Беременность после стимуляции: Овуляция после стимуляции — диагностика, процедура, беременность после стимуляции

Содержание

«Эффект отмены»… отменяется | 74.ru

«Самостоятельно, я имею в виду без обращения к специалистам, я пыталась забеременеть больше полугода, – вспоминает «планирующая» Инна Голоднева. – Но когда пришли очередные месячные, мое терпение лопнуло! Решила обследоваться по полной программе: обратилась к гинекологу, сдала все анализы. Знаете, что выяснилось?! Все это время у меня не было овуляции! То есть я впустую столько переживала, «переводила» зря тесты на беременность и совершала прочие странные действия. Сказали, что, скорее всего, придется стимулировать, но для начала прописали курс контрацептивов – вдруг сработает «эффект отмены».

К сожалению, способность зачать – предельно тонкий механизм, которому для достижения долгожданного результата необходимо порой слегка помочь. Почему овуляции может не быть? Что такое стимуляция? Можно ли надеяться на легендарный «эффект отмены»? На эти и другие вопросы отвечаем сегодня вместе с врачом акушером-гинекологом Валентиной Сергеевой.

Где тонко, там и порвется

«Сразу хочу предупредить: стимуляция овуляции – процесс не настолько простой, как кажется многим женщинам, планирующим беременность, да и некоторым моим коллегам тоже, – вводит в курс дела специалист. – Не секрет, что такая вот необдуманная «помощь природе» – один из наиболее популярных методов лечения у большинства врачей, которые не знают, как иначе ускорить процесс наступления беременности у нетерпеливых будущих мам. Однако, прежде чем стимулировать, необходимо тщательно разобраться в причинах проблемы».

Начнем с того, что стимулировать выход яйцеклетки без предварительного комплексного обследования строго запрещается. Почему? Все элементарно: стимуляция производится гормональными препаратами, с которыми шутки плохи. К тому же нельзя упускать из виду тот момент, что однократная стимуляция не поможет вам восстановить здоровый, заложенный природой процесс. Более того, вы же понимаете, что, если система не работает, виной тому довольно серьезные сбои, которые необходимо устранить, прежде чем решиться на беременность, которая сама по себе серьезное испытание для женского организма. Кстати, насильственная активизация природных механизмов не обязательно принесет вожделенное материнство.

Поэтому, если обнаружилась подобная неприятность, первым делом беремся за выяснение причин и устраняем все неблагоприятные факторы.

Теперь о том, как обнаружить этот досадный сбой. При постановке диагноза «отсутствие овуляции» очень важно помнить, что доверять таким сомнительным «исследованиям», как знаменитые графики базальной температуры (БТ) – даже за несколько циклов наблюдения – не стоит ни в коем случае. «Это настолько дикое явление во врачебной практике, что не поддается никакой критике, – ужасается врач акушер-гинеколог Валентина Сергеева. – Именно таким образом ставится огромное количество неверных диагнозов и назначается лечение, которое не только не нужно, но и чревато огромными проблемами для женщины».

Охота за яйцеклеткой

Как отследить ситуацию? «Проще всего это сделать с помощью УЗИ-обследования, наблюдая за процессом роста фолликулов на протяжении всего менструального цикла, а также проверив уровень гормона прогестерона (анализ сдается за семь дней перед началом следующей менструации), – рекомендует акушер-гинеколог, врач УЗИ-диагностики Елена Мязина. – Дело в том, что после овуляции в полости матки остается так называемое желтое тело, которое, как раз и свидетельствует о произошедшей овуляции. Аналогично с анализом на прогестерон: если показатели высокие, овуляция была полноценной. Если низкие – ее, вероятнее всего, не было».

В результате УЗИ-наблюдения могут быть получены следующие сведения о развитии фолликулов в яичниках:

фолликулы не развиваются, яичники «спят», овуляция не происходит;
фолликул развивается, затем останавливается в развитии, не достигнув необходимых размеров, затем регрессирует (подтверждается показаниями УЗИ и анализами на гормоны, в том числе – прогестерон), овуляция не происходит;
доминантный фолликул развивается, но не дорастает до необходимых размеров, следовательно, овуляция не происходит;
доминантный фолликул развивается, дорастает до необходимых размеров, но по каким-либо причинам не разрывается (далее происходит регрессия фолликула или образование кист), овуляция не происходит;
фолликул развивается, овуляция происходит и на месте фолликула появляется желтое тело.

Ни в коем случае не стоит начинать стимуляцию, если не оказались в норме такие гормоны, как щитовидной железы, пролактин и мужские гормоны. Подобные нарушения сами по себе могут препятствовать овуляции. Для начала стоит их привести в норму: возможно, никакого другого лечения не потребуется, и природные механизмы восстановятся самостоятельно.

Первое, что необходимо сделать перед началом стимуляции и независимо от того, какими препаратами проводится стимуляция, – обязательно нужно иметь на руках достаточно хорошие (или, по крайней мере – пригодные для естественного зачатия, инсеминации или ЭКО/ИКСИ) результаты свежей спермограммы мужа на руках. Анализ нужно сделать непосредственно перед планированием лечения методом стимуляции женщины, несмотря на то, какие результаты у него были в позапрошлом году или сколько было детей в предыдущем браке. Это позволит исключить напрасные траты денег на препараты и не подвергать ненужной опасности здоровье женщины.

Второе, что необходимо запомнить: любая стимуляция должна производиться под строгим контролем врача и ультразвукового мониторинга. Постоянное наблюдение позволит врачу с уверенностью судить о реакции организма на препараты, контролировать рост фолликулов, наступление овуляции и прочее, а также корректировать назначения различных препаратов и предотвращать возможные проблемы (возникновение фолликулярных кист, гиперстимуляция без врачебного контроля могут очень дорого вам обойтись) в процессе стимуляции. Так как любая стимуляция – это серьезный риск для здоровья. Халатное отношение может привести не только к проблемам со здоровьем, но и создать угрозу жизни женщины.

Получите в нагрузку

Стимуляция овуляции – не волшебная пилюля. Помимо ожидаемых плюсов, она может иметь и различные – как кратковременные, так и долгосрочные – негативные последствия для вашего здоровья. Например, проблемы ЖКТ (желудочно-кишечный тракт. – Прим. автора) и ЦНС (центральная нервная система – Прим. автора), кистозные образования. Гиперстимуляция яичников (СГЯ) – еще один побочный эффект стимуляции овуляции, который проявляется тем, что в яичниках растут сразу много фолликулов, яичники увеличиваются в размерах, все это сопровождается довольно болезненными ощущениями. Шансы на зачатие при СГЯ, конечно, повышены, но есть серьезная вероятность возникновения многоплодной беременности. Продолжает список «приятностей» апоплексия (разрыв) яичника, гормональные нарушения, раннее истощение яичников (ранний климакс), лишний вес.

Многое зависит еще и от тех препаратов, которые будут использоваться для стимуляции овуляции. Их множество, но к некоторым, довольно популярным, следует прибегать с особой осторожностью.

В их число входит и знаменитый «Клостилбегит» – препарат, используемый для стимуляции овуляции. Даже по инструкции его не рекомендуется принимать более 5-6 раз в жизни. Последствия злоупотребления препаратом могут быть достаточно плачевными, вплоть до раннего истощения яичников (или раннего климакса). С подобным диагнозом дальнейшее лечение бесплодия собственными яйцеклетками женщины может оказаться под большим вопросом, а в отдельных случаях – просто невозможным. При выборе препарата для стимуляции следует помнить, что «Клостилбегит» отрицательно влияет на рост эндометрия, в котором и предстоит закрепиться оплодотворенной яйцеклетке, поэтому при заведомо тонком эндометрии (менее 8 мм) лучше выбрать другие препараты для стимуляции.

Соглашаясь на стимуляцию, помните: если по счастливому стечению обстоятельств на здоровом выносливом организме такое «лечение» может и не отразиться, то при наличии каких-либо гормональных нарушений вероятно ухудшение положения. Например, необдуманный прием препарата может сбить овуляцию не только в цикле с приемом препарата, но и привести к дальнейшим нарушениям.

Подъем – отбой!

Кроме стимуляции овуляции, существует еще один способ «растормошить» организм – «ребаунд-эффект», или «эффект отмены», на который многие женщины возлагают много надежд, часто себя не оправдывающих.

«У гинекологов существует практика прописывать ОК (оральные контрацептивы – Прим. автора) на три месяца, чтобы получить «ребаунд-эффект» («эффект отмены»), – подтверждает врач акушер-гинеколог Валентина Сергеева. – К сожалению, этот эффект распространяется не на всех женщин. Например, при полной ановуляции (отсутствие овуляции) нужно более действенное лечение – стимуляция овуляции или лапароскопия. А вот при эндокринном бесплодии такой метод – курс ОК на три месяца приема и два месяца перерыва – может помочь».

После прекращения приема оральных контрацептивов может проявиться так называемый «ребаунд-эффект», или «беременность на отмене». Это значит, что в первые три цикла после прекращения приема таблеток вероятность возникновения беременности выше, чем до начала приема.

У женщин, использующих оральные контрацептивы, возникает вполне резонное опасение: как их применение может повлиять на будущего ребенка, если вдруг беременность наступила на фоне ОК. Специалисты утверждают, что вам не стоит беспокоиться. Если вы решили рожать, то не следует переживать о влиянии таблеток на эмбрион – прием «мини-пили» не отражается на течении беременности и здоровье будущего малыша. Согласно многократно проверенной статистике при наступлении беременности сразу после отмены оральных контрацептивов число прерываний, а также рождения неполноценных детей не превышает обычного уровня.

Не двоиться и не расстраиваться

Говоря об эффекте отмены и стимуляции овуляции, следует отметить, что врачи скептически настроены к убеждению тех мам, которые считают, что после приема ОК вероятность родить близнецов увеличивается. Многие мечтают о двойне и готовы сделать что-нибудь, что увеличило бы шанс на зачатие «сладкой парочки». В принципе понятно, на чем строится эта призрачная надежда: после отмены может возникнуть эффект множественного созревания яйцеклеток и – теоретически – многоплодная беременность. Увы, только теоретически! «Поверьте, подобная беременность случится скорее благодаря генетической предрасположенности либо случайности, но не «эффекту отмены», – говорит акушер-гинеколог Валентина Сергеева. – Наиболее результативным в этом смысле может быть ЭКО».

После прекращения приема оральных контрацептивов (ОК) отмечается повышенная частота наступления беременности как следствие «эффекта отмены», сопровождающегося повышенным выбросом гонадотропинов, поскольку на фоне приема ОК яичники отдыхают, а затем начинают работать более активно.

Есть и еще одна распространенная ошибка: многие дамы считают, что как только они прекращают длительное использование оральных контрацептивов, они должны немедленно забеременеть. На самом деле если женщине больше 23-25 лет и в течение нескольких лет она непрерывно принимала гормональные противозачаточные, то на восстановление ее репродуктивных функций может уйти больше одного года, а в возрасте после 30 может понадобиться и пара лет. После двух-трех циклов, не увенчавшихся беременностью, бить тревогу и паниковать рано. И уж тем более самостоятельно прибегать к стимулированию овуляции, начитавшись сомнительных рекомендаций на форумах. Нужно время, чтобы наладился обычный цикл с овуляцией, а значит, и способность к зачатию, не прибегая при этом к вспомогательным методам.

Типичные ошибки, из-за которых не наступает беременность – блог «ВитроКлиник»

Решив зачать ребенка, пара начинает попытки достижения беременности. Но мало знать, в какой день менструального цикла должен состояться незащищенный половой контакт.

На вероятность зачатия оказывает влияние множество факторов. Если не наступает беременность, возможно Вы делаете что-то не так. Рассмотрим типичные ошибки, которые пары могут допускать во время планирования беременности.

Записаться на прием

Низкокалорийная диета

Недостаток калорий организм воспринимает как угрозу существованию. Не хватает энергии и пластического материала для производства гормонов, нормального функционирования половых органов и созревания половых клеток. Затяжной дефицит калорий – самый простой путь к ановуляции (отсутствию овуляции) и невозможности зачать ребенка. У мужчин нарушается нормальный процесс сперматогенеза. Снижается количество эякулята и содержащихся в нём нормальных форм сперматозоидов.

Поэтому вместо диет с дефицитом калорий стоит составить полноценный рацион, калораж которого покрывает потребность в энергии. При этом стоит помнить, что в нем должны присутствовать белки, жиры и углеводы в достаточном количестве.

Вегетарианство

Основу структуры организма составляет белок. Он лучше всего усваивается из мяса и мясных продуктов. Кроме того, наибольшее количество железа организм получает именно с пищей животного происхождения.

Вегетарианство хоть и считается одним из вариантов здорового питания, потребность организма в белках может покрыть не всегда. Растительный белок имеет неполноценный аминокислотный состав. Поэтому, если не наступает беременность, причины этого могут заключаться в вегетарианстве. При планировании семьи следует на время отказаться от такого режима питания. То же самое нужно сделать в период беременности, если вы не желаете навредить своему малышу.

Сауна

Сауна улучшает кровообращение, что очень полезно для любого человека, но только не для будущего отца. Ведь мужские половые железы, вырабатывающие гаметы, находятся снаружи организма не просто так.

Сперматозоиды очень чувствительны к высоким температурам, поэтому природа позаботилась о том, чтобы яички мужчин находились в температурных условиях не выше 34 градусов.

Если у супруги не наступает беременность, можно повысить шансы на зачатие, отказавшись от этой приятной оздоровительной процедуры на время планирования беременности. После получения долгожданного результата он сможет наградить себя походом в сауну, и это будет еще приятнее после долгого перерыва.

Душ после интимной близости

Вы добросовестно высчитывали наиболее благоприятный день для зачатия. Сделали все, чтобы на этот раз тест на беременность стал положительным. Но он вновь оказался отрицательным. В чем причина?

Одна из частых ошибок – сразу же после занятий любовью идти в душ или принимать ванну. Выждите хотя бы два часа, а лучше – еще больше времени, чтобы мужские половые клетки прибыли к месту назначения. Им можно «помочь», если сразу после контакта женщина примет положение, в котором таз будет немного приподнят. Для этого под ягодицы можно подложить валик.

Ошибочная частота половых контактов

Созревание как мужских, так и женских половых клеток требует определенного времени. То, что для созревания яйцеклетки нужно около 14 дней, известно всем. А вот о том, что сперматозоиды, предварительно проходящие этапы сперматогенеза, «обрастают» жгутиками и акросомой в просвете семенного канальца еще 3-4 дня, знают лишь единицы.

Эти органеллы очень важны в оплодотворении: жгутик определяет подвижность спермиев и их способность достичь ооцита. Акросома содержит фермент, растворяющий защитную оболочку яйцеклетки, благодаря чему и происходит оплодотворение.

При планировании беременности делайте перерыв между эпизодами интимной близости. 3-4 дней вполне достаточно – при больших интервалах происходят застойные явления и сгущение спермы, что отрицательно сказывается на жизнеспособности и фертильности сперматозоидов.

При слишком частых контактах (например, ежедневных) спермы может быть недостаточно или она будет слишком жидкая. Что тоже сильно снижает шанс на зачатие.

Важно также учитывать дни менструального цикла, наиболее благоприятные для зачатия. Чаще всего это примерно с 10-го по 16-е дни цикла.

Бесплодные попытки более года

Не так страшно, если пара, которая не может зачать самостоятельно год, молодая. Но часто проблемы с зачатием подстерегают супругов, которые находятся в старшем репродуктивном возрасте. И здесь важно не упустить драгоценное время.

При бесплодии всегда есть определённая причина, по которой зачатие невозможно. Откладывая поиск этой причины, супруги только усугубляют текущую ситуацию.

Если год не наступает беременность, в дальнейшем шансы на зачатие ребёнка без помощи врачей не превышают 10-15%. Поэтому лучше обратиться в центр репродукции, сдать анализы, выявить причину бесплодия и по возможности устранить её. Только после этого Вы сможете забеременеть.

Елена (отзыв с сайта Сберздоровье)

Вчера в 11:32

Прием прошел отлично. Лидия Олеговна дала мне понятные объяснения. Она была вежлива и внимательна, никуда не спешила. Я осталась довольна. По итогу доктор выдала письменные рекомендации. При необходимости обращусь к ней повторно.

Угильджон (отзыв с сайта Сберздоровье)

Вчера в 11:31

Искал специалиста, чтобы обсудить ЭКО. Очень вежливый врач. Доктор нашла некоторые причины и направила на анализы. После анализов она начнет с нами работать.

Тинькова Наталья Анатольевна

02 октября 2022, 21:42

Хотим поблагодарить Наргис Валиджановну!!! Спасибо Вам, за то, что вселили надежду, помогли и довели своё дело до конца

Вадим (отзыв с сайта Сберздоровье)

22 сентября 2022, 13:46

Этого специалиста мне посоветовали друзья. Роман Алексеевич провел прием отлично, мне понравилось. Доктор был внимателен и понятно ответил на все мои вопросы. Я остался доволен качеством приема и при необходимости обращусь повторно к этому специалисту.

Владимир (отзыв с сайта prodoctorov.ru)

22 сентября 2022, 13:45

Моя жена обращалась к врачу Русановой Галине Павловне. Самый лучший врач УЗИ! К Галине Павловне приходим уже с третьим ребёнком. Очень внимательный доктор, профессионал. Всем рекомендуем!

Елена (отзыв с сайта prodoctorov.ru)

16 сентября 2022, 16:48

Обратилась с проблемой жёлчного пузыря. Прихожу к Галине Павловна регулярно. Очень внимательный добрый. А главное профессиональный врач! УЗИ делает до мельчайших подробностей. Что и касается УЗИ малого таза. Лучшего специалиста я не встречала. Настолько дотошно и внимательно смотрит! Спасибо огромное. «Витроклиник» как всегда на высоте.

Укол ХГЧ. Беременность после укола ХГЧ

С проблемой бесплодия в наши дни, к сожалению, сталкивается очень много пар репродуктивного возраста. Как известно, бесплодие является следствием какого-либо заболевания, которое в данный момент имеется в организме или было ранее. Поэтому для устранения бесплодия пара обязательно проходит ряд обследований, помогающих выявить причину данного состояния. На основании результатов обследования лечащий врач назначит мероприятия по устранению бесплодия, к которым относится стимуляция овуляции уколом ХГЧ.

