Лечение ангины у детей в домашних условиях

Если случилась ангина у ребенка, лечение в домашних условиях возможно, но только с разрешения врача и под его строгим наблюдением. В обязательном порядке нужно учитывать процесс протекания болезни. Не следует ограничиваться только народными методами лечения, так как терапия ангины должна быть комплексной.

Если симптомы ангины не становятся менее выраженными на третий день после начала лечения, нужно вызвать врача повторно. Если ребенку до 3 лет, то ему обязательно нужно лечиться в больнице, под присмотром медперсонала.

Медикаменты при лечении ангины в домашних условиях

Во времена бабушек бытовало мнение, что лечение ангины у детей в домашних условиях не обойдется без смазывания горла йодом или раствором Люголя. Однако сейчас известно, что такие средства разрушают защитный слой слизистой, то есть микробы получают возможность проникнуть в миндалины. Кроме того, нередко оказывается, что у ребенка на йод аллергия. Поэтому лучше обрабатывать детское горло различными спреями и аэрозолями (это может быть Ингалипт, Гексорал и др.).

Как лечить ангину в домашних условиях ребенку, если его мучает сильная лихорадка? Нужно помнить, что высокая температура является защитной реакцией организма и знаком, что он борется с инфекцией. Если температура выше 38 градусов не поднялась, сбивать ее не стоит. Если же она превысит эту отметку, то возникнет необходимость в жаропонижающем. Эффективность парацетамола при ангине относительно невелика, так что лучше дать ребенку нурофен.

Антибиотики при лечении детей

При такой проблеме, как ангина у ребенка, лечение в домашних условиях практически всегда проходит с применением антибиотиков. При фолликулярной и лакунарной форме заболевания такие препараты назначаются абсолютно всем детям независимо возраста. Если ангина катаральная, то иногда допускается лечение без антибиотиков (при условии, что ребенку больше 3 лет и сопутствующие осложнения отсутствуют).

Обычно лечение начинается со средств широкого спектра действия, то есть пенициллинов или цефалоспоринов. Стандартная длительность приема составляет от пяти до семи дней. Лекарственную форму выбирают в зависимости от возраста ребенка. Для совсем маленьких детей антибиотики выпускают в виде порошка, из которого дома можно приготовить суспензию, или сиропа с приятным вкусом.

Если лекарство не дает эффекта на вторые сутки, его заменяют препаратом другой группы (то есть из макролидов). При этом курс лечения увеличивают до десяти дней. Общее состояние в большинстве случаев существенно улучшается на вторые-четвертые сутки. Однако если в этот период прекратить прием лекарства, возможно обострение болезни.

Важно, чтобы назначением антибиотиков занимался опытный лечащий врач. А помочь найти наиболее выгодные предложения и забронировать лекарства по скидочной цене в аптеках рядом с вами может наш сервис DOC.ua.

Полоскания горла при ангине

Если регулярно полоскать больное горло, то выздоровление наступит быстрее. Детям при ангине подходят следующие средства:

• сода;
• фурацилин;
• марганцовка;
• лекарственные растения (эвкалипт, шалфей, ромашка, календула).

Классическим средством от болей в горле является раствор соды питьевой. На 200-250 мл воды обычно берется 5 грамм. Полоскать горло ребенку нужно не меньше 5 раз в день, а лучше 8.

Чтобы приготовить солевой раствор для полоскания, на стакан кипяченой воды нужно взять одну чайную ложку соли. Для приготовления лечебного раствора марганцовки следует на полстакана воды взять столько кристаллов, чтобы окрас получился бледно-розовым.

Можно залить 20 грамм луковой шелухи водой в количестве 500 мл, прокипятить несколько минут и настоять 3 часа. Для приготовления эффективного противовирусного полоскания нужно измельчить 100 грамм чеснока, залить половиной стакана воды и настоять 5 часов. Полоскать горло необходимо теплым настоем. Также для полоскания подходят имбирный чай и раствор прополиса.

Питание при лечении ангины

Так как лечение ангины у детей в домашних условиях подразумевает постоянное употребление большого количества напитков, подбирать их нужно продуманно. Кислое питье, к примеру, клюквенный морс, при этой болезни противопоказано. Оно раздражает горло и способно усилить болевой синдром. Лучше давать ребенку травяные чаи с медом, молоко с маслом, некислые соки, разбавленные водой наполовину.

Кормить больного лучше мягкой или перетертой пищей без специй. Основой рациона в период болезни могут стать картофельные супы и пюре, а также паровые котлеты. Необходимо отказаться от грубой пищи: яблок, орешков, сухариков, печенья. Не стоит давать ребенку горячие соусы, сметану, йогурты, а также жареную пищу. Такие продукты раздражают горло, в результате воспаление и боль могут усилиться. Когда ребенку станет лучше, нужно будет обеспечить ему полноценное питание. Основой рациона в этот период должны стать свежие фрукты и овощи, орехи, цельное зерно.

Когда нужно повторно обратиться к врачу

Если осуществляемое с соблюдением всех инструкций лечение не дает эффекта в положенный срок и ребенку становится не лучше, а хуже, то нужно снова обратиться к педиатру. Также его помощь необходима в следующих ситуациях:

• у ребенка на теле появляется сыпь, щеки стали красными, язык распух;
• во время сна ребенок начал храпеть;
• в ходе лечения у вас возникают дополнительные вопросы по уходу за больным.

В некоторых ситуациях необходимо вызывать скорую помощь. Делать это нужно, если у ребенка возникают затруднения с дыханием или глотанием, а также сильное слюнотечение. Опасными симптомами являются невнятная речь, увеличение отека либо болевой синдром в области челюсти, проблемы с открытием рта, отсутствие мочеиспускания в течение 12 часов. Также скорую нужно вызывать, если ребенок из-за боли не способен есть или пить.

Последствия ангины

Если не воздействовать на бактериальную инфекцию антибиотиками, она может распространиться на уши либо носовые пазухи. У ребенка возникнут проблемы с дыханием или глотанием.

Последствиями ангины бывают серьезные заболевания, в частности менингит, перитонзиллярный абсцесс, ревматическая лихорадка. Если гной с гланд попадет в легкие, то вследствие инфицирования может развиться пневмония. Осложнения, которые ангина дает на почки, проявляются в виде пиелонефрита.

Ангина у детей — виды, причины, симптомы, диагностика и лечение

Ангина у ребенка – острое инфекционное воспаление небных миндалин, вызванное стрептококком. Заболевание проявляется болью в горле, увеличением подчелюстных лимфоузлов и общими симптомами – повышением температуры, интоксикацией.

