БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ У ДЕТЕЙ | Степанов

1. Геппе Н.А., Розинова Н.Н., Волков И.К., Мизерницкий Ю.Л., Артамонов Р.Г., Ашерова И.К и др. Рабочая классификация основных клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей. Практическая медицина 2010; 6(45): 93–97.

2. Goyal V., Grimwood K., Marchant J., Masters I.B., Chang A.B. Pediatric bronchiectasis: No longer an orphan disease. Pediatr Pulmonol 2016; 51(5): 450–469. DOI: 10.1002/ppul.23380

3. Gupta A.K., Lodha R., Kabra S.K. Non Cystic Fibrosis Bronchiectasis. Indian J Pediatr 2015; 82(10): 938–44. DOI: 10.1007/s12098-015-1866-4

4. Клинические рекомендации. Бронхоэктазы у детей. Союз педиатров России 2016. http://kokb45.ru/wp-content/uploads/2018/06/Bronhoektazy-u-detej.pdf

5. Karadag B., Karakoc F., Ersu R., Kut A., Bakac S., Dagli E. Non cystic fibrosis bronchiectasis in children: a persisting problem in developing countries. Respiration 2005; 72: 233–238.

6. Zaid A.A., Elnazir B., Greally P. A decade of non-cystic fibrosis bronchiectasis 1996–2006. Ir Med J 2010; 103: 77–79.

7. Скобелев В.А., Иллек Я.Ю., Разин М.П., Мищенко И.Ю. Нарушения местного иммунитета при бронхоэктатической болезни у детей. Фундаментальные исследования 2005; 6: 106–107.

8. Коротаева Н.В., Настаушева Т.Л., Ипполитова Л.И., Логвинова И.И., Гурович О.В., Початков В.А. и др. К вопросу функциональных последствий новой формы бронхолегочной дисплазии у глубоконедоношенных детей Воронежской области. Научно-практический журнал 2017; 20: 3.

9. Cиротина-Карпова М.С. Бронхолегочная дисплазия как причина формирования хронической патологии органов дыхания у детей. Бюллетень физиологии и патологии дыхания 2017; 63: 108–114.

10. Horani A., Brody S.L., Ferkol T.W. Picking up speed: advances in the genetics of primary ciliary dyskinesia. Pediatr Res 2014; 75: 158–164. DOI: 10.1038/pr.2013.200

11. Gould C.M., Freeman A.F., Olivier K.N. Genetic causes of bronchiectasis. Clin Chest Med 2012; 33: 249–263. DOI:10.1016/j.ccm

12. Yazdani R., Abolhassani H., Asgardoon M., Shaghaghi M., Modaresi M., Azizi G. et al. Infectious and Noninfectious Pulmonary Complications in Patients With Primary Immunodeficiency Disorders. J Investig Allergol Clin Immunol 2017; 27(4): 213–224. DOI: 10.18176/jiaci.0166

13. Cole P.J. Inflammation: a two-edged sword–the model of bronchiectasis. Eur J Respir Dis Suppl 1986; 147: 6–15.

14. Hill A.T., Campbell E.J., Hill S.L., Bayley D.L., Stockley R.A. Association between airway bacterial load and markers of airway inflammation in patients with stable chronic bronchitis. Am J Med 2000; 109: 288–295.

15. Kapur N., Grimwood K., Masters I.B., Morris P.S., Chang A.B. Lower airway microbiology and cellularity in children with newly diagnosed non-CF bronchiectasis. Pediatr Pulmonol 2012; 47: 300–307.

16. Angrill J., Agusti C., de Celis R., Rano A., Gonzalez J., Sole T. et al. Bacterial colonization in patients with bronchiectasis: microbiological pattern and risk factors. Thorax 2002; 57: 15–19.

17. Grimwood K. Airway microbiology and host defenses in paediatric non-CF bronchiectasis. Paediatr Respir Rev 2011; 12: 111–118; DOI: 10.1016/j.prrv.2010.10.009

18. Zheng L., Lam W.K., Tipoe G.L., Shum I.H., Yan C., Leung R. et al. Overexpression of matrix metalloproteinase-8 and -9 in bronchiectatic airways in vivo. EurRespir J 2002; 20: 170–176.

19. Bergin D.A., Hurley K., Mehta A., Cox S., Ryan D., O’Neill S.J. et al. Airway inflammatory markers in individuals with cystic fibrosis and non-cystic fibrosis bronchiectasis. J Inflamm Res 2013; 6: 1–11. DOI: 10.2147/JIR.S40081

20. Regamey N., Ochs M., Hilliard T.N., Muhlfeld C., Cornish N., Fleming L. et al. Increased airway smooth muscle mass in children with asthma, cystic fibrosis, and non-cystic fibrosis bronchiectasis. Am J Respir Crit Care Med. 2008; 177: 837–843. DOI: 10.1164/rccm.2007 07-977OC

21. Pizzutto S.J., Grimwood K., Bauert P., Schutz K.L., Yerkovich S.T., Upham J.W. et al. Bronchoscopy contributes to the clinical management of indigenous children newly diagnosed with bronchiectasis. Pediatr Pulmonol 2013; 48: 67–73. DOI: 10.1002/ppul.22544

22. Fuschillo S., De Felice A., Balzano G. Mucosal inflammation in idiopathic bronchiectasis: cellular and molecular mechanisms. Eur Respir J 2008; 31: 396–406. DOI: 10.1183/09031936.00069007

23. Felton J.M., Lucas C.D., Rossi A. G., Dransfield I. Eosinophils in the lung–modulating apoptosis and efferocytosis in airway inflammation. Front Immunol 2014; 5: 302. DOI: 10.3389/fimmu.2014.00302

24. Whitters D., Stockley R. Immunity and bacterial colonisation in bronchiectasis. Thorax 2012; 67: 1006–1013. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2011-200206

25. Daheshia M., Prahl J.D., Carmichael J.J., Parrish J.S., Seda G. The immune response and its therapeutic modulation in bronchiectasis. Pulm Med 2012; 2012: 7. DOI: 10.1155/2012/280528

26. Rogers G.B., Van der Gast C.J., Cuthbertson L., Thomson S.K., Bruce K.D., Martin M.L. et al. Clinical measures of disease in adult non-CF bronchiectasis correlate with airway microbiota composition. Thorax 2013; 68: 731–737. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2012-203105

27. Tunney M.M., Einarsson G.G., Wei L., Drain M., Klem E.R., Cardwell C. et al. Lung microbiota and bacterial abundance in patients with bronchiectasis when clinically stable and during exacerbation. Am J Respir Crit Care Med 2013; 187: 1118–1126. DOI: 10.1164/rccm.201210-1937OC

28. Hare K.M., Grimwood K., Leach A.J., Smith-Vaughan H., Torzillo P.J., Morris P.S. et al. Respiratory bacterial pathogens in the nasopharynx and lower airways of Australian indigenous children with bronchiectasis. J Pediatr 2010; 157: 1001–1005.

29. Wurzel D.F., Marchant J.M., Clark J.E., Masters I.B., Yerkovich S.T., Upham J.W. et al. Wet cough in children: infective and inflammatory characteristics in broncho-alveolar lavage fluid. Pediatr Pulmonol 2014; 49: 561–568. doi: 10.1002/ppul.22792

30. Pizzutto S.J., Yerkovich S.T., Upham J.W., Hales B.J., Thomas W.R., Chang A.B. Children with chronic suppurative lung disease have a reduced capacity to synthesize interferon-gamma in vitro in response to non-typeable Haemophilus influenzae. PLoS ONE 2014; 9(8): e104236. DOI: 10.1371/jornal.pone.0104236

31. Pizzutto S.J., Upham J.W., Yerkovich S.T., Chang A.B. High pulmonary levels of IL-6 and IL-1b in children with chronic suppurative lung disease are associated with low systemic IFN-g production in response to non-typeable haemophilus influenzae. PLoS ONE 2015; 10(6): e0129517. DOI:10.1371/jornal.pone.0129517

32. Kieninger E., Singer F., Tapparel C., Alves M.P., Latzin P., Tan H.L. et al. High rhinovirus burden in lower airways of children with cystic fibrosis. Chest 2013;143: 782–790; DOI: 10.1378/chest.12-0954

33. Floto R.A., Haworth C.S. (eds). Bronchiectasis. European Respiratory Society Monograph 2011; 261.

34. Pasteur M.C., Bilton D., Hill A.T. British Thoracic Society Bronchiectasis non-CF Guideline Group. Thorax 2010; 65(7): 577. DOI: 10.1136/thx.2010.142778

35. Chang A.B., Masel J.P., Boyce N.C. Non-CF bronchiectasis: clinical and HRCT evaluation. Pediatr Pulmonol 2003; 35: 477–483. DOI:10.1002/ppul.10289

36. Remy-Jardin M., Amara A., Campistron P., Mastora I., Delannoy V., Duhamel A., Remy J. Diagnosis of bronchiectasis with multislice spiral CT: accuracy of 3-mm-thick structured sections. Eur Radiol 2003; 13(5): 1165–1171. Doi:10.1007/s00330-003-1821-z

37. Разумовский А.Ю. , Шарипов А.М., Алхасов А.М., Митупов З.Б., Батаев С.М. Хирургическое лечение детей с бронхоэктатической болезнью. Рос вестн реаниматол 2015; 1: 61–68.

38. Chang A.B. Bronchiectasis: so much yet to learn and to do. Paediatr Respir Rev 2011; 12: 89. DOI: 10.1016/j.prrv.2011.01.001

39. Serra G., Milito C., Mitrevski M., Granata G., Martini H., Pesce A.M. et al. Lung MRI as apossible alternativeto CT scan for patients with primary immuned efficiencies and increased radiosensitivity. Chest 2011; 140: 1581–1589. DOI: 10.1378/chest.10-3147

40. Kabra S.K., Lodha R., Ramesh P., Sarthi M. Fiberoptic bronchoscopy in children an audit from a tertiary care center. Indian Pediatr 2008; 45: 917–919.

41. Таточенко В.К. Болезни органов дыхания у детей. Практическое руководство. М: «ПедиатрЪ» 2012; 30.

42. Розинова Н.Н., Мизерницкий Ю.Л. Орфанные заболевания легких у детей. «МЕДПРАКТИКА-М» 2015; 240.

Бронхоэктатическая болезнь у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Бронхоэктатическая болезнь у детей (БЭБ) – это приобретенная хроническая патология дыхательной системы, которая сопровождается необратимым расширением и деформацией бронхов и гнойно-воспалительным процессом. Клинически она проявляется влажным кашлем с мокротой, дыхательной недостаточностью, деформацией грудной клетки, частыми бронхитами. Диагностика БЭБ включает в себя рентгенографию, бронхоскопию и КТ грудной клетки. Лечение бронхоэктатической болезни у детей консервативное: антибиотики, муколитики, бронхолитики, ингаляционные глюкокортикостероиды, физиотерапия. При необходимости может проводиться оперативное вмешательство.

Общие сведения

Бронхоэктатическая болезнь у детей – это гетерогенное хроническое заболевание бронхолегочной системы, которое характеризуется необратимой деформацией и гнойно-воспалительными изменениями бронхиального дерева и проявляется рецидивирующими бронхитами. Впервые данная нозология была описана французским врачом и анатомом Рене Лаэннеком в 1819 году. Общая распространенность БЭБ составляет от 1,5 до 15 детей на 1 000 населения. Заболевание чаще встречается в экологически неблагоприятных регионах, а также в семьях курильщиков. Мужской пол более склонен к развитию БЭБ – мальчики болеют в 1,5-2 раза чаще девочек. В последние десятилетия наблюдается уменьшение распространенности бронхоэктатической болезни у детей. Это связано со снижением частоты инфекционной заболеваемости и эффективностью проводимого антибактериального лечения.

