Црб повышен у новорожденного: С-реактивный белок при диагностике инфекции у новорожденных

Содержание

Определение С-реактивного белка у новорождённых

11.07.2021 @pediatrics_rus Нет комментариев

В начале февраля в журнале «JAMA Pediatrics» был опубликован систематический обзор по целесообразности и необходимости использования С-реактивного белка (СРБ) для диагностики поздней бактериальной инфекции у новорождённых.

С-реактивный белок — белок, синтезируемый клетками печени в ответ на действие цитокинов, высвобождающихся из лейкоцитов при их активации в ответ на присутствие инфекционного агента в организме.

Поздняя бактериальная инфекция – это одно из частых и серьёзных заболеваний/осложнений, которое встречается у детей, находящихся в отделениях реанимации (ОРИТН). Как правило, клинические проявления патологии неспецифичны, а для её идентификации требуются дополнительные методы обследования — общий анализ крови, посев крови и определение уровня маркеров воспаления: С-реактивного белка, прокальцитонина, возможно, некоторых интерлейкинов, пресепсина и пр.

Информативность многих диагностических тестов до сих пор не определена.

Как известно, для выполнения посева крови — «золотого стандарта» диагностики бактериальной инфекции — и получения хотя бы предварительных результатов необходимо время — обычно около 24—48 часов. Но дело в том, что при подозрении на системную инфекцию просто нет времени ждать результата посева, необходимо действовать быстро и начинать лечение — проводить эмпирическую антибактериальную терапию.

Не назначение антибиотиков чревато развитием грозных осложнений (вплоть до неблагоприятного исхода), а их назначение при отсутствии инфекции несёт угрозу развития антибиотикорезистентности, нарушения формирования микрофлоры кишечника и прочее. Поэтому точная диагностика инфекции имеет критическую важность.

Итак, в недавно опубликованном систематическом обзоре учёные провели анализ всех доступных исследований, проведённых за последние десятилетия, которые были посвящены изучению и определению точности С-реактивного белка как показателя наличия или отсутствия системной бактериальной инфекции у новорождённых детей (доношенных и недоношенных), возникшей на четвёртые сутки жизни — после первых 72 часов жизни — и позже. Используя данные отобранных публикаций, а их качество было средним и высоким, и необходимые статистические расчёты, авторы определили точность — чувствительность и специфичность — анализа (СРБ).

Какой результат?

С-реактивный белок для диагностики поздней бактериальной инфекции у новорождённых детей обладает чувствительностью 0,62 и специфичностью 0,74 [1]. Что это значит?

Если использовать данные СРБ для диагностики бактериальной инфекции у 1 тысячи детей (по данным исследований, средняя частота возникновения патологии составляет 40%), то СРБ не поможет определить инфекцию у 152 детей — будет получен ложноотрицательный результат, и эти дети не получат необходимого лечения — и ложно определит инфекцию у 156 детей — будет получен ложноположительный результат, и эти дети напрасно получат антибиотики [1]. А если представить, что средняя частота возникновения поздней бактериальной инфекции у новорождённых детей в некоторых регионах или учреждениях составляет 20%, то информативность СРБ в таких случаях, сопоставима с подбрасыванием монетки — 50 на 50 [2].

Высокая вероятность получения ложноотрицательного или ложноположительного результата ограничивает применение СРБ и ставит под вопрос целесообразность его определения.

Какой вывод?

СРБ имеет ограниченную ценность в диагностике поздней бактериальной инфекции у новорождённых детей.
СРБ не помогает избежать ненужного назначения антибиотиков.
СРБ не помогает принять решение о продолжительности антибиотикотерапии, когда посев крови отрицателен, так как существует высокая вероятность, что данные СРБ ложные.

Возможное объяснение невысокой точности СРБ можно найти в том, что уровень СРБ может повышаться не только при инфекции, но и, например, при экстравазации, холестазе, патологии ЖКТ и прочих состояниях, которые часто встречаются у детей, пребывающих в ОРИТН, а отсутствие повышения часто встречается у глубоко недоношенных детей.

Конечно, в современном мире мало, кто из докторов опирается на результаты только одного анализа для диагностики такой серьёзной патологии, как системная бактериальная инфекция. Однако, знание того, что СРБ недостаточно точный метод, может помочь избежать ненужных затрат: кровь ребёнка, время для принятия решения, деньги на анализ.

