Анемия у детей — Медицинский центр «Здравница» в Томске

Анемия — или пониженный уровень гемоглобина в крови — не самостоятельное заболевание, а симптом, который встречается достаточно часто.

Гемоглобин — это крайне важный железосодержащий белок, его задача — транспортировка кислорода к органам и тканям организма. При нехватке гемоглобина весь организм испытывает кислородное голодание. Именно поэтому симптомы анемии у детей так разнообразны.

Очень часто анализы выявляют признаки железодефицитной анемии у детей. Причина столь широкой распространенности этой патологии в том, что механизм кроветворения у детей еще не отлажен и на него могут повлиять даже самые, казалось бы, малозначительные факторы. Другая причина анемии у детей — быстрый рост, что требует большого количества питательных веществ.

Железодефицитная анемия отнюдь не безобидна. У детей, страдающих данной патологией, плохой аппетит и слабый иммунитет, что приводит к частым заболеваниям. Такие дети малоактивны, они медленно набирают вес. Кроме того, при железодефицитной анемии дети часто бывают раздражительными и плаксивыми.

Причины состояния.

• У новорожденных анемия может возникнуть из-за проблем во время беременности — кровотечений, отслойки плаценты, угрозы выкидыша, инфекционных болезней у матери. Особенно опасен период с 28-ой по 32-ую неделю. Анемия у будущей мамы — также существенный фактор риска. Нередко анемия диагностируется у детей, появившихся на свет раньше срока, а также при многоплодной беременности.
• Неправильное, несбалансированное или однообразное питание в любом возрасте — частая причина анемии. При погрешностях в питании в организм не поступает достаточное количество железа и витаминов, необходимых для его всасывания — в первую очередь витаминов С и В12.
• Анемия нередко вызывается регулярными кровотечениями.
• Аллергии, экссудативный диатез и нейродермит иногда могут приводить к железодефицитной анемии
• Инфекционные заболевания (туберкулез, пиелонефрит и т. д.), глистные инвазии и микозы приводят к нарушению всасывания железа — ребенок может получать его в достаточном количестве, но микроэлемент попросту не усваивается.

Признаки анемии у детей.

Чтобы точно диагностировать анемию, нужно проконсультироваться с врачом и сдать анализ крови. Но существуют признаки, позволяющие предположить нехватку железа:

• Кожа становится бледной и сухой, ногти и волосы — тусклыми и ломкими, в уголках рта возникают незаживающие язвочки. В запущенных случаях на ладонях и ступнях могут появиться трещинки.
• Поскольку дефицит железа вызывает снижение иммунитета, дети с железодефицитной анемией часто простужаются и «подхватывают» желудочно-кишечные инфекции.
• Вялость, сонливость, плаксивость и раздражительность, плохой сон и быстрая утомляемость — типичные признаки анемии у детей.
• Железодефицитная анемия у детей сказывается и на работе пищеварительной системы. Нехватка железа может проявляться тошнотой и рвотой, диареей или запорами, пониженным аппетитом. Некоторые родители отмечают, что при железодефицитной анемии дети иногда пытаются жевать известку, мел или землю.
• Давление при анемии обычно пониженное, отмечаются тахикардия и одышка, иногда ребенок падает в обморок
• Дети с анемией нередко жалуются на головную боль, головокружения, шум в ушах.

Если у вашего ребенка наблюдаются похожие симптомы, не откладывайте визит к врачу.

Диагностика.

Если вам кажется, что у вашего ребенка железодефицитная анемия, немедленно обращайтесь к врачу-педиатру. Он даст направление на анализы и, возможно, отправит к более узкому специалисту — гематологу. Основной метод диагностики анемии у детей — лабораторные исследования, в частности — общий анализ крови. На наличие железодефицитной анемии могут указывать такие параметры, как пониженное содержание гемоглобина (нижний предел зависит от возраста ребенка), малое количество эритроцитов (красных кровяных телец), а также понижение цветового показателя до 0,85 или ниже. Для уточнения диагноза назначают и биохимический анализ крови. Помимо прочего, он показывает уровень ферритина (чем он ниже, тем дольше организм испытывает недостаток железа) и концентрацию сывороточного железа. Если оба эти параметра ниже нормы, железодефицитная анемия более чем вероятна. На тот же диагноз указывают повышение концентрации эритропоэтина и высокая железосвязывающая способность сыворотки крови. В некоторых случаях требуется анализ кала — его проверяют на наличие эритроцитов (примеси крови).

