Дисплазия шейки матки после родов: Дисплазия шейки матки. Диагностика и лечение дисплазии шейки матки – Гинеко

Содержание

Дисплазия шейки матки – симптомы, причины, признаки, диагностика и лечение в «СМ-Клиника»

Лечением данного заболевания занимается Гинеколог

Записаться онлайн
Заказать звонок

Что такое дисплазия шейки матки?
Симптомы дисплазии шейки матки
Основания появления дисплазии шейки матки
Диагностика дисплазии шейки матки в «СМ-Клиника»
Лечение дисплазии шейки матки в «СМ-Клиника»
Хирургическое лечение дисплазии шейки матки в «СМ-Клиника»
Профилактика дисплазии шейки матки
Врачи

Симптомы дисплазии шейки матки

Само понятие предракового состояния многих женщин приводит в ужас и заставляет панически искать ответ на свой вопрос, где лечить такое заболевание. Поэтому следует сначала распознать его первые признаки, вовремя обратиться к специалисту, а именно к гинекологу, пройти полный курс специализированного обследования для уточнения заболевания и назначения курса лечебной терапии.

Симптомы, возникающие при дисплазии шейки матки:

Влагалищные выделения, появляющиеся самостоятельно (не менструальный цикл) или после секса;

Появление болезненных ощущений во время или же после полового акта;

Долговременные тянущие боли внизу живота;

Внешние половые органы сильно раздражены, появляется резкое жжение, зуд;

Появление нехарактерных выделений с неприятным запахом, необычной консистенцией и цветом;

После любого вмешательства шейка матки начинает кровить.

При малейшем дискомфорте и подозрении на появление подобных признаков, женщина должна записаться к врачу гинекологу.

Основания появления дисплазии шейки матки

Дисплазия в большинстве случаев развивается у женщин, имеющих вирус папилломы человека. В 90 % случаев у пациенток, страдающих от этого заболевания, выявляли именно этот вирус. Из-за длительного существования данной инфекции происходит резкое снижение иммунитета, также здоровые клетки шейки матки перерастают в предраковые, а затем – в раковые. Серотипы 16, 18 считаются самыми опасными типами инфекций, они составляют 70% всех гинекологических недугов, а серотипы 31,33,35,39,45,51,56 и 58 – менее онкогенными (всего 30% заболеваний).

К «факторам риска» развития дисплазии шейки матки также можно отнести:

Наличие большого количества родов;

Долговременное применение гормональных и внутриматочных средств контрацепции;

Женщин, которые имели половые отношения с мужчинами, имеющие рак головки полового члена;

Пациенток с ослабленным иммунитетом и СПИДом;

Наследственную предрасположенность к гинекологическим онкологическим заболеваниям;

Воспаления мочеполовой системы женщины;

Беспорядочные половые связи;

Употребление табачных изделий;

Гормональные изменения в организме;

Беременность;

Хаотичные и слишком ранние интимные отношения.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок
Записаться онлайн

Почему «СМ-Клиника»?

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями

Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика дисплазии шейки матки в «СМ-Клиника»

Для качественного и своевременного лечения дисплазии необходима грамотная программа диагностики. Врач — гинеколог из медицинского центра «СМ-Клиника» после того, как соберет полный анамнез пациентки, проведет осмотр пациентки на гинекологическом кресле и возьмет все необходимые мазки для анализов, по результатам которых назначит:

Расширенную кольпоскопию – обследование тканей вульвы, влагалища и шейки матки;

Биоспию шейки матки и выскабливание цервикального канала( при необходимости) с последующим гистологическим исследованием на наличие раковых образований;

Иммунологический метод исследования – поиск вирусов и бактерий, нарушающих микрофлору влагалища.

Наш центр имеет все технические и лабораторные возможности для проведения качественной диагностики. При острой необходимости наша клиника способна в кратчайшие сроки сделать все анализы, на основании которых специалисты могут оказать срочную профессиональную помощь.

Лечение дисплазии шейки матки в «СМ-Клиника»

Для того чтобы эффективно бороться с таким недугом, как дисплазия шейки матки, необходимо прислушиваться к советам врача — гинеколога и следовать его рекомендациям. Специалисты «СМ-Клиника» для каждой пациентки в зависимости от диагностических результатов, ее возраста и самочувствия разрабатывают индивидуальные и специальные методики лечения.

После установления диагноза и уточнения степени поражения шейки матки, врач гинеколог выбирает, каким будет лечение дисплазии шейки матки. В стандартной медицинской практике существует два вида лечения: медикаментозный и оперативный. В зависимости от степени повреждений шейки матки врач гинеколог «СМ-Клиника» выберет наиболее оптимальный способ лечения.

В медикаментозное лечение входят препараты: иммуностимулирующие, антибактериальные и противовирусные, ранозаживляющие и противовоспалительные. В целом назначенная терапия нашими специалистами будет направлена на исцеление и восстановление поврежденных тканей матки.

Хирургическое лечение дисплазии шейки матки в «СМ-Клиника»

Оперативный путь лечения дисплазии включает в себя:

Радиоволновую деструкцию шейки матки – это прижигание или диатермокоагуляция – с помощью небольшого заряда электрического тока удаляют или отсекают поврежденный участок;

Криотерапия – использование жидкого азота для обработки поврежденных тканей;

Лазерная терапия;

Конусовидное оперативное вмешательство – частичное удаление пораженных тканей;

Полное удаление.

Чем раньше пациентка к нам обратится, тем более щадящим будет процесс лечения. Стоимость лечения можно посмотреть в соответствующем разделе сайта.

Профилактика дисплазии шейки матки

Последствия дисплазии и оперативного вмешательства могут быть довольно существенными. Поэтому, чтобы не допускать появление такого заболевания, лучше сразу обратить внимание на свой режим, ритм жизни, и избавиться от вредных факторов.

Для профилактики рекомендуют:

Своевременное обнаружение инфицированности вирусами папилломы человека и проведение лечения;

Исключить случайные половые связи;

Использовать барьерную контрацепцию с необследованным половым партнером;

Включать в свое питание Омега 3, витамины группы А и В;

Оберегать свое здоровье – вовремя лечить все воспалительные болезни.

Современные люди часто в быстром ритме жизни забывают сами о себе и пускают свое здоровье на самотек. В Москве, в городе быстрого ритма жизни в медицинском центре «СМ-Клиника» всегда можно найти помощь и поддержку.

Заболевания по направлению Гинекология

Вульводиния
Аденомиоз матки
Аднексит (сальпингоофорит)
Аменорея
Анэмбриония
Апоплексия яичника
Бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища)
Бартолинит
Вагинит
Вагиноз бактериальный
Вирус папилломы человека (ВПЧ)
Внематочная беременность
Внутриматочные спайки (синехии)
Воспаление придатков матки
Воспаление шейки матки
Вульвит
Выкидыш на ранних сроках
Выпадение матки и влагалища
Гарднереллез
Гематометра
Гестоз
Гидросальпинкс
Гиперплазия эндометрия
Гиперпролактинемия
Гипертонус матки
Гиперэстрогения
Гипоксия плода
Гипоплазия матки
Гипоплазия эндометрия
Головное предлежание плода
Двурогая матка
Диарея при беременности
Дисфункция яичников
Железистая гиперплазия эндометрия
Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП)
Замершая беременность
Кандидоз вагинальный («молочница»)
Киста бартолиновой железы
Киста шейки матки
Киста яичника
Кольпит
Кондиломы
Крауроз вульвы
Кровотечение при беременности
Лейкоплакия вульвы
Лейкоплакия шейки матки
Лейомиома матки
Маловодие при беременности
Маточное кровотечение
Маточное кровотечение при климаксе
Меноррагия
Метрит
Микоплазмоз
Миома матки
Многоводие при беременности
Многоплодная беременность
Молочница
Молочница при беременности
Наружный эндометриоз
Непроходимость маточных труб
Низкое расположение плаценты при беременности
Овуляторный синдром
Оофорит
Опухоли яичников
Опущение влагалища
Опущение матки
Параметрит
Параовариальная киста яичника
Перекрут кисты яичника
Пиометра
Подтекание околоплодных вод
Поликистоз яичников
Полип цервикального канала (полип шейки матки)
Полип эндометрия
Полипы матки
Постменопауза
Преждевременная отслойка плаценты
Преэклампсия
Пузырный занос
Рак шейки матки
Рак яичников
Ретрохориальная гематома
Рубец на матке
Сальпингит
Серозометра
Симфизит
Синдром токсического шока (СТШ)
Спаечный процесс в малом тазу
Сухость влагалища
Тазовое предлежание плода
Токсикоз беременных
Трихомониаз
Фиброма матки
Фригидность
Хронический цервицит
Цервицит
Цистит (у женщин)
Цистоцеле
Эклампсия у беременных
Эктопия шейки матки
Эндокринное бесплодие
Эндометриоз
Эндометриоидная киста яичника
Эндометрит
Эндоцервицит
Эрозия шейки матки

Все врачи

м. ВДНХ

м. Белорусская

ул. Лесная, д. 57, стр. 1

Переулок Расковой, д. 14/22

м. Молодёжная

м. Текстильщики

м. Динамо

м. Курская

м. Севастопольская

м. Чертановская

м. Крылатское

м. Войковская

Старопетровский проезд, 7А, стр. 22

ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

м. Балтийская

м. Марьина Роща

м. Новые Черёмушки

м. Водный стадион

м. Улица 1905 года

Все врачи

Загрузка

Лицензии

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

лечение, симптомы, причины дисплазии шейки матки при беременности

Лечение

Выбор средств терапии определяется рядом факторов, сопоставить которые может только лечащий врач. К ним относят степень поражения органа, возраст женщины, общее состояние ее здоровья, а также намерение иметь детей в будущем. Для пациенток до 35 лет чаще всего выбирается выжидательная тактика и наблюдение за процессом развития или регрессом болезни. В это время осуществляют такие действия:

проведение повторных исследований мазка и цистологических проб каждые 3-4 месяца;

прием иммуностимулирующих препаратов;

гормональная терапия;

профилактика и лечение воспалительных процессов в малом тазу.

Лечение дисплазии шейки матки при отсутствии регресса нередко приходится выполнять хирургическом путем. Если заболевание перешло в третью стадию, то его наблюдением начинает заниматься онкогинеколог. Существует несколько видов хирургического вмешательства для устранения проблемы:

Прижигание с помощью оборудования, воздействующего электрическими разрядами низкого уровня. Способ отличает простотой выполнения и низкой стоимостью, но достаточно травматичен.

Криодеструкция. Процедура, при которой на измененные клетки воздействуют жидким азотом при температуре -196 градусов. Этот метод применяют для молодых женщин, которым важно сохранить способность к зачатию.

Лазерная операция. Осуществляется при помощи луча, испаряющего пораженные клетки. Основным достоинством является возможность контролировать глубину удаления видоизмененных тканей.

Радиоволновое лечение. Относительно новый метод, который отличается наименьшим уровнем травматизма. Для него характерна безболезненность, краткий срок реабилитации и низкий риск рецидивов.

Конизация, или иссечение. Инвазивный метод, при котором с помощью скальпеля или лазера удаляют часть органа. Чаще всего применяется на третьей стадии заболевания. Обычно не проводится женщинам молодого возраста.

Дисплазия шейки матки при правильном лечении может быть полностью вылечена за срок от 3 до 8 недель. При проведении процедур консервативного или хирургического характера необходимо воздерживаться от интимной близости, сильных физических нагрузок, не принимать ванну, отдавая предпочтение душу. Также следует избегать длительного пребывания на солнце и не ходить в солярий.

h5>Наблюдение у гинеколога

Осмотры у женского врача должны проводиться регулярно, начиная с 13-14 лет. До начала половой жизни без симптомов нарушений достаточно наблюдаться один раз в год. При вхождении в детородный возраст визиты желательно участить. Нередко дисплазия обнаруживается именно при профилактическом обследовании, и это сохраняет не только здоровье пациентки, но и ее жизнь. Особенности осмотров при патологии таковы:

При диагностировании первой стадии применяется тактика выжидания. Пациентка принимает лекарства и проходит осмотры каждые 3-4 недели.

Если дисплазия шейки матки проявляет признаки регрессии, то контрольный осмотр осуществляется через 3-4 месяца после завершения лечения. При отсутствии признаков рецидива можно вернуться к стандартной схеме профилактических наблюдений.

Если результаты осмотров и анализов хотя бы дважды показали положительную реакцию на дальнейшее развитие дисплазии, то назначается хирургическое вмешательство.

Систематическое наблюдение у гинеколога позволяет выявить болезнь на самых ранних стадиях и подобрать эффективные методы борьбы с ней. Особенно важно своевременное обнаружение патологии у женщин, которые не рожали, а также у тех, кто склонен к недугу по наследственным или возрастным причинам.

Онкологическая настороженность

Дисплазия третьей степени относится специалистами к предраковому состоянию. При отсутствии компетентного воздействия оно представляет серьезную опасность перехода в злокачественную опухоль. Чтобы не допустить этого, необходима своевременная диагностика и лечение, даже если оно требует хирургического вмешательства. Риск развития онкологии обусловливают:

долгое игнорирование признаков заболевания;

низкий уровень сопротивляемости организма;

наличие хронических заболеваний половых органов;

осложненные роды;

наследственность.

Дисплазия шейки матки может перерасти в рак также под влиянием внешних негативных факторов. К ним относят радиационное облучение, химические отравления, употребление продуктов с канцерогенными добавками, использование некачественной воды для питья и приготовления пищи, проживание в экологически загрязненном районе.

Профилактика дисплазии шейки матки

Давно доказано, что любое заболевание легче предупредить, чем избавляться от его последствий. В случае патологий репродуктивной системы это особенно справедливо. Методы, которые гарантировали бы стопроцентную защиту от угрозы, разработать невозможно, поэтому наилучшим способ контроля заболевания является ранняя диагностика. Дисплазия может быть предупреждена такими методами:

насыщение рациона продуктами, содержащими селен, а также витамины группы A, B и D;

своевременное лечение всех воспалительных и инфекционных заболеваний репродуктивной системы;

отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя;

при отсутствии постоянного полового партнера использование барьерных методов контрацепции;

совершение регулярных профилактических осмотров у гинеколога с взятием мазка и цистологических проб.

Следует помнить, что дисплазия шейки матки сама по себе развивается медленно и почти бессимптомно, а ее наличие может выявить только компетентный врач. Поэтому главным правилом является отказ от самолечения, который может привести к трагическим последствиям.

Дисплазия шейки матки | Информация о заболевании

Важной частью профилактики онкологических заболеваний является своевременное обнаружение предракового состояния. В некоторых органах могут возникать клеточные изменения, повышающие риск последующего формирования злокачественного новообразования. Так, у некоторых женщин во время гинекологического скрининга обнаруживаются клеточные изменения в области матки, называемые дисплазией шейки матки. Такое состояние редко проявляется симптоматически, поэтому очень важно регулярно проходить осмотр органов малого таза. На стадии предраковых изменений врач может легко предотвратить возникновение злокачественной опухоли.

Цены

Комплекс: Консультация Врача-гинеколога + УЗИ
4 400
₽
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога, к. м.н. первичный
2 970
₽
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога, к.м.н. повторный
2 620
₽
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный
2 360
₽
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный
2 230
₽

Общая информация

Дисплазия шейки матки представляет собой патологическое состояние, характеризующееся аномальным ростом клеток в области внутренней поверхности шейки матки. В слизистой оболочке органа появляются очаги измененных эпителиоцитов, способных со временем превратиться в злокачественные клетки. В отличие от эрозии, возникающей при механическом повреждении тканей, дисплазия связана с нарушением клеточного цикла. Очаг дисплазии чаще всего формируется на границе между двумя типами эпителия. Патология также может возникнуть в области стенок влагалища или эпителии вульвы. Разные формы дисплазии отличаются степенью риска злокачественного перерождения клеток.

Открытие этой патологии позволило врачам улучшить профилактику рака шейки матки. Согласно эпидемиологическим данным, дисплазия диагностируется примерно у 0,3-0,5% женщин в возрасте от 20 до 35 лет. Возникший очаг измененного эпителия может постепенно трансформироваться в злокачественную опухоль в течение многих лет. Обычно формированию недуга предшествует заражение ВПЧ-инфекцией. При этом важно понимать, что сама по себе дисплазия не является раком, поэтому на этой стадии прогноз считается благоприятным. Хирургическое удаление патологических тканей позволяет уменьшить риски.

Репродуктивная система и матка

Женская репродуктивная система состоит из молочных желез и тазовых органов. К главным структурам женской половой системы врачи относят вульву, матку, яичники и маточные трубы. Влагалище соединено с маткой с помощью канала шейки матки: благодаря этому сообщению мужские половые клетки попадают в маточные трубы, где происходит слияние гамет и формирование зачатка нового организма. Именно в области шейки матки происходит постепенный переход цилиндрического эпителия в плоский неороговевающий эпителий.

Функции шейки матки:

Выделение слизи, необходимой для транспортировки сперматозоидов в маточные трубы.

Защита от патогенных микроорганизмов.

Обеспечение родовой деятельности путем расширения просвета отверстия шейки матки.

