влияние гиповитаминоза на интеллект ребенка

Витамин D играет особую роль в фертильности женщины. Показано влияние витамина D на регуляцию менструального цикла, а именно его участие в созревании фолликулов, овуляции и формировании желтого тела¹. Поэтому поддержание нормальных значений Витамина D важно на всех этапах: подготовке к беременности, беременности и периоде лактации.

Витамин D при беременности

Во время беременности недостаток витамина D ассоциирован с риском развития преэклампсии (преэклампсия определяется как мультисистемное патологическое состояние, возникающее после 20-й недели беременности, характеризующееся артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией ( 0,3 г/л в суточной моче), нередко, отеками, и проявлениями полиорганной недостаточности), сахарного диабета беременных, преждевременных родов, рождения маловесных детей, а также развития у них скелетных нарушений вследствие рахита. Дефицит витамина D связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, онкологических заболеваний²

Витамин D при грудном вскармливании

Во время лактации происходит потеря матерью витамина D и других веществ с грудным молоком, прием даже небольших доз витамина D до и после родов может благоприятно сказаться на обеспечении витамином матери и младенца³.

Сколько витамина D нужно принимать беременным женщинам?

Так как Россия относится к эндемичному региону по недостатку витамина D, всем женщинам, готовящимся к зачатию, желательно получать витамин D в профилактических дозах. С целью профилактики дефицита витамина D женщинам в возрасте 18-50 лет рекомендуется не менее 600-800 МЕ витамина D в сутки, при наступлении беременности дозу увеличивают до 800-1200 МЕ/сутки². Решение о необходимости приема витамина D и о режиме его дозирования принимает специалист на основе данных клинического осмотра и лабораторной диагностики. Гиповитаминоз D требует обязательной коррекции².

Какие продукты содержат витамин D?

Пищевыми источниками витамина D являются жирные сорта рыбы, печень, яичный желток, некоторые злаки, витамин D также синтезируется в организме при воздействии ультрафиолетовых волн солнечного света на кожу. Для синтеза витамина D в физиологических количествах необходимо находится с открытыми для солнечных лучей конечностями на солнце (с 10.00 утра до 15.00 дня) по крайней мере 2 раза в неделю, согласно рекомендациям Национального института здоровья США².

Недостаточное потребление витамина D с пищей может быть компенсировано поступлением витамина в составе биологически активных добавок или витаминно-минеральных комплексов.⁴

Список литературы:

1. Языкова О. И., Хилькевич Е. Г. Планирование беременности. Дефицит витамина д–бесплодие, коррекция дефицита витамина Д //Медицинский совет. – 2017. – №. 2.
2. Прегравидарная подготовка : клинический протокол / [авт.-разраб. В.Е. Радзинский и др.]. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2016. — 80 с
3. McDermott C.M., Beitz D.C., Littledike E.T., Horst R.L. Effects of dietary vitamin D3 on concentrations of vitamin D and its metabolites in blood plasma and milk of dairy cows. J Dairy Sci. 1985; 68:1959–67
4. Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции», 2018

Анализ витаминно-минерального статуса родильниц, принимавших витаминно-минеральные комплексы на разных сроках беременности

Питание матери является наиболее значимым внешним фактором для исхода беременности. Результаты проведенных исследований подтверждают необходимость дотации микронутриентов в период гестации. Вопрос о длительности применения витаминно-минеральных комплексов остается недостаточно изученным. Анализ данных, полученных в результате обследования 388 родильниц, показал, что женщины, принимающие витаминно-минеральные комплексы только во время третьего триместра беременности, в основном достаточно обеспечены микронутриентами, за исключением цинка (дефицит наблюдается в 16,7% случаев), цианокобаламина (5,35% случаев), тиамина (3,8% случаев) и фолиевой кислоты (3,6% случаев). Прием витаминно-минеральных комплексов во втором и третьем триместрах, а также на протяжении всего срока беременности поддерживает в плазме крови физиологический уровень микронутриентов, играющих ведущую роль в патогенезе макросомии (тиамин, цианокобаламин, фолиевая кислота, цинк).

Таблица 1. Витаминно-минеральный статус родильниц, принимавших и не принимавших ВМК в третьем триместре беременности

Таблица 2. Снижение обеспеченности микронутриентами родильниц в зависимости от длительности приема ВМК на различных сроках беременности, %

Рисунок. Частота встречаемости дефицита цинка у родильниц в зависимости от длительности приема ВМК на различных сроках беременности

Витаминно-минеральный статус беременных: актуальные данные

Для большинства беременных в нашей стране характерна углеводистая модель питания с высоким содержанием насыщенных жирных кислот и недостатком белков животного происхождения. Такое нерациональное питание, злоупотребление хлебобулочными изделиями, картофелем, естественно, отражаются на состоянии здоровья беременных и новорожденных.

Питание будущей матери является наиболее значимым внешним фактором для исхода беременности. От полноценности питания зависят накопление микронутриентов в депо и формирование органов и жизненно важных функций у плода [1]. Особое внимание уделяют изучению взаимосвязи внутриутробного обеспечения плода витаминами и минералами и последующим интеллектуальным и физическим развитием младенца. Для беременных потребность в микронутриентах составляет в среднем на 25% выше, чем для небеременных того же возраста. Исследования лаборатории обмена витаминов и минеральных веществ Института питания РАМН свидетельствуют о том, что дефицит микронутриентов имеют от 50 до 70% беременных. Дефицит витаминов группы В выявляется у 20–100% обследованных, аскорбиновой кислоты – у 13–50%, каротиноидов – у 25–94% на фоне относительно удовлетворительной обеспеченности витаминами А и Е [2, 3].

Фармакологические исследования обмена водо- и жирорастворимых витаминов в парах «мать – дитя», проведенные в регионах Северной Европы, показали дефицит витаминов А, Е, В1, В2 и у матери, и особенно у новорожденного. Значения концентраций ниже нормы наблюдались у 42% матерей и 68% новорожденных. Курение во время беременности способствовало уменьшению уровней всех витаминов и у матери, и у плода. Обеспеченность беременных витаминами значительно снижалась в зимний период времени. Задержка внутриутробного развития плода была отмечена при сочетанном снижении концентрации ретинола (витамин А), токоферола (витамин Е), рибофлавина (В2), тиамина (В1).

Исследование витаминного статуса у беременных, проведенное в Кузбассе, также показало значительный сочетанный дефицит витаминов и микроэлементов. Анализ питания беременных с учетом материального достатка семей, их социального статуса выявил недостаточное потребление с пищей витаминов группы В, А и D [4, 5].

Исследование с участием 387 беременных в Уфе (достаточно обеспеченном регионе России) выявило недостаточность питания у 74% (287 из 387) обследованных. Было также изучено влияние недостаточного фактического питания на течение беременности, родов, состояние плода и новорожденного. Был установлен дефицит белка, микроэлементов (кальция, железа, магния) и витаминов (В2, В1, С). В этой группе пациенток отмечался высокий удельный вес осложненного течения беременности (анемия, фетоплацентарная недостаточность, поздние гестозы), родов (разрывы мягких родовых путей, аномалии родовой деятельности), заболеваний новорожденных (асфиксия различной степени тяжести) [6, 7].

Результаты проведенных исследований подтверждают необходимость дотации микронутриентов во время беременности. Однако вопрос о длительности применения витаминно-минеральных комплексов (ВМК) остается мало изученным. Ряд исследований продемонстрировал, что прием ВМК только в третьем триместре беременности не может компенсировать потребности матери и новорожденного к моменту родов [8].

Изучение витаминно-минерального статуса родильниц, принимавших витаминно-минеральные комплексы на разных сроках беременности

Нами изучен витаминно-минеральный статус у 388 здоровых родильниц (табл. 1). Анализ показал, что не принимали ВМК во время беременности 37 (9,5%) женщин, а принимали ВМК на протяжении всей беременности 57 (14,7%) женщин. Кроме того, только в первом триместре ВМК принимали 39 (10,5%) родильниц, только во втором триместре – 43 (11,08%), только в третьем триместре – 55 (14,17%), во время первого и второго триместров – 43 (11,08%), во время первого и третьего триместров – 53 (13,65%), во время второго и третьего триместров – 61 (15,72%).

Среди родильниц, не принимавших ВМК, в среднем по всей группе уровень содержания в плазме крови ниже физиологического был зарегистрирован для фолиевой кислоты – 5,8 ± 0,5 нг/л (норма 6–25 нг/л), цианокобаламина – 167,7 ± 18,4 пг/мл (норма 180–900 пг/мл), цинка – 0,72 ± 0,12 мкг/мл (норма 0,8–1,2 мкг/мл). Практически на нижней границе физиологической нормы отмечались уровни витаминов группы В: тиамина – 25,6 ± 3,2 нг/мл (норма 22–44 нг/мл), рибофлавина – 54,3 ± 5,6 нг/мл (норма 40–250 нг/мл), пиридоксина – 7,4 ± 0,9 нг/мл (5–30 нг/мл), а также витамина Е – 9,1 ± 0,3 мкг/мл (норма 8–16 мкг/мл).

У родильниц, принимавших ВМК только в первом триместре беременности, содержание в плазме крови ниже физиологического уровня отмечено для цианокобаламина – 170,3 ± 23,5 пг/мл и цинка – 0,73 ± 0,1 мкг/мл. На нижней границе физиологической нормы был уровень фолиевой кислоты – 6,6 ± 0,7 нг/л, витаминов группы В (тиамина – 26,7 ± 1,9 нг/мл, рибофлавина – 61,3 ± 6,2 нг/мл, пиридоксина – 7,9 ± 0,9 нг/мл), а также витамина Е – 8,9 ± 0,6 мкг/мл.

У родильниц, принимавших ВМК только во втором триместре беременности, ниже физиологического уровня было содержание в плазме крови цианокобаламина – 175,3 ± 15,6 пг/мл и цинка – 0,71 ± 0,1 мкг/мл. На нижней границе физиологической нормы отмечалось содержание фолиевой кислоты – 6,1 ± 0,9 нг/л, витаминов группы В (тиамина – 27,4 ± 1,9 нг/мл, рибофлавина – 60,9 ± 5,2 нг/мл, пиридоксина – 8,1 ± 0,9 нг/мл), витамина Е – 10,4 ± 0,6 мкг/мл.

У родильниц, принимавших ВМК в первом и втором триместрах беременности, на нижней границе физиологического уровня отмечено содержание в плазме крови цианокобаламина – 190,9 ± 22,4 пг/мл, фолиевой кислоты – 6,3 ± 1,1 нг/л. Содержание цинка в плазме крови составило 0,73 ± 0,15 мкг/мл, что ниже физиологического уровня. Практически на нижней границе физиологической нормы регистрировалось содержание тиамина – 26,9 ± 2,7 нг/мл, рибофлавина – 62,4 ± 4,9 нг/мл, ближе к нижней границе нормы – содержание витамина Е – 9,7 ± 1,1 мкг/мл.

В среднем по всей группе обследованных женщин, не принимавших ВМК в третьем триместре беременности, уровень концентрации в плазме крови ниже нормы был отмечен для цианокобаламина – 176,05 ± 16,9 пг/мл и цинка – 0,72 ± 0,12 мкг/мл. На нижней границе нормы находились концентрации тиамина – 26,7 ± 2,5 нг/мл и фолиевой кислоты – 6,2 ± 0,8 нг/л.

Чаще всего у родильниц, не принимавших ВМК в третьем триместре беременности, отмечался дефицит фолиевой кислоты (86,4%), цианокобаламина (52,7%) и цинка (49,5%). Практически у каждой четвертой родильницы наблюдался дефицит тиамина (26,3%), рибофлавина (27,07%), пиридоксина (23,85%). Дефицит аскорбиновой кислоты в среднем выявлен у 18,2%, дефицит витамина Е – у 10,9% и дефицит витамина А – у 6% женщин.

У родильниц, принимавших ВМК только в третьем триместре беременности, отмечено содержание в плазме крови на нижней границе физиологического уровня цианокобаламина – 205 ± 18,9 пг/мл, фолиевой кислоты – 6,9 ± 1,5 нг/л, тиамина – 26,7 ± 4,2 нг/мл, цинка – 0,8 ± 0,1 мкг/мл.

У родильниц, принимавших ВМК во втором и третьем триместрах беременности, в среднем по всей группе содержание в плазме крови микронутриентов было на уровне физиологической нормы. При этом у 55 (84,9%) родильниц содержание в плазме крови всех микронутриентов соответствовало физиологической норме. По два (3,3%) случая пришлось на сниженный уровень фолиевой кислоты, цианокобаламина и цинка, по одному (1,65%) – на сниженный уровень тиамина и аскорбиновой кислоты. У двух (3,3%) родильниц было выявлено снижение обеспеченности по двум микронутриентам, у шести (9,9%) – по одному микронутриенту.

У родильниц, принимавших ВМК в первом, втором и третьем триместрах беременности, в среднем содержание в плазме крови микронутриентов было на уровне физиологической нормы. При этом у 55 (96,5%) женщин содержание в плазме крови всех микронутриентов соответствовало физиологической норме. По одному случаю (1,7%) пришлось на сниженный уровень цианокобаламина и цинка.

Встречаемость дефицита изучаемых микронутриентов у родильниц в зависимости от сроков применения ВМК во время беременности представлена в табл. 2. Анализ полученных данных показывает, что родильницы, принимающие ВМК только во время третьего триместра беременности, в основном достаточно обеспечены микронутриентами, за исключением цинка (дефицит наблюдается в 16,7% случаев), цианокобаламина (5,35% случаев), тиамина (3,8% случаев) и фолиевой кислоты (3,6% случаев).

Прием ВМК во втором и третьем триместрах беременности, а также на протяжении всего срока беременности позволяет поддерживать в плазме крови физиологический уровень микронутриентов (тиамина, цианокобаламина, фолиевой кислоты, цинка), играющих ведущую роль в патогенезе макросомии.

Одним из наиболее сложно поддающихся нормализации микроэлементом является цинк: при отсутствии дополнительного поступления цинка в составе ВМК в течение третьего триместра беременности сниженная обеспеченность этим микроэлементом наблюдалась в 51,4% случаев, при приеме ВМК только в третьем триместре беременности – в 30,9% случаев, во втором и третьем триместрах – в 3,3% и при приеме ВМК на протяжении всей беременности – в 1,7% случаев (рисунок).

Таким образом, прием ВМК только в третьем триместре беременности достаточен для достижения и поддержания физиологического уровня в плазме крови аскорбиновой кислоты, рибофлавина, пиридоксина, витамина А, витамина Е и недостаточен для микронутриентов, играющих ведущую роль в патогенезе макросомии (тиамина, цианокобаламина, фолиевой кислоты, цинка). Прием ВМК во втором и третьем триместрах беременности, а также на протяжении всего срока беременности обеспечивает в плазме крови физиологический уровень микронутриентов, играющих ведущую роль в патогенезе макросомии (тиамина, цианокобаламина, фолиевой кислоты, цинка).

Международный опыт проведения витаминопрофилактики и витаминотерапии в период беременности

Биологическая и физиологическая роль приема ВМК беременными до настоящего времени недооценивается. Это во многом связано с отсутствием публикаций в литературе конкретных результатов, свидетельствующих об их положительном влиянии на здоровье матери и ребенка [9, 10]. Об экономической целесообразности использования витаминов у беременных с профилактической целью свидетельствуют данные Центра изучения витаминов (Нью-Джерси, США). В исследовании изучалась возможность снижения риска развития врожденных пороков, рождения недоношенных детей и возникновения сердечно-сосудистых заболеваний при приеме поливитаминных препаратов. Тщательный анализ результатов показал, что расходы здравоохранения в связи с указанными выше медицинскими проблемами могут быть сокращены грамотной коррекцией уровней витаминов на 40, 60 и 38% соответственно. По этой причине вопрос, принимать или не принимать витамины, уже не стоит. Мнение специалистов однозначно. Так, в Германии в настоящее время широко обсуждается необходимость принятия государственной программы, предусматривающей адекватную витаминизацию всех женщин детородного возраста [11].