Лечение анемии у детей.

Как у детей раннего возраста, так и у школьников лечение анемии должно иметь комплексный характер. И самая важная его часть — пересмотр диеты и распорядка дня. Необходимо организовать день ребенка так, чтобы он как можно больше времени проводил на свежем воздухе и играл в подвижные игры — умеренная физическая нагрузка крайне важна, так как она улучшает снабжение тканей кислородом. При этом важно следить и за тем, чтобы ребенок всегда ложился спать и просыпался в одно и то же время, так как недосып плохо сказывается на самочувствии детей с анемией. Диета при анемии должна содержать большое количество продуктов, богатых железом. К ним относятся красное мясо и субпродукты, бобы и горох, гречневая крупа, яйца (особенно желток), какао, морская капуста, грибы, яблоки и гранаты, сухофрукты (курага, урюк, чернослив). Также необходимо пополнить рацион продуктами, которые содержат витамин С (болгарский перец, цитрусовые, шиповник, черная смородина, облепиха, брюссельская капуста, киви) и В12 (рыба и морепродукты, телячья печень, зеленые листовые овощи). Без этих витаминов железо не усваивается. Иногда имеет смысл принимать витаминные комплексы и биодобавки. К последним, кстати, относится столь любимый детьми гематоген. При серьезной железодефицитной анемии врач назначит точно дозированные препараты железа.

Профилактика.

Важная часть профилактики железодефицитной анемии у детей — регулярные осмотры у врача и исследования крови. Нехватка железа легко выявляется даже на самых ранних стадиях, когда ее проще всего устранить. Особого внимания требуют дети, родившиеся недоношенными или с дефицитом массы тела, а также дети матерей, страдавших анемией во время беременности. Чтобы избежать развития анемии, нужно строго следить за питанием ребенка, включая в меню железосодержащие продукты, а также фрукты и овощи. Чем разнообразнее рацион, тем меньше шансов, что ребенок будет испытывать недостаток в том или ином витамине или минерале.

Столкнулись ли ваши дети с такой проблемой, как анемия или нет, в любом случае, для полноценного развития ребенка необходимо поощрять активные игры и физические нагрузки, даже если ради этого придется проявить строгость и ограничить доступ малыша к телевизору, игровым приставкам и интернету. Многим родителям мультфильмы или видеоигры кажутся простым способом занять ребенка, однако благодаря развитию технологий около 30% современных детей ведут малоподвижный образ жизни. Это чревато не только анемией, но и набором лишнего веса, замедлением физического развития, проблемами с позвоночником, зрением и кровообращением.

Препараты при анемии

Анемия – заболевание, при котором в организме нарушается синтез гемоглобина в эритроцитах, либо изменяется его форма и гемоглобин не может полноценно выполнять свои основные функции – переносить кислород к клеткам, удалять из клеток продуты обмена (процесс клеточного дыхания). Видов анемий очень много, но стоит знать, анемия всегда вторична, т.е. является симптомом другого заболевания. Лечить анемию должен врач. Сейчас очень часто среди населения встречается железодефицитная анемия – заболевание, при котором в крови гемоглобина меньше 120г/л, при норме 120-140г/л.

