Аденомиоз матки | Возможности лечения аденомиоза боровой маткой

Частое встречаемое заболевание в гинекологии – аденомиоз матки (эндометриоз). Данное заболевание заслуживает внимания, поскольку наблюдается чаще всего у молодых женщин детородного возраста и беременность при аденомиозе матки часто не наступает.

Давайте кратко рассмотрим, как аденомиоз влияет на беременность, лечение аденомиоза матки гормонами (в частности, дюфастоном), лечение аденомиоза матки народными средствами, и как часто наступает беременность после лечения аденомиоза.

Аденомиоз — это форма эндометриоза, при которой очаги эндометрия встречаются между мышечными волокнами матки, чего не должно быть в норме. При этом очаги эндометриоза менструируют — появляются обильные и болезненные менструации и кровянистые выделения в межменструальный период.

Аденомиоз является следствием повышенного уровня эстрогенов на фоне сниженного уровня прогестерона. Часто женщины не предъявляют жалоб, а очаги аденомиоза выявляется на УЗИ как случайная находка. Это состояние в гинекологии называется бессимптомный аденомиоз матки. В таких случаях лечение не назначается, а проводится УЗИ контроль за распространенностью процесса. Аденомиоз тела матки может быть диффузным, очаговым или узловатым. По глубине проникновения эндометрия в слои матки различают 4 стадии.

Беременность при аденомиозе матки

Иногда при этом заболевании беременность наступает самостоятельно, но чаще аденомиоз является причиной бесплодия, которое диагностируется в каждом третьем случае.

Как аденомиоз влияет на беременность? Дело в том, что при аденомиозе нарушена транспортная функция маточных труб, не возможна нормальная имплантация и вынашивание плодного яйца. У женщин, страдающих данным заболеванием, отмечаются изменения в гормональной сфере, что препятствует овуляции. Повышенная сократимость миометрия, которая обусловлена воспалением в мышечном слое матки, влечет прерывание беременности. Тем не менее, своевременно проведенное комплексное лечение в чаще всего приводит к восстановлению репродуктивной функции. Хочется сказать женщинам, чтобы они не отчаивались, так как аденомиоз и беременность понятия совместимые, о чем говорят отзывы женщин благополучно забеременевших после лечения аденомиоза.

В определенной степени наступление беременности зависит от степени поражения, распространенности процесса и наличия других заболеваний женской половой системы. Так, очаговый аденомиоз 1 степени и беременность – возможное сочетание. Если рассматривать диффузный аденомиоз и беременность, то при таком распространенном процессе и наличии спаечного процесса в полости матки, наступление беременности проблематично. Диффузная форма аденомиоза представляет собой наличие карманов в эндометрии, которые проникают на разную глубину слоев матки, иногда с образованием свищей в полость малого таза. Если беременность наступила, то отмечается регрессия процесса и частичное улучшение состояния женщины.

Аденомиоз тела матки. Лечение

При выборе метода лечения учитывают: возраст женщины и ее желание иметь детей, локализацию и распространенность процесса, тяжесть заболевания. Лечение аденомиоза тела матки проводится консервативно или хирургическим путем. Сначала назначают консервативное лечение, а при его неэффективности, прибегают к хирургическим методам лечения, применяя радикальное лечение (удаление матки и яичников) или органосохраняющее лечение (иссечение эндометроидных очагов при лапароскопии).

При диффузной форме аденомиоза I степени и диффузной форме аденомиоза II степени у молодых женщин показана гормональная терапия. При диффузной форме аденомиоза III степени и узловатой форме производится экстирпация матки, либо щадящая операция — удаление очагов эндометриоза, если речь идет о женщине репродуктивного возраста.

Аденомиоз, правильнее сказать эндометриоз шейки матки, носит локальный характер и подлежит оперативному лечению – иссечение очагов с последующей криодеструкцией или обработкой лучом лазера. После операции проводится терапия гестагенами в течение 6 мес.

Препараты для лечения аденомиоза матки

Нужно сразу отметить, что при аденомиозе матки лечение проводится гормонами, поэтому самостоятельное их применение недопустимо, поскольку может привести к серьезным нарушениям гормонального фона. Врач решает, какой препарат назначить в зависимости от тяжести аденомиоза. Полного излечения достигнуть не удается, поэтому лечебные курсы приходится периодически повторять. Аналогичное лечение проводится при аденомиозе шейки матки.

