Цитомегаловирусная инфекция и беременность

Цитомегаловирус (ЦМВ) является возбудителем одной из наиболее распространенных в мире вирусных инфекций, которая обычно протекает бессимптомно [1]. Клиническая манифестация заболевания с возможным развитием крайне тяжелых форм происходит очень редко и только у пациентов с иммунодефицитными состояниями приобретенного (СПИД, цитостатическая, иммуносупрессивная терапия и т. д.) или физиологического характера, что свойственно, например, новорожденным. Именно это последнее обстоятельство и предопределяет особый интерес к проблеме ЦМВ-инфекции во время беременности [2].

Этиология и патогенез

ЦМВ представляет собой ДНК-содержащий вирус семейства Herpesviridae, к которому также относятся вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов, вирус ветряной оспы и вирус Эпштейна—Барр. Главной биологической особенностью этих вирусов являются их пожизненное персистирование и возможная реактивация в организме инфицированного человека.

При размножении ЦМВ действует цитопатически с образованием гигантских клеток с типичными внутриядерными и цитоплазматическими включениями [1]. Впервые эти клетки были обнаружены в почках мертворожденного и описаны немецким патологоанатомом H. Ribbert в 1881 г. Впоследствии другие исследователи выявляли подобные клетки в легких, печени, слюнных железах и других органах у плодов, погибших внутриутробно, но причина их возникновения долгое время оставалась неизвестной. Поэтому в 20-х годах прошлого века с учетом характерных особенностей пораженных клеток было предложено называть это состояние цитомегалией. Позднее с появлением электронной микроскопии появилось предположение, что причиной гигантоклеточных изменений является вирусная инфекция. Сам вирус, названный цитомегаловирусом, был выделен в 1956 г. M. Smith [1].

Эпидемиология

Согласно последним эпидемиологическим данным [3, 4], 65—70% людей в течение своей жизни инфицируются ЦМВ. При этом частота развития инфекции варьирует в различных популяциях в зависимости от ряда географических, этнических, возрастных и социально-экономических факторов. Так, в Великобритании и США среди взрослого населения среднего и высокого социально-экономического уровня серопозитивны 40—60%, а в популяции с низким социальным статусом — 80%. В развивающихся странах распространенность ЦМВ-инфекции еще более высока — 80% детей и почти все взрослое население [5—7]. Среди беременных специфические антитела к ЦМВ определяются у 40% в экономически развитых и у 100% в развивающихся странах (табл. 1).

Таблица 1. Распространенность ЦМВ-инфекции среди женщин, %

Хотя ЦМВ — широко распространенный возбудитель, и большинство людей заражаются им на каком-то этапе своей жизни, данный вирус не отличается высокой контагиозностью, и для его передачи требуется близкий или интимный контакт между инфицированными людьми (передача вируса через кровь, мочу, слюну, сперму, цервикальное отделяемое и т. д.) [3]. Считается, что 43—53% случаев источником ЦМВ для взрослых являются инфицированные дети, которые в течение многих лет выделяют вирус с мочой и слюной. Поэтому к группе повышенного риска инфицирования относятся женщины, работающие с детьми в детских садах и других дошкольных учреждениях. В США ежегодно число случаев инфицирования ЦМВ в таких группах составляет 8—40%, тогда как в обычной популяции — 3—5%. Другие пути передачи инфекции среди взрослых: при половых контактах, переливании препаратов крови, пересадке органов и тканей [3].

Течение ЦМВ-инфекции у беременных

Первичная ЦМВ-инфекция во время беременности, когда серонегативная беременная впервые инфицируется ЦМВ и происходит сероконверсия, встречается в 1—2% случаев [7]. Однако эта ситуация наиболее опасна в отношении внутриутробной передачи инфекции плоду (см. ниже). Еще около 13—14% серопозитивных женщин подвержены во время беременности вторичной инфекции, которая может представлять собой как активацию латентной инфекции (рецидив), так и реинфекцию новым штаммом вируса [6, 7].

В более 90% случаев клинические проявления заболевания отсутствуют. Однако у некоторых пациенток возможно появление симптомов, характерных для инфекционного мононуклеоза (субфебрильная температура, слабость, головная боль, миалгия, кашель, боли в горле, тошнота, диарея, лимфаденопатия, редко гепатоспленомегалия и сыпь) [8]. При лабораторном исследовании крови отмечают незначительное повышение уровня печеночных трансаминаз, лимфопению или лимфоцитоз с атипичными лимфоцитами в мазке периферической крови, тромбоцитопению. Длительность проявлений составляет 1—2 нед при легком течении и до 6 нед при тяжелом течении заболевания [8]. Редко, при выраженной иммуносупрессии, возможны тяжелые осложнения: интерстициальная пневмония, гепатит, менингоэнцефалит, миокардит, гемолитическая анемия [8].

Течение ЦМВ-инфекции у плода и новорожденного

ЦМВ-инфекция — самая распространенная из выявленных к настоящему времени врожденных инфекций и хорошо известная причина патологии плода и новорожденного. Инфицирование плода возможно как внутриутробно, при трансплацентарной передаче вируса от матери, так и во время родов при прохождении по инфицированному родовому каналу [9]. В постнатальном периоде ЦМВ чаще всего передается новорожденному через грудное молоко или при гемотрансфузии. Число случаев внутриутробной передачи ЦМВ колеблется в пределах 0,2—2,2%, в среднем составляя 1% в популяции. Интранатальное и постнатальное инфицирование в течение первых 6 мес жизни встречается еще у 1—15% всех новорожденных (табл. 2) [9].

Таблица 2. Пути передачи и число случаев ЦМВ-инфекции у плода и новорожденного

Врожденная ЦМВ-инфекция. Наиболее часто внутриутробное инфицирование плода происходит при первичной ЦМВ-инфекции у беременных — в 30—40% случаев (табл. 3) [10]. Однако ЦМВ в отличие от большинства других вирусов может передаваться от матери плоду и при рецидивирующей инфекции (реактивация или реинфекция), хотя это происходит значительно реже — 1—2% [10].

Таблица 3. Число случаев ЦМВ-инфекции у беременных и риск внутриутробного инфицирования

ЦМВ-инфекция передается плоду трансплацентарно, при первичном инфицировании плацентарной ткани с последующим проникновением вируса в амниотические клетки. В дальнейшем плод заглатывает инфицированные околоплодные воды. Передача ЦМВ плоду возможна с одинаковой частотой в любом триместре беременности, возрастая по мере увеличения ее срока [8—10]. Имеются предположения, что внутриутробная ЦМВ-инфекция может сопровождаться самопроизвольными выкидышами или антенатальной гибелью плода [11].

