Цистит у детей. Первые симптомы и лечение

Заболевание довольно распространено в педиатрической практике. Чаще всего причина возникновения цистита у детей – болезнетворные бактерии, которые проникают в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Сложнее всего установить правильный диагноз у маленьких детей, потому что у них нередко единственным проявлением цистита становится лихорадка. Традиционно цистит у детей начинают выделять от общего диагноза “инфекция мочевыводящих путей” после достижения ими двухлетнего возраста. До этого момента крайне сложно клинически установить, где именно находится инфекция.

Распространенность цистита у детей достаточно сложно оценить, так как в большинстве эпидемиологических исследований участвуют дети, у которых цистит протекает совместно с пиелонефритом.

Принято считать, что в возрасте старше двух лет цистит возникает примерно у 8% детей в популяции. Также важно отметить, что мальчики страдают циститом, в том числе острой формой, сильно реже по причине различий анатомии мочевыводящих путей.

Причины

Как мы уже упомянули, основные причины цистита у детей – это бактерии, которые проникли в мочевой пузырь и вызвали в нем воспаление. Чаще всего это кишечные палочки – их выделяют у 75–90% пациентов во всех возрастных группах и у 80–90% детей с ИМП. В 5–10% случаев причиной заболевания становятся стафилококки. Реже встречаются синегнойные палочки, протеи, клебсиеллы и другие представители семейства энтеробактерий. Иногда заболевание вызывают сразу два или несколько видов микроорганизмов.

Чаще всего инфекция попадает в мочевой пузырь восходящим путем – по мочеиспускательному каналу. Развитию заболевания способствуют некоторые факторы:

• Женский пол — как уже говорил выше, девочки чаще страдают циститом, чем мальчики по причине особенностей анатомического строения.
• Сексуальная активность –  половой акт увеличивает риск развития цистита у девочек, а незащищенные половые акты могут провоцировать возникновение цистита у мальчиков.
• Несвоевременная смена подгузников у маленьких детей после дефекации.
• Нарушение правил интимной гигиены у девочек. Их нужно подмывать теплой водой без использования моющих средств  от лобка к анусу, чтобы не занести в половые органы бактерии.
• Дисбиоз влагалища, вульвит, вульвовагинит – у девочек. 
• Аномалии развития мочевыводящих путей: гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, аномалии мочевого пузыря, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.
• Аномалии развития наружных половых органов, синехии (сращения) малых половых губ у девочек, низкие формы гипоспадии (недоразвитие части мочеиспускательного канала и смещение его наружного отверстия) у мальчиков.
• Мочекаменная болезнь.
• Хронический запор.
• Длительная катетеризация мочевого пузыря, неправильный уход за ним.
• Цистит способен развиться как осложнение операций на органах таза, особенно если не соблюдать рекомендации в послеоперационном периоде.
• Иммунодефицитные состояния, перенесенная химиотерапия.

Патогенез

В развитии цистита играют ведущую роль два фактора: свойства микроорганизмов (их патогенность) и нарушение оттока мочи, например, из-за пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратного заброса мочи), обструкции (сужения мочевыводящих путей, например, из-за анатомических аномалий), нейрогенное нарушение функции мочевого пузыря. Инфекция в мочевой пузырь чаще всего попадает из прямой кишки, промежности, мочеиспускательного канала. Через кровь инфекция распространяется редко. Обычно это происходит у новорожденных и грудных детей при септицемии, иммунодефицитных состояниях.

Попав в мочевой пузырь, микроорганизмы вызывают воспаление. Из-за этого развиваются симптомы заболевания.

Классификация

В зависимости от причин возникновения, цистит у детей делят на инфекционный и неинфекционный. Инфекционный обычно вызван бактериями. Причиной неинфекционной формы могут стать некоторые лекарственные препараты, химические вещества, лучевая терапия области таза, аллергические состояния.

В зависимости от механизма развития, циститы бывают:

• Неосложненные – развиваются самостоятельно и не связаны с какими-либо иными заболеваниями.
• Осложненным считается цистит, который вызван несколькими видами бактерий, либо протекает на фоне других заболеваний мочевыводящих путей, например гидронефроза или пузырно-мочеточникового рефлюкса. 

По течению выделяют острый цистит у детей и рецидивирующий. Про рецидивирующий цистит  у детей принято говорить, когда частота обострений превышает 2 раза за 6 месяцев или 3 раза за 1 год. 

Симптомы

Признаки цистита у детей бывают выражены в разной степени, это зависит в первую очередь от  тяжести воспаления. Основные проявления:

• Частые позывы к мочеиспусканиям. Они могут возникать до 4 раз в течение часа. При этом во время каждого мочеиспускания выделяется лишь немного мочи, возможно с примесью крови.
• Боль, жжение, неприятные ощущения во время мочеиспусканий.
• Чувство давления, боли (обычно колющего или тянущего характера) в нижней части живота. Они усиливаются перед мочеиспусканиями и когда ребенок долго терпит позыв.
• Повышение температуры – обычно не более 38 °C.
• Моча становится мутной, иногда темнеет, в ней появляются хлопья. Может появиться неприятный запах.
• Признаком цистита у маленького ребенка, уже приученного к туалету, может стать недержание мочи.

