Бронхиальная астма атопическая у детей: Атопическая бронхиальная астма симптомы и лечение у взрослых. Бронхиальная астма атопическая форма лечение.

Содержание

Атопическая бронхиальная астма симптомы и лечение у взрослых. Бронхиальная астма атопическая форма лечение.

Атопическая бронхиальная астма –
хроническое заболевание, наша задача помочь пациенту научиться жить со своей
болезнью таким образом, чтобы свести к минимуму связанное с ней ухудшение
качества жизни.

Причины атопической бронхиальной астмы

Точка
приложения аллергии при атопической бронхиальной астме – нижние дыхательные
пути. Бронхообструкция представляет собой отек слизистой, утолщение мышечного
слоя бронхов и бронхоспазм, который способствует нарушению эвакуации мокроты.
Этот процесс сопровождается прогрессирующим ограничением воздушного потока
(человек не может совершить полноценный вдох), что в дальнейшем приводит к
кислородному голоданию организма. В детском возрасте чаще всего возникает
вирус-индуцированная астма — вследствие систематических простуд. В этом случае
есть четкий провокатор рецидивирующей бронхиальной обструкции – вирус. У
взрослых причиной болезни выступают различные аллергены: бытовые, пылевые,
грибковые. Провоцирующими бронхиальную астму факторами часто становятся
аэрополлютанты (диоксид азота и другие промышленные частицы, загрязняющие
воздух), табакокурение, прием некоторых лекарственных препаратов (например,
нестероидные противовоспалительные средства). Врач-аллерголог, собирая анамнез
и проводя осмотр пациента, предполагает наиболее вероятные причины по имеющейся
клинической картине и определяет способы обследования.

Диагностика

Диагностика
бронхиальной астмы включает осмотр, оценку аллергологического анамнеза (сезонность
заболевания, характер симптомов), применяют как лабораторные методы (общеклинический
и биохимический анализ крови), так и инструментальные (спирометрия с
бронхолитической пробой и пробой с физической нагрузкой, бодиплетизмография, анализ
оксида азота в выдыхаемом воздухе, пульсоксиметрия). Большое значение имеют
результаты аллергодиагностики (кожных аллерготестов и молекулярной диагностики),
иммунологического исследований крови, анализа мокроты. Атопическую бронхиальную
астму важно отличать от других вариантов астмы – для этого требуется консультация пульмонолога.

Лечение атопической бронхиальной астмы

Базисная
терапия бронхиальной астмы включает в себя комбинированное медикаментозное
лечение, направленное на купирование аллергического воспаления. Современная
терапия позволяет в значительной мере подавить аллергический процесс, добиться
весьма большой продолжительности периода без приступов или свести к минимуму
частоту приступов удушья. В случае выявления причинно-значимого аллергена по
результатам проведенной молекулярной диагностики (достоверность которой
составляет 90-98%), возможно проведение аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).

Важное
условие лечения болезни — устранение или ограничение контакта с аллергенами
(отказ от ковров, мягкой мебели и пухо-перьевых постельных принадлежностей,
содержания домашних питомцев), поддержание санитарно-гигиенического режима (частая
влажная уборка), соблюдение диеты и самоконтроль со стороны пациента.

АСИТ при бронхиальной астме

Метод аллерген-специфической
иммунотерапии воздействует на все патогенетически значимые звенья аллергического
процесса и обладает профилактическим эффектом после завершения лечебных курсов.
Цель АСИТ – выработка специфических иммуноглобулинов класса G (IgG), блокирующих специфические иммуноглобулины класса Е (IgE), которые вырабатываются
в результате воздействия аллергена и обусловливают механизм развития
аллергического воспаления. АСИТ позволяет получить длительную ремиссию
заболевания, предотвращает переход более легких клинических проявлений
бронхиальной астмы в тяжелые формы болезни, и сохраняет трудоспособность
пациента. Лечение проводится в соответствии со строго отработанными протоколами специфической иммунотерапии. Предпочтение отдается сублингвальному введению аллергена в виде капель или таблеток. Проведение АСИТ
возможно начиная с 5-летнего возраста.

полное описание, симптомы и причины

«Визитная карточка» этой болезни – эпизоды так называемой бронхиальной обструкции, проявляющиеся в виде затрудненного дыхания, хрипов и кашля, в тяжелых случаях – в виде удушья.

В основе этих приступов лежат три явления:

бронхоспазм – сужение бронхов в результате сокращения гладких мышц в их стенках;

выделение густой вязкой слизи;

отек бронхиальной стенки.

Согласно Глобальному отчету об астме за 2022 г. (Global Asthma Report 2022), который составили 97 экспертов из 31 страны, в 2019 году этим заболеванием страдали 262 миллиона человек по всему миру. В 2022 году, по разным данным, в мире насчитывается около 300 тысяч больных. 14% из них – дети. Чаще всего заболевание начинается в детстве, но его симптомы могут появиться впервые в любом возрасте. В 2019 году, по результатам 220 популяционных исследований, в которые были включены пациенты из 88 стран, распространенность достоверно диагностированной бронхиальной астмы составила 5,4%.

Бронхиальная астма у детей чаще всего развивается [10] до 5 лет, более чем в половине случаев – до 3 лет. Если у ребенка в младшем возрасте обнаружен такой симптом, как свистящее дыхание, и он связан с аллергией, то высок риск, что этот симптом сохранится до 6–11 лет. До полового созревания мальчики страдают астмой примерно в три раза чаще, чем девочки. Затем заболеваемость становится одинаковой, а во взрослом возрасте среди женщин пациентов больше, чем среди мужчин. В развитых странах болезнь встречается в 8–11 раз чаще, чем в развивающихся.

