Боль внизу живота после дефекации: причины, диагностика, лечение

Содержание

1. Вступление
2. Характер и причины боли

Многие пациенты сталкиваются с неприятными ощущениями внизу живота после посещения туалета. Боль в этой области нельзя назвать специфическим симптомом, который станет основанием для немедленного установления диагноза. Дело в том, что дискомфорт после дефекации может появляться при разных состояниях. Кроме того, часто боль иррадиирует, то есть распространяется от зоны возникновения на соседние области, что не дает точно определить, что конкретно болит.

В норме процесс испражнения проходит легко и быстро, ни до, ни во время или после человек не должен чувствовать дискомфорт. Если с желудочно-кишечным трактом все в порядке, то дефекация наступает ежедневно, а иногда и несколько раз в сутки. Но когда с организмом что-то не так, это отражается на частоте стула, его консистенции и самом процессе выделения каловых масс.

Боль после дефекации бывает разной. Пациенты могут описывать свои ощущения как острые, ноющие, пульсирующие. Для боли также используют такие характеристики как тупая, резкая, тянущая. Причин для возникновения такого неприятного симптома может быть множество, но чаще всего дело оказывается в проктологических проблемах: геморрое и анальных трещинах.

Геморрой по праву можно назвать болезнью современного человека. Сидячий образ жизни, застойные процессы в тазу, неадекватные физические нагрузки, беременность и роды – эти и другие факторы угнетают нормальную циркуляцию крови в венозных сплетениях около анального отверстия и в прямой кишке. Увеличившиеся в размерах геморроидальные узлы часто травмируются при прохождении каловых масс, например, если они очень из-за запора. Также может произойти выпадение внутреннего узла и его ущемление сфинктером – такое состояние сопровождается острой болью. Как запор, так и механическая травма прямой кишки может стать причиной формирования трещины в анальном проходе. Из-за нарушения целостности тканей при дефекации пациент с такой проблемой будет испытывать боль. Трещина иногда становится «воротами» для проникновения инфекции, тогда возникают серьезные осложнения.

И геморрой, и анальные трещины требуют лечения. Именно поэтому при боли внизу живота после дефекации и других тревожных симптомах проктологических заболеваний следует как можно скорее обратиться к врачу. В нашем многопрофильном медицинском центре вы можете получить консультацию квалифицированного специалиста в области колопроктологии.

Вопросы-ответы

При условии, что жалоб нет, и у ваших ближайших родственников не было онкологических заболеваний прямой кишки, проктолога рекомендуется посещать раз в 5 лет.

Если вы ощущаете дискомфорт, стоит немедленно обратиться к специалисту!

Врач-проктолог всегда заботится о вашем удобстве, а значит все манипуляции диагностического характера будут проводиться максимально аккуратно и в комфортных условиях!

Процедура необходима большинству пациентов при диагностировании патологий прямой кишки. Многие заболевания могут протекать скрытно, долгое время никак себя не проявляя. Благодаря ректоскопии появилась возможность диагностировать их на ранней стадии.

Ректоскопия проходит безболезненно. Сильные боли во время проведения говорят о воспалительных процессах, что является основанием для перенесения процедуры.

Да, существует ряд средств, способных влиять на мышечные сокращения стенок кишечника. Однако, ни в коем случае не назначайте себе лекарства самостоятельно!

Употребление слабительных, активированного угля или других подобных медикаментов могут оказать положительный эффект. Но их прием не должен быть систематическим, так как при многих заболеваниях повышенная перистальтика становится причиной серьезного кровотечения.

Повлиять на перистальтику безопасным методом можно через повышение физической активности и правильное питание.

К сожалению, нет. Визуальный осмотр и аноскопия не всегда дают достаточно данных для постановки диагноза или выявления патологии на начальной стадии. Внешне проблема может себя никак не проявлять, развиваясь внутри.

Некоторые заболевания протекают без симптомов и лишь при помощи комплексного обследования можно поставить точный диагноз и назначить корректную терапию!

