Паротит

Эпидемический паротит – одна из самых широко
распространенных детских инфекций. Давайте
разберемся, почему ее еще иногда называют «свинкой»¹.

Действительно ли она безобидна? Нужно ли делать
ребенку прививку или лучше «один раз переболеть
и получить стойкий иммунитет»?

О болезни

Как происходит заражение?

Как протекает заболевание?

В какой период больной заразен?

Как долго сохраняется иммунитет после болезни?

Кто в группе риска?

Вакцинация

О болезни

Возбудитель эпидемического паротита – вирус рода Paramyxovirus². Инфекция очень заразна и до внедрения вакцинации к 15 годам большинство людей уже встречались с болезнью³.

Хотя исторически эпидемический паротит считается детской болезнью, дурную славу болезнь приобрела во время Первой и Второй мировых войн. Для военных эта болезнь стояла в одном ряду со многими более грозными заболеваниями, поскольку приводила к массовой заболеваемости³.

Эпидемический паротит наиболее распространен в возрасте от 2 до 25 лет, как у мужчин, так и у женщин. После 40 лет заболеваемость снижается. Дети до года болеют редко, так как у них могут быть защитные антитела, которые они получают от матери^2,4.

В России после введения массовой вакцинации от паротита заболеваемость у детей снизилась, а у взрослых несколько повысилась. Это связано с особенностями иммунитета: после вакцинации иммунитет ослабевает через 5–7 лет, и человек вновь оказывается уязвим для вируса².

На первый взгляд эпидемический паротит не так страшен, однако по данным экспертов Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в результате болезни⁵:

1 из 10 000 больных погибает

у 5 из 100 000 больных
паротитом возникает
глухота
Эпидемический паротит –
одна из основных причин
глухоты у детей.

у 2–30 из 10 000 больных
развивается опасное
осложнение – воспаление
головного мозга
(энцефалит)

у 4 из 100 больных
развивается панкреатит –
воспаление поджелудочной
железы

Инфекция в первые
12 недель беременности
может привести к выкидышу
в 25% случаев

Как происходит заражение?

Источник инфекции – больной человек, в том числе со стертой или бессимптомной формой паротита¹.

Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Возбудитель выделяется со слюной. Окружающие заражаются при близком контакте с больным человеком¹.

Также возможна передача инфекции контактно-бытовым путем через игрушки или посуду, загрязненную слюной¹.

Как протекает заболевание?

От момента заражения до появления симптомов болезни проходит от 11 до 23 дней (чаще 15–19)².

Начальные симптомы включают⁶:

• повышенную температуру тела;
• слабость;
• снижение аппетита;
• рвоту;
• головную боль.

Самый характерный симптом болезни – припухлость околоушных слюнных желез, которая сопровождается болезненностью при глотании и разговоре. Обычно опухают обе железы².

При выраженном увеличении желез лицо больного приобретает грушевидную форму, мочка уха с пораженной стороны приподнимается (отсюда народное название болезни «свинка»)⁷.

Примерно у трети юношей и мужчин появляется боль и воспаление яичек – орхит. Орхит обычно появляется внезапно на первой неделе болезни, чаще поражение одностороннее^4,8.

Примерно у 1 из 25 больных паротитом наблюдается временная потеря слуха, но необратимая потеря слуха встречается редко, примерно в 1 из 20 000 случаев паротита⁹.

В 20–40% случаев может возникнуть воспаление поджелудочной железы (панкреатит), исходом которого может стать сахарный диабет¹⁰.

В какой период больной заразен?

Больные заразны за 1–2 дня до начала проявления первых симптомов и на протяжении первых 6–9 дней после их появления¹.

Как долго сохраняется иммунитет после болезни?

После перенесенного заболевания формируется длительный иммунитет, повторные заболевания
встречаются крайне редко².

Кто в группе риска?

В группе риска непривитые дети, страдающие хроническими заболеваниями⁶.

Вакцинация

Вакцинация может помочь защитить от эпидемического паротита, его тяжелых форм и осложнений^1,11.

Согласно Национальному календарю профилактических прививок курс состоит из 2 доз вакцины: в 12 месяцев и в 6 лет¹².

После 6 лет следует привиться¹²:

• контактным лицам из очагов заболевания, не болевшим до этого;
• не привитым или не имеющим сведений о прививках против эпидемического паротита;
• привитым однократно.

Вакцина против эпидемического паротита может входить в состав комбинированной вакцины против кори, краснухи, а также ветряной оспы¹¹.

1. ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора: Чем опасен паротит?  https://cgon.rospotrebnadzor.ru/naseleniyu/infektsionnye-i-parazitarnye-zabolevaniya/cem-opasen-parotit/?sphrase_id=13813 (дата обращения: 08. 12.2022).
2. Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н. Д. Ющука, Ю. В. Венгерова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1104 с. (Серия «Национальные руководства»).
3. Plotkin S. A., Orenstein W., Offit P. A. Vaccines Seventh edition E-book. – Elsevier Health Sciences, 2018.
4. Bennett J. E., Dolin R., Blaser M. J. Mandell, douglas, and bennett’s principles and practice of infectious diseases E-book. – Elsevier Health Sciences, 2020.
5. Вакцины против эпидемического паротита. Документ по позиции ВОЗ: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/240869/WER8207-rus.pdf (дата обращения: 08.12.2022).
6. ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора: Эпидпаротит https://cgon.rospotrebnadzor.ru/naseleniyu/infektsionnye-i-parazitarnye-zabolevaniya/epidparotit/?sphrase_id=13813 (дата обращения: 08.12.2022).
7. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник / В. И. Покровский, Н. И. Брико, Б. К. Данилкин. 3-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 1008 с.: ил.
8. CDC: Mumps. For Healthcare Providers https://www.cdc.gov/mumps/hcp.html (дата обращения: 08.12.2022).
9. NHS: Mumps. Complications https://www.nhs.uk/conditions/mumps/complications/ (дата обращения: 08.12.2022).
10. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, Общественная организация «Евроазиатское общество по инфекционным болезням», Общественная организация «Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области» (АВИСПО): Клинические рекомендации оказания медицинской помощи детям больным эпидемическим паротитом, 2015 http://niidi.ru/dotAsset/011ddcf1-9b27-4554-8a21-df1af0354db2.pdf (дата обращения: 08.12.2022).
11. Специалисты о прививках: Эпидемический паротит https://yaprivit.ru/vakciny-i-shemy-vvedenia/vaccines/epidemicheskii-parotit/ (дата обращения: 08.12.2022).
12. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2021 г. N 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок».

MAT-RU-2203963_v1.0_12_2022

Эпидемический паротит (свинка) и беременность: опасно ли заболевание

Содержание статьи

1. Можно ли заразится свинкой во время беременности
2. Паротит у беременной
3. Страшен ли паротит во время беременности
4. Что произойдет если заболеть свинкой при беременности
5. Паротит при беременности
6. Опасен ли повторный паротит для беременных?
7. Беременность и паротит во время нее
8. Что может произойти если забеременеть и паротитом заразится?

Можно ли заразится свинкой во время беременности

Свинка считается детской болезнью, и взрослые болеют ей редко. Поэтому заразиться свинкой, во время беременности, шансов, не много. Беременные переносят свинку, также, как и все остальные. Большую опасность заражение вирусом представляет первый триместр.Осложнения при заражении свинкой на ранних сроках, могут стать причиной выкидыша. Поэтому при появлении подозрительных симптомов заболевания нужно немедленно обратиться к врачу. Лечение проводит симптоматически, строго под наблюдением врача.

Паротит у беременной

Паротит у беременных протекает, также, как и у обычной женщины. Шансы заразиться паротитом очень малы, но они выше, чем при заражении корью. В первом триместре вирус может вызвать прерывание беременности. Хотя при паротите искусственное прерывание не требуется, риски все-таки есть. Лечение проводят строго под наблюдением врача. Заражение вирусом в третьем триместре опасности для развития плода не представляет. В крайних случаях допускается вакцинация беременной живой вакциной. Но все же врачи этого не рекомендуют.

Страшен ли паротит во время беременности

Паротит во время беременности не так страшен. Многие женщины бояться этого вируса. Заражение на ранних сроках в иногда вызывает непроизвольный выкидыш. Больше вреда будущему малышу может нанести прием неправильных лекарственных препаратов. Если болезнь протекает спокойно, лучше лечиться народными средствами. Обязательно во время лечения наблюдайтесь у врача. Паротит на последних сроках не оказывает вреда в развитии плода. Следите за симптомами и вовремя обращайтесь к врачу.

Что произойдет если заболеть свинкой при беременности

Заболевание свинкой при беременности может осложнить течение беременности. Интоксикация и лихорадка во время острого периода, могут ослабить и без того работающий на пределе организм. При выявлении заболевания обязательно рекомендуется провести обследование плода и плаценты. И убедиться, что вирус ему не навредил. На ранних сроках паротит может привести к выкидышу. На поздних сроках вирус не оказывает влияния на развитие плода.

Паротит при беременности

Беременные переносят вирус тяжелее, чем дети. Интоксикация и лихорадка могут ослабить и без того ослабленный организм. При выявлении заболевания нужно провести обследование плода и плаценты. Убедиться, что вирус ему не угрожает. Паротит в третьем триместре не вызывает нарушений в развитии плода. Следите за симптомами и вовремя обратитесь к врачу для лечения. Больше шансов навредить будущему малышу принимая лекарственные препараты. Для лечения паротита у беременных лучше подойдут народные средства. Но чем бы ни лечились, обязательно делайте это под контролем врача.

Опасен ли повторный паротит для беременных?

Если женщина болела паротитом (свинкой) в детстве до беременности, в ее организме присутствуют антитела и заразиться повторно нельзя. Если женщина не болела, нужно сделать прививку. Перенесенная болезнь в первом триместре иногда приводит к непроизвольному выкидышу. Но если вовремя поставить диагноз лечение можно этого избежать.