Об этих симптомах может рассказать только достаточно взрослый ребенок, который уже умеет разговаривать и может описать, что чувствует. Диагностировать цистит у грудничка практически невозможно. В связи с этим в отношении детей до 2 лет обычно используют общий термин: инфекция мочевыводящих путей.   У маленьких детей единственным признаком заболевания зачастую становится повышение температуры тела. Ребенок может стать вялым, раздражительным, у него снижается аппетит. Может беспокоить тошнота, возникать диарея.

Возможные осложнения

Основное осложнение цистита у детей – распространение инфекции выше и развитие пиелонефрита. В свою очередь, это заболевание в 10–20% случаев приводит к очаговому сморщиванию почек (нефросклерозу): участки органа замещаются рубцовой тканью, и его функция нарушается. Поражение почек может прогрессировать до почечной недостаточности. У 10% детей со сморщиванием почек впоследствии развивается артериальная гипертензия.

Другие возможные осложнения:

• уретрит – воспаление мочеиспускательного канала;
• склероз шейки мочевого пузыря – состояние, при котором в этом месте разрастается рубцовая ткань, из-за этого приходится сильнее тужиться во время мочеиспусканий, может произойти полное перекрытие просвета.

Предотвратить эти осложнения помогают своевременная диагностика и лечение острого цистита.

К какому врачу обращаться?

При всех симптомах, описанных выше, нужно посетить педиатра. Он оценит состояние ребенка, его симптомы, назначит обследование и при необходимости направит к профильному специалисту – детскому урологу.

Необходимо срочно обратиться к врачу (если ребенок чувствует себя очень плохо – вызвать «скорую»), при появлении следующих симптомов:

• ребенок вялый, заторможенный, постоянно спит
• сильная боль внизу живота, которая долго не проходит
• ребенок не мочится в течение дня
• в моче появилась примесь крови

Такие симптомы могут указывать на то, что инфекция распространилась выше, в мочеточники и почки. В некоторых случаях это грозит развитием сепсиса – потенциально опасной для жизни системной воспалительной реакции.

Методы диагностики

Основными критериями диагностики острого цистита являются клинический осмотр, анализ жалоб и дневника мочеиспусканий, а также  осмотр врача. После этого назначают лабораторные исследования. Проводятся следующие анализы при цистите у ребенка:

• Общий анализ мочи. Исследуют уровень лейкоцитов, эритроцитов, белка и нитритов.
• Бактериологическое исследование мочи позволяет выявить возбудителей заболевания. Важно определить их чувствительность к антибактериальным препаратам, чтобы назначить эффективное лечение.
• В редких случаях при рецидивирующем цистите врач может назначить мазок из влагалища для исследования микрофлоры

Инструментальные методы исследования при цистите обычно не используют. В некоторых случаях врач может назначить УЗИ почек и мочевого пузыря, однако далеко не во всех случаях это необходимо. В еще более редких случаях при рецидивировании цистита у детей используют цистоскопическое исследование, когда в мочевой пузырь вводят эндоскоп (цистоскоп) с миниатюрной видеокамерой и осматривают орган изнутри. Такое исследование показано только детям с тяжелыми аномалиями мочевого пузыря, такими как, уретероцеле, цистоцеле, дивертикул мочевого пузыря. 

Остальные методы урологического обследования могут быть назначены после купирования инфекции для исключения аномалий развития мочевой системы. 

Методы лечения

Основной этиотропный (направленный против причины заболевания) метод лечения цистита – антибиотикотерапия. Лечение цистита у детей антибактериальными препаратами нужно назначать сразу же, как только установлен диагноз, с учетом чувствительности микроорганизмов. Обычно они помогают справиться с инфекцией в течение 3–5 дней. Антибиотики нужно принимать в соответствии с назначениями врача. Даже если ребенку явно стало лучше, курс нужно завершить до конца, нельзя самостоятельно прекращать прием препаратов. Это приведет к тому, что инфекция будет пролечена не до конца. Нельзя принимать антибиотики и дольше, чем назначил врач, нарушать режим, самовольно менять дозы. В противном случае микроорганизмы могут стать устойчивыми к препаратам.

Обычно антибиотики принимают перорально – в виде таблеток. У маленьких детей это бывает затруднительно, однако в настоящее время на рынке существует достаточно антибактериальных препаратов в форме суспензии. Зачастую лечение можно проводить дома. В некоторых случаях при ИМП у детей врач выдает направление в стационар:

• инфекция, диагностированная у ребенка младше 2 лет
• выраженные симптомы интоксикации: высокая температура, вялость, слабость, тошнота, рвота
• у ребенка есть признаки обезвоживания, и он не пьет достаточного количества жидкости
• бактериемия (обнаружение бактерий в крови) и сепсис
• рецидивирующие инфекции – в данном случае госпитализация нужна, чтобы разобраться в причинах этого состояния и подобрать эффективное лечение

Чтобы устранить боль и высокую температуру, врач может назначить ребенку препараты из группы НПВС. У детей до 6 месяцев применяют ацетаминофен (парацетамол), в более старшем возрасте – ацетаминофен или ибупрофен.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз при остром цистите благоприятный – если своевременно начато лечение антибиотиками. 