Когда показана стимуляция овуляции

Стимуляция овуляции является одним из методов устранения бесплодия. Она может быть показана при регулярных ановуляторных циклах, а также при выполнении методов вспомогательных репродуктивных технологий.

Стимуляция овуляции может производиться для зачатия естественным способом, при искусственной инсеминации, а также во время экстракорпорального оплодотворения.
Перед проведением стимуляции овуляции паре обязательно назначают обследования для выявления причин бесплодия. Поскольку проблемы с репродуктивной системой могут касаться и женщин, и мужчин, обследование проходят оба партнера. Во время диагностики могут быть выявлены причины ановуляторных циклов, которые достаточно устранить для восстановления естественной овуляции (нарушение эндокринной системы, воспалительные или инфекционные заболевания и т.д.). Также важно проверить «дееспособность» мужских половых клеток. Иногда беременность может не наступать не только из-за ановуляторных циклов, а и вследствие нарушения сперматогенеза.

Для выявления ановуляции женщине в течение нескольких циклов будут назначены следующие исследования:

измерение базальной температуры;

ультразвуковые исследования;

анализы крови на уровень гормонов.

Без нормализации уровня пролактина, гормонов щитовидной железы, а также мужских половых гормонов стимуляция овуляции не проводится.

Стимуляция овуляции уколом ХГЧ

Стимуляцию овуляции начинают с антиэстрогенов нестероидной структуры или с гонадотропных препаратов. Выбор препарата будет зависеть от метода устранения бесплодия, во время которого происходит стимуляция. В среднем, препараты назначают на срок до 12 дней. Это будет зависеть от реакции яичников на проводимую терапию.
В период стимуляции овуляции для контроля роста фолликулов женщина будет проходить УЗИ каждые 3-4 дня до тех пор, пока фолликулы не достигнут необходимого размера в 18-20 мм.

Далее пациентке назначают укол ХГЧ. ХГЧ завершает процесс созревания фолликулов и «включает» механизмы овуляции. Также ХГЧ предотвращает регрессию фолликулов и появление фолликулярных кист, которые могут образоваться вследствие нераскрытия созревшего фолликула.

После укола ХГЧ овуляция наступает через 24-36 часов. Далее пациентке назначают график половых актов (в случае естественного оплодотворения), инсеминаций или дату пункции яичников (при проведении ЭКО).

Искусственная инсеминация

Искусственная инсеминация представляет собой внутриматочное введение сперматозоидов партнера или донора для осуществления беременности. Искусственная инсеминация, в большинстве случаев, проводится женщинам с иммунологическим бесплодием, когда в секрете цервикального канала присутствуют антиспермальные антитела, разрушающие сперматозоиды. Также, искусственная инсеминация может быть проведена женщинам без мужа или партнера, которые решили завести ребенка.
Процедуру искусственной инсеминации могут проводить со стимуляцией овуляции и в естественном цикле.

Экстракорпоральное оплодотворение

При проведении экстракорпорального оплодотворения стимуляция овуляции проводится для получения максимального количества зрелых яйцеклеток. Этот процесс называется суперовуляция. Существует несколько способов (протоколов) проведения ЭКО. Тем не менее, в любом из них используются гонадотропные препараты, которые стимулируют рост фолликулов и яйцеклеток, а также укол ХГЧ. Способы проведения ЭКО будут отличаться продолжительностью и дозировкой препаратов. Выбор необходимого протокола ЭКО осуществляется лечащим врачом исходя из состояния здоровья пациентки.

Длинный протокол ЭКО начинается с введения блокаторов гипофиза – препаратов гонадотропин рилизинг-гормонов. Это необходимо для контроля естественного гормонального фона женщины.

С 3-5-го дня менструального цикла назначают гонадотропные препараты, стимулирующие рост фолликулов. Эти препараты будут содержать синтетические аналоги фолликулостимулирующего гормона, который в норме вырабатывается гипофизом. Дополнительно может быть назначен лютеинизирующий гормон, который необходим для предотвращения преждевременной овуляции.

Когда фолликулы созрели (что определяется при помощи УЗИ), женщине назначают укол ХГЧ. После укола ХГЧ проводят пункцию яичников примерно через 36 часов (более точные сроки определяет лечащий врач в каждом индивидуальном случае). Пункция яичников представляет собой малоинвазивную процедуру, при помощи которой производят забор яйцеклеток. Во время ЭКО важно получить яйцеклетки до их непосредственного выхода в брюшную полость, иначе в дальнейшем их забрать практически невозможно и стимуляцию необходимо будет повторять заново.
Процедуру осуществляют под общим наркозом, поэтому предварительно нельзя есть (за 6-8 часов) и пить (за 2 часа). Во время проведения пункции женщине через влагалище под контролем УЗИ вводят специальную иглу к яичникам. Когда игла достигнет созревшего фолликула, производят забор яйцеклеток с фолликулярной жидкостью. Манипуляцию повторяют с каждым созревшим фолликулом.

Для дальнейшего проведения ЭКО мужчина должен предоставить спермоматериал, который был получен в день пункции. Если используется сперма донора, она должна быть готовка к эксплуатации в этот же день.

Отобранные яйцеклетки и специально обработанный эякулят помещают на среду в чаше Петри для оплодотворения. Среда в чаше Петри максимально приближена по составу к естественной среде маточных труб, где должно происходить зачатие. После оплодотворения наиболее качественные зиготы продолжают культивировать до достижения ими стадии бластоцисты. Культивация продолжается 3-5 дней.
Далее эмбрионы пересаживают в матку женщины для дальнейшей имплантации и развития. Обычно пересаживают 1-2 эмбриона, что увеличивает вероятность положительного исхода проведения ЭКО.

В Калининграде ЭКО и другие методы репродуктивных технологий можно сделать в клинике «Центр ЭКО», специалисты которой успешно занимаются устранением бесплодия любой этиологии.

Беременность после укола ХГЧ

Для того чтобы проверить, наступила ли беременность, после укола ХГЧ назначают соответствующие анализы через определенное время:

2-3 недели от овуляции – при естественном оплодотворении;

2 недели от введения сперматозоидов – при искусственной инсеминации;

14 дней – после пересадки эмбрионов после ЭКО.

Выяснить, наступила ли беременность можно при помощи «домашнего» теста-полости, который реагирует на повышение содержания ХГЧ в моче. Однако, наиболее информативным является анализ уровня ХГЧ в крови, который отслеживается в динамике. С помощью анализа крови на уровень ХГЧ можно определить качество течения беременности, ее плодность, а также выявить угрозу внематочной беременности или выкидыша.

Во время беременности уровень ХГЧ будет постоянно увеличиваться в десятки тысяч раз, достигая максимального пика примерно в 200 000 мМЕ/мл к 12-ой неделе. Далее ХГЧ будет постепенно спадать, при этом его уровень все равно будет высоким по сравнению с нормами для небеременной женщины (0-25 мМЕ/мл). Резкое снижение уровня ХГЧ в первом триместре может сигнализировать о появлении угрозы выкидыша, внематочной беременности или замирании беременности.

При многоплодной беременности уровень ХГЧ будет увеличиваться в зависимости от количества плодов: в два раза при двойне, в три – при тройне и т.д.

Уколы ХГЧ во время беременности

В некоторых случаях, при угрозе выкидыша в анамнезе или после ЭКО, для поддержки беременности назначают таблетки или уколы ХГЧ непосредственно во время беременности (в первом триместре). Хорионический гонадотропин поддерживает жизнь желтого тела, которое вырабатывает прогестерон, необходимый для развития ребенка. Именно поэтому ХГЧ так интенсивно увеличивается в первом триместре: до тех пор, пока плацента не сможет синтезировать прогестерон в необходимом количестве самостоятельно, что происходит к 12-ой неделе.

Дозировка и длительность введения поддерживающих препаратов будет отличаться в каждом индивидуальном случае.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (4012) 79-55-39

или

воспользуйтесь формой записи:

Возможна ли естественная беременность после ЭКО?

Как наступает беременность?

Примерно в середине цикла происходит овуляция – разрыв фолликула, в результате которого яйцеклетка попадает в брюшную полость, а оттуда в маточную трубу, в ампулярном отделе которой происходит ее встреча со сперматозоидом и оплодотворение. В результате образуется эмбрион, который примерно на 5–7 сутки после овуляции попадает в полость матки, где происходит его имплантация, т.е. наступает беременность. Цикл, в котором происходит зачатие, принято называть концепционным. У совершенно здоровых молодых мужчины и женщины это случается только в одном менструальном цикле из пяти.

Причин тому несколько. Во-первых, уже в 25 лет половина яйцеклеток имеет хромосомные дефекты, в результате которых яйцеклетка не может оплодотвориться, а если и оплодотворяется, организм женщины не дает больному эмбриону имплантироваться («прижиться»). То же самое происходит со сперматозоидами, которые могут быть как здоровыми, так и дефектными. Кроме того, эмбрион должен попасть в полость матки в строго определенный момент (когда «открыто имплантационное окно»), то есть тогда, когда матка (эндометрий) готова принять эмбрион.

Если это не произошло, беременность не наступит. Эндометрий – это слизистая, которая выстилает полость матки. Каждый месяц происходит полное его обновление – в менструацию клетки эндометрия отторгаются и на их месте под влиянием половых гормонов – эстрогенов – начинают расти новые. Максимальной толщины эндометрий достигает после овуляции, когда начинаются его изменения, необходимые для имплантации эмбриона. На поверхности клеток эндометрия образуются пиноподии, которые выполняют роль связующего звена между эмбрионом и стенкой полости матки. Если этот процесс нарушен, беременность не наступит.

Таким образом, процесс оплодотворения представляет собой слияние яйцеклетки со сперматозоидом, которое происходит в маточной трубе. И только на пятые–седьмые сутки после овуляции оплодотворенная яйцеклетка, а на самом деле уже эмбрион, попадает в полость матки, где при благоприятном стечении обстоятельств дает начало беременности.

Мужское бесплодие считается причиной бесплодного брака в том случае, если у мужчины наблюдается снижение оплодотворяющей способности спермы, которая оценивается по спермограмме.

Женское бесплодие является результатом тех или иных нарушений в организме женщины. Причиной женского бесплодия может быть: эндокринный фактор, трубный фактор, перитональный фактор, эндометриоз, маточный фактор, шеечный фактор, наконец, смешанное бесплодие (когда у одной женщины выявляется несколько разных факторов бесплодия).

ЭКО

ЭКО– это экстракорпоральное оплодотворение яйцеклетки, другими словами, оплодотворение яйцеклетки вне организма женщины с последующим переносом эмбрионов в матку матери. Успех ЭКО зависит от многих факторов, в том числе тех. На которые не может повлиять даже самая современная медицина. Это, например, качество яйцеклеток и сперматозоидов, в особенности, генетическая информация, которую они несут.

И, если генетику эмбрионов вполне возможно исследовать до переноса в матку, и, таким образом, резко повысить вероятность имплантации (прикрепления эмбриона), то качество гамет (половых клеток) заранее исследовать невозможно… Нужно заметить, что качество эмбрионов определяет успех имплантации на 80-90% (в остальных случаях проблемы кроются в эндометрии, состоянии свертывающей системы крови и пр).

И, зачастую, до тех пор, пока, к примеру, будет принято решение о применении дорогостоящей методики преимплантационного генетического тестирования, бесплодная пара успевает испытать горечь неудач… Поэтому после первой неудачи встает вопрос:

Возможно ли, всё-таки, забеременеть после неудачного ЭКО?

Каждый репродуктолог, хотя бы раз в жизни, встречает супружескую пару, у которой после неудачного ЭКО наступила самостоятельная беременность. Чаще всего такое случается с парами, у которых диагностировано бесплодие неясного генеза (происхождения): такой диагноз ставят парам, которые бесплодны, несмотря на положительные результаты обследования и к ЭКО приходится прибегать после многих лет бесплодных попыток забеременеть.

В таких случаях беременность после неудачного ЭКО естественным путем наступает после того, как супруги «отпускают ситуацию» и, в ожидании второй попытки, расслабляются и восстанавливают силы, скажем, в отпуске, на курорте. Такое счастливое событие лишний раз подтверждает существование «психологического бесплодия», вновь убеждая практикующих репродуктологов в том, насколько важную роль играет психолог в лечении бесплодия.

Самостоятельная беременность после ЭКО

Подобные же счастливые случаи описывают у пар с мужским фактором бесплодия. Спермограмма мужчин имеет свойство меняться, и довольно существенно, как в положительную, так и в отрицательную сторону. Поэтому и случаются ситуации, когда у мужчины с многократно доказанным снижением фертильности, наступает временное улучшение, и беременность наступает при естественном зачатии. К сожалению, предсказать такие улучшения невозможно, поэтому и надежды на такой исход больше походят на ожидание чуда…

Суммируя, можно сказать, что в описанных ситуациях (отсутствие видимых причин бесплодия, умеренное снижение фертильности спермы), надежда на естественную беременность существует. Немаловажную роль играет и то, что на время ЭКО супруги обследуются, «подлечивают» имеющиеся заболевания, ведут здоровый образ жизни.

Однако, при доказанном факте бесплодия, важнее осознавать, в каких случаях попытки получить беременность после неудачного ЭКО могут не просто оказаться безрезультатными, но и приведут к потере драгоценного времени, резко снижая перспективы обрести потомство.

Абсолютно бесполезно пытаться получить самостоятельную беременность после неудачного ЭКО при:

отсутствии труб или полной их непроходимости; попытки забеременеть на фоне изменений в трубах (например, гидросальпинксах) опасны и чреваты наступлением внематочной беременности;

резком снижении фертильности спермы и ухудшении показателей спермограммы в динамике: некоторые заболевания мужской половой сферы быстро приводят к полной утрате способности иметь ребенка;

наличии бесплодия в возрасте старше 38 лет при сниженном овариальном резерве;

наличии дефектов строения/развития репродуктивной системы, делающих невозможными наступление беременности и вынашивание;

при наличии генетических заболеваний, делающих наступление беременности невозможным (например, при нарушении численности половых хромосом).

Репродуктологи ратуют за сокращение длительности попыток забеременеть в возрасте старше 35 лет до полугода; у женщин моложе этого возраста можно пытаться год-полтора. Крайне важно, если попытки забеременеть безуспешны, обратиться к репродуктологу и получить первую подробную консультацию с минимальным обследованием (осмотр + УЗИ с оценкой овариального резерва): вполне вероятно, что этого уже окажется достаточно, чтобы прояснить ситуацию и даже забеременеть, воспользовавшись полученными советами.

Нужно упомянуть на то, что по сети ходят истории о наступлении естественной беременности в протоколе ЭКО. Сразу скажем, что это крайне редко, но возможно в случаях с бесплодием неясного генеза, в ряде других ситуаций. Это, однако, очень опасно: в процессе стимуляции созревает не один, а несколько (иногда несколько десятков) фолликулов и это чревато наступлением многоплодной, а иногда и эктопической беременности. Поэтому половую жизнь на время стимуляции запрещают, и ослушаться этого запрета – значит подвергнуть свое здоровье нешуточной опасности.

не приговор, или как стимулировать созревание яйцеклеток.

Бесплодие — не приговор, или как стимулировать созревание яйцеклеток.

Главная←
Пациентам←
Бесплодие — не приговор, или как стимулировать созревание яйцеклеток.

Одной из наиболее распространенных проблем женской репродукции считается дисфункция овуляции, или, простыми словами, нарушенный процесс созревания яйцеклеток.

Начнем с того, что подобный диагноз ни при каких условиях не может базироваться на результатах одного лишь обследования. Такие выводы врача чреваты абсолютно бесполезным курсом лечения, а выписанные средства для стимуляции овуляции могут нанести огромный вред женскому организму, если принимаются без надобности. Помните, что, прежде чем думать о лечении, вам нужно провести ультразвуковое исследование во время как минимум трех циклов, а уже потом задумываться о методах борьбы с так называемой ановуляцией.

Когда речь заходит о яичниках, где не созревают полноценные и готовые к оплодотворению яйцеклетки, любой врач первым делом задумывается о резонности применения гормональных препаратов. Список средств, используемых для стимуляции овуляции, огромен, поэтому подходящее лечение назначается в индивидуальном порядке. Тем не менее, есть ряд наиболее распространенных препаратов, которые мы сейчас и рассмотрим.

Стимуляция клостилбегитом

Клостилбегит — это лекарственный препарат, который усиливает выработку гормонов посредством прямого влияния на гипофиз и гипоталамус, что после дает толчок созреванию фолликулам. Стимуляция овуляции клостилбегитом является довольно хорошо зарекомендовавшей себя процедурой — беременность наступает в 40% случаев.

Важным фактором здесь является тщательное медицинское обследование, в процессе которого должны быть установлены дозы клостилбегита, а также дальнейший план действия, то есть, четкое решение, будет яйцеклетка оплодотворена естественным способом, либо нужно будет ЭКО, ИКСИ, т.д.

Как правило, прием клостилбегита начинается на пятый день менструального цикла. Обычно курс лечения начинают с дозы в 50 г, но, опять же, все индивидуально, и без присмотра врача лучше не экспериментировать даже с самыми проверенными пропорциями и частотами употребления данного препарата. Во время употребления рекомендована повышенная половая активность, что увеличит шансы женщины забеременеть в кратчайшие сроки. При отсутствии видимых результатов курса лечения, в процессе применения клостилбегита для стимуляции овуляции врач может прописать уколы хорионического гонадотропина (ХГЧ). При неэффективности такого лечения женщине предлагается повторить стимуляцию, перейти на другие препараты, или обратить внимание на методы хирургического вмешательства, вроде каутеризации яичников и лапароскопии.

Препараты для стимуляции овуляции

Тем не менее, клостилбегит — далеко не единственный препарат, используемый для стимуляции овуляции. Среди наиболее популярных в использовании стоит также выделить следующие средства:

Пурегон — гонадотропный препарат, который стимулирует выработку гипофизом нескольких важнейших — половых гормонов. Пурегонуниверсален в использовании, так как подходит как при дальнейшем естественном, так и экстракорпоральном оплодотворении яйцеклетки.
Менагон — препарат из той же гонадотропной семьи, вырабатывающий все те же гормоны, и повышающих концентрацию женских гормонов — эстрогенов. Менагон считается наиболее эффективным препаратом для стимуляции роста фолликула.

