ДМЖП — Дефект межжелудочковой перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки сердца — это второй из часто встречающихся врожденных пороков сердца у детей старше 3 лет.

При этом пороке имеется отверстие в перегородке, разделяющей правый и левый желудочки. Наличие отверстия в межжелудочковой перегородке является причиной патологического поступления крови из левого желудочка в правый и, как следствие, переполнение малого круга кровообращения (легких) избыточным объемом крови.

В зависимости от размера дефекта состояние больных может кардинально различаться. Пациенты с небольшими дефектами 2-5 мм в диаметре могут практически не предъявлять жалоб, чувствовать себя вполне здоровыми. Пациентам с большими дефектами (10-15 мм в диаметре) требуется срочная операция, т.к. обычно эти пациенты жалуются на частые пневмонии, простудные заболевания, отставание в развитии, выраженную одышку.

Дефект межжелудочковой перегородки является «агрессивным» в отношении развития такого грозного осложнения как легочная гипертензия, т. е. значительное повышение давления в сосудах легких. Из-за этого осложнения некоторые больные с большими дефектами достаточно быстро становятся неоперабельными и выполнение операции у них невозможно. Главная задача врача – это во время направить больного на операцию.

Дефект межжелудочковой перегородки у детей старше 3 лет, обычно, самостоятельно не закрываются. Основной метод исследования — эхокардиография, который дает исчерпывающие данные о пороке, состоянии сердца. Единственный метод лечения хирургический.

Операцию можно выполнять на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения. Разрезается стенка правого предсердия и через просвет трикуспидального клапана выявляется дефект межжелудочковой перегородки. Оценивается положение дефекта, его размер, соотношение с окружающими структурами. Если дефект небольшой до 7-8 мм, то он ушивается, если дефект больше, то выполняется пластика заплатой. В некоторых случаях дефект невозможно закрыть доступом через правого предсердие. В таких случаях для лучшей видимости краев дефекта необходимо выполнять вскрытие правого желудка. Это несколько более травматично для больного, но во всех случаях дает возможность успешно закрыть «трудный» дефект. Операция выполняется уже более 50 лет, результаты вмешательства хорошие. После операции дети становятся практически здоровыми, мало отличаются от сверстников и могут заниматься спортом.

Второй, более современный метод лечения дефекта межжелудочковой перегородки – эндоваскулярный. Через прокол в бедренной вене и бедренной артерии, через тонкие катетеры в полость сердца вводится специальное устройство – окклюдер, которым закрывается дефект. Операция короткая по продолжительности, малотравматичная, выполняется без разреза грудной клетки, пребывания в отделении реанимации не требуется. Однако, при выполнении этой операции необходим очень строгий отбор больных. Не всем возможно выполнение данного вмешательства.

В настоящее время результаты коррекции дефекта межжелудочковой перегородки любым методом хорошие, количество осложнений минимально. Однако, один раз в год необходимо проходить обследование у кардиолога.

Как попасть на лечение в Научный центр им. А.Н. Бакулева?

Онлайн-консультации

Возврат к списку

Лечение дефекта межжелудочковой перегородки — 1743.ru

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) – врожденный порок развития, который обычно обнаруживается у новорожденных. В некоторых случаях врачи обнаруживают перимембранозный дефект межжелудочковой перегородки плода при проведении УЗИ в третьем триместре беременности. Причиной появления ДМЖП у плода является нарушение внутриутробного развития под влиянием токсинов, препаратов, инфекций или вследствие генетических и хромосомных мутаций. У взрослых ДМЖП может образоваться после инфаркта миокарда – это осложнение диагностируют у 1-2% пациентов. Вы можете пройти лечение дефекта межжелудочковой перегородки за рубежом, чтобы устранить этот порок без рисков для здоровья, минимально травматичным способом.

Варианты порока

Врожденный дефект межжелудочковой перегородки обычно не опасен. В 85% случаев это минимального размера отверстия, которые самостоятельно исчезают в первые 2 года жизни. Варианты порока:

• перимембранозный (70% случаев) – отверстие появляется выше аортального клапана;

• мышечные дефекты (15% случаев) – обычно мелкие и множественные, почти всегда закрываются самостоятельно;

• проточный (10% случаев) – начинается позади трикуспидального клапана и распространяется на перегородку между желудочками;

• инфундибулярные (5%) – под клапаном легочной артерии.