Бронхоэктатическая болезнь у детей

Причины

Бронхоэктатическая болезнь у детей – это полиэтиологическое заболевание. Как правило, первичные бронхоэктазы формируются на фоне ранее перенесенных тяжелых или рецидивирующих бактериальных или вирусных заболеваний – бронхитов, пневмоний, кори, гриппа, коклюша. У детей на фоне морфологической незрелости легочной ткани бронхоэктазы могут возникнуть всего за 24-48 часов. У отдельных случаях бронхоэктатическая болезнь у детей становится следствием попадания инородного тела в бронх. При массивной обтурации структурная деформация может сформироваться уже спустя несколько часов. Обострение бронхоэктатической болезни у детей могут провоцировать респираторные вирусные заболевания (аденовирус, вирус гриппа и парагриппа, риновирус и др.). Усугубляет течение БЭБ хронический бронхит, который может быть вызван гемофильной палочкой, некоторыми видами стафилококков и пневмококков, реже – β-гемолитическим стрептококком.

Помимо основной причины бронхоэктатической болезни у детей, существуют предрасполагающие факторы, на фоне которых риск развития заболевания существенно возрастает. К ним относятся наследственная склонность в виде генетически обусловленного дефекта стенок бронхиального дерева, употребление матерью алкоголя, наркотиков и табачных изделий во время беременности, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, снижение иммунитета, ателектазы различной этиологии, пассивное курение, загрязненная атмосфера. Также важную роль играет локализация очага воспаления в базальных отделах легких при потенциально опасных заболеваниях и неадекватно проводимое лечение.

В основе патогенеза бронхоэктатической болезни у детей лежит два основных фактора – воспаление бронхов и нарушение их проходимости. Первый вызывает метаплазию и изъязвление эпителия слизистой оболочки, деструкцию эластических и гладкомышечных волокон и хрящевых колец, склерозирование стенки. Все это становится причиной потери эластичности и резистентности бронхов к «кашлевому толчку», затем – возникновению деформации и нарушению мукоцилиарного клиренса. В таких условиях повышается внутрибронхиальное давление, которое вызывает расширение бронха и развитие бронхоэктатической болезни у детей. Нарушение проходимости полностью блокирует оставшийся в дистальных отделах бронхов воздух, который при выдохе также провоцирует внутрибронхиальную гипертензию. Это способствует развитию воспаления дистальнее места обструкции, что замыкает «порочный круг».

Классификация

В отечественной педиатрии принята следующая классификация бронхоэктатической болезни у детей:

• По форме деформации бронхов: цилиндрические, мешотчатые, кистовидные, веретенообразные, смешанные.




• По степени тяжести БЭБ: легкая, среднетяжелая, тяжелая.




• По периоду заболевания: обострение, ремиссия.




• По распространенности: сегментарная, полисегментарная, долевая, тотальная.

Симптомы у детей

Основное появление бронхоэктатической болезни у детей – хронический бронхит. Начальные симптомы могут наблюдаться уже в возрасте 3-4 лет. В этом периоде течение заболевания зачастую имеет непрерывный рецидивирующий характер. У детей старшего возраста обострения возникают с частотой 3-5 раз в год. Основной клинический симптом в период ремиссии – влажный кашель с выделением мокроты. Отделение последней происходит преимущественно по утрам, в некоторых случаях – в большом количестве («полным ртом»). У части детей возникает гиповитаминоз, который проявляется сухостью кожи, ломкостью волос и ногтей, трещинами в уголках рта и глосситом. Иногда присутствует деформация грудной клетки. Общее физическое развитие страдает редко. В период обострения бронхоэктатической болезни у детей может наблюдаться астеновегетативный синдром, выраженная экспираторная одышка, как при физической нагрузке, так и в покое, оральная крепитация, примесь гноя и крови в мокроте, лихорадка, очень редко – кровохарканье.

Диагностика

Диагностика бронхоэктатической болезни у детей основывается на сборе анамнестических данных, физикальном обследовании, лабораторных и инструментальных исследованиях. При сборе анамнеза педиатром особое внимание уделяется ранее перенесенным вирусным и бактериальным заболеваниям бронхолегочной системы, наличию возможных предрасполагающих факторов. При визуальном осмотре в зависимости от тяжести могут выявляться различные признаки БЭБ. При аускультации прослушивается жесткое дыхание, разнокалиберные влажные хрипы, амфорические шумы. Лабораторные анализы при обострении бронхоэктатической болезни у детей неспецифичны и указывают на наличие очага воспаления в организме. Обнаруживается повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево. С целью определения патогенных агентов, вызвавших обострение, могут использоваться бактериологические, бактериоскопические анализы мокроты, серологические тесты крови.

Ведущую роль в диагностике бронхоэктатической болезни у детей играет инструментальное обследование – рентгенография грудной клетки, бронхоскопия и компьютерная томография. На рентгенограмме можно определить уменьшение объема легкого, его смещение, деформацию и ячеистость легочного рисунка. Чаще поражается левое легкое. Бронхоскопия дает возможность выявить нарушение мукоцилиарного клиренса, воспалительные и структурные изменения в просвете бронха. Прямыми признаками бронхоэктатической болезни у детей на КТ являются расширение бронхов, отсутствие сужения дистальных отделов бронхиального дерева и ухудшения его видимости в краевых участках легких.

Дифференциальная диагностика бронхоэктатической болезни у детей как самостоятельного заболевания проводится с другими нозологиями, которые сопровождаются расширением бронхов. Сюда относятся легочная форма муковисцидоза, синдром Мунье-Куна, синдром Вильямса-Кэмпбелла, аллергический бронхолегочной аспергиллез, врожденная цилиарная дискинезия и врожденные пороки развития бронхиального дерева.

Лечение бронхоэктатической болезни у детей

Лечение обострений бронхоэктатической болезни у детей консервативное. Режим постельный или полупостельный. Рацион ребенка насыщается витаминами А, С, белковой пищей и жирами. Углеводы и соль ограничиваются. Основа медикаментозного лечения – антибактериальные препараты, выбранные в соответствии с чувствительностью микрофлоры, высеянной из мокроты. Также в зависимости от клинической ситуации могут применяться муколитики, бронхолитики и ингаляционные кортикостероиды. При необходимости выполняют лечебную бронхоскопию с целью санации бронхиального дерева. Из физиотерапии при бронхоэктатической болезни у детей назначают массаж, позиционный дренаж, УВЧ-, ДМВ-, СМВ-терапию, электрофорез, лазеротерапию, аппликации парафина и озокерита.

В тяжелых случаях бронхоэктатической болезни у детей проводится оперативное лечение в виде моно- или полисегментарной резекции легкого. Основными показаниями к операции считаются неэффективность назначенного консервативного лечения на фоне устойчивой очаговой инфекции и развитие жизнеугрожающих состояний, в том числе легочных кровотечений.

Прогноз и профилактика

Прогноз при бронхоэктатической болезни у детей на фоне ранней диагностики и лечения благоприятный. Дальнейшего прогрессирования и распространения на интактные участки бронхиального дерева при условии адекватно подобранной терапии не наблюдается. В последующем пациенты сохраняют работоспособность, полностью адаптируются в социуме. Первичная профилактика бронхоэктатической болезни у детей направлена на предотвращение развития данной патологии. Она включает в себя антенатальную охрану плода, предупреждение и рациональное лечение респираторных инфекций, исключение всех потенциальных этиологических факторов. Суть вторичной профилактики БЭБ заключается в снижении частоты обострений и формировании стойкой клинической ремиссии. К ней относятся санаторно-курортное лечение, полноценное питание, исключение провоцирующих факторов, физиотерапия и ЛФК.

Бронхоэктатическая болезнь у детей — презентация онлайн

1. Бронхоэктатическая болезнь у детей

Уральский государственный медицинский университет
Кафедра детской хирургии
Лекция
Бронхоэктатическая болезнь
у детей
Зав. кафедрой
проф. Цап Н.А.

2. Хроническое воспалительное заболевание бронхолегочной системы, характеризующееся патологическим расширением бронхов с

Бронхоэктазия
Хроническое воспалительное
заболевание бронхолегочной
системы, характеризующееся
патологическим расширением
бронхов с гнойновоспалительным процессом и
пневмосклеротическими
изменениями в легочной ткани

3. Этиологические факторы бронхоэктатической болезни

Рецидивирующие неспецифические заболевания
органов дыхания
Врожденные пороки развития и аномалии
бронхиального дерева
Детские инфекционные заболевания (корь, коклюш)
Наследственные заболевания и системные поражения
(муковисцидоз, синдром Картагенера)
Длительно стоящие инородные тела дыхательных
путей

4. Классификация бронхоэктазов

По генезу: врожденные, приобретенные
По распространенности: односторонние,
двусторонние
По форме:
цилиндрические 70%
мешотчатые 7%
смешанные 23%

5. Локализация бронхоэктазов

Нижняя доля
слева 46%
Средняя доля
справа 6%
Нижняя доля
справа 12%
Нижняя доля
и язычковые
сегменты 28%
Верхняя доля
справа 3%
Верхняя доля
слева 2%
Левое легкое
3%

6. Клиническая картина БЭБ

Жалобы на вялость, слабость, быструю
утомляемость
Наиболее характерный симптом – влажный
кашель, больше по утрам
Кашель с мокротой, характер которой может
быть различным: слизистая, слизисто-гнойная,
гнойная
Данный симптом сложно определить у детей
младше 5 лет
Все жалобы более выражены в период
обострения

7. Клиническая картина БЭБ

При перкуссии укорочение перкуторного звука выявляют
над пораженным участком только в случаях бронхоэктазии,
сопровождающейся ателектазом пораженной доли.
Средостение может быть смещено в больную сторону (в
сторону ателектаза)
Наиболее показательна аускультация.
Характерна локализованность поражения. В проекции зоны
пораженного легкого выслушиваются хрипы, чаще влажные,
разнокалиберные, иногда крупнопузырчатые. После
откашливания хрипы могут исчезать. Громкие хрипы могут
выслушиваться как проводные и над здоровым участком
легкого. Ослабление дыхания или его бронхиальный
характер над зоной поражения.

8. Комплексное обследование при БЭБ

Обзорная рентгенография органов
грудной клетки
Бронхоскопия
Бронхография
Компьютерная томография органов
грудной клетки
Радиоизотопная сцинтиграфия легких
МРТ (по показаниям)

9. Рентгенологические признаки бронхоэктазов

Цилиндрические
бронхоэктазы
средней доли
правого легкого

10. Бронхография

Цилиндрические
бронхоэктазы
нижней доли
левого легкого

11. Бронхография

Смешанные
бронхоэктазы
нижней доли
левого легкого

12. Бронхография

Мешотчатые
бронхоэктазы
средней доли
правого легкого

13. Бронхоскопия

Степень и локализация
эндобронхита
Количество и характер
мокроты
Наличие деформации
бронхов
Инородные тела бронхов
Пороки развития

14. Компьютерная томография

Бронхоэктазы
нижней доли
левого легкого

15. Компьютерная томография

Бронхоэктазы нижней доли левого
легкого. Сформировались в результате
длительно стоящего инородного тела
бронха.

16. Радиоизотопная пульмонсцинтиграфия

Бронхоэктазы нижней доли правого легкого

17. На основании перечисленных методов комплексной лучевой диагностики уточняется: 1. локализация бронхоэктазов, 2. форма

На основании перечисленных методов
комплексной лучевой диагностики
уточняется:
1.
2.
3.
локализация бронхоэктазов,
форма бронхоэктазов,
функциональное состояние
пораженного участка легкого,
что определяет объем оперативного
вмешательства и позволяет выполнить
оптимальную резекцию легкого.