Причины

Точные причины астмы у детей до настоящего времени остаются неясными. Считается, что это мультифакториальное заболевание: в его развитии играют роль как генетические факторы, так и различные воздействия внешней среды, в частности, влияющие на развитие легких, работу иммунной системы и ее реакцию на болезнетворные микроорганизмы. Раздражители, вызывающие приступы, и сила реакции на них со стороны бронхов, могут меняться с возрастом.

Основные факторы, способствующие развитию заболевания:

Генетика и наследственность. Если родители страдают бронхиальной астмой или аллергией, то риски ребенка повышены.

Аллергии. Развитие бронхиальной астмы тесно связано с сезонной аллергией (аллергический ринит) и атопическим дерматитом. Вместе эти заболевания называют атопической триадой.

Загрязнения воздуха и воздействие аллергенов. Например, табачный дым способствует развитию заболевания, а также провоцирует возникновение приступов. К другим распространенным факторам относят воздействие пыли, плесени.

Вредные воздействия на организм матери во время беременности. Есть данные в пользу того, что развитию заболевания у ребенка способствует курение беременной женщины, особенности ее рациона, частые стрессы, применение антибиотиков, роды путем кесарева сечения.

Низкий вес при рождении. У таких детей часто есть нарушения развития легких, которые повышают чувствительность к внешним раздражителям.

Неблагоприятная экологическая обстановка. Чаще болеют дети, которые живут в развитых странах, крупных городах, рядом с оживленными автомагистралями и производственными предприятиями.

Частые респираторные инфекции в раннем детстве. В большинстве случаев это вирусные заболевания. Например, свистящие хрипы у детей часто встречаются при бронхиолите (воспалении в мелких бронхах), вызванном респираторно-синцитиальным вирусом. У переболевших малышей рецидивирующее свистящее дыхание может сохраняться до 3–5 лет. Развитию бронхиальной астмы также способствуют патогенные грибки, одноклеточные паразиты, гельминты.

Влияние некоторых факторов из этого списка неоднозначно, и не всегда установлена причинно-следственная связь. Исследования причин бронхиальной астмы и способов профилактики продолжаются.

К наиболее распространенным триггерам, вызывающим приступы, относят респираторные инфекции, контакт с аллергенами, воздействие табачного дыма и других вредных веществ в воздухе, физические нагрузки, стрессы, холодный сухой воздух, резкие перемены погоды, прием некоторых лекарственных препаратов.

Патогенез

В подавляющем большинстве случаев развитие бронхиальной астмы у детей происходит из-за атопии – неадекватной реакции иммунной системы на различные вещества, которые присутствуют в воздухе и попадают в бронхи. Атопия приводит к аллергическому воспалению, в которое оказываются втянуты как иммунные клетки (лимфоциты, эозинофилы, макрофаги, тучные клетки, дендритные клетки), так и другие типы клеток (эпителиальные, гладкомышечные).

Чрезмерная реакция иммунной системы приводит к цитокиновому каскаду – выбросу множества воспалительных веществ (цитокинов). Это и становится причиной отека слизистой оболочки бронхов, сокращению их стенок и выработки густой слизи. Параллельно воспалительный процесс влияет на нервную регуляцию, и это приводит к еще более сильному спазму бронхов.

Из-за аллергической реакции дыхательные пути становятся чрезмерно чувствительными не только к аллергенам, но и к инфекционным агентам, самым разным веществам, присутствующим в воздухе.

Все эти изменения по большей части можно обратить вспять, если своевременно начать лечение. Но в некоторых случаях заболевание прогрессирует и приводит к стойким структурным нарушениям в дыхательных путях:

если заболевание долго не лечить;

при тяжелом течении бронхиальной астмы.

Возникновение структурных изменений в стенках бронхов называется ремоделированием:

постоянно вырабатывается очень много слизи;

развивается фиброз: в стенках бронхов разрастается грубая соединительная ткань, и они больше не могут нормально растягиваться;

слой гладких мышц в стенках бронхов утолщается – развивается его гипертрофия;

в тканях под слизистой оболочкой растут новые кровеносные сосуды, откладываются некоторые белки.

Когда происходят эти изменения, бороться с астмой становится сложнее. Изначально ученые детально описали процесс ремоделирования у взрослых пациентов, а потом выяснилось, что он встречается и у детей.

Помимо аллергической, выделяют неаллергическую (неатопическую) бронхиальную астму, а также смешанную и неуточненную формы. На них приходится [7] менее 10% случаев. При неатопической форме заболевания нет характерных признаков аллергии. Но они могут присоединиться со временем.

Симптомы

Наиболее распространенные симптомы астмы у детей включают:

Хрипы. Во время дыхания возникает высокий свистящий звук в результате турбулентного потока воздуха в суженых бронхах. При самой легкой форме заболевания хрипы возникают только в конце выдоха. В более тяжелых случаях они распространяются на весь выдох, а в самых тяжелых – еще и на вдох. Во время эпизода очень сильной бронхообструкции хрипы могут исчезать из-за ограниченного потока воздуха. Также без хрипов протекает астма, при которой страдают только самые мелкие бронхи.

Кашель. Иногда становится единственным симптомом заболевания, особенно если приступы возникают после физических нагрузок или преимущественно по ночам (так называемая ночная астма). Обычно кашель непродуктивный – во время него почти не выделяется мокрота. Он может сочетаться со свистящими хрипами. При ночной астме ребенок обычно начинает кашлять после полуночи и в ранние утренние часы.

Чувство стеснения в груди. Может сочетаться с другими симптомами или возникать отдельно.

Одышка, учащенное дыхание. При легком течении заболевания возникают во время небольших физических нагрузок, например, ходьбы. В более тяжелых случаях ребенок начинает «задыхаться» во время разговора. Он говорит отдельными предложениями и часто делает паузы, чтобы отдышаться. В самых тяжелых случаях симптомы возникают в покое.

