ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Эндогенные психические заболевания››

Аффективный психоз имеет выраженные клинические особенности в детском, подростковом, юношеском и позднем возрасте, которые необходимо учитывать при дифференциальной диагностике с другими психическими расстройствами в соответствующих возрастных группах больных, а также при лечении и организации помощи пациентам. ^ч

Аффективные нарушения у детей

К аффективным расстройствам у детей относят нарушения настроения (его подъем или спад), занимающие основное место в клинической картине болезни, имеющие признаки фазности в их течении, а также характеризующиеся возвратом к прежнему состоянию здоровья после приступа. 570

Первые казуистические случаи меланхолических расстройств у детей были описаны еще в работах психиатров XIX в. [Ковалевский И. П., 1890; Esquirol J. E., 1838; Maudsley G., 1867; Kraepelin E., 1883; Emminghaus H., 1887]. В начале XX в. ряд авторов стали уже более определенно говорить о возможности возникновения помешательства с циркулярным течением у детей и подростков [Чиж В. Ф., 1904; Суханов С. А., 1906; Сербский В. П., 1912; Каннабих Ю. В., 1914; Ziehen L., 1904]. В дальнейшем встал вопрос о нозологической принадлежности аффективных расстройств, в частности, к маниакально-депрессивному психозу [Бернштейн А. Н., 1912; Симеон Т. П., 1932; Гиляровский В. А., 1935; Homburger А, 1926].

В связи с незрелостью эмоциональной сферы у детей, ее неустойчивостью и недостаточностью отражения проявлений аффекта в идеаторной сфере некоторые психиатры сомневались в возможности развития аффективных расстройств в раннем детстве [Лапидес М. И., 1940; Ушаков Г. К., 1973; Annel A, 1972; Kuhn V. et al., 1972; Nissen L., 1977]. Этот вопрос был поставлен на обсуждение IV Конгресса Европейского союза детских психиатров в 1971 г., где были представлены убедительные данные о депрессии в детстве, после чего аффективные расстройства у детей и подростков стали признаваться большинством специалистов по детской психиатрии и включаться в общие систематики психических расстройств.

В настоящее время аффективные расстройства у детей и подростков рассматриваются в рамках маниакально-депрессивного психоза, т. е. аффективного психоза (по современной терминологии) и его мягких форм — циклотимии, шизофрении, реактивных состояний, а также при органических поражениях мозга [Башина В. М., Пивоварова Г. Н., 1972; Башина В. М., 1980; Вроно М. Ш., 1983; Буреломова И. В., 1986; Данилова Л. Ю., 1986; Иовчук Н. М., 1986; Симашкова Н. В., 1986; Воронцова Е. А, 1988; Коренев АН., 1995; Corvell W. et al., 1980; Carlson L. A, 1984; Larralda M., Weller R. A. et al., 1986; Nurcombe B. et al., 1989; Lillberg C., 1992]. Такой же позиции придерживались Г. Е. Сухарева (1964) и АС. Тиганов (1963, 1969).

Наиболее признанной в детской психиатрии является нозологическая классическая классификация аффективных расстройств [Kielholz P., 1970]. Достаточно распространена и систематика аффективных расстройств в детстве на основе синдромального подхода [Башина В. М., 1980, 1989; Пантелеева Г. П., Цуцульковская М. Я., 1986]. При этом у детей могут наблюдаться как простые, так и сложные аффективные синдромы.

Клиническая картина аффективных расстройств у детей характеризуется изменением настроения в виде снижения, подавленности или повышения, что соответственно сопровождается снижением или повышением активности в речевой и моторной сферах с изменениями в соматической сфере. Очень часто у детей аффективные расстройства сочетаются с психопатическими чертами в поведении, тиками, навязчивостями, а в возрасте после 3 лет наряду с перечисленными симптомами могут наблюдаться Деперсонализационные, кататонические и галлюцинаторные явления.

