Развитие неонатальной волчанки у одного из двух детей при дихориальной диамниотической беременности у женщины с нераспознанной системной красной волчанкой с поражением почек | Кирсанова

1. Тареева ИЕ. Варианты течения волчаночного нефрита. Клин нефр 2011;2:5–8

2. Abdwani R, Shaqsi L, Al-Zakwani I. Neonatal and Obstetrical Outcomes of Pregnancies in Systemic Lupus Erythematosus. Oman Med J 2018;33(1):15–21. doi: 10.5001/omj.2018.04

3. Teixeira AR, Rodrigues M, Guimarães H et al. Acta Reumatol Port 2017;42(4):318–323

4. Buyon JP, Hiebert R, Copel J et al. Autoimmune-associated congenital heart block: demographics, mortality, morbidity and recurrence rates obtained from a national neonatal lupus registry. J Am Coll Cardiol 1998;31(7):1658–1666. doi: 10.1016/s0735-1097(98)00161-2

5. Lee LA, Coulter S, Erner S, Chu H. Cardiac immunoglobulin deposition in congenital heart block associated with maternal anti-Ro autoantibodies. Am J Med 1987;83(4):793–796. doi: 10. 1016/0002-9343(87)90918-1

6. Buyon JP, Clancy RM, Friedman DM. Cardiac manifestations of neonatal lupus erythematosus: guidelines to management, integrating clues from the bench and bedside. Nat Clin Pract Rheumatol 2009; 5(3): 139–148. doi: 10.1038/ncprheum1018

7. Killen SA, Buyon JP, Friedman DM. Discordant spectrum of cardiac manifestations of neonatal lupus in twins. Lupus 2012; 21(5):559–562. doi: 10.1177/0961203311430512

8. Brito-Zerón P, Izmirly PM, Ramos-Casals M et al. The clinical spectrum of autoimmune congenital heart block. Nat Rev Rheumatol 2015;11(5):301–312. doi: 10.1038/nrrheum.2015.29

9. Stevens AM, Hermes HM, Lambert NC et al. Maternal and sibling microchimerism in twins and triplets discordant for neonatal lupus syndrome-congenital heart block. Rheumatology (Oxford) 2005; 44(2):187–191. doi: 10.1093/rheumatology/keh553

10. Guettrot-Imbert G, Cohen L, Fermont L et al. A new presentation of neonatal lupus: 5 cases of isolated mild endocardial fibroelastosis associated with maternal anti-SSA/Ro and anti-SSB/La antibodies. J Rheumatol 2011; 38(2):378–386. doi: 10.3899/jrheum.100317

11. Buyon JP, Clancy RM, Friedman DM. Autoimmune associated congenital heart block: integration of clinical and research clues in the management of the maternal/foetal dyad at risk. J Intern Med 2009;265(6):653–662. doi: 10.1111/j.13652796.2009.02100.x

12. Friedman DM, Kim MY, Copel JA et al. Utility of cardiac monitoring in fetuses at risk for congenital heart block: the PR Interval and Dexamethasone Evaluation (PRIDE) prospective study. Circulation 2008;117(4):485–493. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.707661

13. Izmirly PM, Costedoat-Chalumeau N, Pisoni CN et al. Maternal use of hydroxychloroquine is associated with a reduced risk of recurrent anti-SSA/Ro-antibody-associated cardiac manifestations of neonatal lupus. Circulation 2012;126(1):76–82. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.089268

14. Aringer M, Costenbader K, Daikh D et al. 2019 European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology Classification Criteria for Systemic Lupus Erythematosus. Arthritis Rheumatol 2019;71(9):1400–1412. doi: 10.1002/art.40930

15. Козловская НЛ, Шилов ЕМ, Метелева НА и др. Клинико-морфологические особенности нефропатии при первичном и вторичном антифосфолипидном синдроме. Тер арх 2007;79(6):16–25

16. Козловская НЛ, Захарова ЕВ, Зверев ДВ и др. Особенности поражения почек, обусловленного сочетанием гломерулонефрита и АФС-ассоциированной нефропатии при системной красной волчанке. Нефрология и диализ 2007; 9(4):439–446