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

С-реактивный белок (СРБ) – наиболее высокочувствительный показатель повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме. В крови здорового человека СРБ отсутствует или выявляется в минимальных количествах. Вырабатывается он преимущественно клетками печени (гепатоцитами), как реакция на попадание в организм человека возбудителей инфекций, на травму, а также при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматических заболеваниях).

СРБ стимулирует иммунные реакции в организме, активирует его защитные системы и имеет высокую корреляцию с активностью заболевания и стадией процесса, то есть его концентрация становится тем выше, чем активнее воспаление (инфекционное или аутоиммунное) и более обширна зона повреждения тканей при некрозе или травме. Поэтому С-реактивный белок называют белком «острой фазы».

Однако СРБ более информативен, поскольку его уровень начинает расти раньше, а снижаться быстрее (при правильном лечении СРБ снижается на 6-10-е сутки, в то время как СОЭ – только на 14-28-е). Кроме того, на результаты СОЭ оказывает влияние пол пациента (у женщин показатель СОЭ выше, чем у мужчин), время суток, число эритроцитов, а на значениях СРБ это никак не отражается. Таким образом, для оценки воспалительного процесса анализ на С-реактивный белок выглядит более оправданным.

Уровень СРБ при вирусных заболеваниях повышается незначительно, поэтому его существенный рост в сочетании с повышенной температурой тела с большой долей вероятности свидетельствует о наличии бактериальной инфекции.

Существует высокочувствительный метод определения СРБ – высокочувствительный С-реактивный белок (кардио). Исследование позволяет выявить повышение СРБ при вялотекущем, низкой степени активности воспалении внутренней поверхности сосудистой стенки, которое чревато образованием атеросклеротических бляшек. Анализ назначают только в отсутствии острых заболеваний и травм (при них повышение СРБ выявляется стандартным методом). Увеличение значений высокочувствительного С-реактивного белка может свидетельствовать о риске сердечно-сосудистых заболеваний: инфаркта миокарда, инсульта.

Таким образом, анализ на С-реактивный белок в комплексе с исследованием некоторых показателей клинического анализа крови (уровня лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и СОЭ) обычно назначают в случае повышения температуры тела, чтобы по степени их увеличения предположить вирусное или бактериальное воспаление.

СРБ определяют при болях в суставах, не связанных с травмой, для дифференциальной диагностики дегенеративных и воспалительных заболеваний – артроза и артрита. При ревматических заболеваниях СРБ исследуют для оценки активности процесса и контроля эффективности лечения.

Интенсивные физические нагрузки, которые следует исключить за 2-3 дня до сдачи анализа, так как они могут приводить к повреждению мышечной ткани и, соответственно, повышению СРБ. Особенно это касается спортсменов и людей, регулярно посещающих спортзалы: любая травма мышц ведет к повышению уровня СРБ.

Прием обезболивающих и жаропонижающих средств из группы нестероидных противовоспалительных препаратов может снижать реально существующий уровень СРБ за счет уменьшения выраженности воспаления. Есть данные, что подобным действием обладают и статины, применяемые для снижения уровня холестерина в крови.

Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

При оценке сердечно-сосудистых рисков уровень высокочувствительного СРБ менее 1,0 мг/л расценивают как низкий, 1-3 мг/л – как средний, более 3 мг/л указывает на повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.

Уровень С-реактивного белка в крови не зависит от пола и возраста пациента, а его повышение может быть связано с повреждением различной природы любых органов и систем организма. Конкретный диагноз устанавливается путем комплексной оценки жалоб, данных осмотра, инструментальных и лабораторных методов обследования.

Повышение СРБ до 30 мг/л может говорить о вирусных заболеваниях — ОРВИ, ротавирусной инфекции и др., обнаруживается при злокачественных опухолях, ревматических болезнях вне стадии обострения (системная красная волчанка, дерматомиозит, системная склеродермия, ревматоидный артрит и др. ).

Повышение СРБ до 100 мг/л и выше, как правило, сопутствует различным острым бактериальным инфекциям (ангине, пневмонии, аппендициту, острому холециститу, пиелонефриту и др.), обострениям хронических инфекционных заболеваний и ревматических болезней, а также различным повреждениям тканей (оперативное вмешательство, инфаркт миокарда и т.д.).