Шейка матки преимущественно состоит из гладких и эластичных компонентов. Также срединная часть стенки органа образована гладкой мускулатурой, необходимой для изменения формы отверстия шейки и поддержания родовой деятельности. Из-за близости шейки матки к отверстию влагалища этот орган часто подвергается различным внешним воздействиям. Так, орган может быть поражен вирусной инфекцией, провоцирующей клеточные изменения в эпителиальной выстилке.

Стадии

Как уже было сказано, во влагалищной части шейки матки образуется граница между плоским цилиндрическим эпителием, богатым железами, и многослойным эпителием. При дисплазии округлые одноядерные клетки превращаются в бесформенные многоядерные эпителиоциты. Кроме того, происходит нарушение послойного строения тканей. Врачи классифицируют стадии дисплазии в зависимости от глубины клеточной деформации.

Степени патологии:

Первая стадия (легкая дисплазия), характеризующаяся изменением нижних отделов многослойного эпителия. Морфология клеток практически не изменена.

Вторая стадия. Дисплазия постепенно распространяется в средней части многослойного эпителия.

Третья стадия, которую также называют ранней стадией карциномы (тяжелая дисплазия). В этом случае изменения затрагивают все слои плоского эпителия. При этом злокачественные клетки не распространяются на мышцы, сосуды и соединительные ткани, поэтому речь идет о неинвазивном раке.

Определение стадии клеточных изменений во время диагностики очень важно для подбора эффективного лечения.

Причины возникновения

Наиболее распространенной причиной клеточных изменений в эпителии шейки матки является вирусная инфекция. Вирус папилломы человека (ВПЧ) проникает в поверхностные клетки слизистой оболочки и вызывает характерные изменения. Заражение ВПЧ-инфекцией чаще всего происходит при незащищенном половом контакте. Впоследствии деформация эпителия может происходить в течение нескольких лет. При этом предраковое состояние обычно вызывают вирусы папилломы человека 16 и 18 типов.

Далеко не у всех женщин возникает дисплазия шейки матки после заражения онкогенной формой ВПЧ-инфекции. Риск формирования болезни зависит от индивидуального анамнеза, наследственности и образа жизни пациентки. У некоторых женщин инвазия вируса в эпителий не приводит к развитию рака даже через десятки лет после заражения.

Факторы риска дисплазии:

Врожденное или приобретенное нарушение иммунитета. Так, иммунная система здорового человека способна уничтожить ВПЧ-инфекцию в течение года. Ослабление иммунитета может возникать на фоне приема некоторых лекарственных препаратов, ВИЧ-инфекции, неправильного питания и хронического стресса.

Вредные привычки. Курение обуславливает поражение разных тканей и органов. Также негативным фактором является частое употребление алкоголя.

Острые и хронические воспалительные заболевания репродуктивной системы.

Незащищенные половые контакты.

Ранняя половая жизнь.

Нарушение эндокринной регуляции. Изменение уровня половых гормонов при беременности и приеме оральных контрацептивов увеличивает риск дисплазии.

Постоянное повреждение эпителия шейки матки.

Учет факторов риска позволяет выявлять предрасположенность к болезни у женщин и своевременно проводить профилактику рака.

Симптомы

Сама по себе дисплазия шейки матки не вызывает каких-либо симптомов. У каждой десятой пациентки наблюдается скрытое течение заболевания. Неприятные ощущения могут возникать в случае присоединения воспалительного или инфекционного процесса. В этом случае женщины жалуются на жжение и зуд в области влагалища. Также врач может обратить внимание на внешние изменения эпителия вульвы, характерные для ВПЧ-инфекции.

Дополнительные симптомы и признаки:

Сероватые или темно-коричневые выделения из влагалища.

Неприятный запах.

Появление бородавок в области наружных половых органов и заднего прохода.

Неприятные ощущения во время полового акта.

Женщинам сложно самостоятельно отличить естественные выделения от патологических признаков, поэтому для уточнения характера симптомов необходимы обследования.

Диагностика

При появлении перечисленных выше симптомов необходимо записаться на прием к гинекологу. Во время консультации врач расспросит пациентку о жалобах и изучит анамнестические данные для обнаружения факторов риска болезни. Затем проводится общий осмотр наружных половых органов, позволяющий выявить признаки ВПЧ-инфекции. Для уточнения диагноза врач назначает инструментальные и лабораторные исследования.

Дополнительные методы диагностики:

Кольпоскопия – эндоскопический осмотр шейки матки. Врач помещает специальный аппарат, оснащенный источником света и бинокулярной оптикой, во влагалище. Кольпоскоп многократно увеличивает изображение слизистой оболочки, благодаря чему гинеколог обнаруживает любые клеточные изменения. Для более точного обследования проводится обработка слизистой оболочки органа раствором Люголя.

Биопсия шейки матки – забор клеток в области подозрительных изменений эпителия. Во время кольпоскопии врач вводит в шейку матки специальный инструмент для получения клеток. При необходимости проводится выскабливание поверхностного слоя клеток. Полученный материал изучается в лаборатории. Специалисты могут оценить характер клеточных изменений и исключить наличие злокачественных эпителиоцитов. Биопсия является наиболее достоверным методом исключения рака шейки матки.

Анализ крови. В процедурном кабинете медсестра проводит забор венозной крови и отправляет материал в лабораторию. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) дает врачу возможность определить тип вируса и вирусную нагрузку в целом. Это очень важное исследование, необходимое для подбора методов лечения недуга.

При необходимости гинеколог назначает консультацию онколога. Обычно кольпоскопии и биопсии слизистой оболочки шейки матки достаточно для постановки точного диагноза.

Методы лечения

Лечение подбирается индивидуально исходя из стадии дисплазии, возраста пациентки и наличия других заболеваний. При умеренных клеточных изменениях может быть достаточно регулярного гинекологического наблюдения. Также на 1 стадии гинеколог может назначить только медикаментозную терапию. При глубоких клеточных изменениях с риском формирования злокачественной опухоли обязательно проводится оперативное вмешательство.

Терапевтические назначения включают препараты для стимуляции иммунной системы (иммуномодуляторы). Эти лекарственные средства помогают организму пациентки бороться с ВПЧ-инфекцией. Иммуномодуляторы назначаются при частых рецидивах и подтвержденной вирусной инвазии. Любая степень (1,2,3) дисплазии поддается терапии, однако при глубоком изменении эпителия также проводится операция.

Единственным надежным методом лечения дисплазии шейки матки является оперативное вмешательство. Врачи по возможности подбирают органосохраняющий метод операции. Новые способы хирургического лечения позволяют удалять патологический клеточный очаг без значительной травматизации тканей.

Варианты хирургического лечения:

Криохирургия. Хирург удаляет очаг дисплазии с помощью жидкого азота. Распыление производится с помощью тонкой трубки (криозонда).

Удаление измененных клеток с помощью электрокоагуляции (прижигание).

Конизация шейки матки с использованием специального аппарата.

Радикальное удаление шейки матки при глубокой дисплазии.

Метод операции выбирает врач после оценки степени клеточных изменений и возможных рисков. При глубокой дисплазии хирургу необходимо удалить небольшой участок здоровых тканей вокруг патологического очага для предотвращения рецидива. Операция проводится под местной анестезией или общим наркозом. При беременности врач будет лечить дисплазию низкотравматичными методами.

Профилактика

В большинстве случаев предраковое состояние шейки матки является непосредственным осложнением ВПЧ-инфекции. На сегодняшний день в гинекологической практике применяется вакцинация против онкогенных типов вируса. Профилактические вакцины (Гардасил и Церварикс) предупреждают возникновение бородавок и дисплазии эпителия. Вакцинация рекомендована для женщин в возрасте от 9 до 25 лет, не зараженных вирусом папилломы человека.

Дополнительные методы профилактики:

Использование латексного презерватива.

Половые контакты только с проверенными партнерами.

Тщательная гигиена наружных половых органов.

Регулярные гинекологические обследования и скрининг на ВПЧ-инфекцию.

Вакцинация против ВПЧ-инфекции на сегодняшний день недостаточно распространена, поэтому необходимо соблюдать дополнительные меры предосторожности. Важно учитывать, что заражение может произойти даже при использовании презерватива, поэтому рекомендуется ограничить круг половых контактов. Консультация гинеколога и онколога поможет пациентке узнать больше о методах профилактики и лечения дисплазии шейки матки.

Врачи

Которые лечат болезнь Дисплазия шейки матки

Еще врачи

Клиники в Москве

По всем вопросам можно обратиться в единый контакт-центр: +7 (495) 6-171-171

Дисплазия шейки матки – цена в Санкт-Петербурге

Услуги
- Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
- Ведение беременности и пренатальная диагностика
- Биопсия эндометрия
- Лечение простаты
- Сахарный диабет беременных
- Эндокринное (гормональное) бесплодие у женщин
- Донорство ооцитов
- ЭКО при поликистозе яичников
- Центр сложных патологий
- Биопсия шейки матки
- Лечение цистита у женщин и мужчин
- PRP-терапия матки и яичников
- Донорство спермы
- Криоконсервация эмбрионов
- Скрининговое УЗИ в I триместре
- Детская гинекология
- Лечение уретрита
- Оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов
- Скрининговое УЗИ в II триместре
- Дисплазия шейки матки
- Лечение варикоцеле
- Видеокольпоскопия
- Программы ведения беременности
- ЭКО по ОМС для жителей регионов
- Экспертное УЗИ 3D/4D при беременности
- Неинвазивный пренатальный генетический тест
- Преимплатационное генетическое тестирование
- ЭКО по ОМС для жителей СПБ
- ЭКО по ОМС в Ленинградской области
- Лечение бесплодия
- Ультразвуковая кавитация
- Перенос эмбрионов в полость матки
- Скрининговое УЗИ в III триместре
- Эрозия шейки матки (эктопия)
- Implatest — Исследование рецептивности эндометрия
- Кольпоскопия
- Полип эндометрия
- Лапароскопия кисты яичника
- Кардиотокография плода (КТГ плода)
- Гистероскопия
- Офисная гистероскопия
- Офисная гистероскопия диагностическая
- Офисная гистероскопия с биопсией эндометрия
- Лабораторная диагностика
- Дневной стационар
- Пункция фолликулов
- Стимуляция суперовуляции
- Лечение гестоза
- Ультразвуковое исследование фолликулогенеза с биофизическим профилем матки
- Гистерорезектоскопия
- Гистеросальпингография
- Лапароскопия маточных труб
- Лапароскопия в гинекологии
- Лазеровапоризация шейки матки
- Лечение эндометриоза
- Лечение кисты яичника
- Лапароскопия миомы матки
- Неразвивающаяся беременность
- Патология эндометрия
- Патология шейки матки
- Лечение полипа эндометрия
- Полип шейки матки
- Профилактический осмотр гинеколога
- Радиоволновая хирургия
- Синдром поликистозных яичников
- Ультразвуковая гистеросальпинография (УЗГСГ)
- Вирус папилломы человека
- Вульвовагинальный кандидоз
- Замершая беременность

Специалисты

Стоимость услуг

Отзывы

Акции

Записаться

8 812 565-18-40

Экспертный подход к счастью!

Наши отделения

Вспомогательные
репродуктивные технологии

Акушерство
и гинекология

Центр медицины
плода

Урология
и андрология

Вспомогательные репродуктивные технологии

Акушерство и гинекология

Центр медицины плода

Урология и андрология

Санкт-Петербург, проспект Тореза д. 72

Центр репродукции и планирования семьи Медика в Санкт-ПетербургеУслугиДисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки протекает бессимптомно и может приводить к раку. Чтобы не доводить до онкологии, нужно знать, как вовремя распознать и вылечить болезнь.

Записаться

Как дисплазия связана с раком?

Дисплазия шейки матки — это предраковое состояние, которые возникает из-за постепенного перерождения клеток слизистой оболочки.

В большинстве случаев дисплазию запускает вирус папилломы человека (ВПЧ) после проникновения в ткани влагалищной части шейки матки. Постепенно развивается хроническое воспаление шейки, а в тканях начинают размножаться измененные клетки. Чем больше таких клеток, тем выше риск рака. В зависимости от количества измененных клеток различают стадии дисплазии шейки матки.

Стоимость услуг

Полный прайс на услуги направления

Врач акушер-гинеколог, первичный приём

2 350 ₽

Записаться

Врач акушер-гинеколог, повторный приём

2 100 ₽

Записаться

Врач акушер-гинеколог (высшая категория/кандидат медицинских наук/доктор медицинских наук), первичный приём

2 900 ₽

Записаться

Врач акушер-гинеколог (высшая категория/кандидат медицинских наук/доктор медицинских наук), повторный приём

2 500 ₽

Записаться

Видео

Биопсия эмбриона

Витрификация ооцитов и программа отсроченного материнства — рожать (,) нельзя (,) откладывать 18+

Репродуктолог Елена Танчук о показаниях к ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологиях)

Вирус папилломы человека (ВПЧ) и рак шейки матки — диагностика, лечение, профилактика. Самойлова Светлана Геннадьевна

Лечение бесплодия в разные возрастные периоды. Юсупова Оксана Николаевна. ЦПС Медика 18+

Гормональные контрацептивы КОКи — правда и мифы. Ковалева Наталья Сергеевна. ЦПС Медика 18+

Гистеросальпингография (ГСГ) в Центр репродукции и планирования семьи Медика

Женский фактор в бесплодии. Танчук Елена Валерьевна. Центр репродукции Медика 18+

Замершие беременности — почему беременность не развивается. Бокач Ольга Михайловна

Инфекции, передающиеся половым путём (ИППП) — виды, передача, диагностика. Шейхов Магомедсадык 18+

Как правильно планировать здоровую беременность. Юсупова Оксана Николаевна

Криоконсервация половых клеток и эмбрионов. Кожевников Игорь Валерьевич

Лечение бесплодия в разные возрастные периоды. Юсупова Оксана Николаевна. ЦПС Медика 18+

Менструальный цикл — норма и патология. Даниелян Роза Мартуновна. ЦПС Медика. 18+

Мужская фертильность — когда мужчине начать беспокоиться и anti-age терапия ЦПС Медика 18+

Прием врача репродуктолога — планируем беременность правильно. Писарогло Мария Ивановна. ЦПС Медика

Психосоматика бесплодия — все болезни от нервов. Конон Ксения Михайловна. ЦПС Медика 18+

Репродуктолог Елена Танчук о показаниях к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ)

СПКЯ (синдром поликистозных яичников). Даниелян Роза Мартуновна. Центр репродукции Медика 18+

Тестостерон и его влияние на организм человека. Кудрявцев Артемий Александрович. ЦПС Медика 18+

УЗИ скрининги беременных — зачем проводить и как часто. Тен Наталья Алексеевна. ЦПС Медика

Успешная имплантация эмбриона при естественной беременности и после ЭКО. Конон Ксения Михайловна.18+

Эндометриоз. Захарова Оксана Вадимовна. Центр репродукции и планирования семьи Медика 18+

Эпизод трансляции операции по гистероскопии в ‘Центре репродукции и планирования семьи ‘Медика’

Эректильная дисфункция — диагностика, лечение, профилактика. Шейхов Магомедсадык Гасанович. 18+

27.03.2021

Образ жизни отца и его возраст влияют на здоровье ребенка

Американские ученые доказали: возраст, пристрастие к алкоголю и другие вредные привычки отца могут стать причиной врожденных тест тест тест тест тест . ..

20.03.2021

Экспертно о контрацепции

Портал «Медицина обо мне» и эксперты акушеры-гинекологи — о контрацепции для молодежи . В развитых странах около 40% подростков в возрасте 15-19 л…

15.02.2021

10 вопросов об ЭКО

Через пару лет первому в мире «ребенку из пробирки» — Лизе Браун — исполнится 40 лет, а уже в этом, 2016-ом – отметят 30-летие первые дети, зачатые ме. ..

14.01.2021

Вместе против рака

В «МЕДИКЕ» — месяц борьбы с онкологическими заболеваниями. 4 февраля отмечается Всемирный день борьбы с раком. Понимая важность этой проблемы, ГК «Мед…

Все статьи

Адрес

Центр планирования семьи «МЕДИКА»

Адрес:

пр. Тореза, д. 72 (больница РАН, 2 этаж)

Удельная

Озерки

Пл. Мужества

Режим работы:

ПН-СБ

с 9:00 до 21:00

ВС

с 9:00 до 17:00

Телефон:

+7 (812) 565-18-40

Email:

[email protected]

Как проехать

Записаться

о чем обычно не говорят гинекологи пациенткам – Медицинский центр «МедЛена»

Дисплазия шейки матки – сложности лечения, или «о чем обычно не говорят гинекологи своим пациенткам»!

Современные реалии таковы, что все большему количеству женщин в мире ставится диагноз «дисплазия шейки матки». А известно ли Вам, что это предраковое заболевание и, если не лечить, то всё может закончится раком шейки матки. Подводные камни «дисплазии шейки матки» — это бессимптомное течение.

