Продолжительность лечения антибиотиками (АБ) детского септического артрита.

Мониторинг

Последовательные измерения CRP предоставляют полезную информацию для мониторинга восстановления. ⁴ СОЭ слишком медленно реагирует на изменения клинического течения болезни, чтобы быть полезной при последующем наблюдении. СРБ <20 мг / л является убедительным показателем выздоровления и информирует врача о том, что прием антибиотиков можно безопасно прекратить. ^{8 , 10} Поздняя диагностика, серповидно-клеточная анемия и инфекция, вызванная лейкоцидинпродуцирующими штаммами MRSA Пантона – Валентайна, предрасполагают к ортопедическим последствиям, ^{20 , 21} и длительное течение 3–4 недели для MRSA SA по-прежнему рекомендуется большинством исследователей. ¹¹ Кроме того, оптимальная продолжительность антибактериальной терапии не изучалась у пациентов с иммунодефицитом и тяжелым основным заболеванием, а также у новорожденных, и в этих случаях терапия может быть индивидуальной.

Хирургия

Удаление гноя из инфицированного сустава может быть выполнено путем пункции сустава, артроскопии или открытой артротомии. Хотя традиционно открытая артротомия рекомендовалась при артрите тазобедренного сустава, несколько публикаций показали, что миниинвазивные методы являются безопасной альтернативой. ^{22 , 23} Открытая артротомия может быть зарезервирована для случаев, которые не отвечают на повторные попытки. Артроскопия приобрела популярность при артрите коленного, тазобедренного и плечевого суставов. ^{24 , 25}

Долгосрочные последствия

Рецидивы или повторные инфекции редки, если было назначено лечение большими дозами антибиотиков коротким курсом. ^{10 , 17} Опасным осложнением септического артрита тазобедренного сустава является аваскулярный некроз головки бедренной кости. ²¹ У младенцев суставной выпот может привести к вывиху тазобедренного сустава и может привести к нестабильности, требующей наложения тазобедренного сустава. Разрушение хряща приводит к симптоматическому остеоартриту пораженного сустава. Осложнения могут развиваться медленно, и может потребоваться длительное наблюдение в течение 1-2 лет для выявления всех возможных последствий.

Заключение

У всех детей с симптомами суставов и лихорадкой следует подозревать СА. Диагноз подтверждается пункцией сустава, и перед введением внутривенных антибиотиков берется образец для бактериологии. Внутривенный курс продолжают 2–4 дня до выздоровления. В неосложненных случаях достаточно 2-недельного курса. Открытая артротомия предназначена для пациентов, которые не отвечают на традиционную терапию. Пациенты с отсроченным диагнозом или инфекцией MRSA имеют худший прогноз, как и дети из неблагополучных семей из малообеспеченных семей. ²⁶

Сноски

Раскрытие информации

Автор сообщает об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1.Крогстад ​​П. Остеомиелит и септический артрит. В кн .: Фейгин Р.Д., Черри Ю.Д., ред. Учебник детских инфекционных болезней. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2009. С. 725–748. [Google Scholar] 2. Пяакконен М., Пелтола Х. Ведение ребенка с подозрением на острый септический артрит. Arch Dis Child. 2012. 97 (3): 287–292. [PubMed] [Google Scholar] 4. Пяэкконен М., Каллио М.Дж., Ланкинен П., Пелтола Х., Каллио П.Е. Гематогенные инфекции костей и суставов, предшествующие травме в детстве. Журнал Педиатр Ортоп Б. 2014; 23 (2): 196–199.[PubMed] [Google Scholar] 5. Ju KL, Zurakowski D, Kocher MS. Дифференциация метициллин-резистентной и метициллин-чувствительной Staphylococcus aureus Остеомиелит у детей: основанный на доказательствах алгоритм клинического прогноза. J Bone Joint Surg Am. 2011. 93 (18): 1693–1701. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ягупский П., Дубнов-Раз Г., Джене А., Эфрос М., Израильско-испанская исследовательская группа Kin-gella kingae Дифференциация Kingella kingae септического артрита бедра от преходящего синовита у детей раннего возраста.J Pediatr. 2014; 165 (5): 985–989. [PubMed] [Google Scholar] 7. Султан Дж., Хьюз П. Дж. Септический артрит или преходящий синовит бедра у детей: значение алгоритмов клинического прогноза. J Bone Joint Surg Br. 2010. 92 (9): 1289–1293. [PubMed] [Google Scholar] 8. Pääkkönen M, Kallio MJ, Kallio PE, Peltola H. Чувствительность скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка при инфекциях костей и суставов у детей. Clin Orthop Relat Res. 2010. 468 (3): 861–866. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9.Лион RM, Evanich JD. Культурально-отрицательный септический артрит у детей. J Pediatr Orthop. 1999. 19 (5): 655–659. [PubMed] [Google Scholar] 10. Peltola H, Pääkkönen M, Kallio P, Kallio MJ, Исследовательская группа OM-SA Клиндамицин против цефалоспоринов первого поколения при острых костно-суставных инфекциях у детей — проспективное квази-рандомизированное контролируемое исследование. Clin Microbiol Infect. 2012. 18 (6): 582–589. [PubMed] [Google Scholar] 11. Лю С., Байер А., Косгроув С. Е. и др. Общество инфекционных болезней Америки. Руководящие принципы клинической практики Общества инфекционных болезней Америки по лечению метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus у взрослых и детей.Clin Infect Dis. 2011; 52 (3): e18 – e55. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мера Р.М., Миллер Л.А., Амрин-Мадсен Х., Сам Д.Ф. Влияние новых стандартов лаборатории клинических испытаний институт Streptococcus pneumoniae контрольные точки чувствительности к пенициллину на сообщаемые изменения резистентности с течением времени. Microb Drug Resist. 2011; 17 (1): 47–52. [PubMed] [Google Scholar] 13. Peltola H, Kallio MJT, Unkila-Kallio L. Снижение заболеваемости септическим артритом у детей вакцинацией против Haemophilus influenza type-b.Последствия для лечения. J Bone Joint Surg Br. 1998. 80 (3): 471–473. [PubMed] [Google Scholar] 14. Saphyakhajon P, Joshi AY, Huskins WC, Henry NK, Boyce TG. Эмпирическая антибактериальная терапия при острых костно-суставных инфекциях с подозрением на метициллин-резистентность Staphylococcus aureus или Kingella. Pediatr Infect Dis J. 2008; 27 (8): 765–767. [PubMed] [Google Scholar] 15. Шерман Дж. У., Конте Дж., Младший. Лечение цефтриаксоном полирезистентного сальмонеллезного остеомиелита. Am J Med. 1987. 83 (1): 137–138.[PubMed] [Google Scholar] 16. Брэдли Дж. С., Джексон М. А., Комитет по инфекционным заболеваниям. Американская академия педиатрии. Использование системных и местных фторхинолонов. Педиатрия. 2011; 128 (4): e1034 – e1045. [PubMed] [Google Scholar] 17. Peltola H, Pääkkönen M, Kallio P, Kallio MJ, Исследовательская группа по остеомиелиту-септическому артриту (OM-SA) Проспективное рандомизированное исследование 10 дней против 30 дней антимикробного лечения, включая краткосрочный курс парентеральной терапии, при детском сепсисе артрит.Clin Infect Dis. 2009. 48 (9): 1201–1210. [PubMed] [Google Scholar] 18. Пелтола Х., Пяакконен М. Острый остеомиелит у детей. N Engl J Med. 2014. 370 (4): 352–360. [PubMed] [Google Scholar] 19. Fogel I, Amir J, Bar-On E, Harel L. Терапия дексаметазоном при септическом артрите у детей. Педиатрия. 2015; 136 (4): e776 – e782. [PubMed] [Google Scholar] 20. Каррильо-Маркес М.А., Халтен К.Г., Хаммерман В., Мейсон Е.О., Каплан С.Л. USA300 является преобладающим генотипом, вызывающим Staphylococcus aureus септический артрит у детей.Pediatr Infect Dis J. 2009; 28 (12): 1076–1080. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ильхарреборд Б. Последствия костно-суставной инфекции у детей. Orthop Traumatol Surg Res. 2015; 101 (1 приложение): S129 – S137. [PubMed] [Google Scholar] 22. Гивон У., Либерман Б., Шиндлер А., Бланкштейн А., Ганель А. Лечение септического артрита тазобедренного сустава с помощью повторных аспираций под ультразвуковым контролем. J Pediatr Orthop. 2004. 24 (3): 266–270. [PubMed] [Google Scholar] 23. Пяакконен М., Каллио М.Дж., Пелтола Х., Каллио ЧП. Детский септический тазобедренный сустав с артротомией или без: ретроспективный анализ 62 последовательных неонатальных положительных случаев посева.Журнал Педиатр Ортоп Б. 2010; 19 (3): 264–269. [PubMed] [Google Scholar] 24. Agout C, Lakhal W, Fournier J, de Bodman C, Bonnard C. Артроскопическое лечение септического артрита колена у детей. Orthop Traumatol Surg Res. 2015; 101 (8 приложение): S333 – S336. [PubMed] [Google Scholar] 25. Эдмондс EW, Лин C, Фарнсворт CL, Bomar JD, Upasani VV. Медиальный портал для артроскопии тазобедренного сустава у детей с септическим артритом: исследование безопасности. J Pediatr Orthop. 3 сентября 2016 г .; Epub. [PubMed] [Google Scholar]

RACGP — Септический артрит у детей

Кристофер Уолл

Лео Доннан

Предпосылки

Септический артрит у детей — это неотложная ортопедическая ситуация, которая имеет серьезные последствия, если не своевременно диагностировать и не лечить эффективно. Симптомы включают боль, отсутствие веса и лихорадку. Маркеры воспаления повышены, а ультразвуковое исследование демонстрирует выпот в сустав.

Цель / с

Цель данной статьи — дать обзор септического артрита у детей.

Обсуждение

Окончательное лечение включает хирургическое дренирование и промывание сустава с последующим эмпирическим введением высоких доз антибиотиков внутривенно. Лечение подбирается с учетом возбудителя, если он обнаружен.В неосложненном случае септического артрита обычно достаточно 2 дней внутривенного введения антибиотиков с последующим 3-недельным курсом пероральных антибиотиков. Необходимо долгосрочное наблюдение для выявления последствий септического артрита, включая повреждение хряща, нарушение роста и аваскулярный некроз головки бедренной кости.