В народе такую анемию называют малокровием. Человек становится бледным (малокровным), быстро утомляется, начинают усиленно выпадать волосы, возможны головокружения, изменяются вкусовые ощущения, появляется потребность есть несъедобные вещи (например, мел) и другие признаки. Железодефицитная анемия может быть следствием избыточной кровопотери (послеоперационной, обильные менструации), при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (возможно нарушение всасывания железа в кишечнике), либо повышенной потребности в ионах железа, например, при беременности. При анемии рекомендуется специальное питание, но только с его помощью с анемией не справиться. Требуется длительное лечение, направленное не только на повышение показателя гемоглобина в анализе крови, но и насыщении депо (место запаса) гемоглобина в организме.

Для лечения железодефицитной анемии используют препараты железа. Сейчас на рынке представлено много лекарственных средств — можно принимать внутрь: таблетки, покрытые оболочкой [Сорбифер дурулес], таблетки жевательные Мальтофер и Феррум Лек, капли Актиферрин, для детей сиропы Феррум Лек, Актиферрин, для грудничков капли Актиферрин и Мальтофер, существуют также инъекционные формы: Феррум Лек, в данный момент их используют строго под контролем анализов крови. У новорожденных анемия может проявляться из-за низкого содержания гемоглобина у матери в период беременности, когда закладывается система кроветворения у ребенка. Малышу просто негде взять необходимое железо, кроме, как у мамы. Поэтому в период беременности особенно тщательно необходимо следить за показателем гемоглобина в крови. Для беременных и кормящих женщин существуют специальные формы: жевательные таблетки Мальтофер Фол, таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой Тардиферон, которые в своем составе содержат не только соли железа, но и фолиевую кислоту, необходимую в период беременности в более высоких дозах.

Если Вашему малышу врач порекомендовал прием препарата железа, необходимо строго следовать совету педиатра, в зависимости от возраста ребенка выбирается форма капли или сироп (Актиферрин, Мальтофер, Феррум лек) и проводится лечение.

Анемия – заболевание, при котором возможна полноценная жизнь, главное вовремя диагностировать первичное заболевание и провести полный курс лечения под контролем врача.

Кирьянова И. Н.

Материал носит информационный характер. Лекарственные средства, биологические активные добавки и другие товары указаны в качестве примера их возможного использования и/или применения, что ни в коем случае не является рекомендацией к их применению. Перед применением лекарств, биологически-активных добавок и медицинской техники и других товаров обязательно проконсультируйтесь со специалистом. 

Дефицит железа и другие виды анемии у младенцев и детей

МЭРИ ВАНГ, доктор медицины

Семейный врач. 2016;93(4):270-278

Раскрытие автора: нет соответствующих финансовых связей.

Анемия, определяемая как уровень гемоглобина на два стандартных отклонения ниже среднего для возраста, широко распространена среди младенцев и детей во всем мире. Обследование ребенка с анемией следует начинать с тщательного сбора анамнеза и оценки рисков. Характеристика анемии как микроцитарной, нормоцитарной или макроцитарной на основе среднего корпускулярного объема поможет в обследовании и лечении. Микроцитарная анемия, обусловленная дефицитом железа, является наиболее частым типом анемии у детей. Американская академия педиатрии и Всемирная организация здравоохранения рекомендуют проводить рутинный скрининг на анемию в возрасте 12 месяцев; Целевая группа профилактических служб США обнаружила недостаточно доказательств для оценки пользы и вреда скрининга. Железодефицитная анемия, которая может быть связана с когнитивными проблемами, предотвращается и лечится добавками железа или повышенным потреблением железа с пищей. Целевая группа профилактических служб США обнаружила недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать скрининг или лечение беременных женщин от железодефицитной анемии для улучшения материнских или неонатальных исходов. Отсроченное пережатие пуповины может улучшить статус железа в младенчестве, особенно у групп риска, таких как недоношенные или малые для гестационного возраста. Нормоцитарная анемия может быть вызвана врожденными мембранопатиями, гемоглобинопатиями, энзимопатиями, метаболическими дефектами и иммуноопосредованной деструкцией. Начальный подсчет ретикулоцитов необходим для определения функции костного мозга. Макроцитарная анемия, которая редко встречается у детей, требует последующего обследования на содержание витамина В9.0011 12 и недостаточность фолиевой кислоты, гипотиреоз, заболевания печени и заболевания костного мозга.

