Миома матки и ее влияние на возможность зачатия, беременность и роды

Белова Екатерина Владимировна

Акушер-гинеколог

Клиника «Мать и дитя» Омск

Миома матки (лейомиома) — одна из самых распространенных опухолей женской половой сферы. Это заболевание диагностируют у 20–27% женщин фертильного возраста. В последние десятилетия миому матки ко времени реализации детородной функции отмечают всё в большем количестве случаев, так как в связи с социальными мотивами женщины откладывают рождение детей на более поздний период репродуктивного возраста. В связи с этим совершенно логично, что у них все чаще появляются вопросы относительно возможности забеременеть при наличии миомы матки или после ее удаления, о ее влиянии на течение беременности и роды.

Что же такое миома?

Миома — это доброкачественная опухоль из мышечной ткани, которая постепенно может стать фибромиомой, если к процессу новообразования кроме тканей мышечных, присоединяются соединительные ткани, стремительно разрастающиеся и преобразующие структуру опухоли.

Каковы причины возникновения миомы матки?

Самый важный аспект этиологии миомы матки — провоцирующий фактор роста опухоли — остается неизвестным, хотя теории ее развития существуют. Одна из них — это нарушение гормонального фона у женщины (конкретно увеличение эстрогенов и прогестерона что приводит к повышению активности клеточного деления), однако не исключена и наследственная расположенность. Так же к возникновению миомы могут привести и воспалительные гинекологические заболевания, эндокринно-обменные заболевания (сахарный диабет, хронические заболевания внутренних органов, заболевания щитовидной железы), перенесенные внутриматочные вмешательства (аборты, выскабливания, использование внутриматочных спиралей).

Как влияет миома матки на зачатие?

Миома матки сама по себе не является причиной, препятствующей беременности и приводящей к бесплодию, однако женщинам с данным заболеванием бывает довольно непросто зачать ребенка. Все зависит от количества, расположения и размеров миоматозного узла. Миома может сдавливать маточные трубы, деформировать их, тем самым нарушая процесс свободного движения сперматозоидов и, как следствие, оплодотворения. Так же миоматозный узел, если он находится в непосредственной близости от места имплантации, может нарушать её правильное течение и, как следствие, приводить к самопроизвольным выкидышам.

Небольшие узлы, находящиеся в мышечном слое матки, практически не влияют на процесс имплантации эмбриона. Как правило, в течение такой беременности осложнений не возникает.

Как миома влияет на беременность?

Небольшая миома во время беременности может протекать без каких-либо проявлений. Но бывают случаи и осложнений миом, и их влияния на течение самой беременности.

В 1 триместре миома может являться причиной угрожающего выкидыша, неразвивающейся беременности, кровотечения в результате отслойки плаценты, гипоплазии хориона, может отмечаться ее рост.

Во 2 триместре она может быть причиной низкой плацентации, истмико-цервикальной недостаточности, фетоплацентарной недостаточности, что в свою очередь может привести к гипоксии и гипотрофии плода. Возможен рост миомы, нарушение её питания в следствие чего возникает некроз самого и узла и близлежащих тканей, представляя опасность и для жизни малыша, и для материнского организма.

В 3 триместре на фоне миомы возможно развитие таких осложнений как: неправильное предлежание и положение плода, плацентарная недостаточность, преэклампсия, угрожающие преждевременные роды. Подслизистые миомы, миомы расположенные ретроплацентарно и миомы объёмом более 200 см³ являются фактором риска отслойки плаценты и как следствие кровотечения, представляя угрозу для жизни матери и плода.

Роды и родоразрешение

В процессе родов миома может вызывать слабость родовой деятельности привести к ее дискоординации, неправильное предлежание плода или создавать препятствие для прохождение плода по родовым путям. Большая шеечная миома может осложнять роды через естественные родовые пути, поэтому возникает необходимость в кесаревом сечении. Миома может нарушить сократительную способность миометрия, что может привести к атонии матки и послеродовому кровотечению. Миома расположенная в нижнем маточном сегменте может являться причиной задержки плаценты.

Итак, подводя итог, можно сделать вывод, что наступление беременности и благоприятное ее разрешение при миоме матки возможно только при тщательном контроле состояния миоматозных узлов. Поэтому зная, что у вас есть данное заболевание, перед планированием беременности необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Ведь главное правило медицины: профилактика всегда лучше лечения, а лечение любого заболевания на ранней стадии всегда эффективнее борьбы с запущенным недугом.

