Механизмы реализации болевого синдрома в родах

Боль в родах является самой сильной болью у большинства женщин, которую они испытывают когда-либо в жизни [1]. Международная ассоциация по изучению боли в своем докладе «Настоящие женщины, настоящая боль» 2007—2008 гг. в рамках Всемирного года борьбы против боли у женщин подчеркнула важность коррекции боли в популяции беременных, ее существенное влияние на общественное здоровье, угрожающе высокий уровень острой или хронической боли после родов, и расценила боль в родах как клиническую модель острой боли.

Качественные характеристики боли в родах. Подобно боли, роды являются многомерным процессом, включающим интенсивные физические, психоэмоциональные, социальные (воспитание в семье, образование, семейное положение), культурные (уровень теоретической подготовки к родам) и духовные (религиозные) факторы, которые могут иметь решающее значение для восприятия каждой женщиной этого важного события в жизни [2, 3]. Роды уникальны тем, что ни в одной области медицины нет такого события, которое описывалось бы пациентками столь по-разному: одни называют их естественными, красивыми, волнующими, в то время как другие — болезненными, ужасными, удручающими и травматическими.

Многочисленными исследованиями подтверждено, что интенсивность боли в родах возрастает по мере раскрытия шейки матки и хорошо коррелирует с амплитудой, длительностью и частотой маточных сокращений [3]. Тем не менее, несмотря на неоспоримые достижения в области понимания физиологии боли, которые привели к возможности обеспечить безопасное и эффективное обезболивание родов, у большинства женщин в развитых странах мира качественная и количественная оценка боли в родах и реакции на аналгезию остается сложной проблемой [4, 5].

Хотя считается, что болевая реакция во время родов у каждой женщины индивидуальна, было проведено очень мало правильно организованных исследований по оценке частоты и интенсивности боли в родах. В качестве таких исследований можно отметить работы P. Bundsen и соавт. [6], P. Nettelblad и соавт. [7], однако по ним нельзя составить целостной картины ввиду большого разброса результатов. К сожалению, эти исследования основывались на простом цифровом или словесном описании боли, что, безусловно, снижает их ценность в плане качественных оценок боли.

Одной из первых попыток достигнуть этой цели было исследование C. Javert и J. Hardy [8], которые использовали прибор для измерения интенсивности боли (долориметр) Hardy—Wolff—Goodell. Способ измерения был прост — с помощью прибора вызывалась искусственная боль, а роженицам предлагали сравнивать ее с болью в родах. Раздражителем было тепло, которое измерялось в милликалориях (мк) на участок кожи 3,5 см в течение 3 с. Интенсивность стимуляции повышалась ступенчато до тех пор, пока не появлялась ощутимая боль (болевой порог), а затем такая боль, которую женщина могла вытерпеть (максимальная боль). Исследователи применяли шкалу интенсивности боли, которая начиналась с одной единицы боли (dol), соответствующей болевому порогу, и заканчивалась измерением боли в 10,5 болевых единиц, что соответствовало максимальной боли.

Частота, интенсивность и другие качественные характеристики боли в родах более точно были оценены в исследованиях R. Melzack и соавт. [9], которые пользовались шкалой-вопросником McGill [10]. Шкала-вопросник McGill считается наиболее полной из возможных многопараметровых шкал для оценки всех качеств боли, однако относительно небольшая частота ее применения вызвана присущей ей сложностью и длительным временем, требуемым для заполнения. Многие из 78 учитываемых параметров имеют слабое отношение к испытываемой большинством женщин боли в родах. Кроме того, система оценки (общий балл и система ранжирования выбранных параметров) дает мало информации о потенциальных возможностях для улучшения качества обезболивания и коррекции данного вида боли [11, 12].

Таким образом, значительная вариабельность боли в родах и индивидуальность реакции определяют основную проблему, затрудняющую оценку качественных параметров боли. Применяемая в настоящее время методика измерения боли в родах включает учет единичных характеристик, как интенсивность, игнорируя ее многомерную структуру. Данный факт в совокупности с необходимостью повышения точности измерений оправдывает целесообразность последующих дополнительных разработок для лучшего понимания и оценки боли в родах.

Локализация боли в родах. Ряд исследований показали, что боль в родах может значительно варьировать у различных женщин не только по интенсивности, но и по локализации [13]. Некоторые женщины ощущают боль преимущественно в нижней части живота, тогда как другие жалуются больше на боли в спине. Таким образом, данная характеристика боли может проявлять значительную вариабельность как у одной женщины с течением времени, так и у разных пациенток.

Наблюдения, сделанные R. Melzack и соавт. [14], в ходе ранее проведенного исследования, показали, что длительные постоянные боли в пояснице не только широко распространены, но и являются одной из самых интенсивных видов боли у значительного числа женщин. Целью последующего исследования R. Melzack и соавт. [15] стало сравнительное изучение частоты и интенсивности схваткообразных болей и постоянной боли в поясничной области. Для оценки интенсивности болей применялся вопросник McGill (MPQ), при этом женщины отвечали на вопросы 2 раза: первый раз для описания боли внизу живота и второй раз для описания боли в спине, если они ее ощущали [10]. Результаты исследования показали, что «боль в родах» у большинства женщин состоит, по крайней мере, из трех различных видов, которые качественно отличаются друг от друга: схваткообразная боль внизу живота, схваткообразная боль в пояснице и непрерывная боль в нижней части спины, не связанная со схваткой. Поскольку в исследовании изучалась только боль в начале первого периода родов, авторы не учли четвертый вид боли, связанный с растяжением и разрывом тканей промежности во время второго периода. Кроме того, для многих женщин боль, связанная с эпизиотомией, представляет пятый вид боли, встречающийся во время родов [16].