• Оральные контрацептивы вызывают аменорею, подавление очагов эндометриоза и даже полное их исчезновение. Для лечения применяют любые оральные контрацептивы, содержащие не менее 0,03 мг этинилэстрадиола. Препарат назначают непрерывно в течение 6-12 месяцев. Беременность после лечения аденомиоза наступает сразу у 50% женщин.
• Прогестины (гестагены). Наиболее известными представителями этой группы препаратов является дюфастон, медроксипрогетсреон, гестрион. Они вызывают атрофию очагов эндометрия иногда с его полным исчезновением, поскольку снижают чувствительность эстрогенных рецепторов в эндометрии. Гестагены в больших дозах, по сравнению с пероральными контрацептивами, обладают более выраженным терапевтическим эффектом, их назначают при выраженном аденомиозе и при его прогрессировании. Однако у данной группы препаратов отмечаются чаще побочные эффекты: увеличение массы тела, мышечные спазмы, появления угрей и себореи. Прогестины также могут на длительный срок нарушить функцию яичников, что затрудняет наступление беременности в течение нескольких месяцев после их отмены. Поэтому нежелательные эффекты не позволяют использовать эти препараты длительно.

Препарат Дюфастон является аналогом женского гормона прогестерона. При аденомиозе матки лечение дюфастоном назначают по разным схемам в течение 9 месяцев. Беременность на фоне такого лечения не наступает, так как подавляется овуляция искусственным путем. Поэтому сначала при аденомиозе матки проводят лечение дюфастоном, а потом на поддерживающей схеме пробовать беременеть.

• Еще группа препаратов для лечения аденомиоза матки — андрогены. Препарат Даназол, вызывая аменорею, препятствует росту старых очагов и появлению новых очагов эндометриоза. После лечения препаратом наступает длительная ремиссия, однако он обладает побочными эффектами: увеличение веса, поражение печени, снижение полового влечения.
• Следующие препараты для лечения аденомиоза матки — аналоги гонадолиберина: лейпролелин, бусерилин, гистрелин, нафарелин. Данная группа препаратов также вызывает осложнения: атрофический вагинит, остеопороз.

Радикальное лечение аденомиоза тела матки выполняют при прогрессирующем течении заболевания, диффузного аденомиоза 3 степени с миомой матки, а также при угрозе злокачественной трансформации.

Аденомиоз матки. Народное лечение

Аденомиоз – заболевание серьезное и склонное к рецидивам, поэтому лечение аденомиоза матки народными средствами весьма проблематично.

Некоторые способы народного лечения аденомиоза признаются официальной медициной, и часто включаются в комплексное лечение заболевания. Так, народное лечение аденомиоза матки компрессами из белой глины на низ живота не может рассматриваться как основное лечение. Совершенно недопустимо применение тепловых процедур, которые стимулируют выработку эстрогенов и могут привести к прогрессированию заболевания. Нельзя заменять медикаментозное лечение аденомиоза матки народными средствами, игнорируя назначения врача.

Аденомиоз матки. Лечение травами

Если вы хотите проводить лечение аденомиоза матки травами, необходимо проконсультироваться с врачом. Чаще всего используются два разных по составу сбора: первый применяется в первую фазу менструального цикла, а второй — во время менструации.

Сбор №1 содержит почки тополя, березы, чистотел и корень аира, можжевеловые ягоды, цвет пижмы, листья подорожника, взятые в равных частях. Берут 1 ч. л. смеси на 250 мл воды, настаивают и принимают по 70 мл 3 раза в день после еды.

Сбора №2 в своем составе имеет шалфей, анис, ягоды смородины, корень солодки, клевер, кипрей, анис в равных частях. Способ приготовления и приема такой же, как и сбора №1. Длительность лечения — не менее 3-4 менструальных циклов.

Лечение аденомиоза боровой маткой, которая внесена в фармакопею РФ, может быть рекомендовано в комплексной терапии. Боровая матка применяется в виде настоек, отваров и спринцеваний. Что касается лечения аденомиоза боровой маткой, при тяжелом течении заболевания, то не стоит уповать на БАД.

Если по каким-то причинам провести лечение гормонами невозможно, в таком случае используют нетрадиционные методы лечения, например гомеопатическое лечение.

Необходимо отметить, что лечение аденомиоза матки гомеопатией не имеет доказательных данных. Однако, при аденомиозе матки лечение гомеопатией иногда назначается параллельно с основным лечением или как монотерапия при легком течении заболевания. Гомеопатические композиции, индивидуально составленные для женщины, нормализуют работу органов и систем на клеточном уровне. Положительным моментом является то, что лечение аденомиоза матки гомеопатией не имеет побочных эффектов в отличие от лечения гормональными препаратами. Оно отлично переносится и совмещается с любыми лекарственными средствами.