17. Bates SM, Greer IA, Middeldorp S et al. VTE, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012;141(2):e691S–e736S. doi: 10.1378/chest.11-2300

18. Chighizola С, Ubiali T, Meron P. Treatment of Thrombotic Antiphospholipid Syndrome: The Rationale of Current Management – An Insight into Future Approaches. J Immunol Res 2015; 2015:951424. doi: 10.1155/2015/951424

19. Chighizola CB, Gerosa M, Trespidi L et al. Update on the current recommendations and outcomes in pregnant women with antiphospholipid syndrome. Expert Rev Clin Immunol 2014; 10(11):1505–2517. doi: 10.1586/1744666X.2014.968129

20. Suryanarayan D, Garcia D. Anti-Phospholipid Antibodies and Pregnancy. Ask the Hematologist Compendium 2014;11(4)

21. Garcia D, Erkan D. Diagnosis and Management of the Antiphospholipid Syndrome. N Engl J Med 2018;378(21):2010–2021. doi: 10.1056/NEJMra1705454

22. Gris JC, Bouvier S, Molinari N et al. Comparative incidence of a first thrombotic event in purely obstetric antiphospholipid syndrome with pregnancy loss: the NOH-APS observational study. Blood 2012;119(11):2624–2632. doi: 10.1182/blood-2011-09-381913

23. Kim MY, Buyon JP, Guerra MM et al. Angiogenic factor imbalance early in pregnancy predicts adverse outcomes in patients with lupus and antiphospholipid antibodies: results of the PROMISSE study. Am J Obstet Gynecol 2016;214(1):108. e1–108. e14. doi: 10.1016/j.ajog.2015.09.066

24. Sciascia S, Hunt BJ, Talavera-Garcia E, et al. The impact of hydroxychloroquine treatment on pregnancy outcome in women with antiphospholipid antibodies. Am J Obstet Gynecol 2016;214(2):273.e1–273.e8. doi: 10.1016/j.ajog.2015.09.078

25. Sciascia S, Branch DW, Levy RA et al. The efficacy of hydroxychloroquine in altering pregnancy outcome in women with antiphospholipid antibodies. Evidence and clinical judgment. Thromb Haemost 2016;115(2):285–290. doi: 10.1160/Th25-06-0491

26. Mekinian A, Lazzaroni MG, Kuzenko A et al. The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome: data from a European multicenter retrospective study. Autoimmun Rev 2015;14(6):498–502. doi: 10.1016/j.autrev.2015.01.012

27. Andreoli L, Bertsias GK, Agmon-Levin N et al. EULAR recommendations for women’s health and the management of family planning, assisted reproduction, pregnancy and menopause in patients with systemic lupus erythematosus and/or antiphospholipid syndrome. Ann Rheum Dis 2017;76(3):476–485. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-209770

28. Schreiber K, Breen K, Cohen H et al. HYdroxychloroquine to Improve Pregnancy Outcome in Women with AnTIphospholipid Antibodies (HYPATIA) Protocol: A Multinational Randomized Controlled Trial of Hydroxychloroquine versus Placebo in Addition to Standard Treatment in Pregnant Women with Antiphospholipid Syndrome or Antibodies. Semin Thromb Hemost 2017;43(6):562–571. doi: 10.1055/s-0037-1603359

29. Noviani M, Wasserman S, Clowse ME. Breastfeeding in mothers with systemic lupus erythematosus. Lupus 2016; 25(9):973–979. doi: 10.1177/0961203316629555

30. Rolnik DL, Wright D, Poon LCY et al. ASPRE trial: performance of screening for preterm pre-eclampsia. Ultrasound Obstet Gynecol 2017;50(4):492–495. doi: 10.1002/uog.18816

31. Nicolaides KH. Aspirin versus Placebo in Pregnancies at High Risk for Preterm Preeclampsia. N Engl J Med 2017;377(24): 2400. doi: 10.1056/NEJMc1713798

32. Bujold E, Roberge S, Lacasse Y et al. Prevention of preeclampsia and intrauterine growth restriction with aspirin started in early pregnancy: a meta-analysis. Obstet Gynecol. 2010; 116(2 Pt 1):402–414. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181e9322a

33. Xu TT, Zhou F, Deng CY et al. Low-Dose Aspirin for Preventing Preeclampsia and Its Complications: A Meta-Analysis. J Clin Hypertens (Greenwich) 2015;17(7):567–573. doi: 10.1111/jch.12541

Уровень комплемента С3 в сыворотке до беременности является предиктором преждевременных родов при беременности пациенток с системной красной волчанкой.