Наши специалисты

Запишитесь на прием

+7 (8422) 44-69-69

Услуги

Лечение геморроя

Видеоректоскопия

Диета при геморрое

Все статьи

Аденома предстательной железы: симптомы и лечение

Лечение пиелонефрита у мужчин

записаться на прием

Боль в животе – к какому врачу обратиться? Причины, диагностика и лечение

Боль в животе — часто встречающийся симптом различных заболеваний, имеющий большое значение для диагностики. Дискомфорт и неприятные ощущения в этой области тела не всегда свидетельствуют об опасном заболевании, однако в ряде случаев боли могут говорить о развитии серьезной патологии, требующей медицинского, в том числе и неотложного хирургического вмешательства. Чтобы выявить источник проблемы, врачу необходимо выяснить историю развития заболевания, провести объективный осмотр и составить план лабораторных и инструментальных исследований для точной верификации диагноза.

Локализация

От качественной оценки врачом характера и местоположения боли зависит то, насколько правильно будет поставлен диагноз и выбрана тактика лечения. Болевые ощущения возникают в разных участках брюшной полости:

1. Эпигастральная область. Основные причины болей в данной области – это патология желудка, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, высокая тонкокишечная непроходимость. Однако, не всегда эпигастральные боли могут быть признаком только заболеваний органов пищеварения, это может симптом инфаркта миокарда, стенокардии, плеврита, нижнедолевой пневмонии, поддиафрагмального абсцесса и ряда других заболеваний
2. Правое подреберье. Боли возможна вследствие заболеваний органов гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки.
3. Левое подреберье. Неприятные ощущения появляются при болезнях желудка, селезенки, поджелудочной железы. Источником боли в животе под нижней левой реберной дугой также может быть патология сердца или диафрагмы.
4. Область вокруг пупка. Болевые ощущения появляются при пупочной грыже, расслоении аневризмы брюшного отдела аорты, тонкокишечной непроходимости или гангрене кишечника, аппендиците (момент появления болей), гастроэнтерите.
5. Зоны слева или справа от пупочной области. Болевые ощущения при данной локализации отмечаются при заболеваниях толстого кишечника и почек.
6. Надлобковая область и нижние отделы живота. Наиболее характерные причины болей: толстокишечная непроходимость или гангрена толстой кишки, дивертикулит (чаще левая подвздошная область), аппендицит (правая подвздошная область), паховые грыжи, цистит, пиелонефрит, почечная колика, эндометриоз, внематочная беременность, боли во время овуляции и другая гинекологическая патология.

Анализ начала болевого синдрома.

Начало болевого синдрома может внезапным (в течение нескольких секунд или минут), постепенным (в течение часов или дней), медленно развивающимся (в течение дней или недель). Острые боли в животе могут быть вызваны как возникновением нового заболевания, например, аппендицита, так и внезапным обострением хронического заболевания, например, развитием гангренозного холецистита у пациента с желчнокаменной болезнью. Нередко перед возникновением болей в животе наблюдаются предшествующие симптомы, например, диспептические расстройства перед перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, или обморок, связанный с разрывом аневризмы аорты. В ряде случаев острые боли могут возникать совершенно изолированно, как бы на фоне полного здоровья.

Прогрессирование болей.

При опросе пациента с болями в животе врача всегда интересуют следующие вопросы: стихают боли или нарастают? Имеются ли промежутки времени, когда боли проходят полностью? Изменяется ли со временем характер болей? Бывают ситуации, когда нельзя ошибочно предполагать, что снижение интенсивности болей, всегда связано с регрессией основного заболевания. Так при остром аппендиците боли в животе могут временно уменьшаться при перфорации червеобразного отростка, поскольку снижается давление в его просвете.

Миграция болей.

Под миграцией болей в животе подразумевают субъективное восприятие пациентом перемещения источника болей в различные отделы живота в процессе развития заболевания. Этот симптом наиболее часто встречается у пациентов с острым аппендицитом: боли начинаются в средних отделах живота и спустя некоторое время смещаются в правую подвздошную область. При дивертикулите сигмовидной кишки боли обычно начинаются в области пупка и затем локализуются в левом нижнем квадранте живота. Миграцию болей можно спутать с иррадиацией, которая также характерна для некоторых заболеваний органов живота. Различие между этими двумя понятиями состоит в том, при миграции боли возникают в одном месте, затем постепенно проходят и с новой силой проявляются уже в другом месте. При иррадиации боли, возникшие в каком-либо месте, сохраняются умеренными по интенсивности, и при этом вторично возникшие в другом месте боли, как правило, менее интенсивны. Классическим примером является иррадиация боли в левое плечо при раздражении диафрагмы.

Характер болей.