Можно вылечится от паротита при беременности на ранних сроках

Паротит при грамотном лечении обычно проходит без последствий. Иногда к выкидышу может привести заражение на ранних сроках. Но можно снизить риск выкидыша, вовремя начав лечение. Паротит в третьем триместре не опасен для плода. Хотя при паротите искусственное прерывание беременности не требуется, риски все-таки есть. Лечение нужно проводить строго под наблюдением врача. Есть риск осложнений после паротита, во время беременности может затронуть молочные железы и яичники. Это осложнит течение беременности.

Беременность и паротит во время нее

Перенесенная болезнь в первом триместре в некоторых случаях может привести к выкидышу. Но при своевременном лечении этого можно избежать. Паротит в третьем триместре не вызывает нарушений в развитии плода. Осложнения паротита во время беременности может затронуть молочные железы, яичники и поджелудочную железу. Это осложнит беременность. Паротит в третьем триместре не вызывает мутации в развитии плода. Взрослые женщины редко болеют свинкой. Поэтому подхватить свинку, будучи беременной, шансов, не много.

Что может произойти если забеременеть и паротитом заразится?

Беременные переносят свинку, также, как и не беременные. Заражение вирусом в первом триместре может привести к выкидышу. Поэтому тем, кто каким-то образом смог забеременеть и свинкой заразиться, при первых признаках заболевания нужно немедленно обратиться к врачу. Заболевание беременной в третьем триместре не оказывает большого влияния на плод. Не создается угроза выкидыша или какие-либо патологии в развитии плода. При заражении беременной свинкой искусственно прерывать беременность не требуется. Лечение проводят симптоматически, строго под наблюдением врача.

Предполагаемые случаи эпидемического паротита во время беременности: последствия клинического и инфекционного контроля

• Список журналов
• Infect Dis Obstet Gynecol
• v.2012; 2012
• PMC3296145

Являясь библиотекой, NLM предоставляет доступ к научной литературе. Включение в базу данных NLM не означает одобрения или согласия с
содержание NLM или Национальных институтов здравоохранения.

Узнайте больше о нашем отказе от ответственности.

Infect Dis Obstet Gynecol. 2012 г.; 2012: 345068.

Опубликовано в Интернете 12 февраля 2012 г. doi: 10.1155/2012/345068

,
¹
,
¹
,
²
,
³
и
^{1, 4
, *}

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

Недавно Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили о вспышке эпидемического паротита в Нью-Йорке и Нью-Джерси. В дальнейшем распространение болезни было стремительным, и с 28 июня 2009 г.до 29 января 2010 г. в Нью-Йорке и Нью-Джерси был зарегистрирован 1521 случай эпидемического паротита. Семь предполагаемых случаев произошли у беременных женщин, находившихся на лечении в нашем учреждении. Диагноз эпидемического паротита согласно Департаменту здравоохранения и психической гигиены Нью-Йорка основывался на клинических проявлениях, особенно паротите. Предыдущие иммунизации паротитной вакциной и отсутствием IgM не позволяли исключить паротитную инфекцию. Все наши семь пациентов имели контакт с эпидемическим паротитом либо в своей семье, либо в своем сообществе, и у некоторых из них были симптомы эпидемического паротита. Из-за трудностей интерпретации серологических анализов этих пациентов их случаи привели к предполагаемому диагнозу эпидемического паротита. Диагноз эпидемического паротита приводит к изоляции больных и медицинского персонала, контактировавшего с ними. В этой статье мы подробно описываем представленные результаты, диагностические дилеммы и проблемы инфекционного контроля, связанные с предполагаемыми случаями эпидемического паротита во время беременности.

Свинка – острое инфекционное заболевание, вызываемое РНК-парамиксовирусом. Люди являются единственными естественными хозяевами, и вирус распространяется при контакте с инфицированными респираторными каплями. Больные эпидемическим паротитом обычно заразны в течение двух дней до появления опухоли железы и до пяти дней после ее появления. Течение эпидемического паротита, как правило, начинается с неспецифических симптомов, таких как миалгия, головные боли, анорексия, недомогание и высокая температура. Одностороннее или двустороннее увеличение околоушных желез обычно проявляется через 24 часа после первых симптомов. Типичный острый паротит встречается лишь примерно в 30–40% случаев, при этом 15–20% инфекций протекают полностью бессимптомно, а до 50% инфекций связаны с неспецифическими или первичными респираторными симптомами. Инаппарентная инфекция или полностью бессимптомная паротитная инфекция чаще встречаются у взрослых, чем у детей [1].

Хотя заболевание обычно протекает легко и самокупируется, иногда могут возникать осложнения; у десяти процентов пациентов развивается асептический менингит, а менее распространенные осложнения включают энцефалит, постоянную глухоту, орхит и панкреатит [2]. Вакцинация сыграла ключевую роль в предотвращении этих осложнений, и по состоянию на 1998 г. в 82 странах были созданы программы иммунизации детей [3]. За последние несколько десятилетий было мало сообщений об эпидемиях паротита в Соединенных Штатах (США).