Частые респираторные инфекции. Дети с бронхиальной астмой часто страдают рецидивирующими бронхитами, бронхиолитами, пневмониями. После простуд у них нередко сохраняется рецидивирующий кашель, хрипы в груди.

Повышенная утомляемость, частое чувство слабости. Родители замечают, что у ребенка быстро «заканчивается энергия» во время игр, он стал менее активен.

Симптомы у детей до 2 лет могут включать плохой сон, отказ от кормлений, рвоту на фоне кашля, шумное дыхание, втяжение податливых мест на грудной стенке во время эпизодов затрудненного дыхания.

Характерная особенность бронхиальной астмы в том, что она проявляется в виде приступов – во время них и возникают яркие симптомы. Обычно приступ астмы у ребенка протекает в три стадии:

Предвестники. На этом этапе могут возникать такие симптомы, как беспокойство, слабость, повышенная раздражительность, чихание, выделения из носа, першение в горле.

Разгар. Появляются характерные признаки астматического приступа: одышка, кашель, свистящие хрипы, чувство стеснения в груди.

Обратное развитие – постепенное исчезновение симптомов.

Если симптомы со временем нарастают, появляются новые проявления и пациент, который получает лечение, нуждается в дополнительном введении препаратов – говорят об обострении бронхиальной астмы. Крайней формой обострения является неотложное состояние, которое называемся астматическим статусом. Во время него в крови снижается уровень кислорода, нарастает уровень углекислого газа, возникает дыхательная недостаточность. Астматический статус может возникнуть у любого пациента, вне зависимости от того, насколько тяжело у него протекает заболевание. Симптомы этого состояния:

сильная одышка;

больной не может говорить полными предложениями, он произносит с перерывами отдельные слова;

выраженное чувство стеснения в груди;

синюшный оттенок кожи губ, носогубного треугольника;

вынужденная поза: больной старается занять положение, в котором ему проще дышать;

потливость;

возбуждение, а в более тяжелых случаях – вялость и угнетение сознания.

Если не оказать своевременную помощь, то астматический статус может привести к острой дыхательной недостаточности и даже гибели.

Когда обращаться к врачу?

При всех перечисленных выше симптомах, особенно если они сохраняются в течение длительного времени, нужно показать ребенка врачу. Доктор оценит жалобы и состояние ребенка, соберет анамнез, назначит необходимое обследование, чтобы установить точный диагноз.

Дети с частыми и рецидивирующими респираторными инфекциями, кашлем, хрипами в груди зачастую подолгу ходят к разным врачам, проходят одно обследование за другим. Им назначают разные схемы лечения, но это не особо помогает, и состояние не улучшается. На время становится лучше, а потом возникает новое обострение и новый эпизод походов по докторам, госпитализаций. Чтобы как можно быстрее получить точный диагноз и эффективное лечение, лучше сразу поискать доктора, который руководствуется принципами доказательной медицины и обладает необходимым опытом. Именно такие врачи работают в клинике «Наше время». Они назначают только те методы диагностики и лечения, эффективность и целесообразность которых доказаны в научных исследованиях.

Ребенок, который уже получает лечение, должен периодически посещать врача для контрольных осмотров. Если началось обострения – нужно сразу обратиться к доктору.

Дети с астматическим статусом нуждаются в неотложной медицинской помощи. Если состояние сильно ухудшилось – нужно сразу вызывать «скорую помощь».

Методы диагностики

Подозрение на бронхиальную астму падает, когда на приеме у врача родители рассказывают, что у ребенка было больше трех эпизодов хрипящего дыхания и кашля. Если ребенок страдает аллергией, и у его близких родственников уже диагностирована бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит, экзема, – это дополнительные аргументы в пользу диагноза. Во время аускультации (выслушивания с помощью фонендоскопа) грудной клетки врач может услышать свистящие хрипы, обнаружить удлинение выдоха.

Для более точной диагностики врач может назначить следующие исследования:

Тесты, помогающие выявить аллергию (атопию). Это могут быть кожные пробы или анализ крови на антитела (иммуноглобулины E) против определенных аллергенов.

Анализ уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе. Это исследование проводят, чтобы выявить воспаление с участием эозинофилов – «аллергических» клеток-лейкоцитов. По уровню оксида азота можно судить о приближающемся обострении и о том, насколько добросовестно выполняются назначения врача по лечению кортикостероидами.

Спирометрия – исследование, позволяющее оценить объем и скорость вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Это исследование проводят только у достаточно взрослых детей, которые могут выполнять команды врача – с 4–6 лет. Во время процедуры ребенок должен выдыхать воздух в трубочку. У детей помладше проводят импульсную осциллометрию, tidal-тест и др.

Пикфлуометрия – исследование, во время которого измеряют пиковую скорость выдоха. Это позволяет судить о том, насколько сильно сужены бронхи.

Если есть симптомы заболевания, но обследование показало нормальную функцию легких, то диагностика астмы у детей включает исследование реакции дыхательной системы на физическую нагрузку.

Если нужно отличить бронхиальную астму от других заболеваний, врач может назначить рентгенографию или компьютерную томографию грудной клетки.

Методы лечения

Так как в большинстве случаев бронхиальная астма является аллергическим заболеванием, то нужно исключить контакт ребенка с аллергенами. Тут меры зависят от того, какое конкретно вещество вызывает реакцию. Если это пыль, то нужно часто проводить влажные уборки, если шерсть – дома не должно быть питомцев, а если пыльца – ребенку нужно стараться не бывать на улице во время цветения проблемных растений.

Лекарственная терапия состоит из двух направлений: препараты для быстрого снятия приступа и для профилактики новых эпизодов.

Чтобы быстро снимать приступы астмы, в большинстве случаев детям рекомендуются препараты из группы коротко действующих β2-агонистов (КДБА). Типичный представитель – сальбутамол. Если эти лекарственные средства не помогают, то врач назначает антихолинергические препараты, чаще всего ипратропия бромид.