Септический артрит у детей — неотложная ортопедическая операция. Своевременная диагностика и лечение имеют решающее значение для оптимизации результатов лечения пациентов. Неправильное лечение может привести к серьезным неблагоприятным исходам, включая системный сепсис, разрушение хряща, повреждение пластинки роста и аваскулярный некроз головки бедренной кости ( Рисунок 1 ).

К сожалению, диагностировать септический артрит не всегда просто. Преходящий синовит — доброкачественное, самоограничивающееся состояние, которое имитирует септический артрит. Другие менее распространенные ортопедические заболевания также могут проявляться аналогичным образом, и их необходимо исключить.

Целью данной статьи является обзор патофизиологии, диагностики, лечения и долгосрочного наблюдения за септическим артритом у детей.

Рис. 2. Остеомиелит проксимального отдела большеберцовой кости, приводящий к септическому артриту коленного сустава

Патофизиология

Септический артрит включает бактериальную инфекцию синовиального сустава. Гематогенное бактериальное распространение — наиболее частая причина септического артрита у детей.Остеомиелит соседних костей также может привести к инфекции суставов ( Рисунок 2 ). Это особенно характерно для суставов с внутрикапсулярным метафизом, например, бедра и плеча. Возможна прямая инокуляция через проникающие ранения или хирургическое вмешательство.

Заболеваемость варьируется в зависимости от исследований, но септический артрит чаще встречается у детей в возрасте до 4 лет. Септический артрит чаще всего возникает в тазобедренных и коленных суставах. ¹ Другие суставы, обычно поражаемые, включают плечо и голеностопный сустав, но септический артрит может возникнуть в любом синовиальном суставе тела.

Золотистый стафилококк — наиболее распространенный возбудитель. ² Другие возбудители включают виды группы A Streptococcus и Enterobacter . Haemophilus influenzae септический артрит может возникнуть у детей, которые не были вакцинированы. Заболеваемость септическим артритом Kingella kingae почти наверняка значительна, но информация о ней занижена из-за ее привередливого характера в культуре.

Протеолитические ферменты, выделяемые воспалительными клетками хозяина и некоторыми бактериями, вызывают разрушение хряща.Считается, что повреждение пластинки роста и аваскулярный некроз головки бедренной кости вызваны ишемией, вторичной по отношению к повышенному внутрикапсулярному давлению.

Дифференциальный диагноз

Ряд состояний может имитировать септический артрит по своим проявлениям, что затрудняет диагностику.

Преходящий синовит — доброкачественное, самоизлечивающееся состояние, которое включает синовиальное воспаление и образование выпота. Состояние плохо изучено, но подозревается вирусная этиология.Хотя преходящий синовит встречается чаще, чем септический артрит, учитывая серьезный характер последнего состояния, любого ребенка с раздражительностью суставов следует считать больным септическим артритом, пока не будет доказано обратное.

Остеомиелит также может имитировать септический артрит. У детей могут быть боли, хромота и жар. Ультрасонография используется для исключения выпота из сустава, предполагающего прилегающий септический артрит. Диагноз может быть подтвержден при сканировании костей.

Другие дифференциальные диагнозы включают травмы и опухоли, специфичные для тазобедренного сустава, болезнь Пертеса и сдвиг верхнего бедренного эпифиза (SUFE). Обычно их можно исключить рентгенологически. Симптомы у ребенка также могут быть первым проявлением воспалительной артропатии или острой ревматической лихорадки.

Диагностика в поликлинике

Дети с септическим артритом обычно проявляют острую боль в суставах, ограниченность движений и лихорадку. Для суставов нижних конечностей характерна хромота или отсутствие веса. В подкожных суставах, таких как колено или голеностопный сустав, могут отмечаться признаки излияния, включая отек и тепло. Клиническое обнаружение выпота в бедре или плече невозможно. Ребенок обычно держит сустав в положении, при котором капсула наиболее расслаблена. Колено будет слегка согнуто, а бедра классически согнуты, отведены и повернуты наружу. Любое пассивное движение сустава крайне болезненно.

Несколько исследований показали, что отсутствие веса в анамнезе и температура выше 38,5 ° C являются наиболее надежными клиническими признаками, позволяющими дифференцировать септический артрит и преходящий синовит. ^3–10

Любого ребенка с симптомами и признаками, соответствующими септическому артриту, следует срочно направить в отделение неотложной помощи (ED) больницы с ортопедической службой. Не следует вводить антибиотики до получения образца синовиальной жидкости для анализа.Ребенка нужно держать голодным.

Для детей из сельских и отдаленных районов, где ожидается значительная задержка лечения, следует срочно получить консультацию по телефону в ближайшей ортопедической службе относительно начала эмпирического приема антибиотиков.

Если у ребенка наблюдается раздражительность суставов или хромота, но нет лихорадки в анамнезе, более вероятен диагноз преходящего синовита. Их следует начать с обычных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и пересмотреть на следующий день.Родители должны быть проинструктированы обратиться в соответствующее отделение неотложной помощи, если у ребенка поднимется температура или ухудшится клиническое состояние. В неоднозначных случаях или при наличии каких-либо клинических опасений срочно направьте ребенка в соответствующее отделение неотложной помощи.

Диагностика в ED

В отделении неотложной помощи кровь следует отправлять для определения количества лейкоцитов (WCC) и дифференциала, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивного белка (СРБ) и посева. Несколько исследований показали, что WCC более 12,0 x 10 ⁹ клеток / л, СОЭ более 40 мм / час и СРБ более 20 мг / л значительно чаще встречаются при септическом артрите по сравнению с преходящим синовитом. ^3–10

Рентгеновские снимки пораженного сустава и прилегающих костей должны быть получены для исключения других патологий, таких как переломы, остеомиелит или опухоли. В тазобедренном суставе болезнь Пертеса или SUFE следует исключить рентгенологически. Должно быть получено УЗИ пораженного сустава ( Рисунок 3 ).Это наиболее чувствительный тест для выявления суставного выпота. ²

Любого ребенка с тревожным проявлением, повышенными маркерами воспаления и выпотом в суставы следует держать голодным и немедленно направлять к хирургу-ортопеду. Опять же, не следует начинать прием антибиотиков до тех пор, пока не будет взят образец синовиальной жидкости, если хирург не посоветует иначе.

В некоторых учреждениях аспирация синовиальной жидкости может быть предпринята в отделении неотложной помощи. Можно использовать местные анестетики и / или ингаляцию азота.Коленный сустав легко аспирируется без визуализации, но для других суставов может потребоваться ультразвуковое наблюдение. Синовиальную жидкость следует срочно отправить на подсчет клеток, окраску по Граму и микроскопию, посев и определение чувствительности (MCS). Окраска по Граму подтверждает диагноз септического артрита, но может быть положительным только в одной трети случаев. ¹¹ WCC синовиальной жидкости более 50 x 10 ⁹ клеток / л используется в большинстве исследований для дифференциации септического артрита и преходящего синовита. ^3,5,6,8

Политика нашего учреждения — не предпринимать попыток аспирации синовиальной жидкости в отделении неотложной помощи.

Детей отправляют в операционную и проводят аспирацию синовиальной жидкости под общим наркозом.

Как упоминалось ранее, диагноз септического артрита не всегда прост. Если нельзя уверенно исключить диагноз, следует продолжить лечение. Заболеваемость пропущенным случаем намного превышает заболеваемость лечением.

Лечение

Лечение септического артрита включает срочное хирургическое дренирование и промывание сустава. ² Это может быть выполнено артроскопически или с помощью открытой артротомии. В педиатрии к коленным и плечевым суставам часто обращаются артроскопически, тогда как к тазобедренным и голеностопным суставам обычно проводят артротомию. У очень маленьких детей стандартные артроскопические инструменты слишком велики, поэтому обычно проводят артротомию.

Синовиальную жидкость следует отправить на подсчет клеток, окраску по Граму и MCS. Синовиальная биопсия также отправляется на MCS и гистологию.Сустав тщательно промывают физиологическим раствором и оставляют дренажную трубку на месте. В послеоперационном периоде конечность часто иммобилизуют либо при помощи задней пластины, либо при вытяжении кожи.

После получения образца синовиальной жидкости начинают эмпирические внутривенные (в / в) высокие дозы антибиотиков. Если нет противопоказаний, применяют флуклоксациллин 50 мг / кг (макс. 2 г) внутривенно каждые 6 часов. ¹² Пациентам с замедленной гиперчувствительностью к пенициллину рекомендуется цефазолин в дозе 50 мг / кг (макс. 2 г) внутривенно каждые 8 ​​часов.Пациентам с немедленной гиперчувствительностью к пенициллину рекомендуется ванкомицин 30 мг / кг (макс. 1,5 г) внутривенно каждые 12 часов.

После получения результатов посева и чувствительности покрытие антибиотиками корректируется соответствующим образом по согласованию с бригадой инфекционистов. Возбудитель болезни не всегда идентифицируется, и в этом случае эмпирическое лечение следует продолжить в зависимости от клинического ответа. Недавний систематический обзор показал, что положительный результат посева был получен только в 34–82% случаев. ²

Дренажную трубку обычно снимают через 48 часов. Внутривенное введение антибиотиков продолжается до тех пор, пока не станет очевидным клиническое улучшение и не нормализуются маркеры воспаления. ¹ В неосложненном случае септического артрита это обычно происходит в течение 2 дней. Затем ребенка переводят на соответствующий пероральный антибиотик. Обычно это флуклоксациллин или цефалексин. Перед выпиской из больницы необходимо убедиться, что ребенок переносит пероральный антибиотик и что родители осведомлены о важности регулярного приема.

Продолжение

Для неосложненного случая септического артрита у ребенка, как правило, достаточно трехнедельного курса пероральных антибиотиков. ¹ За ребенком следует пройти клиническое обследование и повторить маркеры воспаления через 1 неделю после выписки, а затем через 1 неделю после прекращения приема антибиотиков, чтобы обеспечить полное выздоровление.

Рекомендуется постоянное наблюдение у хирурга-ортопеда в течение не менее 2 лет для наблюдения за отдаленными последствиями септического артрита.К ним относятся повреждение хряща, нарушение роста из-за повреждения пластины роста и аваскулярный некроз головки бедренной кости. Хотя эти последствия редки, ранняя диагностика и вмешательство могут улучшить долгосрочные результаты.