Аффективные расстройства могут быть монополярными и биполярными. Течение в целом фазное, с достаточно хорошо очерченными приступами — однократными, повторяющимися или серийными. Что касается выхода из приступа, то положение о полном возврате к преморбидному уровню в детской психиатрии относительное, поскольку выход из фазы у ребенка соотносится не только с исчезновением собственно аффективных расстройств, но и с иным возрастным периодом, на который приходится выход из болезни. Особую значимость приобретает совпадение аффективной фазы с критическими периодами онтогенеза. Это наиболее опасно в период жизни ребенка от 12 до 20 мес. Совпадение с ним аффективного приступа нередко приводит к тяжелому регрессу всех функционирующих систем ребенка по типу «психического истощения» [Trainer М., 1964], или «анаклитической депрессии» [Spitz R., 1967].

При развитии аффективных расстройств у детей до 10 лет они особенно часто маскируются соматовегетативными, моторными и поведенческими нарушениями. В целом же опыт показывает, что у детей сочетанные аффективные расстройства, сложные аффективные синдромы более характерны для шизофренического или шизоаффективного психоза, более простые — для психоза собственно аффективного.

Рассмотрим психопатологические особенности отдельных аффективных синдромов у детей.

Депрессии. Меланхолическая депрессия может развиваться с первых лет жизни ребенка. Приступы болезни этого типа начинаются с появления нарастающей безучастности, моторной вялости, бездеятельности с потускнением эмоциональных проявлений, снижением настроения. У ребенка наблюдаются без причин то нытье, то длительные периоды плача. Дети, ранее приветливые, активные, становятся молчаливыми, с трудом поднимаются по утрам. Будучи поднятыми, подолгу остаются вялыми, безучастными, имеют усталый вид. Лицо приобретает страдальческое выражение, кожа — сероватый оттенок. Движения замедляются (во время ходьбы ребенок как бы волочит ноги). Дети отказываются от игр и прогулок. Если и пытаются играть, то в игре заметно однообразие. Речь видоизменяется, становится тихой, смазанной, фразы — укороченными или бессвязными. Дети почти перестают выражать свои желания и почти не обращаются к родным. Нарушается сон, отмечаются позднее засыпание и пробуждение без чувства свежести, нередки пробуждения и лежание без сна в ночное время; аппетит снижен.

Периоды заторможенности могут сменяться состояниями беспокойства, которое в разное время суток может быть выражено в разной степени. Так, с утра дети более подавлены и бездеятельны, ни во что не играют, лишь иногда бесцельно перемещаются с места на место. К вечеру же появляются некоторое оживление, способность откликнуться на ласку, хотя с утратой прежней живости и синтонности. Иногда несколько большая живость отмечается после дневного сна. В таких состояниях всегда наблюдается несоответствие между плохим соматическим видом, плохим самочувствием и отсутствием каких бы то ни было соматических болезней.

Депрессивные состояния становятся более явными и очерченными в возрасте после 3—4 лет, когда дети приобретают способность их словесно, хотя и элементарно, выразить. Они в этих случаях жалуются на боли без четкой локализации (в руках, ногах, животе), усталость, нежелание двигаться. Дети более старшего возраста говорят о скуке (реже тоске), своей несостоятельности в играх и общении со сверстниками, о том, что у них все воспоминания печального содержания.

Когда острота состояния смягчается, длительное время сохраняются монотонность аффекта и малая подвижность, что несвойственно здоровым детям.

Приступ может продолжаться 3—5 нед, но иногда он длится 4—6 мес. У детей наблюдаются и затяжные депрессивные состояния с незначительными колебаниями настроения — до 3—5 лет. В последнем случае может происходить смена психопатологической структуры депрессии с формированием смешанных состояний в виде адинамической, слезливой, астенической депрессии со слезливостью и чертами раздражительной слабости. При этом могут изменяться и двигательные нарушения — от заторможенности с почти полной акинезией до двигательного беспокойства и суетливости.

Идеаторное выражение состояния зависит от возраста: от сенестоалгических жалоб в первые годы жизни до жалоб на «скуку», «тоску», а затем высказывания идей неполноценности и, наконец, «вины».

При меланхолической депрессии всегда выражены соматовегетативные симптомы в виде повышенной чувствительности к холоду, знобкости, потливости, сердцебиений, низкого АД, потери аппетита и массы тела, а также симптомокомплекса д из бактериоза. Поэтому такие дети, прежде чем попасть к психиатрам, обычно подвергаются многократным обследованиям в соматических учреждениях разного профиля.