18. Торакотомия, лобэктомия (резекция доли легкого)

19. Торакотомия, лобэктомия (резекция доли легкого)

20. Торакотомия, лобэктомия (резекция доли легкого)

21. Консервативное лечение БЭБ

При деформирующем бронхите, обострении
воспалительного процесса, при временных или
окончательных противопоказаниях к операции
Санация ТБД – путем ЛФК, активизация кашля,
постоянный дренаж, ингаляции.
Антибактериальная терапия (особенно при
обострении)
Эндоскопическая санация
Дезинтоксикационная, десенсибизирующая,
общеукрекляющая терапия

22. Благодарю за внимание!

Роль ингаляционных кортикостероидов (ИКС) при лечении бронхоэктазов (бронхоэктатической болезни)

Актуальность

Бронхоэктазы (бронхоэктатическая болезнь) — это заболевание легких. У людей с бронхоэктазами часто бывают долгосрочные симптомы, такие как продуктивный или влажный кашель, повторяющиеся обострения заболевания и плохое качество жизни. У людей с бронхоэктазами присутствует воспаление в дыхательных путях и у многих из них есть симптомы, такие как при астме (например, кашель и хрипящее/свистящее дыхание). Ингаляционные кортикостероиды (ИКС), широко используемые при астме, могут также облегчить симптомы, уменьшить обострения и/или ухудшение функции легких у людей с бронхоэктазами. Однако рутинное (стандартное) использование ИКС также может вызывать нежелательные побочные эффекты.

Вопрос обзора

Какова польза регулярного использования ИКС в лечении взрослых и детей с бронхоэктазами?

Характеристика исследований

Мы включили исследования, в которых ИКС сравнивали с отсутствием ИКС или с плацебо (т.е. лекарствами, похожими на ИКС, но не содержащими активных ингредиентов). Мы включили только те исследования, в которых решения о том, кто будет получать ИКС, а кто нет, принимали в случайном порядке. В семи исследованиях приняли участие 380 взрослых, у которых бронхоэктазы были диагностированы на основании симптомов или результатов детального сканирования легких (компьютерная томография (КТ)). Мы не включили исследования, в которые принимали участие люди с муковисцидозом, болезнью, при которой также могут формироваться бронхоэктазы. Хотя мы планировали включить исследования с участием детей с бронхоэктазами, мы не нашли таких исследований.

Какие доказательства мы обнаружили?

Из доказательств, доступных на июнь 2017 года, мы нашли семь подходящих исследований с участием взрослых людей, в которых изучали роль ИКС при бронхоэктазах. У взрослых с бронхоэктазами было стабильное течение заболевания — у них не было обострения на момент начала исследования.

Мы смогли включить результаты двух исследований, в которых взрослые со стабильными бронхоэктазами получали ИКС в течение менее шести месяцев. ИКС не повлияли на функцию легких, число обострений во время исследования или качество жизни. В другом исследовании, в котором участники также получали ИКС в течении менее шести месяцев, мы обнаружили небольшое уменьшение выделения мокроты (слизи) и уменьшение одышки. Однако в связи с тем, что эти результаты были получены из исследования, в котором не использовали плацебо, мы не можем быть в них уверены.

Одно исследование с долгосрочным использованием ИКС (более 6 месяцев) не показало значимой пользы ИКС в отношении любого из рассматриваемых исходов.

Не было исследований, в которых принимали участие люди с обострением бронхоэктатической болезни. Также не было исследований с участием детей с бронхоэктазами. Важно отметить, что мы не знаем, связано ли применение ИКС с большим числом нежелательных побочных эффектов, поскольку исследования не предоставили достаточно информации об этом.

Выводы

Этот обзор показал, что нет достаточных доказательств для стандартного использования ИКС у взрослых со стабильными бронхоэктазами. Мы можем сделать выводов об использовании ИКС при обострении бронхоэктатической болезни или использовании ИКС у детей, поскольку мы не нашли таких исследований.

Качество доказательств

В целом, мы оценили качество доказательств как низкое. У нас были опасения в отношении того, что самое крупное исследование, которое показало некоторую пользу, не было плацебоконтролируемым (в этом исследовании не использовали плацебо). Это означает, что участники и персонал в исследовании знали, кто получал ИКС, а кто нет, что могло повлиять на результаты. Кроме того, наша уверенность стала меньше из-за того, что мы нашли только небольшое число исследований для включения в наш обзор и некоторые из этих исследований включали людей с другими видами заболеваний легких, кроме бронхоэктазов.

Что такое бронхоэктазы? | ФБУЗ Лечебно-реабилитационный центр Минэкономразвития России. Официальный сайт

Одной из составляющей респираторной системы человека являются бронхи.  Это воздухоносные трубочки с относительно  ровной внутренней поверхностью, по которым проходит воздух.  Они являются составной частью легких.
В результате различных за­болеваний могут возникать  деформации  бронхов различной формы. Называются эти деформации —  бронхоэктазы. 
 
  
 

Бронхоэктазы – это стойкие необратимые расширения бронхов, причиной которых является изменение стенок бронхов

 
 
 
 
 
Причины развития бронхоэктазов
Выделяют две основные группы причин развития бронхоэктазов:

• врожденные — наличие у новорожденного изменений в легких в результате наруше­ния формирования бронхов плода, дефиците  альфа 1-антитрипсина и муковисцедозе.
• приобретенные — возни­кающие у детей или взрослых, вследствие перенесенных бронхолегочных заболеваний. 

Что такое  бронхоэктатическая болезнь  
Бронхоэктазы  могут быть выявлены случайно и не проявляться никакими жалобами. Если в ходе дальнейшено обследования пульмонолог не выявляет признаков воспалительного процесса, то в этом случае бронхонхоэктазы не требуют лечения. Рекомендуется только специальный комплекс дыхательной гимнастики и профилактические прививки.
    Если же в бронхоэктазах  скапливается воспалительный секрет, вокруг бронхов в легочной ткани постоянно существует воспаление, формируются рубцы, то такое состояние называется бронхоэктатическая болезнь. Это заболевание склонно к постоянному прогрессированию, то есть распространению изменений в бронхах и легочной ткани, с образованием новых бронхоэктазов. Бронхоэктатическая болезнь всегда требует профилактического лечения или лечения в период обострения у пульмонолога.
 
Приобретенные бронхоэктазы
Попробую объяснить механизм формирования деформации бронхов (бронхоэктазов) если они появляются в легочной ткани уже после рождения. Мы с Вами уже говорили, что изменения формы и просвета бронхов при этой болезни носят стойкий, необратимый характер. Чаще всего механизм развития бронхоэктазов следующий:. сначала  развивается повреждение стенки бронха (в основном, вследствие тяжелой или вяло текущей инфекции или токсического повреждения). Затем его просвет может расшириться из-за «давления» на стенку бронха изнутри скопившейся в его просвете мокроты или сформировавшиеся на фоне воспаления грубые рубцовые изменения легочной ткани могут «растянуть» бронхи и  привести к изменению их формы.
 
Проявления бронхоэктатической болезни
Симптомы, которые могут помочь заподозрить бронхоэктазы:

• Кашель с обильной гнойной мокротой. Если бронхоэктазы расположены преимущественно с одной стороны, мокрота может лучше отходить при определенном положении тела (например, на правом или левом боку).
• Кровь в мокроте встречается в 20-25% случаев.
• Одышка развивается чаще всего при обострении заболевания  или большой распространенности процесса в легких.
• Повторные пневмонии , чаще всего с одной и той же локализацией. Это очень характерный и частый признак бронхоэктатической болезни, ведь  в деформированных расширенных бронхах постоянно скапливается слизь и при присоединении любой инфекции развивается воспаление в легочной ткани. 

Основным проявлением бронхоэктатической болезни являются :

• Кашель с отделением большого количества гнойной или слизисто-гнойной мокроты
• Повторные пневмонии , чаще всего с одной и той же локализацией

 
Диагностика бронхоэктатической болезни

Достоверный диагноз бронхоэктатической болезни или бронхоэктазов ставится только после проведения компьютерной томографии органов грудной клетки в режиме высокого разрешения

Бронхоскопия (осмотр бронхов с помощью специальной аппаратуры) не относится к методам диагностики бронхоэктазов, но она может помочь выявить локализацию бронха — источника повышенного отделения слизисто-гнойного секрета и\или крови. При бронхоскопии также можно санировать поврежденные бронхи, вводя в них антимикробные растворы.
Бронхография (введение контрастного вещества в бронхи) в настоящий момент, как метод диагностики бронхоэктазов не проводится из-за большого количества побочных эффектом и недостаточной информативности.
 
Дополнительные исследования, которые необходимо провести  после выявления бронхоэктазов

• Посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам
• Посев мокроты  на Mycobactérium tuberculósis (туберкулезная палочка) и возбудители нетуберкулезного микобактериоза
• Функция внешнего дыхания с бронхорасширяющим тестом для выявления бронхоспазма и решения вопроса о необходимости назначения ингаляторов.
• При частых простудах и синуситах (воспаление придаточных пазух носа) , необходимо пройти иммунологическое обследование (определить уровни иммуноглобулинов  A, M, G ) с целью выявить  значительное снижение иммунитета.
• При обнаружении множественных бронхоэктазов или бронхоэктатической болезни в молодом возрасте необходимо пройти обследование для исключения муковисцедоза. При легком течении этого врожденного заболевания диагноз мог быть не поставлен в детском возрасте.
• Определение уровня альфа 1 антитрипсина в крови
• Определение антител к Aspergillus fumigatus классов иммуноглобулины E,G для исключения бронхолегочного аспергиллиза (грибковое поражение легких)  и исследование крови на галлактаманан.

Больные с бронхоэктатической болезнью должны наблюдаться и лечиться у пульмонолога

Вопрос о хирургическом лечении бронхоэктатической болезни принимает торокальный хирург совместно с пульмонологом

 
Немедикаментозное лечение бронхоэктатической болезни
Чем меньше будет скапливаться слизи в деформированных бронхах, тем меньше будет вероятность обострений и прогрессирования заболевания. Для этой цели разработана методика постурального дренажа Это — лечебная процедура, облегчающая отхождение бронхиального секрета и повышающая продуктивность кашля путем придания телу специальных дренажных положений.  В этих положениях мокрота продвигается под действием силы тяжести по направлению к главным бронхам и трахее и при кашле удаляется из бронхов.
Методики постурального дренажа, дыхательной гимнастики и дыхательные тренажеры Вам может порекомендовать врач пульмонолог

Бронхоэктатическая болезнь у детей. Локализация

Локализация

Односторонний процесс наблюдается приблизительно у 70% детей с бронхоэктатической болезнью, двусторонний — у 30% детей На основании клинического опыта доказано, что воспалительный процесс при бронхоэктазий у детей имеет сегментарное распространение. В локализации бронхоэктазов наблюдается определенная закономерность И пределах нижней доли и язычковых сегментов левого легкого они обнаруживаются у 34% оперированных детей.

Изолированное поражение базальной группы сегментов при непораженном 6-м сегменте нижней доли легкого наблюдается у 36% детей. Поражение, ограниченное 1—2 сегментами, например в 4-м и 5-м, 7-м и 10-м, находят только у 8% детей. Значительно чаще процесс носит (выраженный долевой характер с вовлечением всех сегментарных бронхов доли. Частота поражения других отделов бронхо-легочной системы при бронхоэктатической болезни у детей столь четкой выраженности не имеет. Необходимо отметить, что наряду с указанными локализациями бронхоэктазов у 25% больных обнаруживается деформация или цилиндрическое расширение бронха 3-го сегмента, граничащего с отделами легких, подвергшихся наиболее грубым морфологическим изменениям.