Что является причиной возникновения «дисплазии шейки матки»? Природа заболевания в 95% случаев– вирус папилломы человека. Но не спешите винить мужа или своего полового партнера! Этот вирус мог поселиться в вашем организме еще в детстве, или после первого полового контакта, или даже после бассейна. Его агрессивность зависит от напряженности вашего иммунитета. Важно знать, что от ВПЧ не спасают презервативы и единственный способ профилактики – это здоровый образ жизни, сильный иммунитет и прививка ВПЧ-вакциной от рака шейки матки желательно до начала половой жизни. Очень важно проходить профилактический осмотр у гинеколога хотя бы 1 раз в 3 года, выполнять цитологический мазок (ПАП-тест) и/или ВПЧ-тестирование. Чем раньше будет обнаружено заболевание, тем легче и дешевле будет лечение, а значит больше шансов не допустить развитие рака шейки матки.

Но, ваш случай уже другой и диагноз «дисплазия шейки матки» уже в медицинской карточке. Давайте разберемся, что же делать дальше… Как лечиться…

Следует знать, что диагноз «дисплазия шейки матки» нельзя установить просто по осмотру на гинекологическом кресле. Если Вам не брали цитологический мазок, не делали кольпоскопию с биопсией, и советуют сделать «криодеструкцию», то задумайтесь. Такое лечение небезопасно.

Также следует отметить, что не существует специфической медикаментозной терапии ВПЧ-инфекции и дисплазии шейки матки. Единственный общепризнанный метод лечения в медицинском мире – это удаление пораженного участка ткани в шейке матки. Провоцирующим фактором к персистенции ВПЧ-инфекции в организме женщины являются частые вагинальные инфекции или гормональные нарушения. Поэтому на первом этапе лечения обязательно необходимо исключить эти патологические состояния, а потом уже принимать решение об оперативной тактике в зависимости от степени поражения шейки матки.

При выявлении дисплазии шейки матки легкой степени – CIN I никаких «прижиганий» выполнять не рекомендовано. Необходимо провести обследование на инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз, гонорея), на наличие бактериального вагиноза (уреаплазмоз, гарднереллез и др.). При выявлении инфекционно-воспалительного фактора проводится соответствующее антимикробно-противовоспалительное лечение и коррекция влагалищного биоценоза. Далее – активное наблюдение за «дисплазией шейки матки легкой степени», и обязательно повторный визит к гинекологу через 6 и 12 мес. Через год рекомендовано сделать повторный ВПЧ тест, и если его результат отрицательный, то можно продолжить наблюдение до 1,5-2х лет; если ВПЧ-тест положительный, то выполняют кольпоскопию и биопсию. А дальше принимается решение о применении электроэксцизионных методик лечения. Раньше, гинекологи активно выполняли «криодеструкцию», но сейчас этот метод крайне не рекомендован, т. к. после него существует высокий риск рецидива и быстрого перехода дисплазии шейки матки в более тяжелую степень.
Если вам поставили диагноз «дисплазия умеренной степени – CIN II», то тактика лечения зависит от возраста, репродуктивных планов и истории вашей болезни. Для пациенток старше 24-х лет с ВПЧ (+) статусом, при рецидивирующем течении или прогрессии более легкой формы дисплазии шейки матки (ранее) в более тяжелую, при ослабленном иммунитете (ВИЧ, цитомегаловирус, герпес, аутоиммунные заболевания, хронические часто рецидивирующие воспалительные заболевания органов малого таза) рекомендуется петлевая электроэксцизия или конизация шейки матки.
Если гинеколог установил диагноз «дисплазия тяжелой степени – CIN III», не рискуйте жизнью, направляйтесь к онкогинекологу. К сожалению, существует очень тонкая грань между CIN III и раком шейки матки. Дисплазию шейки матки III степени обязательно нужно удалять методом конизации шейки матки и лучше это делать в специализированном медицинском учреждении.

И помните, что в первый год после любого лечения дисплазии шейки матки обязательно наблюдение у гинеколога каждые 3 месяца.

МЦ «МедЛена» специализируется на диагностике и лечении патологии шейки матки. У нас принимают профессиональные гинекологи и онкогинекологи, что гарантирует для вас квалифицированную консультацию при любой степени дисплазии шейки матки. Хирургическое лечение дисплазии шейки матки (конизация и эксцизия радиоволновым методом) проводится на современной аппаратуре при высочайшей квалификации врачей. Доверяйте свое здоровье профессионалам!

Дисплазия шейки матки — причины симптомы, диагностика и лечение | Практик

Термин «дисплазия» переводится с греческого, как образование или формирование, и свидетельствует о присутствии развивающихся аномальных клеток. Довольно часто встречающаяся дисплазия шейки матки считается предраковым заболеванием, однако вовремя поставленный диагноз и назначенное специалистом лечение дает возможность воспользоваться обратимым характером заболевания и успешно избавиться от него. Многие считают, что дисплазия и эрозия шейки матки — одно и то же, но это утверждение не совсем верно.

Дисплазия шейки матки и классификация болезни

Шейка матки — нижний ее отдел, располагающийся в брюшной полости и выступающий во влагалище. Плоский эпителий, выстилающий влагалищную часть шейки матки, состоит из 3-х слоев:

поверхностного, содержащего созревшие эпителиальные клетки;

промежуточного, состоящего из созревающих клеток слизистой;

базального, самого глубокого, содержащего молодые клетки эпителия в стадии непрерывной генерации.

Структурные изменения слизистой оболочки называют дисплазией. В отличие от эрозии шейки, которая проявляется нарушением целостности оболочки, дисплазия является скрытым процессом, не проявляющимся визуально. В зависимости от того, на какой глубине обнаружены атипичные клетки, определяется стадия патологического процесса:

Легкая дисплазия (1 степень) – затронута поверхностная часть эпителия, или 1/3 его слоя.

Умеренная дисплазия (2 степень) — клеточные изменения занимают 2/3 толщины эпителия.

Тяжелая, или выраженная, дисплазия (3 степень) — процесс происходит во всех трех слоях, однако не выходит за границы эпителия. На этой стадии может быть поставлен диагноз «неинвазивный рак», когда происходит медленный рост раковых клеток, но лишь в пределах слизистого слоя шейки матки.

Причины дисплазии шейки матки

Предраковые состояния, в том числе и дисплазия шейки матки, возникают на фоне сочетания множества провоцирующих факторов. Внешними являются различные вирусы и инфекции, внутренними — ослабление иммунной защиты, а также гормональные нарушения. Одной из основных причин специалисты называют штаммы 16 и 18 ВПЧ (вируса папилломы человека). Однако для возникновения патологического процесса необходимо довольно длительное ( год-полтора) нахождение его в организме и сочетание с иными неблагоприятными факторами. К их числу относятся:

курение;

хронические воспаления в половых органах инфекционного характера;

травмы шейки матки при частых родах и абортах;

иммунодефицит;

длительный прием гормональных препаратов;

раннее, в 14-15 лет, начало половой жизни;

генетическая предрасположенность к злокачественным процессам и другие.

Майкл Поликар, профессор Калифорнийского университета, предложил свое видение причин возникновения дисплазий, объясняя патологический процесс так называемой «теорией сорняков». По его мнению, эпителий — это почва, куда попадают «семена» ВПЧ, но прорасти они могут лишь при наличии необходимых условий — «тепла, воды и света», роль которых играют перечисленные выше неблагоприятные факторы. При их отсутствии семена неминуемо погибнут. Регулярное посещение гинеколога дважды в год дает возможность на ранней стадии определить наличие заболевания с помощью современных методов обследования и назначить эффективное лечение.

Симптомы — когда нужно обратиться за помощью

Клинические проявления дисплазии шейки матки первой степени отсутствуют, обнаружить ее можно лишь при обследовании. Однако в большинстве случаев заболевание протекает на фоне других недугов, которые имеют определенные признаки. Сопутствующие воспалительные процессы могут проявляться жжением или зудом, выделениями различной консистенции, контактными микрокровотечениями после полового акта. Частыми спутниками дисплазии могут быть гонорея или хламидиоз, имеющие специфические признаки.

Статистика свидетельствует, что в большинстве случаев дисплазия сопровождается наличием эрозии матки, поэтому опытный специалист обязательно направляет в таких случаях на специальный анализ ПАП. Если обнаружена эрозия шейки матки при беременности, диагностика дисплазии может быть проведена обычными методами. Первая и вторая стадии не являются препятствием для нормальных родов, в третьей доктор может посоветовать кесарево сечение.

Диагностика и лечение

Специалисты медицинского центра «Практик» предлагают качественную диагностику дисплазии шейки матки:

осмотр опытным специалистом;

кольпоскопию — осмотр с помощью современной оптической системы с использованием специальных проб;

цитологическое исследование — ПАП-мазок;

ПЦР-метод — обнаружение папилломавируса, и другие современные методы обследования.

Женщины с первой-второй степенью болезни могут рассчитывать на успешное лечение, однако цитологическое исследование рекомендуется проводить регулярно, каждые три-четыре месяца. В зависимости от стадии заболевания, доктор предлагает наиболее успешную модель комплексного подхода к решению проблемы. При тяжелой форме может понадобиться оперативное вмешательство. Если обнаружена эрозия шейки матки — лечение лучше провести незамедлительно. Для этого в клинике используют самые современные методы — диатермокоагуляцию, криотерапию, химическую коагуляцию, лазеротерапию, метод радиоволновой хирургии — РВХ.

Новейшее современное оборудование, комплексное обследование и эффективное лечение, профессионализм опытных специалистов и комфортность в общении персонала — преимущества обращения в медицинский центр «Практик». Записаться на прием можно онлайн или по телефону.

Меры профилактики

Главной опасностью дисплазии шейки матки является бессимптомность на ранней стадии, что, при отсутствии регулярного посещения гинеколога, может привести к печальным последствиям. Чтобы избавить себя от возможного риска, следует воспользоваться несложными методами профилактики — не пренебрегать прививкой от ВПЧ, отдать предпочтение здоровому образу жизни, ежегодно проходить ПАП-тест и позднее, после 30 лет, добавить тест на ВПЧ.

Роды через естественные родовые пути могут вернуть патологические предраковые мазки Папаниколау к норме

Запрещено до 10 февраля 1998 г.

Контактное лицо: Johanna Spangenberg
Телефон: (703) 527-7424

Контактное лицо: Barbara Halpern
Телефон: (202) 3 -7353

НОМЕР НОВОСТЕЙ: 6-11 февраля 1998 г.
Walt Disney World Dolphin
Орландо, Флорида (407) 560-2675

РЕАЛЬНЫЕ РОЖДЕНИЯ МОГУТ ВОЗВРАТИТЬСЯ ОТ НОРМАЛЬНЫХ, ПРЕДРАКОВЫХ МАНОКОВ Медицинские исследователи Калифорнийский университет в Ирвине и Государственная университетская больница в Стоуни-Брук, штат Нью-Йорк, определили, что вагинальные роды приводят к увеличению частоты послеродовой регрессии у беременных женщин с аномальной дородовой цитологией шейки матки. Их выводы будут представлены на 29-йЕжегодное собрание

Общества гинекологов-онкологов.

Орландо, Флорида — У женщин, перенесших вагинальные роды, а не кесарево сечение, может спровоцировать регрессию предраковых изменений в шейке матки. Это один из ключевых выводов, к которому пришли семь медицинских исследователей в своем новом исследовании «Влияние пути родоразрешения на регресс аномальной цитологии шейки матки в послеродовом периоде». Участниками этого исследования были Дэвид Адут, доктор медицины, Филип ДиСайя, доктор медицины, Г. Скотт Роуз, доктор медицины, Девансу С. Тевари, доктор медицины, Том Курасаки, магистр медицины, и Николь Дж., Нгуен, бакалавр наук, все из Калифорнийского университета. Медицинский центр Ирвина, Ориндж, Калифорния; и Кристи М. Ван Ностранд, доктор медицинских наук, из Государственной университетской больницы в Стоуни-Брук, Стоуни-Брук, Нью-Йорк.

Д-р Адут будет представлять своих коллег во время представления результатов исследования 10 февраля 1998 г. перед 29-м ежегодным собранием Общества гинекологов-онкологов (SGO), которое состоится на курорте Walt Disney World Dolphin Resort, Орландо, Флорида, февраль. 7-11, 1998.

История вопроса: Широкое использование мазка Папаниколау (Пап) привело к значительному снижению заболеваемости раком шейки матки среди женщин. В то же время мазок Папаниколау выявил повышенную частоту цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) (дисплазии или предраковых изменений). 20-е и 30-е годы, совпадающие с наиболее распространенными детородными годами. Следовательно, скрининг на выявление рака шейки матки с помощью мазка Папаниколау является стандартной частью дородовой помощи.

Предыдущие исследования показали, что беременность не влияла на CIN, тогда как в других медицинских отчетах отмечалась регрессия дисплазии шейки матки в послеродовом периоде. Однако ни в одном исследовании не изучалось, влияет ли способ родоразрешения (кесарево сечение или вагинальные роды) на частоту послеродовой регрессии дисплазии шейки матки.

Методология. В период с 1990 по 1997 год в клиниках Медицинского центра Калифорнийского университета в Ирвине и Государственной университетской больнице в Стоуни-Брук, штат Нью-Йорк, было выявлено 446 женщин с аномальной цитологией шейки матки во время их первого дородового визита. Полные записи были доступны для 138 женщин; из этой группы, 109(79%) рожали вагинально и 29 (21%) рожали с помощью кесарева сечения.

Исходные дородовые или пренатальные цитологические данные по всем 138 женщинам были разделены на три группы: атипичные плоскоклеточные клетки определенного значения (ASCUS), плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени (LGSIL) и наиболее тяжелая аномалия, плоскоклеточные опухоли высокой степени злокачественности. внутриэпителиальные поражения (HGSIL). Регрессию определяли либо как полную нормализацию результатов мазка Папаниколау, либо как регрессию HGSIL до LGSIL.

Результаты. При первом дородовом посещении у 26 женщин была выявлена ASCUS, у 53 — LGSIL и у 59 — HGSIL.

Основные результаты 59 женщин с HGSIL:

— 47 женщин родили вагинально и 12 с помощью кесарева сечения. Цитологическая регрессия была отмечена у 28 из 47 (60%) женщин, родивших вагинально, по сравнению с ни одной из женщин, родивших с помощью кесарева сечения.

— Из 28 женщин, родивших вагинально и у которых наблюдалась цитологическая регрессия, только у двух был рецидив HGSIL при последующем наблюдении через девять месяцев после даты родов.

— Из 12 женщин с HGSIL, родивших с помощью кесарева сечения, ни у одной не наступил второй период родов (или полное раскрытие шейки матки). У этих женщин после родов была стойкая дисплазия, и впоследствии им была проведена процедура иссечения (или конизация шейки матки).

Преимущества: Исследовательская группа предполагает, что вагинальные роды имеют ряд преимуществ, включая повышенную скорость цитологического регресса. Эти преимущества могут быть результатом усиления локальных механизмов восстановления или стимуляции местных иммунных факторов. По сути, опыт вагинальных родов может вызвать естественную корректирующую реакцию организма на аномальные клетки, обнаруженные в шейке матки до рождения.

Другим следствием этого исследования может быть то, что врачи не будут автоматически выполнять конизацию шейки матки после родов у женщин, у которых был аномальный дородовой мазок Папаниколау и которые впоследствии родили вагинально. Теперь можно сначала сделать послеродовой мазок Папаниколау, чтобы проверить спонтанную регрессию и тем самым устранить необходимость в дополнительном медицинском вмешательстве.

Общество гинекологов-онкологов (SGO) — это профессиональное общество врачей, специализирующихся в гинекологической онкологии. SGO — единственная медицинская организация в США, занимающаяся профилактикой, выявлением и лечением рака у женщин. Гинекологи-онкологи – это специалисты-онкологи, обученные всем эффективным формам лечения гинекологических раковых заболеваний (хирургия, лучевая терапия, химиотерапия и экспериментальное лечение), а также биологии и патологии гинекологических раковых заболеваний. Организация состоит в основном из гинекологов-онкологов, а также медицинских онкологов, лучевых терапевтов и патологоанатомов, все из которых имеют основную профессиональную приверженность лечению женщин с гинекологическими злокачественными новообразованиями, включая опухоли яичников, эндометрия, матки, шейки матки, влагалища, вульвы и трофобласта. болезнь.

— конец —

Примечание редактора: Чтобы получить полную копию рукописи или записаться на интервью с доктором Адут, обращайтесь к Джоанне Спангенберг (703) 527-7424.

Комитет по информатике Общества гинекологов-онкологов (SGO) руководил развитием Женской онкологической сети под руководством доктора. Митчелл Моррис и Айвор Бенджамин. Для получения дополнительной информации посетите следующий веб-сайт http://www.wcn.org

Естественное течение цервикальной интраэпителиальной неоплазии во время беременности: послеродовые гистопатологические результаты и обзор литературы | BMC Беременность и роды

Исследовательская статья
Открытый доступ
Опубликовано: 07 апреля 2016 г.

Mariella Mailath-Pokorny ¹ ,
Richard Schwameis ² ,
Christoph Grimm ² ,
Alexander Reinthaller ^2,3 &
…
Stephan Polterauer ^2,3

BMC Беременность и роды
том 16 , Номер статьи: 74 (2016)
Процитировать эту статью

4115 доступов
25 цитирований
Сведения о показателях

Abstract

История вопроса

Изучить естественное течение цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) во время беременности и сравнить частоту сохранения, прогрессирования и регрессии CIN с помощью биопсии под кольпоскопическим контролем (CGB) во время беременности с исходом у небеременных женщин. женщины.

