Сайт первой республиканской больницы УР, Ижевск

Прием посетителей:

четверг с 14-00 час. до 16-00 час.

по предварительной записи по телефону

(3412) 46-32-70

Адрес: 426039, г.Ижевск, ул.Воткинское шоссе, 57 

Эл.адрес:
Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Отдел документац. обеспечения: (3412) 45-46-29, 46-86-36 (факс)

Справочное бюро (стационар): (3412) 46-57-93

Приемное отделение: (3412) 46-54-82 

Диспетчер по ДТП: (3412) 46-56-82

Регистратура (гинекологи): (3412) 46-58-72

Регистратура (медико-генетич. консульт.): (3412) 46-87-71

Регистратура (поликлиника): (3412) 46-54-83, 46-55-74 

Поликлиника: понедельник-пятница с 7-00 до 16-18 час.

прием врачей: с 8-00 до 15-06 час. (по графику работы)

Стационар: круглосуточно

прием экстренных пациентов — круглосуточно. 

• (3412) 20-47-00, 20-48-00, 20-55-77 — цены, порядок оказания платных услуг 
• (3412) 20-47-00, 20-48-00, 20-55-77 — запись на консультации врачей 
• (3412) 20-47-00, 20-48-00, 20-55-77 — запись на обследования (КТ, МРТ, УЗДГ сосудов, электромиография, дуплексное сканирование сосудов)  
• (3412) 44-54-70 — кабинет ДМС 
• (3412) 46-23-95 — вопросы проведения медицинских осмотров 

Эл.адрес:
Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Реквизиты БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР»: скачать 

Сведения об учредителе: Министерство здравоохранения Удмуртской Республики,

Адрес: 426008, г.Ижевск, пер.Интернациональный, д.15.

Телефон приемной: (3412) 22-00-66 (доб.202)

Управление лечебно-профилактической помощи населению: (3412) 22-00-66 (доб.236)

Управление медицинской помощи детям и родовспоможения: (3412) 22-00-66 (доб.248)

Отдел по работе с обращениями граждан: (3412) 22-00-66 (доб.241) 

Эл.адрес:
Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript
 

Результаты проведения независимой оценки качества

УВАЖАЕМЫЕ ПАЦИЕНТЫ! 

Интересующие Вас вопросы по эндопротезированию суставов и артроскопическим операциям на суставах можно задать главному специалисту МЗ УР по травматологии и ортопедии

Ежову Евгению Сергеевичу

по телефону 8-912-459-63-26 с 13-00 до 18-00 час. с понедельника по пятницу. 

Стоит ли беспокоиться, если после родов болит низ живота

При беременности в организме женщины происходят различные изменения, которые направлены на удовлетворение потребностей растущего плода. Увеличивается матка, меняется расположение внутренних органов, сдавливаются сосуды. Боли внизу живота после родов являются спутником каждой родившей женщины. Это связано с рядом физиологических или патологических состояний.

Содержание статьи

Когда это считать нормой

Основная причина боли заключается в повышенном выбросе окситоцина в кровь, который отвечает за сокращение матки и выработку грудного молока. Раскрытие ее шейки необходимо для изгнания плода, а после отделения плаценты сосуды маточных стенок сильно кровоточат. Активации тромбоцитов недостаточно для гемостаза, поэтому организм обеспечивает усиленную выработку гормона. Это позволяет остановить кровотечение, но вызывает ощущение схваткообразной боли в животе. Ее интенсивность ослабевает к концу первой недели после родов. У повторнородящих период длится дольше, так как тонус матки слабее.

Определение окситоцина

Выделяют ряд физиологических причин, когда через неделю после родов болит низ живота:

1. Кормление грудью. Когда малыш сосет, происходит стимуляция сосков, которая сопровождается выработкой окситоцина. При каждом кормлении матка сокращается, что вызывает усиление болевых ощущений.
2. Расхождение тазовых костей, вызванное прохождение по родовым путям крупного ребенка. Сразу женщина не испытывает дискомфорт за счет выработки релаксина, но через время возникает болезненность внизу живота и лобковой зоне.
3. Переполненный мочевой пузырь, который давит на матку. Наличие трещин и других повреждений родовых путей дополнительно провоцирует ощущение жжения при мочеиспускании.
4. Разрывы тканей и мышц. После наложения швов живот болит до момента их заживления, около 10–14 дней.

Если роды проходили путем кесарева сечения, то дискомфорт обусловлен наличием рубца на матке. Болеть живот будет 2–3 мес., до полного заживления. Важно соблюдать все рекомендации врача — не поднимать тяжести, своевременно обрабатывать область шва. Для купирования сильной болезненности используют анальгетики, которые в малых дозах не представляют угрозы ребенку. 

Патологические причины

В норме организм женщины восстанавливается через месяц. При появлении сопутствующих симптомов или усиления болей гинеколог проводит диагностические мероприятия с целью выявления возможных заболеваний. Существуют следующие варианты патологических причин возникновения болей в животе после родов:

1. Остатки плаценты в матке. Частицы эмбрионального органа способствуют образованию гнойных очагов, развитию воспалительного процесса.
2. Недостаточная гигиена области швов родовых путей. Присоединение инфекции способствует нагноению рубцов.
3. Эндометрит. Поверхность матки после родов представляет собой сплошную рану, поэтому любая инфекция способствует развитию воспаления внутренней слизистой.
4. Перитонит. Развитие болезни связано с расхождением и воспалением швов на матке, что способствует распространению процесса нагноения в брюшную полость.
5. Послеродовой аднексит. Носит обычно односторонний характер. Возникает при неправильном лечении или несвоевременной диагностике маточной инфекции, которая распространяется по трубам на яичники.
6. Симфизит. Рентген для подтверждения диагноза проводят, если заболевание выявлено у женщины в период беременности, в анамнезе присутствуют патологии костей и суставов, многоплодная беременность.
7. Болезни кишечника. Смена рациона питания при вынашивании ребенка, грудном вскармливании, стрессы усложняют работу органа. Это приводит к развитию ряда болезней, симптомы которых провоцируют болевой синдром в животе.

«Любые осложнения послеродового восстановления требуют незамедлительной консультации гинеколога.

Развитие подобных патологий угрожает здоровью и жизни матери. Путем диагностики врач определит точную причину длительного дискомфорта, назначит правильное лечение.

Признаки патологического процесса

Болезненность в области живота, которая возникает по физиологической причине, не сопровождается сопутствующими симптомами. Интенсивность, характер боли, а также вид дополнительных признаков зависит от типа болезни. Лечение гинеколог подбирает с учетом их характера, результатов диагностики. При необходимости назначает консультацию узкого специалиста.

Остатки плацентарной ткани

Неполное отхождение плаценты связано с ее частичным приростом к стенкам матки или ручным извлечением через пуповину, слабым тонусом, особенностями строения детородного органа. Подтверждают диагноз путем проведения УЗИ. Предпосылкой для его назначения считают следующие симптомы:

• сильное маточное кровотечение;
• подъем температуры до 37–37,5 градусов;
• общее ухудшение самочувствия.

Что делают при остатках плацентарной ткани

Проблему решают путем выскабливания под общим наркозом. После процедуры женщина длительно ощущает тянущие боли, напоминающие схватки. Такое вмешательство помогает избежать развития инфекции.

Эндометрит

Снижение иммунитета после родов, наличие хронических патологий мочеполовой системы, недостаточная гигиена половых органов, травмирование промежности и ряд других причин провоцируют развитие бактериальной инфекции. В полость матки она попадает из нижних отделов половых путей или ЖКТ. При легком течении тянущие боли сопровождаются дополнительными признаками патологии:

• обильные кровянисто-коричневые выделения из половых путей;
• учащение пульса до 100 уд/мин;
• подъем температуры до 38 градусов;
• ощущение холода, вызванное спазмом кровеносных сосудов;
• снижение тонуса матки.

Воспаление матки

Тяжелый эндометрит после родов возникает на 2–3 день после родоразрешения. Женщина жалуется на головную боль, слабость, высокую температуру с ознобом, плохой аппетит, нарушение сна, болевые синдромы в животе и пояснице, гнойные выделения. Любые осложнения болезни ведут к усилению дискомфорта, развитие перитонита опасно летальным исходом, поэтому медицинскую помощь оказывают незамедлительно.

Симфизит

Основной причиной симфизита после родов выделяют повышенную выработку релаксина при беременности. Связки и суставы быстро расслабляются, поэтому организм не успевает быстро восстановиться. Это приводит к размягчению костей, высокой подвижности суставов, развитию воспалительного процесса лонного сочленения. Если после родов симфиз самостоятельно не сократился до прежних размеров, то через 2–3 дня появляются следующие симптомы:

• дискомфорт при любых движениях, усиливающийся в ночное время;
• стреляющая боль, отечность в области лобка, таза;
• слабость в ногах;
• характерные щелчки при ощупывании лонного бугорка, ходьбе.

Расхождение костей лонного сочленения

Для подтверждения диагноза врач назначает рентген или МРТ, что позволит определить степень расхождения. При первой болевые ощущения отсутствуют, поэтому выявить патологию помогает анализ крови. Вторую и третью легко выявляют при пальпации.

Плацентарный полип

У 10% рожениц после неполноценного удаления остатков плаценты к остаткам ткани прилипают сгустки крови, что приводит к образованию полипа. Он мешает матке полностью закрыться, поэтому основным симптомом выделяют маточное кровотечение со сгустками. К дополнительным признакам относят тошноту, упадок сил, головокружение, бледность кожи, низкий уровень гемоглобина.

Полипы в матке

Клиническая картина обычно проявляется через месяц, боли в животе являются симптомами развития инфекции. Игнорирование симптомов становится причиной эндометрита, нарушения функции яичников, бесплодия, сепсиса.

Остеохондроз

Причина, когда после родов больше месяца сильно болит низ живота, нередко заключается в остеохондрозе. При беременности вес сильно увеличивается, что способствует изменению осанки. Не все женщины носят бандаж, поэтому нагрузка на спину возрастает. Происходит сдавливание нервных окончаний, боль будет отдавать в брюшную полость, поясницу. Заболевание характеризуется следующими признаками:

• прострелы в пояснице, в области паха усиливающиеся при поднятии тяжести;
• жжение между лопатками;
• снижение чувствительности внутренней стороны бедер;
• нарушение работы пищеварительной и мочеполовой систем;
• атрофия ножных мышц.

Остеохондроз после родов

Предпосылки болезни возникают в период вынашивания, но проявляется она в основном после родов. Рекомендуют соблюдать профилактические мероприятия, которые позволят снять часть нагрузки с позвоночника, замедлят развитие остеохондроза.

Проблемы с кишечником

Процесс пищеварения у роженицы часто нарушен по причине необходимости исключения ряда продуктов из рациона. Основной причиной болей внизу живота выступает синдром раздраженного кишечника, который сопровождается запором. Скопление каловых масс приводит к растяжению его стенок, сдавливанию матки, что и вызывает дискомфорт. Женщины ощущают спастические боли в области ЖКТ, вздутие, метеоризм. Клиническую картину усиливают стрессы, недосыпание, усталость.

Когда нужно к врачу

При наличии сильной болезненности внизу живота, которая не проходит спустя месяц после родов, женщинам рекомендуют проконсультироваться с гинекологом не предмет выявления причины дискомфорта. На развитие патологического процесса, требующего незамедлительного лечения, указывают следующие признаки:

• обильное кровотечение или кровянистые выделения, возникающие в середине месячного цикла;
• резкое повышение температуры тела до 39 градусов;
• постоянная тянущая боль внизу живота более 2–4 недель;
• невозможность поднятия ног в положении лежа;
• отсутствие стула более 3–4 дней;
• живот болит по типу схваток с выделением кровяных сгустков;
• «утиная» походка, прострелы в области поясницы;
• признаков интоксикации организма (тошнота, рвота, озноб).

При сильных болях, которые сопровождаются маточным кровотечением, повышением температуры нужно вызвать скорую. В отделении проведут диагностику, назначат лечение для нормализации состояния.

Профилактика и лечение

После родов большинство препаратов запрещено использовать или их назначают с осторожностью, чтобы компоненты поступали в грудное молоко в минимальной концентрации, не вызвали побочных реакций у ребенка. При сильных болях рекомендуют принимать перед кормлением Но-шпу.

«Лечение патологических причин дискомфорта определяют с учетом вида заболевания.

При эндометрите, плацентарном полипе проводят выскабливание, назначают антибактериальную терапию. Запоры устраняют с помощью диеты, мягких слабительных средств в форме ректальных свечей. Женщинам с симфизитом назначают постельный режим в специальной кровати, боли снимают НПВС. В острой стадии остеохондроза используют новокаиновые блокады, для уменьшения нагрузки — поддерживающий бандаж.