Для постоянного контроля над заболеванием применяют кортикостероиды в ингаляционных (предназначенных для вдыхания) формах. Если ребенок никогда раньше не лечился, то курс терапии можно начать с кортикостероидов в низких дозах. В качестве препаратов второй линии используют антагонисты лейкотриеновых рецепторов (АЛТР). В сочетании с кортикостероидами могут быть назначены длительно действующие β2-агонисты (ДДБА). Иногда в качестве препарата второй линии используют теофиллин, но он менее эффективен по сравнению с АЛТР.

Если астму, вызванную аллергией, не получается контролировать с помощью лекарств, врач может назначить лечение препаратом под названием Омализумаб. Действующим веществом в нем являются антитела, направленные против аллергических иммуноглобулинов E. У детей с 6 лет иногда проводят лечение тиотропия бромидом – если приступы повторяются, несмотря на лечение кортикостероидами.

Когда врач подбирает лечение, он руководствуется ступенчатым подходом. Нужно назначить как можно меньше препаратов в как можно меньших дозировках, позволяющих держать заболевание под контролем. Всего выделяют 5 ступеней: на каждой последующей применяют всё более «тяжелое» лечение.

В зависимости от того, насколько хорошо заболевание поддается терапии, существует специальная классификация астмы у детей:

При легком или среднетяжелом течении аллергической астмы, когда нет обострения, как вариант лечения можно рассмотреть аллерген-специфическую иммунотерапию. Суть метода в том, что в организм ребенка вводят аллерген, начиная с очень маленьких доз и постепенно их повышая. Иммунную систему как бы приучают правильно реагировать на раздражитель.

Прогноз

У 60% грудных детей хрипы в груди, связанные с ОРВИ, полностью исчезают к 6 годам. Однако, если рецидивирующие симптомы сохраняются в шесть лет, то в более старшем возрасте реактивность бронхов продолжает возрастать. Некоторые исследования показали, что прогноз менее благоприятен, если симптомы астмы впервые появились в возрасте младше трех лет, и они не были связаны с инфекциями.

У маленьких детей с легким течением заболевания, когда нет проявлений между приступами, в дальнейшем с высокой вероятностью наступает улучшение, и симптомы исчезают. В период полового созревания часто наступает ремиссия. Болеть в подростковом возрасте продолжают примерно 50% детей.

Если у астматика удалось добиться полного контроля над заболеванием с помощью лекарственных препаратов, то прогноз обычно благоприятный.

Риск негативного исхода (тяжелого приступа и гибели больного) повышают следующие факторы:

тяжелое течение заболевания, частые рецидивы;

стероидозависимая астма – когда для профилактики приступов необходимо в течение длительного времени лечиться препаратами кортикостероидов в виде таблеток или уколов;

повторяющиеся астматические статусы;

в течение последнего полугода ребенку приходилось проводить искусственную вентиляцию легких из-за тяжелого астматического статуса и угрозы для жизни;

приходилось более двух раз обращаться за медпомощью в течение последних суток;

бронхиальная астма, сочетающаяся с эпилепсией, сахарным диабетом, психическими расстройствами и психологическими проблемами;

ситуация, когда отсутствует лечение, ребенок и родители не соблюдают назначения врача.

Профилактика

Единственный метод профилактики астмы у детей с доказанной эффективностью – ограничение воздействия табачного дыма на беременных женщин и маленьких детей. Гипоаллергенные диеты, защита от инфекций и другие меры нуждаются в дальнейшем изучении.

Главное

Бронхиальная астма – хроническое заболевание, при котором в бронхах развивается аллергическое воспаление.

При астме в стенке бронхов возникает отек, спазм гладких мышц, вырабатывается густая слизь. Из-за этого нарушается дыхание.

Точные причины бронхиальной астмы неизвестны. Считается, что это многофакторное заболевание. Играют роль как генетические, так и внешние факторы.

Типичное проявление астмы – приступы в виде свистящих хрипов, кашля и чувства стеснения в грудной клетке. Обычно эпизоды провоцируются определенными факторами – триггерами.

Наиболее тяжелая форма обострения заболевания – астматический статус. Если не оказать немедленную помощь, больной может погибнуть.

Врачи диагностируют заболевание на основе анамнеза, оценки симптомов, осмотра, тестов на аллергию и оценки функции внешнего дыхания.

Лечение включает медикаментозные препараты для купирования приступов и контроля над заболеванием в долгосрочной перспективе. Ребенку нужно избегать контактов с аллергенами.

При аллергической астме эффективна аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ).

Прогноз чаще всего благоприятный, если проводится лечение. Но в редких случаях бронхиальная астма до сих пор продолжает уносить жизни.

Единственный метод профилактики с научно доказанной эффективностью – ограничение воздействия табачного дыма.

Источники:

Global Asthma Network. The Global Asthma Report 2022

Peige Song,Davies Adeloye, Hani Salim. Global, regional, and national prevalence of asthma in 2019: a systematic analysis and modelling study. J Glob Health. 2022; 12: 04052.The

American College of Allergy, Asthma and Immunology: Asthma in Children.

Зайцева Ольга Витальевна, Муртазаева О. А. Бронхиальная астма у детей: современные аспекты терапии // ВСП. 2011. №6.

Зайцева О.В. Бронхиальная астма у детей. РМЖ. 2007;7:582.Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал).

Союз педиатров России, Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Бронхиальная астма у детей. Клинические рекомендации.

Dan Brennan, MD. Childhood Asthma

Girish D Sharma, MD. Pediatric Asthma

Jenna M. Lizzo; Sara Cortes. Pediatric Asthma. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan.

