22 неделя беременности – сколько месяцев, что происходит? Живот на 22 неделе беременности, развитие плода и ощущения

22 неделя беременности сопровождается значительными изменениями в работе нервной системы. Головной мозг увеличивается в объеме, малыш учится анализировать свои чувства, воспринимать внешнюю информацию. На снимках УЗИ можно увидеть, как он трогает свое лицо, учится хватать и сосет пальчик.

22 неделя беременности – сколько месяцев?

В большинстве случаев будущие мамы к этому времени уже самостоятельно могут произвести все подсчеты. Вопрос о том, 22 неделя беременности – какой месяц, задается редко. Однако некоторые женщины все еще продолжают путаться в сроках. На самом деле расчеты произвести легко, если знать особенности алгоритма вычислений.

Врачи всегда называют будущим мамам срок в акушерских неделях. Его считают от первого дня последней менструации. При этом продолжительность месяца условно принимают за 4 недели. В результате получается следующее: чтобы перевести недели в месяцы, нужно их количество разделить на 4. Выходит, 22 неделя беременности – это 5 с половиной месяцев.

22 недели беременности – что происходит с малышом?

Рассказывая о таком сроке, как 22 неделя беременности, что происходит с малышом, врачи отмечают значительное его преображение. Формируется подкожно-жировая клетчатка, в результате чего тело плода становится более округлым, кожные складки разглаживаются. Будущий ребенок становится пухлее, на его головке появляются волоски. С их помощью удерживается первородная смазка, которая со временем покрывает тело малыша и защищает его от неблагоприятных воздействий, питает кожу, помогает проходить по родовым путям в процессе родоразрешения.

Размер ребенка на 22 неделе беременности

Малыш быстро растет. Как утверждают медики, плод на 22 неделе беременности достигает в длину 25–30 см. Малышу становится тесновато в материнской утробе. Каждое его движение – поворот, кувырок – ощущается беременной, и мама хорошо чувствует его шевеления. Большинство женщин уже знает, когда малыш спит, а в какое время он бодрствует.

Вес будущего ребенка также непрерывно увеличивается. Когда наступает 22 неделя беременности, этот показатель достигает 500 г.

При этом стоит отметить, что параметры физического развития напрямую зависят от нескольких факторов:

• наследственности;
• рациона будущей мамы;
• скорости обменных процессов.

22 недели беременности – как выглядит ребенок?

Внешне ребенок на 22 неделе беременности выглядит как маленький человечек. На его лице оформляются брови, ресницы, на пальцах рук и ног появляются мелкие ноготки. Костная ткань укрепляется, позвоночник быстро увеличивается в длину. На поверхности кожных покровов присутствует большое количество тонких и коротких волосков – лануго.

В области плечевого пояса отмечается появление серого, похожего на жир вещества. Это первородная смазка. Со временем она будет все больше покрывать тело младенца. Главное ее назначение – облегчение процесса прохождения плода по родовым путям женщины при родах. Сами кожные покровы сохраняют красноватый оттенок.

22 неделя беременности – развитие плода

Когда наступает 22 неделя беременности, развитие будущего ребенка происходит в направлении усовершенствования нервной системы. Головной мозг уже полностью сформирован, и его масса составляет 100 г. Будущий ребенок учится размышлять, анализировать свои чувства, осуществлять контроль двигательной активности. Все это обеспечивают пирамидальные структуры головного мозга, которые формируются в результате слияния нейронов в небольшие группы.

Среди других особенностей развития малыша на 22 неделе стоит выделить:

1. Ребенок в 22 недели хорошо слышит внешние звуки, активно изучает окружающую обстановку, реагирует на поглаживания живота.
2. Сердце увеличивается в размерах и за минуту сокращается 160 раз.
3. Печень активно работает и способна перерабатывать токсины, выводить их через плаценту.

Шевеления плода на 22 неделе беременности – норма

Шевеления на 22 неделе беременности настолько активны, что не замечать их невозможно. При этом с каждым днем их частота и интенсивность возрастают: сокращается объем свободного пространства в маточной полости, поэтому каждый поворот, шевеление ручкой ощущается беременной. Для диагностики состояния плода важное значение имеют шевеления на 22 неделе, точнее подсчет их количества в течение дня.

Усиление двигательной активности или резкое снижение количества совершаемых ребенком шевелений может быть признаком патологии. Чтобы вовремя ее выявить, беременной необходимо подсчитывать количество эпизодов активности, совершаемых малышом за день.

В промежутке между 9 и 19 часами их должно быть не меньше 10 (считать необходимо даже небольшое подергивание, пинок). Если показатель превышает данное значение или ниже указанной цифры, необходимо сообщить об этом врачу.

Тазовое предлежание плода на 22 неделе беременности

О таком типе расположения плода в материнской утробе говорят, когда к выходу из малого таза малыш поворачивается попой и ножками. Данный тип предлежания требует особого внимания на поздних сроках, в преддверии предстоящих родов, ближе к 30 неделе беременности, за 1,5 месяца до предстоящих родов.