Корсет после родов

Следующие правила профилактики помогут снизить риск возникновения дискомфорта после родов:

• не пренебрегать интимной гигиеной;
• не поднимать тяжести;
• обогатить рацион питания продуктами с клетчаткой, белком;
• обрабатывать послеродовые швы зеленкой;
• выполнять дыхательную гимнастику;
• своевременно проходить осмотр у гинеколога, сдавать необходимые анализы;
• кормить малыша по требованию;
• не вступать в интимную близость до заживления рубцов в родовых путях;
• не терпеть при возникновении желания опорожнения.

Соблюдение несложных рекомендаций предупредит развитие серьезных патологий, снизит интенсивность болей, позволит организму быстрее восстановиться. При любых отклонениях, которые женщина не считает физиологическими, нужно посетить врача. В период беременности организм испытывает большие нагрузки, поэтому его восстановление нередко проходит болезненно. Знание признаков физиологической и патологической боли внизу живота позволит своевременно обратиться к врачу, а соблюдение правил профилактики — снизить интенсивность ее проявления, не допустить развития осложнений.

Почему память о пережитой боли не покидает нас

• Клаудиа Хаммонд
• BBC Future

26 марта 2015

Автор фото, Thinkstock

Если бы люди не были способны забывать однажды испытанную боль, женщины ни за что не решились бы на рождение второго ребенка. По крайне мере, так гласит популярный миф. Однако, в действительности, как выяснила корреспондент

BBC Future, болезненные воспоминания тускнеют далеко не всегда.

Поговорите с любой женщиной, только что родившей дитя, и она, описывая боль, испытанную во время родов, почти обязательно скажет: «Еще раз? Да никогда в жизни!» Одна моя подруга умоляла меня отговорить ее от такого шага, если она в будущем хотя бы заикнется о втором ребенке. И что же? Прошло всего несколько лет, и вот, пожалуйста: ей подходит срок рожать…

Обычное объяснение таково: женщины просто забывают, какую боль они пережили во время родов, поскольку мозг редактирует воспоминания. С точки зрения эволюции, разумно было бы забывать боль деторождения, если воспоминания о ней сдерживали бы стремление людей к размножению. К несчастью, все не так просто.

Что касается, в частности, деторождения, обзор исследований, проведенных до 2000 года, позволяет заключить, что женщины не забывают полностью боль родовых схваток, а также интенсивность боли, которую им пришлось испытать. Это, впрочем, сложная тема для изучения. Существует шкала, позволяющая людям оценить степень остроты боли, но поскольку роды могут продолжаться по многу часов, не очень понятно, на каком именно этапе схваток или собственно родов концентрировали свое внимание участницы исследования. Даже боль при каждом сокращении матки может варьироваться по степени остроты, поэтому оценить болезненные ощущения, испытанные в течение всего процесса, вряд ли когда-нибудь окажется легкой задачей.

Тем не менее, кое-что сделать все-таки можно — например, исследовать вопрос о том, менялись ли с течением времени воспоминания конкретной женщины об испытанной ею боли. Шведские специалисты провели анкетирование 2428 женщин и сравнили их воспоминания о пережитой боли через два месяца и через год после родов.

Полученные данные свидетельствовали, что большинство женщин не забывают своих ощущений: воспоминания об опыте деторождения у 60% женщин оставались одинаковыми, как через два, так и через 12 месяцев. В действительности, всего лишь треть матерей через 12 месяцев забыла, насколько болезненным вспоминалось им деторождение через два месяца после родов. С 18% опрошенных женщин произошло нечто прямо противоположное – они не только не забыли интенсивность пережитой боли, но, напротив, в их памяти роды стали более болезненными 12 месяцев спустя.

Переписать прошлое

Прошло пять лет, и ученые снова провели опрос той же группы женщин. К этому времени, действительно, память о боли у некоторых из них притупилась. Примерно половина сказала, что боль была менее острой, чем она им представлялась через два месяца после родов. Однако тех, кто наиболее негативным образом оценивал пережитый опыт деторождения черед два месяца после события, воспоминания о боли не покинули. Впрочем, это не обязательно плохо. В ходе некоторых исследований выяснилось, что женщины, которые помнят боль, испытанную во время родов, воспринимают это событие, как собственное достижение, остающееся с ними навсегда. «Если я смогла справиться с болью во время схваток, я могу справиться с чем угодно».

И в то же время сам факт, что память о боли не меняется с течением времени, может вызвать удивление. Как показывают результаты психологических исследований, проводившихся на протяжении нескольких десятилетий, всякий раз, когда мы о чем-нибудь вспоминаем, мы реконструируем события прошлого немного иначе.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Боль, которую женщина испытывает при родах, трудно измерить

Наша память – это не коллекция цифровых дисков с видеозаписями, воспроизводя которые мы всякий раз будем видеть события прошлого именно такими, какими он были в действительности. Вместо этого меняется контекст исходного воспоминания. Мы рассказываем о том или ином событии, всякий раз воспроизводя его по памяти несколько иначе, чем прежде.

Боль при деторождении имеет определенную цель. Если роды прошли благополучно, сам по себе этот положительный результат должен притупить воспоминания о страдании. Но очевидно и другое: для некоторых матерей даже счастливое событие рождения ребенка не сглаживает болезненные воспоминания о процессе деторождения.

Итак, если интенсивность такого рода «положительной» боли вовсе не обязательно забывается, как обстоят дела с отрицательными переживаниями?

Порой бывает важно, чтобы мы испытывали боль и помнили, что именно стало ее причиной. Такая память обеспечивает нашу безопасность и позволяет избегать повторения болезненных неприятностей. Если вы больно порежетесь, открывая консервную банку, в следующий раз, когда вы станете готовить обед, вы будете осторожнее. Или же, если вы, подобно мне, решите проверить, действительно ли металлический обод вокруг очага сильно нагревается, и дотронетесь до него четырьмя пальцами, вероятно, вы уже не станете повторять такой эксперимент. Увы, мне было 30 лет, а не пять. Неудивительно, что люди, страдающие расстройствами, которые не позволяют им чувствовать боль, часто обжигаются или наносят себе другие травмы. Так что забывать о боли вовсе не обязательно.

Забывать о боли все же порой полезно, хотя хроническая боль часто ассоциируется с такими заболеваниями, как, например, диабет. Ключ к регулированию такого рода боли и избавлению от нее на молекулярном уровне дают некоторые новые открытия.

Даже когда вы просто проходите в калитку, где вы когда-то порезали ногу, или открываете дверь, которой вы как-то раз прищемили палец, вы зажмуритесь при воспоминании об этих происшествиях. В 2006 году исследователи из Медицинского колледжа Университета штата Аризона выступили с утверждением, что это связано с функцией молекулы ПКМ-дзета (PKM-ζ). Эта молекула (так же называемая в научно-популярной литературе молекулой памяти) усиливает связи между нейронами в мозге, когда мы узнаем что-то новое. Она же создает физическую чувствительность после испытанной боли.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Даже если воспоминания о боли можно стереть — что это даст?

Опыты на мышах продемонстрировали, что если блокировать определенную молекулу в позвоночнике подопытных животных, тем самым можно стереть у них дополнительную восприимчивость к боли. Впрочем, позже другие ученые поставили результаты описанного эксперимента под сомнение и доказали, что мыши, рожденные с молекулой ПКМ-дзета, по-прежнему могли чувствовать боль.

А как быть с неудобной или травматической болью, которая ассоциируется с определенными медицинскими процедурами? Например, когда колоноскопия (зондирование кишечники) проводится методом седации с сохранением сознания, пациентам иногда дают средство, именуемое медазолам, которое уменьшает позывы к дефекации и способствует развитию неспособности формировать воспоминания после начала заболевания. Пациенты могут морщиться или корчиться от неприятных ощущений во время этой процедуры, но зато есть надежда, что по окончании колоноскопии они не будут чувствовать боли и дискомфорта.

Подспудные ощущения

Кое-кто ставит под сомнение этичность такого подхода, а также его последствия. В статье, опубликованной в прошлом году, Эндрю Дэвидсон, анестезиолог из Королевской детской больницы Виктории в Австралии, предупреждает, что хотя такие лекарства, как мидазолам, и затрудняют формирование осознанных воспоминаний, они не могут воздействовать на имплицитные, бессознательные воспоминания. Эти воспоминания оказывают воздействие на нас, хотя мы не можем сознательно воспроизвести их. Точно так, как мы автоматически застегиваем рубашку на пуговицы или приходим на автобусную остановку знакомым путем, не задумываясь над тем, когда и как у нас сформировались воспоминания об этих действиях.

Внушает беспокойство другое: как предполагает Дэвидсон, даже если вы забудете про колоноскопию, вы «будете испытывать странный дискомфорт при виде садового шланга». Не этичнее ли будет заранее предупредить пациента, что это может произойти.

Предлагалось даже, что для предотвращения психологической травмы, которая может возникнуть в результате такого редкого явления, как пробуждение пациента во время операции под общим наркозом, ему следовало бы вводить мидазолам, как только анестезиолог заметит, что он бодрствует, чтобы предотвратить образование воспоминания об этом происшествии. Но это может очистить память только на момент приема лекарства, но не после пробуждения по завершении операции.

Этическая сторона применения лекарств такого рода останется и впредь предметом дискуссий. Тот факт, что эта проблема обсуждается, подчеркивает одно: к сожалению, для многих людей, рожавших детей или испытавших иные виды острых болезненных ощущений, утверждение о том, что боль не имеет памяти, останется не более чем мифом.

Реабилитация после родов

Реабилитация после родов

Восстановление после родов – это определенный период в жизни женщины, он имеет свои особенности и остается в памяти, как правило, не самым лучшим воспоминанием. Однако восстановление после родов может пройти легче и быстрее, если знать, что ждет в этот период и как правильно преодолевать проблемы, которые могут возникнуть. Разумеется, за 9 месяцев беременности организм претерпевает существенные изменения, и ждать, что они исчезнут сразу после родов не стоит.

Важно помнить, что восстановление – это постепенный процесс, обратный отсчет к тому, каким был организм до беременности. Весь процесс восстановления условно можно разделить на следующие этапы: 

1. Первые 2 часа после родов

В это время, до перевода в послеродовую палату, женщина постоянно находится под наблюдением врачей, так как именно в это время возможно выявление осложнений вроде кровотечения, повышения давления или температуры тела. На этом этапе проводится обязательное обследование матки с массажем, если он необходим. После некоторых процедур, которые проводятся под наблюдением врача, наступает постельный режим – около 6-8 часов после родов. 

В этот период возможны такие симптомы, как жар из-за обезвоживания, озноб, жажда, сильная усталость от продолжительных родов, при кесаревом сечении – боль на месте шва и онемение в этой области.

2. Первые дни после родов

Внимание врачей постепенно ослабевает, и молодая мама остается предоставленной самой себе. Однако если самочувствие ее улучшается, то вид в зеркале доставляет мало удовольствия. Из-за родов могут произойти существенные изменения во внешности: красные глаза из-за лопнувших сосудов и коричневые точки на лице, похожие на родинки – далеко не самые неприятные из них.

После родов может появиться мышечная боль в теле, схваткообразные боли в животе, которые будут усиливаться во время кормления грудью. Последнее происходит из-за послеродового сокращения матки. Разумеется, присутствуют боли в промежности, которые могут быть как связаны с разрывами, так и вне зависимости от них. В районе груди возникает распирающая боль, однако молоко появляется только на 2-3 день, а в первые дни выделяется молозиво – густая желтоватая жидкость. Все это – нормальные явления, которые проходят у каждой женщины и могут быть как серьезными, так и вовсе неощутимыми, в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

В этот период идет активное заживление, так что возможны многие ограничения – например, запрещено сидеть из-за опасности разрывов швов, а так же в течение 7-10 дней медсестры проводят регулярные обследования, чтобы контролировать процесс восстановления после родов на каждом этапе.

Кесарево сечение осложняет этот период тем, что первые сутки после операции разрешено пить только воду с лимонным соком. Однако на вторые сутки после кесарева уже переводят в послеродовое отделение, где молодая мама может сразу начать вести относительно активный образ жизни, в том числе и кормление ребенка.

3. Первые недели после родов

Первые недели после родов женщина все еще чувствует боли: например, боль в груди, особенно во время кормления. Также продолжаются выделения – они могут длиться от двух до шести недель. За швами после эпизиотомии необходимо вести тщательное наблюдение, особенно во время приема душа.

После кесарева сечения медсестра ежедневно обрабатывает шов антисептиками. Кожный рубец образуется только через неделю после операции, именно тогда становится возможно спокойно принимать душ, не тревожа шва. При отсутствии осложнений выписка происходит на 7-10 день после родов, однако еще некоторое время после этого женщине советуют воздержаться от наклонов из-за рубца.

По сравнению с физическим, намного сильнее может стать дискомфорт психологический. Это – сугубо индивидуальный процесс, он проявляется не у всех и зависит от множества факторов. Однако при восстановлении после родов достаточно распространенным явлением становится послеродовая депрессия.