MSD MANUALS. The Trusted Provider of Medical Information since 1899

Астма у детей: признаки, симптомы и лечение

Симптомы

Вы можете заболеть астмой в любом возрасте, и она не заразна. Во время приступа астмы трубки, по которым воздух поступает в легкие, распухают, сдавливаются и выделяют лишнюю слизь, что затрудняет дыхание.

Признаки астмы могут варьироваться от кашля, который сохраняется в течение нескольких дней или недель, до внезапной и пугающей неспособности дышать эффективно. Общие признаки включают:

Кашель, особенно ночью
Хрипящий или свистящий звук, особенно при выдохе
Затрудненное дыхание или учащенное дыхание, вызывающее натяжение кожи вокруг ребер или шеи
Стеснение в груди
Частые простуды, которые оседают в груди

Ваш ребенок может иметь только один из этих симптомов или несколько из них. Вы можете подумать, что это просто простуда или даже Bronchitis is more common in smokers and in areas with high atmospheric pollution.</span>» rel=»tooltip»> бронхит . Но если симптомы повторяются, пора обратиться к специалисту по астме, например, к аллергологу.

пыльца, перхоть домашних животных, пылевые клещи, погодные изменения и вирусные инфекции, такие как простуда. Избегание триггеров, когда это возможно, может помочь уменьшить приступы астмы у вашего ребенка.

Диагностика

Сообщите педиатру вашего ребенка, если у кого-то в вашей семье есть астма или аллергия, потому что и то, и другое, как правило, передается по наследству. Если член семьи страдает астмой или аллергией, более вероятно, что они будут и у вашего ребенка.

Астма обычно диагностируется при медицинском осмотре и тесте, который измеряет поток воздуха в легкие и из них. Диагностика детей может быть сложной задачей, особенно когда они очень маленькие. Дети дошкольного возраста или младше могут быть не в состоянии выполнить тест воздушного потока, для которого требуется очень сильно дуть в трубку. А младенцы и малыши не могут описать, что они чувствуют. Поэтому родителям, другим членам семьи и лицам, осуществляющим уход, особенно важно знать признаки астмы.

Ваш аллерголог может провести анализы кожи или крови, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка аллергии, которые могут вызвать симптомы астмы. Эти тесты можно делать в любом возрасте. Ваш аллерголог может также назначить одно или несколько лекарств от астмы в зависимости от тяжести астмы.

Ни один родитель не хочет видеть, как его ребенок страдает. Если ваш сын или дочь борются с астмой, возьмите ситуацию под контроль и обратитесь к аллергологу уже сегодня.

Лечение и ведение

Очень важно, чтобы дети с астмой получали надлежащее лечение. Аллерголог может помочь вашему ребенку достичь долгосрочного контроля, работая с вами над созданием плана действий. При правильном лечении ваш ребенок может спать всю ночь, не пропускать детский сад или школу и дышать легче. План действий поможет вам определить, когда астма вашего ребенка находится под контролем, когда вам нужно сменить лекарство и когда необходима неотложная помощь.