Записаться на приём

к доктору — Белова Екатерина Владимировна

Клиника «Мать и дитя» Омск

Ведение беременностиВедение беременности после ЭКОВедение беременности при резус-конфликтеДневник беременностиИммунологические причины невынашивания беременноcтиКонсервативная гинекологияКонтракты на ведение беременностиКоррекция ИЦНЛечение невынашивания беременностиНеинвазивный пренатальный тест НИПТОбследование за 1 день при невынашивании беременностиОсложненная беременностьПланирование беременностиПренатальный скринингФизиологическая беременность

Нажимая на кнопку отправить, я даю согласие на обработку персональных данных

Миома во время беременности, есть ли опасность?

Интервью Светланы Воробьевой с гинекологом-эндокринологом, к.

м.н. Назаровой Натальей Александровной.

Здоровье тема очень интимная, особенно женское и рассказывать об этом, особенно публично мало кто захочет, да и зачем, с каждым может случиться, обошлось и хорошо, главное с врачом повезло, а так могло бы и по-другому закончиться. Могло бы… действительно могло, хотя, знай, мы тогда больше про миому, возможно, ничего и не было: ни переживаний, ни слез отчаяния, ни бессонных ночей, ни поиска врачей, но мы не знали.

Все началось с того, что у моей подруги на УЗИ обнаружили миому — второй месяц беременности, возраст 41 год, долгожданный ребенок и врач, предлагающий эту беременность прервать. Понятное дело, что соображала в тот день она плохо, точнее никак и убивалась по неродившемуся еще малышу. А это никуда не годилось. Они с мужем очень ждали этого ребенка, готовились, прошли все мыслимые и немыслимые обследования, забеременели и тут такое.

И пока моя подруга пыталась, наверное, в сотый раз рассказать мне о том, что с ней произошло, я копалась в интернете, пытаясь понять насколько это опасно для ее жизни? Рак это или нет? Есть ли вообще шанс родить ребенка с таким диагнозом или все-таки аборт — это единственно возможное решение? Интуиция мне подсказывала, что это не смертельно и шанс есть, но, вряд ли это был убедительный аргумент, учитывая, что я не врач, и у моей интуиции отсутствовал медицинский опыт. Вся надежда была на интернет.

На мои запросы Яндекс выдавал абсолютно разную информацию, порой противоречивую. Единственное, в чем он не сомневался, и был уверен на все сто, это в том, что миома — не рак, а «доброкачественная гормонально-зависимая опухоль». Мы выдохнули. Он, также поведал нам о том, что «миома диагностируется примерно у 0,2-6% беременных и более чем у 40 % женщин», как раз во время УЗИ. Что она бывает двух видов: субсерозной и субмукозной, и в большинстве случаев, одним узлом не ограничивается. Но вот на вопрос «нужно ли делать аборт, если ее обнаружили, однозначного ответа не давал. И это было хорошо. Для нас это означало, что шанс выносить и родить ребенка при таком диагнозе все-таки есть. И, если он существует, даже совсем крошечный, то нужно искать специалиста, который не только про него знает, но и может воплотить в жизнь. А еще было важно, чтобы моя подруга поверила врачу, поверила в то, что все будет хорошо и этот диагноз не «конец света» и она обязательно станет мамой, несмотря на злосчастную миому.

Не буду рассказывать о том, как мы искали врача. Это отдельная история. Скажу только, что он нашелся, не сразу, только с пятой попытки. И это был именно тот самый гинеколог-эндокринолог, которому моя подруга поверила с первой встречи, с которым выносила и родила здорового ребенка. Наталья Александровна Назарова – врач-гинеколог-эндокринолог, кандидат медицинских наук, уже на первом приеме сказала ей, что аборт, в ее случае, делать нельзя. Что беременность для миомы это только лучше. А еще будет здорово, если она родит еще ребенка или двух, чем привела в полнейший восторг мою чадолюбивую подругу.

Казалось бы, все закончилось хорошо, happy end, малыш растет, моя подруга под присмотром Натальи Александровны планирует с мужем второго. Но вопрос, почему такое произошло, и можно ли было этого избежать, меня не оставлял. И я продолжала копаться в интернете, пытаясь разобраться в сложных медицинских терминах, мечтая о том, чтобы кто-то рассказал мне о миоме нормальным человеческим языком. И мне повезло, точнее, очень сильно повезло, что про миому мне согласилась рассказать Наталья Александровна Назарова — врач -гинеколог-эндокринолог, кандидат медицинских наук, которая знает о ней все, ну или практически все.