Главное, изначально помнить, что это – нормально. На женщину после родов ложится еще большая ответственность, чем во время беременности. Роды истощают ее организм, а после них начинается повышенная выработка гормонов, что в сумме приводит к периоду психической нестабильности. После приподнятого настроения в первую неделю беременности часто приходит апатия, усталость и разочарование по поводу отсутствия таких же сильных эмоций по отношению к ребенку. Это – результат стабилизации гормонального фона, вот почему молодым матерям советуют больше гулять, отдыхать, концентрироваться только на положительных эмоциях и поддерживать восстанавливающийся после родов организм натуральными продуктами.

Page not found | rotunda

• English
  • polski
  • Română
  • Русский
  • 简体中文
• Donate
• News
• Contacts
• Careers

• Home
  • Visitor Information
  • About Rotunda
  • News
  • FAQ’s
• Planning a Baby
  • Ovulation Calculator
  • Fertility Treatment
• Pregnancy
  • Due Date Calculator
  • Crisis Pregnancy
  • Care Options
  • First Visit
  • Further Antenatal Visits
  • Healthy Pregnancy
  • Problems and Concerns
• Birth
  • Preparing for Labour
  • Hospital Bag
  • Stages Of Labour
  • Labour & Birth
  • Assisted Delivery
  • Post Natal Care For Mother
• Baby Care
  • Caring For Baby
  • Feeding Baby
  • Neonatal Unit
  • Paediatric Outpatients
• Women’s Health
  • Gynaecology
  • Colposcopy
  • Admission Preparation
• Support
  • Specialist Clinics
  • Parent Education
  • Clinical Nutrition and Dietetics
  • Physiotherapy
  • Breastfeeding
  • Birth Reflections
  • Mental Health
  • Bereavement
  • Sexual Assault – SATU
  • Advice for Partners
• Rotunda Private

Page Not Found

Back Home

Rotunda Links

• • Contact Us
• • History
• • Governance
• • Freedom of Information
• • Latest Reports

Patient Admin

• • Patient Rights
• • Patient Safety
• • Feedback/Complaints
• • Healthcare Records
• • Online Privacy Notice

Research

• • Perinatal Ireland
• • Mother and Baby CTNI
• • Ethics, Education, and Library
• • Research Department

Healthcare Professionals

• • Laboratory Medicine
• • GP Information
• • Careers

© 2021 rotunda.

• Home
  • Visitor Information
  • About Rotunda
  • News
  • FAQ’s
• Planning a Baby
  • Ovulation Calculator
  • Fertility Treatment
• Pregnancy
  • Due Date Calculator
  • Crisis Pregnancy
  • Care Options
  • First Visit
  • Further Antenatal Visits
  • Healthy Pregnancy
  • Problems and Concerns
• Birth
  • Preparing for Labour
  • Hospital Bag
  • Stages Of Labour
  • Labour & Birth
  • Assisted Delivery
  • Post Natal Care For Mother
• Baby Care
  • Caring For Baby
  • Feeding Baby
  • Neonatal Unit
  • Paediatric Outpatients
• Women’s Health
  • Gynaecology
  • Colposcopy
  • Admission Preparation
• Support
  • Specialist Clinics
  • Parent Education
  • Clinical Nutrition and Dietetics
  • Physiotherapy
  • Breastfeeding
  • Birth Reflections
  • Mental Health
  • Bereavement
  • Sexual Assault – SATU
  • Advice for Partners
• Rotunda Private
• English
  • polski
  • Română
  • Русский
  • 简体中文
• Donate
• News
• Contacts
• Careers






Search

Помощь остеопата после родов в клинике КЛИОМЕД в Казани


Опущение матки, хронические тазовые боли, недержание мочи, варикоз.  Эти и другие патологии часто развиваются после родов, если организм женщины не смог восстановиться от нагрузок и стресса, вызванных беременностью и родовой деятельностью.


Именно поэтому остеопат после родов необходим каждой маме. Лечение восстанавливает физическое и эмоциональное состояние женщины, позволяя жить полноценной жизнью и растить малыша, не отвлекаясь на проблемы с собственным здоровьем.

В каких случаях помощь остеопата необходима


В США и многих странах Европы давно практикуется дородовое и послеродовое наблюдение женщин у остеопата. С недавних пор консультацию остеопата после родов рекомендуют своим пациенткам и наши акушеры-гинекологи.


Профилактический осмотр не помешает каждой женщине, но помощь врача будет необходима при следующих состояниях:

• 
  затяжные роды из-за анатомически узкого таза;
• 
  стремительные роды и разрывы половых путей;
• 
  кесарево сечение;
• 
  боль в копчике, пояснице, лобковом симфизе;
• 
  геморроидальные узлы;
• 
  варикоз вен нижних конечностей;
• 
  нарушения работы внутренних органов.


Прийти на осмотр к остеопату рекомендуется уже через месяц после родов. В этот период уровень гормона релаксина еще остается высоким, а это никак не способствует восстановлению тонуса мышц лонного сочленения и связок крестцово-подвздошных суставов.

В чем заключается польза остеопатического лечения после родов


Наиболее частая причина обращения к остеопату после родов — боль, которую трудно терпеть, но нельзя снимать обезболивающими. Болеть может спина из-за смещения костей таза, копчик из-за защемления седалищного нерва, лобковый симфиз из-за слабости мышц живота.


Нарушение пищеварения или недержание мочи объясняется опущением органов малого таза. Низкий тонус матки может привести к ее выпадению.


Воздействуя мягкими остеопатическими техниками, врач восстанавливает биомеханику тела, убирая негативные последствия родовой деятельности:

• 
  снимает фасциальное напряжение, устраняет мышечные спазмы и зажимы;
• 
  нормализует кровоток и лимфоток;
• 
  восстанавливает иннервацию тканей и органов;
• 
  улучшает подвижность суставов;
• 
  возвращает внутренние органы в анатомически правильное положение;
• 
  облегчает или снимает болевые ощущения;
• 
  способствует эффективному сокращению матки;
• 
  улучшает трофику тканей, устраняет спаечные процессы после кесарева сечения.


Есть женщины, которые приходят к остеопату после родов в крайне подавленном состоянии. Большой плюс остеопатической коррекции заключается в благотворном воздействии на весь организм. Уже после первого сеанса женщины чувствуют не только облегчение физического состояния, но прилив сил и жизненной энергии.


Как показывает практика, остеопатия — это эффективная профилактика развития послеродовой депрессии.

Как проходит лечение у остеопата после родов


Врач-остеопат сначала выслушивает жалобы своей пациентки, потом проводит диагностику ее состояния, используя методы пальпации.


Лечение патологических состояний проводится с применением остеопатических техник направленного действия:

• 
  структуральные техники позволяют снять фасциальное напряжение, восстановить подвижность суставов и мышечный тонус;
• 
  висцеральные техники — это работа с внутренними органами, мягкое перемещение их в правильное положение;
• 
  краниальная остеопатия — это воздействие на кости черепа, устранение нервозности, усталости, послеродового стресса.


В завершении отметим: остеопат после родов необходим и женщине, и ее ребенку. Остеопатическая коррекция для младенцев — это лучший способ исключить развитие патологий и осложнений, вызванных родовыми травмами.

Испытания на прочность. Восстановление после беременности

10-12 килограммов в руках тяжеловеса — это мелочь. Аналогичный вес, который набирается во время беременности – это стресс, особенно для костей вместе с суставами и мышцами. Как помочь им оправиться после родов?

Странные ощущения

Во время беременности будущая мама сталкивается с кучей новых ощущений. И непонятно, нормальные ли они или надо срочно бежать к врачу. Скажем, боль в пояснице — это серьезно? Или пройдет? Не паникуйте, специалисты уверяют, что обычно эта боль — только адаптация к новому состоянию.

А вот и причины дискомфорта:

• изменение центра тяжести из-за увеличения объема и положения матки. В результате сокращаются мышцы поясничного отдела позвоночника и увеличивается поясничный лордоз. Проще говоря, позвонки прогибаются вперед. Кстати, ношение туфель на высоких каблуках в это время усилит острые ощущения.
• растянутые косые мышцы живота. Они теряют возможность достойно поддерживать баланс между передней и задней частями тела, особенно когда будущая мама стоит или идет.
• гормоны также делают свое дело. А конкретнее, гормон релаксин расслабляет суставы, которые до этого никогда не знали релакса — бедренно-крестцовые. Его же работа — удлинение связок таза. А как иначе малышу пробраться сложными родовыми путями?

Внимание, опасность!

Итак, мы выяснили, что дискомфорт в пояснице — это, во-первых, физиологически обусловлено, во-вторых, не смертельно. В таком случае боль не слишком беспокоит — неприятно, максимум, несколько ноет. Но бывают варианты, когда болит так, что хочется плакать. А интенсивность боли зависит… от степени заботы о собственной спине до зачатия.

В результате сочетание давних проблем с новыми обстоятельствами может выплеснуть на поверхность такие неприятности:

• грыжи. Имеющийся на момент зачатия остеохондроз или спондилез, и вероятно, смещение позвонков или протрузии на фоне космических нагрузок в течение 9 месяцев может спровоцировать угрожающие метаморфозы в позвонках. Есть также риск услышать диагноз — межпозвонковые грыжи.
• воспаление корешков. Наращивание килограммов, особенно чрезмерное, может спровоцировать раздражение, а в некоторых случаях и защемление нервных корешков, и в перспективе — корешкового синдрома. Также специалисты предупреждают о возможном развитии отеков и воспалений нервных корешков с новой перспективой — радикулита.
• защемление седалищного нерва, а именно корешков, которые его формируют, может познакомить будущую маму с термином «ишиас» — когда перепадает не только спине, но и ногам.

Держим форму

Чтобы после родов быстро вернуть костям, суставам и мышцам здоровье и активность, нужно хорошо поработать над собой, задействовав:

• кинезиотейпы. С помощью кинезиотейпирования — специальных лент, которые наклеивают на мышцы живота, можно разгрузить спину во время беременности даже лучше, чем с использованием бандажа. В качестве бонуса тейпы помогут в профилактике растяжек. Они также пригодятся после появления малыша, чтобы откорректировать работу мышц спины.
• изометрические упражнения. После родов из всех видов спортивной активности доверия заслуживают изометрические движения и упражнения на растяжение мышц. Они идеальны для обновления опорно-двигательного и мышечного аппарата. Ведь вы хотите избавиться от обвислого живота? А специалисты не советуют качать пресс привычным образом, ибо это может ухудшить ситуацию (это связано с растяжением прямой мышцы живота и увеличением расстояния между его двумя половинками во время беременности). А изометрические упражнения необременительные и базируются на статике. Примером служит 3-минутная планка. Но есть и облегченный вариант: втягивание живота и удержание его в таком состоянии определенное время. Также стоит практиковать зависание в стойке «мабу»: колени полусогнуты, спина ровная.
• коррекцию позвоночника. Если после родов вы чувствуете периодическую или постоянную боль в спине, значит, организм вам прямо намекает на необходимость найти квалифицированного мастера для восстановления работы позвоночника в целом и каждого позвонка в частности. Своевременная коррекция позволит устранить функциональные мышечные блоки в межпозвоночных суставах и откорректировать смещение позвонков — освободить нервные корешки и восстановить движение. Главное условие такого счастья — не терять времени и обратиться к специалисту!

Игорь ОЛЕКСЕНКО, врач по спортивной медицины высшей категории, кандидат медицинских наук, заслуженный врач Украины

«Изменения, которые случаются во время беременности, распространяются и на опорно-двигательный аппарат — костную, мышечную и фасциальную системы. Иногда без наставлений врача восстановить их производительность довольно проблематично».

Healthy and Happy: Спортивная медицина

___

Корпоративное издание ООО «ХЭЛСИ ЭНД ХЭППИ» — все материалы охраняются законами Украины и международными конвенциями об интеллектуальной собственности. Использование материалов разрешается только с письменного согласия Учредителя (ООО «ХЭЛСИ ЭНД ХЭППИ»). Ответственность за достоверность приведенных в рекламе сведений, а также за ответственность содержания рекламы требованиям законодательства несет рекламодатель.

Первые дни после родов у мамы

Многое происходит в первые дни после рождения ребенка. Произойдут физические и эмоциональные изменения. Вы будете производить молозиво для кормления ребенка до того, как начнется грудное молоко. Вы будете много кормить ребенка и мало спать. На этой странице объясняется, чего ожидать.

Что будет происходить в моем теле?

Примерно через неделю после рождения у вас начнется кровотечение из влагалища. Кровь называется «лохии». Он ярко-красный и тяжелый, на нем могут быть сгустки.Это нормально, но если вы выйдете из сгустка размером более 50 центов или заметите неприятный запах, сообщите об этом своей акушерке. Вы можете ожидать появления лохий в течение 4-6 недель. Со временем он станет светлее, красновато-коричневым или розовым.