Адинамическая депрессия у детей характеризуется вялостью, медлительностью, снижением интереса к окружающему, однообразием поведения и сужением круга интересов (практически ко всему). Настроение отличается монотонностью с безучастностью, но типичной тоски в этих случаях не бывает. Настроение лишено лабильности. Жалоб дети не высказывают. Общение расстраивается. Превалирует моторная вялость с адинамией, длительным пребыванием в однообразных позах. Возможна гиперестезия, когда шумы, громкие голоса или музыка вызывают беспокойство ребенка. В этих условиях у некоторых детей появляются тики, изменения в осанке, сгорбленная поза, старческая походка. Адинамия сопровождается чувством усталости и равнодушия. Если, подчиняясь воле родных, дети пытаются играть, то они вяло перекладывают игрушки и вскоре оставляют их. Побуждение к деятельности иногда вызывает быстро иссякающее раздражение, недовольство.

Адинамические депрессии у детей до 3—4 лет иногда развиваются с явлениями элективного мутизма. Дети перестают говорить, не задают вопросов и сами не отвечают на них, хотя изредка могут выполнить примитивные требования. Поведение их стереотипизируется, в отдельных случаях возможны частичный регресс речи, возобновление ранних, примитивных форм деятельности.

Суточные колебания поведения в этих случаях минимальны, к вечеру практически не наступает облегчения, нет даже моторного оживления. Меняется внешний облик ребенка: взгляд потухший, лицо утрачивает выразительность, становится заметной амимия, утрачивается пластичность движений, кожные покровы приобретают землистую окраску, аппетит снижен.

У окружающих ребенка лиц возникает предположение о снижении интеллекта, так как дети словно бы утрачивают недавно приобретенные знания, навыки, не запоминают сказок, стихов.

Выход ребенка из этого состояния постепенный, но нужно иметь в виду, что при достаточно длительной депрессии возможна некоторая приостановка в развитии с регрессом первых и ранее приобретенных ребенком навыков. Однако такие явления обратимы. Длительность адинамической депрессии от нескольких недель до 3—4 мес.

Астеническая депрессия характеризуется сниженным настроением, повышенной истощаемостью, чувством бессилия и явлениями раздражительной слабости с легко возникающей капризностью и плачем. Самочувствие больных при этом виде депрессии меняется многократно в течение дня.

В любой деятельности быстро наступает истощение, когда затруднены выполнение простейших заданий игрового плана и переход от одной деятельности к другой с достижением завершенности. Одновременно отмечается и быстрое истощение интереса к начатому делу. При этом капризность часто связана с осознанием ребенком своей несостоятельности. У этих детей обычно имеются множественные жалобы алгического характера, летучие боли, не купирующиеся анальгетиками. Нередки жалобы на скуку и невозможность ни на чем остановиться.

Эти дети становятся несостоятельными в детском саду, с трудом обслуживают себя, не успевают в срок съедать предложенную пищу. Они перестают участвовать в общих занятиях, становятся рассеянными, не отвечают на вопросы, не слушают чтение, не «запоминают» предлагаемые стихи перестают участвовать в играх со сверстниками, обидчивы. Временами у них наступают состояния повышенной слезливости с отсутствием объяснений причины слез. Сон у них прерывист, иногда бывают повторяющиеся сновидения печального содержания; всегда значительно выражены соматовегетативные проявления.

При астенической депрессии характерны изменчивость ее глубины и тенденция к смене не только другими типами депрессивных состояний (меланхолического или тревожного типов), но и нормотимией, т. е. выходом из депрессии. Длительность астенической депрессии обычно от нескольких недель до 2—4 мес.

Тревожная (ажитированная) депрессия. Этот вариант депрессии у детей характеризуется пониженным настроением с утратой уверенности в себе, падением активности, робостью, повышенной чувствительностью, общей вялостью; у них периодически в течение суток наступает тревога, сочетающаяся с истероформным поведением. Тревога безотчетна, глубина ее колеблется и периодически достигает раптоидного уровня. Необоснованная раздражительность нарастает. Дети мечутся, кричат, царапают себе лицо, руки, бросаются на пол, иногда они куда-то стремятся, ничего не поясняя, не обращая внимания на уговоры окружающих. Депрессивный аффект в этом периоде очень лабилен, окрашен то недовольством, то тревогой, то печалью и сопровождается плачем. Наблюдаются выраженные сосудисто-вегетативные расстройства с покраснением или побледнением кожных покровов, потливость, сменяющаяся ознобом, неожиданно возникающие жажда или голод (вплоть до булимии), гипер- и гипотермия. Эти явления напоминают диэнцефальные расстройства. Иногда тревога неожиданно прекращается. У детей старше 5 лет возможны высказывания, близкие к самоосуждению, желанию себе плохого. Подобные состояния тревожности могут быть разной степени выраженности в течение дня. В вечерние часы состояние может несколько улучшаться, но легко вспыхивает недовольство с раздражительностью или на смену беспокойству приходит безотчетная тревога.