Во всем мире анемией страдает до половины детей в возрасте до пяти лет. ¹ Анемия определяется как уровень гемоглобина, который на два стандартных отклонения ниже среднего для возраста. ^2,3 После достижения детьми 12 лет норма гемоглобина может быть дополнительно разделена на половые диапазоны. ³ В таблице 1 указаны возрастные уровни гемоглобина. ^3,4 Анемии можно разделить на микроцитарные, нормоцитарные и макроцитарные. Микроцитарная железодефицитная анемия является частой причиной детской анемии, тогда как макроцитарная анемия у детей встречается редко. Таблица 2 обобщает причины анемии. ^3,5

Клинические рекомендации	Рейтинг доказательности	Литература
Американская академия педиатрии и Всемирная организация здравоохранения рекомендуют всеобщий скрининг на анемию в возрасте одного года. Однако Целевая группа профилактических служб США обнаружила недостаточно доказательств для оценки пользы и вреда скрининга.	C	1 , 2 , 8
Хотя железодефицитная анемия связана с задержкой когнитивных функций у детей, неясно, улучшают ли добавки железа когнитивные результаты.	C	2 , 26–29
Скрининг дефицита железа у младенцев и детей без анемии не рекомендуется.	А	1 , 2

900 50 13,5 г на дл

Эпидемиология

Всемирная организация здравоохранения сообщает, что общий показатель младенческого и детского возраста (от шести до 59месяцев) анемия в Соединенных Штатах в 2011 году была низкой и составляла 6%. ⁶ Исключение составляют дети из малообеспеченных семей. Отчет за 2010 г., содержащий данные программ, финансируемых из федерального бюджета для детей с низким доходом, показал, что распространенность анемии среди этой группы населения увеличилась с 13,4% в 2001 г. до 14,6% в 2010 г. Самая высокая распространенность (18,2%) была среди детей в возрасте от 12 до 17 месяцев. возраст. ⁷

Скрининг на анемию

Американская академия педиатрии (ААП) и Всемирная организация здравоохранения рекомендуют всеобщий скрининг на анемию в возрасте одного года. Однако Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) обнаружила недостаточно доказательств для оценки пользы и вреда скрининга. ^1,2,8 ААР также рекомендует выборочный скрининг в любом возрасте у детей с факторами риска анемии, такими как проблемы с кормлением, плохой рост и недостаточное потребление железа с пищей. ² При положительном результате скрининга на анемию необходимо последующее наблюдение. Одно исследование показало, что 25% пациентов с положительным результатом скрининга на анемию не имели документально подтвержденного последующего тестирования. ⁹

Начальная оценка

Большинство младенцев и детей с легкой анемией не проявляют явных клинических признаков и симптомов. Первоначальная оценка должна включать тщательный сбор анамнеза, например, вопросы для определения недоношенности, низкой массы тела при рождении, диеты, хронических заболеваний, семейного анамнеза анемии и этнического происхождения. Общий анализ крови является наиболее распространенным начальным диагностическим тестом, используемым для оценки анемии, и он позволяет дифференцировать микроцитарную, нормоцитарную и макроцитарную анемию на основе среднего корпускулярного объема. Рисунок 1 представляет собой алгоритм обследования детей с низким уровнем гемоглобина. ⁵

Микроцитарная анемия

ДИАГНОСТИКА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

Микроцитарная анемия, вызванная дефицитом железа, является наиболее распространенным типом анемии у детей. Распространенность железодефицитной анемии у детей в возрасте от одного до пяти лет в США оценивается в 1-2%. ¹⁰ Ребенку с микроцитарной анемией и недостаточным потреблением железа в анамнезе следует назначить пробную добавку железа и консультацию по диете. Железодефицитная анемия вероятна, если уровень гемоглобина повышается более чем на 1,0 г на дл (10 г на л) после одного месяца предполагаемого лечения.