Когда идет всего 22 неделя беременности, в матке еще много места и плод может беспрепятственно совершать кувырки, перевороты. Малыш на 22 неделе беременности по несколько раз на день может изменять свое положение, поэтому врачи не придают значения такому параметру, как предлежание на столь раннем сроке. Однако, чтобы убедиться, что ребенок поменял свое расположение, УЗИ обязательно проводят в 28-30 недель.

22 неделя беременности – что происходит с мамой?

Рассказывая про беременность 22 недели, развитие плода и ощущения будущей мамы, врачи обращают внимание на усиление функциональной активности печени:

1. Увеличивается интенсивность липидного обмена, что может привести к росту уровня холестерина.
2. Печень испытывает повышенные нагрузки, что отрицательно сказывается на пищеварении.
3. Многие беременные замечают появление изжоги, отрыжки.

Кроме того, 22 неделя беременности характеризуется увеличением объема крови, циркулирующей в материнском организме. При этом объем форменных элементов растет неравномерно. Нередко фиксируется уменьшение концентрации эритроцитов, в результате чего повышается риск развития анемии. Врачи всегда держат под контролем показатели крови, чтобы вовремя обнаружить снижение уровня гемоглобина.

Живот на 22 неделе беременности

Живот на 22 неделе становится еще больше. Дно матки располагается на 22 см выше лонного сочленения. Рост матки приводит к тому, что живот становится округлым и еще больше выпирает. Это приводит к смещению центра тяжести и изменению характера женской походки.

Во время ходьбы женщина больше отклоняется назад и, чтобы облегчить нагрузку, переносит вес тела на опорную ногу. В результате такие движения со стороны напоминают утиную походку.

Прибавка в весе на 22 неделе беременности

Вес беременной на протяжении всего срока контролируется врачами. Для того чтобы определить, соответствует ли он норме, когда идет двадцать вторая неделя беременности, медики используют ИМТ – индекс массы тела. Рассчитывается этот показатели по следующей формуле: индекс массы тела = масса тела в кг / рост в метрах в квадрате.

Пример: рост – 1,70 м, вес – 60 кг. ИМТ = 60 / (1,7*1,7) = 20,8.

При этом для каждого показателя характерна своя прибавка в весе:

1. Если до беременности ИМТ меньше 20 – рекомендуемая прибавка в весе за всю беременность – 13-16 кг.
2. При ИМТ 20-27 – 10-14 кг.
3. ИМТ до беременности выше 27 (избыточный вес) – за беременность можно набрать не больше 7-9 кг.

Выделения на 22 неделе беременности

У некоторых женщин в 22 недели выделения могут усилиться, однако у большинства они остаются неизменными. Прозрачные, без запаха, вкраплений и посторонних примесей выделения считаются вариантом нормы. Изменение окраски, объема, консистенции является поводом для получения врачебной консультации.

В зависимости от характера влагалищных выделений врачам удается сделать предположение относительно возможной причины патологии:

• обильные водянистые выделения – возможно подтекание околоплодных вод;
• темно-коричневые выделения с кровью – частичная отслойка плаценты;
• творожистые выделения – развитие грибковой инфекции во влагалище, воспалительный процесс.

Боли на 22 неделе беременности

Учитывая различные нормы 22 недели беременности, врачи допускают появление слабых потягивающих болей внизу живота. Их появление связано с избыточным растяжением связочного аппарата малого таза из-за непрерывного увеличения матки в размерах. Такие боли не интенсивны, имеют малую продолжительность, исчезают спустя короткое время и появляются вновь. Кроме болезненных ощущений в животе, у женщины могут появиться:

1. Боли в пояснице – обусловлены смещением центра тяжести и повышенной нагрузкой на позвоночный столб.
2. Болезненные ощущения в области анального отверстия – плод давит на сосуды малого таза, затрудняя кровообращение в этой области. В результате повышается риск развития геморроя.
3. Головные боли – являются результатом изменения артериального давления, повышения его показателей.

УЗИ на 22 неделе беременности

УЗИ 22 недели позволяет оценить состояние плода, развитие его внутренних органов. На этом сроке процедура не является плановой, поэтому осуществляется только при наличии индивидуальных показаний или при поздней постановке женщины на учет. Оптимальным сроком для УЗИ является 16–20 недель гестации. При его осуществлении врачи устанавливают основные показатели физического развития малыша, расположение и состояние плаценты, фиксируют возможные отклонения внутриутробного развития малыша.

Риски на 22 неделе беременности

Плод на 22 неделе может пострадать от проявлений позднего токсикоза. Это патологическое состояние сопровождается значительным повышением артериального давления, головокружениями, появлением в моче белка. Последнее говорит о развитии нефропатии – нарушении функции почек. В связи с этим повышается риск преждевременного начала родов.

К другим опасностям 22 недели беременности врачи относят:

• отслойку плаценты;
• предлежание плаценты;
• анемию беременных.

18-22 недели – здоровое будущее

Почувствуйте легкие толчки или трепетание, когда ваш ребенок двигается – наслаждайтесь опытом и начните разговаривать с вашим ребенком; он или она может слышать вас и в конечном итоге узнает ваш голос.