Стрептококковые ангины требуют обязательного включения в лечение антибиотиков, потому что без такой терапии ребенок может впоследствии столкнуться с серьезными заболеваниями – ревматизмом, поражением сердца, сосудов, почек. В остром периоде бактериальный тонзиллит может закончиться опасными гнойными осложнениями. Поэтому не рекомендуется лечить ангину самим, лучше записаться на консультацию к врачу и пройти полный курс терапии.

Причины ангины у детей

Типичный случай – именно стрептококковый острый тонзиллит. При многих инфекционных заболеваниях тоже имеются поражения миндалин:

1. При вирусных инфекциях (аденовирус, грипп, парагрипп, респираторно-синтициальный вирус, энтеровирус, вирус простого герпеса, Эпштейна-Барр) диагностируют вирусные ангины. Они больше характерны для детей до 2–3 лет. Особенностями при герпетической инфекции являются высыпания по типу пузырьков, которые заполнены прозрачной жидкостью. После их самопроизвольного вскрытия на миндалинах образуются поверхностные язвочки.
2. Редко диагностируют грибковую ангину.
3. Причиной бактериальной инфекции могут быть стафилококки, пневмококки, микоплазмы, туберкулезная палочка, бледная трепонема (последние два возбудителя вызывают специфическое воспаление).

Такие тонзиллиты не являются классическим заболеванием, просто отражают локализацию воспаления на небных миндалинах.

Гемолитический стрептококк А как возбудитель заболевания проникает в организм ребенка от больных людей при кашле и чихании, при совместном пользовании предметами, посудой, продуктами. Возникновению стрептококковой инфекции способствуют:

• слабость иммунной системы;
• сопутствующие болезни;
• нехватка в организме минералов, витаминов;
• частые переохлаждения, стрессы;
• особенности строения миндалин – длинные, извитые, узкие лакуны, гипертрофия лимфоидной ткани.

Патогенез

Проникнув в организм, бактерии оседают в области лимфоидного глоточного кольца. Это скопления лимфоидной ткани, которые защищают организм от проникновения микробов в дыхательные и пищеварительные пути. Наиболее часто поражаются небные миндалины, они расположены симметрично между дужками при входе в зев. Реже воспаляются трубные миндалины, глоточная (в носоглотке), язычная.

Активное размножение бактерий на клетках слизистой оболочки ведет к отеку, притоку крови к этому месту. Из-за токсинов, попавших в кровь, повышается температура, и возникает интоксикация. При сильном иммунитете происходит подавление микробов, ткани миндалин очищаются, воспаление проходит. В противном случае нарастают гнойные, деструктивные изменения, страдают другие органы.

Виды ангин

Формы заболевания диагностируют по выраженности симптомов и картине в глотке:

1. Катаральная – характеризуется умеренной гиперемией и болью при глотании, температурой до 38°С. С этой формы начинается любая ангина. При быстро назначенном лечении дальнейшие изменения не нарастают, проходят отек, гиперемия. Вирусы вызывают только катаральное воспаление, появление гноя свидетельствует о присутствии гноеродной флоры.
2. Фолликулярная – отличается тем, что в миндалинах видны мелкие круглые желто-белые точки под слизистой оболочкой. Они представляют собой нагноившиеся фолликулы. Температура 38–39°С, есть признаки интоксикации.
3. Лакунарная – при этой форме гной заполняет лакуны, имеет вид изогнутых полос, а также гнойных налетов на поверхности миндалин. Лихорадка 38,5–39°С и выше, плохое самочувствие.
4. Флегмонозная – встречается реже, в основном на фоне ослабленного иммунитета. Очаг разрушения может составлять несколько сантиметров, чаще с одной стороны. Представляет собой гнойник без четких границ внутри тканей миндалины.
5. Гангренозная – миндалины покрыты грязным налетом серого оттенка, есть очаги некроза. После отторжения некротических масс виден дефект ткани в виде глубоких язв. Характерны высокая температура, тяжелое состояние из-за большого количества токсинов.
6. Фибринозная – характеризуется образованием тонкого налета, через который просвечивает поверхность миндалин, особенно похожа на картину при дифтерии.

В отличие от первичных случаев заболевания, при которых поражение миндалин – главный симптом, при вторичных воспаление в горле является одним из симптомов общего заболевания. Вторичные изменения в горле бывают при болезнях крови, детских инфекциях.

Степень тяжести

В зависимости от степени тяжести назначают лечение и режим:

1. При легкой ангине можно лечиться дома.
2. Заболевание средней тяжести характеризуется выраженной температурной реакцией, интоксикацией.
3. При тяжелом течении требуется лечение в стационаре, ребенку ставят капельницы, делают инъекции для подавления возбудителя инфекции, уменьшения признаков интоксикации организма.

Наиболее тяжело ангины протекают у детей до года, хотя они встречаются достаточно редко. Вообще лимфоидная ткань усиленно развивается после 2–3 лет, поэтому и заболевание встречается чаще с этого возраста. Болеют и подростки, молодые люди.

Симптомы ангины у детей

Основные признаки заболевания:

1. Боли при глотании в горле. Иногда они настолько сильные, что ребенок не может проглотить еду, воду, слюну. Боли беспокоят с двух сторон.
2. Лихорадка – температура бывает до 39,5°С. Чем меньше ребенок и тяжелее форма ангины, тем выше температура.
3. Общая вялость, головные боли, плаксивость, возможны нарушения пищеварения, тошнота.
4. Увеличенные лимфатические узлы, которые врач обнаруживает при пальпации под челюстью, они могут быть болезненными.

Наиболее выражены все симптомы в первый день. После заражения до манифестации проходит от 1 до 6 дней (инкубационный период).

Осложнения

По времени появления можно выделить ранние и поздние осложнения. К первым относят:

1. Паратонзиллит, абсцесс паратонзиллярной клетчатки.
2. Заглоточный абсцесс у маленьких детей.
3. Гнойные поражения уха, придаточных пазух носа, лимфоузлов, шеи, средостения, мозговых оболочек, сепсис.

Не менее опасны болезни, которые появляются после того, как боль в горле и интоксикация давно прошли. Из-за токсинов стрептококка поражаются многие органы:

1. Сердце – может развиться миокардит, эндокардит, из-за повреждения клапанов возможен приобретенный порок сердца.
2. Почки – поражаются клубочки, и развивается острый гломерулонефрит, который можно заподозрить по красному окрашиванию мочи.
3. Суставы – страдает синовиальная оболочка, начинается ее воспаление и повреждение. Беспокоит боль в суставах, ткани отекают, а со временем могут деформироваться и служить причиной для ограничения движений.
4. Сосуды.