Бесплатный прием репродуктолога

по 31 марта 2023

Осталось 22 дня

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!

Имя *

Телефон *

E-mail *

Сообщение *

Отправляя данную форму, я подтверждаю, что в соответствии с требованиями “Федерального закона О персональных данных № 152-ФЗ” и в соответствии с Условиями даю согласие на обработку моих персональных данных

Leave this field blank

Другие статьи

Искусственное оплодотворение: что это такое и как его проводят?

Читать статью

Что можно и чего нельзя после ЭКО?

Читать статью

Аденомиоз матки и беременность — можно ли забеременеть при аденомиозе матки. Консультация гинеколога в Москве

Обновлено: 01 Февраля 2020

Дмитрий Михайлович Лубнин — гинеколог | Гинеколог, кандидат медицинских наук

0
23975

Содержание статьи

• Что такое аденомиоз
• От чего развивается аденомиоз
• Симптомы аденомиоза
• Аденомиоз матки и беременность
• Оплодотворение при аденомиозе
• Имплантация зародыша при аденомиозе
• Проблемы вынашивания при аденомиозе
• Роды при аденомиозе
• Как беременность и роды влияют на течение аденомиоза
• Лечение аденомиоза

Аденомиоз является одной из наиболее распространенных патологий женских половых органов. Диагноз аденомиоз ставится намного чаще, чем другие диагнозы. Однако не во всех случаях следует что-либо предпринимать.

Большинство женщин, живут с таким диагнозом, даже не подозревая о нем, и аденомиоз никак не влияет ни на качество их жизни, ни на детородную функцию. Давайте сначала разберемся, что такое аденомиоз и каков его механизм.

Что такое аденомиоз

Аденомиоз является одной из форм эндометриоза. Чтобы понять механизм этой патологии, давайте рассмотрим строение и функцию матки. Матка состоит из гладкой мускулатуры. Однако этого не достаточно чтобы вынашивать и родить ребенка. Для того чтобы принять оплодотворенную яйцеклетку матка каждый цикл вырабатывает специальную «подстилку» для принятия плода. Она называется эндометрием, который в свою очередь состоит из двух слоев – функционального и базального. Функциональный слой, это слой который и предназначен для вынашивания плода, базальный, это слой из которого растет функциональный слой. Каждый цикл, если не произошло оплодотворения, функциональный слой отторгается и выходит вместе с месячными. На следующий цикл матка опять начинает выращивать функциональный слой. Однако по разным причинам, происходит сбой и эндометрий «прорывает» базальный слой и мембрану и начинает в некоторых местах прорастать в тело матки, в ее мышечную часть. Матка реагирует на вторжение образованием вокруг «захватчика» утолщения из мышц, пытаясь ограничить дальнейшее его распространение. За счет этого матка увеличивается в размере. Важно понимать, что врастание происходит не на всем участке, а в некоторых местах.

Так как аденомиоз в последние десятилетия значительно помолодел, многих молодых женщин интересует вопрос — можно ли забеременеть при аденомиозе матки?  Ниже мы рассмотрим подробней причины возникновения аденомиоза, методы его лечения и его влияние на возможность зачатия.

От чего развивается аденомиоз

Сегодня существует множество теорий, пытающихся объяснить появление аденомиоза, особенно у молодых женщин. Одной стройной теории, которая бы четко давала картину нарушений, приводящих к этой патологии до сих пор нет, однако можно выделить несколько основных факторов, которые могут спровоцировать развитие аденомиоза:

• Гормональные нарушения – аденомиоз гормонально зависимая патология. Свидетельствует об это его регресс во время менопаузы и частично во время беременности.
• Травмы тела матки – это могут быть выскабливания, аборты, кесаревы сечения и пр.
• Генетическая предрасположенность.

Однако ни один из этих факторов не может объяснить все более частое диагностирование аденомиоза у совсем юных девушек 14-15 лет.

Симптомы аденомиоза

В большинстве случаев аденомиоз проходит бессимптомно и диагностируется «случайно» во время осмотра гинекологом или прохождения УЗИ-осмотра. Однако в более сложных и запущенных случаях аденомиоз может проявляться рядом ярко выраженных симптомов.

Основные жалобы во время аденомиоза, это боли различной интенсивности в нижнем отделе живота, в промежности, иногда в пояснице. Отмечаются также неприятные или болевые ощущения во время полового акта. Боли перед месячными могут стать более интенсивными, так как в эндометрии также находятся гормональные рецепторы, которые реагируют на изменения в гормональном фоне женщины.