Обратите внимание, что ваша талия исчезает – ваша матка находится приблизительно на уровне пупка. Это нормально испытывать смешанные чувства по поводу изменений в вашем теле.

Обратите внимание на растяжки – на животе, груди и бедрах и/или темную линию, идущую сверху вниз на животе. Эти изменения на вашей коже исчезнут после беременности.

Ощущение боли внизу живота с одной или обеих сторон – растягиваются связки вокруг матки. Старайтесь медленно вставать, избегайте быстрой смены положения, приседайте, чтобы поднять что-то, и наклоняйтесь к боли, чтобы облегчить ее. Упражнения на расслабление также могут быть полезны.

Видеть частые, яркие или необычные сны. Это характерно для некоторых женщин.

Найдите ближайшего к вам поставщика медицинских услугПоиск сейчас

У меня девять-двенадцать дюймов в длину и один фунт веса, и мои волосы начинают расти. У меня есть воскообразное вещество, называемое первородной смазкой, на моей коже, чтобы защитить ее от воды. У меня регулярные циклы сна и бодрствования.

Начните планировать свои потребности в уходе за детьми.
Для получения дополнительной информации о поставщиках качественных медицинских услуг поблизости от вас посетите сайт greatstarttoquality.org или позвоните по телефону 1-877-614-7328. Вы также можете найти дополнительные ресурсы здесь, на сайте Healthy Futures.

Соблюдайте сбалансированную здоровую диету, включающую большое количество клетчатки.
В отчете Института медицины рекомендуется 28 граммов клетчатки в день. Пищевые волокна можно найти в отрубях, цельных зернах, фруктах, овощах, бобовых, семенах и орехах. Если ваше текущее потребление клетчатки намного ниже этого значения, вы можете медленно добавлять до пяти граммов в неделю, пока не достигнете рекомендуемого количества. Помните, что жидкости еще более важны с повышенным содержанием клетчатки. Проверьте этикетки на пищевых продуктах, чтобы узнать о содержании клетчатки.

Ваша медсестра Healthy Futures здесь, чтобы помочь. Свяжитесь с медсестрой.

Прогулка и разминка каждые 1-2 часа.
Особенно, если ваша работа связана с длительными периодами бездействия.

Продолжайте пристегиваться ремнем безопасности.
Но помните, что поясной ремень должен располагаться ниже живота.

Запишитесь на занятия для беременных.
Информация на этих занятиях может помочь вам прожить более здоровую беременность и подготовить вас и вашего супруга/партнера к родам, грудному вскармливанию и послеродовому периоду. Они также могут быть очень веселыми и дают возможность завести новых друзей, которые одновременно переживают беременность. Классы заполняются быстро, так что не откладывайте. Найдите курсы родовспоможения рядом с вами.

Бросьте курить.
Если вы еще этого не сделали, никогда не поздно бросить курить. Знаете ли вы, что почти каждому бывшему курильщику приходилось много раз бросать курить, прежде чем навсегда отказаться от этой привычки? Не бросайте бросать! Это нормально искать поддержку. Обратитесь за помощью в службу поддержки отказа от курения в Мичигане по телефону 1-800-QUIT-NOW.

Убедитесь, что ваши отношения в безопасности.
Беременность — прекрасное время для многих семей, но для некоторых женщин это может быть проблемой. К сожалению, для некоторых женщин беременность знаменует собой начало или усиление жестокого обращения. Предупреждающие признаки оскорбительного отношения включают в себя:

• Бояться за свою безопасность, когда ваш партнер злится
• С грубостью обращаются: бьют или толкают
• Когда говорят, что это твоя вина, когда с тобой грубо обращаются

Никто не имеет права выражать свой гнев, причиняя вред вам или любому другому человеку. Если вы находитесь в оскорбительных отношениях, составьте план переезда в безопасное место для вас и вашего ребенка.

• Упакуйте чемодан, чтобы спрятать его или оставить у друга
• Держите важные вещи в безопасном месте, чтобы взять их с собой (лекарства, карту социального обеспечения, деньги, водительские права, страховую карту)
• Знайте, где вы можете получить безопасное убежище в кратчайшие сроки
• Расскажите другим, как вы пострадали (медицинскому работнику, консультанту, полиции)

Физическое насилие является преступлением. В вашем сообществе есть много людей, которые могут вам помочь. Для помощи, 24 часа в сутки, звоните 1-800-554-4972. Вы также можете посетить веб-сайт Женского ресурсного центра.

Вопросы, которые следует задать своему лечащему врачу

Составьте список вопросов, которые вы хотели бы задать своему поставщику медицинских услуг. Это нормально иметь много вопросов и опасений. Вот несколько важных тем, которые вы, возможно, захотите обсудить на этом этапе беременности.

1. Увеличение веса

Рекомендации по набору веса зависят от вашего начального веса. Спросите своего поставщика медицинских услуг, сколько вы должны ожидать получить.