Дюфастон — прогестиновые таблетки, которые помогают эндометрию прикрепиться к уже оплодотворенной яйцеклетке. Обычно используются для закрепления результата, полученного при использовании препаратов для стимуляции овуляции, указанных выше.

Нельзя забывать и об уколе ХГЧ, который делается после законченного курса приема гонадотропинов, и является последним шагом на пути к стимуляции овуляции, при условии, что предварительное лечение препаратами прошло успешно. Как правило, уже через сутки после укола происходит овуляция.

Стимуляция овуляции народными средствами

Нередко причины продолжительного женского бесплодия не удается установить даже самым опытным врачам, а, значит, надежды на назначение оптимального курса лечения тоже отправляются в мусорный бак. В таких случаях отчаянные женщины часто прибегают к “бабушкиным” советам, и, как оказалось, не зря. Некоторые народные средства для стимуляции овуляции подтвердили свою эффективность после ряда удачных беременностей женщин, практикующих те или иные способы, поэтому, их мы тоже не обойдем стороной.

Нужно учесть, что фитотерапию ни при каких условиях нельзя совмещать с употреблением обычных гормональных препаратов. В обратном случае, гормональный фон женщины рискует быть нарушенным, а дальнейшее медикаментозное лечение бесплодия не принесет никаких результатов. Более того, перед тем, как употреблять народные средства для стимуляции овуляции, женщина должна тщательно изучить совместимость трав и настоев с ее организмом, и предотвратить несовместимость фитопрепаратов с факторами собственного тела. Например, при поликистозе яичников строго запрещено употребление шалфея, и т.д. Настоятельно рекомендуется посоветоваться со своим врачом, прежде чем составлять собственный курс лечения.

Возвращаясь к шалфею, нельзя не упомянуть, что именно он считается наиболее эффективным народным средством для стимуляции овуляции, так как содержит большое количество экстрогеноподобных веществ, а, значит, работает по такому же принципу, как и лекарственный препарат, просто в замедленном режиме. Целебный отвар состоит из 1 ст. л. шалфея, залитого горячей водой, после чего ему нужно настояться около получаса. Принимается данный отвар десять дней, начиная с пятого дня первой фазы менструального цикла. Курс наиболее эффективен, если повторять его на протяжении трех месяцев.

Лепестки розы, на удивление, используются не только как экстракт для афродизиака, но и как средство для стимуляции овуляции. Они содержат в себе большое количество витамина Е, который, в свою очередь, необходим для нормального функционирования яичников. Так, 1 ст.л. лепестков, залитая стаканом горячей воды, прокипяченная на водяной бане несколько минут, настаивается около часа, процеживается, и употребляется в течении нескольких месяцев по маленькому глотку каждую ночь.

Распространенным методом стимуляции овуляции также является диета, при которой в рацион советуется внести продукты, содержащие фитоэстрогены. Среди них морковь, свекла, яблоки, жирное молоко, ананасы, шпинат, кунжутные семечки и финики.

Овуляция после стимуляции

Организм каждой женщины по-разному реагирует на разные внешние факторы влияния. Так, успешная овуляция после стимуляции с первого раза наступает лишь у 20% женщин, со второго — у 5%, с третьего — у 3%. В перерывах между стимуляциями удается забеременеть 6% женщин, и еще 6% припадает на женщин, которые сделали более трех стимуляций, что, к слову, не особо рекомендуется. У 60% женщин беременность не наступает даже после интенсивной стимуляции овуляции.

В случае успешной беременности после стимуляции овуляции, женщине нужно находиться под тщательным присмотром врача на протяжении нескольких первых месяцев, так как в это время риск прерывания беременности значительно увеличен. Более того, во избежание гипоксии плода, женщина должна будет периодически сдавать анализы крови, чтобы определить уровень содержания в ней гормонов. Полный медицинский осмотр также должен стать частью рутины будущей мамы — после стимуляции овуляции факторов, негативно влияющих на течение беременности, становится куда больше, нежели при естественной беременности.

Отзывы о стимуляции овуляции

Как было сказано выше, исходный результат стимуляции овуляции разнится в зависимости от индивидуального гормонального фона женщины. Так, отталкиваясь от отзывов о стимуляции овуляции, найденный на форумах будущих мам, можно сделать следующие выводы:

После каждого цикла стимуляции кисты значительно увеличиваются в размере, а последним циклом, после которого наступает беременность, как правило, становится третий.

Клостилбегит действительно помогает лишь в единичных случаях, и, как правило, после его применения нужно будет прибегать к дополнительным препаратам, чтобы усилить или закрепить эффект. Толку не будет и от его постоянного использования, поэтому, если после второго цикла видимых изменений не произошло, вам стоит перейти на другой препарат, или на другой способ стимуляции овуляции.

Многие отзывы твердят, что дешевые препараты, что не удивительно, вовсе не приносят никакого эффекта.

Беременность после стимуляции овуляции проходит легко, без особых токсикозов. Единственным нюансом остается только постоянный врачебный присмотр.

Стимуляция овуляции при поликистозе яичников – успешный метод забеременеть

Расстройства женского здоровья могут привести к патологическим изменениям в структуре яичников, нарушению их деятельности, которые известны под медицинским термином поликистоз яичников. Одним из последствий такого состояния становится женское бесплодие, для его устранения с успехом вам нужно обратится в медицинский центр и пройти курс лечения с применением стимуляции овуляции при поликистозе яичников в.

Что обозначает синдром поликистозных яичников

При некоторых нарушениях в организме утолщаются стенки яичника, в итоге созревшая яйцеклетка – фолликул, не может из него выйти, попасть в полость матки для оплодотворения. Оставаясь в яичнике и наполняясь жидкостью, яйцеклетка со временем превращается в маленькую кисту.

Поскольку этот процесс повторяется многократно, образуется множество таких кист, а явление, с этим связанное, называется синдром поликистоза яичников. В итоге происходит нарушение созревания яйцеклеток и процесса овуляции – самая частая причина бесплодия, которую можно успешно лечить и устранять.

От чего бывает поликистоз яичников

Уровень гормонов в организме несет ответственность за процесс полового созревания и исполнение репродуктивной деятельности. Во время эндокринных изменений происходят сбои и в работе яичников как в органе, который непосредственно участвует в процессе овуляции. Источником нарушений ученые называют избыточное количество мужских половых гормонов – андрогенов. В качестве внешних проявлений гормонального сбоя выступает ряд признаков: усиленный рост волос на лице и участках тела, угревые высыпания, повышение жирности кожи, увеличение клитора, огрубление голоса, уменьшение количества менструальных выделений.

Генетические или наследственные факторы могут способствовать нарушениям в строении органов.

Лишний вес, приводящий к ожирению, является причиной заболевания самостоятельно или, как следствие других болезней, например, сахарного диабета. Результатом становится все та же непроходимость яичников из-за избыточных жировых отложений.

При поликистозе яичников происходит изменения в менструальном цикле. Если наблюдаются изменения в виде болезненных ощущений, отсутствия, несвоевременности, скудном или, наоборот, обильном количестве выделений, следует проводить диагностику. На ее основе назначается соответствующее результативное лечение.

Устранение бесплодия

Стимуляция овуляции при поликистозе яичников считается эффективным методом для возможности планировать беременность. При этом назначается лечение гормональными препаратами в форме уколов или таблеток, которые следует принимать в строго определенные дни по отношению к началу менструального цикла. Лекарства помогают правильному созреванию яйцеклетки в строго определенный период. В день овуляции, когда яйцеклетка освобождается от фолликула, можно забеременеть.

Прежде, чем начинать лечение, следует проверить другие возможные причины бесплодия в виде не проходимости маточных труб, а так же пройти спермограмму.

Процесс стимуляции овуляции состоит из нескольких этапов:

прием гормональных препаратов в период 5 – 9 дней менструального цикла;

проведение исследования ультразвуком для наблюдения за ростом фолликула на 11 – 12 день;

на 15 – 16 день цикла проводят введение препарата, способствующего стимуляции разрыва фолликула и освобождению яйцеклетки, которое происходит после 24 – 36 часов;

в день введения лекарства и на следующий день следует обеспечить полноценный половой акт;
для сохранения беременности, с целью поддержать организм принимать гормональные препараты, начиная с 16 дня;

дополнительное УЗИ в период 17 – 18 дня цикла.

Такая стимуляция овуляции при поликистозе яичников может сразу привести к желаемому результату. В противном случае продолжается стимуляция с повышением дозы лекарств. Если не происходит зачатие, используется лечение препаратами другой группы.

Во время стимуляции увеличивается уровень гормонов в организме, и это может способствовать тому, что лопнет сразу несколько фолликулов и выйдет несколько яйцеклеток. Беременность может стать многоплодной, и возникает вероятность появления двойни или тройни.

Если данный метод лечения бесплодия не помог, отчаиваться не стоит. Необходимо использовать оздоровление организма с помощью правильного питания, приведения в норму веса тела, увеличение физических нагрузок для укрепления общего физического состояния и повышения иммунитета. В случае неэффективности консервативного курса, существуют другие способы, такие как – лапароскопия, разные виды хирургического вмешательства.

Возврат к списку

Связана ли вероятность беременности после стимуляции яичников для ЭКО с уровнем эстрадиола в сыворотке крови в день запуска окончательного созревания ооцитов с помощью ХГЧ? Систематический обзор и метаанализ

Метаанализ

. 2020 июль;37(7):1531-1541.

doi: 10.1007/s10815-020-01829-z.

Эпаб 2020 29 мая.

Гликерия I Каратасиу ¹ , Дж. К. Босду ² , Калифорния Венетис ³ , Л Зепиридис ² , К. Хацимелетиу ² , ТБ Тарлатци ²

4
, Г Лайнас ⁵ , БК Тарлатзис ² , Г Гримбизис ² , Э. М. Колибианакис ²

Принадлежности

¹ 1-е отделение акушерства и гинекологии, Отделение репродукции человека, Больница общего профиля Папагеоргиу, Медицинская школа, Университет Аристотеля в Салониках, Эфкарпия, 56403, Салоники, Греция. [email protected].
² 1-е отделение акушерства и гинекологии, Отделение репродукции человека, Больница Папагеоргиу, Медицинская школа, Университет Аристотеля в Салониках, Эфкарпия, 56403, Салоники, Греция.
³ Центр исследований больших данных в области здравоохранения и Школа здоровья женщин и детей, Университет Нового Южного Уэльса, Сидней, Австралия.
⁴ Центр фертильности и ЭКО FIVI, Интербалканский медицинский центр, Салоники, Греция.
⁵ Отделение вспомогательной репродукции Eugonia, Афины, Греция.

PMID:
32472447
PMCID:
PMC7376780
DOI:
10. 1007/с10815-020-01829-з

Бесплатная статья ЧВК

Мета-анализ

Glykeria I Karatasiou et al.

J Assist Reprod Genet.

2020 9 июля0003

Бесплатная статья ЧВК

. 2020 июль;37(7):1531-1541.

doi: 10.1007/s10815-020-01829-z.

Эпаб 2020 29 мая.

Авторы

Гликерия и Каратасиу ¹ , Дж. К. Босду ² , Калифорния Венетис ³ , Л Зепиридис ² , К. Хацимелетиу ² , ТБ Тарлатци ²

4
, Г Лайнас ⁵ , БК Тарлатзис ² , Г Гримбизис ² , Э. М. Колибианакис ²

Принадлежности

¹ 1-е отделение акушерства и гинекологии, Отделение репродукции человека, Больница общего профиля Папагеоргиу, Медицинская школа, Университет Аристотеля в Салониках, Эфкарпия, 56403, Салоники, Греция. [email protected].
² 1-е отделение акушерства и гинекологии, Отделение репродукции человека, Больница Папагеоргиу, Медицинская школа, Университет Аристотеля в Салониках, Эфкарпия, 56403, Салоники, Греция.
³ Центр исследований больших данных в области здравоохранения и Школа здоровья женщин и детей, Университет Нового Южного Уэльса, Сидней, Австралия.
⁴ Центр фертильности и ЭКО FIVI, Интербалканский медицинский центр, Салоники, Греция.
⁵ Отделение вспомогательной репродукции Eugonia, Афины, Греция.

PMID:
32472447
PMCID:
PMC7376780
DOI:
10.1007/с10815-020-01829-з

Абстрактный

Цель:

Цель этого систематического обзора и метаанализа состояла в том, чтобы изучить, связана ли вероятность беременности после стимуляции яичников для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с использованием аналогов ГнРГ и гонадотропинов с уровнем эстрадиола в сыворотке (Ε ₂ ) в день запуска окончательного созревания ооцитов с помощью хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).

Методы:

Двадцать одно исследование подходило для этого систематического обзора, включая 19 598 циклов ЭКО, тогда как три исследования подходили для метаанализа, включая 641 цикл ЭКО. Основным критерием исхода было достижение текущей беременности/живорождения и, при отсутствии данных, клинической беременности или биохимической беременности.

Полученные результаты:

Объединение данных не показало различий в вероятности клинической беременности между пациентками с высоким и низким уровнем Ε ₂ в день запуска окончательного созревания ооцитов. Объединенные величины эффекта для групп порогов Ε ₂, построенных в отношении клинической беременности, составляли 2000–3000 пг/мл — ОШ 0,91, 95% ДИ от 0,55 до 1,50 (удовлетворительное качество/умеренный риск систематической ошибки, n = 1 исследование). 3000-4000 пг/мл-OR 0,89, 95% ДИ от 0,46 до 1,70, (удовлетворительное качество/умеренный риск систематической ошибки, n = 1 исследование, хорошее качество/отсутствие информации, на которой можно судить о риске систематической ошибки, n = 2 исследования), 4000-5000 пг/мл- ОШ 0,74, 95% ДИ 0,37–1,49, удовлетворительное качество/умеренный риск систематической ошибки, n = 1 исследование), 5000–6000 пг/мл — ОШ 0,62, 95% ДИ 0,19–1,98 (удовлетворительное качество/умеренный риск систематической ошибки, n = 1 исследование). Кроме того, не наблюдалось различий в вероятности продолжающейся беременности для пороговой группы Ε ₂ 3000–4000 пг/мл ОШ 0,85, 95% ДИ от 0,40 до 1,81 (хорошее качество/отсутствие информации, на которой можно было бы основывать суждение о риске систематической ошибки, n = 1 исследование).

Вывод:

В настоящее время недостаточно доказательств, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие связи между вероятностью беременности и уровнями Ε ₂ в сыворотке в день запуска окончательного созревания ооцитов с помощью ХГЧ у женщин, подвергающихся стимуляции яичников для ЭКО.

Ключевые слова:

Клиническая беременность; эстрадиол; ЭКО; Стимуляция яичников.

Заявление о конфликте интересов

gov/pub-one»> Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Цифры

Рис. 1

Процесс выбора исследования

Рис. 1

Процесс выбора исследования

рисунок 1

Процесс выбора исследования

Рис. 2

Исследования, включенные в систематическую…

Рис. 2

Исследования, включенные в систематический обзор, оценивающие связь между E _{в сыворотке 2…}

Рис. 2

Исследования, включенные в систематический обзор, оценивающие связь между уровнями Е ₂ в сыворотке в день запуска окончательного созревания ооцитов с ХГЧ и наступлением беременности

Рис. 3

Объединенные ОР для клинической беременности…

Рис. 3

Объединенные ОШ достижения клинической беременности на ЭТ у женщин с высоким уровнем сыворотки…

Рис. 3

Совокупные ОШ достижения клинической беременности на ЭТ у женщин с высоким уровнем E ₂ в сыворотке по сравнению с женщинами с низким уровнем E ₂ в разных пороговых группах E ₂

См. это изображение и информацию об авторских правах в PMC

Цитируется

Связь между уровнями эстрадиола в сыворотке в день триггера ХГЧ и показателями рождаемости у пациентов без СПКЯ: ретроспективное когортное исследование.
Сюй С, Ян А, Хан Ю, Ван В, Хао Г, Цуй Н.
Сюй С и др.
Фронт Эндокринол (Лозанна). 2022 3 мая; 13:839773. doi: 10.3389/fendo.2022.839773. Электронная коллекция 2022.
Фронт Эндокринол (Лозанна). 2022.
PMID: 35592781
Бесплатная статья ЧВК.
Связь между уровнем эстрадиола в сыворотке в день начала приема прогестерона и результатами циклов переноса замороженных бластоцист с использованием перорального эстрадиола.
Goldman RH, Greer A, Racowsky C, Farland LV, Lanes A, Thomas AM, Hornstein MD.
Голдман Р.Х. и соавт.
J Assist Reprod Genet. 2022 июль;39(7): 1611-1618. doi: 10.1007/s10815-022-02521-0. Epub 2022 18 мая.
J Assist Reprod Genet. 2022.
PMID: 35583571

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – Клиника Майо

Обзор

Экстракорпоральное оплодотворение

Во время экстракорпорального оплодотворения яйцеклетки удаляются из зрелых фолликулов в яичнике (А). Яйцеклетка оплодотворяется путем введения одного сперматозоида в яйцеклетку или смешивания яйцеклетки со спермой в чашке Петри (В). Оплодотворенная яйцеклетка (эмбрион) переносится в матку (С).

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) представляет собой комплекс процедур, используемых для улучшения фертильности или предотвращения генетических проблем, а также для помощи в зачатии ребенка.

В течение ЭКО , зрелые яйцеклетки собирают (извлекают) из яичников и оплодотворяют спермой в лаборатории. Затем оплодотворенную яйцеклетку (эмбрион) или яйцеклетки (эмбрионы) переносят в матку. Один полный цикл ЭКО занимает около трех недель. Иногда эти шаги разбиты на несколько частей, и процесс может занять больше времени.

ЭКО — наиболее эффективная форма вспомогательных репродуктивных технологий. Процедура может быть выполнена с использованием собственных яйцеклеток и спермы пары. Или ЭКО может включать яйцеклетки, сперму или эмбрионы от известного или анонимного донора. В некоторых случаях может использоваться гестационный носитель — тот, у кого эмбрион имплантирован в матку.