Масштабное международное исследование, проведенное в Северной Америке, Европе и Израиле, выявило, что риск развития опухолей мозга значительно ниже у тех детей, матери которых во время беременности в течение минимум шести месяцев принимали поливитаминные препараты [12].

Интерес также представляют данные, полученные группой ученых из Атланты (США). Они установили, что употребление поливитаминных комплексов женщинами за три месяца до наступления беременности и в течение первого триместра беременности существенно снижает риск возникновения врожденных пороков сердца. В то же время если прием витаминов начат с конца первого триместра беременности, то подобного эффекта не наблюдается.

В другом исследовании, проведенном в Бостонском университете, показано, что прием поливитаминов, содержащих фолиевую кислоту и витамины группы В, снижает частоту возникновения других пороков развития плода, таких как дефект межжелудочковой перегородки, пороки развития органов мочевой системы, врожденная гидроцефалия, пилоростеноз и др. [13–15].

Заключение

В настоящее время продолжается полемика с привлечением данных доказательной медицины о целесообразности применения ВМК у беременных и кормящих женщин. Тем не менее данные по изучению витаминно-минерального статуса беременных указывают на необходимость обеспечения потребления во время беременности суточной физиологической нормы витаминов и минералов, которую невозможно восполнить только подбором диеты. На сегодняшний день у большинства россиянок реальное потребление витаминов, макро- и микроэлементов с продуктами питания значительно ниже уровня, гарантирующего благоприятное течение беременности и лактации, поэтому уместность экзогенной коррекции дефицита очевидна. Как показывает зарубежный опыт, применение у беременных и родильниц поливитаминных комплексов является значимым для профилактики не только гиповитаминоза и недостатка минералов, но и различных осложнений беременности и пороков развития плода.

Дефицит витамина В12 во время беременности как следствие развития диабета 2 типа у малышей

Согласно исследованию, представленному на ежегодной конференции Общества эндокринологов в Брайтоне, дефицит витамина В12 во время беременности может стать причиной развития у ребенка диабета 2 типа.

Как известно, витамин В12 (цианокобаламин) содержится в продуктах животного происхождения, включая рыбу, мясо, птицу, яйца и молоко. Соответственно, группами риска являются голодающие люди и вегетерианцы. Также у матерей с низким уровнем цианокобаламина наблюдался низкий инлекс массы тела (ИМТ) и шанс рождения малыша с недостаточным весом и повышенным уровнем холестерина. Помимо вышеперечисленного, у новорожденных наблюдалась высокая резистентность к инсулину, что является одним из факторов риска развития диабета 2 типа.

В исследовании, проведенном в Медицинской школе при Уорикском Университете (Ковентри, Великбритания), было показано, что изменения, связанные с недостаточностью витамина В12, могут быть результатом аномальных уровней гормона лептина. Лептин синтезируется жировыми клетками организма и принимает активное участие в энергетическом обмене и регуляции чувства голода. Ожирение напрямую связано с нарушением метаболизма этого гормона. Считается, что в этом случае стандартный механизм зависимости чувства голода от уровня лептина дает сбой. Мозг просто не замечает этот гормон и включается механизм «резкого голодания». Так высокий уровень лептина при ожирении и повышенной резистентности к инсулину в комплексе приводят к развитию диабета 2 типа.

Исследователь Поннусами Сараванан говорит о том, что процессы, происходящие в организме матери, оказывают влияние на здоровье ребенка. Дети, чьи матери страдали дефицитом витамина В12 имели повышенный уровень лептина, что способствовало увеличению риска развития диабета 2 типа.

Но каким именно образом увеличение концентрации лептина связано с развитием диабета 2 типа? Есть два варианта развития событий. Суть первого механизма в увеличении уровня лептина, вследствии низкой концентрации цианокобаламина и последующем накоплении жировых клеток у плода. Второй механиз заключается в перестройках плацентарных генов, ответственных за продукцию лептина, вызванных низкими уровнями В12. Поскольку, цианокобаламин участвует в реакциях метелирования, второй вариант, связанный с включением и выключением генов наиболее вероятен.

Мнение специалиста: это первое исследование, в котором сообщалось о возможной связи между недостатком витамина В12 у матери во время беременности и повышенной концентрацией лептина у малышей. Таким образом, можно говорить о том, что определение цианокобаламина играет важную роль в диагностике липидного метаболизма у детей. Помимо этого, определены группы риска, требующие более пристального внимания врача и назначение витамина В12 в сответсвтвии с индивидуальными потребностями организма.

Анемия при беременности

Очень часто во время беременности у женщин наблюдается снижение уровня гемоглобина. Появляются головокружение, бледность, плохое самочувствие, женщина быстро устает.

Что такое анемия?

Врачи определяют это состояние при одновременном уменьшении количества эритроцитов и концентрации гемоглобина в крови. Гемоглобин переносит к тканям тела от легких кислород, при этом увеличивается нагрузка на сердце. Оно должно прокачать большие объемы крови, чтобы в полной мере обеспечить кислородом все органы не только будущей мамы, но и будущего малыша.

Различают несколько видов анемии. У беременных женщин наблюдают следующие разновидности дефицитной анемии:

Железодефицитная

Фолиеводефицитная

Витамин B12 дефицитная анемия

Железодефицитная анемия

При этом виде анемии снижается образование кровяных телец из-за дефицита железа. Именно этот вид анемии чаще всего встречается у беременных. Такая анемия возникает по двум основным причинам:

1. Из-за увеличения объема крови.

2. Из-за повышения расхода железа, которое необходимо для развития ребенка и плаценты.

Дополнительные факторы, которые влияют на возникновение анемии:

• Хронические заболевания ЖКТ.
• Вегетарианство.
• Анемия, возникшая еще до беременности.

Витамин B12 дефицитная анемия

Витамин В12 очень важен, он выполняет в организме сразу несколько функций:

• Содействует правильному функционированию нервных клеток.
• Активирует фолиевую кислоту.

Если в организме не хватает витамина В12, размножение клеток крови тормозится. При анемии появляется покалывание в стопах и кистях рук, возникают спазмы мышц, теряется чувствительность в конечностях.

Витамина В12 нет в растительных продуктах, поэтому обязательно есть молоко, яйца, мясо, в которых содержится данный витамин.

Данный вид анемии легко поддается лечению, хотя у беременных он встречается достаточно редко.

Фолиеводефицитная анемия

Это часто встречающийся у беременных вид анемии. Она возникает из-за того, что потребность в фолиевой кислоте во время беременности увеличивается. Запасы этой кислоты в организме ограничены, при беременности, а последствие лактации возникает дефицит. Фолиевая кислота содержится в шпинате, данях, бананах, брокколи.

Фолиеводефицитная анемия опасна тем, что ребенок может родиться с малым весом, есть риск преждевременных родов и отслойки плаценты.

Как избавиться от анемии и поднять гемоглобин?

• Полностью излечить анемию во время беременности сложно. Необходимо изменить рацион питания, а также под контролем врача принимать витамины, фолиевую кислоту и витамин В12. Врач подберет необходимую дозировку и будет контролировать процесс лечения. Обычно лечение занимает от 5 до 8 недель. Сразу после того, как показатели вошли в норму, препарат сразу не отменяется, его нужно будет применять еще некоторое время, чтобы закрепить результат.
• Питание во время беременности должно быть рационально. В рацион обязательно нужно включить такие продукты, как мясо птицы, говядина, фасоль, капуста, брокколи, свекла, гранаты, сыр, крупы, сухофрукты, сметана, бананы.
• Мясопродукты необходимо подвергать кулинарной обработке, не следует есть мясо слабой прожарки (с кровью), есть вероятность гельминтоза, инфекций.  
• Рекомендуется есть зеленые яблоки. В них содержится витамин С, который улучшает всасывание железа из мяса.
• Усвояемость железа снижается из-за употребления большого объема кофе и чая. При беременности необходимо употреблять их как можно реже.
• Полезны прогулки в хвойном лесу, они должны быть частыми и продолжительными.
• Полезны напитки, приготовленные из шиповника, рябины, черной смородины, листьев земляники, двудомной крапивы. Но их можно употреблять только после согласования с врачом. 

Витамин D при беременности — Nutriclub

Во время беременности и кормления грудью женщине нужно больше витамина D, чем обычно. Получить достаточное количество этого витамина из пищи, как правило, не удается

Чем полезен витамин D?

Витамин D играет важную роль в формировании костной ткани, так как регулирует  баланс кальция и фосфатов в организме:

• от этого витамина зависит, насколько крепкими будут кости ребенка;
• от синтеза витамина Д в организме и поступления его с пищей во время беременности зависит здоровье зубов как мамы, так и малыша;

В свою очередь, недостаток этого витамина повышает риск появления различных заболеваний:

• Cимптомами недостаточности витамина Д у младенцев являются задержка закрытия родничка и прорезывания зубов из-за нарушения и замедления процесса минерализации костей.
• Острый дефицит витамина D у детей становится причиной рахита – тяжелого заболевания, при котором происходит размягчение костей и, соответственно, нарушается их нормальное развитие;
• у мамы недостаток этого вещества может привести к повышенной утомляемости, слабости, раздражительности, бессоннице, а также к разрушению зубов и  повышенному риску переломов.

Когда принимать Витамин D?  

Витамин D необходимо потреблять в течение всего периода беременности. Если будущая мама будет потреблять его в достаточном количестве, то младенец накопит его и будет расходовать в течение первых 6 месяцев жизни.

В каком количестве принимать витамин D?

Содержание витамина D в организме малыша напрямую зависит от того, сколько вы употребляли его во время беременности. Для беременных женщин рекомендуемая норма составляет 600 МЕ  (15 мкг) в сутки, а для кормящих грудью – 1200 МЕ (30 мкг) в сутки.

Где найти витамин D?

Витамин Д вырабатывается в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей. К сожалению, погода не всегда играет в нашу пользу, а выбор продуктов, в которых есть этот витамин, достаточно ограничен, и его содержание в них невысоко:

Витамин А при беременности | Nutriclub

Чем полезен Витамин А?

Витамин A способствует нормальному развитию органов зрения и повышению иммунитета, а также играет важную роль в формировании клеток кожи и образовании альвеол — миллионов крошечных воздушных мешочков в легких. 

Прием достаточного количества витамина A во время беременности способствует формированию у ребенка естественных запасов, необходимых ему в первые несколько месяцев жизни. При низком уровне этих запасов малыш становится более чувствительным к различным заболеваниям, в том числе инфекциям.

Когда принимать Витамин А?

Витамин А рекомендуется принимать в течение всех 9 месяцев. Но особенное внимание на данный фактор нужно обратить в третьем триместре. В это время ребенок развивается быстрее и объем крови увеличивается, при этом организм естественным образом перераспределяет питательные вещества в пользу малыша, поэтому потребность в витамине растет, как и риск появления его дефицита.

В каком количестве принимать Витамин А?

Основная сложность, связанная с приемом витамина A при беременности, заключается в поиске разумного баланса. Дело в том, что для малыша вредно как недостаточное, так и чрезмерное употребление мамой этого вещества. 

Рекомендуемая суточная норма витамина A для беременных женщин незначительно выше обычной и составляет 100 мкг. С началом грудного вскармливания ваша потребность в этом веществе будет расти и может дойти до 350 мкг в сутки.

Где найти Витамин А?

Витамин A попадает в организм в двух формах:

• ретинол — в большом количестве содержится в некоторых мясных и рыбных продуктах, в меньшем — в молочных продуктах и яйцах;
• бета-каротин, или провитамин А, — вещество, содержащееся в овощах и фруктах, из которого организм может самостоятельно синтезировать витамин A.

Поскольку Витамин A содержится в молочных продуктах и некоторых видах фруктов и овощей, большинству людей хватает хорошо сбалансированной диеты, чтобы получать это вещество в необходимом количестве.  

Источники ретинола, содержащие его в безопасном количестве:

• сыр;
• пастообразные продукты, обогащенные витаминами;
• йогурт;
• яйца.

В свою очередь, бета-каротина много в некоторых видах овощей и фруктов оранжевого цвета:

• морковь;
• апельсины;
• тыква;
• абрикосы.

Для того чтобы не превысить употребление Витамина А, лучше во время беременности не употреблять некоторые продукты, особенно богатые им (печень, рыбий жир). Витаминные и минеральные комплексы, не предназначенные специально для будущих мам, также могут содержать слишком высокий уровень витамина A (например, рыбий жир), поэтому на период ожидания малыша от них стоит отказаться.

Сдать анализ на витаминный статус для бееременных

Синонимы: Предгравидарная подготовка, витаминный статус; 

Preconception care: vitamin status. 

Краткое описание исследования Подготовка к беременности: оценка витаминного статуса

Здоровье человека формируется, начиная с внутриутробного периода, и во многом зависит от здоровья будущих родителей и течения беременности. Прегравидарная подготовка (подготовка к беременности) – это комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий по подготовке организма к полноценному зачатию, вынашиванию и рождению здорового ребенка. Прегравидарная подготовка предполагает комплексный подход, предупреждает развитие гестационных осложнений и позволяет улучшить перинатальные исходы. 

Одним из этапов прегравидарной подготовки является коррекция дефицита микронутриентов у будущей матери. Адекватное поступление микронутриентов в организм беременной или женщины, планирующей беременность, является обязательным условием нормального вынашивания и развития плода. Микронутриенты необходимы для поддержания фундаментальных биологических процессов, которые обеспечивают нормальное развитие плода. Достаточное поступление в организм витаминов, макро- и микроэлементов ассоциировано со снижением риска осложнений беременности, пороков развития плода и неблагоприятных отдаленных последствий для здоровья ребенка. 

Наибольшее внимание из всех микронутриентов уделяется фолиевой кислоте (витамин В9). 

Фолаты участвуют в синтезе аминокислот, нуклеиновых кислот, эссенциальных фосфолипидов, нейротрансмиттеров (серотонина, мелатонина, дофамина). Нарушение процессов синтеза и метилирования дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) в первую очередь отражается на быстроделящихся клетках. Наиболее чувствительны к дефициту фолатов клетки эмбриона. Повреждение генома этих клеток приводит к нарушению эмбриогенеза и формированию пороков развития у плода. Фолиевая кислота играет важную роль в формировании ткани плаценты и в процессах ангиогенеза эндометрия и ангиогенеза в материнских, плацентарных и плодовых тканях. Поэтому недостаток фолатов во время беременности может привести к ее преждевременному прерыванию. Ранние симптомы нехватки витамина В9 – это утомляемость, раздражительность, расстройства сна, потеря аппетита. Выраженный дефицит витамина В9 приводит к развитию мегалобластной анемии. 