На фоне болевых ощущений до и после менструации, также отмечается появление кровянистых или коричневатых выделений. Сами же менструации могут протекать не только болезненно, но и отличаться обильными кровотечениями и длительностью. Иногда отмечается и нарушения цикла – перерывы между месячными становятся короче, а сами менструации более затяжными.

Аденомиоз матки и беременность

Какие сложности могут ожидать женщину во время аденомиоза в случае если она планирует беременность? В большинстве случаев аденомиоз, как предполагают ученые, не является препятствием для зачатия и вынашивания ребенка. Так женщины, которые даже не подозревают о наличие такого заболевания, без проблем вынашивают и рожают детей. Однако это утверждение относится только к начальным и наиболее простым формам этой патологии. Мы же рассмотрим, какие препятствия могут возникнуть при более тяжелых формах патологии.

Оплодотворение при аденомиозе

Основной проблемой при попытке зачать ребенка может стать нарушения цикла. У женщин, болеющих аденомиозом, на этом этапе могут быть определенные проблемы.

Менструальный цикл при заболевании, как правило, нерегулярный, он может быть и укороченным и затянувшимся. Это в свою очередь затрудняет определения дня зачатия – то есть время наступления овуляции. Женщинам приходится прибегать или к специальным тестам или к измерению базальной температуры. Однако не это является наибольшей проблемой. В более сложных случаях, когда процесс захватывает большую часть матки, возможно образование спаек. Спаечный процесс, в свою очередь, может стать непреодолимой преградой для сперматозоида при его передвижении к яйцеклетке.

Однако такая патология встречается не так часто, и вполне эффективно решается современными хирургическими методами. Например, хороший результат дает гистероскопия – удаление спаек в полости матки. Это не сложная операция, которая проводится в амбулатории. Как правило, она дает хороший результат, однако женщинам которые хотят зачать ребенка необходимо понимать, что времени у них не так много – патологический процесс может через какое-то время начать прогрессировать.

Имплантация зародыша при аденомиозе

Еще одной преградой на пути к желаемой беременности может стать невозможность оплодотворенной яйцеклетки прикрепится к стенке матки. При образовании зародыша в устье маточной  трубы, тот начинает свое передвижение к самой матке. Там он прикрепляется к стенке для дальнейшего роста и развития. При сложных формах аденомиоза, когда большая часть матки поражена, оплодотворенная яйцеклетка не может найти себе места для имплантации. Следует отметить, что этот сценарий касается только тяжелой формы аденомиоза, когда в патологический процесс вовлечена большая часть матки.

Женщинам же, которые хотят забеременеть и их пугает диагноз аденомиоз, нужно запомнить, что не стоит прекращать попытки. В некоторых случаях желанная беременность наступает с пятого или десятого раза. Человеческий организм необычайно тонкий и умный инструмент и, в конце концов, зародыш найдет себе место для внедрения. Забеременеть при аденомиозе матки удалось многим женщинам, и они часто пишут об этом на форум или в соцсетях. Еще раз повторим, при нетяжелых формах, аденомиоз не является препятствием для беременности.

Проблемы вынашивания при аденомиозе

Как и в случае оплодотворения и внедрения зародыша, вынашивание при начальных и не тяжелых формах аденомиоза не является проблемой. В редких случаях, скорее для подстраховки, таким женщинам может быть назначена гормональная терапия в первые месяцы беременности. В тяжелых случаях дело обстоит несколько иначе – из-за патологических изменений матка может находиться в тонусе, что в свою очередь может грозить угрозой выкидыша или самопроизвольным абортом. Таким женщинам придется провести много времени на сохранении в стационаре, так как им требуется постоянное наблюдение врача. Поэтому, при более сложных формах аденомиоза лучше беременность планировать заранее, чтобы врач назначил лечение, которое предотвратит возможность выкидыша и подготовит матку для нормального вынашивания плода.

Роды при аденомиозе

Теперь давайте рассмотрим вопрос, есть ли какие-либо особенности процесса рождения ребенка при аденомиозе.

Так же как и при оплодотворении и вынашивании выбор метода рождения ребенка зависит от степени и формы аденомиоза. Например, при узловой форме патологии легкой и средней тяжести наиболее оптимальными будут естественные роды. А вот при диффузной форме аденомиоза, кода тело матки значительно истончено, скорее всего, понадобится кесарево сечение. Но и в этом случае все индивидуально, степень вовлеченности матки в патологический процесс может определить только врач и согласно диагнозу предложить оптимальный вариант.

