Допустима ли беременность при миоме матки? – Рассказывает акушер-гинеколог

Назад к списку

09.03.2023

Миома матки – это одна из самых распространенных патологий женской репродуктивной системы.

Какие симптомы должны вызвать настороженность? Кто в группе риска? Как миома влияет на планирование беременности? – об этом рассказала Илона Довгаль, врач-акушер-гинеколог ИНВИТРО-ЮГ.

Что такое миома и почему это заболевание так распространено? Что становится причиной заболевания?

Миома матки – доброкачественная моноклональная опухоль, которая может развиваться из гладкомышечных клеток шейки или тела матки.

Миома – наиболее распространенная доброкачественная опухоль женской репродуктивной системы. Частота заболевания в репродуктивном возрасте достигает 70%. Средний возраст выявления миомы – 32-34 года. В настоящее время наблюдается тенденция к росту выявления данной патологии у молодых женщин до 30 лет, которые не реализовали свои репродуктивные функции.

Причиной миомы матки становится дисбаланс стероидных гормонов: эстрогенов и прогестеронов. Кроме того, природа миомы подтверждается генетически. Эта патология у 5-10% женщин является наследственной, то есть, если она была у матери, то может быть и у дочери.

Существенный вклад в патогенез миомы вносит процесс образования новых сосудов, которые питают матку. Кроме того, в процессе развития заболевания играют роль ростовые факторы, в том числе инсулиноподобные факторы, которые по структуре и функциям похожи на инсулин. Он участвует в эндокринной, аутокринной и паракринной регуляции процессов роста, развития и дифференцировки клеток и тканей организма.

Какие первичные признаки миомы? Как диагностировать миому?

Миома матки в основном протекает бессимптомно, поэтому диагностирование, как правило, происходит случайно. Чаще всего ее находят при осмотре женщин, которые приходят при планировании беременности или на профилактику.

Клинические симптомы, которые говорят о миоме – дисфункциональное маточное кровотечение, анемии, боли внизу живота, нарушение функции близлежащих органов (таких как мочевой пузырь или нарушение дефекации).

Для того, чтобы выявить миому следует:

• Пройти осмотр акушера-гинеколога на кресле;
• Провести лабораторные исследования, которые включают в себя: общий анализ крови, биохимический анализ крови, гемостазиограмму, с целью выявления осложнений, таких как анемия или нарушение кровообращения узла;
• Далее проводятся инструментальные методы исследования, первым из которых является ультразвуковая диагностика органов малого таза и при необходимости может назначается МРТ.

Какие могут быть осложнения, если вовремя не выявить миому?

Если вовремя не диагностировать миому матки, то могут возникнуть различные осложнения.

Во-первых, дисфункциональное маточное кровотечение, которое может привести к тяжелой форме анемии. Кроме того, миома при длительном существовании и быстром росте может переродиться в саркому – злокачественное новообразование, которое в дальнейшем приводит к нарушению качества жизни.

Кто находится в группе риска?

В группе риска находятся:

• Женщины, у которых рано наступили месячные;
• Женщины, которые не рожали;
• Женщины позднего репродуктивного возраста (после 35 лет)- первородящие;
• Женщины с ожирением или избыточной массой тела;
• Женщины с ранней менопаузой;
• Женщины с хроническими воспалительными процессами;
• Прием тамоксифена;
• Курение и другие вредные привычки;
• Неконтролируемый прием оральных контрацептивов.

Допустима ли беременность при миоме матки? Как может повлиять миома на зачатие, беременность и роды?

Миома матки не больших размеров на зачатие не влияет, но существуют различные формы патологии.

При миоме небольших размеров, которая не деформирует полость – забеременеть можно. Но для этого необходимо пройти полное обследование, для уменьшения риска осложнений.

Беременность следует отложить при очень крупных миомах (соответствие 12 неделям беременности, около 5 см), когда в узлах происходит нарушение кровотока падает фертильность и снижается вероятность забеременеть в дальнейшем.