Методы

Был проведен ретроспективный анализ всех беременных женщин с диагнозом CIN в нашей поликлинике в период с 2005 по 2010 год. У всех участников был получен CGB для гистопатологического анализа, и проводилось обсервационное ведение. Были собраны гистопатологические данные первоначальных и послеродовых посещений. Оценивались показатели стойкости, прогрессирования и регрессии CIN. Результаты сравнивали с соответствующей контрольной группой небеременных женщин, где наблюдение проводилось в течение не менее трех месяцев. Кроме того, был проведен обзор литературы и объединенный анализ опубликованных данных.

Результаты

Всего в анализ включена 51 беременная с ЦИН. CIN 1, 2 и 3 был диагностирован CGB у 33,3, 13,7 и 52,9 % всех беременных соответственно. Послеродовая гистопатологическая оценка когорты беременных выявила значительно более высокую тенденцию к спонтанной регрессии (56,9 против 31,4%, p = 0,010) и значительно, но не значительно более высокую частоту полной ремиссии (41,2 против 27,5%, p ). = 0,144) по сравнению с когортой небеременных. Кроме того, мы наблюдали значительно более низкую частоту персистенции CIN, чем в когорте небеременных (39).0,2 против 58,8%, p = 0,048). Скорость прогрессирования была заметно низкой в когорте беременных (3,9 %), и не наблюдалось прогрессирования в инвазивный рак.

Выводы

Повреждения CIN демонстрируют значительно высокие показатели спонтанной регрессии после родов. После исключения инвазивного рака окончательное лечение может быть отложено до послеродового периода.

Отчеты экспертной оценки

История вопроса

Распространенность цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) среди беременных женщин составляет примерно 1 % [1]. В недавней литературе рекомендуется скрининг на основе цитологии шейки матки как часть рутинной дородовой помощи, поскольку большинство предвестников рака шейки матки возникает у молодых женщин детородного возраста [2]. При этом частота персистирующей ВПЧ-инфекции, ассоциированной с развитием КИН, наиболее высока у женщин в возрасте 20–25 лет [3–6]. Тенденция лечения внутриэпителиальных аномалий во время беременности с годами изменилась от агрессивного хирургического лечения к более консервативному подходу. После того, как инвазивное заболевание исключено, обсервационное лечение с регулярными гинекологическими осмотрами, включая мазок по Папаниколау, кольпоскопию и биопсию под контролем кольпоскопии (БКГ), доказало свою безопасность и рекомендуется экспертными группами [7–10]. Однако в опубликованной литературе представлены разнородные данные о частоте регрессии у беременных с CIN I в возрасте от 32 до 69 лет.% и CIN II-III от 16,7 до почти 70 % соответственно [7, 9, 11–14]. Кроме того, сообщалось о показателях стойкости в диапазоне от 38,4 до 70 % [8, 16, 17], что привело к рекомендации тщательного послеродового наблюдения [8, 11, 16, 18].

Целью настоящего отчета было изучение естественного течения гистопатологически подтвержденных поражений CIN у беременных женщин и оценка послеродовых показателей регрессии, персистирования и прогрессирования. Мы использовали надежный набор данных, полученный в одном крупном центре с тщательным наблюдением за пациентами. Кроме того, был проведен обзор современной литературы и анализ объединенных данных.

Методы

Все последующие пациенты, которые первоначально были направлены в амбулаторную клинику учреждения из-за аномального результата теста Папаниколау и прошли диагностическое обследование, включая пункционную биопсию шейки матки, были задокументированы. Были собраны и проанализированы данные обо всех женщинах, у которых был диагностирован ЦИН в период с 1 января 2005 г. по 31 декабря 2010 г. Все беременные женщины были выявлены и включены в данное исследование. Была отобрана контрольная группа небеременных женщин, соответствующих степени CIN. Женщины обеих групп находились под обсервационным наблюдением не менее 3 мес и были поставлены диагнозы в один и тот же срок наблюдения. Для сбора данных использовалась система электронной документации учреждения, а карты пациентов были проанализированы для оценки демографических и клинико-патологических данных. В ходе рутинной диагностической работы при первом посещении пациентов в учреждении использовалась анкета для сбора анамнеза и демографических данных пациентов. Первоначальное диагностическое обследование пациентов с аномальными результатами ПАП-теста включало следующее: кольпоскопию, повторные мазки Папаниколау и CGB всех подозрительных поражений. Женщинам с патологической цитологией и отрицательными или сомнительными результатами кольпоскопии была проведена биопсия из всех четырех квадрантов шейки матки. Тестирование вируса папилломы человека (ВПЧ) с использованием теста ДНК HPV Hybrid Capture® проводилось на основании решения врача. У беременных женщин клинические обследования, включая мазок Папаниколау и кольпоскопию с или без CGB, проводились в каждом триместре беременности, чтобы исключить наличие инвазивного заболевания. Послеродовые визиты были запланированы примерно через восемь недель после родов, а статус CIN оценивался с помощью CGB. Небеременных женщин с ЦИН осматривали каждые 3–6 мес и обследовали с помощью кольпоскопии и КГБ. Мы оценили персистентность, регрессию и прогрессирование CIN в течение периода наблюдения. Результаты пункционной биопсии шейки матки использовались для оценки естественного течения ЦИН и статуса ЦИН у беременных и небеременных женщин. Показатели стойкости, регрессии и прогрессирования при последнем контрольном посещении оценивались на основании гистологических данных биопсии или образцов конизации. Регрессия при последующем посещении определялась как поражение более низкой степени, чем при первом посещении. Персистирующее заболевание определяли как CIN той же степени, что и при первоначальном диагностическом обследовании. Прогрессирование заболевания определяли как гистологическое свидетельство более высокой степени CIN при последующем посещении по сравнению с первоначальным посещением. Клиренс ВПЧ оценивали, если статус ВПЧ был доступен в начале и в конце периода наблюдения.

Мы использовали описательную статистику для визуализации демографических данных пациентов. Значения даны как среднее (стандартное отклонение [SD]) при нормальном распределении или как медиана (диапазон) при наличии асимметричного распределения. P — значения <0,05 считались статистически значимыми. Мы использовали статистическое программное обеспечение SPSS 21.0 для Windows (SPSS 21.0, SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс, США) для статистического анализа. Влияние беременности на качественные переменные исхода (т. е. регрессия в сравнении с отсутствием регрессии, полная регрессия в сравнении с отсутствием полной регрессии, персистенция в сравнении с отсутствием персистенции и прогрессирование в сравнении с отсутствием прогрессирования) оценивали с помощью критерия хи-квадрат. Бинарный логистический регрессионный анализ был выполнен для оценки отношения шансов и 95 % доверительные интервалы (95 % ДИ), а также для поправки на сопутствующие переменные, такие как гистологическая степень, возраст и статус курения (таблица 2). Оценивалось влияние гистологической степени тяжести беременных женщин на момент постановки диагноза на качественные переменные исхода (т. е. регрессия в сравнении с отсутствием регрессии, полная регрессия в сравнении с отсутствием полной регрессии, персистенция в сравнении с отсутствием персистенции и прогрессирование в сравнении с отсутствием прогрессирования). Бинарный логистический регрессионный анализ был выполнен для оценки отношения шансов и 95 % доверительных интервалов (95 % ДИ) (таблица 3). В январе 2014 г. был проведен поиск в Pubmed с использованием терминов «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» или «CIN» или «дисплазия шейки матки» и «беременность» или «беременные женщины» для выявления статей по этой теме, опубликованных в англоязычной литературе. Были отобраны и проанализированы только исследования, в которых сообщалось о гистопатологических послеродовых исходах. Был проведен объединенный анализ показателей регрессии, стойкости и прогрессирования. Для Таблицы 4 данные из опубликованных статей были оценены и объединены в объединенный анализ, формальный метаанализ не проводился.

Одобрение исследования получено от институционального наблюдательного совета (IRB) Венского медицинского университета (ECS 1213–2011). Из-за ретроспективного дизайна настоящего исследования IRB учреждения отказался от согласия. Следовательно, информированное согласие получено не было.

Результаты

За период исследования выявлена и включена в анализ 51 беременная с гистологически подтвержденной ЦИН. Мы наблюдали ЦИН I у 17 (33,3 %), ЦИН II у 7 (13,7 %) и ЦИН III у 27 (52,9 %).%) беременных женщин соответственно. Средний (стандартное отклонение (SD)) гестационный возраст на момент постановки диагноза составлял 15,0 (6,3) недель. В течение того же периода диагностики мы определили контрольную группу из 51 последовательных небеременных женщин, которые были сопоставлены по степени CIN на момент постановки диагноза, чтобы сравнить естественное течение CIN у беременных и небеременных женщин. Характеристики беременных и небеременных женщин с ЦИН представлены в таблице 1. Паритет был достоверно выше в группе беременных. Не было обнаружено статистически значимых различий между когортами в отношении статуса ВПЧ, возраста и истории курения. Среднее (SD) время наблюдения за беременными и небеременными женщинами составило 36,4 (290,0) и 51,6 (30,5) недель соответственно. Основная разница в сроках наблюдения наблюдалась у беременных и небеременных с ЦИН 3 ( p = 0,003). Среднее (SD) время наблюдения составило 20,4 (19,5) недель и 47,5 (30,1) недель у небеременных и беременных женщин с CIN 3 соответственно ( p < 0,001). В таблице 2 представлены показатели персистентности, прогрессирования, регрессии и полной ремиссии ЦИН, диагностированной с помощью КГБ, при последующем обследовании беременных и небеременных женщин. Скорректированные и нескорректированные отношения шансов и 9Показаны 5 % доверительные интервалы. Беременные женщины показали значительно более высокие показатели спонтанной регрессии. У беременных и небеременных женщин показатели клиренса ВПЧ (95% ДИ) составляли 26,7 % (0,72–2,10) и 38,9 % (0,36–1,52) соответственно. Кроме того, мы наблюдали значительно более низкую частоту персистенции, чем у небеременных контролей. Скорость прогрессирования была заметно низкой в когорте беременных, и за период наблюдения случаев инвазивного рака не наблюдалось. Все 51 беременная женщина проходили регулярные послеродовые визиты для наблюдения, начиная с 8 недель после родов, со средним (SD) временем наблюдения 43,9.(30,6) недель после родов. В нашей серии мы наблюдали 50 живорождений и одну потерю беременности. Была отмечена частота кесарева сечения 34,1 %. Показатели параметров гистопатологического исхода беременных в разбивке по степени CIN за период наблюдения показаны в таблице 3. Всего 24 (47,1%) пациенткам группы беременных подверглись конизации при среднем (SD) сроке 44 (SD). 22,8) недель после родов. В таблице 4 представлен обзор опубликованной литературы и объединенный анализ исследований, сообщающих о частоте исходов CIN во время беременности, в которых были доступны гистопатологические данные об исходах. Всего было найдено 364 статьи, соответствующих критериям поиска. Только данные из исследований, в которых была доступна исходная гистологическая информация и информация о результатах, были обобщены вместе с настоящим исследованием в рамках объединенного анализа (9). 0123 n = 8). Объединенный анализ выявил общую частоту регрессии, стойкости и прогрессирования 46,8, 43,6 и 9,6 % для беременных женщин с CIN соответственно [7–9, 11, 15–17, 19].

Таблица 1. Характеристики пациентов при включении в исследование

Полная таблица

Таблица 2. Частота параметров гистопатологического исхода за период наблюдения вниз на 9 класс CIN0094

Полноразмерная таблица

Таблица 4 Обзор литературы и объединенный анализ исследований с отчетами о результатах гистопатологического исследования

Полноразмерная таблица

Обсуждение

Настоящее исследование выявило более высокие показатели спонтанной регрессии и более низкие показатели персистенции CIN I– III у беременных женщин по сравнению с небеременными женщинами. Мы наблюдали заметно низкую скорость прогрессирования заболевания и отсутствие случаев прогрессирования до инвазивного заболевания в послеродовом периоде наблюдения. Наши данные подтверждают мнение о том, что, как только инвазивное заболевание может быть исключено с помощью кольпоскопии и CGB, окончательная терапия CIN у беременных может быть отложена до родов. В текущих рекомендациях Американского общества кольпоскопии и патологии шейки матки (ASCCP) рекомендуется наблюдательное ведение женщин с диагнозом CIN во время беременности [10].

Частота CIN и ВПЧ-инфекции у беременных сопоставима с таковой у небеременных женщин [20, 21]. Первоначальная акушерская консультация дает прекрасную возможность выявить пациентов с аномальными мазками Папаниколау [2, 20, 21]. Исторически сложилось так, что женщинам с ЦИН высокой степени тяжести во время беременности проводили конусную биопсию [22, 23, 24]. В нескольких исследованиях сообщалось, что конусная биопсия во время беременности связана с ухудшением исхода беременности [25, 26]. Другие отчеты показали, что процедуры петлевой электрохирургической эксцизии безопасны во время беременности с частотой выкидышей <1 % [17]. Из-за низкой частоты прогрессирования во время беременности в настоящее время принято считать, что большинству пациенток можно безопасно проводить выжидательную тактику, если исключено инвазивное заболевание [13, 27]. В течение последних десятилетий несколько авторов изучали естественное течение КИН, диагностированного во время беременности, с различным исходом (таблица 4).

В нашем исследовании сообщается о значительно более высокой послеродовой регрессии CIN в группе беременных, чем в группе небеременных. Высокая скорость регрессии соответствует недавним предыдущим исследованиям, в которых сообщается о частоте регрессии от 37 до 74 % для беременных женщин во время послеродового наблюдения [7–9, 12, 14, 15, 19]. Кроме того, мы наблюдали скорость регрессии поражений CIN I на 82 %, что даже выше, чем результаты, полученные Serati et al. [15]. Тем не менее, как следует из 95 % ДИ результаты следует интерпретировать с осторожностью из-за ограниченного числа случаев. В современной литературе можно найти множество теорий, объясняющих эти высокие показатели регрессии, и среди них наиболее часто встречаются те, которые обсуждаются ниже. Некоторые авторы предположили, что у женщин с инфекцией ВПЧ типичный гормональный фон во время беременности вызывает активацию вируса, которая впоследствии приводит к увеличению частоты спонтанной регрессии после родов [15]. Другие авторы предположили, что частота регрессии теоретически может быть увеличена за счет выполнения множественных биопсий шейки матки в дородовой оценке, что приводит к появлению спонтанной регрессии [14]. С другой стороны, в исследовании Ahdoot et al. скорость регрессии была выше у женщин, у которых не было гистологической биопсии шейки матки в рамках антенатального обследования, по сравнению с женщинами, которым была проведена биопсия (70 против 52%) [14]. В качестве альтернативы другие исследования предполагали корреляцию между течением CIN и способом родоразрешения и обнаружили более высокую скорость регрессии дисплазии шейки матки в связи с вагинальными родами по сравнению с кесаревым сечением (67 против 13%) [14, 28]. Возможным механизмом такой находки может быть потеря диспластического эпителия шейки матки при созревании шейки матки и прохождении плода по родовым путям [9]. , 29]. В других исследованиях не сообщалось о каких-либо различиях в частоте регрессии среди пациенток, родивших вагинально или путем кесарева сечения [7, 30]. В настоящем исследовании не наблюдалось различий между показателями регресса после вагинальных родов (53,6%) и после кесарева сечения (66,6%). Однако из-за ограниченного числа беременных женщин в разбивке по способу родоразрешения мы не смогли адекватно исследовать связь между частотой регрессии и способом родоразрешения.

У беременных с диагнозом CIN II–III частота прогрессирования до инвазивной карциномы колеблется от 2 до 28 %, согласно различным отчетам. Аккерманн и др. и Эверсон и др. сообщили о частоте прогрессирования 2,4 % [31] и 3 % [32], тогда как Coppola et al. [30], Каплан и соавт. [33], Kaerrberg et al. [17] и Coppolillo et al. [11] сообщили о более высоких показателях — 8, 11, 12 и 13 % соответственно. Палле и др. сообщили о самой высокой скорости прогрессирования инвазивной карциномы в послеродовом периоде с частотой 28 % [16]. В нашем исследовании скорость прогрессирования была заметно низкой в когорте беременных. Мы наблюдали заболеваемость 5,9и 14,3 % прогрессирования в группах CIN I и CIN II соответственно. В послеродовом периоде не было диагностировано ни одного случая инвазивной карциномы, что согласуется с данными других авторов [7, 9, 15]. Кроме того, мы наблюдали значительно более низкую частоту персистенции, чем у небеременных контролей (39,2 против 58,8%). Наш уровень стойкости также ниже, чем сообщалось ранее, в диапазоне от 47 до 89 % [11, 16, 30, 33]. Эта разница может быть связана с различиями в используемых методах, а также со временем последующего наблюдения за исследуемой когортой. Кроме того, можно утверждать, что эти противоречивые данные могут быть связаны с различиями в распространенности ВПЧ и типах ВПЧ в разных исследуемых популяциях. К сожалению, из-за ретроспективного дизайна исследования мы не можем представить данные о типоспецифичном ВПЧ. Кроме того, у значительного числа пациентов не проводилась оценка статуса ВПЧ. Предыдущие исследования показали, что CIN чаще встречается у курильщиков [34]. В нашем исследовании мы обнаружили заметный высокий уровень курения, составляющий 70 % среди беременных, что немного выше по сравнению с 61 % курения в когорте небеременных. Этот высокий показатель явно не подтверждает теорию о том, что частота регрессии ниже среди курящих беременных [12], хотя наш набор данных явно слишком мал, чтобы делать какие-либо выводы. При интерпретации наших результатов по отношению к другим группам населения необходимо учитывать высокий уровень курильщиков в нашей когорте.