Характер болей является важным аспектом в правильной постановке диагноза. Для точного описания характера болей используется большое число прилагательных: острая, жгучая, схваткообразная, тупая, колющая, тянущая … В упрощенном варианте боль может характеризоваться как, во-первых, постоянная или перемежающаяся (коликообразная) и, во-вторых, как поверхностная или глубокая.

Влияние приема пищи и лекарственных препаратов.

Нередко помощь в постановке диагноза оказывает информация о связи возникновения болей в животе с приемом пищи. Например, при панкреатите или холецистите после еды боли или начинаются, или усиливаются, а при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки после приема пищи боли или ослабевают, или проходят полностью на определенный период времени.

Часто пациенты с болями в животе пытаются принимать лекарства самостоятельно, иногда при этом облегчая свое состояние, а иногда усугубляя его. Так препараты группы антацидов будут купировать боли при кислотозависимых заболеваниях (например, гастрит, язвенная болезнь) и не будут эффективны при холецистите. А прием обезболивающих препаратов группы НПВС может усугублять ситуацию при эрозивно-язвенных поражениях верхних отделов ЖКТ и приводить к развитию желудочно-кишечных кровотечений.

При каких симптомах необходимо обратиться к врачу?

• Приступ возник впервые.
• Неприятные болезненные ощущения продолжаются более 2 дней, иррадиируют в лопатку, плечо, шею.
• Боль в животе появилась на фоне нарушения мочеиспускания (жжение во время выхода мочи, учащение позывов).
• Расстройство стула длится от 3 дней.
• Повышена температура тела.

Когда требуется неотложная помощь?

Симптомы, при наличии которых необходимо вызвать врача скорой помощи:

• приступ начался внезапно и продолжается более 2–3 часов;
• интенсивная болезненность сопровождается ухудшением состояния больного;
• острая боль появилась после тупой травмы живота;
• болевой синдром сопровождается другими патологическими симптомами: тошнотой, рвотой, появлением крови в моче (кале, рвотных массах), гипертермией тела, дискомфортом за грудиной, учащением частоты сердечных сокращений, холодным липким потом, патологическим напряжением брюшной стенки.

Любая внезапно появившаяся боль в животе, не прекращающаяся более 2 часов, — тревожный признак острого состояния, которое часто требует неотложного хирургического вмешательства.

К каким врачам обращаться?

Если появились боли в животе, взрослому человеку необходимо обратиться к терапевту. При болях в животе у ребенка — к педиатру. Во время первичной консультации врач соберет анамнез, и проведет физикальное обследование. При необходимости пациент будет направлен на консультацию к другому специалисту: гастроэнтерологу (или детскому гастроэнтерологу), гинекологу, урологу, хирургу, колопроктологу.

Статья проверена специалистом:

Свиридова Татьяна Николаевна

Ведущий врач-гастроэнтеролог

высшей квалификационной категории,

кандидат медицинских наук

Как определить признаки аппендицита у детей

Аппендицит ежегодно поражает около 70 000 детей в США. Это наиболее частая причина неотложной абдоминальной хирургии у детей. Это состояние легко поддается хирургическому лечению, но своевременное лечение имеет жизненно важное значение. Без лечения аппендицит у детей может привести к инфицированию и разрыву аппендикса, что является опасным для жизни состоянием. В этой статье мы расскажем о некоторых распространенных симптомах аппендицита у детей, чтобы помочь вам распознать его на ранней стадии.

Что такое аппендицит?

Аппендикс представляет собой небольшой пальцеобразный мешочек, отходящий от толстой кишки. Он расположен в нижней правой части живота. Приложение не выполняет никакой важной функции.

Аппендицит — это состояние, при котором аппендикс воспаляется, вызывая боль в животе . Боль может начаться вокруг пупка (в пупке), а затем перейти в правый нижний отдел живота. По мере усиления воспаления боль в животе становится сильной.

В каком возрасте у ребенка может развиться аппендицит?

Аппендицит может развиться у любого человека, включая детей. Это состояние обычно возникает у людей в возрасте от 10 до 30 лет и наиболее распространено среди подростков и молодых людей в возрасте от 20 лет.

Пик заболеваемости аппендицитом у детей приходится на возраст от 12 до 18 лет. У мальчиков аппендицит развивается чаще, чем у девочек.

Аппендицит у детей младшего возраста встречается относительно редко. Однако, когда он развивается у детей младше 4 лет, существует высокий риск разрыва, и ребенку может потребоваться экстренная операция.