Ваши шансы родить здорового ребенка с помощью ЭКО зависят от многих факторов, таких как возраст и причина бесплодия. Кроме того, ЭКО может быть трудоемким, дорогостоящим и инвазивным. Если в матку переносят более одного эмбриона, ЭКО может привести к беременности с более чем одним плодом (многоплодная беременность).

Ваш врач может помочь вам понять, как работает ЭКО , потенциальные риски и подходит ли вам этот метод лечения бесплодия.

Продукты и услуги

Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание
Книга: Руководство клиники Майо по здоровой беременности
Книга: Руководство клиники Мэйо по фертильности и зачатию Издание

Почему это сделано

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это лечение бесплодия или генетических проблем. Если ЭКО проводится для лечения бесплодия, вы и ваш партнер, возможно, сможете попробовать менее инвазивные варианты лечения, прежде чем пытаться ЭКО , включая препараты от бесплодия для увеличения производства яйцеклеток или внутриматочную инсеминацию — процедуру, при которой сперматозоиды вводятся напрямую. в матке незадолго до овуляции.

Иногда ЭКО предлагается в качестве основного лечения бесплодия у женщин старше 40 лет. ЭКО также можно сделать при наличии определенных заболеваний. Например, ЭКО может быть вариантом, если у вас или вашего партнера:

Повреждение или закупорка фаллопиевых труб. Повреждение или закупорка фаллопиевых труб затрудняет оплодотворение яйцеклетки или перемещение эмбриона в матку.
Нарушения овуляции. Если овуляция нечастая или отсутствует, для оплодотворения доступно меньшее количество яйцеклеток.
Эндометриоз. Эндометриоз возникает, когда ткань, похожая на слизистую оболочку матки, имплантируется и растет за пределами матки, что часто влияет на функцию яичников, матки и фаллопиевых труб.
Миома матки. Фибромы – это доброкачественные опухоли в матке. Они распространены у женщин в возрасте от 30 до 40 лет. Фибромы могут мешать имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Предыдущая стерилизация или удаление маточных труб. Перевязка маточных труб — это тип стерилизации, при котором фаллопиевы трубы перерезаются или блокируются для постоянного предотвращения беременности. Если вы хотите забеременеть после перевязки маточных труб, ЭКО может быть альтернативой перевязке маточных труб.
Нарушение выработки или функции сперматозоидов. Концентрация сперматозоидов ниже средней, слабое движение сперматозоидов (плохая подвижность) или аномалии размера и формы сперматозоидов могут затруднить оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами. Если обнаружены аномалии спермы, может потребоваться посещение специалиста по бесплодию, чтобы выяснить, есть ли исправимые проблемы или основные проблемы со здоровьем.
Необъяснимое бесплодие. Необъяснимое бесплодие означает, что причина бесплодия не была обнаружена, несмотря на оценку общих причин.
Генетическое заболевание. Если вы или ваш партнер подвержены риску передачи генетического заболевания вашему ребенку, вы можете быть кандидатами на преимплантационное генетическое тестирование — процедуру, которая включает ЭКО . После того, как яйцеклетки собраны и оплодотворены, их проверяют на наличие определенных генетических проблем, хотя не все генетические проблемы можно обнаружить. Эмбрионы, не содержащие выявленных проблем, могут быть перенесены в матку.
Сохранение фертильности при раке или других заболеваниях. Если вы собираетесь начать лечение рака, например лучевую или химиотерапию, которое может повредить вашей фертильности, ЭКО для сохранения фертильности может быть вариантом. У женщин могут быть извлечены яйцеклетки из яичников и заморожены в неоплодотворенном состоянии для последующего использования. Или яйца могут быть оплодотворены и заморожены как эмбрионы для будущего использования.
Женщины с нефункционирующей маткой или для которых беременность представляет серьезный риск для здоровья, могут выбрать ЭКО Использование другого лица для вынашивания беременности (гестационный носитель). В этом случае яйцеклетки женщины оплодотворяются спермой, но полученные эмбрионы помещаются в матку гестационного носителя.

Запись на прием в клинике Майо

Из клиники Мэйо на ваш почтовый ящик

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая
информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с
другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может
включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной
медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как
информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о
практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на
ссылка для отписки в письме.

Риски

Риски ЭКО включают:

Многоплодные роды. ЭКО повышает риск многоплодных родов, если в матку переносят более одного эмбриона. Многоплодная беременность сопряжена с более высоким риском преждевременных родов и низкой массы тела при рождении, чем беременность с одним плодом.
Преждевременные роды и низкая масса тела при рождении. Исследования показывают, что IVF немного увеличивает риск того, что ребенок родится раньше срока или с низким весом при рождении.
Синдром гиперстимуляции яичников. Использование инъекционных препаратов для лечения бесплодия, таких как хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), для индукции овуляции может вызвать синдром гиперстимуляции яичников, при котором ваши яичники становятся опухшими и болезненными.
Симптомы обычно длятся неделю и включают легкую боль в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту и диарею. Однако, если вы забеременеете, ваши симптомы могут длиться несколько недель. В редких случаях возможно развитие более тяжелой формы синдрома гиперстимуляции яичников, который также может вызывать быстрое увеличение веса и одышку.
Выкидыш. Частота выкидышей у женщин, зачавших с помощью ЭКО со свежими эмбрионами, аналогична таковой у женщин, забеременевших естественным путем, — от 15% до 25%, — но частота выкидышей увеличивается с возрастом матери.
Осложнения процедуры извлечения яйцеклетки. Использование аспирационной иглы для сбора яиц может вызвать кровотечение, инфекцию или повреждение кишечника, мочевого пузыря или кровеносного сосуда. Риски также связаны с седацией и общей анестезией, если они используются.
Внематочная беременность. Примерно от 2% до 5% женщин, которые используют ЭКО , будут иметь внематочную беременность — когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки, обычно в фаллопиевой трубе. Оплодотворенная яйцеклетка не может выжить вне матки, и нет возможности сохранить беременность.
Врожденные дефекты. Возраст матери является основным фактором риска развития врожденных дефектов, независимо от способа зачатия ребенка. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, были ли дети зачаты с использованием ЭКО может иметь повышенный риск некоторых врожденных дефектов.
Рак. Хотя в некоторых ранних исследованиях предполагалось, что может существовать связь между некоторыми препаратами, используемыми для стимуляции роста яйцеклетки, и развитием определенного типа опухоли яичников, более поздние исследования не подтверждают эти выводы. По-видимому, после ЭКО значительного повышения риска развития рака груди, эндометрия, шейки матки или яичников не наблюдается.
Стресс. Использование ЭКО может быть финансово, физически и эмоционально истощающим. Поддержка консультантов, семьи и друзей может помочь вам и вашему партнеру преодолеть взлеты и падения лечения бесплодия.

Как вы готовитесь

Центры по контролю и профилактике заболеваний и Общество вспомогательных репродуктивных технологий предоставляют онлайн-информацию об индивидуальных показателях беременности и рождаемости в клиниках США.

Успех клиники зависит от многих факторов. К ним относятся возраст пациентов и медицинские проблемы, а также лечебная популяция клиники и подходы к лечению. Запросите подробную информацию о расходах, связанных с каждым этапом процедуры.

Перед началом цикла ЭКО с использованием собственных яйцеклеток и спермы вам и вашему партнеру, вероятно, потребуются различные обследования, в том числе:

Тестирование овариального резерва. Чтобы определить количество и качество ваших яйцеклеток, врач может проверить концентрацию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), эстрадиола (эстрогена) и антимюллерова гормона в крови в течение первых нескольких дней менструального цикла. Результаты анализов, часто используемые вместе с УЗИ яичников, могут помочь предсказать, как ваши яичники отреагируют на лекарства от бесплодия.
Анализ спермы. Если это не сделано в рамках вашей первоначальной оценки фертильности, ваш врач проведет анализ спермы незадолго до начала лечебного цикла ЭКО .
Скрининг на инфекционные заболевания. Вы и ваш партнер будете проверены на наличие инфекционных заболеваний, в том числе ВИЧ .
Практика переноса эмбрионов. Ваш врач может провести имитацию переноса эмбрионов, чтобы определить глубину полости матки и метод, с наибольшей вероятностью успешно помещающий эмбрионы в матку.
Осмотр матки. Ваш врач осмотрит внутреннюю оболочку матки, прежде чем вы начнете ЭКО . Это может включать соногистерографию, при которой жидкость вводят через шейку матки в матку, и ультразвуковое исследование для создания изображений полости матки. Или это может включать гистероскопию, при которой тонкий гибкий телескоп с подсветкой (гистероскоп) вводится через влагалище и шейку матки в матку.

Перед началом цикла ЭКО , рассмотрим важные вопросы, в том числе:

Сколько эмбрионов будет перенесено? Количество переносимых эмбрионов обычно зависит от возраста и количества извлеченных яйцеклеток. Поскольку частота имплантации ниже у пожилых женщин, обычно переносится больше эмбрионов, за исключением женщин, использующих донорские яйцеклетки или генетически протестированные эмбрионы.
Большинство врачей следуют определенным рекомендациям по предотвращению многоплодной беременности более высокого порядка, например тройни и более. В некоторых странах законодательство ограничивает количество переносимых эмбрионов. Перед процедурой переноса убедитесь, что вы и ваш врач согласовали количество эмбрионов, которые будут перенесены.
Что вы будете делать с дополнительными эмбрионами? Дополнительные эмбрионы можно заморозить и хранить для будущего использования в течение нескольких лет. Не все эмбрионы переживут процесс замораживания и оттаивания, хотя большинство из них выживут.
Замораживание эмбрионов может сделать будущие циклы ЭКО менее дорогими и менее инвазивными. Или вы можете пожертвовать неиспользованные замороженные эмбрионы другой паре или исследовательскому центру. Вы также можете отказаться от неиспользованных эмбрионов.
Как вы будете справляться с многоплодной беременностью? Если в вашу матку переносят более одного эмбриона, ЭКО может привести к многоплодной беременности, что представляет риск для здоровья вас и ваших детей. В некоторых случаях редукцию плода можно использовать, чтобы помочь женщине родить меньше детей с меньшим риском для здоровья. Однако сокращение плода является важным решением с этическими, эмоциональными и психологическими последствиями.
Рассматривали ли вы возможные осложнения, связанные с использованием донорских яйцеклеток, спермы или эмбрионов или гестационного носителя? Обученный консультант, обладающий опытом работы с донорами, может помочь вам разобраться в проблемах, таких как законные права донора. Вам также может понадобиться адвокат для подачи судебных документов, которые помогут вам стать законными родителями имплантированного эмбриона.

Чего ожидать

ЭКО включает несколько этапов: стимуляцию яичников, забор яйцеклеток, забор сперматозоидов, оплодотворение и перенос эмбрионов. Один цикл ЭКО может занять около двух-трех недель. Может потребоваться более одного цикла.

Индукция овуляции

Начало цикла ЭКО начинается с использования синтетических гормонов для стимуляции яичников к производству нескольких яйцеклеток, а не одной яйцеклетки, которая обычно развивается каждый месяц. Необходимо несколько яйцеклеток, потому что некоторые яйца не оплодотворяются или не развиваются нормально после оплодотворения.

Можно использовать несколько различных лекарств, например:

Лекарства для стимуляции яичников. Для стимуляции яичников вам могут назначить инъекционный препарат, содержащий фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ) или их комбинацию. Эти лекарства стимулируют одновременное развитие более чем одной яйцеклетки.
Препараты для созревания ооцитов. Когда фолликулы будут готовы к извлечению яйцеклеток — обычно через 8–14 дней — вы будете принимать хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) или другие лекарства, способствующие созреванию яйцеклеток.
Лекарства для предотвращения преждевременной овуляции. Эти лекарства предотвращают слишком раннее высвобождение развивающихся яйцеклеток.
Лекарства для подготовки слизистой оболочки матки. В день извлечения яйцеклетки или во время переноса эмбриона ваш врач может порекомендовать вам начать принимать добавки прогестерона, чтобы сделать слизистую оболочку матки более восприимчивой к имплантации.

Ваш врач будет работать с вами, чтобы определить, какие лекарства использовать и когда их использовать.

Как правило, вам потребуется одна-две недели стимуляции яичников, прежде чем ваши яйцеклетки будут готовы к извлечению. Чтобы определить, готовы ли яйцеклетки к сбору, вам может быть назначено:

Вагинальное УЗИ визуализирующее исследование яичников для наблюдения за развитием фолликулов — наполненных жидкостью мешочков яичников, в которых созревают яйцеклетки
Анализы крови, для измерения вашей реакции на лекарства для стимуляции яичников — уровень эстрогена обычно повышается по мере развития фолликулов, а уровень прогестерона остается низким до овуляции

Иногда Циклы ЭКО необходимо отменить перед извлечением яйцеклеток по одной из следующих причин:

Недостаточное количество развивающихся фолликулов
Преждевременная овуляция
Развивается слишком много фолликулов, что создает риск синдрома гиперстимуляции яичников
Другие медицинские проблемы

Если ваш цикл отменен, ваш врач может порекомендовать изменить лекарства или их дозы, чтобы способствовать лучшему ответу во время будущих циклов ЭКО . Или вам могут сообщить, что вам нужен донор яйцеклеток.

Забор яйцеклеток

Забор яйцеклеток можно провести в кабинете врача или в клинике через 34–36 часов после последней инъекции и до овуляции.

Во время забора яйцеклетки вам дадут успокоительное и обезболивающее.
Трансвагинальная ультразвуковая аспирация является обычным методом извлечения. Ультразвуковой датчик вводится во влагалище для выявления фолликулов. Затем в ультразвуковой направитель вводится тонкая игла, которая проходит через влагалище и фолликулы для извлечения яйцеклеток.
Если ваши яичники недоступны при трансвагинальном УЗИ, для направления иглы можно использовать УЗИ брюшной полости.
Яйцеклетки извлекаются из фолликулов с помощью иглы, соединенной с отсасывающим устройством. Несколько яиц можно удалить примерно за 20 минут.
После извлечения яйцеклетки у вас могут возникнуть спазмы и ощущение полноты или давления.
Зрелые яйца помещают в питательную жидкость (питательную среду) и инкубируют. Яйцеклетки, которые кажутся здоровыми и зрелыми, будут смешиваться со спермой, чтобы попытаться создать эмбрионы. Однако не все яйца могут быть успешно оплодотворены.

Получение спермы

Если вы используете сперму вашего партнера, образец спермы необходимо предоставить в кабинет вашего врача или в клинику утром в день забора яйцеклеток. Обычно образец спермы берется путем мастурбации. Иногда требуются другие методы, такие как аспирация яичка — использование иглы или хирургическая процедура для извлечения спермы непосредственно из яичка. Также можно использовать донорскую сперму. Сперму отделяют от семенной жидкости в лаборатории.

Оплодотворение

Оплодотворение можно попробовать двумя распространенными методами:

Обычное осеменение. При обычном осеменении здоровые сперматозоиды и зрелые яйцеклетки смешиваются и инкубируются в течение ночи.
Интрацитоплазматическая инъекция спермы (ИКСИ). В ICSI один здоровый сперматозоид вводится непосредственно в каждую зрелую яйцеклетку. ICSI часто используется, когда качество или количество спермы является проблемой или если попытки оплодотворения в течение предшествующих 9 лет0321 ЭКО неудачных цикла.

В определенных ситуациях ваш врач может порекомендовать другие процедуры перед переносом эмбрионов.

Вспомогательный хетчинг. Примерно через пять-шесть дней после оплодотворения эмбрион «вылупляется» из окружающей его оболочки (прозрачной зоны), что позволяет ему имплантироваться в слизистую оболочку матки. Если вы пожилая женщина или у вас было несколько неудачных попыток ЭКО , ваш врач может порекомендовать вспомогательный хэтчинг — метод, при котором непосредственно перед переносом в прозрачной оболочке делается отверстие, чтобы помочь эмбриону вылупиться и имплантироваться. Вспомогательный вывод также полезен для яиц или эмбрионов, которые ранее были заморожены, поскольку этот процесс может затвердеть блестящей оболочке.
Преимплантационное генетическое тестирование. Эмбрионам позволяют развиваться в инкубаторе до тех пор, пока они не достигнут стадии, когда можно будет взять небольшой образец и проверить его на конкретные генетические заболевания или правильное число хромосом, как правило, после пяти-шести дней развития. Эмбрионы, которые не содержат пораженных генов или хромосом, могут быть перенесены в вашу матку. Хотя преимплантационное генетическое тестирование может снизить вероятность того, что родитель передаст генетическую проблему, оно не может устранить риск. Пренатальное тестирование все еще может быть рекомендовано.

Перенос эмбрионов

Техника извлечения яйцеклеток

Обычно для извлечения яйцеклеток используется трансвагинальная ультразвуковая аспирация. Во время этой процедуры во влагалище вводится ультразвуковой датчик для выявления фолликулов, а игла вводится через влагалище в фолликулы. Яйцеклетки извлекаются из фолликулов через иглу, соединенную с отсасывающим устройством.

ИКСИ

При интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ) один здоровый сперматозоид вводится непосредственно в каждую зрелую яйцеклетку. ICSI часто используется, когда качество или количество спермы является проблемой или если попытки оплодотворения во время предыдущих циклов экстракорпорального оплодотворения оказались неудачными.

Бластоциста

Через три дня после оплодотворения нормально развивающийся эмбрион будет содержать от 6 до 10 клеток. К пятому или шестому дню оплодотворенная яйцеклетка известна как бластоциста — быстро делящийся клубок клеток. Внутренняя группа клеток станет эмбрионом. Внешняя группа станет клетками, питающими и защищающими ее.

Перенос эмбрионов осуществляется в кабинете врача или в клинике и обычно происходит через два-пять дней после забора яйцеклеток.

Вам могут дать легкое успокоительное. Процедура обычно безболезненна, хотя могут возникнуть легкие спазмы.
Врач введет длинную тонкую гибкую трубку, называемую катетером, во влагалище, через шейку матки и в матку.
Шприц, содержащий один или несколько эмбрионов, взвешенных в небольшом количестве жидкости, прикреплен к концу катетера.
С помощью шприца врач помещает эмбрион или эмбрионы в матку.