Ключевые моменты

• Септический артрит у детей — неотложная ортопедическая ситуация, требующая своевременной диагностики и лечения.
• Клинический диагноз ставится на основании анамнеза боли в суставах, отсутствия веса и лихорадки.
• Любого ребенка с этими признаками следует срочно направить в соответствующее отделение неотложной помощи.
• Отличить септический артрит от преходящего синовита бывает сложно.
• Лечение включает хирургическое дренирование и промывание сустава с последующим назначением соответствующего курса антибиотиков.
• Для выявления последствий септического артрита необходимо долгосрочное наблюдение.

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Не поручено, внешняя экспертная оценка.

Список литературы

1. Ягодзински Н.А., Канвар Р., Грэм К., Бач CE.Проспективная оценка сокращенной схемы лечения острого остеомиелита и септического артрита у детей. Журнал Педиатр Ортоп, 2009; 29: 518–25.
2. Канг С.Н., Сангера Т., Мангвани Дж., Патерсон Дж. М., Рамачандран М. Управление септическим артритом у детей: систематический обзор литературы на английском языке. J Bone Joint Surg Br 2009; 91: 1127–33.
3. Caird MS, Flynn JM, Leung YL, Millman JE, D’Italia JG, Dormans JP. Факторы, отличающие септический артрит от преходящего синовита бедра у детей.Перспективное исследование. J Bone Joint Surg Am 2006; 88: 1251–57.
4. Eich GF, Superti-Furga A, Umbricht FS, Willi UV. Болезненное бедро: оценка критериев для принятия клинического решения. Eur J Pediatr 1999; 158: 923–28.
5. Кохер М.С., Мандига Р., Зураковский Д., Барневольт С., Кассер-младший. Подтверждение правила клинического прогноза для дифференциации септического артрита и преходящего синовита тазобедренного сустава у детей. J Bone Joint Surg Am 2004; 86-A: 1629–35.
6. Кочер М.С., Зураковский Д., Кассер-младший.Дифференциация септического артрита и преходящего синовита бедра у детей: доказательный алгоритм клинического прогноза. J Bone Joint Surg Am 1999; 81: 1662–70.
7. Jung ST, Rowe SM, Moon ES, Song EK, Yoon TR, Seo HY. Значение лабораторных и рентгенологических результатов для дифференциации септического артрита и преходящего синовита бедра. Журнал Педиатр Ортоп 2003; 23: 368–72.
8. Luhmann SJ, Jones A, Schootman M, Gordon JE, Schoenecker PL, Luhmann JD.Дифференциация септического артрита и преходящего синовита бедра у детей с помощью алгоритмов клинического прогноза. J Bone Joint Surg Am 2004; 86-A: 956–62.
9. Сингхал Р., Перри, округ Колумбия, Хан Ф. Н. и др. Использование CRP в алгоритме клинического прогноза для дифференциации септического артрита и преходящего синовита у детей. J Bone Joint Surg Br 2011; 93: 1556–61.
10. Султан Дж., Хьюз П. Дж. Септический артрит или преходящий синовит бедра у детей: значение алгоритмов клинического прогноза.J Bone Joint Surg Br 2010; 92: 1289–93.
11. Гейрссон А.Дж., Статкявичюс С., Викингссон А. Септический артрит в Исландии в 1990–2002 гг.: Рост заболеваемости из-за ятрогенных инфекций. Энн Рум Дис 2008; 67: 638–43.
12. Экспертная группа по антибиотикам. Антибиотик. В: eTG Complete [Интернет], 14 изд. Мельбурн: «Терапевтические рекомендации, лтд.», 2010 г.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать, загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Детский артрит | Общество артрита

FAQs

Как диагностируется ХА?

Дети с артритом не всегда жалуются на боль, поэтому бывает сложно определить, воспалены ли суставы ребенка (красные, опухшие и теплые на ощупь).Иногда единственным первым признаком артрита может быть то, что ребенок скован при пробуждении или есть некоторые трудности с использованием руки или ноги. В некоторых случаях может не быть никаких других признаков, кроме опухшего сустава или некоторой потери подвижности. В результате CA может быть трудно обнаружить и может остаться незамеченным даже самым опытным врачом. Врач вашего ребенка внимательно осмотрит любые признаки отека суставов или потери подвижности, которые указывают на воспаление суставов.

Артрит или его симптомы могут быть результатом множества различных заболеваний, включая инфекцию, травму, аллергические реакции / реакции на лекарства или другие аутоиммунные заболевания (например, заболевание щитовидной железы, диабет, воспалительное заболевание кишечника или волчанку).Поскольку не существует единого теста для диагностики ХА, необходимо провести тесты, чтобы исключить другие причины боли в суставах и отека. Вашему ребенку, скорее всего, будут делать рентген, а также анализы мочи и крови.

После подтверждения диагноза СА, необходимо будет время от времени повторять обычные анализы (такие как анализы крови, рентгеновские снимки и обследование глаз), чтобы следить за заболеванием и оценивать действие любых лекарств. Врач вашего ребенка обсудит с вами, как часто нужно делать эти стандартные анализы.

Каковы модели и формы CA?

Симптомы и природа CA сильно различаются. Как только врач подозревает CA, вашего ребенка обычно направляют к специалисту, например, к детскому ревматологу (врачу, специально обученному диагностике, оценке и лечению заболеваний суставов, мышц и костей у детей).

Существует семь основных типов CA:

• Олигоартикулярно-стойкий JA
• Олигоартикулярно-удлиненный JA
• Полиартикулярный – РФ негативный JA
• Полиартикулярный – RF положительный JA
• Системный JA
• Артрит, связанный с энтезитом
• Псориатический артрит

Определение формы CA вашего ребенка в основном основывается на информации, собранной во время первоначального медицинского осмотра и тестов.Также важно, что произойдет с болезнью вашего ребенка в следующие шесть-12 месяцев. Доктору вашего ребенка может потребоваться время, чтобы точно определить, какой из этих типов CA у вашего ребенка. Если течение болезни вашего ребенка изменится, ему может быть назначена другая, более подходящая форма. Лечащий врач вашего ребенка может начать лечение, не зная точно, какая форма CA у вашего ребенка. Но подтверждение формы CA предоставит вам, вашему ребенку и его или ее поставщикам медицинских услуг наилучшую информацию для создания специально разработанного плана лечения.

Олигоартикулярно-стойкий ювенильный артрит

Это наиболее распространенная и легкая форма CA. Дети классифицируются как имеющие олигоартикулярно-персистирующую JA, если в течение шести месяцев после постановки диагноза CA поражено не более четырех суставов. Хотя поражено несколько суставов, не все суставы могут быть воспалены одновременно. Наиболее часто поражаются суставы колена, лодыжки, запястья и локтя, при этом общее состояние здоровья или рост ребенка практически не меняется.Симптомы обычно появляются у детей в возрасте четырех лет и младше, причем девочки страдают чаще, чем мальчики.

Хотя олигоартикулярно-персистирующая JA может включать обострения (когда симптомы ухудшаются) и ремиссии (когда симптомы уменьшаются или исчезают), при правильном лечении редко бывает необратимое повреждение суставов. Хотя воспаление суставов при этом типе артрита может быть легким, до 20% детей с этим типом КА разовьется увеит (воспаление глаза), поэтому очень важно, чтобы глаза вашего ребенка были обследованы как минимум три или четыре раза. год в течение первых нескольких лет после постановки диагноза.Анализ крови на антинуклеарные антитела (ANA) почти всегда дает положительный результат у детей, у которых развивается воспаление глаз, вызванное CA. Вот почему анализ крови на ANA помогает выявить тех детей, которым необходимо чаще проверять зрение.

Олигоартикулярный – расширенный юношеский артрит

Дети классифицируются как имеющие олигоартикулярно-расширенную JA, если в течение первых шести месяцев после постановки диагноза поражено четыре или меньше суставов, но в любой момент в течение болезни у ребенка развивается артрит пяти или более суставов.Могут поражаться крупные и мелкие суставы, могут возникать обострения и ремиссии. При соответствующем лечении обычно можно предотвратить необратимое повреждение суставов. Заболевания глаз наблюдаются очень часто, поэтому детям важно проверять глаза не реже трех или четырех раз в год в течение первых нескольких лет после постановки диагноза. Анализ крови на антинуклеарные антитела (ANA) помогает выявить тех детей, которым потребуется более частая проверка зрения.

Юношеский артрит с отрицательным полиартикулярным ревматоидным фактором

У детей с полиартикулярно-RF-отрицательным JA в течение первых шести месяцев после постановки диагноза поражено пять или более суставов, но у них нет положительного результата теста на ревматоидный фактор (RF).Этот тип CA может начаться в любом возрасте и чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Обычно он начинается в нескольких суставах одновременно, но может начаться только в одном или двух суставах, а затем в другие суставы. Могут быть поражены суставы челюсти, что может привести к снижению способности ребенка открывать рот или жевать, а также может вызвать аномальный рост челюсти. Также могут быть поражены суставы шеи. Врач вашего ребенка проверит эти суставы, выполнив физический осмотр, и может сделать рентген или другие тесты, такие как МРТ.

Юношеский артрит с положительным полиартикулярным ревматоидным фактором

У детей с полиартикулярным RF-положительным JA в течение первых шести месяцев после постановки диагноза поражаются пять или более суставов, а тест на белок крови, называемый ревматоидным фактором (RF), дает положительный результат. Эта форма КА может начаться в любом возрасте, но чаще встречается у девочек в до-подростковом или подростковом возрасте. Обычно артрит начинается сразу в нескольких суставах. Начало этой формы КА у подростков может очень напоминать ревматоидный артрит (РА) у взрослых.Иногда он начинается только в одном или двух суставах, а затем распространяется на другие суставы.

Может поражать как маленькие (особенно руки и пальцы), так и большие (колени, бедра, лодыжки) суставы, обычно с обеих сторон тела. У некоторых детей может также наблюдаться субфебрильная температура, ревматоидные узелки (шишки под кожей, особенно в руках или вдоль сухожилий), анемия (низкое количество эритроцитов или падение уровня гемоглобина), значительная утомляемость, плохой аппетит. и общее недомогание.Серьезное повреждение суставов вызывает беспокойство, поэтому на ранней стадии рекомендуется принимать более сильные лекарства.

Системный ювенильный артрит (системный JA)

Эта форма КА влияет на организм в целом (частые лихорадки) и может поражать не только суставы и кожу ребенка, но и внутренние органы. Системный JA может начаться в любом возрасте и одинаково поражает мальчиков и девочек. Часто поражается множество суставов, а некоторые суставы могут быть поражены в тяжелой степени. У детей наблюдается резкая (быстро поднимающаяся и опускающаяся) лихорадка, которая обычно возникает один или два раза в день.Бледно-красная сыпь часто появляется и проходит вместе с лихорадкой.