Как узнать, есть ли у моего ребенка аппендицит?

Первыми признаками воспаленного и инфицированного аппендикса обычно являются боль в животе вокруг пупка и легкая лихорадка . Следовательно, аппендицит у детей может показаться обычной болью в животе. Однако при воспалении аппендикса у ребенка боль продолжает усиливаться и перемещается в правую нижнюю часть живота.

Если ваш ребенок жалуется на боль в животе, обратите внимание на следующие признаки аппендицита: 

• Сильная боль вокруг пупка или в правой нижней части живота
• Боль , которая сначала появляется и уходит, но затем усиливается и становится постоянной и интенсивной
• Субфебрильная температура
• Тошнота и рвота
• Потеря аппетита
• Диарея
• Вздутие живота

У маленьких детей, которые не могут описать свои симптомы, обратите внимание на такие признаки, как:

• Лежание на боку с поджатыми коленями
• Ходьба согнувшись в пояснице
• Рвота
• Болезненность при прикосновении (ребенок не позволит вам дотронуться до своего живота)

Вы не должны полагаться на собственную оценку симптомов у вашего ребенка. Очень важно, чтобы лечащий врач вашего ребенка своевременно диагностировал аппендицит. Если вовремя не лечить аппендицит у ребенка, это может привести к серьезным осложнениям.

Лечение аппендицита у детей обычно заключается в хирургическом удалении воспаленного и раздраженного червеобразного отростка.

Как провериться на аппендицит в домашних условиях?

Острая боль в животе может быть вызвана различными вещами, например, газом, не требующим лечения, острым аппендицитом, потенциально опасным для жизни неотложным состоянием. Поэтому важно знать, как распознать аппендицит.

• Верным признаком аппендицита является внезапная острая боль в области пупка или в правой нижней части живота.
• Боль при аппендиците со временем усиливается. Позвоните своему врачу, если вы все еще испытываете боль, несмотря на прием обезболивающих препаратов.
• Боль в животе при аппендиците обычно усиливается при движении, чихании или кашле.
• Обычно присутствуют и другие симптомы аппендицита, такие как субфебрильная температура, болезненное вздутие живота, тошнота, рвота, диарея, вздутие живота и потеря аппетита.

Как диагностируется аппендицит?

Поставщики медицинских услуг диагностируют аппендицит у детей и взрослых, проводя медицинский осмотр и назначая специальные анализы. Осмотр позволяет врачу проверить наличие признаков аппендицита, таких как локализация боли и настороженность (ригидность мышц живота в ответ на давление).

Врач вашего ребенка может назначить анализы крови, чтобы проверить, есть ли высокий уровень лейкоцитов, который указывает на инфекцию. Они могут заказать анализы мочи, чтобы исключить инфекцию почек .

Подтверждающий тест на аппендицит — это визуализирующее исследование, такое как рентгенография брюшной полости, УЗИ, компьютерная томография или МРТ, которые могут показать, воспален ли аппендикс или инфицирован ли он.

Что произойдет, если инфицированный и разорванный аппендикс не лечить?

Детский аппендицит — серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи. Если его не лечить, аппендикс вашего ребенка может разорваться (взорваться). Может пройти от 48 до 72 часов после того, как у вашего ребенка разовьются симптомы аппендицита, прежде чем аппендикс разорвется. Однако в некоторых случаях разрыв аппендикса может произойти раньше.

При разрыве аппендикса бактерии могут распространяться по всей брюшной полости ребенка и приводить к широко распространенной бактериальной инфекции, называемой перитонитом, которая поражает другие органы брюшной полости. Это также может привести к тяжелой инфекции кровотока, называемой сепсисом.

Каковы признаки разрыва аппендикса?

Разрыв аппендикса требует неотложной медицинской помощи. Симптомами разрыва аппендикса могут быть: 035 Газ

Обратите внимание, что эти признаки и симптомы могут появиться не сразу после разрыва аппендикса. Сначала ваш ребенок может почувствовать себя лучше, потому что разрыв немного уменьшит давление. Однако, как только бактерии попадут в брюшную полость, это вызовет инфекцию, воспаление и ухудшение симптомов, упомянутых выше.

Как врачи лечат аппендицит у детей?