У 90—95% новорожденных внутриутробная ЦМВ-инфекция протекает бессимптомно (см. рисунок). Таким образом, клинические проявления при рождении имеются только у 5—10% внутриутробно инфицированных детей и чаще всего характеризуются гепатоспленомегалией (75%), петехиями (65—80%), задержкой роста (70%), желтухой (65%), микроцефалией (45—50%) и перивентрикулярной кальцификацией головного мозга (45%) [3, 8, 12—15]. В связи с высоким тропизмом ЦМВ к центральной нервной системе у 70—90% таких детей в дальнейшем возможны тяжелые отдаленные последствия — потеря слуха, нарушение зрения, задержка умственного развития и церебральный паралич [12, 15]. Вероятность развития тяжелых форм заболевания значительно возрастает при первичной ЦМВ-инфекции у матери, особенно если вирус попадает к плоду в первой половине беременности. Смертность при тяжелых формах заболевания составляет 30% [15, 16].

Врожденная ЦМВ-инфекция.

Большинство детей, инфицированных ЦМВ внутриутробно, родившихся без клинических проявлений заболевания, развиваются абсолютно нормально. Однако у 5—10% из них впоследствии вероятны те или иные неврологические расстройства, среди которых наиболее распространена нейросенсорная глухота. К остальным отдаленным последствиям следует отнести церебральный паралич, эпилепсию, задержку психомоторного развития, хориоретинит [3, 14, 16, 17].

Нейросенсорная глухота. ЦМВ, способный повреждать различные структуры внутреннего уха, является одной из главных причин потери слуха у детей. Поражение слуха наблюдается у 5—11% инфицированных новорожденных и может быть одно- или двусторонним. Многие исследователи отмечают, что данное заболевание чаще встречается у пациентов с симптомным течением внутриутробной ЦМВ-инфекции — 23—58%, чем у детей без симптомов заболевания — 4—15%. При этом в 1-й группе детей заболевание проявляется в более тяжелых формах [5, 18].

Данные отдельных исследований свидетельствуют о том, что, к сожалению, скрининговое обследование слуха у новорожденных позволяет выявить меньше половины случаев нейросенсорной глухоты, вызванной ЦМВ, поскольку это заболевание может проявляться и в более позднем возрасте. Более того, невозможно выявить среди новорожденных и группу риска развития поздней нейросенсорной глухоты, так как у многих из них внутриутробная ЦМВ-инфекция протекает бессимптомно [5, 18, 19].

Хориоретинит. У 10—15% новорожденных с симптомным течением внутриутробной ЦМВ-инфекции развивается ретинит. Как показали длительные наблюдения, у таких детей в будущем высока вероятность задержки умственного развития (почти 100%) [18, 19].

Микроцефалия. Микроцефалия, выявляемая у 50—70% новорожденных, имеющих симптомы заболевания, также является прогностическим признаком отсроченных неврологических расстройств, хотя риск их развития не так высок, как при ретините.

Кроме того, о возможной задержке умственного развития могут свидетельствовать и другие неврологические отклонения (гипотония, сонливость, судороги, слабый сосательный рефлекс), обнаруживаемые у детей при обследовании в течение первого года жизни, хотя их диагностическая ценность точно не установлена [20, 21].

Перивентрикулярная кальцификация головного мозга. Перивентрикулярные кальцификаты в головном мозге, которые также характерны для внутриутробной ЦМВ-инфекции, выявляют при исследовании методом компьютерной томографии у 70% новорожденных с симптомным течением заболевания. Эти находки являются существенными, так как впоследствии у многих таких детей наблюдается потеря слуха или возможны проблемы при обучении в школе (IQ<70 — низкий индекс интеллектуальности при тестировании) [8, 20, 21].

ЦМВ-инфекция у новорожденных (интра- и постнатальное инфицирование). Как и врожденная, эта форма ЦМВ-инфекции чаще всего протекает бессимптомно и сопровождается длительным, в течение нескольких лет, выделением вируса. Основным источником инфицирования является грудное молоко, реже происходит интранатальное заражение при прохождении через инфицированный родовой канал. Еще более редко (около 5%) наблюдается передача ЦМВ при переливании компонентов крови. Инкубационный период составляет 4—12 нед.

Интра- и постнатальная ЦМВ-инфекция у доношенных новорожденных обычно не связана с неблагоприятными последствиями. У недоношенных могут возникнуть серьезные проблемы, особенно при переливании инфицированной крови. Именно поэтому, в случае необходимости, им следует переливать кровь, предварительно проверенную на наличие ЦМВ [22].

Диагностика ЦМВ-инфекции

Беременные. Поскольку в большинстве случаев клинические проявления ЦМВ-инфекции отсутствуют, основное диагностическое значение имеют лабораторные методы обследования. Среди них в настоящее время широко распространены серологические тесты, которые выявляют специфические IgG- и IgМ-антитела к ЦМВ [7].

Известно, что во время беременности наибольшую опасность представляет первичная ЦМВ-инфекция, при которой высок риск инфицирования плода. Этот диагноз у матери может быть установлен только при обнаружении IgG-сероконверсии, т. е. при появлении специфических IgG-антител к ЦМВ, которые раньше отсутствовали. Определенную диагностическую ценность представляет и возрастание титра IgG-антител (в 4 раза и более). Однако эти изменения нельзя однозначно интерпретировать как проявление первичного инфицирования, так как они только подтверждают недавнюю активность инфекционного процесса, а значит, могут встречаться и при рецидивах ЦМВ-инфекции. То же касается и специфических IgM-антител, наличие которых, как правило, свидетельствует о недавней или существующей в настоящее время инфекции. Но, к сожалению, дифференцировать первичную и рецидивирующую инфекцию при этом также невозможно, поскольку почти у 25% людей при первичном инфицировании IgM-антитела к ЦМВ не выявляются, а около 10% женщин во время рецидива, наоборот, могут быть их носителями. Кроме того, при первичной инфекции IgM-антитела могут персистировать в крови в высоких титрах от нескольких недель до многих лет [4], т. е. заражение может произойти еще до начала беременности. Поэтому обнаружение IgM даже в высоком титре не является единственным критерием недавней ЦМВ-инфекции и положительный серологический тест следует рассматривать только как один из этапов диагностики [4, 7, 23].