У некоторых женщин в течение нескольких дней после родов появляются боли. Послеродовые боли могут быть похожи на схватки или боли при менструации от легкой до умеренной. Эта боль возникает из-за того, что ваша матка сокращается до размера, который был до беременности. Они чаще встречаются у женщин, у которых были другие дети, чем у женщин, которые только что родили первого ребенка.

Вы можете заметить послеродовые боли, когда кормите грудью. Когда ваш ребенок сосет грудь, ваше тело вырабатывает гормоны, которые сокращают вашу матку. Может помочь теплый компресс на спине или животе. Вы также можете попросить своего врача или акушерку обезболить.

Пейте много жидкости и ешьте много клетчатки, чтобы кишечник был мягким. Ваш кишечник должен открыться в течение 3 дней после рождения. Если у вас отек, швы или варикозное расширение вен вульвы, первое испражнение может быть неприятным.Избегайте напряжения.

Если на вас наложили швы после разрыва или эпизиотомии, часто купайте пораженный участок чистой теплой водой, чтобы помочь заживлению. Примите ванну или душ с простой теплой водой и после купания тщательно вытрите себя. В первые несколько дней не забывайте мягко сесть и лечь на бок, а не на спину. Упражнения для тазового дна также могут помочь в заживлении.

Поговорите со своим врачом, акушеркой или фармацевтом, если у вас сильные головные боли, помутнение зрения, отек ног, сильное вагинальное кровотечение, сильная боль в ране или другие признаки плохого самочувствия, такие как лихорадка.

Начало грудного вскармливания

Вы начнете кормить ребенка грудью в течение часа после родов. Сначала вы будете производить небольшое количество высококачественного молозива для кормления ребенка. Животик вашего ребенка размером с мрамор, поэтому количество не имеет значения. К 3-5 дню вы будете производить грудное молоко.

Маленькие дети обычно кормят от 8 до 12 раз в сутки. Некоторым младенцам может потребоваться больше корма, а некоторым — меньше. Кормите ребенка всякий раз, когда он хочет кормить, и до тех пор, пока он хочет кормить.Это важно для того, чтобы ваш ребенок получал то, что ему нужно, а у вас — хорошее молоко.

Позвоните по телефону «Беременность, роды и рождение ребенка» по номеру 1800 882 436, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка, если у вас есть какие-либо вопросы о грудном вскармливании, такие как увеличение кормления, положение ребенка или любые проблемы, с которыми вы можете столкнуться.

Сон

Раньше ночью не выспишься. Поэтому старайтесь спать в любое время, когда ваш ребенок спит, днем ​​или ночью. Младенцы обычно спят менее 4 часов за раз, поэтому выспитесь, когда сможете.

Эмоциональные изменения

Вы можете обнаружить, что много поднимаетесь и опускаетесь, от приподнятого состояния до очень подавленного. Это нормально.

Многие женщины через несколько дней после родов чувствуют себя слезливыми, раздражительными или более эмоционально чувствительными, чем обычно. Эти чувства известны как детская грусть, и они тоже нормальны. Это тяжелое время физически и эмоционально. Большинство женщин чувствуют себя лучше через несколько дней после родов при поддержке и понимании со стороны окружающих. Если через 2 недели вы не почувствуете себя лучше, обратитесь за помощью.

Посетителей

Вы можете найти множество людей, которые хотят приехать к вам, особенно, чтобы увидеть вашего ребенка. Это здорово, но может быть утомительно для вас обоих. Вам решать, сколько у вас посетителей и когда. Если вы чувствуете себя истощенным, вы всегда можете какое-то время избегать посетителей, чтобы отдохнуть.

Что делать, если у меня резус-отрицательный результат?

При рождении пуповинная кровь вашего ребенка будет проверена, чтобы определить, является ли группа крови ребенка резус-положительной. Если это так, вам предложат инъекцию анти-D в течение 72 часов после рождения ребенка.

Прививки, которые могут быть предложены перед отъездом домой

Вам также могут предложить вакцинацию против эпидемического паротита, кори и краснухи (MMR) перед возвращением домой, если во время беременности у вас не было иммунитета. Вам также следует сделать прививку от коклюша перед выпиской из больницы, если вы не были вакцинированы во время беременности.

Возвращаюсь домой

Ваше пребывание в государственной больнице или родильном доме обычно длится от 6 до 24 часов при нормальных вагинальных родах.Вы можете остаться дольше после менее простых вагинальных родов или кесарева сечения.

Акушерка может навестить вас дома после выписки. В противном случае вы можете попросить частную акушерку, которая имеет право оказывать услуги, финансируемые программой Medicare, и которая может посещать вас дома.

Соответствующая акушерка может заказать тесты, касающиеся беременности и сроков сразу после родов. Вы можете проверить, зарегистрирована ли ваша акушерка и имеет ли она право на участие в программе, выполнив поиск в Реестрах практикующих врачей Австралийского агентства по регулированию практикующих врачей.

Пребывание в частных больницах часто превышает продолжительность пребывания в государственных больницах. Спросите в больнице, как долго вы можете оставаться в больнице. Существуют и другие различия между государственной и частной медицинской помощью во время беременности.

Когда я снова смогу забеременеть?

Возможно, у вас овуляция до того, как вернутся месячные, поэтому можно забеременеть, не имея периода между беременностями. Хотя грудное вскармливание может снизить фертильность, на него не следует полагаться в качестве контрацепции.Во время 6-недельного осмотра ваш врач или акушерка обсудят варианты контрацепции. Если вы хотите до этого вступить в половой акт, поговорите со своим врачом или акушеркой о возможных вариантах предотвращения следующей беременности.

Дополнительная информация

Вы можете звонить по телефону службы беременности, родов и новорожденных 7 дней в неделю по номеру 1800 882 436, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка, чтобы узнать больше.

Облегчение боли, вызванной спазмами или инволюцией матки после родов

В это обновление мы включаем 28 исследований (с участием 2749 женщин).Доказательства, выявленные в этом обзоре, поступают из стран со средним и высоким уровнем доходов. Как правило, в исследованиях был низкий риск систематической ошибки отбора, систематической ошибки результатов и систематической ошибки выбытия, но в некоторых исследованиях был высокий риск систематической ошибки из-за выборочной отчетности и отсутствия ослепления. Уверенность в оценке доказательств по шкале GRADE варьировалась от умеренной до очень низкой, с решениями о понижении оценки, основанными на ограничениях исследования, неточности и (для одного сравнения) косвенности.

В большинстве исследований сообщалось о нашем основном результате адекватного обезболивания, о котором сообщили женщины.Ни в одном исследовании не сообщалось о данных, касающихся побочных эффектов у новорожденных, продолжительности пребывания в больнице или показателей грудного вскармливания. Почти половина включенных исследований (11/28) исключала из участия кормящих женщин, что сделало доказательства менее распространенными на более широкую группу женщин.

Сравнение нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) с плацебо

НПВП, вероятно, лучше, чем плацебо, для адекватного обезболивания, о чем сообщили женщины (отношение рисков (ОР) 1.66, 95% доверительный интервал (ДИ) от 1,45 до 1,91; 11 исследований, 946 женщин; доказательства средней достоверности). НПВП могут снизить потребность в дополнительном обезболивании по сравнению с плацебо (ОР 0,15, 95% ДИ 0,07–0,33; 4 исследования, 375 женщин; доказательства с низкой достоверностью). Может быть аналогичный риск нежелательных явлений у матери (ОР 1,05, 95% ДИ 0,78–1,41; 9 исследований, 598 женщин; доказательства с низкой степенью достоверности).

НПВП в сравнении с опиоидами

НПВП, вероятно, лучше опиоидов для адекватного обезболивания, как сообщают женщины (RR 1.33, 95% ДИ от 1,13 до 1,57; 5 исследований, 560 женщин; доказательства со средней степенью достоверности) и могут снизить риск нежелательных явлений у матери (ОР 0,62, 95% ДИ от 0,43 до 0,89; 3 исследования, 255 женщин; доказательства с низкой достоверностью). НПВП могут быть лучше опиоидов для дополнительного обезболивания, но широкие ДИ включают возможность того, что оба класса препаратов одинаково эффективны или что опиоиды лучше (ОР 0,37, 95% ДИ от 0,12 до 1,12; 2 исследования, 232 женщины; доказательства с низкой достоверностью).

Опиоиды в сравнении с плацебо

Опиоиды могут быть лучше плацебо для адекватного обезболивания, по сообщениям женщин (RR 1.26, 95% ДИ от 0,99 до 1,61; 5 исследований, 299 женщин; доказательства низкой достоверности). Опиоиды могут снизить потребность в дополнительном обезболивании по сравнению с плацебо (ОР 0,48, 95% ДИ от 0,28 до 0,82; 3 исследования, 273 женщины; доказательства с низкой достоверностью). Опиоиды могут повышать риск нежелательных явлений у матери по сравнению с плацебо, хотя достоверность доказательств низкая (ОР 1,59, 95% ДИ от 0,99 до 2,55; 3 исследования, 188 женщин; доказательства с низкой достоверностью).

Парацетамол в сравнении с плацебо

Доказательства с очень низкой степенью достоверности означают, что мы не уверены, лучше ли парацетамол, чем плацебо, для адекватного обезболивания, о котором сообщают женщины, необходимости дополнительного обезболивания или риска нежелательных явлений у матери (2 исследования, 123 женщины).

Парацетамол в сравнении с НПВП

Доказательства с очень низкой достоверностью означают, что мы не уверены, существуют ли какие-либо различия между парацетамолом и НПВП для адекватного обезболивания, о которых сообщают женщины, или риск нежелательных явлений у матери. Нет данных о необходимости дополнительного обезболивания при сравнении парацетамола и НПВП (2 исследования, 112 женщин).

НПВП в сравнении с травяной анальгезией

Мы не уверены, существуют ли какие-либо различия между НПВП и травяными анальгетиками для адекватного обезболивания, о которых сообщают женщины, необходимость дополнительного обезболивания или риск нежелательных явлений у матери, поскольку достоверность доказательств очень низкая (4 исследования , 394 женщины).

Чрескожная стимуляция нервов (TENS) по сравнению с TENS

Доказательства с очень низкой степенью достоверности означают, что мы не уверены, лучше ли TENS, чем отсутствие TENS для адекватного обезболивания, как сообщили женщины. Никаких других данных, сравнивающих TENS с отсутствием TENS, не поступало (1 исследование, 32 женщины).

Боли и схватки после родов

Если после родов у вас начались схватки, не паникуйте! Ваше тело знает, что делает, и эти сокращения не похожи на сокращения, которые вы испытывали во время родов.В отличие от схваток, эти сокращения помогают матке уменьшиться до первоначального размера и предотвращают чрезмерное кровотечение после родов.

Послеродовые боли и сокращение матки

Хотя многие будущие родители не слышали о послеродовых болях, большинство уроков по родам обсуждают их. Послеродовые боли — это схватки, возникающие после родов. Эти сокращения сигнализируют о процессе инволюции, о процессе сокращения матки до размера и формы до беременности.

За последние девять месяцев ваша матка увеличилась почти в 25 раз. Обратите внимание, что вы можете продолжать выглядеть беременной после родов, пока ваша матка не вернется к своему нормальному размеру. Сокращения, которые вы чувствуете после родов, помогают ему снова уменьшиться, хотя оно будет уже не таким маленьким, как было изначально.

Несмотря на то, что для расширения матки потребовалось около 40 недель, обратный процесс происходит относительно быстро, примерно за четыре-шесть недель.

Повторные матери

Хотя послеродовые боли не являются поводом для беспокойства, они могут вызвать дискомфорт и даже боль.Послеродовые боли могут значительно отличаться от человека к человеку. Если это не ваш первый ребенок, ваша боль может быть сильнее, чем во время предыдущих беременностей.

Некоторые говорят, что послеродовые боли усиливаются после каждого следующего ребенка, хотя не все говорят, что это правда. От боли вы можете использовать средства комфорта, такие как теплые компрессы, массаж глазного дна через живот и определенные лекарства (с одобрения вашего врача). Лекарства, отпускаемые без рецепта, подходят большинству женщин.

Независимо от того, является ли это вашим первым ребенком, вы можете заметить, что эти схватки наиболее интенсивны в течение первых нескольких дней после родов.

Вы также можете заметить их больше, когда кормите грудью. Это происходит потому, что ваша матка чувствительна к окситоцину, который вы выделяете во время кормления грудью.

Уменьшение дискомфорта

Чтобы чувствовать себя более комфортно, вы можете попробовать принять меры по обеспечению комфорта или лекарства, отпускаемые без рецепта, непосредственно перед кормлением грудью, чтобы облегчить дискомфорт во время кормления.Прежде чем принимать какие-либо новые лекарства, убедитесь, что их можно безопасно принимать во время грудного вскармливания.