Недавно Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили о вспышке эпидемического паротита в Нью-Йорке и Нью-Джерси [4]. Первым пациентом был 11-летний мальчик, который путешествовал по Соединенному Королевству, где с 2004 г. было зарегистрировано более семи тысяч случаев эпидемического паротита [5]. После своего возвращения в США пациент отправился в летний лагерь для соблюдающих еврейских мальчиков в северной части штата Нью-Йорк. В дальнейшем распространение болезни было стремительным, и с 28 июня 2009 г. по 29 января 2009 г.В 2010 г. в Нью-Йорке и Нью-Джерси был зарегистрирован 1521 случай эпидемического паротита [4]. Семь предполагаемых случаев произошли у беременных женщин, находившихся на лечении в нашем учреждении. В этой статье мы сообщаем об этой серии женщин, обсуждаем уроки, извлеченные из ухода за ними, и делаем обзор недавней литературы. Мы подчеркиваем трудности в постановке окончательного диагноза, ограничения серологии и вакцинации, а также потенциальное неблагоприятное воздействие на персонал в результате контакта с предполагаемыми случаями.

С августа 2009 г.и в начале января 2010 г. в Медицинском центре Маймонида было зарегистрировано 40 случаев подтвержденного или подозреваемого паротита, семь из которых были женщинами в дородовом, интранатальном или послеродовом периоде. В соответствии с рекомендациями Департамента здравоохранения и психической гигиены города Нью-Йорка (NYC DOHMH), определение случая эпидемического паротита включало всех, у кого было острое начало односторонней или двусторонней болезненности, самокупирующегося отека околоушных или других слюнных желез. длительностью два и более дней без другой очевидной причины [6]. Кроме того, всех женщин, обращавшихся в отделение акушерской сортировки во время вспышки, спрашивали о недавнем контакте с эпидемическим паротитом. Эта стратегия была основана в значительной степени на неспособности серостатуса точно отражать иммунный статус и известной частоте неудач вакцины (см. ниже). Так, в сообществе в разгар эпидемии свинкой считался любой больной, проживающий в районе Бруклина, у которого отечность шеи была обнаружена без другой очевидной причины [7].

Первый случай — 31-летняя повторнородящая женщина, у которой начались роды на 35-й неделе беременности со спонтанным разрывом плодных оболочек. Во время первоначального осмотра пациентка сообщила, что за несколько недель до этого у нее диагностировали эпидемический паротит после того, как у одного из ее сыновей появились симптомы. Поскольку мы не могли подтвердить ее диагноз и не знали дату ее последнего воздействия, было принято решение поместить пациентку в отдельную палату с мерами предосторожности в отношении капель и провести стимуляцию цервидилом. После родов пациентка была продолжена с мерами предосторожности при капельном введении. Подтверждающее тестирование не проводилось, поскольку оно не повлияло бы на руководство. Второй пациент, 45-летний пара 13, поступил в больницу в 39 лет.- недель беременности для повторного кесарева сечения. На третий день после родов обратилась с жалобами на увеличение околоушной железы. По словам пациентки, у нее не было известных контактов с больными свинкой. У пациента не было лихорадки, но была болезненность околоушных желез. Больной переведен на капельную инъекцию. Последующие сывороточные антитела IgM паротита были отрицательными, а IgG — 2,37 (иммунный).

Третья пациентка, 38-летняя пара 12 на сроке 41 неделя и однодневной беременности, наблюдалась во время родов и родов при активных родах и сообщила, что за три дня до этого у нее был диагностирован эпидемический паротит. ее клиническая картина. Пациентке были назначены противокапельные меры предосторожности, ей дали маску для лица, которую можно было использовать при контакте с ребенком, и она была выписана домой через два дня после родов. В этом случае уровни эпидемического паротита IgG и IgM не были отправлены, потому что она была ранее диагностирована, и ее лечение не было бы затронуто. Четвертая пациентка, 37-летняя пара 5 в сроке, доставлена ​​к родам и родоразрешению в активных родах. Через два дня после родов пациентка пожаловалась на отек челюсти и болезненность. Она сообщила, что несколько дней назад у ее 10-летнего сына заподозрили паротит. Кровь, взятая во время появления симптомов, впоследствии оказалась отрицательной на IgG 2,27 и IgM. В течение периода исследования пациент был переведен на меры предосторожности в отношении капель и находился под пристальным наблюдением. Пятый пациент, 29 лет.летняя пара шестая на 37-й неделе и 5-м дне беременности, поступила на роды с признаками преэклампсии. Пациенту давали магний и индуцировали цервидилом. Пациентка сообщила, что у троих ее детей дома был диагностирован паротит. Она жаловалась на слабость, болезненность и припухлость околоушных желез, а также на небольшую лихорадку. Больной переведен на капельную инъекцию. Антитело IgG было 2,43, а IgM было отрицательным. Она родила через 24 часа после госпитализации и через несколько дней была выписана домой.