По мнению J. Bonica [17], основными факторами, способными вызывать данный вид боли, являются следующие: растяжение и давление на придатки и париетальную брюшину, а также структуры, которые она покрывает; сдавление и растяжение мочевого пузыря, уретры и прямой кишки и других чувствительных структур малого таза; давление на один или более корешков пояснично-крестцового сплетения; рефлекторный спазм скелетных мышц и вазоспазм в структурах, иннервируемых теми же сегментами спинного мозга, что и матка. Эти факторы частично зависят от положения матери и плода и являются достаточно вариабельными. Стимуляция любой из структур в области малого таза растяжением или давлением вызывает боль, относящуюся к нижним поясничным и крестцовым сегментам [17].

В заключение R. Melzack и соавт. [18] изучали влияние вертикального (сидя или стоя) и горизонтального (лежа на боку или на спине) положения роженицы на интенсивность испытываемой боли в родах. Авторами продемонстрировано, что около 35% женщин испытывают менее интенсивные боли внизу живота и 50% женщин указывают на снижение интенсивности боли в спине, находясь в вертикальном положении. При этом особенно выражена степень снижения длительных постоянных болей в спине. Эти результаты в совокупности с данными исследования J. Roberts и соавт. [19] свидетельствуют, что многие женщины в начале родов испытывают менее интенсивную боль и, как правило, считают более удобным вертикальное положение. Учитывая длительность начального этапа родов, любая простая процедура, которая может безопасно облегчить боль, такая как переход из горизонтального в вертикальное положение, должна быть предложена женщине и применена ею. Тем не менее на более поздних этапах родов женщины предпочитают лежать, а не сидеть, так как это более удобно.

Таким образом, в настоящее время есть четкие доказательства существования непрерывной (тонической) боли и быстро растущих (фазных) болей, регулирующихся отдельными нейронными системами. Соответственно понимание механизмов, лежащих в основе различных компонентов боли в родах, имеет большое значение для их коррекции различными психологическими и фармакологическими методами.

Факторы, влияющие на восприятие боли в родах. Как любая острая боль, боль в родах имеет индивидуальные различия, что определяется значительной вариабельностью каждого компонента боли. Данные исследований [20] указывают, что при обосновании индивидуальных различий в восприятии боли и реакции на нее, наблюдаемых в родах, должно быть учтено влияние как физиологических, так и социально-психологических компонентов, способствующих ее вариабельности. Каждый их них вносит вклад в восприятие боли, однако не является доминантным. Эти компоненты могут объяснить не только биологические различия в частоте и интенсивности ноцицептивной стимуляции, но и некоторые из факторов, которые влияют на восприятие женщиной и ее субъективную интерпретацию стимулов.

Физиологические факторы. Подтверждено, что характер боли в родах отличается у перво- и повторнородящих женщин: показатели боли были выше у первородящих по сравнению с повторнородящими женщинами, особенно, если они не проходили дородовых тренингов [13]. В результате исследования N. Lowe [21] подтвердил, что у первородящих женщин в среднем более выражена болевая чувствительность в первом периоде родов, в то время как повторнородящие женщины испытывают более интенсивную боль во время второго периода в результате быстрого продвижения головки плода и стремительной стимуляции ноцицепторов от растяжения влагалища, вульвы и промежности.

Данные, полученные R. Melzack и соавт. [22], позволяют предположить связь между массой тела плода и интенсивностью боли, однако эта взаимосвязь может иметь значение только для плодов с очень большой массой тела и, скорее всего, зависит от соответствия размеров таза и массы плода. Большая масса плода часто коррелирует с избыточной массой тела матери, хотя положительная корреляция индекса массы тела (ИМТ) перед беременностью и интенсивности боли в родах не подтверждена [23].

Подтверждена роль дисменореи в увеличении интенсивности боли во время родов независимо от их числа [23, 24]. Увеличение выработки простагландина было предложено в качестве общего механизма нарастания интенсивности маточных сокращений во время менструации и родов. Это объяснение подтверждается результатами исследований [25], показавшими, что для оценки воспринимаемой боли интенсивность схваток имеет большее значение, чем их длительность.

В исследовании A. Brown и R. Johnston [26] продемонстрировали прямую корреляцию между интенсивностью тазово-поясничной боли в III триместре беременности, увеличением частоты оперативного родоразрешения (кесарево сечение, вакуум-экстракция плода) и длительностью родов. В частности, оба вида боли были связаны с увеличением количества осложнений, потенциально возникающих в связи с неправильным положением плода во время беременности. При обезболивании родов у матерей с высоким уровнем боли в III триместре более вероятно возникала потребность в эпидуральной аналгезии, тогда как женщины с интенсивными болями на протяжении всей беременности более часто нуждались в обезболивании наркотическими анальгетиками.

Повышение уровня стрессовых гормонов, таких как адреналин и норадреналин, вызванное материнской тревожностью и, как следствие, повышенный уровень физиологического возбуждения роженицы названы авторами основной физиологической причиной указанных осложнений [27, 28].

Действительно, повышенный уровень адреналина и норадреналина может влиять на сроки самопроизвольных родов, увеличивая потребность в их индукции [29], которая в свою очередь ассоциируется с повышенным риском оперативных родов [30]. Чрезмерная физиологическая стресс-реакция во время родов также была связана со снижением сократительной деятельности [28, 31], увеличением продолжительности родов [28] и развитием дистресс-синдрома плода [27], тем самым увеличивая вероятность оперативного родоразрешения [28].

В качестве второй причины авторы указывают влияние тазово-поясничной боли во время беременности на снижение мобильности во время родов. В свою очередь иммобилизация, особенно в положении лежа на спине, повышает риск неправильного вставления головки плода [32] и снижает вероятность самопроизвольных родов [33]. Напротив, положение на корточках во втором периоде увеличивает их процент [34], однако его использование может быть затруднено, если женщина испытывает боль. Применение эпидуральной аналгезии в периоде родов может ограничивать подвижность женщины [35] и ассоциируется с повышенным риском возникновения осложнений, в частности потребности в вакуум-экстракции плода [36].