Обычно размеры отверстий небольшие. Мышечные дефекты имеют диаметр 2-3 мм, перимембранозные – от 1 до 3 см. Изредка встречаются большие ДМЖП, при которых перегородка фактически отсутствует, а левый и правый желудочек объединены в одну камеру сердца.

По перепаду давления между желудочками выделяют нерестриктивный (с минимальным градиентом) и рестриктивный дефект межжелудочковой перегородки (с высокой разницей давления).

Методы лечения

Большая часть дефектов межжелудочковой перегородки сердца может быть закрыта минимально инвазивным способом, при помощи окклюдера. Это устройство, представляющее собой двойной диск с перешейком. Его вводят через катетер, эндоваскулярным доступом, для которого достаточно небольшого разреза в паху.

Манипуляция минимально травматичная. Она не требует разрезов на груди. После лечения не нужно долго находиться в больнице и нет потребности в реабилитации. 

Врач вводит окклюдер в зону дефекта. Он расправляется внутри сердца и фиксируется к оставшейся части межжелудочковой перегородки. Окклюдер закрывает отверстие, после чего гемодинамика восстанавливается. Эта манипуляция обеспечивает стабильные результаты – такие же, как при хирургическом лечении.

Если дефекты крупные или расположены в неудобном месте, когда окклюдер не может быть надежно зафиксирован, пациентам проводятся операции на открытом сердце. Отверстия между желудочками ушивают или закрывают заплатами. Материал для закрытия дефектов получают из собственного перикарда пациента или используют синтетические заплаты.

Сроки лечения

В тяжелых случаях дефекты закрывают даже у новорожденных.

Но, как правило, порок не тяжелый. За пациентом наблюдают до возраста 5 лет. Большая часть дефектов закрываются спонтанно до 2 лет. Обычно малоинвазивные процедуры и операции проводятся у детей в возрасте 5-10 лет.

Некоторые пороки вызывают симптомы сердечной недостаточности. Такие пациенты получают консервативное лечение. Если оно не помогает купировать симптомы, показано закрытие дефекта в самые короткие сроки. Если симптоматическая терапия работает, но на её фоне ДМЖП сохраняется больше 6 месяцев, пациенту показана коррекция.

Куда обратиться

Вы можете пройти диагностику и сделать операцию при дефекте межжелудочковой перегородки за границей, чтобы получить лучшие результаты. Специалисты компании Booking Health подберут для вас подходящую клинику для лечения сердечно-сосудистых заболеваний у детей или взрослых, и организуют поездку. На этом портале можно сравнить цены на лечение и выгодно забронировать медицинскую программу. Пользуясь услугами Booking Health, вы не только можете получить помощь высокого уровня, но и экономите до 50% – стоимость операции снижается за счет отсутствия коэффициентов для иностранных пациентов.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. 

Самые важные новости Оренбурга в вашем смартфоне
Telegram / ВКонтакте / Одноклассники

врожденных дефектов, связанных с Agent Orange

Spina bifida — врожденный дефект спинного мозга. У ребенка развивается расщелина позвоночника еще в утробе матери. В некоторых случаях этот врожденный дефект вызывает прошлый контакт родителей с определенными химическими веществами. Если вы служили во Вьетнаме или Таиланде, или в Корейской демилитаризованной зоне (DMZ) или рядом с ней, и у вашего ребенка расщелина позвоночника или некоторые другие врожденные дефекты, ваш ребенок может иметь право на получение пособия по инвалидности. Узнайте, имеет ли ваш ребенок право на пособие.

Имеет ли мой ребенок право на пособие по инвалидности от VA?

При расщелине позвоночника

Ваш ребенок может иметь право на пособие по инвалидности, если он соответствует этим требованиям.

Одно из этих условий должно быть верным :

• Биологическая мать или отец ребенка служили в Республике Вьетнам или в Таиланде в течение любого периода времени с 9 января 1962 года по 7 мая 19 года.75, или
• Биологическая мать или отец ребенка служили в подразделении в демилитаризованной зоне или рядом с ней в течение любого периода времени с 1 сентября 1967 г. по 31 августа 1971 г.