Диагностика ангины у детей

Для диагностики ангины у детей врач осматривает глотку больного. При этом определяется гиперемия небных миндалин, их дужек, язычка и мягкого неба, отечность тканей глотки, гнойные наложения. Обычно жалоб и характерных симптомов достаточно для постановки клинического диагноза. Лабораторным подтверждением является высевание стрептококка из материала, взятого из зева пациента. Для ускоренной верификации возбудителя проводят экспресс-тесты на стрептококк, дифтерийную палочку.

Определить степень тяжести помогают дополнительные исследования:

1. Анализ крови – могут быть лейкоцитоз, повышенная СОЭ, сдвиг влево лейкоцитарной формулы.
2. Анализ мочи при легких формах без изменений.
3. ЭКГ сердца, ЭхоКГ проверяют, если есть жалобы со стороны сердца.
4. УЗИ суставов проводят для раннего выявления ревматических изменений в них.

Дифференциальный диагноз

Ангину нужно дифференцировать с другими заболеваниями, которые сопровождаются болью в горле:

1. При ОРВИ краснеет все горло, не только область миндалин, есть насморк, кашель, иногда конъюнктивит. Грипп сопровождается сильной интоксикацией и умеренной гиперемией, зернистостью задней стенки глотки.
2. Детские инфекционные болезни (корь, скарлатина) сопровождаются сыпью, есть эпидемиологические данные о заражении других детей.
3. Дифтерия – очень опасное инфекционное заболевание, при котором на миндалинах образуются серые пленки, плотно сращенные с тканями. Они могут распространяться за пределы миндалин, если их поддеть, ткань кровоточит. Окружающие слизистые синюшные, отечные, хотя интоксикация и лихорадка выражены меньше, чем при ангине. Болезнь опасна тем, что может развиться отек гортани и асфиксия. Лечение проводится в инфекционной больнице, требуется введение сыворотки.
4. Обострения хронического тонзиллита протекают несколько раз в год, обычно на фоне ОРВИ, переутомления, переохлаждения. Миндалины при этом постепенно деформируются, дужки утолщаются из-за развития рубцовой ткани.
5. Паратонзиллярный абсцесс, как правило, односторонний. Боль и интоксикация очень сильные, даже рот открыть широко невозможно.
6. Воспаления небных миндалин при системных болезнях крови (инфекционный мононуклеоз, лейкозы) диагностируют по изменениям в анализах крови, пальпируют лимфатические узлы, печень, селезенку.
7. Некротическая ангина Плаута-Венсана характеризуется односторонним расположением язв и некроза, они мало болезненны, при посеве обнаруживают фузобактерии.

Лечение ангины у детей

При лечении ангины у ребенка независимо от степени тяжести нужно назначать антибиотики. Стрептококки чувствительны к пенициллиновым, цефалоспориновым средствам, макролидам. Дозу и препарат врач выбирает исходя из возраста ребенка, наличия сопутствующих болезней. Из других препаратов назначают:

1. Жаропонижающие средства.
2. Таблетки и леденцы для рассасывания в полости рта.
3. Антисептические растворы для полоскания и орошения горла.
4. Антигистаминные средства.

Для лечения ангины у ребенка в 2–3 года используют лекарства в удобной форме – в виде сиропов, свечей, аэрозолей. Количество препарата рассчитывают с учетом массы тела. Иногда требуется введение противосудорожных средств, если на фоне высокой температуры появились мышечные подергивания и сокращения.

Желательно соблюдать постельный режим, нужно давать много пить, кормить легкой диетической пищей понемногу и часто. Основу рациона составляют каши, супы из овощей, молочно-растительные блюда, запеченные фрукты, тушеные и вареные протертые овощи.

Если воспаление в миндалинах грибковой природы, назначают противогрибковые средства. При вирусном заболевании противовирусные препараты практически не назначают, достаточно симптоматического и патогенетического лечения. При вторичных ангинах у детей лечат основное заболевание.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном обращении к врачу благоприятный. Антибиотик быстро подавляет размножение стрептококка, купирует гнойное воспаление и приводит к улучшению общего состояния. Детей до года госпитализируют, так как они тяжело переносят заболевание. Для профилактики важно:

1. Соблюдать комфортный температурный режим, не переохлаждать и не перегревать ребенка.
2. Лечить любые очаги хронической инфекции – больные зубы, отит, аденоидит, синусит.
3. Стараться ограничить контакты ребенка с больными людьми.
4. Соблюдать принципы гигиены – мыть руки, делать влажную уборку помещения, проветривать, пользоваться индивидуальной посудой.

При любой форме ангины у детей быстро назначенное адекватное лечение облегчает состояние, уменьшает риск развития осложнений.

Лечение стенокардии

Стенокардия — это способ вашего организма сообщить вам, что у вас ишемическая болезнь сердца (ИБС) .  Воскообразное вещество, состоящее из холестерина и других веществ ( бляшка ), скапливается в артериях до такой степени, что кровоток ограничивается и сердце не получает достаточного количества кислорода для выполнения своей работы. Лечение стенокардии означает лечение этой основной проблемы. Другими словами, увеличение притока крови к сердцу облегчит симптомы.

К сожалению, волшебной таблетки от стенокардии не существует. Его нельзя «вылечить». Но вы можете найти некоторое облегчение, поработав со своим врачом, чтобы найти правильное сочетание изменений образа жизни, лекарств и медицинских процедур.

Немедленное облегчение симптомов

Если вам необходимо немедленное облегчение стенокардии:

• Остановитесь, расслабьтесь и отдохните. Ложись, если можешь. Успокойтесь, сосредоточившись на своем дыхании. Вдохните через нос и медленно выдохните через рот.
• Возьмите нитроглицерина .
• Если боль или дискомфорт не прекращаются через несколько минут после приема нитроглицерина или если ваши симптомы становятся более серьезными, позвоните по номеру 911 или сообщите кому-нибудь, что вам нужна немедленная медицинская помощь.

После того, как вы оправились от своих симптомов, запишите их в рабочий лист SecondsCount Tracking Your Angina Worksheet и читайте дальше, чтобы узнать о соблюдении плана лечения, который может помочь снизить частоту и тяжесть вашей стенокардии.

Не сдерживайтесь

Если у вас стенокардия, одна из самых важных вещей, которую вы можете сделать для себя, — это открыто общаться со своим врачом — при первом постановлении диагноза стенокардии и на протяжении всего лечения. Вы и ваш врач должны внимательно следить за вашим прогрессом и вносить коррективы, если это необходимо, с течением времени.

