого пузыря и мочеточника, а также кровотечения, инфекции и даже смерти [1]. Существует очевидная неудовлетворенная клиническая потребность в улучшении лечения этого доброкачественного, но приводящего к потере трудоспособности состояния.

Аномальное маточное кровотечение может быть результатом аберраций в:

Врач должен тщательно оценить каждую симптоматику во время консультации, чтобы обеспечить точный диагноз и лечение HMB.Потребность в текущей или будущей фертильности также должна быть выявлена ​​при рутинном сборе анамнеза, чтобы облегчить принятие информированного решения женщинами, обращающимися за лечением. После исключения анатомических нарушений (PALM [полипы, аденомиоз, лейомиома, злокачественные новообразования]) и неанатомических нарушений (COEIN [коагулопатии, овуляторная дисфункция, эндометриальная, ятрогенная, не классифицируемая иначе]) [2], лечение симптомов HMB становится приоритетом. Роль клинициста — предоставить точную информацию о вариантах лечения, позволяя женщине выбрать лечение, наиболее подходящее для нее.Письменная информация часто бывает полезной, а информационные буклеты для пациентов, основанные на фактических данных, доступны в Интернете. Успех лечения должен определяться улучшением качества жизни женщины.

Цель этого обзора — предоставить практическое руководство по общепринятым методам лечения HMB. Эти методы лечения делятся на негормональные варианты и гормональные препараты, и, где это возможно, подчеркивается их пригодность для женщин с различными причинами, симптоматикой и личными обстоятельствами.Наконец, представлены некоторые новые варианты лечения HMB и обсуждаются текущие доказательства их использования.

Негормональные методы лечения HMB

Нефармакологическое лечение

Тщательное объяснение причины HMB имеет важное значение при ведении женщин с HMB. Исключение патологии часто развеивает опасения, а иногда и предотвращает необходимость фармакологического лечения.

Каждой женщине с HMB следует рекомендовать регулярные упражнения и поддержание здорового ИМТ.Хотя доказательства причинно-следственной связи ограничены, высокий ИМТ увеличивает риск овуляторной дисфункции и последующей тяжелой или нерегулярной менструальной потери [3–5]. Упражнения и здоровое питание также помогут ограничить железодефицитную анемию, повысить уровень энергии и улучшить качество жизни.

Антифибринолитики

Было показано, что у женщин, страдающих HMB, чрезмерная активация фибринолитической системы во время менструальной фазы цикла [6]. Это приводит к ускоренной деградации фибринового сгустка, который формируется, вызывая гемостаз ().Следовательно, усиление фибринолиза приводит к увеличению кровопотери во время отхождения эндометрия.

Фибринолитический путь.

PA: Активатор тромбоцитов; PAI: ингибитор активатора тромбоцитов.

Транексамовая кислота — антифибринолитический препарат, обычно используемый для противодействия этой аберрации у женщин с обильными менструальными кровотечениями. Он имеет короткий период полувыведения, что требует регулярного приема 1 г перорально три-четыре раза в день во время менструации. Поскольку это требуется только в дни сильного кровотечения (~ 4 в месяц), побочные эффекты минимальны, но могут включать желудочно-кишечные симптомы.Транексамовая кислота также приемлема для женщин, которые пытаются забеременеть, или тех, кто испытывает значительные побочные эффекты при приеме гормональных препаратов. Транексамовая кислота имеет несколько противопоказаний, но ее следует применять с осторожностью у женщин с тромбоэмболиями в анамнезе. Сообщается, что транексамовая кислота приводит к снижению менструальной кровопотери примерно на 50% [7,8].

Препараты НПВП

Исследования женщин с объективно измеренными тяжелыми и нормальными менструальными кровотечениями неоднократно демонстрировали, что усиление местного воспаления связано с повышенной менструальной кровопотерей.Провоспалительный цитокин TNF-α был значительно повышен в менструальных выделениях у женщин с HMB по сравнению с женщинами с нормальной потерей [9]. Фермент, участвующий в синтезе простагландинов, ЦОГ-2, также был повышен в образцах эндометрия из образцов с HMB, что приводило к усилению передачи сигналов простагландина [10]. Возникающее в результате чрезмерное воспаление внутри эндометрия может привести к усиленному и продолжительному повреждению тканей во время менструации. Следовательно, ограничение выработки медиаторов воспаления полезно при лечении женщин с HMB.

НПВП оказывают противовоспалительное действие за счет ингибирования циклооксигеназы, фермента, катализирующего превращение арахидоновой кислоты в простагландины и тромбоксаны (). Мефенамовая кислота является наиболее часто используемым НПВП для лечения HMB и приводит к снижению кровопотери на 25–50% [11]. Тем не менее, другие НПВП демонстрируют эффективность, аналогичную эффективности более часто назначаемой мефенамовой кислоты [7]. Как и антифибринолитические препараты, НПВП предлагают негормональное лечение женщинам, желающим зачать ребенка или избежать побочных гормональных эффектов, но обладают дополнительным преимуществом в виде обезболивающих.Побочные эффекты включают желудочно-кишечные эффекты, и эти препараты не подходят для тех женщин, которые ранее страдали язвенной болезнью или которые, как предполагается, имеют HMB из-за нарушения свертывания крови.

Синтез и передача сигналов простагландинов.

PG: Простагландин; PGI: простациклин; TXA: тромбоксан.

Несмотря на значительное снижение кровопотери, 52% женщин, получавших мефенамовую кислоту в течение 2 месяцев, сохраняли кровопотерю более 80 мл за цикл [11].НПВП и антифибринолитические препараты можно использовать вместе, но их следует прекратить через 3 месяца, если нет симптоматического улучшения. Если они полезны, их можно продолжать бесконечно, а также использовать в качестве адъювантной терапии гормональными препаратами.

Гормональное лечение HMB

Функция эндометрия человека регулируется стероидными гормонами яичников. Большинство исследований на сегодняшний день сосредоточено на роли эстрогена и прогестерона на эндометрий, но на роли других стероидов, которые влияют на функцию эндометрия (т.е., андрогены и глюкокортикоиды) также следует учитывать. Во время секреторной фазы менструального цикла прогестерон является доминирующим гормоном и мощным противовоспалительным средством. При отсутствии беременности желтое тело регрессирует и уровень прогестерона резко снижается. Именно это заметное снижение уровня гормонов яичников вызывает приток медиаторов воспаления в среду эндометрия, что приводит к выделению и менструации. Поддержание дозы прогестерона ограничивает воспаление эндометрия и предотвращает менструацию.Поэтому неудивительно, что наиболее эффективными методами лечения HMB являются гормональные препараты. Стоит помнить, что эти препараты также ограничивают или удаляют фертильность на время их использования.

Внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела (LNG-IUS; Mirena

^® )

Эта популярная внутриматочная система (IUS) содержит андрогенный прогестоген, левоноргестрел (LNG). СПГ медленно высвобождается из ВМС, чтобы воздействовать на местную среду эндометрия, предотвращая распространение.Это также может повлиять на частоту овуляции. ЛНГ-ВМС может уменьшить менструальную потерю до 96% после 1 года использования () [12] и лицензирована в Великобритании для лечения HMB в течение 5 лет. Через 5 лет устройство следует снять, и при желании можно сразу установить новое устройство для СПГ-ВМС. Когда in situ , он является отличным противозачаточным средством и имеет преимущества метода «установил и забыл» вместо того, чтобы полагаться на согласие пациента. ЛНГ-ВМС также способствует уменьшению дисменореи [13].Поскольку его действие является локальным, гестагенные побочные эффекты ограничены, например, вздутие живота, болезненность груди, изменения настроения.

Влияние внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, на кровотечение и кровянистые выделения в первый год использования.

Воспроизведено с разрешения [12] © Elsevier (1994).

ЛНГ-ВМС противопоказана при беременности, необъяснимом вагинальном кровотечении и сепсисе матки [1].

Риски обычно перевешивают преимущества у женщин с системной красной волчанкой (СКВ) и у женщин с тяжелым заболеванием печени.Обычно гормональное лечение избегают у женщин с текущим раком груди, но беспокойство по поводу прогрессирования заболевания может быть меньше при ЛНГ-ВМС, чем при пероральных препаратах. ЛНГ-ВМС может рассматриваться индивидуально и после консультации с хирургом-маммологом [14]. Особую осторожность следует проявлять при установке у женщин с деформацией полости эндометрия из-за лейомиомы / миомы или врожденных аномалий. В этих случаях может быть безопаснее использовать альтернативное гормональное лечение или ввести ВМС под гистероскопическим контролем.

Женщин следует проконсультировать о возможных осложнениях использования ЛНГ-ВМС, включая:

• Незапланированное кровотечение: это происходит у большинства женщин в течение первых 3–6 месяцев использования. Следует сообщить женщинам, что они могут испытывать ежедневные кровянистые выделения, но обычно они проходят через 6 месяцев. Требуется настойчивость в течение как минимум 6 месяцев, чтобы польза была оценена по достоинству, а незапланированное, обычно легкое кровотечение прекратилось (). Примерно каждая пятая женщина будет испытывать постоянные проблемы с постоянным кровотечением [15].Считается, что это связано с хрупкостью сосудов эндометрия, вторичной по отношению к длительному воздействию прогестагена, уменьшением рецепторов стероидных гормонов и отсутствием местных эффектов эстрогена [16]. Некоторым женщинам будет полезна адъювантная терапия транексамом / мефенамовой кислотой или, если нет противопоказаний, трехмесячный курс комбинированных пероральных противозачаточных таблеток. К сожалению, людям с постоянными проблемами или невыносимыми побочными эффектами потребуется альтернативное лечение HMB [17];

• Инфекция: женщины имеют повышенный риск инфицирования в течение первых 3 недель после введения.Некоторые врачи рекомендуют женщинам не использовать тампоны в это время, чтобы свести к минимуму этот риск. Если они заметили неприятные выделения, им следует обратиться за медицинской помощью и может потребоваться лечение антибиотиками. Через 3 недели после установки риск заражения у них возвращается к тому же уровню, что и у женщин без ВМС;

• Удаление ВМС: до одного из пяти устройств ЛНГ-ВМС может быть удалено из полости матки после введения, с наибольшим риском этого в течение первых 6 недель после введения.Частота изгнания выше у первородящих женщин [14]. Женщинам следует рекомендовать регулярно проверять нити цифровым самоанализом, особенно если они используют ВМС для контрацепции. Если они недовольны этим, они должны пройти обследование с помощью зеркала через 6 недель после введения, чтобы убедиться, что ВМС находится на месте, прежде чем полагаться на нее для контрацепции;

• Перфорация: редкое, но серьезное осложнение введения ЛНГ-ВМС — перфорация матки, встречающаяся в 1: 1000 случаев [14].Искажение полости эндометрия, инфекция матки или менее 4 недель послеродового периода значительно увеличивают риск перфорации. Подозрение на перфорацию во время введения требует ультразвукового исследования. Женщине следует посоветовать обратиться за медицинской помощью, если спазмы после введения не снимаются обычными анальгетиками. Если нити ВМС не видны, показано УЗИ ± рентгенография брюшной полости, чтобы исключить перфорацию ().

  
  рентген, подтверждающий перфорацию внутриматочной системы левоноргестрела во время введения.
  

Комбинированные оральные противозачаточные таблетки

Комбинированные оральные контрацептивы (КОКП) содержат эстроген и гестаген и обычно назначаются в течение 3 недель, после чего следует неделя «без таблеток», когда у женщины происходит кровотечение отмены гормонов. COCP обеспечивает снижение кровопотери примерно на 50% и имеет дополнительное преимущество в виде регуляции кровотечения [18]. Поэтому это особенно привлекательный вариант для женщин, испытывающих частые или нерегулярные сильные кровотечения, после того как была исключена патология.COCP может быть «трехцикловым», другими словами, три пакета принимаются последовательно без недель «без таблеток». Это уменьшит количество менструаций, а также объем кровопотери, и является вариантом влечения для многих женщин [19].

Риски COCP в основном связаны с содержанием в нем эстрогенов и включают повышенный риск тромбоэмболии, инсульта, сердечно-сосудистых заболеваний или рака груди. Следовательно, он противопоказан женщинам с ИМТ> 35, курильщикам старше 35 лет, женщинам с гипертонией, сосудистыми заболеваниями, мигренью с аурой, текущим / недавним раком груди, лицам с личным или сильным семейным анамнезом венозной тромбоэмболии или с известным тромбогенная мутация [14].КОК также оказывает пагубное влияние на выработку грудного молока и противопоказан кормящим женщинам [14]. При отсутствии факторов риска женщины при желании могут использовать КПК до наступления менопаузы.

Таблетка только с прогестероном

В отличие от комбинированной таблетки, таблетка только с прогестероном (POP) связана с нерегулярной и непредсказуемой кровопотерей. Следовательно, он обычно не рекомендуется для лечения HMB. Однако, если никакие другие варианты неприемлемы или безопасны для использования женщиной, может оказаться целесообразным испытание СОЗ.Поскольку эти таблетки не содержат эстроген, они являются более безопасной альтернативой КПК. Некоторые СОЗ вызывают аменорею примерно у 20% пользователей, например дезогестрел, содержащий СОЗ, и являются эффективным средством лечения небольшой части женщин [20].

Инъекционные прогестагены

Внутримышечные или подкожные инъекции высоких доз прогестагенов (например, депо медроксипрогестерона ацетата [ДМПА]) могут вызвать аменорею у 50% пользователей [21]. Этот способ введения предлагает женщинам альтернативу таблеткам или внутриматочным средствам.Инъекции обычно делаются каждые 12 недель для поддержания воздействия прогестагена и обеспечения противозачаточной эффективности. Основным механизмом действия инъекционных прогестагенов является ингибирование высвобождения фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) из передней доли гипофиза. Таким образом, замедляется развитие фолликулов в яичниках и предотвращается овуляция. Это подавление овуляции имеет дополнительное преимущество в уменьшении дисменореи. Однако, как следствие подавления фолликулов, также происходит снижение выработки эстрадиола.Следовательно, при длительном применении у женщин может наблюдаться временное снижение минеральной плотности костной ткани. Клинические последствия этой потери минеральной плотности костной ткани остаются неопределенными; ретроспективное когортное исследование записей общей практики показало, что у пользователей DMPA частота переломов составляла 9,1 на 1000 человеко-лет по сравнению с частотой 7,3 для тех, кто не использовал [22]. Однако у пользователей DMPA была повышенная частота переломов еще до того, как они начали использовать DMPA, и не было увеличения частоты переломов с увеличением продолжительности использования.Учитывая эти неубедительные данные и полное восстановление минеральной плотности костной ткани после прекращения использования, это подходящий препарат для большинства женщин. Побочные эффекты могут ограничивать комплаентность и включают увеличение веса, жирную кожу и волосы, прыщи и вздутие живота [14].

Пероральные гестагены

Норэтистерон — наиболее часто используемый пероральный гестаген для лечения HMB. Его следует назначать в виде таблетки по 5 мг, которую следует принимать три раза в день с 5 по 26 день менструального цикла.Было показано, что этот режим снижает кровопотерю более чем на 80% [23]. Напротив, введение норэтистерона только в лютеиновой фазе не принесло пользы женщинам с HMB и не рекомендуется [24]. Несмотря на значительное снижение уровня HMB при лечении норэтистероном с 5 по 26 день, удовлетворенность пациентов может ограничивать длительное использование из-за высокой частоты прогестагенных побочных эффектов. Поэтому его чаще назначают в качестве краткосрочной меры, например, для прекращения сильного кровотечения или регулирования менструации на празднике или важном жизненном событии.