Ограничения нашего исследования включают ретроспективный дизайн исследования, а также ограниченное количество случаев. Кроме того, важным ограничением настоящего исследования следует признать ограниченность данных о статусе ВПЧ и отсутствие данных о типе ВПЧ. Мы не учитывали результаты цитологии в настоящем исследовании. Как статус ВПЧ, так и результаты цитологии могут дать важную дополнительную клиническую информацию и могут повлиять на решения по лечению. Еще одно ограничение может быть вызвано потенциальной погрешностью наблюдения. Беременные женщины потенциально чаще участвуют в программах цитологического скрининга, чем небеременные женщины. Можно утверждать, что поэтому группа беременных женщин может содержать больше ранних поражений с потенциально доброкачественным биологическим поведением. С другой стороны, недавнее исследование, в котором сравнивались результаты скрининга беременных и небеременных женщин, не выявило различий между частотой CIN [35]. Алгоритмы последующего наблюдения незначительно различались у беременных и небеременных женщин. Кроме того, время наблюдения за беременными женщинами было значительно больше. Особенно небеременные женщины с CIN3 имели значительно более короткий период наблюдения, чем беременные женщины. Эти результаты могли положительно повлиять на скорость регрессии в когорте беременных и должны рассматриваться как соответствующее ограничение нашего исследования. Тем не менее, мы представляем данные из одного третичного справочного центра с использованием надежной проспективно полученной базы данных с полным последующим наблюдением за пациентами исследования. Кроме того, полное цитологическое и гистопатологическое исследование было выполнено одной лабораторией, что может исключить межнаблюдательную изменчивость и, следовательно, может отражать силу нашего исследования. Мы считаем, что наши результаты имеют клиническое значение и могут быть интерпретированы в свете других исследований, рассмотренных в этом отчете.

Заключение

Наше исследование показывает, что консервативное лечение CIN во время беременности безопасно, поскольку мы сообщаем о высокой частоте регрессии и низкой частоте прогрессирования после родов. Наши результаты подтверждают рекомендацию ASCCP о том, что консервативное лечение CIN во время беременности безопасно. В послеродовом периоде в нашей когорте наблюдались относительно высокие темпы регресса КИН и заметно низкие темпы прогрессирования заболевания.

Каталожные номера

Insinga RP, Glass AG, Rush BB. Диагностика и результаты скрининга рака шейки матки: популяционное исследование. Am J Obstet Gynecol. 2004;191:105–13.
Артикул
пабмед
Google ученый
Frega A, Scirpa P, Corosu R, Verrico M, Scarciglia ML, Primieri MR, et al. Клиническое ведение и последующее наблюдение плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки во время беременности и после родов. Противораковый Рез. 2007; 27: 2743–6.
ПабМед
Google ученый
Бано Ф., Колхе С., Замблера Д., Джолаозо А., Фолаян О., Пейдж Л. и др. Скрининг шейки матки в возрасте до 25 лет: молодые люди с высоким риском. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008;139: 86–9.
КАС
Статья
пабмед
Google ученый
Bosch FX, de Sanjosé S. Эпидемиология папилломавирусной инфекции и рака шейки матки. Дис маркеры. 2007; 23: 213–27.
Артикул
пабмед
ПабМед Центральный
Google ученый
«>
Лоуи Д.Р., Шиллер Дж.Т. Профилактические вакцины против папилломавируса человека. Джей Клин Инвест. 2006; 116:1167–73.
КАС
Статья
пабмед
ПабМед Центральный
Google ученый
Снайдерс П.Дж., Стинберген Р.Д., Хайдеман Д.А., Мейер С.Дж. Канцерогенез шейки матки, опосредованный ВПЧ: концепции и клинические последствия. Джей Патол. 2006; 208:152–64.
КАС
Статья
пабмед
Google ученый
Йост Н.П., Сантосо Дж.Т., Макинтайр Д.Д., Илья Ф.А. Послеродовая регрессия дородовой цервикальной интраэпителиальной неоплазии II и III поражений. Акушерство Гинекол. 1999;93:359–62.
КАС
пабмед
Google ученый
Влахос Г., Родолакис А., Диакоманолис Э., Стефанидис К., Хайдопулос Д., Абела К. и др. Консервативное лечение цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN 2–3) у беременных. Гинеколь Обстет Инвест. 2002; 54: 78–81.
КАС
Статья
пабмед
Google ученый
Параскеваидис Э., Колиопулос Г., Калантариду С., Паппа Л., Наврозоглу И., Зикопулос К. и др. Лечение и эволюция цервикальной интраэпителиальной неоплазии во время беременности и после родов. Eur J Obstet Gynecol и Reprod Biol. 2002; 104: 67–9.
Артикул
Google ученый
Massad LS, Einstein MH, Huh WK, Katki HA, Kinney WK, Schiffman M, et al. В 2012 г. обновлены согласованные рекомендации по ведению патологических скрининговых тестов на рак шейки матки и предшественников рака. Акушерство Гинекол. 2013; 121:829–46.
Артикул
пабмед
Google ученый
Копполильо Э.Ф., Де Руда Вега Х.М., Брисуэла Дж., Элизехт М.С., Барата А., Перацци Б.Э. Неоплазия шейки матки высокой степени во время беременности: диагностика, лечение и послеродовые данные. Acta Obstet Gynecol Scand. 2013;92: 293–7.
Артикул
пабмед
Google ученый
Фейдер А.Н., Алвард Э.К., Нидерхаузер А., Кирико С., Леснок Дж.Л., Цвислер Д.Дж. и др. Цервикальная дисплазия 7 во время беременности: оценка в нескольких учреждениях. Am J Obstet Gynecol. 2010;203(2):113. е1-6.
Артикул
пабмед
Google ученый
Джейн А.Г., Хиггинс Р.В., Бойл М.Дж. Лечение низкодифференцированных плоскоклеточных интраэпителиальных поражений во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 1997;177:298–302.
КАС
Статья
пабмед
Google ученый
Ахдут Д., Ван Ностранд К.М., Нгуен Н.Дж., Тевари Д.С., Курасаки Т., ДиСайя П.Дж. и др. Влияние пути родоразрешения на регресс аномальных цитологических показателей шейки матки в послеродовом периоде. Am J Obstet Gynecol. 1998; 178:1116–20.
КАС
Статья
пабмед
Google ученый
Серати М., Уччелла С., Латерца Р.М., Сальваторе С., Беретта П., Рива С. и др. Естественная история цервикальной интраэпителиальной неоплазии во время беременности. Акта Акушер Гинекол. 2008;87:1296–300.
Артикул
Google ученый
Palle C, Bangsbøll S, Andreasson B. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия при беременности. Acta Obstet Gynecol Sand. 2000; 79: 306–10.
КАС
Статья
Google ученый
Керрберг С., Браннстрем М., Страндер Б., Ладфорс Л., Родберг Т. Биопсия шейки матки под контролем кольпоскопии во время беременности; незначительные хирургические и акушерские осложнения и высокие показатели стойкости и регрессии. Acta Obstet Gynecol Scand. 2013;92: 692–9.
Артикул
пабмед
Google ученый
Wright Jr TC, Massad LS, Dunton CJ, Spitzer M, Wilkinson EJ, Solomon D. Согласованные рекомендации 2006 года по ведению женщин с аномальными скрининговыми тестами на рак шейки матки. Am J Obstet Gynecol. 2007; 197: 346–55.
Артикул
пабмед
Google ученый
Лурейн Дж. Р., Гэллап Д. Г. Лечение аномальных мазков Папаниколау во время беременности. Акушерство Гинекол. 1979;53:484–8.
КАС
пабмед
Google ученый
Xavier-Junior JC, Dufloth RM, do Vale DB, Tavares TA, Zeferino LC. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени у беременных и небеременных женщин. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014; 175:103–6.
Артикул
пабмед
Google ученый
«>
Stonehocker J. Скрининг рака шейки матки во время беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 2013;40:269–82.
Артикул
пабмед
Google ученый
Morice P, Uzan C, Gouy S, Verschraegen C, Haie-Meder C. Гинекологический рак во время беременности. Ланцет. 2012; 379: 558–69.
Артикул
пабмед
Google ученый
Экономос К., Перес Веридиано Н., Делке И., Кольядо М.И., Тансер М.И. Аномальная цитология шейки матки при беременности: 17-летний опыт. Акушерство Гинекол. 1993;81:915–8.
КАС
пабмед
Google ученый
Бенедет Дж.Л., Селке Р.А., Никерсон К.Г. Кольпоскопическая оценка патологических мазков Папаниколау во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 1987; 157: 932–7.
КАС
Статья
пабмед
Google ученый
«>
Аверетт Х.Е., Насер Н., Янков С.Л., Литтл В.А. Концация шейки матки при беременности. Анализ 180 операций. Am J Obstet Gynecol. 1970;106:543–9.
КАС
Статья
пабмед
Google ученый
Hannigan EV, Whitehouse 3rd HH, Atkinson WD, Becker SN. Конусная биопсия во время беременности. Акушерство Гинекол. 1982; 60: 450–5.
КАС
пабмед
Google ученый
Холоватый П., Миллер А.Б., Рохан Т., То Т. Естественная история дисплазии шейки матки. J Natl Cancer Inst. 1999; 91: 252–8.
КАС
Статья
пабмед
Google ученый
Сиристатидис С., Виторатос Н., Михайлидис Э., Сициотис С., Панайотопулос Н., Кассанос Д. и др. Роль способа родоразрешения в изменении интранатальных патологических цитологических показателей шейки матки в послеродовом периоде. Eur J Gynecol Oncol. 2002; 23: 358–60.
Google ученый
Стринич Т., Букович Д., Карелович Д., Бойич Л., Стипич И. Влияние родов на регресс аномальных цитологических данных шейки матки. Колл Антропол. 2002; 26: 577–82.
КАС
пабмед
Google ученый
Коппола А., Сороски Дж., Каспер Р., Андерсон Б., Буллер Р.Е. Клиническое течение рака шейки матки in situ, диагностированного во время беременности. Гинекол Онкол. 1997; 67: 162–5.
КАС
Статья
пабмед
Google ученый
Акерманн С., Герзиц С., Мельхорн Г., Бекман М.В. Ведение и течение гистологически верифицированной карциномы шейки матки in situ во время беременности. Acta Obstet Gynecol Scand. 2006; 85: 1134–7.
КАС
Статья
пабмед
Google ученый
«>
Everson JA, Stika CS, Lurain JR. Послеродовая эволюция плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки в зависимости от пути родоразрешения. J Нижний генитальный тракт Dis. 2002; 6: 212–7.
Артикул
Google ученый
Kaplan KJ, Dainty LA, Dolinsky B, Rose GS, Carlson J, McHale M, et al. Прогноз и риск рецидива у пациенток с плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями шейки матки, диагностированными во время беременности. Рак. 2004; 102: 228–32.
Артикул
пабмед
Google ученый
Кьельберг Л., Холлманс Г., Арен А.М., Йоханссон Р., Бергман Ф., Уоделл Г. и другие. Курение, диета, беременность и использование оральных контрацептивов как фактор риска цервикальной интраэпителиальной неоплазии в связи с папилломавирусной инфекцией человека. Бр Дж Рак. 2000;82:1332–8.
КАС
Статья
пабмед
ПабМед Центральный
Google ученый
«>
Xavier-Junior JC, Vale DB, Vieira LF, Lima MT, Zeferino LC, Dufloth RM. Результаты скрининга рака шейки матки среди беременных и небеременных женщин в Бразилии. Int J Gynaecol Obstet. 2015;130:36–39.
Артикул
пабмед
Google ученый

Загрузить ссылки

Благодарности

Авторы хотят выразить признательность за поддержку Luisa Pospischil, Anna-Maria Parger, Marie-Kristin Nozicka, Marina Gärner и Hülya Gülmez в сборе клинических данных. Мы благодарим Кристиана Гёбла, MD PhD MSc (медицинская биометрия), отделение акушерства и гинекологии, отделение акушерства и фето-материнской медицины за полезные обсуждения и статистические советы. Плата за публикацию была предоставлена Институтом общей гинекологии и экспериментальной гинекологической онкологии им. Карла Ландштейнера, Австрия.

Финансирование

Расходы на публикацию были покрыты Институтом общей гинекологии и экспериментальной гинекологической онкологии им. Карла Ландштейнера, Австрия.

Информация об авторе

Авторы и организации

Кафедра акушерства и гинекологии, Отделение акушерства и фето-материнской медицины, Медицинский университет Вены, Вена, Австрия
Mariella Mailath-Pokorny
8 90Некологическое отделение Комплексный онкологический центр, отделение акушерства и гинекологии, отделение общей гинекологии и гинекологической онкологии, Венский медицинский университет, Вена, Австрия
Richard Schwameis, Christoph Grimm, Alexander Reinthaller & Stephan Polterauer
Karl Landsteiner Institute for General Gynecology and Experimental Gynecologic Oncology, Vienna, Austria
Alexander Reinthaller & Stephan Polterauer

Authors

Mariella Mailath-Pokorny
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в
PubMed Google Scholar
Richard Schwameis
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в
PubMed Google Scholar
Christoph Grimm
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в
PubMed Google Scholar
Alexander Reinthaller
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в
PubMed Google Scholar
Stephan Polterauer
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в
PubMed Google Scholar

Автор, ответственный за переписку

Стефан Полтерауэр.

Дополнительная информация

Конкурирующие интересы

Мы заявляем об отсутствии финансовых или иных отношений, которые могли бы привести к конфликту интересов.

Вклад авторов

MMP и SP участвовали в разработке исследования, выполняли статистический анализ и вносили свой вклад в анализ и интерпретацию данных. AR и CG участвовали в составлении рукописи и ее критическом редактировании на предмет важного интеллектуального содержания. RS участвовала в сборе данных и оценке качества данных. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от права Creative Commons на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное.

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

Скрининг рака шейки матки во время беременности и после родов: проспективное обсервационное исследование в больнице Северной Индии

Абстрактный

Введение: В Индии рак шейки матки занимает 2-е место среди наиболее распространенных видов рака у женщин и 2-е место среди основных причин смерти женщин в возрасте от 15 до 44 лет. Первый визит к гинекологу для большинства женщин в Индии происходит во время беременности, что делает его хорошей возможностью для скрининга предраковых и злокачественных заболеваний шейки матки.
Методы: Проспективное обсервационное исследование было проведено в отделении акушерства и гинекологии AIIMS, Ришикеш, Уттаракханд, Индия с января 2018 г. по январь 2019 г. Исследование мазка Папаниколау у 237 дородовых женщин, забеременевших спонтанно, в возрасте от 20 до 35 лет. было выполнено. Те же женщины были обследованы для постнатального тестирования через 6 недель после родов.
Результаты: Из 237 женщин у 8 женщин были выявлены предраковые поражения шейки матки при дородовом обследовании, 5 случаев ASCUS, 1 случай AGC, 1 случай ASC-H и 1 случай HSIL. При послеродовом исследовании мазка по Папаниколау 37 женщин выбыли из-под наблюдения, в том числе 1 случай ASCUS. Постнатальный мазок Папаниколау оставшихся 200 женщин показал, что 193 женщины, у которых в антенатальном периоде был зарегистрирован NILM, не изменились и при постнатальном скрининге. Из 7 женщин с положительным результатом теста у 4 случаев ASCUS, 1 случая AGC и 1 случая ASC-H наблюдалась регрессия, что дало результат NILM в постнатальном скрининговом тесте. Из 7 положительных антенатальных тестов 1 случай, который был зарегистрирован как HSIL при антенатальном скрининге, не изменился в постнатальном периоде.
Заключение: Исследование пришло к выводу, что существует значительная регрессия (p<0,01) результатов положительного мазка Папаниколау от антенатального к постнатальному периоду. Следовательно, необходимо повторить мазок Папаниколау в послеродовом периоде.

Введение

Рак шейки матки является третьим наиболее распространенным видом рака среди женщин во всем мире: в 2018 году было зарегистрировано 569 847 новых случаев и 311 365 смертей. в том же году. Общий показатель заболеваемости раком шейки матки в мире составляет 15,1 на 100 000 в год, в Индии — 14,9 на 100 000 в год. Это второе по распространенности злокачественное новообразование у индийских женщин (самое распространенное из них — карцинома молочной железы) и вторая по значимости причина смерти женщин в возрасте от 15 до 44 лет. Совокупный риск развития рака шейки матки к возрасту 75 лет составляет 1%, а смертность от рака шейки матки составляет 0,8% во всем мире. В Индии она составляет 2% и 1% соответственно [1]. Глобальная заболеваемость и смертность от рака шейки матки зависят от наличия и эффективности программ скрининга преинвазивных и инвазивных поражений шейки матки и вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ). Благодаря этим вмешательствам за последние 50 лет в развитых странах произошло снижение заболеваемости и смертности от рака шейки матки на 75% [2-4].