Очень важно сообщить врачу о своих симптомах. Запись и отслеживание ваших симптомов в SecondsCount Tracking You r Рабочий лист стенокардии является одним из ключевых моментов, но стенокардия влияет на вас многими способами, помимо непосредственного переживания ваших симптомов. Подумайте о том, как стенокардия влияет на вас эмоционально и физически каждый день, и сообщите об этом своему врачу. Если это слишком сложно, сначала поговорите с близким другом или членом семьи, чтобы получить поддержку и ободрение. взгляните на Стенокардия Руини n g Ваша жизнь? Поделиться своими ответами на эти вопросы — еще один отличный способ начать разговор.

Корректировка образа жизни

С помощью своего врача вы можете многое сделать для лечения стенокардии и улучшения самочувствия. Выбор, который вы делаете каждый день, может замедлить образование бляшек в артериях и снизить риск сердечного приступа . Вот список для начала:

• Придерживайтесь здоровой для сердца диеты —Поддержание здорового веса и здоровое питание с низким содержанием жира и соли снизит риск сердечного приступа и инсульта. Посетите центр Heart-Healthy Nutrition & Diet SecondsCount, чтобы получить советы и инструменты, которые изменят вашу жизнь.
• Бросьте курить — Курение является одним из наиболее значительных факторов риска ишемической болезни сердца, инсульта и сердечного приступа.
• Поддержание идеальной массы тела — Избыточный вес в значительной степени способствует критической факторы риска сердечных заболеваний, такие как диабет и высокое кровяное давление .Вы можете многое сделать для снижения риска ишемической болезни сердца с помощью здоровой диеты, включающей контроль порций. Регулярная программа упражнений также поможет вам поддерживать идеальную массу тела.
• Занимайтесь физическими упражнениями не менее 30 минут 5 раз в неделю — Включение регулярной физической активности в ваш образ жизни — один из наиболее эффективных способов улучшить здоровье сердца. См. центр SecondsCount на физическая активность и упражнения  , которые помогут вам начать работу.
• Управляйте своим стрессом —Знаете ли вы это или нет, ваш разум и тело очень тесно связаны. Тревога и другие сильные эмоции вызываются мыслями, но ощущаются телом. Что происходит, когда вы испытываете стресс или страх? Скорее всего, ваше сердце бьется быстрее, и вам труднее дышать. Это заставляет ваше сердце работать с большей нагрузкой, что означает, что у вас может быть стенокардия. Навыки управления стрессом , такие как изучение того, как позитивный подход к жизни, установление реалистичных ожиданий и поиск здоровых способов расслабиться и справиться со стрессом могут помочь вам уменьшить симптомы.
• Спросите своего врача о кардиологической реабилитации — Нелегко сразу изменить так много областей своей жизни. Кардиореабилитация — отличный способ выучить новые привычки и создать систему поддержки, встретившись с другими людьми, которые вносят аналогичные изменения. Это также может снизить риск депрессии — проблемы, распространенной среди людей с проблемами сердца.

Лекарства

В дополнение к нитроглицерину для немедленного облегчения симптомов ваш врач может назначить одно или несколько лекарств, перечисленных ниже, для уменьшения ваших симптомов и риска сердечного приступа и сердечно-сосудистых заболеваний.

Тип лекарства	Назначение
Аспирин	Для предотвращения и растворения тромбов в артериях
Другие антиагреганты (плавикс, брилинта, эффиент)	Для разжижения крови и предотвращения и растворения тромбов, особенно в артериях и стентах
Бета-блокаторы	Для снижения артериального давления и частоты сердечных сокращений, что снижает потребность сердца в кислороде
Блокаторы кальциевых каналов	Для снижения артериального давления и/или частоты сердечных сокращений, что снижает потребность сердца в кислороде.
Ранолазин	Благоприятно влияет на метаболизм сердечной мышцы и увеличивает время, в течение которого можно заниматься спортом до возникновения стенокардии
Нитраты кратковременного действия	Для облегчения или профилактики стенокардии по мере необходимости
Нитраты длительного действия	Принимать ежедневно для уменьшения приступов стенокардии
Статины	Для снижения уровня холестерина и снижения риска сердечного приступа и инсульта

Чтобы узнать больше о лекарствах от стенокардии, нажмите здесь.

Это может показаться очевидным, но для того, чтобы лекарство было эффективным, его необходимо принимать в соответствии с предписаниями. Одно дело знать это, а другое — практиковать. Об этом очень легко забыть, и для многих из нас лекарства обходятся дорого. См. центр SecondsCount на Лекарства и здоровье сердца  за советами и ресурсами для преодоления этих проблем.

Ангиопластика и стентирование

Если вы обнаружите, что после внесения значительных изменений в свой образ жизни и приема лекарств вы не видите достаточного улучшения своих симптомов, поговорите со своим врачом о ангиопластика и стентирование . Ангиопластика — это минимально инвазивная процедура по открытию артерий, которые заблокированы или сужены бляшками, для увеличения притока богатой кислородом крови к сердцу.

Ангиопластика проводится путем введения в артерию небольшой трубки, называемой интродьюсером, а затем манипулирования длинными пластиковыми трубками, называемыми катетерами , до артерий сердца для получения снимков, которые используются для выявления закупорок, которые могут мешать кровотоку в сердце. После выявления закупорки катетер также можно использовать для введения стент , , представляющий собой сетчатую трубку, постоянно вставленную в артерию, чтобы держать ее открытой.

Нажмите здесь , чтобы узнать больше об ангиопластике и стентировании .

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

Ваш врач может порекомендовать операцию коронарного шунтирования , если сужается длинный участок артерии, если артерия сильно заблокирована или закупорка находится в критическом месте. Хирург делает надрез рядом с заблокированной артерией, а затем прикрепляет новый кровеносный сосуд (из другой части тела) выше и ниже закупорки. Обеспечивая канал для крови, чтобы обойти закупорку, новый сосуд, называемый трансплантат, позволяет крови продолжать поступать к ноге и стопе. После прикрепления сосуда хирург закрывает разрез швами или скобами. Щелкните здесь, чтобы узнать больше об операции коронарного шунтирования, , которая также известна как аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Усиленная наружная контрпульсация (УНКП)

Как правило, УНКП используется для лечения стенокардии у пациентов, у которых сохраняется боль или дискомфорт в груди даже после медикаментозного лечения, ангиопластики и стентирования. Он также используется для лечения пациентов с проблемами кровотока в кровеносных сосудах, которые слишком малы для лечения другими процедурами.

УНКП — это неинвазивная процедура, которая увеличивает приток крови к сердцу за счет использования надувных манжет на ногах, чтобы проталкивать кровь обратно к сердцу в перерывах между ударами. Лечение занимает один или два часа в день в течение примерно 7 недель. Узнайте больше об УНКП здесь.

Как ваш врач решает, какое лечение лучше для вас?