Кроме того, у беременных пациенток с СКВ высокий риск неблагоприятных исходов родов, таких как выкидыш, преждевременные роды и задержка роста плода, и даже в случае успешного протекания беременности высока вероятность наступления преждевременных родов. Низкие уровни комплемента 3 (С3) или С4 в сыворотке крови, высокие дозы пероральных глюкокортикоидов (ГК) были зарегистрированы как факторы, влияющие на преждевременные роды при беременности, осложненной СКВ. Важно проводить лечение до зачатия, чтобы снизить риски, которые могут отрицательно повлиять на исход беременности. Соответствующее лечение позволит подготовить организм женщины к будущей беременности, это приведет к улучшению прогноза для ребенка и снижению риска осложнений для матери. Тем не менее, имеется мало подробных отчетов о ведении женщин с СКВ до беременности, хотя осложнения волчаночного нефрита и высокая активность заболевания до беременности известны как предикторы преждевременных родов.

В ходе данного исследования были изучены факторы, влияющие на преждевременные роды при беременности, осложненной СКВ. В работе исследовались беременные пациентки с СКВ, которые были госпитализированы в больницу Медицинского колледжа Осаки в период с января 2000 года по октябрь 2020 года. Ревматологи и акушеры оценивали и контролировали состояние каждой матери и плода один раз в месяц во время беременности и на протяжении всего послеродового периода. Для лечения пациентов и проведения настоящего клинического исследования были изучены истории болезни на основе медицинских карт, а также выполнены клинические и серологические оценки.

В ходе исследования измеряли и оценивалиуровень С3 в сыворотке крови. Для системной оценки измерение уровня комплемента С3 в сыворотке и титры антител к анти-dsDNA проводились каждый месяц. Если во время беременности наблюдалось повышение уровня белка в моче или артериального давления, предполагалось, что это указывает на вспышку волчаночного нефрита.

Всего было проанализировано 108 беременностей у 74 пациенток. Из этих 74 пациенток 48 были беремены один раз, 21 — дважды, три пациентки — трижды, одна пациентка — четыре раза и две пациентки — 5 раз за все время исследований. Средний возраст пациенток на момент беременности составил 33 (30–36) года. Уровень C3 в сыворотке до беременности составлял 81 (74–92) мг / дл.

На Рисунке 1 показаны результаты всех 108 беременностей. Восемьдесят три беременности (76,9%) закончились рождением живого ребенка, 11 — выкидышем (на сроке 5–11 недель), 3 — мертворождением и 11 — абортом. Причинами аборта были плохой контроль за заболеванием и прием лекарств, противопоказанных во время беременности. Гестационный возраст при родах составлял 37,0 (33,5–37) недель, а масса плода при рождении составляла 2760 (2289–3007) г. Двадцать семь (32,5%) из 82 живорождений были преждевременными, а 2 были прерваны до 30 недель беременности из-за преэклампсии матери. Волчаночный нефрит рецидивировал у двух пациенток, и их беременность закончилась до 32 недель. 50 женщин (60,2%) родили спонтанно, а 33 женщины (39,7%) родили путем кесарева сечения. У 11 (13,2%) пациенток развилась гестационная гипертензия, у 8 (9,6%) преэклампсия и у 8 (9,6%) гестационный диабет.

Группа женщин, у которых роды наступили преждевременно, имела более низкие уровни концентрации комплемента C3 в сыворотке, что указывает на то, что уровень C3 в сыворотке до беременности <85 мг/дл и наличие волчаночного нефрита в анамнезе являются потенциальными факторами риска преждевременных родов у беременных с СКВ. Также было обнаружено, что чем выше количество этих факторов риска у беременных с СКВ, тем выше частота преждевременных родов. Кроме того, было установлено, что риск преждевременных родов увеличивается в случаях неактивной стадии заболевания СКВ (оценка по шкале SLEDAI ≤ 4), но с низким уровнем C3 (<85 мг/дл) до беременности.