2. Пренатальные витамины, лекарства и лечебные травы

Многие лекарства и лечебные травы не следует принимать во время беременности.

3. Морепродукты и пресноводная рыба

Некоторые рыбы могут содержать следовые количества ртути, что может повлиять на развитие вашего ребенка.

Медсестра Healthy Futures всегда готова помочь вам. Свяжитесь с медсестрой Healthy Futures, если у вас возникнут какие-либо вопросы или опасения.

Вес до беременности и здоровое увеличение веса во время беременности являются предикторами здоровой беременности – питание на протяжении жизненного цикла

Сабина Земплени

Как беременная женщина узнает, достаточно ли ей энергии и питательных веществ?

Выращивание ребенка требует много энергии и использования запасов питательных веществ. В то время как средний вес ребенка при рождении составляет около 7-8 фунтов, женщина обычно набирает значительно больше этой суммы на протяжении всей беременности из-за увеличения объема крови и жидкости, запасов жира, увеличения груди и веса плаценты и амниотической оболочки. жидкость.

Обычно специалисты по питанию рекомендуют беременным женщинам питаться растительной, богатой питательными веществами пищей с добавлением молочных продуктов, небольших порций жирной рыбы, яиц и нежирного мяса. Короче, ничего особенного. Из предыдущей главы вы также узнали, что потребность в энергии широко варьируется от женщины к женщине в зависимости от уровня физической активности и количества упражнений. Как женщины узнают, сколько нужно есть?

• Адекватность питания во время беременности определяется поддержанием рекомендуемой еженедельной прибавки веса (GWG).
  • Рекомендуемое увеличение веса зависит от ИМТ до беременности
  • Рекомендуемая прибавка в весе составляет около 1 фунта в неделю для беременных женщин с ИМТ менее 25.
  • Рекомендуемое увеличение веса составляет 0,6 фунта в неделю для женщин с избыточным весом и 0,5 фунта в неделю для всех женщин с ожирением.
• Сегодня все больше женщин вступают в беременность с избыточным весом или ожирением, что увеличивает риск осложнений беременности. Только 1/3 беременных женщин достигают рекомендуемой прибавки в весе.
• Основные осложнения беременности — ГСД, артериальная гипертензия, преэклампсия — связаны с сочетанием набора массы тела до беременности и прибавки массы тела во время беременности.
• Ожирение у матери связано с повышенным риском неблагоприятных исходов для плода, родов и развития ребенка.
• Недостаточная масса тела до беременности в сочетании с недостаточной прибавкой массы тела во время беременности повышают риск неблагоприятных исходов для плода.
• Всем беременным женщинам должен быть предложен бесплатный дородовой уход. Уход должен включать индивидуальный подход.

Первым шагом на каждом предродовом осмотре является взвешивание. Увеличение веса на протяжении всей беременности тщательно контролируется, потому что слишком большой или слишком маленький вес является фактором риска осложнений беременности.

В следующей таблице представлены текущие рекомендации по увеличению веса во время беременности. В этих данных есть два важных общих факта:

1. Увеличение веса не ожидается до второго триместра (небольшое увеличение веса около 0,4 фунта в неделю ожидается в течение первого триместра у женщин с низким или нормальным ИМТ для роста жировой ткани)
2. Ожидаемое увеличение веса зависит от ИМТ до беременности.

Рекомендации по стратификации ИМТ GWG (гестационная прибавка в весе) являются относительно новыми. В первой половине 20-го века беременным женщинам рекомендовалось набирать до 20 фунтов во время беременности. Эта рекомендация была увеличена до 20-25 фунтов в 1970-х годах.

В начале 21 века растущая распространенность ожирения привела к увеличению числа женщин, вступающих в беременность с избыточным весом и ожирением. Эта ситуация потребовала переосмысления рекомендаций по набору веса. Как следствие, были использованы новые рекомендации GWG, стратифицированные по ИМТ до беременности.

Основной целью этих рекомендаций по увеличению веса является снижение осложнений беременности . Женщины, которые набирают больше веса, чем рекомендовано GWG, имеют более высокий риск осложнений беременности, таких как гестационный диабет, гипертония и преэклампсия. Риск также увеличивается для макросомии и родовых осложнений. Если прибавка в весе ниже рекомендуемой, новорожденный, как правило, имеет риск преждевременных родов.

В исследованиях, изучающих как ИМТ до беременности, так и GWG в связи с исходом беременности, есть еще два интересных вывода:

• ИМТ до беременности является более сильным предиктором негативных исходов беременности, чем прибавка веса во время беременности.
• Чрезмерное увеличение веса в первом триместре является более сильным предиктором, чем увеличение веса во втором и третьем триместре.

Вторая причина, по которой следует избегать избыточной прибавки в весе матери, которой часто пренебрегают, заключается в том, что она часто сохраняется после беременности. Чрезмерное увеличение веса во время беременности является предиктором ожирения и хронических заболеваний.

Есть еще одна проблема: женщина, пережившая несколько последовательных беременностей и сохраняющая дополнительный вес после каждой из них, не только станет тучной, но и будет входить в каждую последующую беременность с более высоким ИМТ. Это повысит риск неблагоприятных исходов беременности для последовательных беременностей.