И оба эти утверждения должны быть верными :

• У ребенка была диагностирована форма расщелины позвоночника, отличная от скрытой расщелины позвоночника, и
• Ребенок был зачат после того, как родитель впервые въехал в Республику Вьетнам, Таиланд или демилитаризованную зону в течение соответствующих периодов времени, перечисленных выше

Примечание : Ваш характер увольнения и стаж работы не влияют на право вашего ребенка на получение пособия по инвалидности, связанной с расщелиной позвоночника.

Для других врожденных дефектов

Ваш ребенок может иметь право на пособие по инвалидности, если у него есть покрываемый врожденный дефект, вызвавший постоянную физическую или умственную инвалидность (инвалидность, которая не исчезает), и он соответствует обоим этим требованиям.

Оба варианта должны быть верными:

• Биологическая мать ребенка служила во Вьетнаме в любое время с 9 января 1962 г. по 7 мая 1975 г., и
• Ребенок был зачат после того, как мать впервые въехала в Республику Вьетнам в течение периода времени, указанного выше

Ознакомьтесь со списком покрываемых врожденных дефектов

Кто покрыт?

• Квалифицированные иждивенцы
• Квалифицированные выжившие

Какие льготы может получить мой ребенок?

• Здравоохранение
• Компенсации (выплаты)
• Профессиональное обучение (называемое Veteran Readiness and Employment, или VR&E)

Как я могу получить эти льготы для своего ребенка?

Вам необходимо подать иск от имени вашего ребенка и представить следующие доказательства:

• Документ, подтверждающий биологическую связь между ребенком и родителем-ветераном, и
• Служебные записи, подтверждающие, что ветеран служил во Вьетнаме или Таиланде, или в демилитаризованной зоне или рядом с ней в течение квалификационных дат, перечисленных выше, и
• Свидетельство о рождении ребенка, и
• Медицинские записи с диагнозом расщепления позвоночника или другого скрытого врожденного дефекта

Вы можете подать претензию одним из следующих способов:

По почте

Подайте заявление о расщеплении позвоночника по почте, используя Заявление на пособие для определенных детей с ограниченными возможностями, родившихся во Вьетнаме, и некоторых ветеранов службы в Корее (форма VA 21-0304).
Получите форму VA 21-0304 для загрузки

Распечатайте форму, заполните ее и отправьте по этому адресу:

Департамент по делам ветеранов
Центр приема заявлений
PO Box 4444
Janesville, WI 53547-4444

In person

Принесите свое заявление в ближайший к вам региональный офис VA.
Найдите ближайший к вам региональный офис VA

С помощью обученного специалиста

Вы можете обратиться к обученному специалисту, который называется аккредитованным представителем, чтобы получить помощь в подаче заявления на компенсацию по инвалидности.
Получите помощь в подаче заявления

Если у вас есть доверенность и вам необходимо обновить информацию о них, позвоните в Службу помощи ветеранам по телефону 800-827-1000 с понедельника по пятницу с 8:00 до 21:00. ЕТ.

Последнее обновление: 12 октября 2022 г.

Что такое DMZ и зачем его использовать?

A Сеть DMZ — это сеть периметра, которая защищает и добавляет дополнительный уровень безопасности внутренней локальной сети организации от ненадежного трафика. Обычная DMZ — это подсеть, расположенная между общедоступным Интернетом и частными сетями.

Конечная цель DMZ — предоставить организации доступ к ненадежным сетям, таким как Интернет, при этом обеспечив безопасность частной сети или локальной сети. Организации обычно хранят внешние службы и ресурсы, а также серверы для системы доменных имен (DNS), протокола передачи файлов (FTP), почты, прокси-серверов, передачи голоса по Интернет-протоколу (VoIP) и веб-серверов в демилитаризованной зоне.

Эти серверы и ресурсы изолированы и имеют ограниченный доступ к локальной сети, чтобы обеспечить доступ к ним через Интернет, но не к внутренней локальной сети. В результате подход DMZ усложняет для хакера прямой доступ к данным организации и внутренним серверам через Интернет.

Предприятия с общедоступным веб-сайтом, которым пользуются клиенты, должны сделать свой веб-сервер доступным из Интернета. Это означает, что вся их внутренняя сеть подвергается высокому риску. Чтобы предотвратить это, организация может заплатить хостинговой фирме за размещение веб-сайта или их общедоступных серверов на брандмауэре, но это повлияет на производительность. Вместо этого общедоступные серверы размещаются в отдельной и изолированной сети.