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

Это синтетические пептиды, вводимые внутримышечно, подкожно или интраназально, и их применение действительно должно быть краткосрочным. Эти препараты для непрерывной доставки имеют гораздо более длительный период полураспада, чем естественный гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), пульсирующим образом высвобождающийся из гипоталамуса. Это постоянное присутствие GnRH приводит к низкому уровню производства FSH и лютеинизирующего гормона (LH), а агонисты GnRH вызывают глубокое гипогонадальное состояние, другими словами, медицинскую менопаузу.Поскольку в результате низкого уровня гормонов яичников отсутствует стимуляция эндометрия, менструация не происходит. Агонисты ГнРГ особенно полезны при лечении миомы матки (лейомиомы), которая может значительно уменьшаться в размерах при снижении уровня гормонов яичников. Агонисты ГнРГ могут использоваться перед хирургическим вмешательством у женщин с миомой или у тех, кому операция не подходит или не желательна [25].

Исследования продемонстрировали отличную эффективность с частотой аменореи до 90% при использовании агонистов ГнРГ [26,27].Однако эти соединения связаны с очень значительными побочными эффектами, вторичными по отношению к дефициту эстрогена, которые ограничивают использование; а именно гиперемия, сухость влагалища, головные боли и снижение либидо. Большинство побочных эффектов можно отнести к низким уровням эстрогена, и ограничение этих симптомов менопаузы может быть достигнуто с помощью «дополнительной» заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Это необходимо после 6 месяцев использования для защиты минеральной плотности костной ткани. Обычно агонист гонадолиберин назначают отдельно для достижения максимального эффекта на менструальную кровопотерю и сокращение миомы и прекращают прием через 6 месяцев.«Дополнительная» ЗГТ назначается, если женщина продолжает лечение более 6 месяцев или раньше, если это оправдано симптоматикой.

Новые методы лечения HMB

Селективные модуляторы рецепторов прогестерона

В разработке находится новая захватывающая группа фармакологических агентов, которые в будущем могут обеспечить эффективное пероральное лечение HMB. Эти селективные модуляторы рецепторов прогестерона (SPRM) придают тканеспецифический частичный антагонистический эффект прогестерона и действуют на рецепторы прогестерона в эндометрии и подлежащей ткани миометрия.Они обладают дополнительным преимуществом в виде поддержания уровня эстрадиола, а это означает, что гипоэстрогенные побочные эффекты не являются проблемой.

Механизм, с помощью которого эти SPRM снижают менструальную кровопотерю, еще не полностью определен, но с их использованием была идентифицирована различная гистологическая морфология (изменения эндометрия, связанные с модулятором рецептора прогестерона [PAEC]). Улипристал ацетат (UPA) — единственный SPRM, лицензированный для использования в клинической практике, хотя и ограниченный 3 месяцами предварительной обработки миомы перед хирургическим удалением.Изучение эндометрия у женщин, принимающих эту схему лечения, показало измененные архитектурные особенности, включая обширную кистозную дилатацию эпителиальных желез, отсутствие активности или признаки абортивной субядерной вакуолизации, случайные митозы и апоптоз. Гистология нормализовалась после прекращения лечения [28,29]. Изучение другого SPRM, асоприснила, показало снижение кровотока в маточных артериях после 3 месяцев лечения, что может способствовать их эффективности [30].

Недавнее внедрение UPA стало результатом оценки в двух параллельных рандомизированных контролируемых исследованиях [31,32].«PEARL I» оценивала эффективность УПА 5 мг и 10 мг в день при маточных кровотечениях и объеме миомы по сравнению с плацебо. «PEARL II» оценивал УПА в сравнении с аналогом гонадотропин-рилизинг-гормона лейпролида ацетатом при лечении симптоматической миомы матки перед операцией. Оба испытания продемонстрировали контроль над HMB у более чем 90% женщин и аменореей у более чем 70% женщин. Контроль над HMB был достигнут значительно быстрее в группе UPA по сравнению с агонистом GnRH. Произошло статистически значимое уменьшение размеров миомы (уменьшение на 12–21%).Соблюдение режима лечения в течение 3 месяцев было высоким в обоих исследованиях (96 и 98%), а зарегистрированные побочные эффекты ограничивались незначительными жалобами. Наиболее частыми побочными эффектами были головная боль (4%) и жалобы на грудь (4%), но не было разницы между группами активного препарата и плацебо. На сегодняшний день нет публикаций о клинической пользе SPRM для лечения женщин с HMB, у которых нет миомы или у которых есть другие состояния, связанные с HMB, такие как аденомиоз.

Эти исследования пришли к выводу, что краткосрочное использование УПА эффективно при лечении HMB, связанного с миомой матки (размером 3–10 см).Тем не менее, UPA также может обеспечить безопасное, сохраняющее фертильность, быстро эффективное и удобное пероральное лечение для женщин с HMB, независимо от того, связано ли оно с миомой или нет. В настоящее время проводятся клинические испытания для оценки SPRM в этой группе женщин. Это дальнейшее исследование необходимо, чтобы полностью понять механизм их действия, долгосрочную безопасность и эффективность, прежде чем рекомендовать их использование в качестве варианта долгосрочного лечения для женщин с HMB с миомой и без нее.

Заключение и перспективы на будущее

Для сотен тысяч женщин в Великобритании, страдающих HMB, существует ряд медицинских вариантов и способов введения. К сожалению, большинство из них связано с гормональными побочными эффектами и ограниченной эффективностью. SPRM вселяют надежду на новый, сберегающий фертильность класс медицинских методов лечения для этих женщин, которые могут обеспечить вариант долгосрочного лечения. Продолжение исследований причин HMB даст новые медицинские методы лечения этого распространенного изнурительного расстройства, чтобы улучшить качество жизни многих женщин.

Краткое изложение

• Обильное менструальное кровотечение — распространенное и изнурительное состояние, которое оказывает значительное влияние на качество жизни женщины, ее семьи и более широкое влияние на общество в целом.

• Доступны различные варианты лечения, но побочные эффекты часто ограничивают соблюдение и эффективность.

• Негормональные варианты ограничиваются транексамовой или мефенамовой кислотой.

• Гормональные варианты включают внутриматочную систему, высвобождающую левоноргестрел, комбинированные оральные противозачаточные таблетки или препараты прогестагена.

• Аналоги гонадотропин-высвобождающего гормона могут быть полезным краткосрочным вариантом, особенно для женщин с миомой.

• Существует явная неудовлетворенная потребность в эффективных и приемлемых медицинских методах лечения HMB. Селективные модуляторы рецепторов прогестерона могут стать новым терапевтическим вариантом для этих женщин в будущем.

Благодарности

Авторы благодарят С. Милн за помощь в подготовке рукописи и Грант Р. за поддержку с иллюстрациями.

Сноски

Раскрытие информации о финансовых и конкурирующих интересах

HOD Critchley получил грант на совместные исследования для исследовательского персонала и расходных материалов в контексте лечения AUB от компаний TAP Pharmaceuticals и Bayer Pharma AG; и предоставил консультационные / консультативные услуги по лечению AUB (Bayer Pharma AG, Preglem / Gedeon-Richter, Vifor Pharma). HOD Critchley и JA Maybin получили поддержку исследовательского гранта от Совета медицинских исследований (G1002033 (HODC, JAM), MR / J003611 / 1 (HODC) и Wellcome Trust (100646 / Z / 12 / Z [JAM]).Авторы не имеют других соответствующих аффилированных или финансовых отношений с какой-либо организацией или организацией, имеющей финансовый интерес или финансовый конфликт с предметом или материалами, обсуждаемыми в рукописи, кроме тех, которые раскрыты.

При создании этой рукописи не использовались письменные переводчики.

Открытый доступ

Эта работа находится под лицензией Attribution-NonCommercial-No Derivatives 4.0 Unported License. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http: // creativecommons.org / licenses / by-nc-nd / 4.0 /

Ссылки

2. Манро М.Г., Кричли Х.О., Бродер М.С., Фрейзер И.С. Система классификации FIGO (PALM-COEIN) для выявления причин аномального маточного кровотечения у негравидных женщин репродуктивного возраста. Внутр. J. Gynaecol. Акушерство. 2011; 113 (1): 3–13. [PubMed] [Google Scholar] 3. Харц А.Дж., Барбориак П.Н., Вонг А., Катаяма К.П., Римм А.А. Связь ожирения с бесплодием и связанными с ним нарушениями менструального цикла у женщин. Внутр. J. Obes. 1979; 3 (1): 57–73.[PubMed] [Google Scholar] 4. Роуленд А.С., Бэрд Д.Д., Лонг С. и др. Влияние медицинских условий и факторов образа жизни на менструальный цикл. Эпидемиология . 2002. 13 (6): 668–674. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кричли Х.О., Дункан В.С., Брито-Мутунайагам С., Рейнольдс Р.М. Ожирение и нарушения менструального цикла. В: Махмуд Т.А., Арулкумаран С., редакторы. Ожирение: бомба замедленного действия для фертильности (Elsevier Insights) Elsevier; Оксфорд, Великобритания: 2013. С. 525–535. [Google Scholar] 6. Глисон Н., Девитт М., Шеппард Б.Л., Боннар Дж.Фибринолитические ферменты эндометрия у женщин с нормальной менструацией и дисфункциональным маточным кровотечением. Br. J. Obstet. Gynaecol. 1993; 100 (8): 768–771. [PubMed] [Google Scholar] 7. Андерш Б., Милсом И., Рыбо Г. Объективная оценка флурбипрофена и транексамовой кислоты в лечении идиопатической меноррагии. Acta Obstet. Гинеколь. Сканд. 1988; 67 (7): 645–648. [PubMed] [Google Scholar] 8. Глисон NC, Багги Ф., Шеппард Б.Л., Боннар Дж. Влияние транексамовой кислоты на измеряемую менструальную потерю и фибринолитические ферменты эндометрия при дисфункциональном маточном кровотечении. Acta Obstet. Гинеколь. Сканд. 1994; 73 (3): 274–277. [PubMed] [Google Scholar] 9. Малик С., День К., Перро I, Чарнок-Джонс Д.С., Смит С.К. Снижение уровней активности VEGF-A, MMP-2 и MMP-9 и повышение TNF-альфа в менструальном эндометрии и выделениях у женщин с меноррагией. Гум. Репродукция. 2006; 21 (8): 2158–2166. [PubMed] [Google Scholar] 10. Смит О.П., Джаббур Х.Н., Кричли Х.О. Экспрессия фермента циклооксигеназы и передача сигналов рецептора простагландина серии E усиливаются при обильных менструациях. Гум. Репродукция. 2007; 22 (5): 1450–1456. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Камерон ИТ, Хайнинг Р., Ламсден Массачусетс, Томас В.Р., Смит С.К. Влияние мефенамовой кислоты и норэтистерона на измеряемую менструальную кровопотерю. Акушерство. Гинеколь. 1990; 76 (1): 85–88. [PubMed] [Google Scholar] 12. Andersson K, Odlind V, Rybo G. ВМС, высвобождающие левоноргестрел и медь (Nova T) в течение пяти лет использования: рандомизированное сравнительное исследование. Контрацепция . 1994. 49 (1): 56–72.[PubMed] [Google Scholar] 13. Sheng J, Zhang WY, Zhang JP, Lu D. Исследование LNG-IUS по аденомиозу: трехлетнее последующее исследование эффективности и побочных эффектов использования внутриматочной системы левоноргестрела для лечения дисменореи, связанной с аденомиозом. Контрацепция . 2009. 79 (3): 189–193. [PubMed] [Google Scholar] 15. Абдель-Алим Х., Дарканг С., Фогельсонг К., Гульмезоглу А.М. Лечение нерегулярных вагинальных кровотечений, вызванных противозачаточными средствами, содержащими только прогестин. Кокрановская база данных Syst.Ред. , 2007 г .; (2) CD003449. [PubMed] [Google Scholar] 16. Guttinger A, Critchley HO. Эндометриальные эффекты внутриматочного левоноргестрела. Контрацепция . 2007; 75 (Приложение 6): S93 – S98. [PubMed] [Google Scholar] 18. Фрейзер И.С., Ковач Г.Т. Эффективность неконтрацептивного использования гормональных контрацептивов. Med. J. Aust. 2003; 178 (12): 621–623. [PubMed] [Google Scholar] 19. Лаудон Н.Б., Фоксвелл М., Поттс Д.М., Гильдия А.Л., Шорт Р.В. Приемлемость оральных контрацептивов, снижающих частоту менструаций: прием таблеток с трехразовым курсом. Br. Med. J. 1977; 2 (6085): 487–490. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Бенаджиано Дж., Примьеро FM. Семьдесят пять микрограммов дезогестрел мини-пили, новая перспектива в безэстрогенной контрацепции. Ann. NY Acad. Sci. 2003; 997: 163–173. [PubMed] [Google Scholar] 21. Саид С., Омар К., Коетсаванг С. и др. Многоцентровое сравнительное клиническое исследование фазы III депо-медроксипрогестерона ацетата, вводимого каждые три месяца в дозах 100 или 150 мг: II. Сравнение схем кровотечения.Всемирная организация здравоохранения. Рабочая группа по системным агентам длительного действия для регулирования фертильности. Специальная программа исследований, разработок и подготовки научных кадров в области репродукции человека. Контрацепция . 1987. 35 (6): 591–610. [PubMed] [Google Scholar] 22. Lanza LL, Mcquay LJ, Rothman KJ, et al. Использование противозачаточных средств депо медроксипрогестерона ацетата и частота переломов костей. Акушерство. Гинеколь. 2013; 121 (3): 593–600. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ирвин Г.А., Кэмпбелл-Браун МБ, Ламсден М.А., Хейккила А., Уокер Дж. Дж., Кэмерон ИТ.Рандомизированное сравнительное исследование внутриматочной системы левоноргестрела и норэтистерона для лечения идиопатической меноррагии. Br. J. Obstet. Gynaecol. 1998; 105 (6): 592–598. [PubMed] [Google Scholar] 24. Lethaby A, Irvine G, Cameron I. Циклические прогестагены при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst. Ред. , 2008 г .; (1) CD001016. [PubMed] [Google Scholar] 25. Летаби А., Волленховен Б., Соутер М. Предоперационная терапия аналогами ГнРГ перед гистерэктомией или миомэктомией при миоме матки. Кокрановская база данных Syst. Ред. , 2001 г .; (2) CD000547. [PubMed] [Google Scholar] 26. Фридман А.Дж., Хоффман Д.И., Комит Ф., Браунеллер Р.В., Миллер Д.Д. Лечение лейомиомы матки депо ацетата лейпролида: двойное слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование. Группа исследования лейпролидов. Акушерство. Гинеколь. , 1991; 77 (5): 720–725. [PubMed] [Google Scholar] 27. Takeuchi H, Kobori H, Kikuchi I., Sato Y, Mitsuhashi N. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее эндокринологические и клинические эффекты двух типов агонистов GnRH в случаях лейомиомы матки или эндометриоза. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2000; 26 (5): 325–331. [PubMed] [Google Scholar] 28. Mutter GL, Bergeron C, Deligdisch L, et al. Спектр патологии эндометрия, вызванной модуляторами рецепторов прогестерона. Мод. Патол. 2008; 21 (5): 591–598. [PubMed] [Google Scholar] 29. Williams AR, Bergeron C, Barlow DH, Ferenczy A. Морфология эндометрия после лечения миомы матки селективным модулятором рецепторов прогестерона, улипристала ацетатом. Внутр. J. Gynecol. Патол. 2012; 31 (6): 556–569. [PubMed] [Google Scholar] 30. Вилкенс Дж., Хвалис К., Хан С. и др. Влияние селективного модулятора рецепторов прогестерона асоприснила на кровоток в маточной артерии, активность яичников и клинические симптомы у пациентов с лейомиомой матки, которым назначена гистерэктомия. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 2008; 93 (12): 4664–4671. [PubMed] [Google Scholar] 31. Доннез Дж., Татарчук Т.Ф., Бушар П. и др. Улипристала ацетат в сравнении с плацебо при лечении миомы перед операцией. N. Engl. J. Med. 2012; 366 (5): 409–420. [PubMed] [Google Scholar] 32. Доннез Дж., Томашевски Дж., Васкес Ф. и др. Улипристала ацетат в сравнении с ацетатом лейпролида при миоме матки. N. Engl. J. Med. 2012; 366 (5): 421–432. [PubMed] [Google Scholar]

тяжелых периодов (меноррагия) | Причины и лечение

Многие женщины описывают свои месячные как обильные. Однако часто бывает трудно определить, нормальные или тяжелые у вас периоды по сравнению с другими женщинами. Некоторые женщины, которые чувствуют, что у них обильные месячные, на самом деле имеют среднюю кровопотерю.Некоторые женщины, которые считают, что у них нормальные менструации, на самом деле сильно страдают от кровопотери. Большая часть кровопотери обычно происходит в первые три дня при нормальных или обильных менструациях.