Не беспокойтесь, если вы не чувствуете послеродовых болей. Не каждая мама их чувствует. Это не означает, что ваша матка не заживает и не сокращается. Если вы обеспокоены тем, что матка не заживает, попросите послеродовую медсестру научить вас чувствовать матку. Таким образом, вы сможете самостоятельно следить за его продвижением.

Если вы испытываете сильную, постоянную или усиливающуюся боль или у вас есть какие-либо другие симптомы, обращайтесь к врачу или акушерке.Вам нужно будет как можно скорее пройти обследование.

Чего ожидать и как вылечиться

Вы пережили примерно 40 недель беременности, преодолели долгие часы и физические трудности, связанные с родами, и официально стали матерью! Это день, о котором вы мечтали, и он также знаменует этап, полный неуверенности и дискомфорта для многих женщин.

Переход от беременности к послеродовой приносит множество новых симптомов и препятствий, но вам не обязательно делать это в одиночку.От советов по исцелению и средств правовой защиты до контрольных списков пунктов и сроков восстановления — вот все, что вам нужно знать о послеродовом восстановлении.

Сколько времени занимает восстановление после родов?

Считайте первые шесть недель послеродового периода периодом выздоровления, независимо от вашей конкретной истории рождения. Независимо от того, были ли роды легкими или изнурительными, вашему телу нужно время, чтобы зажить. У каждой женщины могут быть разные симптомы, и она будет поправляться в своем собственном темпе.

Если у вас роды естественным путем, ваша промежность (область между анусом и влагалищем) будет болезненной, и ее заживление может занять от трех до шести недель. Если у вас была эпизиотомия или разрыв промежности, ожидайте полных шести недель и не удивляйтесь, если полное заживление займет больше времени.

И не волнуйтесь, ваше влагалище может измениться после родов, но, скорее всего, оно будет очень близко. Эта область тела обычно очень хорошо заживает.

Если у вас роды с помощью кесарева сечения, вы, скорее всего, проведете первые несколько дней, выздоравливая в больнице, а затем от четырех до шести недель заживления дома.Не удивляйтесь, если по пути вы все еще будете испытывать боль в промежности.

Послеродовое вагинальное кровотечение — что нормально, а что нет?

Не волнуйтесь — послеродовое кровотечение из остатков крови и тканей является обычным явлением в течение шести недель после родов. Ожидайте, что течение первых 10 дней будет похожим на обильные месячные. После этого цвет будет сужаться от красного до розового, коричневого и, наконец, до желтоватого.

Во время выздоровления не пользуйтесь тампонами. Если вы проходите через более чем одну подушечку в час или у вас появляются большие сгустки, немедленно обратитесь к врачу, чтобы убедиться, что у вас нет послеродового кровотечения.

Послеродовые симптомы и советы по исцелению

Примените следующие советы, чтобы найти утешение и ускорить выздоровление.

Дайте промежности зажить. В течение первых 24 часов после родов покрывайте область промежности льдом. После того, как вы помочились, обрызгайте пораженную область теплой водой, а не вытирайте ее.В больнице вам выдадут многоразовый аэрозольный баллончик, который вам поможет. Избегайте длительного сидения или стоя и постарайтесь спать на боку.

Вылечите шрам от кесарева сечения. Ежедневно аккуратно очищайте разрез водой с мылом, промокните его насухо и нанесите мазь с антибиотиком. Ваш врач скажет вам, лучше ли держать это место закрытым или открытым для выхода воздуха. Старайтесь не носить с собой ничего, кроме ребенка, или избегайте упражнений, пока врач не даст вам зеленый свет.

Найдите облегчение от болей и болей. Примите ацетаминофен, примите горячий душ или приложите грелку, чтобы облегчить боли в спине и теле.

Помогите естественному опорожнению кишечника. Первое испражнение кишечника после родов может занять некоторое время, но постарайтесь не напрягать и не заставлять его, так как это может вызвать разрывы промежности и рубцы кесарева сечения. Попробуйте есть продукты, богатые клетчаткой, принимайте смягчители стула и ходите на прогулки, чтобы поддерживать регулярность своего тела.

Соответствовать Кегельсу. Упражнения Кегеля творит чудеса для восстановления влагалища, делают секс более приятным и устраняют послеродовое недержание мочи. Начните выполнять упражнения Кегеля, как только почувствуете, что сможете, и делайте три подхода по 20 раз каждый день в течение первых шести недель.

Позаботьтесь о своей груди. Послеродовой период приносит с собой множество посторонних симптомов, таких как болезненные соски и болезненные, протекающие груди. Также могут помочь пакет со льдом, теплый компресс и легкий массаж в течение дня.Кроме того, если вы кормите грудью, купите удобный бюстгальтер для кормления, дайте груди проветриться после кормления и нанесите крем с ланолином на больные или потрескавшиеся соски.

Идите на прием к врачу. Обратитесь к своему акушеру-гинекологу на прием через 6 недель и раньше, если у вас есть вопросы или вы столкнетесь с серьезными физическими или эмоциональными проблемами. Позвоните своему врачу, если вы испытываете болезненность, жар или боль вокруг разреза или швов, и сходите на прием, чтобы снять швы, если у вас было кесарево сечение.

Хорошо питайтесь и оставайтесь активными. Хотя ваш новый набор радостей потребует много вашего времени и внимания, не забудьте позаботиться и о себе. Ешьте небольшими порциями здоровую пищу в течение дня и выпивайте не менее 64 унций воды. Хотя энергичные упражнения запрещены, пока вы не получите одобрения от врача, вы можете совершать легкие прогулки, чтобы улучшить свое настроение и улучшить кровообращение.

Контрольный список послеродовых операций

Вот несколько вещей, которые вы будете рады иметь под рукой для послеродового восстановления.

• Ацетаминофен (Тайленол). Для облегчения болей в теле и боли в промежности.
• Подушечки Maxi. Достаточно, чтобы хватило на послеродовое кровотечение.
• Нижнее белье из хлопка. Это будет удобно, и их будет легче натянуть на большой макси-пэд.
• Спортивные брюки свободного кроя. Для облегчения одевания и облегчения движений во время заживления.
• Пакеты со льдом. Обледенение области промежности может уменьшить отек и дискомфорт.
• Электрогрелка. Для использования при больной груди.
• Бутылочка для сквирта. Промойте область промежности теплой водой до и после мочеиспускания.
• Подушечки из гамамелиса. Они могут помочь облегчить вагинальную боль и послеродовой геморрой.
• Лидокаин спрей. Для облегчения дискомфорта при геморрое, разрывах промежности или эпизиотомии.
• Смягчитель стула. Это мягко помогает поддерживать работу кишечника и предотвращает запоры.
• Бюстгальтеры для кормления. Выберите несколько удобных и хорошо сидящих.
• Прокладки для кормящих. Если вы кормите грудью, это поможет избежать протечек в бюстгальтере и одежде.
• Крем ланолин. Используйте это как средство от воспаленных и потрескавшихся сосков.
• Послеродовая повязка живота. Они могут помочь уменьшить ваш живот со временем и удерживать вещи на месте.

Послеродовая депрессия

Рождение ребенка — это опыт, изменяющий жизнь, и почти каждая новая мама переживает гормональные горки, лишение сна и приспособление к новой жизни.Хотя детский блюз — обычное дело, важно понимать тревожные признаки более серьезной послеродовой депрессии.

Во-первых, помните, что это то, с чем сталкиваются многие женщины, и не чувствовать себя виноватыми или стыдными. Послеродовая депрессия — это не ваша вина, и вы не одиноки. Фактически, это поражает примерно 1 из 4 молодых мам.

Если вы испытываете такие симптомы, как постоянная грусть, безнадежность, одиночество, бесполезность, беспокойство или раздражительность в течение более двух недель после родов, поговорите со своим врачом.Ваш надежный медицинский работник может помочь вам выздороветь и снова почувствовать себя самим собой.

Послеродовой уход в Логане, штат Юта

Рождение ребенка в этом мире и возвращение домой — это захватывающее, захватывающее и монументальное время. Следование этим советам поможет вам лучше заботиться о себе, пока вы заботитесь о своем ребенке. Помните, вы справитесь с этим и отлично справитесь! Наслаждайтесь каждым особым этапом с вашим новорожденным с помощью команды женского центра Cache Valley в отеле Lodge.

Женский центр Cache Valley в отеле Lodge в Логане, штат Юта, готов помочь вам на всех этапах беременности, выздоровления и в последующий период. Свяжитесь с нами сегодня!

Стойкая боль в области гениталий и таза после родов


Вступление:


Хотя генитальная боль и боль в области таза являются распространенными и хорошо задокументированными проблемами в раннем послеродовом периоде, мало что известно об их течении.Несколько опубликованных исследований такой боли после 1 года после родов были сосредоточены в основном на промежности и не оценивали возникновение боли.


Цель:


Изучить распространенность и характеристики всех типов генитальной и тазовой боли на втором году после родов и изучить факторы риска их сохранения.


Методы:


В течение 6 месяцев пациентам акушера-гинеколога через 12 месяцев после родов была отправлена ​​анкета по генитальной / тазовой боли, социально-демографическим параметрам и параметрам родов, грудному вскармливанию и анамнезу хронической боли.


Основные показатели результатов:


Распространенность, характеристики и корреляты стойкой генитальной / тазовой боли с послеродовым началом.


Полученные результаты:


Почти половина из 114 участников (82% ответ; M = 14 месяцев после родов) сообщили о текущем (18%) или разрешенном (26%) эпизоде ​​генитальной или тазовой боли, длящемся 3 или более месяцев.Чуть менее одной из 10 (9%) матерей продолжали испытывать боль, начавшуюся после последних родов. Эта боль описывалась в различных местах (например, у входа во влагалище и в области таза) как умеренная по интенсивности и неприятная, чаще всего как жгучая, режущая или излучающая. Хотя это было вызвано как сексуальными, так и несексуальными действиями, ни одна из пострадавших матерей не получала лечения. Одномерный анализ показал, что только прошлый диагноз негенитального состояния хронической боли (например,g., мигренозная головная боль) значимо коррелировала с (i) хронической генитальной / тазовой болью в анамнезе или (ii) постоянством генитальной или тазовой боли, возникшей во время беременности или послеродового периода.


Выводы:


Послеродовая боль в области гениталий и таза сохраняется более года у значительного процента матерей. Женщины, в анамнезе которых были другие хронические боли, оказываются особенно уязвимыми к развитию стойкой боли в области гениталий или таза.

Тяжесть острой боли после родов, но не способ родоразрешения, предсказывает стойкую боль и послеродовую депрессию.

Боль. Авторская рукопись; доступно в PMC 2009 15 ноября.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC2605246

NIHMSID: NIHMS79125

Джеймс К. Эйзенах, доктор медицины, Питер Х. Пэн, доктор медицины, Ричард Смайли, доктор медицины, Патрисия Лаванд ‘homme, доктор медицины, Рут Ландау, доктор медицины, и Тимоти Т.Хоул, доктор философии

От отделений анестезиологии Медицинской школы университета Уэйк-Форест, Уинстон-Салем, Северная Каролина; Колледж врачей и хирургов Колумбийского университета, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; Католический университет Лувена, Брюссель, Бельгия; Женевский университет, Женева, Швейцария.

Адресная корреспонденция д-ру Айзенаху, отделение анестезиологии, медицинская школа университета Уэйк-Форест, бульвар Медицинского центра, Уинстон-Салем, Северная Каролина, 27157. Телефон: 336-716-4182. Факс: 336-716-0288.Электронная почта: ude.cmbufw@hcanesie Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна на сайте Pain. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Частота кесарева сечения продолжает расти, а хирургическое вмешательство связано с хронической болью, часто одновременно с депрессией. Кроме того, острая боль в первые дни после операции является сильным предиктором хронической боли. Здесь мы проверили, сыграли ли способ родоразрешения или острая боль роль в стойкой боли и депрессии после родов.В этом многоцентровом проспективном продольном когортном исследовании приняли участие 1288 женщин, госпитализированных по поводу кесарева сечения или вагинальных родов. Данные были получены в результате интервью с пациентами и обзора медицинских карт в течение 36 часов после родов, а затем посредством телефонных интервью через 8 недель для оценки стойкой боли и послеродовых депрессивных симптомов. Влияние режима родоразрешения на острую послеродовую боль, стойкую боль и депрессивные симптомы и их взаимосвязь оценивали с помощью регрессионного анализа с корректировкой предрасположенности.Распространенность сильной острой боли в течение 36 часов после родов составила 10,9%, а стойкая боль и депрессия через 8 недель после родов — 9,8% и 11,2% соответственно. Выраженность острой послеродовой боли, но не способ родоразрешения, была независимо связана с риском стойкой послеродовой боли и депрессии. У женщин с тяжелой острой послеродовой болью риск стойкой боли увеличился в 2,5 раз и в раз и в 3,0 раз увеличился риск послеродовой депрессии по сравнению с женщинами с легкой послеродовой болью.Таким образом, кесарево сечение не увеличивает риск стойкой боли и послеродовой депрессии. Напротив, тяжесть острой болевой реакции при родах предсказывает стойкую заболеваемость, что предполагает необходимость более тщательного подхода к лечению боли в первые дни после родов.