Практика информирования и медицинского осмотра во многих развивающихся странах неудовлетворительна, что требует проведения структурированных кампаний по информированию и вакцинации. Согласно всемирному обзору состояния здоровья 2003 года, в Индии процент женщин, прошедших скрининг на рак шейки матки в возрасте от 25 до 64 лет, составляет всего 3,1%. Первое посещение больницы для большинства женщин в Индии происходит во время беременности, поэтому беременность дает хорошую возможность для скрининга предраковых и злокачественных заболеваний шейки матки. По оценкам, заболеваемость раком шейки матки составляет от 0,8 до 1,5 случаев на 10 000 родов [5–7]. От 1 до 3 процентов женщин, у которых диагностирован рак шейки матки, на момент постановки диагноза находятся в состоянии беременности или в послеродовом периоде [8–9].]. Примерно половина этих случаев диагностируется антенатально, а другая половина — примерно через 12 месяцев после родов [5]. Частота аномальных результатов цитологического исследования шейки матки во время беременности составляет от 0,72 до 1,67% [10]. У большинства пациентов заболевание диагностируется на ранней стадии, вероятно, в результате рутинного антенатального скрининга, но также может быть вероятность того, что болезнь на поздней стадии мешает зачатию [11].

Скрининг шейки матки во время беременности также вызывает много проблем из-за гормональных изменений в шейке матки. Аномальные результаты во время беременности, как правило, труднее оценить из-за нормальных метапластических изменений, связанных с беременностью. Следовательно, повторный скрининг мазка Папаниколау в постнатальном периоде является обязательным, поскольку распространены стойкие высокодифференцированные поражения [12-15]. Существует множество литературы о распространенности предраковых поражений шейки матки во время беременности, но очень мало проспективных исследований, направленных на изучение регрессии, персистирования и прогрессирования предраковых поражений шейки матки от беременности до послеродового периода. Следовательно, настоящее исследование было разработано с учетом этого фона, направленного на скрининг рака шейки матки у женщин в дородовом периоде с использованием мазка Папаниколау и сравнением результатов мазка Папаниколау во время беременности и после родов. Также в исследовании была предпринята попытка установить корреляцию между аномальной цитологией шейки матки (т. е. высокой вероятностью инфицирования ВПЧ и аномальной микрофлорой влагалища) и задержкой внутриутробного развития плода.

Материалы и методы

Проспективное обсервационное исследование было проведено в отделении акушерства и гинекологии Всеиндийского института медицинских наук, Ришикеш, с января 2018 г. по январь 2019 г. Женщины были набраны в течение первых 10 месяцев периода исследования и находились под наблюдением. 6 недель после родов. Исследование было начато после получения разрешения от институционального наблюдательного совета и комитета по этике. 237 спонтанно зачатых женщин в дородовом периоде, обратившихся в антенатальный ОПН с ИМТ 18-24,9.кг/м2, давшие согласие на участие в исследовании. Из исследования были исключены антенатальные женщины в возрасте менее 20 или более 35 лет, имеющие в анамнезе такие заболевания, как гипертония, сахарный диабет с васкулопатией, заболевания почек, синдром антифосфолипидных антител и хроническая анемия, а также материнский или отцовский анамнез, малый для гестационного возраста. изучение.

Информированное и письменное согласие было получено от пары после объяснения подробного плана, цели и продолжительности исследования на их родном языке. Мазок Папаниколау выполняли так же, как и у небеременных пациенток.

Больной уложен в положение для литотомии. С помощью зеркала Куско визуализировали шейку матки и брали соскоб из чешуйчато-столбчатого перехода с помощью цитощетки для эндоцервикса и шпателя Эйреса для эктоцервикса с 360-градусным движением. Соскоб равномерно распределяли по предметному стеклу и немедленно фиксировали 95% спиртом в течение 30 минут, окрашивали красителем Папаниколау и просматривали патологоанатом. Женщин консультировали по поводу небольшого вагинального кровотечения после процедуры и успокаивали. Результаты были выражены в соответствии с системой Bethesda 2001: отрицательный результат на внутриэпителиальное поражение (NILM), атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения (ASCUS), атипичные плоскоклеточные клетки – нельзя исключить высокую степень (ASC-H), плоскоклеточные внутриэпителиальные поражения низкой степени ( LSIL), плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение высокой степени (HSIL), плоскоклеточный рак, атипичные железистые клетки, не уточненные иначе (ASC-NOS), атипичные железистые клетки, подозрительные на AIS или рак (AGC-неопластический), аденокарциному in situ. Женщины с аномалиями шейки матки лечились в соответствии с рекомендациями ASCCP.

Эти женщины находились под наблюдением до родов, и вес плода при рождении классифицировали по процентилям (стандартная диаграмма роста 211) в соответствии с полом и гестационным возрастом ребенка. Используя эти процентили, скорректированные по полу и гестационному возрасту, мы классифицировали детей с ЗГР (задержка роста плода) как SGA — малые для гестационного возраста (дети с массой тела при рождении ниже 10-го процентиля) или AGA — средние для гестационного возраста (дети с половой -удельный вес при рождении ч/б от 10 до 90-й процентиль). Последующее наблюдение было проведено через 6 недель после родов, и мазок Папаниколау был повторен.

Весь статистический анализ выполнен с использованием версии SPSS 22.0. Количественные данные представлены как среднее ± стандартное отклонение, а качественные данные представлены как частота. Категориальные данные были проанализированы с использованием теста хи-квадрат, где это необходимо. п

Результаты

В настоящем исследовании 630 женщин были обследованы на соответствие требованиям, из которых 237 женщин соответствовали критериям включения и прошли скрининг мазка Папаниколау. Эти женщины забеременели спонтанно в возрасте от 20 до 35 лет со средним возрастом 26,6 ± 3,8 года (рис. 1).

Рисунок 1: Количество пациентов на разных этапах исследования.

У этих субъектов не было факторов риска для малого гестационного возраста. Из этих 237 дородовых женщин 102 (43%) женщины относились к возрастной группе от 20 до 25 лет, 94 (39%) женщины относились к возрастной группе от 26 до 30 лет, а остальные 41 (18%) женщины были в возрастной группе от 31 до 35 лет. Среди этих 237 дородовых женщин 139 женщин (58%) были повторнородящими и 98 женщин (42%) были первородящими. В настоящем исследовании скрининговые тесты мазка Папаниколау у этих дородовых женщин проводились в период между 4 и 36 неделями беременности. Из этих 237 антенатальных женщин 71 женщина (30%) была протестирована до 14 недель беременности, 128 женщин (54%) были протестированы в период от 14 до 28 недель беременности и 38 женщин (16%) прошли тестирование после 28 недель беременности. период вынашивания. Из 237 женщин 26 имели начальное образование, 44 – среднее, 39имели среднее образование, 89 имели среднее образование и 39 имели высшее образование. По социально-экономическому положению из 237 человек 93 принадлежали к низшему классу, 125 — к низшему среднему классу и 19 — к высшему среднему классу (таблица 1).

Таблица 1: Распределение субъектов исследования на основе демографии.
База	Группа	Количество корпусов	Процент (%)
Возраст (лет)	20-25	102	43
	26-30	94	39
	31-35	41	18
Паритет	Мультипара	139	58
	Первопара	98	42
POG (недели)		71	30
	с 14 до 28	128	54
	>28	38	16
Уровень образования	Начальная школа	26	11
	Среднее	44	18. 50
	Средняя школа (матричная)	39	16.50
	Средний (+2)	89	37. 50
	Выпускник	39	16.50
Социально-экономический статус	Нижний	93	39
	Нижний средний	125	53
	Верхний средний	19	8

При осмотре в зеркале участвовавших дородовых женщин было замечено, что из этих 237 дородовых женщин 217 женщин (91,5%) имели здоровую шейку матки и влагалище. Из оставшихся 20 женщин (8,5%) у 3 женщин были густые слизистые выделения, у 7 женщин были густые творожистые кандидозные выделения и у 10 женщин были околоротовые эрозии. Из 10 женщин с околоротовой эрозией у 6 была только околоротовая эрозия на шейке матки, у 2 — гипертрофия шейки матки, у 1 — наботовы кисты и у 1 наблюдалось кровотечение при прикосновении (таблица 2).

Таблица 2: Распределение результатов P/S среди испытуемых.
Находка в зеркале	№ кейса(ов)	Процент (%)
Присутствует околоморальная эрозия и кровотечение при прикосновении	1	0,55
Околоморальная эрозия и наботианская киста присутствуют	1	0,55
Циркуморальная эрозия присутствует и Cx гипертрофирована	2	0,80
Наличие густых слизистых выделений	3	1,20
Околоморальная эрозия присутствует	6	2,50
густые творожистые выделения присутствуют	7	2,90
СХ и вагина здоровая	217	91. 50
Всего	237	100

Из 237 дородовых женщин результаты мазка Папаниколау у 229 женщин (96,6%) были признаны отрицательными в отношении интраэпителиальных поражений или злокачественных новообразований (NILM). Всего у 8 женщин (3,4%) были обнаружены предраковые поражения шейки матки по результатам антенатального мазка Папаниколау. 61 (25,7%) из 237 антенатальных женщин были зарегистрированы с другими сопутствующими симптомами, такими как кандидозная инфекция, бактериальный вагиноз и воспалительные изменения (таблица 3).

Таблица 3: Распределение результатов аномального мазка среди испытуемых.
База	Выводы	№ кейса(ов)	Процент (%)
Антенатальная находка Папаниколау	АСК-Н	1	0,40
	АСКУС	5	2. 20
	АРУ	1	0,40
	HSIL	1	0,40
	НИЛМ	229	96,60
	Всего	237	100
Другие сопутствующие антенатальные результаты Папаниколау	Кандида	9	3,80
	Бактериальный вагиноз	10	4. 20
	Воспаление	42	17.70
	Всего других результатов	61	25,70

Через 6 недель после родов из 237 200 женщин вернулись для скринингового теста послеродового мазка Папаниколау. 37 женщин выбыли из-под наблюдения при послеродовом скрининговом тесте мазка Папаниколау. Эти 37 потерянных для последующего наблюдения случаев включали 1 случай ASCUS, в то время как у остальных 36 не было аномальных результатов в антенатальном мазке. Из 200 женщин, вернувшихся для наблюдения, 19У 9 женщин были зарегистрированы отрицательные результаты внутриэпителиальных поражений или злокачественных новообразований (NILM) в постнатальном тесте мазка Папаниколау, а у одной женщины был выявлен HSIL. Из 7 женщин, которые антенатально дали положительный результат на предраковые поражения шейки матки, 4 случая ASCUS, 1 случай AGC и 1 случай ASCH показали регрессию, тестирование как NILM в постнатальном скрининговом тесте мазка Папаниколау. 1 случай, зарегистрированный как HSIL антенатально, не изменился в постнатальном скрининговом тесте мазка Папаниколау. Регресс аномальной цитологии шейки матки от антенатального к постнатальному периоду значителен с P-значением

Таблица 4: Распределение результатов аномального мазка среди испытуемых.
База	Выводы	№ кейса(ов)	Процент (%)
Послеродовая находка Папаниколау	АСК-Н	0	0,00
	АСКУС	0	0,00
	АРУ	0	0,00
	HSIL	1	0,50
	НИЛМ	199	99,50
	Всего	200	100
Другие сопутствующие постнатальные результаты Папаниколау	Кандида	0	0,00
	Бактериальный вагиноз	6	3,00
	Воспаление	29	14. 50
	Итого другие выводы	35	17.50

Таблица 5: Антенатальные и постнатальные результаты мазка Папаниколау.
Перекрестная таблица		Прогресс	Регрессия	Без изменений	Всего	P-значение 90 556
Антенатальные результаты мазка Папаниколау	НИЛМ	0	0	193	193
	АСКУС	0	4	0	4
	АСК-Н	0	1	0	1
	HSIL	0	0	1	1
	АРУ	0	1	0	1
	Всего	0	6	194	200

Женщины с положительным результатом анализа на другие сопутствующие результаты мазка Папаниколау (воспаление, BV и Candida) были подвергнуты повторному послеродовому скрининговому тесту мазка Папаниколау, и были сделаны следующие наблюдения.

В результатах постнатального мазка Папаниколау не было зарегистрировано никаких новых сопутствующих других результатов, которые ранее регистрировали NILM в результатах дородового мазка Папаниколау. Тем не менее, воспалительные изменения были зарегистрированы в 2 (1%) случаях, которые были признаны положительными для ASCUS в антенатальном скрининговом тесте Папаниколау (таблица 6).

Таблица 6: Изменения в других сопутствующих находках от антенатального к постнатальному периоду.
Другие связанные результаты Папаниколау	Дородовой период		Послеродовой
		Сохраняется	Регресс	Новый
Кандида	9 (4,5%)	0	9 (4,5%)	0
Бактериальный вагиноз	10 (5%)	6 (3%)	4 (2%)	0
Воспаление	42 (21%)	29 (14,5%)	13 (6,5%)	2 (1%)
Всего	61 (30,5%)	35 (17,5%)	26 (13%)	2 (1%)

Мы также определили корреляцию аномальной цитологии шейки матки и бактериального вагиноза с задержкой внутриутробного развития плода. При установлении этой корреляции было замечено, что из 7 новорожденных женщин с аномальной цитологией шейки матки 5 были средними для гестационного возраста (AGA) и 2 были малыми для гестационного возраста (SGA). Корреляция незначительна, так как значение p (0,532) > 0,05 (таблица 7 (A) и (B)).

Таблица 7: (A) Аномальные результаты цитологии шейки матки V/s Вес для гестационного возраста.
Перекрестная таблица		АСК-Н	АСКУС	АРУ	ВСИЛ	НИЛМ	Всего
Вес. для ГА	АГА	1	3	0	1	131	136
	СГА	0	1	1	0	62	64
ВСЕГО		1	4	1	1	193	200
Таблица 7 (B) — критерий хи-квадрат
Тесты хи-квадрата	Значение		ДФ			Асимптотическая значимость
						(2-сторонний)
Пирсон-Чи-сквер	3. 158а		4			0,532
Отношение правдоподобия	3,917		4			0,417
N допустимых случаев	200

*а. 8 ячеек (80,0%) имеют ожидаемое количество меньше 5. Минимальное ожидаемое количество. 32

При установлении корреляции между бактериальным вагинозом и задержкой внутриутробного развития плода было отмечено, что из 10 новорожденных женщин с бактериальным вагинозом 4 были средними для гестационного возраста (AGA) и 6 были малыми для гестационного возраста (SGA). Эта корреляция не была значимой (значение p-0,149) Таблица 8 (A) и (B).

Таблица 8: (A) Антенатальный бактериальный вагиноз в сравнении с массой тела для гестационного возраста.
Перекрестная таблица		Вес. Для гестационного возраста			Всего
		АГА	нет данных	СГА
Антенатальный бактериальный вагиноз	№	131	1	58	190
	ДА	4	0	6	10
Всего		135	1	64	200
Таблица 8 (B) — критерий хи-квадрат
Хи-квадрат Тесты	Значение	НФ		Асимптотическая значимость (2-сторонняя)
Пирсон Хи-Сквер	3. 811а	2		0,149
Отношение правдоподобия	3,549	2		0,17
N допустимых случаев	200

Обсуждение

Важность повышения осведомленности о скрининговом тесте мазка Папаниколау в Индии невозможно переоценить. В настоящем исследовании мы использовали дородовые визиты как важную возможность для скрининга рака шейки матки. Мы заметили, что был только 1 случай потери беременности, у которого был ASC-H в дородовом тесте мазка Папаниколау. в пользу того, что поражение высокой степени может помешать беременности. Кроме того, процедура была достаточно безопасной.

В настоящем исследовании из 237 дородовых женщин результаты мазка Папаниколау у 229 женщин (96,6%) были признаны отрицательными в отношении интраэпителиальных поражений или злокачественных новообразований (NILM). В общей сложности у 8 женщин (3,4%) были обнаружены положительные результаты цитологического исследования шейки матки. В нашем исследовании распространенность аномальной цитологии шейки матки у антенатальных женщин составила 2,2% для ASCUS, 0,4% для ASC-H, 0,4% для HSIL и 0,4% для AGC, всего 3,4% для аномальной цитологии шейки матки.

По сравнению с различными исследованиями, проведенными в разных частях Индии и мира, авторы обнаружили, что распространенность аномальной цитологии шейки матки была выше в популяции настоящего исследования в штате Уттаракханд (Индия) по сравнению с другими штатами Индии, но была ниже по сравнению с другими странами (табл. 9).).