Исследования показывают, что чернокожие женщины, а также женщины с низким доходом, как правило, сохраняют больший вес после родов, чем белые и латиноамериканки, независимо от их веса до беременности.

Чтобы понять идею, лежащую в основе этих рекомендаций, важно понять состав прибавки веса во время беременности (Champion ML, 2020). На круговой диаграмме видно, что в конце беременности половина прибавки в весе приходится на фетоплацентарную единицу (плод, плацента, амниотическая жидкость, матка). Еще 25% связаны с объемом крови, внеклеточной жидкостью и тканью молочной железы.

Оставшаяся часть прибавки в весе, примерно еще 25%, связана с запасами материнского жира. Этот дополнительный запас энергии для беременности и грудного вскармливания не нужен, если женщины приносят большие запасы жировой ткани во время беременности. С другой стороны, женщины с недостаточным весом должны набирать больше жировой ткани.

Таким образом, рекомендуемая гестационная прибавка массы тела (GWG) ниже у женщин с избыточной массой тела и ожирением и выше у женщин с недостаточной массой тела в зависимости от их существующих запасов жировой ткани. Это мнение подтверждается наблюдательными исследованиями.

Рекомендации могут применяться к женщинам низкого роста, беременным подросткам, представителям расовых и этнических меньшинств.

Для женщин, вынашивающих близнецов, применяются другие рекомендации. Текущие рекомендации по ИМТ следующие:

• Недостаточный вес: 50–62 фунта
• Нормальный вес: 37-54 фунта
• Избыточный вес: 31-50 фунтов
• Тучный: 25-42 фунта

Почему мы используем ИМТ до беременности, но прибавку в весе в фунтах для GWG?

Одним из наиболее распространенных инструментов для измерения ожирения является индекс массы тела или ИМТ.

Это простое и недорогое измерение, вычисляемое путем деления веса человека на его рост. Тем не менее, ИМТ не является идеальным показателем для определения риска хронических заболеваний, а более простые методы измерения для определения жира в организме по-прежнему отсутствуют для быстрого определения жира в организме в кабинете врача.

ИМТ достаточно хорошо работает для большинства взрослых американцев в качестве приблизительного инструмента сканирования, чтобы определить, нужно ли медицинскому работнику наблюдаться или нужно ли беременной женщине набрать больше или меньше веса во время беременности. Однако мы должны знать о группах населения, для которых измерение ИМТ не работает. Сюда входят взрослые с высокой мышечной массой, очень высокие или очень низкие.

Вот еще одна группа, для которой не работает ИМТ: беременные женщины. В то время как врач будет использовать ИМТ для проверки того, может ли женщина быть в группе риска в начале беременности, ИМТ не учитывается во время беременности. Вот почему:

Во время беременности меняется состав тела. Это включает увеличение содержания воды в организме примерно с 50-60% до 72-74%, а также увеличение жировой массы примерно на 6-7%. Также увеличивается содержание минералов и белков. Все эти факторы способствуют увеличению веса и, следовательно, разнице в расчетном ИМТ.

Основным предиктором здоровой беременности без осложнений является сочетание ИМТ до беременности и увеличения веса во время беременности. Исследования показывают, что оба параметра коррелируют с вероятностью осложнений беременности.

Исследования, изучающие связь между ИМТ до беременности, набором веса во время беременности и исходом беременности, ясно показывают, что:

• Женщины, вступающие в беременность с ИМТ в пределах нормы, имеют самый низкий риск осложнений беременности и негативных исходов.
• Женщины, которые набирают вес, рекомендуемый для их веса до беременности, имеют самый низкий риск осложнений беременности в группе с их ИМТ.

Сегодня все больше женщин беременеют с избыточным весом или ожирением

Как упоминалось ранее, из-за растущей распространенности ожирения за последние два десятилетия все больше женщин беременеют с ожирением.

Сегодня почти 32% женщин репродуктивного возраста страдают ожирением, а 7% относятся к категории . При сочетании с женщинами с избыточным весом распространенность составляет почти 56%.

Распространенность среди афроамериканок и латиноамериканок вызывает еще большее беспокойство. 56% афроамериканок репродуктивного возраста страдают ожирением, при этом 74% в целом страдают ожирением или избыточным весом.

Беременные женщины часто не соответствуют рекомендациям GWG

Вот волнующая реальность. Статистика показывает, что почти половина беременных американок набирает вес выше рекомендаций GWG. Уложиться в рекомендации удается только трети беременных.

Когда мы смотрим на развитие GWG за последние десятилетия, становится ясно кое-что еще. Экстремальное увеличение веса, выше или ниже рекомендуемого диапазона, становится все более распространенным явлением.

На приведенном ниже графике показано, что прибавка в весе за пределами диапазона 16-40 фунтов становится все более распространенным явлением.

