Астигматизм. Сложный вопрос — простой ответ!

Главная

Статьи

Диагностика

Стрельникова Мария ВладимировнаВрач-офтальмолог

24.03.2021

Астигматизм-диагноз, который часто слышат пациенты, но редко когда понимают, что же это за болезнь и болезнь ли вообще. Стоит ли пугаться этого диагноза или нужно срочно бежать в оптику за очками? Нередко я слышу эти вопросы на приеме маленьких пациентов, поэтому и решила затронуть эту немаловажную тему.

Астигматизм-это своеобразное строение глаза, а именно роговицы или хрусталика. Роговица- это поверхностная оболочка глаза, которая располагается впереди цветной радужки. Это прозрачная часть органа зрения, преломляющая лучи света, которые в дальнейшем поступают на сетчатку. В норме роговица должна быть сферичной и поэтому лучи света во всех осях ( как по горизонтали, так и по вертикали) преломляются одинаково.

При астигматизме меняется строение роговицы, она теряет свою идеальную сферичность и в связи с этим в разных осях она имеет разную силу преломления (например, по вертикали она преломляет с силой +1.0 диоптрия, а по горизонтали +3.0 диоптрии). Как же меняется зрение при таком изменении роговицы? Если сила искажения небольшая, т.е. в 1.0-1.5 диоптрии, то зрение может и не страдать, т.е. быть 100%. Снижение остроты зрения происходит при чрезмерной зрительной нагрузке. Но если степень астигматизма больше, например 2.0 диоптрии, то острота зрения меняется. Человеку не хватает четкости изображения, некоторые цифры или буквы из одной строчки становятся плохо различимы. Представьте себе, что вы смотрите в кривое зеркало. Изображение имеет неправильную, искаженную форму. Именно поэтому, при проверке зрения ребенок уверенно называет букву или цифру из одного ряда, но не может разглядеть соседнюю. Для того, чтобы изображение стало правильным, достаточно надеть специальные цилиндрические очки (их ещё называют сложными) или мягкие торические контактные линзы. Первое время ребенку понадобятся очки на постоянной основе, но глаз быстро адаптируется и зрение ребенка восстанавливается до 100%, после чего врач может разрешить пользоваться очками во время зрительных нагрузок, т.е. когда ребенок в школе или занимается дома. Но пренебрегать рекомендациями врача не стоит, т.к. отсутствие очков или линз при снижении зрения может привести к амблиопии («ленивому глазу»), когда зрение путем оптической коррекции не восстанавливается и требуется длительное, тяжёлое лечение осложнений.

В заключении хочу сказать, что астигматизм не всегда влияет на зрение, а следовательно не всегда требуется его коррекция. Поэтому, если Вы услышали этот диагноз, нужно соблюдать 3 простых правила:

1. 
   Ограничить зрительные нагрузки (просмотр телефона, планшета, компьютера и телевизора)
2. Регулярно каждые полгода проходить обследование у офтальмолога (требуется оценка остроты зрения)
3. Ношение оптической коррекции при назначении врачом.

Глаза умеют говорить.
Кричать от счастья или плакать.
Глазами можно ободрить,
С ума свести, заставить плакать.

Словами можно обмануть,
Глазами это невозможно.
Во взгляде можно утонуть,
Если смотреть неосторожно.

Омар Хайям.

Спазм аккомодации – предвестник близорукости

Неонатальный скрининг — анализ, который спасает жизнь

Возврат к списку

Причины возникновения астигматизма у детей и взрослых, виды и методы лечения

В настоящее время в офтальмологии все чаще диагностируется именно это нарушение уже при первичном обращении пациента к специалисту.

Если выражаться простым языком, то астигматизм – это отсутствие точки фокуса. Данное нарушение появляется ввиду неправильной формы роговицы или хрусталика (что, к слову, встречается гораздо реже). Роговица и хрусталик здоровых глаз должны иметь ровную поверхность и сферическую форму. При нарушении такие параметры не наблюдаются: роговица и хрусталик имеют нарушенную поверхность и деформированную сферичность, отличающуюся кривизной в разных направлениях. Из-за нарушения структуры поверхности при прохождении световых лучей возникает несколько точек фокусировки, а изображение на сетчатке получается искаженным. Некоторые его детали человек видит четкими, другие же – размытыми. 

Опасность развития астигматизма заключается в том, что его прогрессия может привести к развитию косоглазия и резкому ухудшению зрения. Без надлежащих средств коррекции это заболевание может вызывать и приступы сильной головной боли, режущие ощущения в глазах. Потому крайне важно вовремя диагностировать нарушение у специалиста и принять соответствующие меры.