Беременность у женщин с СКВ сопряжена с более высоким риском осложнений, чем у здоровых людей, а число преждевременных родов, как сообщается, в 2,5 раза выше. Преждевременные роды — основная причина неонатальной смерти. Важно определить факторы риска преждевременных родов, поскольку у выживших младенцев высока распространенность таких заболеваний, как хроническое заболевание легких, внутрижелудочковое кровотечение, и др.

Настоящее исследование впервые показало, что уровень C3 в сыворотке крови до беременности <85 мг/дл, в дополнение к волчаночному нефриту в анамнезе, является фактором риска преждевременных родов. Более того, частота преждевременных родов увеличивается при беременности с низким уровнем C3 в сыворотке (<85 мг/дл), даже при SLEDAI ≤ 4. Данное исследование показывает, что беременность является особым состоянием при СКВ, которое может усугубить состояние пациентки, в связи с чем, к таким пациенткам нужно относиться более внимательно.

Для разрешения беременности у пациенток с системной красной волчанкой обычно требуется низкая активность заболевания или ремиссия в не меньше шести месяцев. Даже в тех случаях, когда активность СКВ стабильна, состояние может ухудшиться во время беременности. Более того, даже у женщин с SLEDAI <4 до беременности частота обострений СКВ и осложнений беременности выше, чем у здоровых людей.

В ходе лечения беременных женщин с СКВ до зачатия важно снизить риск акушерских осложнений, таких как преждевременные роды, и улучшить прогноз для матерей и детей за счет полного контроля активности болезни и строгого планирования беременности. Настоящее исследование показало, что лечение волчаночного нефрита в анамнезе в дополнение к уровням C3 в сыворотке крови до зачатия важно для прогнозирования и предотвращения преждевременных родов у женщин с СКВ.

Мнение специалиста: Наличие такого заболевания, как системная красная волчанка, повышает и риск неблагоприятного течения самого заболевания в период беременности и риск возникновения возможных осложнений. Особенно большие риски возникают в случае, если беременность наступит во время, когда болезнь находится в активной стадии. Поэтому очень важно серьезно подойти к диагностике состояния пациентки во время планирования беременности, чтобы избежать возможных неблагоприятных последствий как для самой матери, так и для ребенка.

Риски и осложнения беременности, вызванные волчанкой

Автор: Мэри Энн Данкин

• Подготовка к беременности
• Решение проблем во время беременности
• Уход за собой во время беременности

90 005 Управление родами и новорожденным

Врачи когда-то консультировали женщин с волчанкой не забеременеть из-за потенциального риска для матери и ребенка. Но хотя беременность с волчанкой по-прежнему сопряжена с определенными рисками, большинство женщин с волчанкой могут безопасно забеременеть и родить здоровых детей.

Если у вас волчанка и вы думаете о беременности, вот что вам нужно знать о возможных рисках и осложнениях. Вот также то, что вы и ваш врач можете сделать, чтобы обеспечить наилучший результат для вас и вашего ребенка.

Первые шаги к здоровой беременности и ребенку начинаются еще до того, как вы забеременеете. Если вы планируете забеременеть, важно, чтобы вы:

Убедились, что ваша волчанка находится под контролем. Чем здоровее вы будете в момент зачатия, тем больше у вас шансов родить здоровую беременность и родить ребенка. Беременность создает дополнительную нагрузку на почки. Наличие активного заболевания почек может вызвать проблемы во время беременности и даже привести к прерыванию беременности. Поэтому, если возможно, избегайте беременности, пока волчанка не будет находиться под контролем в течение как минимум шести месяцев. Это особенно верно для заболевания почек, связанного с волчанкой.