Проблема, о которой мы не говорили, касается женщин, сидящих на диете во время беременности. Когда разрабатывались рекомендации GWG, ученые также рассматривали вопрос о том, поможет ли потеря веса во время беременности матерям, страдающим ожирением, снизить риск развития LGA у новорожденных, макросомии и кесарева сечения. Риск снизился, но риск рождения детей с SGA увеличился. Кроме того, риск осложнений беременности не уменьшился.

Второе соображение заключается в том, что высокие концентрации кетонов в крови, потенциально возникающие во время потери веса, по-видимому, оказывают негативное влияние на неврологическое развитие плода.

Сделано заключение, что похудение при беременности не рекомендуется.

За последнее столетие материнская смертность существенно снизилась в странах с высоким уровнем дохода. Причинами этого улучшения являются многие достижения в области медицинской помощи, такие как переливание крови, антисептика, улучшенные методы операции и анестезии и использование антибиотиков.

В то время как другие богатые страны продолжали снижать уровень материнской смертности, показатели США вызывают тревогу. В США самый высокий уровень материнской смертности среди всех развитых стран: 26 беременностей на 10 000. Следующим по величине является Великобритания с немногим более 9 из 10 000 беременностей.

Мало того, что в США поразительно высокий уровень материнской смертности, но в то время как большинство других развитых стран продолжают снижать уровень материнской смертности, этот показатель в США резко вырос.

Кроме того, существуют различия в материнской смертности, затрагивающие афроамериканок больше, чем женщин европеоидной расы.

Причины не совсем ясны, но обсуждается увеличение возраста матери в сочетании с высоким процентом беременных женщин с избыточным весом и ожирением и отсутствием дородового медицинского обслуживания для женщин с низким доходом.

Хотя у многих женщин с ожирением беременность протекает нормально и дети рождаются здоровыми, с точки зрения общественного здравоохранения повышенный риск материнской смертности делает важным изучение последствий ожирения для беременных женщин.

Гестационный диабет (ГСД)

По данным CDC, от 2 до 10% беременностей в США ежегодно страдают от гестационного диабета. У 50% женщин, у которых развивается ГСД, развивается СД2. Еще более тревожным является то, что мы наблюдали устойчивый рост ГСД, начиная с 1990 года, когда распространенность составляла 2%. К 2004 году это число удвоилось.

2 или 4% беременностей звучит не так уж и много, но если вы умножите этот процент примерно на 4 миллиона живорождений, которые происходят каждый год в США, вы получите 9Ежегодно у 2000 женщин развивается ГСД. С точки зрения общественного здравоохранения это тревожная цифра.

Прежде чем вы узнаете о связи между ожирением и ГСД, важно помнить, что ГСД — это не только осложнение беременности, связанное с ожирением. Генетическая предрасположенность к резистентности к инсулину может привести к ГСД в течение последнего триместра беременности у здоровых, худощавых женщин. Ожирение усугубляет генетическую предрасположенность.

Вот проблема. У многих женщин с ожирением уже во время беременности возникает резистентность к инсулину, даже если на данный момент у них не диагностирован преддиабет или СД2.

Вы уже знакомы с физиологической резистентностью к инсулину во время беременности. На следующей инфографике показано, как патологическая резистентность к инсулину усугубляет физиологическую резистентность к инсулину во время беременности:

Начиная со второго триместра, мышечная и жировая ткани становятся менее чувствительными к инсулину. Концентрация глюкозы в крови после еды остается повышенной дольше, а секреция инсулина увеличивается, чтобы компенсировать повышенный уровень глюкозы в крови.

У женщин с ожирением чувствительность к инсулину уже ниже, а уровень инсулина выше после еды еще до того, как женщина достигнет второго триместра.

Добавление физиологических адаптаций к существующей резистентности к инсулину и повышенному уровню инсулина в крови может привести к достаточной нагрузке на поджелудочную железу, что приведет к снижению секреции инсулина и толерантности к глюкозе.

ГСД или чрезмерная резистентность к инсулину, как правило, не имеют ярко выраженных симптомов. Таким образом, рутинный тест на толерантность к глюкозе между 24 и 28 неделями оценивает, насколько быстро глюкоза выводится после еды. Беременная женщина выпивает 8 унций 100-граммового раствора сахара. Глюкозу крови измеряют через 1 час. Если концентрация глюкозы в крови составляет 180 мг/дл или выше, кровь берут через 2 и 3 часа. Диагноз ГСД ставится, когда 2 или более уровня глюкозы в крови достигают порогового значения или превышают его.

ГСД связан с повышением концентрации глюкозы в крови, замедленным клиренсом после еды и высвобождением большего количества свободных жирных кислот из жировой ткани. Последствия аналогичны T2D. Перегруженная поджелудочная железа, цитотоксическая глюкоза и свободные жирные кислоты могут повредить бета-клетки уже перегруженной поджелудочной железы.

Если поджелудочная железа не в состоянии компенсировать резистентность к инсулину за счет увеличения секреции инсулина, уровень глюкозы в крови будет повышен гораздо дольше после еды. В результате у матери будет диагностирован гестационный диабет.