Стандартным лечением аппендицита у детей и взрослых является операция по удалению аппендикса. Однако иногда легкий аппендицит можно лечить с помощью антибиотики отдельно.

Хирургия аппендицита у детей

Операция по удалению аппендикса называется аппендэктомией. На выполнение уходит около часа. Аппендэктомия может быть выполнена с помощью лапароскопической хирургии, которая делается через небольшие разрезы в брюшной полости. Этот минимально инвазивный подход связан с более коротким временем восстановления и меньшим риском инфекции.

Иногда может потребоваться открытая лапаротомия для удаления червеобразного отростка в сложных случаях. Эта операция включает больший разрез в нижней правой части живота и требует более длительного времени восстановления.

Восстановление после аппендэктомии

Если это простой случай острого аппендицита, ваш ребенок может вернуться домой после ночного пребывания в больнице. Некоторых детей можно отправить домой в тот же день после операции.

В более сложных случаях перфоративного аппендицита, когда аппендикс лопнул, вашему ребенку может потребоваться более длительное пребывание в больнице (приблизительно 5 дней). Врачи введут внутривенно (в/в) антибиотики для лечения или предотвращения сильной инфекции в области живота.

Жизнь после аппендэктомии

Отдаленных последствий после удаления аппендикса у вашего ребенка нет. Большинство детей быстро восстанавливаются после аппендэктомии. Хирург вашего ребенка может порекомендовать ограничить физическую активность в течение нескольких дней после операции, но кроме этого, никаких долгосрочных изменений образа жизни или диетических изменений не требуется.

Подведение итогов

Аппендицит у детей и взрослых является серьезной и потенциально смертельной инфекцией. Однако с ним можно легко справиться, если вовремя распознать и вылечить.

Если вы подозреваете аппендицит, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка для точного диагноза и лечения.

. 20369543

5-летний мальчик с болями в животе и лихорадкой

Этой статье более 5 лет . Информация может быть уже не актуальной.

Выпуск: февраль 2008 г.

Вы успешно добавили оповещения. Вы получите электронное письмо, когда будет опубликован новый контент.

Щелкните здесь, чтобы управлять оповещениями по электронной почте

Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected].

Ранее здоровый 5-летний мальчик поступил в отделение неотложной помощи с двухчасовой историей болей в животе и лихорадкой до 103°F. Проснувшись в то же утро, он выглядел здоровым и не жаловался. В школе у ​​него поднялась температура, и его отправили домой. Впоследствии у него было несколько эпизодов диареи и бескровной рвоты без желчи.

У пациента не было значимой истории болезни, без предыдущих госпитализаций или операций. Лекарств не принимал, аллергии не было. У пациента не было известных больных контактов. Он жил дома со своими родителями и шестью братьями и сестрами, все из которых были здоровы. Не было никаких контактов с животными или истории путешествий. Семейный анамнез не способствовал. Его прививки были в порядке, и он развивался нормально, без задержек. Обзор систем дал отрицательный результат на любые дальнейшие жалобы.

На теле пациента появились петехии.

Источник: Dawn Muench

По прибытии в отделение неотложной помощи его физикальное обследование было следующим: температура 103,5°F, частота сердечных сокращений 151 удар в минуту, частота дыхания 20 вдохов в минуту и ​​сатурация кислорода 98% в помещении. воздух. Сначала он был в сознании и не испытывал острого дистресса. Его зрачки были круглыми и реактивными, конъюнктива была чистой, а шея эластичной, без признаков менингизма. Легкие чистые при аускультации с двух сторон. Кардиологическое исследование было значимо для тахикардии, но не было отмечено шума, трения или галопа, а наполнение капилляров было менее двух секунд. Его живот был безболезненным, без отскока или защиты. Высыпаний или поражений кожи не отмечалось, неврологический осмотр не выявил отклонений.

Исходные лабораторные показатели были следующими: количество лейкоцитов 24 200/мкл ³ (с разницей 80% сегментоядерных нейтрофилов, 10% палочек, 7% лимфоцитов и 3% моноцитов). Гемоглобин был 13,3 г/дл, количество тромбоцитов 286 000/мм ³ . Аспартатаминотрансфераза была слегка повышена до 45 ЕД/л (0-37), но остальные ферменты печени, билирубин, биохимический анализ сыворотки, тесты функции почек и тесты коагуляции были в пределах нормы. Анализ мочи был без особенностей.