Хотя железодефицитная анемия обычно является микроцитарной, у некоторых пациентов могут быть нормоцитарные эритроциты. ¹¹ Дальнейшее тестирование может также потребоваться, если подозрение на железодефицитную анемию не отвечает на лечение. Измерение ферритина является наиболее чувствительным тестом для диагностики железодефицитной анемии. ^2,10 Ферритин является хорошим показателем общего запаса железа, а также первым лабораторным показателем, снижающимся при дефиците железа. ³ Это может быть менее точным у детей с инфекционными или воспалительными заболеваниями, поскольку ферритин также является реагентом острой фазы.

Повышенный индекс ширины распределения эритроцитов также может быть чувствительным тестом для дифференциации железодефицитной анемии от других типов микроцитарной анемии, если исследования ферритина и железа недоступны. ^12,13

ПРОФИЛАКТИКА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

Во время беременности и родов . До 42% беременных женщин во всем мире страдают анемией, с распространенностью 6% в Северной Америке. ¹ Потребность в железе увеличивается с каждым триместром и должна поддерживаться более высоким потреблением железа матерью. ¹⁴ От 60% до 80% запасов железа у новорожденного приходится на третий триместр, ^2,14 , но неясно, предотвращает ли лечение материнской анемии анемию у новорожденных и младенцев. USPSTF обнаружила недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать скрининг или лечение железодефицитной анемии у беременных женщин для улучшения материнских или неонатальных исходов. ¹⁵ Хотя два Кокрановских обзора показали, что уровень гемоглобина у матерей улучшается при дородовом приеме препаратов железа, исследования не продемонстрировали статистически значимых преимуществ в отношении клинических исходов (например, низкая масса тела при рождении, преждевременные роды, инфекция, послеродовое кровотечение) у матерей или новорожденных. ^16,17

Отсроченное пережатие пуповины (примерно через 120–180 секунд после родов) связано с улучшением статуса железа (уровня ферритина) в возрасте от двух до шести месяцев. ^18,19 Это преимущество может быть особенно важным для тех, кто предрасположен к дефициту железа, например, для недоношенных или маловесных для гестационного возраста детей. Кокрановский обзор, посвященный влиянию времени пережатия пуповины во время преждевременных родов, показал снижение количества переливаний крови при отсроченном пережатии (24% против 36%). ²⁰ Последствия отсроченного пережатия пуповины не сохраняются после первых 12 месяцев. ²¹

Железосодержащие добавки в младенчестве . Железо является наиболее распространенным недостатком одного питательного вещества. Недоношенные дети (родившиеся со сроком гестации менее 37 недель), находящиеся на исключительно грудном вскармливании, должны получать 2 мг на кг массы тела в день в виде добавок элементарного железа в возрасте от одного до 12 месяцев, ² , за исключением тех, у кого было несколько переливаний крови. У здоровых доношенных детей запасы железа внутриутробно достаточны в течение первых четырех-шести месяцев жизни. ²² ААР рекомендует, чтобы доношенные дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, начинали давать 1 мг на кг в день добавок элементарного железа в возрасте четырех месяцев до тех пор, пока не будут введены соответствующие железосодержащие продукты. ^2,3 Таблица 3 включает ежедневные добавки железа и потребности детей. ^2,3,5 Различные препараты железа для перорального применения и дозировки для добавок и лечения анемии перечислены в таблице 4 . ³ Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, часто получают достаточное количество железа (средняя смесь содержит от 10 до 12 мг железа на 1 л) и поэтому редко нуждаются в дополнительных добавках. ²

В идеале расчетная суточная потребность в железе для детей в возрасте от одного до трех лет должна составлять 7 мг за счет потребления продуктов, богатых железом. ² Потребление большого количества коровьего молока, не обогащенного железом, увеличивает риск дефицита железа. ²³ Хотя добавки железа могут привести к более значительному улучшению концентрации гемоглобина, дети с большей вероятностью переносят продукты, обогащенные железом. ²⁴ В таблице 5 перечислены распространенные детские продукты и содержание в них элементарного железа. ² Если добиться ежедневного приема препаратов железа сложно, прерывистый прием препаратов железа по-прежнему повышает концентрацию гемоглобина и снижает риск дефицита железа. ²⁵