Посоветуйтесь с врачом о лекарствах. Некоторые лекарства безопасно принимать во время беременности. Однако другие могут нанести вред вашему ребенку. Вашему врачу может потребоваться прекратить или заменить некоторые лекарства, прежде чем вы забеременеете. Лекарства, которые не следует принимать во время беременности, включают метотрексат, циклофосфамид, микофенолата мофетил, лефлуномид и варфарин. Прием некоторых препаратов необходимо прекратить за несколько месяцев до того, как вы попытаетесь забеременеть.

Выберите акушера для беременных высокого риска. Поскольку волчанка может представлять определенные риски, включая гипертензию, вызванную беременностью, и преждевременные роды, вам понадобится акушер, имеющий опыт ведения беременностей с высоким риском и работающий в больнице, которая специализируется на родах с высоким риском. Если возможно, вам следует встретиться с акушером до того, как вы забеременеете.

Проверьте свой план медицинского страхования . Неадекватная страховка не должна мешать вам получать лечение, в котором нуждаются вы и ваш ребенок. Убедитесь, что ваш план страхования покрывает ваши медицинские потребности и потребности вашего ребенка, а также любые проблемы, которые могут возникнуть.

Регулярные предродовые осмотры важны для всех женщин. Но особенно они важны для женщин с волчанкой. Это связано с тем, что многие потенциальные проблемы можно предотвратить или лучше лечить, если принять меры на ранней стадии. Вот некоторые проблемы, которые могут возникнуть во время беременности, о которых вам следует знать:

Обострения. Некоторые женщины сообщают об улучшении симптомов волчанки во время беременности. Но вспышки во время беременности возникают у до 30% женщин. Периоды повышенной активности заболевания чаще возникают в течение первых нескольких месяцев после родов. Исследования показывают, что ожидание беременности до тех пор, пока ваше заболевание не будет контролироваться в течение как минимум шести месяцев, снижает риск обострения во время беременности. Большинство вспышек, когда они случаются, легкие. Ваш врач может часто лечить их низкими дозами кортикостероидов.

Гипертонические осложнения . Осложнения, связанные с высоким кровяным давлением, могут затронуть до 20% беременных женщин, страдающих волчанкой. Повышенное кровяное давление может быть вызвано беременностью. Высокое кровяное давление также может увеличить риск преэклампсии. Это серьезное состояние, при котором происходит внезапное повышение артериального давления или белка в моче или того и другого. Это происходит примерно в одной из каждых пяти беременностей с волчанкой. Преэклампсия требует немедленного лечения и часто родоразрешения. Это чаще встречается у женщин с заболеваниями почек или высоким кровяным давлением, а также у курящих женщин.

Выкидыш. Примерно каждая пятая беременность с волчанкой заканчивается выкидышем. Выкидыши более вероятны у женщин с высоким кровяным давлением, активной волчанкой и активным заболеванием почек. Выкидыш также может быть результатом антифосфолипидных антител. Это тип антител, которые увеличивают склонность к образованию тромбов в венах и артериях. В том числе и в плаценте. По этой причине важно проводить скрининг на антитела. Если они у вас есть, врач может назначить препараты для разжижения крови. Прием препарата значительно повышает скорость родоразрешения.

Преждевременные роды. Примерно каждая третья женщина с волчанкой рожает раньше срока. Это означает, что до завершения 37 недель беременности. Это более вероятно у женщин с преэклампсией, антифосфолипидными антителами и активной волчанкой. Важно знать симптомы преждевременных родов, которые могут включать:

• Боль в спине
• Тазовое давление
• Подтекание крови или прозрачной жидкости из влагалища
• Спазмы в животе
• Схватки каждые 10 минут или чаще

Немедленно сообщите своему врачу, если вы испытываете какие-либо из этих симптомов.

Женщины с волчанкой могут иметь повышенный риск осложнений беременности. Однако у них не больше шансов родить ребенка с врожденным дефектом или умственной отсталостью по сравнению с женщинами без волчанки.