Если астигматизм не лечить, он может привести к косоглазию и резкому падению зрения. Без коррекции зрения это нарушение может вызывать головные боли и резь в глазах. Поэтому очень важно регулярно посещать врача-офтальмолога.

Причины появления

Причины появления такого нарушения, как астигматизм, принято классифицировать на две категории:

• 
  врожденная форма;
• 
  приобретенная форма.

Врожденная форма астигматизма свойственна для подавляющего большинства людей: около 99% всего населения Земли имеется данный дефект. Показатели искривления роговицы или хрусталика в данном случае (если нет каких-либо отягощающих факторов, например, наследственной предрасположенности) не превышают 0,5 диоптрий, а значит, что астигматизм в такой степени никак не влияет на качество зрения. Если показатели отклонения достигают отметки в 0,75 диоптрий и выше, имеет место быть проявление именно генетически обусловленного нарушения. Именно наследственность является единственно возможным фактором, который провоцирует появление серьезного врожденного заболевания.

Приобретенный астигматизм может проявиться уже во взрослом возрасте в результате следующих факторов:

• 
  механического повреждения хрусталика или роговицы;
• 
  хирургических вмешательств в область органов зрения;
• 
  кератоконус – заболевание, при котором структура роговицы истончается и становится конусовидной;
• 
  ожоги конъюнктивы и роговицы;
• 
  изменение структуры роговой оболочки в ходе развития патологических процессов;
• 
  воспалительные процессы в роговице глаза;
• 
  тяжелые патологии век;
• 
  инфекционные заболевания глаз в острой форме;
• 
  швы и рубцы на поверхности роговой оболочки.

Виды и степени

Помимо классификации по происхождению астигматизм можно разделить на группы и по локации поражения органов зрения. Сегодня специалисты выделяют роговичный и хрусталиковый. Как было сказано выше, роговичный встречается в офтальмологической практике гораздо чаще, чем хрусталиковый, и способен нанести куда более серьезный удар по зрительной функции, ведь преломляющая способность роговицы гораздо выше.

Кроме того, астигматизм можно классифицировать и по разновидности сопутствующего ему нарушения:

• 
  гиперметропический (в сложной и простой форме) – когда сопровождается дальнозоркостью;
• 
  миопический (в сложной и простой форме) – когда сопровождается близорукостью.

Сложная и простая формы гиперметропического или миопического астигматизма характеризуются тем, насколько сильно выраженно сопутствующее ему заболевание.

Что касается степеней, то в офтальмологии принято выделять следующие:

• 
  слабой степени – с показателями до 3 диоптрий; 
• 
  средней степени – от 3 до 6 диоптрий; 
• 
  высокой степени – с показателями от 6 диоптрий и выше.  

Способы коррекции 

После обследования специалист-офтальмолог назначает пациенту оптимальный в его конкретном случае способ коррекции. Сегодня в офтальмологии используется три основных способа борьбы с астигматизмом: очки, контактная коррекция и эксимер-лазерная коррекция.

Специальные корректирующие очки отличаются сложностью своей структуры. Линзы в таких средствах коррекции имеют специальную цилиндрическую форму. Важно отметить и тот факт, что при ношении таких очков у пациентов, которым была диагностирована высокая степень астигматизма, могут появиться некоторые неприятные симптомы: головокружение, режущие боли в глазах, дискомфорт при зрительном напряжении.

Контактная коррекция при исправлении зрения сегодня предлагает пациентам, страдающим подобным нарушением, инновационные решения. Если ранее для борьбы с заболеванием предлагались только жесткие контактные линзы, которые доставляли солидный дискомфорт пациенту, а постоянное ношение их негативно сказывалось на состоянии роговицы, то в современной офтальмологии специалисты назначают специальные торические контактные линзы.   

И коррекция астигматизма с помощью очков, и борьба с нарушением с помощью средств контактной коррекции – все это не дает возможности полностью избавиться от подобного дефекта. Только хирургические методы способны в полном объеме нивелировать его.

Когда и как исправлять аномалии рефракции у младенцев и детей

Коррекция аномалий рефракции у младенцев и детей ясельного возраста отличается от таковой у взрослых. Ида Чанг, OD, MS, FCOVD, FAAO, рассказывает оптометристам о жемчужинах и ловушках, связанных с назначением препаратов для этой группы пациентов.

Рецензировано Идой Чанг, OD, MS, FCOVD, FAAO.

Ида Чанг, OD

«Своевременная и соответствующая коррекция аномалий рефракции в раннем возрасте помогает обеспечить правильное развитие зрения, включая развитие остроты зрения [VA], бинокулярности и общее развитие.

