Что значит желчный пузырь сокращен у грудничка: Сокращён желчный пузырь у новорожденного натощак — 13 ответов гастроэнтеролога на вопрос №46584

Содержание

что это значит, причины нарушения, УЗИ-признаки

В заключении врача после проведения ультразвуковой диагностики органов брюшной полости можно встретить фразу: желчный пузырь сокращен. Что это значит и о каких проблемах в желчевыводящей системе детей и взрослых говорит – читайте далее.

Содержание

Желчный пузырь: особенности анатомии и физиологии
УЗИ желчного пузыря: подготовка и ход процедуры
Как правильно подготовиться к УЗИ желчевыводящих путей
Проведение УЗИ желчного пузыря
Желчный пузырь сокращен: что это значит
Физиологические причины
Полезное видео
Причины патологии у новорожденных
Сокращенный желчный пузырь у взрослых – причины патологии

Желчный пузырь: особенности анатомии и физиологии

Желчный пузырь (ЖП) – важная часть желчевыделительной системы, представляет собой депо желчи, поступающей из печени по общему печеночному протоку. Толщина стенки пузыря меняется от 0,15 до 0,25 см и зависит от того сокращен пузырь или расслаблен.

Желчный пузырь выполняет следующие функции:

накапливает желчь, образующуюся в печени;
концентрирует депонированную желчь за счет всасывания воды эпителием ЖП;
выбрасывает желчь в тонкий кишечник при приеме пищи.

Орган имеет грушевидную форму и локализуется под правой долей печени. В большинстве случаев ЖП выступает из-под ее нижнего края примерно на 1 см. Объем ЖП составляет от 30 до 50 мл, диаметр 4–5 см, длина 8–12 см.

Желчь синтезируется непрерывно, однако поступление ее в двенадцатиперстную кишку происходит, только когда пищевой комок перемещается из желудка в двенадцатиперстную кишку. В этот момент рефлекторно открывается сфинктер Одди, расположенный в месте впадения общего желчного протока в тонкий кишечник и желчь попадает в полость кишки. Между приемами пищи сфинктер закрыт и желчь скапливается в желчном пузыре.

УЗИ желчного пузыря: подготовка и ход процедуры

Ультразвук широко применяется для диагностики заболеваний желчевыводящих путей. С помощью УЗИ выявляются такие патологии, как:

холецистит – воспаление желчного пузыря;
холангиты – воспалительные процессы в желчных протоках;
инородные тела в желчевыделительной системе – опухоли, глистные инвазии;
желчекаменная болезнь – песок и камни в ЖП и выводящих путях.

Ультразвуковая диагностика безболезненна, имеет низкую стоимость и занимает мало времени. Для ее эффективного проведения очень важна правильная подготовка.

Как правильно подготовиться к УЗИ желчевыводящих путей

Цели подготовки: уменьшение количества газа в кишечнике и максимальное наполнение желчного пузыря. Воздух экранирует прохождение ультразвуковых волн, поэтому раздутые петли кишечника затрудняют визуализацию. Предварительные процедуры особенно важны для пациентов с лишним весом и выраженным абдоминальным ожирением (отложение жира преимущественно на передней брюшной стенке).

Для снижения объема газов и уменьшения метеоризма рекомендуются следующие действия:

Минимум за 3–4 дня до проведения диагностики исключить из своего рациона ржаной хлеб, цельное молоко, бобовые (фасоль, горох, чечевицу, нут), сырые овощи, фрукты, кондитерские изделия. Эти продукты богаты растительной клетчаткой, которая тяжело переваривается и вызывает повышенное газообразование.
За 3 дня до УЗИ начать принимать ферментные препараты: Мезим или Фестал. Схема приема: по 2 таблетки з раза в сутки во время приема пищи.
За день до исследования выпить 9 капсул Эспумизана разделив их на три приема. Эспумизан – пеногаситель, препятствующий скоплению газа в кишечнике.
Исследование проводится натощак – за 8–10 часов до него нельзя принимать пищу. За 3–4 часа до процедуры не рекомендуется курить и пить любую жидкость.

Если проведение УЗИ планируется ребенку, то при отсутствии прямых указаний гастроэнтеролога подготовку ограничивают диетой с исключением пищевых волокон.

Проведение УЗИ желчного пузыря

Обследование проводится в положении больного лежа на спине. На кожу в области правого подреберья наносится специальный гель на водной основе. Его функция – облегчить перемещение датчика и убрать слой воздуха между сканером и кожей, препятствующий прохождению ультразвуковых волн.

При затрудненной визуализации желчного пузыря из-за петель кишечника больного попросят перевернуться на левый бок, а также задержать дыхание на глубоком вдохе. Длительность диагностики не превышает 10–15 минут. Заключение врача сразу выдается на руки пациенту.

Желчный пузырь сокращен: что это значит

В протоколе ультразвукового обследования можно прочитать такую фразу: на УЗИ определяется сокращенный желчный пузырь. Это значит, что врач не видит полости органа, так как количество желчи в нем минимально и стенки органа спались. В такой ситуации диагностика состояния стенок и полости органа невозможна. Рассмотрим основные причины этого явления.

Физиологические причины

Такая УЗИ картина возможна, если пациент поел или выпил воды перед ультразвуковым исследованием. Он мог забыть или не знать о том, что за 7–8 часов до диагностики нельзя принимать пищу. В результате при поступлении пищи в двенадцатиперстную кишку, происходит сокращение ЖП и рефлекторный выброс желчи в полость тонкого кишечника.

Пузырь опорожняется и становится недоступным для визуализации. Это не является признаком заболевания, но провести обследование придется в другой раз, с соблюдением всех правил подготовки, описанных выше.

Полезное видео

Какие симптомы свидетельствуют о проблемах с желчным можно узнать из этого видео.

Больной может не есть и не пить перед обследованием, но ЖП может быть сокращен из-за того, что пациент проходит курс лечения желчегонными препаратами. Повышая тонус мышечного слоя желчного пузыря, они способствуют его сокращению и выделению желчи. Прием таких средств даже накануне исследования может привести к спаданию стенок органа к моменту проведения диагностики. Это также не признак патологии, но для получения достоверных результатов исследование необходимо будет повторить.

Причины патологии у новорожденных

Сокращенный желчный пузырь у новорожденного, выявленный на УЗИ может быть следствием предшествующего кормления. В том случае, если достоверно известно, что обследование ребенка проводится натощак, то сокращенный желчный пузырь у грудничка означает возможную дискинезию желчных путей. Это патология, при которой нарушается рефлекторное выделение желчи, что вызывает проблемы с перевариванием и усвоением пищи, особенно с высоким содержанием жиров.

У новорожденных и грудных детей это нарушение связано с незрелостью вегетативной нервной регуляции, перинатальным повреждением нервной системы, родовой травмой. Оно проявляется гипертонусом не только скелетной мускулатуры, но и гладких мышц ЖКТ. Помимо сокращенного желчного пузыря у ребенка часто наблюдается заброс пищи из желудка в пищевод (желудочный рефлюкс), а также кишечный рефлюкс – поступление содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.

Сокращенный желчный пузырь у взрослых – причины патологии

Причиной постоянно сокращенного ЖП могут быть следующие заболевания:

Хронический холецистит. После каждого обострения болезни на стенках органа возникают рубцовые изменения – последствия воспалительного процесса. При длительном течении патологии развивается рубцовая деформация пузыря с замещением полости органа соединительной тканью.
Хронический холангит. Воспаление желчных протоков приводит к их заращению и прекращению поступлению желчи в пузырь, что вызывает его спадение и последующую деформацию.
Хронический калькулезный холецистит. При этом заболевании воспалительный процесс сопровождается образованием камней, заполняющих полость органа. В этом случае ЖП теряет свою функциональную активность и не способен быть депо желчи.

Синдром сгущения желчи у новорожденных и детей раннего возраста. Факторы риска, терапия, прогноз. Разбор клинического случая

Журнал «Медицинский совет» №18/2020

DOI: 10. 21518/2079-701X-2020-18-134-141

А.Н. Горяйнова¹, Е.В. Беленович², А.А. Худякова², Ю.А. Бронникова², Л.В. Чурилова²

¹Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1
²Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой; 125373, Россия, Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 28

Синдром сгущения желчи, или билиарный сладж, вызывающий обструкцию общего желчного протока и нарушение пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку, занимает второе место среди «хирургических желтух» у новорожденных и детей раннего возраста. Ранняя диагностика синдрома необходима для своевременного проведения консервативной терапии, позволяющей избежать оперативного вмешательства и таких осложнений, как острый панкреатит, острый холецистит, желчнокаменная болезнь. К факторам риска синдрома сгущения желчи относятся недоношенность, экстремально низкая масса при рождении, длительное парентеральное питание, назначение диуретиков, цефалоспоринов III поколения. В случае угрозы билиарного сладжа показано проведение УЗИ органов брюшной полости в динамике и выявление характерных для этого синдрома признаков: дилатации общего желчного протока более 3 мм, наличие неоднородного осадка в желчном пузыре и общем желчном протоке. В статье дается клинический разбор случая синдрома сгущения желчи у девочки, родившейся с экстремально низкой массой и гестационным возрастом 29 нед. Состояние новорожденной при рождении очень тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена синдромом дыхательных расстройств 1-го типа, сразу же интубирована, начата ИВЛ. В возрасте 1 мес. 10 дней девочка переведена из отделения реанимации и интенсивной терапии в отделение для новорожденных. По данным УЗИ желчный пузырь овальной формы, размерами 26 х 6 мм, объемом 0,5 мл, имеется лабильный перегиб в области тела и шейки, стенки утолщены до 2 мм, слоистые, повышенной эхогенности, в просвете гиперэхогенное содержимое (замазкообразная желчь), что позволило сделать вывод о наличии синдрома сгущения желчи. Сразу же после УЗИ назначена урсодезоксихолевая кислота 20 мг/кг/сут, спустя 10 дней доза препарата была увеличена до 30 мг/кг/сут. Спустя две недели ребенок был выписан домой в удовлетворительном состоянии без признаков синдрома сгущения желчи. Знание факторов риска билиарного сладжа позволяет своевременно назначить инструментальное обследование, обеспечить раннюю диагностику и назначение консервативной терапии, исключить хирургические методы лечения.

Для цитирования: Горяйнова А.Н., Беленович Е.В., Худякова А.А., Бронникова Ю.А., Чурилова Л.В. Синдром сгущения желчи у новорожденных и детей раннего возраста: факторы риска, терапия, прогноз. Разбор клинического случая. Медицинский Совет. 2020;(18):134-141. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-18-134-141

Конфликт интересов: автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Bile thickening syndrome in newborns and young children: risk factors, therapy, prognosis. А clinical case study

Aleksandra N. Goryaynova¹, Elena V. Belenovich², Anastasiya A. Khudyakova², Yuliya A. Bronnikova², Lyudmila V. Churilova²

¹Russian Medical Academy of Continuous Professional Education; 2/1, Bldg. 1, Barrikadnaya St., Moscow, 125993, Russia
² Bashlyaeva City Children’s Clinical Hospital; 28, Geroev Panfilovtsev St., Moscow, 125373, Russia

Children with chronic diseases, such as neurological, neuromuscular, respiratory, in particular cystic fibrosis, hereditary, metabolic, oncological, and congenital heart defects often suffer from malnutrition, often accompanied by stunted growth. The main reason leading to a change in nutritional status is inadequate intake of nutrients and energy with increased nutrient requirements or various eating problems. Lack of nutrient status correction and continued malnutrition contribute to major body changes that worsen disease progression, increase the risk of death and reduce patients’ quality of life. To fully cover the body’s nutrient needs, the use of specialized enteric nutrition is a priority. Sufficient clinical experience has been accumulated, confirming the high effectiveness of the use of enteral nutrition formulas in children with malnutrition through gastrointestinal feeding. It has been proved that this method of delivery of food is safe for patients, improves nutritional status, simplifies care, as well as reduces the duration of hospitalization, the frequency of respiratory and infectious complications and, consequently, the cost of treatment and rehabilitation. The article presents the assortment of “Nutriсia” formulas for enteral nutrition, which allows a differentiated approach to nutrition of patients depending on the clinical situation. Nutritional problems in patients with neurological disorders and ways of their correction are described in detail. The advantage of using domestic enteric nutrition through feeding tube for the correction of nutritional deficiencies. Timely assigned nutritional support is a highly effective method of correction of nutritional deficiencies or preventing their development in children with chronic diseases.