Состояния тревожной депрессии у детей напоминают иногда депрессию с ажитацией в позднем возрасте, но в отличие от последних они лишены ипохондричности и в них больше выступают соматовегетативные нарушения. Общение детей с родными при тревожной депрессии полностью расстраивается, так как стремление близких общаться с ними усиливает раздражительность, беспокойство и даже самоагрессию. Длительность тревожной депрессии — от нескольких недель до 2—4 мес.

Депрессия с идеями вины наиболее близка к классическим депрессиям эндогенного типа с характерной триадой. Настроение снижено, выражение лица детей страдальческое, они малоподвижны. В этих случаях отмечаются и суточные колебания настроения, к вечеру или перед дневным сном несколько нарастает двигательное беспокойство (часто это бесцельная ходьба). При углублении собственно депрессивного состояния у детей старше 4—5 лет возможны жалобы на неприятные или болевые ощущения в разных частях тела. Иногда возникают жалобы, отражающие переживания скуки, вины, самоосуждения, желаемого себе ущерба. Но такие идеи неполноценности отличаются наивным содержанием (в какой-то степени они напоминают идеи вины «малого размаха» лиц пожилого возраста). В отдельных случаях дети называют себя «плохими», просят прощения за прошлые проказы, обещают слушаться. Иногда эти же переживания выступают в виде утрированного чувства жалости к себе, окружающим или ко всем и ко всему, когда дети говорят: «Всех жалко, небо, землю…». Могут выявляться и отрывочные формы фантастического меланхолического бреда с переживаниями гибели, ощущением «возможной болезни у всех». Нигилистические высказывания обычно неустойчивы. Следует также заметить, что, желая себе гибели, дети редко переживают ощущение собственной гибели.

Внешний облик детей с рассматриваемым типом депрессии характеризуется старообразностью; дети как бы съеживаются, голова у них опущена и втянута в плечи, при ходьбе они шаркают ногами. Становится невнятной речь, они стараются говорить шепотом. Расстраиваются сон и аппетит.

В приступах депрессии с идеями вины встречается и чувственный бред с симптомом Капгра—Фреголи. Дети в этих случаях воспринимают окружающее в двух планах — реальном и иллюзорном, возникает симптом отрицательного и положительного двойника, причем нередко отрицательный двойник предстает в облике злого зверя. Дети воспринимают и себя иногда в двух планах; один ребенок представляет себя как бы дома и одновременно сражается с черными силами. Характерна также быстрая, последовательная смена симптома отрицательного двойника симптомом положительного двойника. Эти расстройства связаны не только с глубиной депрессивного состояния, но и с разной степенью психической зрелости детей. Заметное усложнение идеаторных расстройств наблюдается у больных старше 5—6 лет, а симптом Капгра—Фреголи — преимущественно у детей старше 6—8 лет.

Депрессия с идеями вины нередко сменяется смешанным состоянием, для которого характерны сниженное настроение без идеаторной заторможенности, но с моторной вялостью или акинезией. Такие дети проводят подолгу время в одиночестве, почти в полной обездвиженности, предаваясь фантазиям, обычно мрачного, печального содержания. Дети думают о смерти, представляя сцены погребения. В сновидениях переживают катастрофы с гибелью себя и близких людей. Тоска в таких случаях может сменяться депрессией со слезливостью.

Депрессия с дисфорией характеризуется слабовыраженным аффектом тоски с преимущественным недовольством, которое направлено на окружающих, и агрессивностью. Характерны фантазии перверзного содержания с тематикой разрушения, убийств. В поведении отмечаются неустойчивость, аффективная взрывчатость с мрачностью, что и придает депрессии дисфорический оттенок. При утяжелении состояния в этих случаях нередки навязчивые опасения за собственную жизнь без углубления собственно депрессии.