Врачи разрабатывают рекомендации на основе исследований, чтобы помочь им определить наилучшее лечение для каждого пациента. Исследования стенокардии показывают, что лекарства могут иметь существенное значение, поэтому в руководствах рекомендуется попробовать изменить образ жизни и принять лекарства перед ангиопластикой и стентированием. Для получения дополнительной информации о том, как исследования влияют на рекомендации вашего врача по лечению, см. Лечение стенокардии с помощью МУЖЕСТВА и СЛАВЫ-2: лекарства, стенты или и то, и другое?

Предоставьте своему врачу как можно больше информации

Помните, что вы являетесь экспертом по своей собственной стенокардии. Вы живете с этим каждый день и знаете, каково это. Ваши врачи обладают обширными медицинскими знаниями, но они не могут точно знать, что вы чувствуете или испытываете, если вы им об этом не расскажете.

Состояние детей и подростков после COVID-19

Более 14,2 миллиона детей дали положительный результат на SARS-CoV-2 в Соединенных Штатах. Вероятно, это сильно занижено, учитывая, что многие тесты проводились дома. Хотя у некоторых детей и подростков острое заболевание может быть менее тяжелым, чем у взрослых, COVID-19может привести ко многим вторичным состояниям, которые могут варьироваться от легких до тяжелых, а некоторые из них становятся хроническими. Долгосрочные последствия инфекции SARS-CoV-2 могут быть значительными, независимо от исходной тяжести заболевания.

Педиатры играют важную роль в уходе за детьми и подростками во время и после заражения SARS-CoV-2. Посещения педиатра имеют решающее значение для наблюдения за полным исчезновением признаков и симптомов COVID-19, введения вакцины против COVID-19 и других плановых вакцин, выявления и решения проблем психического здоровья, документирования физического и психосоциального развития, координации помощи со специалистами по мере необходимости и акцентирования внимания на упреждающем руководстве. для оптимального здоровья. Телемедицина играет все более важную роль в последующем наблюдении за этими пациентами с потенциально долгосрочными признаками и симптомами, требующими постоянного наблюдения. Руководство по обычному уходу во время COVID-19пандемию можно найти здесь.

Это временное руководство дает педиатрам указания по последующему наблюдению за младенцами, детьми и подростками после инфекции SARS-CoV-2.

Все ли дети, перенесшие инфекцию SARS-CoV-2, будь то с симптомами или без, нуждаются в последующем посещении?

Все пациенты с положительным результатом теста на инфекцию SARS-CoV-2 должны пройти по крайней мере одну последующую беседу или посетить лечащего врача на дому. Мы рекомендуем, чтобы это произошло до возобновления занятий спортом или физической активности или в течение 2–4 недель после положительного теста на SARS-CoV-2, в зависимости от того, что наступит раньше. Медицинский дом является надежным источником информации для пациентов и их семей, включая информацию о бессимптомной инфекции или симптоматическом COVID-19.и его последствия. Из-за широкого спектра проявлений после COVID-19 необходим скоординированный разговор для мониторинга остаточных симптомов, изучения развития любых новых признаков или симптомов и помощи в возвращении к повседневной деятельности (например, к занятиям спортом, школе, лагерю). , трудоустройство, волонтерская деятельность).

Острая тяжесть COVID-19 не обязательно предсказывает последующие или текущие признаки или симптомы. В случае бессимптомной инфекции или легкой степени тяжести заболевания (<4 дней лихорадки >100,4°F; <1 недели миалгии, озноба и апатии) последующий видеопосещение, телефонный звонок или другое электронное сообщение (например, сообщение портала) Рекомендовано. Родственникам должны быть даны указания связаться с педиатром и/или запланировать личный визит, если у пациента появятся новые или сохраняющиеся симптомы. Дети с умеренным заболеванием (> 4 дней лихорадки> 100,4 ° F;> 1 недели миалгии, озноба или летаргии; пребывание в больнице вне отделения интенсивной терапии) или тяжелым заболеванием (пребывание в отделении интенсивной терапии и / или интубация) могут подвергаться большему риску при последующих сердечно-сосудистых заболеваниях; поэтому рекомендуется личное посещение. Для пациентов с умеренным заболеванием последующие посещения должны иметь место после рекомендованного периода изоляции и до возвращения к физической активности. Телемедицина стала неоценимой в оказании медицинской помощи людям во время COVID-19. пандемии, а также может быть полезным инструментом для оказания помощи людям с состояниями после COVID-19. См. заявление о политике телемедицины AAP. Пациенты с непрекращающимися симптомами должны получать скоординированное последующее наблюдение в зависимости от конкретных признаков или симптомов (см. ниже) и их продолжительности.

Что должен обсудить педиатр при осмотре ребенка или подростка после инфекции SARS-CoV-2, независимо от остаточных симптомов?

Вакцинация против COVID-19
COVID-19вакцинация рекомендуется всем детям, не имеющим противопоказаний, в том числе тем, у кого в анамнезе уже была инфекция SARS-CoV-2. Вакцинация может быть проведена сразу после рекомендуемого периода изоляции, если у пациента в анамнезе не было мультисистемного воспалительного синдрома у детей (MIS-C). не менее чем через 90 дней после постановки диагноза MIS-C (см. временное руководство AAP по MIS-C и Временное клиническое рассмотрение Центров по контролю и профилактике заболеваний [CDC] для использования COVID-19). Вакцины, разрешенные в настоящее время в США). Дополнительные рекомендации AAP можно найти здесь.

Возвращение к повседневной жизни
Дети и подростки нуждаются в восстановлении связей со своими друзьями, сверстниками и взрослыми, не являющимися родителями, в среде, способствующей их развитию и общему благополучию. Педиатры должны определить всю необходимую поддержку для облегчения возвращения к повседневной деятельности (включая возвращение к учебе, играм и работе). Пациентам с продолжающимися симптомами может потребоваться дополнительная поддержка в их усилиях по возвращению к обучению. Это может включать постепенное возвращение в школу и познавательную деятельность, основанную на толерантности; добавление когнитивных «периодов отдыха» в течение учебного дня; интервальные академические приспособления, такие как план 504; тщательный мониторинг и общение со стороны семьи, школы и педиатра для оценки прогресса; и другие академические корректировки или приспособления по мере необходимости. Очень важно, чтобы дети и подростки получали поддержку в выполнении работы, накопленной во время острого заболевания, и чтобы школы не наказывали учащихся за продолжающиеся или остаточные симптомы, которые влияют на обучение и выполнение заданий.