Еще две беременные пациентки с подозрением на эпидемический паротит были осмотрены в отделении неотложной помощи (ER), одна на 32-й неделе беременности, а другая на 10-й неделе беременности. Первым был 24-летний пара 1 в третьем триместре, у которого были симптомы ИВДП, затрудненное глотание и болезненность околоушных желез. Выписана домой с мерами предосторожности. Антитела к паротиту IgG были 1,13, а IgM были отрицательными. Вторым пациентом был 22-летний пара 1 в первом триместре, у которого были тошнота и рвота. Пациентка сообщила, что за неделю до этого врач поставил ей диагноз «свинка». Находясь в отделении неотложной помощи, ей назначили противокапельную инфекцию, внутривенно гидратацию и ондансетрон, и через несколько часов ее выписали домой.

Во всех случаях у медицинских работников, которые были в контакте с пациентами-источниками до того, как пациентам были назначены капельные меры предосторожности, был задан вопрос об их статусе иммунизации. Если у них не было доказательств двух предыдущих MMR, врач задокументировал историю паротита или серологических доказательств иммунитета, было проведено тестирование на IgG паротита. Пока ожидались результаты, их уволили. При отрицательных результатах серологического исследования их удаляли с рабочего места на весь инкубационный период, с 12-го по 25-й день после заражения. В течение короткого периода во время вспышки NYC DOHMH не рассматривало серологические признаки IgG как маркер иммунитета и рекомендовало уволить подвергшихся контакту сотрудников, которые не могут предоставить доказательства получения 2 вакцин MMR или документально подтвержденную врачом историю паротита, на период инкубации.

В период вспышки NYC DOHMH рекомендовало всем пациентам пройти скрининг на наличие симптомов эпидемического паротита, а также на наличие в анамнезе недавнего заражения на момент поступления. Это было необходимо для предотвращения передачи эпидемического паротита пациентам и персоналу больницы. Мы сообщаем о серии акушерских пациенток с подозрением на эпидемический паротит или недавно подвергшихся заражению во время этой эпидемии. По причинам, обсуждаемым ниже, все случаи были диагностированы на основании клинической картины, независимо от уровня IgG или IgM. Послеродовым матерям, у которых подозревали паротит, рекомендовалось носить маску на расстоянии 3–6 футов от своих младенцев.

Частично трудности в ведении этих случаев заключались в осознании того, что оценка статуса вакцинации и серологического статуса является неточным предиктором иммунного статуса человека в отношении эпидемического паротита. Текущие рекомендации по иммунизации против эпидемического паротита предусматривают введение первой дозы вакцины против кори, паротита и краснухи (КПК) в возрасте 12–15 месяцев, а второй дозы — в возрасте от четырех до шести лет. Считается, что ребенок имеет адекватный иммунитет, если было документально подтверждено введение двух доз живой вирусной вакцины или лабораторно подтвержден иммунитет к заболеванию. Эффективность вакцины против эпидемического паротита оценивается в 73–91% после первой дозы вакцины и 76–95% после двух доз вакцины. [8] Тем не менее, недавние вспышки эпидемического паротита наблюдались среди полностью иммунизированных групп населения, [9] указывая на потенциальную неспособность вакцин обеспечить защиту от болезни. Данные также свидетельствуют об ограничениях использования серологических тестов для диагностики эпидемического паротита, что ставит вопрос о том, как интерпретировать эти тесты в условиях клинической картины, совместимой с эпидемическим паротитом [4].

Беременные женщины с эпидемическим паротитом сталкиваются с проблемами, выходящим за рамки обычных проблем населения. Ornoy сообщил, что паротитная инфекция во время беременности увеличивает риск гибели эмбриона и плода, а также самопроизвольного аборта, но, по-видимому, не имеет никакого отношения к врожденным аномалиям плода [3]. Тем не менее, популяция пациентов, которые были рассмотрены, была чрезвычайно малой. В другом исследовании с участием пяти женщин-добровольцев, которым был запланирован терапевтический аборт во втором триместре и которые были иммунизированы штаммом аттенуированного вируса паротита Джерил-Линн за 7–10 дней до запланированного аборта, вирус паротита был обнаружен в 2/5 плацентах, но ни у одного из плодов [10]. Однако возможно, что интервал между иммунизацией и абортом был слишком коротким, чтобы обеспечить репликацию вируса в органах плода. Джонс и др. рассматривали проблему эпидемического паротита в перинатальном периоде в 1980 [11]. В этой серии случаев сообщалось о трех женщинах с симптомами эпидемического паротита во время родов с тремя различными исходами плода. У одного младенца была опухоль в околоушной области и положительный кожный тест на эпидемический паротит в возрасте 42 дней. У второго ребенка развилась пневмония на 7-й день, и его пришлось госпитализировать и интубировать. Впоследствии у этого младенца на первом году жизни развились осложнения со стороны верхних дыхательных путей. У третьего младенца не было признаков эпидемического паротита, и у него никогда не было симптомов. Во всех трех случаях младенцы достигли нормальных этапов развития и не имели дальнейших осложнений.