Когда тяжелый период слишком тяжелый?

Dr Sarah Jarvis MBE

Трудно точно измерить кровопотерю. Некоторые медицинские определения кровопотери в течение периода:

• Нормальный период — это кровопотеря от 30 до 40 мл (от шести до восьми чайных ложек) в месяц.Кровотечение может длиться до восьми дней, но в среднем оно длится пять дней.
• Тяжелые месячные — это кровопотеря 80 мл и более. Это примерно полчашки или больше. Однако трудно измерить количество крови, которое вы теряете во время менструации.
• С практической точки зрения, период, вероятно, будет тяжелым, если он вызывает одно или несколько из следующих:
• Затопление через одежду или постельные принадлежности.
• Вам нужно часто менять гигиенические прокладки или тампоны.
• Нужна двойная санитарная защита (тампоны и полотенца).
• Замачивание постельного белья.
• У вас большие сгустки крови.
• Ограничение обычного образа жизни из-за сильного кровотечения.
• Меноррагия означает обильные месячные, которые повторяются каждый месяц. Кроме того, потеря крови влияет на качество вашей жизни. Например, если это мешает вам заниматься обычными делами, такими как прогулки, работа или покупки. Меноррагия может возникать сама по себе или в сочетании с другими симптомами.

Причины

Часто конкретная причина обильных месячных не обнаруживается.В других случаях что-то вызывает обильные месячные.

Неизвестная причина

Если причина неизвестна, это называется дисфункциональным маточным кровотечением или идиопатической меноррагией. Так бывает примерно в половине случаев. В этом состоянии матка (матка) и яичники в норме. Это не гормональная проблема. Овуляция часто протекает нормально, и менструация обычно регулярная.

Обильные менструации из-за дисфункционального маточного кровотечения, по-видимому, чаще встречаются в первые несколько лет после начала менструации, а также в месяцы, предшествующие менопаузе.В это время у вас могут быть нерегулярные и обильные месячные. Если вы подросток и у вас обильные месячные, у вас есть хороший шанс, что они успокоятся через несколько лет и станут менее тяжелыми.

Другие причины

Они встречаются реже. К ним относятся следующие:

• Миома . Это доброкачественные образования в мышцах матки. Они часто не вызывают проблем, но иногда вызывают такие симптомы, как обильные месячные.
• Другие состояния матки — например:
• Гормональные проблемы .Менструации могут быть нерегулярными и иногда обильными, если овуляция не происходит каждый месяц. Например, это происходит у некоторых женщин с синдромом поликистозных яичников. У женщин с недостаточной активностью щитовидной железы могут быть обильные месячные.
• Внутриматочное противозачаточное средство (ВМС, или спираль) . Иногда ВМС вызывает обильные месячные. Однако специальная гормон-высвобождающая ВМС, называемая внутриматочной системой (ВМС), действительно может лечить тяжелые месячные (см. «Внутриматочная система левоноргестрела (ЛНГ-ВМС)» в разделе о лечении ниже).
• Инфекции органов малого таза . Существуют различные инфекции, которые иногда могут приводить к развитию сильного кровотечения. Например, хламидиоз может иногда вызывать сильное кровотечение. Эти инфекции можно лечить антибиотиками. См. Отдельную брошюру «Воспалительные заболевания органов малого таза».
• Варфарин или аналогичные лекарства препятствуют свертыванию крови . Если вы примете одно из этих лекарств от других заболеваний, более тяжелые месячные могут стать побочным эффектом.
• Некоторые лекарства, используемые для химиотерапии , также могут вызывать обильные месячные.
• Нарушения свертывания крови — редкие причины обильных кровотечений. Также вероятно развитие других симптомов, таких как легкие синяки или кровотечения из других частей тела.

Если вы перестанете принимать противозачаточные таблетки, это может вызвать обильные месячные. Некоторые женщины привыкли к легким ежемесячным кровотечениям, которые возникают во время приема таблеток. Если вы прекратите прием таблеток, менструальный цикл вернется в норму. Они могут казаться тяжелее, но обычно нормальны.

Нужны ли мне анализы при обильных менструациях?

Обратитесь к врачу, если ваши периоды изменились и стали тяжелее, чем раньше.Для большинства женщин причина неясна, и нет никаких аномалий матки (матки) или гормонов. Однако очень важно правильно его проверить.

Врач может провести внутреннее (вагинальное) обследование, чтобы осмотреть шейку матки (шейку матки), а также оценить размер и форму матки. Однако обследование не всегда необходимо, особенно у молодых женщин, у которых нет никаких симптомов, указывающих на что-либо, кроме дисфункционального маточного кровотечения.

Может быть проведен анализ крови на анемию.Если у вас обильное кровотечение каждый месяц, возможно, вы не получаете достаточного количества железа в своем рационе, необходимого для восполнения крови, которую вы теряете. (Железо необходимо для производства клеток крови.) Это может привести к анемии, которая может вызвать усталость и другие симптомы. Примерно у 2 из 3 женщин с повторяющимися обильными менструациями развивается анемия.

Если вагинальный осмотр нормальный (как в большинстве случаев) и другие сопутствующие симптомы отсутствуют, дальнейшие анализы могут не потребоваться. Диагноз обычно — дисфункциональное маточное кровотечение, и при необходимости может быть начато лечение.Некоторым женщинам могут быть рекомендованы дополнительные анализы, особенно если есть опасения, что обильные месячные могут иметь другую причину, а не дисфункциональное маточное кровотечение. Например, если вы:

• Кровотечение между менструациями или кровотечение нерегулярное.
• У вас кровотечение или боль во время или сразу после секса.
• Есть боли помимо обычных месячных.
• Выделения из влагалища.
• Изменилась ли обычная картина кровотечения.
• Есть симптомы, указывающие на гормональную проблему или заболевание крови.

Если рекомендуются тесты, они могут включать одно или несколько из следующего:

• Ультразвуковое сканирование матки . Это безболезненный тест, в котором звуковые волны используются для создания изображений структур внутри вашего тела. Зонд сканера можно поместить на живот (живот) для сканирования матки. Небольшой зонд также часто помещают во влагалище, чтобы сканировать матку под этим углом. Ультразвуковое сканирование обычно позволяет обнаружить любые миомы, полипы или другие изменения в структуре матки.
• Тампоны внутренние . Это можно сделать, если подозреваемой причиной сильного кровотечения является инфекция. Тампон — это небольшой шарик из ваты на конце тонкой палочки. Его можно аккуратно втирать в разные места, чтобы получить образец слизи, выделений или некоторых клеток. Мазок обычно берется из верхней части влагалища, а также из шейки матки. Затем образцы отправляются в лабораторию для тестирования.
• Взятие пробы эндометрия . Это процедура, при которой тонкая трубка вводится в матку.Мягкое отсасывание используется для получения небольших образцов (биопсий) слизистой оболочки матки (эндометрия). Обычно это делается без анестетика. Образцы исследуют под микроскопом на предмет отклонений.
• Гистероскопия . Это процедура, при которой врач может заглянуть внутрь матки. Тонкий телескоп вводится в матку через шейку матки и влагалище. Это тоже часто можно сделать без анестетика. Во время этого теста также можно брать небольшие образцы.
• Анализы крови .Их можно принимать, например, при подозрении на недостаточную активность щитовидной железы или нарушение свертываемости крови.

Ведение менструального дневника

Возможно, стоит вести дневник в течение нескольких периодов (до и после любого лечения). Ваш врач может предоставить вам карту менструальной кровопотери, которую вы можете заполнить. Обычно вы записываете количество гигиенических прокладок или тампонов, которые вам нужны каждый день, и количество дней кровотечения.

Дневник может быть полезен как пациенту, так и врачу:

• Насколько серьезны симптомы и нужно ли лечение.
• Если лечение начато, помогает ли оно. Некоторым процедурам требуется несколько менструальных циклов, чтобы полностью подействовать. Если вы ведете дневник, это поможет вам точно вспомнить, как идут дела.

Каковы варианты лечения обильных менструаций?

Ваш врач должен серьезно относиться к вашим симптомам, задавать правильные вопросы и использовать лучшие тесты, чтобы без неоправданной задержки найти причину обильных месячных. Лечение будет зависеть от причины — как упоминалось выше, часто причина не обнаруживается.Тем не менее, существуют методы лечения, которые могут облегчить менструальный цикл. Ваш врач объяснит вам преимущества и возможные побочные эффекты.

Вам должна быть предоставлена ​​информация обо всем спектре методов лечения, которые могут помочь, и о том, что они включают. Ваш врач также должен помочь вам выбрать то, что вам подходит. Если у вас все еще есть проблемы, ваш врач должен направить вас к специалисту в области здравоохранения, обладающему специальными знаниями в области диагностики и лечения обильных менструаций.

Лечение направлено на уменьшение объема кровопотери.В оставшейся части этой брошюры обсуждаются варианты лечения женщин, у которых регулярные, но обильные месячные без четкой причины. Это в большинстве случаев. Если есть основная причина, например миома или эндометриоз, варианты лечения могут быть другими. См. Соответствующие брошюры, чтобы узнать о лечении этих состояний.

Не лечить

Это вариант, если месячные не слишком мешают нормальной жизни. Вы можете быть уверены, что у вас нет серьезной причины для тяжелых месячных и что вы сможете с ними жить.Время от времени можно рекомендовать анализ крови для проверки на анемию. Таблетки железа могут исправить анемию.

Внутриматочная система левоноргестрела (ЛНГ-ВМС)

Лечение ЛНГ-ВМС обычно работает очень хорошо. LNG-IUS похож на IUCD или змеевик. Он вводится в матку (матку) и медленно высвобождает небольшое количество прогестагенного гормона, называемого левоноргестрелом. Количество гормона, выделяемого каждый день, крошечное, но достаточное для работы внутри матки. У большинства женщин кровотечение становится очень слабым или полностью прекращается в течение 3-6 месяцев после начала лечения.Менструальные боли также обычно уменьшаются. LNG-IUS работает, главным образом, за счет того, что выстилка матки становится очень тонкой.

ЛНГ-ВМС — это лечение пролонгированного действия. Срок службы большинства устройств составляет пять лет, хотя устройство можно вынуть в любой момент. Одна версия под названием Jaydess® действует всего три года. Его можно использовать для контрацепции, но не только для лечения обильных менструаций. Однако он немного меньше по размеру и легче устанавливается, чем другие типы LNG-IUS, поэтому вы можете рассмотреть этот вариант, если у вас не было детей.

ЛНГ-ВМС особенно полезна для женщин, которым требуется длительная контрацепция, так как это также надежная форма контрацепции. Обычно он не подходит, если вам не нужны долгосрочные (как минимум на один год) контрацептивы. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Внутриматочная система (ВМС)».

Таблетки транексамовой кислоты

Таблетки транексамовой кислоты — вариант, если ЛНГ-ВМС не подходит или не требуется. Лечение транексамовой кислотой в большинстве случаев может уменьшить тяжесть кровотечения почти вдвое.Однако количество дней кровотечения во время менструации не уменьшается, как и менструальная боль. Таблетку нужно принимать 3-4 раза в день, в течение 3-5 дней в течение каждого периода. Транексамовая кислота снижает разрушение тромбов в утробе матери. По сути, он укрепляет тромбы в слизистой оболочке матки, что приводит к меньшему кровотечению. Если возникают побочные эффекты, они обычно незначительны, но могут включать расстройство желудка.

Противовоспалительные обезболивающие

Существуют различные типы и бренды.Большинство из них доступны только по рецепту, но вы можете купить ибупрофен в аптеке. Ваш врач может назначить другие препараты, например мефенамовую кислоту или напроксен. Эти лекарства в большинстве случаев снижают кровопотерю примерно на четверть. Они также облегчают менструальную боль. Таблетки нужно принимать по несколько дней в течение каждого периода. Они работают за счет снижения высокого уровня простагландина в слизистой оболочке матки. Это химическое вещество, которое, по-видимому, способствует обильным менструальным циклам и менструальным болям. Однако они не сокращают количество дней, в течение которых длится менструация.

У некоторых людей возникают побочные эффекты, в том числе расстройство желудка. Если у вас есть история болезни двенадцатиперстной кишки, язвы желудка или астмы, вам следует принимать эти лекарства только по рекомендации врача. Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Противовоспалительные обезболивающие».

Многие женщины принимают как противовоспалительные обезболивающие, так и таблетки транексамовой кислоты в течение нескольких дней в каждый период, поскольку они действуют по-разному. Эта комбинация таблеток может быть действительно эффективной для многих женщин с обильными менструациями.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Это снижает кровотечение по крайней мере на треть у большинства женщин. Это также часто помогает при менструальных болях. Это популярное лечение у женщин, которым также нужны контрацептивы, но которые не хотят использовать ЛНГ-ВМС. При необходимости вы можете принимать это в дополнение к противовоспалительным болеутоляющим (описанным выше), особенно если у вас возникают боли при менструации. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)». Другие варианты, которые работают аналогичным образом, — это комбинированные гормональные противозачаточные кольца или пластыри.

Прогестагенные противозачаточные средства длительного действия

Противозачаточные инъекции и противозачаточные имплантаты также способствуют сокращению тяжелых месячных. Например, до половины женщин, получающих противозачаточные инъекции, не имеют менструаций через год. Их не назначают в качестве лечения только при обильных менструациях. Однако, если вам требуются противозачаточные средства, один из них может быть для вас вариантом. См. Отдельные буклеты «Противозачаточные инъекции» и «Противозачаточные имплантаты» для получения более подробной информации.