Профилактика

Снизить риск развития цистита у ребенка помогают довольно простые меры:

• Тщательная гигиена, регулярная смена нижнего белья.
• Своевременные смены подгузников у маленьких детей. После каждого опорожнения кишечника ребенка нужно подмывать.
• Правильное подмывание девочек: от лобка к анусу.
• Полноценное питание.
• Оптимальный питьевой режим и регулярные своевременные опорожнения мочевого пузыря.
• Современное лечение очагов инфекции в организме.

Главное

• Цистит – инфекция мочевыводящих путей, поражающая мочевой пузырь.
• Чаще всего заболевание вызвано патогенными бактериями, проникшими в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Риск выше у девочек.
• Основной метод лечения заболевания – антибиотики. Если они правильно подобраны, то обычно помогают справиться с циститом за 3–5 дней.
• Не стоит надеяться, что цистит у ребенка пройдет самостоятельно, и с ним получится справиться «домашними» методами. При возникновении симптомов нужно посетить врача.
• Прогноз чаще всего благоприятный, если лечение начато своевременно.

Источники:

https://emedicine.medscape.com/article/969643-overview
https://kidshealth.org/ChildrensMercy/en/parents/az-cystitis.html
https://kidshealth.org/en/parents/urinary.html
https://www.nhs.uk/conditions/cystitis/
https://www.nidirect.gov.uk/conditions/cystitis
https://tuh.ie/ImageLibrary/Just-for-Kids-Image/-Cystitis.pdf
https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/proekty-klinicheskikh-rekomendatsiy/%D0%98%D0%9C%…
https://www.smdoctor.ru/disease/tsistit/
https://dgb. cherepovets.ru/wp-content/uploads/2017/04/%D0%98%D0%9C%D0%92%D0%9F.pdf
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18316994/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6751349/

Как лечить цистит у ребенка

• от Евгений Михайлович Фуки
• На чтение: 4 мин
• 27 просмотров
• Дата публикации: 12.03.202325.05.2022

Синехии – это сращение у девочек половых губ. Чаще срастаются малые половые губы, реже – малые с большими. Это заболевание выявляется у 10% девочек в возрасте от 0 до 2 лет, однако возникать оно может до 7-8 лет. К нему приводят особенности строения малых половых губ (они покрыты тонкой и очень ранимой кожей) и их расположение – во влажной, теплой среде и в постоянно сомкнутом положении. Эти факторы повышают риск воспалений, результатом которых нередко становятся синехии.

Опасность такой патологии заключается в том, что, когда малые и большие половые губы склеены, в вульве формируется закрытая полость, и в ней скапливаются вагинальные выделения. Эти выделения формируют благоприятную среду для бактерий. В результате появляется воспаление, а затем развивается инфекционный процесс. Спайка на наружном половом органе также влечет за собой проблемы с мочеиспусканием. А это в свою очередь является фактором риска развития цистита. Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4846402/
S. Bussen, A. Eckert, U. Schmidt, and M. Sütterlin
Comparison of Conservative and Surgical Therapy Concepts for Synechia of the Labia in Pre-Pubertal Girls

Из-за синехий у младенцев неправильно формируются половые губы, оказывая воздействие на всю репродуктивную систему. В будущем из-за срастания могут быть проблемы с зачатием и вынашиванием. Появляется высокая вероятность бесплодия. Поэтому заболевание нужно своевременно вылечить.

Содержание

• Причины появления синехий
• Симптомы и признаки сращения больших и малых половых губ у ребенка
• Диагностика болезни
• Как лечить заболевание?
• Профилактика у девочек

Причины появления синехий

1. Мочеполовые инфекции – вульвовагинит, вульвит и др. Заражение возможно в роддоме или в быту, при купании в непроточных природных водоемах.
2. Нарушение правил интимной гигиены. Вреден как недостаток гигиены, так и ее избыток.
3. Аллергия у ребенка. Реакция может возникнуть на продукты питания (из рациона девочки или кормящей матери), компоненты уходовых средств, стиральный порошок и др.
4. Трудности при беременности – внутриутробные инфекции, тяжелый токсикоз. Если у мамы во время беременности были сложности, у ее дочери возрастает риск развития синехий.
5. Генетика. Склонность к сращению мягких тканей может передаваться от матери к дочерям.
6. Ношение узкого синтетического белья, создающего все условия для воспаления.
7. Пониженный уровень эстрогенов. До полового созревания это норма, но у некоторых девочек вызывает синехии.
8. Дисбактериоз. Патогенная флора кишечника может провоцировать сращения. Источник:
   З.К. Батырова, Е.В. Уварова, Л.С. Намазова-Баранова, Н.Х. Латыпова, А.Е. Донников
   Сращения малых половых губ у девочек периода раннего детства: тактика детского гинеколога
   // Вопросы современной педиатрии, 2012, т. 11, №2, с.118-121

Симптомы и признаки сращения больших и малых половых губ у ребенка

• Возникают трудности с мочеиспусканием. Ребенок сильно нервничает при возникновении позывов, сильно тужится на горшке, плачет, отказывается ходить в туалет.
• Застой мочи вызывает инфекции в уретре, которые проявляются:
  • сыпью;
  • покраснением и шелушением кожи в интимной зоне;
  • выделениями.

  Мама может самостоятельно осмотреть девочку. Для этого нужно развести большие половые губы. При синехии малые не «расклеиваются» и они соединены беловато-серой пленкой, похожей на перепонку. При попытках развести малые половые губы ребенок начинает плакать – ему больно.