Вот интересное исследование, которое продемонстрировало аддитивный эффект снижения чувствительности к инсулину до беременности из-за ожирения и физиологической чувствительности к инсулину во время беременности:

Тучные и худые женщины вступают в беременность с разным уровнем чувствительности к инсулину. Эта разница остается стабильной на протяжении всего первого триместра. Чувствительность к инсулину снижается как у худых, так и у полных женщин во втором и третьем триместре, но это снижение гораздо более выражено у полных женщин и может достигать точки, когда у женщины развивается ГСД.

Женщины с нормальным весом возвращаются к нормальному метаболизму в течение пары недель после родов. У женщин с ожирением повреждения поджелудочной железы из-за цитотоксического действия глюкозы и свободных жирных кислот в сочетании со штаммом с высокой продукцией инсулина может быть достаточно, чтобы привести к диагнозу СД2 после беременности.

ГСД также является фактором риска развития СД2 в более позднем возрасте.

Существует несколько способов снизить риск возникновения гестационного диабета. Некоторые исследования показывают, что увеличение физической активности и употребление средиземноморской диеты или диеты на основе DASH снижает риск.

Преэклампсия и гипертония

Одним из наихудших сценариев развития беременности является преэклампсия, по-настоящему страшное состояние, которое может привести к преждевременным родам, инсульту и потенциальной гибели матери и плода. Возраст матери, ожирение и отсутствие дородового ухода увеличивают риск развития преэклампсии.

Опять же, 3% беременностей может показаться не таким уж большим, но с точки зрения общественного здравоохранения это соответствует 80 000 женщин, страдающих преэклампсией каждый год.

Вспомните из главы о подготовке к беременности, что преэклампсия имеет множество симптомов, которые обычно проявляются во второй половине беременности. Что делает это заболевание еще более тревожным, так это то, что оно может произойти после, казалось бы, нормальных родов без каких-либо симптомов. Это становится особенно опасным, потому что многие женщины и даже медицинские работники игнорируют один из наиболее распространенных симптомов — внезапные сильные головные боли.

Если преэклампсия развивается во время беременности, лучшим исходом является преждевременное рождение ребенка, поскольку роды являются единственным методом лечения и купирования преэклампсии. В зависимости от того, насколько рано родился ребенок, в первые месяцы жизни он столкнется со многими препятствиями и рискует навсегда остаться инвалидом.

Лучший способ предотвратить преэклампсию — начать беременность как можно более здоровой с точки зрения обмена веществ. Во время беременности необходимо постоянно контролировать артериальное давление и содержание белка в моче при регулярных дородовых посещениях, так как это первые два симптома развивающейся преэклампсии.

Риски для плода во время беременности, родов и развития ребенка

Ожирение во время беременности увеличивает риск как для матери, так и для плода во время беременности и родов. Преждевременные роды, очень маленький или большой вес при рождении могут даже повлиять на метаболическое здоровье ребенка на протяжении всей жизни.

Риск для здоровья плода также связан с преувеличением нормальной физиологической адаптации во время беременности, вызванным ожирением.

Во время беременности

Ожирение во время беременности усугубляет физиологические изменения, направляющие питательные вещества плоду. Этот избыток питательных веществ связан с чрезмерным ростом плаценты и плода.

1. Как указывалось выше, женщины с ожирением могут при наступлении беременности иметь пониженную чувствительность к инсулину различной степени и более высокие концентрации инсулина в крови. Инсулин стимулирует рост и увеличивает количество циркулирующих аминокислот в крови.

2. Повышенный уровень инсулина в крови и избыточное снабжение питательными веществами провоцируют увеличение размера плаценты по сравнению с нормой. Вес плаценты коррелирует с ИМТ. Чем выше ИМТ, тем больше вес плаценты. Обширная система кровеносных сосудов в плаценте также изменяет функцию.

3. Эти преувеличенные приспособления, включая увеличенную плаценту и большее количество питательных веществ, приводят к более быстрому росту плода. M акросомия — это термин, описывающий новорожденных с массой тела более 4000–4500 граммов при рождении, что означает 8 фунтов 13 унций. Этот больший размер плода, как правило, вызывает родовые травмы у новорожденного и матери, а также увеличивает вероятность кесарева сечения.

Во время рождения

Вы можете подумать, а какое это имеет значение, если ребенок при рождении крупнее? Крупные дети могут получить травмы во время прохождения по родовым путям. Если ребенок слишком велик, чтобы родиться естественным путем, потребуется кесарево сечение. Кесарево сечение рискованно для матерей с ожирением по целому ряду причин. Анестезия сопряжена с повышенным риском у женщин с ожирением, а эпидуральную анестезию иногда трудно поставить. Медленное заживление ран и инфицирование разреза также представляет риск для женщин с ожирением.

Помимо риска для матери, новорожденный с макросомией будет иметь измененный состав тела и более высокий процент жира. Новорожденные с макросомией чаще страдают ожирением на протяжении всей жизни.