Коммерческие диагностикумы, используемые в большинстве лабораторий для выявления IgG-антител к ЦМВ, обладают достаточно высокой чувствительностью (99%) и специфичностью (95%). В то же время тест-системы для обнаружения IgM-антител, чувствительность которых составляет 75%, являются менее ценными из-за большого количества ложноположительных результатов, связанных с перекрестными реакциями (с другими вирусами семейства Herpesviridae). В данном случае определение авидности IgG может помочь в установлении сроков давности инфицирования ЦМВ [14]. Авидность — это степень прочности соединения антигена и антитела. Высокая степень авидности свидетельствует, что инфицирование с большой долей вероятности произошло более 3 мес назад, что может помочь исключить первичную инфекцию во время беременности. Решить проблему диагностики первичной инфекции могут также недавно разработанные и поэтому пока мало доступные для практического применения серологические диагностикумы с рекомбинантными ЦМВ-антигенами.

Существует еще одна группа диагностических тестов, выявляющих антигены или ДНК ЦМВ в крови беременных с помощью иммунологических методов или полимеразной цепной реакции (ПЦР). Но из-за отсутствия корреляции между антиген-(ДНК)-емией и повышенным риском внутриутробной передачи вируса многие исследователи указывают на низкое диагностическое значение данных методик [7].

Другим методом диагностики ЦМВ-инфекции является вирусологическое исследование [4], позволяющее культуральным методом выделить вирус и типировать его. В активной стадии ЦМВ может быть обнаружен в моче, слюне, цервикальной слизи и вагинальном содержимом, амниотической жидкости, крови и молоке. Обычно из крови вирус быстро исчезает, а в остальных биологических жидкостях продолжает выделяться в течение нескольких месяцев. На практике вирусологическая диагностика ЦМВ-инфекции у беременных применяется крайне редко, так как это длительное, дорогостоящее исследование не может дифференцировать первичную и рецидивирующую инфекцию. Однако выделение вируса представляет определенный интерес в тех ситуациях, когда необходимо отличить бессимптомную форму заболевания от носительства антител к ЦМВ (например, у новорожденных с подозрением на внутриутробную ЦМВ-инфекцию). Таким образом, распространенные коммерческие диагностикумы не всегда могут достоверно выявить беременных с первичной ЦМВ-инфекцией, при которой высок риск внутриутробной передачи вируса.

Плод и новорожденный. Предположить наличие внутриутробной ЦМВ-инфекции во время беременности иногда позволяет пренатальное скрининговое УЗ-обследование плода [10]. При этом часто обнаруживают много- или маловодие, задержку роста плода, микроцефалию, гидроцефалию, гепатоспленомегалию, псевдомекониальную непроходимость кишечника, асцит, гидроторакс и гидроперикард; в более тяжелых случаях — водянку плода [10, 20, 21, 24]. Однако эти ультразвуковые признаки неспецифичны и могут встречаться [10, 20, 21, 24] не только при ЦМВ-инфекции, но и при токсоплазмозе, краснухе, сифилисе и других инфекциях, а также при некоторых генетических заболеваниях и нарушениях обмена веществ. В таких ситуациях для дифференциальной диагностики требуется дополнительное обследование.

В качестве пренатальной диагностики внутриутробной ЦМВ-инфекции рекомендуется амниоцентез [25, 26]. Его результаты имеют принципиальное значение, так как при установленной симптомной ЦМВ-инфекции у плода возможно прерывание беременности по медицинским показаниям. В связи с тем что амниоцентез является инвазивной манипуляцией, необходимо сопоставлять его пользу и риск возможных осложнений. Поэтому, согласно общим рекомендациям, амниоцентез желательно проводить при наличии указанных выше ультразвуковых признаков патологии плода и выявленной у беременной первичной ЦМВ-инфекции или виремии в первой половине беременности. Оптимальным сроком беременности для производства амниоцентеза и обнаружения ЦМВ в амниотической жидкости является 21 нед беременности. Это обусловлено рядом обстоятельств:

— до этого срока возможны ложноотрицательные результаты, так как почки инфицированного плода, выделяющие вирус в околоплодные воды, начинают полноценно функционировать только к 20—21 нед;

— в большинстве случаев вирус попадает в околоплодные воды через 6—9 нед от момента инфицирования беременной, а для плода наиболее опасно инфицирование до 12 нед беременности.

В то же время в странах, где не разрешается прерывать беременность после 20 нед, амниоцентез следует проводить раньше, но при этом учитывать более низкую чувствительность теста.

Для выявления ЦМВ в околоплодных водах применяют метод ПЦР или вирусологическое исследование. Оба этих метода являются достаточно информативными, но все же не лишены недостатков: в первом случае высока вероятность гипердиагностики, а во втором нередко выделить вирус не удается.

Относительно недавно обсуждалась целесообразность проведения пренатальной диагностики (амниоцентез) всем беременным с первичной ЦМВ-инфекцией. Проблема в том, что внутриутробное инфицирование, которое выявляют почти у 30% обследованных, не означает обязательное развитие осложнений у плода. Таким образом, возникает вопрос, как выявить плодов группы риска развития осложнений, связанных с ЦМВ. В клинической практике обычно их обнаруживают при обычном УЗ-исследовании беременных. Но, как считают некоторые авторы [25], во многих случаях УЗ-признаки внутриутробной инфекции появляются слишком поздно, чтобы разрешить прерывание беременности. Поэтому с целью раннего выявления данной группы риска при установленном ЦМВ-инфицировании плода они предлагают определять титр вируса в амниотической жидкости количественным методом ПЦР.

Серологический метод считается вспомогательным в диагностике внутриутробной ЦМВ-инфекции и применяется крайне редко. Наличие специфических IgM-антител в образцах пуповинной крови является достоверным признаком инфицирования плода. Но при отрицательных результатах данный метод, обладая низкой чувствительностью (20—75% в зависимости от диагностикумов и от срока беременности, так как полноценный иммунитет у плода формируется не ранее 22 нед), не может исключить вероятность внутриутробной ЦМВ-инфекции. К тому же следует учитывать, что осуществить кордоцентез часто бывает технически сложно [25].

«Золотым стандартом» в диагностике внутриутробной ЦМВ-инфекции у новорожденных является молекулярно-биологическое исследование мочи (ПЦР) в течение первых 3 нед жизни [19]. Обнаружение методом ПЦР ДНК ЦМВ в крови, моче и спинномозговой жидкости новорожденных позволяет с высокой достоверностью диагностировать внутриутробную инфекцию. Определенное диагностическое значение имеет выявление специфических антител IgM при рождении. Однако этот метод считается менее чувствительным. Кроме того, для дифференциальной диагностики внутриутробного инфицирования и носительства материнских антител требуется повторное серологическое обследование новорожденного через 4—6 мес. К сожалению, молекулярно-биологические (ПЦР) и серологические методы исследования, выполненные позднее 3 нед жизни, не позволяют различить внутриутробную и постнатальную ЦМВ-инфекцию. В этих случаях в диагностике следует полагаться на клинические симптомы заболевания [19].