For citation: Goryaynova A.N., Belenovich E.V., Khudyakova A.A., Bronnikova Yu.A., Churilova L.V. Bile thickening syndrome in newborns and young children: risk factors, therapy, prognosis. А clinical case study. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(18):134-141. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-18-134-141

Conflict of interest: the author declare no conflict of interest.

ВВЕДЕНИЕ

Синдром сгущения желчи – это экстрапеченочная обструкция билиарного тракта билиарным сладжем (слизистыми или желчными пробками) без признаков врожденной билиарной мальформации, без дефекта синтеза желчных кислот и без повреждения гепатоцитов [1]. Экстрапеченочные отделы билиарного тракта включают общий печеночный проток, общий желчный проток, пузырный проток и желчный пузырь. Как следует из определения синдрома сгущения желчи, для него не характерно развитие гепатоцитолиза и повышение гепатоспецифичного фермента аланинаминотрансферазы. Ведущим клиническим симптомом является появление ахоличного стула вследствие нарушения пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку.

Синдром сгущения желчи (Inspissated bile syndrome, или синдром «грязной желчи») относится к редким причинам холестаза: у детей раннего возраста встречается в среднем в 1,36–6,2% всех вероятных причин конъюгированной (прямой) гипербилирубинемии [2, 3]. Среди основных вариантов «хирургических желтух» на долю синдрома сгущения желчи приходится 8,2% [4], лидирующее положение занимает билиарная атрезия (81,1%), третье место принадлежит аномалии развития общего желчного протока (7%). В подавляющем большинстве случаев синдром характерен для детей первых трех месяцев жизни, может развиваться без предрасполагающих факторов и существовать только как радиологический диагноз, когда УЗИ выявляет осадок в желчном пузыре и общем желчном протоке [3, 5].

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ФАКТОРЫ РИСКА, ПРОГНОЗ

Считается, что билиарный сладж (синдром сгущения желчи) был впервые описан в 70-х гг. прошлого века благодаря появлению ультразвукового исследования [6]. Однако еще в 1916 г. были приведены примеры обструкции общего желчного протока пробками из густой, вязкой желчи [7]. Образование сладжа зависит от физико-химического взаимодействия компонентов желчи (сложного раствора с многими составляющими), нарушения функции слизистой желчного пузыря и его моторики [6, 8]. В состав сладжа в первую очередь входят кристаллы моногидрата холестерина и билирубината кальция, взвешенные (или преципитированные) в слизи желчного пузыря. Кроме основных компонентов, сладж может включать другие соли кальция, протеин-липидные комплексы, муцин и ксенобиотики, в частности цефтриаксон [8]. Цефтриаксон экскретируется в мочу, но значительное его количество (от 30 до 60%) экскретируется в желчь как бивалентный анион [9], и в желчном пузыре его концентрация повышается в 20–150 раз [10]. Подобно билирубину, цефтриаксон может выпадать в осадок в виде комплексного соединения «кальций + цефтриаксон». Среди пациентов, получавших цефтриаксон, образование билиарного сладжа отмечается в 25–46% случаев [11].

Синдром сгущения желчи может разрешиться спонтанно (в 48,1% случаев, по данным E. Fitzpatrick et al.) или на фоне терапии урсодезоксихолиевой кислотой (УДХК), в 6,6% случаев имеет место образование камней в общем желчном протоке или в желчном пузыре, около 4% детей требуют оперативного вмешательства [3]. Билиарный сладж может иметь такие осложнения, как билиарные колики, острый панкреатит, острый холецистит [6].

Ведущими факторами риска синдрома сгущения желчи в 47% случаев являются гемолиз, сепсис и недоношенность.

Однако, кроме них, играют роль следующие [5, 6, 12–19]:

Низкая масса при рождении

Парентеральное питание

Дегидратация (назначение диуретиков)

Гемотрансфузии

Кистозный фиброз

Врожденные заболевания сердца

Интракраниальные, интраабдоминальные и ретроперитонеальные кровоизлияния

Парез кишечника

Длительное голодание, быстрая потеря массы

Цефалоспорины III поколения (цефотаксим и цефтриаксон)

Терапия октреотидом

Трансплантация костного мозга или других органов

Среди перечисленных факторов риска особое место занимает парентеральное питание: доказано, что уже через 3 нед. полного парентерального питания билиарный сладж выявляется не менее чем у 6% пациентов, через 4–6 нед.– у 50%, после 6 нед. – у 100% [20].

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ БИЛИАРНОГО СЛАДЖА

Для подтверждения синдрома сгущения желчи или выявления его ранних признаков используются инструментальные методы, в первую очередь УЗИ. Основными признаками синдрома сгущения желчи являются умеренная дилатация интрапеченочных отделов билиарного тракта, увеличение диаметра общего желчного протока (иногда до 12,3 мм), густая вязкая желчь (осадок низкой эхогенности) в желчном пузыре и желчных протоках (рис. 1) [3, 5].

Рисунок 1. Синдром сгущения желчи. Дилатация общего желчного протока. Билиарный сладж в общем желчном протоке [21]

Figure 1. Bile thickening syndrome. Dilatation of the common bile duct. Biliary sludge in the common bile duct [21]

Диаметр общего желчного протока у детей первых 3 мес. жизни не должен превышать 1–1,2 мм. Как показали результаты УЗИ, проанализированных E. Fitzpatrick в 2010 г. у 878 детей первых трех месяцев жизни с холестазом, дилатация общего желчного протока более 1,2 мм (от 1,2 до 12,3 мм) была обнаружена в 9% случаев. На долю детей с синдромом сгущения желчи в этой группе приходилось 71,1%. Доказано, что дилатация общего желчного протока более 3 мм характерна для синдрома сгущения желчи (чувствительность 100% и специфичность 87%). Ниже мы приводим ультразвуковые признаки изменения желчи, полностью подтверждающие дословный перевод термина “Inspissated bile syndrome” – синдром «грязной желчи» (исследование проведено врачом отделения лучевой диагностики больницы им. З.А. Башляевой Ю.А. Бронниковой). На фотографиях с монитора (рис. 2А) видно, что содержимое желчного пузыря неоднородно, при внимательном осмотре обращает внимание осадок в области дна. Использование более чувствительного датчика и увеличение изображения на экране монитора (рис. 2B) позволяет более четко рассмотреть наличие осадка в желчном пузыре и подтвердить наличие синдрома сгущения желчи [22, 23].

Рисунок 2. УЗИ органов брюшной полости. Синдром сгущения желчи у девочки с врожденным пороком сердца

Figure 2. Abdominal ultrasound imaging. Bile thickening syndrome in a girl with congenital heart disease

А – в области дна желчного пузыря и частично стенок взвесь со слабой эхогенностью; В – изображение выполнено с помощью более чувствительного датчика, хорошо определяется неоднородная взвесь в просвете желчного пузыря (выполнено Ю.А. Бронниковой, врачом отделения лучевой диагностики больницы им. З.А. Башляевой).

В диагностически трудных случаях для подтверждения синдрома сгущения желчи проводится магнитнорезонансная холангиография [1]. В пользу синдрома сгущения желчи свидетельствуют маленький желчный пузырь, диффузная дилатация интрапеченочных и экстрапеченочных желчных протоков, резкое сужение общего желчного протока после зоны дилатации (рис. 3).

Рисунок 3. Синдром сгущения желчи

Figure 3. Bile thickening syndrome

УЗИ (А, В): умеренная дилатация интрапеченочных желчных протоков, дилатированный общий желчный проток, заполненный неоднородной эхогенной массой. Магнитно-резонансная холангиография (С): маленький желчный пузырь, умеренная дилатация интра- и экстрапеченочных желчных протоков, внезапный обрыв общего желчного протока, отсутствие пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку [1].

Для диагностики синдрома сгущения желчи используется также и интраоперативная холангиография через пунктированный желчный пузырь, позволяющая выявить полную обструкцию общего желчного протока с дилатацией пузырного протока и печеночного протока (рис. 4).

Рисунок 4. Синдром сгущения желчи. Чрескожная холецистохолангиография через пунктированный желчный пузырь. Дилатация и обрыв общего желчного протока и умеренная дилатация интрапеченочных желчных протоков [24, 25]

Figure 4. Bile thickening syndrome. Percutaneous cholecystocholangiography via a gallbladder puncture. Dilatation and rupture of the common bile duct and moderate dilatation of the intrahepatic bile ducts [24, 25]

Терапия синдрома сгущения желчи у детей раннего возраста включает хирургические и консервативные методы. В оперативном лечении, позволяющем восстановить пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку, нуждаются менее 4% детей с синдромом сгущения желчи (рис. 4). Исторически первым хирургическим вмешательством была лапаротомия с последующей ирригацией через доступ в общий желчный проток или желчный пузырь, выполненная W.E. Ladd в 1935 г. [7, 26].

В настоящее время существуют два основных варианта оперативного лечения билиарного сладжа: открытый хирургический дренаж с последующим лаважем желчных протоков физиологическим раствором и урсодезоксихолевой кислотой (УДХК) и чрескожная пункция желчного пузыря под контролем УЗИ с проведением холецистографии и дренированием желчных протоков [1, 4, 13, 21, 25–30]. С целью предупреждения утечки желчи нередко используется чрескожная транспеченочная пункция желчного пузыря [13, 21, 26, 30]

Показаниями для консультации хирургом и решения вопроса об оперативном лечении ребенка с синдромом сгущения желчи являются:

Дилатация общего желчного протока более 3 мм [1, 3]

Персистирующая желтуха и изменения в биохимическом анализе крови: нарастание уровня ферментов АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, общего и прямого билирубина, ГГТП [1, 25]

Отсутствие эффекта от проводимой консервативной терапии

Оперативное лечение позволяет полностью восстановить пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку (рис. 5).

Рисунок 5. Полное восстановление пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку после успешного оперативного лечения билиарного сладжа: изменение окраски стула в течение 5 дней [25]

Figure 5. Complete restoration of the bile passage into the duodenum after successful surgical treatment of biliary sludge: stool discoloration within 5 days [25]

Недостатками оперативного вмешательства являются осложнения и необходимость длительного доступа (в среднем 26 дней) к желчным протокам для их дренирования и лаважа [13]. Одним из частых осложнений (до 50% случаев) считается смещение катетера, требующее его переустановки [13], кроме этого, возможны кровотечения, билиарный перитонит и другие инфекции [26].

Консервативная терапия синдрома сгущения желчи у новорожденных и детей раннего возраста. Принципы консервативной терапии синдрома сгущения желчи в первую очередь включают анализ проводимой медикаментозной терапии и исключение из нее средств, способных вызвать сгущение желчи. Новорожденным, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендуется назначение адаптированных смесей, обогащенных среднецепочечными триглицеридами. Обязательным является назначение УДХК 20–30 мг/кг/сут, жирорастворимых витаминов (табл. 1) [6, 19, 24].