  Диагностика болезни

  Синехии выявляются во время осмотра гинекологом. Чтобы установить их причину, врач дополнительно назначит анализы:

  • мазок;
  • общий анализ мочи и «клинику» крови;
  • кровь на сахар;
  • анализ на яйца гельминтов;
  • соскоб на энтеробиоз;
  • анализ кала на дисбактериоз.

  Как лечить заболевание?

  Если у девочки небольшие (до 5 мм) синехии между малыми и большими половыми губами, то это неопасно. Отток мочи не нарушен, исключены негативные последствия. Поэтому в этом случае нужно лишь раз в полгода показывать ребенка детскому гинекологу. При синехии малых половых губ может быть назначено консервативное или хирургическое лечение. Доктор даст рекомендации по правильной гигиене, уходу за ребенком.

  Консервативная терапия – это применение мазей с эстрогеном курсом, который рассчитывается индивидуально (от 1 недели до 2 месяцев). В результате половые губы расходятся, а мазь постепенно заменяют на детский крем, рекомендованный врачом.

  Если случай запущен, нужна операция. Синехии разделяют хирургически под местным обезболиванием или в состоянии общего наркоза. Чтобы не случилось рецидива, далее делают ванночки с травами, используют мази.

  Профилактика у девочек

  Важно! Всех новорожденных девочек в возрасте до 2 лет нужно обязательно показывать детскому гинекологу, чтобы выявить синехии как можно раньше и обойтись без операции. Особенно это касается девочек с аллергией, которые находятся в группе риска.

  Синехии малых и больших половых губ у девочек склонны к многократным рецидивам даже после хирургического лечения. Полностью проблема уходит только после того, как ребенок достигнет половой зрелости. Однако риск рецидива можно сократить, соблюдая основные правила профилактики – гигиены и режима дня. Источник:
  Gayle O. Fischer
  Vulval disease in pre-pubertal girls
  // Australasian Journal of Dermatology. 2001, 42, 225-236

  Рекомендации по профилактике:

  • Своевременно менять памперс и как можно раньше отказаться от него.
  • Уделять максимум внимания гигиене – деликатно подмывать девочку дважды в день теплой водой. Использовать мыло и другие косметические средства не нужно, потому что они вымывают микрофлору и пересушивают слизистые оболочки влагалища.
  • Обращаться к врачу при любых жалобах ребенка на трудности при мочеиспускании.
  • Любые кремы или мази для интимной зоны использовать только после консультации с врачом.
  • Не стоит увлекаться пенами для ванны. Если же ребенок очень их любит и не хочет полностью отказываться, можно добавлять их в самом конце принятия ванны.
  • Нижнее белье девочки должно быть изготовлено из 100% хлопка, потому что в нем кожа дышит и хорошо вентилируется. Следите, чтобы белье не натирало и нигде не давило, потому что это может привести к воспалению.
  • Регулярно показывайте девочку детскому гинекологу, еще с возраста грудничка, чтобы своевременно заметить не только синехии, но и другие патологии. Многие мамы считают, что маленьким девочкам это не нужно, однако рекомендация врачей однозначна: начинать посещать гинеколога еще с дошкольного возраста.
  • В большинстве случаев причины возникновения синехий – неправильно и/или не до конца вылеченные инфекционные и вирусные заболевания. Поэтому надо своевременно показывать ребенка врачу и выполнять все его рекомендации.
  • Детские вещи лучше стирать отдельно от одежды взрослых.
  • Будущая мама должна в третьем триместре активно бороться с поздним токсикозом – повышенным артериальным давление, белком в моче, отеками. Такие симптомы осложняют роды и приводят к патологиям у грудничков.
  • Приобретать туалетную бумагу, косметические и моющие средства без отдушек и искусственных красителей.
  • В качестве профилактики применять мази с эстрогеном, но только для тех девочек, у которых раньше было слипание половых губ. Длительность лечения и дозировку определяет только врач.
  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4846402/ S. Bussen, A. Eckert, U. Schmidt, and M. Sütterlin Comparison of Conservative and Surgical Therapy Concepts for Synechia of the Labia in Pre-Pubertal Girls
  2. З.К. Батырова, Е.В. Уварова, Л.С. Намазова-Баранова, Н.Х. Латыпова, А.Е. Донников. Сращения малых половых губ у девочек периода раннего детства: тактика детского гинеколога // Вопросы современной педиатрии, 2012, т. 11, №2, с.118-121.
  3. Gayle O. Fischer. Vulval disease in pre-pubertal girls // Australasian Journal of Dermatology. 2001, 42, р.225-236.