Депрессии с навязчивостями отличаются наличием двигательных и идеаторных навязчивостей, фобий на фоне сниженного настроения, алгических ощущений. Заметна связь между глубиной депрессии и усилением навязчивостей. В таких случаях фабула навязчивых опасений отражает депрессивное состояние, дети опасаются умереть, потерять близких. У них нередко отмечается агрессия, направленная на себя. В этих случаях депрессию маскирует психопатическое поведение.

Депрессии с деперсонализационными расстройствами. Этот вид аффективных расстройств возникает у детей 3 и более лет. В периоде первого возрастного криза, приходящегося на этот этап происходит первое формирование самосознания, ребенок начинает отчетливо дифференцировать себя от окружающих одушевленных и неодушевленных объектов. Это различение сопровождается осознанием частей тела физической целостности, своих действий, себя. В депрессии это самосознание расстраивается и в соответствии с этим появляются своеобразные нарушения. К таким нарушениям относятся прежде всего расстройства психического самосознания ребенка, т. е. расстройство к способности разграничения Я собственного и окружающих, сопровождающееся тревожным аффектом; нарушение сознания Я с заменой его иным Я, когда дети начинают упорно отказываться от собственного имени, перестают откликаться на свое имя. Отказ от имени собственного обычно не корригируется уговорами и разъяснениями, хотя дети не понимают причину своих переживаний. Эти состояния отличаются суточными колебаниями. Так, в вечерние часы дети начинают откликаться на свое имя. Следует также заметить, что эти расстройства не связаны с игровым перевоплощением.

Помимо расстройств самосознания Я, наблюдаются нарушения восприятия своей физической целостности, т. е. физического самосознания, когда отдельные стороны тела, члены его перестают восприниматься больным в своем единстве и как собственные. Это чувство сопровождается тревогой, плачем, беспокойством, иногда с элементами ажитации. Дети жалуются, что «руки плохие, их не слушаются», иногда просят избавить их от «этой плохой руки.., завязать ее бинтом…». Отчуждение физической целостности встречается как на фоне отчуждения психического самосознания, так и без такового.

Отмечаются нарушения в виде отчуждения действий, когда больные дети утрачивают уверенность в выполнении своих действий. В этих случаях дети в тревоге спрашивают: «Я одевался?..», «Я пил или не пил?». При этом они повторяют по несколько раз одно и то же действие, испытывая смятение от нарушения восприятия собственных действий. Осознание деятельности относится к одному из главных признаков самосознания. Эти нарушения наблюдаются, как правило, на фоне углубления депрессии и появления тревоги и аффекта недоумения.

Наконец, могут отмечаться нарушения в виде отчуждения своих чувств, сна, расстройства восприятия своего возраста и собственного пола и как бы времени в целом — симптомы уже виденного, ускоренного течения времени со страхом старости, краткости жизни.

При рассматриваемом варианте депрессии наблюдается и дереализация. Она обычно проста и сводится к жалобам на нечеткое, туманное, «как во сне», «непонятное» восприятие окружающего. Но такие переживания обычно нестойки, эпизодичны. Речь идет о том, что для детей более значимы феномены аутопсихической, а не аллопсихической деперсонализации. Это, по-видимому, объясняется особенностью онтогенеза ребенка, меньшей значимостью для ребенка явлений внешнего мира в сравнении с большей значимостью собственной персоны.

Мании. Гипомании у детей характеризуются повышенным настроением с чертами веселости, двигательным беспокойством. Движения становятся размашистыми, неточными, оживляются мимические реакции, гримасничанье. Глаза становятся блестящими, выражение лица радостным. Идеаторное возбуждение проявляется в виде многоречивости, речь ускорена, постоянны перескакивания с одной темы на другую. Внимание становится поверхностным, с чертами гиперметаморфоза. В высказываниях отражаются переоценка своей силы, удовлетворенность «своими» достижениями. Дети кривляются, паясничают, утрачивают стыдливость. При этом они как бы не испытывают усталости. Интерес к сверстникам не пропадает, но общение с ними в силу перечисленных особенностей поведения затруднено.

