Разное

Артроз детский: Артрит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение артрита у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Артрит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение артрита у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ
КОНСУЛЬТАЦИЮ

Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Мнение эксперта
Диагностика
Лечение
Профилактика
Вопросы
Артрит у детей – это группа заболеваний, характеризующихся воспалением одного или нескольких суставов различного происхождения. Диагностикой и лечением патологии занимается ревматолог.

Описание заболевания

Артрит сопровождается болевым синдромом в пораженных частях тела и опасен своими осложнениями. В ряде случаев заболевание ведет к развитию деформаций в суставах или образованию контрактур. В будущем это может снижать трудоспособность пациента и становиться причиной инвалидизации.

Согласно статистике, 1 ребенок из 1000 страдает от артрита. Мальчики сталкиваются с поражением суставов в 2-3 раза реже девочек. Патология может возникать у детей от 0 до 18 лет. Однако чаще всего страдают пациенты в возрасте до возраста 5-6 лет.

Независимо от своего происхождения артриты способны запускать аутоиммунные процессы в организме, которые характеризуются системностью. Патогенетические звенья заболевания помимо суставов начинает поражать кожу, мышцы и внутренние органы.

Виды артритов у детей:

  • Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА). Аутоиммунное заболевание, которое часто становится причиной деформации суставов и последующего снижения трудоспособности во взрослом возрасте.
  • Ревматический артрит. Болезнь является следствием негативного воздействия стрептококков. Кроме суставов, в патологический процесс часто вовлекается сердечно-сосудистая система.
  • Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит. Более редкая форма артритов, сопровождающаяся поражением позвоночника с постепенным развитием его деформации.
  • Реактивные артриты. Группа патологий, которые характеризуются поражением суставов на фоне жизнедеятельности бактерий и вирусов, размножающихся преимущественно в желудочно-кишечном тракте или мочевыделительной системе пациента.

Болезнь может протекать остро или хронически. Задача родителей и врачей состоит в своевременном выявлении патологии и предотвращении ее перехода в латентное состояние. такой подход снижает риск развития осложнений.

Симптомы артрита детей

Основным симптомом всех видов артритов является боль в пораженном суставе. Ее характеристика может отличаться в зависимости от причины возникновения болезни и индивидуальных особенностей организма.

Однако каждое заболевание имеет свои особенности, заключающиеся в излюбленной локализации, интенсивности боли, наличии деформации суставов и т.д. В таблице приведена дифференциальная диагностика суставного синдрома при разных артритах. Это поможет родителям сориентироваться в разнообразии симптоматики и, ничего не упустив, вовремя обратиться к детскому ревматологу.







Характеристика / Болезнь

ЮРА

Ревматический артрит

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит

Реактивный артрит

Локализация

Мелкие суставы (кисть, стопа)

Большие суставы (плечевой, локтевой, коленный)

Суставы ног с вовлечением в процесс спины

Колени, стопы

Интенсивность

Выраженная

Выраженная

Умеренная

Выраженная

Особенности

Симметрическое поражение, утренняя скованность больше 30 минут

Асимметрическое поражение, мигрирующий характер боли

Снижение подвижности позвоночника

Сочетание с воспалением конъюнктивы, половых органов, асимметрическое поражение

Деформации суставов

Деформации по типу «лебединой шеи», «ласт моржа»

Образование деформаций не характерно

Окостенение суставов позвоночника с потерей подвижности

Деформации образуются крайне редко

Кроме суставного синдрома, разные артриты могут сопровождаться и другими признаками:  

  • классические симптомы воспаления – покраснение, отек, снижение функциональной активности, повышение локальной температуры кожи над очагом поражения;
  • лихорадка до 38-39оС;
  • мышечная боль;
  • утренняя скованность – необходимость разрабатывать пораженные суставы после пробуждения;
  • увеличение в размерах близлежащих лимфатических узлов.

Снижение функции суставов может проявляться хромотой, невозможностью удерживать ручку, карандаш, выполнять бытовые действия.

Причины артрита у детей

Артриты у детей могут быть следствием влияния как внутренних, так и внешних факторов. Чаще всего болезнь развивается на фоне следующих ситуаций:

  • Перенесенные вирусные или бактериальные инфекции. Особенно опасны воспалительные процессы в пищеварительном тракте или мочевыделительной системе.
  • Аутоиммунные нарушения. Ювенильный ревматоидный артрит является следствием неправильного функционирования иммунной системы, когда образуются агрессивные иммунные клетки против собственных тканей.
  • Травмы и оперативные вмешательства с нарушением правил асептики и антисептики. Ушибы, открытые переломы, гематомы увеличивают риск развития воспаления в суставе.
  • Генетическая предрасположенность. Предопределяет сниженную резистентность соединительной ткани к неблагоприятному внешнему воздействию (особенно опасна дисплазия соединительной ткани).
  • Механическое повреждение внутрисуставных тканей на фоне ожирения, слишком интенсивных занятий спортом и подъем ребенком непомерных тяжестей.

Мнение эксперта


Ревматологи подчеркивают, что артриты у детей являются очень коварными заболеваниями, которые способны приводить к инвалидизации ребенка. Стойкие деформации суставов могут остаться на всю жизнь и тем самым снижать трудоспособность пациента. Именно поэтому нужно вовремя обращаться к ревматологу за специализированной помощью, направленной точно в цель. Раннее начало терапии способствует снижению рисков развития осложнений. Кроме того, длительность лечения на начальных стадиях болезни существенно короче, чем в запущенных случаях.

Диагностика артрита у детей

Установление диагноза артрита начинается еще на этапе первичной консультации. Врач оценивает общее состояние ребенка и детализирует жалобы, проводит осмотр и оценивает функциональную активность пораженных суставов.

Для установления причины заболевания ревматолог назначает лабораторные и инструментальные методы обследования:

  • Общий и биохимический анализ крови. Оценивается выраженность воспалительного процесса в организме.
  • Анализ крови на специфические маркеры воспаления – антистрептолизин О, фибриноген, С-реактивный белок.
  • Анализ крови на HLA-B27. Этот маркер указывает на анкилозирующий спондилоартрит.
  • Анализ крови на цитруллинированный виментин (MCV) – маркер ревматоидного артрита.
  • УЗИ пораженных суставов. Врач оценивает объем синовиальной жидкости, размеры полости сустава, состояние поверхностей хрящей.
  • Рентгенография пораженных суставов. Это исследование необходимо для оценки степени поражения костной ткани.
  • МРТ суставов. Показано в трудных клинических случаях.

Еще одним эффективным методом диагностики является артроскопия. Это инвазивная эндоскопическая процедура, которая предусматривает введение в полость сустава тонкого зонда с видеокамерой на конце. С его помощью врач осматривает патологический участок изнутри. Главным минусом такой процедуры является ее инвазивность. Поэтому артроскопия назначается в последнюю очередь, когда неинвазивные методы обследования не могут помочь в установлении объективного диагноза.

При выявлении симптомов поражения других органов и систем ребенка осматривают смежные специалисты – кардиолог, ортопед, инфекционист, офтальмолог.

Лечение артрита у детей

Артрит у детей – патология, требующая комплексного лечения. Кроме купирования болевого синдрома, перед врачом стоит задача нормализовать функцию иммунной системы пациента и предотвратить переход болезни в хроническую стадию в тех случаях, когда это возможно. Для этого используются преимущественно консервативные методы лечения.

Консервативное лечение

Независимо от типа артрита консервативная терапия направлена на решение следующих задач:

  • Устранение боли и воспаления в пораженных суставах.
  • Выведение из организма продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, ставших причиной болезни.
  • Оптимизация функции иммунной системы.
  • Восстановление функции пораженного сустава.
  • Предотвращение развития контрактур и деформаций.

Достичь этих целей с помощью одних лишь медикаментов не всегда возможно. Поэтому ревматологи используют комплексный подход, включающий следующие компоненты:

  • Противовоспалительные препараты. Они включают как обычные нестероидные противовоспалительные средства, так и гормоны. Иногда пациентам назначаются препараты «тяжелой артиллерии» — цитостатики. Однако в педиатрии их стараются избегать из-за побочных эффектов.
  • Физиотерапия. Упор делается на локальные противовоспалительные и восстанавливающие процедуры – УВЧ, магнитотерапия, ультразвук.
  • Массаж и ЛФК.
  • Бальнеотерапия, отдых в курортных зонах.

Комплексное влияние на пораженные суставы в частности и организм в целом способствуют активации внутренних защитных механизмов и, следовательно, более быстрое восстановление суставов. При своевременном обращении к врачу удается справиться с болезнью и предотвратить развитие осложнений.

Хирургическое лечение

Операции по поводу артрита в детской практике проводятся крайне редко. Они показаны только при органической деформации суставов и стойких контрактурах.

Профилактика артрита у детей

Профилактика артритов предполагает устранение провоцирующих факторов. Конечно, изменить собственную ДНК никто пока не может. Однако можно вовремя лечить ангину, избегать контактов с больными ОРВИ людьми, рационализировать физические нагрузки, избегая непосильного перенапряжения.

При наличии в семье родственников, страдающих артритом, рекомендуется хотя бы раз в год посещать ревматолога и сдавать базовый набор анализов для выявления доклинических изменений. Это позволит вовремя начать терапию, если будет диагностирована патология.

Вопросы

  • Какой врач занимается лечением артрита у детей?
    Выявлением и лечением артрита занимается детский ревматолог.
  • Всегда ли при артритах развиваются деформации?
    Стойкие деформации характерны для ювенильного ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилоартрита. Однако они возникают не всегда. Основой профилактики деформации является своевременное обращение к врачу и целенаправленное лечение.
  • Можно ли вылечить артрит народными средствами?
    Народная медицина не является научно обоснованной формой лечения. Это означает, что прогнозировать действие тех или иных лекарственных растений на организм ребенка не представляется возможным. Используя методы народной медицины, теряется драгоценное время, и патологический процесс может принимать агрессивное течение. Для эффективной борьбы с артритами требуется применение медикаментозных средств, направленных на прерывание порочного круга имеющихся в организме изменений. Народная медицина может выступать в роли вспомогательной терапии, но никак не базовой, и только после консультации с лечащим врачом.
  • Всегда ли надо пить «гормоны» при артритах у детей?
    Гормональная терапия назначается детям только с определенными формами артритов при наличии абсолютных показаний.

Источники

  • Ревматология: Клинические рекомендации / под ред. Акад. РАМН Е.Л. Насонова. – 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 752 с.
  • Assier E., Boissier M.-C., Dayer J.-M. Interleukin-6: from identification of the cytokine to development of targeted treatments. Joint Bone Spine 2010;77(6):532–6.
  • Nam J.L., Wintrop K.L., van Vollenhoven R.F. et al. Current evidence for the management of rheumatoid arthritis with biological disease-modifying antirheumatic drugs: a systemic literature rewires informing the EULAR recommendations for the management of RA.

Врачи:

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по
указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и
организации записи к специалисту клиники.

Артроз — лечение суставов | Лечение артроза в Ижевске

Артроз представляет собой суставное заболевание, имеющее дистрофический характер, проявляющееся в медленном разрушении хрящевой ткани. В отличие от артрита, артроз охватывает весь сустав и входящие в него связки, мышцы и кости. Артроз считается возрастным заболеванием, причем даже люди, которым чуть больше 30 лет, рискуют заработать артроз, лечение которого требует наблюдения опытного специалиста.

Виды артроза

Наиболее распространен артроз крупных суставов, а именно:

  • коленного сустава,
  • тазобедренного сустава,
  • плечевого сустава.

Артроз небольших суставов встречается значительно реже. Это артроз межфаланговых суставов кисти и суставов большого пальца, артроз суставов стопы и артроз суставов позвоночника.

Причины 

Артроз развивается из-за того, что хрящевая ткань внутри сустава теряет свою природную эластичность и разрушается. Это происходит благодаря целому ряду негативных факторов, таких как:

  • нарушение обмена веществ,
  • гормональные сбои,
  • наследственная предрасположенность,
  • возрастные изменения в организме,
  • ненормированная нагрузка и травмы,
  • переохлаждение и частые простудные или воспалительные заболевания,
  • сосудистые заболевания и гиподинамия, вызывающая нарушение кровообращения.

Симптомы 

Среди ярко выраженных симптомов артроза называют:

  • суставные боли при физических нагрузках,
  • снижение подвижности сустава,
  • сухой и грубый хруст и чувство мышечного напряжения в области сустава,
  • опухоль и деформацию.

Если суставные боли мучают Вас преимущественно днем и возникают при движении, то вероятнее всего, у Вас артроз, лечение которого следует начать незамедлительно.

Методы лечения артроза

Когда врач ставит в диагнозе артроз, лечение важно проводить, основываясь на комплексном подходе, в основе которого лежит устранение причин заболевания, снижение воспалительного процесса и восстановление потерянных функций.

Среди возможных методов лечения артроза:

  • прием противовоспалительных средств,
  • инъекции в сустав заменителей смазки,
  • прием гормональных препаратов, снижающих воспалительные процессы,
  • инъекции анестезирующих препаратов,
  • прием средств, улучшающих качество хрящевой ткани сустава.

Во время лечения артроза важно свести к минимуму нагрузки на поврежденный сустав и соблюдать правильный ортопедический режим. Кроме того, пациентам рекомендуются занятия лечебной физкультурой, физиотерапия, в том числе лазерная, ударно-волновая терапия и магнитотерапия, а также гирудотерапия. Старайтесь соблюдать правила рационального питания, чередуйте тяжелые и легкие блюда, увеличивайте в рационе количество субпродуктов и холодца, продуктов, богатых витаминами группы B и C.

Записаться на прием к хирургу или ортопеду для диагностирования и лечения артроза можно через окно нашего сайта «Запись на прием» или по телефону 8 (3412) 65-51-51.

Лечение артроза у детей. Симптомы и причины заболевания.

Это хроническое заболевание, связанное с разрушениями суставных хрящей, принято считать болезнью пожилых людей, однако процент детей, страдающих артрозом стопы крайне велик. Диагностируют заболевание стоп у детей в возрасте от года до четырех-пяти лет. Происходит истощение хрящей и, как следствие, пространство между суставами уменьшается. Сопровождается данный процесс болью и скованностью в движениях, поэтому, если ваш ребенок жалуется на боль в ногах, не затягивайте с выяснением причины плохого самочувствия.

Причины и развитие артроза

У каждого вида артрита свои предпосылки для появления и развития. Заболевание может начаться после травмы, сильного ушиба или растяжения, поэтому следует уделять должное внимание заживлению спортивных или бытовых травм. Следите, чтобы стопы ребенка всегда находились в тепле одной из причин возникновения артроза является переохлаждение ног. Провоцируют развитие хронического заболевания:

  • Деформация пальцев стопы;
  • Сильные нагрузки;
  • Травмы;
  • Переохлаждение;
  • Нарушение обмена веществ;
  • Избыточный вес;
  • Неправильный образ жизни;
  • Секционные занятия: танцы, балет, бокс, футбол и т. д;
  • Неправильная, узкая или маленькая обувь.

Неправильно сформировавшиеся суставы, плоскостопие все это подвергает ребенка возможности заболевания. Правильная ортопедическая обувь, массажные коврики и другие товары для стоп позволит уберечь ребенка от плоскостопия, пяточной шпоры и других заболеваний опорно-двигательной системы. Магазин Ортопанда предлагает ортопедическую обувь высокого качества. У нас представлен широкий выбор ортопедических товаров для здоровья вашего ребенка. Массажные коврики, стельки, обувь, подпяточники это и многое другое на страницах нашего каталога.

Перейти в раздел ортопедической обуви

Симптомы: как понять, что у ребенка артроз?

В зависимости от степени заболевания симптомы могут быть различны. Выделяют несколько стадий артроза стопы:

  • Первая стадия (начальная). Симптомы: небольшие боли в районе стопы, быстрая утомляемость при физических нагрузках;
  • Вторая стадия. Симптомы: боль в области стопы становится все сильнее, движения в суставе становятся ограниченными. В области головки первой плюсневой кости образуются уплотнения;
  • Третья стадия. Симптомы: деформация стопы, сильная боль, движение стоп затруднено или невозможно.

Чтобы не допустить развития второй и третей стадии артроза стопы у детей, следует внимательно присматриваться к их походке и прислушиваться к даже незначительным на первый взгляд жалобам. Беспокойтесь, если:

  • После пробуждения ребенок жалуется на небольшую боль, он скован в движениях;
  • При движении суставов ребенка появляется характерный хруст;
  • Ваше чадо с неохотой берется выполнять физические упражнения и жалуется на боль после или во время выполнения упражнений;
  • Нарушение походки. Проследите за тем, как ходит ребенок, не изменилась ли его походка. Чтобы не травмировать больное место, он может стараться не наступать на него, разгружать часть стопы, и тем самым начать хромать;
  • Появляются необычные мозоли, вы замечаете отечность или покраснение кожи в области над пораженными суставами.

Методы диагностики артроза стопы

Если у вас есть подозрение на артроз стопы у вашего ребенка, не откладывайте с диагностикой заболевания. Чем раньше вы узнаете, что это и как лечить, тем больше шансов, что выздоровление пройдет в максимально быстрые сроки и принесет минимум хлопот.