Сегменты верхней и средней долей поражаются значительно реже (в 2% случаев), что большинство хирургов связывают с менее активным их участием в дыхательных движениях и с меньшим развитием легочной паренхимы в отличие от нижней доли легкого. Патологический процесс при одностороннем поражении чаще локализуется в 4—5-м сегменте, 8—10-м сегменте слева и 6—10-м сегменте справа, т. е. захватывает 5 из 9 сегментов слева и 10 сегментов справа. При двустороннем заболевании чаще поражаются обе нижние доли, т. е. 9 сегментов, значительно реже — 10 сегментов и более.

Диагностика

В ряду современных методов диагностики хронических неспецифических воспалительных бронхо-легочных заболеваний наряду с клиническими методами существенная роль отводится рентгенологическим исследованиям (обзорная рентгенография, томография, бронхография и ангиопульмопография).

Правильная оценка полученных данных имеет важное значение не только для диагностики и лечения патологического процесса, но и для изучения некоторых вопросов генеза заболевания.

Основным требованием, предъявляемым к рентгенологическим методам исследования у детей, является получение исчерпывающих данных при минимально допустимом облучении больного. Поэтому все диагностические методы проводят последовательно, начиная с более простых. Сложные методы применяют тогда, когда предыдущие исследования не дали необходимых сведений.

Обзорная рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки

По вопросу о разрешающей способности обзорной рентгенографии грудной клетки у детей, страдающих хроническими неспецифическими воспалительными заболеваниями легких, в литературе до настоящего времени не существует единого мнения. Так, Teschendorf (1939) Diamond, van Loon (1942), Caffey (1950), Lozen (1951), Fisher (1952) считают, что обзорная рентгенограмма не позволяет выявить характерных для бронхоэктатической болезни рентгенологических симптомов. Ю. Н. Соколов и Л. С. Розенштраух (1958) указывают, что обычное рентгенологическое исследование не всегда обеспечивает возможность для устанавливающей диагностики бронхоэктазий. В противоположность этой точке зрения Ogilvie (1941), Good (1945), Rubin (1956) и др. указывают па высокую разрешающую способность обзорной рентгеноскопии и рентгенографии в диагностике бронхоэктазий.

По данным Good (1945), на основании этих методов исследования у 45% больных можно заподозрить бронхоэктазий, a Gudbjers (1955, 1957) обнаружил характерные признаки этого заболевания у 92,9% больных.

Проводимая большинством авторов рентгенологическая семиотика бронхоэктатической болезни при обзорной рентгенографии складывается и» следующих признаков: 1) усиления и деформации легочного рисунка в. области поражения, 2) плевральных измепений (облитерация синусов, утолщение междолевой плевры, диафрагмальные сращения), 3) смещения срединной тени диафрагмы, наличия медистинальной грыжи, 4) кольцевидных «сотовидных» теней в периферических отделах легких и больших полостей, содержащих воздух, 5) ателектаза и локальной эмфиземы.

Из перечисленных признаков можно выделить прямые и косвенные. К прямым относится наличие больших полостей, заполненных воздухом, а также значительное утолщение и уплотнение стенки бронхов, к косвенным — ателектаз и локальная эмфизема.

Указанные рентгенологические симптомы позволили установить диагноз бронхоэктатической болезни у 85% больных. Наибольшее значение придается наличию в легочной ткани больших воздушных полостей, характерных для поликистозного легкого или мешотчатых опорожненных бронхоэктазов, кольцевидным «сотовидным» теням в периферических отделах легких и ателектазу. Среди больных бронхоэктазиями около 30% составляют дети с долевыми ателектазами (по данным клиники детской хирургии Института педиатрии АМН СССР).

Остальные признаки, обнаруживаемые на обзорной рентгенограмме, характеризуют в большей степени состояние легочной ткапи пораженных отделов и не являются патогномоничными только для бронхоэктатической болезни.

Следует подчеркнуть, что обнаруживаемая рентгенологом так называемая нормальная обзорная рентгенограмма не дает основания для полного исключения бронхоэктазии. В этих случаях необходимы дополнительные исследования.

Целесообразность применения томографии для выявлепня бронхоэктазии многими рентгенологами оспаривается, и только некоторые из них указывают на ее большую диагностическую ценность (Б. Гладыш, 1966; Lodin, 1953; Burke, 1958; Kadranka, 1966).

Таким образом, обзорная рентгенография и томография позволяют, как правило, определенно высказаться в пользу диагноза бронхоэктатической болезни пли заподозрить ее. Уточнение объема и характера поражения бронхов, а при неясном диагнозе и установление его возможны при проведении бронхографии.

Основным диагностическим признаком на бропхограмме, как следует из самого определения болезни, является расширение просвета бронхов. Во всех случаях речь идет о расширении бронхов, расположенных дистальнее долевых.

Современные классификации бронхоэктазов включают делетгия пх по геометрической форме расширения. Впервые оно было предложено Biermer (1860), Ewart (1889), которые выделили три формы: цилиндрическую, веретенообразную и мешотчатую. После внедрения бронхографии эта терминология была применена в описании бронхов по бронхограммам. Каждый бронх, не суживающийся к периферии или расширенный, рассматривается как патологический. Эти изменения вызваны функциональными или анатомическими нарушениями.

Цилиндрические, трубчатые бронхоэктазы характеризуются равномерным расширением просвета бронхов I — IV порядков (сегментарные бронхи принимаются за бронхи I порядка). Большинство бронхов, расположенных дистальнее бронхов IV—VI порядка, главным образом боковые, блокированы либо мокротой, либо грануляциями (облитерирующин бронхит) (рис. 58).

Рис.58. Цилиндрические бронхоэкстазы нижней доли и язычковых сегментов левого легкого (бронхограмма).

Контуры бронха обычно неровные, поэтому различают четковидные и варикозные бронхоэктазы, которые являются разновидностью цилиндрических бронхоэктазов.

Для мешотчатых бронхоектазов характерно шаровидное или овоидной формы расширение бронхов I порядна. Размеры их вариабельны. Дистально расположенные отделы бронхиального дерева полностью блокированы (рис. 59).

Рис. 59. Мешотчатые бронхоэктазы в нижней доле правого легкого (ателектатическая форма), деформирующий бронхит и цилиндрические бронхоэктазы в IV и V сегментах (бронхограмма).

Веретенообразные бронхоэктазы являются относительно редкой формой. Обычно наблюдается диффузное поражение бронхиального дерева обоих легких (рис.60). В бронхах I—V порядка выявляется веретенообразное расширение просвета с четкими контурами. Непосредственно после расширения бронх имеет нормальный просвет.

Блокада дйстальных отделов может быть выражена различно (Miiller, Masschoff, 1959; Williams, Campbell, 1960; Petranui, 1986).


Рис. 60. Веретенообразные бронхоэктазы язычковых сегментов (бронхограмма).

У одного и того же больного, как правило, обнаруживается сочетание нескольких видов бронхоэктазов. В бронхах долей или сегментах, смежных с пораженными участками, нередко наблюдается деформирующий бронхит. Степень его вьираженности и распространенности различна.

Вероятно, опорным дифференциально-диагностическим признаком, позволяющим различать выраженные стадии деформирующего бронхита от начальных форм бронхоэктазов, могла бы служить степень контрастирования дистальных отделов бронхиального дерева.

По данным Reid (1950), White-well и Churchill (1953), большей выраженности бронхоэктазов соответствует большая степень развития облитерирующего бронхиолита. Облитерирующий бронхит и бронхиолит наряду с блокадой бронхов, мокротой и слизью являются причиной незаполнения контрастным веществом дистальных отделав бронхиального дерева.

Таким образом, при отсутствии контрастирования дистальных отделов бронхиального дерева (после предварительной санации его) с большой долей вероятности можно предположить наличие бронхоэктазий.

А.В. Глуткин, В.И. Ковальчук

Опубликовал Константин Моканов

Что такое бронхоэктазы? | ЛРЦ. Лечебно-реабилитационный центр Минэкономразвития России

Одной из составляющей респираторной системы человека являются бронхи. Это воздухоносные трубочки с относительно
ровной внутренней поверхностью, по которым проходит воздух. Они являются составной частью легких.
В результате
различных заболеваний могут возникать деформации бронхов различной формы. Называются эти деформации —бронхоэктазы.

Бронхоэктазы — это стойкие необратимые расширения бронхов, причиной которых является изменение
стенок бронхов

Причины развития бронхоэктазов

Выделяют две основные группы причин развития бронхоэктазов:

• врожденные — наличие у новорожденного изменений в легких в результате нарушения
  формирования бронхов плода, дефиците альфа 1-антитрипсина и муковисцедозе.
• приобретенные — возникающие у детей или взрослых, вследствие перенесенных бронхолегочных
  заболеваний.

Что такое бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктазы могут быть выявлены случайно и не проявляться
никакими жалобами. Если в ходе дальнейшено обследования пульмонолог не выявляет признаков воспалительного
процесса, то в этом случае бронхонхоэктазы не требуют лечения. Рекомендуется только специальный
комплекс дыхательной гимнастики и профилактические прививки. Если же в бронхоэктазах скапливается
воспалительный секрет, вокруг бронхов в легочной ткани постоянно существует воспаление, формируются рубцы, то такое
состояние называется бронхоэктатическая болезнь. Это заболевание склонно к постоянному
прогрессированию, то есть распространению изменений в бронхах и легочной ткани, с образованием
новых бронхоэктазов. Бронхоэктатическая болезнь всегда требует профилактического лечения или лечения в период
обострения у пульмонолога.

Приобретенные бронхоэктазы

Попробую объяснить механизм формирования
деформации бронхов (бронхоэктазов) если они появляются в легочной ткани уже после рождения. Мы с Вами
уже говорили, что изменения формы и просвета бронхов при этой болезни носят стойкий, необратимый характер. Чаще
всего механизм развития бронхоэктазов следующий:. сначала развивается повреждение стенки бронха (в основном,
вследствие тяжелой или вяло текущей инфекции или токсического повреждения). Затем его просвет может расшириться
из-за «давления» на стенку бронха изнутри скопившейся в его просвете мокроты или сформировавшиеся на фоне
воспаления грубые рубцовые изменения легочной ткани могут «растянуть» бронхи и привести к изменению их формы.

Проявления бронхоэктатической болезни

Симптомы, которые могут помочь заподозрить бронхоэктазы:

• Кашель с обильной гнойной мокротой. Если бронхоэктазы расположены преимущественно с одной стороны,
  мокрота может лучше отходить при определенном положении тела (например, на правом или левом боку).
• Кровь в мокроте встречается в 20–25% случаев.
• Одышка развивается чаще всего при обострении заболевания или большой распространенности процесса
  в легких.
• Повторные пневмонии, чаще всего с одной и той же локализацией. Это очень характерный и частый
  признак бронхоэктатической болезни, ведь в деформированных расширенных бронхах постоянно скапливается слизь
  и при присоединении любой инфекции развивается воспаление в легочной ткани.

Основным проявлением бронхоэктатической болезни являются:

• Кашель с отделением большого количества гнойной или слизисто-гнойной мокроты
• Повторные пневмонии, чаще всего с одной и той же локализацией

Диагностика бронхоэктатической болезни

Достоверный диагноз бронхоэктатической болезни или бронхоэктазов ставится только после проведения
компьютерной томографии органов грудной клетки в режиме высокого разрешения

Бронхоскопия (осмотр бронхов с помощью специальной аппаратуры) не относится к методам
диагностики бронхоэктазов, но она может помочь выявить локализацию бронха — источника повышенного
отделения слизисто-гнойного секрета и\или крови. При бронхоскопии также можно санировать поврежденные бронхи, вводя
в них антимикробные растворы.

Бронхография (введение контрастного вещества в бронхи) в настоящий
момент, как метод диагностики бронхоэктазов не проводится из-за большого количества побочных эффектом и недостаточной
информативности.