Психологические факторы. Влияние психологических факторов на восприятие женщиной боли во время родов является хорошо известным клиническим явлением. Тревожная, напряженная, «вышедшая из-под контроля», кричащая от боли женщина во время родов может представлять собой одну из наибольших проблем для медперсонала. Соблазн подумать или даже сказать вслух, что «ее боль не так сильна, как ей кажется» отражает неспособность врача оценить субъективную внутреннюю реальность боли [37]. Боль женщины настолько сильна, насколько ей кажется; потому что ее боль — это то, как она ее воспринимает [38]. Таким образом, вмешательство, направленное на устранение психологических факторов, может привести к резкому ослаблению воспринимаемой боли.

Совершенно очевидно, что тренинги по подготовке к родам не дают того огромного эффекта, о котором говорят его сторонники и книги с названиями «Роды без боли» (Lamaze, 1970). Выраженное чувство вины, гнева и неудачи были задокументированы у некоторых женщин, ожидающих «естественные безболезненные роды», а затем сталкивающихся с такой интенсивной болью, что они требуют проведения эпидуральной аналгезии или кесарева сечения [39]. D. Stewart [40] показал, что часть женщин, переживших подобный «психологический шок», становятся несчастными, подавленными, склонными даже к самоубийству. Они могут потерять интерес к сексу, браку и нуждаться в проведении психотерапии.

Хотя определенное беспокойство женщины во время родов считается нормальным, чрезмерная тревога является эмоциональным фактором, способствующим увеличению восприятия ноцицептивных стимулов на уровне коры головного мозга. Увеличение секреции катехоламинов, вызванное повышенной тревожностью, также может усилить боль, фактически увеличивая ноцицептивную стимуляцию от мышц таза за счет сокращения кровотока и повышения их напряжения. Гормоны стресса в свою очередь могут снижать уровень окситоцина, играющего центральную роль в прогрессировании родов [41].

Ряд авторов показали [42—44], что депрессия и тревога матери были связаны с осложнениями во время родов и неблагоприятными неонатальными исходами у женщин, которые сообщали о большем стрессе во время беременности и, вероятно, нуждались в большем обезболивании во время родов. B. Carvalho и соавт. [38] продемонстрировали прямую связь между интенсивностью родовой боли и частотой применения эпидуральной аналгезии, а также показали положительную корреляцию между страхом боли и уровнем неудовлетворенности женщины родами.

Женщины, чувствующие себя уверенно во время родов, более склонны к их самопроизвольному динамичному течению [45], что может объясняться готовностью использования разнообразных методов борьбы с болью [46]. При этом женщины, страдающие от повышенной тревожности, склонны к самоустранению от участия в процессе родов [47].

Значительными компонентами беспокойства, связанного с родами, могут быть страх боли, потери контроля, ощущение брошенности, опасение нанесения травмы себе или ребенку. Дополнительно беспокойство может быть вызвано действиями лиц, окружающих рожениц, или факторами окружающей среды, такими как шум или непонимание происходящего. Страх боли имеет высокую корреляцию с уровнем боли во время первого периода родов, тогда как опасения относительно результатов родов для себя и ребенка влияют на уровень боли во время второго периода родов [48].

Результаты исследований показывают, что предыдущий опыт переживания других видов боли может быть связан с уменьшением интенсивности боли во время родов [49]. Данный «болевой опыт» дает возможность женщине развить навыки борьбы с болью и выработать более спокойное к ней отношение, которое может положительно изменить ее восприятие негативных стимулов во время родов. С этой точки зрения процесс родов можно рассматривать как переломный момент в жизни женщины, преодоление которого приводит к увеличению чувства уверенности в себе.

В настоящее время психологическая теория привязанности рассматривается как одна из ведущих, способных рассматривать влияние типа привязанности к ближайшим родственникам (мать, отец, сестры, братья) на эффективность обезболивания родов и вероятность развития послеродовой депрессии. Тип привязанности, закладывающийся в младенчестве через отношения с ближайшим окружением, определяется отношением индивида к другим и оценивается в двух измерениях: тревожности (насколько сильна боязнь быть нелюбимым и брошенным) и изоляции (насколько сильно индивид избегает общество других) [50]. В исследовании J. Costa-Martins и соавт. [51] показано, что женщины с надежным типом привязанности (низкая тревожность и избегание) продемонстрировали значительно меньшую интенсивность болевого синдрома в родах и потребили меньшее количество анальгетиков, чем женщины с тревожно-избегающим типом привязанности (высокая тревожность и/или избегание). Таким образом, эти новые данные о влиянии психологических характеристик на прогноз боли и необходимости обезболивания в родах являются перспективным научным направлением и наводят на мысль о необходимости оценки подобных характеристик на этапе планирования обезболивания в родах [51].

Взаимодействие физиологических и психологических факторов. Совершенно очевидно, что ни один из обсужденных факторов не может рассматриваться как независимо влияющий на восприятие боли во время родов. Каждый фактор влияет внутри комплекса психофизиологического функционирования женщины, переживающей роды. Через понимание взаимосвязи между каждым фактором и восприятием боли становятся очевидными возможности для проведения мультимодального обезболивания.

Следует подчеркнуть, что восприятие боли женщиной зависит от среды, в которой она рожает. Среда включает совокупность одушевленных и неодушевленных факторов, среди которых можно выделить присутствующих лиц и их вербальное и невербальное поведение; качество поддержки, которую женщина чувствует от присутствующих; окружающую среду, в том числе мебель и оборудование; шум, освещение, температуру; ограниченность окружающей среды с точки зрения передвижения в пространстве [52]. Среди немногих исследований, изучающих взаимосвязь окружающей среды с интенсивностью боли в родах, можно отметить канадскую работу [53], сравнивающую результаты 282 семейных пар с домашними родами и 191 пару с родами в стационаре. В группе родов в стационаре они воспринимались более болезненными не только женщинами, но и их партнерами по сравнению с группой домашних родов. Однако мужчины в группе родов в стационаре оценивали родовую боль значительно ниже, чем их супруги, в то время как мужчины в домашней группе показали обратный результат. По описанным причинам, несмотря на множество индивидуальных и психологических различий между двумя этими группами женщин, вопрос влияния окружающей среды на восприятие боли заслуживает дальнейшего изучения.