Как беременность и роды влияют на течение аденомиоза

Не смотря на то, что аденомиоз в некоторых случаях может негативно сказаться на процессе зачатия и вынашивания плода, сама беременность является наилучшим «лекарством» от этой патологии. Так как во время беременности гормональный фон женщины меняется и не происходит циклического отслаивания эндометрия, в период беременность аденомиоз начинает регрессировать. Именно этим свойством беременности и можно объяснить, что еще 100 лет назад, когда женщины рожали часто, аденомиоз не являлся распространенной патологией, а скорее всего, был исключением.

Лечение аденомиоза

Так как аденомиоз является гормонозависимой опухолью, которая начинает регрессировать во время климакса и родов, для его лечения широко применяется гормонотерапия. Она если и не способна полностью избавить женщину от этого заболевания, но поможет держать его под контролем и не давать развиваться в более тяжелые формы. Как  говорилось выше, аденомиоз в начальных стадиях никак не влияет ни на качество жизни женщины, ни на ее детородную функцию. Неприятности приносит только тяжелая форма этого заболевания. Поэтому гормонотерапия и профилактика развития аденомиоза оральными контрацептивами являются приоритетом при лечении аденомиоза.

Что касается более тяжелых форм этого заболевания, когда в процессе патологии вовлечены глубокие мышечные слои матки и когда патология протекает на фоне других заболеваний (миома, эндометриоз), то показано хирургическое вмешательство, вплоть до удаления матки. В некоторых случаях, как показывает практика, аденомиоз неплохо поддается лечению ЭМА. Но это только в тех случаях, когда ему присуща узловая форма и когда узлы имеют сосуды, которые их питают.

Бесплатная онлайн консультация

Список литературы:

1. Аксенова Т. А. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при фибромиоме матки / Т. А. Аксенова // Актуальные вопросы патологии беременности. — М., 1978.— С. 96104.
2. Бабунашвили Е. Л. Репродуктивный прогноз при миоме матки: дис. канд. мед. наук / Е. Л. Бабунашвили. — М., 2004. — 131 с.
3. Боголюбова И. М. Воспалительные осложнения послеродового периода у женщин с миомой матки / И. М. Боголюбова, Т. И. Тимофеева // Науч. тр. Центр. Ин-та усовершенствования врачей. —1983. —Т.260. — С. 34-38.

Оцените статью

Комментарии

Ваше имя

Пожалуйста, введите Ваше имя

E-mail

Пожалуйста, введите E-mail

Символы на картинке

Пожалуйста, введите код

Текст комментария

Пожалуйста, введите текст комментария

Ведущие специалисты

Все специалисты

Дмитрий Михайлович Лубнин — гинеколог

Гинеколог, кандидат медицинских наук

Записаться на прием

Юлия Викторовна Чернышева — акушер-гинеколог

Врач акушер-гинеколог

Записаться на прием

Лиана Назимовна Аминова — акушер-гинеколог, онколог

Акушер-гинеколог, онколог, кандидат медицинских наук

Записаться на прием

Борис Юрьевич Бобров — эндоваскулярный хирург

Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России

Записаться на прием

Аденомиоз и беременность: понимание риска выкидыша

Аденомиоз — это состояние, при котором ткань эндометрия прорывается и прорастает в миометрий; ткань продолжает действовать прежним образом, что может вызвать обильные менструации и сильную дисменорею. Помимо появления симптомов, которые нарушают повседневную жизнь, это состояние может повлиять на способность пациента забеременеть. Женщины с аденомиозом могут быть бесплодны, в то время как у женщин, страдающих аденомиозом и беременностью, может быть повышена вероятность выкидыша.

Хотя аденомиоз чаще всего поражает женщин в возрасте от 40 до 50 лет и тех, у кого уже есть дети, согласно исследованию, опубликованному в журнале Obstetrical and Gynecological Survey, около 20 процентов случаев приходится на женщин в возрасте до 40 лет. По мере того, как все больше людей откладывают родительство до 30-40 лет, врачи все больше женщин с аденомиозом и бесплодием проходят экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Это состояние также связано с ожирением, но даже с учетом возраста и массы тела у женщин, страдающих аденомиозом и беременных, выше частота выкидышей как при естественной беременности, так и при ЭКО. Исследования начинают проливать свет на эту связь.

Общие сведения об аденомиозе и беременности

Аденомиоз может затруднить беременность и привести к дополнительным осложнениям во время беременности. Исследования, опубликованные в Minerva Ginecologica, показали, что у женщин с аденомиозом повышена вероятность выкидыша, преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек, малого гестационного возраста и гипертонических расстройств. Однако установить прямую причинно-следственную связь с аденомиозом сложно, и количество исследований по этому вопросу относительно невелико.