Для того, чтобы исключить похожие по симптомам заболевания, врач может назначить вам пройти анализ крови или другие лабораторные исследования. Чаще всего при диагностике больных отправляют делать рентгеновский снимок, который покажет сужение суставных щелей и изменение хрящевых тканей. Также оценить внутреннее состояние суставов помогает оценить артроскопия. Если после всех исследований и осмотров, ребенку ставят диагноз артроз стопы, то лечение назначает врач исходя из стадии заболевания. Обычно лечении выбирают комплексное.

Методы лечения: как побороть артроз стопы?

Начиная лечение, помните главная задача лечения: обеспечение всех условия для нормальной ходьбы ребенка. Не перегружайте его во время комплексного курса, следите за его питанием и режимом дня. Чтобы побороть артроз стопы, вам назначат:

  • Гимнастика. Правильно подобранный физический режим не только укрепит мышцы и тело малыша, но и поспособствует его скорейшему выздоровлению. Упражнения направлены растягивание сухожилия, укрепление пальцев ног и т.д. ЛФК, массаж и прочие способы восстановления подвижности суставов помогут вашему ребенку в кратчайшие сроки встать на ноги.
  • Противовоспалительные препараты. Назначаемые врачом препараты безопасны и нацелены на снятие воспаления и боли в суставах.
  • Диета. Во время лечения следует отказаться от употребления продуктов, содержащих быстрые углеводы. В рацион следуют включить фрукты и овощи, а в аптеке приобрести витаминный комплекс, который будет поддерживать детский неокрепший организм по время лечения и восстановления.

Хирургическое вмешательство назначается в запущенных случаях, когда более мягкие методы лечения артроза стопы не работают.

Лечатся и народными средствами. Применять мы советуем вместе с методами традиционного лечения для достижения максимального результата. Для обезболивания используют пчелиный яд, он также снимает воспаление и возвращает суставам прежнюю подвижность. Множество рецептов настоек из алоэ и эвкалипта можно найти на форумах по теме лечения артроза. Эффективными также считаются ванночки для ног с добавлением меда и соли. При лечении используются всевозможные компрессы и глиняные маски.

При артрозе советуют ходить босиком по скошенной траве, песку, земле такая гимнастика улучшает микроциркуляцию в стопах. Чтобы не опасаться, что ребенок случайно поранится, ходя босиком, можно купить специальный ортопедический коврик, созданный специально для этих целей. В магазине Ортопанда представлен широкий выбор ортопедических полотен для массажа стоп.

🤒🧬 Деформирующий артроз суставов, диагностика и лечение артроза, цены

<p>Таким образом, можно сказать, что большинству людей рано или поздно доведется столкнуться с вопросом: «Как лечить артроз?». Поэтому в этой статье мы постараемся кратко рассказать о том, что нужно предпринимать, чтобы это заболевание как можно дольше обходило Вас стороной.</p>
<p>Деформирующий артроз поражает самые различные суставы тела человека, однако наиболее часто больные обращаются за лечением следующих форм этого заболевания:</p>
<div>
<div>
<div>Виды</div>
<div>Симптомы и стадии</div>
<div>Лечение</div>
</div>
<div>
<div>
<h3>Виды артроза</h3>
<p>В нашей клинике травматологии и ортопедии мы проводим лечение всех видов артроза суставов:</p>
<ul>
<li>коленного сустава;</li>
<li>плечевого сустава;</li>
<li>тазобедренного сустава;</li>
<li>стопы (голеностопного сустава) и кисти;</li>
<li>позвоночника (шейного и поясничного отделов).</li>
</ul>
<p>Деформирующий артроз коленного, плечевого, тазобедренного и голеностопного суставов (стопы) вызывает наиболее тяжелые нарушения в работе опорно-двигательного аппарата. Поэтому раннее обнаружение симптомов и своевременное начало лечения артроза имеют огромное значение для сохранения физической дееспособности больных.</p>
</div>
<div>
<h3>Симптомы и стадии артроза</h3>
<p><img title=»Лечение артроза» src=»assets/images/arthrosis.jpg» alt=»Лечение артроза»>На ранних стадиях развития артроз проявляет себя такими симптомами, как боли, обычно возникающие при начале движения после состояния покоя, причем эти боль довольно скоро проходят. По мере дальнейшего усугубления заболевания боли при движении усиливаются, появляются не только при движении, но и в покое, появляется чувство скованности суставов, ограничение их подвижности.</p>
<p>На более поздних стадиях болезни, на которой больные чаще всего и обращаются за лечением, становится заметной деформация коленного, тазобедренного, голеностопного, плечевого суставов, пальцев кисти, стопы и т.д.</p>
<p>При деформирующем артрозе коленного сустава происходит значительное искривление ноги, отклонение её оси от прямой линии, что приводит к затруднению и полной невозможности работы сустава. Наконец, на последних стадиях развития деформирующий артроз приводит к его полному разрушению.</p>
</div>
<div>
<h3>Лечение деформирующего артроза</h3>
<p>Прежде всего, стоит заметить, что для того, чтобы это заболевание не проявлялось как можно дольше, чтобы суставы исправно выполняли свои функции, не причиняя неудобств и боли, необходимо заботиться о своем здоровье, беречь суставы, заниматься профилактикой их заболеваний. Речь идет и о правильном питании, поддержании нормального обмена веществ в организме, недопущении набора лишнего веса и ожирения, и о умеренных (аэробных) физических нагрузках, поддерживающих опорно-двигательный аппарат в тренированном, рабочем состоянии, и об избегании травм суставов, их переохлаждения и перегрузки, и о своевременном лечении воспалительных процессов, возникающих в организме. Но, коль скоро заболевание возникло, необходимо как можно раньше начинать принимать меры.</p>
<p>Для того, чтобы лечение артроза коленного, голеностопного и других суставов было эффективным, нужно забыть о советах знакомых и почерпнутых из сомнительных источников рецептах «народной» медицины, и обратиться за лечением туда, где знают, как нужно лечить артроз – в современную, оборудованную по последнему слову медицинской науки клинику, в которой работают высококвалифицированные, знающие и опытные врачи. Такую, как Центр травматологии и ортопедии GMS Clinic в Москве.</p>
<p>После осмотра и опроса больного, изучения результатов сделанных исследований и анализов (в том числе <a href=»[~65~]»>рентгенографического исследования</a>) наш специалист разработает стратегию лечения артроза плечевого, тазобедренного и прочих суставов, в которую войдут как мероприятия, направленные на восстановление тонуса окружающих суставы мышц и связок, так и меры фармакологического и физиотерапевтического лечения, с использованием новейшего лазерного и иного оборудования нашей клиники.</p>
<p>Поскольку деформирующий артроз коленного, плечевого и других суставов обычно причиняет довольно сильную боль, лечение обычно включает применение нестероидных противовоспалительных препаратов, которые способствуют облегчению страданий больного.</p>
<p>К одним из методов пролонгирования «жизни» суставов можно отнести такие манипуляции, как введение препаратов гиалуроновй кислоты («протез» синовиальной жидкости) и использование центрифугированной плазмы крови, или PRP-терапия (Platelet Rich Plasma) — уникального инновационного метода, отличающийся высокой эффективностью и безопасностью. </p>
<p>Также стратегия борьбы с заболеванием может включать в себя санаторно-курортное лечение, процедуры, замедляющие процесс разрушения суставов. В критических случаях, когда заболевание достигло последних стадий, выполняется эндопротезирование суставов, после которого проводится консервативное лечение для успешной реабилитации пациента.</p>
</div>
</div>
</div>

Виды артрозов суставов

Специалисты нашей клиники занимаются лечением различных видов артрозов. Прежде чем начинать лечение, доктора нашей клиники вначале осматривают и консультируют пациентов, после чего определяются с компонентами лечебного процесса. В зависимости от локализации патологии мы оказываем помощь по лечению артрозов следующих видов:

  1. Артроз тазобедренного сустава.
  2. Артроз коленного сустава.
  3. Артроз плечевого сустава.
  4. Артроз суставов стопы.
  5. Артроз пальцев и кистей.

Из вышеперечисленных видов артрозов наиболее часто встречаются три первых варианта, два последних вида выявляются значительно реже.

В зависимости от степени выраженности патологического процесса и вида артроза суставов, наши ортопеды определяют объем и длительность комплексного лечения, которое зависит от степени заболевания.

Артроз 1 степени

Артроз 1 степени хорошо поддается консервативному лечению: удается снять отек и воспаление, устранить болевой синдром. На данной стадии заболевания хрящ незначительно поврежден, но видимых деформаций нет, либо они незначительны. Обычно болевой синдром возникает при значительной физической нагрузке и проходит в покое.

Артроз 2 степени

При артрозе 2 степени у пациента чаще развиваются значительные затруднения при выполнении работы или при физических нагрузках. Суставной хрящ, как правило, значительно поврежден, деформация сустава хорошо заметна, отмечается характерный хруст. Лечение данного вида артроза более длительное, периоды ремиссии короче. При такой клинической картинке своим пациентам мы рекомендуем ответственно относиться к лечению и строго соблюдать все рекомендации доктора, поскольку в случае неудачи заболевание прогрессирует и возникает вопрос о хирургическом лечении. В дополнение к медикаментозной терапии мы назначаем массаж, физиопроцедуры, лечебную физкультуру.

Артроз 3 степени

Артроз 3 степени может сопровождаться потерей трудоспособности, боль сопровождает человека постоянно, даже в покое. Поскольку суставы сильно деформированы, в них ограничена подвижность, разрушены внутрисуставные структуры, то консервативное лечение в таком случае не приносит желаемого результата. При обращении к нам пациентов с подобной клинической картиной, усилия ортопедов направлены, прежде всего, на снятие воспаления и обезболивание. Единственным радикальным видом лечения является хирургический метод.

Врачи нашей клиники специализируются на консервативном лечении различных видов артрозов суставов. Также преимуществами травмпункта «Медицентр» являются ежедневная работа, команда опытных врачей и современное техническое оснащение (собственный рентгеновский аппарат).


Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад

Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону
+7 (812) 640-55-25

Артрит и артроз: в чем разница?

Очень часто, особенно с возрастом, люди начинают сталкиваться с такой проблемой, как боли в суставах. Причем могут повреждаться как крупные суставы (например, коленный и тазобедренный), так и более мелкие (суставы кистей рук). Наиболее частой причиной возникновения болевого синдрома являются артриты и артрозы. Данные заболевания связаны и оба могут создавать значительный дискомфорт для человека.

Именно артриты и артрозы – это одни из самых частых заболеваний опорно-двигательного аппарата.

В чем же отличие артрита от артроза

Артриты – это сборная группа воспалительных заболеваний суставов, для которых характерны некоторые общие симптомы:

  • Боль. Для всех артритов характерна болезненность в области суставов. Приступы обычно возникают внезапно и усиливаются при движениях. В отличие от артрозов для артритов характерно усиление болей ночью и достижение максимума болевого синдрома в утренние часы.
  • Ограничение движения в суставах. Эта основная черта, которая отличают артриты от артрозов (при артрозах пациент не испытывает особых проблем с подвижностью сустава). Скованность особенно чувствуется в утренние часы, сразу после сна.
  • Изменения окружающих тканей. Для данных заболеваний характерны следующие изменения: гиперемия кожи, отечность рядом расположенных тканей, возможны также синовиты и бурситы. Это еще один отличительный признак, чем отличаются артриты от артрозов.
  • Повышение температуры. Характерно локальное повышение температуры кожи в области пораженных суставов, но также может повышаться общая температура тела.

В зависимости от причины развития артритов они могут иметь свои индивидуальные особенности. Обсудим наиболее часто встречающиеся формы артритов:

  • Ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание с преимущественным поражением суставов. Для него характерно симметричное поражение суставов.
  • Подагрический  это артрит, сопровождающий такую болезнь, как подагра. Заболевание обычно обостряется ночью, когда внезапно возникает сильная боль в области плюснефалангового сустава большого пальца стопы. В дальнейшем приступы повторяются, количество пораженных суставов возрастает.
  • Псориатический – развивается при псориазе (хроническое неинфекционное кожное заболевание, которое может поражать и суставы).
  • Реактивный артрит – заболевание, при котором есть прямая связь с инфекцией (хламидийная, иерсиниозная, стрептококковая и другие), но в самом суставе болезнетворных бактерий нет.
  • Инфекционный артрит – заболевание, связанное с попаданием болезнетворных микроорганизмов в полость сустава.

Артроз

Артроз – дегенеративно-дистрофическая болезнь суставов, которая сопровождается разрушением суставного хряща, деформацией сустава и в перспективе грозит полным обездвиживанием сустава. Воспалительный процесс для артроза нехарактерен, но его может сопровождать артрит.

Клинические проявления данных заболеваний отличны, но имеют характерные черты.

Чем же отличается артроз от артрита

  • Боль при артрозе – главный спутник пациента. Болевой синдром связан с физической нагрузкой. На начальных этапах боль возникает лишь при значительных нагрузках и пропадает, когда человек находятся в состоянии покоя. Могут быть приступы «стартовых» болей, которые возникают после длительного бездействия. Однако, по мере прогрессирования артроза, боль становится постоянным спутником человека.
  • Ограничение подвижности в суставах на ранних стадиях не отмечается. Затруднение движений появляется с развитием болезни, вплоть до полной потери подвижности сустава (анкилоз).
  • Деформация сустава при артрозе становится видима по мере развития болезни, на начальных этапах ее может не быть. Несмотря на деформацию сустава, рядом расположенные ткани могут оставаться без изменений.

Учитывая многообразие клинических проявлений артритов и артрозов, а также то, что симптоматика патологии схожа, лечением заболевания должен заниматься квалифицированный специалист. Знания врача позволят поставить верный диагноз и назначить эффективную терапию, позволяющую справиться с недугом. В клинике «Медицентр» работают врачи, специализирующиеся на лечении артритов и артрозов и всегда готовы оказать помощь в борьбе с болезнью.


Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад

Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону
+7 (812) 640-55-25

Артроз.

Симптомы и Лечение

Главная |
Статьи |
Артроз: Симптомы, Лечение

Артроз является разрушительным заболеванием, оказывая воздействие на хрящевую ткань суставов. Данная хроническая болезнь имеет схожие механизмы развития, но разное происхождение. Поражает чаще всего крупные суставы, такие как коленные, тазобедренные и плечевые, которые являются самой тяжелой формой артроза. Проявление болезни заключается в разрушении суставного хряща, деформации кости и капсулы сустава. Легкая форма заболевания поражает мелкие суставы, уменьшая их подвижность.

Причинами заболевания часто выступают воспалительные процессы, возникающие впоследствии травм, различные инфекции, нарушения во время развития, формирования всех составляющих опорно-двигательной системы, интоксикации и даже наследственность. Большая нагрузка на суставы чаще всего подвергает риску заболеть артрозом пианистов, спортсменов и людей преклонного возраста. Хрящевая прослойка со временем разрушается и появляется трение костей, сопровождаемое громким хрустом. В медицине принято различать четыре степени артроза, которые основываются на определенных стадиях истощения хрящевых тканей.

Симптомы артроза

На начальном этапе артроза хрящевые ткани теряют эластичные свойства, со временем становясь более тонкой, иногда появляются трещины. Количество синовиальной жидкости снижается, благодаря чему скольжение кости в суставе начинает вызывать боль. Со временем сустав начинает деформироваться, сковывая при этом движения человека. Различные формы артрозов поражающие крупные суставы могут иметь разные механизмы проявления и развития заболевания, но совершенно схожи в изменениях суставов. Главной клинической симптоматикой артроза принято считать боль в суставах. На начальных стадиях затруднения в движениях ощущаются только по утрам, или после состояния покоя, но в дальнейшем болезнь прогрессирует и проявляется громким хрустом в суставах и острой болью даже при незначительных нагрузках на суставы.

Полноценная работа суставов становится невозможной из-за их деформации. Запущенные состояния могут привести даже к инвалидности, поэтому обращение к специалисту (ортопеду-травматологу) на ранних стадиях заболевания позволит избежать тяжелых и пагубных последствий артроза. Следует особое внимание уделить хрусту, который возникает при движении. Появление данного симптома может стать первым признаком развития артроза. Лечение включает комплексный подход, состоящий из приема специальных медикаментозных препаратов и физиотерапевтических мероприятий. Профилактика артроза имеет огромное значение, ведь умеренная физическая активность может положительно повлиять на состояние хрящевой ткани суставов.

Юношеский идиопатический артрит — Симптомы и причины

Обзор

Юношеский идиопатический артрит, ранее известный как ювенильный ревматоидный артрит, является наиболее распространенным типом артрита у детей в возрасте до 16 лет.

Ювенильный идиопатический артрит может вызывать стойкую боль в суставах, отек и скованность. Некоторые дети могут испытывать симптомы всего несколько месяцев, в то время как у других симптомы проявляются в течение многих лет.