Сеть DMZ обеспечивает буфер между Интернетом и частной сетью организации. DMZ изолирована шлюзом безопасности, таким как брандмауэр, который фильтрует трафик между DMZ и локальной сетью. Сервер DMZ по умолчанию защищен другим шлюзом безопасности, который фильтрует трафик, поступающий из внешних сетей.

Он идеально расположен между двумя брандмауэрами, а настройка брандмауэра в демилитаризованной зоне гарантирует, что входящие сетевые пакеты отслеживаются брандмауэром или другими инструментами безопасности до того, как они попадут на серверы, размещенные в демилитаризованной зоне. Это означает, что даже если опытный злоумышленник сможет обойти первый брандмауэр, он также должен получить доступ к защищенным службам в демилитаризованной зоне, прежде чем сможет нанести ущерб бизнесу.

Если злоумышленник может проникнуть через внешний брандмауэр и скомпрометировать систему в демилитаризованной зоне, ему также придется обойти внутренний брандмауэр, прежде чем получить доступ к конфиденциальным корпоративным данным. Высококвалифицированный злоумышленник вполне может проникнуть в безопасную демилитаризованную зону, но ресурсы внутри нее должны подавать сигналы тревоги, предупреждающие о том, что происходит нарушение.

Организации, которые должны соблюдать правила, такие как Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA), иногда устанавливают прокси-сервер в демилитаризованной зоне. Это позволяет им упростить мониторинг и запись действий пользователей, централизовать фильтрацию веб-контента и гарантировать, что сотрудники используют систему для доступа в Интернет.

Основным преимуществом DMZ является обеспечение внутренней сети расширенным уровнем безопасности за счет ограничения доступа к конфиденциальным данным и серверам. DMZ позволяет посетителям веб-сайта получать определенные услуги, обеспечивая при этом буфер между ними и частной сетью организации. В результате DMZ также предлагает дополнительные преимущества безопасности, такие как:

1. Включение контроля доступа: компании могут предоставлять пользователям доступ к услугам за пределами периметра своей сети через общедоступный Интернет. DMZ обеспечивает доступ к этим службам, реализуя сегментацию сети, чтобы затруднить доступ неавторизованного пользователя к частной сети. DMZ может также включать в себя прокси-сервер, который централизует поток внутреннего трафика и упрощает мониторинг и запись этого трафика.
2. Предотвращение сетевой разведки: обеспечивая буфер между Интернетом и частной сетью, демилитаризованная зона не позволяет злоумышленникам выполнять разведывательную работу, которую они выполняют при поиске потенциальных целей. Серверы в демилитаризованной зоне открыты для всех, но им предлагается еще один уровень безопасности с помощью брандмауэра, который не позволяет злоумышленнику заглянуть внутрь внутренней сети. Даже если система DMZ скомпрометирована, внутренний брандмауэр отделяет частную сеть от DMZ, чтобы обеспечить ее безопасность и затруднить внешнюю разведку.
3. Блокирование спуфинга интернет-протокола (IP): Злоумышленники пытаются найти способы получить доступ к системам, подделывая IP-адрес и выдавая себя за утвержденное устройство, зарегистрированное в сети. DMZ может обнаруживать и блокировать такие попытки спуфинга, поскольку другая служба проверяет легитимность IP-адреса. DMZ также обеспечивает сегментацию сети, чтобы создать пространство для организации трафика и доступа к общедоступным службам вне внутренней частной сети.

Услуги DMZ включают:

1. DNS-серверы
2. FTP-серверы
3. Почтовые серверы
4. Прокси-серверы
5. Веб-серверы

DMZ — это «широко открытая сеть», но существует несколько подходов к проектированию и архитектуре, которые защищают ее. DMZ может быть спроектирована несколькими способами: от подхода с одним брандмауэром до использования двойного или нескольких брандмауэров. современные архитектуры DMZ используют двойные межсетевые экраны, которые можно расширить для разработки более сложных систем

1. Один брандмауэр. Для демилитаризованной зоны с единым брандмауэром требуется три или более сетевых интерфейса. Первая — это внешняя сеть, которая соединяет общедоступное интернет-соединение с брандмауэром. Второй образует внутреннюю сеть, а третий подключается к DMZ. Различные правила отслеживают и контролируют трафик, которому разрешен доступ к демилитаризованной зоне, и ограничивают возможность подключения к внутренней сети.
2. Двойной брандмауэр: развертывание двух брандмауэров с демилитаризованной зоной между ними, как правило, является более безопасным вариантом. Первый брандмауэр пропускает только внешний трафик в DMZ, а второй разрешает только трафик, который идет из DMZ во внутреннюю сеть. Злоумышленнику придется скомпрометировать оба брандмауэра, чтобы получить доступ к локальной сети организации.