Ведение пациентов

Антенатальный период. В настоящее время нет рекомендованных методов лечения первичной или рецидивирующей ЦМВ-инфекции во время беременности. Исключение составляют крайне редко встречающиеся тяжелые формы заболевания (пневмония, гепатит, миокардит, менингоэнцефалит) у пациенток с иммунодефицитными состояниями. При этом применяется специфическая химиотерапия ганцикловиром, фоскарнетом, цидофовиром [17, 27].

Использование препаратов из арсенала иммунотерапевтических средств (различные «иммуномодуляторы», «индукторы интерфероногенеза», «неспецифические иммуноглобулины» и т. д.) следует считать абсолютно необоснованным, так как не существует убедительных доказательств эффективности данной «терапии». Невозможна и активная иммунизация женщин, так как лицензированных ЦМВ-вакцин до сих пор нет [28—30].

В настоящее время проведено небольшое количество исследований по применению цитомегаловирусного гипериммунного глобулина для предотвращения вертикальной передачи ЦМВ у женщин с подтвержденной первичной ЦМВ-инфекцией. Однако данные исследования носят нерандомизированный характер, а опыт применения препарата настолько мал, что рекомендовать его для практического использования пока невозможно [13, 31—34].

Прерывание беременности показано до 22 нед беременности при подтвержденной симптомной ЦМВ-инфекции у плода. Однако на практике решение этого вопроса крайне затруднено. Сочетание первичной ЦМВ-инфекции у матери в первой половине беременности, неспецифических УЗ-признаков патологии плода и положительных проб при амниоцентезе встречается крайне редко и носит характер случайных находок. А именно комбинация этих трех параметров позволяет с достаточной степенью точности говорить о тяжелой патологии плода. В других же ситуациях, даже при установленной в ходе амниоцентеза внутриутробной инфицированности плода, точно оценить у него риск развития клинически выраженных форм заболевания невозможно, так как у 95% из них ЦМВ-инфекция протекает бессимптомно [13, 17, 23].

Неонатальный период. Пока не существует безопасного и эффективного метода лечения неонатальной ЦМВ-инфекции. В настоящее время в США осуществляется многоцентровое исследование по оценке эффективности одного из антивирусных препаратов — ганцикловира в терапии ЦМВ-инфекции у новорожденных. Согласно предварительным данным, лечение ганцикловиром позволяет улучшить ближайший прогноз, но пока неизвестно, снижает ли антивирусная терапия риск отдаленных расстройств слуха и психомоторных нарушений. Кроме того, высокая токсичность ганцикловира невероятно затрудняет подбор оптимальной терапевтической дозы. Относительно недавно появились данные о возможности пассивной иммунизации плода и новорожденного с помощью специфического ЦМВ-гипериммуноглобулина. Кроме того, обсуждаются перспективы использования антивирусных препаратов нового поколения — бензимадазол-рибонуклеозидов, обладающих высокой биодоступностью и минимальной токсичностью. Однако на основании небольшого количества предварительных исследований говорить об эффективности этой терапии пока не представляется возможным [13].

Предупреждение ЦМВ-инфекции

Антенатальный скрининг. Скрининговое обследование беременных для выявления ЦМВ-инфекции в настоящее время не имеет смысла. Во-первых, внутриутробное инфицирование может наблюдаться как при первичной, так и при рецидивирующей ЦМВ-инфекции у матери, и оценить риск передачи вируса плоду и тем более развитие у него клинически выраженных форм заболевания в каждом конкретном случае чрезвычайно сложно. Во-вторых, не существует специфической терапии внутриутробной ЦМВ-инфекции [17].

Санитарное просвещение. Определенное значение во время беременности имеют гигиенические меры предосторожности, позволяющие снизить возможный риск инфицирования ЦМВ [3, 35]. К ним относятся тщательное мытье рук и рекомендации избегать контактов с различными биологическими секретами, в частности, слюной и мочой. Соблюдение гигиенических мер особенно важно для тех, кто работает с детьми, у которых часто может при бессимптомном течении ЦМВ-инфекции выделяться вирус в окружающую среду. В работе C. Vauloup-Fellous и соавт. [36] была подтверждена эффективность санитарно-гигиенических мероприятий. В этом исследовании 2500 серонегативных женщин до 12 нед беременности были проинструктированы о правилах поведения, предотвращающих инфицирование ЦМВ. Частота сероконверсии у этих беременных к 36 нед беременности составила всего 0,2% [36].

Внутрибольничная инфекция. Имеются отдельные сообщения о внутрибольничном инфицировании новорожденных. Обычно это связано с гемотрансфузией или использованием зараженного донорского грудного молока. Случайные контакты, по всей видимости, не приводят к передаче инфекции, поэтому изоляция детей с врожденной инфекцией нецелесообразна. Тем не менее соблюдение всех санитарно-гигиенических норм строго необходимо, так как вирус сохраняет свою жизнеспособность вне организма человека в течение нескольких часов.

Цитомегаловирус – симптомы, причины появления, методы лечения и профилактики

Лечением данного заболевания занимается Дерматолог-венеролог

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

• Особенности вируса и инфекции
• Пути заражения
• Клинические проявления
• Классификация
• Симптомы
• Методы диагностики
• Лечение
• Профилактика

Что такое цитомегаловирус?

Цитомегаловирус (ЦМВ) – это широко распространенный вирус, относящийся к семейству герпесных. Более половины взрослых в нашей стране имеют его в организме примерно к 40 годам. ЦМВ легко распространяется через слюну инфицированного человека или другие биологические жидкости организма Источник:
Цитомегаловирусная инфекция. Луценко М.Т. Бюллетень физиологии и патологии дыхания №44, 2012. с. 131-136.

Особенности вируса и инфекции

Цитомегаловирус (CMV, вирус герпеса человека 5 типа) может провоцировать инфекции разной степени тяжести. Наиболее распространен синдром инфекционного мононуклеоза без развития тяжелого фарингита. У ВИЧ-инфицированных пациентов, реципиентов органов и других пациентов с ослабленным иммунитетом может развиваться тяжелая очаговая форма инфекции, включая ретинит. У новорожденных и пациентов с ослабленным иммунитетом может формироваться и тяжелое системное поражение.

Цитомегаловирусная инфекция  (ЦМВ) очень распространена. Анализы крови на антитела показывают, что от 60 до 90% взрослых когда-либо были инфицированы ЦМВ и у них остались антитела к инфекции и клетки памяти Источник:
Морфологические особенности цитомегаловирусной инфекции. Кузьмичев Д.Е., Скребов Р.В., Вильцев И.М. Здравоохранение Югры: опыт и инновации №1, 2020. с. 57-59.