В случае успеха эмбрион имплантируется в слизистую оболочку матки примерно через 6-10 дней после забора яйцеклетки.

После процедуры

После переноса эмбрионов вы можете вернуться к своим обычным повседневным делам. Тем не менее, ваши яичники все еще могут быть увеличены. Старайтесь избегать активной деятельности, которая может вызвать дискомфорт.

Типичные побочные эффекты включают:

Выделение небольшого количества прозрачной или кровянистой жидкости вскоре после процедуры — из-за взятия мазка с шейки матки перед переносом эмбриона
Болезненность молочных желез из-за высокого уровня эстрогена
Легкое вздутие живота
Легкие спазмы
Запор

При появлении умеренной или сильной боли после переноса эмбриона обратитесь к врачу. Он или она оценит вас на наличие осложнений, таких как инфекция, скручивание яичника (перекрут яичника) и тяжелый синдром гиперстимуляции яичников.

Результаты

Примерно от 12 дней до двух недель после забора яйцеклетки ваш врач проверит образец вашей крови, чтобы определить, беременны ли вы.

Если вы беременны, ваш врач направит вас к акушеру или другому специалисту по беременности для дородового наблюдения.
Если вы не беременны, вы перестанете принимать прогестерон и, скорее всего, у вас начнется менструация в течение недели. Если у вас нет менструации или у вас необычное кровотечение, обратитесь к врачу. Если вы заинтересованы в проведении еще одного цикла экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), ваш врач может предложить шаги, которые вы можете предпринять, чтобы повысить свои шансы забеременеть в течение 9 лет.0321 ЭКО .

Шансы родить здорового ребенка после применения ЭКО зависят от различных факторов, в том числе:

Возраст матери. Чем вы моложе, тем больше у вас шансов забеременеть и родить здорового ребенка с использованием собственных яйцеклеток во время ЭКО . Женщинам в возрасте 41 года и старше часто советуют рассмотреть возможность использования донорских яйцеклеток во время ЭКО , чтобы увеличить шансы на успех.
Статус эмбриона. Перенос более развитых эмбрионов связан с более высокой частотой наступления беременности по сравнению с менее развитыми эмбрионами (второй или третий день). Однако не все эмбрионы выживают в процессе развития. Поговорите со своим врачом или другим поставщиком медицинских услуг о вашей конкретной ситуации.
Репродуктивный анамнез. Женщины, которые ранее рожали, с большей вероятностью смогут забеременеть с помощью ЭКО , чем женщины, которые никогда не рожали. Показатели успеха ниже для женщин, которые ранее использовали ЭКО несколько раз, но не забеременела.
Причина бесплодия. Наличие нормального запаса яйцеклеток увеличивает ваши шансы забеременеть с помощью ЭКО . У женщин с тяжелым эндометриозом меньше шансов забеременеть с помощью ЭКО , чем у женщин с необъяснимым бесплодием.
Факторы образа жизни. У курящих женщин во время ЭКО обычно извлекают меньше яйцеклеток, и у них чаще случаются выкидыши. Курение может снизить шансы женщины на успех с помощью ЭКО на 50%. Ожирение может снизить ваши шансы забеременеть и родить ребенка. Употребление алкоголя, рекреационных наркотиков, чрезмерное употребление кофеина и некоторых лекарств также может быть вредным.

Поговорите со своим врачом о любых факторах, которые относятся к вам, и о том, как они могут повлиять на ваши шансы на успешную беременность.

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, посвященными тестам и процедурам, помогающим предотвращать, выявлять, лечить или управлять состояниями.

Персонал клиники Мэйо

Сопутствующие товары и услуги

Этапы процесса ЭКО | Центр женского здоровья

После того, как вы пройдете все обследования, будет разработан индивидуальный план лечения. Вы будете следовать своему плану, пока не наступит беременность. Поскольку каждый пациент индивидуален, каждый план лечения будет отличаться.

Ваша медсестра-координатор ЭКО проведет вас через весь процесс и объяснит каждый важный шаг, процедуру и лекарства.

Образец плана лечения ЭКО

Ниже вы найдете объяснение шагов в образце плана лечения. Нажмите на ссылки ниже для получения информации.

Начало приема оральных контрацептивов
Базовое УЗИ
Стимуляция и мониторинг яичников
Окончательное созревание ХГЧ (триггерный выстрел) и извлечение ооцитов
Оплодотворение
Перенос эмбрионов (3, 5 или 6 дней после извлечения)
Тест на беременность (10-12 дней после переноса)
Раннее акушерское УЗИ (6 1/2 недели беременности)

Начало приема оральных контрацептивов

Некоторые пациенты будут получать оральные контрацептивы в начале цикла ЭКО. Возможные преимущества включают:

Сокращение времени использования препаратов, подавляющих яичники, таких как агонисты ГнРГ (например, Лупрон).
Снижение вероятности развития кист яичников до начала приема гонадотропинов.
Улучшение реакции яичников во время стимуляции яичников, что приводит к лучшему выходу яйцеклеток.

Важно подавить работу яичников перед началом приема препаратов для стимуляции. Это помогает оптимизировать шансы равномерного роста фолликулов.

Исходное ультразвуковое исследование

Примерно во время предполагаемой менструации мы проведем трансвагинальное ультразвуковое сканирование для исследования ваших яичников. Эта процедура используется для того, чтобы ваши яичники не производили яйцеклетки в данный момент (подавлялись). Он также измеряет уровень эстрадиола в сыворотке крови. В некоторых случаях у женщин могут развиваться кисты. Если мы обнаружим кисту, мы не сможем продолжать терапию, пока кисты не исчезнут сами по себе (обычно примерно через неделю). Если ваш базовый уровень УЗИ в норме, вы начнете принимать стимулирующие препараты.

Стимуляция яичников

Если вы принимаете стимуляторы яичников, у вас может возникнуть переполнение яичников и некоторые кожные реакции. Однако побочные эффекты, как правило, минимальны.

Мы научим вас, как использовать инъекционные препараты для лечения бесплодия, чтобы стимулировать рост нескольких фолликулов. Ваше конкретное стимулирующее лекарство зависит от вашего индивидуального протокола (процедуры). Он может включать любые или все из следующих препаратов:

ГнРГ-АГОНИСТЫ (например, люпрон) – Желаемый эффект заключается в предотвращении раннего высвобождения развивающихся яйцеклеток. Этот препарат подавляет гипофиз. Это, в свою очередь, улучшает набор нескольких фолликулов (делает больше «мишеней» для поиска и достижения сперматозоидами).
АНТАГОНИСТЫ ГнРГ (например, ганиреликс, цетротид) — это лекарство похоже на люпрон, но действует по-другому. Это также может улучшить реакцию яичников.
Гонадотропины (например, фоллистим, Гонал-ф, менопур, репронекс, бравель) — этот препарат помогает стимулировать развитие фолликулов и созревание яйцеклеток.

Лекарства вводятся под кожу. Наша команда научит вас и вашего партнера безопасно и легко делать инъекции.

Мониторинг

Наряду со стимулирующими инъекциями мы будем наблюдать за вами в клинике с помощью УЗИ и гормональных измерений. Возможно, вам придется часто посещать клинику для наблюдения. Пациентов обычно осматривают каждые один-три дня в зависимости от роста фолликулов и уровня эстрадиола. Эта частота позволяет нам корректировать дозу лекарства, чтобы улучшить развитие фолликулов. В течение этого периода времени с вами свяжется ваша медсестра-координатор ЭКО. Она определяет, как часто вам нужно будет приходить.

Окончательное созревание ХГЧ

Извлечение ооцитов

Через 36 часов после инъекции ХГЧ вы придете в клинику. Наша команда проведет процедуру извлечения ооцитов, которая включает удаление яйцеклеток из вашего яичника. Во время извлечения мы будем использовать внутривенную анестезию, которая не усыпит вас. Это просто поможет вам чувствовать себя комфортно. Это состояние называется «сознательной седацией». Во время седации за вами будет наблюдать анестезиолог. Вы будете в сознании, но анестезии будет достаточно, чтобы чувствовать себя немного «затуманенным» мысленно. Физически вам будет вполне комфортно. Вы не должны ничего есть или пить после полуночи в ночь перед этой процедурой.

Во время этой процедуры мы будем использовать УЗИ брюшной полости, чтобы наблюдать за всем, что происходит внутри. Если вы хотите посмотреть, вы также можете увидеть экран. Во влагалище и в яичник вводится очень тонкая игла. Содержимое каждого фолликула будет взято в пробирку. Содержимое будет немедленно доставлено в нашу лабораторию эмбрионов и исследовано на наличие яйцеклеток. Извлечение яйца занимает примерно 20-30 минут.

Вы сможете вернуться домой после кратковременного восстановления после процедуры. Из-за сильнодействующих наркотиков и эффектов анестезии вам нужно, чтобы кто-то другой отвез вас домой. Большинство пациентов продолжают отдыхать дома до конца дня. Болезненность, спазмы и легкое вагинальное кровотечение являются обычным явлением в ночь извлечения. Перед тем, как вы покинете клинику, мы выпишем обезболивающее. На следующий день вы должны чувствовать себя нормально. После извлечения ваши яичники фактически увеличиваются и остаются увеличенными в течение следующих нескольких недель. Поэтому вам следует избегать подъема тяжестей, энергичных физических нагрузок или половых контактов до проведения теста на беременность.

Оплодотворение

Образец спермы обычно берется в день извлечения и обрабатывается в лаборатории для процедуры ЭКО. В некоторых случаях можно использовать замороженный образец, особенно когда необходим образец донорской спермы. Затем яйцеклетки осеменяют образцом спермы. На следующий день после забора мы позвоним вам и сообщим количество оплодотворенных яйцеклеток.

Перенос эмбрионов

Эта процедура проводится через три-шесть дней после забора ооцитов. Сроки основаны на том, что врач и эмбриолог считают наиболее успешным.

В полость матки будет вставлен катетер (трубка) для размещения выбранных для переноса эмбрионов. В этом случае мы также будем использовать УЗИ брюшной полости, чтобы наблюдать и направлять то, что происходит внутри. Для этой процедуры требуется полный мочевой пузырь. Это позволяет нашему персоналу лучше всего видеть вашу матку и обеспечивает наилучшее размещение эмбриона (эмбрионов).

Ваш врач и эмбриолог вместе с вами примут решение о количестве переносимых эмбрионов. При принятии этого решения будет учитываться ряд факторов:

Качество и количество извлеченных эмбрионов.
Ваш возраст.
Предыдущие беременности.
Был ли у вас предыдущий перевод.

Эмбрионы, которые не выбраны для переноса и соответствуют критериям замораживания, будут заморожены и сохранены для последующего использования, если вы выберете.

В день перевода мы дадим вам конкретные инструкции. Информация включает постельный режим, лекарства и другие важные указания, которым нужно следовать до дня проведения теста на беременность.

Лютеиновая фаза

Прогестерон (гормон, естественным образом вырабатываемый яичниками) помогает поддерживать слизистую оболочку матки. Это важно для развития здоровой беременности. Добавка прогестерона увеличивает шансы на успех при ЭКО. По этой причине вы будете принимать прогестерон после забора яйцеклеток. Вы будете принимать его в виде инъекций и/или вагинальных суппозиториев. Вкладыш в вашу упаковку будет включать предупреждения об использовании прогестерона на ранних сроках беременности. Тем не менее, добавки прогестерона используются во всем мире для ЭКО и других методов лечения бесплодия. Это тот же естественный гормон, который вырабатывают ваши яичники, и он используется в дозе, которая не является чрезмерной. Прием прогестерона будет продолжаться, по крайней мере, до вашего теста на беременность и дольше после того, как вы забеременеете.

Беременность

Тест на беременность

Тест на беременность проводится примерно через две недели после забора яйцеклетки. Симптомы беременности не являются надежным признаком успеха или неудачи беременности, потому что симптомы могут появляться и исчезать. Кровотечения также более распространены после ЭКО. Если вы обнаружите вагинальное кровотечение после переноса, это не значит, что процедура прошла неудачно. Мы попросим вас сделать анализ крови на беременность (уровень ХГЧ) примерно через 12 дней после переноса эмбриона. Вы пройдете этот тест, даже если у вас кровотечение. Когда тест окажется положительным, вы вернетесь для повторного теста через два-три дня. Тест должен подтвердить, что уровень ХГЧ повышается соответствующим образом.

Раннее акушерское УЗИ

После двух положительных тестов на беременность будет назначено раннее акушерское (акушерское) УЗИ. Это будет примерно через две-три недели после переноса эмбриона. Это УЗИ проводится трансвагинально (в отличие от абдоминального). Мы будем искать раннее сердцебиение плода, желточный мешок и гестационный мешок. Если УЗИ покажет все эти элементы и будет установлено, что все в норме, вы начнете посещать врача. Мы рекомендуем вам начать посещать акушера или медсестру-акушерку до конца беременности.

В некоторых случаях через неделю рекомендуется повторное УЗИ. Прогестерон продолжают принимать до 8-10 недель после извлечения.

Ссылки

Lee A, Christenson LK, Patton PE, Burry KA, Stouffer RL: Производство сосудистого эндотелиального фактора роста лютеинизированными гранулезными клетками человека in vitro. Hum Reprod 12(12):2756-61;1997.
Публичный пресс-релиз, 28 октября 1999 г.: Женщина беременна после выбора здорового эмбриона. Команда OHSU первой на Северо-Западе добилась успеха в преимплантационной генетической диагностике.
Patton PE: прорыв в фертильности: перенос бластоцисты. Bottom Line/Health, май 1999 г., Boardroom, Inc., Гринвич, Коннектикут.
Грегори Т. и Паттон ЧП: Легочные осложнения после гиперстимуляции яичников. Am J ObstetGynecol 180:1468-71;1999.
Горрилл М.Дж., Каплан П.Ф., Паттон П.Е., Берри К. А.: Первоначальный опыт расширенного культивирования криоконсервированных эмбрионов. Am J ObstetGynecol 180:1504-11;1999.
Patton PE, Sadler-Fredd K, Burry KA, Gorrill MJ, Johnson A, Larson JM, Wolf DP: Разработка и внедрение расширенной программы культивирования эмбрионов. Плодородие Бесплодие 72:418-22;1999.
Gorrill MJ, Johnson LK, Patton PE, Burry KA: Скрининг доноров ооцитов: процесс выбора и анализ затрат. FertilSteril 75:400-4;2001.
Горрилл М.Дж., Сэдлер-Фредд К., Паттон П.Е., Берри К.А. Многоплодная беременность при вспомогательных репродуктивных технологиях: можно ли их избежать с помощью переноса бластоцисты? Am J ObstetGynecol 184:1471-7;2001.
Каплан П.Ф., Остин Д.Дж., Горрилл М.Дж.: Спутниковое и транспортное экстракорпоральное оплодотворение. В: Современная эндокринология. Вспомогательное оплодотворение и перенос ядер у млекопитающих. Дон П. Вольф и Мэри Б. Зелински-Вутен, ред. Тотова, Нью-Джерси: Humana Press, Inc., 2001 г., глава 11, стр. 189.-97.
Patton PE, Wolf DP: Нестимулированное экстракорпоральное оплодотворение и созревание ооцитов in vitro. В: Seifer DB, Collins RL, eds. Офисная практика лечения бесплодия. Нью-Йорк: Springer-Verlag New York, Inc., 2002:174–83.
Gorrill MJ, Burry KA, Patton PE: Исходы беременности с использованием донорской спермы после неудачных циклов ЭКО/ИКСИ у пар со сложным бесплодием. FertilSteril 2003;80:936-8.
Мольскнесс Т.А., Стоуффер Р.Л., Берри К.А., Горрилл М.Дж., Ли Д.М., Паттон П.Е.: Уровни циркулирующего свободного и общего фактора роста эндотелия сосудов (VEGF-A), а также рецепторов sVEGF-1 и -2 во время стимуляции яичников у приматов: отношение к синдрому гиперстимуляции яичников. Хум Репрод 2004;19: 822-30.
Sampson JE, Ouhibi N, Lawce H, Patton PE, Battaglia DE, Burry KA, Olson SB: Роль преимплантационной генетической диагностики у носителей сбалансированной транслокации. Am J ObstetGynecol 2004;190:1707-13.
Станек М., Борман С. , Мольскнесс Т., Ларсон Дж., Стоуффер Р.Л., Паттон П.Е. Инсулин и IGF стимулируют продукцию VEGF в лютеинизированных клетках гранулезы: сравнение между женщинами с СПКЯ и женщинами без СПКЯ. J ClinEndocrinolMetab. 2007;92:2726-33.

Параллельное ЭКО и спонтанное зачатие, приводящее к четырехплодной беременности | Репродукция человека

Журнальная статья

А.А. Милки,

А.А. Милки

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Доктор медицины Хинкли,

Доктор медицины Хинкли

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Ф. К. Грумет,

ФК Грумет

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

У. Читкара

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Репродукция человека , том 16, выпуск 11, ноябрь 2001 г., страницы 2324–2326, https://doi.org/10.1093/humrep/16.11.2324

Опубликовано:

01 ноября 2003 г.
История статьи

Получено:

16 марта 2001 г.

Принято:

02 августа 2001 г.

Опубликовано:

01 ноября 2001 г.

Фильтр поиска панели навигации

Репродукция человекаЭтот выпускЖурналы ESHREРепродуктивная медицинаКнигиЖурналыOxford Academic
Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации

Репродукция человекаЭтот выпускЖурналы ESHREРепродуктивная медицинаКнигиЖурналыOxford Academic
Термин поиска на микросайте

Advanced Search

Abstract

Перенос бластоцисты всего одного или двух эмбрионов использовался для ограничения числа беременностей высокого порядка. В этом клиническом случае мы описываем возникновение четверной беременности после переноса только двух бластоцист во время ЭКО. Сонографическое исследование показало четыре плода и то, что оказалось квадриамниотическим/квадрихориальным мешком, предполагая, что произошло сопутствующее спонтанное зачатие. Определенное подтверждение зиготности было получено генетическим тестированием с использованием определения микросателлитного полиморфизма ДНК после рождения одного мальчика и трех девочек на сроке беременности 32 недели. Хотя об этом событии ранее не сообщалось, следует иметь в виду возможность его возникновения. Пациенток ЭКО с проходимыми фаллопиевыми трубами следует предостеречь от полового акта на поздних стадиях контролируемой стимуляции яичников, особенно если они отказываются от многоплодной редукции.