Существует также побочное влияние миомы на беременность. Высокий риск прерывания беременности есть на любом сроке: возможны кровотечения, нарушение сократительной активности миометрии, потеря плода и самой матки в неблагополучных ситуациях.

Как проходит лечение миомы матки на этапе планирования беременности?

При малых размерах миомы матки с нормальным кровотоком никакого особого лечения нет. И на этапе планирования беременности лечение не назначается. Если происходит деформация полости матки, нарушается кровоснабжения узла, размер миомы больше 12 недель, то на этапе планирования беременности рекомендуется проводить консервативную миомэктомию, которая в перспективе улучшит качество беременности и родов и снизит риски прерывания беременности. Однако после миомэктомии вероятность рецидива достигает 50%.

В чем заключается профилактика миомы матки?

Специфической профилактики миомы матки не существует. Если она протекает бессимптомно, и женщину ничего не беспокоит (нет анемии, кровотечения), то рекомендуется наблюдение у гинеколога один раз в полгода, как любой здоровой женщине. Наблюдение включает осмотр, проведение ультразвуковой диагностики, исследования крови и гормонального фона, мазка на онкоцитологию и флору.

Иногда миома требует медикаментозного лечения. Его назначают после осмотра, ультразвукового обследования и проведения гистероскопии, то есть определения качества эндометрия и оценки возможности назначения препаратов.

Когда миома дорастает больших размеров (12 недель и более), требуется хирургическое лечение. В большинстве случаев эти операции проводятся лапароскопическим способом, который позволяет удалить одновременно узлы в разных местах матки и затем восстановить мышцы матки послойными швами.

Множественная миома матки. Что такое Множественная миома матки?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Множественная миома матки – наличие двух и более миоматозных узлов различного размера, типа роста и локализации. Клинические проявления и их выраженность зависят от размеров и расположения миомы. Могут отмечаться обильные и длительные менструации; ощущения тяжести, давления и болей внизу живота, проблемы с зачатием и вынашиванием беременности. Обнаружить множественную миому матки помогает гинекологический осмотр, УЗИ малого таза, ГСГ, гистероскопия, лапароскопия. С учетом многих факторов (количества, размеров, расположения узлов, возраста и репродуктивных планов пациентки) выбор может быть сделан в пользу консервативной терапии или хирургического лечения (миомэктомия, гистерэктомия).

• Причины множественной миомы матки
• Симптомы множественной миомы матки
  • Множественная миома матки и беременность
• Диагностика множественной миомы матки
• Лечение множественной миомы матки
• Цены на лечение

Общие сведения

Множественная (многоузловая) миома матки (лейомиома, фибромиома) – несколько доброкачественных опухолевых разрастаний, исходящих из миометрия. Множественная миома матки определяется у 80% пациенток с данной патологией. В последние десятилетия возраст женщин с миоматозом омолодился – если раньше заболевание преимущественно диагностировалось в позднем репродуктивном и пременопаузальном возрастах (40-50 лет), то сегодня миомы все чаще выявляются у пациенток 30-35 лет.

Одновременно могут встречаться узлы разных размеров: малые – до 2 см, средние – до 6 см, большие – более 6 см в диаметре. Миоматозные узлы могут иметь одинаковую или разную локализацию (в теле или шейке матки) и направление роста (субсерозная, субмукозная, интерстициальная, межсвязочная миома матки). В ряде случаев выявляются множественные миомы матки, растущие по типу «узел в узле». В 95% всех наблюдений узлы располагаются в теле матки, реже – в области шейки и связочного аппарата. Довольно часто множественная миома матки становится причиной нарушения менструальной и репродуктивной функций, поэтому ее лечение и профилактика являются важнейшими задачами клинической гинекологии.

Множественная миома матки

Причины множественной миомы матки

По мнению большинства исследователей, миома матки возникает вследствие нарушения регуляции роста гладкомышечных клеток миометрия. Такой процесс может быть инициирован ишемией, вызванной спазмом артерий во время менструации, эндометриозом, воспалительными заболеваниями (метритом, метроэндометритом), гормональным дисбалансом, повреждением миометрия при гинекологических манипуляциях (абортах, раздельных диагностических выскабливаниях), длительном использовании ВМС. Эти поврежденные гладкомышечные клетки становятся зачатками будущих миоматозных узлов.