Напротив, неправильная коррекция может помешать эмметропизации и/или вызвать проблемы с бинокулярностью и остротой зрения», — подчеркнула Ида Чанг, OD, MS, FCOVD, FAAO.

В раннем возрасте глаз находится в состоянии изменения, т. е. общая оптическая сила линзы снижается примерно с 90 диоптрий (D) до 60 D, роговица немного уплощается и уменьшается оптическая сила, осевая длина увеличивается в течение первых 5 лет с От 17 до 21 мм, при этом каждые 1/3 мм приводят к изменению рефракции на 1,00 дптр.

Таким образом, несоответствие между осевым ростом и изменениями роговицы/хрусталика может привести к аномалии рефракции, пояснил д-р Чанг.

При рождении у большинства детей наблюдается дальнозоркость (в среднем +2,00 D), у остальных — миопия (~25%), примерно у 50% — астигматизм и у 25% — анизометропия. Изменения в аномалии рефракции ожидаются в ближайшие годы.

Эмметропизация, изменение, которое быстро происходит в течение первого года жизни, представляет собой уменьшение средней величины аномалии рефракции, а также уменьшение дисперсии аномалии рефракции вокруг эмметропии из-за увеличения осевой длины и уменьшения роговичного/чечевицеобразного власть, объяснила она.

Процесс эмметропизации продолжается через 12-18 месяцев и практически завершается к 5 годам. Для этого требуется нормальная зрительная система и нормальная визуальная среда.

Определение аномалии рефракции

Техника циклоплегической ретиноскопии является лучшим способом сделать это и является золотым стандартом для всех детей. Для процедуры требуется 2 капли циклопентолата, стандартного ухода при этой процедуре, т. е. 1% для детей старше 1 года и 0,5% для детей до 1 года, с последующим временем ожидания от 30 до 40 минут после закапывания.

Если ребенок может сидеть для теста, ретиноскопия, выполненная с помощью фороптера, является наиболее точным методом [по сравнению со свободным пространством], так как есть больше шансов свести к минимуму флуктуирующий рефлекс сетчатки из-за компенсирующих линз, объяснила она.

Лечение дальнозоркости

Большинство младенцев и детей имеют дальнозоркость различной степени, и около трети младенцев с высокой дальнозоркостью остаются в значительной степени дальнозоркими, что требует чрезмерной аккомодации.

Это вызывает беспокойство, поскольку может привести к эзотропии, а также к двусторонней амблиопии, снижению стереопсиса и задержке развития. Значительная дальнозоркость характеризуется нечеткостью зрения вблизи, астенопией и неустойчивыми зрительными задачами вблизи. Косоглазие, амблиопия, аккомодационная или бинокулярная дисфункция являются другими сопутствующими проблемами.

В случаях двусторонней дальнозоркости высокой степени большинство клиницистов назначают очки, даже если у пациента нет симптомов, хотя в большинстве случаев дальнозоркость не корректируется в полном объеме при отсутствии эзотропии.

У пациентов с дальнозоркостью, связанной с эзотропией, лечение требует достижения выравнивания глаз и развития бинокулярного зрения. Доктор Чанг сказал, что обычно назначают полный или близкий к полному циклоплегический рецепт.

У детей в возрасте от 0 до 2 лет с двусторонней дальнозоркостью высокой степени и без эзотропии их можно контролировать каждые 2–3 месяца на предмет рефракционной стабильности, а с двусторонней умеренной дальнозоркостью без эзотропии — каждые 3–6 месяцев.

У детей в возрасте от 3 до 4 лет с дальнозоркостью высокой степени и отсутствием эзотропии рекомендуется частичная коррекция; людям с умеренной дальнозоркостью без эзотропии может помочь частичное назначение в зависимости от признаков, симптомов и способности компенсировать дальнозоркость.

В возрасте 5 лет и старше назначение может быть рассмотрено при наличии 1,50 D или более.

Астигматизм

Астигматизм вызывает беспокойство из-за потенциальной рефракционной амблиопии, косоглазия и подавления, снижения остроты зрения, задержки развития зрения и задержки академической подготовки.

У детей в возрасте от 5 месяцев до 3 лет от 0 до 1,75 дптр является нормальным, а выше — ненормальным; У детей в возрасте от 3 до 5 лет от 0 до 1,25 дптр является нормальным, а выше — ненормальным.

Д-р Чанг объяснил, что в большинстве случаев назначают полную коррекцию астигматизма. Частичная коррекция, основанная на субъективных реакциях до циклоплегии, может быть рассмотрена у детей в возрасте ~ 8-10 лет со значительным астигматизмом, которые никогда не носили коррекцию для помощи в адаптации.