Инфекции мочевыводящих путей у детей: почему они возникают и как их предотвратить

СТЭНЛИ ХЕЛЛЕРШТЕЙН, M.D.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) обычно возникают в результате колонизации периуретральной области вирулентным микроорганизмом, который впоследствии получает доступ к мочевому пузырю. В течение первых нескольких месяцев жизни необрезанные младенцы мужского пола подвергаются повышенному риску ИМП, но впоследствии ИМП преобладают у девочек. Важным фактором риска ИМП у девочек является антибактериальная терапия, которая нарушает нормальную периуретральную флору и способствует росту уропатогенных бактерий. Еще одним фактором риска является нарушение мочеиспускания. В настоящее время наиболее эффективным вмешательством для профилактики рецидивирующих ИМП у детей является выявление и лечение нарушений мочеиспускания. Визуализирующая оценка мочевыводящих путей после ИМП должна быть индивидуальной, основанной на клинической картине ребенка и клинической оценке. Младенцу или ребенку с острым пиелонефритом необходимо провести визуализацию мочевого пузыря и верхних мочевых путей с помощью УЗИ и цистоуретрограммы мочеиспускания. Однако у детей старшего возраста с циститом, которые быстро реагируют на лечение, визуализирующие исследования могут не потребоваться.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у детей. Целями лечения являются устранение инфекции и предотвращение повреждения почек. Обычный подход у детей заключается в том, чтобы сначала лечить инфекцию, а затем проводить визуализирующие исследования мочевыводящих путей. В этой статье основное внимание уделяется тому, почему у детей возникают ИМП и что можно сделать для их предотвращения.

Факторы, предрасполагающие детей к ИМП

Обрезание

Необрезанные младенцы мужского пола подвергаются повышенному риску ИМП в первые три месяца жизни. В исследовании 100 в остальном здоровых младенцев в возрасте от пяти дней до восьми месяцев, госпитализированных по поводу впервые выявленной ИМП, ¹ большинство ИМП у младенцев в возрасте до трех месяцев были у мальчиков, а у девочек в дальнейшем преобладали младенцы. Тот факт, что 95 процентов младенцев мужского пола в исследовании не были обрезаны, привел к предположению, что необрезанный мальчик имеет повышенную восприимчивость к ИМП, по крайней мере, в раннем возрасте.

Этот вопрос изучался в ретроспективном исследовании Армейского медицинского центра Триплера. ² Исследование показало, что у необрезанных мальчиков заболеваемость ИМП в течение первого года жизни составляет 4,1 процента, у девочек — 0,5 процента, а у обрезанных мужчин — 0,2 процента. Впоследствии крупное ретроспективное исследование младенцев, за которыми ухаживали в госпиталях армии США, подтвердило теорию о том, что обрезание защищает от ИМП у младенцев мужского пола. Установлено, что периуретральная область чаще и сильнее колонизирована уропатогенами, особенно Escherichia coli у необрезанных детей, чем у обрезанных детей. ³

Винберг и партнеры ⁴ предлагают объяснение высокой заболеваемости ИМП у необрезанных младенцев мужского пола в интригующей статье «Препуция: ошибка природы?» Они предполагают, что одно нефизиологическое вмешательство — обрезание — служит для уравновешивания эффекта другого нефизиологического состояния дел — воздействия на младенца микробиологической среды родильного отделения. В естественных биологических условиях, без бритья или очищения промежности, матери часто испражняются при родах в положении на корточках или на коленях. Из-за этого младенец при рождении колонизируется аэробными и анаэробными бактериями матери. Младенец получает специфическую защиту от заражения этими бактериями посредством иммуноглобулинов, поступающих от матери во время беременности и после родов с материнским грудным молоком.

Напротив, младенцы, рожденные и выращенные в больнице, скорее всего, будут колонизированы штаммами, полученными из внешней среды, против которых у их матерей может не быть иммунитета. Такие младенцы слабо защищены от инфицирования внутрибольничными штаммами E. coli , которые колонизируют желудочно-кишечный тракт, промежность и периуретральную область у женщин и препуциальную область у необрезанных мужчин. Колонизация крайней плоти этими потенциально опасными бактериями подвергает необрезанных мужчин высокому риску ИМП. Обрезание снижает этот риск.

Изменения периуретральной флоры

Характер периуретральной флоры является ключевым фактором возникновения ИМП не только у мужчин. После первых нескольких месяцев жизни ИМП гораздо чаще встречаются у девочек, чем у мальчиков, вероятно, из-за меньшей длины женской уретры. После рождения у обоих полов обычно устанавливается сильная периуретральная колонизация аэробными бактериями. ⁵ Колонизация E. coli и энтерококками уменьшается в течение первого года жизни и обычно становится легкой после пятилетнего возраста.

Взрослые женщины, склонные к рецидивирующим ИМП, имеют колонизацию периуретральной области специфическим микробом, который вызовет следующую инфекцию. ⁶ Аналогичные результаты были продемонстрированы в исследованиях ИМП у девочек школьного возраста. ^7,8 Периуретральная область заселена как анаэробными, так и аэробными бактериями желудочно-кишечного тракта, которые служат частью нормального защитного барьера против патогенных микроорганизмов.

Два исследования показывают, что грудное вскармливание защищает от инфекций мочевыводящих путей как во время кормления младенца грудным молоком, так и в течение периода после прекращения грудного вскармливания, предположительно за счет поддержания стабильной кишечной флоры с меньшим количеством потенциально патогенных штаммов. ^9,10 Нарушение нормальной периуретральной флоры способствует колонизации потенциальными уропатогенами. Экспериментальные и клинические исследования показывают, что резистентность к колонизации уропатогенами может быть преодолена введением амоксициллина или цефалоспорина первого поколения (цефадроксила). ¹¹ Особый интерес представляет исследование девочек с респираторными инфекциями, получавших триметоприм-сульфаметоксазол; исследование показало, что этот антимикробный агент не нарушал нормальную флору. ¹²

Дисфункция мочеиспускания

Дисфункция мочеиспускания характеризуется некоторыми или всеми из следующих признаков: императивные позывы, учащенное мочеиспускание, дизурия, нерешительность, подтекание мочи и явное недержание мочи. Симптомы дисфункции мочеиспускания могут быть вторичными по отношению к ИМП или местным раздражителям, таким как инвазия острицами или пена для ванн, или гиперкальциурия.