Возвращение к занятиям спортом или физической активностью
Все дети и подростки должны связаться со своим педиатром, прежде чем вернуться к физической активности, как указано во временном руководстве AAP по возвращению к занятиям спортом и физической активностью. Детям и подросткам, у которых в течение 6 месяцев были умеренные или тяжелые симптомы, требуется предварительное обследование, включая скрининг Американской кардиологической ассоциации (AHA) и электрокардиограмму или кардиологическую оценку, чтобы помочь им вернуться к занятиям спортом. Руководство по кодированию для этого визита содержится в AAP Кодирование во время COVID-19.Информационный бюллетень о чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения (см. Предоставление профилактических медицинских услуг во время PHE).

Возвращение в лагерь
Решения о посещении и участии в лагере должны учитывать условия, ожидания от участия, любые остаточные симптомы и способность лагеря выявлять и поддерживать потребности отдыхающих/вожатых (см. Американскую ассоциацию лагерей COVID-19 Ресурсный центр для лагерей и общее руководство CDC по COVID-19).

Возврат в детский сад, школу (K-12) и высшее образование
Возвращение в школу и уход за детьми является важным фактором для образования и социального благополучия детей. Это руководство от AAP, наряду с информацией местного отдела здравоохранения, может помочь родителям и детям вернуться к нормальной повседневной жизни. Дополнительную информацию от CDC можно найти здесь. Возвращение к высшему образованию может потребовать дополнительных размышлений со стороны студентов и их семей. Дополнительную информацию можно найти здесь.

Мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C)
MIS-C — это редкое осложнение, которое обычно возникает через 2–4 недели после заражения SARS-CoV-2. Постоянная лихорадка без четкого клинического источника, сопровождающаяся новыми признаками или симптомами или совпадающая с недавним контактом с человеком с COVID-19, должна вызвать подозрение на возможную MIS-C. Некоторые признаки и симптомы острого заболевания быстро прогрессируют, и у детей и подростков может развиться нарушение гемодинамики. Эти пациенты должны находиться под наблюдением и уходом в больнице с третичными педиатрическими/кардиологическими отделениями интенсивной терапии, когда это возможно, как указано во временном руководстве AAP MIS-C.

Пациенты и их семьи должны быть проинформированы о признаках и симптомах, требующих дальнейшего обследования, даже если новые проблемы, вероятно, не связаны с недавним заболеванием COVID-19. Дополнительную информацию о MIS-C можно найти по адресу https://www.cdc.gov/mis/hcp/index.html.

Нуждаются ли дети или подростки, у которых ранее был положительный результат на SARS-CoV-2, в случае известного контакта или появления новых симптомов COVID-19?

Хотя тестирование, как правило, не рекомендуется для бессимптомных пациентов с положительным результатом теста в течение последних 3 месяцев, с циркулирующими новыми вариантами, сообщениями о внезапных инфекциях и продолжающим накапливаться данными о продолжительности жизни иммунитета от естественной инфекции или вакцинации, это может быть целесообразно повторное тестирование в течение 3 месяцев у пациентов с известным воздействием и совместимыми симптомами. AAP разработала временное руководство по тестированию, в котором содержится дополнительная информация.

Какова роль тестирования сывороточных антител у детей или подростков после подтвержденной инфекции SARS-CoV-2?

Хотя качественные и количественные тесты на антитела доступны, AAP или CDC не рекомендуют их для рутинного использования. Дополнительные рекомендации по тестированию на COVID-19 доступны здесь.

Испытывают ли дети и подростки состояния после COVID-19?

«Состояние после COVID-19» — это общий термин, который охватывает последствия для физического и психического здоровья, испытываемые некоторыми пациентами через 4 или более недель после заражения SARS-CoV-2 (см. -COVID условия). Некоторые из этих симптомов незначительны, не мешают повседневной жизни и проходят самостоятельно; однако некоторые из них являются более стойкими и разрушительными и подпадают под синдром постострых последствий COVID (PASC)/длительный COVID. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) недавно разработала консенсусное определение педиатрического PASC, которое определяется как наличие один или несколько новых стойких физических симптомов , которые могут колебаться и рецидивировать , которые длятся не менее 12 недель после подтвержденной первоначальной инфекции SARS-CoV-2 и нарушают повседневную деятельность . ¹

Данные о распространенности пост-COVID-19-состояний у детей в медицинской литературе сильно различаются: по оценкам, от 2% до 66% детей и подростков, инфицированных SARS-CoV-2, испытывают новые персистирующие или длительные симптомы после выздоровления от острого заболевания. Недавний метаанализ, в котором оценивалось 21 исследование и более 80 000 детей, показал, что у 25% детей с положительным результатом на SARS-CoV-2 сохранялись симптомы через 4 недели после острого COVID-19.. ² Дополнительные недавние исследования сравнивали распространенность стойких пост-COVID-19 симптомов у детей с документально подтвержденным COVID-19 по сравнению с детьми без инфекции SARS-CoV-2 в анамнезе (контрольная группа) и обнаружили распространенность PASC у детей в возрасте 90 лет. дней после заражения составляет от 2% до 5%. ^3,4 Распространенность PASC у детей, определенных ВОЗ, у детей с COVID-19 в анамнезе, скорее всего, составляет от 2% до 10%, что по-прежнему составляет до 1,4 миллиона детей в США.

Педиатрический PASC представляет собой гетерогенное состояние, которое может проявляться до 60 признаками или симптомами в различных сочетаниях. Однако закономерности и тенденции этих симптомов начали проявляться по мере сбора дополнительных данных об этой популяции. Недавний отчет, опубликованный CDC, показал, что дети моложе 18 лет с предшествующей инфекцией SARS-CoV-2 подвергались большему риску определенных симптомов и состояний после COVID-19, включая утомляемость, одышку, аносмию/паросмию и признаки нарушения кровообращения. состояниях (включая легочную эмболию, венозную тромбоэмболию и тромбоэмболические явления) по сравнению с теми, у кого ранее не было инфекции SARS-CoV-2. ^5,6 В педиатрической литературе по PASC наиболее часто сообщаемыми симптомами являются утомляемость, головная боль, боль в животе/желудке, мышечные боли, недомогание после физической нагрузки и сыпь. ^7,8,9,10,11