У детей в возрасте от 0 до 2 лет астигматизм, как правило, не корректируют, если он не превышает 3,25 D. У детей от 2 до 4 лет коррекция может быть рассмотрена при наличии более 2 D, особенно если ось наклонена или есть связанная анизометропия. Ранняя коррекция может предотвратить амблиопию. В возрасте старше 5 лет коррекция оправдана, если астигматизм превышает 0,75 дптр.

Миопия

Миопия слабой степени (менее -1,50 D) встречается у младенцев, особенно недоношенных, и может эмметропизироваться. Однако к подростковому возрасту четверть детей близоруки. К 5 годам и старше -0,50 дптр считается ненормальным.

Дети без очков и с близорукостью слабой степени должны находиться под наблюдением с интервалом от 3 до 6 месяцев. У тех, кто носит очки, следует контролировать их адаптацию через 3 месяца после выписки рецепта. У детей дошкольного и младшего школьного возраста следует наблюдать на предмет прогрессирования заболевания каждые 6 месяцев до 1 года и у детей старшего возраста ежегодно.

В настоящее время существует 3 метода лечения миопии: капли атропина, ортокератологические линзы и мультифокальные мягкие контактные линзы.

Анизометропия

Анизометропия — межглазная рефракционная разница между глазами, которая потенциально может вызвать амблиопию и, в конечном счете, нарушить бинокулярное зрение.

Доктор Чанг советует выписывать очки в нужное время, потому что промедление может быть вредным.

Она объяснила, что анизометропия, превышающая 3 D в возрасте 1 года, может сохраняться и вызывать амблиопию, и у большинства детей с более чем 2 D будет амблиопия в некоторой степени. Лечение следует назначать, если у ребенка раннего возраста стабильно более 3 D в течение 3 обследований с интервалом в 3 месяца.

Детям в возрасте от 3 до 4 лет лечение следует назначать, если анизометропия составляет 1 D или более. При наличии как анизометропии, так и косоглазия можно попробовать пробную оправу, а затем назначить ее.

Основные рекомендации доктора Чанга:

• Назначение при аномалиях рефракции в стабильном состоянии для данного возраста.
• Назначают при амблиогенных аномалиях рефракции.
• Назначают при аномалиях рефракции, когда они влияют на развитие зрения и поведение.
• Используйте рекомендации, основанные на фактических данных.

Ида Чанг, OD, MS, FCOVD, FAAO: [email protected]

Детский астигматизм — Kiddies Eye Care

Люси Бейли (оптометрист Джилонга и Ярравиля)

Астигматизм (произносится как а-стиг-мах-тизм) является распространенным и излечимым заболеванием глаз. Передняя поверхность нормального глаза круглая, как футбольный или футбольный мяч. Но если у вас астигматизм, глаз по форме больше напоминает овальный мяч для регби или австралийский футбол, что делает ваше зрение нечетким. Страдает как дальнее, так и ближнее зрение.

Астигматизм у детей обычно присутствует при рождении или может развиться в более позднем возрасте. Это не глазная болезнь; это просто проблема с тем, как глаз фокусирует или «преломляет» свет на заднюю часть глаза (сетчатку). Это называется «аномалия рефракции» и может возникать одновременно с другими аномалиями рефракции, такими как близорукость (близорукость) и дальнозоркость (гиперметропия). Есть способы сделать видение ясным.

Свет проникает в глаз через роговицу и изгибается (преломляется), фокусируясь на светочувствительной ткани в задней части глаза (сетчатке). Оттуда сигнал отправляется в мозг, который затем обрабатывает изображение, которое мы видим. Обычно кривизна роговицы позволяет свету, попадающему в глаз, фокусироваться в одной точке на сетчатке, что создает четкое и четкое изображение. Когда роговица имеет форму, больше похожую на австралийский футбольный мяч, свет, попадающий в глаз, фокусируется в двух местах на сетчатке, что приводит к нечеткому зрению.

Каковы симптомы астигматизма?

Дети могут не осознавать, что у них есть проблемы со зрением, поскольку они не знают ничего другого, кроме признаков того, что у вашего ребенка может быть астигматизм (или другое заболевание глаз):

• Частые жалобы на головные боли

• Усталость глаз, особенно после просмотра или чтения книг

• Затуманенное или искаженное зрение как вблизи, так и вдаль

• Прищуривание или постоянное закрывание глаз

• Наклонение головы или поворот, чтобы лучше видеть

• Закрытие одного глаза, чтобы читать, смотреть телевизор или лучше видеть

  Задержка обучения и развития

Что вызывает астигматизм?

Точная причина обычно неизвестна, хотя определенную роль могут играть гены, унаследованные от родителей. Иногда астигматизм может развиться после травмы глаза, хирургического вмешательства или из-за заболевания глаз.