У анатомически и неврологически нормального ребенка дисфункция мочеиспускания обычно вызывается сохраняющейся нестабильностью мочевого пузыря, что является важным фактором рецидивирующих ИМП. Нестабильный мочевой пузырь является распространенным функциональным расстройством и обычно присутствует с тех пор, как у ребенка впервые развился контроль над дневным мочеиспусканием. Выдающейся характеристикой является постоянная неотложность мочеиспускания.

Распознавание и лечение дисфункции мочеиспускания является областью, в которой врач может быть наиболее эффективным в профилактике рецидивирующих ИМП. У девочки с дисфункцией мочеиспускания повышен риск рецидива ИМП из-за рефлюкса мочи, содержащей бактерии, из дистального отдела уретры в мочевой пузырь. ¹³ Исследования показали, что рефлюкс контрастного вещества из дистального отдела уретры в мочевой пузырь происходит, когда удержание поддерживается за счет сокращения или сжатия выходного отверстия мочевого пузыря, а не за счет нормального нейрогенного торможения сокращения детрузора. В норме дистальный отдел уретры не стерилен, но имеет флору, сходную с таковой в периуретральной области. Когда подтекание мочи предотвращается сжатием уретрального сфинктера во время свободного сокращения, плоское основание мочевого пузыря приобретает форму воронки, а задняя уретра заполняется мочой. Вскоре после этого, когда сокращения стихают, бактериальная моча из уретры может рефлюксировать обратно в мочевой пузырь. Рефлюкс загрязненной мочи в мочевой пузырь, который сам по себе может иметь повышенную восприимчивость к инфекциям из-за ишемии, возникающей в результате беспрепятственного сокращения детрузора, является объяснением рецидивирующих ИМП у многих детей.

Взаимосвязь между запорами и ИМП хорошо известна. ¹⁴ Было показано, что запор сам по себе при расширенной прямой кишке вызывает ту же картину дисфункции мочеиспускания, что и у детей с персистенцией нестабильного мочевого пузыря. Эффективное лечение запоров приводит к нормализации функции мочевого пузыря и прекращению ИМП. ¹⁵

Профилактика ИМП

Первым шагом в профилактике ИМП у неврологически интактного ребенка с беспрепятственными мочевыми путями является вопрос: «Почему у этого ребенка ИМП в настоящее время?» Необходимо собрать подробный анамнез мочеиспускания и дефекации. Недавнее лечение инфекции верхних дыхательных путей амоксициллином или цефалоспорином может указывать на необходимость избегать назначения этих препаратов ребенку в будущем. Однако, если для лечения инфекции верхних дыхательных путей требуется амоксициллин или цефалоспорин, важно не прекращать терапию нитрофурантоином (макродантин) или триметоприм-сульфаметоксазолом (бактрим, септра) у ребенка, который получает супрессивную противомикробную терапию, чтобы предотвратить рецидив ИМП. Мы часто сталкиваемся с ребенком с рецидивом ИМП, когда это происходит, возможно, из-за воздействия на периуретральную флору или из-за высокой частоты амоксициллинрезистентных Кишечная палочка .

Физикальное обследование должно включать тщательный осмотр пояснично-крестцовой области на наличие признаков скрытой дизрафии (копчиковый свищ, пучок волос и т. д.). Ректальное исследование должно быть выполнено для обнаружения большого фекального резервуара, даже если в анамнезе нет запоров.

Дисфункция мочеиспускания лечится с помощью программы переобучения мочеиспусканию, в которой особое внимание уделяется правильной технике мочеиспускания, обычно в соответствии с расписанием мочеиспускания. Во многих случаях помогают такие фармакологические средства, как оксибутинин (дитропан), пропантелин (пробантин) или гиосциамина сульфат (левсин). Цель состоит в устранении эпизодов императивных позывов к мочеиспусканию, во время которых может быть рефлюкс бактериальной мочи из дистального отдела уретры в мочевой пузырь. Антихолинергические средства не только изменяют функцию мочевого пузыря, но и подавляют перистальтику кишечника, поэтому необходимо постоянно уделять внимание запорам.

Мифы о профилактике ИМП

Некоторые формы вмешательства для профилактики рецидивирующих ИМП у детей, в основном у девочек, основаны больше на мифах, чем на реальных фактах. Регулярно уделяется особое внимание гигиене промежности. Из эстетических соображений кажется целесообразным учить девочек подтираться спереди назад, но нет данных, указывающих на то, что эта практика предотвращает колонизацию влагалища и вульвы Enterobacteriaceae. ¹⁶ Согласно Kunin, ¹⁷ общепринятое мнение о том, что ИМП у женщин вызываются фекальным загрязнением периуретеральной зоны, не доказано. Если бы ИМП были вызваны фекальным загрязнением, можно было бы ожидать обнаружения множественных штаммов E. coli во входе во влагалище и в периуретральной области этих женщин. Однако женщины, склонные к рецидивирующим ИМП, колонизированы одним возбудителем, в то время как у здоровых взрослых женщин E. coli в этих областях отсутствуют или отсутствуют. ¹⁸ Если бы фекальное загрязнение было важным фактором в патогенезе ИМП, у младенцев женского пола была бы очень высокая заболеваемость ИМП до достижения контроля над кишечником.