И я, наконец, смогла получить ответы на мучавшие меня вопросы о том, откуда взялась миома у здоровой женщины. Почему ее, вдруг можно обнаружить во время беременности. Нужно ли делать аборт? Как избежать миомы и что делать, если вдруг поставили диагноз? Обо всем об этом и многом другом в беседе с врачом-гинекологом-эндокринологом, кандидатом медицинских наук Натальей Александровной Назаровой.

Первый мой вопрос был о том, что такое миома, почему она появляется, может ли переродиться в рак?

Н.А.Н. Что такое миома. Миома, это доброкачественная опухоль мышечного отдела матки. Матка по своей структуре состоит из активной слизистой и гладкомышечной ткани, аналогично мышце, такой же, как на руке, ноге, ягодице. Основная задача мышечного тела матки — быстро увеличиться время беременности и быстро сократиться. Особенностью этой мышечной ткани является то, что у нее имеются рецепторы к женским половым гормонам, поэтому никакой, онконастороженности в случае обнаружении миомы у гинекологов нет. Риска озлокачествления или плохих изменений с миомой не происходит, от слова никогда. Миома всегда гормонально зависима. Отчего она сейчас встречается чаще: от того что мы, женщины меньше беременеем, меньше рожаем. Следовательно, большую часть жизни находимся в гормонально-активном состоянии. А по нашей женской природе, нам необходимы периоды гормонального спокойствия – беременность, лактация. Эти периоды должны происходить чаще, но не происходят. Гормонально-активное состояние, с большим количество овуляций, характеризуется критическим уровнем эстрогенов и вызывает целый ряд гормонозависимых заболеваний, в том числе и миому матки. Некоторым удается ее избежать, но не многим. Большое значение имеет наследственность — если у мамы была миома, то высокая вероятность, что будет и у дочери. Если написано на роду, что она появится, то она появится. Вообще миома очень помолодела, и если раньше это было после 40, то сейчас есть пациентки с миомами и в 20 и в 25 лет.

С.В. Если она не перерождается в рак, то чем она опасна?

Н.А.Н. Опасна, во-первых, размерами, когда вырастает больше чем 4 см и начинает себя проявлять. Или, опасна своим расположением. Это когда миома, даже небольших размеров, располагается близко к полости матки. Она растет в полость матки, мешая функционированию органа. Это, так называемая субмукозная миома, и проявляется когда матка функционирует. Проще говоря, во время менструаций. Субмукозная миома мешает матке сокращаться, вызывая кровотечение с потерей гемоглобина, анемией и изменением общего качества жизни.

С.В. Вы говорите один узел, а откуда берутся еще несколько узлов?

Н.А.Н. У всех происходит по-разному. У кого-то вырастает один узел, что достаточно редко, а у кого-то – несколько. Поскольку это системное гормональное нарушение, то, как правило, реагирует несколько клеток, поэтому вырастает несколько узлов. Это называется множественная миома. Скажем так – это «глюк» одной гладкомышечной клетки. То есть каждый узел вырастает из одной гладкомышечной клетки. При этом каждый узел имеет свою природу и свою рецепторную чувствительность. Так один узел может реагировать на гормональную терапию, а другой может не реагировать. Один может расти, а другой не расти. То есть при множественной миоме узлы могут вести себя по-разному.

С.В. Как тогда ее лечат, только гормонами? В каких случаях отправляют удалять к хирургу?

Н.А.Н. Не всегда. Показанием для гормонотерапии является субмукозная миома, то есть когда есть риск кровотечения, либо быстрый рост (миома за полгода вырастает больше чем на 1 см). Множественная миома это также показание для гормональной терапии. Так как спрогнозировать, у кого и как она будет расти, мы не можем, поэтому в большинстве случаев при первом обнаружении говорим, что надо наблюдать. И в течение полугода, года, наблюдаем — будет рост миомы или нет. Собственно лечение миомы можно разделить на профилактику и на лечение, которое заключается в стабилизации гормонального фона. Для стабилизации гормонального фона существуют БАДы, фитотерапия, правильно подобранная контрацепция, коррекция дефицита витамина – D. Проводится коррекция и лечение нарушений обменных процессов, таких как инсулинорезистентность.