Некоторые типы ювенильного идиопатического артрита могут вызывать серьезные осложнения, такие как проблемы с ростом, повреждение суставов и воспаление глаз.Лечение направлено на уменьшение боли и воспаления, улучшение функций и предотвращение повреждений.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Наиболее частыми признаками и симптомами ювенильного идиопатического артрита являются:

  • Боль. Хотя ваш ребенок может не жаловаться на боли в суставах, вы можете заметить, что он хромает, особенно утром или после сна.
  • Вздутие. Отек суставов является обычным явлением, но часто сначала наблюдается в более крупных суставах, таких как колено.
  • Жесткость. Вы можете заметить, что ваш ребенок кажется более неуклюжим, чем обычно, особенно по утрам или после сна.
  • Лихорадка, увеличение лимфатических узлов и сыпь. В некоторых случаях может возникнуть высокая температура, увеличение лимфатических узлов или сыпь на туловище, которая обычно усиливается по вечерам.

Юношеский идиопатический артрит может поражать один или несколько суставов.Существует несколько различных подтипов ювенильного идиопатического артрита, но основными из них являются системный, олигоартикулярный и полиартикулярный. Какой тип у вашего ребенка, зависит от симптомов, количества пораженных суставов и наличия лихорадки и сыпи.

Как и другие формы артрита, ювенильный идиопатический артрит характеризуется временами, когда симптомы обостряются, и временами, когда симптомы могут быть минимальными.

Когда обращаться к врачу

Отведите ребенка к врачу, если он или она страдают от боли в суставах, отека или скованности в течение более недели, особенно если у него или нее также высокая температура.

Причины

Юношеский идиопатический артрит возникает, когда иммунная система организма атакует его собственные клетки и ткани. Неизвестно, почему это происходит, но и наследственность, и окружающая среда, похоже, играют роль.

Факторы риска

Некоторые формы ювенильного идиопатического артрита чаще встречаются у девочек.

Осложнения

Ювенильный идиопатический артрит может вызвать несколько серьезных осложнений. Но тщательное наблюдение за состоянием вашего ребенка и обращение за соответствующей медицинской помощью может значительно снизить риск этих осложнений:

  • Проблемы с глазами. Некоторые формы могут вызывать воспаление глаз. Если это состояние не лечить, оно может привести к катаракте, глаукоме и даже слепоте.

    Воспаление глаз часто протекает бессимптомно, поэтому детям с этим заболеванием важно регулярно проходить обследование у офтальмолога.

  • Проблемы роста. Ювенильный идиопатический артрит может мешать росту и развитию костей вашего ребенка. Некоторые лекарства, используемые для лечения, в основном кортикостероиды, также могут подавлять рост.

18 ноября 2020 г.

Ювенильный идиопатический артрит: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое ювенильный идиопатический артрит?

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — наиболее распространенный тип артрита, поражающий детей. ЮИА — хроническое (продолжительное) заболевание, которое может поражать суставы в любой части тела.

ЮИА — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма по ошибке нацелена на синовиальную оболочку, ткань, выстилающую внутреннюю часть сустава, и синовиальную жидкость в суставе. Это заставляет синовиальную оболочку производить дополнительную синовиальную жидкость, что приводит к отеку, боли и скованности сустава.

Этот процесс может распространяться на близлежащие ткани, в конечном итоге повреждая хрящи и кости. Другие части тела, особенно глаза, также могут быть поражены воспалением.Если его не лечить, ЮИА может помешать нормальному росту и развитию ребенка.

Какие типы ювенильного идиопатического артрита?

В зависимости от симптомов и количества пораженных суставов существует несколько типов ЮИА:

  • Олигоартрит : этот тип ЮИА поражает менее пяти суставов, чаще всего коленного, голеностопного и локтевого. Это также может вызвать увеит — воспаление среднего слоя глаза (сосудистой оболочки глаза). Увеит можно не обнаружить без специального осмотра глаз.Около половины всех детей с ЮИА страдают олигоартритом; это чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Многие дети перерастут олигоартрит к взрослой жизни. У некоторых детей он может распространяться и в конечном итоге поражать больше суставов.
  • Полиартрит : Этот тип ЮИА поражает пять или более суставов, часто одни и те же суставы с каждой стороны тела. Полиартрит также может поражать суставы шеи и челюсти, а также более мелкие суставы, такие как суставы рук и ног. Он чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и составляет 20 процентов пациентов с ЮИА
  • Псориатический артрит : Этот тип артрита поражает детей, страдающих артритом и псориазом, сыпью, которая вызывает выступающие красные пятна или кожные поражения, покрытые серебристо-белым скоплением мертвых клеток кожи.Псориатический артрит также может вызывать изменения ногтей, которые выглядят как ямочки или ямки.
  • Артрит, связанный с энтезитом : Также известен как спондилоартропатия. Этот тип артрита часто поражает позвоночник, бедра и энтезы (точки, где сухожилия и связки прикрепляются к костям) и возникает в основном у мальчиков старше семи лет. При этом типе артрита часто поражаются глаза, они могут стать болезненными или красными.
  • Системный артрит : этот тип, также называемый болезнью Стилла, встречается примерно у 10–20 процентов детей с ЮИА.Системное заболевание — это заболевание, которое может поражать все тело или многие системы организма. Помимо артрита, системный ЮИА обычно вызывает стойкую высокую температуру и сыпь, которые чаще всего появляются на туловище, руках и ногах при резких скачках температуры. Он также может поражать внутренние органы, такие как сердце, печень, селезенку и лимфатические узлы. Этот тип ЮИА одинаково поражает мальчиков и девочек и редко поражает глаза.

Насколько распространен ювенильный идиопатический артрит?

ЮИА — наиболее распространенный тип артрита у детей. Он поражает примерно 1 из 1000 детей или около 300 000 детей в Соединенных Штатах.

Симптомы и причины

Что вызывает ювенильный идиопатический артрит?

Причины ЮИА неизвестны. Факторы, которые могут быть задействованы по отдельности или в комбинации, включают генетику (заболевание может передаваться по наследству), инфекцию и факторы окружающей среды, которые влияют на иммунную систему.

Каковы симптомы ювенильного идиопатического артрита?

Симптомы различаются в зависимости от типа ЮИА и могут включать:

  • Боль, припухлость и болезненность суставов. Суставы также могут быть теплыми.
  • Утренняя жесткость суставов
  • Хромая походка (дети младшего возраста могут быть не в состоянии выполнять двигательные действия, которым они недавно научились)
  • Лихорадка
  • Сыпь
  • Похудание
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Усталость или раздражительность
  • Покраснение глаз, боль в глазах и помутнение зрения

Диагностика и тесты

Как диагностируется ювенильный идиопатический артрит?

Поскольку тестов на ЮИА нет, врач попытается исключить другие причины артрита и других заболеваний как причину симптомов.

Чтобы диагностировать ЮИА, врач соберет полную историю болезни, которая включает описание симптомов, и проведет физический осмотр. Врач также осмотрит суставы на предмет признаков артрита.

Врач может также назначить следующие анализы:

  • Методы визуализации, такие как рентген или магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы показать состояние суставов;
  • Лабораторные анализы крови, мочи и / или суставной жидкости для определения типа артрита.К ним относятся тесты для определения степени воспаления и наличия веществ, антинуклеарных антител (ANA) и ревматоидного фактора. Эти тесты также могут помочь исключить другие заболевания — например, инфекцию, заболевание костей или рак — или травму как причину симптомов.

Ведение и лечение

Как лечится ювенильный идиопатический артрит?

Цели лечения — облегчить боль, уменьшить отек, увеличить подвижность и силу суставов, а также предотвратить их повреждение и осложнения. Лечение обычно включает прием лекарств и упражнения.

Лекарства, используемые для лечения ЮИА, включают следующие:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) : Эти лекарства облегчают боль и уменьшают отек, но не влияют на течение или прогноз ЮИА. Некоторые из них продаются без рецепта, а другие требуют рецепта. НПВС включают ибупрофен (например, Motrin® и Advil®) и напроксен (например, Aleve®). Эти лекарства могут вызывать у некоторых людей тошноту и расстройство желудка, и их нужно принимать во время еды.
  • Кортикостероиды (стероиды) : Кортикостероиды часто вводятся в виде инъекций (инъекций) в один пораженный сустав. Эти лекарства также можно принимать перорально (внутрь) в виде таблеток, особенно пациентам с более распространенным заболеванием. Пероральные кортикостероиды могут иметь серьезные побочные эффекты, включая ослабление костей, особенно при длительном применении. Врачи обычно стараются ограничить использование стероидов в течение длительного времени у детей, потому что они могут помешать нормальному развитию ребенка.
  • Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) : Эти лекарства действуют, изменяя или модифицируя фактический процесс заболевания при артрите.Целью терапии DMARD является предотвращение разрушения костей и суставов путем подавления атаки иммунной системы на суставы. Метотрексат — это БПВП, которое чаще всего используется для лечения ЮИА. Другие используемые лекарства включают сульфасалазин и лефлуномид.
  • Биологические модифицирующие агенты : Биологические агенты — это лекарства, которые непосредственно воздействуют на молекулы или белки иммунной системы, которые вызывают воспаление. Они вводятся подкожно или внутривенно и используются для лечения детей с более тяжелым артритом, не поддающимся лечению другими лекарствами.Биологические агенты следует использовать с осторожностью, поскольку они подавляют иммунную систему и делают детей более уязвимыми для инфекции. Эти препараты включают этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб, абатацепт, анакинра, рилонасепт и тоцилизумаб.

Физические упражнения, физиотерапия и трудотерапия могут помочь уменьшить боль, поддерживать мышечный тонус, улучшить подвижность (способность двигаться) и предотвратить необратимые физические недостатки. В некоторых случаях для защиты суставов по мере роста ребенка также могут использоваться шины или скобы.Для детей с ограниченными возможностями из-за артрита могут потребоваться специальные приспособления со школами.

Какие осложнения связаны с ювенильным идиопатическим артритом?

Если не лечить, ЮИА может привести к:

  • Необратимые повреждения суставов
  • Воздействие на кости и рост ребенка
  • Хронический (длительный) артрит и инвалидность (потеря функции)
  • Проблемы со зрением, включая потерю зрения из-за увеита (воспаление глаза)
  • Воспаление оболочек, окружающих сердце (перикардит) или легких (плеврит) при системном ЮИА

Профилактика

Можно ли предотвратить ювенильный идиопатический артрит?

В настоящее время, поскольку причина ЮИА неизвестна, не существует метода предотвращения развития ЮИА.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для детей с ювенильным идиопатическим артритом?

ЮИА влияет на каждого ребенка по-разному. У некоторых поражается только один или два сустава, и болезнь легко поддается лечению. По мнению других, ЮИА может поражать множество суставов, и симптомы могут быть более серьезными и продолжаться дольше.

При раннем выявлении и лечении, включая физиотерапию и трудотерапию, можно добиться хорошего контроля артрита, предотвратить повреждение суставов и обеспечить нормальное или почти нормальное функционирование для большинства детей с ЮИА.

Жить с

Какие советы можно дать детям, живущим с ЮИА?

Дети с ЮИА должны жить как можно более нормальной жизнью. Поощряется регулярное посещение школы, занятия спортом, участие во внеклассных и семейных мероприятиях. Физические упражнения не усугубляют симптомы артрита. Фактически, упражнения могут помочь предотвратить ухудшение состояния, увеличить мышечную силу и мышечную выносливость, чтобы поддержать суставы.

Нет никаких доказательств того, что специальные диеты эффективны при артрите, поэтому дети могут придерживаться стандартной, хорошо сбалансированной диеты.

Ресурсы

Существуют ли группы поддержки для людей с ЮИА?

The Arthritis Foundation — ведущая некоммерческая организация, деятельность которой направлена ​​на удовлетворение потребностей взрослых и детей, живущих с артритом в Соединенных Штатах.По всей территории США существует более ста местных офисов. Многие местные и национальные мероприятия организуются для просвещения пациентов и их семей и установления связи с ними. Чтобы узнать больше, посетите https://www.arthritis.org/

.

Некоторую информацию, предназначенную для детей, можно найти на http://www.kidsgetarthritistoo.org/.

Септический артрит у детей: диагностика и лечение

Pediatric Health Med Ther. 2017; 8: 65–68.

Маркус Пяэкконен

1 Отделение детской ортопедической хирургии

2 Отделение хирургии кисти, Университетская больница Турку и Университет Турку, Турку, Финляндия

1 Отделение детской ортопедической хирургии

2 Отделение хирургии кисти, Университетская больница Турку и Университет Турку, Турку, Финляндия

Для переписки: Маркус Пяакконен, Отделение детской ортопедической хирургии, Университетская больница Турку и Университет Турку, Kiinamyllynkatu 4-8, PL 52, 20521 Турку, Финляндия, тел. + 358 2313 0000, факс: +358 2313 3613, электронная почта, если[email protected] Авторские права © 2017 Pääkkönen. Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают лицензию Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии надлежащей атрибуции работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Реферат

Острый септический артрит у детей обычно гематогенный. Чаще встречается у мальчиков и чаще всего поражает крупные суставы нижних конечностей. Диагноз ставится на основании культур, полученных из инфицированного сустава, и подтверждается анализом крови на С-реактивный белок или ультразвуковой визуализацией. Золотистый стафилококк является наиболее частым возбудителем и является основной мишенью для эмпирического лечения. Подходящими антибиотиками являются цефалоспорины первого поколения и клиндамицин.Ванкомицин используется в районах с высоким уровнем устойчивости к клиндамицину и метициллину S. aureus . После короткого внутривенного введения в течение 2–4 дней в неосложненных случаях достаточно 2-недельного курса. Раннее лечение антибиотиками значительно улучшило прогноз в странах с высоким уровнем дохода, но неосложненное выздоровление затрудняется, если лечение откладывается. Такие осложнения, как симптоматический остеоартрит или аваскулярный некроз головки бедренной кости, развиваются медленно.Для выявления всех возможных последствий требуется длительное наблюдение в течение 1-2 лет.

Ключевые слова: ребенок, септический артрит, сепсис, Staphylococcus aureus

Введение

Острый септический артрит (СА) у детей чаще всего является гематогенной инфекцией. 1 , 2 Вялый кровоток в метафизарных капиллярах делает растущие кости восприимчивыми к инфекции из-за гематогенного посева при любой травме или инфекции.СА чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, в соотношении 2: 1. 1 , 2 Заболеваемость в развитых странах составляет 4–5 случаев на 100 000 детей в год. 1 Наиболее часто поражаются крупные суставы нижних конечностей — тазобедренные, коленные и голеностопные. Золотистый стафилококк и респираторные патогены являются наиболее распространенными возбудителями. Kingella kingae — региональный патоген, который все чаще идентифицируется как частый возбудитель, особенно у детей в возрасте 6–36 месяцев. 3 Роль травмы в патогенезе остается неясной. 4 У новорожденных в родовых путях часто встречаются такие бактерии, как Escherichia coli .

Диагноз

Несмотря на то, что острая СА может проявляться по-разному, классическим проявлением является резко опухший, красный, болезненный сустав с ограниченными движениями и лихорадкой. Ребенок отказывается от несения веса, если задействована нижняя конечность. Новорожденные с септическим тазобедренным суставом принимают характерное положение с согнутым и отведенным тазобедренным суставом при внутренней ротации.Лихорадка особенно высока в случаях, вызванных устойчивым к метициллину S. aureus (MRSA). 5 Случаи, вызванные K. kingae , более легкие, и лихорадка может даже отсутствовать. 6 Заболевание может быть коварным, так как может быть поражен любой сустав в организме, а иммунодефицит, подавление иммунитета или недавнее применение антибиотиков могут изменить клинический и лабораторный вид септического сустава. Дифференциальный диагноз включает остеомиелит, вирусные артриты и ювенильный ревматоидный артрит ().С-реактивный белок (СРБ) в сыворотке крови, количество лейкоцитов (WBC) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) используются для дифференциации преходящего синовита тазобедренного сустава от септического артрита тазобедренного сустава, хотя эти состояния частично совпадают. 6 , 7

Таблица 1

Условия, которые необходимо учитывать при дифференциальной диагностике септического артрита в детском возрасте

Остеомиел

Реактивный артрит

Диагностический алгоритм для SA показан на. Если у ребенка с острыми симптомами повышен уровень СРБ (> 20 мг / л) 8 или СОЭ (> 20 мм / ч), выполняется пункция сустава для выявления гнойного аспирата и получения образца для бактериологического исследования. Получают посевы крови. Находки в синовиальной жидкости неспецифичны, но образец синовиальной жидкости с лейкоцитами> 50 000 / мкл, из которых> 75% составляют полиморфно-ядерные клетки, считается признаком СК. 8 Посевы могут оставаться отрицательными даже в 30–70% случаев. 1 , 9 В дополнение к чашкам с агаром рекомендуется культивировать синовиальную жидкость в аэробных флаконах для культивирования крови, чтобы улучшить обнаружение K.kingae . Обычный рентген не очень полезен в диагностике, но он может обнаружить опухоль суставов или хронический остеомиелит. Ультразвук можно использовать для обнаружения отека суставов и для направления их пункции. Магнитно-резонансная томография действительно показывает отек и особенно полезна при диагностике соседнего остеомиелита или абсцесса, но у младенцев требуется анестезия.

Алгоритм диагностики септического артрита у детей.

Сокращения: CRP, С-реактивный белок; СОЭ, скорость оседания эритроцитов.