Уникальна роль фолиевой кислоты в снижении частоты дефектов нервной трубки плода. Экспериментально показано, что прием фолиевой кислоты некоторое время перед зачатием и в течение беременности снижает риск появления дефектов нервной трубки на 50-80%, а также частоту врожденных пороков сердца, челюстно-лицевой области («волчья пасть»), аномалий мочеполовой системы и конечностей. Поскольку зачатки нервной системы закладываются в период от 15 до 28 дней после наступления беременности, принимать фолиевую кислоту рекомендуют еще до зачатия. Суточная физиологическая потребность в фолатах для беременной в первой половине гестации составляет 400 мкг, а с 20-й недели беременности – 600 мкг. Повышать уровень фолиевой кислоты возможно несколькими способами: увеличить потребление продуктов, богатых фолатами (шпинат и печень), или продуктов, обогащенных естественными фолатами, использовать препараты, содержащие фолиевую кислоту. Поэтому всем женщинам на этапе прегравидарной подготовки и во время беременности необходимо принимать фолаты с целью профилактики осложнений беременности и врожденных пороков развития плода. Однако следует учитывать, что естественные фолаты, а также препараты фолиевой кислоты могут недостаточно усваиваться организмом у женщин с дефектами фолат-превращающих ферментов. 

Витамин В12 (цианкобаламин) участвует в образовании эритроцитов, нервной регуляции и синтезе ДНК. При достаточном поступлении в организм витамина В12 снижается частота гипертензивных расстройств во время беременности. Особенно это важно в предупреждении риска развития преэклампсии. Витамин B12 играет важную роль в овуляции, поэтому его недостаток может привести либо к отсутствию овуляции, либо к прекращению развития оплодотворенной яйцеклетки, что ведет к выкидышу на ранней стадии беременности. Есть данные, что терапия витамином В12 повышает вероятность успешного зачатия. Витамин В12 участвует в метаболизме фолатов, поэтому при его недостатке также повышается риск дефекта нервной трубки. Кроме того, при недостатке витамина В12 и фолиевой кислоты нарушается процесс реметилирования гомоцистеина, что приводит к гипергомоцистеинемии. 

Гомоцистеин – серосодержащая аминокислота, которая образуется из метионина при его метилировании. Повышение уровня гомоцистеина в крови приводит к дисфункции и повреждению эндотелия сосудов, что провоцирует тромбообразование и увеличивает риск тромботических осложнений. Таким образом, повышение уровня гомоцистеина и сопряженная с ним эндотелиальная дисфункция во время беременности могут вызвать нарушения инвазии трофобласта, невынашивание, развитие преэклампсии, плацентарной недостаточности и задержки развития плода. 

 Витамин D – жирорастворимый витамин, который присутствует в некоторых продуктах питания и доступен в качестве пищевой добавки. Также он вырабатывается эндогенно при попадании ультрафиолетовых лучей на кожу. Витамин D играет ключевую роль в регуляции фосфорно-кальциевого обмена, является эффективным средством профилактики и лечения остеомаляции и рахита. Современные наблюдательные исследования свидетельствуют о наличии у витамина D внескелетных эффектов, в частности, его связь с аутоиммунными, сердечно-сосудистыми, пролиферативными, неврологическими заболеваниями. Во время беременности витамин D активно участвует в регуляции системы «мать-плацента-плод», обеспечивая нормальный рост, вес и развитие плода, снижая риски развития гипокальциемии, судорог, инфекций дыхательных путей. Достаточный уровень витамина D необходим на всем протяжении беременности, начиная с момента имплантации и формирования плаценты. Анализ многочисленных исследований свидетельствует о неблагоприятном влиянии дефицита витамина D на течение и исход беременности. С его нехваткой ассоциированы риски развития гестационного сахарного диабета, преэклампсии, плацентарной недостаточности, низкой массы тела при рождении, преждевременных родов, бактериальных инфекций. Беременные и кормящие женщины относятся к группе риска по развитию недостаточности и дефицита витамина D, что подтверждают результаты многочисленных эпидемиологических исследований. Во время беременности организм женщины особенно нуждается в этом витамине. Метаболизм витамина D в организме беременной претерпевает ряд физиологических изменений. Поэтому для снижения рисков осложнений, ассоциированных с дефицитом витамина D, еще на этапе планирования беременности необходимо достижение оптимального уровня данного показателя. 

С какой целью проводят исследование Подготовка к беременности: оценка витаминного статуса 

Тесты, входящие в состав профиля, направлены на выявление недостаточности витаминов D, В9 и В12 в процессе прегравидарной подготовки. Результаты обследования можно использовать для коррекции пищевого рациона и снижения возможных рисков, связанных с дефицитом вышеуказанных витаминов. Результаты исследования помогут врачу подобрать оптимальную дозировку витаминно-минеральных комплексов, применение которых (как минимум за три месяца до планируемой беременности) значительно снижает риск рождения ребенка с пороками развития. 

Что может повлиять на результат исследования Подготовка к беременности: оценка витаминного статуса 

Нарушение правил подготовки к исследованию может повлиять на результаты тестов.

Единицы измерения: см. соответствующие тесты. 

Альтернативные единицы: см. соответствующие тесты. 

Коэффициенты пересчета: см. соответствующие тесты. 

Референсные значения 

См. соответствующие тесты. 

Интерпретация результатов 

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д. 

Трактовка результатов исследования Подготовка к беременности: оценка витаминного статуса 

Интерпретация результатов – см. соответствующие тесты.

опасностей витаминной недостаточности во время беременности

Перейти к:

Во время беременности организм готовится к развитию плода и процессу грудного вскармливания. Организм претерпевает множество физических и гормональных изменений. Матери необходимо употреблять больше продуктов, богатых витаминами и питательными веществами, чтобы поддерживать ребенка.

Правильный набор веса и здоровое питание снижает риск осложнений. Следовательно, состояние питания женщины влияет на ребенка в более позднем возрасте, особенно на его когнитивное развитие, здоровье сердца и склонность к полноте или ожирению.

Пища, которую едят беременные матери, является основным источником питания организма, поэтому жизненно важно употреблять продукты, богатые витаминами и питательными веществами.

Какие витамины и питательные вещества необходимы во время беременности?

Витамин B12

Витамин B12 или кобаламин — важный витамин, который играет ключевую роль в производстве красных кровяных телец. Это также важно для неврологической функции и синтеза ДНК. Витамин B12, который связан с белком в пище, высвобождается под действием протеазы желудка и соляной кислоты в желудке.

В сочетании с фолиевой кислотой во время беременности витамин B12 может помочь предотвратить расщепление позвоночника и другие врожденные дефекты спинной или центральной нервной системы. Матери с дефицитом B12 с большей вероятностью родят детей с расщелиной позвоночника.

Основными источниками витамина B12 являются говядина, ветчина, свинина, рыба, молочные продукты, яйца, курица, пищевые дрожжи и баранина.

Источники витамина B12 (кобаламин). Кредит изображения: Bitt24 / Shutterstock

Витамин C

Витамин С, также известный как аскорбиновая кислота, — это витамин, который естественным образом содержится в некоторых продуктах питания.Он также может быть доступен как пищевая добавка. Витамин С — это антиоксидант, который важен для кожи, костей и соединительных тканей. Помимо этого, он помогает организму усваивать железо и укрепляет иммунную систему.

Витамин C во время беременности может помочь уменьшить такие осложнения, как материнская анемия, задержка внутриутробного развития и преэклампсия. Наиболее распространенные источники витамина С — брокколи, зелень, помидоры, цитрусовые, а также красный или зеленый перец.

Продукты с высоким содержанием витамина С.Кредит изображения: bitt24 / Shutterstock

Витамин D

Витамин D помогает организму усваивать кальций, который необходим для крепких костей. Люди могут получить витамин D, подвергая голую кожу солнечному свету. Вы также можете получить витамин D с помощью пищевых добавок и диеты.

Витамин D очень важен для матерей и их развивающихся детей. Он играет важную роль в метаболизме костей, регулируя баланс кальция и фосфата. Это также помогает снизить риск низкой массы тела при рождении, преэклампсии и преждевременных родов.

Продукты, богатые витамином D, включают жирную рыбу, такую ​​как лосось, скумбрия и тунец, говяжья печень, яичные желтки и сыр.

Продукты, богатые витамином D. Кредит изображения: bitt24 / Shutterstock

Фолиевая кислота

Фолиевая кислота — это витамин B, который помогает производить ДНК и другие генетические материалы. Фолиевая кислота играет важную роль в производстве красных кровяных телец и снижает риск дефектов нервной трубки, таких как расщелина позвоночника.

Продукты, богатые фолиевой кислотой, включают бобовые, спаржу, листовые зеленые овощи, свеклу, яйца, цитрусовые, брокколи и брюссельскую капусту.Рекомендуется как диетическое потребление, так и добавки. Чтобы эффективно предотвратить дефекты нервной трубки во время развития, женщины, желающие забеременеть, должны начать прием фолиевой кислоты до зачатия.

Утюг

Железо — важный минерал, необходимый организму для выполнения различных функций. Например, железо является частью гемоглобина, белка, который переносит кислород из легких в различные клетки тела. Кроме того, он помогает в хранении и использовании кислорода в мышцах.

Во время беременности объем крови в организме увеличивается, чтобы компенсировать повышенную потребность в питательных веществах и кислороде. Спрос на железо возрастает, чтобы справиться с повышенным кровоснабжением. Необходимое количество железа следует увеличить вдвое до примерно 27 мг в день. Наиболее распространенные источники железа включают зеленые листовые овощи, бобы и чечевицу, тофу, кешью, обогащенные хлопья для завтрака, печеный картофель и цельнозерновые продукты, и это лишь некоторые из них.

Кальций

Кальций, минерал, важный для жизни, помогает строить кости.Он также способствует свертыванию крови, помогает сокращению мышц и помогает сердцу биться. Но около 99 процентов всех запасов кальция в организме находится в костях и зубах.

Во время беременности организму необходим кальций из пищи или пищевых добавок. Рекомендуемая дозировка составляет около 1000 мг кальция каждый день. Продукты, богатые кальцием, включают сыр, молоко и йогурт.

Чем опасен авитаминоз при беременности?

Дефицит витаминов во время беременности может вызвать широкий спектр осложнений у матери и плода.

Дефицит витамина B12

Низкий уровень витамина B12 во время беременности может увеличить вероятность дефектов нервной трубки. В ходе исследования ученые обнаружили, что матери детей, страдающих дефектами нервной трубки, имели значительно более низкий статус витамина B12.

Дефицит витамина D

Дефицит витамина D связан с увеличением распространенности преэклампсии, которая является частой причиной смертности среди беременных женщин и их младенцев. Согласно исследованию, неблагоприятные последствия для здоровья, такие как низкий вес при рождении, преэклампсия, гипокальциемия новорожденных, хрупкость костей, повышенный риск развития аутоиммунных заболеваний и плохой постнатальный рост, были связаны с низким уровнем витамина D во время беременности.

Недостаточность витамина С

Дефицит витамина С у беременных женщин может привести к серьезным последствиям для мозга плода. В исследовании ученые заявили, что даже незначительный дефицит витамина С у матери препятствует развитию гиппокампа ребенка, важной части мозга, ответственной за память, примерно на 10-15 процентов.

Лучший способ обеспечить организм женщины необходимым уровнем витаминов для поддержания здоровой беременности — это выработать здоровые привычки в еде до того, как она забеременеет.Посещение дородовой помощи настоятельно рекомендуется для устранения любого потенциального дефицита питания, который следует устранить до попытки зачать ребенка. Добавки фолиевой кислоты также рекомендуются до зачатия и во время беременности для предотвращения дефектов нервной трубки. Полезность витаминных добавок во время беременности для витамина B12 и витамина C менее ясна и в настоящее время изучается. Медицинские работники могут рекомендовать беременным женщинам принимать добавки кальция и железа во время беременности, чтобы гарантировать, что у матери есть соответствующие уровни для поддержания здоровья костей и крови.

Источники

• Американская ассоциация беременных. ( 2019 ). https://americanpregnancy.org/pregnancy-health/vitamin-b-pregnancy/
• Национальный институт детского здоровья и развития человека. (2017). www.nichd.nih.gov/health/topics/pregnancy/conditioninfo/prenatal-care
• Панния, Э., Чо, С.Е., Кубант, Р., Санчес-Эрнандес, Д., Хуот, П.С., Андерсон, Х. (, 2016). Роль материнских витаминов в программировании здоровья и хронических заболеваний. Обзоры питания. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4892288/
• Рамболд, А., Нагата, О., Шахрук, С., и Кроутер, К.А. (2015). Добавки витамина С во время беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26415762
• Чидамбарам, Баласубраманиам. (2012). Фолиевая кислота при беременности. Журнал детской неврологии . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3519088/
• Моллой, А., Кирк, П., Трэндл, Дж., Берк, Х., Саттон, М., Броуди, Л., Скотт, Дж., И Миллс, Дж. ( 2009 ). Материнский статус витамина B12 и риск дефектов нервной трубки в популяции с высокой распространенностью дефектов нервной трубки и отсутствием обогащения фолиевой кислотой. Педиатрия. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4161975/
• Финкельштейн, Дж., Лейден, А., Стовер, П. (2015). Витамин B-12 и перинатальное здоровье. Успехи в области питания . https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4561829/
• McCullough, M. ( 2007). Дефицит витамина D при беременности: выявление проблем. Журнал питания. https://academic.oup.com/jn/article/137/2/305/4664522
• Маллиган М., Фелтон С., Рик А. и Бернал-Мизрахи К. ( 2009) . Последствия дефицита витамина D при беременности и кормлении грудью. Американский журнал акушерства и гинекологии. https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3540805/
• Нюборг, П., Фогт, Л., Шелдагер, Дж., Жаннет, Н., Хассельхольт, С., Пайди, М., Кристен, С., и Ликкесфельдт, Дж. (2012). Материнский дефицит витамина С во время беременности постоянно нарушает нейрогенез гиппокампа у потомства морских свинок. Plos One. journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0048488

Дополнительная литература

8 Наиболее частая недостаточность питания во время беременности — SheKnows

Итак, вы беременны.Поздравляю! Будьте готовы к этим неубедительным репликам о еде на двоих. Эти шутки, конечно, устали, но если серьезно, нам нужно больше думать о своем питании, когда мы готовим булочку в духовке или планируем зачать ребенка.

Связанная история

Что нужно знать о макросах кето — независимо от того, кето вы или нет

Согласно исследованию 2016 года, опубликованному в Nature Reviews Endocrinology, потребности растущего плода могут усугубить существующий дефицит витаминов и минералов или даже вызвать его, подвергая вашего будущего ребенка риску врожденных дефектов, проблем с развитием и других проблем.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, более 2 миллиардов человек во всем мире испытывают дефицит питательных микроэлементов. Люди в развивающихся странах более подвержены риску дефицита во время беременности, но даже если вы едите регулярно, это не означает, что вы получаете все необходимые витамины и минералы для поддержания своего здоровья и здоровья ребенка. Основные условия, осложнения с утренним недомоганием или изменение вкусов и аппетитов во время беременности могут затруднить попытки придерживаться сбалансированной, богатой питательными веществами диеты.

Ниже мы описали некоторые из наиболее распространенных недостатков питательных веществ во время беременности, риски, связанные с ними, и способы увеличения потребления во время еды.

Подробнее: Курить травку на глазах у ваших детей — это нормально?

1. Утюг

Согласно исследованию 2015 года, опубликованному в Saudi Medical Journal , до 52 процентов беременных женщин во всем мире не получают достаточного количества железа, а дефицит железа во время беременности может привести к анемии.Согласно исследованию, у будущих мам анемия может вызывать усталость, затруднения со сном и затруднения дыхания, а также увеличивает риск инфекции, кровотечения и преэклампсии. У новорожденных дефицит железа может вызвать преждевременные роды, низкий вес при рождении и даже смерть. Младенцы, рожденные с железодефицитной анемией, могут оставаться анемичными в первый год жизни, что может привести к проблемам с развитием.