Пути заражения

Цитомегаловирусная инфекция – это достаточно распространенная герпесвирусная инфекция с широким спектром симптомов: от бессимптомного носительства, легкой лихорадки и усталости (напоминающих инфекционный мононуклеоз) до тяжелых симптомов, затрагивающих глаза, мозг или другие внутренние органы. Этот вирус распространяется половым путем и через другие биологические жидкости тела (слеза, слюна, кровь или моча).

Обычно инфекция ЦМВ протекает бессимптомно. Серьезные инфекции обычно развиваются только у младенцев, инфицированных до рождения (внутриутробно), и у людей с ослабленной иммунной системой, например, у пациентов со СПИДом или у тех, кто перенес трансплантацию органов. У людей с ослабленной иммунной системой заболевание часто возникает в результате реактивации спящего вируса.

Инфицированные люди могут периодически выделять цитомегаловирус с мочой или слюной. Вирус также выделяется со слизью шейки матки (нижняя часть матки), спермой, стулом и грудным молоком. Таким образом, вирус распространяется половым и несексуальным путем. Если беременная женщина инфицирована, плод может заразиться во время беременности или родов.

ЦМВ-инфекция может развиться у людей, которым переливают инфицированную кровь или трансплантируют инфицированный орган. Люди, которым была проведена трансплантация органов, особенно восприимчивы к ЦМВ-инфекции, потому что им дают лекарства, подавляющие иммунную систему (иммунодепрессанты), чтобы предотвратить отторжение трансплантата.

Клинические проявления

У большинства людей симптомы отсутствуют, но некоторые чувствуют себя плохо и у них поднимается температура, а у людей с ослабленной иммунной системой могут быть серьезные симптомы, включая возможную слепоту.

Если это активная инфекция, ЦМВ может вызвать симптомы вскоре после заражения. Также он остается бездействующим (неактивным) в различных тканях на всю жизнь. Различные стимулы могут реактивировать спящий ЦМВ, что приводит к размножению вируса, который иногда может вызывать повторное заболевание. Могут быть инфицированы легкие, желудочно-кишечный тракт, головной, спинной мозг или глаза.

У большинства людей, инфицированных цитомегаловирусом, даже минимальные симптомы отсутствуют. Некоторые инфицированные люди заболевают, и у них поднимается температура. Инфекция ЦМВ, как и инфекция вирусом Эпштейна-Барра (EBV, вирус герпеса 4 типа), может вызывать инфекционный мононуклеоз у подростков и молодых людей. Мононуклеоз ЦМВ и ВЭБ вызывает лихорадку и усталость. Но EBV также вызывает сильную боль в горле. CMV – нет. У неинфицированного человека, которому переливают кровь, содержащую ЦМВ, может подняться температура, а иногда через 2-4 недели развивается воспаление печени. У людей с ослабленной иммунной системой ЦМВ может вызвать серьезное заболевание или смерть. У людей со СПИДом инфекция ЦМВ является частым вирусным осложнением. Вирус может поразить сетчатку глаза. Эта инфекция (ЦМВ-ретинит) может вызвать слепоту. Также может развиться инфекция головного мозга (энцефалит), пневмония или болезненные язвы кишечника или пищевода Источник:
Клинико-патоморфологическая характеристика цитомегаловирусной инфекции. Жетписбаев Б.Б., Баешева Д.А. Журнал «Нейрохирургия и неврология Казахстана» №3, 2013. с. 16-18 . Если беременная женщина передает ЦМВ плоду, может произойти следующее:

• выкидыш;
• мертворождение;
• смерть новорожденного.

У новорожденных ЦМВ-инфекция может вызвать обширное повреждение печени или мозга. Выжившие новорожденные могут иметь потерю слуха и умственную отсталость.

Классификация ЦМВ

Существуют разные типы цитомегаловирусной инфекции:

• Врожденная. Это когда ребенок получает ЦМВ от матери до рождения.
• Первичная. Это первый случай заражения ЦМВ. Обычно это не вызывает симптомов, но у некоторых людей могут быть признаки, похожие на мононуклеоз.
• Реактивация. Спящая инфекция может снова стать активной, когда иммунная система ослабевает. Это может произойти, если имеются различные состояния, подавляющие активность иммунной системы Источник:
  Факторы реактивации цитомегаловирусной инфекции. Божбанбаева Н. С., Байгазиева Г. Ж., Абдуллаева Г. М. Вестник Казахского Национального медицинского университета №2, 2012. с. 128-130.

Симптомы ЦМВИ: как проявляется

Большинство здоровых людей, заразившихся ЦМВ, ничего не ощущают. Если возникают симптомы первичного ЦМВ, они мягкие и включают:

• усталость;
• воспаление и небольшую отечность лимфоузлов;
• невысокую температуру;
• боль в горле;
• боль в мышцах.

В редких случаях ЦМВ также может вызывать:

• изменения в настроении;
• головные боли;
• проблемы с концентрацией;
• одышку;
• сухой кашель.

Младенцы с ЦМВ могут появляться на свет ранее срока, имеют маленький рост или низкий вес при рождении, страдают от сыпи, похожей на синяки, у них желтая кожа или глаза (желтуха), увеличенная печень и селезенка, маленькая голова (микроцефалия). Для врожденной ЦМВИ типичны судороги, потеря слуха, пневмония и воспаление печени (гепатит).

Если у пациента ВИЧ на поздней стадии, ЦМВ может поражать разные части тела. Возможные проявления:

• слепые пятна или движущиеся черные точки (плавающие пятна) в полях зрения;
• нечеткое зрение;
• слепота;
• диарея;
• боль в животе;
• проблемы с глотанием или болезненное глотание из-за язв во рту или пищеводе;
• спутанность сознания;
• боль в пояснице;
• потеря веса;
• усталость;
• слабость в ногах.

Методы диагностики

Цитомегаловирусную инфекцию нельзя распознать сразу. У здоровых взрослых и детей в диагностике ЦМВ-инфекции часто нет необходимости, поскольку им не требуется лечения. Однако врачи рассматривают возможность заражения ЦМВ у людей с ослабленной иммунной системой и инфекциями глаза, головного мозга или желудочно-кишечного тракта, а также у новорожденных, которые кажутся больными.

При подозрении на инфекцию ЦМВ врач проводит тесты для обнаружения вируса в жидкостях или тканях организма. У новорожденных диагноз обычно ставится при исследовании образца мочи в лаборатории идентификации вируса.