Лечение

Лечение начинают без промедления после получения образцов синовиальной жидкости и крови. Эмпирическое лечение в первую очередь нацелено на S. aureus и учитывает его устойчивость к антибиотикам (). Подходят и цефалоспорины первого поколения, и клиндамицин, но их следует вводить в больших дозах и 4 раза в день, поскольку это антибиотики, зависящие от времени. 10 В регионах, где распространенность штаммов MRSA превышает 10%, клиндамицин является приемлемым вариантом лечения, если распространенность устойчивых к клиндамицину штаммов остается <10%.Если устойчивость к клиндамицину распространена, ванкомицин является первым вариантом лечения, несмотря на опасения по поводу плохого проникновения в кости. 11 Монотерапия пенициллином подходит для Streptococcus pyogenes и S. pneumoniae при условии приема больших доз. 12 Детям, получившим вакцинацию против Haemophilus type b, не требуется адъювантный ампициллин или амоксициллин, которые в эпоху превакцинации часто давали всем детям в возрасте до 5 лет. 13 K. kingae чувствителен к большинству пенициллинов и цефалоспоринов. 14 Фторхинолоны или цефалоспорины третьего поколения являются действенными вариантами против Salmonella spp., Но их стоимость может быть проблемой в странах с низким уровнем дохода. 15 , 16

Таблица 2

Рекомендуемое эмпирическое лечение антибиотиками

Асептический синовит бедра
Вирусный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит
Болезнь Легга-Кальве-Пертеса
Болезнь Лайма (боррелиоз)
Скользящий эпифиз головной бедренной кости

202 903 Цефалоспорин или клиндамицин первого поколения

Паттерны местной резистентности Staphylococcus aureus Выбор антибиотиков
<90% чувствительность к метициллину Клиндамицин
<90% чувствительность к метициллину и чувствительность к клиндамицину <90% В нем показана оптимальная продолжительность лечения антибиотиками острой СА. После короткого 2–4-дневного внутривенного курса антибиотик можно вводить перорально, если пациент выздоравливает и уровень СРБ снижается. 10 В неосложненных случаях достаточно двухнедельного курса. 17 Если поражена соседняя кость, лечение антибиотиками должно быть продлено как минимум на 3 недели. 18 Дексаметазон можно вводить для уменьшения воспаления, что может привести к несколько более короткому пребыванию в больнице. 19 Нестероидные противовоспалительные средства вводятся для снятия боли.

Продолжительность лечения антибиотиками (АБ) детского септического артрита.

Мониторинг

Последовательные измерения CRP предоставляют полезную информацию для мониторинга восстановления. 4 СОЭ слишком медленно реагирует на изменения клинического течения болезни, чтобы быть полезной при последующем наблюдении. СРБ <20 мг / л является убедительным показателем выздоровления и информирует врача о том, что прием антибиотиков можно безопасно прекратить. 8 , 10 Поздняя диагностика, серповидно-клеточная анемия и инфекция, вызванная лейкоцидинпродуцирующими штаммами MRSA Пантона – Валентайна, предрасполагают к ортопедическим последствиям, 20 , 21 и длительное течение 3–4 недели для MRSA SA по-прежнему рекомендуется большинством исследователей. 11 Кроме того, оптимальная продолжительность антибактериальной терапии не изучалась у пациентов с иммунодефицитом и тяжелым основным заболеванием, а также у новорожденных, и в этих случаях терапия может быть индивидуальной.

Хирургия

Удаление гноя из инфицированного сустава может быть выполнено путем пункции сустава, артроскопии или открытой артротомии. Хотя традиционно открытая артротомия рекомендовалась при артрите тазобедренного сустава, несколько публикаций показали, что миниинвазивные методы являются безопасной альтернативой. 22 , 23 Открытая артротомия может быть зарезервирована для случаев, которые не отвечают на повторные попытки. Артроскопия приобрела популярность при артрите коленного, тазобедренного и плечевого суставов. 24 , 25

Долгосрочные последствия

Рецидивы или повторные инфекции редки, если было назначено лечение большими дозами антибиотиков коротким курсом. 10 , 17 Опасным осложнением септического артрита тазобедренного сустава является аваскулярный некроз головки бедренной кости. 21 У младенцев суставной выпот может привести к вывиху тазобедренного сустава и может привести к нестабильности, требующей наложения тазобедренного сустава. Разрушение хряща приводит к симптоматическому остеоартриту пораженного сустава. Осложнения могут развиваться медленно, и может потребоваться длительное наблюдение в течение 1-2 лет для выявления всех возможных последствий.

Заключение

У всех детей с симптомами суставов и лихорадкой следует подозревать СА. Диагноз подтверждается пункцией сустава, и перед введением внутривенных антибиотиков берется образец для бактериологии. Внутривенный курс продолжают 2–4 дня до выздоровления. В неосложненных случаях достаточно 2-недельного курса. Открытая артротомия предназначена для пациентов, которые не отвечают на традиционную терапию. Пациенты с отсроченным диагнозом или инфекцией MRSA имеют худший прогноз, как и дети из неблагополучных семей из малообеспеченных семей. 26

Сноски

Раскрытие информации

Автор сообщает об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1.Крогстад ​​П. Остеомиелит и септический артрит. В кн .: Фейгин Р.Д., Черри Ю.Д., ред. Учебник детских инфекционных болезней. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2009. С. 725–748. [Google Scholar] 2. Пяакконен М., Пелтола Х. Ведение ребенка с подозрением на острый септический артрит. Arch Dis Child. 2012. 97 (3): 287–292. [PubMed] [Google Scholar] 4. Пяэкконен М., Каллио М.Дж., Ланкинен П., Пелтола Х., Каллио П.Е. Гематогенные инфекции костей и суставов, предшествующие травме в детстве. Журнал Педиатр Ортоп Б. 2014; 23 (2): 196–199.[PubMed] [Google Scholar] 5. Ju KL, Zurakowski D, Kocher MS. Дифференциация метициллин-резистентной и метициллин-чувствительной Staphylococcus aureus Остеомиелит у детей: основанный на доказательствах алгоритм клинического прогноза. J Bone Joint Surg Am. 2011. 93 (18): 1693–1701. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ягупский П., Дубнов-Раз Г., Джене А., Эфрос М., Израильско-испанская исследовательская группа Kin-gella kingae Дифференциация Kingella kingae септического артрита бедра от преходящего синовита у детей раннего возраста.J Pediatr. 2014; 165 (5): 985–989. [PubMed] [Google Scholar] 7. Султан Дж., Хьюз П. Дж. Септический артрит или преходящий синовит бедра у детей: значение алгоритмов клинического прогноза. J Bone Joint Surg Br. 2010. 92 (9): 1289–1293. [PubMed] [Google Scholar] 8. Pääkkönen M, Kallio MJ, Kallio PE, Peltola H. Чувствительность скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка при инфекциях костей и суставов у детей. Clin Orthop Relat Res. 2010. 468 (3): 861–866. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9.Лион RM, Evanich JD. Культурально-отрицательный септический артрит у детей. J Pediatr Orthop. 1999. 19 (5): 655–659. [PubMed] [Google Scholar] 10. Peltola H, Pääkkönen M, Kallio P, Kallio MJ, Исследовательская группа OM-SA Клиндамицин против цефалоспоринов первого поколения при острых костно-суставных инфекциях у детей — проспективное квази-рандомизированное контролируемое исследование. Clin Microbiol Infect. 2012. 18 (6): 582–589. [PubMed] [Google Scholar] 11. Лю С., Байер А., Косгроув С. Е. и др. Общество инфекционных болезней Америки. Руководящие принципы клинической практики Общества инфекционных болезней Америки по лечению метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus у взрослых и детей.Clin Infect Dis. 2011; 52 (3): e18 – e55. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мера Р.М., Миллер Л.А., Амрин-Мадсен Х., Сам Д.Ф. Влияние новых стандартов лаборатории клинических испытаний институт Streptococcus pneumoniae контрольные точки чувствительности к пенициллину на сообщаемые изменения резистентности с течением времени. Microb Drug Resist. 2011; 17 (1): 47–52. [PubMed] [Google Scholar] 13. Peltola H, Kallio MJT, Unkila-Kallio L. Снижение заболеваемости септическим артритом у детей вакцинацией против Haemophilus influenza type-b.Последствия для лечения. J Bone Joint Surg Br. 1998. 80 (3): 471–473. [PubMed] [Google Scholar] 14. Saphyakhajon P, Joshi AY, Huskins WC, Henry NK, Boyce TG. Эмпирическая антибактериальная терапия при острых костно-суставных инфекциях с подозрением на метициллин-резистентность Staphylococcus aureus или Kingella. Pediatr Infect Dis J. 2008; 27 (8): 765–767. [PubMed] [Google Scholar] 15. Шерман Дж. У., Конте Дж., Младший. Лечение цефтриаксоном полирезистентного сальмонеллезного остеомиелита. Am J Med. 1987. 83 (1): 137–138.[PubMed] [Google Scholar] 16. Брэдли Дж. С., Джексон М. А., Комитет по инфекционным заболеваниям. Американская академия педиатрии. Использование системных и местных фторхинолонов. Педиатрия. 2011; 128 (4): e1034 – e1045. [PubMed] [Google Scholar] 17. Peltola H, Pääkkönen M, Kallio P, Kallio MJ, Исследовательская группа по остеомиелиту-септическому артриту (OM-SA) Проспективное рандомизированное исследование 10 дней против 30 дней антимикробного лечения, включая краткосрочный курс парентеральной терапии, при детском сепсисе артрит.Clin Infect Dis. 2009. 48 (9): 1201–1210. [PubMed] [Google Scholar] 18. Пелтола Х., Пяакконен М. Острый остеомиелит у детей. N Engl J Med. 2014. 370 (4): 352–360. [PubMed] [Google Scholar] 19. Fogel I, Amir J, Bar-On E, Harel L. Терапия дексаметазоном при септическом артрите у детей. Педиатрия. 2015; 136 (4): e776 – e782. [PubMed] [Google Scholar] 20. Каррильо-Маркес М.А., Халтен К.Г., Хаммерман В., Мейсон Е.О., Каплан С.Л. USA300 является преобладающим генотипом, вызывающим Staphylococcus aureus септический артрит у детей.Pediatr Infect Dis J. 2009; 28 (12): 1076–1080. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ильхарреборд Б. Последствия костно-суставной инфекции у детей. Orthop Traumatol Surg Res. 2015; 101 (1 приложение): S129 – S137. [PubMed] [Google Scholar] 22. Гивон У., Либерман Б., Шиндлер А., Бланкштейн А., Ганель А. Лечение септического артрита тазобедренного сустава с помощью повторных аспираций под ультразвуковым контролем. J Pediatr Orthop. 2004. 24 (3): 266–270. [PubMed] [Google Scholar] 23. Пяакконен М., Каллио М.Дж., Пелтола Х., Каллио ЧП. Детский септический тазобедренный сустав с артротомией или без: ретроспективный анализ 62 последовательных неонатальных положительных случаев посева.Журнал Педиатр Ортоп Б. 2010; 19 (3): 264–269. [PubMed] [Google Scholar] 24. Agout C, Lakhal W, Fournier J, de Bodman C, Bonnard C. Артроскопическое лечение септического артрита колена у детей. Orthop Traumatol Surg Res. 2015; 101 (8 приложение): S333 – S336. [PubMed] [Google Scholar] 25. Эдмондс EW, Лин C, Фарнсворт CL, Bomar JD, Upasani VV. Медиальный портал для артроскопии тазобедренного сустава у детей с септическим артритом: исследование безопасности. J Pediatr Orthop. 3 сентября 2016 г .; Epub. [PubMed] [Google Scholar]

RACGP — Септический артрит у детей

Кристофер Уолл

Лео Доннан

Предпосылки

Септический артрит у детей — это неотложная ортопедическая ситуация, которая имеет серьезные последствия, если не своевременно диагностировать и не лечить эффективно. Симптомы включают боль, отсутствие веса и лихорадку. Маркеры воспаления повышены, а ультразвуковое исследование демонстрирует выпот в сустав.

Цель / с

Цель данной статьи — дать обзор септического артрита у детей.

Обсуждение

Окончательное лечение включает хирургическое дренирование и промывание сустава с последующим эмпирическим введением высоких доз антибиотиков внутривенно. Лечение подбирается с учетом возбудителя, если он обнаружен.В неосложненном случае септического артрита обычно достаточно 2 дней внутривенного введения антибиотиков с последующим 3-недельным курсом пероральных антибиотиков. Необходимо долгосрочное наблюдение для выявления последствий септического артрита, включая повреждение хряща, нарушение роста и аваскулярный некроз головки бедренной кости.

Септический артрит у детей — неотложная ортопедическая операция. Своевременная диагностика и лечение имеют решающее значение для оптимизации результатов лечения пациентов. Неправильное лечение может привести к серьезным неблагоприятным исходам, включая системный сепсис, разрушение хряща, повреждение пластинки роста и аваскулярный некроз головки бедренной кости ( Рисунок 1 ).

К сожалению, диагностировать септический артрит не всегда просто. Преходящий синовит — доброкачественное, самоограничивающееся состояние, которое имитирует септический артрит. Другие менее распространенные ортопедические заболевания также могут проявляться аналогичным образом, и их необходимо исключить.

Целью данной статьи является обзор патофизиологии, диагностики, лечения и долгосрочного наблюдения за септическим артритом у детей.

Рисунок 1. Рентгенограмма переднего отдела таза, демонстрирующая разрушение левого бедра после септического артрита
Рис. 2. Остеомиелит проксимального отдела большеберцовой кости, приводящий к септическому артриту коленного сустава

Патофизиология

Септический артрит включает бактериальную инфекцию синовиального сустава. Гематогенное бактериальное распространение — наиболее частая причина септического артрита у детей.Остеомиелит соседних костей также может привести к инфекции суставов ( Рисунок 2 ). Это особенно характерно для суставов с внутрикапсулярным метафизом, например, бедра и плеча. Возможна прямая инокуляция через проникающие ранения или хирургическое вмешательство.

Заболеваемость варьируется в зависимости от исследований, но септический артрит чаще встречается у детей в возрасте до 4 лет. Септический артрит чаще всего возникает в тазобедренных и коленных суставах. 1 Другие суставы, обычно поражаемые, включают плечо и голеностопный сустав, но септический артрит может возникнуть в любом синовиальном суставе тела.

Золотистый стафилококк — наиболее распространенный возбудитель. 2 Другие возбудители включают виды группы A Streptococcus и Enterobacter . Haemophilus influenzae септический артрит может возникнуть у детей, которые не были вакцинированы. Заболеваемость септическим артритом Kingella kingae почти наверняка значительна, но информация о ней занижена из-за ее привередливого характера в культуре.

Протеолитические ферменты, выделяемые воспалительными клетками хозяина и некоторыми бактериями, вызывают разрушение хряща.Считается, что повреждение пластинки роста и аваскулярный некроз головки бедренной кости вызваны ишемией, вторичной по отношению к повышенному внутрикапсулярному давлению.

Дифференциальный диагноз

Ряд состояний может имитировать септический артрит по своим проявлениям, что затрудняет диагностику.

Преходящий синовит — доброкачественное, самоизлечивающееся состояние, которое включает синовиальное воспаление и образование выпота. Состояние плохо изучено, но подозревается вирусная этиология.Хотя преходящий синовит встречается чаще, чем септический артрит, учитывая серьезный характер последнего состояния, любого ребенка с раздражительностью суставов следует считать больным септическим артритом, пока не будет доказано обратное.

Остеомиелит также может имитировать септический артрит. У детей могут быть боли, хромота и жар. Ультрасонография используется для исключения выпота из сустава, предполагающего прилегающий септический артрит. Диагноз может быть подтвержден при сканировании костей.

Другие дифференциальные диагнозы включают травмы и опухоли, специфичные для тазобедренного сустава, болезнь Пертеса и сдвиг верхнего бедренного эпифиза (SUFE). Обычно их можно исключить рентгенологически. Симптомы у ребенка также могут быть первым проявлением воспалительной артропатии или острой ревматической лихорадки.

Диагностика в поликлинике

Дети с септическим артритом обычно проявляют острую боль в суставах, ограниченность движений и лихорадку. Для суставов нижних конечностей характерна хромота или отсутствие веса. В подкожных суставах, таких как колено или голеностопный сустав, могут отмечаться признаки излияния, включая отек и тепло. Клиническое обнаружение выпота в бедре или плече невозможно. Ребенок обычно держит сустав в положении, при котором капсула наиболее расслаблена. Колено будет слегка согнуто, а бедра классически согнуты, отведены и повернуты наружу. Любое пассивное движение сустава крайне болезненно.

Несколько исследований показали, что отсутствие веса в анамнезе и температура выше 38,5 ° C являются наиболее надежными клиническими признаками, позволяющими дифференцировать септический артрит и преходящий синовит. 3–10

Любого ребенка с симптомами и признаками, соответствующими септическому артриту, следует срочно направить в отделение неотложной помощи (ED) больницы с ортопедической службой. Не следует вводить антибиотики до получения образца синовиальной жидкости для анализа.Ребенка нужно держать голодным.