бластоциста, ЭКО, многоплодная редукция, четверня, спонтанное зачатие

Введение

Хотя общая частота спонтанного зачатия составляет 10–20% у бесплодных пациентов после попыток ЭКО, вероятность спонтанной беременности в любом данном цикле очень мало в этой популяции (Vardon et al. ., 1995; Shimizu et al. ., 1999; Hennelly et al. , 2000). Когда пациенток ЭКО предостерегают от полового акта во время извлечения ооцитов, это в первую очередь делается для того, чтобы избежать травмы гиперстимулированных яичников, а также для оптимизации параметров спермы, а не для предотвращения одновременной беременности. Нам неизвестны какие-либо отчеты, описывающие одновременное зачатие в результате полового акта и ЭКО в одном и том же цикле. Представленный здесь случай иллюстрирует такое явление.

История болезни

35-летняя нерожавшая женщина с 3-летним бесплодием была направлена в наш центр для ЭКО. Она прошла обследование на бесплодие после попыток естественного зачатия в течение 1 года. У нее был нормальный гормональный профиль, нормальная гистеросальпингограмма, эндометриоз легкой степени был обнаружен и вылечен при лапароскопии. Анализ спермы ее мужа был в норме. У них были неудачные шесть циклов кломифен-внутриматочная инсеминация (IUI) и шесть циклов гонадотропинов-IUI. Перед началом ЭКО их проконсультировали о возможности многоплодной беременности и возможности многоплодной редукции. Пара заявила, что они не будут подвергаться многоплодной редукции.

Пациентке было проведено подавление гонадотропин-высвобождающего гормона с последующей контролируемой гиперстимуляцией яичников с помощью ФСГ/человеческого менопаузального гонадотропина. Пара призналась, что у них был половой акт за 5 дней до извлечения, когда было извлечено и осеменено 24 ооцита, в результате чего образовалось 18 зигот. Их культивировали в среде P1, содержащей 10% синтетический заменитель сыворотки (SSS, Irvine Scientific) до 3-го дня. Затем эмбрионы переносили в среду для бластоцист (Irvine Scientific) + 10% SSS до 5-го дня. Расширенное культивирование дало 8 бластоцист. Две разросшиеся бластоцисты с хорошо выраженной внутренней клеточной массой и трофэктодермой были перенесены на 5-е сутки, а остальные 6 бластоцист были заморожены.

Пациентка забеременела, и УЗИ на 7 неделе беременности показало четверную беременность с утолщением разделительных мембран и лямбда-симптомом между всеми четырьмя мешочками. Последующие ультразвуковые исследования на протяжении всей беременности показали хороший интервальный рост всех четырех плодов. Она родила трех девочек и одного мальчика на 32 неделе беременности путем планового кесарева сечения. У ребенка А (мальчик) и ребенка В (девочка) были отдельные плаценты, тогда как плаценты ребенка С (девочка) и ребенка D (девочка) были слиты. Для дальнейшего определения зиготности образцы пуповинной крови каждого ребенка были протестированы на полиморфизм коротких тандемных повторов ДНК в 8 микросателлитных локусах (Scharf 9).1043 и др. , 1995). Локусы SE33, HUMTH01, HUMvWA31/A, D21S11, CSF1PO и D7S796 оказались генетически информативными и показали, что мальчик и одна девочка были братскими, а две другие девочки идентичными (рис. 1). Патологоанатомическое исследование плацент не выявило признаков сосудистых анастомозов между плацентами ребенка С и ребенка D, а гистологический срез разделительной оболочки соответствовал диамниотической, дихориальной мембране. Эти результаты, наряду с данными исследований ДНК, позволяют предположить, что дети C и D произошли от одной зиготы, в которой произошло деление до имплантации. Все новорожденные протекали без осложнений и были выписаны домой в течение 10 недель после родов.

Обсуждение:

Многоплодные роды высокого порядка — известное явление при индукции овуляции, даже в контексте ЭКО, когда желание увеличить процент успешных результатов за цикл часто приводит к переносу более двух эмбрионов. Чтобы справиться с этим осложнением, многие страны законодательно устанавливают количество эмбрионов, разрешенных для переноса, в то время как в других странах существуют добровольные профессиональные руководства, предлагающие количество, приемлемое для исключения почти всех трехплодных беременностей (American Society for Reproductive Medicine, 19).99; Джонс и Шнорр, 2001). Одноплодная беременность является идеальным результатом ЭКО, но беременность близнецами менее опасна, чем многоплодные роды более высокого порядка, и может представлять приемлемый уровень риска. В то время как зачатие более чем близнецами нежелательно с медицинской точки зрения для любого пациента, предотвращение беременности высокого порядка является еще более приоритетным для пациентов, которые не хотят иметь многоплодную редукцию.

Хотя до сих пор ведутся споры о том, улучшает ли перенос бластоцист частоту наступления беременности, культивирование бластоцисты может помочь в отборе двух лучших эмбрионов для исключения тройной или более беременности при сохранении оптимальной частоты наступления беременности (Milki и др. ., 1999, 2000a, 2000b). Перенос бластоцисты теперь регулярно используется в нашей программе, чтобы помочь ограничить количество переносимых эмбрионов у пациентов из группы риска. Действительно, это было тщательно спланировано для этой пары с расчетом на то, что беременность не превысит близнецов. Однако существует редкое исключение, когда может произойти монозиготное расщепление с более высоким числом результирующих, чем у близнецов. Ранее мы сообщали о частоте монозиготных близнецов с переносом бластоцисты в 4% в многоцентровом исследовании (Behr 9). 1043 и др. ., 1999, 2000). Как и ожидалось, эти беременности являются монохориальными, так как при переносе бластоцисты расщепление эмбриона происходит на 5-й день или позже после того, как внутренняя клеточная масса развилась и клетки, предназначенные стать хорионом, уже дифференцировались (Cunningham, 1997). У этой пациентки с четверней две перенесенные бластоцисты привели к разнояйцевым близнецам, а спонтанное зачатие с разделением эмбрионов in vivo к 4-му дню привело к рождению однояйцевых близнецов. Тем не менее, недавний отчет о случае показал ранние ультразвуковые данные о трихориальной / триамниотической беременности, возникшей в результате переноса двух бластоцист у женщины с двусторонней сальпингэктомией. Одна из бластоцист имела грыжу in vitro через небольшое отверстие в zona pellucida и образовали две половинки бластоцисты сходного размера, соединенные узким мостиком, как с внутренней клеточной массой, так и с компонентами трофэктодермы (Langendonckt et al . , 2000). Имея в виду этот случай, возможно, что монозиготные близнецы у нашего пациента могли возникнуть в результате расщепления одной бластоцисты. Даже если бы это было правдой, по крайней мере один плод был бы зачат спонтанно, что неоспоримо на основании генетического тестирования.

Одновременное спонтанное зачатие при ЭКО возможно, поскольку у пациенток с многочисленными фолликулами некоторые ооциты могут быть упущены, несмотря на тщательные попытки собрать все ооциты. Большинство практикующих ЭКО иногда извлекали дополнительные ооциты из тупикового мешка, когда они отсасывали серозно-геморрагическую жидкость в конце извлечения. Кроме того, выживаемость сперматозоидов после полового акта может быть увеличена при наличии обильной цервикальной слизи, что наблюдается при высоком уровне эстрогена в стимулированных циклах. Даже в нестимулированных циклах предполагаемая вероятность зачатия составляет 0,10, если половой акт происходит за 5 дней до овуляции у здоровых людей (Wilcox 9). 1043 и др. ., 1995). Основываясь на представленном здесь случае, может быть разумным предостеречь пациенток ЭКО от незащищенного полового акта после первых дней контролируемой гиперстимуляции яичников, если у них проходимы фаллопиевы трубы, нормальные параметры спермы и, в частности, если они не рассматривают возможность репозиции нескольких плодов в случае многоплодной беременности. зачатие многоплодной беременности высокого порядка.

Рисунок 1.

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Хроматограмма, показывающая выборочные образцы микросателлитных аллелей для каждого из шести протестированных членов семьи. Три протестированных микросателлитных локуса перечислены в верхней части рисунка. Шкала для определения размера аллеля (в парах оснований) показана внизу рисунка. На каждой дорожке первый пик в крайнем левом углу и последний двойной пик в крайнем правом положении являются маркерами размера. Младенцы C и D имели идентичные модели, тогда как младенцы A и B были уникальны; все аллели соответствовали ожидаемому распределению кодоминантного менделевского наследования. Аналогичные результаты наблюдались (данные не показаны) для остальных протестированных информативных микросателлитных локусов: HUMTho1, D21S11, CSF1PO и D7S79.6. Вероятность того, что младенцы C и D будут иметь такие идентичные паттерны только случайно (т. е. не будут монозиготными), составляет <6×10 ^–5 .

Кому следует направлять корреспонденцию по адресу: 300 Pasteur Drive HH #333, Dept Gyn/OB, Stanford University School of Medicine, Stanford, CA 94065, USA. Электронная почта: [email protected]

Ссылки:

Американское общество репродуктивной медицины (1999) Рекомендации по количеству переносимых эмбрионов . Американское общество репродуктивной медицины, Бирмингем, Алабама.

Бер, Б., Фиш, Дж.Д., Милки, А.А. и др. (

1999

) Перенос бластоцисты связан с повышенной частотой монозиготных близнецов.

Гум. Reprod

(Suppl.),

181

Behr, B., Fisch, J.D., Racowsky, C. et al. (

2000

) Бластоциста-ЭТ и монозиготное двойникование.

Дж. Ассист. Воспр. Ген.

349

–351.

Каннингем, Ф.Г., Макдональд, П.К., Гант, Северная Каролина и др. (

1997

) Многоплодная беременность . В Williams Obstetrics, 20-е изд., Appleton and Lange, Stamford, стр. 862–864.

Хеннелли Б., Харрисон Р.Ф., Келли Дж. и др. (

2000

) Самопроизвольное зачатие после успешной попытки экстракорпорального оплодотворения/интрацитоплазматической инъекции спермы.

Плодородный. Стерильно.

774

–778.

Джонс, Х.В. Младший и Шнорр, Дж.А. (

2001

) Многоплодная беременность: призыв к действию.

Фертиль. Стерильно.

–13.

Langendonckt, A., Wyns, C., Godin, P.A. и др. (

2000

) Атипичное вылупление бластоцисты человека, ведущее к монозиготному двойникованию: клинический случай.

Фертиль. Стерильно.

, 1047–1050.

Милки, А. А., Фиш, Дж. Д. и Бер, Б. (

1999

) Перенос двух бластоцист имеет сходную частоту наступления беременности и более низкую частоту многоплодной беременности по сравнению с переносом трех бластоцист.

Фертиль. Стерильно.

225

–228.

Милки, А.А., Хинкли, М.Д., Фиш, Д.Д. и др. (

2000

) Сравнение переноса бластоцисты с переносом эмбриона на 3-й день в аналогичных популяциях пациентов.

Фертиль. Стерильно.

126

–129.

Милки, А. А., Хинкли, М. Д. и Бер, Б. (

2000

) Три — это скопление с переносом бластоцисты.

Фертиль. Стерильно.

(доп.),

158

Шарф, С.Ф., Смит, А.Г., Хансен, Дж.А. и др. (

1995

) Количественное определение приживления трансплантата костного мозга с использованием флуоресцентных праймеров полимеразной цепной реакции для маркеров идентичности человека.

Кровь

1954

–1963.

Симидзу Ю., Кодама Х., Фукуда Дж. и др. (

1999

) Самопроизвольное зачатие после рождения детей, зачатых в результате экстракорпорального оплодотворения.

Фертиль. Стерильно.

–39.

Вардон, Д., Бербан, К., Колломб, Дж. и др. (

1995

) Спонтанная беременность у пар после неудачного или успешного экстракорпорального оплодотворения.

Дж. Гинекол. Обст. биол. Воспр. (Париж)

811

–815.

Уилкокс, А. Дж., Вайнберг, К.Р. и Бэрд, Д.Д. (

1995

) Время полового акта в связи с овуляцией — влияние на вероятность зачатия, выживание беременности и пол ребенка.

Н. англ. Дж. Мед.

333

1517

–1521.

Раздел выпуска:

Бесплодие

Скачать все слайды

Реклама

Цитаты

Просмотры

14 393

Альтметрика

Дополнительная информация о метриках

Оповещения по электронной почте

Оповещение об активности статьи

Предварительные уведомления о статьях

Оповещение о новой проблеме

Получайте эксклюзивные предложения и обновления от Oxford Academic

Ссылки на статьи по телефону

Самые читаемые
Самые цитируемые

Стандарты исследования спермы: публикация воспроизводимых и надежных данных на основе высококачественной методологии

Рождение ребенка с мозаицизмом в результате переноса известного мозаичного эмбриона: клинический случай

Возрастные исходы естественной фертильности у женщин старше 35 лет: систематический обзор и метаанализ данных отдельных участников

Измерение глобального бремени синдрома поликистозных яичников в 194 странах: Исследование глобального бремени болезней, 2017 г.

Количество сперматозоидов увеличивается за счет снижения веса, вызванного диетой, и поддерживается за счет физических упражнений или лечения аналогами GLP-1: рандомизированное контролируемое исследование

Реклама

Диета, химические вещества, секс и многое другое

Иллюстрация Алиссы Кейфер

Вы собираетесь начать свое путешествие по экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) — или, возможно, вы уже в нем. Но вы не одиноки — примерно 1 из 8 женщин нуждается в дополнительной помощи, чтобы забеременеть.

Если вы готовы начать или пополнить свою семью и испробовали все другие варианты бесплодия, ЭКО часто является лучшим способом родить биологического ребенка.

ЭКО — это медицинская процедура, при которой яйцеклетка оплодотворяется спермой, в результате чего вы получаете эмбрион — саженец! Это происходит вне вашего тела.

Затем эмбрион либо замораживают, либо переносят в вашу матку (матку), что, как мы надеемся, приведет к беременности.

Во время подготовки, начала и завершения цикла ЭКО вы можете испытать несколько эмоций. Тревога, грусть и неуверенность являются обычным явлением. В конце концов, ЭКО может занять время, быть физически сложным — и стоить совсем немного — и все это ради шанса забеременеть.

Не говоря уже о гормонах. Около 2 недель регулярных инъекций могут усилить ваши эмоции и заставить ваше тело чувствовать себя совершенно не в порядке.

Тогда имеет смысл, что 30 дней, предшествующих вашему циклу ЭКО, очень важны для того, чтобы ваше тело было здоровым, сильным и полностью подготовленным к этому довольно интенсивному медицинскому процессу.

Это руководство поможет вам и вашему партнеру получить наилучшие шансы родить ребенка с помощью ЭКО. С этим советом вы не только пройдете цикл ЭКО, но и преуспеете в нем.

Приготовьтесь удивить себя своей силой.

Прохождение цикла ЭКО означает прохождение нескольких этапов. Обычно требуется более одного цикла ЭКО, прежде чем все закрепится.

Вот разбивка этапов, включая продолжительность каждого из них:

Подготовка

Подготовительный этап начинается за 2–4 недели до начала цикла ЭКО. Это включает в себя внесение небольших изменений в образ жизни, чтобы убедиться, что вы здоровы.

Ваш врач может порекомендовать вам лекарства для поддержания регулярности менструального цикла. Это облегчает начало остальных этапов ЭКО.

Этап 1

Этот этап занимает всего один день. День 1 вашего ЭКО — это первый день менструации, ближайший к запланированному лечению ЭКО. Да, начать менструацию здесь хорошо!

Этап 2

Этот этап может занять от 3 до 12 дней. Вы начнете принимать лекарства от бесплодия, которые стимулируют или пробуждают ваши яичники. Это заставляет их разгоняться, чтобы выпускать больше яиц, чем обычно.

Стадия 3

Вам сделают инъекцию «гормона беременности» или, как его еще называют, хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Этот гормон помогает вашим яичникам выпускать яйцеклетки.

Ровно через 36 часов после инъекции вы будете в клинике по лечению бесплодия, где ваш врач соберет или заберет яйцеклетки.

Этап 4

Этот этап занимает один день и состоит из двух частей. Ваш партнер (или донор) уже предоставил сперму или сделает это, пока вы собираете яйцеклетки.

В любом случае свежие яйца будут оплодотворены в течение нескольких часов. Это когда вы начнете принимать гормон под названием прогестерон.

Этот гормон помогает подготовить матку к здоровой беременности и снижает вероятность выкидыша.

Стадия 5

Менее чем через неделю после сбора яйцеклеток ваш здоровый эмбрион будет помещен обратно в матку. Это неинвазивная процедура, и вы ничего не почувствуете.

Стадия 6

Через 9–12 дней вы вернетесь к врачу. Ваш врач проведет сканирование, чтобы проверить, насколько хорошо ваш маленький саженец прижился в вашей утробе. Вам также сделают анализ крови, чтобы проверить уровень гормонов беременности.

Ниже мы расскажем об изменениях образа жизни, которые окажут вашему телу наилучшую поддержку во время цикла IVC, во время беременности и для вашего общего состояния здоровья.

Что есть во время ЭКО

Во время цикла ЭКО сосредоточьтесь на здоровом, сбалансированном питании. Не вносите в это время серьезных или существенных изменений, например, отказывайтесь от глютена, если вы этого еще не сделали.

Доктор Эйми Эйваззаде, репродуктивный эндокринолог, рекомендует средиземноморскую диету. Его красочная основа на растительной основе должна обеспечить положительное питание, в котором нуждается ваш организм.

На самом деле, исследования показывают, что средиземноморская диета может повысить вероятность успеха ЭКО среди женщин моложе 35 лет, у которых нет избыточного веса или ожирения.

Несмотря на то, что исследование было небольшим, здоровое питание в течение недель, предшествующих циклу, определенно не повредит.

Поскольку диета также влияет на здоровье сперматозоидов, посоветуйте своему партнеру придерживаться средиземноморской диеты вместе с вами.