Норэтистерон

Норэтистерон — гормональное (прогестагенное) лекарство.Обычно он не используется для лечения обильных менструаций. Иногда это рассматривается, если другие методы лечения не помогли, не подходят или не нужны. Норэтистерон назначают на 5–26 дни менструального цикла (1 день — это первый день менструации). Такой прием норэтистерона не действует как противозачаточное средство.

Причина, по которой норэтистерон обычно не используется в качестве обычного лечения, заключается в том, что он менее эффективен, чем другие варианты. Также у многих женщин развиваются побочные эффекты.Однако норэтистерон можно использовать в качестве временной меры для остановки очень обильного менструального кровотечения (см. «Неотложная помощь для быстрой остановки сильного кровотечения» ниже).

Другие лекарственные препараты

Другие гормональные препараты, такие как аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), иногда используются специалистами в больницах. Однако это не обычное лечение из-за часто возникающих различных побочных эффектов.

Примечание редактора

Д-р Сара Джарвис, 26 мая 2021 г.

Обновление Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE)

NICE обновил свои рекомендации по тяжелым менструальным кровотечениям.Единственное изменение связано с использованием лекарства под названием улипристала ацетат, которое иногда используется для лечения миомы. Изменения отражают дополнительные меры предосторожности, рекомендованные из-за возможных проблем с печенью, связанных с его использованием.

Хирургическое лечение

Операция не является лечением первой линии. Это вариант, если вышеуказанные методы лечения не помогают или не подходят.

Удаление или разрушение слизистой оболочки матки — вариант. Это называется аблацией эндометрия .Это можно сделать разными способами, используя тепловые, лазерные или энергетические волны. Это можно сделать, пропустив инструмент в матку через влагалище, или через живот, используя ультразвуковое сканирование или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы направить энергетические волны в нужное место. Цель состоит в том, чтобы удалить как можно больше слизистой оболочки матки. Обычно это бывает очень успешно, но иногда его нужно повторять, так как это непостоянно. См. Отдельную брошюру «Хирургия меноррагии», в которой обсуждаются варианты хирургического лечения сильного вагинального кровотечения.

Гистерэктомия — это традиционная операция, при которой полностью удаляют матку. Однако в наши дни гистерэктомия выполняется гораздо реже, поскольку абляция эндометрия стала доступной в 1990-х годах. Это более серьезная операция с большим количеством возможных проблем и более длительным временем восстановления. Это можно рассмотреть, если все другие варианты лечения не помогли вам. См. Отдельную брошюру «Гистерэктомия».

Варианты лечения меноррагии

Каждый вариант лечения меноррагии имеет различные преимущества, риски и последствия.В сотрудничестве с health.org.uk мы составили сводное пособие по принятию решений, которое побуждает пациентов и врачей обсуждать и оценивать доступные варианты.

Неотложная помощь для быстрой остановки сильного кровотечения

У некоторых женщин во время менструации наблюдается очень сильное кровотечение. Это может вызвать сильную кровопотерю и страдания. Одним из вариантов неотложной помощи является курс приема таблеток норэтистерона. Норэтистерон — это прогестагенное лекарство. Прогестагены действуют как естественные гормоны прогестерона в организме — они контролируют рост клеток, выстилающих матку (матку).

Итак, если месячные очень тяжелые или продолжительные, ваш врач может посоветовать вам принять таблетки норэтистерона. Обычным лечением является доза 5 мг три раза в день в течение 10 дней. Кровотечение обычно прекращается в течение 24-48 часов после начала лечения. Если кровотечение очень сильное, можно назначить 10 мг три раза в день. Затем дозу следует уменьшить до 5 мг три раза в день в течение недели, как только кровотечение остановится.

Отзывы пользователей транексамовой кислоты при нарушениях менструального цикла

1. Лекарства от А до Я
2. Транексамовая кислота
3. Отзывы

Также известен как:
Lysteda,
Циклокапрон

Транексамовая кислота имеет средний рейтинг 6.9 из 10 из 89 оценок
для лечения нарушений менструального цикла.
60% рецензентов сообщили о положительном эффекте, а 24% сообщили о отрицательном эффекте.

Фильтр по условию
Все условия Нарушение кровотечения (20) Дефицит фактора IX (1) Гемофилия, гелазма (14) Меноррагия (111) Нарушения менструального цикла (99)

Суммарный рейтинг транексамовой кислоты

Отзывы на транексамовая кислота

Сортировать по
Лучшие отзывыСамые свежиеСамое полезноеСамый высокий рейтингНизкий рейтингВремя приема лекарств

Эта информация не предназначена для рекомендации какого-либо конкретного лекарства.Хотя эти обзоры могут быть полезны, они не заменяют экспертизу, знания и суждения специалистов здравоохранения.

Подробнее о нарушениях менструального цикла

Центр здоровья Drugs.com

Подробнее о транексамовой кислоте

Потребительские ресурсы

Другие бренды

Lysteda, Cyklokapron

Профессиональные ресурсы

Соответствующие лечебные руководства

Лечебные процедуры при обильных и болезненных менструациях

Негормональные процедуры

Негормональные препараты используются в течение самого периода для облегчения симптомов: например, болеутоляющие, такие как парацетамол, аспирин или кодеин при менструальных спазмах или головных болях.Точно так же есть лекарства, которые помогут уменьшить количество кровотечений.

Противовоспалительные препараты

Мефенамовая кислота и напроксен являются членами группы препаратов, известных как нестероидные противовоспалительные средства (НПВП). Хотя они чаще всего используются для снятия боли в мышцах и суставах, они также уменьшают менструальную боль и могут уменьшить кровоток, изменяя выработку веществ, называемых простагландинами, которые играют важную роль в менструации. Однако их влияние на менструальный цикл является умеренным, снижая кровопотерю в среднем на 25-30%, что может быть недостаточно, если менструация очень обильная.Эти препараты наиболее эффективны, если вы начнете их принимать незадолго до начала кровотечения, поэтому время может быть затруднено, если у вас начнутся месячные без предупреждения.

Скорее всего, вам поможет этот препарат, если у вас очень болезненные, а также обильные месячные и регулярный цикл. Мефенамовая кислота и напроксен доступны только по рецепту врача общей практики. Ибупрофен, который продается без рецепта, принадлежит к той же группе препаратов и эффективен при облегчении менструальных спазмов, но обычно не помогает уменьшить сильное кровотечение.Препараты этой категории могут не подходить женщинам, склонным к расстройству желудка.

Транексамовая кислота

Транексамовая кислота воздействует на механизмы слизистой оболочки матки, которые контролируют кровопотерю во время менструации. Он доступен только по рецепту врача общей практики. Он снижает менструальную кровопотерю в среднем на 50 процентов и, таким образом, более эффективен, чем мефенамовая кислота или напроксен, хотя не снимает менструальные спазмы.

Его преимущество заключается в том, что он эффективен, если вы начнете принимать его после начала сильного кровотечения, поэтому вам не нужно точно знать, когда это произойдет.Вам необходимо принимать по две таблетки три или четыре раза в день и продолжать принимать их регулярно в те дни, когда у вас обычно обильные месячные (обычно от трех до пяти дней). Если вы остановитесь слишком рано, сильное кровотечение может повториться.

Побочных эффектов немного, хотя это может вызвать расстройство желудка. Не рекомендуется женщинам с тромбозами в анамнезе. Если у вас очень болезненные месячные, транексамовую кислоту можно принимать вместе с обезболивающим или НПВП.

ЛЕЧЕНИЕ ПРИ МЕНСТРУАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМАХ

,00

Обзор, применение, побочные эффекты, меры предосторожности, взаимодействия, дозировка и отзывы

Andersch, B.и Hahn, L. Лечение предменструального напряжения прогестероном — двойное слепое исследование. J.Psychosom.Res. 1985; 29 (5): 489-493. Просмотр аннотации.

Andreen, L., Sundstrom-Poromaa, I., Bixo, M., Andersson, A., Nyberg, S., and Backstrom, T. Взаимосвязь между аллопрегнанолоном и плохим настроением у женщин в постменопаузе, получающих последовательную заместительную гормональную терапию с вагинальными препаратами. прогестерон. Психонейроэндокринология 2005; 30 (2): 212-224. Просмотр аннотации.

Артини, П. Г., Вольпе, А., Ангиони, С., Galassi, M.C., Battaglia, C. и Genazzani, A.R. Сравнительное рандомизированное исследование трех различных прогестероновых опор лютеиновой фазы после программы ЭКО / ЭТ. J.Endocrinol.Invest 1995; 18 (1): 51-56. Просмотр аннотации.

Beckers, N.G., Laven, J.S., Eijkemans, M.J., и Fauser, B.C. Характеристики фолликулярной и лютеиновой фаз после раннего прекращения действия агониста гонадотропин-рилизинг-гормона во время стимуляции яичников для оплодотворения in vitro. Hum.Reprod. 2000; 15 (1): 43-49.Просмотр аннотации.

Belaisch-Allart J, de Mouzon J. Влияние добавок лютеиновой фазы в программе ЭКО после стимуляции яичников аналогами LH-RH: мультицентрический анализ. l’ovulation par les agonistes du LHRH. Journées de périconceptologie 1988; т. 16, no7-8: с. 654-656 (9 исх.).

Belaisch-Allart, J., Testart, J., Fries, N., Forman, R.G., and Frydman, R.Эффект от приема дидрогестерона в программе ЭКО. Hum.Reprod. 1987; 2 (3): 183-185. Просмотр аннотации.

Берле П., Буденц М. Михаэлис Дж.

Блох, М., Шмидт, П.Дж., Данасо, М., Мерфи, Дж., Ниман, Л., и Рубинов, Д.Р. Эффекты гонадных стероидов у женщин с анамнезом послеродовая депрессия. Ам Дж. Психиатрия 2000; 157 (6): 924-930. Просмотр аннотации.

Бондюэль М., Уокер Дж. Дж. И Колдер А. А. Сравнительное исследование даназола и норэтистерона при дисфункциональном маточном кровотечении, проявляющемся в виде меноррагии.Постград.Med.J. 1991; 67 (791): 833-836. Просмотр аннотации.

Борна С. и Сахаби Н. Прогестерон для поддерживающей токолитической терапии после угрозы преждевременных родов: рандомизированное контролируемое исследование. Aust.N.Z.J. Obstet.Gynaecol. 2008; 48 (1): 58-63. Просмотр аннотации.

Бронсон, Филлис Дж. Биохимия настроения у женщин среднего возраста .. Journal of Orthomolecular Medicine 2001; Vol 16 (3): pp. 141-154.

Buyru F, Yalcin O Kovanci E Turfanda A. Терапия даназолом при дисфункциональном маточном кровотечении [турецкий].Стамбул Тип Факултеси Мекмуаси 1995;

Кэмерон И. Т., Хайнинг Р., Ламсден М. А., Томас В. Р. и Смит С. К. Влияние мефенамовой кислоты и норэтистерона на измеряемую менструальную кровопотерю. Акушерство, гинекол. 1990; 76 (1): 85-88. Просмотр аннотации.

Cameron, I.T., Leask, R., Kelly, R.W. и Baird, D.T. Влияние даназола, мефенамовой кислоты, норэтистерона и пропитанной прогестероном спирали на концентрацию простагландина в эндометрии у женщин с меноррагией. Простагландины 1987; 34 (1): 99-110.Просмотр аннотации.

Chouinard, G., Steinberg, S. и Steiner, W. Комбинация эстроген-прогестерон: еще один стабилизатор настроения? Ам Дж. Психиатрия 1987; 144 (6): 826. Просмотр аннотации.

Чуа, В. Л., де Искьердо, С. А., Кулкарни, Дж., И Мортимер, А. Эстроген для лечения шизофрении. Cochrane.Database.Syst.Rev. 2005; (4): CD004719. Просмотр аннотации.

Claman, P., Domingo, M. и Leader, A. Поддержка лютеиновой фазы при экстракорпоральном оплодотворении с использованием аналога гонадотропин-рилизинг-гормона перед стимуляцией яичников: проспективное рандомизированное исследование хорионического гонадотропина человека по сравнению с внутримышечным прогестероном.Hum.Reprod. 1992; 7 (4): 487-489. Просмотр аннотации.

Клиффорд, К., Рай, Р., Уотсон, Х., Фрэнкс, С., и Риган, Л. Снижает ли подавление секреции лютеинизирующего гормона частоту выкидышей? Результаты рандомизированного контролируемого исследования. BMJ 6-15-1996; 312 (7045): 1508-1511. Просмотр аннотации.

Колвелл, К. А. и Туммон, И. С. Повышение уровня прогестерона в сыворотке с пероральным микронизированным прогестероном после экстракорпорального оплодотворения. Рандомизированное контролируемое исследование. J.Reprod.Med. 1991; 36 (3): 170-172. Просмотр аннотации.

Коррадо, Ф., Дуго, К., Канната, М. Л., Ди, Бартоло М., Сцилипоти, А. и Карло, Стелла Н. Рандомизированное испытание профилактики прогестероном после амниоцентеза в середине триместра. Eur.J.Obstet.Gynecol.Reprod.Biol. 1-10-2002; 100 (2): 196-198. Просмотр аннотации.

Коутиньо, Э.М., Де Соуза, Дж. К., Барбоза, И. К., и Дорадо, Сильва, В. Длительное ингибирование овуляции с помощью нового инъекционного прогестагена ORG-2154. Контрацепция 1982; 25 (6): 551-560. Просмотр аннотации.

Коутиньо, Валмир, Апполинарио, Хосе К., Повоа, Луис К., и Мейреллес, Рикардо. Гормональная терапия e os sintomas psíquicos na menopausa. Часть 2 — Estudo duplo-cego dos efeitos da progesterona natural sobre os sintomas psíquicos da menopausa. = Гормональная терапия и психиатрические симптомы при менопаузе: II. Двойное слепое исследование влияния естественного прогестерона на аффективные симптомы в период менопаузы .. Jornal Brasileiro de Psiquiatria 1995; Vol 44 (5), pp. 223-229.

Краммер, Дж. Л. Предменструальная депрессия, лечение кортизолом и эстрадиолом.Psychol.Med. 1986; 16 (2): 451-455. Просмотр аннотации.

Катлер С. М., Ван Ландингем Дж. У., Мерфи А. З. и Штейн Д. Г. Медленное высвобождение и инъекции прогестерона ускоряют быстрое восстановление после черепно-мозговой травмы. Pharmacol.Biochem.Behav. 2006; 84 (3): 420-428. Просмотр аннотации.

da Fonseca, EB, Bittar, RE, Carvalho, MH, и Zugaib, M. Профилактическое введение прогестерона в виде вагинальных суппозиториев для снижения частоты спонтанных преждевременных родов у женщин с повышенным риском: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование .Am.J. Obstet.Gynecol. 2003; 188 (2): 419-424. Просмотр аннотации.

Дальтон, К. Прогестерон в дородовой период и интеллект. Бр. Дж. Психиатрия, 1968; 114 (516): 1377-1382. Просмотр аннотации.

Dalton, K. Контролируемые испытания профилактической ценности прогестерона при лечении преэкламптической токсемии. J.Obstet.Gynaecol.Br.Emp. 1962; 69: 463-468. Просмотр аннотации.

Далтон, К. Прогестерон во время беременности и образовательные достижения. Бр. Дж. Психиатрия, 1976; 129: 438-442. Просмотр аннотации.