Показанием для хирургического удаления является множественная миома или миома больше 6 сантиметров. Постоянные кровотечения, неподдающиеся лечению это также, показание для хирургического удаления миомы.

С.В. Как получается, что миому вдруг обнаруживают на первых месяцах беременности? Вроде женщина ходит к врачу, готовится к беременности, беременеет, и тут, вдруг — раз и миома. Разве такое возможно? Не повлияет ли она на будущего ребенка?

Н.А.Н. Конечно возможно. Скорее всего, миома могла уже быть до беременности, какая-то маленькая, примерно сантиметр, ее не видели. Стали наблюдать беременность и она проявилась, тогда ее и увидели. Что такое беременность. Беременность — это, прежде всего, гормональная стимуляция роста матки. Матка с пяти сантиметров вырастает до 40 см, и узел тоже может вырасти, есть такой риск. Но, тут нужно знать, что, во-первых, миома растет только до 12-й недели беременности. Во-вторых, если миома субсерозная, то она не влияет ни на плодное яйцо, ни на эмбрион. Если беременность наступила самостоятельно, то она уже наступила и организм был к этому готов.

Во время беременности существуют другие риски- когда матка становится больше чем миома и, тогда этот узел может зажаться. Нарушится его кровообращение, это называется нарушением питания узла. Поэтому во время беременности, мы боимся не роста узла как такового.

Вообще беременность, сама по себе есть состояние лечебное для миомы – она не растет.

С.В. То есть, если миома возникла во время беременности, не стоит пугаться и думать о самом худшем? Делать аборт?

Н.А.Н. Вряд ли, миома возникает во время беременности, чаще всего она проявляется в этот период. Миома может осложнить течение беременности, но это не показание для аборта. Аборт делать нельзя ни в коем случае. Если наступила беременность и обнаружили миому, ничего страшного в этом нет. Такая беременность просто требует повышенного внимания. Миома в течение всего периода наблюдается, назначаются препараты, которые расслабляют матку, но возможно и этого не потребуется.

С.В. Если миому обнаружили до беременности, обязательно ли нужно ее удалять прежде чем беременеть?

Н.А.Н. Как правило, миома, если она небольшая- 2-3 см не является противопоказанием для беременности. Противопоказанием для беременности является миома, размером больше 3-х см и субмукозная. Субмукозная миома деформирует полость матки, и соответственно является причиной бесплодия. При планировании беременности она удаляется или лечится гормонотерапией. Можно использовать метод эма, который вызывает уменьшение этой миомы. После этого женщина может планировать беременность. После хирургического лечения беременеть можно уже через полгода – восемь месяцев — за этот период, как правило, восстанавливается мышца матки.

С.В. Вот миому удалили, ее нет, женщина больше не собирается рожать. Теперь ей можно забыть о миоме? Или же требуется лечение, профилактика, чтобы этого не повторилось?

Н.А.Н. Лечение после удаления миомы, даже если женщина не собирается больше беременеть, идет обязательно. Оно, во-первых, направлено на стабилизацию гормонального фона. Во вторых на восстановление органа, который был прооперирован. Это и профилактика воспалений, профилактика анемии — все это обязательно. Лечение обязательно, еще и потому, что удаление одного миоматозного узла не гарантирует, что через какое-то время не появится новый. Вся терапия и гормональная и негормональная направлена, как я уже говорила, на стабилизацию гормонального фона, на профилактику гормонально-зависимых заболеваний и она обязательна. Женщине после удаления миомы просто необходимо наблюдаться у гинеколога-эндокринолога, следить за своим гормональным фоном и посещать врача раз в полгода.

Миома при климаксе. ЧАСТЬ 2.

Записаться на прием

Клиника Майо Вопросы и ответы: Фибромы и беременность

• Синтия Вайс

  29 мая 2022 г.

УВАЖАЕМАЯ КЛИНИКА MAYO:  Мне 24 года, я не женат и с нетерпением жду момента, когда у меня появится семья. Недавно мне поставили диагноз миома. Какие варианты лечения позволят мне иметь ребенка в будущем?

ОТВЕТ:  Миома матки — это доброкачественные образования, состоящие из мышц, которые растут в матке.