К счастью, относительно легко увеличить потребление железа, употребляя нежирное мясо и рыбу. Многие сухие завтраки также обогащены железом, и вы также можете найти этот микроэлемент в шоколаде, чечевице, шпинате, белой фасоли, нуте, тофу, зеленом горошке, кешью и картофеле с кожурой.

2. Йод

Когда вы беременны, потребность вашего организма в гормоне щитовидной железы увеличивается, а это означает, что вам необходим здоровый запас йода. Согласно статье 2012 года, опубликованной клиниками эндокринологии и метаболизма Северной Америки, дефицит йода может увеличить риск выкидыша или неврологических или психологических нарушений у вашего ребенка. Расстройство дефицита внимания с гиперактивностью — одна из таких проблем, говорится в исследовании 2004 года, опубликованном в Журнале клинической эндокринологии и метаболизма.

Мы получаем много йода из йодированной поваренной соли и из коровьего молока (в результате применения добавок к корму для крупного рогатого скота и процессов санитарной обработки). Но что произойдет, если вы соблюдаете диету с низким содержанием натрия, откажетесь от молочных продуктов или решите посыпать тарелку морской солью, не содержащей йода. Выбор альтернативы молоку, такой как миндальное или кокосовое, вместо коровьего, может подвергнуть вас риску дефицита йода, говорится в исследовании, опубликованном в British Journal of Nutrition. Чтобы получить больше йода, ешьте такие продукты, как чернослив, яйца, водоросли и треска, как рекомендовано Национальными институтами здоровья.

3. Фолиевая кислота

Согласно статье 2011 года, опубликованной в журнале «Акушерство и гинекология», потребность вашего организма в фолиевой кислоте, также известной как витамин B9, увеличивается во время беременности, поскольку этот микроэлемент необходим для роста плода. Фолат защищает вашего будущего ребенка от дефектов нервной трубки, которые наносят вред головному, спинному и спинному мозгу и возникают на ранних сроках беременности. А для будущих мам дефицит фолиевой кислоты также может привести к анемии и неврологическим проблемам.

Вы можете увеличить потребление фолиевой кислоты, употребляя в пищу печень, темную листовую зелень, спаржу, брюссельскую капусту, авокадо, брокколи, яйца, апельсины, папайю, бананы, горох, фасоль и орехи.Многие хлопья для завтрака, макаронные изделия, рис и продукты для выпечки, такие как мука и кукурузная мука, обогащены синтетической версией фолиевой кислоты, называемой фолиевой кислотой. В конце 1990-х годов правительства США и Канады начали требовать от производителей продуктов питания обогащать определенные продукты фолиевой кислотой, и несколько других стран последовали их примеру. По данным Национального института здоровья, несмотря на то, что общий дефицит фолиевой кислоты в этих странах сейчас редок, беременные женщины по-прежнему подвержены риску недоедания.Поговорите со своим врачом о любых проблемах, особенно если вы придерживаетесь безглютеновой диеты или едите меньше злаков.

4. Витамин D

Дефицит витамина D во время беременности может повлиять на пиковую костную массу вашего ребенка в более позднем возрасте, говорится в отчете за 2018 год, опубликованном в журнале PLOS One. В норвежском исследовании говорится, что дефицит витамина D распространен среди беременных женщин во всем мире, особенно в зимние месяцы в северном климате.

Возможно, вы слышали, что витамин D называют «витамином солнечного света».«Это потому, что наша кожа вырабатывает этот важный питательный микроэлемент после того, как подверглась воздействию яркого света с неба. Чем дальше вы живете от экватора, тем меньше возможностей в течение года у вашего тела для производства витамина D. К сожалению, мы не можем получить достаточно этого витамина из продуктов, которые мы едим, утверждает Совет по витамину D. Но вы найдете витамин D в обогащенном молоке и хлопьях, а также в жирной рыбе, говяжьей печени и яичных желтках. Сколько добавок D вам понадобится во время беременности, будет зависеть от вашего образа жизни, местоположения и цвета кожи.Так что не забудьте поговорить об этом со своим врачом.

Подробнее: Простые способы есть лучшие продукты для беременных

5. Витамин B12

Согласно недавнему исследованию, опубликованному в Американском эпидемиологическом журнале, дефицит витамина B12 может увеличить риск преждевременных родов. А недостаток B12 может заставить и без того уставшую будущую маму почувствовать себя совершенно истощенной. Усталость — главный симптом. По оценкам Национального института здоровья, до 15 процентов населения в целом страдает дефицитом B12.

Возможно, вам не хватает этого важного питательного микроэлемента, если у вас желудочно-кишечное расстройство, препятствующее всасыванию, или если вы придерживаетесь веганской или вегетарианской диеты. B12 естественным образом доступен только в продуктах животного происхождения. Вы можете увеличить потребление яиц, молочных продуктов, мяса, птицы и морепродуктов. Если вы вообще избегаете продуктов животного происхождения, вам могут помочь обогащенные хлопья для завтрака или поговорите со своим врачом о добавках или инъекциях B12.

6. Цинк

Дефицит цинка увеличивает риск рождения детей с низкой массой тела или детей, рожденных с малым весом для гестационного возраста, говорится в исследовании 2015 года, опубликованном в журнале Scientific Reports.Цинк обладает противовоспалительными свойствами, которые полезны для растущего ребенка.

Вы найдете большие порции цинка в приготовленных устрицах, крабах и лобстерах. Или переходите на красное мясо, птицу, бобы, орехи, молочные продукты и обогащенные злаки. Как и в случае с B12, вы больше подвержены риску дефицита цинка, если вы строго веган или вегетарианец, потому что этот микроэлемент более доступен в продуктах животного происхождения. По данным Национального института здоровья, растительные источники цинка также содержат фитаты, которые препятствуют усвоению цинка, поэтому вегетарианцам иногда требуется на 50 процентов больше рекомендуемой суточной нормы цинка.Сообщите врачу, если вы соблюдаете особую диету.

7. Витамин C

Согласно исследованию 2014 года, опубликованному в European Journal of Nutrition, если у вас мало витамина C, у вас могут возникнуть проблемы с набором веса во время беременности и могут возникнуть осложнения с функцией плаценты. По мнению Национального института здоровья, витамин С не только помогает сохранить здоровую беременность, но и укрепляет вашу иммунную систему. Так что получайте фруктовый вкус! Вы найдете витамин С в цитрусовых или фруктовых соках, клубнике, дыне и помидорах, а также в брокколи и кожуре картофеля без фруктовых добавок.

8. Омега-3 жирные кислоты

Омега-3 жирные кислоты — хорошие жиры. Нашему телу для правильного функционирования необходим жир, который является макроэлементом. Омега-3 — это полиненасыщенные жиры (сокращенно ПНЖК), которые играют важную роль в здоровом развитии плода. К сожалению, не все беременные женщины получают достаточно, согласно недавнему исследованию, опубликованному в журнале Nutrients .

Жирная рыба в холодной воде, такая как лосось и форель, обеспечит вас хорошей порцией омега-3; Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рекомендует беременным женщинам есть две-три порции рыбы в неделю.Используйте таблицу FDA, чтобы определить варианты с низким содержанием ртути. Вы также можете найти омега-3 в семенах чиа, льняном семени, льняном масле, грецких орехах, эдамаме, бобах и яйцах.

Подробнее: Действительно ли «подходящее» время для рождения ребенка?

Примечание о приеме пищевых добавок

Ваш врач может осмотреть вас на предмет конкретных недостатков и прописать или порекомендовать витамины для беременных, чтобы помочь, но вам следует избегать самолечения, хватая случайные бутылочки из-под прилавка.Американская ассоциация беременных предупреждает, что прием слишком большого количества некоторых добавок может быть опасным.

Обязательно обсудите со своим врачом любую специальную диету, которой вы можете следовать по причинам, связанным со здоровьем или окружающей средой, или любые изменения, которые вы планируете внести, чтобы ваш врач мог составить план, который лучше всего подходит для вас и ребенка (или младенцев!) На борту самолета.

Материнский дефицит витамина А во время беременности и его связь с концентрацией материнского и неонатального гемоглобина среди бедных египетских семей

Общие сведения .Дефицит витамина A (VAD) во время беременности представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения в развивающихся странах. Анемия — частое последствие VAD. Мы стремились измерить сывороточные концентрации ретинола в выборке бедных египетских матерей и сопоставить их с их Hb% и пуповинным Hb%. Методы . Это поперечное исследование включало 200 здоровых матерей и их здоровых доношенных новорожденных. Образцы материнской и пуповинной крови были собраны для общего анализа крови и измерения концентраций ретинола в сыворотке. Результатов . У 47 матерей (23,5%) была ДПА, а у 50% — анемия. Матери с VAD имели значительно более низкий средний Hb% и значительно более высокую частоту анемии (95,7%) по сравнению с матерями без VAD (35,9%). Относительный риск анемии среди матерей с ДПА составил 2,7 (ДИ = 2,12–3,3). Новорожденные от матерей с VAD имели значительно более низкий средний Hb% в пуповине по сравнению с новорожденными от матерей без VAD. Концентрации ретинола в сыворотке крови матери положительно коррелировали с% гемоглобина у матери и% гемоглобина в пуповине. Заключение . VAD у матери во время беременности у бедных матерей ассоциируется с материнской анемией и снижением Hb% у новорожденных при рождении. Этой уязвимой группе настоятельно рекомендуется принимать добавки с витамином А.

1. Введение

Потребность в витамине А повышается во время беременности. Ежедневное потребление 800 мкг эквивалента г ретинола рекомендовалось как безопасный уровень витамина А для беременных [1]. По данным ВОЗ, куриной слепотой страдают 7,8% беременных женщин в Африке, а 15.3% имеют низкие концентрации ретинола в сыворотке [2]. Дефицит витамина A (VAD) во время беременности связан с повышенной материнской смертностью [3] и повышением младенческой смертности в течение первого года жизни [4].

По данным ВОЗ, от анемии во всем мире страдают 41,8% беременных женщин во всем мире и 57,1% беременных женщин в Африке [5]. Материнская анемия во время беременности увеличивает материнскую смертность [6] и оказывает множество неблагоприятных эффектов на исход плода, в том числе малость для гестационного возраста, преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды.Тяжелая материнская анемия может быть связана с мертворождением и неонатальной смертью [7].

Известно, что витамин А играет роль в кроветворении, а анемия является частым последствием VAD [8]. Было обнаружено, что добавление витамина А во время беременности улучшает уровень гемоглобина у матери [9]. Целью настоящего исследования было измерить концентрацию ретинола в сыворотке крови бедных египетских матерей и сопоставить ее с концентрацией гемоглобина (Hb%) и% пуповинного гемоглобина у их новорожденных.

2.Субъекты и методы

Это перекрестное исследование включало 200 доношенных новорожденных и их соответствующих матерей, которые были набраны из приемной университетской гинекологической и акушерской больницы, Каир, Египет, в период с июня 2011 года по декабрь 2011 года. Эта больница предоставляет дородовую и акушерскую помощь беременным женщинам в городском центре Каира с низким социально-экономическим уровнем. Исследование было одобрено местным этическим комитетом медицинского факультета.

Онлайн статистический калькулятор «http: // www.raosoft.com/ »использовался для расчета размера выборки, руководствуясь уровнем достоверности 95% и погрешностью α 5%. Размер выборки был рассчитан на 195 пар мать-младенец.

Мы включили только внешне здоровых матерей в возрасте 19–39 лет с одноплодной беременностью и надлежащим интервалом между беременностями (промежуток более 18 месяцев от рождения до последующего зачатия), родивших через несложные спонтанные вагинальные роды. Все включенные матери были с низким доходом (менее 53.43 доллара США на душу населения в месяц) [10]. Мы исключили всех женщин с большой многоплодием (более 5 родов), осложненной беременностью, включая многоплодную беременность, установленным диагнозом материнской анемии во время беременности, преэклампсией, заболеванием почек, дородовым кровотечением (отслойка плаценты, предлежанием плаценты, предлежанием сосудов), лихорадкой в ​​анамнезе. , и признаки острой инфекции, а также матери, родившие с помощью инструментальных вагинальных родов или кесарева сечения. Мы также исключили всех женщин, которые принимали добавки витамина А или подвергались воздействию тератогенов в анамнезе.

Мы исключили новорожденных, которые родились до 37 недель и имели вес при рождении менее 2500 граммов. Также были исключены новорожденные с врожденными аномалиями, родовой травмой, а также новорожденные с семейным анамнезом гемолитической анемии или материнско-фетальной несовместимостью (положительный тест Кумбса или высокое количество ретикулоцитов).

В течение 6 месяцев из 2058 родов были исключены 1554 матери, 96 отказались от участия в исследовании и 208 новорожденных были исключены. Причины исключения матерей включали неподходящий возраст для исследования (87), большую множественность (194), неправильные интервалы между беременностями (110), осложненную беременность (204), воздействие тератогенов (5), добавление витамина А (117) , родоразрешение путем кесарева сечения (693) и инструментальное вагинальное родоразрешение (144).Причины исключения новорожденных включали недоношенность и низкую массу тела при рождении (70), наличие врожденных аномалий и родовых травм (69), материнско-фетальную несовместимость (22) и семейный анамнез гемолитической анемии (47).

Информированное согласие было получено от каждой матери перед включением в исследование.

2.1. Клиническая оценка

Подробный анамнез был получен от каждой женщины, включая родство и симптомы, указывающие на VAD: рецидивирующие мочевые и респираторные инфекции и симптомы сухого глаза (дискомфорт в глазах, сухость глаз, ощущение инородного тела, светобоязнь и куриная слепота).Матерей просили вспомнить все, что они потребляли (включая пищу и жидкости) за день, представляя их обычное потребление, начиная с первого приема пищи или напитка при пробуждении до полуночи отчетного дня. Данные были проанализированы, и потребление витамина А было рассчитано с использованием «Программы анализа диеты, 1995» (Lifestyles Technologies, Inc., Northbridge Point, Валенсия, Калифорния). Физикальное обследование проводилось с акцентом на осмотр глаз на предмет сухости глаз с использованием 3 простых неинвазивных тестов. Тесты проводились последовательно, начиная с определения времени разрыва слезной пленки (TBUT), после чего следовало исследование роговицы путем окрашивания флуоресцеином и теста Ширмера I без местной анестезии.Полоски Ширмера (Tianjin Jingming New Technological Development Co., Ltd., Китай) вводили в нижний конъюнктивальный мешок на стыке боковой и средней третей, избегая соприкосновения с роговицей, и после этого регистрировали длину увлажняющих полосок в миллиметрах. 5 минут. Пороговая точка, использованная для диагностики синдрома сухого глаза, составляла <10 мм за 5 минут [11].

У новорожденных регистрировали баллы по шкале Апгар через 1 и 5 минут, чтобы исключить наличие перинатальной асфиксии [12]. Вес при рождении измеряли с помощью цифровых детских весов.Длина и затылочно-лобная окружность (OFC) измерялись одним и тем же исследователем. Гестационный возраст оценивался с использованием новой балльной системы Балларда [13]. Проведено системное обследование для исключения гепатоспленомегалии и врожденных аномалий.