Более серьезные осложнения паротитной инфекции включают асептический менингит (протекающий бессимптомно в 50–60% случаев), симптоматический менингит (до 15%), энцефалит (менее 2 случаев на 100 000), миокардит (3–15%), панкреатит (2–5%), глухота (1 на 20 000) и воспаление яичников (до 5%), артриты и нефриты, которые встречаются реже, и в среднем одна смерть в год от эпидемического паротита с 1980–1999 гг. [12]. ]. Desai описал первобеременную в срок с разрывом плодных оболочек и острой почечной недостаточностью с клиническим диагнозом эпидемического паротита. Пациентке было проведено немедленное родоразрешение путем кесарева сечения и внутривенное введение стероидов, а также диуретиков для лечения подозрения на паротитный нефрит. Пациент выздоровел, но новорожденный скончался вскоре после родов, и не проводилось никаких исследований, чтобы определить, был ли у новорожденного эпидемический паротит [13].

Несмотря на эти риски, беременным женщинам часто не делают прививки. Хаас и др. в 2005 году обнаружили, что текущие программы скрининга и вакцинации делают беременных женщин восприимчивыми к кори, эпидемическому паротиту и краснухе, и пришли к выводу, что существует необходимость в более комплексной программе скрининга на вирусы для обеспечения иммунитета и адекватной вакцинации, а также для улучшения ухода в пренатальный период. . В их исследовании 16,3% женщин были восприимчивы к паротитной инфекции, а у одной трети женщин в их исследовании было обнаружено отсутствие иммунитета к краснухе, краснухе или эпидемическому паротиту [14]. Кунрод и др. предположили, что иммунизация является частью предзачаточного ухода [15]. Вакцины против гепатита В и MMR уже рекомендуются как часть предзачаточного ухода из-за пользы этих прививок до беременности и их эффективности в предотвращении материнских заболеваний и вертикальной передачи [15].

Инфекция паротита может быть диагностирована путем выделения вируса паротита или нуклеиновой кислоты из клинических образцов, наблюдения за повышением титра паротит-специфических иммуноглобулинов между образцами сыворотки острого и реконвалесцентного состояния или положительным серологическим тестом на IgM паротита в сыворотке или слюне [16]. ]. Специфические к эпидемическому паротиту IgM могут быть обнаружены на 11-й день после заражения и обычно присутствуют к моменту развития клинического заболевания. Уровни IgG указывают на предшествующее воздействие, но плохо коррелируют с иммунитетом [17]. В настоящее время золотым стандартом диагностики эпидемического паротита является вирусная культура [9]. ]. Однако этот тест не всегда доступен для клинического использования.

В дополнение к трудности постановки диагноза эпидемического паротита в клинических условиях другой проблемой, поднятой нашим опытом, была необходимость учитывать инфекционную природу заболеваний и восприимчивость других пациентов и персонала к пациентам с потенциально инфекционным источником. Руководящие принципы CDC рекомендуют назначать пациентов с подозрением на инфекцию в качестве меры предосторожности. Что менее ясно, так это то, как вести пациентов с симптомами, совместимыми с паротитной инфекцией, которые получили две вакцины MMR в прошлом и у которых есть антитела IgG. Как отмечалось выше, вакцина несовершенна (76–95% эффективности), а уровни циркулирующих IgG не являются надежными маркерами адекватного иммунитета [18]. IgM также ненадежен, поскольку в присутствии IgG может быть только временный пик IgM, так что отсутствие IgM не исключает острой инфекции. Из-за этих неопределенностей пациенты с подозрением на эпидемический паротит оказали деструктивное влияние на штатное расписание. Медицинские работники с вакцинацией в анамнезе или наличием антител IgG к эпидемическому паротиту считались невосприимчивыми. Тем не менее, некоторые люди могут быть IgG-отрицательными даже после вакцинации, и, поскольку подтверждение статуса вакцинации против эпидемического паротита не является условием трудоустройства, многие врачи и медсестры не знали об их статусе. Среди сотрудников, не имевших серологических признаков иммунитета, свидетельство наличия двух вакцин MMR или справка от врача, подтверждающая перенесенную инфекцию паротита, принимались в качестве доказательства наличия иммунитета. Медработников без такой документации отстраняли от работы на весь инкубационный период, через 12–25 дней после заражения. В течение короткого периода времени NYC DOHMH не рассматривал положительный IgG как свидетельство иммунитета, и эти сотрудники также были уволены с рабочего места.

Когда эпидемический паротит становится эндемичным в сообществе, беременных пациенток, посещающих больницу или клинику, следует регулярно спрашивать о воздействии эпидемического паротита и симптомах. При подозрении на заражение больного следует немедленно изолировать и поставить на капельную меру предосторожности. Возможно, также стоит включить скрининг на иммунитет к эпидемическому паротиту во время приема на работу, предлагая неиммунным лицам дополнительные бустерные вакцины.