9 0048

9 0050 от 1,0 до 1,2

Пища (размер порции)	Количество элементарного железа (мг)
Соевые бобы: приготовленные (1/2 стакана)	4.4
Чечевица : приготовленный (1/2 стакана)	3,3
Шпинат: приготовленный/вареный, без жидкости (1/2 стакана)	3,2
Говядина: приготовленная (3 унции)	2,5
Фасоль (лима, темно-синий, почки, пинто): приготовленные (1/2 стакана)	от 1,8 до 2,2
Детское питание Каша из коричневого риса: сухая (1 столовая ложка)	1,8
Детское питание Зеленая фасоль (6 унций)	1 . 8
Каша овсяная для детского питания: сухая (1 л)	1,6
Индейка и курица: темное мясо (3 унции)	от 1,1 до 2,0
Детское питание, баранина или курица (2,5 унции)
Горох для детского питания ( 3,4 унции)	0,9

КОГНИТИВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

Железо важно для неврологического развития младенцев и детей. Железо необходимо для правильной миелинизации нейронов, нейрогенеза и дифференцировки клеток головного мозга, которые могут влиять на сенсорные системы, обучение, память и поведение. ^2,26–29 Железо также является кофактором ферментов, синтезирующих нейротрансмиттеры. ^26,27

Знаменательное исследование коста-риканских детей пришло к выводу, что железодефицитная анемия увеличивает риск длительных нарушений развития. ³⁰ Однако неясно, могут ли добавки железа влиять на психомоторное развитие или когнитивные функции у детей. Кокрановский обзор пришел к выводу, что нет никаких доказательств того, что добавки железа улучшают психомоторное или когнитивное развитие у детей раннего возраста с железодефицитной анемией после 30 дней лечения. ³¹ Кроме того, систематический обзор показал, что добавки железа у детей с дефицитом железа, но без анемии, не оказывали положительного влияния на показатели развития в возрасте от одного до пяти лет. ³² Таким образом, скрининг дефицита железа у детей без анемии не рекомендуется. ^1,2 Недавний систематический обзор USPSTF не выявил исследований, показывающих связь между приемом препаратов железа и клиническими исходами у населения, относящегося к США. ³³

ТАЛАССЕМИЯ

Талассемию, гемоглобинопатию с дефектом продукции α- или β-глобина, следует подозревать у ребенка с микроцитарной анемией, если анамнез или лабораторные исследования не согласуются с дефицитом железа. α-талассемия чаще всего встречается у лиц африканского и юго-восточного азиатского происхождения, а β-талассемия чаще всего встречается у лиц средиземноморского, африканского и юго-восточного азиатского происхождения. ^12,34 Из-за присутствия гемоглобина F при рождении новорожденные с талассемией, вероятно, будут бессимптомными, пока гемоглобин А не станет преобладающим в возрасте шести месяцев. ³⁴ Индекс Ментцера (средний корпускулярный объем/количество эритроцитов) использует общий анализ крови для дифференциации талассемии от железодефицитной анемии. Индекс Ментцера менее 13 указывает на талассемию, а индекс более 13 указывает на дефицит железа. ^5,12,34

Талассемию можно подтвердить с помощью электрофореза гемоглобина. Пациенты с одной или двумя делециями α-гена (молчаливое носительство или признак) могут быть бессимптомными при нормальном электрофорезе гемоглобина, тогда как у пациентов с тремя делециями α-гена (болезнь гемоглобина H) будет наблюдаться анемия от умеренной до тяжелой. Наличие четырех делеций α-гена (гемоглобин Барта или большая α-талассемия) обычно несовместимо с выживаемостью новорожденных. ^3,34 Младенцы и дети с признаками β-талассемии или малой β-талассемией могут иметь повышенный гемоглобин A2 и гемоглобин F при электрофорезе с бессимптомной легкой анемией. Пациенты с промежуточной или большой β-талассемией обычно имеют осложнения анемии от умеренной до тяжелой степени, включая гиперспленизм, эндокринопатии, сердечные осложнения и гиперкоагулопатию из-за перегрузки железом при повторных трансфузиях. ³⁴