Таблица 9: Распространенность (%) патологических результатов цитологического исследования шейки матки при беременности в различных исследованиях.
С.№	Исследование	АСКУС	АСК-Н	ЛСИЛ	HSIL	АРУ	Всего
1	Прия С. С. и соавт. [16] (Тамил Наду, Индия)	0,5	—	0,5	—	—	1
2	Радха Бхаи Прабху и др. [23] (Тамил Наду, Индия)	0,3	—	0,3	0,3	—	1
3	Бакари и др. [24] (Нигерия)	—	—	5	1	—	6
4	Ма Л и др. [25] (Китай)	5,6	—	2,97	0,64	0,14	9. 4
5	Khaengkhor p et al. [26] (Таиланд)	2,8	—	3,5	0,7	—	7
6	Динк и др. [27] (Турция)	0,9	—	—	—	—	0,9
7	(Настоящее исследование) Гилл и др. (Уттаракханд)	2,2	0,4	—	0,4	0,4	3,4

В дополнение к распространенности, мы также попытались подчеркнуть важность проведения мазка Папаниколау в послеродовом периоде. Послеродовой визит по поводу рака шейки матки традиционно проводится через 6–8 недель после родов. Однако исследования показали сопоставимые результаты, когда скрининговый тест проводится через 2–3 недели после родов по сравнению с 6–8 неделями [30]. В настоящем исследовании послеродовой визит был запланирован через 6 недель после родов в соответствии с установленным протоколом, и женщинам в послеродовом периоде было удобно пройти скрининг во время уже запланированного визита в больницу. При послеродовом тестировании было обнаружено, что результаты скрининга во время беременности могут быть ложноположительными. Следовательно, перед началом лечения необходимо повторить мазок Папаниколау в послеродовом периоде.

Мы обнаружили, что в разных частях мира было проведено несколько исследований, в которых изучалась закономерность изменения аномальной цитологии шейки матки от антенатального к постнатальному периоду. Насколько нам известно, на данный момент в Индии такое исследование не проводилось. В настоящем исследовании мы наблюдали, что из 200 женщин у 199 были зарегистрированы отрицательные внутриэпителиальные поражения или злокачественные новообразования (NILM) в послеродовом периоде, демонстрирующие значительную регрессию с p-значением

Наблюдаемая скорость регрессии в настоящем исследовании составила 85,7% ( 57,1% для поражений низкой степени (ASCUS), 28,5% для поражений высокой степени (ASC-H и AGC), а наблюдаемая частота персистенции составила 14,2%.В разных частях мира также проводились различные другие исследования для изучения послеродового периода. скорость регресса поражений шейки матки низкой и высокой степени (таблица 10)9.0003

Таблица 10: Процент регрессии поражений низкой и высокой степени в послеродовом периоде в различных исследованиях.
С. №	Исследование	Низкая степень (ASCUS и LSIL)	Высокий класс (HSIL, ASC-H и AGC)
1	Судзуки и др. [29] (Япония)	61	25
2	Бакари и др. [24] (Нигерия)	15	0
3	Ма Л и др. [25] (Китай)	72,3	17
4	Сиристатидис Ч. и соавт. [28] (Греция)	—	45
5	Каплан К. Дж. и соавт. [13] (США)	62	0
6	Фейдер А.Н. и соавт. [14] (США)	—	53
7	Гилл и др. настоящее исследование	57,1	28,5

Помимо предраковых поражений, это исследование выявило 42 женщины (21%) с доброкачественными воспалительными изменениями. Из 7 женщин с патологией шейки матки у 2 в постнатальном периоде развились воспалительные изменения, несмотря на регресс патологий цитологии.

Как и в настоящем исследовании, Priya SS et al. сообщили о воспалительных изменениях у 26% субъектов [16]. Атилган Р. и соавт. и Kulkarni PR сообщили о 95% и 74,5% доброкачественных воспалительных изменений соответственно, что намного выше, чем в настоящем исследовании [17-18].

Бхутиа К. и др. и Barouti E et al. сообщили, что женщин с персистирующим воспалением следует лечить соответствующим образом; в противном случае увеличивается вероятность развития цервикальных интраэпителиальных поражений. Из-за низкой чувствительности мазка Папаниколау предраковые поражения шейки матки могут быть пропущены у женщин с воспалительным мазком Папаниколау [19].-20]. Мы также попытались определить связь аномальной цитологии шейки матки и бактериального вагиноза (БВ) с задержкой внутриутробного развития плода и не обнаружили значимой связи. Торсен и др. обнаружили, что у нерожавших женщин БВ был связан с SGA (скорректированное ОШ 1,6 (0,7–3,1)) по сравнению с нерожавшими женщинами без БВ. У повторнородящих женщин с БВ таких ассоциаций не наблюдалось.

Они пришли к выводу, что БВ не был связан со спонтанными преждевременными родами, но был связан как с LBW, так и с SGA у нерожавших женщин [21]. Точно так же Svare et al. в Дании они обнаружили, что масса тела при рождении у детей женщин с БВ была значительно ниже, чем у детей женщин без БВ (3408 против 3511 г, P 9).0003

Небольшой размер выборки и основанный на одном центре являются основными ограничениями этого исследования. Также скрининг шейки матки проводился с помощью обычного мазка Папаниколау, а анализ ДНК ВПЧ не проводился одновременно.

В заключение, настоящее исследование продемонстрировало значительную регрессию предракового поражения шейки матки от антенатального к постнатальному периоду, подчеркивая важность послеродового тестирования. Следует приложить усилия для просвещения и консультирования женщин о важности скринингового теста на рак шейки матки в развивающихся странах, таких как Индия. Необходимы более крупные многоцентровые исследования для оценки послеродовой регрессии, сохранения или прогрессирования предраковых поражений шейки матки.

Благодарности

Мы хотели бы выразить нашу искреннюю благодарность отделению патологии за их вклад в это исследование.

Информация о финансировании

Авторы этого исследования не использовали никаких источников финансирования.

Каталожные номера

Информационный центр ICO/IARC по ВПЧ и раку (Информационный центр ВПЧ)
Бруни
л,
Альберо
ГРАММ,
Серрано
Б,
Мена
М,
Гомес
Д,
Муньос
Дж,
и другие
.
Вирус папилломы человека и связанные с ним заболевания в Индии. Краткий отчет 17 июня 2019 г..
Профилактика рака шейки матки в эпоху профилактических вакцин: предварительный просмотр для гинекологов-онкологов
Коллинз
Ивонн,
Эйнштейн
Марк Х. ,
Госут
Бобби С.,
Герцог
Томас Дж.,
Массад
Л. Стюарт,
Радер
Джанет С.,
Райт
Джейсон.
Гинекологическая онкология.2006;102(3).
перекрестная ссылка
Влияние скрининга на заболеваемость и смертность от рака шейки матки в Англии: оценка на основе регулярно собираемых статистических данных
Куинн
М.,
Бабб
П.,
Джонс
Дж.,
Аллен
Э. .
БМЖ.1999;318(7188).
перекрестная ссылка
Описательное исследование снижения показателей охвата скринингом шейки матки на Северо-Востоке, в Йоркшире и регионах Хамбер в Великобритании с 1995 по 2005 год.
Уиллоуби
Брюс Дж.,
Фолкнер
К.,
Печать
Э. К.,
Уитакер
Си Джей..
Журнал общественного здравоохранения.2006;28(4).
перекрестная ссылка
Акушерские роды, связанные со злокачественными новообразованиями матери, в Калифорнии, с 1992 по 1997 год.
Смит
Ллойд Х. ,
Далримпл
Джон Л.,
Лейзеровиц
Гэри С.,
Даниэльсен
Беате,
Гилберт
Уильям М..
Американский журнал акушерства и гинекологии. 2001; 184 (7).
перекрестная ссылка
Исходы беременностей после холодовой ножевой конизации шейки матки при беременности
Деметра
А,
Шиллер
Я,
Чапо
З,
Санто
А,
Папп
З.
Eur J Gynaecol Oncol.2002;23(3):207-210.
Рак шейки матки при беременности: сообщение о запланированной отсрочке терапии
Дагган
Б,
Мудершпах
ЛИ,
Римский
ЛД,
Куртин
JP,
д’Аблэн Г 3-й
,
Завтра
КП.
Акушерство Гинекол.1993;82:598-602.
Лечение рака шейки матки I стадии во время беременности
Нгуен
С.,
Монц
Ф.Дж.,
Бристоу
Р. Э..
Акушерско-гинекологическое обследование.2000;55(10).
перекрестная ссылка
Рак и беременность
КРИСМАН
УИЛЬЯМ Т..
Анналы Нью-Йоркской академии наук. 2001; 943 (1).
перекрестная ссылка
Скрининг неоплазии шейки матки во время беременности
Кронье
Х.С.,
ван Ренсбург
Э.,
Ниманд
Я.,
Курман
Б.Ф.,
Бейер
Э.,
Диваль
П. .
Международный журнал гинекологии и акушерства.1999;68(1).
перекрестная ссылка
Неоплазия шейки матки во время беременности: диагностика, лечение и прогноз
Ван Калстерен
К.,
Верготе
Я.,
Амант
Ф..
Передовая практика и клинические исследования в области акушерства и гинекологии. 2005; 19(4).
перекрестная ссылка
Особая ситуация: аномальная цитология шейки матки во время беременности
Коричневый
Д,
Бесплодный
П,
Каплан
КДж,
Зима Ср 3-й
,
Зан
СМ.
Clin Obstet Gynecol.2005;48(1):178-85.
Дисплазия шейки матки во время беременности: оценка в нескольких учреждениях
Фейдер
Аманда Н.,
Алвард
Эрин К.,
Нидерхаузер
Эми,
Кирико
Кристина,
Леснок
Джейми Л.,
Цвислер
Дэниел Дж.,
Гвидо
Ричард С.,
Лофгрен
Дарла Дж.,
Золото
Майкл А.,
Мур
Кэтлин Н. .
Американский журнал акушерства и гинекологии. 2010; 203 (2).
перекрестная ссылка
Прогноз и риск рецидива у пациенток с плоскоклеточным интраэпителиальным поражением шейки матки, диагностированным во время беременности
Каплан
Кейт Дж.,
лакомство
Луи А.,
Долинский
Брэд,
Роза
Г. Скотт,
Карлсон
Джей,
Макхейл
Майкл,
Элкас
Джон С..
Рак.2004;102(4).
перекрестная ссылка
Естественное течение цервикальной интраэпителиальной неоплазии во время беременности
Серати
Маурицио,
Уччелла
Стефано,
Латерца
Роза М. ,
Сальваторе
Стефано,
Беретта
Паоло,
Рива
Кристина,
Болис
Пьер Франческо.
Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica.2008;87(12).
перекрестная ссылка
Мазок Папаниколау при беременности: стационарное исследование
Прия
С. Сентил,
Шанкар
Р..
Международный журнал репродукции, контрацепции, акушерства и гинекологии.2018;7(12).
перекрестная ссылка
Сравнение факторов риска инвазивной плоскоклеточной карциномы и аденокарциномы шейки матки: совместный повторный анализ индивидуальных данных 8097 женщин с плоскоклеточной карциномой и 1374 женщин с аденокарциномой из 12 эпидемиологических исследований.
Международный журнал рака. 2006; 120 (4).
перекрестная ссылка
Эпидемиология рака шейки матки
Франко
Эдуардо Л.,
Шлехт
Николас Ф.,
Саслоу
Дебби.
Раковый журнал. 2003; 9 (5).
перекрестная ссылка
Стойкое воспаление в мазке Папаниколау: требует ли оно оценки?
Гами
Н,
Триведи
SS,
Бхутия
К,
Пури
М,
Аггарвал
К.
Индийский журнал рака. 2011; 48 (2).
перекрестная ссылка
Патогенный микроорганизм в мазках из влагалища папаниколау и связь с воспалением
Барути
Э,
Фарзане
Ф,
Сене
А.
J Family Reprod Health.2013;7:23-27.
Бактериальный вагиноз на ранних сроках беременности связан с низкой массой тела при рождении и малым для гестационного возраста, но не со спонтанными преждевременными родами: популяционное исследование датских женщин
Торсен
Пол,
Фогель
Ида,
Олсен
Йорн,
Женя
Бернар,
Вестергорд
Джес Г. ,
Якобссон
Бо,
Мёллер
Биргер Р..
Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины. 2006; 19.(1).
перекрестная ссылка
Бактериальный вагиноз в когорте датских беременных женщин: распространенность и связь с преждевременными родами, низкой массой тела при рождении и перинатальными инфекциями
Сваре
Дж.А.,
Шмидт
ЧАС,
Хансен
ББ,
Терять
ГРАММ.
BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии. 2006; 113 (12).
перекрестная ссылка
Скрининг оппортунистического рака шейки матки во время беременности
Прабху
РБ,
Велаюдхам
Д,
Нетаджи
С,
Сингал
ЧАС,
Венкатачалам
Р.
Международный журнал медицинских исследований и наук о здоровье.2016;5(1):278-281.
Распространенность и течение преинвазивных поражений шейки матки во время беременности в клинической больнице Северной Нигерии
Бакари
Фадимату,
Абдул
МухаммадА,
Ахмед
Саад А.
Анналы африканской медицины.2017;16(2).
перекрестная ссылка
Цитологические изменения шейки матки, связанные с беременностью, и клиническое ведение
Ма
л,
Биан
мл,
Лю
Дж,
Ван
XL,
Панг
Ч,
Чен
Y,
и другие
.
Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи.2011;46(2):84-87.
Распространенность аномалий шейки матки по данным жидкостной цитологии в женской консультации университетской больницы Таммасат
Каенгхор
п,
Майраинг
к,
Суваннарурк
к,
Тавикул
у,
Пумтаворн
у,
Паттараархачай
дж,
Бхамараправатана
к.
J Med Assoc Thai.2011;94(2):152-158.
Результаты скрининга мазка Папаниколау для турецких беременных женщин
Динч
Айтен.
Азиатско-Тихоокеанский журнал по профилактике рака.2012;13(11).
перекрестная ссылка
Роль способа родоразрешения в изменении интранатальной патологической цитологической картины шейки матки в послеродовом периоде
Сиристатидис
Ч,
Виторатос
Н,
Михайлидис
Э,
Сициотис
С,
Панайотопулос
Н,
Кассанос
Д,
и другие
.
Eur J Gynaecol Oncol.2002;23(4):358-360.
Сравнение результатов теста Папаниколау, полученных во время беременности и после родов.
Сузуки
Казухиро,
Фурухаши
Мадока,
Кавамура
Такуя,
Кубо
Митико,
Осато
Казухиро,
Ямаваки
Такахару.
Журнал исследований акушерства и гинекологии.2017;43(4).
перекрестная ссылка
Адекватность и результаты послеродового скрининга рака шейки матки: сравнение результатов через 2–3 недели и через 6–8 недель после родов
Карти, Йенава
,
Батиг, Элисон
.
Акушерство и гинекология.2017;129(5):57С.

Я была молодой мамой, у которой диагностировали рак шейки матки. Рак у молодой мамы

Никто никогда не хочет слышать слова «У тебя рак». К сожалению, так делают многие из нас, и когда это происходит, это ужасно похоже на то, что вы стали получателем худшей вечеринки-сюрприза. Как бы мы ни протестовали против настойчивого устроителя вечеринок, ситуация загоняет нас в угол со всех сторон и срывает все наши планы на ближайшее будущее.

Вдобавок к несправедливости всего этого, мы даже не получили торт.

В возрасте 29 лет, всего через семь недель после рождения второго ребенка, у меня диагностировали инвазивный рак шейки матки. В то время, когда я должен был купаться в лучах славы моей маленькой дочери и готовиться к третьему дню рождения моей старшей дочери, до которого оставалось меньше недели, мое внимание невольно переключилось на зловещее и неизбежное осознание моей собственной смертности.

По крайней мере, серия последовавших медицинских мероприятий спасла бы мне жизнь и занимают меня.

Когда мой послеродовой мазок оказался ненормальным, мой гинеколог провел кольпоскопию и пункционную биопсию. У меня была относительно короткая история дисплазии шейки матки низкой степени, предшественника рака шейки матки, вызванного определенными штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ), до рождения моей первой дочери. Дисплазия шейки матки — это состояние, которое обычно отслеживается с помощью обычных пап-тестов и лечится только в случае ухудшения состояния с течением времени. Моя явно прогрессировала достаточно, чтобы требовать дальнейшего расследования.

Я надеялся, что результаты не покажут ничего, кроме продолжающейся дисплазии, но вместо этого я получил известие, что у меня «злокачественное новообразование шейки матки». Можно подумать, как и я, что Охотники за привидениями могут решить проблему с новообразованиями, но мой врач настоял на том, чтобы мне сделали небольшую хирургическую операцию под общим наркозом, что резко и нежелательно положило конец уходу за моей маленькой дочерью.

Если рак шейки матки обнаружен достаточно рано (стадия 0 или 1A1), опухоль можно полностью удалить с помощью биопсии холодным ножом. Мне не так повезло. Пока я еще находилась в послеоперационной палате, мой муж серьезно сообщил мне, что мой врач направит меня к онкологу. Она подозревала, что ускоренный рост опухоли был связан с гормональными и метаболическими изменениями, происходящими во время беременности.