Таким образом, уникальность процесса родов заключается в тесной взаимосвязи физиологических процессов, связанных с болевым фактором. Тем не менее боль в родах является не просто отражением физиологических процессов роженицы, но и результатом сложного и субъективного взаимодействия множественных физиологических и психосоциальных факторов, влияющих на женское индивидуальное восприятие схваток. Несмотря на то что определенные психологические и физиологические факторы, такие как первые или повторные роды, масса тела матери и плода, дисменорея, дородовые тренинги, а также чрезмерная тревога и беспокойство в родах, значительно коррелируют с интенсивностью боли, они, как правило, невысоки и очевидно, что важные детерминанты боли в родах остаются неуловимыми.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

приморский врач рассказала, почему женщинам больно рожать — vostokmedia.com

12 марта 2020, 00:46

Фото: родильный дом № 3 города Владивостока

Елена Кравченко

Самое счастливое и волнительное событие в жизни женщины — вынашивание и рождение ребёнка. Кто-то пытается к этому подготовиться заранее. Однако во время родов некоторые пациентки забывают то, что им рекомендовали в женских консультациях.

И испытывают страх. Почему женщинам страшно рожать? И как они сами могут настроить себя на позитив? Некоторые пациентки думают о нестандартных родах. Хотят сделать это в домашних условиях, либо в воде. Все секреты столь счастливого, но в то же время опасного процесса корреспонденту «Восток-Медиа» раскрыла заместитель главного врача по лечебной работе, врач акушер-гинеколог КГБУЗ «Владивостокский клинический родильный дом» № 3 Елена Кравченко.

— Елена Витальевна, некоторые женщины боятся рожать, потому что это очень болезненный процесс. Можно ли облегчить процесс родов? Какие методы применяют в роддомах?

— Действительно, роды — болезненный процесс. Так заложено природой. Но это не говорит о том, что облегчить процесс родоразрешения для женщины невозможно. Во-первых, очень важен психологический настрой будущих мам. Если они осознанно идут на этот шаг и готовы к родам, то чаще всего женщинам удается справиться с болью. Будущая роженица может помочь себе сама ещё во время беременности. Например, в нашей в женской консультации организована специальная школа для будущих родителей: там их учат как нужно правильно дышать, как делать облегчающий массаж. Это не медикаментозные, профилактические способы облегчения боли.

Естественно, есть и медикаментозные способы. Сразу отмечу, эти средства безопасны для плода и матери, они эффективны. Помимо этого используются нестероидные противовоспалительные средства. Ну и самый надежный и современный способ — это эпидуральная анестезия. Её широко применяют не только в России, но и за рубежом.

— А если женщина не смогла преодолеть страх в такой ответственный момент, могут ли ей сделать кесарево сечение? Если она будет на этом настаивать?

— Очень многие женщины не хотят испытывать боль и поэтому считают, что кесарево сечение — оптимальный для них вариант. Но скажу сразу: по желанию будущей роженицы кесарево сечение никто делать не будет. Это тяжёлая и сложная операция. Для такого вмешательства должны быть строгие показания. В случае, если роды через естественные родовые пути будут являться риском для плода и матери, то без кесарева сечения обойтись невозможно.

Кстати, иногда просят женщины «перенести» роды на другую дату из-за того, что у ребёнка, по их мнению, должна быть определённая дата рождения, знак зодиака. И в этом случае мы не можем ничем помочь роженицам, если нет прямых показаний. Досрочно родоразрешить женщину можно только по показаниям либо со стороны матери, либо со стороны плода, когда дальнейшее вынашивание беременности угрожает их здоровью. Знак Зодиака или просто красивое число не является показанием для программированных родов.

— В России зачастую женщины рожают в горизонтальном положении. Но в мире практикуют различные способы родов. Может, и в Приморье стоит попробовать другой способ?

— Здесь нужно понимать, о каком периоде родов мы говорим. В первом периоде (когда происходит раскрытие шейки матки), женщина сама выбирает себе удобное положение. Она может ходить, сидеть, лежать. Некоторые роженицы, кстати, очень любят воду. У нас есть родильный зал с установленной ванной, роженица может находится в ней, использовать душ. Это тоже метод профилактики безболезненных родов.

Свободно она себя ведёт и во втором периоде (когда шейка матки открылась) до момента активных потуг, когда головка плода опустилась на тазовое дно. Только после этого, будущая мамочка занимает положение на кресле. Оно может быть как в горизонтальном, так и с более вертикальном «сидячем» положении. Зачастую все-таки пациентка полусидит. Такое положение тоже относится к вертикальным родам.

В роддоме были использованы ранее другие виды вертикальных родов. К примеру, когда женщина стояла на обычной «Рахмановской» кровати спиной к акушеру-гинекологу. Или роды на специальном стуле, на четвереньках. Но мы от этих методов отказались, так как в было много осложнений, более того женщина не всегда может контролировать себя и это зачастую приводит к тяжелым травмам промежности. Что в дальнейшем негативно сказывается на послеродовой реабилитации. Поэтому мы используем тот метод, который самый оптимальным для будущих мамочек.

— А как насчёт родов в воде?

— В родильных домах такие роды не проводятся. Доказательной базы о пользе таких родов нет. Оказать помощь новорожденному и его матери в таких условиях так же очень сложно.

— Насколько часто женщины пытаются родить в домашних условиях? И чем эта история может закончиться?