Пациент наблюдался в отделении неотложной помощи в течение нескольких часов. Первоначально у него было два эпизода рвоты без желчи и крови, и у него развилась лихорадка до 104,8 ° F. В течение следующих нескольких часов пациент продолжал бодрствовать, жизненные показатели оставались стабильными. Однако лихорадка сохранялась, и он продолжал жаловаться на боли в животе. Он получил многократные болюсы изотонической жидкости и ондансетрон от тошноты. Была проведена компьютерная томография брюшной полости для исключения аппендицита, которая была отрицательной.

Вскоре после этого мать пациента сообщила персоналу скорой помощи, что у ее сына внезапно возникло недержание кала, и он стал минимально реагировать на вербальные стимулы. Теперь было отмечено, что на груди у него развились петехии, которых не было несколькими часами ранее. После непродолжительной дополнительной оксигенации он стал более отзывчивым и жаловался на головную боль. Внутривенно вводили цефтриаксон, дексаметазон и дополнительные болюсы жидкости. Выполнена люмбальная пункция, которая выявила в ликворе глюкозу 54 мг/дл, белок 29мг/дл, 112 ядерных клеток (97% ПМНС) и 220 эритроцитов/мм ³ . При окраске спинномозговой жидкости по Граму возбудителей не обнаружено. К его схеме антибиотиков был добавлен ванкомицин, и его перевели в педиатрическое отделение интенсивной терапии. Его кровяное давление впоследствии снизилось до 69 мм рт.ст./33 мм рт.ст., и он был минимально восприимчив. Больного интубировали, установили центральный венозный катетер и ввели инотропные препараты.

Наиболее вероятным возбудителем этого тяжелого развивающегося заболевания является:

1. Neisseria meningitidis
2. Streptococcus pneumoniae
3. Грамотрицательный сепсис, вызванный энтеробактериями
4. Риккетсия rickettsii

Ответ

Окраска крови по Граму выявила грамотрицательные диплококки, а посев крови и спинномозговой жидкости показал рост Neisseria meningitidis серогруппы B в течение 24 часов.

В течение первых пяти дней госпитализации пациенту требовалась искусственная вентиляция легких, у него развилась тяжелая коагулопатия и стойкая гипотензия. Его активно поддерживали несколькими инотропными препаратами, свежезамороженной плазмой и переливаниями крови, а также активированным протеином С в течение 9 дней.6 часов. Ему была продолжена внутривенная антибактериальная терапия цефтриаксоном и ванкомицином. Примерно через пять дней он был экстубирован и выписан в отличном состоянии после 10 дней госпитализации. Вскоре после этого он вернулся в школу, и у него не было никаких признаков неврологических или других последствий.

После подтверждения диагноза связались с органами здравоохранения, и его семье и одноклассникам была назначена профилактическая противомикробная терапия.

N. meningitidis представляет собой высокопатогенный микроорганизм, который может вызывать менингит, фульминантный сепсис вследствие менингококкемии или и то, и другое. Несмотря на исключительную чувствительность ко многим антибиотикам, ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение, поскольку системный ответ хозяина может привести к быстрому прогрессированию с потенциально необратимыми последствиями или смертью. N. meningitidis , Haemophilus influenzae типа b и Streptococcus pneumoniae исторически были наиболее распространенными возбудителями бактериального менингита у детей, хотя в развитых странах показатели двух последних патогенов снизились в результате эффективных детских вакцин. . Как и у нашего пациента, симптомы не всегда изначально указывают на диагноз, но дети могут быстро ухудшаться и нуждаться в немедленном вмешательстве.

N. meningitidis колонизирует респираторный эпителий носоглотки примерно у 3% людей. Передача происходит при прямом контакте человека с человеком или воздушно-капельным путем. Считается, что бессимптомные носители являются основным источником заразных случаев. Назофарингеальная колонизация является обычным явлением и способствует развитию иммунитета хозяина. В меньшинстве случаев колонизация приводит к инвазивному заболеванию. Инкубационный период для N. meningitidis обычно составляет менее четырех дней, но колеблется от одного до 10 дней.