Таблица 1. Дозы жирорастворимых витаминов у новорожденных и детей раннего возраста c холестазом (C. Dani et al., 2015 г.) [31]

Table 1. Doses of fat-soluble vitamins in newborns and young children with cholestasis (C. Dani et al., 2015) [31]

Витамин	Доза
A	5000–25000 ед/сут
D	800–5000 ед/сут
E	15–25 ед/кг/сут
K	2,5–5 мг дважды в неделю, возможен ежедневный прием

В качестве альтернативы инвазивному хирургическому вмешательству рекомендуется использование полиненасыщенных жирных кислот (рис. 6), например 20%-ной жировой эмульсии для парентерального питания SMOFlipid [32]. В 1000 мл SMOFlipid содержится 60 г очищенного масла соевых бобов, 60 г среднецепочечных триглицеридов, 50 г очищенного оливкового масла, 30 г рыбьего жира, обогащенного омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами (α-линоленовой, эйкозапентаеновой и докозагексаеновой).

Теоретическая осмолярность эмульсии составляет 380 мосм/кг, биоусвояемость – 100%, по размерам частиц и биологическим свойствам SMOFlipid идентична эндогенным хиломикронам. Каждые 200 г жира в литре 20%-ной эмульсии SMOFlipid содержат 0,6 г α-линоленовой, 0,6 г эйкозапентаеновой и 0,1 г докозагексаеновой кислот. W.Y. Jun et al. [32] рекомендуют одновременное назначение УДХК 20 мг/кг/сут и жировой эмульсии 1,5 г/кг/сут в течение 3 нед. Скорость внутривенного введения жировой эмульсии 1 мл/ч [32].

Рисунок 6. Пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку после 3-недельной консервативной терапии УДХК и 20%-ной жировой эмульсией SMOFlipid [32]

Figure 6. Bile passage into the duodenum after 3 weeks of conservative therapy with UDCA and SMOFlipid 20% lipid emulsion [32]

Полиненасыщенные жирные кислоты могут назначаться внутрь в капсулах (препарат Omacor, W.Y. Jun et al.) как замена внутривенному введению жировой эмульсии. Каждая капсула Omacor содержит 460 мг этилового эфира эйкозапентаеновой и 380 мг этилового эфира докозагексаеновой кислоты. Согласно рекомендациям [32], новорожденным и детям раннего возраста с синдромом сгущения желчи рекомендуется по ½ капсулы Omacor 4 раза в день в течение 3–4 мес. Авторы исследования [32] считают, что омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты могут играть роль холеретиков. Механизм действия полиненасыщенных жирных кислот включает улучшение клиренса липидов, индукцию окисления печеночных жирных кислот, модуляцию воспаления и метаболизм желчных кислот [33–35].

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Девочка Г. родилась на 29-й нед. гестации с массой 900,0 г и оценкой по шкале Апгар 3/5 баллов. Неонатальный и кардиоскрининг отрицательные, группа крови 0(I) первая, Rh (+), фенотип CcDEe, Kell отрицательный.

Матери ребенка 23 года, беременность первая, протекавшая с токсикозом в первом триместре и гестозом. Роды оперативные (экстренное кесарево сечение из-за нарастающей гипоксии плода), в ягодичном предлежании. Околоплодные воды светлые. Группа крови матери 0(I), Rh (+). Во время беременности у матери ребенка выявлен высокий титр антител класса IgG к токсоплазме и CMV.

Состояние новорожденной при рождении очень тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена синдромом дыхательных расстройств 1-го типа, сразу же интубирована, начата ИВЛ. Спустя 6 мин. после начала ИВЛ переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии. Там эндотрахеально введен сурфактант. На 6-е сут. жизни была переведена на осциллаторную ИВЛ, на которой находилась до 23 сут. жизни. В отделении реанимации отмечалось однократное повышение СРБ до 220,9 мг/л, постоянно регистрировалось повышение щелочной фосфатазы (от 871 до 1500 ед/л), АлАт и АсАт были в пределах нормы.

В возрасте 1 мес. 10 дней девочка переведена из отделения реанимации и интенсивной терапии в отделение для новорожденных №2 ДГКБ им. З.А. Башляевой в состоянии средней степени тяжести с диагнозом «Недоношенность 29 нед. Постконцептуальный возраст 35–36 нед. Бронхолегочная дисплазия, новая форма, среднетяжелое течение. ДН 0–1-й степени. Гипоксическиишемическое поражение ЦНС I–II степени, синдром угнетения безусловно-рефлекторной деятельности, синдром вегетовисцеральной дисфункции. Врожденная пневмония, реконвалесцент. Функционирующие фетальные коммуникации: открытый артериальный проток. Открытое овальное окно. НК-0. Анемия недоношенных. Неонатальная тромбоцитопения. Транзиторная неонатальная гипогликемия».

Вес при поступлении в отделение 2000,0 г. Кожные покровы розовые, стул окрашен.

Терапия в отделении для новорожденных больницы им. З.А. Башляевой

Лечебно-охранительный режим (находится в условиях термокроватки)

Энтеральное кормление (соска/зонд) каждые 3 ч по 45–50 мл сцеженным грудным молоком, докорм смесью «ПреНАН»

Элькар 30% по 5 капель 3 раза в сутки per os

Витамин Д3 по 2 капли (1000 МЕ) х 1 раз в сутки. Мальтофер 5 мг/кг/сут (4 капли х 1 раз в сутки)

Витамин Е 10% 2 капли х 1 раз в сутки

Фолиевая кислота 50 мкг х 1 раз в сутки

В больнице им. З.А. Башляевой состояние средней тяжести, назначенный объем питания усваивает, кожные покровы розовые, стул окрашен. Однако, учитывая наличия факторов риска синдрома сгущения желчи (экстремально низкая масса при рождении, гестационный возраст 29 нед.) и имеющиеся ранее в отделении реанимации признаки холестаза (постоянное повышение щелочной фосфатазы), для исключения билиарного сладжа на 11-й день госпитализации проведено УЗИ органов брюшной полости.

По данным УЗИ желчный пузырь овальной формы, размером 26 х 6 мм, объемом 0,5 мл. Имеется лабильный перегиб в области тела и шейки, стенки утолщены до 2 мм, слоистые, повышенной эхогенности, в просвете гиперэхогенное содержимое (замазкообразная желчь). Наличие замазкообразной желчи позволило сделать вывод о наличии синдрома сгущения желчи. Сразу же после УЗИ назначена урсодезоксихолевая кислота (УДХК) 20 мг/кг/сут. В этот же день взята кровь для проведения биохимического анализа крови. В биохимическом анализе крови выявлено незначительное повышение уровня общего билирубина и щелочной фосфатазы (табл. 2). Оставлена назначенная доза УДХК (20 мг/кг/сут).

Таблица 2. Биохимический анализ крови на 11-й день госпитализации

Table 2. Biochemical blood test on Day 11 of hospitalization

Показатель	Результат	Норма
Общий билирубин	27 мкмоль/л	1,7–21
Прямой билирубин	5 мкмоль/л	0–5
АсАт	36 ед/л	0–35
АлАт	15 ед/л	0–45
ЛДГ	576 ед/л	0–430
Щелочная фосфатаза	788 ед/л	0–727
Глюкоза	5,3 ммоль/л	1,9–5,5
ГГТП	179 ед/д	0–200
СРБ	9 мг/л	0–10

Спустя 10 дней от начала терапии УДХК на 21-й день госпитализации ребенка в больницу им. З.А. Башляевой повторно проведено УЗИ органов брюшной полости.

Результаты повторного УЗИ

Желчный пузырь овальной формы, размерами 30 х 5 мм, объемом 0,4 мл. Имеется лабильный перегиб в области тела и шейки. Стенки неравномерной толщины, максимум до 1,5 мм, повышенной эхогенности, в просвете желчного пузыря гиперэхогенные включения до 3 мм в диаметре, без акустической дорожки, контуры неровные, нечеткие (замазкообразная желчь). Общий желчный проток диаметром до 5 мм, прослеживается на расстоянии до 20 мм, стенки неровные, нечеткие, просвет гипоэхогенный.

Полученные результаты (наличие в просвете желчного пузыря гиперэхогенных включений без акустической дорожки с нечеткими контурами, увеличение диаметра общего желчного протока до 5 мм) позволили подтвердить наличие синдрома сгущения желчи. Следует обратить внимание, что окраска стула в день повторного проведения УЗИ была обычной, но, учитывая отрицательную динамику по данным УЗИ, в этот же день доза УДХК была увеличена до 30 мг/кг/сут.

На следующий день после проведения УЗИ и увеличения дозы УДХК у ребенка появился ахоличный стул (рис. 7). В этот же день был взят биохимический анализ крови (табл. 3).

Таблица 3. Биохимический анализ крови на 21-й день госпитализации

Table 3. Biochemical blood test on Day 21 of hospitalization

Показатель	Результат	Норма
Общий билирубин	46 мкмоль/л	1,7–21
Прямой билирубин	21 мкмоль/л	0–5
АсАт	50 ед/л	0–35
АлАт	21 ед/л	0–45
ЛДГ	608 ед/л	0–430
Щелочная фосфатаза	744 ед/л	0–727
Глюкоза	4,6 ммоль/л	1,9–5,5
ГГТП	189 ед/д	0–200
СРБ	37,7 мг/л	0–10

В биохимическом анализе крови выявлена отрицательная динамика: конъюгированная гипербилирубинемия (общий билирубин 46 мкмоль/л, прямой билирубин 31 мкмоль/л), сохранялось повышение щелочной фосфатазы. В связи с появлением ахоличного стула, увеличением диаметра общего желчного протока более 3 мм (в нашем случае до 5 мм), нарастанием холестаза, несмотря на проводимую терапию УДХК, девочка была осмотрена детским хирургом для решения вопроса о необходимости оперативного лечения.

Рисунок 7. Ахоличный стул у девочки 2 мес. с синдромом сгущения желчи

Figure 7. Acholic stool in a 2-month-old girl with bile thickening syndrome

Учитывая отсутствие синдрома гепатоцитолиза, незначительное повышение общего билирубина, снижение щелочной фосфатазы по сравнению с предыдущим анализом и нормальный уровень ГГТП, было принято решение о продолжении консервативной терапии (УДХК) и наблюдении за ребенком в динамике. На второй день после увеличения дозы УДХК появилось окрашивание стула, на третий день окраска стала более интенсивной.

Терапия УДХК была продолжена в дозе 30 мг/кг/сут. Спустя две недели ребенок был выписан домой в удовлетворительном состоянии без признаков синдрома сгущения желчи. Представленный клинический случай демонстрирует раннюю диагностику синдрома сгущения желчи и его благоприятный исход у 2-месячного ребенка на фоне терапии УДХК без оперативного вмешательства.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Синдром сгущения желчи относится к редким причинам холестаза у новорожденных и детей раннего возраста, в некоторых случаях требующим оперативного вмешательства. Знание факторов риска билиарного сладжа позволяет своевременно назначить инструментальное обследование, в первую очередь УЗИ, обеспечить раннюю диагностику синдрома сгущения желчи и назначение консервативной терапии, исключить хирургические методы лечения.

Список литературы / References

G1. Chen S.M., Liao Y.Y., Lin C.P. Inspissated bile syndrome: A rare cause of neonatal cholestasis. Pediatr Neonatol. 2020;61(4):449-450. https://doi.org/10.1016/j.pedneo.2020.03.002.

Gottesman L.E., Del Vecchio M.T., Aronoff S.C. Etiologies of conjugated hyperbilirubinemia in infancy: a systematic review of 1692 subjects. BMC Pediatrics. 2015;15:192. https://doi.org/10.1186/s12887-015-0506-5.