У таких детей оживлены инстинкты и влечения. Засыпание затруднено, длительность ночного сна снижена, от дневного сна дети отказываются. Аппетит может быть нормальным.

Глубина выраженности гипоманий варьирует как у различных детей, так и у одного в течение приступа, иногда достигая выраженной мании.

Непродуктивная мания отличается дурашливостью, снижением критики к собственному поведению, чертами бесцеремонности, расторможением влечений, моторным беспокойством, отсутствием какой-либо продуктивности в игровой деятельности; целенаправленная деятельность вообще невозможна.

Мания, маскированная психопатоподобным поведением, наблюдается особенно часто. У одних детей при этом резко обозначены инстинктивная жизнь с расторможением примитивных влечений, у других наблюдается реализация идеаторного возбуждения в фантазиях, однообразных игровых увлечениях («фантастическая мания»). Аффект в этих состояниях неустойчив, иногда достигает степени экзальтации. Дети весьма настойчивы в реализации своих влечений, бесцеремонны; они легко ссорятся, у некоторых возможны аффективная взрывчатость с агрессией, редко с истериформностью. Характерна повышенная гневливость с импульсивностью, агрессией. Речь ускорена, иногда с элементами «речевого напора» и гиперметаморфозом внимания. Больные склонны к клоунаде, подражанию, шуткам. Для них типичны эмоциональная невосприимчивость, неадекватность реагирования на неудачи. Поведение в целом также отличается непродуктивностью. В вечернее время усиливаются беспокойство, озорство, шалости. Отмечаются расстройства засыпания даже при отказе от сна в дневное время, а также раннее пробуждение без чувства усталости.

Мания со спутанностью и кататоно-регрессивными симптомами характеризуется приподнятым настроением, дезориентировкой в окружающем и в собственной личности и подчас нелепым поведением. Обращают на себя внимание речевой напор, несвязность речи в виде выкриков, отдельных слов, фраз. Выражено возбуждение в виде бега, прыжков с принятием вычурных поз. Отмечается гиперметаморфоз внимания. Дети конфликтны, импульсивны. Естественные инстинкты и влечения усилены, утрачиваются навыки опрятности, стыдливость. Дети неряшливо едят, заглатывая пищу кусками. Они могут также открыто онанировать. Больные сопротивляются осмотру, безразличны к родителям, не узнают персонал.

Приступы болезни с описанными видами маниакальных расстройств возникают подостро, остро, захватывают период времени от нескольких недель до нескольких месяцев и иногда носят более затяжной характер. Особенно выраженную тенденцию к длительному течению имеют маскированные мании с психопатоподобным поведением. Они могут затягиваться на несколько лет. В детском возрасте может быть отчетливо выраженное биполярное течение и в некоторых случаях отмечается смена депрессивных состояний гипоманиакальными по типу континуального течения. Иногда может наблюдаться определенная сезонность аффективных нарушений.

Необходимо подробно рассмотреть аффективные расстройства с неврозоподобными проявлениями в двигательной сфере в виде тиков, гиперкинезов, лишних движений или страхов примитивного содержания. Депрессии в этих случаях стерты и матовы, а гипомании, как правило, непродуктивны.

Аффективные нарушения могут сочетаться также с аутистическим фантазированием. В одних случаях фантазирование тесно связано с интимными личностными переживаниями и сопровождается эгоцентрической речью. По Пиаже, такие фантазии при нормальном онтогенезе свойственны играм 1,5—2-летних детей, погруженных в мир фантазий. В данных случаях игра проходит только на идеаторном уровне, лишь иногда сопровождается бедными стереотипными действиями в виде манипуляций с лентами, веревками, палочками, бумагой. В других случаях фантазии и соответствующая им игровая деятельность приобретают характер одержимости. Фабула таких фантазий практически не отражает реальности и разрабатывается в рамках одной, реже нескольких повторяющихся тем. Такие фантазии возникают обычно в период первого возрастного криза в виде так называемой золотой детской лжи. При видоизменении состояния, потускнении аффективных расстройств, появлении личностных изменений, аутизации, эмоциональном опустошении возникают устойчивые, почти монотематические фантазии, охватывающие сознание ребенка. Фабула таких фантазий конкретна и нелепа. Нередко образы фантазий больные дети представляют перед собой, т. е. фантазирование сочетается с визуализацией фантастических представлений. Такое фантазирование возможно по типу галлюцинаций воображения, когда фантастические образы с характером насильственности возникают помимо воли ребенка. Основную линию поведения в этих случаях определяют фантазии, которыми полностью заслоняется окружающая реальность, причем дети с убежденностью отстаивают существование фантастических вымыслов.