Дэли Р.К., Шмидт, П. Дж., Дэвис, К. Л., Данасо, М. А. и Рубинов, Д. Р. Влияние гонадных стероидов на плотность периферических бензодиазепиновых рецепторов у женщин с ПМС и контрольной группы. Психонейроэндокринология 2001; 26 (6): 539-549. Просмотр аннотации.

Дайя, С. и Ганби, Дж. Л. ОТКАЗ: поддержка лютеиновой фазы в циклах вспомогательной репродукции. Cochrane.Database.Syst.Rev. 2008; (3): CD004830. Просмотр аннотации.

de, Lignieres B., Dennerstein, L. и Backstrom, T. Влияние способа введения на метаболизм прогестерона.Maturitas 1995; 21 (3): 251-257. Просмотр аннотации.

de, Wit H., Schmitt, L., Purdy, R. и Hauger, R. Эффекты острого введения прогестерона у здоровых женщин в постменопаузе и женщин с нормальным циклом. Психонейроэндокринология 2001; 26 (7): 697-710. Просмотр аннотации.

Deligdisch, L. Влияние гормональной терапии на эндометрий. Мод. Патол. 1993; 6 (1): 94-106. Просмотр аннотации.

Денис, К., Фатси, М., Лави, Э. и Ауриакомб, М. Фармакологические вмешательства для лечения бензодиазепиновой монозависимости в амбулаторных условиях.Cochrane.Database.Syst.Rev. 2006; 3: CD005194. Просмотр аннотации.

Деннис, К. Л. Предотвращение послеродовой депрессии, часть I: обзор биологических вмешательств. Кан. Дж. Психиатрия 2004; 49 (7): 467-475. Просмотр аннотации.

Деннис, К. Л., Росс, Л. Э. и Херксхаймер, А. Эстрогены и прогестины для профилактики и лечения послеродовой депрессии. Cochrane.Database.Syst.Rev. 2008; (4): CD001690. Просмотр аннотации.

Додд, Дж. М., Фленади, В., Цинкотта, Р., и Кроутер, К. А. Пренатальное введение прогестерона для предотвращения преждевременных родов.Cochrane.Database.Syst.Rev. 2006; (1): CD004947. Просмотр аннотации.

Эль-Зибдех, М. Ю. Дидрогестерон в снижении частоты повторных самопроизвольных абортов. J.Steroid Biochem.Mol.Biol. 2005; 97 (5): 431-434. Просмотр аннотации.

Факкинетти, Ф., Паганелли, С., Комитини, Г., Данте, Г. и Вольпе, А. Изменения длины шейки матки во время преждевременного созревания шейки матки: эффекты 17-альфа-гидроксипрогестерона капроата. Am.J. Obstet.Gynecol. 2007; 196 (5): 453-454. Просмотр аннотации.

Ферре, Ф., Узан, М., Янссенс, Ю., Танги, Г., Жоливе, А., Брейллер, М., Сюро, С. и Седард, Л. Пероральное введение микронизированного природного прогестерона на поздних сроках беременности у человека. Влияние на концентрацию прогестерона и эстрогенов в плазме, плаценте и миометрии. Am.J. Obstet.Gynecol. 1-1-1984; 148 (1): 26-34. Просмотр аннотации.

Fonseca, E. B., Celik, E., Parra, M., Singh, M., and Nicolaides, K. H. Прогестерон и риск преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки. N.Engl.J.Med. 8-2-2007; 357 (5): 462-469.Просмотр аннотации.

Форд О., Летаби А., Робертс Х. и Мол Б. В. Прогестерон для лечения предменструального синдрома. Cochrane.Database.Syst.Rev 2009; (2): CD003415. Просмотр аннотации.

Фрейзер И.С. Лечение овуляторных и ановуляторных дисфункциональных маточных кровотечений пероральными прогестагенами. Aust.N.Z.J. Obstet.Gynaecol. 1990; 30 (4): 353-356. Просмотр аннотации.

Freeman, E. W., Rickels, K., and Sondheimer, S.J. Курс тяжести симптомов предменструального синдрома после лечения. Являюсь.Журнал Психиатрии 1992; 149 (4): 531-533. Просмотр аннотации.

Gerhard, I., Gwinner, B., Eggert-Kruse, W., and Runnebaum, B. Двойное слепое контролируемое испытание заместительной терапии прогестероном при угрозе прерывания беременности. Биол.Рес.беременность.Перинатол. 1987; 8 (11-я половина): 26-34. Просмотр аннотации.

Geusa S, Causio F Marinaccio M Stanziano A Sarcina E. Поддержка лютеиновой фазы прогестероном в циклах ЭКО / ЭТ: проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее вагинальное и внутримышечное введение [аннотация]. Human Reproduction 2001;

Гирдлер, С.С., О’Брайант, К., Стидж, Дж., Грюен, К. и Лайт, К. С. Сравнение влияния эстрогена с прогестероном или без него на настроение и физические симптомы у женщин в постменопаузе. J.Womens Health Gend.Based.Med. 1999; 8 (5): 637-646. Просмотр аннотации.

Голан, А., Герман, А., Соффер, Ю., Буковский, И., Каспи, Э., и Рон-Эл, Р. Хорионический гонадотропин человека является лучшей лютеиновой поддержкой, чем прогестерон, в составе ультракороткого гонадотропин-рилизинг-гормона. циклы экстракорпорального оплодотворения агонистом / менотропином.Hum.Reprod. 1993; 8 (9): 1372-1375. Просмотр аннотации.

GOLDZIEHER, J. W. ДВОЙНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОГЕСТИНА ПРИ ПРИВЫЧЕНИИ АБОРТА. JAMA 5-18-1964; 188: 651-654. Просмотр аннотации.

Грегуар А. Дж., Кумар Р., Эверитт Б., Хендерсон А. Ф. и Стадд Дж. У. Трансдермальный эстроген для лечения тяжелой послеродовой депрессии. Ланцет 4-6-1996; 347 (9006): 930-933. Просмотр аннотации.

Гросвассер, З., Коэн, М., и Керен, О. Пациенты с ЧМТ выздоравливают лучше, чем мужчины. Brain Inj.1998; 12 (9): 805-808. Просмотр аннотации.

Грубер, К. Дж. И Хубер, Дж. С. Дифференциальные эффекты прогестинов на мозг. Maturitas 12-10-2003; 46 Приложение 1: S71-S75. Просмотр аннотации.

Хаас Д. М. и Рэмси П. С. Прогестоген для предотвращения выкидыша. Cochrane.Database.Syst.Rev. 2008; (2): CD003511. Просмотр аннотации.

Хаимов-Кохман, Р. и Хохнер-Сельникер, Д. Повторный визит приливов: фармакологические и травяные варианты управления приливами. Что говорят нам доказательства? Acta Obstet Gynecol.Сканд 2005; 84 (10): 972-979. Просмотр аннотации.

Хартикайнен-Сорри, А. Л., Кауппила, А., и Туймала, Р. Неэффективность 17-альфа-гидроксипрогестерона капроата в профилактике преждевременных родов при беременности двойней. Акушерство, гинекол. 1980; 56 (6): 692-695. Просмотр аннотации.

Хаут, Дж. К., Гилстрап, Л. С., III, Бреккен, А. Л., и Хаут, Дж. М. Влияние 17-альфа-гидроксипрогестерона капроата на исход беременности у военнослужащих, находящихся на действительной военной службе. Am.J. Obstet.Gynecol. 5-15-1983; 146 (2): 187-190.Просмотр аннотации.

Генрих, А. Б. и Вольф, О. Т. Изучение эффектов лечения эстрадиолом или эстрадиолом / прогестероном на настроение, депрессивные симптомы, симптомы менопаузы и субъективное качество сна у пожилых здоровых женщин после гистерэктомии: анкетное исследование. Нейропсихобиология 2005; 52 (1): 17-23. Просмотр аннотации.

Hickey, M., Higham, J., and Fraser, I. S. Прогестагены против эстрогенов и прогестагенов при нерегулярном маточном кровотечении, связанном с ановуляцией. Кокрейн.База данных.Syst.Rev. 2007; (4): CD001895. Просмотр аннотации.

Hingham, J. M. и Shaw, R. W. Сравнительное исследование даназола, режима понижающих доз даназола и норэтиндрона в лечении объективно доказанной необъяснимой меноррагии. Am.J. Obstet.Gynecol. 1993; 169 (5): 1134-1139. Просмотр аннотации.

Hogervorst, E., Yaffe, K., Richards, M., and Huppert, F.A. Заместительная гормональная терапия для поддержания когнитивной функции у женщин с деменцией. Cochrane.Database.Syst.Rev. 2009; (1): CD003799.Просмотр аннотации.

Hsiao, C.C., Liu, C.Y., и Hsiao, M.C. Отсутствует корреляция депрессии и тревоги с уровнями эстрогена и прогестерона в плазме у пациентов с предменструальным дисфорическим расстройством. Психиатрия Clin. Neurosci. 2004; 58 (6): 593-599. Просмотр аннотации.

Хант Р., Дэвис П. Г. и Индер Т. Замена эстрогенов и прогестинов для предотвращения заболеваемости и смертности недоношенных детей. Cochrane.Database.Syst.Rev. 2004; (4): CD003848. Просмотр аннотации.

Ирвин, Г.А., Кэмпбелл-Браун, М. Б., Ламсден, М. А., Хейккила, А., Уокер, Дж. Дж., И Кэмерон, И. Т. Рандомизированное сравнительное исследование внутриматочной системы левоноргестрела и норэтистерона для лечения идиопатической меноррагии. Br.J. Obstet.Gynaecol. 1998; 105 (6): 592-598. Просмотр аннотации.

Джонсон, Дж. У., Остин, К. Л., Джонс, Г. С., Дэвис, Г. Х. и Кинг, Т. М. Эффективность 17альфа-гидроксипрогестерона капроата в профилактике преждевременных родов. N.Engl.J.Med. 10-2-1975; 293 (14): 675-680. Просмотр аннотации.

Кауппила, А., Телимаа, С., Роннберг, Л., и Вуори, Дж. Плацебо-контролируемое исследование сывороточных концентраций СА-125 до и после лечения эндометриоза даназолом или высокими дозами медроксипрогестерона ацетата отдельно или после операция. Fertil.Steril. 1988; 49 (1): 37-41. Просмотр аннотации.

Клоппер А., Макнотон М. Гормоны при повторных абортах. Журнал акушерства и гинекологии Британского Содружества 1965 г .;

Купферминц, М. Дж., Лессинг, Дж. Б., Амит, А., Йовель, И., Дэвид, М. П., и Пейзер, М. Р. Проспективное рандомизированное испытание хорионического гонадотропина или дидрогестерона человека после оплодотворения in vitro и переноса эмбриона. Hum.Reprod. 1990; 5 (3): 271-273. Просмотр аннотации.

Кушнер, С. А. и Гузе, Б. Х. Лечение психомоторного возбуждения и самоповреждающего поведения эстрогеном и прогестероном у пациента с синдромом Санфилиппо. Генеральная Психиатрия 2005; 27 (4): 298-300. Просмотр аннотации.

Лори, Т.А., Хофмейр, Г.J., De, Jager M., Berk, M., Paiker, J., and Viljoen, E. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование послеродового норэтистерона энантата: влияние на послеродовую депрессию и сывороточные гормоны. Br.J. Obstet.Gynaecol. 1998; 105 (10): 1082-1090. Просмотр аннотации.

Le Vine L. Привычный аборт. Контролируемое клиническое исследование прогестагенотерапии. Western Journal of Surgery 1964 ;;

Леонетти, Х. Б., Ландес, Дж., Стейнберг, Д. и Анасти, Дж. Н. Трансдермальный крем с прогестероном в качестве альтернативы прогестину в гормональной терапии.Altern.Ther.Health Med. 2005; 11 (6): 36-38. Просмотр аннотации.

Lethaby, A. E., Cooke, I., and Rees, M. Прогестерон или высвобождающие прогестагены внутриматочные системы при обильных менструальных кровотечениях. Cochrane.Database.Syst.Rev. 2005; (4): CD002126. Просмотр аннотации.

Lethaby, A.E., Cooke, I., and Rees, M. Прогестерон / высвобождение прогестагена внутриматочной системы по сравнению с плацебо или любым другим лекарством от обильных менструальных кровотечений. Cochrane.Database.Syst.Rev. 2000; (2): CD002126. Просмотр аннотации.

Lethaby, A., Irvine, G., and Cameron, I. Циклические прогестагены при обильных менструальных кровотечениях. Cochrane.Database.Syst.Rev. 2000; (2): CD001016. Просмотр аннотации.

Lethaby, A., Irvine, G., and Cameron, I. Циклические прогестагены при обильных менструальных кровотечениях. Cochrane.Database.Syst.Rev. 2008; (1): CD001016. Просмотр аннотации.

Loh SKE, Leong NKY. Поддержка лютеиновой фазы в циклах ЭКО — является ли внутримышечный прогестерон терапией выбора? [Аннотация]. Тезисы докладов XV ежегодного собрания Общества плодородия Австралии.1996; Абс № O24.

Лоу, Л. Ф., Ансти, К. Дж., Йорм, А. Ф., Кристенсен, Х. и Роджерс, Б. Заместительная гормональная терапия и познание в репрезентативной выборке Австралии в возрасте 60–64 лет. Maturitas 4-20-2006; 54 (1): 86-94. Просмотр аннотации.

Людвиг, М., Финас, А., Каталинич, А., Стрик, Д., Ковальчек, И., Шварц, П., Фельбербаум, Р., Купкер, В., Шоппер, Б., Аль-Хасани , S., and Diedrich, K. Проспективное рандомизированное исследование для оценки успешности использования ХГЧ, вагинального прогестерона или их комбинации для поддержки лютеиновой фазы.Acta Obstet.Gynecol.Scand. 2001; 80 (6): 574-582. Просмотр аннотации.

Lydeking-Olsen, E., Beck-Jensen, J. E., Setchell, K. D., и Holm-Jensen, T. Соевое молоко или прогестерон для предотвращения потери костной массы — 2-летнее рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Eur.J Nutr. 2004; 43 (4): 246-257. Просмотр аннотации.

Мэджилл, П. Дж. Исследование эффективности прогестероновых пессариев в облегчении симптомов предменструального синдрома. группа исследования прогестерона. Br.J. Gen.Pract. 1995; 45 (400): 589-593.Просмотр аннотации.

Манбер Р., Куо Т. Ф., Катальдо Н. и Колрейн И. М. Влияние заместительной гормональной терапии на нарушение дыхания во сне у женщин в постменопаузе: пилотное исследование. Сон 3-15-2003; 26 (2): 163-168. Просмотр аннотации.

Мартинес, Ф., Королеу, Б., Парера, Н., Альварес, М., Травер, Дж. М., Боада, М., и Барри, П. Н. Хорионический гонадотропин человека и интравагинальный природный прогестерон одинаково эффективны для поддержки лютеиновой фазы при ЭКО. Гинекол. Эндокринол. 2000; 14 (5): 316-320.Просмотр аннотации.

Марторано, Дж. Пример из практики: Использование CEEG в лечении предменструального синдрома: возможность для инноваций в лечении. . Интегративная психиатрия, 1991; Том 7 (1), стр. 63-64.

Микин, К. и Брокингтон, И. Ф. Отказ от лечения прогестероном при послеродовой мании. Бр. Дж. Психиатрия 1990; 156: 910. Просмотр аннотации.