Кроме того, крупный новорожденный нуждается в неотложной помощи после рождения. Ребенок родится с низким уровнем глюкозы в крови, и ему будет трудно регулировать уровень глюкозы в крови. тоже возможно и нужно лечить. Гипербилирубинемия, широко известная как желтуха, часто встречается у многих новорожденных, но очень часто у детей с LGA. Тяжелые случаи лечат УФ-светом.

Развитие ребенка

Крупные для гестационного возраста (LGA) дети, по-видимому, имеют больше кардио-метаболических проблем в более позднем возрасте. Трудно определить, связано ли это с эпигенетическим программированием, поскольку родители страдали ожирением, метаболически неблагоприятными условиями во время беременности (которые также могут вызывать эпигенетические изменения) или образом жизни после рождения. Исследования показывают, что часть проблемы можно объяснить .

Детская смертность

В то время как материнская смертность в США имеет тенденцию к росту, мы добились невероятных успехов в снижении уровня младенческой смертности. Благодаря технологиям некоторые недоношенные дети теперь могут выжить после рождения уже в 22 недели. (Интересно? См. статью в Nature).

Несмотря на все эти улучшения, ожирение увеличивает риск выкидыша, преждевременных родов или мертворождений из-за неоптимального функционирования плаценты и осложнений беременности у матери. Несмотря на развитие технологий, риск необратимых проблем со здоровьем по-прежнему высок, чем раньше рождается ребенок.

Кроме того, ожирение во время беременности увеличивает риск множества врожденных аномалий.

В то время как ожирение увеличивает риск для матери и плода, недостаточный вес во время беременности в основном влияет на плод.

Хорошая новость. В то время как высокий ИМТ при зачатии является основным фактором риска осложнений беременности, даже если прибавка в весе соответствует рекомендуемому GWG, женщины с недостаточным весом при зачатии, которые набирают достаточный вес во время беременности, скорее всего, родят здорового ребенка.

Если беременная женщина с недостаточным весом не набирает достаточного веса, у младенца есть риск преждевременных родов, SGA и повышенный риск неонатальной смертности. Исследования, проведенные среди детей с малым весом для гестационного возраста (SGA), показывают, что у многих из них в более позднем возрасте развивается ожирение, и они с большей вероятностью будут страдать ожирением.

Подростковая беременность

Одной из групп риска при беременности с недостаточным весом являются подростки.

Согласно исследованию, проведенному в 2015 году, Соединенные Штаты снова получают трофей за самый высокий уровень подростковых беременностей (59 на каждую 1000 женщин) среди 21 промышленно развитой страны. 

Если углубиться в исследование, можно обнаружить различия между латиноамериканцами и чернокожими, на долю которых в 2017 году приходилось более половины подростковых беременностей. которые ведут активную половую жизнь во время приема противозачаточных средств.

Для тех, кто в конечном итоге забеременеет, есть дополнительный компонент недостаточного веса. Девочки-подростки все еще могут находиться в фазе быстрого роста, и в конечном итоге им потребуется энергия и питательные вещества для их метаболизма, роста и беременности.

Американские женщины-подростки, как правило, имеют более низкие запасы питательных веществ и потребление питательных веществ по всем направлениям, а также дефицит питательных веществ, наблюдаемый в фолиевой кислоте, железе и кальции. Недостаточное потребление энергии во время беременности, ведущее к низкому набору веса, будет препятствовать достаточному росту плаценты и плода. Последствием является новорожденный, который мал для гестационного возраста (ребенок SGA).

Наибольшее количество осложнений (особенно у детей с SGA) наблюдается среди 12-15-летних беременностей, когда подросток все еще быстро растет и в дальнейшем должен конкурировать за потребление питательных веществ.

Наступление или успех беременности подростка могут быть связаны с ее дородовым весом, социально-экономическим статусом, уровнем образования и доступом к дородовому уходу. Независимо от ситуации, одним из наиболее важных факторов является обеспечение того, чтобы мать могла поддерживать здоровый вес при существенном увеличении потребления питательных веществ, чтобы обеспечить растущий плод.

Наилучшей стратегией снижения риска осложнений беременности является здоровое, растительное смешанное питание в сочетании с достаточной физической активностью и умеренными физическими упражнениями. В действительности только 1% беременных женщин едят рекомендуемое количество фруктов и овощей. Потребление цельного зерна и бобовых также отсутствует. Вместо этого женщины потребляют большое количество твердых жиров и сахара, и только 25% беременных женщин достаточно занимаются спортом.

Акушеры редко не являются <-в этом предложении говорится, что они квалифицированы или не квалифицированы? если соответствует требованиям, замените «редко нет» на «обычно», если не соответствует требованиям, замените «редко нет» на «часто нет»[/сноска] образованы для решения проблемы веса или здорового образа жизни. Для женщины, чтобы снизить риск осложнений, связанных с весом во время беременности, было бы идеально, если бы дородовая помощь предлагалась всем беременным женщинам и чтобы эта помощь включала личные консультации по питанию и рекомендации по физическим упражнениям.

Важные понятия, которые следует обсудить с женщиной, это оптимальный GWG на протяжении всей беременности и способы его достижения.