Несмотря на то, что миомы распространены — , они присутствуют более чем у 75% женщин — у большинства людей нет симптомов или проблем с беременностью из-за миомы, и всем не требуется лечение.

Миомы подразделяются на три основные категории в зависимости от расположения:

• Субсерозные миомы
  Миомы растут на поверхности матки. Они с наименьшей вероятностью повлияют на вашу способность забеременеть, поскольку находятся вне матки или полости эндометрия.
• Интрамуральные миомы
  Эти миомы растут в стенке матки. Они могут затруднить беременность, но только в том случае, если они становятся большими и начинают продавливать или деформировать полость эндометрия.
• Подслизистые миомы
  Эти миомы растут в полости эндометрия, где будет расти развивающийся ребенок. Исследования показывают, что эти миомы могут затруднять беременность и могут быть фактором риска выкидыша.

У некоторых людей миомы могут вызывать обильные или продолжительные менструации или объемные симптомы, если они большие. Основные симптомы включают тазовое давление или тяжесть, частое мочеиспускание, затруднение дефекации или постоянное ощущение сытости. Иногда миомы могут мешать забеременеть или оставаться беременными, а иногда миомы могут вызывать проблемы во время беременности или родов.

Было показано, что большое количество миом, более крупных миом и подслизистых миом имеют наибольшее влияние на женщин, пытающихся забеременеть. Наличие больших или многочисленных миом может вызвать проблемы во время беременности, такие как боль, чрезмерное кровотечение, преждевременные роды или необходимость кесарева сечения. Обращение к специалисту по миомам может помочь вам понять, будут ли ваши миомы проблемой при будущей беременности и какие варианты лечения доступны.

Варианты лечения миомы включают:

• Лекарства можно использовать для лечения обильных менструаций, вызванных миомой, а несколько лекарств могут временно уменьшить размеры миомы. Большинство этих лекарств предотвратят беременность, пока вы их принимаете, поэтому они не предназначены для людей, пытающихся забеременеть. Лекарства хороши, если у вас есть неприятные симптомы, и вы не хотите сразу забеременеть.
• Миомэктомия — это операция, при которой миомы удаляются из матки. Миомэктомия может быть выполнена через влагалище или брюшную полость либо лапароскопически (через небольшие разрезы шириной с кончик пальца), либо через разрез типа «бикини» или кесарева сечения. Операция, выполняемая вагинально или лапароскопически, безопаснее и менее инвазивна, чем операция через большой разрез, но способ операции зависит от размера, расположения и количества миомы. Результаты также лучше, когда операцию проводит специалист по миоме. Было показано, что миомэктомия безопасна и эффективна для женщин, которые хотят забеременеть в будущем, хотя некоторым людям потребуется кесарево сечение, если они забеременеют после операции.
• Эмболизация миомы матки, также известная как эмболизация маточной артерии, представляет собой небольшую процедуру, которая блокирует кровоснабжение миомы. Это делает миомы меньше и уменьшает менструальные кровотечения. Несмотря на то, что матку не удаляют, исследования показывают, что у женщин, которые забеременели после этой процедуры, возникает больше осложнений.
• Радиочастотная абляция миомы — это операция, при которой в фиброму вводится устройство для разрушения ткани с помощью тепла. Это может быть выполнено через влагалище или лапароскопически. Как и эмболизация, эта процедура может повлиять на будущую беременность. Хотя еще неизвестно, безопасно ли беременеть после удаления миомы, этот вопрос исследуется.
• Фокусированное ультразвуковое исследование под контролем МРТ использует энергию, проходящую через брюшную стенку, для термического разрушения миомы при сохранении матки. Поскольку только несколько центров в стране предлагают это лечение, оно недостаточно изучено. Поэтому неизвестно, насколько безопасно забеременеть после этой процедуры.
• Абляция эндометрия — это небольшая процедура для уменьшения обильных менструальных кровотечений с использованием устройства, вводимого через влагалище, которое сжигает и разрушает слизистую оболочку матки. Беременность после этой процедуры не рекомендуется.

Все указанные выше методы лечения не удаляют матку, поэтому в будущем возможно появление новых миом. Для некоторых пациентов со значительной миомой наилучшим вариантом является гистерэктомия. В ходе этой операции удаляются как матка, так и миомы, чтобы предотвратить повторное появление миомы и навсегда устранить менструальные кровотечения. Хотя гистерэктомия не вызывает менопаузу, забеременеть после гистерэктомии невозможно, поскольку матка удаляется.