Помимо регулярных визитов к врачу и соблюдения плана лечения, вы можете позаботиться о себе и своем ребенке еще много чего:

• Много отдыхайте. Планируйте хороший ночной сон и делайте перерывы в течение дня.
• Питайтесь правильно. Избегайте чрезмерного набора веса. Попросите вашего врача направить вас к диетологу, если это необходимо.
• Избегайте курения и употребления алкоголя.
• Если у вас появились необычные симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

Ваш врач определит метод родов — кесарево сечение или через естественные родовые пути. Они сделают это, принимая во внимание ваше здоровье и здоровье вашего ребенка во время родов. У многих женщин с волчанкой возможны вагинальные роды. Но если мать или ребенок находятся в состоянии стресса, кесарево сечение может быть самым безопасным и быстрым способом родоразрешения. Если вы принимали стероиды во время беременности, ваш врач увеличит дозу во время родов, чтобы помочь вашему организму справиться с дополнительным стрессом.

В то время как большинство матерей и младенцев чувствуют себя хорошо, волчанка часто обостряется после родов, и могут возникнуть другие проблемы, в том числе следующие:

Трудности с грудным вскармливанием. Дети, рожденные раньше срока, могут быть недостаточно сильными, чтобы сосать и высасывать грудное молоко. У матерей, родивших раньше срока или принимающих определенные лекарства, могут возникнуть проблемы с выработкой грудного молока. Кроме того, некоторым матерям необходимо принимать лекарства, которые могут проникать в грудное молоко, и им не рекомендуется кормить грудью. Большинство этих проблем можно решить. Поговорите со своим врачом, если у вас есть опасения по поводу грудного вскармливания.

Неонатальная волчанка. Неонатальная волчанка отличается от волчанки матери. Около 3% детей, рожденных женщинами с волчанкой, будут иметь это заболевание. Чаще всего она преходящая, а значит, пройдет. Состояние состоит из сыпи и аномальных показателей крови. К тому времени, когда ребенку исполняется 6 или 8 месяцев, это состояние обычно исчезает и больше никогда не возвращается. В редких случаях у младенцев с неонатальной волчанкой будет аномальный сердечный ритм, который является постоянным и может потребовать кардиостимулятора.

После родов важно регулярно посещать врача, чтобы следить за изменениями в организме по мере того, как он возвращается к тому состоянию, в котором он был до беременности. Хотя вы будете сосредоточены на уходе за новорожденным, помните, что важно заботиться о себе.

Top Picks

Беременность и волчанка? Планируйте заранее

Как и многие аутоиммунные заболевания, волчанка (системная красная волчанка, или СКВ) непропорционально поражает женщин в детородном возрасте. Волчанка является одним из более чем 80 аутоиммунных заболеваний, от которых страдают примерно 23 миллиона человек в США и почти 350 миллионов человек во всем мире. Если у вас волчанка или другое аутоиммунное заболевание и вы планируете завести детей, безопаснее всего подумать заранее.

Много лет назад людям с волчанкой или другими аутоиммунными заболеваниями советовали избегать беременности. Мысль заключалась в том, что это было просто слишком рискованно для матери и плода. Это уже не так: в большинстве случаев следование рекомендациям экспертов, доступным в настоящее время, может сделать возможной успешную беременность. В этих руководящих принципах разъясняются передовые методы решения ряда вопросов планирования семьи. Ниже мы ответим на несколько распространенных вопросов о фертильности, беременности, родах и грудном вскармливании.

Как волчанка или ее лечение могут повлиять на мою фертильность?

Около 90% людей с волчанкой биологически являются женщинами, и заболевание, как правило, начинается в возрасте от 15 до 35 лет. Таким образом, планирование семьи является важнейшей частью лечения волчанки.

Когда-то врачи считали, что активная волчанка настолько сильно влияет на фертильность, что беременность маловероятна. Хотя этот миф был давно развенчан, людям с волчанкой может потребоваться больше времени, чем ожидалось, чтобы забеременеть. Это более вероятно, если у вас есть активное заболевание, требующее агрессивного лечения, или если у вас есть определенные антитела (так называемые антифосфолипидные антитела) в крови.

Ваш лечащий врач или ревматолог может порекомендовать вам обратиться к специалисту по охране материнства и плода, имеющему опыт ухода за беременными женщинами с проблемами фертильности, чтобы полностью изучить вашу ситуацию.

Для людей с волчанкой, страдающих бесплодием, хорошим вариантом может быть экстракорпоральное оплодотворение. Поскольку некоторые лекарства, такие как циклофосфамид, могут снижать фертильность, врач может порекомендовать откорректировать их.