Для детей из сельских и отдаленных районов, где ожидается значительная задержка лечения, следует срочно получить консультацию по телефону в ближайшей ортопедической службе относительно начала эмпирического приема антибиотиков.

Если у ребенка наблюдается раздражительность суставов или хромота, но нет лихорадки в анамнезе, более вероятен диагноз преходящего синовита. Их следует начать с обычных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и пересмотреть на следующий день.Родители должны быть проинструктированы обратиться в соответствующее отделение неотложной помощи, если у ребенка поднимется температура или ухудшится клиническое состояние. В неоднозначных случаях или при наличии каких-либо клинических опасений срочно направьте ребенка в соответствующее отделение неотложной помощи.

Диагностика в ED

Рис. 3. УЗИ правого тазобедренного сустава, демонстрирующее выпот

В отделении неотложной помощи кровь следует отправлять для определения количества лейкоцитов (WCC) и дифференциала, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивного белка (СРБ) и посева. Несколько исследований показали, что WCC более 12,0 x 10 9 клеток / л, СОЭ более 40 мм / час и СРБ более 20 мг / л значительно чаще встречаются при септическом артрите по сравнению с преходящим синовитом. 3–10

Рентгеновские снимки пораженного сустава и прилегающих костей должны быть получены для исключения других патологий, таких как переломы, остеомиелит или опухоли. В тазобедренном суставе болезнь Пертеса или SUFE следует исключить рентгенологически. Должно быть получено УЗИ пораженного сустава ( Рисунок 3 ).Это наиболее чувствительный тест для выявления суставного выпота. 2

Любого ребенка с тревожным проявлением, повышенными маркерами воспаления и выпотом в суставы следует держать голодным и немедленно направлять к хирургу-ортопеду. Опять же, не следует начинать прием антибиотиков до тех пор, пока не будет взят образец синовиальной жидкости, если хирург не посоветует иначе.

В некоторых учреждениях аспирация синовиальной жидкости может быть предпринята в отделении неотложной помощи. Можно использовать местные анестетики и / или ингаляцию азота.Коленный сустав легко аспирируется без визуализации, но для других суставов может потребоваться ультразвуковое наблюдение. Синовиальную жидкость следует срочно отправить на подсчет клеток, окраску по Граму и микроскопию, посев и определение чувствительности (MCS). Окраска по Граму подтверждает диагноз септического артрита, но может быть положительным только в одной трети случаев. 11 WCC синовиальной жидкости более 50 x 10 9 клеток / л используется в большинстве исследований для дифференциации септического артрита и преходящего синовита. 3,5,6,8

Политика нашего учреждения — не предпринимать попыток аспирации синовиальной жидкости в отделении неотложной помощи.

Детей отправляют в операционную и проводят аспирацию синовиальной жидкости под общим наркозом.

Как упоминалось ранее, диагноз септического артрита не всегда прост. Если нельзя уверенно исключить диагноз, следует продолжить лечение. Заболеваемость пропущенным случаем намного превышает заболеваемость лечением.

Лечение

Лечение септического артрита включает срочное хирургическое дренирование и промывание сустава. 2 Это может быть выполнено артроскопически или с помощью открытой артротомии. В педиатрии к коленным и плечевым суставам часто обращаются артроскопически, тогда как к тазобедренным и голеностопным суставам обычно проводят артротомию. У очень маленьких детей стандартные артроскопические инструменты слишком велики, поэтому обычно проводят артротомию.

Синовиальную жидкость следует отправить на подсчет клеток, окраску по Граму и MCS. Синовиальная биопсия также отправляется на MCS и гистологию.Сустав тщательно промывают физиологическим раствором и оставляют дренажную трубку на месте. В послеоперационном периоде конечность часто иммобилизуют либо при помощи задней пластины, либо при вытяжении кожи.

После получения образца синовиальной жидкости начинают эмпирические внутривенные (в / в) высокие дозы антибиотиков. Если нет противопоказаний, применяют флуклоксациллин 50 мг / кг (макс. 2 г) внутривенно каждые 6 часов. 12 Пациентам с замедленной гиперчувствительностью к пенициллину рекомендуется цефазолин в дозе 50 мг / кг (макс. 2 г) внутривенно каждые 8 ​​часов.Пациентам с немедленной гиперчувствительностью к пенициллину рекомендуется ванкомицин 30 мг / кг (макс. 1,5 г) внутривенно каждые 12 часов.

После получения результатов посева и чувствительности покрытие антибиотиками корректируется соответствующим образом по согласованию с бригадой инфекционистов. Возбудитель болезни не всегда идентифицируется, и в этом случае эмпирическое лечение следует продолжить в зависимости от клинического ответа. Недавний систематический обзор показал, что положительный результат посева был получен только в 34–82% случаев. 2

Дренажную трубку обычно снимают через 48 часов. Внутривенное введение антибиотиков продолжается до тех пор, пока не станет очевидным клиническое улучшение и не нормализуются маркеры воспаления. 1 В неосложненном случае септического артрита это обычно происходит в течение 2 дней. Затем ребенка переводят на соответствующий пероральный антибиотик. Обычно это флуклоксациллин или цефалексин. Перед выпиской из больницы необходимо убедиться, что ребенок переносит пероральный антибиотик и что родители осведомлены о важности регулярного приема.

Продолжение

Для неосложненного случая септического артрита у ребенка, как правило, достаточно трехнедельного курса пероральных антибиотиков. 1 За ребенком следует пройти клиническое обследование и повторить маркеры воспаления через 1 неделю после выписки, а затем через 1 неделю после прекращения приема антибиотиков, чтобы обеспечить полное выздоровление.

Рекомендуется постоянное наблюдение у хирурга-ортопеда в течение не менее 2 лет для наблюдения за отдаленными последствиями септического артрита.К ним относятся повреждение хряща, нарушение роста из-за повреждения пластины роста и аваскулярный некроз головки бедренной кости. Хотя эти последствия редки, ранняя диагностика и вмешательство могут улучшить долгосрочные результаты.

Ключевые моменты

  • Септический артрит у детей — неотложная ортопедическая ситуация, требующая своевременной диагностики и лечения.
  • Клинический диагноз ставится на основании анамнеза боли в суставах, отсутствия веса и лихорадки.
  • Любого ребенка с этими признаками следует срочно направить в соответствующее отделение неотложной помощи.
  • Отличить септический артрит от преходящего синовита бывает сложно.
  • Лечение включает хирургическое дренирование и промывание сустава с последующим назначением соответствующего курса антибиотиков.
  • Для выявления последствий септического артрита необходимо долгосрочное наблюдение.

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Не поручено, внешняя экспертная оценка.

Список литературы

  1. Ягодзински Н.А., Канвар Р., Грэм К., Бач CE.Проспективная оценка сокращенной схемы лечения острого остеомиелита и септического артрита у детей. Журнал Педиатр Ортоп, 2009; 29: 518–25.
  2. Канг С.Н., Сангера Т., Мангвани Дж., Патерсон Дж. М., Рамачандран М. Управление септическим артритом у детей: систематический обзор литературы на английском языке. J Bone Joint Surg Br 2009; 91: 1127–33.
  3. Caird MS, Flynn JM, Leung YL, Millman JE, D’Italia JG, Dormans JP. Факторы, отличающие септический артрит от преходящего синовита бедра у детей.Перспективное исследование. J Bone Joint Surg Am 2006; 88: 1251–57.
  4. Eich GF, Superti-Furga A, Umbricht FS, Willi UV. Болезненное бедро: оценка критериев для принятия клинического решения. Eur J Pediatr 1999; 158: 923–28.
  5. Кохер М.С., Мандига Р., Зураковский Д., Барневольт С., Кассер-младший. Подтверждение правила клинического прогноза для дифференциации септического артрита и преходящего синовита тазобедренного сустава у детей. J Bone Joint Surg Am 2004; 86-A: 1629–35.
  6. Кочер М.С., Зураковский Д., Кассер-младший.Дифференциация септического артрита и преходящего синовита бедра у детей: доказательный алгоритм клинического прогноза. J Bone Joint Surg Am 1999; 81: 1662–70.
  7. Jung ST, Rowe SM, Moon ES, Song EK, Yoon TR, Seo HY. Значение лабораторных и рентгенологических результатов для дифференциации септического артрита и преходящего синовита бедра. Журнал Педиатр Ортоп 2003; 23: 368–72.
  8. Luhmann SJ, Jones A, Schootman M, Gordon JE, Schoenecker PL, Luhmann JD.Дифференциация септического артрита и преходящего синовита бедра у детей с помощью алгоритмов клинического прогноза. J Bone Joint Surg Am 2004; 86-A: 956–62.
  9. Сингхал Р., Перри, округ Колумбия, Хан Ф. Н. и др. Использование CRP в алгоритме клинического прогноза для дифференциации септического артрита и преходящего синовита у детей. J Bone Joint Surg Br 2011; 93: 1556–61.
  10. Султан Дж., Хьюз П. Дж. Септический артрит или преходящий синовит бедра у детей: значение алгоритмов клинического прогноза.J Bone Joint Surg Br 2010; 92: 1289–93.
  11. Гейрссон А.Дж., Статкявичюс С., Викингссон А. Септический артрит в Исландии в 1990–2002 гг.: Рост заболеваемости из-за ятрогенных инфекций. Энн Рум Дис 2008; 67: 638–43.
  12. Экспертная группа по антибиотикам. Антибиотик. В: eTG Complete [Интернет], 14 изд. Мельбурн: «Терапевтические рекомендации, лтд.», 2010 г.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать, загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Детский артрит | Общество артрита

FAQs

Как диагностируется ХА?

Дети с артритом не всегда жалуются на боль, поэтому бывает сложно определить, воспалены ли суставы ребенка (красные, опухшие и теплые на ощупь).Иногда единственным первым признаком артрита может быть то, что ребенок скован при пробуждении или есть некоторые трудности с использованием руки или ноги. В некоторых случаях может не быть никаких других признаков, кроме опухшего сустава или некоторой потери подвижности. В результате CA может быть трудно обнаружить и может остаться незамеченным даже самым опытным врачом. Врач вашего ребенка внимательно осмотрит любые признаки отека суставов или потери подвижности, которые указывают на воспаление суставов.

Артрит или его симптомы могут быть результатом множества различных заболеваний, включая инфекцию, травму, аллергические реакции / реакции на лекарства или другие аутоиммунные заболевания (например, заболевание щитовидной железы, диабет, воспалительное заболевание кишечника или волчанку).Поскольку не существует единого теста для диагностики ХА, необходимо провести тесты, чтобы исключить другие причины боли в суставах и отека. Вашему ребенку, скорее всего, будут делать рентген, а также анализы мочи и крови.

После подтверждения диагноза СА, необходимо будет время от времени повторять обычные анализы (такие как анализы крови, рентгеновские снимки и обследование глаз), чтобы следить за заболеванием и оценивать действие любых лекарств. Врач вашего ребенка обсудит с вами, как часто нужно делать эти стандартные анализы.

Каковы модели и формы CA?

Симптомы и природа CA сильно различаются. Как только врач подозревает CA, вашего ребенка обычно направляют к специалисту, например, к детскому ревматологу (врачу, специально обученному диагностике, оценке и лечению заболеваний суставов, мышц и костей у детей).

Существует семь основных типов CA:

  • Олигоартикулярно-стойкий JA
  • Олигоартикулярно-удлиненный JA
  • Полиартикулярный – РФ негативный JA
  • Полиартикулярный – RF положительный JA
  • Системный JA
  • Артрит, связанный с энтезитом
  • Псориатический артрит

Определение формы CA вашего ребенка в основном основывается на информации, собранной во время первоначального медицинского осмотра и тестов.Также важно, что произойдет с болезнью вашего ребенка в следующие шесть-12 месяцев. Доктору вашего ребенка может потребоваться время, чтобы точно определить, какой из этих типов CA у вашего ребенка. Если течение болезни вашего ребенка изменится, ему может быть назначена другая, более подходящая форма. Лечащий врач вашего ребенка может начать лечение, не зная точно, какая форма CA у вашего ребенка. Но подтверждение формы CA предоставит вам, вашему ребенку и его или ее поставщикам медицинских услуг наилучшую информацию для создания специально разработанного плана лечения.

Олигоартикулярно-стойкий ювенильный артрит

Это наиболее распространенная и легкая форма CA. Дети классифицируются как имеющие олигоартикулярно-персистирующую JA, если в течение шести месяцев после постановки диагноза CA поражено не более четырех суставов. Хотя поражено несколько суставов, не все суставы могут быть воспалены одновременно. Наиболее часто поражаются суставы колена, лодыжки, запястья и локтя, при этом общее состояние здоровья или рост ребенка практически не меняется.Симптомы обычно появляются у детей в возрасте четырех лет и младше, причем девочки страдают чаще, чем мальчики.

Хотя олигоартикулярно-персистирующая JA может включать обострения (когда симптомы ухудшаются) и ремиссии (когда симптомы уменьшаются или исчезают), при правильном лечении редко бывает необратимое повреждение суставов. Хотя воспаление суставов при этом типе артрита может быть легким, до 20% детей с этим типом КА разовьется увеит (воспаление глаза), поэтому очень важно, чтобы глаза вашего ребенка были обследованы как минимум три или четыре раза. год в течение первых нескольких лет после постановки диагноза.Анализ крови на антинуклеарные антитела (ANA) почти всегда дает положительный результат у детей, у которых развивается воспаление глаз, вызванное CA. Вот почему анализ крови на ANA помогает выявить тех детей, которым необходимо чаще проверять зрение.

Олигоартикулярный – расширенный юношеский артрит

Дети классифицируются как имеющие олигоартикулярно-расширенную JA, если в течение первых шести месяцев после постановки диагноза поражено четыре или меньше суставов, но в любой момент в течение болезни у ребенка развивается артрит пяти или более суставов.Могут поражаться крупные и мелкие суставы, могут возникать обострения и ремиссии. При соответствующем лечении обычно можно предотвратить необратимое повреждение суставов. Заболевания глаз наблюдаются очень часто, поэтому детям важно проверять глаза не реже трех или четырех раз в год в течение первых нескольких лет после постановки диагноза. Анализ крови на антинуклеарные антитела (ANA) помогает выявить тех детей, которым потребуется более частая проверка зрения.

Юношеский артрит с отрицательным полиартикулярным ревматоидным фактором

У детей с полиартикулярно-RF-отрицательным JA в течение первых шести месяцев после постановки диагноза поражено пять или более суставов, но у них нет положительного результата теста на ревматоидный фактор (RF).Этот тип CA может начаться в любом возрасте и чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Обычно он начинается в нескольких суставах одновременно, но может начаться только в одном или двух суставах, а затем в другие суставы. Могут быть поражены суставы челюсти, что может привести к снижению способности ребенка открывать рот или жевать, а также может вызвать аномальный рост челюсти. Также могут быть поражены суставы шеи. Врач вашего ребенка проверит эти суставы, выполнив физический осмотр, и может сделать рентген или другие тесты, такие как МРТ.

Юношеский артрит с положительным полиартикулярным ревматоидным фактором

У детей с полиартикулярным RF-положительным JA в течение первых шести месяцев после постановки диагноза поражаются пять или более суставов, а тест на белок крови, называемый ревматоидным фактором (RF), дает положительный результат. Эта форма КА может начаться в любом возрасте, но чаще встречается у девочек в до-подростковом или подростковом возрасте. Обычно артрит начинается сразу в нескольких суставах. Начало этой формы КА у подростков может очень напоминать ревматоидный артрит (РА) у взрослых.Иногда он начинается только в одном или двух суставах, а затем распространяется на другие суставы.

Может поражать как маленькие (особенно руки и пальцы), так и большие (колени, бедра, лодыжки) суставы, обычно с обеих сторон тела. У некоторых детей может также наблюдаться субфебрильная температура, ревматоидные узелки (шишки под кожей, особенно в руках или вдоль сухожилий), анемия (низкое количество эритроцитов или падение уровня гемоглобина), значительная утомляемость, плохой аппетит. и общее недомогание.Серьезное повреждение суставов вызывает беспокойство, поэтому на ранней стадии рекомендуется принимать более сильные лекарства.

Системный ювенильный артрит (системный JA)

Эта форма КА влияет на организм в целом (частые лихорадки) и может поражать не только суставы и кожу ребенка, но и внутренние органы. Системный JA может начаться в любом возрасте и одинаково поражает мальчиков и девочек. Часто поражается множество суставов, а некоторые суставы могут быть поражены в тяжелой степени. У детей наблюдается резкая (быстро поднимающаяся и опускающаяся) лихорадка, которая обычно возникает один или два раза в день.Бледно-красная сыпь часто появляется и проходит вместе с лихорадкой.

Артрит обычно появляется в течение первых шести месяцев после начала лихорадки и может сохраняться даже после того, как лихорадка утихнет. У детей могут быть опухшие лимфатические узлы, увеличенная печень и селезенка. Они кажутся вялыми и нездоровыми во время лихорадки, но становятся светлее, когда их температура нормализуется. Когда лихорадка продолжается и прекращается в течение нескольких недель, ребенок может стать слабым, похудеть или побледнеть от анемии (падения уровня гемоглобина в крови).Длительные вспышки также могут мешать росту ребенка, но обычно рост улучшается по мере улучшения состояния ребенка. Воспаление внутренних органов может вызвать боль в животе, затронуть сердце или легкие, но не вызовет необратимого повреждения. Иногда на ранних стадиях этой формы КА иногда нет признаков воспаления суставов. Это может затруднить диагностику, так как существует множество других заболеваний, вызывающих у детей жар и сыпь. Из-за этого может потребоваться много тестов.