Артрит обычно появляется в течение первых шести месяцев после начала лихорадки и может сохраняться даже после того, как лихорадка утихнет. У детей могут быть опухшие лимфатические узлы, увеличенная печень и селезенка. Они кажутся вялыми и нездоровыми во время лихорадки, но становятся светлее, когда их температура нормализуется. Когда лихорадка продолжается и прекращается в течение нескольких недель, ребенок может стать слабым, похудеть или побледнеть от анемии (падения уровня гемоглобина в крови).Длительные вспышки также могут мешать росту ребенка, но обычно рост улучшается по мере улучшения состояния ребенка. Воспаление внутренних органов может вызвать боль в животе, затронуть сердце или легкие, но не вызовет необратимого повреждения. Иногда на ранних стадиях этой формы КА иногда нет признаков воспаления суставов. Это может затруднить диагностику, так как существует множество других заболеваний, вызывающих у детей жар и сыпь. Из-за этого может потребоваться много тестов.

Течение системного JA может быть непредсказуемым. При использовании более новых лекарств даже в тяжелых случаях может наступить ремиссия в течение нескольких лет; однако обострения могут возникать даже после длительного периода бездействия заболевания.

Лекарства от системного JA включают препараты, которые управляют не только артритом, но и системными частями заболевания, такими как лихорадка и анемия. Воспаление глаза при этой форме ХА встречается редко, но детям все же следует ежегодно проверять глаза.

Артрит, связанный с энтезитом

Дети с артритом, связанным с энтезитом, имеют воспаление как в суставах (артрит), так и в местах прикрепления сухожилий или прикрепления к костям (энтезы). Эта форма КА обычно поражает детей старше 10 лет и чаще встречается у мальчиков. Это один из немногих видов артрита, который может передаваться в семье. Обычно поражаются ноги и бедра, особенно в области колен, щиколоток и ягодиц. Дети могут жаловаться на боль в коленях, пятках или ступнях, которые могут уменьшаться при физической активности.Воспаление суставов часто продолжается и в зрелом возрасте, иногда переходя в суставы спины и часто приводя к боли и скованности. Это также может произойти при воспалении глаз или кишечника. Многие дети с этой формой КА несут в своих клетках определенный белок (называемый HLA B-27), и лабораторные тесты на этот белок могут помочь в диагностике.

Псориатический артрит

Этот тип СА возникает при артрите, сопровождающемся псориазом, кожном заболевании, которое проявляется в виде чешуйчатой ​​красной сыпи.Псориатический артрит поражает как мальчиков, так и девочек, и он может возникнуть в любом возрасте. Часто поражаются только несколько суставов, но могут быть поражены бедра, спина или пальцы рук и ног. У некоторых детей пальцы рук и ног могут выглядеть как сосиски из-за сильного отека. Примерно у половины детей с псориатическим артритом артрит начинается до появления каких-либо признаков кожного заболевания. По этой причине знание семейного анамнеза псориаза может помочь в постановке диагноза.

Что вызывает CA?

Никто точно не знает, что вызывает CA.Это не вызвано каким-либо заболеванием или инфекцией, которые могли быть у одного из родителей. Это не связано ни с какими событиями во время беременности. CA не вызывается употреблением неправильных продуктов, и нет доказательств того, что CA можно улучшить с помощью какой-либо конкретной диеты. Многие люди считают, что их артрит лучше в теплом сухом климате, но нет доказательств того, что CA улучшается в каком-либо конкретном климате.

CA может начаться после события, которое включает иммунную систему организма, например, обычной инфекции или травмы. Иммунная система организма обычно избавляется от этих инфекций или травм, вызывая воспаление.При СА иммунная система, кажется, становится сверхактивной и вызывает постоянное воспаление. Это продолжительное воспаление поражает и суставы, и иногда кожу и внутренние органы.

Большинство типов CA не передаются из поколения в поколение, поэтому вероятность того, что ваш ребенок передаст артрит его или ее собственному ребенку, чрезвычайно редка.

В чем уникальность CA?

Рост

Воспаление от СА влияет на рост ребенка, а это означает, что характер роста суставов, страдающих артритом, может измениться.Иногда воспаление может привести к более быстрому росту. Однако рост обычно возвращается к норме, когда артрит находится под контролем. Иногда, если воспаление не контролируется должным образом, рост может замедлиться.

Если артрит тяжелый и требует приема лекарств, например стероидов, общий рост тела может замедлиться. Рост обычно возвращается к норме после того, как артрит контролируется, а использование стероидов сокращается или прекращается. Медицинская бригада уделит пристальное внимание всем аспектам роста вашего ребенка.

Проблемы с глазами и уход

Многие типы ХА могут вызывать воспаление глаза (так называемый увеит). Это воспаление не вызывает покраснения глаз, может быть безболезненным или не влиять на зрение вашего ребенка, поэтому он может даже не осознавать этого. Вот почему так важно, чтобы глаза вашего ребенка регулярно проверялись офтальмологами. Частота проверки зрения вашего ребенка будет зависеть от риска развития у него проблем со зрением и будет определяться медицинским персоналом вашего ребенка.Если у вашего ребенка развивается воспаление глаз, он должен находиться под наблюдением офтальмолога для получения соответствующего лечения. Лечение может включать глазные капли, инъекции стероидов за глаза и другие лекарства. Необнаруженное или плохо леченное заболевание глаз может привести к потере зрения или даже слепоте.

Заболевания глаз могут возникать при любом типе КА, а заболевание глаз может начаться еще до того, как будет диагностирован артрит. Заболевания глаз чаще всего встречаются у детей с воспалением одного или нескольких суставов.

Стоматологическая помощь

Артрит челюсти встречается у многих детей с ХА при всех его формах. У вашего ребенка могут отсутствовать симптомы, или симптомы будут ощущаться как повторяющиеся проблемы с ухом, а не как артрит челюсти. Если артрит серьезно поражает челюсть, подбородок может не расти нормально, и в редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Родители детей с ХА должны знать о проблемах с челюстью, которые могут возникнуть в любой момент их заболевания. Если у вашего ребенка проблемы с приемом пищи или он жалуется на боль во время еды, сообщите об этих симптомах своему врачу.

Лечение может включать обычные ревматологические препараты, а также местные методы лечения, такие как наложение шин для полости рта, если это рекомендовано ортодонтом. Поскольку металл в ортодонтических скобах мешает сканированию МРТ, спросите своего ортодонта о керамических скобах. В уход за детьми с артритом челюсти входят разные специалисты. Стоматолог вашего ребенка должен уделять зубам вашего ребенка особое внимание, а ваш ребенок должен практиковать хороший стоматологический уход.

Непредсказуемость

Редко КА может быть активным от нескольких месяцев до года, затем он переходит в ремиссию и, кажется, «исчезает» навсегда.Однако многие дети проходят курс «вверх-вниз» в течение многих лет, в зависимости от того, какой у них тип артрита. Вспышки — это те моменты, когда кажется, что артрит ухудшается. Ремиссии — это времена, когда кажется, что артрит исчез. Иногда легкая инфекция, такая как желудочный грипп, может вызвать обострение, но причина обострения обычно неизвестна. Родители могут расстроиться, увидев обострение, когда кажется, что болезнь исчезла или значительно улучшилась. Тем не менее, родители должны сохранять надежду и оптимизм.

Самоуправление

Физические упражнения и физическая активность

Упражнения безопасны и важны для ребенка с артритом. Лечебные упражнения, которые дает вашему ребенку физиотерапевт или эрготерапевт, могут потребоваться, когда вашему ребенку впервые поставят диагноз артрит или когда он или она испытывают обострение. Эти упражнения нужно делать каждый день, чтобы они были эффективными. Когда суставы активно воспалены, упражнения направлены на облегчение боли и плавный диапазон движений. Дальнейшие упражнения на растяжку и укрепление выполняются при уменьшении воспаления.Назначенные упражнения и регулярная ежедневная физическая активность помогают:

• Держите мышцы и кости сильными
• Сохранять гибкость суставов
• Уменьшить боль
• Повышение уверенности и настроения
• Повышение энергии и сна
• Повышайте или поддерживайте физическую форму вашего ребенка

Полезные советы для вашего ребенка:

• Ограничьте активность в дни, когда у ребенка болит
• Избегайте интенсивных нагрузок (бег, прыжки, прыжки), когда суставы опухшие или болят
• Плавание, ходьба и езда на велосипеде — хорошая альтернатива
• Занимайтесь спортом и занимайтесь с друзьями

Меры комфорта

Когда следует использовать тепло?

Принятие теплого душа и использование теплых компрессов — отличные способы уменьшить боль и скованность.Всегда используйте защитный барьер, например полотенце, между теплым компрессом и кожей. Подходит для:

• Обезболивающее
• Снятие мышечных спазмов и стянутости
• Увеличение диапазона движений

Чтобы не усугубить симптомы, не следует прикладывать тепло к уже воспаленному суставу.

Когда следует употреблять холод?

Может оказаться полезным использование имеющегося в продаже холодного компресса или самодельного (из колотого льда, кубиков льда или пакета замороженных овощей).Всегда используйте защитный барьер, например полотенце, между холодным компрессом и кожей. Идеально для холода:

• Уменьшение набухания
• Уменьшение боли
• Ограничение кровотока в воспаленном суставе

Чтобы получить более подробную информацию об использовании тепла и холода для лечения артрита, поговорите с лечащим врачом вашего ребенка.

Шины

Эрготерапевт или физиотерапевт вашего ребенка может порекомендовать использовать шины.Шины можно носить днем ​​и ночью. Шины чаще всего используются для запястий, колен или обуви (ортезы для ног). Шины используются на:

• Уменьшить боль
• Обеспечить отдых или поддержку опухшего или болезненного сустава (суставов)
• Расположите и растяните сустав
• Обеспечить поддержку во время деятельности

Массаж

Массаж или растирание — еще один способ облегчить боль. Массаж может растянуть и расслабить жесткие мышцы и снизить стресс.Потирание больного сустава поможет предотвратить попадание болевых сигналов в мозг.