Анализы крови, обнаруживающие антитела к ЦМВ, могут подтвердить свежую инфекцию. (Антитела вырабатываются иммунной системой, чтобы помочь защитить организм от конкретного вируса.) Но эти тесты не могут подтвердить наличие болезни. Например, болезнь может быть вызвана реактивацией вируса, как у людей с ослабленной иммунной системой. В этих случаях часто необходима биопсия тканей для подтверждения заболевания ЦМВ Источник:
Лабораторная диагностика цитомегаловирусной инфекции. Смирнова А.И., Россихина Е.В., Колеватых Е.П. Вятский медицинский вестник, 2010.

Анализы крови и мочи. К ним относятся антиген ЦМВ (часть вируса), вирусная культура или ПЦР (молекулярный тест). Серологические тесты ищут антитела IgM и IgG, которые иммунная система создает для борьбы с ЦМВ, хотя они также есть у большинства здоровых людей.

Биопсия. Врач берет небольшой образец ткани из кишечника, пищевода или легкого и рассматривает его под микроскопом.

Визуализирующие обследования, такие как компьютерная томография, для выявления изменений в легких или головном мозге.

ЦМВ ретинит может быть идентифицирован офтальмологом, который исследует внутренние структуры глаза для выявления характерных аномалий с помощью офтальмоскопа Источник:
Лабораторная диагностика цитомегаловирусной инфекции. Сижажева А.М. Инновационная наука №12, 2015. с. 289-292.

Лечение

Легкая форма цитомегаловирусной инфекции обычно не лечится,иммунитет сам справляется с возбудителем. Когда инфекция угрожает жизни или зрению, может быть назначен противовирусный препарат («Валганцикловир», «Ганцикловир», «Цидофовир», «Фоскарнет» или их комбинация). Эти препараты можно вводить перорально или внутривенно. При очень тяжелой форме ЦМВ-ретинита препараты также можно вводить непосредственно в глаз. Эти препараты имеют серьезные побочные эффекты и не лечат инфекцию. Однако лечение замедляет прогрессирование болезни и может сохранить зрение. Противовирусные препараты используются для лечения других тяжелых симптомов, вызванных ЦМВ, но они менее эффективны, чем при лечении ретинита.

Если ЦМВ-инфекция возникает у людей, чья иммунная система временно ослаблена или подавлена (заболеванием или лекарством), инфекция обычно проходит после восстановления иммунной системы или прекращения приема препарата. Лечение людей, инфицированных ВИЧ/СПИДом, с помощью лекарств, используемых для борьбы с ВИЧ (антиретровирусные препараты), помогает защитить от инфекции ЦМВ.

Людям, перенесшим трансплантацию органов, часто назначают противовирусные препараты (например, «Ганцикловир», «Валганцикловир» или «Фоскарнет») для предотвращения инфекции ЦМВ.

Методы профилактики

ЦМВ когда-то был самой распространенной вирусной оппортунистической инфекцией – заболеванием, которое обостряется или чаще возникает у людей с ослабленной иммунной системой, что связано с ВИЧ. Сегодня антиретровирусная терапия может помочь поддерживать уровень CD4 и укреплять иммунную систему. Это также может помочь предотвратить повторение ретинита.

У здоровых людей каких-либо особых мер профилактики, кроме стандартных рекомендаций, не имеется.

• Цитомегаловирусная инфекция. Луценко М.Т. Бюллетень физиологии и патологии дыхания №44, 2012. с. 131-136
• Морфологические особенности цитомегаловирусной инфекции. Кузьмичев Д.Е., Скребов Р.В., Вильцев И.М. Здравоохранение Югры: опыт и инновации №1, 2020. с. 57-59
• Лабораторная диагностика цитомегаловирусной инфекции. Смирнова А.И., Россихина Е.В., Колеватых Е.П. Вятский медицинский вестник, 2010
• Факторы реактивации цитомегаловирусной инфекции. Божбанбаева Н. С., Байгазиева Г. Ж., Абдуллаева Г. М. Вестник Казахского Национального медицинского университета №2, 2012. с. 128-130
• Лабораторная диагностика цитомегаловирусной инфекции. Сижажева А.М. Инновационная наука №12, 2015. с. 289-292
• Клинико-лабораторная диагностика цитомегаловирусной инфекции. Бегайдарова Р.Х., Бейсенова Г.Р., Карпова Л.В., Карпова Е.В., Перевертова Е.С., Файзуллина А.М. Медицина и экология №1, 2010. с. 69-73
• Клинико-патоморфологическая характеристика цитомегаловирусной инфекции. Жетписбаев Б.Б., Баешева Д.А.Журнал «Нейрохирургия и неврология Казахстана» №3, 2013. с. 16-18

Статья опубликована: 07.02.2014 г.
Последнее обновление: 01.02.2023 г.

Читайте также

Вирус Эпштейна-Барр (герпес 4 типа)

Герпес (вирус герпеса 1, 2 типа)

Экзема (мокнущий лишай)

Лицензии

ООО «Меди ком»
(проспект Ударников)

ООО «Меди ком»
(Выборгское шоссе)

ООО «Меди Лен»
(ул. Маршала Захарова)

ООО «Меди Проф»
(Дунайский проспект)

ООО «Меди Проф»
(ул. Малая Балканская)

Перейти
в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Врожденный цитомегаловирус | Бостонская детская больница

Мы понимаем, что в Бостонской детской больнице у вас может возникнуть много вопросов, когда у вашего ребенка диагностируют врожденный цитомегаловирус (ЦМВ).

• Что именно?
• Каковы возможные осложнения в случае моего ребенка?
• Что такое лечение?
• Возможны ли побочные эффекты от лечения?
• Как это повлияет на моего ребенка в долгосрочной перспективе?

Мы попытались дать некоторые ответы на эти вопросы здесь, и когда вы встретитесь с нашими специалистами, мы сможем полностью объяснить состояние вашего ребенка и варианты лечения.

Исходная информация

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 0,6% детей, рожденных в США, инфицированы цитомегаловирусом. Большинство этих детей при рождении кажутся совершенно нормальными, но примерно у 20 процентов из них по мере взросления симптомы развиваются.

CDC также сообщает, что от 1 до 4 процентов женщин впервые заражаются ЦМВ во время беременности. При первом заражении во время беременности существует более высокий риск того, что после рождения у ребенка могут возникнуть осложнения, связанные с вирусом.

• Около 10 процентов детей с врожденным ЦМВ будут иметь признаки инфекции при рождении.
  • Из них более 90 процентов будут иметь серьезные осложнения, включая потерю слуха, нарушение зрения, умственную отсталость или эпилепсию. Недоношенные дети могут подвергаться повышенному риску этих проблем.