Некоторым девочкам, склонным к рецидивирующим ИМП, рекомендуют отказаться от купания в ванне и плавания. Эти предположения основаны на концепции, согласно которой ИМП у девочек являются результатом вульвоуретрального рефлюкса воды из ванны или бассейна в мочевой пузырь. Однако тщательное изучение этой возможности с использованием инулина в качестве индикатора в воде для ванн не выявило наличия инулина в моче мочевого пузыря. ¹⁹ По-видимому, нет никаких оснований предлагать девочкам отказаться от купания или плавания в целях профилактики ИМП.

Значительная часть населения США считает, что напитки на основе клюквы предотвращают или лечат ИМП. Предполагаемые антибактериальные эффекты клюквенного сока противоречивы, некоторые приписывают закислению мочи, а другие — прямому бактериостатическому эффекту гиппуровой кислоты на E. coli . ²⁰ Клинические исследования не были убедительными. На данном этапе кажется разумным не отговаривать детей, склонных к ИМП, которые любят и переносят напитки, полученные из клюквы, от их употребления, подчеркивая при этом, что эти напитки не могут рассматриваться как замена антибиотику при лечении ИМП или в качестве замены других мер по предотвращению повторного заражения.

Диагностика ИМП

Образец для анализа мочи и посева должен быть получен с помощью катетера или надлобковой аспирации у младенцев или детей, неспособных к мочеиспусканию, по запросу. Надлобковая аспирация является методом выбора у необрезанных мужчин. У ребенка с контролем мочеиспускания можно взять образец из среднего русла. Образец мочи в мешке, который не показывает роста или содержит менее 10 000 колониеобразующих единиц (КОЕ) на мл, свидетельствует об отсутствии ИМП. Если у ребенка, который еще не добился контроля над мочеиспусканием, есть симптомы, требующие немедленного лечения, а анализ мочи, полученной с помощью мешка, показывает пиурию или положительные тесты на нитрит или бактериурию, образец мочи следует получить путем надлобковой аспирации или катетера до начала лечения. антибиотикотерапия из-за высокой частоты ложноположительных посевов мочи из мешков.

Лечение острого пиелонефрита или цистита может быть начато на основании результатов анализа мочи. Однако диагноз ИМП не подтверждается анализом мочи, и визуализирующие исследования мочевыводящих путей не следует проводить до тех пор, пока диагноз ИМП не будет подтвержден положительным посевом мочи.

Цистит

У младенцев и детей младшего возраста с циститом, у которых еще не достигнут контроль над мочеиспусканием, часто отмечают субфебрильную температуру (обычно менее 38°C [100,4°F]), дискомфорт или плач при мочеиспускании, легкие изменения поведения и, временами дурно пахнущая моча. У детей более старшего возраста с циститом обычно наблюдается любой или все из следующих симптомов: императивные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, нерешительность, дизурия и, иногда, недержание мочи. Лихорадки нет или присутствует только субфебрильная температура. У некоторых детей возникают надлобковые боли или болезненность. Предварительный диагноз цистита может быть поставлен, если при исследовании мочи с помощью тест-полоски или при микроскопии обнаруживаются признаки ИМП.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит может быть диагностирован у младенцев или детей младшего возраста с лихорадкой (ректальная или барабанная перепончатая температура 38°C [100,4°F] или выше), необъяснимой анамнезом или физикальным обследованием и результатами анализа мочи подозрение на ИМП, т. е. положительный результат на нитрит и/или лейкоцитарную эстеразу и/или бактерии в осадке мочи после центрифугирования. Хорошее правило состоит в том, что моча должна быть оценена на наличие инфекции у младенца или ребенка младшего возраста, у которого необъяснимая лихорадка сохраняется в течение трех дней. Острый пиелонефрит может быть диагностирован у детей более старшего возраста по лихорадке, системным симптомам, болезненности в реберно-позвоночном углу или боках, а также при обнаружении мочи, указывающей на инфекцию мочевыводящих путей.

Бессимптомная бактериурия

Дети, обычно девочки школьного возраста, со значительной бактериурией при отсутствии каких-либо симптомов не требуют дальнейшего обследования мочевыводящих путей или лечения. Исключение, конечно, составляют бессимптомные дети на момент взятия образца мочи, имеющие в анамнезе пузырно-мочеточниковый рефлюкс или рецидивирующие ИМП.