По состоянию на 17 августа 2022 г. не существует единого валидированного лабораторного теста в клинических условиях, который мог бы окончательно отличить педиатрический PASC от состояний другой этиологии. По результатам научных исследований было предложено несколько потенциальных биомаркеров, в том числе низкий уровень кортизола и адренокортикотропного гормона (АКТГ), маркеры эндоваскулярной дисфункции и нарушения фибринолиза (такие как аномальная тромбоцитарная тромбоэластография) ^12,13 и даже устойчиво положительная РНК SARS-CoV-2 в крови и жидкостях организма, но они требуют проверки в более широких популяциях и руководства по применению в условиях клиники. Текущие рекомендации по оценке и лечению PASC у детей включают поэтапный подход, при котором начальную консервативную оценку следует проводить в условиях первичной медико-санитарной помощи в период от 4 до 12 недель после заражения. В течение этого начального периода оценки педиатры должны сосредоточиться на определении уровня вмешательства симптомов в повседневную жизнь, обеспечении и содействии возвращению к привычкам здорового образа жизни (сон, диета, легкая активность, переносимая без обострения симптомов) и исключении других причин сохраняющихся симптомов. . Первоначальные тесты, которые следует рассмотреть в этот период, включают общий анализ крови (ОАК) с дифференциалом, комплексную метаболическую панель (КМП), С-реактивный белок (СРБ), скорость оседания эритроцитов (СОЭ), ферритин, тиреотропный гормон (ТТГ) с или без свободного тироксина (Т4), уровня витамина D и панели антител к ВЭБ. ¹⁴ Если симптомы сохраняются более 12 недель (3 месяцев) и/или влияют на способность пациента выполнять обычную деятельность, следует провести дополнительное диагностическое обследование и, в идеале, направление или консультацию в многопрофильную педиатрическую клинику после COVID-19. обдуманный. Если многопрофильная педиатрическая клиника после COVID-19 недоступна, рассмотрите возможность направления к узкому педиатру на основании наиболее проблемных признаков и симптомов.

Какие текущие или остаточные симптомы, как известно, возникают после инфекции SARS-CoV-2 у детей или подростков в рамках PASC/длительного COVID, и как их можно оценивать и лечить?

Респираторный . Поскольку легкие являются наиболее часто поражаемым органом у пациентов с инфекцией SARS-CoV-2, стойкие респираторные признаки и симптомы после острого COVID-19 не редкость, хотя у детей они встречаются значительно реже, чем у взрослых. Симптомы включают боль в груди, кашель и одышку. Время до улучшения зависит от преморбидного состояния и тяжести заболевания. Некоторые из этих симптомов могут сохраняться в течение 3 месяцев и дольше. Последующая визуализация органов грудной клетки необходима при стойких респираторных симптомах или у пациентов с легочной аномалией, выявленной во время острой инфекции. Детям в возрасте 6 лет и старше с постоянными симптомами следует провести исследование функции легких. Для любого пациента со стойкой одышкой, вызванной физической нагрузкой, после первоначального сердечно-легочного обследования, включая оценку тромбоэмболических заболеваний и заболеваний сердца, может быть выполнено сердечно-легочное нагрузочное тестирование для оценки ухудшения состояния или легочной/сердечной недостаточности при стрессе.

Сердечный . Одним из наиболее тревожных аспектов инфекции SARS-CoV-2 является потенциальный риск поражения сердца, которое может быть частью начального проявления заболевания (включая MIS-C), наблюдаться как последствие заболевания или, что гораздо реже, как потенциальный риск после введения мРНК вакцин против COVID-19.

Миокардит может развиться после заражения COVID-19 с такими признаками или симптомами, как боль в груди, одышка, аритмии и утомляемость. В более тяжелых случаях миокардит может привести к сердечной недостаточности, инфаркту миокарда, инсульту или внезапной остановке сердца. Хотя этиология поражения миокарда неясна, оно, по-видимому, связано либо с самим вирусом, либо, возможно, с иммунным ответом хозяина на вирус. Как правило, миокардит возникает в остром или подостром периоде после первичной инфекции SARS-CoV-2. Миокардит встречается гораздо чаще, а риски для сердца потенциально намного серьезнее при инфекции SARS-CoV-2, чем при COVID-19. вакцинация.

Аносмия и/или агевзия . COVID-19 может привести к изменению обоняния и вкуса, особенно у подростков. У 1 из 4 человек в возрасте от 10 до 19 лет развивается аносмия. Помимо способности обнаруживать опасные запахи, снижение или потеря обоняния (аносмия) или вкуса (агевзия) или нарушение обоняния/вкуса (паросмия) могут повлиять на состояние питания, настроение и качество жизни у детей и подростков. . Отчет о симптомах может быть сложным у очень маленьких детей, но снижение перорального приема пищи, изменения в поведении при кормлении или рвотные позывы при/избегание ранее хорошо переносимой пищи могут указывать на изменения запаха или вкуса, вызванные COVID-19.. Стойкая аносмия может потребовать дальнейшего обследования, оптимизации питания и тестирования обоняния, а также следует рассмотреть возможность обучения обонянию, средства для которого семьи могут приобрести без рецепта.

Нейроразвитие . Для оценки любых изменений или задержек в когнитивной, языковой, академической, моторной или настроения/поведенческой областях рекомендуется собирать анамнез по возрасту и проводить оценку нарушений развития нервной системы. ¹⁵ Острая форма COVID-19 может привести к нейровоспалительным заболеваниям (например, инсульту, энцефалиту). Значительная травма может привести к очевидным моторным, когнитивным и/или языковым нарушениям (например, правосторонняя гемиплегия и афазия после инфаркта левой средней сонной артерии). Тем не менее, возможны и более тонкие последствия неврологического развития, которые все еще влияют на оптимальную повседневную функцию. Стойкие признаки или симптомы требуют направления к невропатологу, педиатру по развитию и поведению, нейропсихологу, логопеду, психологу и/или физиотерапевтам или эрготерапевтам.

Когнитивная затуманенность или усталость . «Мозговой туман» (общий термин, обозначающий нечеткое или «нечеткое» мышление, невнимательность, трудности с концентрацией внимания или памятью) — частая неврологическая жалоба у взрослых после заражения SARS-CoV-2. Дети школьного возраста и подростки также могут жаловаться на нейрокогнитивные изменения после заражения SARS-CoV-2 по сравнению с исходной функцией. Эти изменения могут проявляться как невнимательность, казаться родителям более забывчивым, более медленным в чтении или обработке, требующим большего повторения в обучении и меньшей выносливостью и/или требующих большего количества перерывов при чтении или выполнении других когнитивных задач. Крайне важно лечить любое поведение, которое потенциально может повлиять на когнитивные функции, включая, помимо прочего, достаточный ночной сон, поддержание постоянного графика сна/бодрствования с повседневной деятельностью, отказ от алкоголя и наркотиков или устранение стрессоров. Для когнитивных жалоб, которые сохраняются и приводят к функциональным нарушениям, целенаправленная нейропсихологическая оценка может определить основу этих признаков или симптомов и направить на разработку соответствующего, часто мультидисциплинарного, плана лечения. Также следует обсудить школьные приспособления, такие как план 504.