Хотя исследователи не совсем уверены, что вызывает аденомиоз или как он влияет на фертильность, исследования, опубликованные в Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, предполагают, что искривление и увеличение матки — частый признак аденомиоза — препятствует транспорту сперматозоидов и ооцитов. Между тем, утолщенная соединительная зона может препятствовать имплантации эмбриона.

Из-за этих факторов ЭКО может быть нецелесообразным решением для пациентов с аденомиозом, учитывая более низкую частоту имплантации эмбриона и более высокую частоту невынашивания беременности на ранних сроках.

Независимо от того, забеременели ли они естественным путем или с помощью ЭКО, пациентки с аденомиозом, как правило, имеют более высокие показатели выкидышей на ранних сроках и во втором триместре. Несколько небольших исследований отмечают эту связь, но есть несколько искажающих факторов, которые следует учитывать.

Пациентки с аденомиозом, вероятно, забеременели в пожилом возрасте, страдают ожирением или эндометриозом, что увеличивает вероятность выкидыша. Связать проблему только с аденомиозом сложно, но исследования, в которых пытались контролировать другие известные факторы риска беременности, по-прежнему обнаруживают, что аденомиоз связан с более неблагоприятными исходами беременности.

Одно исследование, опубликованное в журнале Human Reproduction Open, предполагает, что аномальные сокращения матки могут способствовать повышению частоты выкидышей у пациенток с аденомиозом, которым проводится ЭКО. Имплантация эмбриона наиболее успешна, когда матка находится в состоянии покоя во время лютеиновой фазы. Женщины с аденомиозом, как правило, испытывают гиперперистальтические сокращения матки, что затрудняет имплантацию.

Другая теория исследования заключается в том, что это состояние вызывает изменения в среде матки, которые могут быть токсичными для эмбрионов. Женщины с аденомиозом, как правило, имеют больше макрофагов и естественных клеток-киллеров, а также увеличение медиаторов воспаления.

Исследования, опубликованные в Fertility and Sterility, предполагают, что выкидыши или трудности с имплантацией могут быть более вероятными из-за повышенного уровня простагландинов в эпителии эндометрия и измененных уровней или функционирования белков, ферментов и генов в матке.

Однако не все перспективы так уж плохи. Пациенты, которые получают раннюю диагностику и лечение до прохождения ЭКО или попытки забеременеть, могут увидеть лучшие результаты беременности. Как в исследованиях репродукции человека, так и в исследованиях фертильности и бесплодия были обнаружены более высокие показатели беременности и более низкие показатели выкидышей, когда пациенты длительно принимали агонисты ГнРГ.

Иногда рассматривается возможность хирургического лечения, но оно не всегда эффективно при лечении аденомиоза, поскольку края прорастающей ткани имеют тенденцию быть диффузными или нечеткими.

Диагностика аденомиоза

Учитывая тенденцию аденомиоза к персистированию и прогрессированию, крайне важна своевременная диагностика. Оценка пациентов на наличие аденомиоза перед началом ЭКО, особенно тех, у кого было несколько выкидышей, помогает настроить пациентов на наилучшие возможные результаты. Пациенткам с аденомиозом, желающим забеременеть, потребуется дополнительное ведение и уход для наблюдения за возможностью осложнений и преждевременных родов.

В прошлом гистопатологическое исследование было окончательным методом диагностики аденомиоза, но в настоящее время стандартным диагностическим инструментом считается трансвагинальное 3D-УЗИ. Цветной допплер может добавить дополнительные детали и помочь исключить другие состояния. Например, допплерография может помочь клиницисту отличить трансфузионный рисунок кровеносных сосудов при аденомиозе и циркулярный кровоток, указывающий на миому.

Аденомиоз может возникать в любом месте матки, но чаще всего в задней стенке. Ультразвуковое исследование должно тщательно осмотреть все участки матки. В то время как терминология и диагностические критерии, используемые для выявления аденомиоза, ранее не были стандартизированы, группа Морфологической сонографической оценки матки (MUSA) опубликовала консенсусное заявление в 2015 году, которое теперь служит критическим руководством по «терминам, определениям и измерениям» для исследования миометрия. с помощью сонографии. По данным MUSA, признаки, которые следует искать на УЗИ, включают:

• Неоднородные и гипоэхогенные участки в миометрии.
• Веерообразное затенение.
• Асимметричный миометрий.
• Кисты миометрия.
• Утолщенная соединительная зона.