Fitzpatrick F., Jardine R., Farrant P., Karani J., Davenport M., Mieli-Vergani G., Baker A. Predictive Value of Bile Duct Dimensions Measured by Ultrasound in Neonates Presenting With Cholestasis. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010;51(1):55-60. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e3181d1b226.

Davenport M., Betalli P., D’Antiga L., Cheeseman P., Mieli-Vergani G., Howard E.R. The spectrum of surgical jaundice in infancy. J Pediatr Surg. 2003;38(10):1471-1479. https://doi.org/10.1016/s0022-3468(03)00498-6.

Gubernick J.A., Rosenberg H.K., Ilaslan H., Kessler A. US approach to jaundice in infants and children. Radiographics. 2000;20(1):173-195. https://doi.org/10.1148/radiographics.20.1.g00ja25173.

Ko C.W., Sekijim J.H., Lee S.P. Biliary sludge. Ann Intern Med. 1999; 130(4 Pt. 1):301-311. https://doi.org/10.7326/0003-4819-130-4-199902160-00016.

Ladd W. E. Congenital obstruction of the bile ducts. Annals of Surgery. 1935;102(4):742-751. https://doi.org/10.1097/00000658-193510000-00021.

Ko C.W., Murakami C., Sekijima J.H., Kim M.H., McDonald G.B., Lee S.P. Chemical composition of gallbladder sludge in patients after marrow transplantation. Am J Gastroenterol. 1996;91(6):1207-1210. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8651172.

Kim Y.S., Kestell M.F., Lee SP. Gall-bladder sludge: lessons from ceftriaxone. J Gastroenterol Hepatol. 1992;7(6):618-621. https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.1992.tb01496.x.

Park H.Z., Lee S.P., Schy A.L. Ceftriaxone-associated gallbladder sludge. Identification of calcium-ceftriaxone salt as a major component of gallbladder precipitate. Gastroenterology. 1991;100(6):1665-1670. https://doi.org/10.1016/0016-5085(91)90667-A.

Shiffman M.L., Keith F.B., Moore E.W. Pathogenesis of ceftriaxone-associated biliary sludge. in vitro studies of calcium-ceftriaxone binding and solubility. Gastroenterology. 1990;99(6):1772-1778. https://doi.org/10.1016/0016-5085(90)90486-k.

Володин Н.Н., Мухина Ю.Г., Чубарова А.И. (ред.). Неонатология. В: Володин Н.Н., Мухина Ю.Г. (ред.). Детские болезни. М.: Династия; 2011. Т. 1. 512 с.

Bollu B.K., Dawrant M.J., Thacker K., Thomas G., Chenapragadda M., Gaskin K., Shun A. Inspissated bile syndrome; Safe and effective minimally invasive treatment with percutaneous cholecystostomy in neonates and infants. J Pediatr Surg. 2016;51(12):2119-2122. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2016.09.053.

Miloh T., Rosenberg H.K., Kochin I., Kerkar N. Inspissated bile syndrome in a neonate treated with cefotaxime: sonographic aid to diagnosis, management, and follow-up. J Ultrasound Med. 2009;28(4):541-544. https://doi.org/10.7863/jum.2009.28.4.541.

Rozmanic V., Banac S., Ivosevic D., Cace N. Biliary colic and sonographic evidence of pseudocholelithiasos 36 h after treatment with ceftriaxone. J Paediatr Child Health. 2006;42(10):658-661. Available at: https://www.researchgate.net/publication/6818041_Biliary_colic_and_sonographic_evidence_of_pseudocholelithiasos_36_h_after_treatment_with_ceftriaxone.

Schaad U.B., Tschäppeler H., Lentze M.J. Transient formation of precipitations in the gallbladder associated with ceftriaxone therapy. Pediatr Infect Dis. 1986;5(6):708-710. https://doi.org/10.1097/00006454-198611000-00026.

Bor O., Dinleyici E.C., Kebapci M., Aydogdu S.D. Ceftriaxone-associated biliary sludge and pseudocholelithiasis during childhood: a prospective study. Pediatr Int. 2004;46(3):322-344. https://doi.org/10.1111/j.1328-0867.2004.01884.x.

Klar A., Branski D., Akerman Y., Nadjari M., Berkun Y., Moise J. et al. Sludge ball, pseudolithiasis, cholelithiasis and choledocholithiasis from intrauterine life to 2 years: a 13-year follow- up. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005;40(4):477-480. https://doi.org/10.1097/01.mpg.0000151749.01631.21.

Jain A. , Poddar U., Elhence P., Tripathi A., Shava U., Yachha S.K. Cholestasis in a neonate with ABO haemolytic disease of newborn following transfusion of ABO group-specific red cells compatible with neonatal serum: inspissated bile syndrome. Blood Transfus. 2014;12(4):621-623. https://doi.org/10.2450/2014.0099-14.

Messing B., Bories C., Kuntslinger F., Bernier J.J. Does total parenteral nutrition induce gallbladder sludge formation and lithiasis? Gastroenterology. 1983;84(5 Pt. 1):1012-1019. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6403401.

Chang S.H., Joo S.M., Yoon C.S., Lee K.H., Lee S.M. Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage in a Two-Month-Old Infant with Inspissated Bile Syndrome. Yonsei Med J. 2018;59(7):904-907. https://doi.org/10.3349/ymj.2018.59.7.904.

Hernanz-Schulman M., Ambrosino M.M., Freeman P.C., Quinn C.B. Common bile duct in children: sonographic dimensions. Radiology. 1995;195(1):193-195. https://doi.org/10.1148/radiology. 195.1.7892467.

Carroll B.A., Oppenheimer D.A., Muller H.H. High-frequency real-time ultrasound of the neonatal biliary system. Radiology. 1982;145(2):437-440. https://doi.org/10.1148/radiology.145.2.7134449.

Heaton N.D., Davenport M., Howard E.R. Intraluminal biliary obstruction. Arch Dis Child. 1991;66(12):1395-1398. https://doi.org/10.1136/adc.66.12.1395.

Berger S., Schibli S., Stranzinger E., Cholewa D. One-stage laparoscopic surgery for inspissated bile syndrome: case report and review of surgical techniques. Springerplus. 2013;2:648. https://doi.org/10.1186/2193-1801-2-648.

Sideeka N, Shaikh R, Chaudry G. Single Procedure Saline Lavage for Treatment of Inspissated Bile. Case Rep Radiol. 2020;2020:8816599. https://doi.org/10.1155/2020/8816599.

Gunnarsdóttir A, Holmqvist P, Arnbjörnsson E, Kullendorff CM. Laparoscopic aided cholecystostomy as a treatment of inspissated bile syndrome. J Pediatr Surg. 2008;43(4):e33-e55. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2007.12.068.

Gao Z.G., Shao M., Xiong Q.X., Tou J.F., Liu W.G. Laparoscopic cholecystostomy and bile duct lavage for treatment of inspissated bile syndrome: a single-center experience. World J Pediatr. 2011;7(3):269-271. https://doi.org/10.1007/s12519-011-0321-5.

Lieber J., Piersma F.E., Sturm E. et al. Surgical treatment of inspissated bile syndrome using a 2-stage pure laparoscopic approach: a case report. J Pediatr Surg. 2012; 47(12):e47-50. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2012.09.043.

Helin R., Bhat R., Rao B. Ultrasound-guided percutaneous cholecystostomy for acute neonatal biliary obstruction. Neonatology. 2007;91(4):266-270. https://doi.org/10.1159/000098174.

Dani C., Pratesi S., Raimondi F., Romagnoli C. Italian guidelines for the management and treatment of neonatal cholestasis. Ital J Pediatr. 2015;:41:69. https://doi.org/10.1186/s13052-015-0178-7.

Jun W.Y., Cho M. J., Han H.S., Bae S.H. Use of Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acids to Treat Inspissated Bile Syndrome: A Case Report. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2016;19(4):286-290. https://doi.org/10.5223/pghn.2016.19.4.286.

Jonkers I.J., Smelt A.H., Princen H.M., Kuipers F., Romijn J.A., Boverhof R. et al. Fish oil increases bile acid synthesis in male patients with hypertriglyceridemia. J Nutr. 2006;136(4):987-991. https://doi.org/10.1093/jn/136.4.987.

Bae S.H., Park H.S., Han H.S., Yun I.J. Omega-3 polyunsaturated fatty acid for cholestasis due to bile duct paucity. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2014;17(2):121-124. https://doi.org/10.5223/pghn.2014.17.2.121.

Nandivada P., Carlson S.J., Chang M.I., Cowan E., Gura K.M., Puder M. Treatment of parenteral nutrition-associated liver disease: the role of lipid emulsions. Adv Nutr. 2013;4(6):711-717. https://doi.org/10.3945/an.113.004770.

Ключевые слова: холестаз желчь синдром сгущения билиарный сладж обструкция общий желчный проток cholestasis bile bile thickening syndrome biliary sludge obstruction common bile duct

21. 09.2022

Психиатрическая коморбидность и психоэмоциональный статус больных с акне

19.09.2022

Что влияет на выявляемость ишемического инсульта при нейровизуализации?

15.09.2022

Клинические особенности и тактика терапии коморбидных дерматозов

13.09.2022

Альтернативные виды терапии рецидивирующего цистита у женщин в менопаузе

09.09.2022

Сравнительная оценка результатов терапии акне легкой степени

08. 09.2022

Иридоциклит и другие увеиты

Расшифровка УЗИ печени и желчного пузыря. Как правильно подготовиться к процедуре

Ультрасонография — информативный и безопасный метод диагностики заболеваний печени. Плотная структура органа хорошо отражает эхосигнал, позволяя точно определить размеры, толщину стенок, состояние паренхимы.

Выявление патологических процессов

Наиболее распространены одиночные кисты печени. Они могут быть приобретенными и врожденными. Чаще всего протекают бессимптомно, не нуждаются в терапии. Область кисты имеет четкие границы, тонкие стенки, заднюю акустическую тень и анэхогенную структуру. Размеры врожденных кист варьируют от крошечных до крупных, в 20 см в диаметре. Они чаще располагаются в правой доле, на передней нижней поверхности органа.

Значительные размеры кисты, воспаление, кровоизлияние, инфицирование вызывают болевой синдром, лихорадку. При наличии инфекционного агента внутри образования появляются перегородки и эховзвесь, стенки кисты становятся толще, в них могут определяться кальцинаты.

Перебиллиарные образования можно встретить при тяжелых сопутствующих патологиях паренхимы. Их размер — 0,2-2,5 см, локализация — на месте слияния двух печеночных протоков. Относительно крупная киста способна вызвать обструкцию протока. На УЗИ обычно хорошо заметны мелкие дискретные кисты, с тонкими септами, расположенные вдоль элементов протоковой системы.

Выделяют также травматические, паразитарные кисты, псевдокисты и поликистоз.

Поликистоз выявляется в 0,2% случаев. В 60% патология связана с поликистозом почек. Образования множественные и маленькие, в пределах 2х3 см.

Кисту на УЗИ дифференцируют с:

гематомами;

некротическими метастазами;

абсцессами;

цистаденокарциномами;

эхинококковыми кистами.

Параллельно с УЗС возможно проведение биопсии для получения содержимого кисты.

Врач УЗИ должен ориентироваться в клинике и истории болезни пациента, понимать, внутри или вне печени располагается патология. Это облегчает дифференциальную диагностику при неспецифических ультразвуковых признаках.

УЗИ печени при диффузной патологии

Все диффузные патологии печени можно поделить на две большие группы.

Слабовыраженные: гепатиты, диабетический и жировой гепатозы, начальный и застойный циррозы, диффузные метастазы, заболевания крови.

Выраженные. Саркоидоз, токсический гепатит, метастатическое поражение при химиотерапии, абсцессы.