Нормоцитарная анемия

Железодефицитная анемия и острая кровопотеря являются наиболее распространенными причинами нормоцитарной анемии у младенцев и детей. Оценка нормоцитарной анемии ( Рисунок 2 ) начинается со сбора анамнеза, количества ретикулоцитов и мазка периферической крови. ⁵ Высокое количество ретикулоцитов указывает на повышенный оборот эритроцитов. Высокое количество ретикулоцитов вместе с лабораторными маркерами гемолиза (например, повышение уровня билирубина, повышение уровня лактатдегидрогеназы и снижение уровня гаптоглобина) может помочь подтвердить гемолитическую анемию. ³ Гемолитическая анемия имеет множество причин, включая врожденные мембранопатии, гемоглобинопатии, энзимопатии, метаболические дефекты и иммуноопосредованное разрушение. ^3,35 Другие тесты, такие как тест на осмотическую хрупкость для наследственного сфероцитоза и анализ глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы для проверки дефицита, также могут быть полезны. ^3,36

Серповидноклеточная анемия, вызванная генетическим дефектом β-глобина, представляет собой гемоглобинопатию, приводящую к нормоцитарной анемии. В Соединенных Штатах это обычно диагностируется с помощью скрининга новорожденных. ^3,37 Обзор лечения серповидноклеточной анемии был недавно опубликован в Американский семейный врач . ³⁸

Низкое количество ретикулоцитов при нормоцитарной анемии у младенцев и детей свидетельствует о нарушении функции костного мозга. Это может быть связано с анемией хронического воспаления; приобретенная эритроцитарная аплазия; и заболевания костного мозга, такие как лейкемия. ⁵ Приобретенная аплазия может иметь инфекционную природу, например, парвовирус В19 или транзиторную эритробластопению у детей. ^3,5 Транзиторная эритробластопения у детей обычно проходит спонтанно в течение четырех-восьми недель ^3,5,39 без рецидива или последующих гематологических нарушений при 15-летнем наблюдении. ³⁹ При подозрении на поражение костного мозга показаны мазок периферической крови и аспирация костного мозга с направлением к детскому гематологу.

Макроцитарная анемия

Оценка макроцитарной анемии у детей (рис. 3) начинается с исследования мазка периферической крови на гиперсегментарные нейтрофилы, которые указывают на мегалобластную анемию. ⁵ Если показана мегалобластная анемия, показаны измерения фолиевой кислоты и витамина B ₁₂ . Низкий уровень витамина B ₁₂ может быть связан с питанием/поглощением или врожденным и иметь неврологические последствия, начиная от задержки роста и заканчивая судорожными расстройствами. ⁴⁰ У клиницистов должен быть низкий порог для направления таких пациентов к детскому гематологу. Немегалобластные причины макроцитарной анемии у детей включают гемолиз, кровоизлияние, заболевания костного мозга, гипотиреоз и заболевания печени.

Источники данных : Я провел поиск в PubMed, базе данных Cochrane, Essential Evidence Plus и National Guideline Clearinghouse, используя ключевые слова анемия у детей, анемия у младенцев, дефицит железа, микроцитарная анемия, нормоцитарная анемия, макроцитарная анемия и гемолитическая анемия. анемия. Мы включили даты публикации между 1995 г. и октябрем 2015 г. Даты поиска: июль и октябрь 2015 г.

Этот обзор обновляет предыдущую статью Януса и Мёршеля по этой теме. ⁵

Железодефицитная анемия: что это такое и как помочь вашему ребенку

Советы наших экспертов

21 февраля 2017 г.