— Есть случаи, когда домашние роды заканчиваются благополучно. Их описывают в социальных сетях, радуются этому. Но о трагичных последствиях знают только врачи. Я лично крайне негативно отношусь к этому. Во-первых, родоразрешение — процесс непредсказуемый. За минуту все может поменяться радикально. В домашних родах нет никакой медицинской помощи. И поэтому в большинстве случаев всё приводит к тому, что женщину привозят в роддом, и акушеры оказывают роженице помощь на месте. Много времени может быть потеряно. Есть такое понятие «точка невозврата». Если врач вовремя не вмешается в экстренную ситуацию, роды могут закончиться трагедией.

К сожалению, ситуаций в Приморье, когда женщины принимают решение рожать дома, очень много. И мы знаем о тех случаях, когда от вовремя не оказанной помощи роженице погибал её младенец. Или она теряла здоровье. Поэтому нужно понимать, что ехать в роддом надо. Врачи не враги. Они не будут вмешиваться просто так в процесс родоразрешения. Мы за естественное и нормальное течение родов. Но если возникнет экстренная ситуация, и нужна будет помощь врача, специалист всегда окажет квалифицированную и профессиональную помощь.

— А какие осложнения могут возникнуть во время родов, даже если женщина находится под наблюдением врачей?

— Осложнения могут быть разные, одно из самых тяжелых — кровотечение в родах. Причин может быть масса. Конечно, в основном оно происходит у женщин, входящих в группу риска. Но иногда процесс осложняется и у тех, кто нормально перенёс беременность и имел хорошие медицинские показания. В таких случаях акушеры делают всё, что в их силах. Но ещё раз повторюсь, лучше не рисковать своим здоровьем и здоровьем ребёнка и прибегнуть к помощи врачей изначально, чтобы не было последствий.

— Сейчас активно практикуют партнёрские роды. В основном, женщины приглашают в родильный зал своих мужей. А нужно ли им переживать этот процесс вместе с супругой? Или лучше взять маму и подругу в качестве партнёра?

— Я положительно отношусь к партнёрским родам. Но искренне убеждена, что в этом процессе самый лучший партнер — муж. Но только тот, кто понимает, куда он идёт, зачем он это делает. Он должен знать правила дыхания, способы облегчения боли своей супруге во время первого и второго периода родов. Ведь женщина, даже если и готовилась, в ответственный момент может растеряться. Мужу же не на что отвлекаться. Сначала он может, к примеру, сделать массаж супруге, помогать правильно дышать вместе с ней. Вот и получается партнёрская работа. Когда идёт сам непосредственный процесс рождения, муж стоит у изголовья и поддерживает свою супругу. К тому же, процесс рождения ребёнка — семейная история. И несправедливо, как я считаю, лишить папу радости посмотреть на своего же ребёнка в первые минуты его жизни. Сделать фотографии вместе с мамой и ребёнком.

— Какие уникальные случаи родов вы можете привести в пример?

— Все процессы родоразрешения уникальны. Ведь в мир входит новый человек. В нашем родильном доме широко используется удаление опухолей при беременности. Если раньше беременность с такой патологией не удавалось сохранить, то сейчас мы имеем большой положительный опыт. Наша первая мамочка с огромной опухолью матки была прооперирована несколько лет назад. После этого девушка донашивала плод. А потом родила здорового младенца. И, кстати, она уже дважды мама. После этого случая она пришла к нам во второй раз. И родоразрешение также завершилось благополучно.

— Иногда в роддоме № 3 появляются на свет двойни и даже тройни. Это результат генетики, или экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)?

— 50 на 50. В прошлом году в роддоме на свет появились 31 двойня. И только семь случаев из них — результат ЭКО. Появилась в 2019 году и одна тройня. Тоже случай ЭКО. Тройня может появиться, если к этому есть генетическая предрасположенность. У нас был один такой случай. Но это крайняя редкость.

— А малыши-гиганты? Они ведь тоже в последнее время радуют сотрудников родильного дома. Но счастье-счастьем, а опасно ли это?

— Малыши-гиганты — младенцы весом пять и более килограммов. Это не всегда хорошо. Такие дети имеют риск к развитию сахарного диабета и находятся под наблюдением врачей. Специалисты должны определить, почему он такой большой. Либо это конституция такая, наследственная предрасположенность. Либо у такого малыша есть проблемы со здоровьем, хоть внешне он выглядит нормально.

— В завершении хочется поинтересоваться, когда лучше «успеть» родить первого ребёнка? Что по этому поводу думают врачи?

— Нет единого мнения. Лично я считаю, что первого ребёнка женщина должна родить до 35 лет. Тогда родоразрешение проходит более благополучно. И, кстати, сейчас многие будущие мамы приходят к нам в возрасте около 30 лет. Конечно, есть случаи, когда рожают женщины первого малыша и в 37, и в 47 лет. Здесь уже всё зависит от желания женщины, от её возможностей и жизненной ситуации. Мы всегда готовы оказать качественную медицинскую помощь нашим пациентам.

#Интервью#Роды#Беременная женщина#Владивосток

Подпишитесь

«Бомба замедленного действия» дрейфует в водах Приморского края — видео

Сегодня, 01:20

Такса раздора: какое наказание ждет хозяйку псов за растерзанную собаку в Приморье?

Сегодня, 00:56

Из-за проблем в Приморье на Колыме могут «встать» золотодобывающие предприятия

Сегодня, 01:39

Олег Кожемяко повлиял на транспортное сообщение с Южной Кореей

Сегодня, 00:38

На самой красивой сопке Приморья «поставили крест» и завезли строительную технику?