Введение

Частота кесарева сечения (КС) за последние 70 лет выросла более чем в 10 раз и сейчас приближается к 39% [15]. Долгосрочные последствия этого увеличенного хирургического вмешательства у молодых женщин до конца не изучены.Травма ткани в результате хирургического вмешательства является частой причиной хронической боли и инвалидности [13, 20], и женщины подвергаются повышенному риску развития хронической боли после операции по сравнению с мужчинами [17, 26] и имеют более выраженную хроническую боль [9]. Таким образом, CD может вызвать хроническую боль. Одно небольшое исследование среди неамериканского населения продемонстрировало частоту стойкой ежедневной боли через 1 год после БК на уровне 6% [16], но нет проспективных исследований, сравнивающих частоту стойкой боли между БК и вагинальными родами (ВД).При более чем 4 миллионах родов в год только в США, даже небольшая распространенность стойкой боли имеет важные последствия для общественного здравоохранения. Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы определить, увеличивает ли CD риск стойкой боли после родов.

Медицинское наблюдение и вмешательство, интенсивное во время родов, резко сокращаются или прекращаются после родов, когда в больнице происходит быстрый переход к более домашней обстановке. Последствия этой резкой отмены для лечения боли не изучены должным образом.Плохо контролируемая острая постоперационная боль может привести к вредным физиологическим и психологическим последствиям, включая длительную госпитализацию и отсроченное возвращение к нормальной деятельности [25], и связана с повышенным риском хронической боли [13, 20]. Распространенность сильной боли после операции не уменьшилась за последние два десятилетия [2]. Лечение боли после родов может быть даже менее адекватным, чем после операции, из-за относительно небольшого числа медсестер в послеродовых отделениях и нежелания использовать нестероидные противовоспалительные препараты или адекватные дозы опиоидов из-за опасений по поводу использования этих препаратов во время грудного вскармливания.Вторичной целью этого исследования было количественное определение острой боли после CD и VD и определение того, предсказывает ли тяжесть острой боли стойкую боль.

Хроническая боль и депрессия обычно сосуществуют, а послеродовая депрессия, осложнение, которым страдают 8-15% послеродовых женщин [6], влияет на здоровье как матери, так и новорожденного [24]. БК, будь то плановая или возникшая, скорее всего, не увеличивает риск послеродовой депрессии по сравнению с ВД [19]. Напротив, в одном небольшом исследовании наличие постоянной боли после родов увеличивало риск послеродовой депрессии в 3 раза [11].Поскольку острая боль указывает на постоянную боль после операции, конечной целью этого исследования было определение риска, связанного с серьезностью острой боли после родов для развития послеродовой депрессии. Результаты этого исследования демонстрируют, что боль в первые часы после родов создает важный риск для стойкой боли и депрессии и обеспечивает новую цель для снижения такой заболеваемости.

Материалы и методы

Это проспективное продольное когортное исследование, проведенное в Медицинском центре Форсайта, Университете Уэйк Форест, Уинстон-Салем, Северная Каролина, США, и Медицинском центре Колумбийского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США.После утверждения институциональным наблюдательным советом и письменного информированного согласия в исследование были включены женщины, госпитализированные по поводу CD или VD с сентября 2004 г. по декабрь 2005 г., за исключением выходных и праздничных дней, когда интервьюеры были недоступны. В течение 36 часов после родов женщины были опрошены с помощью интервью по сценарию, чтобы оценить их острую боль после родов, ранее существовавшую боль, лечение боли до или во время беременности, демографические переменные, степень соматизации [3], предыдущий медицинский и социальный анамнез и рост. и вес в конце беременности (Входная анкета, Приложение 1).Женщин попросили количественно оценить боль во время интервью и после родов, используя одиннадцатибалльный числовой рейтинг боли от 0 до 10, где 0 означает отсутствие боли, а 10 — наихудшую боль, которую только можно вообразить. Боль считалась легкой при оценке 0–3, умеренной при оценке 4–6 и сильной при оценке 7–10. Также были собраны данные о материнских и неонатальных факторах во время родов (Анкета с информацией о родах — Приложение 2).

Через 8 недель после родов с пациентами связались, и Исследовательский центр исследований Университета Уэйк-Форест провел телефонное интервью с компьютерным сценарием, чтобы оценить наличие стойкой послеродовой боли, включая интенсивность, частоту, местоположение, лечение и воздействие. повседневной активности, послеродовой депрессии (с использованием утвержденной Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии; [7]) и других изменений в состоянии здоровья после родов (8-недельный вопросник, Приложение 3).Постоянная боль была определена как> 0 баллов по шкале боли, которая началась во время или сразу после родов для средней, сильной или текущей боли в течение недели телефонного интервью. Послеродовая депрессия определялась по Эдинбургской шкале послеродовой депрессии более 12 баллов [7, 21]. Основными переменными исхода были острая боль после родов и наличие стойкой боли и депрессивных симптомов через 8 недель после родов.

Статистические методы

Набор пациентов был основан на получении стабильных оценок распространенности боли через 8 недель после родов.Предыдущие оценки послеродовой боли через 6–12 недель показали распространенность боли в диапазоне 8–23%, поэтому размер выборки N = 1000 обеспечит уверенность в оценке <± 1,9%. Чтобы измерить влияние способа доставки на основные показатели результатов, мы использовали корректировку оценки склонности, в которой мы определили и контролировали 16 измеренных переменных пациента, которые, как априори считались, вносили вклад в вероятность того, что у человека будет CD (). Использование корректировки оценки предрасположенности было предназначено для того, чтобы лучше изолировать влияние режима доставки на результат при одновременном контроле многих других независимых влияний, связанных с режимом доставки.Оценки предрасположенности были разработаны с использованием простой логистической модели с одновременным вводом всех 16 назначенных предикторов (плюс сайт). Различительная способность оценок предрасположенности была определена количественно с использованием площади под кривой рабочих характеристик приемника (C-индекс). Перед первичным анализом был проведен анализ недостающих значений, и пропущенные значения непрерывных (масштабных) переменных были индивидуально вменены с использованием алгоритма EM. Результаты первичного анализа сравнивались с вмененными недостающими данными и оставленными пропущенными, и были аналогичными, поэтому представлены только вмененные результаты.

Таблица 1

Характеристики пациенток с вагинальными и кесаревыми сечениями.

825460
9)
9 (1,1%)

.99

8 Использование алкоголя 1-7 напитков в неделю
≥ 7 напитков в неделю

	Роды через естественные родовые пути (VD) (N = 837)		Кесарево сечение (CD) (N = 391)		P-значение регулировка
Масштаб Вариабельная величина 28 (SD)	Среднее значение		% отсутствия	Среднее (СО)	% отсутствия	до	после
Возраст (лет)	28.7 (6,3)	0,2	30,5 (6,3)	1,0	<0,001	0,98
ИМТ (кг / м 2 )	31,0 (6,5) 11,0		33,0 (7,3)	15,1	<0,001	0,98
Гестационный возраст (недели)	38,6 (2,0)	1,0	37,8 (3,4)	9 904 001	0,98
Суммарный вес новорожденного (кг)	3.3 (0,6)	2,0	3,4 (0,9)	3,3	0,25	0,99
Соматизация (10-50)	28,1 (6,1)	0,4 28,7 (6,3)	0,4 28,7	0,0	0,14	0,99
Менструальная боль (1 — 4)	1,9 (1,1)	0,1	2,0 (1,2)	0,0	9045 045 0459	9045 0,99	Категориальная переменная	n (%)	Отсутствует%	n (%)	Отсутствует%	до	после
Количество плодов 1 ≥ 2	0,4	353 (91,0) 35 (9,0)	0,8	<0,001	0,89
130 0	Предыдущий раздел Кесарева сечения 904 ≥ 2	809 (96,9) 24 (2,9) 2 (0,2)	0,4	256 (66,5) 100 (26,0) 29 (7,5)	1,0	.001	.88
Поступление в ОИТ — любой новорожденный	82 (9.8)	0,2	93 (24,0)	0,8	<0,001	.93
При тазовом предлежании	0 (0,0)	0,0	45 67 0,0	*	*
Регулярные посещения врача или регулярное использование лекарств для лечения других медицинских состояний до беременности — да	308 (37,2)	1,1	143 (37.0)	1,3	0,98	.99
Хроническая боль до беременности	83 (10,0)	0,5	43 (11,1)	0,541
Использование сигарет> 1 пачки в неделю	195 (23,3)	0,1	94 (24,1)	0,3	.87	.99
623 (74.6) 195 (23,4) 17 (2,0)	0,2 ​​	276 (70,8) 108 (27,7) 6 (1,5)	0,3	,24	.42
Предыдущая операция на брюшной полости	114 (13,7)	0,0	167 (43,6)	0,0	<0,001	,72
Боль во время беременности Нет Умеренная	4 599 (72.0) 69 (8,3) 102 (12,3) 62 (7,5)	0,6	263 (67,6) 53 (13,6) 47 (12,1) 26 (6,7)	0,5	.62	.99

Затем первичные результаты были проанализированы с использованием обобщенной линейной модели. Для всех исходов эффект способа доставки был иерархически введен в модель с оценкой склонности. Результаты за восемь недель (наличие боли и оценка депрессии) также были предсказаны с использованием иерархически введенной острой послеродовой боли.Поскольку оценки депрессии были сильно искажены, была указана логарифмически нормальная модель. Наличие боли на 8 неделе моделировалось с использованием биномиального распределения с функцией логит-связи, а острая боль моделировалась с использованием нормального распределения. Все анализы были выполнены с использованием статистического программного обеспечения SPSS 13.0; значение p менее 0,05 (двустороннее) считалось показателем статистической значимости. Никаких корректировок для множественных сравнений не производилось.

Результаты

Характеристики пациентов и отсутствующие данные

С сентября 2004 г. по декабрь 2005 г. было включено 1228 пациентов (837 VD и 391 CD), из них 878 пациентов из Северной Каролины и 350 пациентов из Нью-Йорка ().Чтобы изучить потенциальное влияние отсутствующих 8-недельных данных на оценки, была проведена модель логистической регрессии с использованием того же набора предикторов, что и для модели оценки склонности (), с добавлением оценки острой боли при родах. Роженицы из Нью-Йорка (28,9% против 20,6%, p <0,001) с большей вероятностью были потеряны для последующего наблюдения, как и роженицы более молодого возраста, причем каждое десятилетие жизни ассоциировалось с 47% (p <0,001). снижение шансов быть потерянным для последующего наблюдения. Кроме того, регулярные посещения врача или регулярное использование лекарств от других заболеваний до беременности было связано с 35% (p = 0.043) снизился шанс быть потерянным для последующего наблюдения. Примечательно, что наличие хронической боли в прошлом (p = 0,90) и тяжесть острой боли после родов (p = 0,81) не имели значимой связи с шансами потери для последующего наблюдения.

представляет характеристики, общие для пациентов с CD и VD, которые использовались при разработке модели оценки предрасположенности. В общей сложности 96,7% пациентов (N = 1188) были доступны для анализа предрасположенности из-за 3,3% неполных или отсутствующих категориальных данных, а 939 пациентов были доступны для окончательного 8-недельного оценочного анализа.По сравнению с ВБ женщины с CD были старше, тяжелее, имели более короткие сроки беременности, с большей вероятностью рожали более одного плода, имели предыдущий CD, имели тазовое предлежание и с большей вероятностью имели один из них. госпитализация плода в отделение интенсивной терапии новорожденных. Характеристики, уникальные для каждого типа доставки, показаны в.

Таблица 2

Оценка острой послеродовой боли, влияние на повседневную активность и характеристики вагинальных родов и кесарева сечения.