Дополнительные исследования, которые необходимо провести после выявления бронхоэктазов:

• Посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам
• Посев мокроты на Mycobactérium tuberculósis (туберкулезная палочка) и возбудители нетуберкулезного
  микобактериоза
• Функция внешнего дыхания с бронхорасширяющим тестом для выявления бронхоспазма и решения вопроса о необходимости
  назначения ингаляторов.
• При частых простудах и синуситах (воспаление придаточных пазух носа) , необходимо пройти иммунологическое
  обследование (определить уровни иммуноглобулинов A, M, G) с целью выявить значительное снижение иммунитета.
• При обнаружении множественных бронхоэктазов или бронхоэктатической болезни в молодом возрасте необходимо
  пройти обследование для исключения муковисцедоза. При легком течении этого врожденного заболевания диагноз мог
  быть не поставлен в детском возрасте.
• Определение уровня альфа 1 антитрипсина в крови
• Определение антител к Aspergillus fumigatus классов иммуноглобулины E,G для исключения бронхолегочного
  аспергиллиза (грибковое поражение легких) и исследование крови на галлактаманан.

Больные с бронхоэктатической болезнью должны наблюдаться и лечиться у пульмонолога

Вопрос о хирургическом лечении бронхоэктатической болезни принимает торокальный хирург совместно с пульмонологом

Немедикаментозное лечение бронхоэктатической болезни

Чем меньше будет скапливаться слизи в деформированных
бронхах, тем меньше будет вероятность обострений и прогрессирования заболевания. Для этой цели разработана
методика постурального дренажа это — лечебная процедура, облегчающая отхождение бронхиального секрета и повышающая
продуктивность кашля путем придания телу специальных дренажных положений. В этих положениях мокрота
продвигается под действием силы тяжести по направлению к главным бронхам и трахее и при кашле
удаляется из бронхов.

Методики постурального дренажа, дыхательной гимнастики и дыхательные тренажеры
Вам может порекомендовать врач пульмонолог

Что такое бронхоэктазия и как это повлияет на моего ребенка?

Бронхоэктазия — это заболевание, вызванное повреждением легких. На этой странице мы расскажем, что такое бронхоэктатическая болезнь, что ее вызывает, каковы симптомы и как ее диагностировать.

Что такое бронхоэктазия?

Бронхоэктазия — это хроническое заболевание, поражающее дыхательные пути в легких. Это происходит, когда дыхательные пути становятся шире и толще из-за повреждений и рубцов.

Бронхоэктазия может поражать часть легкого или все легкое.Это может повлиять на одно или оба легких.

В дыхательных путях вашего ребенка есть железы, которые производят небольшое количество слизи. Слизь помогает задерживать пыль и микробы. Крошечные волоски, называемые ресничками, отодвигают его.

Если у вашего ребенка бронхоэктазия, дыхательные пути в легких (например, ряд разветвляющихся трубок) не могут очиститься должным образом. Это означает, что в этих областях скапливается слизь, и дыхательные пути могут инфицироваться бактериями.

К сожалению, повреждение невозможно исправить.Однако лечение может предотвратить дальнейшее повреждение и уменьшить симптомы у вашего ребенка.

Распространены ли бронхоэктазы у младенцев и детей?

Большинство людей с впервые диагностированным бронхоэктазом — это взрослые старше 70 лет. Это не обычное заболевание у младенцев или детей, но они могут быть затронуты.

Каковы причины бронхоэктазов у ​​детей?

Бронхоэктазия возникает в результате повреждения легких вашего ребенка.

Важно попытаться выяснить, как были повреждены их дыхательные пути.Это может помочь в лечении и предотвратить дальнейшие повреждения. Но примерно у 40% детей и взрослых нет четкой причины бронхоэктазов.

Некоторые известные причины включают:

• Тяжелые инфекции дыхательных путей, такие как пневмония, туберкулез или коклюш (наиболее частой причиной являются инфекции)
• проблема с иммунной системой вашего ребенка (иммунодефицит), что означает, что он с большей вероятностью заразится множеством бактериальных инфекций
• проблема с развитием легких у вашего ребенка
• закупорка, вызванная тем, что ваш ребенок вдохнул, например, небольшой орех
• Основное наследственное заболевание, такое как муковисцидоз или первичная цилиарная дискинезия
• случайное вдыхание желудочной кислоты, которая попала в пищевую трубку вашего ребенка

Каковы признаки и симптомы бронхоэктазов у ​​детей?

Наиболее частым признаком бронхоэктазов является постоянный кашель с выделением большого количества слизи, особенно если кашель продолжается между простудой и инфекцией.

Некоторые дети могут откашливать слизь с кровью.

Ваш ребенок может очень сильно устать или хрипеть при дыхании. После тренировки у них может быть более сильное дыхание, чем обычно.

Слизь плохо переваривается. Если ваш ребенок проглотит слизь, он может ее вырвать. Обычно от этого им становится намного лучше. Кашель также может иногда вызывать рвоту.

Если вашему ребенку поставили диагноз астма, но лечение не улучшилось или у него много инфекций грудной клетки с зеленой или желтой слизью, у него могут быть бронхоэктазы.

Есть ли способ предотвратить бронхоэктазы?

Не всегда возможно предотвратить повреждение легких, вызывающее бронхоэктазы. Но вы можете многое сделать, чтобы снизить риск для легких вашего ребенка. Ознакомьтесь с нашей информацией о рисках.

Как диагностируется бронхоэктазия?

Ваш врач спросит вас об истории болезни вашего ребенка и его симптомах.

Если врач подозревает, что у вашего ребенка бронхоэктаз, он порекомендует выполнить компьютерную томографию высокого разрешения (КТВР), чтобы проверить, не расширились ли дыхательные пути у него.Это делается с помощью рентгеновского аппарата.

Они также могут провести другие тесты, чтобы попытаться выяснить, как были повреждены легкие вашего ребенка. Сюда могут входить:

• Тестирование слизи вашего ребенка на наличие бактерий
• Анализы крови для проверки иммунной системы вашего ребенка
• процедура изучения легких вашего ребенка с помощью небольшой камеры на конце трубки, называемой бронхоскопом.
• Тесты пота вашего ребенка, чтобы определить, есть ли у него муковисцидоз
• тестов, чтобы выяснить, есть ли у вашего ребенка гастроэзофагеальный рефлюкс (например, трубка, вставленная из носа в желудок на 24 часа для измерения уровня кислоты)
• чистка внутренней части носа вашего ребенка, чтобы проверить, правильно ли работают волосовидные структуры на клетках дыхательных путей, называемые ресничками, для выявления первичной цилиарной дискинезии (ПЦД).

Next: как лечить бронхоэктазы? >

БРОНХЭКТАЗ В ДЕТСТВЕ | Американская академия педиатрии

Реферат

При исследовании 160 случаев необратимых бронхоэктазов в детстве были сделаны следующие наблюдения:

Из анамнеза, предоставленного родителями, было обнаружено, что возраст появления симптомов приходился на первый год жизни примерно в одной пятой случаев, впоследствии число уменьшалось с возрастом (за исключением небольшого и, возможно, незначительного увеличения). в 5 лет).В 55,6% случаев в анамнезе родителей возникновение симптомов было связано с приступом пневмонии или коклюша.

К характерным признакам заболевания относился постоянный кашель с мокротой или без мокроты (ее часто глотают дети). Кровохарканье было редко, но в 33,1% случаев были сопутствующие астматические симптомы. Больше детей имели недостаточный вес, чем избыточный для своего возраста, и у многих были аномальные деформации грудной клетки. Клубнирование произошло в 43,7% случаев, и когда оно присутствовало, в этой серии наблюдалось необратимое бронхоэктазирование.Физические признаки в грудной клетке были разными, но наиболее полезным диагностическим признаком были локальные хрипы при глубоком вдохе над предполагаемой областью легкого.

По сравнению с нелегочными и нормальными детьми, отмечалось значительное повышение заболеваемости пневмонией во всех возрастах. Однако не было никаких предположений о том, что бронхоэктазы увеличивают или снижают восприимчивость к туберкулезу.

Синусит часто ассоциируется с бронхоэктазами, хотя его точная связь остается неясной.

В диагностике результаты рентгенографии часто неубедительны, если не подтверждены бронхограммой. Бронхография на сегодняшний день является наиболее важной диагностической процедурой и бесценным методом изучения развития болезни.

Расширение канальцев было наиболее частым типом бронхоэктазов.

В 85,6% случаев заболевание локализовалось в левой нижней доле, а в 65,6% — в доле язычка, но ни в одном случае язычок не поражался как единственная доля.Заболевание проявляет склонность к поражению долей, бронхи которых направлены вверх против силы тяжести к главному бронху, и тех, которые имеют анатомические особенности, препятствующие дренажу.

Массивный коллапс легкого был связан с бронхоэктазами в 74 (46,3%) случаях.

Важно понимать, что у детей расширение бронхов может быть обратимым. В диагностике необратимости важны продолжительность дилатации и ее контур.

Бронхоскопия не помогла в диагностике или локализации бронхоэктазов.

Скорость оседания часто повышалась, но мало помогало в оценке активности болезни. Изменения в анализе крови были небольшими и обычно значимы только в тяжелых активных случаях заболевания.

Осложнения встречались нечасто, наиболее частым из которых была пневмония, возникшая в 16,3% случаев.

Бронхоэктазия | KidsHealth NZ

Ключевые моменты, которые следует помнить о бронхоэктазах

• Бронхоэктазия (Bx) — это один из видов рубцов в легких
• Слизь (мокрота или мокрота) может собираться в области рубца
• инфекций возникают в этой слизи
• Основными симптомами Bx являются влажный кашель, который длится неделями или часто повторяется, и повторяющиеся инфекции грудной клетки.
• Если у вашего ребенка Bx, он обычно остается у него на всю жизнь
• Раннее распознавание и лечение могут улучшить рубцевание
• Хороший уход поможет вашему ребенку оставаться здоровым с Bx

Что такое бронхоэктазия?

Вы не можете поймать Bx или передать Bx кому-либо.

Бронхоэктазия (Bx) — это заболевание грудной клетки — дыхательные пути в легких повреждены и покрыты рубцами.

Дыхательные пути (или дыхательные трубки) расширяются, и слизь может скапливаться в карманах в дыхательных путях. Избыток слизи в дыхательных путях означает, что бактерии и вирусы могут быстро расти и вызывать новую или длительную (хроническую) инфекцию.

Эти инфекции вызывают повреждение и образование новых рубцов на дыхательных путях и легких. После этого рубцы обычно остаются на всю жизнь.Но при хорошем лечении может быть некоторое улучшение и предотвращение дальнейшего повреждения. Хорошее лечение особенно важно для маленьких детей, потому что их легкие все еще растут.

На рисунке A показано поперечное сечение легких с нормальными дыхательными путями и с расширенными дыхательными путями. На рисунке B показано поперечное сечение нормального дыхательного пути. На рисунке C показано поперечное сечение дыхательных путей с бронхоэктазами.

Bx отличается от астмы, но некоторые дети с Bx также страдают астмой.

Что вызывает бронхоэктазы?

Общие причины

Большинство детей заболевают Bx после тяжелой инфекции грудной клетки или повторных инфекций грудной клетки. Bx обычно развивается после:

• тяжелый бронхиолит или пневмония, требующие госпитализации
• Инфекции органов дыхания, требующие повторного лечения антибиотиками в домашних условиях
• Влажный кашель, который длится несколько недель или часто повторяется

Менее частые причины

Проблемы с отражением инфекции. Некоторые дети не могут хорошо бороться с инфекцией, потому что они рождаются с проблемами в своей (иммунной) системе борьбы с инфекциями.

Лекарства. Некоторые лекарства (например, оральные стероиды) затрудняют борьбу с инфекцией.