Детская астма: основы практики, справочная информация, патофизиология

Национальный опрос о состоянии здоровья, Национальный центр медицинской статистики. CDC. Доступно на http://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/ashtma03-05/asthma03-05.htm.
[Руководство] Отчет экспертной группы 3 (EPR-3): Руководство по диагностике и лечению астмы – Сводный отчет 2007 г. J Allergy Clin Immunol . 2007 Ноябрь 120 (5 Дополнение): S94-138. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Национальный институт сердца, легких и крови. Глобальная инициатива по астме. Публикация Национального института здравоохранения . 1995. 95-3659.
Глобальная стратегия лечения и профилактики астмы. Глобальная инициатива по борьбе с астмой (GINA), 2006 г. Доступно на http://ginasthma.org.
Акинбами Л.Дж., Мурман Дж.Э., Гарбе П.Л., Сондик Э.Дж. Статус детской астмы в США, 19 лет80-2007. Педиатрия . 2009, март 123, Приложение 3:S131-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Андерсон В.Дж., Уотсон Л. Астма и гигиеническая гипотеза. N Английский J Med . 2001 г., 24 мая. 344(21):1643-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Гоксер Э., Альм Б., Тенгилсдоттир Х., Петтерссон Р., Аберг Н. , Веннергрен Г. Свистящее дыхание в дошкольном возрасте – влияние раннего введения рыб и неонатальных антибиотиков. Акта Педиатр . 2011 Декабрь 100 (12): 1561-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Буске Дж., Джеффри П.К., Буссе В.В., Джонсон М., Виньола А.М. Астма. От бронхоконстрикции до воспаления и ремоделирования дыхательных путей. Am J Respir Crit Care Med . 2000 май. 161(5):1720-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Ege MJ, Mayer M, Normand AC, Genuneit J и др. Воздействие микроорганизмов окружающей среды и детская астма. N Английский J Med . 2011 24 февраля. 364(8):701-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Zucker, M. Фенотип и генотип астмы могут определять будущие методы лечения. http://www.pulmalreviews.com [сериал онлайн] . Июнь 2003 г. 8: [Полный текст].
webmd.com»> Дразен Дж.М., Яндава К.Н., Дубе Л., Щербак Н., Хиппенстил Р., Пиллари А. и др. Фармакогенетическая связь между генотипом промотора ALOX5 и реакцией на противоастматическое лечение. Нат Жене . 1999 22 июня (2): 168-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Томпсон Е.Е., Пан Л., Островная И., Вайс Л.А., Герн Дж.Е., Леманске Р.Ф. мл., и соавт. Генотип интегрина бета 3 влияет на фенотипы астмы и аллергии в первые 6 лет жизни. J Allergy Clin Immunol . 2007 июнь 119(6):1423-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Wechsler ME, Lehman E, Lazarus SC, Lemanske RF Jr, Boushey HA, Deykin A, et al. Полиморфизмы бета-адренергических рецепторов и ответ на салметерол. Am J Respir Crit Care Med . 2006 1 марта. 173(5):519-26. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Moore WC, Meyers DA, Wenzel SE, Teague WG, et al. Идентификация фенотипов астмы с помощью кластерного анализа в рамках Исследовательской программы тяжелой астмы. Am J Respir Crit Care Med . 2010 15 февраля. 181(4):315-23. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Torgerson DG, Ampleford EJ, Chiu GY, et al. Мета-анализ полногеномных ассоциативных исследований астмы в этнически разнообразном населении Северной Америки. Нат Жене . 2011 31 июля. 43(9):887-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Феррейра М.А., Мэтисон М.С., Даффи Д.Л. и др. Идентификация IL6R и хромосомы 11q13.5 как локусов риска развития астмы. Ланцет . 2011, 10 сентября. 378(9795):1006-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Vinding RK, Stokholm J, Chawes BL, Bisgaard H. Уровни липидов в крови связаны с детской астмой, обструкцией дыхательных путей, гиперреактивностью бронхов и сенсибилизацией к аэроаллергенам. J Allergy Clin Immunol . 3 июля 2015 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].
Боггс В. Профиль липидов крови связан с детской астмой и бронхиальной чувствительностью. Информация о здоровье Рейтер. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/848232. 20 июля 2015 г.; Доступ: 3 сентября 2015 г.
Bisgaard H, Jensen SM, Bønnelykke K. Взаимодействие между астмой и ростом функции легких в раннем возрасте. Am J Respir Crit Care Med . 2012 1 июня. 185(11):1183-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Lemanske RF Jr, Jackson DJ, Gangnon RE, Evans MD, Li Z, Shult PA, et al. Риновирусные заболевания в младенчестве предсказывают последующие хрипы в детстве. J Allergy Clin Immunol . 2005 г., сентябрь 116 (3): 571-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Гильберт Т. В., Морган В.Дж., Зейгер Р.С., Могер Д.Т., Бемер С.Дж., Сефлер С.Дж. и др. Длительное применение ингаляционных кортикостероидов у детей дошкольного возраста с высоким риском развития астмы. N Английский J Med . 2006 г., 11 мая. 354(19):1985-97. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Веспер С., МакКинстри С., Хаугланд Р. и др. Разработка индекса относительной заплесневелости окружающей среды для домов в США. J Occup Environ Med . 2007 авг. 49(8):829-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Репонен Т., Веспер С., Левин Л. и др. Высокий индекс относительной заплесневелости окружающей среды в младенчестве как предиктор астмы в возрасте 7 лет. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2011 авг. 107(2):120-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Фара К.С., Кермод Дж.А., Дауни С.Р. и др. Ожирение является определяющим фактором контроля над астмой независимо от воспаления и механики легких. Сундук . 2011 сен. 140(3):659-66. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Квинто К.Б., Зурав Б.Л., Пун К.Ю., Чен В., Шац М., Кристиансен СК. Связь ожирения с тяжестью астмы и контроль над ней у детей. J Allergy Clin Immunol . 2011 ноябрь 128 (5): 964-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Голева Э., Сиринг Д.А., Джексон Л.П., Ричерс Б.Н., Леунг Д.Ю. Потребность в стероидах и иммунные связи с витамином D сильнее у детей, чем у взрослых с астмой. J Allergy Clin Immunol . 2012 май. 129 (5): 1243-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Митчелл Э.А., Бизли Р., Кейл У., Монтефор С., Одхиамбо Дж., Исследовательская группа ISAAC по третьему этапу. Связь между табаком и риском развития астмы, риноконъюнктивита и экземы у детей и подростков: анализ третьей фазы программы ISAAC. Грудная клетка . 2012 67 ноября (11): 941-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Sheehan WJ, Mauger DT, Paul IM, et al. Сравнение ацетаминофена и ибупрофена у детей раннего возраста с легкой персистирующей астмой. N Английский J Med . 2016 18 августа. 375 (7): 619-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Barclay L. Ацетаминофен против ибупрофена не ухудшает течение детской астмы. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/867592. 17 августа 2016 г.; Доступ: 19 августа 2016 г.