22 ноября 21:39

Волшебство без нафталина: театр кукол изумит владивостокцев интерьером и спектаклем

Вчера, 08:17

Изучение опыта женщин во время родов для улучшения качества медицинской помощи

Изучение опыта женщин во время родов для улучшения качества медицинской помощи

• All topics »
• A
• B
• C
• D
• E
• F
• G
• H
• I
• J
• K
• L
• M
• N
• О
• П
• В
• Р
• S
• T
• U
• V
• W
• X
• Y
• Z
• Ресурсы »
  • Бюллетени
  • Факты в картинках
  • Мультимедиа
  • Публикации
  • Вопросы и Ответы
  • Инструменты и наборы инструментов
• Популярный »
  • Загрязнение воздуха
  • Коронавирусная болезнь (COVID-19)
  • Гепатит
  • оспа обезьян
• All countries »
• A
• B
• C
• D
• E
• F
• G
• H
• I
• J
• K
• L
• M
• N
• O
• P
• Q
• R
• S
• T
• U
• V
• W
• x
• Y
• Z
• 4
  Регионы »
  • Африка
  • Америка
  • Юго-Восточная Азия
  • Европа
  • Восточное Средиземноморье
  • Западная часть Тихого океана
• ВОЗ в странах »
  • Статистика
  • Стратегии сотрудничества
  • Украина ЧП
• все новости »
  • Выпуски новостей
  • Заявления
  • Кампании
  • Комментарии
  • События
  • Тематические истории
  • Выступления
  • Прожекторы
  • Информационные бюллетени
  • Библиотека фотографий
  • Список рассылки СМИ
• Заголовки »
• Сконцентрируйся »
  • Афганистан кризис
  • COVID-19 пандемия
  • Кризис в Северной Эфиопии
  • Сирийский кризис
  • Украина ЧП
  • Вспышка оспы обезьян
  • Кризис Большого Африканского Рога
• Последний »
  • Новости о вспышках болезней
  • Советы путешественникам
  • Отчеты о ситуации
  • Еженедельный эпидемиологический отчет
• ВОЗ в чрезвычайных ситуациях »
  • Наблюдение
  • Исследовательская работа
  • Финансирование
  • Партнеры
  • Операции
  • Независимый контрольно-консультативный комитет
• Данные ВОЗ »
  • Глобальные оценки здоровья
  • ЦУР в области здравоохранения
  • База данных о смертности
  • Сборы данных
• Панели инструментов »
  • Информационная панель COVID-19
  • Приборная панель «Три миллиарда»
  • Монитор неравенства в отношении здоровья
• Особенности »
  • Глобальная обсерватория здравоохранения
  • СЧЕТ
  • Инсайты и визуализации
  • Инструменты сбора данных
• Отчеты »
  • Мировая статистика здравоохранения 2022 г.
  • избыточная смертность от COVID
  • DDI В ФОКУСЕ: 2022 г.
• О ком »
  • Люди
  • Команды
  • Структура
  • Партнерство и сотрудничество
  • Сотрудничающие центры
  • Сети, комитеты и консультативные группы
  • Трансформация
• Наша работа »
  • Общая программа работы
  • Академия ВОЗ
  • мероприятия
  • Инициативы
• Финансирование »
  • Инвестиционный кейс
  • Фонд ВОЗ
• Подотчетность »
  • Аудит
  • Бюджет
  • Финансовые отчеты
  • Портал программного бюджета
  • Отчет о результатах
• Управление »
  • Всемирная ассамблея здравоохранения
  • Исполнительный совет
  • Выборы Генерального директора
  • Веб-сайт руководящих органов
• Дом/
• Новости/
• шт/
• Изучение опыта женщин во время родов для повышения качества медицинской помощи

ЮНИСЕФ/Нафталин

Акушерка в Южном Судане

©
Кредиты

Специальное дополнение от ВОЗ и HRP, недавно опубликованное в BMJ Global Health , рассказывает о том, как обращаются с женщинами и их новорожденными детьми во время родов.
и предлагает путь к улучшенному медицинскому обслуживанию на базе учреждения.

Все больше и больше фактов показывают, что женщины во всем мире сталкиваются с недопустимым жестоким обращением во время родов. Женщины повсюду сталкиваются с нарушением своих прав, включая право на неприкосновенность частной жизни, информированное согласие и право иметь надежного спутника жизни.
выбор во время родов.

Жестокое обращение может серьезно подорвать доверие к медицинскому учреждению , что может означать, что женщины с меньшей вероятностью будут обращаться за медицинской помощью в медицинском учреждении до, во время и после родов. Это может иметь серьезные последствия для здоровья и благополучия женщин.
и их детей и даже могут подвергнуть свою жизнь риску.

Как объясняет Озге Тунсалп, медицинский сотрудник ВОЗ и Программы по охране репродуктивного здоровья человека (HRP), « Улучшение опыта женщин во время родов и родов необходимо для повышения доверия женщин к оказанию помощи в медицинских учреждениях –
а также обеспечение доступа к качественному послеродовому уходу после родов ».

Срочно необходимы дополнительные исследования и исследовательский потенциал, чтобы лучше понять и улучшить опыт плохого обращения с женщинами во время родов, а также в непрерывном уходе за беременными. Это включает в себя исследования новых методов
сбор данных, понимание того, как опыт меняется в зависимости от контекста и как этот опыт влияет на общие результаты.

В знак признания этого пробела в новом дополнении представлены данные многостранового исследования ВОЗ о положительном влиянии сопровождающих в родах, необходимости увеличения
меры по обеспечению конфиденциальности и усовершенствованные способы измерения опыта и удовлетворенности женщин во время родов в том или ином медицинском учреждении.

В рамках сбора анализ трудового партнерства показал, что женщины без компаньона чаще сообщали о физическом насилии,
процедуры и плохое общение по сравнению с женщинами с родильным партнером. Напротив, когда у женщин был партнер по выбору, они подвергались более низкому уровню некоторых форм плохого обращения, хотя это зависело от обстановки.

Три документа показывают важность понимания опыта женщин для улучшения ухода за ними во время родов посредством улучшения исследований и лечения. Измерение как опыта, так и удовлетворенности дает представление о том, что можно улучшить, чтобы повысить удовлетворенность. Повышение ответственности за жестокое обращение при родах улучшит опыт.

В документе о вагинальном осмотре и жестоком обращении во время родов, основанном на наблюдениях за родами, показано решающее значение хорошего общения и
четкие процессы согласия во время родов. Кроме того, исследование предложило практический способ уменьшить воздействие женщин и повысить конфиденциальность, например, занавески.

При рассмотрении подростков плохое обращение способствует неудовлетворенности и упускает возможность взаимодействия и обучения с этой демографической группой.

Последние два документа показывают, что разработка кратких, действенных и надежных мер по борьбе с жестоким обращением, применимых в разных условиях, даст учреждениям возможность инициировать инициативы по улучшению качества для устойчивых изменений.


В специальном дополнении ВОЗ и HRP, посвященном жестокому обращению с женщинами во время родов, для улучшения качества медицинской помощи  выявляются факторы риска и
стремится сделать шаг ближе к положительному опыту беременности, родов и послеродового периода для всех.

» Когда женщины и их дети получают уважительную, качественную, ориентированную на человека помощь, у них больше шансов получить доступ к контактам с работниками здравоохранения и получить доступ к потенциально жизненно важной помощи в медицинском учреждении «,
комментирует д-р Özge Tuncalp: « Теперь, когда у нас есть эти доказательства, мы сможем предпринять дополнительные шаги для уменьшения жестокого обращения во всем мире ».

 

Подпишитесь на наши новости →

Заявление ВОЗ: Предотвращение и искоренение неуважения и жестокого обращения во время родов в медицинских учреждениях

Журнальная статья : Как обращаются с женщинами во время родов в медицинских учреждениях в четырех странах: перекрестное исследование с наблюдениями за родами и опросами по месту жительства

Журнальная статья : Внедрение основанного на правах человека подхода к решению проблемы жестокого обращения с женщинами во время родов

Труд и рождение | Управление женского здоровья

Кесарево сечение, также называемое кесаревым сечением, представляет собой операцию по рождению ребенка. Ребенка извлекают через живот матери. В большинстве случаев кесарево сечение приводит к рождению здоровых детей и матерей. Но кесарево сечение является серьезной операцией и сопряжено с риском. Заживление также занимает больше времени, чем при вагинальных родах.

Большинство здоровых беременных женщин, не имеющих факторов риска возникновения проблем во время родов или родоразрешения, рожают детей вагинально. Тем не менее, уровень рождаемости с помощью кесарева сечения в Соединенных Штатах значительно вырос за последние десятилетия. Сегодня почти каждая третья женщина в этой стране рожает детей с помощью кесарева сечения. Показатель был 1 из 5 из 1995.

Эксперты в области общественного здравоохранения считают, что во многих кесаревых сечениях нет необходимости. Поэтому беременным женщинам важно получить информацию о кесаревом сечении до родов. Женщины должны узнать, что такое кесарево сечение, зачем оно проводится, плюсы и минусы этой операции.

Причины для кесарева сечения

Ваш врач может порекомендовать кесарево сечение, если он считает, что это безопаснее для вас или вашего ребенка, чем вагинальные роды. Планируется несколько кесаревых сечений. Но большинство кесаревых сечений делают, когда во время родов возникают неожиданные проблемы. Тем не менее, есть риск родоразрешения с помощью кесарева сечения. Ограниченные исследования показывают, что польза от кесарева сечения может перевешивать риски, когда:

• Мать вынашивает более одного ребенка (двойню, тройню и т. д.)
• У матери проблемы со здоровьем, включая ВИЧ-инфекцию, герпетическую инфекцию и болезни сердца
• У матери опасно высокое кровяное давление
• У матери проблемы с формой таза
• Есть проблемы с плацентой
• Есть проблемы с пуповиной
• Есть проблемы с положением ребенка, например, тазовое предлежание
• У ребенка появляются признаки дистресса, такие как замедление сердечного ритма
• Мать ранее перенесла кесарево сечение

Кесарево сечение по просьбе пациентки: может ли женщина выбирать?

Все больше женщин обращаются к врачам за кесаревым сечением без медицинских показаний. Некоторые женщины хотят кесарева сечения, потому что боятся родовой боли. Другим нравится удобство возможности решать, когда и как родить ребенка. Третьи опасаются рисков вагинальных родов, включая слезоточивость и сексуальные проблемы.

Но безопасно ли и этично ли для врачей разрешать женщинам выбирать кесарево сечение? Ответ не ясен. Только дополнительные исследования обоих типов доставки дадут ответ. Тем временем многие акушеры считают своим этическим долгом отговаривать женщин от планового кесарева сечения. Другие считают, что женщины должны иметь возможность выбрать кесарево сечение, если они понимают риски и преимущества.

Эксперты, считающие, что кесарево сечение следует проводить только по медицинским показаниям, указывают на риски. К ним относятся инфекция, опасное кровотечение, переливание крови и образование тромбов. У детей, рожденных с помощью кесарева сечения, сразу после рождения больше проблем с дыханием. Женщины, перенесшие кесарево сечение, остаются в больнице дольше, чем женщины, рожавшие естественным путем. Кроме того, восстановление после этой операции занимает больше времени и часто более болезненно, чем после вагинальных родов. Кесарево сечение также увеличивает риск возникновения проблем при будущих беременностях. Женщины, перенесшие кесарево сечение, имеют более высокий риск разрыва матки. При разрыве матки жизнь ребенка и матери в опасности.

Сторонники планового кесарева сечения говорят, что эта операция может защитить органы малого таза женщины, снизить риск проблем с кишечником и мочевым пузырем и так же безопасна для ребенка, как и вагинальные роды.

Национальные институты здравоохранения (NIH) и Американский колледж акушеров (ACOG) согласны с тем, что решение врача о проведении кесарева сечения по просьбе пациентки должно приниматься в каждом конкретном случае и соответствовать этические принципы. ACOG заявляет, что «если врач считает, что (кесарево сечение) роды способствуют общему здоровью и благополучию женщины и ее плода больше, чем вагинальные роды, он или она имеет этические основания для выполнения» кесарева сечения. Обе организации также заявляют, что кесарево сечение никогда не следует планировать до наступления 39-летнего возраста беременности.недель, или легкие созрели, если нет медицинской необходимости.