В начальной стадии рост миомы матки происходит под воздействием изменения концентрации половых гормонов в течение менструального цикла, однако в дальнейшем за счет включения аутокринно-паракринных механизмов регуляции рост узлов становится относительно автономным, не зависящим от общего гормонального фона. Увеличение размеров узла происходит как за счет нарастания доли соединительной ткани в его структуре, так и за счет локальной продукции эстрогенов.

Факторами, стимулирующими разрастание множественной миомы матки, могут выступать наследственная склонность, стрессы, эндокринно-обменные нарушения (гипотиреоз, ожирение), длительное половое воздержание, сексуальная неудовлетворенность. Важную роль в патогенезе заболевания играет нарушение баланса между эстрогеном и прогестероном в женском организме, чему в немалой степени способствует отсутствие беременностей и родов, неоднократное искусственное прерывание беременности.

Симптомы множественной миомы матки

Как одиночная, так и множественная миома матки имеют схожие клинические проявления, которые зависят, главным образом, от размеров и характера роста узлов. Миомы небольших размеров, особенно с субсерозным расположением, часто бессимптомны: менструации приходят регулярно и в срок, боли в животе отсутствуют. Как правило, бессимптомные множественные миомы матки выявляются в ходе планового УЗИ органов малого таза.

Для субмукозных (подслизистых) и интерстициальных (интрамуральных) миоматозных узлов характерны меноррагии. Различной интенсивности маточные кровотечения могут возникать и в межменструальный период. Постоянная кровопотеря приводит к развитию железодефицитной анемии. Менструации обычно сопровождаются сильными болевыми ощущениями. Рост старых и появление новых узлов при множественной миоме матки приводит к тому, что ноющие боли в тазовой области становятся постоянными. Крупные интерстициальные и субсерозные миомы матки могут оказывать сильное давление на соседние органы (мочевой пузырь, мочеточник, прямую кишку), следствием чего становится затрудненное или учащенное мочеиспускание, хронические запоры, гидронефроз.

Субмукозная миома матки, в том числе множественная, проявляется постоянными жидкими белями желтоватого цвета, мено- и метроррагиями, схваткообразными болями внизу живота при «рождении» узла. Подслизистые миомы также могут осложняться эрозированием поверхности и некрозом, узла, редко – малигнизацией.

При множественных миомах матки любой локализации отмечается трансформация слизистого слоя матки: от железисто-кистозной гиперплазии и полипоза до атрофии эндометрия. При нарушении питания одного или нескольких узлов (вследствие ишемии интерстициальной миомы, перекручивания ножки субсерозной миомы) развиваются симптомы острого живота: резкие абдоминальные боли, тошнота и рвота, повышение температуры тела, напряжение мышц передней брюшной стенки.

Множественная миома матки и беременность

Влияние множественной миомы матки на способность женщины к зачатию, вынашиванию и нормальному рождению ребенка неоднозначно. Некоторые миомы (субсерозные, маленького размера) могут не оказывать сколь либо значимого влияния на репродуктивные способности. При этом во время беременности сами миоматозные узлы могут вести себя по-разному: незначительно увеличиваться, уменьшаться или стабилизироваться в размерах.

Невозможность зачатия при множественной миоме матки может быть связана со следующими факторами: ановуляцией, обусловленной гормональным дисбалансом; нарушением проходимости цервикального канала или маточных труб, препятствующим оплодотворению; патологией эндометрия, затрудняющей имплантацию. Как правило, репродуктивная функция снижается при наличии миом с субмукозным и интерстициальным ростом.

Однако даже если беременность наступила, множественная миома матки является риск-фактором ее осложненного протекания. Прежде всего, в связи с повышенным тонусом миометрия увеличивается вероятность выкидыша на ранних сроках, а во втором-третьем триместре существует повышенный риск развития патологии плаценты (преждевременное старение, отслойка), кровотечения, преждевременных родов. При больших узлах, деформирующих полость матки, возможна гипотрофия плода и формирование различных анатомических пороков. Непосредственно во время и после родов множественная миома матки может становиться причиной слабой родовой деятельности, атонии матки и послеродовых кровотечений, длительной инволюции матки.