Что вызывает врожденный цитомегаловирус?

ЦМВ без симптомов часто встречается у людей всех возрастов.

• Вирус живет в слюне, моче, сперме и других жидкостях организма.
• Легко распространяется в домашнем хозяйстве и в детских садах.
• Он также может передаваться от инфицированной матери к плоду во время беременности.

Каковы симптомы врожденного цитомегаловируса?

Большинство (до 90 процентов) детей, рожденных с врожденным цитомегаловирусом, не испытывают немедленных симптомов; однако преждевременные роды или аномально низкая масса тела при рождении являются возможными признаками инфекции.

У некоторых детей, которые кажутся здоровыми при рождении, могут развиться проблемы по мере их роста. Они могут включать следующее:

• желтуха
• анемия
• инфекция легких
• проблемы со зрением
• потеря слуха

Если вы знаете, что ваш ребенок родился с ЦМВ-инфекцией, обязательно регулярно проверяйте его слух и зрение, чтобы отслеживать любые проблемы.

Каковы долгосрочные перспективы, если у моего ребенка врожденный цитомегаловирус?

Если вашему ребенку начато раннее лечение, серьезных последствий ЦМВ быть не должно. Однако, если лечение будет отложено, у вашего ребенка могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем в результате инфекции. Для получения дополнительной информации см. раздел «Диагностика и лечение».

Вопросы к врачу

Многие родители обеспокоены ЦМВ и могут задать много вопросов о заболевании и о том, как оно может повлиять на их ребенка.

Возможно, вам будет полезно записывать вопросы по мере их возникновения — таким образом, когда вы разговариваете со своим врачом, вы можете быть уверены, что все ваши проблемы учтены.

Вот несколько вопросов для начала:

• Должен ли я пройти тестирование на ЦМВ?
• Что я могу сделать, чтобы предотвратить заражение?
• Я заражен. Есть ли способ предотвратить передачу его моему ребенку?
• Какие шаги мы можем предпринять, если мой ребенок заразится?
• Каковы долгосрочные перспективы для ребенка с ЦМВ?

Можно ли предотвратить врожденный цитомегаловирус?

ЦМВ — очень распространенная инфекция среди людей всех возрастов. Большинство людей, у которых есть вирус, не проявляют никаких симптомов; однако они все еще могут передавать инфекцию другим.

И хотя ученые в настоящее время работают над созданием вакцины для обеспечения иммунитета к ЦМВ, в настоящее время нет ни вакцины, ни лекарства от этой инфекции. Так что профилактика — лучшее лечение.

Вот несколько советов беременным женщинам, которые помогут избежать заражения ЦМВ:

• Тщательно и часто мойте руки водой с мылом.
• Не делитесь едой и напитками с другими людьми во время беременности.

Часто задаваемые вопросы о врожденном цитомегаловирусе

Что такое цитомегаловирус (ЦМВ)?

ЦМВ представляет собой вирус, относящийся к группе инфекций вируса герпеса.

Насколько распространен ЦМВ?

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 0,6% детей, рожденных в США, инфицированы цитомегаловирусом. Большинство этих детей при рождении кажутся совершенно нормальными, но примерно у 20 процентов из них по мере взросления симптомы развиваются.

Почему CMV представляет собой проблему?

В то время как большинство людей, инфицированных ЦМВ, не имеют симптомов (и не нуждаются в каком-либо лечении), дети, рожденные с врожденным ЦМВ, могут иметь проблемы, связанные с дыханием, слухом и зрением, а также психические расстройства.

Есть ли способ предотвратить инфекцию?

Хотя инфицированный человек может передать вирус в любое время, правильное мытье рук водой с мылом эффективно удаляет вирус с рук. Также лучше воздерживаться от совместного приема пищи и напитков с другими, пока вы беременны. Также ведутся исследования по разработке вакцины для обеспечения иммунитета к ЦМВ.

Как диагностируется ЦМВ?

Большинство ЦМВ-инфекций у матери не диагностируются, потому что вирус вызывает мало симптомов. Однако вирус можно выявить с помощью следующих анализов:

• анализ крови: проверка на наличие антител в кровотоке матери
• Посев мазка: взятие образца ватным тампоном из зева матери или ребенка
• анализ мочи: проверка мочи матери или ребенка

Если вы беременны и знаете, что у вас был ЦМВ в прошлом, или знаете, что вы инфицированы в настоящее время, попросите своего врача провести тест.

Какие симптомы могут быть у моего ребенка?

До 90 процентов детей, рожденных с врожденным цитомегаловирусом, не испытывают немедленных симптомов; однако преждевременные роды или аномально низкий вес при рождении являются возможными признаками инфекции.

У некоторых детей, которые при рождении кажутся здоровыми, по мере роста могут развиться проблемы. Они могут включать следующее:

• желтуха
• анемия
• инфекция легких
• проблемы со зрением
• потеря слуха

Если вы знаете, что ваш ребенок родился с ЦМВ-инфекцией, обязательно регулярно проверяйте его слух и зрение, чтобы отслеживать любые проблемы.

Какие у нас варианты лечения?

Врачи нашего отделения инфекционных болезней лечат врожденный цитомегаловирус у младенцев.

• Мы лечим детей, рожденных с врожденным цитомегаловирусом, курсом внутривенного противовирусного лечения в течение нескольких недель. Наиболее часто используемые методы лечения врожденного цитомегаловируса называются ганцикловир и валганцикловир.

Для получения дополнительной информации см. раздел «Диагностика и лечение».

Каковы долгосрочные перспективы моего ребенка?

Если вашему ребенку начато раннее лечение, серьезных последствий ЦМВ быть не должно. Однако, если лечение будет отложено, у вашего ребенка могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем в результате инфекции.

Что отличает Boston Children’s?

Наши врачи опытны, сострадательны и стремятся сосредоточиться на ребенке в целом, а не только на его состоянии — это одна из причин, по которой наша педиатрическая больница часто считается лучшей детской больницей в Соединенных Штатах.

Мы в Children’s считаем вас и вашего ребенка неотъемлемой частью команды по уходу, а не просто получателями помощи. Вы и ваша команда по уходу будете работать вместе, чтобы разработать план ухода за вашим ребенком.

Исходы врожденной ЦМВ | National CMV Foundation

Дети, рожденные с врожденным ЦМВ, могут иметь самые разные исходы, и трудно предсказать с какой-либо степенью уверенности прогноз их будущего здоровья или развития.