Предметы застряли в дыхательных путях. Если ребенок вдохнет орех или кусок игрушки, и он застрянет в дыхательных путях, это может вызвать закупорку, которая может привести к образованию рубцов.

Пища или жидкость, попадающая в легкие (аспирация) .Дети, которые иногда кашляют или задыхаются во время кормления, плохо контролируют глотание. Пища может попасть в легкие. Это также может произойти, если пища отталкивается из желудка и попадает в легкие. Со временем это может вызвать Bx.

Первичная цилиарная дискинезия. В этом состоянии крошечные очищающие от слизи волоски (реснички) в легких не работают должным образом.

Как долго длится бронхоэктазия?

Если у человека есть Bx, он обычно остается им на всю жизнь.Хорошее лечение предотвращает ухудшение состояния и у очень маленьких детей может обратить вспять некоторые болезни.

Кто заболевает бронхоэктазами в Новой Зеландии?

• 1 из 3000 детей получает Bx
• 1 из 1300 детей маори и 1 из 625 детей Pacifica получают Bx
• Каждую неделю у новозеландского ребенка регистрируется 1 новый случай Bx

Каковы признаки и симптомы бронхоэктазов?

Дети с Bx большую часть времени чувствуют себя хорошо.

Влажный кашель

Кашель с влажным звуком — главный симптом.Обычно это длится несколько недель. Причиной является излишняя слизь (мокрота или мокрота) в дыхательных путях.

Этот кашель может усиливаться во время инфекций, первым делом утром и во время физических упражнений. Однако помните, что занятия спортом полезны для хорошего самочувствия.

Когда мне следует обращаться за помощью для моего ребенка с бронхоэктазами?

Когда дети с Bx плохо себя чувствуют, они сильнее кашляют, и слизь может менять цвет с прозрачного на желтый или темно-зеленый. Иногда слизь может иметь неприятный запах.Они могут потерять аппетит и почувствовать усталость.

Когда обращаться к врачу

Если у вашего ребенка Bx, вам следует показать его семейному врачу, когда:

• Простуда с зеленым насморком
• кашляют чаще, чем обычно
• их кашель становится более влажным
• в них больше слизи, которая темнее по цвету и / или гуще и / или пахнет
• они дышат быстрее обычного
• у них жар
• у них болит грудь
• они устали и не едят и не пьют как обычно

Когда срочно обратиться к врачу

Ваш ребенок очень болен, и ему необходимо срочно обратиться к врачу, если он:

• у вас высокая температура, которая не снижается при приеме парацетамола
• внезапно стало хуже
• кашляет кровью

Когда набирать 111

Наберите 111 в Новой Зеландии (используйте соответствующий номер службы экстренной помощи в других странах) для срочной медицинской помощи, если ваш ребенок:

• затрудняется говорить из-за затрудненного дыхания
• имеет синие губы или язык
• кашляет с большим количеством крови

Какие анализы могут понадобиться моему ребенку с бронхоэктазами?

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки обычно является первым исследованием, но не всегда хорошо показывает повреждение Bx.Вашему ребенку, вероятно, также понадобится компьютерная томография грудной клетки.

КТ

КТ грудной клетки хорошо показывает повреждения Bx. Это изображение компьютерной томографии грудной клетки показывает повреждение Bx в одном легком.

Посев мокроты

Ваш врач соберет у вашего ребенка немного слизи. Они проверит это на наличие бактерий или вирусов. Если они обнаружат бактерии, они будут использовать результаты, чтобы дать вашему ребенку подходящий антибиотик.

Анализы крови

Вашему ребенку будут сданы анализы крови, чтобы показать, что он может бороться с инфекцией.

Бронхоскопия

Врач может использовать специальный телескоп (бронхоскоп), чтобы заглянуть в легкие. Это позволяет врачу увидеть состояние дыхательных путей и взять образец слизи.

Тест функции легких

Ваш ребенок будет дышать в аппарат, чтобы измерить, как работают его легкие. Обычно это занимает около 15 минут.

Прочие испытания

Иногда вашему ребенку могут потребоваться другие тесты, например, потовая проба (для выявления муковисцидоза).

Как лечить бронхоэктазы?

1. Физиотерапия грудной клетки

Вашему ребенку потребуется физиотерапия грудной клетки один или два раза в день. Есть разные способы проведения физиотерапии грудной клетки — либо с помощью дыхания и перкуссии, либо с использованием физиотерапевтического дыхательного устройства (PEP, acapella, bubble). Это необходимо для того, чтобы удалить лишнюю слизь из легких вашего ребенка, чтобы он оставался здоровым. Физиотерапевт покажет вам, какой метод лучше всего использовать с вашим ребенком. Вид физиотерапии грудной клетки с возрастом меняется.

2. Физические упражнения и спорт

Физические упражнения помогут вашему ребенку — неважно, кашляет ли он.

Физические упражнения или занятия спортом 3–4 раза в неделю помогают очистить от слизи и развить легкие вашего ребенка. Подойдут любые упражнения, особенно если они заставляют вашего ребенка делать глубокие вдохи. Неважно, кашляет ли ваш ребенок во время упражнений.

3. Антибиотики

Вашему ребенку потребуются антибиотики, если он заболеет или станет больше кашлять.Детям с Bx требуется более длительный курс антибиотиков (от 10 до 14 дней). Чаще всего вы можете давать ребенку антибиотики дома. Иногда, если ваш ребенок очень плохо себя чувствует, ему могут потребоваться антибиотики в больнице.

4. Лечение астмы

Некоторым детям с Bx могут быть полезны ингаляторы, потому что они также страдают астмой.

5. План действий Bx

Дети и молодые люди с Bx могут иметь план действий. Вы и ваш врач или другой член медицинской бригады вашего ребенка можете обсудить это, чтобы это подходило вашему ребенку.В нем перечислены ежедневные методы лечения вашего ребенка и шаги, которые необходимо предпринять, если ваш ребенок заболел.

Как мне сохранить ребенка с бронхоэктазами?

• Обычная физиотерапия для очистки легких от слизи
• Обычные упражнения и спорт
• здоровое сбалансированное питание
• держаться подальше от табачного дыма, особенно в доме или автомобиле
• вакцина против гриппа каждый год
• поликлиника и отзывы семейных врачей

Если вы хотите бросить курить, позвоните по телефону Quitline 0800 778 778.Посетите веб-сайт Quit / Me Mutu или поговорите со своим семейным врачом.

Какие медицинские консультации понадобятся моему ребенку с бронхоэктазами?

Амбулатория

Ваш ребенок будет регулярно осматриваться в больнице. В команду могут входить самые разные специалисты в области здравоохранения. Частота проведения обзоров зависит от того, насколько хорошо ваш ребенок.

В обзор войдут:

• Измерение роста и веса для проверки роста
• Функциональный тест легких для определения того, насколько хорошо легкие работают
• Образец слизи для анализа на бактерии, чтобы ваш ребенок мог получать нужные антибиотики
• Отсасывание от кашля, если ваш ребенок маленький и не может откашливать слизь
• проверьте, как вы относитесь к физиотерапевтическим методам и нужно ли их менять.

Прием в больницу

Если инфекция грудной клетки тяжелая или продолжается в течение длительного времени, вашему ребенку, вероятно, придется лечь в больницу на 10–14 дней для лечения у специалиста.

Антибиотики. Вашему ребенку они будут вводиться непосредственно в вену через «капельницу». Иногда у вашего ребенка будет специальная капельница, которая называется «линия PICC». Это длинная трубка, которая прослужит дольше, чем «капельница» — ее не нужно регулярно менять.

Физиотерапия грудной клетки. Профессиональный физиотерапевт будет делать это дважды в день.

Иногда вашему ребенку нужно будет пройти дополнительное тестирование, как это делают на амбулаторных приемах, например:

• Исследование функции легких
• Забор слизи
• рентген грудной клетки

Куда я могу обратиться за поддержкой и дополнительной информацией о бронхоэктазах?

Вы можете посетить сайт Новозеландского фонда бронхоэктазов по адресу:

От А до Я: Бронхоэктазия (для родителей)

Бронхоэктазия (bron-kee-EK-tuh-sis) — это состояние, при котором дыхательные пути в легких аномально растягиваются и расширяются.
из-за воспаления и закупорки слизи.Это может повлиять на небольшие или большие участки
легкое в зависимости от степени тяжести.

Дополнительная информация

Трахея или трахея переносит вдыхаемый воздух из горла в грудную полость.
На нижнем конце трахея делится на левую и правую воздушные трубки, называемые бронхами.
которые соединяются с легкими. В легких бронхи разветвляются на более мелкие бронхи.
и даже более мелкие трубки, называемые бронхиолами.Эти дыхательные пути защищены слизью, которая
удаляет инородные частицы, попавшие в легкие.

Когда у кого-то есть бронхоэктатическая болезнь, инфекция или другое заболевание, поражающее дыхательные пути
и заставляет их становиться расширенными, гибкими и неспособными очистить слизь. Большой
накапливается слизь, растягивая бронхи и позволяя бактериям расти. Этот
приводит к повторным легочным инфекциям, которые еще больше повреждают бронхи.Главный симптом
бронхоэктазов — хронический кашель
при большом количестве мокроты (смесь слюны и слизи).

Бронхоэктазы могут присутствовать при рождении (врожденные бронхоэктазы), но обычно
развивается в более позднем возрасте (приобретенные бронхоэктазы). Частые причины бронхоэктазов
включают муковисцидоз, легочные инфекции,
пневмония, состояния, ослабляющие иммунитет
системы и обструкции дыхательных путей из-за опухоли или вдыхаемого инородного тела.

Лечение бронхоэктазов обычно включает лекарства для лечения инфекций и
помогают отводить слизь из пораженных дыхательных путей.

Помните

Нет лекарства от бронхоэктазов, но правильное лечение позволяет большинству людей, которые
иметь его, чтобы вести нормальную продуктивную жизнь. Лечение следует начинать как можно скорее.
после диагностики состояния, чтобы свести к минимуму повреждение легких.

Все словарные статьи от А до Я регулярно проверяются организацией KidsHealth medical.
эксперты.

Информационный бюллетень о бронхоэктазиях без кистозного фиброза

Бронхоэктазы — это состояние, при котором некоторые дыхательные трубки (бронхи) повреждаются в результате повторяющихся инфекций и воспалений и становятся шире и слабее, чем обычно. Чрезмерное количество слизи, выделяемой слизистой оболочкой дыхательных трубок
, также приводит к влажному или мокротному кашлю.Ситуация усугубляется простудой и гриппом (вирусными инфекциями) и, в частности, воздействием сигаретного дыма. В эти периоды также могут возникать бактериальные инфекции (бронхит и пневмония), и детям потребуются антибиотики, а иногда даже госпитализация для внутривенного введения антибиотиков.

Детский бронхоэктаз отличается от бронхоэктаза у взрослых по причинам, естественному течению и степени тяжести. При раннем выявлении и эффективном лечении процесс у детей можно остановить или даже обратить вспять.

Возможные причины бронхоэктазов

• Респираторные инфекции , такие как перенесенная пневмония, коклюш, грипп, аденовирус, туберкулез (ТБ) или аспергиллез (грибковая инфекция).
• Бронхиальная обструкция , вызванная вдыхаемым предметом (инородным телом) или увеличенными
  лимфатическими узлами.
• Наследственные состояния , такие как первичная цилиарная дискинезия (ПЦД), синдром Марфана и иммунодефицитные состояния, а также аутоиммунные или гипериммунные расстройства (например,ревматоидный артрит).
• Травма при вдыхании (например, вдыхание ядовитых паров или газов)
• Воспаление дыхательных путей или отек.

У 40% детей-пациентов причина не может быть обнаружена.