Трехмерное ультразвуковое изображение диффузного аденомиоза

Некоторые ультразвуковые маркеры аденомиоза также могут указывать на повышенный риск выкидыша. Согласно исследованию, опубликованному в Obstetrical and Gynecological Survey, женщины с диффузно увеличенной маткой или аномалиями соединительной зоны могут иметь более высокую частоту выкидышей.

Подробная ультразвуковая оценка и измерения зоны соединения и увеличения матки позволяют сформулировать подход к лечению аденомиоза, учитывая все факты. Имея эту информацию перед началом ЭКО, вы сможете информировать свою пациентку о любых рисках выкидыша, а также рекомендовать любое необходимое лечение, прежде чем она начнет пытаться зачать ребенка.

Аденомиоз, как он влияет на беременность?

Аденомиоз представляет собой доброкачественное заболевание матки, определяемое как наличие гетеротопических эндометриальных желез и стромы в миометрии с прилегающей гиперплазией гладкой мускулатуры. Это распространенное доброкачественное заболевание матки, которое считается гистопатологическим диагнозом, установленным после гистерэктомии, классически выполняемой у женщин в перименопаузе с аномальным маточным кровотечением (АНК) или тазовой болью с распространенностью 30%. До недавнего времени аденомиоз был клинически запущенным заболеванием. В настоящее время аденомиоз также можно диагностировать с помощью неинвазивных методов благодаря достижениям в области визуализации, таким как МРТ и трансвагинальное УЗИ. Таким образом, развился новый эпидемиологический сценарий, и аденомиоз стал многогранным заболеванием, диагностируемым методами визуализации у молодых женщин с аномальными маточными кровотечениями, бесплодием или тазовыми болями, даже у бессимптомных женщин. Его часто диагностируют в сочетании с другими гинекологическими сопутствующими заболеваниями, такими как эндометриоз и миома матки.

Есть ли связь между аденомиозом и бесплодием?

Несколько исследований показали взаимосвязь между аденомиозом и бесплодием, но точные механизмы этого четко не установлены. Эутопические и эктопические ткани эндометрия пациенток с аденомиозом демонстрируют различную экспрессию генов, связанных с апоптозом и ангиогенезом, таких как Bcl-2 и VEGF (1), наблюдается более высокая экспрессия VEGF, участвующего в ангиогенных процессах, а также в сосудистой проницаемости, повышенная экспрессии Bcl-2, антиапоптотической молекулы, присутствующей на протяжении всей секреторной фазы, эта сверхэкспрессия увеличивает клеточную устойчивость к апоптозу, что может влиять на ремоделирование ткани эндометрия во время имплантации бластоцисты и развития плаценты (2). Другие факторы, участвующие в имплантации, по-видимому, изменены, такие как повышенный уровень простагландина в эктопическом эпителии эндометрия, повышенная экспрессия цитохрома Р450 ароматазы в эутопическом эндометрии, снижение интегрина бета-3, остеопонтина и ингибирующего фактора лейкемии, а также снижение функции гена HOXA-10. во время имплантационного окна. Снижение экспрессии рецепторов прогестерона А и В также было описано в эктопическом эндометрии, что, вероятно, связано с эпигенетическими изменениями. Эта резистентность к прогестерону может привести к аномальной экспрессии генов, связанных с рецепторами прогестерона, и снижению экспрессии генов, связанных с имплантацией (3). В дополнение к этим изменениям в генах, связанных с имплантацией эндометрия, женщины с аденомиозом имеют сниженный маточно-тубулярный транспорт, повышенный уровень оксида азота в полости матки, измененную сократимость и измененный объем полости матки, среди прочих факторов, оказывающих значительное негативное влияние на фертильность. .

Каково влияние аденомиоза на беременность и осложнения беременности?

Шесть недавних мета-анализов оценивали влияние аденомиоза на осложнения беременности, а также исходы фертильности после вспомогательной репродукции и естественного зачатия.