Подъем температуры тела в сочетании с повышением уровня С-реактивного белка может сопутствовать генерализованным (распространенным) и любым локальным поражениям – инфекциям кожи и подкожной жировой клетчатки, респираторным и стоматологическим инфекциям, инфекциям глаз, ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, урологическим инфекциям, инфекциям центральной нервной системы, костей и суставов.

В зависимости от клинической картины, обследованием и лечением таких пациентов занимаются врачи разных специальностей – терапевты, хирурги, узкие специалисты, в том числе ЛОРы, стоматологи, гинекологи, урологи, ревматологи.

Повышение уровня высокочувствительного СРБ влечет за собой определение других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Для этого выполняется анализ крови на липидный спектр, фибриноген, гомоцистеин, глюкозу, мочевую кислоту, а также ультразвуковое исследование сосудов шеи и сердца.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Щелочной фосфатазой (ЩФ) называют закрепленный на плазматической мембране фермент, который участвует в реакции дефосфолирования. Реакция представляет собой процесс отсоединения фосфора от определенных органических веществ.

Токсоплазмоз. Лабораторная диагностика токсоплазмоза основана только на определении специфических антител, так как антиген Toxoplasma gondii присутствует в крови очень непродолжительное время. При попадании возбудителя в организм человека в течение 7 — 14 дней начинается первичный иммунный ответ-выработка IgM антител. Максимальный уровень IgM антител достигается к 20-му дню от начала заболевания. Полное их исчезновение в большинстве случаев происходит в течение 3 — 4 месяцев. В этот же период в крови отмечаются максимальные значения IgG антител. После выздоровления происходит постепенное снижение титра IgG антител до определённого уровня, который сохраняется пожизненно и свидетельствует о наличии устойчивого иммунитета.

) часто описывается как довольно неспецифический параметр в диагностике ранней бактериальной инфекции в первые дни жизни, связанный с другими неонатальными и материнскими диагнозами. Цель исследования заключалась в выявлении и анализе повышения уровня СРБ, не связанного с инфекцией.

Методы В этот ретроспективный анализ были включены все новорожденные, госпитализированные за последние 4 года (2004–2007 гг.) в ОИТН и имеющие документально подтвержденные значения СРБ в течение первых 72 часов жизни. Новорожденные были разделены на пациентов с ранним началом сепсиса (EOS) с положительными результатами (клинические признаки сепсиса с положительным результатом посева или положительными материнскими факторами риска или положительными лабораторными тестами) и отрицательными.

Результаты Повышенный уровень СРБ выше 8 мг/л был обнаружен у 162 из 690 новорожденных (23%). У 70/162 новорожденных (43%) был диагностирован ЭОС, а у 20/162 (12%) — неопределенного инфекционного статуса. У 72 из 162 новорожденных (44%) были повышенные значения СРБ, не связанные с EOS, диагнозы включали асфиксию, респираторный дистресс-синдром, отсроченную послеродовую адаптацию, окрашивание меконием амниотической жидкости, синдром аспирации мекония, гипербилирубинемию и отмену лекарств, а также материнские факторы риска, включая преждевременный разрыв плодных оболочек, внутриамниотическая инфекция и лихорадка во время родов. Значения СРБ были выше у новорожденных с положительным ЭОС (в среднем 27,0±32,7 против 17,9).±19,0 мг/л). Значения СРБ различались у недоношенных и доношенных детей (в среднем 13,0 ± 23,6 против 5,8 ± 10,2 мг/л), несмотря на сопоставимые показатели EOS (19% и 18% соответственно).

Если вы хотите повторно использовать часть или всю эту статью, воспользуйтесь приведенной ниже ссылкой, которая приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

Инфекция новорожденных с поздним началом, возникающая более чем через три дня после рождения, потенциально серьезна и встречается относительно часто. Тесты, измеряющие уровень СРБ в крови, широко используются врачами для принятия решения о том, следует ли начинать лечение антибиотиками при подозрении на инфекцию.

Этот обзор, финансируемый NIHR, выявил 20 исследований, включающих 1615 госпитализированных младенцев, в которых сравнивали использование СРБ с бактериальным посевом крови у детей с подозрением на инфекцию. На каждую 1000 детей, если предположить, что 40% из них инфицированы, 152 случая инфекции были бы пропущены, а 156 получили бы ненужные антибиотики, если бы решение было основано только на СРБ.