Симптомы

Бронхоэктазия может развиться в любом возрасте. Симптомы включают хронический (длящийся более четырех недель) влажный или продуктивный кашель, одышку, ненормальные звуки грудной клетки, слабость, потерю веса
и утомляемость.При рецидивирующих инфекциях грудной клетки может выделяться окрашенная слизь. Хронический влажный кашель часто является единственным симптомом у некоторых детей с бронхоэктазами.

Диагностика

Бронхоэктазия диагностируется с помощью компьютерной томографии (КТ) грудной клетки. Также могут быть выполнены рентген грудной клетки, бронхоскопия, функция легких, анализы крови, посев мокроты и другие тесты (например, иммунная функция, потовый тест и генетика) для ассоциированных заболеваний. Перед тем как поставить диагноз бронхоэктаза, симптомы часто связывают с астмой или вирусной инфекцией.

Если хронический влажный кашель не поддается лечению соответствующими антибиотиками в течение четырех недель, это увеличивает вероятность основного бронхоэктаза и является показанием для направления в специализированную респираторную службу.

Лечение

Лечение требует междисциплинарного подхода с регулярными проверками. Цель состоит в том, чтобы контролировать симптомы, улучшать качество жизни и предотвращать прогрессирование заболевания. В курс лечения включено:

• Раннее применение антибиотиков при обострениях или эпсиоде
• Ежедневные методы очистки дыхательных путей (физиотерапия грудной клетки — см. Ниже)
• Соответствующие прививки
• Избегать раздражителей, таких как сигаретный дым
• Бронходилататоры (только при наличии астмы)

Физиотерапия грудной клетки

Физиотерапия грудной клетки направлена ​​на мобилизацию, сдвиг и очистку слизи для предотвращения инфекций.
Физиотерапевт посоветует методы, наиболее подходящие для вашего возраста и болезни вашего ребенка. Техники могут включать дыхательные упражнения, перкуссию грудной клетки или устройства положительного давления на выдохе (PEP). Также важны регулярные упражнения.

Свяжитесь с нами

Отделение дыхания и сна (5a)
Детская больница Квинсленда
Уровень 5, 501 Стэнли-стрит, Южный Брисбен 4101
t: 3068 2300 (пн-пт, 8.30-16.00)
t: 07 3068 1111 (общие вопросы)
e: Lcch_respiratory @ health.qld.gov.au

В экстренных случаях всегда звоните по номеру 000 .

Если это не чрезвычайная ситуация, но у вас есть какие-либо проблемы, позвоните по телефону 13 Health (13 43 2584) . Квалифицированный персонал посоветует, с кем поговорить и как быстро это сделать. Вы можете звонить 24 часа в сутки, семь дней в неделю.

Бронхоэктазия у детей — что нужно знать

1. Примечания по уходу
2. Бронхоэктазы у детей

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое бронхоэктазия?

Бронхоэктазия — это заболевание, при котором в дыхательных путях вашего ребенка скапливается слизь. Хронические респираторные инфекции или воспаление вызывают утолщение бронхов. Бронхи — это более крупные дыхательные пути, которые помогают переносить воздух в легкие вашего ребенка и из них. Легкие вырабатывают слизь для улавливания и удаления микробов и раздражителей, которыми дышит ваш ребенок. Бронхоэктазия препятствует очищению легких вашего ребенка от слизи.Это приводит к большему количеству инфекций и воспалений, а также к рубцеванию легких.

Что увеличивает риск развития бронхоэктазов у ​​моего ребенка?

У вашего ребенка могут быть бронхоэктазы с кистозным фиброзом или без него. Любое из следующего может увеличить его или ее риск:

• Состояние здоровья, с которым родился ваш ребенок, затрудняет удаление слизи, например первичная цилиарная дискинезия
• Респираторная инфекция, например корь или коклюш (коклюш)
• Инфекции легких, такие как пневмония или вдыхание вредных паров
• Состояние, вызывающее воспаление, такое как аллергия, ревматоидный артрит (РА) или воспалительное заболевание кишечника (СРК)
• Препятствие, например еда, застрявшая в дыхательных путях вашего ребенка
• Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР)

Каковы признаки и симптомы бронхоэктазов?

Периоды активных признаков и симптомов называются обострениями.

• Хронический кашель со слизью, которая может содержать кровь
• Свистящее или потрескивающее, затрудненное дыхание или затрудненное дыхание
• Зловонная слизь из легких вашего ребенка
• Слабость и утомляемость
• Сотрясение пальцев рук и ног вашего ребенка
• Боль в груди

Как диагностируется бронхоэктазия?

Лечащий врач вашего ребенка прислушается к его или ее легким и сердцу. Он спросит о других состояниях здоровья вашего ребенка и о любых лекарствах, которые он принимает.Сообщите провайдеру о вакцинах, которые получил ваш ребенок, и о том, пропустил ли он какие-либо дозы. Вашему ребенку также может потребоваться любой из следующих тестов:

• Образец мокроты (слизи) собирается в чашку, когда ваш ребенок кашляет. Образец отправляется в лабораторию, чтобы узнать, есть ли у него инфекция.
• Снимки рентгеновского снимка или компьютерной томографии используются для проверки легких и дыхательных путей вашего ребенка. Вашему ребенку могут дать контрастную жидкость, чтобы они лучше отображались на фотографиях.Сообщите врачу, если у вашего ребенка когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.
• Бронхоскопия проводится для осмотра дыхательных путей и легких вашего ребенка. Медицинские работники вставляют бронхоскоп (трубку с лампочкой на конце) в рот вашего ребенка и опускают в легкие. Медицинские работники также могут собирать образцы мокроты, жидкости или клеток из легких вашего ребенка для тестирования. Это может помочь найти причину или увидеть, есть ли у него инфекция.
• Тесты функции легких (PFT) помогают медицинским работникам узнать, насколько хорошо организм вашего ребенка использует кислород.Ваш ребенок дышит через мундштук, подключенный к машине. Аппарат измеряет, сколько воздуха он или она вдыхает и выдыхает за определенный промежуток времени. PFT помогают поставщикам медицинских услуг выбрать лучшее лечение для вашего ребенка.

Как лечить бронхоэктазы?

• Лекарства могут помочь облегчить симптомы вашего ребенка. Бронходилататоры помогают открыть дыхательные пути в легких вашего ребенка. Антибиотики могут использоваться для лечения инфекции, вызванной бактериями. Стероиды и некоторые виды антибиотиков помогают уменьшить воспаление дыхательных путей вашего ребенка.Лекарства могут помочь разжижить слизь в легких вашего ребенка. Разжиженная слизь легче откашливается.
• Кислород может быть дан, чтобы помочь вашему ребенку легче дышать. Кислород также может снизить нагрузку на его сердце и помочь предотвратить новые проблемы с дыханием.
• Хирургия может использоваться для удаления части легкого вашего ребенка, вызывающей симптомы. Если симптомы станут серьезными, вашему ребенку может потребоваться пересадка легких. Также может потребоваться операция, чтобы остановить сильное кровотечение в дыхательных путях вашего ребенка, если он или она кашляет с большим количеством крови.

Как я могу помочь справиться с бронхоэктазами моего ребенка?

• Отведите вашего ребенка на легочную реабилитацию (реабилитацию) в соответствии с указаниями. Легочная реабилитация — это программа, которая может помочь вашему ребенку научиться управлять бронхоэктазами и предотвращать обострения. План будет включать аэробные упражнения, такие как ходьба, плавание или езда на велосипеде. Регулярные упражнения помогают легким вашего ребенка работать и очищать дыхательные пути. Реабилитация может помочь вашему ребенку улучшить его или ее способность заниматься спортом так долго, как это рекомендовано.План вашего ребенка будет меняться со временем, когда он или она начнет нести ответственность за свой уход.
  
• Помогите ребенку держать дыхательные пути чистыми и открытыми. Попросите вашего ребенка выполнить технику очистки дыхательных путей по мере необходимости. Медицинские работники покажут вашему ребенку, как это сделать во время легочной реабилитации. Промывание носа солевым раствором может помочь очистить носовые пазухи ребенка от раздражителей. Ваш ребенок может помочь разжижить слизь, выпивая больше жидкости или используя прохладный увлажнитель воздуха.
• Помогите ребенку избежать сигаретного дыма. Никотин и другие химические вещества в сигаретах и ​​сигарах могут вызвать повреждение легких и усугубить его или ее симптомы. Не курите рядом с ребенком и не позволяйте другим курить рядом с ним. Не позволяйте подростку курить. Спросите у своего врача, курит ли он в настоящее время и нуждается ли он в помощи, чтобы бросить курить. Электронные сигареты или бездымный табак по-прежнему содержат никотин. Поговорите со своим врачом, прежде чем ваш подросток будет использовать эти продукты.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить распространение микробов?

• Попросите ребенка часто мыть руки. Ему или ей следует мыться после посещения туалета, а также перед приготовлением или приемом пищи. Попросите ребенка использовать воду и мыло. Покажите ему или ей, как тереть мыльные руки вместе, зашнуровывая пальцы. Вымойте переднюю и тыльную стороны рук, а также между пальцами. Пальцы одной руки можно тереть под ногтями другой руки.Научите ребенка мыть не менее 20 секунд. Используйте таймер или спойте песню продолжительностью не менее 20 секунд. Примером может служить песня с днем ​​рождения 2 раза. Попросите ребенка промыть его теплой проточной водой в течение нескольких секунд. Затем высушите чистым полотенцем или бумажным полотенцем. Ваш старший ребенок может использовать дезинфицирующее средство для рук, содержащее спирт, если мыло и вода недоступны.
  
• Напомните ребенку прикрыть рот чиханием или кашлем. Покажите ребенку, как использовать салфетку, чтобы прикрыть рот и нос.Попросите ребенка сразу выбросить салфетку в мусорное ведро. Затем ваш ребенок должен хорошо вымыть руки или использовать дезинфицирующее средство для рук. Покажите ребенку, как использовать сгибание руки, если салфетка недоступна.
• Держите ребенка подальше от больных. Попросите ребенка как можно больше избегать скопления людей. Попросите любого, кто болен, не приходить к вам домой.
• Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о вакцинах. Вакцины могут помочь предотвратить некоторые легочные инфекции.Примеры включают пневмонию, коклюш (коклюш), дифтерию и грипп (грипп). Делайте прививку от гриппа вашему ребенку каждый год, как только это рекомендовано, обычно начиная с сентября или октября. Дети получают вакцины регулярно на протяжении всего детства. Убедитесь, что ваш ребенок получил все вакцины и вакцины. Запланируйте наверстывающую дозу, если ваш ребенок пропускает какие-либо обычные дозы.
  

Позвоните на местный номер службы экстренной помощи (911 в США), если:

• У вашего ребенка внезапное или более серьезное затруднение дыхания.
• У вашего ребенка сильная боль в груди.

Когда мне следует позвонить детскому врачу?

• Ваш ребенок кашляет кровью.
• Ваш ребенок сбит с толку или чувствует слабость.
• У вашего ребенка высокая температура.
• Ваш ребенок кашляет чаще, чем обычно, или хрипит.
• Лекарства, принимаемые вашим ребенком, не облегчают его или ее симптомы.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего ребенка или ухода за ним.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать уход за своим ребенком.Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка, чтобы решить, какое лечение вы хотите для своего ребенка. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Подробнее о бронхоэктазиях у детей

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Детское заболевание, о котором нужно помнить: инструменты диагностики и лечение бронхоэктазов в педиатрическом возрасте | Итальянский педиатрический журнал

Антибиотики

NCFB требует многопрофильного лечения для контроля симптомов, уменьшения обострений и сохранения функции легких.

Хотя поражен только один орган, заболевание может осложняться снижением естественного набора веса и ухудшением общего качества жизни.