Визуализирующая оценка после ИМП

Алгоритм ведения детей с предполагаемым диагнозом ИМП представлен в Рисунок 1 . Литература, описывающая различные протоколы визуализации мочевыводящих путей после ИМП, обширна. К сожалению, отсутствуют проспективные исследования с данными об отдаленных исходах. ²¹ Некоторые эксперты рекомендуют проводить УЗИ мочевыводящих путей всем детям с ИМП. В отношении детей младше одного года, двух лет или пяти лет некоторые специалисты рекомендуют УЗИ мочевыводящих путей и цистографию. ^22–26 Некоторым требуется только визуализация коры (DMSA или ядерное сканирование с глюкогептонатом) или цистография, если результаты этих исследований нормальны. Кроме того, есть те, кто предполагает, что у ребенка с циститом, который быстро реагирует на лечение, визуализация не требуется. ^27–29

Рекомендуемая визуализирующая оценка ребенка с ИМП

Дети, которым должна быть выполнена цистограмма как часть визуализирующей оценки ИМП, должны получать терапевтические или супрессивные дозы антибиотиков до окончания визуализирующего исследования мочевого пузыря. Следующие рекомендации по визуализации детей после ИМП основаны на обзоре литературы, опыте и разуме.

1. Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей для выявления обструктивной патологии.

2. Контрастная цистоуретрограмма мочеиспускания для оценки состояния мочевого пузыря и уретры и выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Лечение острого заболевания основано на клиническом диагнозе острого пиелонефрита. Значительная обструктивная аномалия будет выявлена ​​при ультразвуковом исследовании. При наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса может быть показана длительная супрессивная антибактериальная терапия. ³⁰ Некоторые клиницисты рекомендуют шестимесячную супрессивную антибактериальную терапию для детей с пиелонефритом при отсутствии пузырно-мочеточникового рефлюкса (нерефлюксный пиелонефрит). Однако это эмпирическая рекомендация, связанная с относительно высокой частотой рецидивов ИМП у девочек в первые месяцы после первичной инфекции.

1. Визуализирующая оценка после первого эпизода цистита, если у ребенка в анамнезе была необъяснимая лихорадка или имеется семейный анамнез пузырно-мочеточникового рефлюкса.

2. УЗИ мочевыводящих путей для выявления структурных аномалий.

3. Ядерная цистограмма для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса у неинфицированных девочек с нормальным характером мочеиспускания.

4. Контрастная цистоуретрограмма мочеиспускания у всех мальчиков и девочек с аномальным характером мочеиспускания. Исследование следует проводить, когда ребенок свободен от инфекции.

1. Ультрасонография мочевыводящих путей у всех детей, за исключением девочки полового созревания, которая могла начать половую жизнь. (Если у девочки полового созревания в течение года несколько эпизодов клинического цистита, необходимо провести УЗИ мочевыводящих путей.) Если результаты УЗИ в норме, дальнейшие исследования не требуются.

2. При отклонении от нормы при ультразвуковом исследовании всем детям с одним или несколькими эпизодами цистита следует провести контрастную цистоуретрограмму.

Симптомы и причины инфекции мочевого пузыря у детей

• Английский
• Испанский

Каковы симптомы инфекции мочевого пузыря?

Не думайте, что вы узнаете, когда у вашего ребенка будет инфекция мочевого пузыря, даже если она была у вас самой. Симптомы могут сильно отличаться у детей от взрослых, особенно у младенцев и дошкольников. Если ваш ребенок нездоров, обратитесь к педиатру или в поликлинику вашего ребенка.

Возбуждение или общее недомогание могут быть симптомами инфекции мочевого пузыря или почек у ребенка младше 2 лет.

Маленькие дети

Не всегда очевидно наличие инфекции мочевого пузыря у младенца или ребенка младше 2 лет. Иногда симптомы отсутствуют. Или ваш ребенок может быть слишком мал, чтобы объяснить, что он считает неправильным. Анализ мочи — единственный способ узнать наверняка, есть ли у вашего ребенка инфекция мочевого пузыря или почек.

Когда у маленького ребенка появляются симптомы ИМП, они могут включать

• лихорадка, которая может быть единственным признаком
• рвота или диарея
• раздражительность или суетливость
• плохое питание или аппетит; плохая прибавка в весе

Дети старшего возраста

Симптомы инфекции мочевого пузыря или почек у ребенка в возрасте 2 лет и старше могут включать

• боль или жжение при мочеиспускании
• мутная, темная, кровянистая или зловонная моча
• частые или сильные позывы к мочеиспусканию
• боль в нижней части живота или спине
• лихорадка
• недержание мочи после приучения ребенка к туалету

Немедленно обратитесь за медицинской помощью

Если вы считаете, что у вашего ребенка инфекция мочевого пузыря, отведите его к врачу в течение 24 часов. Ребенок с высокой температурой, который болеет более суток без насморка, боли в ухе или по другой очевидной причине, также должен быть проверен на инфекцию мочевого пузыря. Быстрое лечение важно для предотвращения того, чтобы инфекция стала более опасной.

Что вызывает инфекцию мочевого пузыря?

Чаще всего инфекция мочевого пузыря вызывается бактериями, которые обычно находятся в кишечнике. Мочевой пузырь имеет несколько систем для предотвращения инфекции. Например, мочеиспускание чаще всего вымывает бактерии до того, как они достигнут мочевого пузыря. Иногда организм вашего ребенка не может бороться с бактериями, и бактерии вызывают инфекцию. Определенные состояния здоровья могут подвергать детей риску инфекций мочевого пузыря.

Последнее рассмотрение: апрель 2017 г.

Поделиться этой страницей

Фейсбук
Твиттер
Электронная почта

WhatsApp
LinkedIn
Реддит
Пинтерест

Предыдущий:
Определение и факты

Следующий:
Диагноз

Этот контент предоставляется как услуга Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек.