Чем отличается биопсия от цитологии?

Чем отличается биопсия от цитологии?

Биопсия предусматривает собой процедуру, при которой проводят забор биологического материала и его дальнейшее исследование – гистологическое или же цитологическое. Биопсия представляет собой дополнительную процедуру диагностики и позволит точно поставить диагноз, опровергая или подтверждая предварительные прогнозы.

Зачем проводят биопсию.

Сегодня методы визуализации – УЗИ или же КТ, МРТ не дают в полной мере картину строения органов и систем, консистенцию их структур и клеток. В этом случае биопсия и ее результаты позволят диагностировать отклонение в форме и размере, консистенции пораженных систем. При трактовке полученных результатов исследования биопаа специалист может судить о наличии или отсутствии патологии, поставить точный диагноз и назначить эффективный курс лечения. Как отмечают сами врачи – именно биопсия позволит поставить точный диагноз.

Цитология – что это такое.

В процессе цитологического исследования исследуют не так саму ткань, а именно клетки забранного при помощи биопсии биологического материала с поверхности самого новообразования. Представленный метод диагностики помогает точно установить характер самой опухоли – злокачественный либо доброкачественный, раковое воспаление или же врач имеет дело с предраковым состоянием.

При проведении цитологического исследования – клетки биопата обрабатывают и помещают на предметное стекло и изучают под микроскопом. Как отмечалось ранее – предметом исследований есть клетки органов и систем. А вот получить их можно несколькими путями:

• из биологических жидкостей – это моча и мокрота, соки из простаты и молочной железы, смыв с поверхности любого внутреннего органа.
• при помощи соскоба или же отпечатка, взятого с поверхности любого внутреннего органа – шейка матки или же слизистой ЖКТ, а также поверхностных язв и свищей, эрозии и ран.
• проводят забор биопата для цитологии и при помощи пункции сустава или же опухоли, спинномозгового в позвоночном столбе канала, области брюшины или же матки.
• посредством отпечатка ткани, взятого с поверхности сделанного хирургом разреза, тканей, направляемых на гистологию.




Главное правильно провести предварительную подготовку биоматериала – в этом случае важна квалификация и опыт врача, который будет проводить исследование и в будущем расшифровывать результаты гистологии. Как видим, отличие состоит в том, что биопсия это способ забора биопата, а цитология – метод его исследования.

22.03.2018

Ближайшие новости

Сколько стоит биопсия?

15 Марта 2018

Для чего нужна биопсия шейки матки?

4 Марта 2018

Чем отличается пункция от биопсии?

1 Марта 2018

Сколько по времени делается биопсия

26 Февраля 2018

×

Оставьте заявку

Ваш e-mail
Телефон
Текст сообщения
Больница

Укажите лечебное учреждение, в котором будут использоваться товары из заказа!

×

Закажите обратный звонок

Или позвоните нам

Телефон

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

×

Запрос стоимости

Ваше имя
Телефон или E-mail

Пользуясь нашим сайтом, вы соглашаетесь с тем, что мы используем cookies

Ок

Цитологическое исследование новообразования — «Цитология опухоли кожи.

Этот анализ тоже может ошибаться. Жаль, что у нас он ошибся в худшую сторону. »

Добрый день!

Прошел почти год с момента постановки моей матери не очень хорошего диагноза, а точнее, очень нехорошего, поэтому я уже могу как-то собрать мысли в кучу и без лишних эмоций начать цикл отзывов про борьбу с этой болезнью. Не хайпа ради, а ради того, что мои отзывы смогут как-то помочь нуждающимся в этом людям.

После того, как мама обнаружила у себя на коже подозрительное новообразование, и первичном обращении к врачу, визуально был вынесен предварительный диагноз — плоскоклеточный рак.

Конечно, любой диагноз, даже предварительный, связанный с онкологическим заболеванием — это всегда шок, непринятие и депрессия, мысли о том, что это конец.

Тем более, что признаки болезни были уже налицо и, к сожалению, даже визуально, стадия была далеко не первая. Некоторая категория пожилых людей склонна недооценивать серьезность некоторых заболеваний и по старинке, мол, само пройдет. Да и место расположения опухоли было очень не типично, прямо на наружных женских органах, поэтому понятно, почему она была запущена до таких размеров.

На приеме у врача-гинеколога, а потом онколога, в небольшом районном центре было выписано направление на взятие биопсии в областной онкоцентр, но, столкнувшись с этим, мы прошли семь кругов ада даже на начальной стадии.

Оказывается, с 1 января 2021 года вышел закон, говорящий о том, что все манипуляции с анализами до установки конкретного диагноза должны проводится по месту жительства, и поэтому маму в областном центре просто отфутболили назад и биопсию брать не стали.

В районной больнице, где должны были взять биопсию, должность штатного онколога существует только номинально, на бумаге. Нет, он как бы есть, но вся его работа, видимо, заключается в том, чтобы заполнять бумаги и выписывать рецепты. Хоть он и поставил предварительный диагноз (который впоследствии всё равно оказался ошибочным), биопсию на гистологию он взять отказался по причине большого размера опухоли (и видимо, отсутствии компетенции). Не буду вдаваться в подробности, биопсию всё-таки сделали, но позже, чем было упущено драгоценное время, а пока взяли анализ на цитологическое исследование.

❗Что такое цитологическое исследование:

Это оценка характеристик морфологической структуры клеточных элементов с целью установления диагноза доброкачественной или злокачественной опухоли и неопухолевых поражений.

Отличие цитологического исследования от гистологического заключается в том, что изучаются не срезы тканей, а клетки.

Другими словами, берутся клетки тканей и рассматриваются под микроскопом, а лаборант должен определить, какие это клетки — плохие или хорошие и, если плохие, к какому виду злокачественных клеток они относятся. То есть некоторым образом за достоверность анализа отвечает и человеческий фактор.

❗Цитологическое исследование бывает несколько видов:

• Эксфолиативная — исследуется отделяемое мочеполовых органов, мокрота, выпотные жидкости, моча и т. д.
• Абразивная — соскобы с определенных участков органов
• Аспирационная — с помощью тонкоигольной биопсии позволяет получить препарат из любого органа

В любом случае, цитологическое исследование менее травматично, нежели гистологическое, где нужно отрезать кусочек ткани для исследования. Но и менее информативное по сравнию с обычной биопсией, где исследуются ткани.

Однако, преимущество цитологического метода в том, что оно может проводится и там, где нет еще никакой опухоли или нет тканей, то есть, как указано выше, всякие естественные жидкости организма.

Маме делали абразивное исследование, то есть просто поскребли место опухоли и отправили материал на исследование. Процедура абсолютно безболезненная и заняла всего несколько минут.

Анализ делали почти неделю, за это время мы успели поседеть, похудеть и нареветься. Я в это время усиленно изучала информацию по предварительному диагнозу и немного успокоилась, так как даже если бы диагноз подтвердился, прогнозы всё равно были довольно хорошие, а при правильном лечении процент выживаемости достаточно высокий.

К сожалению, анализы по цитологии пришли неутешительные. Как написано в заключении — «Вероятно, плоскоклеточный рак»

Но, как оказалось позже, анализ оказался неверным, и у мамы была другая форма рака, которая была гораздо хуже и требовала совершенно другого подхода во взятии анализов и дальнейшего лечения.

В дальнейшем, на основании гистологического исследования кусочка ткани, полученного из опухоли, и имунноморфологического анализа был установлен точный диагноз — меланома, одна из самых агрессивных опухолей.

И стадия была далеко не первая, судя по размеру. А меланому абсолютно противопоказано подвергать травматизации, нельзя отщипывать от нее кусочки, ее нужно полностью удалять! Иначе она начинает очень быстро давать метастазы, если ее потревожить, и тогда шансы на выживание значительно уменьшаются. И, возможно, это тоже повлияло на дальшейшее течение болезни, с которой мы боремся по сей день и будем бороться, насколько это будет возможно.

☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆

Мне в свое время тоже пришлось столкнуться с цитологическим исследованием, к счастью, оно оказалось без патологии.

На ФГДС были обнаружены непонятные образования в нижней трети пищевода.

Была сделана биопсия на цитологическое и гистологическое исследование.

Я сама в расшифровке толком ничего не поняла, единственное, что меня успокоило — злокачественных клеток нет. А гистология это подтвердила, да и доктор тоже. Предложили сделать анализ еще раз через три месяца, но при очередном фгдс этих образований уже не обнаружили. Непонятно, что это было, но не страшно, это факт.

👉В общем, цитологическое исследование может помочь в постановке диагноза, но ни в коем случае не стоит верить ему безоговорочно. Оно достаточно информативно в самом начале, когда опухоли как таковой еще нет, но если даже и обнаружены злокачественные клетки в анализе, обязательно нужно перепроверять, так как ошибка очень сильно может повлиять на дальнейший ход развития событий. У нас из-за ошибочной интерпретации злокачественных клеток в дальнейшем была взята биопсия части опухоли, что делать при этой форме рака категорически нельзя.

Соглашусь, что у этого исследования есть определенные плюсы:

• Можно сделать бесплатно или за адекватную цену.
• Анализ делается достаточно быстро
• Не травматично, подходит для любой формы заболевания.
• Достаточно информативно в постановке диагноза

К сожалению, в нашем случае цитологический анализ был расшифрован не верно плюс клиническая картина была совершенно не типичная для поставленного диагноза, из-за этого и биопсию на гистологию взяли не правильно, вырезали часть опухоли, а не целиком. Упущено время, ускорился рост злокачественных клеток, изменилась и усложнилась тактика лечения — цена этой ошибки, с которой нам придется бороться еще долго.

Тем не менее, я рекомендую этот анализ в тех случаях, когда невозможно взять биопсию на гистологию — сколько таких случаев, когда по этому анализу определяли злокачественное заболевание в ранеей стадии, при котором возможно полное излечение.

Будьте здоровы и берегите себя!

Отчеты о хирургической патологии — NCI

Что такое отчет о патологии?

Отчет о патологии (иногда называемый отчетом о хирургической патологии) — это медицинский отчет, в котором описываются характеристики образца ткани, взятого у пациента. Патологоанатомическое заключение пишет патологоанатом, врач, имеющий специальную подготовку по выявлению заболеваний путем изучения клеток и тканей под микроскопом.

Отчет о патологии включает идентифицирующую информацию (например, имя пациента, дату рождения и дату биопсии) и сведения о том, откуда в организме взят образец и как он был получен. Обычно он включает общее описание (визуальное описание образца, видимое невооруженным глазом), микроскопическое описание и окончательный диагноз. Он также может включать раздел для комментариев патологоанатома.

В отчете о патологии содержится окончательный диагноз рака. Он также используется для определения стадии (описывая степень распространения рака в организме, особенно если он распространился) и для помощи в планировании лечения.

Общие термины, которые могут встречаться в отчете о патологии рака, включают:

• инвазивный
• неинвазивный
• на месте
• карцинома
• доброкачественный
• новообразование
• злокачественный
• аденокарцинома
• поле
• проникает
• канальный
• недифференцированный
• хорошо дифференцированный

Каким образом патолог получает ткань для исследования?

Патологоанатом исследует клетки или ткани, полученные во время биопсии (которая представляет собой процедуру взятия образца клетки или ткани для исследования патологоанатомом), хирургического вмешательства или из биологических жидкостей.

Образец биопсии можно получить несколькими способами, например,

• взятие образца ткани с поверхности кожи
• с помощью иглы, введенной через кожу, для взятия ткани или жидкости
• введение тонкой трубки с подсветкой, называемой эндоскопом, через рот, анус, уретру или небольшой разрез на коже для осмотра внутренних органов и взятия образца с помощью специальных инструментов, которые проходят через трубку

Если для удаления части или всей опухоли используется хирургическое вмешательство, патологоанатом исследует часть или весь образец удаленной опухоли. Если удаляется вся опухоль, как правило, хирург пытается удалить часть нормальной ткани вокруг опухоли (известную как край) для исследования патологоанатомом, чтобы убедиться, что она не содержит опухолевых клеток.

При некоторых видах рака, особенно при раке молочной железы и меланоме, хирург может также удалить близлежащие лимфатические узлы, называемые сигнальными лимфатическими узлами, чтобы патологоанатом мог увидеть, содержат ли они раковые клетки. Информационный бюллетень Sentinel Lymph Node Biopsy описывает эту процедуру и ее использование для определения степени или стадии рака в организме.

Патолог может также исследовать клетки, присутствующие в жидкостях организма, таких как моча, спинномозговая жидкость (жидкость вокруг головного и спинного мозга), мокрота (слизь из легких), перитонеальная (брюшная полость) жидкость, плевральная (грудная полости) жидкость, мазки из шейки матки/влагалища и костный мозг.

Как патологоанатом исследует ткани?

Образцы тканей или клеток необходимо разрезать на очень тонкие срезы, называемые срезами, чтобы патологоанатом мог рассмотреть их под микроскопом. Образец должен быть обработан, чтобы сделать его твердым, прежде чем его можно будет разрезать на секции.

Наиболее распространенный подход, используемый для исследования тканей, включает химическую «фиксацию» образца, обычно с помощью химического вещества, называемого формалином. Это стабилизирует клетки для дальнейшей обработки в автоматизированной машине, которая погружает ткань в вещества, удаляющие воду и заменяющие ее расплавленным парафином.

После обработки ткань помещается в постоянный блок из парафина для разрезания. Затем ткань, залитую парафином, разрезают на очень тонкие срезы, которые помещают на предметные стекла микроскопа. Слайды окрашивают красителями, чтобы помочь визуализировать части клеток и структуры в ткани. Это известно как гистологическое (тканевое) исследование.

Фиксированные срезы обеспечивают максимальную детализацию структур в образце ткани, и при необходимости их можно сохранить и проанализировать в будущем. Подготовка стационарных секций обычно занимает несколько дней. Обычно патологоанатом отправляет врачу отчет о патологии в течение 10 дней после проведения биопсии или операции.

Замороженные срезы — еще один подход, используемый патологоанатомом для исследования тканей. Замороженные срезы готовят, когда требуется немедленный ответ относительно образца ткани. Например, этот тип обследования может использоваться во время операции, чтобы предоставить хирургу возможность быстрой диагностики области аномальной ткани и степени аномальной области, пока пациент находится в операционной. Чтобы сделать замороженные срезы, образец ткани быстро замораживают, разрезают на срезы с помощью инструмента, называемого криостатом, окрашивают и исследуют патологоанатом. Это можно сделать примерно за 15-20 минут.

Замороженные срезы подходят для подготовки тканей к некоторым тестам, таким как иммунофлуоресценция и иммуногистохимия. Однако фиксированный (постоянный) срез сохраняет больше деталей и чаще используется для постановки диагноза, чем замороженные срезы.

Что такое общее описание в отчете о хирургической патологии?

Общее описание включает цвет, вес и размер образца ткани, видимые невооруженным глазом. Это может также включать форму образца ткани и любые видимые аномалии. И он укажет участок тела, откуда была взята ткань, сколько образцов было взято, а также было ли удалено и сколько лимфатических узлов.

Что такое микроскопическое описание в отчете о хирургической патологии?

Микроскопическое описание в патологоанатомическом отчете включает информацию о внешнем виде клеток после их окрашивания обычными красителями, такими как гематоксилин и эозин (также известного как H&E), и просмотра под микроскопом. Окрашивание гематоксилин-эозином помогает идентифицировать различные типы клеток и тканей и предоставляет важную информацию о структуре и форме клеток, а также о структуре ткани. При окрашивании H&E гематоксилин показывает рибосомы, хроматин (генетический материал) в ядре и некоторые другие структуры в ядре в виде темно-сине-фиолетового цвета. Эозин показывает цитоплазму, коллаген, соединительную ткань и другие структуры, которые окружают и поддерживают клетку, оранжево-розово-красным цветом.

Это описание может также включать тип и количество клеток, наблюдаемых в образце ткани, то, насколько ненормально выглядят клетки (также называемые степенью опухоли), и имеются ли заметные особенности клеток (например, их расположение и поведение).

В разделе микроскопического описания также будет указано, обнаружены ли аномальные клетки на полях (краях ткани, удаленной хирургическим путем) или в лимфатических узлах. Края описываются как отрицательные (или «чистые»), когда патологоанатом не находит раковых клеток на краю ткани, что позволяет предположить, что весь рак был удален. Край описывается как положительный (или «вовлеченный»), когда патологоанатом обнаруживает раковые клетки на краю ткани, предполагая, что часть рака не была удалена. Лимфатические узлы называются положительными, если в них есть раковые клетки, и отрицательными, если их нет.

Это описание может также включать результаты дополнительных тестов, проведенных на ткани. В зависимости от типа рака, они могут включать тесты, которые

• измеряют свойства клеток в образце, в том числе количество клеток, процент живых клеток, размер и форму клеток, а также долю клеток, имеющих онкомаркер на поверхности. их клеточной поверхности. Дополнительную информацию об опухолевых маркерах и о том, как они используются для диагностики и лечения рака, см. в информационном бюллетене NCI по опухолевым маркерам.
• исследовать генетические или молекулярные аномалии в образцах с использованием специальных методов. К ним относятся кариотипирование для обнаружения анеуплоидии (аномального количества хромосом) и крупных транслокаций (при которых длинные фрагменты хромосом отламываются и перемещаются в другие хромосомы), а также флуоресцентная гибридизация in situ для выявления специфических хромосомных делеций или транслокаций.

Какой диагноз ставится в отчете о хирургической патологии?

Диагностический раздел патологоанатомического заключения представляет собой сводку патологоанатомом всех результатов визуального и микроскопического исследования образца ткани в сочетании с соответствующей клинической информацией. Именно в этом разделе будет определен тип рака, включая степень опухоли, состояние лимфатических узлов, состояние края и стадию.

Включены ли молекулярные характеристики опухоли в отчет о хирургической патологии?

Определенные молекулярные тесты, иногда называемые тестами на биомаркеры, проводятся как часть начального анализа патологии для всех случаев данного типа рака. Например, отчет о патологии для пациента с подозрением на рак молочной железы будет включать результаты тестирования на рецепторы эстрогена и прогестерона и белок HER2/neu. Результаты этих тестов могут помочь определить, какие методы лечения лучше всего подходят для конкретного пациента.

Жидкостная биопсия, при которой исследуется образец крови или другой жидкости организма для поиска фрагментов ДНК, которые были высвобождены из опухолевых клеток, — это еще один способ анализа молекулярных характеристик опухоли. Результаты этих дополнительных тестов могут быть предоставлены в отдельных отчетах, которые связаны с отчетом о патологии.

Патологическое исследование все чаще включает анализ структуры и последовательности ДНК, выделенной из свежих и фиксированных образцов ткани, для уточнения диагноза рака за счет улучшенного определения подтипов и стратификации типов опухолей, а также для более эффективного лечения.

Какая еще информация может быть включена в отчет о хирургической патологии?

В разделе комментариев патологоанатомического отчета патологоанатом может отметить необычные особенности образца, такие как информация о цитогенетических и/или молекулярных характеристиках опухоли, или предоставить дополнительную информацию. Раздел комментариев часто используется патологоанатомом, чтобы предоставить более подробную информацию о заболевании и его диагнозе, а также порекомендовать дополнительные тесты, которые могут потребоваться. Он может включать соответствующий анамнез или результаты анализов, аномальные результаты, которые могут изменить типичный диагноз, предыдущие образцы или диагнозы пациента и другие возможные диагнозы. Также будут упомянуты тесты, которые все еще находятся в процессе (т. е. в ожидании).

Как я узнаю, что содержится в моем отчете о хирургической патологии?

Врач, ответственный за лечение пациента, расскажет пациенту о выводах в отчете о патологии и может помочь пациенту понять отчет и то, что он означает для их ситуации. Пациент также может попросить обсудить свое заключение с патологоанатомом.

Пациенты должны знать, что результаты патологоанатомического исследования часто появляются на портале пациентов одновременно с их получением врачом. Это означает, что пациенты могут увидеть свой отчет до того, как их врач сможет просмотреть его и обсудить с ним.

Могут ли люди получить второе мнение о результатах хирургической патологии?

Хотя диагностика большинства видов рака проста, пациенты или их врачи могут захотеть получить второе мнение от другого патологоанатома. Пациенты, заинтересованные в получении второго мнения, должны поговорить со своим врачом. Им потребуется получить предметные стекла и/или парафиновый блок у патологоанатома, исследовавшего образец, или в больнице, где была сделана биопсия или операция.

Многие учреждения предоставляют второе мнение о образцах патологии. Онкологические центры или академические институты, назначенные NCI, иногда предоставляют второе мнение. Пациентам следует заранее связаться с учреждением, чтобы узнать, доступна ли эта услуга, узнать ее стоимость и инструкции по доставке.

Для каждого пациента результаты всех патологоанатомических исследований и любых других анализов, назначенных патологоанатомами, рассматриваются вместе комиссией по изучению опухолей, группой врачей, являющихся экспертами в различных областях, которые планируют подход к лечению пациента.

Патология и цитология | Ключ радиологии

Патология и цитология

A. Tannapfel, C.F. Dietrich

5.

1 Патология

Патология занимается диагностикой и классификацией патологических изменений в органах и тканях.

Патология стала важным инструментом прижизненной диагностики. Патологи изучают биоптаты, операционные образцы и интраоперационные замороженные срезы. Их услуги включают цитопатологическую оценку клеток и мазков, собранных со слизистых оболочек и аспирированных жидкостей. Эта тема более подробно рассматривается в главе ▶ 6.

5.2 Биопсии

Несмотря на возможности современных методов визуализации, интервенционных и биохимических методов, гистологический диагноз, основанный на биопсии при подозрении на злокачественное новообразование, по-прежнему является самым быстрым, безопасным, надежным и наиболее экономичным методом установления точный диагноз. Гистологическая оценка опухолей необходима не только для первоначальной диагностики, но и для последующего наблюдения за пациентами, у которых развивается рецидив или метастатическое заболевание.

5.

2.1 Типы процедуры биопсии

Эксцизионная биопсия

Эксцизионная биопсия представляет собой большой образец ткани, удаляющий все поражение. В случае полного иссечения биоптат окружен прилегающей соединительной тканью, мышцами, нервной тканью и кровеносными сосудами. Эксцизионная биопсия с полным удалением всего поражения рекомендуется при меланоцитарных поражениях или опухолях кожи.

Инцизионная биопсия

При инцизионной биопсии хирургическим путем удаляется только часть подозрительного образования.

Эндоскопическая биопсия

При эндоскопической биопсии образцы ткани берут с помощью инструмента, вводимого через рабочий канал эндоскопа во время эндоскопического исследования. Образцы изъязвлений в желудке или мочевом пузыре берутся маленькими щипцами (пункционная биопсия). Приподнятое поражение можно полностью удалить с помощью электрокаутерной петли.

Цитология мазка (эксфолиативная цитология)

Отдельные свободно спаянные клетки можно собрать небольшой кисточкой и перенести на предметное стекло для цитологического исследования. Процедура совершенно безболезненна, хотя небольшой образец ткани, возможно, придется удалить, если патологоанатом обнаружит в мазке аномальные клетки.

Кюретаж

Это процедура, при которой материал осторожно соскабливают со слизистой оболочки с помощью инструмента, похожего на ложку.

Тонкоигольная биопсия

Тонкие иглы с внешним диаметром 1,0 мм или меньше используются для «частичной биопсии». Тонкоигольная биопсия, которая собирает в основном цитологический материал (диаметр иглы <1 мм), в повседневной практике известна под разными терминами. Общие синонимы тонкоигольной биопсии (FNB):

• Аспирация из тонкой иглы (FNA)

• Биопсия для аспирации тонкой иглы (FNAB)

• что тонкоигольная биопсия по своей природе имеет высокую «ошибку выборки», особенно в случае очаговых поражений. Таким образом, тонкоигольная биопсия имеет частоту ошибок около 40% при очаговых поражениях печени, но более 9%. 0% точность в диагностике диффузных тканевых процессов. ¹

  По этой причине слепую биопсию следует проводить только при подозрении на диффузный процесс (например, гепатит или аутоиммунное заболевание). На практике мы стараемся избегать термина «слепая», поскольку большинство «слепых биопсий» в настоящее время фактически выполняются под ультразвуковым контролем (например, биопсия печени Менгини). Очаговые поражения всегда следует подвергать биопсии под контролем визуализации (УЗИ, рентгеноскопия, КТ, МРТ), чтобы снизить частоту ложноотрицательных диагнозов. ^2,​3

  Специальным методом является тонкоигольная аспирационная биопсия, при которой тонкоигольная игла, введенная чрескожно или после торакотомии или лапаротомии, собирает материал, который затем наносится на предметные стекла, как кровь ⁴ (см. главу ▶ 6).

  5.3 Гистология или цитология?

  В целом, к гистологии применяется тот же основной принцип, что и к цитологическому анализу: для установления точного диагноза необходимо тесное сотрудничество между клиницистом и патологоанатомом. Цитология не заменяет гистологию. Параллельное применение обоих методов необходимо для точности диагностики. Таким образом, вопрос «гистология или цитология?» следует ответить «цитология и гистология!» поскольку цитологическое исследование обязательно даст меньшую степень достоверности. Например, только цитология обычно не может отличить карциному in situ от рака на более поздних стадиях. Следовательно, для правильного планирования лечения потребуется гистологическое исследование. ^1,​5 Мы не можем дать общую рекомендацию относительно того, когда цитология является адекватной и, что более важно, когда она может обеспечить достаточную степень достоверности. Достоверный цитологический диагноз не может быть поставлен для некоторых опухолевых образований, таких как лимфомы Ходжкина и неходжкинские лимфомы. Хотя для различения мелкоклеточного и немелкоклеточного рака легкого можно провести иммуноцитологическое исследование, объем образца, как правило, недостаточен для проведения дополнительных тестов (мутации рецептора эпидермального фактора роста [EGFR], транслокации ALK-EML4).

  5.3.1 Источники ошибок

  Потенциальные источники ошибок, которые могут привести к неправильному толкованию, включают получение несоответствующего объема образца. Кроме того, биопсия, взятая из зоны некроза, делает классификацию ткани невозможной. Неадекватная обработка ткани и артефакты раздавливания являются другими возможными факторами, которые могут затруднить гистопатологическую оценку. Безусловно, биопсию всегда следует брать из самого очага заболевания, а не, скажем, из воспалительного участка, окружающего опухоль (▶ табл. 5.1).

  Table 5.1  Possible causes of histologic misinterpretation

  Procedural step	Purpose	Possible errors
  Этап 1: Сбор образцов	Игольчатая биопсия, иссечение, резекция, экстирпация: сбор достаточного количества репрезентативной ткани в хорошем состоянии	Ткань, взятая не из самой «патологии», а из ее окружения (например, при взятии пробы узла печени)
  Этап 2: Фиксация образца	Сохранение аутолиза и разрушение ткани (прерывание аутолизиса) подготовка к дальнейшей обработке; обычно фиксируется в формалине (4% водный раствор формальдегида)	Невыполнение фиксации или использование несоответствующего фиксирующего раствора Слишком долгое или слишком короткое время фиксации Слишком высокая или слишком низкая концентрация формалина Недостаточный объем фиксирующего раствора (рекомендуется: 1 часть ткани на 10 частей жидкости) Нарушение диффузии (органы с толстой фиброзной капсулой, полые внутренние органы с толстым мышечным слоем)
  Этап 3 : Подача образца патологоанатому	Каждый образец, удаленный хирургическим путем, должен быть представлен целиком Соответствие требованиям подачи	Задержка или ошибочная подача Контейнер для подачи или заявка неправильно маркированы
  Этап 4: Общий осмотр патологоанатомом Общий препарат	Оценка размера, формы, консистенции, внешнего вида и массы представленной ткани Взятие репрезентативных образцов ткани для гистологического исследования исследование	Удаление неподходящих, нерепрезентативных образцов ткани Неполная подготовка и/или неправильный отбор образцов
  Этап 5: Микроскопическая оценка и отчет о патологии	В сочетании с макроскопическим исследованием и клиническими данными: типирование, классификация, стадирование, R-классификация (статус резекции)	Неопытный патологоанатом Небрежная техника работы не принимая во внимание все результаты

  5.

  4 Типирование, классификация и стадирование

  Гистология занимается определением гистологического типа опухоли (типирование) и ее гистологической степени злокачественности (классификация). Оба определения могут также применяться клинически для проведения биологической и/или прогностической оценки. Эти виды информации не могут быть последовательно или надежно определены из цитологических образцов. ⁶ Предоставляя эту информацию, патология играет ключевую роль в онкологической диагностике. Гистологическая оценка основана на классификации, классификации и стадировании новообразований. В органных центрах результаты патологии часто коррелируют с клиническими и рентгенологическими данными, чтобы установить окончательную стадию опухоли, которая затем может помочь определить дальнейшие решения и рекомендации по лечению. Гистологическая оценка основана на классификации и классификации.