Таким образом, разным онтогенетическим периодам развития ребенка свойственна определенная «предпочтительность» аффективных расстройств: адинамические депрессии с элективным мутизмом и регрессом навыков, речи, мании с недоуменностью и кататоническими расстройствами, соматизированность с ее преобладанием в структуре депрессии чаще встречаются до 3—5-летнего возраста; депрессии с расстройствами самосознания, деперсонализационными расстройствами формируются в возрасте после 3—5 лет; депрессии с идеями вины, меланхолическим бредом свойственны детям старше 5—6 лет; аффективные расстройства, маскированные психопатоподобным поведением, характерны для детей, прошедших период первого возрастного криза. Аффективным расстройствам у детей свойственны также изменчивость, подверженность экзогенным влияниям, иногда сезонность и сменяемость состояний в течении болезни. В детстве возможны как простые, так и сложные аффективные синдромы. Их разнообразие далеко выходит за рамки маскированных и соматизированных депрессий, которыми иные исследователи ограничивали аффективные расстройства у детей.

Течение аффективных расстройств в детстве. Социальные исследования [Башина В. М., Симашкова Н. В., 1989] показали, что в */4 случаев имеет место отчетливо приступообразное течение болезни с формированием дефицитарности личности. В этих случаях, как правило, наблюдается усложнение психопатологической картины в приступах от тревожных к аффективно-бредовым, аффективно-галлюцинаторным, аффективно-адинамическим и даже к кататоно-регрессивным. Почти в 50 % случаев простые аффективные, аффективно-неврозоподобные приступы заболевания перемежаются с полиморфными приступами, в структуре которых, помимо собственно аффективных расстройств, отмечаются острый чувственный бред и галлюцинации. В личностной структуре этих больных появляются черты ювенилизма и псевдопсихопатическое поведение. Тем не менее такие больные способны продолжать обучение, заниматься трудовой деятельностью. И, наконец, еще в */4 случаев после однократного или нескольких приступов процесс протекает регредиентно. Оказалось, что большинство больных имели высшее или среднетехническое образование и занимались высококвалифицированным трудом.

Существенное влияние на реабилитацию лиц, заболевших в детстве, оказывает рано и правильно поставленная коррекционно-педагогическая, логопедическая, психологическая работа в сочетании с активной терапией, которая в этих случаях проводится с соответствующими поправками на возраст.

Синдромальная незавершенность аффективных расстройств, их фрагментарность, многообразие и изменчивость симптомов в раннем детстве, естественно, затрудняют нозологическую диагностику, т. е. отнесение к аффективным психозам (маниакально-депрессивному психозу), эндогенным расстройствам непсихотического уровня, реактивным депрессиям или шизофрении. В связи с этим можно лишь подчеркнуть, что психогенные депрессии просты, в них всегда можно найти отражение психореактивных наслоений, переживаний, связанных с травмирующей ситуацией; они монофазны, обычно легче купируются. Маскированные психопатоподобными расстройствами мании, депрессии с навязчивостями, дисфорические депрессии имеют тенденцию к более затяжному течению. Адинамические депрессии с мутизмом, мании с кататоническими симптомами прогностически наименее благоприятны.

Депрессии в круге циклотимии, как и мании, нередко характеризуются реактивным фазообразованием, преобладанием в межфазовых периодах явлений реактивной лабильности, но с тенденцией к постепенному удлинению продолжительности фаз при сохранении в ремиссиях высокого уровня активности ребенка, способности к обучаемости и, по данным катамнеза, с тенденцией к высокой социальной реабилитации. Усложнение клинической картины аффективных расстройств, обусловленное сочетанием последних с симптомами более тяжелых регистров в повторных приступах болезни, сглаживание аффективных расстройств, нарастание изменений личности — вплоть до формирования олигофреноподобного дефекта характерны для течения аффективных расстройств при шизофрении.