к

ГЛОРИЯ ВЕРРЕ, BSN, RN III, CPN

Недавно я ухаживала за ребенком, который был госпитализирован в наше отделение по поводу железодефицитной анемии, и работала с Сарой Уайт, доктором медицинских наук, чтобы провести семейное обучение по этой очень распространенной анемии, ее причине, симптомам и лечению. Я снова сотрудничаю с Уайтом, чтобы обсудить железодефицитную анемию для читателей этого блога.

Основы

Железодефицитная анемия является наиболее распространенной формой анемии. Это вызвано нехваткой железа в рационе. Железо находится в составе эритроцитов, называемом гемоглобином, который переносит кислород по телу. Если в рационе недостаточно железа, организм не может вырабатывать достаточное количество гемоглобина, а значит, меньше эритроцитов. Это называется анемия.

Железо необходимо организму, чтобы помочь мышцам работать, дать нам энергию и помочь в работе мозга. Это еще более важно для детей, потому что они нуждаются в этом, чтобы расти. Младенцы получают железо от матери в последнем триместре беременности, поэтому дети, подверженные риску нехватки железа, — это недоношенные дети или многоплодные дети (близнецы, тройни и т. д.), которым приходится делить количество железа, которое дает мама. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, получают железо от мамы или, если они получают обогащенную смесь, они получают достаточное количество железа. Но когда малыши начинают есть, им нужно давать пищу, богатую железом.

Железодефицитная анемия может наблюдаться у детей, которые употребляют слишком много коровьего молока. В коровьем молоке мало железа, и часто ребенок насыщается молоком и не ест достаточно продуктов, богатых железом. Если ребенок ест пищу, богатую железом, коровье молоко препятствует ее усвоению. Коровье молоко также может вызывать очень небольшое количество скрытых кровотечений, поэтому железо тоже теряется. Коровье молоко не рекомендуется детям до 1 года; с 1-2 лет рекомендуется цельное молоко. После этого детям следует давать обезжиренное молоко. Необогащенное коровье молоко может быть опасным для младенцев или детей, если они обезвоживаются из-за диареи, а также в нем слишком много белка, что может привести к ожирению в более позднем возрасте. Сколько коровьего молока слишком много? Для малышей от 16 до 24 унций в день является чрезмерным. Ребенок также может быть разборчивым в еде, поэтому важно предлагать ему разнообразные продукты, богатые железом.

Как узнать, есть ли у вашего ребенка железодефицитная анемия?

• Раздражительность
• Одышка
• Тяга к необычным вещам, таким как грязь, краска, крахмал, лед
• Отсутствие голода
• Усталость, слабость или головокружение
• Боль в языке
• Холодные руки, ноги
• Боль в груди
• Трещины в уголках рта
• Увеличение числа инфекций

Тяжелые симптомы могут включать:

• Синеватые, бледные белки глаз
• Ломкие ногти
• Бледная кожа

Как лечить анемию

Ваш лечащий врач может сделать анализ крови для выявления железодефицитной анемии. Симптомы могут быть вызваны и другими причинами, поэтому обязательно обратитесь к врачу. Железодефицитная анемия также может поражать детей старшего возраста, таких как девочки-подростки, которые теряют кровь во время менструации, и молодые мужчины во время всплесков быстрого роста. Подростки, которые много тренируются, могут потерять запасы железа. Лучший способ лечения железодефицитной анемии — здоровая, богатая железом пища. К ним относятся абрикосы, курица, индейка, рыба, мясо, сушеные бобы, чечевица, соевые бобы, яйца, печень, патока, овсянка, арахисовое масло, чернослив, изюм, сок чернослива, шпинат, капуста и зеленые овощи. Если дефицит железа не исправить, могут возникнуть серьезные долгосрочные проблемы. Некоторые из них:

• Снижение способности к обучению
• Снижение концентрации, концентрации внимания и бдительности
• Проблемы с обучением
• Поглощение организмом большего количества свинца, что может привести к проблемам с обучением и поведением

В некоторых случаях врач может назначить железо.