Meher, S. и Duley, L. Прогестерон для профилактики преэклампсии и ее осложнений. Cochrane.Database.Syst.Rev. 2006; (4): CD006175.Просмотр аннотации.

Мейс, П.Дж., Клебанофф, М., Том, Э., Домбровски, депутат, Сибай, Б., Моавад, А.Х., Спонг, С.Ю., Хаут, Дж.К., Миодовник, М., Варнер, М.В., Левено, К.Дж., Каритис, С.Н., Ямс, Д.Д., Вапнер, Р.Дж., Конвей, Д., О’Салливан, М.Дж., Карпентер, М., Мерсер, Б., Рамин, С.М., Торп, Дж. М., Мирный человек, А.М., и Габби, С. Предотвращение повторных преждевременных родов с помощью 17 альфа-гидроксипрогестерона капроата. N.Engl.J.Med. 6-12-2003; 348 (24): 2379-2385. Просмотр аннотации.

Michener, W., Розин, П., Фриман, Э. и Гейл, Л. Роль низкого прогестерона и напряжения как триггеров перименструальной тяги к шоколаду и сладкому: некоторые отрицательные экспериментальные данные. Physiol Behav. 1999; 67 (3): 417-420. Просмотр аннотации.

Эрнст, Э., Посадски, П., и Ли, М. С. Дополнительная и альтернативная медицина (САМ) для лечения сексуальной дисфункции и эректильной дисфункции у мужчин и женщин пожилого возраста: обзор систематических обзоров. Maturitas 2011; 70 (1): 37-41. Просмотр аннотации.

Флёренс, Р., Williamson, R., Jing, Y., Kim, E., Tran, Q. V., Pikalov, A. S., и Thase, M. E. Систематический обзор стратегий аугментации для пациентов с большим депрессивным расстройством. Psychopharmacol.Bull. 2009; 42 (3): 57-90. Просмотр аннотации.

Friesen, K., Palatnick, W., and Tenenbein, M. Доброкачественное течение после массивного приема йохимбина. J Emerg.Med 1993; 11 (3): 287-288. Просмотр аннотации.

Галицкий, Дж., Тауи, М., Берлан, М., Ривьер, Д., Гарригес, М., и Лафонтан, М. Соединения-антагонисты альфа-2 и мобилизация липидов: данные о липидомобилизирующем эффекте перорального йохимбина у здоровых добровольцев мужского пола.Eur.J Clin Invest 1988; 18 (6): 587-594. Просмотр аннотации.

Джампрети А., Лонати Д., Локателли К., Рокки Л. и Кампайла М. Т. Острая нейротоксичность после приема йохимбина культуристом. Clin Toxicol. (Phila) 2009; 47 (8): 827-829. Просмотр аннотации.

Голдберг, М. Р. и Робертсон, Д. Йохимбин: фармакологический зонд для изучения альфа 2 -адренорецепторов. Pharmacol Rev.1983; 35 (3): 143-180. Просмотр аннотации.

Грасинг, К., Стерджилл, М. Г., Розен, Р. К., Траут, Дж.Р., Томас, Т. Дж., Кулкарни, Г. Д., Мейн, П. и Зейболд, Дж. Р. Влияние йохимбина на вегетативные показатели определяется индивидуальными значениями площади под кривой зависимости концентрации от времени. J Clin Pharmacol. 1996; 36 (9): 814-822. Просмотр аннотации.

Abate, A., Perino, M., Abate, F. G., Brigandi, A., Costabile, L., and Manti, F. Внутримышечное и вагинальное введение прогестерона для поддержки лютеиновой фазы после оплодотворения in vitro и переноса эмбриона. Сравнительное рандомизированное исследование.Clin.Exp.Obstet.Gynecol. 1999; 26 (3-4): 203-206. Просмотр аннотации.

Аль, Кадри Х., Хассан, С., Аль-Фозан, Х. М., и Хаджир, А. Гормональная терапия эндометриоза и хирургической менопаузы. Cochrane.Database.Syst.Rev. 2009; (1): CD005997. Просмотр аннотации.

Аллен, В. М. Физиология желтого тела, V: препарат и некоторые химические свойства прогестина, гормона желтого тела, который вызывает пролиферацию гестагена. 1930;

Алоиа, Дж. Ф., Васвани, А., Йе, Дж. К., Росс, П. Л., Фластер, Э. и Дилманиан, Ф. А. Добавки кальция с гормональной заместительной терапией и без нее для предотвращения потери костной массы в постменопаузе. Ann.Intern.Med. 1-15-1994; 120 (2): 97-103. Просмотр аннотации.

Мизуки, Ясуси, Каджимура, Наофуми, Миёси, Акира и Усидзима, Ицуко. Нейроэндокринологические исследования пациентов с периодическими психозами подросткового возраста до и после менархе. Интегративная психиатрия 1991; Том 7 (3-4): стр. 241-247.

Моллер К., Фукс Ф.Двойное слепое контролируемое испытание 6-метил-17-ацетоксипрогестерона при угрозе прерывания беременности. Журнал акушерства и гинекологии Британского Содружества 1965 г .; 72: 1042-4.

Мюррей, Д. Рецидив послеродового психоза, не предотвращенный профилактическим введением прогестерона. J.Nerv.Ment.Dis. 1990; 178 (8): 537-538. Просмотр аннотации.

Николетти, А., Арабия, Г., Пульезе, П., Николетти, Г., Торчиа, Г., Кондино, Ф., Морганте, Л., Кваттрон, А., и Заппиа, М. Заместительная гормональная терапия у женщин с болезнью Паркинсона и дискинезией, вызванной леводопой: перекрестное исследование.Clin.Neuropharmacol. 2007; 30 (5): 276-280. Просмотр аннотации.

Нибое, Андерсен А., Попович-Тодорович, Б., Шмидт, К.Т., Лофт, А., Линдхард, А., Хойгаард, А., Зибе, С., Халд, Ф., Хауге, Б., и Тофт Б. Прием прогестерона на ранних сроках беременности после ЭКО или ИКСИ не влияет на частоту родов: рандомизированное контролируемое исследование. Hum.Reprod. 2002; 17 (2): 357-361. Просмотр аннотации.

О’Брайен, Дж. М., Адэр, К. Д., Льюис, Д. Ф., Холл, Д. Р., Дефранко, Э. А., Фьюзи, С., Сома-Пиллэй, П., Портер, К., Хау, Х., Шакис, Р., Эллер, Д., Триведи, Ю., Ванбурен, Г., Хандельвал, М., Трофаттер, К., Видьядхари, Д., Виджаярагхаван, Дж. , Weeks, J., Dattel, B., Newton, E., Chazotte, C., Valenzuela, G., Calda, P., Bsharat, M., and Creasy, GW Прогестероновый вагинальный гель для уменьшения повторных преждевременных родов : первичные результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Ультразвуковой акушерство. Гинекол. 2007; 30 (5): 687-696. Просмотр аннотации.

Овертон, К. Э., Линдси, П. К., Johal, B., Collins, S.A., Siddle, N.C., Shaw, R.W. и Barlow, D.H. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование дидрогестерона в лютеиновой фазе (Дюфастон) у женщин с минимальным или легким эндометриозом. Fertil.Steril. 1994; 62 (4): 701-707. Просмотр аннотации.

Paetz D, Kruskemper G Gillich KH. Выполнение психологического теста у госпитализированных пациентов в климактерическом периоде во время лечения внутренних расстройств, с особым акцентом на действие эстрогенов и прогестерона. . Zeitschrift für Gerontologie.1975; 8 (5): 358-364.

Palagiano, A., Bulletti, C., Pace, MC, DE, Ziegler D., Cicinelli, E. и Izzo, A. Влияние вагинального прогестерона на боль и сократимость матки у пациенток с угрозой прерывания беременности до 12 недель беременность. Ann.N.Y.Acad.Sci. 2004; 1034: 200-210. Просмотр аннотации.

Папиерник-Берхауэр Э. Двойное слепое исследование агента для предотвращения преждевременных родов у женщин с повышенным риском [Etude en double aveugle d’un medicament predant la survenue prematuree de l’accouchement chez les femmes a risque eleve d’accouchement preature] .Издание Schering Serie IV 1970; Vol. 3: 65-8.

Писанты С., Рафаэли Б. и Полищук В. Влияние стероидных гормонов на слизистую оболочку щек женщин в период менопаузы. Oral Surg., Oral Med., Oral Pathol. 1975; 40 (3): 346-353. Просмотр аннотации.

Порку Э. Внутримышечное введение прогестерона в сравнении с вагинальным при вспомогательной репродукции [аннотация]. Фертильность и бесплодие 2003; Vol. 80 (issue suppl3: S131 (Abs # P-32).)

Prentice, A., Deary, A.J. и Bland, E. Прогестагены и антипрогестагены от боли, связанной с эндометриозом.Cochrane.Database.Syst.Rev. 2000; (2): CD002122. Просмотр аннотации.

Престон, Дж. Т., Камерон, И. Т., Адамс, Э. Дж. И Смит, С. К. Сравнительное исследование транексамовой кислоты и норэтистерона при лечении овуляторной меноррагии. Br.J. Obstet.Gynaecol. 1995; 102 (5): 401-406. Просмотр аннотации.

Propst, A. M., Hill, J. A., Ginsburg, E. S., Hurwitz, S., Politch, J., and Yanushpolsky, E. H. Рандомизированное исследование, сравнивающее Crinone 8% и внутримышечную добавку прогестерона в циклах экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона.Fertil.Steril. 2001; 76 (6): 1144-1149. Просмотр аннотации.

Рекер Р. Р., Дэвис К. М., Дауд Р. М. и Хини Р. П. Эффект непрерывной терапии низкими дозами эстрогена и прогестерона с кальцием и витамином D на кости у пожилых женщин. Рандомизированное контролируемое исследование. Ann.Intern.Med. 6-1-1999; 130 (11): 897-904. Просмотр аннотации.

Редей, Э. и Фриман, Э. У. Суточные уровни эстрадиола и прогестерона в плазме в течение менструального цикла и их связь с предменструальными симптомами. Психонейроэндокринология 1995; 20 (3): 259-267.Просмотр аннотации.

Рейндерс, Ф. Дж., Томас, К. М., Дусбург, В. Х., Ролланд, Р. и Эскес, Т. К. Эндокринные эффекты 17-альфа-гидроксипрогестерона капроата на ранних сроках беременности: двойное слепое клиническое испытание. Br.J. Obstet.Gynaecol. 1988; 95 (5): 462-468. Просмотр аннотации.

Реттенбахер, М.А., Меччеряков, С., Бергант, А., Брюггер, А., Флейшхакер, В.В. Улучшение психоза во время лечения эстрогеном и прогестероном у пациента с гипоэстрогенемией. J.Clin.Психиатрия 2004; 65 (2): 275-277. Просмотр аннотации.

Рихтер М.А., Халтвик Р. Шапиро СС. Прогестероновое лечение предменструального синдрома. Текущие терапевтические исследования. 1984; 36 (5, раздел 2): 840-850.

Rigaud, A. S., Andre, G., Vellas, B., Touchon, J., and Pere, J. J. Нет дополнительных преимуществ ЗГТ в ответ на ривастигмин у женщин в менопаузе с AD. Неврология 1-14-2003; 60 (1): 148-149. Просмотр аннотации.

Риис, Б., Томсен, К., и Кристиансен, К. Предотвращает ли прием кальция потерю костной массы в постменопаузе? Двойное слепое контролируемое клиническое исследование.N.Engl.J Med. 1-22-1987; 316 (4): 173-177. Просмотр аннотации.

Roglio, I., Giatti, S., Pesaresi, M., Bianchi, R., Cavaletti, G., Lauria, G., Garcia-Segura, L.M, и Melcangi, R.C. Нейроактивные стероиды и периферическая невропатия. Brain Res.Rev. 2008; 57 (2): 460-469. Просмотр аннотации.

Розенберг, С. М., Лучано, А. А. и Риддик, Д. Х. Дефект лютеиновой фазы: относительная частота и положительный ответ на лечение вагинальным прогестероном. Fertil.Steril. 1980; 34 (1): 17-20.Просмотр аннотации.

Роуз, Д. Д., Каритис, С. Н., Мирный человек, А. М., Сцишион, А., Том, Э. А., Спонг, CY, Варнер, М., Мэлоун, Ф., Ямс, Д. Д., Мерсер, Б. М., Торп, Дж., Сорокин, Ю., Карпентер, М., Ло, Дж., Рамин, С., Харпер, М., и Андерсон, Г. Испытание 17-альфа-гидроксипрогестерона капроата для предотвращения недоношенности у близнецов. N.Engl.J.Med. 8-2-2007; 357 (5): 454-461. Просмотр аннотации.

Райан, Н. и Рознер, А. Качество жизни и затраты, связанные с микронизированным прогестероном и медроксипрогестерона ацетатом в заместительной гормональной терапии для негистерэктомированных женщин в постменопаузе.Clin.Ther. 2001; 23 (7): 1099-1115. Просмотр аннотации.

Саарикоски, С., Юлискоски, М. и Пенттила, И. Последовательное использование норэтистерона и природного прогестерона при пременопаузальных кровотечениях. Maturitas 1990; 12 (2): 89-97. Просмотр аннотации.

Sampson, G.A. Предменструальный синдром: двойное слепое контролируемое испытание прогестерона и плацебо. Бр. Дж. Психиатрия 1979; 135: 209-215. Просмотр аннотации.

Sandyk, R. Влияние эстрогенов на когнитивные функции при рассеянном склерозе.Int.J.Neurosci. 1996; 86 (1-2): 23-31. Просмотр аннотации.

Saucedo LLE, Galache VP Hernandez AS Santos HR Arenas ML Патрицио П. Рандомизированное испытание трех различных форм добавления прогестерона в АРТ: предварительные результаты [аннотация]. Фертильность и бесплодие 2000; 74 ((Приложение 1): S150 (Abs # P-175).)

Saucedo-de la Llata ​​E, Batiza V Arenas L Santos R Galache P Hernandez-Ayup S. et al. Прогестерон для поддержки лютеиновой кислоты: рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее вагинальные и внутримышечные инъекции.администрация [аннотация]. Human Reproduction 2003;

Шаллер, Дж. Л., Бриггс, Б. и Бриггс, М. Органогель с прогестероном для лечения предменструального дисфорического расстройства. Дж. Ам. Академия детской подростковой психиатрии 2000; 39 (5): 546-547. Просмотр аннотации.

Schussler, P., Kluge, M., Yassouridis, A., Dresler, M., Held, K., Zihl, J. и Steiger, A. Прогестерон снижает бодрствование в ЭЭГ во сне и не влияет на когнитивные функции в здоровые женщины в постменопаузе. Психонейроэндокринология 2008; 33 (8): 1124-1131.Просмотр аннотации.

SHEARMAN, R.P. и GARRETT, W.J. Двойное слепое исследование влияния 17-гидроксипрогестерона капроата на частоту абортов. Br.Med.J. 2-2-1963; 1 (5326): 292-295. Просмотр аннотации.

Shippen, E. R. и West, W. J., Jr. Успешное лечение тяжелого эндометриоза у двух женщин в пременопаузе с помощью ингибитора ароматазы. Fertil.Steril. 2004; 81 (5): 1395-1398. Просмотр аннотации.