Матильда Чиу Ю.Х., Коулл Б.А., Коэн С., Вули А., Райт Р.Дж. Пренатальный и постнатальный материнский стресс и свистящее дыхание у городских детей: эффект материнской сенсибилизации. Am J Respir Crit Care Med . 2012 15 июля. 186(2):147-54. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Harpsøe MC, Basit S, Bager P, Wohlfahrt J, Benn CS, Nøhr EA, et al. Ожирение матери, увеличение массы тела во время беременности и риск астмы и атопических заболеваний у потомства: исследование в Датской национальной когорте новорожденных. J Allergy Clin Immunol . 1 ноября 2012 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Донохью К.М., Миллер Р.Л., Пержановски М.С., Джаст А.С., Хёпнер Л.А., Арунаджадай С. и др. Пренатальное и постнатальное воздействие бисфенола А и развитие астмы у городских детей. J Allergy Clin Immunol . 2013 март 131(3):736-742.e6. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Barclay L. Воздействие BPA связано с риском развития астмы у детей. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/780110. Доступ: 12 марта 2013 г.
Характеристики распространенности астмы и контроля над ней в зависимости от расы/этнической принадлежности — США, 2002 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2004 27 февраля. 53(7):145-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Moorman JE, Rudd RA, Johnson CA, King M, Minor P, Bailey C, et al. Национальный эпиднадзор за астмой — США, 1980–2004 гг. Сумма наблюдения MMWR . 2007 19 октября. 56(8):1-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Аршад С.Х., Кармаус В., Раза А., Курукулаарачи Р.Дж., Мэтьюз С.М., Холлоуэй Д.В. и др. Влияние родительской аллергии на детские аллергические заболевания зависит от пола ребенка. J Allergy Clin Immunol . 2012 г., 17 мая. [Ссылка на MEDLINE QxMD].
Мартинес Ф.Д., Райт А.Л., Тауссиг Л.М., Холберг С.Дж., Халонен М., Морган В.Дж. Астма и хрипы в первые шесть лет жизни. Группа Health Medical Associates. N Английский J Med . 1995 г., 19 января. 332(3):133-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
webmd.com»> Кастро-Родригес Дж. А., Холберг С. Дж., Райт А. Л., Мартинес Ф. Д. Клинический индекс для определения риска астмы у детей раннего возраста с рецидивирующими хрипами. Am J Respir Crit Care Med . 2000 г., октябрь 162 (4 часть 1): 1403-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Остервелл Н. 50 лет спустя: тяжелая форма детской астмы сохраняется в среднем возрасте. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/826597. Доступ: 16 июня 2014 г.
Тай А., Тран Х., Робертс М., Кларк Н., Гибсон А.М., Видмар С. и др. Исходы детской бронхиальной астмы до 50 лет. J Allergy Clin Immunol . 2014 июнь 133(6):1572-1578.e3. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Коффман Дж.М., Кабана М.Д., Елин Э.Х. Улучшают ли школьные программы обучения астме самоконтроль и результаты в отношении здоровья? Педиатрия . 2009 авг. 124(2):729-42. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Ву А.С., Тантисира К., Ли Л., Шуманн Б., Вайс С.Т., Фулбригге А.Л. Предикторы симптомов отличаются от предикторов тяжелых обострений астмы у детей. Сундук . 3 февраля 2011 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].
Crapo RO, Casaburi R, Coates AL, Enright PL, Hankinson JL, Irvin CG. Руководство по тестированию на метахолин и физической нагрузке-1999. Это официальное заявление Американского торакального общества было принято советом директоров ATS в июле 1999 г. Am J Respir Crit Care Med . 2000 янв. 161(1):309-29. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Стерн Г., де Йонгсте Дж., Ван дер Валк Р., Баральди Э., Карраро С., Тамрин С. и др. Флуктуационное фенотипирование на основе значений суточной доли выдыхаемого оксида азота у детей, страдающих астмой. J Allergy Clin Immunol . 2011 авг. 128(2):293-300. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Robroeks CM, van Vliet D, Jöbsis Q, Braekers R, Rijkers GT, Wodzig WK, et al. Прогнозирование обострений бронхиальной астмы у детей: результаты годичного проспективного исследования. Клин Эксперт Аллергия . 2012 май. 42(5):792-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Wu AC, Tantisira K, Li L, Fuhlbrigge AL, Weiss ST, Litonjua A. Влияние лечения витамином D и ингаляционными кортикостероидами на функцию легких у детей. Am J Respir Crit Care Med . 2012 15 сентября. 186(6):508-13. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Holbrook JT, Wise RA, Gold BD и др. Лансопразол для детей с плохо контролируемой астмой: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2012 25 января. 307(4):373-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Брозек Дж.Л., Крафт М., Кришнан Дж.А., Клотье М.М., Лазарус С.К., Ли Дж.Т. и др. Постепенное прекращение приема β2-агонистов длительного действия у пациентов с контролируемой астмой: систематический обзор с метаанализом. Медицинский стажер Arch . 2012 27 авг. 1-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Нельсон Х.С., Вайс С.Т., Бликер Э.Р., Янси С.В., Дорински П.М. Многоцентровое исследование астмы Salmeterol: сравнение обычной фармакотерапии астмы или обычной фармакотерапии плюс салметерол. Сундук . 2006 янв. 129(1):15-26. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Солпитер С.Р., Уолл А.Дж., Бакли Н.С. Бета-агонисты длительного действия с ингаляционными кортикостероидами и без них и катастрофические явления астмы. Am J Med . 2010 апр. 123(4):322-8.e2. [Ссылка QxMD MEDLINE].
webmd.com»> Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA по безопасности лекарственных средств: новые требования безопасности для ингаляционных препаратов длительного действия для лечения астмы, называемых бета-агонистами длительного действия (ДДБА). Министерство здравоохранения и социальных служб . 18 февраля 2010 г. 1-4. [Полный текст].
Lemanske RF, Mauger DT, Sorkness CA, et al. Ступенчатая терапия для детей с неконтролируемой астмой, получающих ингаляционные кортикостероиды. N Английский J Med . 30 марта 2010 г. 362:975-85.
Перлман Д.С. и др. Эффективность дозированного ингалятора под давлением будесонид/формотерол по сравнению с монотерапией будесонидом у детей (6-. Представлено на Ежегодном научном собрании Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии, 2016 г. Сан-Франциско, Калифорния. 13 ноября 2016 г.