Реддинг и колл. в проспективном исследовании 93 детей с NCFB в течение 3 лет сообщили, что в большинстве случаев (74%) произошло более двух обострений, а полная медицинская помощь была связана со снижением частоты обострений [38].

Антибиотики и методы очистки дыхательных путей (АКТ) представляют собой основные этапы ведения NCFB, хотя рекомендаций для детей всего несколько (рис.2).

Фиг.2

Антибиотики следует использовать при лечении обострения или в качестве профилактического лечения, чтобы уменьшить частоту острых событий. При использовании и выборе антибиотиков следует руководствоваться тяжестью обострения, результатами микробиологического исследования дыхательных путей (посев мокроты) и, по возможности, посевом БАЛ. Наиболее часто выделяемые бактерии у детей — это неинкапсулированные бактерии Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumonia, Moraxella catarrhalis и Staphylococcus aureus . Pseudomonas aeruginosa редко встречается в детском возрасте и чаще обнаруживается у детей старшего возраста или ассоциируется с основными заболеваниями с повышенным поражением легких [39, 40]. Нетипируемый H. Influenzae — основной патоген, обнаруживаемый у детей всех возрастов, пораженных NCFB. Этот микроорганизм способен образовывать биопленку на эпителии дыхательных путей, которая повреждает реснички и нарушает механизм клиренса бронхов [41].

По нашему мнению, бактерии, участвующие в обострениях, всегда следует идентифицировать, чтобы использовать таргетную антибактериальную терапию, которая минимизирует будущий риск резистентности.

Перед началом приема антибиотиков необходимо получить посев мокроты или носоглоточный аспират (у детей, которые не могут отхаркивать). Мазок из глотки после кашля может быть суррогатом патогенов нижних дыхательных путей у очень маленьких детей и иногда предпочтительнее для некоторых детей старшего возраста [42].

На сегодняшний день, несмотря на успехи в лечении многих детских заболеваний, антибактериальная терапия остается одним из наиболее эффективных средств лечения педиатрических NCFB.

Продолжительные курсы антибиотиков (очень часто более 4 недель) часто необходимы для уничтожения некоторых респираторных патогенов, ответственных за обострение [39].

Недавний обзор, включающий 15 исследований (925 участников), показал значительное снижение частоты обострений и госпитализаций у детей и взрослых с NCFB, которые лечились антибиотиками в течение длительного периода (четыре или более недель). Однако риск возникновения лекарственной устойчивости увеличился более чем в три раза, поэтому очень важен точный отбор пациентов [43].

К сожалению, в настоящее время нет рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), оценивающих эффективность ингаляционных антибиотиков у детей с NCFB, хотя этот вариант широко использовался у взрослых пациентов и показал несколько преимуществ. Обоснование использования ингаляционных антибиотиков при заболеваниях легких заключается в возможности введения относительно высоких доз лекарств непосредственно в очаг заболевания, что снижает системную абсорбцию и связанную с этим токсичность.

Систематический обзор, проведенный Brodt et al.Включая 12 испытаний с участием 1264 взрослых с клинически стабильной NCFB и хронической бронхиальной инфекцией, было показано, что ингаляционные антибиотики более эффективны, чем плацебо, в снижении бактериальной нагрузки мокроты и риска обострений [44].

Согласно текущим рекомендациям BTS, небулайзерные антибиотики следует рассматривать у детей, у которых наблюдаются повторяющиеся обострения (или ухудшающиеся поражения), не затронутые длительным пероральным приемом антибиотиков, или если они заражены Pseudomonas Aeruginosa [45].

Распыленный гентамицин у детей с NCFB, по-видимому, хорошо переносится и дает удовлетворительный уровень препарата в мокроте. Распыленный тобрамицин в основном использовался у детей с МВ и продемонстрировал хорошую эффективность в снижении концентрации Pseudomonas и улучшении ОФВ1 [46]. Однако в NCFB имеется немного данных, и в любом случае при выборе распыляемого антибиотика следует руководствоваться результатами посева.

В последние годы наблюдается повышенный интерес к использованию макролидов для лечения NCFB, в основном из-за их противовоспалительного действия и хорошо известного прямого антимикробного действия на грамположительные кокки и атипичные патогены, но также и из-за их свойств. для уменьшения выработки слизи.

Два метаанализа, в которые вошли семь исследований, оценивающих различные макролиды (азитромицин, эритромицин, рокситромицин), сообщили о значительном снижении частоты обострений по сравнению с плацебо [39, 43].

Аналогичным образом, исследование EMBRACE (Эффективность макролидов у пациентов с бронхоэктазами, использующих азитромицин для контроля обострений) с участием трех центров в Новой Зеландии, показало, что использование азитромицина три раза в неделю в течение 6 месяцев у взрослых пациентов с NCFB привело к значительное уменьшение количества обострений, связанных с событием, и увеличение времени первого обострения, связанного с событием, по сравнению с плацебо [47].

Несмотря на эти обнадеживающие доказательства, нельзя недооценивать риск лекарственной устойчивости. В связи с этим, в исследовании BLESS (исследование бронхоэктазов и низких доз эритромицина) Роджерс и его коллеги сообщили об изменениях в составе микробиоты пациентов с NCFB (определяемых секвенированием гена 16S рРНК в образцах мокроты от 86 участников) после 48 недель приема низких доз эритромицина. . Более того, длительное лечение эритромицином, по-видимому, вызывает замену H. influenzae более устойчивыми к макролидам патогенами, такими как P.aeruginosa . Эти данные свидетельствуют о том, что хроническую терапию макролидами следует применять с осторожностью у субъектов с NCFB, но без инфекции P. aeruginosa [48].

Методы очистки дыхательных путей

Методы очистки дыхательных путей (АКТ) обычно рекомендуются детям с бронхоэктазами, даже несмотря на то, что доказательства, подтверждающие эту практику, отсутствуют и в основном основаны на исследовании муковисцидоза.

В детстве комплаентность семьи может существенно повлиять на приверженность АКТ, и несоблюдение режима лечения является основной причиной неэффективности лечения при хронических заболеваниях легких у детей.Другими факторами, которые следует учитывать при выборе ACT, являются возраст ребенка, уровень сотрудничества и зрелость.

Lee et al. Показали, что АКТ, по-видимому, безопасны для взрослых и детей со стабильными бронхоэктазами, что приводит к улучшению отхождения мокроты, отдельных показателей функции легких, симптомов пациента и HRQoL (качества жизни, связанного со здоровьем) [49].

Различные типы АКТ включают: техники активного цикла дыхания, аутогенный дренаж, методы форсированного выдоха, постуральный дренаж, колеблющееся положительное давление на выдохе, высокочастотные колебания грудной стенки и физические упражнения.Последний настоятельно рекомендуется для всех возрастов при лечении бронхоэктазов и хронических гнойных заболеваний легких.

Кроме того, применение устройств с положительным выдохом и высокочастотных колебаний грудной стенки показало улучшение ОФВ1 как показателя функции легких. Однако все исследования проводились у лиц со стабильным клиническим состоянием, поэтому эффекты этих методов во время обострения остаются неясными, и необходимы дальнейшие исследования, особенно у детей [50, 51].

Наконец, использование как бета2-агонистов, так и гипертонических растворов перед выполнением методов очистки дыхательных путей считается полезной стратегией для улучшения клиренса бронхиального секрета при NCFB.

Муколитические агенты

Муколитические агенты теоретически могут быть полезны при лечении бронхоэктазов из-за их способности снижать вязкость слизи и, таким образом, облегчать отхаркивание. Среди этих лекарств рекомбинантная ДНКаза человека разрушает ДНК, высвобождаемую нейтрофилами в очаге инфекции.

В недавнем Кокрановском обзоре, включавшем четыре испытания с 528 взрослыми участниками, был сделан вывод о том, что имеется мало доказательств, рекомендующих рутинное использование муколитических агентов при бронхоэктазах [52].

В 2015 г. Welsh et al. в «обзоре Кокрановских систематических обзоров» относительно различных методов лечения бронхоэктазов, не связанных с кистозным фиброзом, сообщается, что RhDNase, по-видимому, связана с учащением обострений, хотя три обзора касались только педиатрической популяции.

Текущие руководства BTS заключают, что из-за потенциального ухудшения легочной функции RhDNase не следует использовать для лечения бронхоэктазов у ​​педиатрических пациентов [53].

В двух обзорах сообщалось о положительных эффектах других агентов, таких как гипертонический раствор (обострения), эрдостеин (ОФВ1) и маннит (КЖ) [52].

Об этом последнем недавнее рандомизированное контролируемое исследование показало, что использование 400 мг маннита, вдыхаемого два раза в день в течение 12 месяцев, у взрослых пациентов с бронхоэктазами, по-видимому, улучшает качество жизни и увеличивает время до первого обострения, хотя и не снижает частота обострений [54, 55].

Роль гипертонического раствора в лечении NCFB все еще обсуждается. Хотя в недавних Кокрановских систематических обзорах Welsh et al. пришли к выводу, что существуют неубедительные доказательства использования небулайзерных гипертоников для уменьшения обострений, несколько исследований показали, что в концентрациях 3–14% гипертонический раствор может улучшить трахеобронхиальный клиренс.

Вероятный механизм действия состоит в снижении вязкости мокроты за счет индукции потока жидкости из эпителия в слизь, так что слизь легче выводится ресничками.

Келлет и колл. Показано, что небулайзерный гипертонический раствор значительно снижает вязкость мокроты и может безопасно и эффективно использоваться в качестве дополнения к физиотерапии у пациентов со стабильными бронхоэктазами [56, 57].

Комбинированная терапия ICS / LABA

В нескольких исследованиях сообщалось о наличии определенной степени гиперчувствительности бронхов и хронической обструкции бронхов у пациентов с бронхоэктазами. По этой причине терапия ингаляционными кортикостероидами (ИКС) может потенциально улучшить некоторые параметры воспаления бронхов и клинические симптомы, хотя часто требуются высокие дозы с повышенным риском побочных эффектов [58].

Использование комбинированной терапии с бета2-агонистом длительного действия (LABA) и ICS, вводимых вместе в одном устройстве, показало синергетический эффект в уменьшении бронхиального воспаления.

Кокрановские систематические обзоры всех рандомизированных контролируемых исследований использования комбинированного ИКС и ДДБА по сравнению с контролем (плацебо, отсутствие лечения, ИКС в качестве монотерапии) у детей и взрослых с бронхоэктазами, пришли к выводу, что у взрослых комбинированная терапия была частично более эффективной. чем высокие дозы ICS в улучшении некоторых клинических симптомов, таких как свободный от кашля день и одышка.Однако значительного улучшения частоты госпитализаций и изменений показателей функции легких не произошло. Более того, нет данных о детях с бронхоэктазами в стабильном или остром состоянии [59].

Одноцентровое наблюдательное исследование, проведенное Wei et al. с участием 120 взрослых пациентов с NCFB, сообщили, что субъекты, получавшие комбинированную терапию салметеролом и флутиказоном по сравнению с обычной терапией, показали значительное улучшение качества жизни и частоты обострений без риска серьезных побочных эффектов [60].

Ранее Мартинес-Гарсия также сообщил в 12-месячном рандомизированном двойном слепом исследовании с участием 40 пациентов с NCFB, что ингаляционная комбинированная терапия средней дозой формотерола и будесонида была более эффективной и безопасной по сравнению с высокой дозой будесонида при лечении пациентов. улучшение клинических симптомов, таких как одышка, кашель и хрипы [61].

Несмотря на эти обнадеживающие результаты, данные о безопасности комбинированной терапии ИКС / ДДБА у детей отсутствуют, поэтому необходимы более надежные доказательства, чтобы рекомендовать ее рутинное использование при NCFB.