Штрол, К. П., Хенсли, М. Дж., Сондерс, Н. А., Шарф, С. М., Браун, Р., и Ингрэм, Р.Х., младший. Введение прогестерона и прогрессирующее апноэ во сне. JAMA 3-27-1981; 245 (12): 1230-1232. Просмотр аннотации.

Sumita S, Sofat Sr. Внутримышечное и интравагинальное введение прогестерона в качестве лютеиновой фазы и поддержки беременности на ранних сроках у пациенток, подвергающихся ЭКО-ЭКО [аннотация]. Фертильность и бесплодие 2003;

SWYER, G. I. и DALEY, D. Имплантация прогестерона при привычном аборте. Br.Med.J. 5-16-1953; 1 (4819): 1073-1077. Просмотр аннотации.

Тоньони, Г., Феррарио, Л., Inzalaco, M., and Crosignani, P.G. Прогестагены при угрозе прерывания беременности. Ланцет 12-6-1980; 2 (8206): 1242-1243. Просмотр аннотации.

Toh, Y.C., Jain, J., Rahnny, M.H., Bode, F. R., and Ross, D. Подавление овуляции с помощью нового подкожного депо медроксипрогестерона ацетата (104 мг / 0,65 мл) противозачаточного препарата у азиатских женщин. Clin.Ther. 2004; 26 (11): 1845-1854. Просмотр аннотации.

Torode HW, Портер RN Vaughan JI Saunders DM. Поддержка лютеиновой фазы после экстракорпорального оплодотворения: испытание и обоснование избирательного использования.Клиническая репродукция и фертильность 1987; 5: 255-61.

Троттер, А., Майер, Л., Гриль, Х. Дж., Кон, Т., Хекманн, М., и Поландт, Ф. Эффекты постнатального замещения эстрадиола и прогестерона у крайне недоношенных детей. J.Clin.Endocrinol.Metab 1999; 84 (12): 4531-4535. Просмотр аннотации.

Троттер, А., Майер, Л., Гриль, Х. Дж., Вуди, С. А., и Поландт, Ф. 17 Добавки бета-эстрадиола и прогестерона младенцам с крайне низкой массой тела при рождении. Педиатр. 1999; 45 (4 Pt 1): 489-493.Просмотр аннотации.

Ugur M, Yenicesu O Ozcan S Keles G Gokmen O. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее ХГЧ, вагинальный микронизированный поргестерон и комбинированный режим для поддержки лютеиновой фазы в программе экстракорпорального оплодотворения [аннотация]. 2001;

Ван дер Меер Ю.Г., Бенедек-Ясманн Л.Дж. Ван Лоенен AC. Влияние высоких доз прогестерона на предменструальный синдром: двойное слепое перекрестное исследование. . Журнал психосоматического акушерства и гинекологии 1983; 2 (4): 220-222.

Van der Meer YG, Loendersloot EW Van Loenen AC.Влияние высоких доз прогестерона на послеродовую депрессию. Журнал психосоматического акушерства и гинекологии, 1 1984; 3 (1): 67-68.

Van Steirteghem, AC, Smitz, J., Camus, M., Van, Waesberghe L., Deschacht, J., Khan, I., Staessen, C., Wisanto, A., Bourgain, C., and Devroey , П. Лютеиновая фаза после экстракорпорального оплодотворения и связанных с ним процедур. Hum.Reprod. 1988; 3 (2): 161-164. Просмотр аннотации.

ван Винген, Г. А., ван, Брокховен Ф., Веркес, Р. Дж., Петерссон, К. М., Бэкстрем, Т., Buitelaar, J. K., and Fernandez, G. Прогестерон избирательно увеличивает реактивность миндалины у женщин. Мол. Психиатрия 2008; 13 (3): 325-333. Просмотр аннотации.

van, Wingen G., van, Broekhoven F., Verkes, R. J., Petersson, K. M., Backstrom, T., Buitelaar, J., and Fernandez, G. Как прогестерон ухудшает память о биологически значимых стимулах у здоровых молодых женщин. J.Neurosci. 10-17-2007; 27 (42): 11416-11423. Просмотр аннотации.

Vanselow, W., Dennerstein, L., Greenwood, K.M, and de, Lignieres B.Влияние прогестерона и его 5-альфа- и 5-бета-метаболитов на симптомы предменструального синдрома в зависимости от пути введения. J.Psychosom.Obstet.Gynaecol. 1996; 17 (1): 29-38. Просмотр аннотации.

Vercellini, P., De, Giorgi O., Oldani, S., Cortesi, I., Panazza, S. и Crosignani, PG Depot медроксипрогестерона ацетат в сравнении с пероральным контрацептивом в сочетании с очень низкими дозами даназола в течение длительного времени. длительное лечение тазовой боли, связанной с эндометриозом. Am.J. Obstet.Gynecol. 1996; 175 (2): 396-401.Просмотр аннотации.

Вимпели, Т., Тинканен, Х., Хухтала, Х., Роннберг, Л., и Куянсуу, Е. Концентрации прогестерона в слюне и сыворотке крови во время двух режимов лютеиновой поддержки, используемых при лечении экстракорпорального оплодотворения. Fertil.Steril. 2001; 76 (4): 847-848. Просмотр аннотации.

Wahabi, H.A., Abed Althagafi, N.F., и Elawad, M. Progestogen, для лечения угрозы выкидыша. Cochrane.Database.Syst.Rev. 2007; (3): CD005943. Просмотр аннотации.

Вальпургер, В., Петровски, Р., Джахансузи, С.и Вольф, О. Т. Никаких изменений в связанных с событием потенциалах при лечении эстрогеном или эстрогеном плюс прогестерон у здоровых пожилых женщин после гистерэктомии: результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Психофармакология (Berl) 2005; 179 (3): 652-661. Просмотр аннотации.

Вегезин, Д. Дж. И Стерн, Ю. Влияние заместительной гормональной терапии и старения на когнитивные функции: доказательства исполнительной дисфункции. Neuropsychol.Dev.Cogn B, Aging Neuropsychol.Cogn 2007; 14 (3): 301-328. Просмотр аннотации.

Вентц, А.К., Герберт, С. М., Максон, В. С. и Гарнер, К. Х. Результат лечения прогестероном недостаточности лютеиновой фазы. Fertil.Steril. 1984; 41 (6): 856-862. Просмотр аннотации.

Уайтхед М. И., Таунсенд П. Т., Гилл Д. К., Коллинз В. П. и Кэмпбелл С. Поглощение и метаболизм прогестерона при пероральном приеме. Br.Med.J. 3-22-1980; 280 (6217): 825-827. Просмотр аннотации.

Вольф, О. Т., Генрих, А. Б., Ханштейн, Б. и Киршбаум, К. Лечение эстрадиолом или эстрадиолом / прогестероном у пожилых женщин: не оказывает сильного воздействия на когнитивные функции.Neurobiol. Возраст 2005; 26 (7): 1029-1033. Просмотр аннотации.

Вонг, Ю. Ф., Лунг, Э. П., Мао, К. Р., Там, П. П., Панесар, Н. С., Нил, Э. и Чанг, А. М. Эстрадиол и прогестерон слюны после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона с использованием различных режимов лютеиновой поддержки. Reprod.Fertil.Dev. 1990; 2 (4): 351-358. Просмотр аннотации.

Юн, Б. К., Ким, Д. К., Кан, Ю., Ким, Дж. У., Шин, М. Х. и На, Д. Л. Заместительная гормональная терапия у женщин в постменопаузе с болезнью Альцгеймера: рандомизированное проспективное исследование.Fertil.Steril. 2003; 79 (2): 274-280. Просмотр аннотации.

Йович, Дж. Л., Эдирисингхе, В. Р. и Камминс, Дж. М. Оценка поддерживающей лютеиновой терапии в рандомизированном контролируемом исследовании в рамках программы внутрифаллопиевого переноса гамет. Fertil.Steril. 1991; 55 (1): 131-139. Просмотр аннотации.

Йович, Дж. Л., Стангер, Дж. Д., Йович, Дж. М. и Тувик, А. И. Оценка и гормональное лечение лютеиновой фазы циклов экстракорпорального оплодотворения. Aust.N.Z.J. Obstet.Gynaecol. 1984; 24 (2): 125-130.Просмотр аннотации.

Чжан Дж., Чжан Ю. и Лю Г. [Клинические и экспериментальные исследования гранул юньань при лечении угрозы прерывания беременности]. Чжунго Чжун. Си.И.Цзе.Хэ.За Чжи. 2000; 20 (4): 251-254. Просмотр аннотации.

Цвайфель, Дж. Э. и О’Брайен, У. Х. Мета-анализ эффекта заместительной гормональной терапии при депрессивном настроении. Психонейроэндокринология 1997; 22 (3): 189-212. Просмотр аннотации.

Аффинито П., Ди Карло С., Ди Мауро П. и др. Гиперплазия эндометрия: эффективность нового лечения вагинальным кремом, содержащим натуральный микронизированный прогестерон.Maturitas 1994; 20: 191-8. Просмотр аннотации.

Boelig RC, Zuppa AF, Kraft WK, Caritis S. Фармакокинетика вагинального прогестерона при беременности. Am J Obstet Gynecol. 2019; 221 (3): 263.e1-263.e7. Просмотр аннотации.

Bracco GL, Carli P, Sonni L и др. Клинические и гистологические эффекты местного лечения склеротического лишая вульвы. Критическая оценка. J Reprod Med 1993; 38: 37-40. Просмотр аннотации.

Бризот М.Л., Эрнандес В., Ляо А.В. и др. Вагинальный прогестерон для профилактики преждевременных родов у беременных двойней: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование.Am J Obstet Gynecol 2015; 213 (1): 82.e1-9. Просмотр аннотации.

Burnham TH, ed. Факты о лекарствах и сравнения, обновляется ежемесячно. Факты и сравнения, Сент-Луис, Миссури.

Burry KA, Paton PE, Hermsmeyer K. Чрескожная абсорбция прогестерона у женщин в постменопаузе, получавших трансдермальный эстроген. Ам Дж. Обстет Гинекол 1999; 180: 1504-11. Просмотр аннотации.

Chen FP, Lee N, Soong YK. Изменения липопротеинового профиля у женщин в постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию.Эффекты природного и синтетического прогестерона. J Reprod Med 1998; 43: 568-74. Просмотр аннотации.

Конде-Агудело А., Ромеро Р., Николаидес К. и др. Вагинальный прогестерон против цервикального серкляжа для профилактики преждевременных родов у женщин с сонографической короткой шейкой матки, предыдущими преждевременными родами и одноплодной беременностью: систематический обзор и метаанализ непрямого сравнения. Am J Obstet Gynecol 2013; 208 (1): 42.e1-42.e18. Просмотр аннотации.

Coomarasamy A, Devall AJ, Cheed V, et al. Рандомизированное исследование прогестерона у женщин с кровотечением на ранних сроках беременности.N Engl J Med. 2019; 380 (19): 1815-1824. Просмотр аннотации.

Coomarasamy A, Williams H, Truchanowicz E, et al. Рандомизированное исследование прогестерона у женщин с повторными выкидышами. N Engl J Med 2015; 373 (22): 2141-8. Просмотр аннотации.

Купер А., Спенсер С., Уайтхед М.И. и др. Системная абсорбция крема прогестерона от крема Progest у женщин в постменопаузе. Ланцет 1998; 351: 1255-6.

Купер А.Дж., Уайтхед Мичиган. Переписка. Ланцет 1998; 352: 906.

Дамарио М.А., Гаудас В.Т., сессия DR и др.Кринон 8% вагинальный гель прогестерона приводит к снижению эффективности имплантации эмбриона после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона. Fertil Steril 1999; 72: 830-6. Просмотр аннотации.

Данг В.К., Нгуен Л.К., Фам Т.Д. и др. Сравнение пессария с вагинальным прогестероном для профилактики преждевременных родов у женщин с беременностью двойней и длиной шейки матки менее 38 мм: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol. 2019; 133 (3): 459-67. Просмотр аннотации.

Дардж Э., Нильссон С., Аксельссон О. и др.Клинические и эндометриальные эффекты эстрадиола и прогестерона у женщин в постменопаузе. Maturitas 1991; 13: 109-15. Просмотр аннотации.

de Oliveira LA, Brizot ML, Liao AW, Bittar RE, Francisco RP, Zugaib M. Пренатальное введение вагинального прогестерона и частота сокращений матки при бессимптомной беременности двойней. Acta Obstet Gynecol Scand 2016; 95 (4): 436-43. Просмотр аннотации.

Эль-Рефаи В., Абдельхафез М.С., Бадави А. Вагинальный прогестерон для предотвращения преждевременных родов при бессимптомной беременности двойней с сонографической короткой шейкой матки: рандомизированное клиническое испытание эффективности и безопасности.Arch Gynecol Obstet 2016; 293 (1): 61-7. Просмотр аннотации.

Espeland MA, Hogan PE, Fineberg SE и др. Влияние гормональной терапии в постменопаузе на концентрацию глюкозы и инсулина. Исследователи PEPI. Постменопаузальные эстрогеновые / прогестиновые вмешательства. Уход за диабетом 1998; 21: 1589-95. Просмотр аннотации.

Эспеланд М.А., Марковина С.М., Миллер В. и др. Влияние гормональной терапии в постменопаузе на концентрацию липопротеинов (а). Исследователи постменопаузальных интервенций эстрогена / прогестина (PEPI).Циркуляция 1998; 97: 979-86. Просмотр аннотации.

FDA MedWatch. Краткое изложение изменений в маркировке лекарств, связанных с безопасностью, одобренных FDA в мае 1998 г. Гель Crinone (прогестерон). 11 мая 1998 г. Доступно по адресу: https://www.fda.gov/medwatch/safety/1998/may98.htm#crinon.

FDA. www.verity.fda.gov/default.html.

FDA. Руководство по проверкам производителей косметических продуктов: продукты, содержащие эстрогенные гормоны, экстракт плаценты или витамины. 2001. Доступно по адресу: https: //www.fda.gov / ora / inspect_ref / igs / cosmet.html

Fitzpatrick LA, Pace C, Wiita B. Сравнение схем, содержащих пероральный микронизированный прогестерон или медроксипрогестерон ацетат, на качество жизни у женщин в постменопаузе: кросс-секционное исследование. J Womens Health Gend Based Med 2000; 9: 381-7. Просмотр аннотации.

Freeman EW, Rickels K, Sondheimer SJ, Polansky M. Двойное слепое испытание перорального прогестерона, альпразолама и плацебо в лечении тяжелого предменструального синдрома. JAMA 1995; 274: 51-7.Просмотр аннотации.

Freeman EW, Weinstock L, Rickels K, et al. Плацебо-контролируемое исследование влияния перорального прогестерона на работоспособность и настроение. Br J Clin Pharmacol 1992; 33: 293-8. Просмотр аннотации.

Гиббонс В.Е., Тонер Дж. П., Хамахер П., Колм П. Опыт применения нового вагинального препарата прогестерона в программе донорских ооцитов. Fertil Steril 1998; 69: 96-101. Просмотр аннотации.

Гриндейл Г.А., Ребуссен Б.А., Хоган П. и др. Облегчение симптомов и побочные эффекты гормонов в постменопаузе: результаты исследования вмешательств в постменопаузе.Obstet Gynecol 1998; 92: 982-8. Просмотр аннотации.