Инфекция новорожденных с поздним началом распространена, особенно у детей, нуждающихся в интенсивной терапии, недоношенных, с низкой массой тела при рождении и нуждающихся в центральном венозном катетере. Может быстро развиться опасная для жизни общая инфекция (сепсис). Инфекция с поздним началом встречается у семи из каждых 1000 рождений и является причиной 10% всех смертей новорожденных в Великобритании.

В идеале инфекции должны быть точно диагностированы на ранней стадии, прежде чем будут назначены антибиотики, поскольку широкое использование антибиотиков может способствовать устойчивости к противомикробным препаратам. Однако ранняя диагностика может быть сложной задачей, поскольку бактериальный посев обычно занимает от 24 до 48 часов.

Этот систематический обзор и метаанализ объединили 20 когортных и поперечных исследований 1615 младенцев в больнице с подозрением на инфекцию. Пороговый уровень СРБ в сыворотке для «положительного» результата во включенных исследованиях составлял от 5 мг/л до 10 мг/л. Диагноз инфекции, подтвержденный с помощью микробной культуры крови, был референтным стандартом. Шестнадцать из 20 исследований были проведены в странах Европы с высоким уровнем дохода (16 из 20). Ни один из них не базировался в Великобритании.

Из-за различий между исследованиями было невозможно провести отдельные анализы в зависимости от возраста, типа инфекции или возбудителя. Риск систематической ошибки в исследованиях был низким, а качество доказательств было средним, поэтому результаты должны быть надежными.

При средней (медианной) сообщаемой специфичности 0,74, когда 74% новорожденных без инфекции правильно идентифицируются как свободные от инфекции, чувствительность составляла 0,62, что означает, что 62% инфекций диагностируются правильно (95% доверительный интервал от 0,65 до 0,84). ).
При применении этих значений к гипотетической когорте из 1000 новорожденных с подозрением на инфекцию в неонатальном периоде с поздним началом, если бы вероятность заражения составляла 40%, то 248 младенцев были бы правильно диагностированы (истинно положительные результаты), 152 случая инфекции были бы пропущены (ложноотрицательный результат), а 156 неинфицированных новорожденных будут неправильно классифицированы как имеющие инфекцию и могут получать лечение без необходимости (ложноположительный результат). Остальные 444 будут иметь отрицательный результат и не иметь позднего начала инфекции.

Руководство NICE 2012 г. по неонатальной инфекции (раннее начало): антибиотики для профилактики и лечения в настоящее время пересматриваются и будут расширены для охвата неонатальной инфекции с поздним началом. Ожидаемая дата публикации — август 2020 г.

Клиницистам следует помнить о большом количестве ложноположительных результатов (излишнее лечение) и ложноотрицательных результатов (пропущенные случаи), и поэтому им не рекомендуется использовать СРБ, как правило, в тесте или вне его. СРБ может иметь место наряду с другими тестами и при использовании в сочетании с клиническими признаками и симптомами.

Муниципальное
общеобразовательное учреждение

About Me

John Cena

Црб повышен у новорожденного: С-реактивный белок при диагностике инфекции у новорожденных

Определение С-реактивного белка у новорождённых

Црб повышен у новорожденного: С-реактивный белок при диагностике инфекции у новорожденных

Определение С-реактивного белка у новорождённых

Информация к статье:

Ещё интересные статьи:

С-реактивный белок (СРБ, CRP), показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Показания для назначения исследования

Подготовка к процедуре

Срок исполнения

Что может повлиять на результаты

С-реактивный белок (СРБ, CRP)

Нормальные показатели

Расшифровка показателей

Что значат пониженные показатели

Что значат повышенные показатели

Дополнительное обследование при отклонении показателя от нормы

Похожие статьи

Подпишитесь на наши рассылки

ПОВЫШЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА У ДОНОШЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ

АБД.

Статистика с Altmetric.com

Запрос разрешений

Прочитать полный текст или скачать PDF:

Войти под своим именем пользователя и паролем

С-реактивный белок бесполезен для диагностики инфекции с поздним началом у новорожденных

Зачем было нужно это исследование?

Что дало это исследование?

Что он нашел?

Что говорится в текущем руководстве по этому вопросу?

Каковы последствия?

Добавить комментарий Отменить ответ