Вот несколько способов, которыми ребенок или подросток могут пользоваться массажем:

• Получите массаж у массажиста. Хотя это поможет расслабить все тело, это, вероятно, невозможно делать очень часто, так как ваша страховка может обеспечить только ограниченное покрытие
• Потрите больные суставы ребенка
• Сделайте самомассаж, потерев болезненные участки
• Используйте устройство для массажа спины или массажную подушку

Остальное

Детям нужен дополнительный отдых, когда их артрит очень активен, но ребенка с активным воспалением следует поощрять двигаться и растягиваться.Постельный режим не рекомендуется, так как это приводит к скованности и потере подвижности. Лучше всего использовать поддерживающий матрас и одну подушку для шеи. Дети с артритом хорошо разбираются в своих способностях и часто ограничивают свою деятельность, когда болят.

Снятие утренней скованности

Большинство детей чувствуют оцепенение, когда просыпаются утром или после долгого сидения. Есть несколько способов облегчить скованность, которую может испытывать ваш ребенок, в том числе принять горячую ванну или душ, использовать горячий компресс или грелку и выполнять упражнения на диапазон движений.И хотя большинство детей лучше переносят тепло, некоторые дети лучше реагируют на холод.

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) | Симптомы, лечение

Целью лечения ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) является:

• Контроль симптомов артрита
• позволит вам вести активный образ жизни в школе или колледже
• позволит вам вести активную семейную и социальную жизнь
• поможет вам стать взрослым самостоятельным человеком.

Важно делать все это, но в то же время стараться уменьшить любые побочные эффекты, вызываемые лекарствами.

Наркотики

Лекарства не могут вылечить артрит, но они могут контролировать симптомы и помогают снизить вероятность повреждения суставов. Сейчас доступно все большее количество лекарств.

Обезболивающие

Эти препараты помогают контролировать боль при артрите.

• Общие обезболивающие включают парацетамол, кодеин или их комбинации, например кодамол.
• Их нужно принимать регулярно для максимального эффекта, который длится часы, а не дни.
• Побочные эффекты включают запор, сонливость и чувство заторможенности.

Прочтите об обезболивающих.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) часто помогают уменьшить боль, скованность и отек.

Примеры многих НПВП включают ибупрофен, пироксикам, напроксен и диклофенак. Их нужно принимать регулярно, чтобы получить максимальный эффект, который длится часы, а не дни.

Побочные эффекты включают несварение желудка и другие проблемы с желудком. Риск этого можно снизить, если всегда принимать их во время еды.Вы должны сообщить своему врачу или медсестре-ревматологу, если у вас возникнут боли в животе или спазмы.

Прочтите о НПВП.

Противоревматические препараты, модифицирующие болезнь (DMARD)

Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) ослабляют воспаление и могут уменьшить повреждение суставов, вызванное артритом.

Метотрексат является наиболее часто используемым DMARD при ЮИА. Его можно вводить в виде еженедельной дозы внутрь или в виде инъекций.

Побочные эффекты метотрексата редки, но для их проверки вам понадобятся регулярные анализы крови.

DMARD медленно вступают в силу, и вы можете не замечать каких-либо преимуществ в течение нескольких месяцев.

Прочтите о DMARD.

Биологические методы лечения

Биологические методы лечения — это название, данное некоторым новым лекарствам, которые доступны уже около 10 лет. Как и DMARD, они замедляют развитие артрита и уменьшают боль, отек и скованность.

Как и DMARD, они действуют путем подавления иммунной системы, и их называют биологической терапией, потому что они были разработаны на основе исследований биологии артрита.Эти препараты используются, если вы не реагируете на БПВП, такие как метотрексат.

Основной биологической терапией, применяемой при ЮИА, является этанерцепт, но другие препараты, такие как инфликсимаб и адалимумаб, в настоящее время становятся все более доступными для детей и молодых людей с этим заболеванием.

Стероиды

Эти препараты контролируют воспаление, боль и скованность. Их можно вводить в виде таблеток, путем инъекции в сустав или капельно в вену.

Обычное лечение молодых людей — это инъекции стероидов в пораженный сустав.

• Инъекции очень эффективны в течение многих месяцев, очень хорошо переносятся и вызывают очень мало побочных эффектов.
• У детей младшего возраста эти инъекции будут делаться под общим наркозом, но по мере взросления их можно делать под седацией, газом и воздухом (энтонокс) или бодрствовать под местной анестезией. Во взрослых клиниках инъекции в суставы всегда делают под местной анестезией, когда вы бодрствуете.

Таблетки стероидов у молодежи используются реже, чем инъекции стероидов.

• Побочные эффекты чаще возникают при приеме больших доз и более длительных курсах (недели и месяцы).
• Короткие курсы (на несколько дней или до недели) или низкие дозы, как правило, почти не вызывают побочных эффектов. Ваш врач попытается ограничить побочные эффекты, назначив вам низкую дозу или короткий курс.
• Ваш врач выдаст вам стероидную карточку, в которой будет указано, что вы принимаете стероиды. Всегда носите это с собой.

Никогда не следует прекращать прием стероидов

• внезапно (кроме случаев, когда вы принимали их менее 2 недель), так как вы можете серьезно заболеть.

Глазные капли

Они будут использоваться при воспалении глаз. Они используются для уменьшения воспаления, предотвращения прилипания опухшей радужной оболочки к хрусталику и уменьшения давления внутри глаза.

Некоторые лекарства от артрита, такие как метотрексат и биологические методы лечения, можно использовать для лечения воспаления глаз, если одних глазных капель недостаточно.

Основные сведения о лекарственном лечении

Риск ветряной оспы. Ветряная оспа может быть более серьезной, если вы принимаете стероиды, метотрексат или биологические препараты.

Если вы не болели ветряной оспой (или не уверены), сообщите об этом своему врачу или медсестре-ревматологу. Они посоветуют, что делать, если вы заболели ветряной оспой или были рядом с больным. Возможно, вам удастся сделать вакцину.

Если вам нужна вакцинация, поговорите со своей бригадой ревматологов или терапевтом. Возможно, вам придется избегать некоторых живых вакцин, если вы принимаете определенные DMARD или биологическую терапию. Для получения дополнительной информации об отдельных лекарствах посетите наш раздел о лекарствах и выполните поиск по названию лекарства, которое вы принимаете.Для каждого препарата есть раздел о вакцинации.

Избегайте употребления алкоголя. Алкоголь делает вашу печень более чувствительной к действию метотрексата, что увеличивает риск ее повреждения. Вам могут посоветовать вообще не употреблять алкоголь, но на самом деле многие молодые люди употребляют алкоголь без явных побочных эффектов для печени.

Важно обсудить с врачом безопасные пределы, поскольку они зависят от вашего возраста и роста.

Если вы ведете половую жизнь, вам следует знать кое-что об определенных наркотиках.

Женщинам не следует принимать метотрексат, если они беременны или хотят родить ребенка, так как это может быть вредным для будущего ребенка.

Женщины, принимающие метотрексат, должны использовать противозачаточные средства или поощрять к этому своего партнера и должны продолжать использовать контрацептивы в течение трех месяцев после прекращения приема метотрексата. Если вы забеременели во время приема метотрексата, вам следует прекратить его прием и как можно скорее обратиться к врачу.

Ранее мужчинам рекомендовалось прекратить прием метотрексата за три месяца до попытки зачать ребенка, но теперь были проведены исследования, показывающие, что им, возможно, не нужно.

Поговорите со своей бригадой ревматологов, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу секса во время приема лекарств от артрита.

Существуют лекарства от артрита, которые можно безопасно принимать во время беременности, и важно, чтобы во время беременности артрит находился под контролем.

Если вы хотите создать семью, неплохо было бы заранее поговорить со своей бригадой ревматологов о том, какие лекарства вы можете принимать. Для получения дополнительной информации об отдельных лекарствах посетите наш раздел о лекарствах и выполните поиск по названию лекарства, которое вы принимаете.Информация по этой теме для каждого препарата представлена ​​в разделе «Фертильность, беременность и кормление грудью».

Прочие виды лечения

Физиотерапия и трудотерапия

Физиотерапия и трудотерапия может:

• Помогите при артрите
• облегчить боль
• улучшите вашу способность жить дальше
• содержит упражнения для растяжения мягких тканей и наращивания мышц
• улучшить здоровье сердца и легких.

Ваш физиотерапевт и эрготерапевт оценит вас и разработает программу для ваших индивидуальных потребностей, чтобы вы могли заниматься тем, что хотите и должны делать в повседневной жизни. Они могут дать вам упражнения и стратегии выживания, а иногда могут предоставить оборудование, облегчающее повседневную деятельность.

Физиотерапевты помогут вам с ежедневными упражнениями, составив план, который будет соответствовать вашим потребностям. Ваш план упражнений будет направлен на то, чтобы ваши мышцы стали сильнее и гибче, что может помочь предотвратить повреждение суставов и улучшить ваши движения.Если у вас обострение болезни или конкретная проблема с суставами, ваш физиотерапевт поможет вам улучшить или восстановить силы.

Терапевты могут предоставить вам оборудование, которое поможет вам в повседневном мытье и подготовке. Эрготерапевт может посоветовать и предоставить оборудование, которое поможет вам быть независимым, например, поможет вам войти и выйти из ванны, если это необходимо.

Обезболивающее

Существуют различные способы облегчения боли, такие как горячие и холодные подушечки, TENS, иглоукалывание, массаж, гидротерапия и расслабление.Ваш физиотерапевт проконсультирует вас по этому поводу.

Если ваш сон нарушен, хорошо бы иметь регулярный распорядок дня и какой-нибудь метод обезболивания перед сном.

Осанка

Хорошая вертикальная осанка важна для эффективной работы вашего тела. Это означает, что мышцы должны быть достаточно сильными, чтобы спина оставалась прямой, с расслабленными, но отведенными назад плечами и поднятой головой. Это особенно важно, когда вы сидите за компьютером.

Ваши терапевты могут дать вам советы по улучшению осанки и упражнения для укрепления «ядра» вашего тела (мышц живота и спины).

Шины и стельки

Шины

помогут стабилизировать суставы и поддержат их в течение более длительного времени.

Ортопед может предоставить вам стельки, которые будут оказывать дополнительную поддержку вашим ступням и лодыжкам и часто могут помочь облегчить боль в коленях и бедрах.

Защита суставов

Важно знать о совместной защите. Мышцы и мягкие ткани, которые удерживают ваши суставы на месте, могут подвергаться нагрузке во время их использования.При необходимости используйте опоры для суставов и убедитесь, что ваши мышцы максимально сильны. Терапевты посоветуют вам, как лучше всего защитить суставы, когда вы находитесь вне дома или выполняете определенные задачи.