2.2. Лабораторные исследования

Пять мл материнской крови были собраны венепункцией непосредственно перед родами. Пуповинную кровь собирали при родах с плацентарного конца пуповины; было собрано около 5 мл смешанной артериальной и венозной крови.Каждый образец материнской и пуповинной крови был разделен на два образца. Один образец был взят в пробирку с ЭДТА для общего анализа крови (как для матерей, так и для новорожденных), количества ретикулоцитов и теста Кумбса (только для новорожденных). По данным ВОЗ, материнской анемией считалась материнская анемия, когда Hb% ниже 11 гм% [5]. Другой образец был собран в автоклавированную стеклянную пробирку для измерения концентрации ретинола в сыворотке. Флаконы сразу же заворачивали в алюминиевую фольгу, чтобы избежать фотоокисления витамина А, хранили при 4 ° C и оставляли для свертывания.После центрифугирования образцов крови сыворотку осторожно перенесли в другой флакон и хранили в темном контейнере при -20 ° C до анализа. Концентрация ретинола в сыворотке измерялась методом высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ) с использованием обращенно-фазовой колонки и диодно-матричных детекторов [14]. По данным ВОЗ, мы использовали уровень ретинола в сыворотке матери ≤0,7 мкм моль / л в качестве порогового значения для VAD матери [2].

2.3. Статистический анализ

Данные были закодированы и проанализированы с помощью Статистического пакета для социальных наук (версия 17; SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс, США).Описание количественных переменных было представлено как среднее и стандартное отклонение, а категориальных переменных — как частота и процент. Непарный -тест использовался для сравнения параметрических количественных переменных между двумя группами: матери с ДПА и матери без ДПА. Критерий хи-квадрат ( × ² ) использовался для сравнения категориальных переменных между обеими группами. Корреляционный тест Пирсона использовался для корреляции концентраций ретинола в сыворотке крови матери с различными переменными.Для всех анализов уровень значимости был установлен на уровне <0,05.

3. Результаты

Возраст включенных варьировался от 19 до 37 лет со средним значением лет. Четыре матери (2%) страдали куриной слепотой и имели признаки сухости глаз. Материнское потребление ретинола колебалось от 217,7 до 1300 мкг г / день, в среднем мкл г / день и медианное значение 435,5 мк г / день (390–890). Сто сорок одна мать (70,5%) принимала ретинол ≤800 мкг / день.

Средний уровень гемоглобина у матери составлял g% с диапазоном от 6,6 до 13 г%, и 50% матерей страдали анемией со средним Hb% gm%, а 50% не имели анемии со средним Hb% 11,6 ± 0,4 г %. Матери с анемией имели более низкую среднюю концентрацию ретинола в сыворотке ( мкл моль / л) по сравнению с матерями без анемии (), но разница не была статистически значимой.

Концентрация ретинола в материнской сыворотке варьировала от 0,31 до 3,6 мкМ моль / л со средним значением мкл моль / л.У 47 матерей (23,5%) была ДПА со средней концентрацией ретинола в сыворотке 0,56 ± 0,14 мкг моль / л. Матери с VAD имели значительно более низкое среднее потребление ретинола по сравнению с матерями без VAD, со значительной положительной корреляцией между концентрацией ретинола в сыворотке матери и потреблением ретинола (и). Не было обнаружено значительных различий между обеими группами по возрасту и паритету (таблица 1).

Матери с VAD имели значительно более низкий средний Hb% (gm%) по сравнению с матерями без VAD (gm%), со значительной положительной корреляцией между концентрацией ретинола в сыворотке крови матери и Hb% матери (и) (Рисунок 1 ).Матери с VAD имели значительно более высокую частоту анемии (95,7%) по сравнению с матерями без VAD (35,9%).

Относительный риск анемии среди матерей с ДПА составил 2,7 (ДИ = 2,12–3,3). Средний гестационный возраст включенных новорожденных составлял недели с диапазоном от 37 до 40 недель. Средний вес при рождении составлял gm с диапазоном от 2890 до 3950 gm. Среднее значение OFC составляло см с диапазоном от 33 до 36 см. Средняя длина составляла см с диапазоном от 47 до 50 см. Средний процент гемоглобина у всех новорожденных составил г / дл с диапазоном 14.0 и 19,0 г / дл. Средний уровень ретинола в сыворотке пуповины составлял мкм, моль / л с диапазоном от 0,28 до 2,23, мкм, моль / л.

Новорожденные, родившиеся от матерей с VAD, имели значительно более низкие средние значения Hb%, MCV. MCH и MCHC по сравнению с новорожденными, родившимися от матерей без VAD (таблица 2) со значительной положительной корреляцией между концентрацией ретинола в сыворотке матери и% гемоглобина в пуповине (и) (рисунок 1). Никаких существенных различий между двумя группами в отношении гестационного возраста, антропометрических измерений, лейкоцитов и количества тромбоцитов у новорожденных (таблица 2).

Новорожденные, родившиеся матерям с VAD, имели значительно более низкую среднюю концентрацию ретинола в пуповине в сыворотке (0,43 ± 0,1 мк моль / л) по сравнению с новорожденными, родившимися от матерей без VAD (1,19 ± 0,42 мк моль / л) . Концентрация ретинола в сыворотке пуповины у всех новорожденных имела значительную положительную корреляцию с концентрацией ретинола в сыворотке их соответствующих матерей (и).

4. Обсуждение

В Египте ДПА во время беременности представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения. В недавнем исследовании Эль-Хашаб и др. (2013) обнаружили, что у 20% беременных женщин была ДПА [15]. В других развивающихся странах ДПА была обнаружена у 15,8% (в Нигерии) и 18,8% (в Бангладеш) беременных женщин [16, 17]. Частота матерей с уровнем потребления ретинола ниже рекомендуемого (70%) выше, чем в других развивающихся странах (53%) [17]. Положительная корреляция между концентрацией ретинола в сыворотке крови матери и потреблением витамина А матерью документально подтверждена во многих предыдущих исследованиях [18].Более высокая частота VAD в настоящем исследовании может быть объяснена включением только женщин из малообеспеченных семей.

Частота анемии среди включенных беременных женщин (50%) аналогична частоте, зарегистрированной в Западной и Центральной Африке [19] и других развивающихся странах [6].

Значительно более низкий средний Hb% среди беременных с VAD по сравнению со здоровыми женщинами, а также значительная положительная корреляция между ретинолом в сыворотке крови и% Hb в крови матери были отмечены в предыдущих исследованиях [20–22].У женщин с VAD риск анемии был в 1,8 раза выше, чем у женщин без VAD [23]. Было обнаружено, что добавка витамина А улучшает концентрацию гемоглобина [9] и снижает материнскую анемию у женщин, которые живут в районах, где широко распространена ДПА [24]. Механизмы анемии, вызванной VAD, и то, как добавки витамина A могут улучшить гемоглобин, не выяснены. Эти механизмы делятся на три основные категории. Во-первых, было обнаружено, что модуляция эритропоэза ретиноевой кислотой стимулирует транскрипцию гена эритропоэтина [25].Было обнаружено, что добавка витамина А увеличивает уровень циркулирующего эритропоэтина [26]. Второй механизм — это противоинфекционная роль [27], поскольку инфекция связана со снижением уровня сывороточного железа, подавлением эритропоэза и снижением концентрации гемоглобина [28]. Третий механизм — модуляция метаболизма железа. Было высказано предположение, что витамин А необходим для мобилизации и использования железа для синтеза гемоглобина. Витамин А поддерживает гомеостаз железа за счет модуляции экспрессии гепсидина в печени [29] и регуляции белка-регулятора железа-2 (IRP2) [30].В случаях VAD железо задерживается в печени и селезенке и не выделяется костным мозгом для эритропоэза [8].

Незначительная разница между матерями с анемией и без анемии в отношении концентраций ретинола в сыворотке указывает на то, что VAD не является единственной причиной анемии во время беременности. Причины анемии во время беременности включают дефицит железа (наиболее частую причину), дефицит других питательных микроэлементов (цинка, меди, витамина B ₁₂ и фолиевой кислоты), гемоглобинопатии (серповидно-клеточная анемия и талассемия), а также патогены человека в определенных географических популяциях, таких как как анкилостомоз, малярия и вирус иммунодефицита человека [31, 32].Поскольку настоящее исследование было направлено на корреляцию материнской VAD с материнской анемией и неонатальным Hb%, а также с отсутствием финансовой поддержки, мы не смогли оценить уровень железа у всех включенных женщин.

5. Заключение

ДТП у матери во время беременности ассоциирована с материнской анемией и низким% гемоглобина у новорожденных при рождении. Добавки витамина А во время беременности рекомендуется особенно в странах с низким уровнем дохода, чтобы уменьшить частоту анемии.

Сокращения

TB-

окружность

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Идея и все этапы работы выполнены только авторами.

Нужно ли мне дополнительно принимать витамин D во время беременности?

Моника Фрейдлайн, RN, NP, CNM — заведующая акушерским отделением отделения естественных родов в больнице Inova Loudoun. Прежде чем стать дипломированной медсестрой-акушеркой, Моника в течение 15 лет была дипломированной медсестрой во время родов.Она работает в Capital Women ’ s Care .

Важность приема добавок витамина D во время беременности

Витамин D — также известный как «витамин солнечного света» — приносит много пользы для здоровья; он способствует здоровью костей, повышает иммунитет и даже помогает предотвратить некоторые формы депрессии. Менее известен факт, что витамин D также играет роль в обеспечении здоровой беременности. Как беременные, так и кормящие мамы могут положительно повлиять на здоровье своих младенцев, получая достаточное количество витамина D.

Недостаточность витамина D во время беременности

В обществе, где мы проводим большую часть времени внутри, часто наблюдается дефицит витамина D. Дефицит витамина D во время беременности возникает часто, но его можно полностью предотвратить. Хотя большинство питательных веществ в кровотоке увеличивается во время беременности, гемодилюция может вызвать снижение концентрации витамина D уже на 10 неделе беременности. Поэтому у большинства беременных женщин уровень витамина D в крови низкий.

Достаточный уровень витамина D во время беременности способствует развитию костей в утробе матери, а терапевтические уровни часто помогают мамам чувствовать себя более энергичными.Повышение уровня витамина D также может помочь обуздать некоторые из обычно ожидаемых эмоций, таких как предродовая тревога и послеродовая хандра. Хотя полная роль витамина D во время беременности все еще находится на стадии открытия, некоторые небольшие ограниченные исследования коррелируют дефицит витамина D с низкой массой тела при рождении, преэклампсией и гестационным диабетом. Для подтверждения этих возможных корреляций необходимо провести более масштабные исследования.

Дефицит витамина D у матери и ребенка

Материнский дефицит витамина D чаще возникает в зимние месяцы, и среди тех, кто регулярно пользуется солнцезащитным кремом, покрывает большую часть своей кожи и / или имеет сильно пигментированную кожу.Мамы, которые ежедневно принимают добавки витамина D во время грудного вскармливания, могут помочь предотвратить его дефицит. Однако одного грудного вскармливания недостаточно для предотвращения рахита (слабые, мягкие кости у детей). Также важно обсудить добавление витамина D младенцам, если вы кормите грудью. Большинство педиатров рекомендуют ежедневный прием добавок витамина D всем младенцам, находящимся на грудном вскармливании.

Источники витамина D и добавки

Хотя солнечный свет является лучшим источником витамина D, многие женщины подвергаются незащищенному пребыванию на солнце из-за повышенной осведомленности о риске рака кожи.Такие продукты, как жирная рыба (например, дикий лосось), являются хорошим естественным источником витамина D, но частое употребление рыбы вызывает опасения по поводу повышенного потребления ртути во время беременности. В Соединенных Штатах нам повезло иметь доступ к молочным продуктам, обогащенным витамином D. Однако употребление только обогащенных продуктов не устранит дефицит витамина D. Самый измеримый и точный способ восполнить низкий уровень витамина D — это добавки.

Рекомендуемая форма добавки витамина D во время беременности — D3.Это естественная форма витамина D, которую наш организм вырабатывает из солнечного света.

Ежедневного приема витаминов для беременных, содержащих витамин D, может быть недостаточно для лечения дефицита во время беременности. Большинство источников заявляют, что 2 000-4 000 МЕ в день безопасны во время беременности.

Поговорите со своим врачом о контроле уровня витамина D и разработке рекомендуемой суточной дозы в зависимости от ваших индивидуальных потребностей. От этого выиграете и вы, и ваш малыш!

Дефицит витамина D во время беременности и связанные с ним факторы среди беременных женщин Малайзии в третьем триместре

Аннотация

Фон

Несмотря на то, что солнце светит круглый год, дефицит витамина D широко распространен среди малазийцев, особенно среди беременных женщин.Это исследование определяет статус витамина D и связанные с ним факторы среди беременных женщин в третьем триместре, посещающих государственные клиники в Селангоре и Куала-Лумпуре, Малайзия.

Методы

Информация о социально-демографических характеристиках, акушерском анамнезе и воздействии солнца была получена в ходе личных интервью. Потребление витамина D оценивали с помощью полуколичественного опросника частоты приема пищи (FFQ). Концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке была измерена и классифицирована как недостаточная (<30 нмоль / л), недостаточная (30–50 нмоль / л) и достаточная (≥ 50 нмоль / л).

Результаты

Из 535 набранных беременных женщин 42,6% страдали дефицитом витамина D. Они потребляли в среднем 8,7 ± 6,7 мкг витамина D в день. В общей сложности 80,4% витамина D было получено из пищевых источников, а 19,6% — из пищевых добавок. Наибольший вклад в потребление витамина D показали рыба и рыбные продукты (35,8%). Многопараметрические обобщенные линейные смешанные модели с клинической картиной как случайным эффектом показывают, что более высокое потребление витамина D связано с более низкими шансами дефицита витамина D среди беременных женщин (OR = 0.96; 95% ДИ = 0,93–0,99). Вероятность дефицита витамина D снизилась на 87% у немалайцев (OR = 0,14; 95% CI = 0,05–0,41) по сравнению с малайцами. Не было обнаружено никакой связи между возрастом, уровнем образования, ежемесячным семейным доходом, рабочим статусом, беременностью, паритетом, индексом массы тела до беременности, общим количеством часов пребывания на солнце, общим процентом площади поверхности тела и индексом пребывания на солнце в день с витамином D. дефицит.

Заключение

Дефицит витамина D распространен среди беременных женщин Малайзии.Принимая во внимание возможные неблагоприятные акушерские и плодовые исходы дефицита витамина D во время беременности, в будущем образовании по вопросам питания следует делать упор на потребление продуктов, обогащенных витамином D, среди беременных женщин с учетом этнических различий.

Образец цитирования: Woon FC, Chin YS, Ismail IH, Batterham M, Abdul Latiff AH, Gan WY, et al. (2019) Дефицит витамина D во время беременности и связанные с ним факторы среди малазийских беременных женщин в третьем триместре. PLoS ONE 14 (6):
e0216439.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0216439

Редактор: Самсон Гебремедин Гебреселассие, Университетский колледж медицины и здравоохранения Хавасса, ЭФИОПИЯ

Поступила: 16 апреля 2019 г .; Одобрена: 12 июня 2019 г .; Опубликовано: 24 июня 2019 г.