Течение системного JA может быть непредсказуемым. При использовании более новых лекарств даже в тяжелых случаях может наступить ремиссия в течение нескольких лет; однако обострения могут возникать даже после длительного периода бездействия заболевания.

Лекарства от системного JA включают препараты, которые управляют не только артритом, но и системными частями заболевания, такими как лихорадка и анемия. Воспаление глаза при этой форме ХА встречается редко, но детям все же следует ежегодно проверять глаза.

Артрит, связанный с энтезитом

Дети с артритом, связанным с энтезитом, имеют воспаление как в суставах (артрит), так и в местах прикрепления сухожилий или прикрепления к костям (энтезы). Эта форма КА обычно поражает детей старше 10 лет и чаще встречается у мальчиков. Это один из немногих видов артрита, который может передаваться в семье. Обычно поражаются ноги и бедра, особенно в области колен, щиколоток и ягодиц. Дети могут жаловаться на боль в коленях, пятках или ступнях, которые могут уменьшаться при физической активности.Воспаление суставов часто продолжается и в зрелом возрасте, иногда переходя в суставы спины и часто приводя к боли и скованности. Это также может произойти при воспалении глаз или кишечника. Многие дети с этой формой КА несут в своих клетках определенный белок (называемый HLA B-27), и лабораторные тесты на этот белок могут помочь в диагностике.

Псориатический артрит

Этот тип СА возникает при артрите, сопровождающемся псориазом, кожном заболевании, которое проявляется в виде чешуйчатой ​​красной сыпи.Псориатический артрит поражает как мальчиков, так и девочек, и он может возникнуть в любом возрасте. Часто поражаются только несколько суставов, но могут быть поражены бедра, спина или пальцы рук и ног. У некоторых детей пальцы рук и ног могут выглядеть как сосиски из-за сильного отека. Примерно у половины детей с псориатическим артритом артрит начинается до появления каких-либо признаков кожного заболевания. По этой причине знание семейного анамнеза псориаза может помочь в постановке диагноза.

Что вызывает CA?

Никто точно не знает, что вызывает CA.Это не вызвано каким-либо заболеванием или инфекцией, которые могли быть у одного из родителей. Это не связано ни с какими событиями во время беременности. CA не вызывается употреблением неправильных продуктов, и нет доказательств того, что CA можно улучшить с помощью какой-либо конкретной диеты. Многие люди считают, что их артрит лучше в теплом сухом климате, но нет доказательств того, что CA улучшается в каком-либо конкретном климате.

CA может начаться после события, которое включает иммунную систему организма, например, обычной инфекции или травмы. Иммунная система организма обычно избавляется от этих инфекций или травм, вызывая воспаление.При СА иммунная система, кажется, становится сверхактивной и вызывает постоянное воспаление. Это продолжительное воспаление поражает и суставы, и иногда кожу и внутренние органы.

Большинство типов CA не передаются из поколения в поколение, поэтому вероятность того, что ваш ребенок передаст артрит его или ее собственному ребенку, чрезвычайно редка.

В чем уникальность CA?

Рост

Воспаление от СА влияет на рост ребенка, а это означает, что характер роста суставов, страдающих артритом, может измениться.Иногда воспаление может привести к более быстрому росту. Однако рост обычно возвращается к норме, когда артрит находится под контролем. Иногда, если воспаление не контролируется должным образом, рост может замедлиться.

Если артрит тяжелый и требует приема лекарств, например стероидов, общий рост тела может замедлиться. Рост обычно возвращается к норме после того, как артрит контролируется, а использование стероидов сокращается или прекращается. Медицинская бригада уделит пристальное внимание всем аспектам роста вашего ребенка.

Проблемы с глазами и уход

Многие типы ХА могут вызывать воспаление глаза (так называемый увеит). Это воспаление не вызывает покраснения глаз, может быть безболезненным или не влиять на зрение вашего ребенка, поэтому он может даже не осознавать этого. Вот почему так важно, чтобы глаза вашего ребенка регулярно проверялись офтальмологами. Частота проверки зрения вашего ребенка будет зависеть от риска развития у него проблем со зрением и будет определяться медицинским персоналом вашего ребенка.Если у вашего ребенка развивается воспаление глаз, он должен находиться под наблюдением офтальмолога для получения соответствующего лечения. Лечение может включать глазные капли, инъекции стероидов за глаза и другие лекарства. Необнаруженное или плохо леченное заболевание глаз может привести к потере зрения или даже слепоте.

Заболевания глаз могут возникать при любом типе КА, а заболевание глаз может начаться еще до того, как будет диагностирован артрит. Заболевания глаз чаще всего встречаются у детей с воспалением одного или нескольких суставов.

Стоматологическая помощь

Артрит челюсти встречается у многих детей с ХА при всех его формах. У вашего ребенка могут отсутствовать симптомы, или симптомы будут ощущаться как повторяющиеся проблемы с ухом, а не как артрит челюсти. Если артрит серьезно поражает челюсть, подбородок может не расти нормально, и в редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Родители детей с ХА должны знать о проблемах с челюстью, которые могут возникнуть в любой момент их заболевания. Если у вашего ребенка проблемы с приемом пищи или он жалуется на боль во время еды, сообщите об этих симптомах своему врачу.

Лечение может включать обычные ревматологические препараты, а также местные методы лечения, такие как наложение шин для полости рта, если это рекомендовано ортодонтом. Поскольку металл в ортодонтических скобах мешает сканированию МРТ, спросите своего ортодонта о керамических скобах. В уход за детьми с артритом челюсти входят разные специалисты. Стоматолог вашего ребенка должен уделять зубам вашего ребенка особое внимание, а ваш ребенок должен практиковать хороший стоматологический уход.

Непредсказуемость

Редко КА может быть активным от нескольких месяцев до года, затем он переходит в ремиссию и, кажется, «исчезает» навсегда.Однако многие дети проходят курс «вверх-вниз» в течение многих лет, в зависимости от того, какой у них тип артрита. Вспышки — это те моменты, когда кажется, что артрит ухудшается. Ремиссии — это времена, когда кажется, что артрит исчез. Иногда легкая инфекция, такая как желудочный грипп, может вызвать обострение, но причина обострения обычно неизвестна. Родители могут расстроиться, увидев обострение, когда кажется, что болезнь исчезла или значительно улучшилась. Тем не менее, родители должны сохранять надежду и оптимизм.

Самоуправление

Физические упражнения и физическая активность

Упражнения безопасны и важны для ребенка с артритом. Лечебные упражнения, которые дает вашему ребенку физиотерапевт или эрготерапевт, могут потребоваться, когда вашему ребенку впервые поставят диагноз артрит или когда он или она испытывают обострение. Эти упражнения нужно делать каждый день, чтобы они были эффективными. Когда суставы активно воспалены, упражнения направлены на облегчение боли и плавный диапазон движений. Дальнейшие упражнения на растяжку и укрепление выполняются при уменьшении воспаления.Назначенные упражнения и регулярная ежедневная физическая активность помогают:

  • Держите мышцы и кости сильными
  • Сохранять гибкость суставов
  • Уменьшить боль
  • Повышение уверенности и настроения
  • Повышение энергии и сна
  • Повышайте или поддерживайте физическую форму вашего ребенка

Полезные советы для вашего ребенка:

  • Ограничьте активность в дни, когда у ребенка болит
  • Избегайте интенсивных нагрузок (бег, прыжки, прыжки), когда суставы опухшие или болят
  • Плавание, ходьба и езда на велосипеде — хорошая альтернатива
  • Занимайтесь спортом и занимайтесь с друзьями

Меры комфорта

Когда следует использовать тепло?

Принятие теплого душа и использование теплых компрессов — отличные способы уменьшить боль и скованность.Всегда используйте защитный барьер, например полотенце, между теплым компрессом и кожей. Подходит для:

  • Обезболивающее
  • Снятие мышечных спазмов и стянутости
  • Увеличение диапазона движений

Чтобы не усугубить симптомы, не следует прикладывать тепло к уже воспаленному суставу.

Когда следует употреблять холод?

Может оказаться полезным использование имеющегося в продаже холодного компресса или самодельного (из колотого льда, кубиков льда или пакета замороженных овощей).Всегда используйте защитный барьер, например полотенце, между холодным компрессом и кожей. Идеально для холода:

  • Уменьшение набухания
  • Уменьшение боли
  • Ограничение кровотока в воспаленном суставе

Чтобы получить более подробную информацию об использовании тепла и холода для лечения артрита, поговорите с лечащим врачом вашего ребенка.

Шины

Эрготерапевт или физиотерапевт вашего ребенка может порекомендовать использовать шины.Шины можно носить днем ​​и ночью. Шины чаще всего используются для запястий, колен или обуви (ортезы для ног). Шины используются на:

  • Уменьшить боль
  • Обеспечить отдых или поддержку опухшего или болезненного сустава (суставов)
  • Расположите и растяните сустав
  • Обеспечить поддержку во время деятельности

Массаж

Массаж или растирание — еще один способ облегчить боль. Массаж может растянуть и расслабить жесткие мышцы и снизить стресс.Потирание больного сустава поможет предотвратить попадание болевых сигналов в мозг.

Вот несколько способов, которыми ребенок или подросток могут пользоваться массажем:

  • Получите массаж у массажиста. Хотя это поможет расслабить все тело, это, вероятно, невозможно делать очень часто, так как ваша страховка может обеспечить только ограниченное покрытие
  • Потрите больные суставы ребенка
  • Сделайте самомассаж, потерев болезненные участки
  • Используйте устройство для массажа спины или массажную подушку

Остальное

Детям нужен дополнительный отдых, когда их артрит очень активен, но ребенка с активным воспалением следует поощрять двигаться и растягиваться.Постельный режим не рекомендуется, так как это приводит к скованности и потере подвижности. Лучше всего использовать поддерживающий матрас и одну подушку для шеи. Дети с артритом хорошо разбираются в своих способностях и часто ограничивают свою деятельность, когда болят.

Снятие утренней скованности

Большинство детей чувствуют оцепенение, когда просыпаются утром или после долгого сидения. Есть несколько способов облегчить скованность, которую может испытывать ваш ребенок, в том числе принять горячую ванну или душ, использовать горячий компресс или грелку и выполнять упражнения на диапазон движений.И хотя большинство детей лучше переносят тепло, некоторые дети лучше реагируют на холод.

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) | Симптомы, лечение

Целью лечения ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) является:

  • Контроль симптомов артрита
  • позволит вам вести активный образ жизни в школе или колледже
  • позволит вам вести активную семейную и социальную жизнь
  • поможет вам стать взрослым самостоятельным человеком.

Важно делать все это, но в то же время стараться уменьшить любые побочные эффекты, вызываемые лекарствами.

Наркотики

Лекарства не могут вылечить артрит, но они могут контролировать симптомы и помогают снизить вероятность повреждения суставов. Сейчас доступно все большее количество лекарств.

Обезболивающие

Эти препараты помогают контролировать боль при артрите.

  • Общие обезболивающие включают парацетамол, кодеин или их комбинации, например кодамол.
  • Их нужно принимать регулярно для максимального эффекта, который длится часы, а не дни.
  • Побочные эффекты включают запор, сонливость и чувство заторможенности.

Прочтите об обезболивающих.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) часто помогают уменьшить боль, скованность и отек.

Примеры многих НПВП включают ибупрофен, пироксикам, напроксен и диклофенак. Их нужно принимать регулярно, чтобы получить максимальный эффект, который длится часы, а не дни.

Побочные эффекты включают несварение желудка и другие проблемы с желудком. Риск этого можно снизить, если всегда принимать их во время еды.Вы должны сообщить своему врачу или медсестре-ревматологу, если у вас возникнут боли в животе или спазмы.

Прочтите о НПВП.

Противоревматические препараты, модифицирующие болезнь (DMARD)

Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) ослабляют воспаление и могут уменьшить повреждение суставов, вызванное артритом.

Метотрексат является наиболее часто используемым DMARD при ЮИА. Его можно вводить в виде еженедельной дозы внутрь или в виде инъекций.

Побочные эффекты метотрексата редки, но для их проверки вам понадобятся регулярные анализы крови.

DMARD медленно вступают в силу, и вы можете не замечать каких-либо преимуществ в течение нескольких месяцев.

Прочтите о DMARD.

Биологические методы лечения

Биологические методы лечения — это название, данное некоторым новым лекарствам, которые доступны уже около 10 лет. Как и DMARD, они замедляют развитие артрита и уменьшают боль, отек и скованность.

Как и DMARD, они действуют путем подавления иммунной системы, и их называют биологической терапией, потому что они были разработаны на основе исследований биологии артрита.Эти препараты используются, если вы не реагируете на БПВП, такие как метотрексат.

Основной биологической терапией, применяемой при ЮИА, является этанерцепт, но другие препараты, такие как инфликсимаб и адалимумаб, в настоящее время становятся все более доступными для детей и молодых людей с этим заболеванием.

Стероиды

Эти препараты контролируют воспаление, боль и скованность. Их можно вводить в виде таблеток, путем инъекции в сустав или капельно в вену.

Обычное лечение молодых людей — это инъекции стероидов в пораженный сустав.

  • Инъекции очень эффективны в течение многих месяцев, очень хорошо переносятся и вызывают очень мало побочных эффектов.
  • У детей младшего возраста эти инъекции будут делаться под общим наркозом, но по мере взросления их можно делать под седацией, газом и воздухом (энтонокс) или бодрствовать под местной анестезией. Во взрослых клиниках инъекции в суставы всегда делают под местной анестезией, когда вы бодрствуете.

Таблетки стероидов у молодежи используются реже, чем инъекции стероидов.

  • Побочные эффекты чаще возникают при приеме больших доз и более длительных курсах (недели и месяцы).
  • Короткие курсы (на несколько дней или до недели) или низкие дозы, как правило, почти не вызывают побочных эффектов. Ваш врач попытается ограничить побочные эффекты, назначив вам низкую дозу или короткий курс.
  • Ваш врач выдаст вам стероидную карточку, в которой будет указано, что вы принимаете стероиды. Всегда носите это с собой.
  • Никогда не следует прекращать прием стероидов

  • внезапно (кроме случаев, когда вы принимали их менее 2 недель), так как вы можете серьезно заболеть.
Глазные капли

Они будут использоваться при воспалении глаз. Они используются для уменьшения воспаления, предотвращения прилипания опухшей радужной оболочки к хрусталику и уменьшения давления внутри глаза.

Некоторые лекарства от артрита, такие как метотрексат и биологические методы лечения, можно использовать для лечения воспаления глаз, если одних глазных капель недостаточно.

Основные сведения о лекарственном лечении

Риск ветряной оспы. Ветряная оспа может быть более серьезной, если вы принимаете стероиды, метотрексат или биологические препараты.

Если вы не болели ветряной оспой (или не уверены), сообщите об этом своему врачу или медсестре-ревматологу. Они посоветуют, что делать, если вы заболели ветряной оспой или были рядом с больным. Возможно, вам удастся сделать вакцину.

Если вам нужна вакцинация, поговорите со своей бригадой ревматологов или терапевтом. Возможно, вам придется избегать некоторых живых вакцин, если вы принимаете определенные DMARD или биологическую терапию. Для получения дополнительной информации об отдельных лекарствах посетите наш раздел о лекарствах и выполните поиск по названию лекарства, которое вы принимаете.Для каждого препарата есть раздел о вакцинации.

Избегайте употребления алкоголя. Алкоголь делает вашу печень более чувствительной к действию метотрексата, что увеличивает риск ее повреждения. Вам могут посоветовать вообще не употреблять алкоголь, но на самом деле многие молодые люди употребляют алкоголь без явных побочных эффектов для печени.

Важно обсудить с врачом безопасные пределы, поскольку они зависят от вашего возраста и роста.

Если вы ведете половую жизнь, вам следует знать кое-что об определенных наркотиках.

Женщинам не следует принимать метотрексат, если они беременны или хотят родить ребенка, так как это может быть вредным для будущего ребенка.

Женщины, принимающие метотрексат, должны использовать противозачаточные средства или поощрять к этому своего партнера и должны продолжать использовать контрацептивы в течение трех месяцев после прекращения приема метотрексата. Если вы забеременели во время приема метотрексата, вам следует прекратить его прием и как можно скорее обратиться к врачу.

Ранее мужчинам рекомендовалось прекратить прием метотрексата за три месяца до попытки зачать ребенка, но теперь были проведены исследования, показывающие, что им, возможно, не нужно.

Поговорите со своей бригадой ревматологов, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу секса во время приема лекарств от артрита.

Существуют лекарства от артрита, которые можно безопасно принимать во время беременности, и важно, чтобы во время беременности артрит находился под контролем.