Диагностика множественной миомы матки

Подтвердить наличие множественной миомы матки возможно только с помощью методов инструментальной визуализации. Гинекологический осмотр и анализ жалоб позволяют лишь ориентировочно судить о размерах и типе роста узлов. При двуручном исследовании гинеколог определяет увеличение матки, ее бугристую поверхность, наличие узлов различной величины и подвижности.

Стандартное обследование дополняется комбинированным гинекологическим УЗИ (ТА+ТВ). Во время исследования уточняется количество, величина, расположение и состояние многоузловой миомы. Цветовое допплеровское картирование и допплерометрия позволяю получить сведения о характере кровотока в миоматозных узлах, что важно для последующего выбора лечебной тактики. Значительной расширяет возможности УЗИ в диагностике субмукозной миомы ультразвуковая гистеросальпингоскопия, при которой осуществляется контрастирование полости матки жидкими средами.

Для уточнения диагностических сведений возможно проведение гистеросальпингографии, гистероскопии (при субмукозных миомах), МРТ органов малого таза. При необходимости исключения малигнизации множественной миомы матки производится РДВ с гистологическим исследованием соскоба либо аспирационная биопсия с цитологией аспирата. Диагностическая лапароскопия показана, главным образом, для дифференциальной диагностики субсерозных миом с солидными опухолями яичников, и забрюшинными новообразованиями.

Лечение множественной миомы матки

Решение о консервативном или оперативном лечении множественной миомы матки принимается с учетом множества факторов: возраста женщины, наличия планов на беременность, количества и локализации узлов, а также их размеров, клинических проявлений, влияния на детородную функцию.

Пациенткам репродуктивного возраста при небольших новообразованиях для замедления их роста может назначаться лечение низкодозированными комбинированными оральными контрацептивами. Положительным лечебным эффектом обладает использование внутриматочной гормональной системы «Мирена». Возможности применения агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов (гозерелин, трипторелин, бусерелин) в лечении множественной миомы матки ограничены из-за ряда побочных эффектов. Во-первых, их прием вызывает временную регрессию миомы, а после отмены препаратов размеры узлов быстро увеличиваются вновь. Во-вторых, ГнРГа вызывают у женщины фармакологическую менопаузу со всеми присущими ей симптомами, поэтому у молодых пациенток курс лечения не должен превышать трех месяцев. В индивидуальном порядке могут назначаться антигонадотропины (даназол, гестринон), антиэстрогены (тамоксифен), гестагены ( норэтистерон, дидрогестерон) и антагонисты прогестерона (мифепристон) и др.

Показаниями к хирургическому лечению множественной миоме матки считаются маточные кровотечения, быстрый рост или большие размеры узлов, бесплодие и невынашивание беременности, болевой и анемический синдром, сдавление соседних органов, нарушении питания в миоматозном узле. У женщин репродуктивного возраста предпочтение отдается удалению узлов с сохранением матки и, следовательно, возможности беременности. В этих случаях может проводиться лапароскопическая миомэктомия, консервативня миомэктомия лапаротомным доступом, гистерорезектоскопия узлов. К органосохраняющим методам лечения множественной миомы матки также относится эмболизация маточных артерий. У женщин, не планирующих деторождение, в перименопаузальном возрасте, при сочетании множественных миом матки с аденомиозом, признаках малигнизации миомы выполняется надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия — удаление матки вместе с шейкой.

Пациенткам, наблюдающимся у гинеколога по поводу множественной миомы матки, рекомендуется проведение УЗИ ОМТ дважды в год. Следует ограничить пребывание на солнце, исключить посещение солярия, бань и саун, проведение тепловых процедур на область поясницы и живота, массажа поясничного-крестцового отдела позвоночника, поскольку данные процедуры могут провоцировать рост узлов и усугубить клинические проявления множественной миомы матки.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении множественной миомы матки.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Фибромы и беременность – Совместное лечение миомы

У небольшого числа беременных женщин есть миома матки. Если вы беременны и у вас есть миомы, они, скорее всего, не вызовут проблем ни у вас, ни у вашего ребенка.