Наиболее распространена жировая инфильтрация печени. Выделяют:

диффузную инфильтрацию, при которой изменена почти вся паренхима;

локальная — присутствуют крупные поля инфильтрации, при этом сохраняются достаточно большие неизмененные зоны;

очаговая — единичные пораженные участки, расположенные в левых и центральных отделах.

УЗИ-признаки: ровные контуры, несколько увеличенные размеры и закругленный нижний край органа при большой зоне поражения, повышение эхогенности с сопутствующим ослаблением эха в глубоких слоях. Отмечается сглаженность сосудистого рисунка.

Застойная печень относится ко вторичным патологиям. На УЗИ — признаки гепатомегалии, расширение венозных сосудов — портальной, печеночной, нижней полой вен. По мере лечение размеры сосудов уменьшаются.

УЗИ желчного пузыря и желчных протоков

В норме толщина стенок желчного пузыря не превышает 3 мм. Параметр измеряют в поперечной плоскости, расположив датчик перпендикулярно передней стенке, между внешним и внутренним полем. При наличии обширного фиброза, жира, врач может недооценить реальную толщину.

Основные внутренние причины утолщения стенки:

холецистит;

холангиопатия;

гиперпластический холецистоз;

рак;

аденомиоматоз;

СПИД;

склерозирующий холангит.

Из внешних причин можно назвать:

гепатиты;

цирроз;

портальная гипертензия;

асцит;

панкреатит;

сердечная недостаточность.

Клиника

Классическая сиптоматика патологий желчного пузыря:

боль в верхнем правом квадранте живота, возникающая после жирной пищи, возможна иррадиация в правое плечо, правую лопатку;

рвота, тошнота;

желтуха — поступление желчи в кровь при блоке желчных протоков.

От застоя желчи часто возникает ее сгущение — сладж. Последний хорошо виден у больных при обтурации пузыря или у длительно голодающих лиц. Иногда пузырь настолько переполнен сгущенной желчью, что его сложно визуально отделить от тканей печени. При изменении позиции пациента доктор может дифференцировать сладж от артефактов и случайных теней. Основной источник эхо в сладже — пигментные частицы с небольшой примесью холестерина.

В качестве патологических изменений рассматриваются также стриктуры, образования, нарушения оттока желчи, обтурация желчных путей камнями.

Проксимальный тип обструкции возникает выше протока. Основные факторы его появления:

рак холедоха;

желчнокаменная болезнь;

метастазы с проникновением в воротную вену.

При раке холедоха отмечаются расширенные внутрипеченочные протоки с трубчатыми разветвлениями внутри. Лучше всего они видны на периферии печени, желчный пузырь при этом имеет нормальные размеры.

Дистальная обструкция может быть вызвана стриктурой общего протока, камнями в холедохе, внепеченочными образованиями в воротной вене. При литиазе на УЗС наблюдаются расширенные внутрипеченочные желчные пути, размеры пузыря при это небольшие, камни выглядят как гипперэхогенные структуры с задним акустическим усилением.

Внепеченочные массы по клинике коррелируют с билиарной обтурацией. В зоне воротной вены наблюдаются объемные, гипоэхогенные, негомогенные, слабовыраженные поражения. Стенка пузыря отечна, протоки внутри печени — расширены. Причиной могут быть рак и псевдокисты головки поджелудочной железы, увеличенные лимфоузлы, панкреатит.

Стриктура холедоха. Клинически проявляется желтухой, в анамнезе обычно есть холецистэктомия. Лабораторно: увеличена щелочная фосфатаза и прямой билирубин. На УЗС просматривается сама стриктура плюс расширенные протоки внутри печени.

Дискинезия желчевыводящих путей — Услуги

Дискинезия желчевыводящих путей — это нарушение оттока желчи от печени по желчевыводящим путям (желчному пузырю и пузырному протоку).

Наблюдается либо слишком сильное, либо недостаточное сокращение желчного пузыря. В результате в двенадцатиперстную кишку поступает недостаточное количество желчи. Заболевание в 10 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Симптомы

Боль в правом подреберье

При гиперкинетическом варианте дискинезии (то есть с повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы) боль острая, приступообразная, кратковременная, может отдавать в правое плечо или правую лопатку. Как правило, боль возникает после физической или эмоциональной нагрузки, употребления жирной пищи

При гипокинетическом варианте дискинезии (то есть с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы) боль тупая, ноющая, практически постоянная, с редкими эпизодами отсутствия боли, сопровождается чувством распирания в правом подреберье

Приступы желчной колики — сильная боль в правом подреберье, возникающая внезапно, сопровождающаяся учащенным сердцебиением или чувством остановки сердца, страхом, онемением конечностей

Холестатический синдром

Это целый комплекс симптомов, возникающих вследствие уменьшения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку — начальный отдел тонкого кишечника. Развивается менее чем в половине случаев.

Проявления холестатического синдрома:

желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (например, полости рта), биологических жидкостей (например, слюны, слезной жидкости и др.)

более светлый, чем обычно, кал

более темная, чем обычно, моча

гепатомегалия (увеличение печени)

кожный зуд

Диспептические проявления (расстройства пищеварения):

снижение аппетита

тошнота и рвота

вздутие живота

горечь и сухость во рту по утрам

неприятный запах изо рта

Проявления невроза:

повышенная утомляемость

раздражительность

повышенное потоотделение

периодически возникающие головные боли

снижение сексуальной активности

Причины

Причины первичных дискинезий желчевыводящих путей, связанных с врожденными пороками развития желчевыводящих путей:

удвоение желчного пузыря и желчных протоков

сужение желчного пузыря

перетяжки и перегородки в желчном пузыре

Причины вторичных дискинезий желчевыводящих путей (развивающихся в течение жизни) — различные заболевания, например:

гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка)

дуоденит (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки)

язвенная болезнь (образование язв – глубоких дефектов) желудка или двенадцатиперстной кишки

панкреатит (воспаление поджелудочной железы)

холецистит (воспаление желчного пузыря)

вирусный гепатит (системное заболевание с преимущественным поражением печени, вызываемое вирусами)

неврозы (осознаваемые больными излечимые расстройства психики)

гипофункция эндокринных желез (снижение выработки гормонов), например, гипотиреоз — гипофункция щитовидной железы

Факторы риска

Наследственная предрасположенность

Нерациональное питание (употребление большого количества жирной, жареной и острой пищи)

Глисты (плоские и круглые черви) и лямблии (одноклеточные организмы, имеющие жгутики).

Кишечные инфекции (инфекционные заболевания с преимущественным поражением пищеварительной системы)

Гормональные нарушения (нарушения соотношения гормонов — биологически активных веществ, регулирующих все виды деятельности организма). Например, повышенная или сниженная выработка гормонов, нарушение их состава или транспортировки

Вегетососудистая дистония (ВСД), или нейроциркуляторная дистония (НЦД) — расстройства вегетативной нервной системы (часть нервной системы, регулирующей деятельность внутренних органов)

Психоэмоциональное напряжение (психоэмоциональные стрессы)

Чрезмерные физические нагрузки

Малоподвижный образ жизни

Диагностика в клинике Медлайн

Анализ анамнеза заболевания, жалоб, жизни и физикальный осмотр. При осмотре определяется нормальная окраска кожи или ее желтушность, сниженное или повышенное питание. При пальпации (прощупывании) оценивается болезненность в правом подреберье, усиливающаяся на вдохе. При простукивании определяются размеры печени и селезенки.

Лабораторные методы исследования:

Общий анализ крови может не выявить отклонений от нормы. При наличии воспалительных заболеваний появляется лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов — белых клеток крови), увеличение скорости оседания эритроцитов — красных клеток крови (СОЭ — неспецифический лабораторный показатель, отражающий соотношение разновидностей белков крови)

Общий анализ мочи выявляет более темное окрашивание мочи, чем должно быть в норме, в ней могут обнаруживаться желчные пигменты (красящие вещества, выделяемые желчью).

Биохимический анализ крови. Определяется уровень креатинина (продукта распада белка), мочевой кислоты (продукта распада веществ из ядра клетки), общего белка и его фракций (разновидностей), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамил-транспептидазы (ГГТ), аланин-аминотрансферазы (АлАТ или АЛТ), аспартат-амиминотрасферазы (АсАТ или АСТ), билирубина (желчного пигмента — красящего вещества, продукта распада эритроцитов), электролитов (калий, натрий, кальций, магний)

Липидограмма (анализ содержания липидов, жироподобных веществ, в крови). Может выявить нарушения нормального содержания различных липидов.

Маркеры вирусных гепатитов (признаки наличия в организме вирусов, способных повреждать печень)

Исследование кала на наличие плоских и круглых червей, а также простейших (одноклеточных организмов)

Инструментальные методы исследования:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости выявляет изменение размеров и формы желчного пузыря, наличие в нем камней, перегибов или перетяжек

Ультразвуковое исследование желчного пузыря с пробным завтраком. После выполнения ультразвукового исследования желчного пузыря натощак пациенту дается пробный завтрак, содержащий большое количество жиров (например, стакан сметаны или два яичных желтка). Через 30 и 60 минут вновь выполняется ультразвуковое исследование желчного пузыря. Врач оценивает, насколько своевременно и полно сократился желчный пузырь после приема пищи. Это исследование позволяет оценить форму дискинезии желчевыводящих путей — гиперкинетическая (то есть с повышенной сократимостью мышц желчевыводящих путей) или гипокинетическая (то есть с пониженной сократимостью мышц желчевыводящих путей)

Дуоденальное зондирование. При этом исследовании в двенадцатиперстную кишку через нос или рот вводят зонд (трубку) на длительное время. Периодически через зонд берут порции желчи для исследования. При исследовании желчи выявляют признаки воспаления, камнеобразования и др

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) — изучение состояния поверхности пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с помощи эндоскопов (оптических приборов). Проводится при подозрении на заболевание этих органов как причину дискинезии желчевыводящих путей

Пероральная холецистография — метод исследования, при котором пациент выпивает контрастное (то есть делающее места его накопления видимыми на рентгене) вещество, накапливающееся в желчном пузыре. Позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, наличие аномалий (нарушений) его развития

Внутривенная холецистография — метод исследования, при котором внутривенно вводится контрастное вещество, накапливающееся в желчном пузыре. Позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, наличие аномалий (нарушений) его развития. Противопоказано при аллергии (индивидуальной повышенной чувствительности) к препаратом йода

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатиграфия (ЭРХПГ) — сочетание эндоскопического и рентгенологического методов, дающее изображение желчевыводящих путей

Гепатобилиарная сцинтиграфия — радиоизотопный метод исследования, при котором внутривенно вводится радиоактивный препарат, избирательно накапливающийся в печени и желчевыводящих путях, что позволяет получить их точное изображение

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Цель лечебных мероприятий при дискинезии желчевыводящих путей — нормализация оттока желчи и недопущение ее застоя в желчном пузыре.

Соблюдение режима труда и отдыха:

полноценный ночной сон не менее 8 часов

отход ко сну не позже 23 часов

чередование умственной и физической деятельности (например, выполнение гимнастики после двух часов работы за компьютером)

прогулки на свежем воздухе

Диетотерапия: диета №5.

Питание 5-6 раз в сутки малыми порциями для улучшения выведения желчи

Исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой пищи, консервов

Пониженное содержание в пище соли (до 3 граммов в стуки) и специй для уменьшения застоя жидкости в организме

Прием минеральных вод:
- высокой минерализации (то есть с большим содержанием солей) при гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей (с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы)
- низкой минерализации (то есть с малым содержанием солей) при гипермоторной дискинезии желчевыводящих путей (повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы)

Консервативное (безоперационное) лечение.