Мобильность

Большинство молодых людей с ЮИА имеют нормальную подвижность. Однако вам может потребоваться дополнительное время, чтобы добраться с места на место, особенно если вам нужно использовать лестницу. Вам могут понадобиться костыли, чтобы помочь при ходьбе, или инвалидное кресло, если прогулки на большом расстоянии становятся проблемой.

Ваша терапевтическая бригада посоветует вам, какие вспомогательные средства передвижения вам могут понадобиться, и подскажет, как их можно использовать.

Чтобы убедиться, что вы получите инвалидную коляску, соответствующую вашим потребностям, необходимо пройти обследование. Помните, что инвалидное кресло — это средство передвижения, а не его замена.

Хирургия

Некоторым молодым людям с тяжелым артритом поможет операция, если другие методы лечения не помогли. Однако в настоящее время такие процедуры встречаются гораздо реже из-за более эффективных доступных лекарств.

Обратите внимание, что информация на наших страницах о наркотиках предназначена для взрослых и может отличаться для молодых людей. Поговорите со своим ревматологом, чтобы получить более подробную информацию о лекарствах и молодых людях.

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА)

Как диагностируется ЮИА?

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — это «диагноз исключения». Это означает, что мы должны исключить или убедиться, что у вашего ребенка нет других состояний или типов артрита, которые могут выглядеть как ЮИА.Этот процесс исключения требует подробного анамнеза с обзором симптомов и тщательным физическим осмотром с головы до ног. Также важно просмотреть прошлую историю болезни вашего ребенка и семьи.

Артрит определяется как опухоль или болезненная потеря движения в одном или нескольких суставах. Чтобы диагностировать ЮИА, артрит должен присутствовать в одном и том же суставе не менее шести недель подряд. Некоторые дети с системным ЮИА могут начинаться с высокой температуры, сыпи, увеличения лимфатических узлов и других признаков, но без поражения суставов.У этих детей может развиться артрит в более позднее время; однако системные особенности (то есть те, что находятся в других частях тела) обычно возникают раньше или одновременно с артритом.

Существует несколько анализов крови, которые помогают оценить состояние вашего ребенка или исключить другие заболевания. Эти тесты не позволяют поставить диагноз ЮИА, поскольку у некоторых детей с артритом анализы крови будут полностью нормальными. Однако, если они ненормальные, эти. Тесты помогают классифицировать и идентифицировать внутренние маркеры или признаки артрита, такие как анемия или воспаление.Также важно, что у некоторых детей анализы крови могут быть положительными или отклоняться от нормы, но на самом деле у них нет артрита.

Медицинский осмотр и история болезни так же важны, как и анализы крови. Рентген или другие визуализирующие исследования (ультразвук, МРТ) пораженных суставов могут быть полезны при постановке диагноза. Они также могут быть полезны для исключения других заболеваний или для отслеживания воздействия ЮИА на хрящи и кости.

Что происходит с суставами?

Слово «артрит» означает воспаление суставов.Целью воспаления при артрите является слизистая оболочка сустава. Эта оболочка называется синовиальной тканью или синовиальной оболочкой (си-но-ве-ум). У всех нас синовиальная оболочка вырабатывает жидкость, которая питает хрящи и смягчает суставы. Это нормально. Когда синовиальная оболочка воспаляется, она выделяет больше жидкости, поэтому сустав опухает и синовиальная оболочка становится толще. Отек может быть болезненным, вызывать скованность и затруднять движение сустава.

У всех нас есть синовиальная ткань в суставах, но при ЮИА в синовиальной оболочке происходит сложный процесс, при котором в синовиальной ткани накапливается множество различных видов дополнительных белых кровяных телец, которые выделяют химические вещества, вызывающие еще большее воспаление.Этот процесс может в конечном итоге вызвать повреждение хряща и подлежащей кости.

Остальные части тела также могут быть поражены воспалением. Пациенты с ЮИА обычно устают и могут терять аппетит. Это часть воздействия болезни на весь организм. У некоторых пациентов также наблюдаются лихорадка, сыпь, увеличение лимфатических узлов и проблемы с весом.

Некоторые пациенты с ЮИА подвержены более высокому риску воспаления в передней части глаза, называемой передней камерой глаза. Это воспаление глаза называется увеитом или иритом (см. Ниже).Иногда воспаление может поражать другие части тела, такие как почки, легкие, желудочно-кишечный тракт или сердце. Это нечасто, но ваш ревматолог все равно проверит это.

Что вызывает ЮИА?

Точная причина неизвестна. Считается, что причиной ЮИА является сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды. Исследователи считают, что что-то в окружающей среде воздействует или «запускает» иммунную систему, особенно у людей, у которых есть генетические факторы, повышающие вероятность заболевания артритом.Генетические факторы, по-видимому, играют наиболее важную роль в олигоартикулярном ЮИА, в котором задействовано множество генов. Факторы окружающей среды оказываются более важными при системном ЮИА. Факторами окружающей среды может быть инфекция, связанная с вирусом, но у разных пациентов могут быть другие микробы.

Основной симптом ЮИА — воспаление суставов. Как правило, воспаление необходимо для защиты от микробов, и обычно оно проходит после того, как инфекция исчезнет. Однако при ЮИА воспаление «выходит из-под контроля» и становится стойким в суставах.Некоторые исследователи полагают, что иммунная система (которая должна реагировать на микробы) при этой болезни сбивается с толку и начинает реагировать против нашего собственного тела.

Как мы обсудим ниже в списке вопросов, цель лечения — ограничить воспаление. Лекарства, используемые для лечения ЮИА, действуют против воспаления (противовоспалительное действие). Некоторые из них обладают способностью успокаивать «чрезмерно реагирующую» иммунную систему.

Хотя мы до сих пор не понимаем точную причину ЮИА, в последнее время мы многое узнали о том, что вызывает хроническое воспаление.Теперь мы знаем, что три молекулы, называемые фактором некроза опухоли альфа (TNF-альфа), интерлейкином-6 (IL-6) и интерлейкином-1 (IL-1), являются основными факторами, поддерживающими воспаление в суставах. Это привело к разработке нескольких новых очень эффективных лекарств, таких как: этанерцепт, адалимумаб, инфликсимаб, анакинра, канакинумаб и тоцилизумаб. Эти препараты избирательно нейтрализуют (работают против) TNF-альфа, IL-1 и IL-6. Поскольку они действуют избирательно, только на TNF-альфа, IL-1 или IL-6, они очень эффективны и относительно безопасны.Другой эффективный препарат, Абатацепт, прикрепляется к поверхности воспалительных клеток и блокирует связь между этими клетками. Мы ожидаем, что в ближайшем будущем будет разработано больше подобных препаратов.

Заболеют ли члены семьи артритом?

Есть ли шанс, что другие члены семьи, особенно другие дети в семье, также заболеют артритом?

ЮИА не заразен. Несмотря на то, что мы упомянули инфекцию и генетические факторы, у других людей в семье редко развивается этот артрит.

Вы можете спросить, как это относится к другим членам семьи, у которых уже есть какой-либо тип артрита. Есть много типов артрита, и это одно из самых распространенных хронических заболеваний. Наиболее распространенной формой артрита у взрослых является остеоартрит. У большинства людей есть члены семьи, особенно в старшем поколении, которые страдают остеоартритом. Остеоартрит — это другой тип артрита, не связанный с ЮИА, развившимся у вашего ребенка. Связь может быть с волчанкой или ревматоидным артритом у других членов семьи, но до сих пор неясно, как это напрямую связано с вашим ребенком с ЮИА.Есть определенные гены, которые чаще встречаются при разных типах заболеваний. Однако генетический компонент артрита еще полностью не изучен.

Будет ли он распространяться, ухудшаться или вызывать увечья?

Вероятно, это один из наиболее часто задаваемых вопросов. К сожалению, мы не можем точно предсказать, как болезнь будет прогрессировать, и не можем предложить точный прогноз.

У некоторых детей на протяжении всего курса ЮИА поражается только один сустав.Другие дети начинают с одного сустава, и он будет распространяться на несколько дополнительных суставов или, возможно, даже распространяться на большие и маленькие суставы. У некоторых пациентов болезнь протекает в легкой форме, и ее легко контролировать. У других пациентов оно более тяжелое и трудно поддающееся контролю.

Некоторые анализы крови помогают нам понять возможность более агрессивного заболевания; однако эти тесты неточны. В прошлом у многих детей была определенная степень инвалидности. Однако медицинские методы лечения, разработанные и испытанные для применения у детей с ЮИА за последние 20 лет, резко изменили ситуацию почти для всех детей с ЮИА.Такое улучшение результатов для детей с ЮИА основано на раннем и эффективном контроле воспаления в суставах, а также на постоянной программе физической и / или профессиональной терапии для суставов (обычно проводимой дома каждый день).

Мы накопили больше опыта и наблюдаем за детьми с ЮИА в течение 20-30 лет. Мы обнаружили, что маленькие дети с ЮИА вырастают очень продуктивными взрослыми. Это не обязательно означает, что нет каких-либо остаточных эффектов на суставы или даже активного артрита.Однако мы знаем, что дети с ЮИА заканчивают среднюю школу, получают высшее образование и имеют продуктивную карьеру, замужество и собственные семьи так же часто, как и дети без ЮИА. Мы хотим, чтобы ваш ребенок жил здоровой и полноценной жизнью, как и другие дети без ЮИА.

Будет ли болезнь сохраняться или рецидивировать в зрелом возрасте?

Примерно у половины пациентов с ЮИА по прошествии 10 лет сохраняется активная форма заболевания. Мы также знаем, что болезнь может вернуться в зрелом возрасте или сохраниться в зрелом возрасте, особенно у тех пациентов, у которых заболевание развилось в позднем школьном или подростковом возрасте.Считается, что около 30-50% детей с ЮИА будут продолжать страдать активным артритом во взрослом возрасте. Однако, учитывая отличный отклик на лечение, наблюдаемый почти у всех детей с ЮИА, вы должны сохранять оптимизм в отношении функционального результата для вашего ребенка, когда он станет взрослым, все равно будет хорошим и, возможно, даже лучше со временем.

Какие тесты помогают поставить диагноз?