Rachelefsky G. Ингаляционные кортикостероиды и контроль астмы у детей: оценка нарушений и риска. Педиатрия . 2009 янв. 123(1):353-66. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Martinez FD, Chinchilli VM, Morgan WJ, Boehmer SJ, Lemanske RF Jr, Mauger DT, et al. Использование беклометазона дипропионата в качестве неотложной терапии у детей с легкой персистирующей астмой (TREXA): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2011 19 февраля. 377 (9766): 650-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Farber HJ, Silveira EA, Vicere DR, Kothari VD, Giardino AP. Назначение пероральных кортикостероидов детям с астмой в рамках программы управляемого медицинского обслуживания Medicaid. Педиатрия . 2017 Май. 139 (5): e20164146. [Ссылка QxMD MEDLINE].
webmd.com»> Кюн Б.М. Астма: чрезмерное использование оральных стероидов предполагает недостаточное использование ингаляторов. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/878503. 12 апреля 2017 г.; Доступ: 12 апреля 2017 г.
Quon BS, Fitzgerald JM, Lemière C, Shahidi N, Ducharme FM. Повышенные по сравнению со стабильными дозы ингаляционных кортикостероидов при обострении хронической астмы у взрослых и детей. Кокрановская система базы данных, версия . 2010 8 декабря. CD007524. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Agertoft L, Pedersen S. Влияние длительного лечения ингаляционным будесонидом на рост взрослых детей с астмой. N Английский J Med . 2000 г., 12 октября. 343(15):1064-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Долгосрочные эффекты будесонида или недокромила у детей с астмой. Исследовательская группа Программы лечения детской астмы. N Английский J Med . 2000 г., 12 октября. 343(15):1054-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Родриго Г.Дж., Неффен Х., Кастро-Родригес Х.А. Эффективность и безопасность омализумаба подкожно по сравнению с плацебо в качестве дополнительной терапии к кортикостероидам у детей и взрослых с астмой: систематический обзор. Сундук . 2011 янв. 139(1):28-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Busse WW, Morgan WJ, Gergen PJ, Mitchell HE, Gern JE, Liu AH, et al. Рандомизированное исследование омализумаба (анти-IgE) при астме у детей из городских районов. N Английский J Med . 2011 17 марта. 364(11):1005-15. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Омализумаб может помочь детям с неконтролируемой аллергической астмой. Медскейп . 4 апреля 2013 г. [Полный текст].
Deschildre A, Marguet C, Salleron J, et al. Добавление омализумаба у детей с тяжелой аллергической астмой: однолетнее исследование из реальной жизни. Евр Респир J . 2013 марта 21. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Кейтс К.Дж., Бестолл Дж., Адамс Н. Камеры удержания в сравнении с небулайзерами для ингаляционных стероидов при хронической астме. Кокрановская система базы данных, версия . 2006 25 января. CD001491. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Vuillermin PJ, Robertson CF, Carlin JB, Brennan SL, Biscan MI, South M. Родитель инициировал преднизолон для лечения острой астмы у детей школьного возраста: рандомизированное контролируемое перекрестное исследование. БМЖ . 2010 1 марта. 340:c843. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Halterman JS, Szilagyi PG, Fisher SG, Fagnano M, Tremblay P, Conn KM, et al. Рандомизированное контролируемое исследование по улучшению ухода за городскими детьми с астмой: результаты испытания терапии астмы в школах. Arch Pediatr Adolesc Med . 2011 март 165 (3): 262-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Бхаттачарджи Р., Чой Б.Х., Гозал Д., Моклеси Б. Связь аденотонзиллэктомии с исходами астмы у детей: продольный анализ базы данных. ПЛОС Мед . 11 ноября 2014 г. (11): e1001753. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Harding A. Аденотонзиллэктомия при СОАС улучшает течение астмы у детей. Reuters Health Information . 06 ноября 2014 г. [Полный текст].
[Руководство] Gaillard EA, Kuehni CE, Turner S, et al. Клинические рекомендации Европейского респираторного общества по диагностике астмы у детей в возрасте 5-16 лет. Евр Респир J . 2021 Октябрь 58 (5): [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].
ProAir Digihaler (альбутерол) [вкладыш]. Фрейзер, Пенсильвания: Teva Respiratory, LLC. 12/2018. Доступно в [Полный текст].
Postma DS, O’Byrne PM, Pedersen S. Сравнение влияния низкой дозы циклесонида и фиксированной дозы флутиказона пропионата и комбинации салметерола на долгосрочный контроль астмы. Сундук . 2011 фев. 139(2):311-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Pavord ID, Korn S, Howarth P, Bleecker ER, Buhl R, Keene ON, et al. Меполизумаб при тяжелой эозинофильной астме (DREAM): многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2012 18 августа. 380 (9842): 651-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Ортега Х.Г., Лю М.С., Паворд И.Д., Брюссель Г.Г., Фитцджеральд Дж.М., Четта А. и др. Лечение меполизумабом больных тяжелой эозинофильной астмой. N Английский J Med . 2014 25 сентября. 371 (13): 1198-207. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Бел Е.Х., Венцель С.Е., Томпсон П.Дж., Празма К.М., Кин О.Н., Янси С.В. и др. Пероральный глюкокортикоид-сберегающий эффект меполизумаба при эозинофильной астме. N Английский J Med . 2014 25 сентября. 371 (13): 1189-97. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Бликер Э.Р., Фитцджеральд Дж.М., Чанез П., Папи А., Вайнштейн С.Ф., Баркер П. и др. Эффективность и безопасность бенрализумаба у пациентов с тяжелой астмой, не контролируемой высокими дозами ингаляционных кортикостероидов и бета-9 пролонгированного действия0479 2 -агонисты (SIROCCO): рандомизированное многоцентровое плацебо-контролируемое исследование 3 фазы. Ланцет . 2016 29 октября. 388 (10056): 2115-2127. [Ссылка QxMD MEDLINE].
webmd.com»> Фитцджеральд Дж.М., Бликер Э.Р., Наир П., Корн С., Охта К., Ломмач М. и др. Бенрализумаб, моноклональное антитело против рецептора интерлейкина-5 α, в качестве дополнительного лечения пациентов с тяжелой неконтролируемой эозинофильной астмой (CALIMA): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет . 2016 29 октября. 388 (10056): 2128-2141. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Наир П., Венцель С., Рабе К.Ф., Бурден А., Лугого Н.Л., Куна П. и др. Пероральный глюкокортикоид-сберегающий эффект бенрализумаба при тяжелой астме. N Английский J Med . 2017 22 июня. 376 (25): 2448-2458. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Castro M, Corren J, Pavord ID, Maspero J, Wenzel S, Rabe KF, et al. Эффективность и безопасность дупилумаба при неконтролируемой астме средней и тяжелой степени тяжести. N Английский J Med . 2018 28 июня.