Среднее (СО)3 (2,1)

9042

без сердечного ритма

16,8

9040 (2,2)

7

9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045

9045

9045

Нейроаксиальные роды
Анальгезия

904

Вагинальные роды			Кесарево сечение
Показатели боли 0-10	Среднее (СО)		Показатели боли 0-10	Среднее (СО)
Среднее значение	4,7 (2,0)
Худшее	4,9 (2,8)		Худшее	7,1 (2,3)
Текущее	1,9 (2,0)		Текущее 9045 (2.2)
Влияние на повседневную активность	%		Влияние на повседневную активность	%
Ходьба	39,8		Ходьба	71.9
Настроение	40,2
Сон	36,4		Сон	56,5
Взаимодействие с другими	8,0		Взаимодействие с другими людьми	8,0		Взаимодействие с другими			Способность к концентрации	30,9
Параметры доставки	%	Средняя оценка боли (SD)	Параметры доставки	%	Средняя боль Оценка (SD)
.1	3,3 (2,1)	Первое кесарево сечение	66,5	4,8 (2,0)
			Причины кесарева сечения:
9 9045	4,3 (2,3)	Ягодицы и прочее	18,4	4,4 (1,9)
			Макросомия плода	1,5	5.2 (1,5)
Вспомогательный вакуум	1,6	3,3 (2,0)	Дистоция	26,3	4,9 (2,0)
			5,3 (2,2)
Разрыв промежности			Преэклампсия	4,4	4,7 (2,5)
Нет	60,0 4	Выборочный повтор	16,2	4,6 (2,0)
Первая степень	15,5	3,2 (2,2)	Другие медицинские показания	32,7	908 4,752 9042 Вторая степень	20,8	3,1 (1,9)	Тип кожного разреза:
≥ Третья степень	3,7	4,1 (2,0)	Pfannenstiel	4,6 (2,0)
			Средняя линия	1,3	5,6 (1,7)
						Низкое поперечное	95,8 4,1	4,6 (2,0) 5,1 (1,5)
			Прочие				1.3	3,8 (2,4)
			Тип анестетика кесарева сечения:
			9045
84,7	3,3 (2,1)	Эпидуральная анальгезия при кесаревом сечении	37,7	4,8 (2,0)
Без анальгезии	8.7	3,1 (2,0)	Эпидуральная анестезия для кесарева сечения	2,1	5,6 (3,0)
			Спинальный или комбинированный Спинально-эпидуральный	56,3	56,3

Модель оценки предрасположенности смогла адекватно различать способы родоразрешения и уравновешивать различия в характеристиках родов. Используя все переменные в, модель склонности имела C-index =.84. После корректировки предрасположенности все характеристики пациентов, кроме тазовых предлежаний, были статистически эквивалентными (p> 0,24;).

Острая послеродовая боль через 24 часа после родов

Распределение оценок острой боли варьировало среди пациентов с CD и VD (). Шестьдесят шесть процентов пациентов (57% ВД, 85% БК) сообщили, что их боль мешает одной или нескольким повседневным действиям — ходьбе, настроению, сну, отношениям с другими или способности концентрироваться (Приложение 4A). Способ доставки значимо связан с острой болью после родов.У рожениц с аналогичными показателями предрасположенности CD ассоциировалась с увеличением на 32,5% показателей острой боли, B = 1,3 (0,16), p <0,0001. У пациентов с ВД введение щипцов и более высокая степень разрыва промежности были связаны с более высокими показателями острой боли ().

Распределение числовых рейтинговых баллов (NRS) средней боли в течение первых 24 часов после вагинальных родов и кесарева сечения.

Постоянная боль через 8 недель после родов

Распространенность боли через 8 недель после родов составила 10.0% (95% ДИ: 7,7, 12,3) после ВД и 9,2% (95% ДИ: 5,5, 12,6) после КД. Среди тех, кто страдает постоянной болью, почти половина сообщили о боли, связанной с одним или несколькими повседневными делами. Кроме того, у 60% женщин после ВД и у 40% женщин после БК боль возникала ежедневно или постоянно. Наиболее частыми местами боли были место хирургического рубца и спина после CD и спина, таз и родовые пути после VD (Приложение 4B). Восемьдесят три женщины с постоянной болью произошли от 763 женщин без хронической боли в анамнезе, что составляет 9,8%.Только 8 женщин с постоянной болью произошли от 84 женщин с предыдущей хронической болью, что составляет 8,7%. Таким образом, что интересно, предыдущая боль не была фактором риска новой стойкой боли (анализ χ2; P = 0,73).

Способ родоразрешения не имел независимой связи с риском стойкой послеродовой боли в течение 8 недель. Это было очевидно как до корректировки предрасположенности, B = −21 (0,25), p = 0,40, так и после корректировки, B = −,26 (0,32), p = 0,34. Напротив, тяжесть острой боли после родов была однозначно связана с риском возникновения стойкой послеродовой боли.У рожениц со схожими способами родоразрешения и оценкой предрасположенности увеличение показателя острой боли на один балл было связано с увеличением на 12,7% шансов испытать боль через 8 недель, B = 0,127 (0,05), p = 0,018. Наличие постоянной боли имело значительную двунаправленную связь с симптомами послеродовой депрессии, B = 0,07 (0,03), p = 0,001. Значение острой боли в прогнозировании наличия 8-недельной боли уменьшилось, когда в модель были введены сопутствующие 8-недельные симптомы Эдинбургской депрессии, но увеличение острой боли на один пункт все еще могло предсказывать 9%, но незначительное увеличение. с вероятностью 8-недельной боли (B =.09 [.06], p = .09).

Послеродовая депрессия

Общая распространенность послеродовой депрессии через 8 недель после родов составила 11,2% (11,4% для ВД и 10,5% для БК). Способ родоразрешения не имел независимой связи с риском послеродовой депрессии через 8 недель после родов. Это было очевидно как до корректировки предрасположенности, B =. 0,06 (0,06), p = 0,34, и после корректировки B = 0,04 (0,08), p = 0,56. Выраженность острой послеродовой боли значимо ассоциировалась с риском послеродовой депрессии через 8 недель.У пациентов с аналогичными способами родоразрешения и показателями предрасположенности увеличение показателя острой боли на один балл было связано с увеличением на 8,3% показателя Эдинбургской депрессии, B = 0,8 (0,01), p = 0,0001. Эта взаимосвязь сохранялась даже после учета значительной двунаправленной взаимосвязи между послеродовой депрессией и постоянной болью, B = 0,29 (0,07), p = 0,0001.

Смоделирована значимая взаимосвязь между способом родов, острой послеродовой болью, постоянной болью и послеродовой депрессией через 8 недель после родов.Это указывает на центральную и общую роль острой послеродовой боли, а не способа родоразрешения в связи с постоянной болью и послеродовой депрессией.

Взаимосвязь между параметрами родоразрешения (способ родоразрешения и острая послеродовая боль) и 8-недельными исходами (оценка стойкой боли и депрессии)

После контроля предрасположенности к родоразрешению с помощью кесарева сечения (не изображено) каждая точка усиливается в острой боли после родов был связан с 8.Увеличение на 3% симптомов депрессии за 8 недель и увеличение на 12,7% шансов испытать боль через 8 недель. Два 8-недельных результата сильно коррелировали (p <0,0001). Роды с помощью кесарева сечения не были связаны ни с одним из исходов (p> 0,34).

Обсуждение

Роды — естественный процесс, но он может привести к длительной материнской заболеваемости. Кроме того, CD представляет собой серьезную операцию и хирургическую травму. Текущее исследование предполагает, что боль в период непосредственно после родов, когда обычно уделяется расслабленное внимание к уходу за пациентом, является важным фактором стойкой боли и депрессии после родов.Наши данные свидетельствуют о том, что эти заболевания не связаны в первую очередь со степенью физической травмы, которую грубо измеряют с помощью кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами, а, скорее, связаны с болевой реакцией человека на эту травму. Хотя некоторые переменные, связанные с постоянной болью после операции, включая тревогу, не оценивались в этом исследовании и не включались в анализ предрасположенности, большой размер выборки предполагает, что способ родоразрешения крайне маловероятно представляет собой важный фактор риска для этого исхода.Эта гипотеза согласуется не только с текущим исследованием, но и с появляющейся литературой по межличностным различиям в боли после хирургической травмы [13]. Из этих наблюдений следует несколько важных выводов.

Мы сосредоточили наши оценки на 2-м месяце после родов, поскольку это время пика распространенности послеродовой депрессии [19, 23] и поскольку боль в это время после операции коррелирует с хронической болью [13]. Кроме того, боль и депрессия через 2 месяца после родов сами по себе являются важными последствиями для здоровья и бременем для общественного здравоохранения.Ранняя послеродовая депрессия увеличивает риск ненадежной привязанности младенца, а также когнитивных и поведенческих проблем у детей [24], а самоубийства у матерей с послеродовой депрессией составляют 17% всех смертей, связанных с поздней беременностью [10]. Мы не определяли, присутствовала ли депрессия у женщин до родов, и вполне возможно, что у некоторых женщин, классифицированных в нашей выборке как послеродовая депрессия, была хроническая депрессия. Хотя частота послеродовой депрессии аналогична таковой среди женского населения США в целом, она отличается своим началом, обычно в течение первых 6 недель после родов.Относительный риск послеродовой депрессии составляет около 2,0% от предшествующей депрессии [22]. Таким образом, мы ожидаем, что небольшое меньшинство из тех, кто идентифицирован в нашей выборке с послеродовой депрессией, имели предшествующую депрессию до родов.

Из пациентов в текущем исследовании с постоянной болью через 8 недель после родов, 36% после CD и 60% после VD сообщили о постоянной или ежедневной боли, при этом половина из них испытывают трудности с выполнением обычных повседневных действий, а от 33 до 50% из них имеют отрицательно сказывается их настроение и / или способность спать.Эта постоянная боль может ограничивать способность матерей справляться с множественными стрессами, с которыми сталкиваются женщины вскоре после родов. Эти сообщения о воздействии боли могут недооценивать проблему, потому что матери часто не сообщают о таких проблемах из-за смущения или отсутствия подходящего описательного языка, даже если им нужны дополнительные советы и помощь [5, 14].

Хотя стойкая боль и депрессия были четко связаны, модель, полученная в результате этого исследования, показывает независимые риски для каждого из этих заболеваний от тяжести острой боли ().Исследования на животных показывают, что острое вмешательство во время травмы ткани снижает вероятность развития хронической боли [12]. В настоящее время проводится несколько интервенционных клинических испытаний на хирургических пациентах для проверки гипотезы о том, что степень острой боли не просто является маркером развития хронической боли, но активно участвует в патофизиологии перехода от острой боли к хронической. Настоящее исследование добавляет женщин после родов к числу тех, кому может помочь проверка этой гипотезы.

Вариабельность травмы тканей, несомненно, способствовала большой индивидуальной вариабельности острой послеродовой боли в текущем исследовании. Однако столь же большая вариабельность постпроцедурной боли у пациентов после аналогичных, относительно стандартизованных процедур, таких как абдоминальная гистерэктомия [4] или плановая CD [18], предполагает, что факторы, помимо степени травмы ткани, вносят важный вклад в эту вариабельность. Хотя повышенная тревожность и степень соматизации связаны с повышенной индивидуальной оценкой боли после операции, наиболее сильным и наиболее часто наблюдаемым прогностическим фактором является чувствительность к экспериментальному стимулу [13].Внутренние факторы, контролирующие или модулирующие реакцию на болезненные раздражители, включая генетические факторы [8], вероятно, вносят важный вклад в эту изменчивость. Настоящее исследование подчеркивает необходимость дальнейшей разработки моделей для прогнозирования сильной острой и / или постоянной боли после родов.

Мы наблюдали высокую распространенность тяжелой острой боли после родов, подтверждая, что многие госпитализированные пациенты продолжают испытывать умеренную или тяжелую послеоперационную и послеродовую боль [2, 18].Согласно этому исследованию, около 500 000 американских женщин могут испытывать сильную острую боль после родов ежегодно. Возможно, для молодых матерей более важно, чем для пациентов после других процедур, получить адекватное обезболивающее из-за необходимости их скорейшего возвращения к деятельности, установления связи с новорожденным и ухода за ним. Хотя мало кто открыто будет возражать против хорошего контроля боли для молодых матерей, недавние события воздвигли барьеры в дополнение к тем, которые являются общими для лечения других форм острой посттравматической боли.Опиоиды и нестероидные противовоспалительные препараты, являющиеся основой лечения умеренной и сильной острой боли, содержат предупреждения против их использования у кормящих женщин [1]. Кроме того, нефармакологическим подходам к обезболиванию после родов уделяется значительно меньше внимания, чем до него. Текущее исследование убедительно аргументирует необходимость сосредоточения большего внимания на улучшении контроля боли и расширении возможностей контроля боли после родов, а не только во время родов.

В заключение, 1 из 5 женщин после CD и 1 из 13 после VD в центрах третичной медицинской помощи в США страдают от сильной острой боли после родов.Выраженность острой послеродовой боли, но не способ родоразрешения, создает большой и независимый риск стойкой боли и депрессии, что отрицательно сказывается на повседневной активности и на сне. Эти наблюдения предполагают необходимость уделять больше внимания более эффективному лечению острой боли в течение первых нескольких дней после родов, чтобы предотвратить более длительные заболевания и улучшить результаты не только для женщин после CD, но и для женщин после VD. Необходимы исследования для определения факторов прогнозирования тяжелой острой послеродовой боли и изучения терапевтических вмешательств в этой подгруппе высокого риска, которые позволили бы уменьшить стойкую боль и депрессию в течение этого уязвимого периода в первые несколько месяцев после родов.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Паулу Фридман, научного сотрудника Колумбийского университета, и Линн Харрис, медсестру-исследовательницу, и Лорел Эйзенах, бакалавра наук, научного сотрудника Университета Уэйк-Форест, за их тяжелую работу по опросу пациентов в этом исследовании.