Если вы хотите создать семью, неплохо было бы заранее поговорить со своей бригадой ревматологов о том, какие лекарства вы можете принимать. Для получения дополнительной информации об отдельных лекарствах посетите наш раздел о лекарствах и выполните поиск по названию лекарства, которое вы принимаете.Информация по этой теме для каждого препарата представлена ​​в разделе «Фертильность, беременность и кормление грудью».

Прочие виды лечения

Физиотерапия и трудотерапия

Физиотерапия и трудотерапия может:

  • Помогите при артрите
  • облегчить боль
  • улучшите вашу способность жить дальше
  • содержит упражнения для растяжения мягких тканей и наращивания мышц
  • улучшить здоровье сердца и легких.

Ваш физиотерапевт и эрготерапевт оценит вас и разработает программу для ваших индивидуальных потребностей, чтобы вы могли заниматься тем, что хотите и должны делать в повседневной жизни. Они могут дать вам упражнения и стратегии выживания, а иногда могут предоставить оборудование, облегчающее повседневную деятельность.

Физиотерапевты помогут вам с ежедневными упражнениями, составив план, который будет соответствовать вашим потребностям. Ваш план упражнений будет направлен на то, чтобы ваши мышцы стали сильнее и гибче, что может помочь предотвратить повреждение суставов и улучшить ваши движения.Если у вас обострение болезни или конкретная проблема с суставами, ваш физиотерапевт поможет вам улучшить или восстановить силы.

Терапевты могут предоставить вам оборудование, которое поможет вам в повседневном мытье и подготовке. Эрготерапевт может посоветовать и предоставить оборудование, которое поможет вам быть независимым, например, поможет вам войти и выйти из ванны, если это необходимо.

Обезболивающее

Существуют различные способы облегчения боли, такие как горячие и холодные подушечки, TENS, иглоукалывание, массаж, гидротерапия и расслабление.Ваш физиотерапевт проконсультирует вас по этому поводу.

Если ваш сон нарушен, хорошо бы иметь регулярный распорядок дня и какой-нибудь метод обезболивания перед сном.

Осанка

Хорошая вертикальная осанка важна для эффективной работы вашего тела. Это означает, что мышцы должны быть достаточно сильными, чтобы спина оставалась прямой, с расслабленными, но отведенными назад плечами и поднятой головой. Это особенно важно, когда вы сидите за компьютером.

Ваши терапевты могут дать вам советы по улучшению осанки и упражнения для укрепления «ядра» вашего тела (мышц живота и спины).

Шины и стельки

Шины

помогут стабилизировать суставы и поддержат их в течение более длительного времени.

Ортопед может предоставить вам стельки, которые будут оказывать дополнительную поддержку вашим ступням и лодыжкам и часто могут помочь облегчить боль в коленях и бедрах.

Защита суставов

Важно знать о совместной защите. Мышцы и мягкие ткани, которые удерживают ваши суставы на месте, могут подвергаться нагрузке во время их использования.При необходимости используйте опоры для суставов и убедитесь, что ваши мышцы максимально сильны. Терапевты посоветуют вам, как лучше всего защитить суставы, когда вы находитесь вне дома или выполняете определенные задачи.

Мобильность

Большинство молодых людей с ЮИА имеют нормальную подвижность. Однако вам может потребоваться дополнительное время, чтобы добраться с места на место, особенно если вам нужно использовать лестницу. Вам могут понадобиться костыли, чтобы помочь при ходьбе, или инвалидное кресло, если прогулки на большом расстоянии становятся проблемой.

Ваша терапевтическая бригада посоветует вам, какие вспомогательные средства передвижения вам могут понадобиться, и подскажет, как их можно использовать.

Чтобы убедиться, что вы получите инвалидную коляску, соответствующую вашим потребностям, необходимо пройти обследование. Помните, что инвалидное кресло — это средство передвижения, а не его замена.

Хирургия

Некоторым молодым людям с тяжелым артритом поможет операция, если другие методы лечения не помогли. Однако в настоящее время такие процедуры встречаются гораздо реже из-за более эффективных доступных лекарств.

Обратите внимание, что информация на наших страницах о наркотиках предназначена для взрослых и может отличаться для молодых людей. Поговорите со своим ревматологом, чтобы получить более подробную информацию о лекарствах и молодых людях.

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА)

Как диагностируется ЮИА?

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — это «диагноз исключения». Это означает, что мы должны исключить или убедиться, что у вашего ребенка нет других состояний или типов артрита, которые могут выглядеть как ЮИА.Этот процесс исключения требует подробного анамнеза с обзором симптомов и тщательным физическим осмотром с головы до ног. Также важно просмотреть прошлую историю болезни вашего ребенка и семьи.

Артрит определяется как опухоль или болезненная потеря движения в одном или нескольких суставах. Чтобы диагностировать ЮИА, артрит должен присутствовать в одном и том же суставе не менее шести недель подряд. Некоторые дети с системным ЮИА могут начинаться с высокой температуры, сыпи, увеличения лимфатических узлов и других признаков, но без поражения суставов.У этих детей может развиться артрит в более позднее время; однако системные особенности (то есть те, что находятся в других частях тела) обычно возникают раньше или одновременно с артритом.

Существует несколько анализов крови, которые помогают оценить состояние вашего ребенка или исключить другие заболевания. Эти тесты не позволяют поставить диагноз ЮИА, поскольку у некоторых детей с артритом анализы крови будут полностью нормальными. Однако, если они ненормальные, эти. Тесты помогают классифицировать и идентифицировать внутренние маркеры или признаки артрита, такие как анемия или воспаление.Также важно, что у некоторых детей анализы крови могут быть положительными или отклоняться от нормы, но на самом деле у них нет артрита.

Медицинский осмотр и история болезни так же важны, как и анализы крови. Рентген или другие визуализирующие исследования (ультразвук, МРТ) пораженных суставов могут быть полезны при постановке диагноза. Они также могут быть полезны для исключения других заболеваний или для отслеживания воздействия ЮИА на хрящи и кости.

Что происходит с суставами?

Слово «артрит» означает воспаление суставов.Целью воспаления при артрите является слизистая оболочка сустава. Эта оболочка называется синовиальной тканью или синовиальной оболочкой (си-но-ве-ум). У всех нас синовиальная оболочка вырабатывает жидкость, которая питает хрящи и смягчает суставы. Это нормально. Когда синовиальная оболочка воспаляется, она выделяет больше жидкости, поэтому сустав опухает и синовиальная оболочка становится толще. Отек может быть болезненным, вызывать скованность и затруднять движение сустава.

У всех нас есть синовиальная ткань в суставах, но при ЮИА в синовиальной оболочке происходит сложный процесс, при котором в синовиальной ткани накапливается множество различных видов дополнительных белых кровяных телец, которые выделяют химические вещества, вызывающие еще большее воспаление.Этот процесс может в конечном итоге вызвать повреждение хряща и подлежащей кости.

Остальные части тела также могут быть поражены воспалением. Пациенты с ЮИА обычно устают и могут терять аппетит. Это часть воздействия болезни на весь организм. У некоторых пациентов также наблюдаются лихорадка, сыпь, увеличение лимфатических узлов и проблемы с весом.

Некоторые пациенты с ЮИА подвержены более высокому риску воспаления в передней части глаза, называемой передней камерой глаза. Это воспаление глаза называется увеитом или иритом (см. Ниже).Иногда воспаление может поражать другие части тела, такие как почки, легкие, желудочно-кишечный тракт или сердце. Это нечасто, но ваш ревматолог все равно проверит это.

Что вызывает ЮИА?

Точная причина неизвестна. Считается, что причиной ЮИА является сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды. Исследователи считают, что что-то в окружающей среде воздействует или «запускает» иммунную систему, особенно у людей, у которых есть генетические факторы, повышающие вероятность заболевания артритом.Генетические факторы, по-видимому, играют наиболее важную роль в олигоартикулярном ЮИА, в котором задействовано множество генов. Факторы окружающей среды оказываются более важными при системном ЮИА. Факторами окружающей среды может быть инфекция, связанная с вирусом, но у разных пациентов могут быть другие микробы.

Основной симптом ЮИА — воспаление суставов. Как правило, воспаление необходимо для защиты от микробов, и обычно оно проходит после того, как инфекция исчезнет. Однако при ЮИА воспаление «выходит из-под контроля» и становится стойким в суставах.Некоторые исследователи полагают, что иммунная система (которая должна реагировать на микробы) при этой болезни сбивается с толку и начинает реагировать против нашего собственного тела.

Как мы обсудим ниже в списке вопросов, цель лечения — ограничить воспаление. Лекарства, используемые для лечения ЮИА, действуют против воспаления (противовоспалительное действие). Некоторые из них обладают способностью успокаивать «чрезмерно реагирующую» иммунную систему.

Хотя мы до сих пор не понимаем точную причину ЮИА, в последнее время мы многое узнали о том, что вызывает хроническое воспаление.Теперь мы знаем, что три молекулы, называемые фактором некроза опухоли альфа (TNF-альфа), интерлейкином-6 (IL-6) и интерлейкином-1 (IL-1), являются основными факторами, поддерживающими воспаление в суставах. Это привело к разработке нескольких новых очень эффективных лекарств, таких как: этанерцепт, адалимумаб, инфликсимаб, анакинра, канакинумаб и тоцилизумаб. Эти препараты избирательно нейтрализуют (работают против) TNF-альфа, IL-1 и IL-6. Поскольку они действуют избирательно, только на TNF-альфа, IL-1 или IL-6, они очень эффективны и относительно безопасны.Другой эффективный препарат, Абатацепт, прикрепляется к поверхности воспалительных клеток и блокирует связь между этими клетками. Мы ожидаем, что в ближайшем будущем будет разработано больше подобных препаратов.

Заболеют ли члены семьи артритом?

Есть ли шанс, что другие члены семьи, особенно другие дети в семье, также заболеют артритом?

ЮИА не заразен. Несмотря на то, что мы упомянули инфекцию и генетические факторы, у других людей в семье редко развивается этот артрит.

Вы можете спросить, как это относится к другим членам семьи, у которых уже есть какой-либо тип артрита. Есть много типов артрита, и это одно из самых распространенных хронических заболеваний. Наиболее распространенной формой артрита у взрослых является остеоартрит. У большинства людей есть члены семьи, особенно в старшем поколении, которые страдают остеоартритом. Остеоартрит — это другой тип артрита, не связанный с ЮИА, развившимся у вашего ребенка. Связь может быть с волчанкой или ревматоидным артритом у других членов семьи, но до сих пор неясно, как это напрямую связано с вашим ребенком с ЮИА.Есть определенные гены, которые чаще встречаются при разных типах заболеваний. Однако генетический компонент артрита еще полностью не изучен.

Будет ли он распространяться, ухудшаться или вызывать увечья?

Вероятно, это один из наиболее часто задаваемых вопросов. К сожалению, мы не можем точно предсказать, как болезнь будет прогрессировать, и не можем предложить точный прогноз.

У некоторых детей на протяжении всего курса ЮИА поражается только один сустав.Другие дети начинают с одного сустава, и он будет распространяться на несколько дополнительных суставов или, возможно, даже распространяться на большие и маленькие суставы. У некоторых пациентов болезнь протекает в легкой форме, и ее легко контролировать. У других пациентов оно более тяжелое и трудно поддающееся контролю.

Некоторые анализы крови помогают нам понять возможность более агрессивного заболевания; однако эти тесты неточны. В прошлом у многих детей была определенная степень инвалидности. Однако медицинские методы лечения, разработанные и испытанные для применения у детей с ЮИА за последние 20 лет, резко изменили ситуацию почти для всех детей с ЮИА.Такое улучшение результатов для детей с ЮИА основано на раннем и эффективном контроле воспаления в суставах, а также на постоянной программе физической и / или профессиональной терапии для суставов (обычно проводимой дома каждый день).

Мы накопили больше опыта и наблюдаем за детьми с ЮИА в течение 20-30 лет. Мы обнаружили, что маленькие дети с ЮИА вырастают очень продуктивными взрослыми. Это не обязательно означает, что нет каких-либо остаточных эффектов на суставы или даже активного артрита.Однако мы знаем, что дети с ЮИА заканчивают среднюю школу, получают высшее образование и имеют продуктивную карьеру, замужество и собственные семьи так же часто, как и дети без ЮИА. Мы хотим, чтобы ваш ребенок жил здоровой и полноценной жизнью, как и другие дети без ЮИА.

Будет ли болезнь сохраняться или рецидивировать в зрелом возрасте?

Примерно у половины пациентов с ЮИА по прошествии 10 лет сохраняется активная форма заболевания. Мы также знаем, что болезнь может вернуться в зрелом возрасте или сохраниться в зрелом возрасте, особенно у тех пациентов, у которых заболевание развилось в позднем школьном или подростковом возрасте.Считается, что около 30-50% детей с ЮИА будут продолжать страдать активным артритом во взрослом возрасте. Однако, учитывая отличный отклик на лечение, наблюдаемый почти у всех детей с ЮИА, вы должны сохранять оптимизм в отношении функционального результата для вашего ребенка, когда он станет взрослым, все равно будет хорошим и, возможно, даже лучше со временем.

Какие тесты помогают поставить диагноз?

В отношении лабораторных тестов есть несколько важных моментов. Лабораторные тесты не определяют воспаление сустава, это делается с помощью физического осмотра или визуализации (рентген, ультразвук, МРТ или КТ).Не существует единого лабораторного теста, который показал бы, что у вашего ребенка ЮИА, если он положительный или отрицательный. Это означает, что диагноз ЮИА нельзя поставить только с помощью лабораторных исследований. Диагноз ставится на основании анамнеза и медицинского осмотра. Лабораторные тесты помогают классифицировать тип артрита, идентифицировать маркеры того, как человек будет делать это в будущем (так называемый прогноз), и исключить другие заболевания или состояния. Кроме того, лабораторные тесты могут помочь нам следить за вашим ребенком, чтобы определить важные показатели воспаления, чтобы увидеть, насколько хорошо контролируется заболевание, а также на предмет побочных эффектов от лекарств.

  1. Первый часто обсуждаемый тест — это скорость оседания эритроцитов, СОЭ или «скорость седиментации». Скорость седации не используется, чтобы узнать, есть ли у пациента конкретное заболевание. Скорость седации показывает воспаление в системе или повреждение тканей, но это может быть вызвано многими причинами. Скорость седации будет варьироваться от пациента к пациенту. У некоторых пациентов уровень седативной активности нормальный, но артрит все еще сохраняется. У других пациентов может быть очень высокий уровень седативного эффекта, но они не выглядят серьезно больными. Если уровень седативного действия высок и если предполагается, что это связано с ЮИА, то это может быть ценным способом узнать, работает ли лечение.Очень похожая лаборатория, C-реактивный белок, или CRP, может быть отправлена ​​для мониторинга воспаления таким же образом, как и скорость седации.
  2. Другой распространенный тест — это тест на антинуклеарные антитела или ANA. ANA — это отборочный тест. Это белок, который вырабатывается лейкоцитами. Тест ANA является наиболее частым положительным тестом у детей с ювенильным идиопатическим артритом. Его часто называют пробой на волчанку. Однако у детей чаще встречается ЮИА у пациентов с положительным результатом АНА, поскольку волчанка редко встречается у маленьких детей.Тест ANA положительный примерно у 2/3 детей с олигоартикулярным ЮИА и примерно у 1/3 (или более) детей с полиартикулярным ЮИА. Кроме того, ANA является маркером для пациентов с повышенным риском развития воспаления глаз.
  3. Ревматоидный фактор — это тест, который обычно бывает положительным у взрослых с ревматоидным артритом. Это также белок (или иммуноглобулин), который вырабатывается лейкоцитами. Этот тест редко бывает положительным у детей. Положительный ревматоидный фактор обычно означает, что у ребенка «серопозитивный» полиартикулярный ЮИА.Серопозитивный полиартикулярный ЮИА очень похож на ревматоидный артрит у взрослых. Ревматоидный фактор также может быть положительным при других заболеваниях. Иногда он бывает положительным у пациентов с хроническими инфекциями. Опять же, ревматоидный фактор необходимо использовать вместе с анамнезом и физическим осмотром.
  4. Другие распространенные тесты включают исследование общего анализа крови, функции печени и почек. Они выбираются на основе признаков, симптомов или лекарств, которые он принимает у вашего ребенка. Общий анализ крови помогает выявить анемию (низкое количество эритроцитов).Пациенты с ЮИА или хроническим воспалением часто могут иметь анемию. Эти тесты позволяют выявить любые проблемы, которые не могут быть обнаружены при физикальном обследовании или анамнезе.
  5. Еще один тест, который можно провести, — HLA-B27. Этот ген присутствует примерно у 70-90% пациентов с подтипом артрита, поражающим позвоночник. Он также является положительным примерно у 5-7% здоровых людей, поэтому положительный результат теста на HLA-B27 не означает, что человек всегда будет болеть артритом.
  6. Рентген часто назначают для оценки структуры костей.Синовиальная оболочка (слизистая оболочка сустава) не выявляется на рентгеновских снимках. Первоначально делают рентген костей, чтобы проверить наличие перелома, инфекции или опухоли, которая может выглядеть как ЮИА. Позже, если у вашего ребенка ЮИА, рентген может помочь определить, есть ли повреждение кости или потеря хряща из-за артрита. Когда вашему ребенку назначают рентгеновские снимки, врач объяснит, почему они проводятся.
  7. Ультразвук — это использование звуковых волн для исследования суставов. Ультразвуковые исследования абсолютно безопасны и безболезненны.Они могут показать жидкость или воспаление синовиальной оболочки или сухожилий вокруг суставов.
  8. Магнитно-резонансное изображение (МРТ) или компьютерная томография (КТ) — это тесты, выполняемые в радиологии для изучения суставов. Они могут обнаружить воспаление, а также предоставить трехмерные (3D) изображения суставов с мельчайшими деталями.