В отношении лабораторных тестов есть несколько важных моментов. Лабораторные тесты не определяют воспаление сустава, это делается с помощью физического осмотра или визуализации (рентген, ультразвук, МРТ или КТ).Не существует единого лабораторного теста, который показал бы, что у вашего ребенка ЮИА, если он положительный или отрицательный. Это означает, что диагноз ЮИА нельзя поставить только с помощью лабораторных исследований. Диагноз ставится на основании анамнеза и медицинского осмотра. Лабораторные тесты помогают классифицировать тип артрита, идентифицировать маркеры того, как человек будет делать это в будущем (так называемый прогноз), и исключить другие заболевания или состояния. Кроме того, лабораторные тесты могут помочь нам следить за вашим ребенком, чтобы определить важные показатели воспаления, чтобы увидеть, насколько хорошо контролируется заболевание, а также на предмет побочных эффектов от лекарств.

1. Первый часто обсуждаемый тест — это скорость оседания эритроцитов, СОЭ или «скорость седиментации». Скорость седации не используется, чтобы узнать, есть ли у пациента конкретное заболевание. Скорость седации показывает воспаление в системе или повреждение тканей, но это может быть вызвано многими причинами. Скорость седации будет варьироваться от пациента к пациенту. У некоторых пациентов уровень седативной активности нормальный, но артрит все еще сохраняется. У других пациентов может быть очень высокий уровень седативного эффекта, но они не выглядят серьезно больными. Если уровень седативного действия высок и если предполагается, что это связано с ЮИА, то это может быть ценным способом узнать, работает ли лечение.Очень похожая лаборатория, C-реактивный белок, или CRP, может быть отправлена ​​для мониторинга воспаления таким же образом, как и скорость седации.
2. Другой распространенный тест — это тест на антинуклеарные антитела или ANA. ANA — это отборочный тест. Это белок, который вырабатывается лейкоцитами. Тест ANA является наиболее частым положительным тестом у детей с ювенильным идиопатическим артритом. Его часто называют пробой на волчанку. Однако у детей чаще встречается ЮИА у пациентов с положительным результатом АНА, поскольку волчанка редко встречается у маленьких детей.Тест ANA положительный примерно у 2/3 детей с олигоартикулярным ЮИА и примерно у 1/3 (или более) детей с полиартикулярным ЮИА. Кроме того, ANA является маркером для пациентов с повышенным риском развития воспаления глаз.
3. Ревматоидный фактор — это тест, который обычно бывает положительным у взрослых с ревматоидным артритом. Это также белок (или иммуноглобулин), который вырабатывается лейкоцитами. Этот тест редко бывает положительным у детей. Положительный ревматоидный фактор обычно означает, что у ребенка «серопозитивный» полиартикулярный ЮИА.Серопозитивный полиартикулярный ЮИА очень похож на ревматоидный артрит у взрослых. Ревматоидный фактор также может быть положительным при других заболеваниях. Иногда он бывает положительным у пациентов с хроническими инфекциями. Опять же, ревматоидный фактор необходимо использовать вместе с анамнезом и физическим осмотром.
4. Другие распространенные тесты включают исследование общего анализа крови, функции печени и почек. Они выбираются на основе признаков, симптомов или лекарств, которые он принимает у вашего ребенка. Общий анализ крови помогает выявить анемию (низкое количество эритроцитов).Пациенты с ЮИА или хроническим воспалением часто могут иметь анемию. Эти тесты позволяют выявить любые проблемы, которые не могут быть обнаружены при физикальном обследовании или анамнезе.
5. Еще один тест, который можно провести, — HLA-B27. Этот ген присутствует примерно у 70-90% пациентов с подтипом артрита, поражающим позвоночник. Он также является положительным примерно у 5-7% здоровых людей, поэтому положительный результат теста на HLA-B27 не означает, что человек всегда будет болеть артритом.
6. Рентген часто назначают для оценки структуры костей.Синовиальная оболочка (слизистая оболочка сустава) не выявляется на рентгеновских снимках. Первоначально делают рентген костей, чтобы проверить наличие перелома, инфекции или опухоли, которая может выглядеть как ЮИА. Позже, если у вашего ребенка ЮИА, рентген может помочь определить, есть ли повреждение кости или потеря хряща из-за артрита. Когда вашему ребенку назначают рентгеновские снимки, врач объяснит, почему они проводятся.
7. Ультразвук — это использование звуковых волн для исследования суставов. Ультразвуковые исследования абсолютно безопасны и безболезненны.Они могут показать жидкость или воспаление синовиальной оболочки или сухожилий вокруг суставов.
8. Магнитно-резонансное изображение (МРТ) или компьютерная томография (КТ) — это тесты, выполняемые в радиологии для изучения суставов. Они могут обнаружить воспаление, а также предоставить трехмерные (3D) изображения суставов с мельчайшими деталями.

Типы ЮИА

Олигоартикулярный ЮИА

Олигоартикулярный ЮИА — наиболее частая форма ювенильного идиопатического артрита. Олиго на латыни означает «мало». По определению, эта форма ЮИА включает четыре или менее суставов в течение первых шести месяцев болезни.Приблизительно у 40% пациентов с олигоартикулярным ЮИА в течение следующих нескольких месяцев или лет разовьется артрит более чем в четырех суставах. Иногда это называют расширенным олигоартикулярным ЮИА.

Олигоартикулярный ЮИА обычно возникает у девочек (1–5 лет) или мальчиков в позднем школьном или подростковом возрасте. У молодых девушек олигоартикулярный ЮИА часто начинается в возрасте до 5 лет. Наиболее частым поражением сустава является колено, и у этих пациентов обычно положительный результат ANA.Эти молодые девушки с ограниченным поражением суставов и положительной АНА относятся к группе пациентов с самым высоким риском развития воспаления в глазу (до 30%). Воспаление глаза называется иритом или иридоциклитом (ear-ri-do-si-cli-tis). По этой причине эту группу детей чаще проверяет офтальмолог на предмет возможного воспаления в глазу. Самый высокий риск воспаления глаз — в течение семи лет после развития артрита. Визиты к окулисту обычно три-четыре раза в год, даже если симптомы не влияют на глаза.Считается, что у мальчиков с олигоартикулярным ЮИА существует связь между этой группой детей и семьей, страдающей артритом, называемым спондилоартропатиями. «Спондило» означает позвоночник; «артропатия» означает поражение сустава. Вместе это означает, что у детей мужского пола или подростков может развиться артрит в области спины или позвоночника. У пациентов с артритом позвоночника заболевание называется ювенильным анкилозирующим спондилитом. Если в позвоночнике нет артрита, то этот диагноз пока поставить нельзя.Общее звено — ген под названием HLA-B27. Пациенты со спондилоартропатией обычно имеют HLA-B27. Около 60-80% мальчиков с олигоартикулярным ЮИА имеют ген HLA-B27. Однако не у всех этих мальчиков (иногда девочек) развивается анкилозирующий спондилит.

У этих пациентов может быть воспаление суставов бедер, колен, лодыжек, пальцев ног и плеч. Поражение рук, запястий и локтей встречается гораздо реже. Воспаление также может возникать в пятках и сухожилиях (иногда его называют артритом, связанным с энтезитом, когда энтез представляет собой сухожилие или связку).У некоторых из этих пациентов могло развиться воспаление в тонкой или толстой кишке. Этой группе детей важно знать о симптомах, связанных с их кишечником. Если возникают боли в животе и диарея, следует обратить внимание на правильную диагностику и лечение. Другой симптом, на который следует обратить внимание, — это внезапное воспаление глаза. Эта форма воспаления глаз довольно болезненна и обычно незамедлительно доводится до сведения врача.

Иридоциклит — увеит, ирит

Дети и подростки с ЮИА подвержены развитию воспалений в глазах, а также суставах.В группе повышенного риска находятся маленькие девочки с наименьшим количеством пораженных суставов. Большинство детей, страдающих заболеванием глаз, заболевают в течение семи лет после начала артрита.

Воспаление локализуется в передней части глаза в части, называемой радужной оболочкой (цветная часть глаза), и в цилиарном теле. Воспаление глаз называется иридоциклитом или увеитом. У более чем 80% детей с ЮИА, у которых наблюдается увеит, симптомы отсутствуют, и единственный способ его обнаружить — это окулист, глядя в глаза.Если у ребенка есть симптомы, то это нечеткое зрение, розовый глаз, косоглазие или боль. Поскольку симптомы возникают незначительно или совсем не проявляются, мы должны регулярно проверять воспаление, прежде чем глаз будет поврежден и не появятся изменения в зрении. При воспалении офтальмолог назначит глазные капли. Лечение глаз отличается от лечения суставов.

Осмотр офтальмологом с помощью щелевой лампы — это краткий, простой и безболезненный тест, который можно проводить даже у маленьких детей, и это лучший способ обнаружить воспаление глаз, наблюдаемое у детей с ЮИА.Щелевую лампу нужно делать через регулярные промежутки времени в течение нескольких лет, в зависимости от того, какой тип ЮИА у вашего ребенка. Ревматолог скажет вам, как часто нужно проходить тест на щелевую лампу.

Воспаление глаза не зависит от артрита или не связано с ним. Это означает, что один симптом может быть активным, а другой — в стадии ремиссии или отсутствовать. Для вас важно следить за результатами осмотра глаз.

Полиартикулярный JIA

Полиартикулярный ЮИА по определению включает пять или более суставов в течение первых шести месяцев.«Поли» означает «много». У пациентов с полиартикулярным ЮИА обычно поражаются как крупные, так и мелкие суставы. Это означает, что любой сустав (шея, челюсти, пальцы рук, ног и все другие крупные суставы) может получить воспаление. Артрит нижней и средней части спины встречается редко. Однако в этот подтип обычно вовлечена шея (или шейный отдел позвоночника). Пациенты с полиартикулярным ЮИА могут иметь некоторые системные особенности, такие как субфебрильная температура, потеря веса, снижение аппетита, умеренное увеличение лимфатических узлов и субфебрильная анемия.Проблемы с сердцем, легкими и почками возникают редко. Однако мы будем следить за поражением других частей тела, помимо суставов.

Не более чем у одного из 10 (10%) детей с полиартикулярным ЮИА будет положительный анализ крови на ревматоидный фактор. Большинство взрослых с ревматоидным артритом действительно имеют положительный ревматоидный фактор. Наличие ревматоидного фактора у ребенка с полиартикулярным ЮИА предполагает, что у этих детей может быть заболевание, очень похожее на ревматоидный артрит у взрослых.У этих детей (в основном девочек с началом заболевания в позднем школьном или подростковом возрасте) могут быть другие признаки ревматоидного артрита у взрослых. К ним относятся ревматоидные узелки и возможность воспаления мелких суставов. Мы поговорим с вами об этих функциях, если они появятся.