Авторские права: © 2019 Woon et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи и ее файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Это исследование финансировалось Министерством высшего образования Малайзии (http://mygrants.gov.my/main.php) в рамках схемы грантов на фундаментальные исследования (код проекта: 04–01-15-1670FR). ). Спонсор не имел никакого отношения к дизайну исследования, сбору и анализу данных, принятию решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Витамин D, важный жирорастворимый витамин или стероидный прогормон, играет важную роль в регуляции гомеостаза кальция и фосфора и минерализации костей [1]. Существует три основных источника витамина D, включая воздействие солнечного света, пищевые источники и прием добавок. Воздействие солнечного света является основным источником витамина D в тропических странах, и на него в основном влияют экологические и личные факторы, такие как времена года, географическая широта, тип кожи, процент поверхности тела, подвергающейся воздействию солнечного света, и одежда [2,3].Попадая в организм или вырабатываемых организмом в результате воздействия на кожу ультрафиолетового излучения В от солнца, как витамин D2 (эргокальциферол), так и витамин D3 (холекальциферол) транспортируются в печень и гидроксилируются до 25-гидроксивитамина D (25 (OH) D). ) [4]. 25 (OH) D — основная форма витамина D, циркулирующая в организме человека [5]. Сыворотка 25 (OH) D широко известна как лучший биохимический индикатор статуса витамина D, поскольку он отражает совокупное воздействие солнечного света и потребление витамина D с пищей [6].Определение уровня циркулирующего 25 (OH) D важно для диагностики и мониторинга дефицита витамина D [6].

Хотя нет единого мнения об оптимальных уровнях 25 (OH) D, дефицит витамина D был признан глобальной проблемой здравоохранения и затронул более 1 миллиарда человек во всем мире [7,8], особенно среди беременных женщин. Распространенность дефицита и недостаточности витамина D во время беременности колеблется от 27,0% до 91,0% в США, от 39,0% до 65,0% в Канаде, от 45,0% до 100%.0% в Азии, от 19,0% до 96,0% в Европе и от 25,0% до 87,0% в Австралии и Новой Зеландии [8]. Несмотря на то, что это тропическая страна с постоянным солнечным светом, в Малайзии отмечается дефицит витамина D у беременных женщин. Недавнее исследование, проведенное в специализированной больнице в Куала-Лумпуре, показало, что 71,7% беременных женщин в третьем триместре имели дефицит витамина D и 21,0% — недостаточность витамина D [9]. Другое местное исследование показало, что 90,4% беременных женщин в первом триместре в долине Кланг имели недостаточность и дефицит витамина D [10].Когортное исследование в Келантане, Малайзия, показало, что 59,8% и 37,3% беременных женщин имели дефицит витамина D во втором и третьем триместрах соответственно [11].

Низкий уровень витамина D у матери во время беременности был связан с множественными неблагоприятными акушерскими исходами, такими как материнская остеомаляция [12], гестационный диабет [13], преэклампсия [14] и первичное кесарево сечение [15]. Кроме того, дефицит витамина D во время беременности связан с задержкой внутриутробного развития плода и различными неблагоприятными последствиями для здоровья плода и новорожденного, включая более высокий риск преждевременных родов [16], аборта [17], низкой массы тела при рождении [18], гипокальциемии новорожденных [19]. и детское ожирение [20].

Учитывая высокую распространенность дефицита витамина D среди беременных женщин и его неблагоприятные исходы беременности, существует острая необходимость в определении факторов, способствующих дефициту витамина D во время беременности, чтобы разработать эффективные стратегии профилактики, которые могли бы обратить вспять эти тревожные тенденции. Таким образом, целью этого исследования было определить распространенность дефицита витамина D среди беременных женщин в Селангоре и Куала-Лумпуре и выявить потенциальные факторы, связанные с дефицитом витамина D в третьем триместре беременности.

Материалы и методы

Дизайн исследования и респонденты

Это исследование является частью когортного исследования матери и ребенка (MICOS), и протокол исследования был описан ранее [21]. Это исследование было проведено в шести выбранных государственных клиниках по охране здоровья матери и ребенка в штате Селангор (3,074 ° с.ш.) и городе Куала-Лумпур (3,139 ° с.ш.), Малайзия. Письменное информированное согласие было получено от респондентов до сбора данных. В период с ноября 2016 года по январь 2018 года малазийские женщины в возрасте 18 лет и старше с одноплодной беременностью на сроке более 28 недель были приглашены для участия в исследовании во время их обычных дородовых осмотров в выбранных клиниках.Женщины с многоплодной беременностью, планировавшие переехать из исследуемой области в течение следующего года, были исключены из исследования. Из 3982 беременных женщин, которые были приглашены к участию, 535 женщин дали свое согласие и завершили исследование.

Статус витамина D матери

Статус витамина D определяли на основании анализа сывороточного 25 (OH) D. У респондентов был взят образец венозной крови (2 мл). Образцы сыворотки были отправлены в лабораторию и проанализированы с использованием теста Siemens ADVIA Centaur Vitamin D Total (Siemens, Tarrytown, NY, USA).Этот анализ был стандартизирован для эталонной процедуры измерения ID-LC / MS / MS Гентского университета [22] и получил сертификат стандартизации витамина D Центров по контролю заболеваний [23]. Уровень 25 (OH) D в сыворотке крови классифицировался на дефицит витамина D (<30 нмоль / л), недостаточность витамина D (30–50 нмоль / л) и достаточный уровень витамина D (≥ 50 нмоль / л) [24].

Материнские характеристики

Социально-демографические данные, включая возраст, этническую принадлежность, уровень образования, рабочий статус, ежемесячный доход домохозяйства и акушерский анамнез, такие как паритет и беременность, были получены от респондентов в ходе личного интервью.Вес и рост до беременности были получены из медицинских карт. Индекс массы тела (ИМТ) до беременности был рассчитан и классифицирован на основе пороговых значений Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [25].

Потребление и добавление витамина D матери

Потребление

витамина D и добавки оценивались с помощью опросника по частоте приема витамина D в продуктах питания (FFQ) за последний месяц [26]. FFQ витамина D состоит из продуктов трех категорий; а именно, продукты, которые естественным образом содержат витамин D, продукты, обогащенные витамином D, и добавки, содержащие витамин D.Поскольку содержание витамина D не указано в таблице состава пищевых продуктов Малайзии, содержание витамина D в сырых продуктах было получено из Национальной базы данных по питательным веществам Министерства сельского хозяйства США [27] и Системы определения состава пищевых продуктов Сингапура. Между тем, содержание витамина D в обогащенных товарных продуктах, включая молоко и молочные продукты, рыбные консервы, хлебную пасту, напитки, зерновые и зерновые продукты, и добавки, было указано на этикетке продуктов. В Малайзии продукты, утверждающие, что они обогащены витамином D, должны составлять не менее 5% от рекомендуемой питательной ценности (NRV) на порцию, чтобы их можно было указать на этикетке продукта [28].Среднесуточное потребление витамина D (мкг / день) рассчитывали путем умножения частоты потребления в день, размера потребляемой порции и содержания витамина D в пище. Затем потребление витамина D сравнивалось с рекомендуемым потреблением питательных веществ (RNI) для малазийцев [29], чтобы определить адекватность потребления питательных веществ. Процентный вклад каждой пищевой группы в общее потребление витамина D был рассчитан для определения основных пищевых источников витамина D.

Воздействие солнца на мать

Солнечное облучение оценивалось с помощью Семидневного воспоминания о воздействии солнца [30].Респонденты должны были записывать свои занятия на свежем воздухе за последнюю неделю (с 7:00 до 19:00) с точки зрения типа активности, продолжительности (в минутах), частоты (в неделю), одежды, использования солнцезащитного крема, перчаток и зонтиков. Площадь поверхности тела (BSA), подверженная воздействию солнечного света, оценивалась с использованием «правила девяти», заимствованного у Hall et al. [30]. Индекс воздействия солнца (SEI) рассчитывался путем умножения количества времени, проведенного на открытом воздухе с экспонированным BSA.

Анализ данных

Программное обеспечение IBM SPSS Statistics 24 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Были выполнены описательные статистические данные, такие как среднее значение и стандартное отклонение (SD), а также частота и процентное соотношение. Обобщенные линейные смешанные модели (GLMM) использовались для изучения взаимосвязей между социально-демографическими факторами (возраст гестации, этническая принадлежность, уровень образования, рабочий статус, ежемесячный доход домохозяйства), акушерскими факторами (беременность, паритетность, ИМТ до беременности) и поведенческими факторами. факторы (потребление витамина D, прием добавок, содержащих витамин D, общее количество часов пребывания на солнце в день, общий процент BSA в день, общий SEI в день) с дефицитом витамина D во время беременности.Во-первых, модель была адаптирована только для клиники, введенной как случайный эффект, для определения внутриклассового коэффициента корреляции внутри клиники. Во-вторых, социально-демографические, акушерские и поведенческие факторы были индивидуально добавлены в качестве фиксированных эффектов в модель с поправкой на кластеризацию клиник. Переменные, которые были значимыми на уровне p <0,2, были сохранены для окончательной модели. В-третьих, скорректированная окончательная модель была адаптирована с учетом социально-демографических, акушерских и поведенческих факторов, которые, как было установлено, в значительной степени связаны с дефицитом витамина D, и связи между этими переменными оценивались при контроле за кластеризацией клиник.Данные были представлены как нечетные отношения (OR) с 95% доверительным интервалом (CI). Статистическая значимость была установлена ​​на уровне p <0,05.

Заявление об этике

Этические разрешения на исследование были получены от Комитета по этике исследований с участием людей, Universiti Putra Malaysia [FPSK (FR16) P006] и Комитета по медицинским исследованиям и этике Министерства здравоохранения Малайзии (NMRR-16-1047-30685).

Результаты

Витамин D статус респондентов

Средняя концентрация 25 (OH) D в сыворотке для 535 беременных женщин составила 33.8 нмоль / л (SD = 12,9) (таблица 1). Согласно классификации Института медицины (IOM) [24], распространенность дефицита витамина D (<30 нмоль / л), недостаточности витамина D (30–50 нмоль / л) и нормального уровня витамина D (≥ 50 нмоль / л) ) составила 42,6%, 49,3% и 8,0% соответственно.

Характеристика респондентов

Средний возраст респондентов на момент зачатия составил 29,9 (SD = 4,1) года (таблица 2). Большинство из них были малайцами (92,1%), имели высшее образование (81,7%) и имели средний семейный доход (52,1%).3%). Большинство из них были трудоустроенными (69,0%), многоплодными (65,2%) и нерожавшими (42,1%). По отношению к ИМТ до беременности распространенность недостаточного веса, избыточного веса и ожирения составляла 9,0%, 25,0% и 11,8% соответственно. Респонденты потребляли в среднем 8,7 ± 6,7 мкг витамина D в день, при этом три четверти из них не достигли RNI для витамина D, который составляет 15 мкг / день (74,4%). В целом, средний SEI респондентов составил 0,57. Средний процент BSA респондентов составил 1,14% с учетом того, что лицо, шея, руки, руки, ноги и ступни подвергались воздействию солнечного света, а также одежда и использование солнцезащитного крема.Респонденты проводили на солнце около 4,29 минут в день.

В общей сложности 80,4% витамина D было получено из пищевых источников, а остальное — из пищевых добавок (19,6%) (Таблица 3). Только каждая третья респондентка принимала добавки, содержащие витамин D, во время беременности (33,6%). Наибольший вклад в потребление витамина D показали рыба и рыбные продукты (35,8%), за ними следуют молоко и молочные продукты (28,2%), яйца (9,1%), мясо и мясные продукты (3.9%), другие (1,3%), напитки (1,2%) и зерновые и зерновые продукты (0,9%).

Факторы, связанные с недостаточностью витамина D у матери

Как показано в таблице 4, расчетный интервал и 95% доверительный интервал в нулевой модели составлял 0,01 (95% доверительный интервал = 0,00, 1,50). В двумерной модели, скорректированной на кластеризацию клиники (Модель 1), немалайский язык (OR = 0,13, 95% CI = 0,04, 0,37), потребление добавок, содержащих витамин D (OR = 0,52, 95% CI = 0,36, 0,75), и более высокое потребление витамина D с пищей (OR = 0,96, 95% CI = 0.93, 0,98) были значительно связаны с более низкими шансами на дефицит витамина D по сравнению с их аналогами. Не было обнаружено никакой связи между возрастом, уровнем образования, ежемесячным семейным доходом, рабочим статусом, беременностью, паритетом, ИМТ до беременности, общим количеством часов пребывания на солнце, общим процентом BSA и SEI в день с дефицитом витамина D.

В многомерной модели, скорректированной с учетом кластеризации клиник (Модель 2), этническая принадлежность и потребление витамина D с пищей оставались значительными. Вероятность дефицита витамина D снизилась на 87% у немалайцев (OR = 0.13, 95% ДИ = 0,04, 0,37). Между тем, беременные женщины, которые потребляли больше витамина D, с меньшей вероятностью имели дефицит витамина D во время беременности (OR = 0,96, 95% CI = 0,93, 0,99). Связь между приемом добавок, содержащих витамин D, с дефицитом витамина D больше не была значимой.

Обсуждение

Настоящее исследование показало, что 42,6% беременных женщин страдали дефицитом витамина D, а почти половина — недостаточным витамином D (49,3%). Женщины, которые потребляли больше витамина D с пищей и не являлись малайцами, с меньшей вероятностью имели дефицит витамина D во время беременности.

О высокой распространенности дефицита и недостаточности витамина D сообщалось в нескольких исследованиях в тропических странах [31–33]. Недавнее исследование, проведенное на Западной Суматре, Индонезия, показало, что распространенность дефицита и недостаточности витамина D среди беременных женщин в третьем триместре составляет 61,3% [31]. Другое исследование показало, что 60,0% вьетнамских женщин на 32 неделе беременности имели низкий уровень витамина D [32]. В Таиланде у 75,5% беременных женщин был гиповитаминоз во время родов [33].Распространенность дефицита и недостаточности витамина D в настоящем исследовании была намного выше, чем в вышеупомянутых исследованиях, в которых использовался другой пороговый уровень 25 (OH) D в сыворотке крови <75 нмоль / л. На сегодняшний день до сих пор нет единого мнения об определении уровней витамина D. В то время как IOM определила уровень 25 (OH) D в сыворотке менее 30 нмоль / л как дефицит и 30–50 нмоль / л как недостаточность [24], Целевая группа эндокринного общества установила более высокие пороговые значения для дефицита витамина D [25]. (OH) D <50 нмоль / л] и недостаточность [25 (OH) D 50–74 нмоль / л] [34].В этом исследовании использовались определения IOM, поскольку результаты предыдущих исследований показали, что недостаточный уровень 25 (OH) D в сыворотке ниже 30 нмоль / л был связан с повышенным риском неблагоприятных исходов для здоровья скелета, включая остеомаляцию [24]. Между тем, недостаточный уровень 25 (OH) D в сыворотке крови 30–50 нмоль / л может привести к гиперпаратиреозу, ускоренному обновлению костной ткани и остеопорозу [24].

В этом исследовании беременные женщины, которые потребляли больше витамина D, с большей вероятностью имели более низкие шансы на дефицит витамина D.Этот вывод согласуется с данными Shiraishi et al. [35], которые обнаружили, что более высокое потребление витамина D значительно способствует повышению концентрации 25 (OH) D в сыворотке крови беременных женщин. Это может быть связано с высоким потреблением продуктов, содержащих витамин D. Аналогичным образом, недавнее местное исследование, проведенное Yong et al. [36] показали, что молоко и молочные продукты были основными источниками пищи, способствующими потреблению витамина D среди беременных женщин.