Холеретики (желчегонные) средства облегчают отток желчи

Холеспазмолитики (препараты, снижающие повышенный тонус мышц желчевыводящих путей) применяются при гипермоторном варианте дискинезии

Ферментные препараты облегчают переваривание пищи при гипомоторной дисфункции

Сборы лекарственных трав назначаются курсами 2 раза в год. Состав сбора трав зависит от варианта дискинезии (гиперкинетический или гипокинетический)

Дуоденальные зондирования — удаление через зонд (трубку) содержимого двенадцатиперстной кишки после введения препаратов, стимулирующих выброс желчи из желчного пузыря

Закрытые тюбажи (очищение) желчного пузыря, или «слепое» зондирование — прием желчегонных средств в условиях, облегчающих отток желчи (в положении на правом боку, с теплой грелкой на правом подреберье)

Лечение нейротропными (влияющими на нервную систему) препаратами по рекомендации психотерапевта

Физиотерапевтическое лечение:

Диадинамотерапия (лечебное воздействие электрического тока различной частоты на область правого подреберья)

Электрофорез (воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ) с препаратами магния на область печени

Акупунктура (иглоукалывание) — метод лечения, при котором воздействие на организм осуществляется введением специальных игл в особые точки на теле

Массаж (особенно точечный) — то есть с воздействием на определенные точки человеческого тела, влияющие на деятельность желчного пузыря

Профилактика дискинезии желчевыводящих пути

Первичная профилактика дискинезии желчевыводящих путей (то есть до ее возникновения)

Соблюдение режима труда и отдыха

Полноценное питание с ограничением жирной, жареной, копченой, соленой пищи, с достаточным содержанием овощей и фруктов

Исключение психоэмоциональных (стрессовых) ситуаций

Своевременное лечение неврозов

Вторичная профилактика (то есть после возникновения дискинезии желчевыводящих путей) заключается в наиболее раннем ее выявлении — при регулярном проведении профилактических осмотров.

Первичный прием врача гастроэнтеролога (сбор анамнеза, назначение необходимого обследования для постановки диагноза, (постановка первичного диагноза) ЦЕНА: 1700
Повторный осмотр врача гастроэнтеролога (постановка диагноза, назначение необходимого курса лечения) ЦЕНА: 1700

Первичный прием врача гастроэнтеролога (сбор анамнеза, назначение необходимого обследования для постановки диагноза, (постановка первичного диагноза)

ЦЕНА: 1700

Повторный осмотр врача гастроэнтеролога (постановка диагноза, назначение необходимого курса лечения)

ЦЕНА: 1700

Вернуться назад

что это значит, причины неверного УЗИ

Время на чтение: 3 минуты

АА

20801

Нет времени читать?

Отправим материал вам на:

Pocket

Flipboard

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

После прохождения процедуры УЗИ брюшной полости нередко в результатах обследования можно встретить такую фразу: «Желчный пузырь сокращен”. Что это значит и насколько это опасно для здоровья? В этой статье мы поговорим о том, что означает эта фраза в результатах УЗИ, и каковы причины того, что во время исследования наблюдалось подобное сокращение.

Содержание статьи

Что означает фраза о сокращении этого желчного резервуара в результатах УЗИ?
Плохая подготовка пациента к проведению УЗИ
Прием препаратов желчегонного действия накануне исследования
Патологии этого органа

Если врач-сонолог (именно так называют специалиста, проводящего ультразвуковую диагностику) в своем заключении ставит эту фразу, он подразумевает тот факт, что на результатах исследования этого органа – не видно, поскольку его полость не наполнена желчью.

Можно провести аналогию с обычным воздушным шариком, который прекрасно видим в надутом состоянии, и плохо различим в спущенном. Поскольку желчный пузырь является полым мешковидным резервуаром, эта аналогия весьма уместна. В наполненном состоянии он на УЗИ видим хорошо, а после своего сокращения превращается в бесформенный комок, плохо различимый на экране.

Однако во многих случаях это – не причина для паники. Дело в том, что этот резервуар как раз предназначен для накопления непрерывно вырабатываемой печенью желчи, однако при попадании в желудочно-кишечный тракт пищи он сокращается и выбрасывает желчь в двенадцатиперстную кишку для стимулирования пищеварительного процесса. И вполне возможна ситуация, при которой обследование проводилось как раз в момент.

Однако причины, по которым врач после ультразвукового исследования констатирует факт сокращения этого резервуара, могут быть и достаточно серьезными. Давайте разберемся, что это за причины.

Плохая подготовка пациента к проведению УЗИ

К процедуре ультразвукового исследования следует готовиться заранее. Если такой возможности у пациента просто не было (срочная процедура), или он по каким-либо причинам проигнорировал рекомендации врача, исследуемый объект при проведении УЗИ может быть сокращенным. В первую очередь такая подготовка подразумевает отказ от еды после шести часов вечера в день, предшествующий проведению исследования.

Если человек поел незадолго до обследования – нормальной реакцией этого резервуара будет его сокращение с целью доставки желчи в кишечник для переваривания пищи.

В этом случае опасности нет, и процедура просто выполнена напрасно. Потребуется повторное исследование с соблюдением всех необходимых требований к его подготовке, поскольку сокращённый орган не виден на УЗИ.

Прием препаратов желчегонного действия накануне исследования

Такие лекарственные средства ускоряют желчеотток. Они делятся на два вида – холеретики и холекинетики. Первые стимулируют выработку желчи гепатоцитами (клетками печени) за счет увеличения концентрации так называемых желчных кислот. А вот препараты второй группы стимулируют моторику желчного пузыря, вызывая его сокращение.

Повышение тонуса мышц стенок желчного резервуара может заставить его сократиться как раз в момент проведения обследования на ультразвуковом аппарате. Как и в первом случае, это нормальная реакция организма на медикаменты, однако само исследование оказывается неинформативным, и процедуру придется повторить.

Патологии этого органа

Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…

Задать вопрос автору
Спавшийся желчный пузырь может свидетельствовать о серьезных патологиях, которые привели к выраженным склеротическим изменениям его мышечных стенок и/или стенок пузырного протока. В этом случае можно говорить о потере функциональности, которая требует серьезного лечения.

Если функцию пузыря консервативными методами восстановить не удается – возможна хирургическая операция по его удалению, которая называется холецистэктомия.

Подобные патологии могут быть спровоцированы аномалиями формы этого резервуара, а также холестерозом (накопление в стенках пузыря избыточного холестерина), который может возникать на фоне хронического течения такого заболевания, как холецистит (воспаление стенок желчного пузыря) с частыми периодами обострения.

Это объясняется тем, что каждое такое обострение приводит к образованию на стенках органа спаек и рубцов, которые приводят к деформации полости этого резервуара и кране негативно отражаются на его способности к сокращению. Также возможно полное заращение пузырного протока и замещение тканей более грубой и неэластичной рубцовой тканью. Чаще всего подобное происходит при калькулезном холецистите в хронической форме, при котором на фоне воспаления в полости пузыря формируются желчные камни. Следствием таких патологических изменений становится полная или частичная потеря органом своей сократительной способности, в результате чего он сморщивается и перестает функционировать. .

В таком случае говорят об отключенном желчном пузыре. Другими словами, в результате длительного течения заболевания он перестал выполнять свою работу и представляет опасность для здоровья пациента. Чтобы подтвердить этот диагноз, применяется повторное ультразвуковое исследование (например, УЗИ с использованием желчегонного завтрака).

Если кратко резюмировать все вышесказанное, то увидев в результатах исследования фразу – «желчный пузырь сокращен», чаще всего паниковать не стоит.

Просто обследование не удалось и его придется повторить еще раз. Если же речь идет о какой-либо патологии, в результате которой этот резервуар сморщился и перестал работать, то врачи обычно пишут другую фразу «спавшийся желчный пузырь». И вот она как раз требует самого серьезного внимания, поскольку речь в дальнейшем скорее всего пойдет о серьезном лечении вплоть до хирургической операции.

YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href="/youtube/v3/getting-started#quota">quota</a>.

Задать вопрос автору

Рейтинг автора

Написано статей

Об авторе

УЗИ желчного пузыря с определением функции

Специализация врачаАллергологАндрологАнестезиологВызов врача на домГастроэнтерологГематологГинекологГрудное вскармливаниеДерматологДиетологИммунологИнфекционистКабинет головной болиКардиологКосметологЛОР врач (отоларинголог)МаммологМануальный терапевтНаркологНеврологНефрологОнкологОперационный блокОстеопатОтделение педиатрии м.ПолянкаОфтальмологОфтальмохирургПедиатрПланирование беременностиПодологПроктологПсихотерапевтПульмонологРевматологРепродуктологРефлексотерапевтСомнологСтоматологТелемедицина в «Поликлинике.ру»ТерапевтТравматолог-ортопедТрихологУрологФизиотерапевтФлебологХирургЭндокринологЭстетическая гинекологияКлиникам. Смоленскаям. Таганскаям. Улица 1905 годам. Красные Воротам. АвтозаводскаяАптекам. Полянкам. Сухаревскаям. ул. Академика Янгелям. Фрунзенскаяг. Зеленоград

Дмитриева Ольга Николаевна

Главный врач «Поликлиника. ру» на Фрунзенской, невролог, специалист по ЭНМГ

отзывы

Клиника

м. Фрунзенская

Столбова Татьяна Сергеевна

Главный врач «Поликлиника.ру» на ул. 1905 года, терапевт, гастроэнтеролог

отзывы

Клиника

м. Улица 1905 года

Громов Юлий Сергеевич

Главный врач «Поликлиника.ру» на Сухаревской, хирург

отзывы

Клиника

м. Сухаревская

Айдинов Геннадий Иванович

Главный врач «Поликлиника.ру» ул. Академика Янгеля, терапевт

отзывы

Клиника

м. ул. Академика Янгеля

Шишкина Светлана Валерьевна

Медицинский директор

отзывы

Клиника

Сумина Евгения Юрьевна

Главный врач «Поликлиника. ру» на Полянке, невролог

отзывы

Клиника

м. Полянка

Толстикова Анна Павловна

Главный врач «Поликлиника.ру» на Таганской, терапевт

отзывы

Клиника

м. Таганская

Куприянова Ольга Сергеевна

Главный врач «Поликлиника.ру» на Автозаводской, терапевт

отзывы

Клиника

м. Автозаводская

Агаркова Елена Валентиновна

Главный врач «Поликлиника.ру» в Зеленограде, гастроэнтеролог

отзывы

Клиника

г. Зеленоград

Годулян Алексей Викторович

главный врач «Поликлиника.ру» на Красных воротах, эндокринолог, КМН

отзывы

Клиника

м. Красные Ворота

Окоча Виктория Александровна

акушер-гинеколог, репродуктолог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗИ

отзывы
Записаться на прием

Клиника

м. Фрунзенская

Эллинская Анастасия Александровна

акушер-гинеколог, врач УЗИ

отзывы
Записаться на прием

Клиника

м. Смоленская
м. Полянка

Арсланова Эльвира Султановна

Заместитель главного врача, врач-терапевт

отзывы
Записаться на прием

Клиника

м. Красные Ворота

Никитина Ольга Ивановна

терапевт, гастроэнтеролог, КМН

отзывы
Записаться на прием

Клиника

м. Улица 1905 года

Панюков Максим Валерьевич

мануальный терапевт, КМН

отзывы
Записаться на прием

Клиника

м. ул. Академика Янгеля

Овчинникова Елена Севастьяновна

гинеколог-репродуктолог

отзывы
Записаться на прием

Клиника

м. Сухаревская

Магомедов Максуд Гаджиевич

заведующий стационарным отделением на м.Красные ворота, КМН, флеболог, проктолог

отзывы
Записаться на прием

Клиника

м. Красные Ворота
м. Сухаревская

Белкина Татьяна Виленовна

терапевт, гематолог, КМН, консультации онлайн

отзывы
Записаться на прием

Клиника

м. Красные Ворота
м. Сухаревская

Худзиева Екатерина Алановна

заместитель главного врача, терапевт

отзывы
Записаться на прием

Клиника

м. Красные Ворота

Шкляр Алексей Алексеевич

акушер-гинеколог, хирург, КМН, руководитель направления «Акушерство и гинекология»

отзывы
Записаться на прием

Клиника

м. Сухаревская

01/635

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Сжатый желчный пузырь: симптомы, причины, диагностика и лечение Что такое сжатый желчный пузырь?