Замораживание яиц — еще один вариант. Это можно сделать перед началом приема лекарств, снижающих фертильность, или сохранить более молодые и здоровые яйцеклетки на будущее на случай, если беременность придется отложить на некоторое время.

Нужно ли мне изменить лечение до беременности?

Это зависит от того, какие лекарства вы принимаете и насколько хорошо контролируется ваше заболевание. Хороший контроль в течение как минимум трех-шести месяцев до беременности является идеальным. Незапланированная беременность может поставить под угрозу как вас, так и беременность.

Если ваша волчанка плохо контролируется или если она поражает основные органы, такие как сердце, легкие или почки, вам могут посоветовать воздержаться от беременности, по крайней мере, на некоторое время, или сменить лекарства, чтобы лучше контролировать свое заболевание.

Некоторые лекарства, принимаемые от волчанки, небезопасны для развивающегося ребенка, и их обычно избегают во время беременности. Примеры включают метотрексат, микофенолат и циклофосфамид. Но также необходимо учитывать здоровье и благополучие матери, поскольку смена лекарств может поставить под угрозу здоровье матери. Благодаря предварительному планированию и координации между вашими врачами вы можете вносить изменения для повышения безопасности лечения.

Что еще мне следует сделать, прежде чем пытаться забеременеть?

Рекомендуется принимать витамины для беременных и/или добавку фолиевой кислоты. Обратитесь к своим врачам за конкретными рекомендациями.

Если вы курите, приложите все усилия, чтобы бросить. Никотиновые продукты имеют много рисков для здоровья, таких как повышенный риск рака, сердечного приступа, инсульта и заболеваний легких. А сочетание волчанки, беременности и курения может заметно увеличить риск нарушения свертываемости крови. Если вам трудно бросить курить, обратитесь за помощью к своему лечащему врачу. Ваш врач может порекомендовать лекарства или никотинзаместительную терапию, чтобы помочь вам бросить курить.

Как беременность может повлиять на мою болезнь?

Многие больные волчанкой не замечают существенной разницы в своем заболевании во время беременности. Однако исследования показывают, что обострения волчанки, как правило, более часты во время беременности. Высокое кровяное давление, преждевременные роды, выкидыш и нарушение роста плода являются одними из наиболее частых осложнений волчаночной беременности.

Ваш врач, скорее всего, порекомендует продолжать лечение волчанки, которое считается безопасным для развивающегося плода, например, гидроксихлорохин, а также принимать аспирин для предотвращения осложнений. Внимательное наблюдение за вами во время беременности необходимо для выявления и лечения обострений волчанки или любого из этих осложнений.

Изменятся ли мои дородовые визиты из-за волчанки?

Поскольку у людей с волчанкой риск осложнений беременности выше среднего, врач-гинеколог часто приглашается в состав вашей медицинской команды. График плановых тестов для контроля беременности также может быть изменен. Например, риск диабета во время беременности может быть выше у людей с волчанкой, возможно, из-за лечения стероидами. Поэтому скрининг на диабет может быть рекомендован раньше, чем в обычные 24-28 недель беременности.

Если в вашей крови есть определенные антитела (особенно антитела, называемые анти-Ro и анти-La), ваши врачи могут порекомендовать более частое наблюдение за плодом, уделяя особое внимание развивающемуся сердцу.

Даже если все идет нормально, важно не пропускать регулярный дородовой уход.

У больных волчанкой боли усиливаются во время беременности?

С волчанкой или без нее беременность может быть неудобной! У многих женщин с волчанкой наблюдаются боли при артрите, фибромиалгия или другие болевые расстройства. Ежедневная активность может помочь. Йога, ходьба и плавание — отличные формы упражнений до, во время и после беременности.

А как насчет рождения?

К счастью, у большинства женщин с волчанкой роды проходят нормально. Если вы принимали препараты, разжижающие кровь, чтобы предотвратить аномальное свертывание крови во время беременности, ваша медицинская бригада может быть более осторожной в отношении риска кровотечения после рождения и подготовится к этому, приготовив лекарства и переливание крови.