Вот простые способы изменить свое питание с помощью средиземноморской диеты:

Ешьте свежие фрукты и овощи.
Выбирайте нежирные белки, такие как рыба и птица.
Ешьте цельнозерновые продукты, такие как лебеда, фарро и цельнозерновые макароны.
Добавьте бобовые, включая фасоль, нут и чечевицу.
Переход на обезжиренные молочные продукты.
Ешьте полезные жиры, такие как авокадо, оливковое масло первого отжима, орехи и семена.
Избегайте красного мяса, сахара, рафинированного зерна и других продуктов с высокой степенью переработки.
Вырезать соль. Вместо этого приправляйте пищу травами и специями.

Как тренироваться во время ЭКО

Многие женщины избегают или прекращают тренироваться во время цикла ЭКО, потому что опасаются, что удары по коврику могут быть вредны для потенциальной беременности. Не волнуйся. Большинство женщин могут продолжать свои тренировки.

Доктор Эйваззаде рекомендует вам продолжать делать то, что вы делали, особенно если у вас уже есть постоянный режим фитнеса.

Она советует, если у вас нормальный индекс массы тела (ИМТ), вы занимаетесь спортом и у вас здоровая матка, вам следует продолжать заниматься спортом.

Эйваззаде, тем не менее, рекомендует всем женщинам, проходящим ЭКО, пробегать не более 15 миль в неделю. Ваши колени тоже будут вам благодарны!

«Бег вредит нашей фертильности больше, чем любой другой вид физических упражнений, — говорит она.

Она объясняет, что это может отрицательно сказаться на утолщении слизистой оболочки матки и перемещении крови из матки в другие органы и мышцы, когда репродуктивная система больше всего в ней нуждается.

Если вы заядлый бегун, безопасно замените свои длинные пробежки:

Пробуждение света
ПИС избегайте некоторых предметов домашнего обихода, изготовленных из химических веществ, разрушающих эндокринную систему (EDC).
ЭДК влияют на:
гормоны
репродуктивное здоровье
пренатальное развитие
Не говоря уже о том, что они вредны для общего состояния здоровья.
Эндокринное общество заявило, что перечисленные химические вещества вызывают «серьезную озабоченность по поводу здоровья человека». Доктор Эйваззаде рекомендует проверить продукты, которые вы используете чаще всего, и перейти на более натуральные альтернативы.
Химические вещества, которых следует избегать, и где они встречаются
Formaldehyde
nail polish
Parabens, triclosan, and benzophenone
cosmetics
moisturizers
soap
BPA and other phenols
food-packaging materials
Brominated flame retardants
мебель
одежда
электроника
коврики для йоги
Перфторированные соединения
stain-resistant materials
nonstick cooking tools
Dioxins
meat
dairy
art clay
Phthalates
plastic
medication coatings
cosmetics with fragrance
As вы готовитесь к началу цикла ЭКО, сообщите своему лечащему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Обязательно перечислите все, даже самый обычный наркотик, например:
ДЕЙСТВЕННАЯ АЛЛЕГИЯ ПУМНА
ацетаминофен (Tylenol) или ибупрофен (Advil)
Любые рецепты
БЕЗ ОТКРЫТИЯ (OTC) Дополнения
Некоторые лекарства могли потенциально: 9 0003
. Некоторые лекарства могли потенциально:
. Некоторые лекарства могут потенциально:

. Некоторые лекарства. вызвать гормональный дисбаланс
сделать лечение ЭКО менее эффективным
Приведенные ниже лекарства следует избегать в первую очередь. Спросите своего врача, можно ли назначить альтернативу во время цикла ЭКО и даже во время беременности.
Лекарства, которые следует сообщить врачу-репродуктологу
рецептурные и безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен (адвил, мотрин, мидол) и напроксен (алив)
лекарства от депрессии, беспокойства
стероиды, используемые для лечения астмы или волчанки
противосудорожные препараты
препараты для щитовидной железы
средства для ухода за кожей, особенно содержащие эстроген или прогестерон
химиотерапевтические препараты
Есть несколько натуральных добавок, которые вы можете принимать, чтобы поддержать новую беременность.
Начните принимать витамины для беременных за 30 дней (или даже несколько месяцев) до начала цикла ЭКО, чтобы повысить уровень фолиевой кислоты. Этот витамин имеет решающее значение, поскольку он защищает от врожденных дефектов головного и спинного мозга у развивающихся плодов.
Витамины для беременных даже могут помочь вашему партнеру улучшить здоровье спермы.
Доктор Эйваззаде также рекомендует рыбий жир, который может способствовать развитию эмбриона.
Если у вас низкий уровень витамина D, начните принимать добавки с витамином D перед циклом ЭКО. Низкий уровень витамина D у матери может быть связан с аутизмом.
Помните, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не регулирует качество и чистоту добавок, как это делается для лекарств. Всегда проверяйте добавки со своим врачом, прежде чем добавлять их в свой ежедневный рацион.
Вы также можете проверить этикетки на наличие сертификата NSF International. Это означает, что добавка была сертифицирована как безопасная ведущими независимыми оценочными организациями.
Сон и фертильность тесно связаны. Правильное количество сна может поддержать ваш цикл ЭКО.
Исследование, проведенное в 2013 году, показало, что частота наступления беременности у тех, кто спит от 7 до 8 часов каждую ночь, была значительно выше, чем у тех, кто спал меньше или дольше.
Д-р Эйваззаде отмечает, что пик мелатонина, гормона, который регулирует сон и репродуктивную функцию, достигает максимума между 9 часами вечера и и полночь. Это составляет 10 часов вечера. до 11 вечера идеальное время для засыпания.
Вот несколько способов сделать здоровый сон частью вашего распорядка дня:
Охладите спальню до температуры от 60 до 67ºF (от 16 до 19ºC).
Перед сном примите теплый душ или примите горячую ванну.
Распылите лаванду в спальне (или используйте в душе).
Избегайте употребления кофеина за 4–6 часов до сна.
Прекратите есть за 2-3 часа до сна.
Слушайте мягкую, медленную музыку, чтобы расслабиться, например, симфонические произведения.
Ограничьте время перед экраном как минимум за 30 минут до сна. Это включает в себя телефоны, телевизоры и компьютеры.
Делайте легкую растяжку перед сном.
Одна из величайших ироний бесплодия заключается в том, что в сексе нет ничего прямого или легкого, что должен нести ответственность за рождение этих детей!
За 3–4 дня до забора спермы мужчинам следует избегать эякуляции руками или вагинально, говорит д-р Эйваззаде. Она отмечает, что пары хотят «полный горшок» самой лучшей спермы, когда придет время собирать, а не искать «то, что осталось» из образца после эякуляции.
Однако это не означает полного воздержания от секса. Она говорит, что пары могут вступать в любовные контакты, или то, что она любит называть «сексом». Так что, пока мужчина не эякулирует во время этого основного окна развития спермы, не стесняйтесь бездельничать.
Она также рекомендует парам неглубокое проникновение и избегать глубоких вагинальных половых актов, так как это может вызвать раздражение шейки матки.
Вы можете захотеть выпить после эмоционального бремени ЭКО. Если да, то есть хорошие новости от доктора Эйваззаде. Она говорит, что можно пить в меру.
Но имейте в виду, что пара порций алкоголя в течение недели может отрицательно сказаться на исходе цикла ЭКО.
Кроме того, вы можете плохо реагировать на алкоголь в дополнение к препаратам для лечения бесплодия. Это может заставить вас чувствовать себя несчастным.
Исследование, проведенное в 2011 году, показало, что уровень живорождения был на 21 процент ниже у женщин, которые выпивали более четырех порций алкоголя в неделю, и на 21 процент ниже, когда оба партнера выпивали более четырех порций алкоголя в неделю.
Конечно, после завершения переноса эмбрионов вам следует вообще воздержаться от употребления алкоголя.
Каким бы непредсказуемым ни был цикл ЭКО, одно можно сказать наверняка: множество физических симптомов.
Каждая женщина и каждый цикл индивидуальны, поэтому нет точного способа узнать, какой побочный эффект вы испытаете в любой день любого цикла.
Вот несколько способов справиться с побочными эффектами лекарств от бесплодия или даже победить их.
Кровотечение или кровянистые выделения
Немедленно обратитесь к врачу, если кровотечение или кровянистые выделения возникают в течение цикл.
Легкое кровотечение или кровянистые выделения после извлечения яйцеклетки считается нормальным . Обильного кровотечения нет.
Не используйте тампоны.
Доктор Эйваззаде советует своим пациентам «ожидать худшего периода своей жизни после цикла ЭКО, потому что используемые гормоны не только способствуют росту яйцеклеток, но и утолщают слизистую оболочку».
Она предупреждает, что это происходит не у всех, но если это у вас, не беспокойтесь и принимайте обезболивающие по мере необходимости и в соответствии с рекомендациями вашего врача.
Проблемы с желудочно-кишечным трактом и пищеварением
Существует множество безрецептурных препаратов для лечения проблем с пищеварением. Попробуйте принять:
Gas-X
размягчитель стула
Tums
Pepto-Bismol
Вздутие живота
Это может показаться нелогичным, если принимать больше жидкости, но это может показаться нелогичным. Если вода становится утомительной, пейте воду с помощью:
кокосовой воды
электролитных напитков или таблеток с низким содержанием сахара
Liquidiv
тошнота
Если природные средства не работают, попробуйте лекарство от наносимости, такие как:
Pepto-Bismol
EMETROL
DRAMANIN врачу, чтобы убедиться, что безрецептурные препараты против тошноты безопасны для вас.
Головная боль и боль
Некоторые безрецептурные обезболивающие включают:
ацетаминофен (тайленол)
ибупрофен (мотрин)
Грелки
Прежде чем принимать какие-либо безрецептурные препараты, поговорите со своим врачом и узнайте о наилучшей дозировке для вас.
Истощение и усталость
Спите от 7 до 8 часов каждую ночь.
Попробуйте вздремнуть 30–45 минут в течение дня.
Не переусердствуйте и не переусердствуйте. Успокойтесь (и говорите «нет», когда захотите!)
Стресс и тревога
Практикуйте медленный восстановительный режим дыхания.
Используйте приложение FertiCalm для поддержки и здоровых способов справиться с болезнью.
Используйте приложение Headspace для медитации.
Занимайтесь йогой. Вот наше исчерпывающее руководство.
Продолжайте заниматься спортом.
Придерживайтесь установленных распорядков и графиков.
Высыпайся.
Принимать теплый душ или ванну.
Посетите терапевта.
Займитесь сексом, чтобы высвободить гормоны хорошего самочувствия.
Горячие вспышки
Носите легкую дышащую одежду.
Пребывание в кондиционируемых помещениях.
Добавьте вентилятор к кровати или столу.
Оставайтесь увлажненными с помощью прохладной воды.
Избегайте курения, острой пищи и кофеина.
Делайте упражнения на глубокое дыхание.
Выполняйте легкие упражнения, такие как плавание, ходьба или йога.
Подготовка к ЭКО и его прохождение, вероятно, будет одним из самых сложных событий в вашей жизни.
Многое можно сказать о разуме над материей и о том, как максимально использовать неприятные, болезненные и неудобные ситуации. Это одна из них.
Раннее начало заботы о себе может оказаться очень полезным. Это поможет вам лучше справиться и даже избежать некоторых болевых точек цикла ЭКО. Вот несколько советов:
Пейте много воды.
Высыпайтесь и вздремните.
Запаситесь любимыми закусками.
Общайтесь с друзьями.
Сходите на свидание со своим партнером.
Займитесь йогой или другими легкими упражнениями.
Медитация. Вот несколько видео с практическими рекомендациями и позы, которые можно попробовать.
Примите долгую горячую ванну.
Сходить на массаж.
Сделайте педикюр или маникюр.
Прочитать книгу.
Возьми выходной.
Сходить в кино.
Купи себе цветы.
Ведите дневник и отслеживайте свои мысли и чувства.
Подстричься или сделать укладку.
Сделай макияж.
Запланируйте фотосессию, чтобы запомнить это время.
Он может и не нести основную тяжесть цикла ЭКО, но ваш партнер является не менее важным винтиком в этом колесе. Очень скоро он сдаст самый важный образец спермы в своей жизни.
Его диета, режим сна и забота о себе тоже важны. Вот пять способов, которыми ваш партнер-мужчина может поддержать ваши усилия по ЭКО и убедиться, что вы оба участвуете в этом вместе:
Меньше пейте. Исследование, проведенное в 2019 году, показало, что мужчины, которые ежедневно употребляли алкоголь, способствовали снижению успешности цикла. Отказ от курения — травки или табака — тоже помогает.
Спи больше. Недостаток сна (не менее 7-8 часов в сутки) может повлиять на уровень тестостерона и качество спермы.
Избегайте химических веществ. Исследование, проведенное в 2019 году, показало, что некоторые химические вещества и токсины также наносят ущерб гормонам у мужчин. Это может снизить качество спермы. Попросите вашего мужчину выбросить вредные продукты и сделать ваш дом максимально свободным от токсинов.
Носите нижнее белье… или не носите. Исследование, проведенное в 2016 году, не выявило существенной разницы в качестве спермы в спорах о боксерах и трусах.
Хорошо питайтесь и занимайтесь спортом. Более низкий ИМТ и хорошее общее питание могут улучшить качество спермы, полученной во время ЭКО.
Поддержите. Самое важное, что может сделать ваш партнер, это быть рядом с вами. Обращайтесь к ним, чтобы поговорить, выслушать, прижаться, получить помощь с уколами, быть активным в отношении обезболивающих, назначать встречи и компенсировать слабину. Короче говоря: будьте любящим и поддерживающим человеком, в которого вы влюбились.
Брэнди Коски — основатель Banter Strategy, где она работает контент-стратегом и журналистом в области здравоохранения для динамичных клиентов. У нее есть дух страсти к путешествиям, она верит в силу доброты, работает и развлекается в предгорьях Денвера со своей семьей.
Процедура и принцип работы
Обзор

Что такое ЭКО?
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это разновидность вспомогательной репродуктивной технологии (ВРТ), при которой сперма и яйцеклетка оплодотворяются вне человеческого организма. ЭКО — это сложный процесс, который включает извлечение яйцеклеток из яичников и ручное объединение их со спермой в лаборатории для оплодотворения. Через несколько дней после оплодотворения оплодотворенная яйцеклетка (теперь называемая эмбрионом) помещается внутрь матки. Беременность наступает, когда этот эмбрион внедряется в стенку матки.
Зачем проводится ЭКО?
Люди выбирают ЭКО по многим причинам, включая бесплодие или проблемы со здоровьем у одного из партнеров. Некоторые люди будут пробовать ЭКО после того, как другие методы бесплодия потерпели неудачу или если они находятся в преклонном материнском возрасте. ЭКО также является репродуктивным вариантом для однополых пар или людей, которые хотят иметь ребенка без партнера.
ЭКО подходит, если у вас или вашего партнера:
Закупорка или повреждение фаллопиевых труб.
Эндометриоз.
Низкое количество сперматозоидов или другие нарушения спермы.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или другие заболевания яичников.
Миома матки.
Проблемы с маткой.
Риск передачи генетического заболевания или расстройства.
Необъяснимое бесплодие.
Используют донора яйцеклетки или гестационного суррогата.
Сколько времени занимает процесс ЭКО от начала до конца?
ЭКО — сложный процесс, состоящий из многих этапов. В среднем вы можете ожидать, что процесс продлится от четырех до шести недель. Это включает в себя время до извлечения яйцеклетки, когда человек принимает лекарства от бесплодия до тех пор, пока не пройдет тестирование на беременность.
Насколько распространено ЭКО?
Приблизительно 5% пар с бесплодием решатся на ЭКО. С 1978 года в результате ЭКО родилось более 8 миллионов детей. Это одна из самых эффективных доступных вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
В чем разница между ЭКО и ВМИ (внутриматочной инсеминацией)?
Внутриматочная инсеминация (ВМИ) отличается от экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), поскольку при процедуре ВМИ оплодотворение происходит в организме человека. Образец спермы собирается и промывается, поэтому остается только высококачественная сперма. Этот образец вводится в вашу матку с помощью катетера (тонкой трубки) во время овуляции. Этот метод помогает сперматозоидам легче добраться до яйцеклетки в надежде, что произойдет оплодотворение.
При ЭКО сперма и яйцеклетка оплодотворяются вне матки (в лаборатории), а затем помещаются в матку в виде эмбриона.
ВМИ дешевле и менее инвазивно, чем ЭКО. IUI имеет более низкий показатель успеха за цикл.
Детали процедуры