Организации также могут настраивать элементы управления безопасностью для различных сегментов сети. Это означает, что система обнаружения вторжений (IDS) или система предотвращения вторжений (IPS) в демилитаризованной зоне может быть настроена на блокировку любого трафика, кроме запросов защищенного протокола передачи гипертекста (HTTPS) к порту 443 протокола управления передачей (TCP).

Сети DMZ играют центральную роль в обеспечении безопасности глобальных корпоративных сетей с момента появления брандмауэров. Они защищают конфиденциальные данные, системы и ресурсы организаций, отделяя внутренние сети от систем, которые могут стать мишенью для злоумышленников. DMZ также позволяют организациям контролировать и снижать уровни доступа к конфиденциальным системам.

Предприятия все чаще используют контейнеры и виртуальные машины (ВМ) для изоляции своих сетей или определенных приложений от остальных своих систем. Рост облачных технологий означает, что многим компаниям больше не нужны внутренние веб-серверы. Они также перенесли большую часть своей внешней инфраструктуры в облако с помощью приложений «программное обеспечение как услуга» (SaaS).

Например, облачная служба, такая как Microsoft Azure, позволяет организации, которая запускает приложения локально и в виртуальных частных сетях (VPN), использовать гибридный подход с DMZ, расположенной между ними. Этот метод также можно использовать, когда исходящий трафик нуждается в аудите или для управления трафиком между локальным центром обработки данных и виртуальными сетями.

Кроме того, демилитаризованные зоны оказываются полезными в противодействии угрозам безопасности, создаваемым новыми технологиями, такими как устройства Интернета вещей (IoT) и системы операционных технологий (OT), которые делают производство и производство более интеллектуальными, но создают обширную поверхность угроз. Это связано с тем, что оборудование OT не предназначено для борьбы с кибератаками или восстановления после них, как цифровые устройства IoT, что представляет значительный риск для критически важных данных и ресурсов организаций. DMZ обеспечивает сегментацию сети, чтобы снизить риск атаки, которая может нанести ущерб промышленной инфраструктуре.

Брандмауэр нового поколения Fortinet FortiGate (NGFW) содержит сеть DMZ, которая может защитить серверы и сети пользователей. Это создает брешь в сетевой защите для доступа пользователей к веб-серверу, защищенному DMZ, и предоставляет только доступ, который был явно включен. Ознакомьтесь с кулинарной книгой Fortinet, чтобы узнать больше о том, как защитить веб-сервер с помощью демилитаризованной зоны

.

Безопасна ли DMZ?

Сама сеть DMZ небезопасна. Он позволяет хостам и системам, хранящимся в нем, быть доступными из ненадежных внешних сетей, таких как Интернет, сохраняя при этом другие хосты и системы в частных сетях изолированными.

В чем преимущество DMZ?

DMZ обеспечивает дополнительный уровень безопасности внутренней сети. Он ограничивает доступ к конфиденциальным данным, ресурсам и серверам, создавая буфер между внешними пользователями и частной сетью. Другие преимущества включают в себя контроль доступа, предотвращение разведки потенциальных целей злоумышленниками и защиту организаций от атак с помощью спуфинга IP.

Стоит ли использовать DMZ на маршрутизаторе?

DMZ можно использовать на маршрутизаторе в домашней сети. Маршрутизатор DMZ становится локальной сетью, к которой подключаются компьютеры и другие устройства. Некоторые домашние маршрутизаторы также имеют функцию хоста DMZ, которая выделяет устройство для работы за пределами брандмауэра и действует как DMZ. Все остальные устройства находятся внутри брандмауэра в домашней сети. Игровая консоль часто является хорошим вариантом для использования в качестве хоста DMZ. Это гарантирует, что брандмауэр не повлияет на игровую производительность и, вероятно, будет содержать менее конфиденциальные данные, чем ноутбук или ПК.