Haas DM, Hathaway TJ, Ramsey PS. Прогестоген для профилактики выкидыша у женщин с повторным невынашиванием беременности неясной этиологии. Кокрановская база данных Syst Rev.2018; 10: CD003511. Просмотр аннотации.

Ярде А, Луцив О, Бейене Дж., Макдональд С.Д. Вагинальный прогестерон, пероральный прогестерон, 17-OHPC, серкляж и пессарий для предотвращения преждевременных родов при одноплодной беременности с повышенным риском: обновленный систематический обзор и сетевой метаанализ. BJOG.2019; 126 (5): 556-567. Просмотр аннотации.

Ко К.К., Джин Д.К., Ян Ш.и др. Сосудистые эффекты синтетического или природного прогестагена в сочетании с конъюгированным конским эстрогеном у здоровых женщин в постменопаузе. Циркуляция 2001; 103: 1961-6. Просмотр аннотации.

Лангер РД. Микронизированный прогестерон: новый терапевтический вариант. Int J Fertil Womens Med 1999; 44: 67-73. Просмотр аннотации.

Лемай А., Додин С., Кадри Н. и др. Пищевая добавка из льняного семени в сравнении с заместительной гормональной терапией у женщин с гиперхолестеринемией в менопаузе.Obstet Gynecol 2002; 100: 495-504 .. Просмотреть аннотацию.

Леонетти Х. Б., Лонго С., Анасти Дж. Трансдермальный крем с прогестероном для лечения вазомоторных симптомов и потери костной массы в постменопаузе. Акушерский гинекол 1999; 94: 225-8. Просмотр аннотации.

Licciardi FL, Kwiatkoski A, Noyes NL, et al. Пероральный и внутримышечный прогестерон для экстракорпорального оплодотворения: проспективное рандомизированное исследование. Fertil Steril 1999; 71: 614-8. Просмотр аннотации.

Ma J, Huang S, Qin S, You C, Zeng Y. Прогестерон для лечения острой черепно-мозговой травмы.Кокрановская база данных Syst Rev 2016; 12: CD008409. Просмотр аннотации.

Ма Дж, Хуанг С., Цинь С., Ю К. Прогестерон при острой черепно-мозговой травме. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 10: CD008409. Просмотр аннотации.

Марторано Дж. Т., Альгримм М., Колберт Т. Дифференциация естественного прогестерона и синтетических прогестинов: клинические последствия для управления предменструальным синдромом и перименопаузой. Compr Ther 1998; 24: 336-9. Просмотр аннотации.

Майлз Р.А., Полсон Р.Дж., Лобо Р.А. и др.Фармакокинетика и уровни прогестерона в тканях эндометрия после внутримышечного и вагинального введения: сравнительное исследование. Fertil Steril 1994; 62: 485-90. Просмотр аннотации.

Наппи С., Аффинито П., Ди Карло С. и др. Двойное слепое контролируемое испытание вагинального крема с прогестероном для лечения циклической мастодинии у женщин с доброкачественными заболеваниями груди. Дж. Эндокринол Инвест 1992; 15: 801-6. Просмотр аннотации.

Норман Дж. Э., Маккензи Ф, Оуэн П., Мактье Х, Ханретти К., Купер С. и др.Прогестерон для профилактики преждевременных родов при беременности двойней (STOPPIT): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование и метаанализ. Ланцет 2009; 373 (9680): 2034-40. Просмотр аннотации.

Norman JE, Marlow N, Messow CM, et al. Улучшает ли профилактика прогестероном исход преждевременных родов? Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование (OPPTIMUM). Оценка медицинских технологий. 2018; 22 (35): 1-304. Просмотр аннотации.

Norman JE, Marlow N, Messow CM, et al. Вагинальная профилактика преждевременных родов прогестероном (исследование OPPTIMUM): многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование.Ланцет. 2016 21 мая; 387 (10033): 2106-16. Просмотр аннотации.

Перино М., Бриганди Ф.Г., Абате Ф.Г. и др. Внутримышечное введение прогестерона по сравнению с вагинальным при вспомогательной репродукции: сравнительное исследование. Clin Exp Obstet Gynecol 1997; 24: 228-31. Просмотр аннотации.

Phy, J. L., Weiss, W. T., Weiler, C. R. и Damario, M. A. Повышенная чувствительность к прогестерону в масле после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона. Fertil Steril 2003; 80 (5): 1272-1275. Просмотр аннотации.

Пули Дж. Л., Бассил С., Фридман Р. и др.Лютеиновая поддержка после экстракорпорального оплодотворения: Crinone 8%, вагинальный гель прогестерона с замедленным высвобождением, по сравнению с Utrogestan, микронизированным прогестероном для перорального применения. Hum Reprod 1996; 11: 2085-9. Просмотр аннотации.

Рай П., Раджарам С., Гоэль Н., Айалур Гопалакришнан Р., Агарвал Р., Мехта С. Микронизированный прогестерон для перорального приема для предотвращения преждевременных родов. Int J Gynaecol Obstet 2009; 104 (1): 40-3. Просмотр аннотации.

Rode L, Klein K, Nicolaides KH, Krampl-Bettelheim E, Tabor A; PREDICT Group. Профилактика преждевременных родов у беременных двойней (PREDICT): многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование влияния вагинального микронизированного прогестерона.Ультразвуковой акушерский гинеколь 2011; 38 (3): 272-80. Просмотр аннотации.

Ромеро Р., Николаидес К., Конде-Агудело А. и др. Вагинальный прогестерон у женщин с бессимптомной сонографической короткой шейкой матки в среднем триместре снижает преждевременные роды и неонатальную заболеваемость: систематический обзор и метаанализ индивидуальных данных пациентов. Am J Obstet Gynecol 2012; 206 (2): 124.e1-19. Просмотр аннотации.

Rosano GM, Webb CM, Chierchia S, et al. Натуральный прогестерон, но не ацетат медроксипрогестерона, усиливает благотворное влияние эстрогена на ишемию миокарда, вызванную физической нагрузкой, у женщин в постменопаузе.Дж. Ам Колл Кардиол 2000; 36: 2154-9.

Росс Д., Купер А.Дж., Прайс-Дэвис Дж. И др. Рандомизированное, двойное слепое, рандомизированное исследование влияния вагинального геля прогестерона на эндометрий у женщин в постменопаузе, получавших эстроген. Am J Obstet Gynecol 1997; 177: 937-41. Просмотр аннотации.

Салим Р., Хаким М., Зафран Н., Нахум З., Романо С., Гарми Г. Двойное слепое рандомизированное испытание прогестерона для предотвращения преждевременных родов при кровотечении во втором триместре. Acta Obstet Gynecol Scand. 2019; 98 (10): 1318-25.Просмотр аннотации.

Schüssler P, Kluge M, Adamczyk M, et al. Сон после интраназального введения прогестерона по сравнению с золпидемом и плацебо у женщин в постменопаузе — рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование. Психонейроэндокринология. 2018; 92: 81-86. Просмотр аннотации.

Schweizer E, Case WG, Garcia-Espana F, et al. Одновременное применение прогестерона у пациентов, прекращающих длительную терапию бензодиазепинами: влияние на тяжесть синдрома отмены и исход постепенного снижения. Psychopharmacol (Berl) 1995; 117: 424-9. Просмотр аннотации.

Сколник Б.Е., Маас А.И., Нараян Р.К. и др .; SYNAPSE Trial следователи. Клиническое испытание прогестерона при тяжелой черепно-мозговой травме. N Engl J Med 2014; 371 (26): 2467-76. Просмотр аннотации.

Смитц Дж., Деврой П., Фагер Б. и др. Проспективное рандомизированное сравнение внутримышечного или интравагинального естественного прогестерона в качестве добавки для лютеиновой фазы и на ранних сроках беременности. Hum Reprod 1992; 7: 168-75. Просмотр аннотации.

Сотириадис А., Папатеодору С., Макридимас Г. Перинатальный исход у женщин, получавших прогестерон для профилактики преждевременных родов: метаанализ.Ультразвуковой акушерский гинеколь 2012; 40 (3): 257-66. Просмотр аннотации.

Вейсман Б., Влахос И. и Ошва Л. Пневмонит и эозинофилия после лечения экстракорпоральным оплодотворением. Энн Эмерг Мед 2006; 47 (5): 472-475. Просмотр аннотации.

Wahabi HA, Файед AA, Esmaeil SA, Bahkali KH. Прогестоген для лечения угрозы выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev.2018; 8: CD005943. Просмотр аннотации.

Уоррен М.П., ​​Биллер БМК, Шангольд ММ. Новый клинический вариант заместительной гормональной терапии у женщин с вторичной аменореей: влияние циклического введения прогестерона из вагинального геля Crinone с замедленным высвобождением (4% и 8%) на морфологические особенности эндометрия и кровотечение отмены.Am J Obstet Gynecol 1999; 180: 42-8. Просмотр аннотации.

Wright DW, Yeatts SD, Silbergleit R и др .; NETT Следователи. Очень раннее назначение прогестерона при острой черепно-мозговой травме. N Engl J Med 2014; 371 (26): 2457-66. Просмотр аннотации.

Вятт К., Диммок П., Джонс П. и др. Эффективность прогестерона и прогестагенов в лечении предменструального синдрома: систематический обзор. BMJ 2001; 323: 776-80 .. Просмотреть аннотацию.

Молодой Д.С. Влияние лекарств на клинические лабораторные исследования 4-е изд.Вашингтон: AACC Press, 1995.

Zorgniotti AW, Lizza EF. Влияние больших доз предшественника оксида азота, L-аргинина, на эректильную дисфункцию. Int J Impot Res 1994; 6: 33-5. Просмотр аннотации.

Средство проверки взаимодействий с наркотиками — Wellealthy

Взаимодействие с наркотиками: что вы должны знать

При приеме двух или более лекарств существует вероятность взаимодействия между ними. Взаимодействие может увеличивать или уменьшать эффективность лекарств или побочные эффекты лекарств.Вероятность лекарственного взаимодействия увеличивается по мере увеличения количества принимаемых лекарств. Следовательно, люди, принимающие несколько препаратов, подвергаются наибольшему риску взаимодействия. Взаимодействие с лекарствами увеличивает стоимость здравоохранения из-за затрат на медицинское обслуживание, которое требуется для лечения проблем, вызванных изменениями эффективности или побочными эффектами. Взаимодействие также может привести к психологическим страданиям, которых можно избежать.

Сегодня есть больше возможностей, чем когда-либо прежде, чтобы узнать о своем здоровье и лучше позаботиться о себе.Также как никогда важно знать о лекарствах, которые вы принимаете. Если вы принимаете несколько разных лекарств, обращаетесь к нескольким врачам или имеете определенные заболевания, вам и вашим врачам необходимо знать обо всех принимаемых вами лекарствах. Это поможет вам избежать потенциальных проблем, таких как взаимодействие лекарств.

Лекарственные взаимодействия могут снизить эффективность вашего лекарства, вызвать неожиданные побочные эффекты или усилить действие определенного лекарства. Некоторые лекарственные взаимодействия могут даже причинить вам вред.Чтение этикеток каждый раз, когда вы принимаете безрецептурные или отпускаемые по рецепту лекарства, и уделение времени изучению взаимодействия с ними может иметь решающее значение для вашего здоровья. Вы можете снизить риск потенциально опасных взаимодействий с лекарствами и побочных эффектов, обладая небольшими знаниями и здравым смыслом. Лекарственные взаимодействия делятся на три широкие категории:

• Лекарственные взаимодействия происходят, когда два или более лекарств вступают в реакцию друг с другом. Это лекарственное взаимодействие может вызвать у вас неожиданный побочный эффект.Например, смешивание лекарства, которое вы принимаете, чтобы помочь вам уснуть (седативное средство), и лекарства, которое вы принимаете от аллергии (антигистамин), может замедлить ваши реакции и сделать опасным вождение автомобиля или работающую технику.
• Взаимодействие лекарств с пищей и напитками возникает в результате реакции лекарств с продуктами питания или напитками. Например, смешивание алкоголя с некоторыми лекарствами может вызвать у вас усталость или замедлить реакцию.
• Взаимодействие лекарств и состояний может происходить, когда существующее заболевание делает определенные лекарства потенциально опасными.Например, если у вас высокое кровяное давление, у вас может возникнуть нежелательная реакция, если вы примете назальное противозастойное средство.

Взаимодействие с лекарствами и лекарства, отпускаемые без рецепта

Этикетки с лекарствами, отпускаемыми без рецепта (OTC), содержат информацию об ингредиентах, способах использования, предупреждения и инструкции, которые важно прочитать и понять. Этикетка также содержит важную информацию о возможных лекарственных взаимодействиях. Кроме того, этикетки лекарств могут измениться по мере появления новой информации. Вот почему особенно важно читать этикетку каждый раз, когда вы употребляете лекарство.

• Список разделов « Активные ингредиенты » и « Цель »:
  • Название и количество каждого активного ингредиента
  • Назначение каждого активного ингредиента

• Раздел « Uses » на этикетке:
  • сообщает вам, какое лекарство используется для лечения.
  • поможет вам найти лучшее лекарство для ваших конкретных симптомов

• Раздел « Предупреждения » на этикетке содержит важную информацию о взаимодействии с лекарствами и мерах предосторожности, такую ​​как как
  • когда следует поговорить с врачом или фармацевтом перед применением
  • медицинские условия, которые могут сделать лекарство менее эффективным или небезопасным
  • при каких обстоятельствах нельзя использовать лекарство
  • когда прекратить прием препарата

• В разделе этикетки « Directions » указано:
  • продолжительность и объем продукции ct, что вы можете безопасно использовать. для людей с диетическими ограничениями или аллергией

• В разделе этикетки « неактивных ингредиентов » указано:
  • название каждого неактивного ингредиента (например, красители, связующие и т. д.))

• В разделе « вопросов? » или « вопросов или комментариев? » на этикетке (если есть):
  • указаны номера телефонов источника, по которому можно ответить на вопросы о продукте

Дополнительная информация о лекарственных взаимодействиях

Поговорите со своим врачом или фармацевтом о лекарствах, которые вы принимаете. Когда ваш врач прописывает новое лекарство, обсудите все безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства, пищевые добавки, витамины, растительные вещества, минералы и травы, которые вы принимаете, а также продукты, которые вы едите.Попросите вашего фармацевта предоставить листок-вкладыш для каждого рецептурного лекарства, которое вы принимаете. На вкладыше к упаковке содержится дополнительная информация о потенциальных лекарственных взаимодействиях.

Перед приемом лекарства задайте своему врачу или фармацевту следующие вопросы:

• Могу ли я принимать его вместе с другими лекарствами?
• Следует ли мне избегать определенных продуктов, напитков или других продуктов?
• Какие возможные признаки взаимодействия лекарств, о которых мне следует знать?
• Как препарат будет действовать в моем организме?
• Есть ли дополнительная информация о препарате или моем состоянии (в Интернете или в медицинской и медицинской литературе
• )?

Знайте, как безопасно и ответственно принимать наркотики.Помните, что этикетка препарата сообщит вам:

• для чего препарат используется
• как принимать препарат
• как снизить риск взаимодействия лекарств и нежелательных побочных эффектов

Если у вас остались вопросы после прочтения этикетка лекарственного препарата, дополнительную информацию можно получить у врача или фармацевта.