Опыт кесарева сечения

Большинство кесаревых сечений являются незапланированными. Таким образом, информация о кесаревом сечении важна для всех беременных женщин. Независимо от того, планируется ли кесарево сечение или оно возникает во время родов, для многих женщин это может быть положительным опытом родов. Приведенный ниже обзор поможет вам узнать, чего ожидать во время неэкстренного кесарева сечения и какие вопросы задавать.

До операции

Кесарево сечение занимает от 45 до 60 минут. Это происходит в операционной. Поэтому, если вы находились в родильном зале, вас переведут в операционную. Часто настроение операционной неторопливое и расслабленное. Врач введет вам лекарство через эпидуральную или спинальную блокаду, которая блокирует ощущение боли в какой-либо части вашего тела, но позволит вам оставаться бодрствующим и бдительным. Спинной блок работает сразу и полностью онемеет от груди вниз. Эпидуральная анестезия снимает боль, но вы можете ощущать некоторое дергание или надавливание. Дополнительную информацию см. в разделе «Медицинские методы обезболивания». Лекарства, которые заставляют вас заснуть и потерять сознание, обычно используются только в экстренных ситуациях. Ваш живот будет очищен и подготовлен. Вам установят капельницу для жидкостей и лекарств. Медсестра вставит катетер для отведения мочи из мочевого пузыря. Это необходимо для защиты мочевого пузыря от повреждений во время операции. Ваш сердечный ритм, кровяное давление и дыхание также будут контролироваться. Вопросы, которые нужно задать:

• Могу ли я иметь сопровождающего во время операции?
• Какие есть варианты блокирования боли?
• Можно ли включать музыку во время операции?
• Смогу ли я посмотреть операцию, если захочу?

Во время операции

Врач сделает два разреза. Первый имеет длину около 6 дюймов и проходит через кожу, жир и мышцы. Большинство разрезов делаются из стороны в сторону и внизу живота, что называется разрезом бикини. Затем врач сделает надрез, чтобы открыть матку. Отверстие делается достаточно широким, чтобы в него мог пролезть ребенок. Один врач будет использовать руку, чтобы поддерживать ребенка, в то время как другой врач толкает матку, чтобы помочь вытолкнуть этого ребенка. Жидкость будет отсасываться изо рта и носа вашего ребенка. Врач поднимет вашего ребенка, чтобы вы могли его увидеть. После рождения ребенка пуповину перерезают и удаляют плаценту. Затем врач очищает и зашивает матку и брюшную полость. Ремонт занимает большую часть времени операции. Вопросы, которые нужно задать:

• Может ли мой партнер перерезать пуповину?
• Что происходит с моим ребенком сразу после родов?
• Могу ли я держать и трогать своего ребенка во время операции?
• Когда мне можно пытаться кормить грудью?
• Когда мой партнер может снимать фото или видео?

После операции

Вас переведут в послеоперационную палату и будут наблюдать за вами в течение нескольких часов. Вы можете чувствовать дрожь, тошноту и сильную сонливость. Позже вас доставят в больничную палату. Когда вы и ваш ребенок будете готовы, вы можете держать, прижимать и кормить ребенка. Многие люди будут рады вас видеть. Но не принимайте слишком много посетителей. Используйте свое время в больнице, обычно около четырех дней, чтобы отдохнуть и пообщаться с ребенком. Кесарево сечение — серьезная операция, и восстановление занимает около шести недель (не считая усталости от нового материнства). В ближайшие недели вам нужно будет сосредоточиться на лечении, как можно больше отдыхать и общаться с ребенком — ни на чем другом. Будьте осторожны, не берите на себя слишком много и принимайте помощь по мере необходимости. Вопросы, которые нужно задать:

• Можно ли привести моего ребенка ко мне в послеоперационную палату?
• В каких позах лучше всего кормить грудью?

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)?

Некоторые женщины, ранее рожавшие с помощью кесарева сечения, хотели бы родить следующего ребенка через естественные родовые пути. Это называется вагинальными родами после кесарева сечения или VBAC. Женщины приводят множество причин, по которым они хотят получить VBAC. Некоторые хотят избежать рисков и длительного восстановления после операции. Другие хотят испытать вагинальные роды.

Сегодня VBAC является разумным и безопасным выбором для большинства женщин с кесаревым сечением в анамнезе, в том числе для некоторых женщин, у которых было более одного кесарева сечения. Более того, новые данные свидетельствуют о том, что множественные кесаревые сечения могут причинить серьезный вред. Если вы заинтересованы в том, чтобы попробовать VBAC, спросите своего врача, являетесь ли вы хорошим кандидатом. Ключевым фактором в этом решении является тип разреза, сделанного на вашей матке при предыдущих кесаревых сечениях.

Ваш врач может объяснить риски как повторного кесарева сечения, так и VBAC. При VBAC наиболее серьезной опасностью является вероятность того, что рубец после кесарева сечения на матке раскроется во время родов. Это называется разрывом матки. Хотя разрыв матки встречается очень редко, он очень опасен для матери и ребенка. Менее 1 процента ВБАК приводят к разрыву матки. Но врачи не могут предсказать, есть ли вероятность разрыва матки у женщины. Этот риск, пусть и очень небольшой, неприемлем для некоторых женщин.

Процент VBAC в США снижается по многим причинам. Некоторые врачи, больницы и пациенты обеспокоены безопасностью VBAC. Некоторые больницы и врачи не желают проводить VBAC из-за страха перед судебными исками и расходами на страхование или персонал. Однако многие врачи задаются вопросом, отвечает ли эта тенденция интересам женского здоровья.

Сделать выбор в пользу VBAC непросто. Если вы заинтересованы в VBAC, поговорите со своим врачом и прочитайте по этому вопросу. Только вы и ваш врач можете решить, что лучше для вас. VBAC и плановое кесарево сечение имеют свои преимущества и риски. Изучите плюсы и минусы и будьте в курсе возможных проблем, прежде чем сделать свой выбор.