Частота менингококковой инфекции составляет от 1 до 3 на 100 000 в развитых странах и от 10 до 25 на 100 000 в развивающихся странах. Ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется примерно от 1500 до 3000 случаев. Заболевания чаще возникают у детей в возрасте до 2 лет и у подростков в возрасте от 15 до 18 лет. Первокурсники колледжей, проживающие в общежитиях, и призывники в армию подвергаются значительно более высокому риску инвазивного менингококкового заболевания. Другие факторы риска включают контакт с инфицированным человеком (до 500 раз выше риск), терминальный комплемент (C5-C9) или дефицит пропердина и аспления.

Существует не менее 13 серогрупп, из которых A, B, C, Y и W135 ответственны примерно за 90% заболеваний человека. Эпидемиологическая разбивка в настоящее время в Соединенных Штатах оценивается следующим образом: B 30%, C 28% и Y 37%. Серогруппа В, против которой не существует эффективной вакцины, преобладает у младенцев, вызывая более 50% случаев заболевания у детей в возрасте до 2 лет.

Окраска крови по Граму выявила грамотрицательные диплококки, а посев крови и спинномозговой жидкости выявил Neisseria meningitidis серогруппы B в течение 24 часов.

Источник: Katie Charnock

Клинические проявления

У детей обычно проявляются неспецифические симптомы, включая лихорадку, рвоту, миалгию, вялость, диарею и боль в животе.

Классические признаки менингококковой инфекции, такие как петехиальная или геморрагическая сыпь, изменения психического статуса и признаки менингита (рвота, головная боль, светобоязнь, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига или Брудзинского) могут отсутствовать вначале, но часто развиваются внезапно 12 и более час спустя. Отсутствие признаков раздражения мозговых оболочек не исключает диагноз. Признаки шока могут включать боль в ногах, похолодание конечностей, цианоз, замедленное наполнение капилляров и олигурию. Сосудистая проницаемость также может увеличиваться в легких, что приводит к дыхательной недостаточности из-за отека легких. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание может быть подтверждено подкожными кровоизлияниями, желудочными и/или десневыми кровотечениями и просачиванием из мест венепункции.

Молниеносная пурпура возникает у 15-25% пациентов с менингококкемией. Раннее введение антибиотиков при обеспечении адекватной перфузии может предотвратить это осложнение. Доказано, что активированный протеин С устраняет коагулопатию и может помочь уменьшить тяжесть повреждения. В тяжелых случаях может потребоваться санация и/или ампутация.

N. meningitidis представляет собой неподвижный, аэробный, грамотрицательный диплококк, положительный по каталазе и оксидазе. Лучше всего растет на пластине с шоколадным агаром с содержанием углекислого газа от 5% до 7%. Культуры крови положительны в 40-75% случаев, а культуры спинномозговой жидкости положительны в 50-9% случаев.0% пациентов, которые не подвергались какой-либо противомикробной терапии. Любое предшествующее лечение антибиотиками быстро стерилизует спинномозговую жидкость и кровь, а посев может быть отрицательным уже после одного часа антибиотикотерапии. Тем не менее, несмотря на эти изменения, прием антибиотиков не следует откладывать до проведения люмбальной пункции. Другие стерильные жидкости можно культивировать.

Реакция латексной агглютинации с антителами к менингококковым капсулярным антигенам может использоваться в качестве экспресс-тестов на образцах спинномозговой жидкости, хотя чувствительность и специфичность значительно ниже для серогруппы В, чем для А и С. ПЦР-тесты для N. meningitidis в крови и спинномозговой жидкости можно использовать для быстрого обнаружения, но в настоящее время они недоступны в большинстве клинических лабораторий.

Первым шагом в лечении является раннее распознавание, поскольку может быстро развиться шок и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, несмотря на агрессивную раннюю поддерживающую терапию. Следует вводить антибиотики внутривенно; Цефтриаксон является наиболее распространенным. Пока диагноз N. meningitidis не установлен окончательно, обычно добавляют ванкомицин для возможности высокорезистентного S. pneumoniae. Лабораторные анализы, включающие общий анализ крови, биохимический анализ сыворотки и печеночных ферментов, тесты на коагуляцию, подсчет клеток и биохимический анализ спинномозговой жидкости, а также посев крови и спинномозговой жидкости. Подавляющее большинство североамериканских изолятов N. meningitidis остаются чувствительными к пенициллину, что делает их приемлемым выбором для терапии; однако; в большинстве случаев назначают цефалоспорины третьего поколения. Достаточно пятидневного курса терапии.