Хотя некоторые миомы могут повлиять на вашу способность забеременеть или вызвать проблемы во время беременности, специалисты по миомам могут помочь вам выбрать варианты лечения и помочь вам добиться здоровой беременности и долгосрочного качества жизни. — Доктор Мишель Луи , Хирургия, клиника Майо, Феникс

************************* ****

Статьи по теме 

• Клиника Майо Вопросы и ответы: что такое миомы?   опубликовано 25.05.22
• Mayo Clinic Minute: Могут ли миомы матки повлиять на беременность? опубликовано 11.05.22
• Женское здоровье: миомы матки являются распространенными доброкачественными новообразованиями   опубликовано 16.10.20

Статьи по теме

Клиника Майо Вопросы и ответы: растяжки у подростков

УВАЖАЕМАЯ КЛИНИКА МЭЙО:  Мой 14-летний сын вырос почти на 4 дюйма за последний год. Я заметил, что у него есть несколько розовых и фиолетовых полос на […]

Синтия Вайс • 5 декабря 2022 г.

Клиника Майо Вопросы и ответы: Опоясывающий лишай — не просто полоса волдырей

УВАЖАЕМАЯ КЛИНИКА МЕЙО:  Друг недавно переболел опоясывающим лишаем. Я действительно мало что знаю об этом состоянии, но я знаю, что это было болезненно. […]

Синтия Вайс • 28 ноября 2022 г.

Фибромы и беременность – Совместное лечение миомы

У небольшого числа беременных женщин есть миома матки. Если вы беременны и у вас есть миомы, они, скорее всего, не вызовут проблем ни у вас, ни у вашего ребенка.

Во время беременности миомы могут увеличиваться в размерах. Большая часть этого роста происходит за счет притока крови к матке. В сочетании с дополнительными требованиями, предъявляемыми к телу беременностью, рост миомы может вызывать дискомфорт, чувство давления или боль. Фибромы могут увеличить риск:

• выкидыш (при котором беременность заканчивается до 20 недель)
• преждевременные роды
• тазовое предлежание (при котором ребенок рождается в положении, отличном от положения головой вниз)

Фибромы не всегда растут во время беременности. В большинстве исследований большинство миом оставались прежнего размера. Спонтанное сморщивание было обнаружено почти у 80% женщин в течение 6 месяцев беременности. После беременности ремоделирование матки может воздействовать на миомы, создавая естественную терапию в репродуктивном возрасте. Это может объяснить защитный эффект паритета или количества беременностей на риск миомы.

В редких случаях большая миома может блокировать отверстие матки или препятствовать прохождению ребенка в родовые пути. В этом случае ребенок рождается путем кесарева сечения. В большинстве случаев даже крупная миома смещается с пути плода по мере расширения матки во время беременности. Женщины с большими миомами могут иметь большую кровопотерю после родов.

Часто миому не нужно лечить во время беременности. Если у вас есть такие симптомы, как боль или дискомфорт, врач может назначить отдых. Иногда беременной женщине с миомой необходимо некоторое время оставаться в больнице из-за боли, кровотечения или угрозы преждевременных родов. Очень редко миомэктомия может быть выполнена у беременной женщины. После миомэктомии может потребоваться кесарево сечение. Миомы после беременности в большинстве случаев уменьшаются в размерах.

Пробные роды не рекомендуются у пациенток с высоким риском разрыва матки, в том числе с предшествующими классическими или Т-образными разрезами на матке или обширными трансфундальными хирургическими вмешательствами на матке. Поскольку миомэктомия также может привести к трансмуральному разрезу матки, ее часто лечат аналогичным образом. Клинических испытаний, специально посвященных этому вопросу, не проводилось; однако в одном исследовании сообщается об отсутствии разрывов матки в 212 родах (83% через естественные родовые пути) после миомэктомии (74).

Объединенные данные из нескольких серий лапароскопических миомэктомий, включающих более 750 беременностей, выявили один случай разрыва матки (39, 40, 75-77). В других сообщениях о случаях разрыва матки описывались случаи разрыва матки до и во время родов (78–80), включая сообщения о редких случаях разрыва матки в отдаленные сроки после традиционной абдоминальной миомэктомии (81, 82).