Типы ЮИА

Олигоартикулярный ЮИА

Олигоартикулярный ЮИА — наиболее частая форма ювенильного идиопатического артрита. Олиго на латыни означает «мало». По определению, эта форма ЮИА включает четыре или менее суставов в течение первых шести месяцев болезни.Приблизительно у 40% пациентов с олигоартикулярным ЮИА в течение следующих нескольких месяцев или лет разовьется артрит более чем в четырех суставах. Иногда это называют расширенным олигоартикулярным ЮИА.

Олигоартикулярный ЮИА обычно возникает у девочек (1–5 лет) или мальчиков в позднем школьном или подростковом возрасте. У молодых девушек олигоартикулярный ЮИА часто начинается в возрасте до 5 лет. Наиболее частым поражением сустава является колено, и у этих пациентов обычно положительный результат ANA.Эти молодые девушки с ограниченным поражением суставов и положительной АНА относятся к группе пациентов с самым высоким риском развития воспаления в глазу (до 30%). Воспаление глаза называется иритом или иридоциклитом (ear-ri-do-si-cli-tis). По этой причине эту группу детей чаще проверяет офтальмолог на предмет возможного воспаления в глазу. Самый высокий риск воспаления глаз — в течение семи лет после развития артрита. Визиты к окулисту обычно три-четыре раза в год, даже если симптомы не влияют на глаза.Считается, что у мальчиков с олигоартикулярным ЮИА существует связь между этой группой детей и семьей, страдающей артритом, называемым спондилоартропатиями. «Спондило» означает позвоночник; «артропатия» означает поражение сустава. Вместе это означает, что у детей мужского пола или подростков может развиться артрит в области спины или позвоночника. У пациентов с артритом позвоночника заболевание называется ювенильным анкилозирующим спондилитом. Если в позвоночнике нет артрита, то этот диагноз пока поставить нельзя.Общее звено — ген под названием HLA-B27. Пациенты со спондилоартропатией обычно имеют HLA-B27. Около 60-80% мальчиков с олигоартикулярным ЮИА имеют ген HLA-B27. Однако не у всех этих мальчиков (иногда девочек) развивается анкилозирующий спондилит.

У этих пациентов может быть воспаление суставов бедер, колен, лодыжек, пальцев ног и плеч. Поражение рук, запястий и локтей встречается гораздо реже. Воспаление также может возникать в пятках и сухожилиях (иногда его называют артритом, связанным с энтезитом, когда энтез представляет собой сухожилие или связку).У некоторых из этих пациентов могло развиться воспаление в тонкой или толстой кишке. Этой группе детей важно знать о симптомах, связанных с их кишечником. Если возникают боли в животе и диарея, следует обратить внимание на правильную диагностику и лечение. Другой симптом, на который следует обратить внимание, — это внезапное воспаление глаза. Эта форма воспаления глаз довольно болезненна и обычно незамедлительно доводится до сведения врача.

Иридоциклит — увеит, ирит

Дети и подростки с ЮИА подвержены развитию воспалений в глазах, а также суставах.В группе повышенного риска находятся маленькие девочки с наименьшим количеством пораженных суставов. Большинство детей, страдающих заболеванием глаз, заболевают в течение семи лет после начала артрита.

Воспаление локализуется в передней части глаза в части, называемой радужной оболочкой (цветная часть глаза), и в цилиарном теле. Воспаление глаз называется иридоциклитом или увеитом. У более чем 80% детей с ЮИА, у которых наблюдается увеит, симптомы отсутствуют, и единственный способ его обнаружить — это окулист, глядя в глаза.Если у ребенка есть симптомы, то это нечеткое зрение, розовый глаз, косоглазие или боль. Поскольку симптомы возникают незначительно или совсем не проявляются, мы должны регулярно проверять воспаление, прежде чем глаз будет поврежден и не появятся изменения в зрении. При воспалении офтальмолог назначит глазные капли. Лечение глаз отличается от лечения суставов.

Осмотр офтальмологом с помощью щелевой лампы — это краткий, простой и безболезненный тест, который можно проводить даже у маленьких детей, и это лучший способ обнаружить воспаление глаз, наблюдаемое у детей с ЮИА.Щелевую лампу нужно делать через регулярные промежутки времени в течение нескольких лет, в зависимости от того, какой тип ЮИА у вашего ребенка. Ревматолог скажет вам, как часто нужно проходить тест на щелевую лампу.

Воспаление глаза не зависит от артрита или не связано с ним. Это означает, что один симптом может быть активным, а другой — в стадии ремиссии или отсутствовать. Для вас важно следить за результатами осмотра глаз.

Полиартикулярный JIA

Полиартикулярный ЮИА по определению включает пять или более суставов в течение первых шести месяцев.«Поли» означает «много». У пациентов с полиартикулярным ЮИА обычно поражаются как крупные, так и мелкие суставы. Это означает, что любой сустав (шея, челюсти, пальцы рук, ног и все другие крупные суставы) может получить воспаление. Артрит нижней и средней части спины встречается редко. Однако в этот подтип обычно вовлечена шея (или шейный отдел позвоночника). Пациенты с полиартикулярным ЮИА могут иметь некоторые системные особенности, такие как субфебрильная температура, потеря веса, снижение аппетита, умеренное увеличение лимфатических узлов и субфебрильная анемия.Проблемы с сердцем, легкими и почками возникают редко. Однако мы будем следить за поражением других частей тела, помимо суставов.

Не более чем у одного из 10 (10%) детей с полиартикулярным ЮИА будет положительный анализ крови на ревматоидный фактор. Большинство взрослых с ревматоидным артритом действительно имеют положительный ревматоидный фактор. Наличие ревматоидного фактора у ребенка с полиартикулярным ЮИА предполагает, что у этих детей может быть заболевание, очень похожее на ревматоидный артрит у взрослых.У этих детей (в основном девочек с началом заболевания в позднем школьном или подростковом возрасте) могут быть другие признаки ревматоидного артрита у взрослых. К ним относятся ревматоидные узелки и возможность воспаления мелких суставов. Мы поговорим с вами об этих функциях, если они появятся.

Пациенты с полиартикулярным ЮИА имеют меньший риск развития воспаления глаз, чем пациенты с олигоартикулярным ЮИА. Воспаление глаза может возникнуть примерно у пяти из 100 пациентов с полиартикулярным ЮИА.Это означает, что в первые несколько лет заболевания офтальмолог должен проводить осмотр с помощью щелевой лампы каждые 6-12 месяцев.

Системный JIA

Системный ЮИА — это форма ювенильного идиопатического артрита, которая поражает все тело или «систему», часто до того, как поражаются суставы. Самый частый симптом — высокая температура, которая обычно случается один или два раза в день. Лихорадка обычно довольно высокая, с температурой 103 ° и выше. Эта лихорадка обычно возникает ближе к вечеру или во второй половине дня.Во время лихорадки ваш ребенок может выглядеть довольно больным. Когда у вашего ребенка нет лихорадки, признаков или симптомов болезни будет меньше.

Во время лихорадки часто появляется сыпь. Эта сыпь приходит и уходит. Только один из 20 детей будет жаловаться на зуд с сыпью. Сыпь не заразна. Сыпь часто появляется при надавливании на кожу. Например, под резинкой нижнего белья или поцарапанной кожей. Сыпь также появляется всякий раз, когда кожа становится горячей из-за упражнений или температуры окружающей среды.Даже теплая ванна и вытирание полотенцем могут вызвать сыпь. Сыпь длится недолго, а затем полностью проходит или переходит на другую часть тела. Сыпь не вызывает повреждений или необратимых изменений кожи.

Лимфатические узлы, печень и селезенка — это органы, которые реагируют на воспаление. Они могут увеличиваться примерно у шести из 10 детей. Увеличение не опасно. Однако это часть болезни, и ее нужно понимать.

В конце концов, у большинства детей разовьется артрит по крайней мере в нескольких суставах.В начале болезни она может приходить и уходить с системными признаками. Невозможно спрогнозировать состояние суставов до тех пор, пока не пройдет какое-то время и не станет очевидным течение болезни вашего ребенка.

Большинство пациентов с системным ЮИА сильно страдают анемией в течение первых нескольких недель воспаления. У некоторых пациентов анемия может быть тяжелой, но переливание крови требуется редко. Обычно количество лейкоцитов и тромбоцитов очень высокое.

Обычно системные признаки системного ЮИА длятся от нескольких недель до нескольких месяцев.Системные особенности необычно сохраняться бесконечно; однако это случается в редких случаях.

Воспаление внешней оболочки сердца, перикарда, встречается у некоторых детей с системным ЮИА. Однако только у небольшой группы детей болезнь становится серьезной: боль в груди, одышка и давление в груди. Если это произойдет, важно как можно скорее уведомить врача или медсестру, чтобы можно было оценить это и при необходимости начать лечение.К счастью, сердечная мышца поражается редко.

Дневник / личные записи

Иногда ваш врач или медсестра попросят вас вести дневник или личные записи для вашего ребенка. Обычно это используется, чтобы помочь понять симптомы вашего ребенка. Часто ведется ежедневная запись лихорадки, сыпи, боли, скованности, хромоты, боли в животе, головной боли или других симптомов. Также можно вести дневник, чтобы записывать возможные побочные эффекты лекарств или записывать, когда назначаются другие лекарства, такие как антибиотики или обезболивающие.

Такой дневник легко создать (или использовать обычный календарь). Дневник следует приносить при каждом посещении клиники. Это поможет вам вспомнить проблемы или вопросы при обсуждении болезни вашего ребенка с врачом и медсестрой.

Цели лечения при ЮИА

  • Просвещение пациента и его семьи
  • Помогите семьям научиться бороться с болезнями ежедневно
  • Контроль воспаления
  • Уменьшает боль и скованность
  • Предотвращение деформации и поддержание суставов в положении, обеспечивающем нормальное функционирование
  • Уменьшите любые деформации, которые могли уже развиться, например потерю подвижности
  • Повышение силы и функциональности (дети теряют силу вокруг пораженных суставов из-за воспаления)
  • Способствовать нормальному росту и развитию, как физическому (рост и вес), так и психосоциальному (эмоциональному, социальному, интеллектуальному)
  • Минимизировать побочные эффекты терапии

Все эти цели достигаются командой из семьи, врача, медсестры, медсестры поликлиники, эрготерапевта, физиотерапевта, диетолога, социального работника, психолога и офтальмолога.Возможно, нам потребуется проконсультироваться с другими узкими специалистами, такими как ортопеды, кардиологи, гастроэнтерологи и нефрологи, для удовлетворения особых потребностей.

В центре внимания находится семья и удовлетворение ваших потребностей. Это называется уходом, ориентированным на семью. Это требует тщательной оценки во многих сферах заботы и обмена информацией. Думайте о себе и своем ребенке как о центре спиц колеса велосипеда. Вы делитесь информацией с каждым членом команды.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение разделено на несколько отдельных групп лекарств (перечисленных ниже), которые имеют разные эффекты, побочные реакции и силу.

  1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)
  2. Противовоспалительные препараты замедленного действия
  3. Кортикостероиды
  4. Биологические агенты
  5. Экспериментальные или исследуемые агенты

Решение о выборе лекарства для вашего ребенка будет связано с несколькими факторами:

  • Возраст вашего ребенка
  • Предыдущие лекарства, которые помогли или не помогли
  • Продолжительность болезни (или как долго они болеют)
  • Степень тяжести заболевания
  • Возможные или прошлые побочные реакции (или побочные эффекты)
  • Аллергия на лекарства
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) служат для трех основных целей:

  • Уменьшить воспаление (противовоспалительное)
  • Обезболивающее (обезболивающее)
  • Снижает жар (жаропонижающее)

Воздействие на воспаление может быть слабым или умеренным и может возникать быстро.Лекарство может подействовать уже через одну-две недели, но полное улучшение может проявиться только через 12 недель.

Основными побочными эффектами являются расстройство желудка и эпизодические симптомы со стороны центральной нервной системы. Расстройство желудка может вызвать тошноту, боль в животе или снижение аппетита. Симптомы центральной нервной системы могут означать, что дети могут стать очень раздражительными или «гипер». Или они могут стать очень сонными или иметь головные боли. Если у вашего ребенка возникают какие-либо симптомы со стороны центральной нервной системы, они обычно проявляются вскоре после начала приема лекарства (в первые несколько недель) и быстро проходят после прекращения приема лекарства.Большинство детей переносят лекарства без каких-либо проблем, но, если у вас есть проблемы, поговорите со своей медсестрой, врачом или фармацевтом. Будут объяснены конкретные побочные эффекты каждого из НПВП. Лучше всего принимать НПВП с едой или молоком, чтобы предотвратить расстройство желудка.

Наиболее часто используемые НПВП:

  • Напроксен (Напросин)
  • Мелоксикам (Мобик)
  • Ибупрофен (Адвил, Мотрин)
  • Набуметон (Релафен)
  • Целекоксиб (Целебрекс)
Противовоспалительные препараты замедленного действия (противовоспалительные препараты, модифицирующие болезнь, DMARD)

Они называются пролонгированными, потому что начало действия или улучшение обычно наступает не через несколько недель или месяцев.Эти лекарства, как правило, сильнее НПВП, но также обладают большим потенциалом побочных эффектов.

Список этих препаратов может включать:

  • Метотрексат
  • Лефлуномид (Арава)
  • Сульфасалазин

Метотрексат также иногда классифицируют как иммунодепрессивный или цитотоксический, но на самом деле он обладает более сильным противовоспалительным действием в дозах, используемых при артрите. Препарат стал одним из лучших вариантов лечения ребенка, болезнь которого плохо контролируется одними НПВП.Метотрексат используется более 35 лет у детей с ЮИА во всем мире. В медицинской литературе имеется более 2000 статей об использовании метотрексата при ЮИА.

Кортикостероиды или «стероиды»

Кортикостероиды — сильнодействующие противовоспалительные препараты. Это не тот тип стероидов, который используют культуристы. Мы можем дать им три разных способа:

  • Через рот
  • Внутривенно
  • Местным впрыском в сустав

Эти лекарства выдаются только в определенных ситуациях.С помощью этих лекарств можно оперативно лечить серьезные проблемы, но их польза от возможных побочных эффектов тщательно взвешивается.

Местная инъекция кортикостероида длительного действия, вводимая непосредственно в сустав (или несколько отдельных суставов). Это дает быстрое противовоспалительное действие только на сустав. Это безопасная и рутинная процедура, которая не вызывает значительного дискомфорта. Почти весь стероид остается внутри сустава, поэтому побочных эффектов стероидов немного.

Биологические агенты

Биологические агенты использовались в течение последних 20 лет для лечения детей с ЮИА.Биологические агенты предназначены для блокирования очень специфической стадии воспалительного процесса. Было показано, что они чрезвычайно эффективны в борьбе с ЮИА у подавляющего большинства детей с ЮИА. Фактически, эти лекарства резко снизили влияние ЮИА на ребенка и улучшили долгосрочные результаты для этих детей. Они способны предотвратить или остановить ухудшение состояния суставов у многих пациентов. Биологические агенты работают, контролируя сверхактивную воспалительную реакцию, наблюдаемую у детей с ЮИА.Поскольку они являются более сильными препаратами, чем другие в этом списке, они могут быть связаны с более серьезными побочными эффектами. Однако подавляющее большинство детей, получавших биологические препараты, переносят их без побочных эффектов. Многие новые биологические препараты разрабатываются и тестируются для применения у детей с ЮИА, поэтому станут доступны новые методы лечения вашего ребенка. Для лечения ЮИА обычно используются следующие биологические агенты:

.

  • Этанерцепт (Энбрел)
  • Адалимумаб (Хумира)
  • Инфликсимаб (Ремикейд)
  • Анакинра (Кинерет)
  • Канакинумаб (Иларис)
  • Тоцилизумаб (Актемра)
  • Абатацепт (Оренсия)

Это будет подробно обсуждено, прежде чем давать эти продукты вашему ребенку.

Исследуемые препараты

Мы являемся крупным исследовательским центром детской ревматологии. Cincinnati Children’s — это координирующий центр Совместной исследовательской группы по детской ревматологии, которая представляет собой международную группу центров детской ревматологии, работающих вместе над разработкой и тестированием новых методов лечения детей с ЮИА. Мы участвуем в исследованиях по проверке использования лекарств / продуктов для лечения ЮИА. Всегда есть протоколы (или правила) и особое внимание уделяется безопасности и эффективности.Если есть новое лекарство, которое может быть потенциально полезным для вашего ребенка, его можно обсудить как пробное или научное исследование.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Copyright © 2020 All Rights Reserved.