Физическая усталость/Плохая выносливость . После заражения SARS-CoV-2 дети и подростки могут жаловаться на легкую утомляемость, снижение выносливости и постнагрузочное недомогание или ухудшение симптомов. Кардиологическое обследование должно быть выполнено для пациентов со значительной усталостью, у которых также проявляются какие-либо «тревожные» сердечные симптомы, такие как обмороки, иррадиирующая боль в груди или боль в груди при физической нагрузке, прежде чем вернуться к какой-либо физической нагрузке. Поощрение последовательного ежедневного графика полезно. Индивидуальное, целеустремленное, постепенное увеличение физической активности, если оно хорошо переносится, может быть полезным; однако часть пациентов с пост-COVID-19испытывают значительное постнагрузочное обострение усталости и других симптомов после дня активности, когда они «чувствуют себя хорошо», что приводит к циклу «толчок и крах», который может замедлить их общую траекторию улучшения. Традиционные протоколы реабилитации могут быть пагубными и угнетающими психическое и эмоциональное состояние этой группы населения. ¹⁶ Для таких пациентов возвращение к физической активности должно находиться под пристальным наблюдением педиатра или физиотерапевта со специальной подготовкой или знанием постнагрузочного недомогания, что отличается от традиционного физиотерапевтического подхода к восстановлению. ¹⁷ Существующие протоколы для этого типа восстановления (например, протокол Левина) существуют для пациентов с дисавтономией (и синдромом постуральной ортостатической тахикардии [POTS]) и миалгическим энцефаломиелитом/синдромом хронической усталости (ME/CFS) и доступны в Интернете. .

Головная боль . Головная боль является распространенным симптомом во время и после заражения SARS-CoV-2. Сбор анамнеза, оценка и лечение такие же, как и у любого ребенка с головной болью — оценка признаков «красного флажка» (например, очаговая или боковая головная боль, постоянная или усиливающаяся рвота, очаговые неврологические симптомы и т. д.), сопутствующие неврологические симптомы. находки и другие возможные причины головной боли. В дополнение к потенциальным основным патофизиологическим механизмам, лежащим в основе длительного COVID, которые остаются в стадии изучения, пост-COVID-19головная боль может быть связана с ситуационными факторами, такими как изменение режима дня, злоупотребление лекарствами, изменения в гигиене сна, недостаточное увлажнение и/или питание, отсутствие аэробных упражнений и другие стрессоры. Лечение головных болей во время выздоровления от инфекции аналогично лечению других поствирусных синдромов или постконтузионных головных болей. Факторы образа жизни обычно рассматриваются в первую очередь; однако, если симптомы головной боли настолько серьезны, что препятствуют выздоровлению, может потребоваться профилактическое лечение.

Последствия психического здоровья/поведенческого здоровья . Педиатры должны знать о влиянии стресса и расстройств адаптации при диагностике и лечении новых симптомов у детей, перенесших инфекцию SARS-CoV-2 и/или болезнь COVID-19. После заражения SARS-CoV-2 последствия для психического здоровья очень распространены и, вероятно, являются многофакторными. AAP опубликовала временное руководство по интеграции и поддержке эмоциональных и поведенческих потребностей семей, пострадавших во время COVID-19.пандемия.

Как педиатр должен подходить к детям и подросткам с ранее выявленными психическими или поведенческими расстройствами, перенесшими COVID-19?

У лиц с существующими психическими/поведенческими заболеваниями события, связанные с COVID-19 (госпитализация, изоляция, отсутствие на школьных мероприятиях), могут усугубить симптомы. Командный подход рекомендуется для пациентов со значительными физическими нарушениями или с множественными сопутствующими заболеваниями. Этот групповой подход должен координироваться педиатром первичного звена, привлекая, при необходимости, медицинских, хирургических, профессиональных и поведенческих специалистов. Руководство по ведению детей с особыми потребностями в медицинской помощи во время COVID-19пандемию можно найти здесь.

• Стефенсон Т., Аллин Б., Нугавела М. и др. Длительный COVID (состояние после COVID-19) у детей: модифицированный процесс Дельфи. BMJ Arch Dis Child. 2022;107(7):674-680

  Lopez Leon S, Wegman-Ostrosky T, Ayuzo del Valle N, et al. Длительный COVID у детей и подростков: системный обзор и метаанализ. Sci Rep. 2022;12(1):9950

  Funk A, Kupperman N, Florin T, et al. Состояние детей после COVID-19 90 дней после заражения SARS-CoV-2. JAMA Сеть открыта. 2022;5(7):e2223253

  Rao S, Lee G, Razzaghi H, et al. Клинические особенности и бремя постострых последствий инфекции SARS-CoV-2 у детей и подростков: предварительное когортное исследование на основе ЭУЗ в рамках программы RECOVER. MedRxiv. Препринт от 25 мая 2022 г. 2022.05.24.22275544

  Компанияц Л., Булл-Оттерсон Л., Бомер Т.К., и др. Симптомы и состояния после COVID-19 среди детей и подростков — США, 1 марта 2020 г. — 31 января 2022 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2022; 71: 993–999. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7131a3.

  Компанияц Л., Булл-Оттерсон Л., Бемер Т.К. и др. Симптомы и состояния после COVID-19 среди детей и подростков — США, 1 марта 2020 г. — 31 января 2022 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2022;71(31):993–999

  Buonsenso D, Munbilt D, Де Роуз С. и др. Предварительные данные о длительном течении COVID у детей. Акта Педиатр. 2021;110(7):2208-2211

  Buonsenso D, Pujol F, Munblit D, et al. Клиническая характеристика, уровень активности и нарушения психического здоровья у детей с длительным течением коронавирусной болезни: обследование 510 детей. Будущая микробиология. 2022;17(8):577-588

  Лопес-Леон С., Вегман-Остроски Т., Аюзо дель Валье Н. и др. Длительный COVID у детей и подростков: системный обзор и метаанализ. Sci Rep. 2022;12:9950

  Morrow A, Malone L, Kokorelis C, et al. Долгосрочные последствия COVID-19 у подростков: совпадение с ортостатической непереносимостью и ME/CFS. Curr Pediatr Rep. 2022;10(2):31-44

  Stephenson T, Pinto Pereira S, Shafran R, et al. Физическое и психическое здоровье через 3 месяца после заражения SARS-CoV-2 (длительный COVID) среди подростков в Англии (CLoCk): национальное когортное исследование. Lancet Child Adolesc Health. 2022;6(4):230-239

  Преториус Э., Влок М., Вентер С. и др. Стойкая патология белков свертывания крови при длительном течении COVID/постинсультных осложнениях COVID-19 (PASC) сопровождается повышением уровня антиплазмина. Сердечно-сосудистый Диабетол. 2021;20(1):172

  Fogarty H, Townsend L, Morrin H, et al. Персистирующая эндотелиопатия в патогенезе длительного COVID-синдрома.