  5.4.1 Классификация (ввод)

  Классификация основана на оценке клинического поведения (доброкачественные/злокачественные) и отнесении новообразования к ткани происхождения (гистогенез). Для большинства новообразований можно провести определенную дифференцировку доброкачественных и злокачественных новообразований на основании патологоанатомических данных. Злокачественные опухоли с их способностью к метастазированию часто проявляют «атипию» по сравнению с исходной тканью. Эти изменения проявляются под микроскопом в виде различных размеров и форм клеток, а также аномальной ядерной морфологии. Последний характеризуется анизонуклеозом с вариабельной формой ядер, ядерным плеоморфизмом, ядерной гиперхромазией с повышенным окрашиванием ядерного хроматина, атипичными делениями ядер и сдвигом ядерно-цитоплазматического соотношения в пользу размера ядра, что отражает более агрессивное биологическое поведение. . Доброкачественные опухоли имеют раздвинутые края и характеризуются локальным, ограниченным, неметастазирующим типом роста. Это контрастирует с деструктивным, инвазивным ростом злокачественных опухолей, которые могут метастазировать.

  Помимо инвазивных новообразований, также идентифицируются и классифицируются предшествующие поражения. Исследования предраковых поражений выявили типичное прогрессирование от потенциальных до облигатных предраковых поражений, а затем до (микро)инвазивного рака.

  Соответствующие генетические изменения, связанные с различными стадиями прогрессирования поражения, хорошо изучены для некоторых злокачественных новообразований, таких как колоректальный рак. Изменения следуют последовательности от нормального эпителия до небольшой аденомы (<10 мм с тонкими архитектурными изменениями и незначительными клеточными и ядерными атипиями). Далее следуют более крупные аденомы (> 10 мм), часто с умеренными атипиями, за которыми следуют аденомы с атипиями высокой степени. Последовательность завершается инвазивной аденокарциномой, которая также может метастазировать. Подобная прогрессия изменений описана, например, для плоского эпителия шейки матки. Легкая, умеренная или тяжелая дисплазия эпителия шейки матки может прогрессировать в карциному in situ, затем в микроинвазивную карциному и, наконец, в крупноинвазивный рак, который может подвергаться метастазированию. В эндометрии простая гиперплазия без атипии означает потенциально предраковое изменение, тогда как сложная гиперплазия с атипией указывает на облигатное предраковое поражение. Между ними находятся различные степени дисплазии, начиная от неоплазии in situ, описываемой как внутриэпителиальная неоплазия (низкая степень для легкой или умеренной дисплазии и высокая степень для тяжелой дисплазии). Шейная форма называется цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN, степени I–III), и аналогичные термины существуют для вульвы (VIN), влагалища (VaIN), предстательной железы (PIN) и поджелудочной железы (PanIN). Поражения яичка in situ имеют предшественник, описанный в номенклатуре ВОЗ как внутриканальцевая герминогенная неоплазия, неклассифицированная (IGCNU).

  Тканевая диагностика дает первое подразделение различных типов опухолей, которые могут возникать в органе. Внешний вид опухоли сравнивают с нормальной тканью, чтобы оценить сходство или различие в отношении типа и структуры клеток. Недостаточно классифицировать опухоль по ее первичной локализации, например, как карциному желудка, толстой кишки или бронхов, потому что нейроэндокринные опухоли и многие другие менее распространенные новообразования также могут возникать в этих локализациях. После определения доброкачественности/злокачественности опухоль должна быть отнесена к ткани происхождения. Большинство опухолей можно классифицировать только с помощью световой микроскопии как эпителиальные, мезенхимальные, нейроэктодермальные, эмбриональные или зародышевые опухоли. Смешанные опухоли с эпителиальными и мезенхимальными элементами встречаются редко.

  Эпителиальные новообразования подразделяются на папилломы (плоскоклеточные, переходно-клеточные или уротелиальные) и аденомы (цилиндрические клетки). К злокачественным эпителиальным опухолям относятся карциномы (плоскоклеточный, уротелиальный, аденокарцинома и др.). Эти термины дополнительно характеризуются описательным прилагательным или префиксом, указывающим на отличительные структурные особенности.