Желчный пузырь — это небольшой орган овальной формы, расположенный за печенью. Он действует как хранилище для желчи. Желчь — это жидкость, вырабатываемая вашей печенью, которая помогает пищеварению и удаляет отходы из вашего тела.

Когда пища покидает желудок и попадает в тонкий кишечник, желчный пузырь выделяет желчь, которая помогает расщеплять жир и питательные вещества. Он также использует вещество, называемое билирубином, для вымывания холестерина и старых эритроцитов.

Сжатый желчный пузырь означает, что желчный пузырь уменьшился в размерах и может быть не виден при визуализации. Это может помешать нормальному функционированию желчного пузыря.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о симптомах суженного желчного пузыря и его причинах.

Сжатый желчный пузырь не всегда вызывает симптомы.

Но в некоторых случаях вы можете заметить:

острую боль в верхней правой части живота или прямо под грудью
боль в верхней средней части спины или правом плече
потерю аппетита
тошноту и рвоту
диарею
желтуха

Симптомы суженного желчного пузыря зависят от основной причины.

Желчный пузырь естественным образом сокращается, когда он выделяет желчь, помогающую пищеварению. Это часть нормального процесса пищеварения и обычно не вызывает никаких симптомов.

В других случаях причиной суженного желчного пузыря являются:

Камни в желчном пузыре. Это затвердевшие скопления таких веществ, как холестерин или билирубин. Камни в желчном пузыре могут блокировать желчные протоки и препятствовать выбросу желчи из желчного пузыря.
Воспаление. Хроническое воспаление может вызвать рубцевание ткани желчного пузыря. Это может затруднить желчному пузырю хранение и выделение желчи, что может повлиять на усвоение определенных питательных веществ.
Кистозная закупорка уток. Пузырный проток — это путь прохождения желчи между печенью, желчным пузырем и желчными протоками, которые соединяют желчный пузырь с тонкой кишкой. Если желчные камни или другие вещества блокируют пузырный проток между печенью и желчным пузырем, желчь не может попасть в желчный пузырь, что приводит к его сокращению.
Затвердевший желчный пузырь. Это состояние, также известное как фарфоровый желчный пузырь, может быть результатом слишком большого количества камней в желчном пузыре, но эксперты не уверены в точной причине. Это состояние связано с более высоким риском рака желчного пузыря.

Если у вас есть симптомы заболевания желчного пузыря, ваш врач начнет с вопросов о:

симптомах, которые вы заметили
когда появились симптомы
как часто вы замечаете симптомы
есть ли у вас симптомы постоянны или приходят и уходят
что-либо, например, определенные продукты питания или действия, из-за которых ваши симптомы исчезают или усиливаются .
УЗИ или компьютерная томография
Ультразвук дает изображение желчного пузыря и близлежащих структур. Возможно, вам придется воздержаться от еды перед УЗИ, чтобы убедиться, что сокращения не связаны с нормальным пищеварением. Сжатый желчный пузырь будет очень трудно или невозможно увидеть на изображениях УЗИ.
Ультразвуковое исследование также может выявить воспаление или камни в желчном пузыре, которые могут быть причиной ваших симптомов.
Ваш врач может также использовать компьютерную томографию, чтобы получить изображение желчного пузыря в поперечном сечении, особенно если он не может увидеть его на ультразвуковом изображении.
Анализ крови
Общий анализ крови может помочь вашему врачу диагностировать основные заболевания, которые могут повлиять на функцию желчного пузыря. Это может включать желтуху, панкреатит и осложнения, вызванные камнями в желчном пузыре или закупоркой желчных протоков.
Тест HIDA
Ваш врач может назначить вам инъекцию вещества, которое сделает ваш желчный пузырь более заметным при визуализации. Распространенным методом для этого является тест на гепатобилиарную иминодиуксусную кислоту (HIDA). Это включает в себя введение радиоактивного индикатора в вашу руку. Этот индикатор можно отследить, когда он попадает в печень и желчный пузырь вместе с желчью. Ваш врач может увидеть аномальную функцию желчного пузыря, когда индикатор проходит через вашу билиарную систему.
Сжатый желчный пузырь не всегда требует лечения, особенно если он не вызывает никаких симптомов.
Но если у вас суженный желчный пузырь из-за основного заболевания, врач может порекомендовать:
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Хирург использует эндоскоп с инструментами для удаления желчных камней, закупоривающих желчные протоки. ЭРХПГ обычно проводят, если необходимо удалить лишь несколько камней в желчном пузыре.
- Пероральное растворение. Ваш врач пропишет пероральное лекарство, которое помогает растворять камни в желчном пузыре при прохождении через желчный пузырь. Это делается, если ваши камни в желчном пузыре вызваны холестериновыми веществами.
- Холецистэктомия. Это относится к операции по удалению желчного пузыря. Это можно сделать через отверстие прямо над желчным пузырем. Это также можно сделать лапароскопически с помощью ряда небольших отверстий, в которые можно поместить инструменты и лампы для удаления желчного пузыря без необходимости создания большого разреза.
- Ударно-волновая литотрипсия. Ваш врач будет использовать ударные волны, чтобы разрушить камни в желчном пузыре, чтобы они были достаточно маленькими, чтобы выйти из вашего желчного пузыря. Обычно это делается, если камни в желчном пузыре небольшие.
Сжатый желчный пузырь не всегда вызывает беспокойство. Если вы не испытываете боли или дискомфорта, возможно, это просто часть вашего обычного пищеварительного процесса. Но если вы испытываете какие-либо симптомы, включая боль или тошноту, обратитесь к врачу, чтобы определить основной случай. Большинство основных причин хорошо поддаются различным нехирургическим методам лечения.
Последняя медицинская проверка 31 июля 2018 г.
13 источников свернуты
Healthline придерживается строгих правил выбора поставщиков и опирается на рецензируемые исследования, академические исследовательские институты и медицинские ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок. Вы можете узнать больше о том, как мы обеспечиваем точность и актуальность нашего контента, прочитав нашу редакционную политику.
- Ассис Д.Н. и др. (2017). Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей при муковисцидозе. DOI:
  10.1016/j.jcf.2017.07.006
- Gilja OH, и др. (ред.). (2005). Основные и новые аспекты УЗИ желудочно-кишечного тракта . Хакенсак, Нью-Джерси: World Scientific Publishing.
- Herrine SK. (2018). Желтуха.
  merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biliary-disorders/approach-to-the-patient-with-liver-disease/jaundice
- Лечение камней в почках: ударно-волновая литотрипсия. (2009).
  почки.org/atoz/content/kidneystones_shockwave
- Мачадо № (2016). Фарфоровый желчный пузырь: расшифровка зловещей правды. DOI:
  10.18295/squmj.2016.16.04.003
- Персонал клиники Мэйо. (2018). Желчные камни.
  mayoclinic.org/diseases-conditions/gallstones/symptoms-causes/syc-20354214
- Персонал клиники Майо. (2018). ХИДА сканирование.
  mayoclinic.org/tests-procedures/hida-scan/about/pac-20384701
- Регуляция выделения желчи. (н.д.).
  courses.washington.edu/conj/bess/bile/bile.html
- Руис А.Р., младший (без даты). Обзор функции желчевыводящих путей.
  merckmanuals.com/home/digestive-disorders/biology-of-the-digestive-system/gallbladder-and-biliary-tract
- Siddiqui AA. (2018). Желчекаменная болезнь.
  merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biliary-disorders/gallbladder-and-bile-duct-disorders/cholelithiasis
- Лечение камней в желчном пузыре. (2017).
  niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/gallstones/treatment
- Тернер М.А. и др. (2001). Пузырный проток: нормальная анатомия и отростки. DOI:
  10. 1148/radiographics.21.1.g01ja093
- Woo MY, et al. (2014). У моего пациента боли в животе: выявление проблем с желчевыводящими путями. Doi:
  10.1177/1742271×14546181
Обратная связь:
Медически рассмотрено Cynthia Cobb, DNP, APRN, WHNP-BC, FAANP-Tim Jewell-обновленная 31 июля 2018 г.
.0018
УЗИ желчного пузыря
Проверено Синтией Тейлор Чавусти, MPAS, PA-C
УЗИ желчного пузыря — безболезненный неинвазивный тест, используемый для диагностики заболеваний, связанных с желчным пузырем, таких как камни или полипы желчного пузыря…
ПОДРОБНЕЕ 903
Радионуклидное сканирование желчного пузыря
Медицинское заключение Саураба Сетхи, доктора медицины, магистра здравоохранения
Радионуклидное сканирование желчного пузыря делает снимки желчного пузыря для определения инфекции, болезни или закупорки. Узнайте, чего ожидать.
ПОДРОБНЕЕ
Разрыв желчного пузыря
Медицинское заключение Stacy Sampson, D.O.
Разрыв желчного пузыря — это заболевание, при котором происходит подтекание или разрыв желчного пузыря. Разрывы обычно вызваны воспалением желчного пузыря.
ПОДРОБНЕЕ
Камни желчного пузыря при остром холецистите
Медицинское заключение Дэниела Муррелла, доктора медицины
Желчный пузырь — это орган, в котором хранится желчь. Камни желчного пузыря при остром холецистите возникают, когда у человека есть как камни в желчном пузыре, так и…
ПОДРОБНЕЕ
Выявление проблем с желчным пузырем и их симптомов
Медицинское заключение Саурабха Сети, доктора медицины, магистра здравоохранения
Узнайте о признаках и симптомах проблем с желчным пузырем здесь. Также узнайте, как их лечат, продукты, которые следует есть и избегать, когда обращаться к врачу и… при полном опорожнении оставшиеся частицы, такие как холестерин или соли кальция, могут начать уплотняться и становиться желчными…
ПОДРОБНЕЕ
На каком боку следует лежать при болях в желчном пузыре?
Медицинское заключение Cynthia Taylor Chavoustie, MPAS, PA-C
Сон на левом боку может облегчить боль, вызванную камнями в желчном пузыре, если у вас закупоренный желчный проток. Узнайте о других обезболивающих средствах и когда…
ПОДРОБНЕЕ
Как добиться хорошего сна после операции на желчном пузыре
Немного поспать после операции на желчном пузыре не всегда легко, но наличие плана действий может помочь сделать это проще. Вот что нужно учитывать.
ПОДРОБНЕЕ
На что похожа боль в желчном пузыре?
Медицинское заключение Аланы Биггерс, доктора медицины, магистра здравоохранения
Боль в желчном пузыре может быть внезапной, интенсивной и сильной. Узнайте, где он обычно находится, почему это происходит и что с этим делать.
ПОДРОБНЕЕ

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Сжатый желчный пузырь: симптомы, причины, диагностика и лечение0003

Что такое суженный желчный пузырь?

Когда пища покидает желудок и попадает в тонкую кишку, желчный пузырь выделяет желчь, помогающую расщеплять жир и питательные вещества. Он также использует вещество, называемое билирубином, для вымывания холестерина и старых эритроцитов.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о симптомах суженного желчного пузыря и его причинах.

Сжатый желчный пузырь не всегда вызывает симптомы.