После многих обследований мне поставили диагноз: рак шейки матки 1В1 стадии. Мои варианты лечения представляли собой комбинацию облучения с низкодозовой химиотерапией или радикальную гистерэктомию и лимфаденэктомию (обширная операция, которая включает удаление шейки матки, верхней трети или около того вагинального канала, матки, всех окружающих связок). , ткани и лимфатические узлы, а также яичники, если это будет сочтено необходимым).

Через четыре месяца после рождения второго — и последнего — ребенка мне сделали радикальную гистерэктомию. У меня есть смутное, смутное, вызванное лекарствами воспоминание о том, как мой онколог вошел в мою больничную палату, чтобы сообщить мне, что весь рак был удален, а мои лимфатические узлы не пострадали. Меня «вылечили». Мне все еще нужно было прожить пять лет без повторения, чтобы претендовать на этот титул с реальным чувством уверенности, но это было только начало.

Всю неделю, что я провела в больнице, я не позволял своим детям навещать меня. Я чувствовал, что вся эта ситуация напугает моего трехлетнего ребенка и добавит ненужного стресса в то время, которое и без того было достаточно трудным для всех. Я изо всех сил старалась заверить мужа, что со мной все будет в порядке, что мы вместе переживем это испытание.

После того, как я вернулся домой, мое выздоровление было мучительно медленным из-за масштабов операции. Около восьми недель я не мог поднять свою маленькую дочь. Если я хотел обнять ее, ее нужно было осторожно положить мне на колени, потому что мой выдолбленный живот не мог выдержать вес ее тела. В тот момент, когда ей нужно было сменить подгузник или она начинала плакать, кто-то (обычно мой муж, мать или мачеха) брал ее и заботился о ее нуждах. Мне как маме, которая привыкла быть активной весь день, было невероятно сложно сидеть и смотреть, как другие люди делают работу по дому, стирают и занимаются детьми, хотя я бы не справилась без такой сильной сети поддержки.

Около восьми недель я не мог поднять свою маленькую дочь. Если я хотел обнять ее, ее нужно было осторожно положить мне на колени.

Сейчас, более 10 лет спустя, я все еще здесь и, насколько мне известно, у меня нет рака. Признаюсь, время от времени я испытываю сильнейший приступ зависти, когда вижу беременную женщину или мать младенца. Помимо вздутия живота, геморроя и лодыжек, мне действительно нравилось быть беременной. Я нахожу утешение в своих собственных воспоминаниях о тех днях, когда я почувствовал те первые трепетания и сильные толчки, и я благодарен за то, что испытал их, хотя никогда больше не испытаю.

Эта благодарность приносит с собой невероятное чувство вины. Так много женщин подвергаются гистерэктомии еще до того, как у них появляется возможность испытать беременность и материнство, и я не могу понять, какое глубокое чувство утраты они должны испытывать в результате.

Я знаю, как мне повезло. Всякий раз, когда я слышу истории о других женщинах, которые трагически проиграли свои битвы с раком шейки матки, я не могу не задаться вопросом, почему я не проиграла свою. Я , а не особенный. Я полагаю, что большинство из нас, переживших рак, в той или иной степени испытывают чувство вины за то, что выжили. Мы не можем ничего с этим поделать, как не можем объяснить, почему мы выжили, а другие нет.

Я могу сказать вам вот что: не проходит и дня, чтобы я не был благодарен за то, что такая невероятная команда врачей и медсестер была рядом со мной во время моих испытаний. Я обязан им жизнью, и это долг, который ни я, ни моя семья никогда не смогу выплатить.

Рак шейки матки: Путь молодой матери | London Health Sciences Center

Fall 2012

Когда у 32-летней Николь Пэдфилд всего через шесть коротких недель после рождения третьего ребенка диагностировали агрессивную форму рака шейки матки, она и ее семья были в шоке.

Диагноз выявит множество распространенных предвзятых представлений о том, как выглядит рак. Как она могла родить здорового мальчика, если у нее был рак? Как у нее мог быть рак, если она не выглядела больной и ей было всего за тридцать?

Отрезвляющая реальность такова, что рак может случиться с каждым. По оценкам Канадского онкологического общества, только по раку шейки матки в этом году в Канаде будет диагностировано 1350 новых случаев.

«Вы никогда не думаете, что это случится с вами, поэтому легко отмахнуться от признаков как от чего-то другого», — говорит Падфилд. «Оглядываясь назад, я знаю, что если бы я не была беременна, я, вероятно, не пошла бы к врачу так рано, и меня бы здесь сегодня не было».

Путешествие Падфилд началось немногим более двух лет назад, когда ее третий триместр приближался к концу.

У нее появились неприятные симптомы – небольшие кровянистые выделения, боль, дискомфорт и постоянная пульсация. Для нее они были не похожи ни на что, с чем она сталкивалась во время двух последних беременностей. После того, как она поделилась своими опасениями с врачом, было проведено обследование, и она была уверена, что ребенок совершенно здоров и безопасен, а ее симптомы, скорее всего, были результатом доброкачественных полипов шейки матки, которые можно было удалить после родов.

Тем не менее, она не могла избавиться от ощущения, что с ней что-то серьезно не так, и это не связано с ее беременностью или ребенком. Пройдет еще пара месяцев, прежде чем ее интуиция подтвердится, когда обычный мазок Папаниколау во время ее шестинедельного послеродового осмотра покажет, что у нее рак шейки матки.

«Когда первый шок прошел, я решил не думать об этом слишком много, — говорит Падфилд. «Я знал, насколько рак варьируется от одного типа к другому и от одного человека к другому; так что, пока у меня не было большего, я просто собирался продолжать свою обычную жизнь. С новорожденным и двумя другими детьми у меня было более чем достаточно, чтобы занять себя».

Падфилд быстро узнал больше, если бы его направили к доктору Дэвиду Д’Суза, онкологу-радиологу из Лондонской региональной онкологической программы. Она узнает, что столкнулась с агрессивным раком, который проник глубоко в ткани и распространяется; тот, для которого было очень мало вариантов лечения. Полное удаление хирургическим путем было бы неадекватным, а стандартная форма внутренней лучевой терапии не проникала бы достаточно далеко, а также потенциально могла бы вызвать изменение жизни внутренних органов, таких как мочевой пузырь и кишечник.

Однако доктор Д’Суза вселил в нее надежду с помощью процедуры, называемой гинекологической интерстициальной брахитерапией. Это будет включать имплантацию радиационных «семян» непосредственно в раковые ткани через полые иглы, лечение болезни в ее источнике. Это была процедура, которую могли проводить очень немногие врачи в Канаде, и он был одним из них.

С 70-процентной вероятностью успеха для пациентов, обращающихся впервые, и обещанием лучшего качества жизни, чем то, что может предложить стандартное облучение, Падфилд знала, что это будет ее лучший шанс победить рак и вернуться к своему обычному дню- сегодняшняя деятельность.

Лечение, которое обычно длится пять недель, в конечном итоге будет продолжаться в течение семи недель, чтобы позволить ей провести рождественские каникулы дома со своей семьей. Это было как физически, так и эмоционально тяжелое время для Падфилда.

«Легко потерять себя, двигаясь по раку, — говорит Падфилд. «Есть много негативных моментов, в которые легко попасться — вы приходите на лечение, зная, что вам станет хуже, прежде чем вы почувствуете себя лучше, и, несмотря на все ваши усилия, вы не можете помочь. но подумайте о том, что если. Я просто знал, что должен довериться доктору Д’Сузе и его команде и сохранять позитивный настрой, потому что мне нужно было много жить, и я не собирался сдаваться».

В начале Нового года Падфилд начнет путь к выздоровлению. Ей потребуется от четырех до пяти месяцев, чтобы снова почувствовать себя самой собой. И после всего лишь одного года большинство дней казалось, что этого почти никогда не было. Сегодня, более двух лет спустя, Падфилд по-прежнему здорова от рака и пользуется своим новым взглядом на жизнь, ставя свою семью на первое место и дорожа временем, которое она должна проводить со своими детьми.

Инновационное наследие LHSC
Чуть более 61 года назад, 27 октября 1951 года, в Лондонской региональной онкологической программе в больнице Виктория было проведено первое в мире лечение рака с помощью излучения Кобальт-60. Это стало важной вехой как в борьбе с раком, так и в становлении Канады лидером в области лучевой терапии. Сначала послушайте трансляции из этого мира.

Предыдущая статья

Следующая статья

Специализированное лечение дает новый взгляд на жизнь

Николь и ее семья были достаточно любезны, чтобы приветствовать внутри в своем доме, чтобы рассказать еще больше своей истории.

Узнайте больше об интерстициальной брахитерапии

Доктор Дэвид Д’Суза, онколог-радиолог Лондонской региональной онкологической программы LHSC, проведет вас в кабинет брахитерапии и объяснит процесс интерстициального облучения.

Что мне следует знать о раке шейки матки?

Несмотря на то, что скрининг — чаще всего мазок Папаниколау — эффективно сократил число случаев рака шейки матки на поздних стадиях в Канаде, некоторые запущенные случаи все еще наблюдаются. У женщин, которые проходят регулярный скрининг, это редко.

У женщин с раком шейки матки нет особых симптомов, но непрекращающиеся вагинальные кровотечения, кровотечения при половом акте или боли в области таза являются поводом для посещения семейного врача и гинекологического осмотра.

Поддержка сообщества

Благодаря щедрой поддержке сообщества Лондонский центр медицинских наук продолжает оставаться пионером в области брахитерапии. В августе 2010 года LHSC представила первую в Канаде программу брахитерапии для лечения рака предстательной железы с использованием передовых радиоактивных семян, которые обеспечивают лучшее разрешение для ультразвука и компьютерной томографии (КТ). Подобно гинекологической интерстициальной брахитерапии, это лечение снижает риск повреждения окружающих здоровых тканей и связанные с этим побочные эффекты, одновременно увеличивая вероятность разрушения опухоли. Без этой постоянной поддержки сообщества через Лондонский фонд медицинских наук эта первая в своем роде программа в Канаде может оказаться недоступной для тех, кто в ней нуждается.

Подходящее время для цитологического исследования для выявления рака шейки матки после родов

Содержание основной статьи

Nutvadee Srisaenyong

Отделение акушерства и гинекологии, больница Phrapokklao, Чантабури, Таиланд

Chuleekorn Srithonchai

Отделение акушерства и гинекологии, больница Phrapokklao, Таиланд 9000, Phrapokklaurio, Таиланд

Реферат

Задачи: Сравнить частоту удовлетворительных результатов мазка Папаниколау при послеродовом осмотре на 6-й и 8-й неделе.
Материалы и методы: Это было рандомизированное контролируемое исследование. Данные были собраны у участников, которые обратились в послеродовую клинику через 6 и 8 недель после родов в больнице Phrapokklao с февраля по май 2020 года. Удовлетворительный образец оценивался в соответствии с системой отчетности Bethesda (2014).
Результаты: Участницы (144 человека), пришедшие на обследование через 6 и 8 недель после родов, были разделены на две группы. Первая группа из 72 участниц находилась на 6-й неделе после родов, а вторая группа из 72 участниц — на 8-й неделе после родов. По результатам в первой группе было выявлено 17 участниц (23,6%) с вагинальным кровотечением, а во второй группе только 2 (2,7%). По удовлетворительному показателю препарата вторая группа не имела вагинальных кровотечений и показала более удовлетворительный результат цитологического скрининга рака шейки матки, чем участницы первой группы (70 (97,3%) против 55 (76,4%)). Различия между двумя группами были статистически значимыми (p < 0,001).
Заключение: Сроки послеродового осмотра на 8-й неделе были более подходящими, чем на 6-й неделе из-за меньшего количества вагинальных кровотечений и показали более удовлетворительные результаты цитологического скрининга на рак шейки матки. Изменение периода приема на тот же, что и в ее графике программы вакцинации новорожденных, также может принести пользу за счет снижения расходов и количества посещений больницы.

Загрузки

Данные для загрузки пока недоступны.

Детали изделия

Как цитировать

(1)

Шрисаэньонг, Н.; Шритончай, К. . Подходящее время для цитологического исследования для выявления рака шейки матки после родов. Thai J Obstet Gynaecol 2022 , 30 , 214-220.

Раздел

Исходный артикул

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Ссылки

Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BL, et al. Уильямс Акушерство. 25-е изд. Нью-Йорк: Mc Graw Hill 2018: 652-65.

McKinney J, Keyser L, Clinton S, Pagliano C. Мнение Комитета ACOG №. 736: оптимизация послеродового ухода. Obstet Gynecol 2018;132:784-5.

Шучат А., Андерсон Л.Дж., Родевальд Л.Е., Кокс Н.Дж., Хайджех Р., Палланш М.А. и др. Прогресс в области вакциноуправляемых и респираторных инфекционных заболеваний — первые 10 лет работы Национального центра иммунизации и респираторных заболеваний CDC, 2006–2015 гг. Emerg Infect Dis 2018; 24:1178-87.

Weiss BD, Senf JH, Udall W. Послеродовой мазок Папаниколау. J Am Board Fam Pract 1989; 2: 4-9.

Рарик Т.Л., Чабо Ю.Г. Сроки послеродового мазка Папаниколау. Obstet Gynecol 1994;83:761-5.

Смит Л.Х., Далримпл Дж.Л., Лейзеровиц Г.С., Даниэльсен Б., Гилберт В.М. Акушерские роды, связанные со злокачественными новообразованиями матери в Калифорнии, с 1992 по 1997 год. Am J Obstet Gynecol 2001;184:1504-12.

Paladine, HL, Blenning CE, Strangas Y. Послеродовой уход: подход к четвертому триместру. Am Fam Physician 2019; 100: 485-91.

Bond S. Уход за женщинами с аномальными тестами Папаниколау во время беременности. J Акушерское женское здоровье 2009; 54: 201-10.

Судзуки К., Фурухаши М., Кавамура Т., Кубо М., Осато К., Ямаваки Т. Сравнение результатов теста Папаниколау, полученных во время беременности и после родов. J Obstet Gynaecol Res 2017;43:705-9.

Наяр Р., Уилбур, округ Колумбия. Пап-тест и Bethesda 2014. Acta Cytologica 2015;59:121-32.

Carty J, Batig A. Адекватность и результаты скрининга послеродового рака шейки матки: сравнение результатов 2-3 и 6-8 недель после родов. Obstet Gynecol 2017;129: 57S.

Маккрори Д.С., Матчар Д.Б., Бастиан Л., Датта С., Хассельблад В., Хики Дж. и др. Оценка цитологии шейки матки. Отчет о фактических данных/Оценка технологий № 5 (Подготовлено Университетом Дьюка по контракту № 290-97-0014.

Дисплазия шейки матки после родов: Дисплазия шейки матки. Диагностика и лечение дисплазии шейки матки – Гинеко – клиника гинекологии

Дисплазия шейки матки – симптомы, причины, признаки, диагностика и лечение в «СМ-Клиника»

Симптомы дисплазии шейки матки

Основания появления дисплазии шейки матки

Получить консультацию

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика дисплазии шейки матки в «СМ-Клиника»

Лечение дисплазии шейки матки в «СМ-Клиника»

Хирургическое лечение дисплазии шейки матки в «СМ-Клиника»

Профилактика дисплазии шейки матки

Заболевания по направлению Гинекология

лечение, симптомы, причины дисплазии шейки матки при беременности

Лечение

Онкологическая настороженность

Профилактика дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки | Информация о заболевании

Цены

Общая информация

Репродуктивная система и матка

Стадии

Причины возникновения

Симптомы

Диагностика

Методы лечения

Профилактика

Врачи

Клиники в Москве

Дисплазия шейки матки – цена в Санкт-Петербурге

Как дисплазия связана с раком?

Стоимость услуг

Видео

Адрес

о чем обычно не говорят гинекологи пациенткам – Медицинский центр «МедЛена»

Дисплазия шейки матки — причины симптомы, диагностика и лечение | Практик

Дисплазия шейки матки и классификация болезни

Причины дисплазии шейки матки

Симптомы — когда нужно обратиться за помощью

Диагностика и лечение

Меры профилактики

Роды через естественные родовые пути могут вернуть патологические предраковые мазки Папаниколау к норме

Abstract

История вопроса

Методы

Результаты

Выводы

История вопроса

Методы

Результаты

Обсуждение

Заключение

Каталожные номера

Благодарности

Финансирование

Информация об авторе

Авторы и организации

Автор, ответственный за переписку

Дополнительная информация

Конкурирующие интересы

Вклад авторов

Права и разрешения

Об этой статье

Скрининг рака шейки матки во время беременности и после родов: проспективное обсервационное исследование в больнице Северной Индии

Абстрактный

Введение

Материалы и методы

Результаты

Обсуждение

Благодарности

Информация о финансировании

Каталожные номера

Я была молодой мамой, у которой диагностировали рак шейки матки. Рак у молодой мамы

Рак шейки матки: Путь молодой матери | London Health Sciences Center

Специализированное лечение дает новый взгляд на жизнь

Узнайте больше об интерстициальной брахитерапии

Что мне следует знать о раке шейки матки?

Поддержка сообщества

Подходящее время для цитологического исследования для выявления рака шейки матки после родов

Содержание основной статьи

Реферат

Загрузки