Дети, рожденные с врожденным ЦМВ, могут родиться с врожденными дефектами и отклонениями в развитии, в том числе:

• Потеря слуха
• Потеря зрения
• Умственная отсталость
• Микроцефалия (маленькая голова или мозг)
• Внутричерепные кальцинаты
• Отсутствие координации
• Детский церебральный паралич
• Проблемы с кормлением / Задержка развития (FTT)
• Сон, поведение, сенсорные проблемы
• Приступы
• Смерть (в редких случаях)

Дети, рожденные с врожденным ЦМВ, при рождении могут иметь как клинические, так и бессимптомные проявления.

Примечание. Эта таблица не является исчерпывающей, каждый пациент и случай уникален.

Бессимптомное течение при рождении

При рождении у 90% детей, рожденных с врожденным ЦМВ, заболевание протекает бессимптомно, без явных и видимых симптомов вируса. Ожидается, что эти дети будут вести здоровый образ жизни, как правило, следуя стандартным моделям роста и развития. Ваш ребенок может сталкиваться с незначительными проблемами по мере развития, поэтому, если вас беспокоит проблема умственного, поведенческого или физического развития, проконсультируйтесь с педиатром вашего ребенка.

Потеря слуха

Чаще всего примерно у 10-15% бессимптомных детей может наблюдаться потеря слуха, которая может возникнуть при рождении или в более позднем возрасте. Эти дети должны находиться под пристальным наблюдением, даже если они проходят проверку слуха новорожденных в больнице. Потеря слуха у бессимптомных детей обычно начинается в одном ухе, а затем может прогрессировать до тяжелой или глубокой потери слуха в одном или обоих ушах.

Иногда потеря слуха может прогрессировать от нескольких месяцев до нескольких лет в детстве, подростковом возрасте и даже в юношеском возрасте. В связи с этим рекомендуется регулярный и непрерывный аудиологический скрининг у педиатра для тщательного мониторинга потери слуха.

CDC выпустил новый информационный бюллетень Врожденный ЦМВ и потеря слуха на английском и испанском языках, который включает информацию о:

• Признаки врожденного ЦМВ у новорожденных
• Признаки потери слуха у младенцев и детей
• Как потеря слуха может прогрессировать с течением времени
• Услуги для детей с нарушением слуха

Раннее выявление и лечение имеют решающее значение для снижения тяжести нейросенсорной тугоухости, вызванной врожденной ЦМВ.

Проблемы со зрением/потеря

Незначительная потеря зрения может наблюдаться у одного-двух процентов (1-2%) бессимптомных детей, обычно вызванная небольшими рубцами или аномальными пигментными слоями на сетчатке, которые могут присутствовать при рождении или могут возникнуть позже в детстве. Дети должны проходить обследование глаз при рождении и через регулярные промежутки времени в детстве и подростковом возрасте.

Проблемы с обучением

Когнитивные результаты, или интеллект и способность к обучению, у детей, рожденных с бессимптомной врожденной ЦМВ, обычно находятся в пределах нормы для большинства детей.

Церебральный паралич/мышечный тонус/двигательная функция

Дети, рожденные с бессимптомной врожденной ЦМВ, не испытывают значительных или незначительных нарушений двигательного или мышечного тонуса, вызванных ЦМВ.

Симптоматика при рождении

Десять процентов (10%) детей, рожденных с врожденным ЦМВ, будут иметь симптомы при рождении и могут проявлять видимые симптомы, такие как малый размер для гестационного возраста, желтуха или желтый цвет кожи, «черничный маффин». кожная сыпь, называемая петехиями/пурпирой, и/или увеличение печени или селезенки. У этих детей также может быть маленький размер головы (микроцефалия) и могут быть проблемы с количеством клеток крови и низким уровнем тромбоцитов.

Приблизительно у 75% этих детей будут признаки поражения головного мозга, и они могут столкнуться с серьезными проблемами по мере роста, включая проблемы со слухом, зрением, питанием, ростом, познанием, обучением и двигательным/мышечным тонусом.

Лучше не делать никаких предположений, а быть готовым. Каждый ребенок уникален.

Потеря слуха

Проблемы со слухом возникают у 75% детей с симптоматической врожденной ЦМВ. Почти у всех этих детей потеря слуха будет прогрессировать на протяжении всей их жизни. Поэтому оценка слуха должна проводиться на регулярной основе в течение всей жизни для выявления потери слуха и ее прогрессирования, а регулярная речевая и языковая терапия должна быть частью постоянной учебной программы ребенка.

Проблемы со зрением/потеря зрения

Проблемы со зрением или потеря зрения могут возникать у 10-20% детей с симптоматической врожденной ЦМВ. Виды нарушений зрения разнообразны и включают рубцы на сетчатке и мышечных тканях глаза. Также может возникнуть нарушение коркового зрения (CVI) или корковая слепота, когда мозг неправильно переводит сигналы от здорового глаза, что приводит к необратимому дефициту зрения.

Регулярные визиты к офтальмологу и внимательное ознакомление с вышеуказанными потенциальными проблемами чрезвычайно важны для поддержания и оптимизации зрения вашего ребенка.

Проблемы с обучением

У ребенка, рожденного с симптоматической врожденной ЦМВ, особенно с микроцефалией и умеренными или тяжелыми кальцификациями головного мозга, очень вероятно, что будут проблемы с когнитивными функциями. Однако этот ребенок сможет учиться в соответствии со своим собственным графиком, поэтому использование доступных образовательных ресурсов и понимание того, как изменить свой подход к обучению, помогут оказать значимую помощь как вам, так и вашему ребенку.

Ребенок с нормальным размером головы при рождении и незначительным или лишь незначительным поражением головного мозга, скорее всего, будет иметь нормальную или почти нормальную способность учиться в темпе своих сверстников.

Церебральный паралич/мышечный тонус/двигательная функция

Также могут возникать проблемы с повышенным (гипертония) или сниженным (гипотония) мышечным тонусом, особенно у детей с более тяжелым поражением с признаками раннего поражения головного мозга и центральной нервной системы. С помощью соответствующих специалистов, терапевтов и средств передвижения эти проблемы можно решить, чтобы обеспечить более высокое качество жизни и независимость как для родителей, так и для ребенка.

Проблемы с весом/кормлением

Дети, рожденные с симптоматическим врожденным ЦМВ, могут быть маленькими при рождении, но обычно при правильном питании они демонстрируют хороший «догоняющий» рост. Тем не менее, у некоторых детей будут трудности с кормлением, рефлюкс, отвращение к еде или текстуре или другие проблемы, которые необходимо решить.

Проблемы с печенью/селезенкой

Желтый цвет кожи, красные поражения кожи и/или увеличение печени и селезенки со временем исчезают, обычно в течение от нескольких недель до месяцев.