Пациенты с полиартикулярным ЮИА имеют меньший риск развития воспаления глаз, чем пациенты с олигоартикулярным ЮИА. Воспаление глаза может возникнуть примерно у пяти из 100 пациентов с полиартикулярным ЮИА.Это означает, что в первые несколько лет заболевания офтальмолог должен проводить осмотр с помощью щелевой лампы каждые 6-12 месяцев.

Системный JIA

Системный ЮИА — это форма ювенильного идиопатического артрита, которая поражает все тело или «систему», часто до того, как поражаются суставы. Самый частый симптом — высокая температура, которая обычно случается один или два раза в день. Лихорадка обычно довольно высокая, с температурой 103 ° и выше. Эта лихорадка обычно возникает ближе к вечеру или во второй половине дня.Во время лихорадки ваш ребенок может выглядеть довольно больным. Когда у вашего ребенка нет лихорадки, признаков или симптомов болезни будет меньше.

Во время лихорадки часто появляется сыпь. Эта сыпь приходит и уходит. Только один из 20 детей будет жаловаться на зуд с сыпью. Сыпь не заразна. Сыпь часто появляется при надавливании на кожу. Например, под резинкой нижнего белья или поцарапанной кожей. Сыпь также появляется всякий раз, когда кожа становится горячей из-за упражнений или температуры окружающей среды.Даже теплая ванна и вытирание полотенцем могут вызвать сыпь. Сыпь длится недолго, а затем полностью проходит или переходит на другую часть тела. Сыпь не вызывает повреждений или необратимых изменений кожи.

Лимфатические узлы, печень и селезенка — это органы, которые реагируют на воспаление. Они могут увеличиваться примерно у шести из 10 детей. Увеличение не опасно. Однако это часть болезни, и ее нужно понимать.

В конце концов, у большинства детей разовьется артрит по крайней мере в нескольких суставах.В начале болезни она может приходить и уходить с системными признаками. Невозможно спрогнозировать состояние суставов до тех пор, пока не пройдет какое-то время и не станет очевидным течение болезни вашего ребенка.

Большинство пациентов с системным ЮИА сильно страдают анемией в течение первых нескольких недель воспаления. У некоторых пациентов анемия может быть тяжелой, но переливание крови требуется редко. Обычно количество лейкоцитов и тромбоцитов очень высокое.

Обычно системные признаки системного ЮИА длятся от нескольких недель до нескольких месяцев.Системные особенности необычно сохраняться бесконечно; однако это случается в редких случаях.

Воспаление внешней оболочки сердца, перикарда, встречается у некоторых детей с системным ЮИА. Однако только у небольшой группы детей болезнь становится серьезной: боль в груди, одышка и давление в груди. Если это произойдет, важно как можно скорее уведомить врача или медсестру, чтобы можно было оценить это и при необходимости начать лечение.К счастью, сердечная мышца поражается редко.

Дневник / личные записи

Иногда ваш врач или медсестра попросят вас вести дневник или личные записи для вашего ребенка. Обычно это используется, чтобы помочь понять симптомы вашего ребенка. Часто ведется ежедневная запись лихорадки, сыпи, боли, скованности, хромоты, боли в животе, головной боли или других симптомов. Также можно вести дневник, чтобы записывать возможные побочные эффекты лекарств или записывать, когда назначаются другие лекарства, такие как антибиотики или обезболивающие.

Такой дневник легко создать (или использовать обычный календарь). Дневник следует приносить при каждом посещении клиники. Это поможет вам вспомнить проблемы или вопросы при обсуждении болезни вашего ребенка с врачом и медсестрой.

Цели лечения при ЮИА

• Просвещение пациента и его семьи
• Помогите семьям научиться бороться с болезнями ежедневно
• Контроль воспаления
• Уменьшает боль и скованность
• Предотвращение деформации и поддержание суставов в положении, обеспечивающем нормальное функционирование
• Уменьшите любые деформации, которые могли уже развиться, например потерю подвижности
• Повышение силы и функциональности (дети теряют силу вокруг пораженных суставов из-за воспаления)
• Способствовать нормальному росту и развитию, как физическому (рост и вес), так и психосоциальному (эмоциональному, социальному, интеллектуальному)
• Минимизировать побочные эффекты терапии

Все эти цели достигаются командой из семьи, врача, медсестры, медсестры поликлиники, эрготерапевта, физиотерапевта, диетолога, социального работника, психолога и офтальмолога.Возможно, нам потребуется проконсультироваться с другими узкими специалистами, такими как ортопеды, кардиологи, гастроэнтерологи и нефрологи, для удовлетворения особых потребностей.

В центре внимания находится семья и удовлетворение ваших потребностей. Это называется уходом, ориентированным на семью. Это требует тщательной оценки во многих сферах заботы и обмена информацией. Думайте о себе и своем ребенке как о центре спиц колеса велосипеда. Вы делитесь информацией с каждым членом команды.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение разделено на несколько отдельных групп лекарств (перечисленных ниже), которые имеют разные эффекты, побочные реакции и силу.

1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)
2. Противовоспалительные препараты замедленного действия
3. Кортикостероиды
4. Биологические агенты
5. Экспериментальные или исследуемые агенты

Решение о выборе лекарства для вашего ребенка будет связано с несколькими факторами:

• Возраст вашего ребенка
• Предыдущие лекарства, которые помогли или не помогли
• Продолжительность болезни (или как долго они болеют)
• Степень тяжести заболевания
• Возможные или прошлые побочные реакции (или побочные эффекты)
• Аллергия на лекарства

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) служат для трех основных целей:

• Уменьшить воспаление (противовоспалительное)
• Обезболивающее (обезболивающее)
• Снижает жар (жаропонижающее)

Воздействие на воспаление может быть слабым или умеренным и может возникать быстро.Лекарство может подействовать уже через одну-две недели, но полное улучшение может проявиться только через 12 недель.

Основными побочными эффектами являются расстройство желудка и эпизодические симптомы со стороны центральной нервной системы. Расстройство желудка может вызвать тошноту, боль в животе или снижение аппетита. Симптомы центральной нервной системы могут означать, что дети могут стать очень раздражительными или «гипер». Или они могут стать очень сонными или иметь головные боли. Если у вашего ребенка возникают какие-либо симптомы со стороны центральной нервной системы, они обычно проявляются вскоре после начала приема лекарства (в первые несколько недель) и быстро проходят после прекращения приема лекарства.Большинство детей переносят лекарства без каких-либо проблем, но, если у вас есть проблемы, поговорите со своей медсестрой, врачом или фармацевтом. Будут объяснены конкретные побочные эффекты каждого из НПВП. Лучше всего принимать НПВП с едой или молоком, чтобы предотвратить расстройство желудка.

Наиболее часто используемые НПВП:

• Напроксен (Напросин)
• Мелоксикам (Мобик)
• Ибупрофен (Адвил, Мотрин)
• Набуметон (Релафен)
• Целекоксиб (Целебрекс)

Противовоспалительные препараты замедленного действия (противовоспалительные препараты, модифицирующие болезнь, DMARD)

Они называются пролонгированными, потому что начало действия или улучшение обычно наступает не через несколько недель или месяцев.Эти лекарства, как правило, сильнее НПВП, но также обладают большим потенциалом побочных эффектов.

Список этих препаратов может включать:

• Метотрексат
• Лефлуномид (Арава)
• Сульфасалазин

Метотрексат также иногда классифицируют как иммунодепрессивный или цитотоксический, но на самом деле он обладает более сильным противовоспалительным действием в дозах, используемых при артрите. Препарат стал одним из лучших вариантов лечения ребенка, болезнь которого плохо контролируется одними НПВП.Метотрексат используется более 35 лет у детей с ЮИА во всем мире. В медицинской литературе имеется более 2000 статей об использовании метотрексата при ЮИА.

Кортикостероиды или «стероиды»

Кортикостероиды — сильнодействующие противовоспалительные препараты. Это не тот тип стероидов, который используют культуристы. Мы можем дать им три разных способа:

• Через рот
• Внутривенно
• Местным впрыском в сустав

Эти лекарства выдаются только в определенных ситуациях.С помощью этих лекарств можно оперативно лечить серьезные проблемы, но их польза от возможных побочных эффектов тщательно взвешивается.

Местная инъекция кортикостероида длительного действия, вводимая непосредственно в сустав (или несколько отдельных суставов). Это дает быстрое противовоспалительное действие только на сустав. Это безопасная и рутинная процедура, которая не вызывает значительного дискомфорта. Почти весь стероид остается внутри сустава, поэтому побочных эффектов стероидов немного.

Биологические агенты

Биологические агенты использовались в течение последних 20 лет для лечения детей с ЮИА.Биологические агенты предназначены для блокирования очень специфической стадии воспалительного процесса. Было показано, что они чрезвычайно эффективны в борьбе с ЮИА у подавляющего большинства детей с ЮИА. Фактически, эти лекарства резко снизили влияние ЮИА на ребенка и улучшили долгосрочные результаты для этих детей. Они способны предотвратить или остановить ухудшение состояния суставов у многих пациентов. Биологические агенты работают, контролируя сверхактивную воспалительную реакцию, наблюдаемую у детей с ЮИА.Поскольку они являются более сильными препаратами, чем другие в этом списке, они могут быть связаны с более серьезными побочными эффектами. Однако подавляющее большинство детей, получавших биологические препараты, переносят их без побочных эффектов. Многие новые биологические препараты разрабатываются и тестируются для применения у детей с ЮИА, поэтому станут доступны новые методы лечения вашего ребенка. Для лечения ЮИА обычно используются следующие биологические агенты:

.

• Этанерцепт (Энбрел)
• Адалимумаб (Хумира)
• Инфликсимаб (Ремикейд)
• Анакинра (Кинерет)
• Канакинумаб (Иларис)
• Тоцилизумаб (Актемра)
• Абатацепт (Оренсия)

Это будет подробно обсуждено, прежде чем давать эти продукты вашему ребенку.

Исследуемые препараты

Мы являемся крупным исследовательским центром детской ревматологии. Cincinnati Children’s — это координирующий центр Совместной исследовательской группы по детской ревматологии, которая представляет собой международную группу центров детской ревматологии, работающих вместе над разработкой и тестированием новых методов лечения детей с ЮИА. Мы участвуем в исследованиях по проверке использования лекарств / продуктов для лечения ЮИА. Всегда есть протоколы (или правила) и особое внимание уделяется безопасности и эффективности.Если есть новое лекарство, которое может быть потенциально полезным для вашего ребенка, его можно обсудить как пробное или научное исследование.