Во время беременности миомы могут увеличиваться в размерах. Большая часть этого роста происходит за счет притока крови к матке. В сочетании с дополнительными требованиями, предъявляемыми к телу беременностью, рост миомы может вызывать дискомфорт, чувство давления или боль. Фибромы могут увеличить риск:

• выкидыш (при котором беременность заканчивается до 20 недель)
• преждевременные роды
• тазовое предлежание (при котором ребенок рождается в положении, отличном от положения головой вниз)

Фибромы не всегда растут во время беременности. В большинстве исследований большинство миом оставались прежнего размера. Спонтанное сморщивание было обнаружено почти у 80% женщин в течение 6 месяцев беременности. После беременности ремоделирование матки может воздействовать на миомы, создавая естественную терапию в репродуктивном возрасте. Это может объяснить защитный эффект паритета или количества беременностей на риск миомы.

В редких случаях крупная миома может блокировать отверстие матки или препятствовать прохождению плода в родовые пути. В этом случае ребенок рождается путем кесарева сечения. В большинстве случаев даже крупная миома смещается с пути плода по мере расширения матки во время беременности. Женщины с большими миомами могут иметь большую кровопотерю после родов.

Часто миому не нужно лечить во время беременности. Если у вас есть такие симптомы, как боль или дискомфорт, врач может назначить отдых. Иногда беременной женщине с миомой необходимо некоторое время оставаться в больнице из-за боли, кровотечения или угрозы преждевременных родов. Очень редко миомэктомия может быть выполнена у беременной женщины. После миомэктомии может потребоваться кесарево сечение. Миомы после беременности в большинстве случаев уменьшаются в размерах.

Пробные роды не рекомендуются у пациенток с высоким риском разрыва матки, в том числе с предшествующими классическими или Т-образными разрезами на матке или обширными трансфундальными хирургическими вмешательствами на матке. Поскольку миомэктомия также может привести к трансмуральному разрезу матки, ее часто лечат аналогичным образом. Клинических испытаний, специально посвященных этому вопросу, не проводилось; однако в одном исследовании сообщается об отсутствии разрывов матки в 212 родах (83% через естественные родовые пути) после миомэктомии (74).

Объединенные данные из нескольких серий лапароскопических миомэктомий, включающих более 750 беременностей, выявили один случай разрыва матки (39, 40, 75-77). В других сообщениях о случаях разрыва матки описывались случаи разрыва матки до и во время родов (78–80), включая сообщения о редких случаях разрыва матки в отдаленные сроки после традиционной абдоминальной миомэктомии (81, 82). Большинство акушеров разрешают женщинам, перенесшим гистероскопическую миомэктомию по поводу лейомиомы типа O или типа I, рожать естественным путем; однако есть сообщения о случаях разрыва матки у женщин, перенесших перфорацию матки во время гистероскопии (83-85). Представляется, что риск разрыва матки во время беременности после лапароскопической или гистероскопической миомэктомии невелик. Тем не менее, из-за серьезного характера этого осложнения необходимо сохранять высокий индекс подозрения при ведении беременности после этой процедуры.

Могу ли я иметь ребенка, если у меня миома?

Миомы — и некоторые методы лечения миомы — могут повлиять на вашу фертильность. В Чикагском медицинском университете мы можем помочь вам понять потенциальное влияние вашей миомы на будущие беременности и предложить решения для поддержания вашей фертильности.

Миомы, фертильность и бесплодие

Можете ли вы по-прежнему иметь фертильность с миомами?

Да, многие пациентки с миомой могут забеременеть. Но чтобы повысить свои шансы на здоровую беременность, лучше всего обсудить свои цели и приоритеты с врачом. Если миома влияет на качество вашей жизни, хирург-гинеколог может обсудить варианты лечения, которые могут помочь сохранить вашу фертильность.