Каковы этапы лечения ЭКО?
ЭКО можно разбить на следующие этапы:
Противозачаточные таблетки или эстроген
Перед тем, как начать лечение ЭКО, ваш поставщик медицинских услуг может прописать противозачаточные таблетки или эстроген. Это используется, чтобы остановить развитие кист яичников и контролировать время вашего менструального цикла. Это позволяет вашему лечащему врачу контролировать ваше лечение и максимизировать количество зрелых яйцеклеток во время процедуры извлечения яйцеклеток. Некоторым людям назначают комбинированные противозачаточные таблетки (эстроген и прогестерон), в то время как другим дают только эстроген.
Стимуляция яичников
Во время каждого естественного цикла у здорового человека репродуктивного возраста каждый месяц начинает созревать группа яйцеклеток. Как правило, только одна яйцеклетка становится достаточно зрелой для овуляции. Остальные незрелые яйца в этой группе распадаются.
Во время цикла ЭКО вы будете принимать инъекционные гормональные препараты, чтобы стимулировать одновременное и полное созревание всей группы яйцеклеток этого цикла. Это означает, что вместо одной яйцеклетки (как в естественном цикле) у вас может быть много яиц. Тип, дозировка и частота назначаемых лекарств будут подбираться индивидуально для вас, исходя из вашей истории болезни, возраста, уровня АМГ (антимюллерова гормона) и вашей реакции на стимуляцию яичников во время предыдущих циклов ЭКО.
Другие этапы процесса стимуляции яичников включают:
Мониторинг : Реакцию ваших яичников на лекарства контролируют с помощью ультразвука и уровня гормонов в крови. Мониторинг может проводиться ежедневно или каждые несколько дней в течение двух недель. Большинство стимуляций длятся от 8 до 14 дней. Во время контрольных осмотров медицинские работники используют ультразвук для осмотра матки и яичников. Сами яйца слишком малы, чтобы их можно было увидеть на УЗИ. Но ваши медицинские работники будут измерять размер и количество растущих фолликулов яичников. Фолликулы — это маленькие мешочки в ваших яичниках, каждый из которых должен содержать одну яйцеклетку. Размер каждого фолликула указывает на зрелость содержащейся в нем яйцеклетки. Большинство фолликулов размером более 14 миллиметров (мм) содержат зрелую яйцеклетку. Яйцеклетки, содержащиеся в фолликулах менее 14 мм, скорее всего, незрелые и не оплодотворяются.
Триггерный укол : Когда ваши яйцеклетки готовы к окончательному созреванию (определяется ультразвуком и уровнем гормонов), дается «триггерный укол», чтобы завершить созревание ваших яйцеклеток в рамках подготовки к извлечению яйцеклеток. Вам будет дано указание сделать триггерный укол ровно за 36 часов до запланированного времени извлечения яйцеклетки.
Извлечение яйцеклетки
Ваш лечащий врач использует ультразвук для введения тонкой иглы в каждый из ваших яичников через влагалище. Игла подсоединяется к отсасывающему устройству, используемому для извлечения яйцеклетки из каждого фолликула.
Ваши яйца помещены в посуду со специальным раствором. Затем блюдо помещают в инкубатор (контролируемая среда).
Медикаменты и легкая седация используются для уменьшения дискомфорта во время этой процедуры.
Извлечение яйцеклетки осуществляется через 36 часов после последней инъекции гормона, «триггерного выстрела».
Оплодотворение
Во второй половине дня после процедуры извлечения яйцеклеток эмбриолог попытается оплодотворить все зрелые яйцеклетки с помощью интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов или ИКСИ. Это означает, что сперма будет введена в каждую зрелую яйцеклетку. Незрелые яйцеклетки не могут быть подвергнуты ИКСИ. Незрелые яйца будут помещены в блюдо со спермой и питательными веществами. Незрелые яйца редко заканчивают процесс созревания в посуде. Если незрелая яйцеклетка созреет, сперматозоиды в чашке могут попытаться оплодотворить яйцеклетку.
В среднем 70% зрелых яиц оплодотворяются. Например, если будет извлечено 10 зрелых яйцеклеток, оплодотворятся около семи. В случае успеха оплодотворенная яйцеклетка станет эмбрионом.
Если имеется чрезвычайно большое количество яйцеклеток или вы не хотите, чтобы все яйца были оплодотворены, некоторые яйца можно заморозить перед оплодотворением для использования в будущем.
Развитие эмбрионов
В течение следующих пяти-шести дней за развитием ваших эмбрионов будут тщательно следить.
Ваш эмбрион должен преодолеть значительные препятствия, чтобы стать эмбрионом, подходящим для переноса в вашу матку. В среднем 50% оплодотворенных эмбрионов достигают стадии бластоцисты. Это стадия, наиболее подходящая для переноса в матку. Например, если оплодотворить семь яйцеклеток, три или четыре из них могут развиться до стадии бластоцисты. Остальные 50% обычно не продвигаются вперед и отбрасываются.
Все эмбрионы, подходящие для переноса, будут заморожены на пятый или шестой день оплодотворения, чтобы использоваться для переноса эмбрионов в будущем.
Перенос эмбрионов
Существует два вида переноса эмбрионов: перенос свежих эмбрионов и перенос замороженных эмбрионов. Ваш лечащий врач может обсудить с вами использование свежих или замороженных эмбрионов и решить, что лучше всего подходит для вашей конкретной ситуации. Процесс переноса замороженных и свежих эмбрионов одинаков. Основное отличие следует из названия.
Перенос свежего эмбриона означает, что ваш эмбрион вводится в матку в период от трех до семи дней после процедуры извлечения яйцеклетки. Этот эмбрион не был заморожен и является «свежим».
Перенос замороженных эмбрионов означает, что замороженные эмбрионы (из предыдущего цикла ЭКО или донорских яйцеклеток) оттаивают и вводят в матку. Это более распространенная практика по логистическим причинам и потому, что этот метод с большей вероятностью приведет к живорождению. Перенос замороженных эмбрионов может происходить спустя годы после извлечения и оплодотворения яйцеклеток.
На первом этапе переноса замороженных эмбрионов вам будут принимать пероральные, инъекционные, вагинальные или трансдермальные гормоны, чтобы подготовить матку к принятию эмбриона. Обычно это от 14 до 21 дней приема пероральных препаратов, за которыми следуют шесть дней инъекций. Как правило, за это время у вас будет два или три посещения, чтобы контролировать готовность вашей матки с помощью УЗИ и измерять уровень гормонов с помощью анализа крови. Когда ваша матка будет готова, вам назначат процедуру переноса эмбрионов.
Процесс аналогичен, если вы используете свежие эмбрионы, за исключением того, что перенос эмбрионов происходит в течение трех-пяти дней после получения.
Перенос эмбрионов — простая процедура, не требующая анестезии. Это похоже на гинекологический осмотр или мазок Папаниколау. Во влагалище помещают зеркало, а через шейку матки в матку вводят тонкий катетер. Шприц, прикрепленный к другому концу катетера, содержит один или несколько эмбрионов. Эмбрионы вводят в матку через катетер. Обычно процедура занимает не более 10 минут.
Беременность
Беременность наступает, когда эмбрион внедряется в слизистую оболочку матки. Ваш лечащий врач проведет анализ крови, чтобы определить, беременны ли вы, примерно через 9–14 дней после переноса эмбриона.
При использовании донорских яйцеклеток выполняются те же действия. Донор яйцеклеток завершит стимуляцию яичников и извлечение яйцеклеток. После оплодотворения эмбрион переносится женщине, которая намеревается вынашивать беременность (с применением различных препаратов для лечения бесплодия или без них).
Существует множество факторов, которые следует учитывать перед началом лечения ЭКО. Чтобы получить лучшее представление о процессе ЭКО и о том, чего ожидать, важно проконсультироваться со своим лечащим врачом.
Что вы делаете для подготовки к ЭКО?
Перед началом лечения ЭКО вам потребуется тщательное медицинское обследование и тесты на фертильность. Ваш партнер также будет осмотрен и протестирован. Часть подготовки, которую вы пройдете, включает:
Консультация по ЭКО (встретьтесь с поставщиками медицинских услуг, чтобы обсудить детали процесса ЭКО).
Осмотр матки, актуальный мазок Папаниколау и маммография (если старше 40 лет).
Анализ спермы.
Скрининг на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) и другие инфекционные заболевания.
Тестирование овариального резерва, анализы крови и мочи.
Инструкции по применению препаратов для лечения бесплодия.
Скрининг генетического носительства.
Подпишите формы согласия.
Оценка полости матки (гистероскопия или эхография с введением физиологического раствора (SIS)).
Ваш поставщик медицинских услуг попросит вас начать прием фолиевой кислоты как минимум за три месяца до переноса эмбрионов.
Что можно ожидать после лечения ЭКО?
После переноса эмбрионов могут возникнуть некоторые легкие симптомы:
Легкое вздутие живота и спазмы.
Болезненность молочных желез из-за высокого уровня эстрогена.
Зрение.
Запор.
Многие люди возвращаются к нормальной жизни сразу после процедуры извлечения яйцеклеток. Тем не менее, вы не должны садиться за руль в течение 24 часов после анестезии. Примерно через 9-14 дней после переноса эмбрионов вы вернетесь в клинику для проведения теста на беременность с использованием образца крови.
Как действуют инъекции ЭКО?
Во время цикла ЭКО вы будете принимать инъекционные гормональные препараты, чтобы стимулировать одновременное и полное созревание всей группы яйцеклеток этого цикла. Ваш лечащий врач определит тип препарата, частоту и дозировку, необходимые для лечения. Это зависит от вашего возраста, истории болезни, уровня гормонов и вашей реакции на предыдущие циклы ЭКО, если это применимо. Вы можете рассчитывать на введение лекарства от бесплодия в течение восьми-четырнадцати дней.
Какие препараты используются для ЭКО?
Во время цикла ЭКО можно использовать несколько лекарств. Некоторые из них принимаются перорально, а другие вводятся путем инъекций, всасываются через кожу или вводятся во влагалище. Ваш поставщик медицинских услуг наметит точную дозировку и сроки в зависимости от вашего плана лечения.
Во время фазы стимуляции яичников вам могут назначить инъекционные гормоны:
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) : Эти гормоны стимулируют яичники производить яйцеклетки. Во время лечения вам могут дать один или их комбинацию. Это делается примерно до 14 дней.
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) : обычно назначается в качестве последней инъекции, чтобы вызвать созревание яйцеклеток и запустить овуляцию.
Лейпролида ацетат: Тип агониста гонадотропин-высвобождающего гормона (GnRH) (инициирует реакцию), который вводится в виде инъекции. Он может помочь контролировать процесс стимуляции или использоваться как спусковой крючок.
Перед началом ЭКО вам могут прописать противозачаточные таблетки или инъекции. Это обеспечивает определенный уровень контроля над вашим циклом и позволяет запускать все яйца одновременно. Большинству людей назначают добавки эстрогена до и после переноса эмбрионов. Этот гормон помогает утолщать слизистую оболочку их матки. Прогестерон также добавляется для повышения шансов имплантации эмбриона и успешного развития беременности. Большинство продолжают это в течение первого триместра. Эти препараты бывают пероральными, инъекционными, трансдермальными или вагинальными.
Что такое вспомогательный хэтчинг при ЭКО?
Вспомогательный хетчинг — это метод, используемый при ЭКО. Он включает в себя проделывание отверстия во внешней оболочке вашего эмбриона перед переносом эмбриона в матку. Это отверстие помогает вашему эмбриону легче «вылупиться» из внешней оболочки. Чтобы забеременеть, ваш эмбрион должен вылупиться и прикрепиться к слизистой оболочке матки. Думайте о вспомогательном вылуплении, как о том, чтобы дать вашему эмбриону фору и увеличить его шансы на вылупление и имплантацию в вашу матку. Вспомогательный хетчинг используется в основном для тех, у кого было несколько неудачных циклов ЭКО.
Сколько стоит ЭКО?
Средняя стоимость цикла ЭКО в США составляет 15 000 долларов. Это не включает стоимость лекарств, которые могут стоить примерно 5000 долларов за курс. Трудно назвать точную сумму, потому что стоимость зависит от вашей истории болезни и плана лечения, страхового покрытия (в некоторых штатах лечение может покрываться) и самого лечебного центра.
Риски/выгоды

Каковы риски ЭКО?
Существует несколько рисков, связанных с ЭКО:
Многоплодные роды : Многоплодная беременность сопряжена с повышенным риском преждевременных родов.
Преждевременные роды : У вас может быть несколько более высокий риск преждевременных родов или рождения ребенка с меньшим весом.
Выкидыш : Частота выкидыша примерно такая же, как и при естественном зачатии.
Внематочная беременность : Это состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки.
Осложнения при извлечении яйцеклетки : Кровотечение, инфекция и повреждение мочевого пузыря, кишечника или репродуктивных органов в процессе извлечения яйцеклетки.
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) : Редкое состояние, вызывающее боль в животе, тошноту, рвоту, диарею, быстрое увеличение веса, вздутие живота, одышку и неспособность к мочеиспусканию.
Каковы наиболее распространенные побочные эффекты ЭКО?
Некоторые испытывают побочные эффекты от лекарств от бесплодия, используемых во время фазы стимуляции овуляции при ЭКО. К ним относятся:
Тошнота и рвота.
Горячие вспышки.
Головные боли.
Увеличение их яичников.
Боль в животе.
Синяки от инъекций ЭКО.
После переноса эмбриона вы сможете возобновить нормальную деятельность. Ваши яичники будут увеличены, и может возникнуть некоторый дискомфорт. Общие побочные эффекты после переноса эмбрионов:
Запор.
Вздутие живота.
Спазмы.
Болезненность молочных желез (из-за высокого уровня эстрогена).
Зрение.
ЭКО может быть сложным — как физически, так и эмоционально. Многие люди, проходящие ЭКО, борются с депрессией и тревогой. Борьба с бесплодием и ЭКО могут оставить людей разочарованными или подавленными. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о том, как вы себя чувствуете, чтобы он мог предложить поддержку в течение всего процесса.
Беременность с ЭКО сопряжена с высоким риском?
Беременность после ЭКО не считается автоматически высокой степенью риска. Беременность после ЭКО будет считаться сопряженной с высоким риском, если есть заболевание, которое подвергает роженицу высокому риску. Например, пожилой материнский возраст, ожидание многоплодия или высокое кровяное давление.
Восстановление и перспективы

Насколько эффективно ЭКО для зачатия?
Ваш возраст является одним из самых сильных факторов успеха ЭКО. Ваши шансы забеременеть с помощью ЭКО намного выше, если вам меньше 35 лет, и ниже, если вам больше 40 лет. Уровень живорождения также варьирует и тесно связан с возрастом. Например, уровень живорождения, когда рожавший родитель моложе 35 лет и использует собственные яйцеклетки, составляет около 46%, в то время как коэффициент рождаемости 38-летнего человека с использованием собственных яйцеклеток составляет около 22%.
Через какое время после ЭКО вы узнаете, что беременны?
Проверка на беременность после переноса эмбриона занимает от 9 до 14 дней. Точное время может варьироваться в зависимости от практики или клиники по лечению бесплодия. Ваш поставщик медицинских услуг, скорее всего, будет использовать анализ крови, чтобы проверить беременность. Анализы крови измеряют ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), гормон, вырабатываемый плацентой во время беременности.
Как скоро после неудачной процедуры ЭКО можно повторить попытку?
Большинство лечебных центров рекомендуют иметь один полный менструальный цикл между циклами ЭКО. Продолжительность менструального цикла варьируется, но вы можете подождать от четырех до шести недель после отрицательного теста, чтобы начать новый цикл. Небольшой перерыв между циклами обычно рекомендуется по состоянию здоровья, финансовым и эмоциональным причинам.
Когда звонить врачу

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?
Если вы находитесь в процессе ЭКО, вам следует обратиться к своему лечащему врачу, если произойдет одно из следующих событий:
У вас поднялась температура выше 100,5 градусов по Фаренгейту (или 38,05 по Цельсию).
У вас кровь в моче.
У вас сильное кровотечение из влагалища.
У вас сильная тазовая боль.
Какие вопросы мне следует задать в клинике по лечению бесплодия?
Выбор клиники по лечению бесплодия и проведение ЭКО является важным решением. Вот несколько вопросов, которые вы можете задать:
Каков ваш показатель успеха для таких пар, как мы?
Какова ваша годовая рождаемость?
Какова ваша частота наступления беременности на перенос эмбриона?
Сколько живорожденных является многоплодными?
Сколько стоит процедура?
Можем ли мы заморозить и сохранить наши эмбрионы? На сколько долго?
Вы разрешаете выбор пола/пола?
дополнительные детали

Можно ли выбрать пол при ЭКО?
Да, при ЭКО можно выбрать пол ребенка. Прежде чем ваш эмбрион будет имплантирован в вашу матку, клетки вашего эмбриона могут быть изучены (эмбриональное тестирование) на наличие мужских или женских хромосом. Пары могут выбрать имплантацию только желаемого пола и отказаться от других эмбрионов. Эта услуга является незаконной во многих странах за пределами США. В Соединенных Штатах не все практики или врачи предоставляют эту услугу.
Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы увеличить свои шансы на беременность с помощью ЭКО?
Несколько факторов могут определить успех ЭКО — некоторые из них находятся под вашим контролем, а другие нет. Эти факторы включают:
Возраст.
Рост и вес.
Количество предыдущих рождений.
Общее количество беременностей.
Использование ваших яйцеклеток или донорских яйцеклеток.
Количество циклов ЭКО.
Показатель успешности клиники бесплодия.
Состояние здоровья.
Ваша причина бесплодия.
Ваш поставщик медицинских услуг будет работать с вами, чтобы определить, как вы можете увеличить свои шансы забеременеть с помощью ЭКО, исходя из вашей ситуации и истории болезни.
Какова вероятность успеха ЭКО в зависимости от возраста?
Данные, собранные в США, измеряются по количеству извлечений яйцеклеток, а не по циклам. Средний процент живорождений на одну яйцеклетку в 2019 году составил:
Моложе 35 лет : 46,7%
Возраст от 35 до 37 лет : 34,2%
Возраст от 38 до 40 лет : 21,6%
Возраст от 41 до 42 лет : 10,6%
Возраст от 43 лет и старше : 3,2%
Почему ЭКО терпит неудачу?
Процедуры ЭКО могут быть неудачными по многим причинам и на любом этапе процесса ЭКО. Некоторые причины неудач цикла ЭКО:
Преждевременная овуляция.
Яйца не развиваются.
Развивается слишком много яиц.
Яйцеклетка не оплодотворена спермой.
Качество спермы.
Эмбрион перестает расти или не имплантируется.
Проблемы с получением яйцеклеток или переносом эмбрионов.
Ваш лечащий врач сможет изучить каждый этап процесса вместе с вами и определить, как лучше всего продвигаться вперед с будущим лечением.
Может ли ЭКО вызывать врожденные дефекты?
Не совсем известно, является ли ЭКО причиной врожденных дефектов. При беременности без ЭКО около 2% всех детей рождаются с врожденными дефектами. Некоторые исследования показывают несколько более высокий риск для детей, рожденных с помощью ЭКО. Это может быть связано с задержкой зачатия или связано с основной причиной бесплодия.
В каком возрасте лучше всего делать ЭКО?
Исследования показывают, что ваши шансы забеременеть или родить живого ребенка после лечения ЭКО снижаются, начиная с 35 лет. Вероятность успеха значительно снижается после 40 лет.
Следует ли замораживать эмбрионы во время лечения ЭКО?
Криоконсервация эмбрионов является частью большинства программ ЭКО. Некоторые люди предпочитают замораживать и хранить эмбрионы, чтобы иметь еще один шанс забеременеть.