В текущем исследовании мы обнаружили, что среди беременных женщин в третьем триместре малайцы имеют более высокий риск дефицита витамина D по сравнению с немалайцами.Значительные этнические различия в распространенности дефицита витамина D соответствовали предыдущим исследованиям, проведенным среди населения в целом и беременных женщин в Малайзии, которые показали, что у малайцев была самая высокая распространенность дефицита витамина D, чем у немалайцев [19,37]. Высокая распространенность дефицита витамина D может быть связана с религиозными и культурными причинами. Мусульманские женщины обязаны покрывать все части тела [38], и это снижает вероятность получения малайскими беременными женщинами достаточного количества солнечного света, что снижает выработку витамина D в их организме.Аналогичным образом, предыдущие исследования, проведенные в исламских странах, таких как Иран и Пакистан, показали высокую распространенность недостаточности и дефицита витамина D среди беременных женщин-мусульманок [39,40]. Кроме того, наше исследование показало, что малайские беременные женщины меньше времени проводят на открытом воздухе и имеют нижнюю часть тела, подверженную воздействию солнечного света, по сравнению с немалайцами, что косвенно способствует снижению выработки витамина D в организме.

Только каждая третья женщина в исследовании принимала пищевые добавки, содержащие витамин D, такие как поливитамины и добавки кальция, обогащенные витамином D.Прием добавок, содержащих витамин D, значительно снизил риск дефицита витамина D в двумерной модели, но больше не был значимым в многомерной модели. Этот результат не согласуется с предыдущими исследованиями, проведенными среди беременных японских [35] и китайских [41] женщин, в которых использование добавок витамина D и поливитаминов было связано с более высокими уровнями 25 (OH) D в сыворотке крови. Одно из возможных объяснений этих результатов заключается в том, что употребление добавок витамина D было редкостью среди малазийских беременных женщин.Мы также обнаружили, что основной источник витамина D поступает из пищевых источников, в то время как пищевые добавки составляют менее четверти общего потребления витамина D.

В соответствии с результатами местного исследования, проведенного среди беременных женщин в городском районе Малайзии [10], в этом исследовании не было обнаружено никакой связи между воздействием солнца и уровнями витамина D. Это может быть связано с тем, что у этой популяции мало солнечного света, когда они проводят на солнце всего около 30 минут в неделю.Точно так же местное исследование показало, что беременные женщины проводят около 37 минут в неделю на солнце [10].

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, причинно-следственные связи между факторами и дефицитом витамина D не могут быть определены с помощью дизайна поперечного исследования. Во-вторых, собственные данные о пребывании на солнце и потреблении витамина D с пищей могут привести к смещению воспоминаний. Большая часть приглашенных отказалась от участия в исследовании, в результате чего количество откликов было низким — 13 человек.4%. Это может привести к смещению выборки, что повлияет на внешнюю валидность исследования. Кроме того, статус витамина D у матери оценивался только в третьем триместре беременности, а изменения статуса витамина D на ранних сроках беременности были неизвестны. Эти ограничения могут повлиять на возможность обобщения исследования на другую популяцию. Мы признаем, что другие потенциальные факторы, которые могут влиять на уровень витамина D, такие как тип кожи, физическая активность, время года или генетический фон, не изучались в настоящем исследовании и требуют дальнейших исследований.

Выводы

Хотя Малайзия — это страна с обильным солнечным светом круглый год, дефицит витамина D широко распространен среди беременных женщин в третьем триместре. Было обнаружено, что высокое потребление витамина D является защитным фактором от дефицита витамина D, в то время как малайские женщины имеют более высокий риск дефицита витамина D. В будущих мероприятиях по профилактике и контролю материнского дефицита витамина D следует принимать во внимание этнические различия. Принимая во внимание долгосрочные осложнения для здоровья, вызванные дефицитом витамина D во время беременности, в будущем просвещении по вопросам питания следует уделять особое внимание потреблению продуктов, обогащенных витамином D, среди беременных женщин.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить счетчиков-исследователей, фельдшеров и медсестер по охране здоровья матери и ребенка за их помощь и вклад в это исследование.

Ссылки

1. 1.
   Vanchinathan V, Lim HW. Взгляд дерматолога на витамин D. Mayo Clin Proc. 2012; 87 (4): 372–80. pmid: 22425213
2. 2.
   Батиеха А., Хадер Й., Джадду Х., Хьяссат Д., Батиеха З., Хатиб М. и др. Статус витамина D в Иордании: стиль одежды и гендерные различия.Энн Нутр Метаб. 2011; 58 (1): 10–8. pmid: 21252499
3. 3.
   Грин-Финстоун Л.С., Бергер С., де Гро М., Хэнли Д.А., Хидироглу Н., Сарафин К. и др. 25-гидроксивитамин D у взрослых канадцев: биологические, экологические и поведенческие корреляты. Osteoporos Int. 2011; 22 (5): 1389–99. pmid: 20730415
4. 4.
   Кристакос С., Аджибаде Д.В., Дхаван П., Фехнер А.Дж., Мэди Л.Дж. Витамин D: метаболизм. Endocrinol Metab Clin North Am. 2010; 39 (2): 243–53. pmid: 20511049
5. 5.Zerwekh JE. Биомаркеры витамина D в крови. Am J Clin Nutr. 2008; 87 (4): 1087S – 91S. pmid: 18400739
6. 6.
   Питомник К.А., Дрейк М.Т., Херли Д.Л. Дефицит витамина D у взрослых: когда проводить анализы и как лечить. Mayo Clin Proc. 2010; 85 (8): 752–8. pmid: 20675513
7. 7.
   Хильгер Дж., Фридель А., Герр Р., Рауш Т., Роос Ф., Валь Д.А. и др. Систематический обзор статуса витамина D среди населения во всем мире. Br J Nutr. 2014; 111 (1): 23–45. pmid: 23930771
8. 8.Хоссейн-Нежад А, Холик М.Ф. Витамин D для здоровья: глобальная перспектива. Mayo Clin Proc. 2013; 88 (7): 720–55. pmid: 237
9. 9.
   Ли CL, Ng BK, Wu LL, Cheah FC, Othman H, Ismail NAM. Дефицит витамина D при доношенной беременности: факторы риска и исходы беременности. Horm Mol Biol Clin Investig. 2017; 31 (3). pmid: 28593917
10. 10.
    Бухари НИБ, Залеха М.И., Хадиджа С., Хор Г.Л., Залеха А.М., Хаслинда Х. и др. Факторы риска антенатального гиповитаминоза D в городском районе Малайзии.BMC Pregnancy Childb. 2016; 16 (1): 156. pmid: 27411716
11. 11.
    Хамид Джан Дж. М., Роуэн А., Фонг Б., Лой С.Л. Уровни витамина D в материнской сыворотке и грудном молоке: результаты когортного исследования беременности Университета Сэйнс Малайзии. PLoS One. 2014; 9 (7): e100705. pmid: 24992199
12. 12.
    Aghajafari F, Nagulesapillai T, Ronksley PE, Tough SC, O’Beirne M, Rab DM. Связь между уровнем 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови матери и исходами беременности и новорожденных: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований.BMJ. 2013; 346: f1169. pmid: 23533188
13. 13.
    Zhang MX, Pan GT, Guo JF, Li BY, Qin LQ, Zhang ZL. Дефицит витамина D увеличивает риск гестационного сахарного диабета: метаанализ обсервационных исследований. Nutr. 2015; 7 (10): 8366–75. pmid: 26437429
14. 14.
    Сибата М., Сузуки А., Секия Т., Секигути С., Асано С., Удагава Ю. и др. Высокая распространенность гиповитаминоза D у беременных японских женщин с угрозой преждевременных родов. J Bone Miner Metab. 2011; 29 (5): 615–20.pmid: 21384110
15. 15.
    Scholl TO, Chen X, Stein P. Статус витамина D у матери и родоразрешение путем кесарева сечения. Nutr. 2012; 4 (4): 319–30. pmid: 22606373
16. 16.
    Боднар Л.М., Платт Р.В., Симхан Х.Н. Дефицит витамина D на ранних сроках беременности и риск подтипов преждевременных родов. Obstet Gynecol. 2015; 125 (2): 439–47. pmid: 25569002
17. 17.
    Пирдехан А., Вакили М., Дехан Р., Заре Ф. Высокая распространенность дефицита витамина D и неблагоприятные исходы беременности в Йезде, центральной провинции Ирана.J Reprod Infertil. 2016; 17 (1): 34–8. pmid: 26962481
18. 18.
    Perez-Lopez FR, Pasupuleti V, Mezones-Holguin E, Benites-Zapata VA, Thota P, Deshpande A, et al. Влияние добавок витамина D во время беременности на исходы для матери и новорожденного: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Fertil Steril. 2015; 103 (5): 1278–88. pmid: 25813278
19. 19.
    До HJ, Park JS, Seo JH, Lee ES, Park CH, Woo HO и др. Гипокальциемия с поздним началом у новорожденных: есть ли связь с гиповитаминозом матери D.Педиатр Гастроэнтерол Гепатол Нутр. 2014; 17 (1): 47–51. pmid: 24749088
20. 20.
    Дараки В., Румелиотаки Т., Чалкиадаки Г., Катринаки М., Карачалиу М., Левентаку В. и др. Низкий уровень витамина D у матери во время беременности увеличивает риск детского ожирения. Педиатр ожирения. 2018; 13 (8): 467–75. pmid: 29377526
21. 21.
    Woon FC, Chin YS, Intan Hakimah I., Chan YM, Marijka B, Amir Hamzah AL, et al. Вклад раннего питания в развитие недоедания и аллергических заболеваний на первом году жизни: протокол исследования для когортного исследования матери и ребенка (MICOS).BMC Pediatr. 2018; 18: 233. pmid: 30021541
22. 22.
    Семпос К.Т., Веспер Х.В., Финни К.В., Тьенпонт Л.М., Коутс П.М. Программа стандартизации витамина D (VDSP). Статус витамина D как международная проблема: национальные исследования и проблема стандартизации. Scan J Clinical Lab Invest. 2012; 72 (243): 32–40.
23. 23.
    Центры по контролю и профилактике заболеваний. Стандартизация процедур измерения. 6 июля 2017 г. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/labstandards/vdscp.html Цитировано 2 июня 2019 г.
24. 24.
    МОМ. Рекомендуемая диета для кальция и витамина D. Вашингтон, округ Колумбия; 2011.
25. 25.
    КТО. Физическое состояние: использование и интерпретация результатов антропометрии, серия технических отчетов ВОЗ 854. Женева; 1995.
26. 26.
    Залеха М.И., Хадиджа С., Нориклил Бухари И.Б., Хор Г.Л., Залеха А.М., Хаслинда Х. и др. Разработка и валидация вопросника о частоте приема пищи для определения потребления витамина D среди городских беременных женщин в Малайзии.Malays J Nutr. 2015; 21 (2): 179–90.
27. 27.
    Министерство сельского хозяйства США. Национальная база данных по питательным веществам Министерства сельского хозяйства США для стандартной справки, выпуск 22. США: Служба сельскохозяйственных исследований, Министерство сельского хозяйства США; 2009.
28. 28.
    Минздрав. Руководство по маркировке пищевых продуктов и заявлений. Путраджая: Министерство здравоохранения Малайзии; 2010.
29. 29.
    Национальный координационный комитет по пищевым продуктам и питанию. Рекомендуемое потребление питательных веществ в Малайзии на 2017 г.Отчет Технической рабочей группы по рекомендациям по питанию. Путраджая: Министерство здравоохранения Малайзии; 2017.
30. 30.
    Холл Л.М., Кимлин М.Г., Аронов П.А., Hammock BD, Slusser JR, Woodhouse LR и др. Потребление витамина D, необходимое для поддержания целевых концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови у участников с низким уровнем солнечного воздействия и темной пигментацией кожи, значительно превышает текущие рекомендации. J Nutr. 2010; 140 (3): 542–50. pmid: 20053937
31. 31.
    Aji AS, Yerizel E, Desmawati, Lipoeto NI.Связь между образом жизни и витамином D матери во время беременности в Западной Суматре, Индонезия. Азия Пак Дж. Клин Нутр. 2018; 27 (6): 1286–93. pmid: 30485928
32. 32.
    Hanieh S, Ha TT, Simpson JA, Thuy TT, Khuong NC, Thoang DD и др. Материнский статус витамина D и исходы для новорожденных в сельских районах Вьетнама: проспективное когортное исследование. PLoS ONE. 2014; 9 (6): e99005. pmid: 24967813
33. 33.
    Пратумвинит Б., Вонгкраджанг П., Ватаганара Т., Ханьонгют С., Нимманнит А., Чациричароенкул С. и др.Материнский статус витамина D и связанные с ним факторы у беременных женщин в Бангкоке, Таиланд. PLoS One. 2015; 10 (7): e0131126. pmid: 26147381
34. 34.
    Холик М.Ф., Бинкли NC, Бишофф-Феррари HA, Гордон С.М., Хэнли Д.А., Хини Р.П. и др. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96 (7): 1911–30. pmid: 21646368
35. 35.
    Сираиси М., Харуна М., Мацудзаки М., Мураяма Р.Демографические факторы и факторы образа жизни, связанные со статусом витамина D у беременных японских женщин. J Nutr Sci Vitaminol. 2014; 60 (6): 420–8. pmid: 25866306
36. 36.
    Йонг Х.Й., Залила М.С., Тан CW, Ку SJ. ИМТ до беременности, потребление энергии и кальция связаны с потреблением витамина D беременными малазийскими женщинами. Fam Med Prim Care Rev.2017; 19 (4): 417–23. https://doi.org/10.5114/fmpcr.2017.70819
37. 37.
    Чин К.Ю., Сулайман И.Н., Сурая И., Иса Наина М., Ван Зурина В.Н.Статус витамина D у малазийских мужчин и связанные с ним факторы. Nutr. 2014; 6 (12): 5419–33. pmid: 25431881
38. 38.
    Мухаммад Тахир Дж., Калтом А. Мода: перспектива малазийских мусульманских женщин. Eur Sci J. 2015; 438–54.
39. 39.
    Тебризи Р., Мусазаде М., Акбари М., Даббагманеш М.Х., Мохамадхани М., Асеми З. и др. Высокая распространенность дефицита витамина D среди населения Ирана: систематический обзор и метаанализ. Iran J Med Sci. 2018; 43 (2): 125–39. pmid: 29749981
40. 40.Насир Дж.А., Имран М., Заиди САА. Структура витамина D среди пакистанских беременных женщин. J Coll Врачи Surg Pak. 2018; 28 (3): 233–7. pmid: 29544584
41. 41.
    Чен Й.Х., Фу Л., Хао Дж. Х., Ван Х., Чжан С., Тао Ф. Б. и др. Факторы, влияющие на гестационный дефицит витамина D и его связь с повышенным риском преждевременных родов у населения Китая. Научный представитель 2018; 8: 3608. pmid: 29483547

Статус дефицита витамина D и связанные с ним факторы риска на ранних сроках беременности: перекрестное исследование беременных женщин Минангкабау, Индонезия | BMC по беременности и родам

В этом исследовании сообщается о распространенности низкого статуса витамина D у матери на ранних сроках беременности 10 недель (в диапазоне 5–12 недель).Субъекты были получены при обращении к беременным женщинам-одиночкам в центрах общественного здравоохранения в шести округах провинции Западная Суматра, Индонезия. Были включены только здоровые беременные женщины, у которых не было ранее существовавшей гипертонии, диабета или других медицинских проблем, которые могли повысить риск развития осложнений беременности или ДВД. Большая часть исследуемой популяции имела дефицит или недостаточность витамина D (82,80%, <20 нг / мл) по сравнению с теми, кто имел достаточное количество витамина D (17.20%, ≥20 нг / мл) в соответствии с критериями, опубликованными Институтом медицины [17]. С другой стороны, Эндокринное общество опубликовало различные пороговые значения для статуса витамина D и сообщило, что женщины с уровнем витамина D менее 10 нг / мл относятся к группе с тяжелым дефицитом; те, у кого было меньше 20 нг / мл, были в группе дефицита; те, у кого от 30 до 44 нг / мл находились в группе достаточности; а те, кто превышал 100 нг / мл, относились к группе токсичности [18]. Использование отсеченных значений Endocrine Society в нашей исследуемой популяции изменило бы распространенность ДВД до 36.20% - тяжелый дефицит, 46,60% - дефицит и 14,70% - недостаточность, и только 2,60% имеют статус достаточности витамина D.