Первое, проведенное Махешвари в 2012 г. (4), установило необходимость точной диагностики, так как с учетом задержки беременности и улучшения диагностики вероятность диагностики аденомиоза в бесплодной популяции возрастает. Vercellini в 2014 г. (5) обнаружил, что у женщин с аденомиозом вероятность клинической беременности снижена на 28%, а риск преждевременного прерывания беременности повышен, поэтому перед проведением вспомогательных репродуктивных процедур следует поощрять скрининг на аденомиоз. Margit Dueholm в 2017 г. (6) также обнаружила снижение числа имплантаций, ранних потерь беременности и преждевременных родов, связанных с аденомиозом, в ее метаанализе некоторые исследования указывают на неблагоприятный исход имплантации, связанный с величиной изменения JZ (7). Исследования, в которых оценивалась морфология полости эндометрия, показали умеренную деформацию у 23% женщин, а у 10% была выражена псевдоТ-образная форма матки (8). В 2017 году Юнес Джи (9) опубликовали метаанализ 11 различных исследований, в которых выяснилось, что диффузный аденомиоз хуже, чем очаговый или локализованный аденомиоз. Они также обнаружили, что у женщин с аденомиозом частота выкидышей была выше, чем у женщин без аденомиоза, наличие аденомиоза было связано со снижением уровня живорождения на 41%. Они пришли к выводу, что аденомиоз оказывает пагубное влияние на клинический исход экстракорпорального оплодотворения. Впоследствии группа Хортона (10) опубликовала еще один метаанализ в 2019 г.это показало снижение частоты клинической беременности, снижение частоты живорождения и увеличение частоты выкидышей у женщин с аденомиозом по сравнению с контрольной группой. Более низкая частота имплантации после экстракорпорального оплодотворения, хотя разницы в выходе ооцитов нет. Повышенный риск поздних сроков беременности и неонатальных осложнений, таких как преждевременные роды, предлежание плаценты, гипертензия, вызванная беременностью, послеродовое кровотечение.

Самый последний метаанализ, опубликованный в 2021 году Константиносом Ниргианакисом (1), показывает, что аденомиоз значительно связан с более низкой частотой наступления беременности после лечения вспомогательными репродуктивными технологиями, более высокой частотой выкидышей. Он также достоверно связан с повышенным риском преэклампсии, преждевременных родов, кесарева сечения, неправильной ИП

Какой тип специфической терапии вспомогательной репродукции наиболее подходит женщинам с аденомиозом?

В настоящее время у женщин без сниженного овариального резерва перед естественным зачатием рекомендуется предварительное лечение гонадолиберином а. Агонисты Gn-Rh кратковременно подавляют гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось и вызывают гипоэстрогенный эффект, что приводит к уменьшению аденомиоза. Также было показано, что агонисты Gn-Rh могут оказывать антипролиферативное и апоптотическое действие в культурах клеток эндометриоза и в некоторых опухолевых клетках, полученных из репродуктивных органов (12). Лечение агонистами Gn-Rh значительно подавляло пролиферацию клеток, происходящих из эндометрия, и патологические очаги у больных аденомиозом. Нет рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих различные протоколы экстракорпорального оплодотворения у женщин с аденомиозом. Хотя многие авторы сообщают о более высокой частоте беременностей и живорождений при применении сверхдлинного протокола Gn-Rh -a. Использование агониста Gn-Rh индуцирует апоптоз и снижает воспалительную реакцию и ангиогенез. Недостатками длительного применения Gn-Rh являются более длительная стимуляция яичников, более высокие дозы гонадотропина и более низкий выход ооцитов.

Следовательно, его применение целесообразно у пациенток с нормальным овариальным резервом, особенно у пациенток с диффузным аденомиозом. Другие авторы считают, что использование аналога ГнРГ более выгодно перед переносом замороженных эмбрионов, особенно у женщин с низким овариальным резервом. В исследовании Niu (13) перенос замороженных эмбрионов у женщин с аденомиозом после длительного применения агонистов ГнРГ в сочетании с заместительной гормональной терапией сопровождался значительно более высокими показателями клинической беременности, частоты имплантации и продолжающейся беременности, чем в группе ЗГТ без предшествующего применения ГнРГ. уход.

Другие варианты лечения, такие как предварительная обработка перед переносом замороженных эмбрионов у женщин с аденомиозом, использование внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, за три месяца до этого, традиционный цикл FET, также показали более высокую частоту имплантации, клиническую частоту наступления беременности и более низкую частоту выкидышей, чем у пациенток с аденомиозом и обычный цикл FET (14).

Все это приводит нас к выводу, что…

Можно сделать вывод, что аденомиоз связан с неблагоприятным влиянием на фертильность после ВРТ и, независимо от способа зачатия, аденомиоз также связан с неблагоприятными исходами беременности и новорожденного. Существует острая необходимость в адекватном предконцепционном консультировании и тщательном наблюдении за течением беременности у пациенток с аденомиозом. Гинеколог должен знать об этих рисках, чтобы установить адекватный мониторинг беременности у этих пациенток, чтобы обеспечить раннюю диагностику и лечение осложнений беременности.