Но в некоторых случаях вы можете заметить:

резкую боль в верхней правой части живота или прямо под грудью
боль в верхней части средней части спины или правом плече
потеря аппетита
тошнота и рвота
диарея
желтуха

Симптомы суженного желчного пузыря зависят от основной причины.

В других случаях суженный желчный пузырь вызывается:

Камни в желчном пузыре. Это затвердевшие скопления таких веществ, как холестерин или билирубин. Камни в желчном пузыре могут блокировать желчные протоки и препятствовать выбросу желчи из желчного пузыря.
Воспаление. Хроническое воспаление может вызвать рубцевание ткани желчного пузыря. Это может затруднить желчному пузырю хранение и выделение желчи, что может повлиять на усвоение определенных питательных веществ.
Кистозная закупорка уток. Пузырный проток — это путь прохождения желчи между печенью, желчным пузырем и желчными протоками, которые соединяют желчный пузырь с тонкой кишкой. Если желчные камни или другие вещества блокируют пузырный проток между печенью и желчным пузырем, желчь не может попасть в желчный пузырь, что приводит к его сокращению.
Затвердевший желчный пузырь. Это состояние, также известное как фарфоровый желчный пузырь, может быть результатом слишком большого количества камней в желчном пузыре, но эксперты не уверены в точной причине. Это состояние связано с более высоким риском рака желчного пузыря.

Если у вас есть симптомы проблемы с желчным пузырем, ваш врач начнет с вопросов о:

симптомах, которые вы заметили
когда у вас появились симптомы
как часто вы замечаете симптомы
независимо от того, являются ли ваши симптомы постоянными или приходят и уходят
что-либо, например, определенные продукты питания или действия, которые приводят к исчезновению или усугублению ваших симптомов

На основании этих данных ваш врач может использовать несколько методов для диагностики сокращенный желчный пузырь и его причины.

УЗИ или компьютерная томография

Ультразвук дает изображение желчного пузыря и близлежащих структур. Возможно, вам придется воздержаться от еды перед УЗИ, чтобы убедиться, что сокращения не связаны с нормальным пищеварением. Сжатый желчный пузырь будет очень трудно или невозможно увидеть на изображениях УЗИ.

Ультразвуковое исследование также может выявить воспаление или камни в желчном пузыре, которые могут быть причиной ваших симптомов.

Ваш врач может также использовать компьютерную томографию, чтобы получить изображение желчного пузыря в поперечном сечении, особенно если он не может увидеть его на ультразвуковом изображении.

Анализ крови

Общий анализ крови может помочь вашему врачу диагностировать основные заболевания, которые могут повлиять на функции желчного пузыря. Это может включать желтуху, панкреатит и осложнения, вызванные камнями в желчном пузыре или закупоркой желчных протоков.

Тест HIDA

Ваш врач может назначить вам инъекцию вещества, которое сделает ваш желчный пузырь более заметным при визуализации. Распространенным методом для этого является тест на гепатобилиарную иминодиуксусную кислоту (HIDA). Это включает в себя введение радиоактивного индикатора в вашу руку. Этот индикатор можно отследить, когда он попадает в печень и желчный пузырь вместе с желчью. Ваш врач может увидеть аномальную функцию желчного пузыря, когда индикатор проходит через вашу билиарную систему.

Сжатый желчный пузырь не всегда требует лечения, особенно если он не вызывает никаких симптомов.

Но если у вас суженный желчный пузырь из-за основного заболевания, врач может порекомендовать:

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Хирург использует эндоскоп с инструментами для удаления желчных камней, закупоривающих желчные протоки. ЭРХПГ обычно проводят, если необходимо удалить лишь несколько камней в желчном пузыре.
Пероральное растворение. Ваш врач пропишет пероральное лекарство, которое помогает растворять камни в желчном пузыре при прохождении через желчный пузырь. Это делается, если ваши камни в желчном пузыре вызваны холестериновыми веществами.
Холецистэктомия. Это относится к операции по удалению желчного пузыря. Это можно сделать через отверстие прямо над желчным пузырем. Это также можно сделать лапароскопически с помощью ряда небольших отверстий, в которые можно поместить инструменты и лампы для удаления желчного пузыря без необходимости создания большого разреза.
Ударно-волновая литотрипсия. Ваш врач будет использовать ударные волны, чтобы разрушить камни в желчном пузыре, чтобы они были достаточно маленькими, чтобы выйти из вашего желчного пузыря. Обычно это делается, если камни в желчном пузыре небольшие.

Сжатый желчный пузырь не всегда вызывает беспокойство. Если вы не испытываете боли или дискомфорта, возможно, это просто часть вашего обычного пищеварительного процесса. Но если вы испытываете какие-либо симптомы, включая боль или тошноту, обратитесь к врачу, чтобы определить основной случай. Большинство основных причин хорошо поддаются различным нехирургическим методам лечения.

Последняя медицинская проверка 31 июля 2018 г.

13 источников свернуты

Healthline придерживается строгих правил выбора поставщиков и опирается на рецензируемые исследования, академические исследовательские институты и медицинские ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок. Вы можете узнать больше о том, как мы обеспечиваем точность и актуальность нашего контента, прочитав нашу редакционную политику.

Ассис Д.Н. и др. (2017). Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей при муковисцидозе. DOI:
10.1016/j.jcf.2017.07.006
Gilja OH, и др. (ред.). (2005). Основные и новые аспекты УЗИ желудочно-кишечного тракта . Хакенсак, Нью-Джерси: World Scientific Publishing.
Herrine SK. (2018). Желтуха.
merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biliary-disorders/approach-to-the-patient-with-liver-disease/jaundice
Лечение камней в почках: ударно-волновая литотрипсия. (2009).
почки.org/atoz/content/kidneystones_shockwave
Мачадо № (2016). Фарфоровый желчный пузырь: расшифровка зловещей правды. DOI:
10.18295/squmj.2016.16.04.003
Персонал клиники Мэйо. (2018). Желчные камни.
mayoclinic.org/diseases-conditions/gallstones/symptoms-causes/syc-20354214
Персонал клиники Майо. (2018). ХИДА сканирование.
mayoclinic.org/tests-procedures/hida-scan/about/pac-20384701
Регуляция выделения желчи. (н.д.).
courses.washington.edu/conj/bess/bile/bile.html
Руис А.Р., младший (без даты). Обзор функции желчевыводящих путей.
merckmanuals.com/home/digestive-disorders/biology-of-the-digestive-system/gallbladder-and-biliary-tract
Siddiqui AA. (2018). Желчекаменная болезнь.
merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biliary-disorders/gallbladder-and-bile-duct-disorders/cholelithiasis
Лечение камней в желчном пузыре. (2017).
niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/gallstones/treatment
Тернер М.А. и др. (2001). Пузырный проток: нормальная анатомия и отростки. DOI:
10.1148/radiographics.21.1.g01ja093
Woo MY, et al. (2014). У моего пациента боли в животе: выявление проблем с желчевыводящими путями. Doi:
10.1177/1742271×14546181

Обратная связь:

Медически рассмотрено Cynthia Cobb, DNP, APRN, WHNP-BC, FAANP-Tim Jewell-обновленная 31 июля 2018 г.

.0018

УЗИ желчного пузыря
Проверено Синтией Тейлор Чавусти, MPAS, PA-C
УЗИ желчного пузыря — безболезненный неинвазивный тест, используемый для диагностики заболеваний, связанных с желчным пузырем, таких как камни или полипы желчного пузыря…
ПОДРОБНЕЕ 903
Радионуклидное сканирование желчного пузыря
Медицинское заключение Саураба Сетхи, доктора медицины, магистра здравоохранения
Радионуклидное сканирование желчного пузыря делает снимки желчного пузыря для определения инфекции, болезни или закупорки. Узнайте, чего ожидать.
ПОДРОБНЕЕ
Разрыв желчного пузыря
Медицинское заключение Stacy Sampson, D.O.
Разрыв желчного пузыря — это заболевание, при котором происходит подтекание или разрыв желчного пузыря. Разрывы обычно вызваны воспалением желчного пузыря.
ПОДРОБНЕЕ
Камни желчного пузыря при остром холецистите
Медицинское заключение Дэниела Муррелла, доктора медицины
Желчный пузырь — это орган, в котором хранится желчь. Камни желчного пузыря при остром холецистите возникают, когда у человека есть как камни в желчном пузыре, так и…
ПОДРОБНЕЕ
Выявление проблем с желчным пузырем и их симптомов
Медицинское заключение Саурабха Сети, доктора медицины, магистра здравоохранения
Узнайте о признаках и симптомах проблем с желчным пузырем здесь. Также узнайте, как их лечат, продукты, которые следует есть и избегать, когда обращаться к врачу и… при полном опорожнении оставшиеся частицы, такие как холестерин или соли кальция, могут начать уплотняться и становиться желчными…
ПОДРОБНЕЕ
На каком боку следует лежать при болях в желчном пузыре?
Медицинское заключение Cynthia Taylor Chavoustie, MPAS, PA-C
Сон на левом боку может облегчить боль, вызванную камнями в желчном пузыре, если у вас закупоренный желчный проток. Узнайте о других обезболивающих средствах и когда…
ПОДРОБНЕЕ
Как добиться хорошего сна после операции на желчном пузыре
Немного поспать после операции на желчном пузыре не всегда легко, но наличие плана действий может помочь сделать это проще. Вот что нужно учитывать.
ПОДРОБНЕЕ
На что похожа боль в желчном пузыре?
Медицинское заключение Аланы Биггерс, доктора медицины, магистра здравоохранения
Боль в желчном пузыре может быть внезапной, интенсивной и сильной. Узнайте, где он обычно находится, почему это происходит и что с этим делать.
ПОДРОБНЕЕ

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Сжатый желчный пузырь: симптомы, причины, диагностика и лечение0003

Что такое суженный желчный пузырь?

Читайте дальше, чтобы узнать больше о симптомах суженного желчного пузыря и его причинах.

Сжатый желчный пузырь не всегда вызывает симптомы.

Но в некоторых случаях вы можете заметить:

резкую боль в верхней правой части живота или прямо под грудью
боль в верхней части средней части спины или правом плече
потеря аппетита
тошнота и рвота
диарея
желтуха

Симптомы суженного желчного пузыря зависят от основной причины.

В других случаях суженный желчный пузырь вызывается:

Камни в желчном пузыре. Это затвердевшие скопления таких веществ, как холестерин или билирубин. Камни в желчном пузыре могут блокировать желчные протоки и препятствовать выбросу желчи из желчного пузыря.
Воспаление. Хроническое воспаление может вызвать рубцевание ткани желчного пузыря. Это может затруднить желчному пузырю хранение и выделение желчи, что может повлиять на усвоение определенных питательных веществ.
Кистозная закупорка уток. Пузырный проток — это путь прохождения желчи между печенью, желчным пузырем и желчными протоками, которые соединяют желчный пузырь с тонкой кишкой. Если желчные камни или другие вещества блокируют пузырный проток между печенью и желчным пузырем, желчь не может попасть в желчный пузырь, что приводит к его сокращению.
Затвердевший желчный пузырь. Это состояние, также известное как фарфоровый желчный пузырь, может быть результатом слишком большого количества камней в желчном пузыре, но эксперты не уверены в точной причине. Это состояние связано с более высоким риском рака желчного пузыря.

Если у вас есть симптомы проблемы с желчным пузырем, ваш врач начнет с вопросов о:

симптомах, которые вы заметили
когда у вас появились симптомы
как часто вы замечаете симптомы
независимо от того, являются ли ваши симптомы постоянными или приходят и уходят
что-либо, например, определенные продукты питания или действия, которые приводят к исчезновению или усугублению ваших симптомов