Индонезия имеет статус ДВД среди женщин детородного возраста, детей и беременных женщин. Недавние исследования на Северной Суматре показали, что 70% женщин детородного возраста ( n = 100) имели дефицитный статус, в то время как 29 и 1% имели недостаточный и достаточный статус соответственно [19]. Опрос детей в возрасте от 0,5 до 12 лет в рамках исследования питания в Юго-Восточной Азии (SEANUTS), основанный на 16 опросах.744 ребенка из Индонезии, Малайзии, Таиланда и Вьетнама показали, что процент детей с адекватным 25 (OH) D (≥75 нмоль / л равен ≥30 нг / мл) составляет всего 5% (в Индонезии) и до 20% (во Вьетнаме). Недостаточность витамина D (<50 нмоль / л, равная <20 нг / мл) наблюдалась у 40-50% детей во всех этих странах [20]. Bardosono et al. [2] сообщили, что среди 143 здоровых беременных женщин при их первом посещении родильных домов в Джакарте, Индонезия, у 25,20% был обнаружен дефицит кальция, а у 90%.20% витамина D. Такая высокая распространенность ДВД была обусловлена ​​полом, детскими последствиями, типом занятий, физической активностью, потреблением витамина D, процентным содержанием жира в организме, продолжительностью пребывания на солнце, проживанием в городской местности, регионом проживания в пределах страны. , и религия, которые все значительно увеличивали вероятность недостаточности витамина D [2, 19, 20].

Низкие уровни 25 (OH) D в сыворотке крови в нашей исследуемой популяции, скорее всего, связаны с тем, что субъекты находятся в первом триместре беременности, поэтому большая часть из них будет страдать от утреннего недомогания, что приведет к ограниченной физической активности на открытом воздухе, и очень немногие женщины принимают поливитаминные добавки.Бухари и др. [21] сообщили, что 90% обследованных беременных женщин в первом триместре страдали гиповитаминозом D. Ян Мохаммед и др. [22] провели исследование на разных сроках беременности и обнаружили, что распространенность низкого содержания витаминов Статус D (<30 нг / мл) среди женщин во втором и третьем триместре составил 60 и 37% соответственно. В исследовании, измеряющем уровень витамина D у 200 женщин в Индии, также упоминались аналогичные результаты, где распространенность ДВД была значительно выше в третьем триместре, чем в первом и втором триместре [23].Снижение распространенности ДВД во время беременности может быть связано со значительным увеличением потребления пищи и поливитаминов во время беременности [22].

В этом исследовании несколько субъектов принимали добавки до беременности. Была обнаружена связь между низким потреблением добавок и статусом витамина D ( p = 0,039). Беременные женщины, которые не принимали добавки до беременности, имели в 4,5 раза повышенный риск ДВД (ОШ: 4,49, ДИ 95% 1,081–18,563) (значение p = 0.039). Правильный статус питания за счет пищевых добавок до беременности улучшает здоровье беременных, подготавливает запасы питания в период до зачатия и предотвращает риск неблагоприятных исходов беременности и плода, связанных с дефицитом питательных веществ [24]. Кроме того, у наших субъектов также было более низкое потребление витамина D и кальция (5,23 мкг / день (3,10, диапазон 0,37–23,63 мкг / день) по сравнению с 459,230 мг / день (367,87, диапазон 353,27-721,14). Результаты в отношении витамина D Потребление в нашей исследуемой популяции показывает, что уровень составляет почти половину рекомендуемой дозы 10 мкг / день, предложенной Институтом медицины (IOM) и Рекомендуемой диетической дозой (RDA) Индонезии [16, 17].Несмотря на то, что потребление диеты и добавок обеспечивает только низкий уровень витамина D, низкий уровень потребления витамина D считается одним из факторов риска ДВД. Исследование Bukhary et al. показали, что потребление витамина D с пищей является важным прогностическим фактором, наряду с этнической группой, образовательным статусом и защитой от солнца [21]. Первый триместр беременности связан с множественными случаями утреннего недомогания. Это состояние приводит к плохому питанию в этот период и ухудшается, если это означает, что женщины не могут достичь сбалансированного питания, что является важным фактором в удовлетворении потребностей в питательных веществах.Может потребоваться увеличение потребления витамина D с пищей, например молока и других молочных продуктов, а также использование поливитаминов и пищевых добавок, и эти решения могут помочь поддерживать достаточный уровень витамина D [25]. В недавних клинических руководствах сообщается, что прием более 600 МЕ / день витаминных добавок может повышать и поддерживать уровни витамина D на уровне выше 30 нг / мл (75 нмоль / л), но необходимы дальнейшие исследования для определения подходящей дозировки добавок [ 26,27,28,29].

Существует несколько возможных причин снижения уровня 25 (OH) D в сыворотке; не только низкое потребление продуктов, богатых витамином D, но и определенные внешние факторы, которые способствуют предотвращению воздействия солнечных лучей на организм. Однако источники витамина D из пищи ниже и составляют лишь 10% от общей потребности. Основным источником витамина D является воздействие солнечных лучей UVB, которые обеспечивают 90% потребности в витамине D [30]. Следовательно, основной причиной ДВД является недостаточное воздействие солнечного света [31].Индонезия — тропическая страна, где только два сезона в году, и в то время мы проводили это исследование в засушливый сезон. В этом текущем исследовании мы собирали данные в течение июля – сентября 2017 года на Западной Суматре с дневным световым днем ​​в среднем около 5 часов [32]. Это приводит к тому, что на Суматре больше часов солнечного света по сравнению с другими месяцами, и эти данные могут повлиять на наш результат исследования. Была обнаружена положительная корреляция между пребыванием на солнце и статусом витамина D. Большинство женщин, которые меньше подвергались воздействию солнечного света, испытывали дефицит витамина D.Беременные женщины, которые менее физически активны или ведут малоподвижный образ жизни в помещении, меньше подвержены солнечному свету [23, 33]. В этом исследовании было выявлено, что у женщин, которые занимались активным отдыхом менее часа, риск развития ДВД увеличивался в десять раз (ОШ: 9,659, ДИ 95% 1,883–49,550) ( p, значение = 0,007). В нашем предыдущем исследовании беременных женщин в третьем триместре беременности также сообщалось, что у тех, кто живет в горных районах, работает в помещении или физически активен ниже среднего, риск развития ДВД выше [11].Применение солнцезащитного крема с высоким солнцезащитным фактором может снизить синтез витамина D в коже более чем на 95%. Многие факторы влияют на статус витамина D у отдельных лиц и групп населения, включая широту, время года, время, проведенное на открытом воздухе, одежду, которую обычно носят, использование солнцезащитного крема, статус веса, цвет кожи, а также некоторые лекарства и медицинские условия [34].

Беременные женщины с нерожавшим статусом, как правило, имеют более высокие уровни 25 (OH) D в сыворотке крови, чем повторнородящие женщины [35]. Однако различные исследования, связанные с уровнями 25 (OH) D в сыворотке и их соотношением, дали противоречивые результаты [36,37,38].В нашей исследуемой популяции, которые были нерожавшими женщинами, уровень 25 (OH) D в сыворотке крови, вероятно, был ниже, чем у их повторнородящих женщин — 12,70 нг / мл и 14,45 нг / мл соответственно. После поправки на многомерную логистическую регрессию статус паритета был включен в качестве одного из факторов риска при ДВД. У беременных со статусом нерожавшего ребенка риск развития ДВД был в восемь раз выше (OR: 7,634, ДИ 95% 1,550–37,608) (значение p = 0,012). Этот вывод аналогичен выводу Perez et al., которые исследовали статус витамина D в первом триместре и факторы, связанные с более низким уровнем 25 (OH) D. Нерожавшие женщины (OR: 2,47; p = 0,002), женщины некавказской национальности (OR: 36,29; p = 0,001) и сезон (OR: 10,93; p = 0,001) на момент отбора образцов были факторы, связанные с недостаточным уровнем 25 (OH) D [36]. Различные результаты были получены Choi et al. И Ates et al., Которые сообщили, что статус паритета не был связан с уровнями 25 (OH) D в сыворотке крови в течение первого триместра беременности [39, 40].Однако нерожавшие беременные имеют больший риск определенных осложнений беременности, таких как преэклампсия и преждевременные роды, по сравнению с повторнородящими женщинами [25].

Ограничения этого исследования включают возможное смещение из-за небольшого размера выборки и самостоятельного выбора субъектов исследования, а также тот факт, что не использовался метод золотого стандарта для измерения уровней 25 (OH) D. Кроме того, мы не смогли полностью оценить основные факторы, такие как пигментация, уровни физической активности, значения макроэлементов, оценка защиты от солнца и продолжительность пребывания на солнце, которое в сухой сезон, Суматра имеет больше солнечных часов по сравнению с другими месяцами.Эти данные могут повлиять на наш результат исследования. Предвзятость, связанная с припоминанием анкет, является распространенной проблемой при проведении наблюдательного исследования, поскольку данные получают в ходе интервью. Однако мы попытались уменьшить предвзятость, наняв обученного интервьюера, который был диетологом, для сбора оценок питания и других анкет. Информация о происхождении исследуемой популяции (социально-экономическая и социально-демографическая), используемая в исследовании, была собрана из точных и всеобъемлющих баз данных отделений по охране здоровья матери в центрах общественного здравоохранения в каждом районе.Распространенность статуса ДВД в первом триместре нельзя сравнивать с другими популяционными исследованиями с другой географической характеристикой. Однако главной сильной стороной этого исследования является участие в биохимических и диетических измерениях потребления витамина D среди населения Западного Суматры. Для определения прогностических факторов в развитии статуса ДВД были изучены внешние факторы, такие как образ жизни, факторы, связанные с потреблением витамина D, и профили беременности. В будущих исследованиях потребуется более крупная выборка, особенно из индонезийского населения, и было бы лучше, если бы были набраны субъекты из разных районов страны, чтобы сформировать лучшую картину статуса витамина D во время беременности в Индонезии.

Дефицит витамина D во время беременности связан с риском аутизма | Спектр

Необходимые питательные вещества: Солнечный свет и молоко являются важными источниками витамина D.

Chris Pelliccione / Getty Images

Дети, рожденные женщинами с низким уровнем витамина D в крови во время беременности, более чем в два раза превышают риск аутизма ¹ .

Результаты получены в результате исследования более 4000 детей в Нидерландах. Только 68 из детей имели диагноз аутизма к 6 годам, но исследователи все же обнаружили статистически значимую связь между дефицитом витамина D у женщин и риском аутизма у детей.

«Когда мы посмотрели на анализ, я чуть не упал со стула», — говорит ведущий исследователь Джон МакГрат, профессор Орхусского университета в Дании и Квинслендского института мозга в Австралии. По словам МакГрата, это исследование было «удачей», учитывая небольшой размер выборки.

Однако абсолютный риск аутизма, связанный с дефицитом витамина D у матери, все еще невелик. «Матери с дефицитом витамина D во время беременности не должны паниковать по поводу психического здоровья своих детей», — говорит МакГрат.

МакГрат и его команда ранее показали связь между уровнем витамина D у матери и признаками аутизма ² . В новом исследовании они изучили медицинские записи и другую информацию, чтобы выявить детей с диагнозом аутизм. Исследование появилось 10 апреля в British Journal of Psychiatry Open .

«Я действительно думаю, что сейчас мы можем сказать, что есть достаточно веские доказательства того, что это один из факторов, связанных с риском [аутизма]», — говорит Матс Хамбл, старший преподаватель Университета Эребру в Швеции, который не принимал участия в работе. .По словам Хамбла, результаты впечатляют, потому что дефицит витамина D можно безопасно лечить с помощью добавок.

Некоторые эксперты не хотят заходить так далеко: исследование слишком маленькое, чтобы делать твердые выводы о связи между витамином D и аутизмом, — говорит Кристен Лайалл, доцент программы «Модифицируемые факторы риска» Университета А.Дж. Институт аутизма Дрекселя в Филадельфии.

Исследование e xposure :

Люди получают витамин D от солнечного света и из таких продуктов, как рыба и молоко.В 2008 году психиатр Джон Каннелл отметил, что рост распространенности аутизма совпадает с растущим осознанием опасности пребывания на солнце ³ . С тех пор несколько исследовательских групп искали ссылку.

В ноябре исследование 800 000 детей в Шотландии показало, что больше детей, зачатых в зимние месяцы, страдают аутизмом, чем дети, зачатые в более солнечное время года. Результаты показали, что недостаток солнечного света и витамина D увеличивает шансы на аутизм.

МакГрат и его команда проанализировали данные исследования поколения R, голландского хранилища медицинской информации и биологических образцов беременных женщин, их партнеров и их детей.Хранилище включает кровь, взятую у женщин на 21 неделе беременности и из пуповины сразу после родов. Пуповинная кровь отражает уровень витамина D у плода в третьем триместре.

В сентябре прошлого года исследователи сообщили, что у детей, рожденных женщинами, у которых был низкий уровень витамина D в крови в оба эти периода времени, были более вероятны признаки аутизма, чем у других детей, участвовавших в исследовании. ² . Для этого исследования исследователи использовали шкалу социальной реакции — широко используемый скрининг на аутизм.

В новом исследовании исследователи использовали медицинские записи, чтобы подтвердить, у каких детей был диагноз аутизм. Из 4334 детей, включенных в анализ, 68 страдают аутизмом.

Вероятность рождения ребенка с аутизмом у женщин с дефицитом витамина D в середине беременности в 2,42 раза выше, чем у женщин с нормальным уровнем этого нутриента. Не было никакой связи между уровнем витамина D в конце беременности и риском аутизма.

У большинства женщин с дефицитом витамина D не будет ребенка с аутизмом: из 654 детей, участвовавших в исследовании, матери которых испытывали дефицит витамина D во время беременности, только 15 страдают аутизмом.

Критическое окно :

Никто не знает, как дефицит витамина D может увеличить риск аутизма. Предоставление мышам-моделям с аутизмом гормональной формы витамина D предотвращает некоторые схожие с аутизмом формы поведения у их детенышей, — говорит Дэррил Эйлс, профессор нейробиологии из Квинслендского института мозга, который был одним из руководителей исследования ⁴ .

Но как гормон может изменить поведение, неясно. Более того, эта форма витамина небезопасна для людей, и неясно, будут ли добавки с витамином D иметь аналогичный эффект, говорит Эйлс.

У некоторых людей с аутизмом низкий уровень витамина D ⁵ . Но сложно определить, увеличивает ли дефицит риск аутизма или просто отражает особенности аутизма, такие как разборчивое питание или склонность оставаться в помещении.

«Это одна из причин, почему эти исследования образцов беременных или новорожденных так важны», — говорит Хамбл.

«Недостаток витамина D в утробе матери должен действовать в сочетании с генами и другими факторами окружающей среды, чтобы привести к аутизму», — говорит исследователь Тоня Уайт, доцент кафедры детской и подростковой психиатрии и радиологии в Медицинском центре Университета Эразма в Роттердаме.