Наконец, в сообщении о эпидемическом паротите, распространенном через несколько месяцев после эпидемии, Департамент здравоохранения Нью-Йорка предложил, чтобы диагноз эпидемического паротита основывался на клинических проявлениях, особенно на паротите. Также было упомянуто, что пациенты, которые были иммунизированы вакциной против паротита, все еще могут быть инфицированы паротитом, и диагноз нельзя исключать на основании отрицательного IgM. Рекомендации, которые дал Департамент здравоохранения Нью-Йорка и которым сейчас следуют в нашем учреждении, и которые, по нашему мнению, будут полезны для любой акушерской службы, сталкивающейся с подобными обстоятельствами, следующие:

1. Пациентов с паротитом, болью в челюсти, лихорадкой или орхитом следует изолировать на пять дней, и следует направить на серологический анализ паротита, если не будет установлена ​​другая причина паротита

2. Пациенты, которые могли находиться в тесном контакте с вируса эпидемического паротита следует исключить из работы или учебы в течение 25 дней после заражения или до вакцинации

3. Медицинские работники должны быть обеспечены соответствующей одеждой (маской) при работе с больными с подозрением на эпидемический паротит. Зараженные медицинские работники, которые никогда не были вакцинированы или у которых нет признаков иммунитета к эпидемическому паротиту, должны оставаться дома с 12-го по 25-й день после заражения, даже если они получают первую дозу вакцины после заражения. Рабочие, получившие одну дозу вакцины в прошлом, могут продолжать работать, но должны получить вторую дозу вакцины MMR через 28 дней после первой. Медицинские работники с серологическими признаками иммунитета могут продолжать выполнять свои повседневные рабочие обязанности, несмотря на воздействие вируса [7].

Эти рекомендации призывают к регулярному использованию диагностических тестов в неэпидемических ситуациях. Однако в эпидемической ситуации, подобной той, которую мы описываем, стало очевидно, что тесты имеют ограничения, в том числе время обработки, необходимое для получения результатов. Таким образом, решения о внутрибольничном инфекционном контроле часто приходится принимать до получения результатов.

1. Орной А., Тененбаум А. Исход беременности после заражения вирусами коксаки, эхо, кори, эпидемического паротита, гепатита, полиомиелита и энцефалита. Репродуктивная токсикология . 2006;21(4):446–457. [PubMed] [Google Scholar]

2. Galazka AM, Robertson SE, Kraigher A. Вакцина против эпидемического паротита: глобальный обзор. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 1999;77(1):3–14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Обновление CDC: Вспышка эпидемического паротита — Нью-Йорк и Нью-Джерси, июнь 2009 г. — январь 2010 г. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 2010;59(5):125–129. [PubMed] [Google Scholar]

4. Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC 2011) Факты о эпидемическом паротите. http://www.cdc.gov/mumps/

5. Джонс Дж.Ф., Рэй К.Г., Фулгинити В.А. Перинатальная паротитная инфекция. Журнал педиатрии . 1980;96(5):912–914. [PubMed] [Google Scholar]

6. Haas D, Flowers C, Cogndon C. Восприимчивость беременных к краснухе, краснухе и эпидемическому паротиту и стратегии тестирования и вакцинации. Американский колледж акушерства и гинекологии . 2005;106(2):295–300. [PubMed] [Google Scholar]

7. Гупта Р.К., Бест Дж., МакМахон Э. Свинка и эпидемия в Великобритании, 2005 г. Клинический обзор, BMJ . 2005; 330:1132–1135. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Mead P, Hager WD, Faros S. Протоколы инфекционных заболеваний в акушерстве и гинекологии . Блэквелл Сайенс Инк; 2000. [Google Scholar]

9. Yamauci T, Wilcson C, Geme JW. Передача живого ослабленного вируса в плаценту человека. Медицинский журнал Новой Англии . 1974; 290:710–712. [PubMed] [Google Scholar]

10. Дасари П. Материнские и перинатальные исходы при эпидемическом паротите, осложняющем беременность. Интернет-журнал гинекологии и акушерства . 2010;13(2) [Google Scholar]

11. Национальный фонд инфекционных заболеваний. Факты о свинке для взрослых. 2009, http://www.nifd.net/

12. Hviid A, Rubin S, Muhlemann K. Свинка. Ланцет . 2008; 371: 932–944. [PubMed] [Google Scholar]

13. Kancherla V, Hanson C. Возрождение эпидемического паротита в Соединенных Штатах. Журнал аллергии и клинической иммунологии . 2006;118(4):938–941. [PubMed] [Академия Google]

14. Мониф Г. Заражение матери эпидемическим паротитом во время беременности: наблюдения за потомством. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1974;119(4):549–551. [PubMed] [Google Scholar]

15. Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк. Консультации по эпидемическому паротиту. 2010.

16. Эпидемия эпидемического паротита Соединенное Королевство, 2004-2005 гг. Еженедельный отчет MMWR о заболеваемости и смертности . 2006;55(7):173–175. [PubMed] [Google Scholar]

17. Coonrod D, Jack BW, Boggess KA, et al. Клиническое содержание преконцепционной помощи: иммунизация как часть преконцепционной помощи. Американский журнал акушерства и гинекологии . 2008;199(6):S290–S295. [PubMed] [Google Scholar]

18. Плоткин С.А., Рубин С.А. Вакцина от паротита. В: Плоткин С.А., Оренштейн В.А., ред. Вакцины . 5-е издание. Филадельфия, Пенсильвания, США: Сондерс; 2008. С. 435–465. [Google Scholar]

Статьи по инфекционным заболеваниям в акушерстве и гинекологии предоставлены здесь с разрешения Hindawi Limited

Свинка во время беременности

• Скачать PDF Копировать

Д-р Дэмиен Джонас Уилсон, доктор медицинских наук Отзыв доктора Лиджи Томас, доктора медицинских наук

Свинка, которую в основном воспринимают как легкое детское заболевание, вызывается парамиксовирусом и очень заразна. Он относительно быстро распространяется воздушно-капельным путем (например, при чихании и кашле) и при контакте кожи со слизистыми оболочками с зараженным материалом.