Раннее распознавание и лечение шока и диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови также имеют решающее значение в лечении менингококкемии. При наличии признаков шока может потребоваться агрессивная инфузионная терапия и инотропная терапия. Использование стероидов для лечения септического шока или менингококкового менингита у детей является спорным, и их эффективность не установлена. Многообещающими оказались испытания с использованием активированного протеина С или дротрекогина альфа (Xigris, Eli Lilly) у пациентов с тяжелым сепсисом. Активированный протеин С обладает антикоагулянтным и противовоспалительным действием. Результаты одного исследования показали, что у детей 28-дневная смертность от всех причин была снижена, с более низкой частотой серьезных кровотечений, таких как внутричерепное кровоизлияние.

Смертность и последствия

Несмотря на улучшение вмешательства для этих пациентов, смертность остается в диапазоне от 8% до 10%. Смертность среди подростков самая высокая и достигает 20%. Последствия возникают примерно у 11-19% пациентов, обычно в диапазоне от 4 до 10 дней после начала системного заболевания. Симптомы, опосредованные иммунными комплексами, чаще всего артрит, возникают примерно у 15% детей. Другие осложнения включают потерю пальцев или конечностей, перикардит с возможным прогрессированием тампонады, дисфункцию VI, VII и/или VIII черепных нервов, постоянную потерю слуха, умственную отсталость, диссеминированную костно-мышечную менингококкемию (поражения кожи, поражение суставов и теносиновит) и пневмонию. Неврологические последствия при менингококковом менингите встречаются реже, чем H.influenzae и S.pneumoniae.

Консультативный комитет CDC по практике иммунизации рекомендует менингококковую вакцину для людей с высоким риском, включая первокурсников колледжей, проживающих в общежитиях, новобранцев, микробиологов и медицинских работников, регулярно контактирующих с N. meningitidis , а также людей с терминальной недостаточностью комплемента или с актуальной или функциональной аспленией. Любой, кто отправляется в район с высоким уровнем заболеваемости менингококковой инфекцией, особенно в страны Африки к югу от Сахары, должен быть вакцинирован.

Четырехвалентная полисахаридная вакцина против N. meningitidis типов A, C, Y, W135, известная как MPSV4 (Menommune, Sanofi Pasteur), была одобрена в 1981 г. и рекомендована пациентам с высоким риском в возрасте старше 2 лет. Более новая конъюгированная вакцина, известная как MCV4 (Menactra, Sanofi Pasteur), была одобрена в 2005 г. и обеспечивает улучшенный и более продолжительный иммунитет к тем же четырем серотипам. В настоящее время Менактра разрешена к применению только у пациентов в возрасте от 11 до 55 лет. С 2006 г. рекомендуемая ACIP всеобщая вакцинация всех детей в возрасте от 11 до 12 лет является частью календаря плановой вакцинации.

Химиопрофилактику следует проводить в течение 24 часов при близких контактах человека с этим заболеванием. В школах или детских садах детям, воспитателям и учителям в одном классе или детской комнате следует проводить профилактику. Медицинским работникам, проводящим реанимацию рот в рот, эндотрахеальную интубацию и отсасывание, рекомендуется профилактический прием антибиотиков. Одобренное лечение включает рифампин или цефтриаксон у детей и ципрофлоксацин у взрослых.

Для получения дополнительной информации:

• Кэти Чарнок, MSIV, является вторым лейтенантом ВВС США, MC в Медицинской школе Джорджтаунского университета, а Дина Э. Саттер, доктор медицины, является майором ВВС США, MC и сотрудником Медицинского центра Уилфорд-Холл, авиабаза Лакленд, Техас.
• Профилактика и борьба с менингококковой инфекцией: рекомендации по применению менингококковых вакцин у детей. [Политическое заявление AAP]. Педиатрия . 2005; 116:496-505.
• Vincent J, Nadel S. Дротрекогин альфа (активированный) у пациентов с тяжелым сепсисом, проявляющимся молниеносной пурпурой, менингитом или менингококковой инфекцией: ретроспективный анализ пациентов, включенных в недавние клинические исследования. Интенсивная терапия . 2005; 9: Р331-Р343.
• Кирш Э., Бартон П., Китчен Л. Патофизиология, лечение и исход менингококкемии: обзор и недавний опыт. Pediatr Infect Dis J . 1996; 15:967-979.
• Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Лонг С.С., Макмиллан Дж.А., ред. Красная книга: 2006 Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям . 27-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2006.