Могут ли миомы вызывать бесплодие?

Некоторые типы миомы могут влиять на фертильность. Например, миомы, выпячивающиеся в центр матки, могут затруднить имплантацию эмбриона в слизистую оболочку матки.

Если у вас есть миомы и вы не можете забеременеть, может быть корреляция. Однако важно обратиться к репродуктивному эндокринологу (специалисту по фертильности), чтобы исключить другие возможные причины бесплодия, прежде чем определить, что основной причиной являются миомы.

Улучшает ли удаление миомы фертильность?

У некоторых пациентов удаление миомы с сохранением матки может улучшить фертильность. Однако основной целью удаления миомы является облегчение таких симптомов, как сильное кровотечение и вздутие живота.

Можно ли пройти лечение от бесплодия при миомах?

Абсолютно. В UChicago Medicine хирурги-гинекологи, обученные минимально инвазивным методам, рассмотрят ваш случай со специалистами по фертильности, чтобы определить, какие методы лечения лучше всего помогут вам достичь ваших целей.

Можно ли заморозить яйцеклетку при миоме?

Да. На самом деле, мы предлагаем эту и другие услуги по сохранению фертильности для пациентов, которые все еще хотят забеременеть после некоторых видов лечения миомы. Заблаговременное планирование важно, потому что гистерэктомия означает, что пациент больше не может забеременеть, в то время как влияние других методов лечения, таких как эмболизация миомы матки, на фертильность неизвестно.

Беременность, роды и роды при миомах

Можно ли вынашивать ребенка с миомой?

Многие пациентки с миомой имеют безопасную и здоровую беременность. Однако размер, расположение и количество миомы могут повлиять на исходы беременности. У некоторых пациенток с миомой могут быть преждевременные роды или им может потребоваться кесарево сечение (кесарево сечение). Фибромы также связаны с невынашиванием беременности.

По этим причинам важно поговорить с акушером-гинекологом, чтобы лучше понять, как ваша миома может повлиять на будущую беременность.

Какие методы лечения миомы могут помочь мне сохранить фертильность?

Для более молодых пациентов с миомами, которые хотят сохранить свою фертильность, золотым стандартом лечения является миомэктомия. В отличие от гистерэктомии, миомэктомия щадит вашу матку, поэтому вы все еще можете забеременеть после процедуры. Миомэктомия может быть выполнена через один большой разрез или предпочтительно через минимально инвазивный доступ.

Несколько факторов определяют, являетесь ли вы кандидатом на миомэктомию. К ним относятся:

• Расположение миомы в матке
• Размер вашей миомы
• Количество миом у вас
• Ваш возраст
• Ваше общее состояние здоровья

В Центре перспективного лечения и исследований (CATeR) миомы матки наши специалисты обладают высокой квалификацией в проведении роботизированной и лапароскопической миомэктомии, для которой требуется всего несколько небольших разрезов. Мы также предлагаем гистероскопическую миомэктомию, которая не требует видимых разрезов. Иногда один большой разрез является лучшим и самым безопасным способом выполнения миомэктомии, и врачи UChicago Medicine также имеют опыт в этом подходе.

Считаются ли миомы высоким риском во время беременности?

Иногда миомы могут расти во время беременности, что может подвергнуть пациентку риску преждевременных родов или невынашивания беременности.

Если ваша беременность относится к группе высокого риска из-за миомы или по какой-либо другой причине, наши акушеры-гинекологи и специалисты по охране материнства и плода совместно разработают план ухода, чтобы снизить риски для вас и вашего ребенка.

Как вы лечите или удаляете миомы во время беременности?

Мы не удаляем миомы во время беременности, но можем помочь вам справиться с симптомами.

Вы можете удалить миомы до беременности или после родов с помощью операции, называемой миомэктомией. Вот почему мы рекомендуем работать с вашей командой по уходу, чтобы разработать лучший план для вас.

Могут ли у вас быть «нормальные» или «естественные» роды с миомой?

У большинства пациенток с миомой возможны естественные роды (роды через влагалище).