Инкубационный период эпидемического паротита составляет от 12 до 25 дней. В то время как ранняя часть этого периода не заразна, люди, пораженные свинкой, становятся заразными за несколько дней до появления признаков и симптомов. Кроме того, они остаются таковыми в течение нескольких дней после того, как болезнь становится очевидной.

Классически эпидемический паротит проявляется болезненным отеком околоушных слюнных желез, что в медицине называется паротитом. До 30% непривитых пациентов, чаще взрослых, могут не испытывать никаких симптомов.

Однако осложнения эпидемического паротита включают воспаление яичек и яичников, а также ткани молочной железы и поджелудочной железы.

Также могут наблюдаться серьезные побочные эффекты, такие как потеря слуха, асептический менингит и энцефалит, хотя последний встречается редко.

Головные боли, недомогание, миалгия, высокая температура и анорексия являются неспецифическими симптомами, которые могут возникнуть.

Последствия для плода

Свинка во время беременности может по понятным причинам вызывать большее беспокойство, чем когда она возникает среди населения в целом. Это утверждение особенно верно, если принять во внимание результаты исследования, проведенного в конце XIX в.60-х, до появления вакцины MMR.

Похожие статьи

• Влияние микробиома кишечника младенцев на эффективность вакцины
• Редкий случай энцефалопатии Хашимото после вакцинации против COVID сообщили о повышенном риске смерти развивающегося эмбриона и плода в дополнение к самопроизвольному аборту в течение первого триместра беременности.

  В другом исследовании врожденные пороки развития были связаны с инфекцией паротита во время беременности. Тем не менее, CDC отмечает, что это исследование имело методологические недостатки, поскольку исследователь не смог провести сравнение между показателями младенцев, рожденных больными и здоровыми матерями.

  Кроме того, в других исследованиях не удалось обнаружить какой-либо корреляции между эпидемическим паротитом и врожденными пороками развития. Таким образом, в целом доказательства повышенной гибели плода от эпидемического паротита во время беременности слабы, и нет никаких доказательств, подтверждающих тяжелые врожденные аномалии.

  Было проведено исследование 5 женщин во втором триместре беременности, которые были иммунизированы аттенуированным штаммом вируса эпидемического паротита за 7–10 дней до запланированного терапевтического аборта.

  У 2 из этих женщин эпидемический паротит был обнаружен в плаценте, но не был обнаружен ни у одного из плодов. Было признано, что, возможно, репликация вируса в органах плода не происходила из-за короткого интервала между абортом и иммунизацией.

  Перинатальные исследования были проведены 3 женщинам, у которых во время родов были симптомы паротита. У одного ребенка через 42 дня развился паротит и положительный тест на паротит.

  У второго ребенка через неделю после рождения развилась пневмония, и в течение первых 12 месяцев жизни у него были респираторные осложнения. Тем не менее, они оба продолжали нормально расти и развиваться.

  Третий ребенок был здоров, и у него не было никаких признаков, симптомов или осложнений, связанных с эпидемическим паротитом.

  Материнские последствия и лечение

  Помимо классической картины заболевания и сопутствующих эффектов, нет никаких доказательств того, что беременные женщины подвержены повышенному риску развития более тяжелых осложнений по сравнению с населением в целом.

  На основании этих сведений беременным женщинам, заразившимся этим заболеванием, не предлагается специального лечения, кроме обычной поддерживающей терапии. Это включает в себя увеличение потребления жидкости и лекарства для уменьшения боли и лихорадки.

  В настоящее время также не существует доступной терапии для снижения риска для плода у матерей, инфицированных эпидемическим паротитом.

  В такой терапии может не быть необходимости, учитывая слабые доказательства серьезного воздействия на плод или потерю плода.

  Источники

  • my.clevelandclinic.org/…/hic_mumps
  • http://www.cdc.gov/mumps/hcp.html#pregnancy
  • www.gov.uk/…/свинка-риск-при-беременности-инфекция-в-здравоохранении-настройки-и-ммр-вакцина
  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2994117/
  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4423963/
  • www.sahealth.sa.gov.au/…/свинка+-+включая+симптомы+лечение+и+профилактику
  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3296145/

  Дополнительная литература

  • Все содержание паротита
  • Что такое эпидемический паротит?
  • Прогноз эпидемического паротита

  Последнее обновление: 27 февраля 2019 г.

  • Скачать PDF Копировать

  Используйте один из следующих форматов для ссылки на эту статью в своем эссе, статье или отчете:

  • APA

    Уилсон, Дэмиен Джонас.