Эта работа была частично поддержана грантом GM48085 от Национального института здоровья, Бетезда, Мэриленд, и грантом Фонда Сцепторов, Уинстон-Салем, Северная Каролина. Доктор Айзенах входит в совет директоров Sceptor Foundation, Уинстон-Салем, Северная Каролина, и не получает компенсации за эту услугу.Авторы не заявляют о других конфликтах интересов, связанных с этой работой.

Сноски

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации. В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копирайтингу, верстке и проверке полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Ссылки

2. Апфельбаум Дж. Л., Чен С., Мехта С. С., Ган Т. Дж.. Ощущение послеоперационной боли: результаты национального исследования показывают, что послеоперационная боль по-прежнему недостаточно контролируется. Anesth Analg. 2003. 97: 534–540. [PubMed] [Google Scholar] 3. Барский А.Я., Вышак Г., Клерман Г.Л. Шкала соматосенсорного усиления и ее связь с ипохондрией. J Psychiatr Res. 1990; 24: 323–334. [PubMed] [Google Scholar] 4. Брандсборг Б., Николайсен Л., Хансен К. Т., Кехлет Н., Йенсен Т. С.. Факторы риска хронической боли после гистерэктомии: общенациональный опросник и исследование базы данных.Анестезиология. 2007; 106: 1003–1012. [PubMed] [Google Scholar] 5. Браун С., Ламли Дж. Здоровье матери после родов: результаты обследования населения Австралии. Br J Obstet Gynaecol. 1998. 105: 156–161. [PubMed] [Google Scholar] 7. Кокс Дж. Л., Холден Дж. М., Саговский Р. Выявление послеродовой депрессии. Разработка Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии из 10 пунктов. Br J Psychiatry. 1987; 150: 782–786. [PubMed] [Google Scholar] 8. Дьяченко Л., Андерсон А.Д., Слейд Г.Д., Филлингим Р.Б., Шабалина С.А., Хиггинс Т.Дж., Сама С., Белфер И., Гольдман Д., Макс МБ, Вейр Б.С., Майкснер В.Три основных гаплотипа бета (2) адренергического рецептора определяют психологический профиль, артериальное давление и риск развития общего опорно-двигательного болевого расстройства. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet. 2006; 141B: 449–462. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Fillingim RB, Doleys DM, Edwards RR, Lowy D. Клинические характеристики хронической боли в спине в зависимости от пола и употребления пероральных опиоидов. Позвоночник. 2003. 28: 143–150. [PubMed] [Google Scholar] 10. Gissler M, eux-Tharaux C, Alexander S, Berg CJ, Bouvier-Colle MH, Harper M, Nannini A, Breart G, Buekens P.Смертность, связанная с беременностью, в четырех регионах Европы и США в 1999–2000 годах: характеристика незарегистрированных смертей. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007. 133: 179–185. [PubMed] [Google Scholar] 11. Гутке А., Йозефссон А., Оберг Б. Боль в тазовом поясе и поясничная боль в связи с симптомами послеродовой депрессии. Позвоночник. 2007. 32: 1430–1436. [PubMed] [Google Scholar] 12. Хефферан депутат, О’Рилли Д.Д., Лумис CW. Ингибирование синтеза простагландинов в спинном мозге на ранней стадии после перевязки нервов L5 / L6 предотвращает развитие простагландин-зависимой и простагландин-независимой аллодинии у крыс.Анестезиология. 2003; 99: 1180–1188. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кехлет Х., Дженсен Т.С., Вульф С.Дж. Стойкая послеоперационная боль: факторы риска и профилактика. Ланцет. 2006; 367: 1618–1625. [PubMed] [Google Scholar] 14. Лидон-Рошель М.Т., Холт В.Л., Мартин Д.П. Метод родов и самооценка общего послеродового состояния здоровья первородящих женщин. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2001; 15: 232–240. [PubMed] [Google Scholar] 16. Николайсен Л., Соренсен Х.С., Йенсен Т.С., Кехлет Х. Хроническая боль после кесарева сечения.Acta Anaesth Scand. 2004. 48: 111–116. [PubMed] [Google Scholar] 17. Охрох Э.А., Готтшалк А., Аугостидес Дж., Карсон К.А., Кент Л., Малаяман Н., Кайзер Л.Р., Аукбург С.Дж. Длительная боль и активность во время восстановления после обширной торакотомии с использованием торакальной эпидуральной анальгезии. Анестезиология. 2002; 97: 1234–1244. [PubMed] [Google Scholar] 18. Pan PH, Coghill R, Houle TT, Seid MH, Lindel WM, Parker RL, Washburn SA, Harris L, Eisenach JC. Многофакторные предоперационные предикторы боли после кесарева сечения и потребности в анальгетиках.Анестезиология. 2006; 104: 417–425. [PubMed] [Google Scholar] 20. Перкинс FM, Кехлет Х. Хроническая боль как результат операции — обзор прогностических факторов. Анестезиология. 2000; 93: 1123–1133. [PubMed] [Google Scholar] 21. Шапер А.М., Руни Б.Л., Кей Н.Р., Сильва П.Д. Использование Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии для выявления послеродовой депрессии в клинических условиях. J Reprod Med. 1994; 39: 620–624. [PubMed] [Google Scholar] 22. Вайсман М.М., Олфсон М. Депрессия у женщин: значение для медицинских исследований.Наука. 1995; 269: 799–801. [PubMed] [Google Scholar] 23. Wisner KL, Parry BL, Piontek CM. Клиническая практика. Послеродовая депрессия. N Engl J Med. 2002; 347: 194–199. [PubMed] [Google Scholar] 24. Рэйт Р.М., Руни А.С., Томас П.Ф., Кокс Дж. Л.. Послеродовая депрессия и развитие ребенка. Трехлетнее последующее исследование. Br J Psychiatry. 1985. 146: 622–627. [PubMed] [Google Scholar] 25. Wu CL, Naqibuddin M, Rowlingson AJ, Lietman SA, Jermyn RM, Fleisher LA. Влияние боли на качество жизни, связанное со здоровьем, в ближайшем послеоперационном периоде.Anesth Analg. 2003. 97: 1078–1085. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ямасита К., Озоно К., Хиросима К. Пятилетние результаты хирургического лечения дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника: проспективное обсервационное исследование тяжести симптомов через стандартные интервалы после операции. Позвоночник. 2006. 31: 1484–1490. [PubMed] [Google Scholar]

Разрешение боли после родов | Анестезиология

Анализ данных преследовал две цели: (1) описать частоту возникновения и течение боли, связанной с родами; и (2) создать прогностическую модель боли и депрессии через 2 месяца после родов.

Оценка частоты возникновения боли при каждом измерении проста, без пропуска данных. Согласно плану исследования, каждого участника опрашивали о существовании боли, связанной с ее родами, при каждом измерении, как описано ранее.9 После того, как участник указывал, что у нее не было боли, связанной с ее родами, ее не опрашивали в более поздних случаях и Для остальных случаев измерения была вменена оценка «без боли».Ценность этого плана основана на предположении, что боль, связанная с родами, вряд ли пройдет, а затем возобновится в более позднее время. Следует отметить, что эти люди не могли быть потеряны для наблюдения, потому что не было предпринято никаких попыток связаться с ними после того, как они сообщили, что у них нет боли. Это контрастирует с людьми, которые продолжали сообщать о боли и с которыми связывались при каждом измерении. Эти люди могут быть потеряны для наблюдения, что потенциально может снизить оценку заболеваемости.Чтобы учесть этот дифференциальный образец отсутствующих данных, для каждого случая измерения были рассчитаны и представлены три различных оценки уровня заболеваемости.

Первая оценка показателей заболеваемости предполагала, что данные отсутствовали полностью случайным образом, и была просто рассчитана как наблюдаемая доля участников, страдающих болью в каждый момент времени. Из-за особого потенциала смещения в сторону понижения, вызванного планом выборки, эта оценка служила нижней границей уровня заболеваемости.Вторая оценка уровня заболеваемости предполагала, что данные отсутствовали случайным образом, и была рассчитана с использованием нескольких моделей множественного вменения (МИ ).14,15 Множественное вменение предполагает, что значения для пропущенных результатов зависят от значений фактически наблюдаемых результатов ( и другие предикторы). Процедура MI строит повторные оценки пропущенных значений для приписывания правдоподобных значений, и эти значения могут быть объединены для получения оценок вероятных значений для этих недостающих данных.Модели MI были проведены с использованием Proc MI (SAS 9.2; SAS Inc. Cary, NC) со 100 вменениями. Для каждого случая измерения (2, 6, 12 месяцев) была создана одна модель с условием наличия / отсутствия боли в месте проведения исследования, наихудшей оценки боли в течение 72 часов после родов, родильного возраста, гестационного возраста, общего веса новорожденного, заявленной боли. с менструацией, количеством плодов, предыдущей историей кесарева сечения, поступлением в отделение интенсивной терапии во время родов, предыдущими проблемами при родах, статусом курения, употреблением алкоголя, сообщениями о боли во время беременности, типом родов, сообщенным состоянием здоровья и оценкой соматизации.Окончательная оценка частоты возникновения боли предполагала, что данные отсутствовали не случайно. Эти оценки основывались на тех же предикторах модели МИ, но предполагали, что наличие боли во время предыдущего измерения увеличивает вероятность потери наблюдения в следующий раз (модель исчезновения боли). Для достижения этого эффекта модели MI проводились итеративно, с результатами каждого случая измерения, информирующего о следующем, так что условно вычисленные значения из предыдущего случая измерения использовались для условного приписывания следующего значения.Эти оценки служили вероятной верхней границей оценок.

Для достижения второй цели анализа были предприняты два аналитических шага. Поскольку ранее было продемонстрировано, что боль после родов связана с наличием боли через 2 месяца 9, мы стремились разработать модели, предсказывающие боль после родов, чтобы проверить, могут ли эти предикторы сами предсказать длительную боль. Во-первых, многомерная связь между тремя оценками переживания послеродовой боли (боль сейчас, сильная боль, средняя боль) была исследована с тремя различными теоретическими группами предикторов (характеристики пациента, история боли и повреждение тканей), чтобы определить, есть ли какие-либо из них. наборы предикторов могут предсказать любой элемент переживания боли.Все индивидуальные предикторы из этих трех групп перечислены в таблице 1.

Каноническая корреляция использовалась для изучения многомерных ассоциаций.16 Каноническая корреляция исследует связь между двумя наборами переменных (а не двумя переменными, как при двумерной корреляции) путем создания линейных композиций каждого набора, которые максимизируют связь между наборами16. ряд различных решений, которые могут быть применены (с количеством наборов, равным наименьшему количеству переменных в любом наборе), и каждое решение взвешивает переменные уникальным образом, выделяя различные аспекты многомерных отношений.Каждую ассоциацию можно оценить с помощью традиционного вывода, при этом сила взаимосвязи проиндексирована с использованием множественного числа R ² . Таким образом, наибольшая наблюдаемая ассоциация создается путем оптимального взвешивания переменных для получения оптимальных ассоциаций.

На втором аналитическом этапе использовались канонические вариации (, т.е. , взвешенные оценки) из первого шага для получения общих оценок для каждого из наборов предикторов.Эти общие баллы использовались для прогнозирования наличия или отсутствия боли и степени депрессивных симптомов через 2 месяца. Для этого все три итоговые оценки были включены в логистическую регрессию для прогнозирования наличия боли и линейную регрессию для прогнозирования тяжести депрессивных симптомов каждые 2 месяца.

Если не указано иное, данные представлены как среднее (SD) или медианное значение (межквартильный размах). Непараметрические данные в описании пациентов с болью в 6 и 12 месяцев сравнивали с помощью U-критерия Манна – Уитни.Все анализы проводились в SAS 9.2. Там, где это возможно, все выводы являются двусторонними, при этом значение P менее 0,05 интерпретируется как статистическая значимость. Не было предпринято никаких усилий для корректировки значений P для множественности. Интерпретация множественного числа R ² должна выполняться с осторожностью, потому что процедуры, управляемые данными, такие как каноническая корреляция, используют случайные ассоциации в данных и, таким образом, ожидается, что репликация в будущих наборах данных сократится.Однако цель настоящего анализа состояла в том, чтобы изучить, имеет ли какое-либо сочетание наборов предикторов значение для прогнозирования будущего состояния боли в этом наборе данных , делая эти управляемые данными процедуры оправданными.