Диагностика детских аффективных расстройств в рамках психотических или непсихотических эндогенных аффективных нарушений должна учитываться в терапии этих расстройств.

Биполярное аффективное расстройство у детей и подростков

Перепады настроения бывают у всех людей, а у детей и подростков они и вовсе не редкость. Таковы особенности взросления. Однако следует отделять свойственную подросткам эмоциональную лабильность от патологических проявлений, для которых характерны, в первую очередь, резкие смены не только настроения, но и поведения, а также уровня энергии, которые явно мешают ребенку или подростку нормально функционировать и дезадаптируют его в повседневной жизни. Такие симптомы могут являться признаками биполярного аффективного расстройства или, как раньше называли это заболевание, маниакально-депрессивного психоза.

Признаки биполярного аффективного расстройства

Симптомы биполярного расстройства могут наблюдаться у детей в возрасте от семи лет и старше, но в большинстве случаев начало болезни по времени совпадает с периодом интенсивного полового созревания. Особенно внимательно следует относиться к детям и подросткам, пребывающим в депрессивном состоянии. В таких случаях необходима тщательная диагностика с целью исключения БАР.

Как правило, юные пациенты с биполярным аффективным расстройством очень быстро переходят от фазы болезненно приподнятого настроения (мании или гипомании), к выраженному снижению общего эмоционального фона (депрессии). Причем подобные перепады способствуют формированию общей раздражительности в периоды нормального состояния между этими эпизодами.

Обычно родители отмечают непредсказуемость своих детей, но часто списывают ее на особенности характера и подростковое поведение. Риск развития БАР повышается у детей, страдающих гиперактивностью, тревожными расстройствами и дефицитом внимания.

Когда следует обращаться к специалисту

Консультация психиатра-психотерапевта необходима при наличии перечисленных ниже признаков, при условии, что они носят постоянный характер:

• Резкие перемены настроения от состояния эйфории до полного уныния или агрессивности и раздражительности.
• Болезненно завышенная самооценка.
• Изменение и резкие перепады уровня энергии.
• Чрезмерная, несвойственная ранее активность.
• Изменение речевых привычек: начинает очень много говорить, речь ускоренная, иногда невнятная, быстро перескакивает с одной темы на другую, не учитывая реакцию собеседника.
• Употребление наркотиков или алкоголя.
• Сексуальная активность.
• Депрессия, подавленное настроение, слезливость.
• Замкнутость, уменьшение круга общения, сужение круга интересов.
• Чувство вины, ощущение собственной ненужности и никчемности.
• Мысли или разговоры суицидной направленности, саморазрушительное поведение.

Стоит учитывать, что биполярное расстройство хорошо поддается коррекции. Как правило, впервые диагноз ставит психотерапевт, к которому родители обращаются в случае возникновения тревожных симптомов и болезненных изменений в поведении и привычках ребенка. В дальнейшем также необходима консультация психиатра и, в большинстве случаев — назначение медикаментозной терапии.

Помощь психотерапевта требуется ребенку или подростку на всех этапах лечения БАР, но особенно на стадии реабилитации.

Специалист поможет пациенту быстрее адаптироваться и подберет методы терапии, снижающей риск развития рецидива.

Аффективные расстройства — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Аффективные расстройства настроения

Данные расстройства характеризуются нестабильностью и неустойчивостью настроения у детей, у подростков и взрослых. Изменения наблюдается преимущественно в сторону сильного депрессивного расстройства в качестве угнетения или маниакального подъёма настроения. Сильно изменяется интеллектуальная и моторная активность мозга.

Классификация выделяет следующие виды аффективных расстройств: сезонное, органическое, биполярное, рекуррентное, хроническое и эндогенное аффективное расстройство личности.

Среди большинства существующих в наше время нарушений, связанных с психиатрией, не самое последнее место занимает аффективное расстройство различной направленности. Данное расстройство является довольно распространённым по всему земному шару. По статистике, примерно каждый четвёртый житель планеты Земля страдает от того или иного нарушения, связанного с настроением. И лишь только двадцать пять процентов из этих больных получают достойное и грамотное лечение. В быту данный синдром принято называть депрессией. Данное состояние также довольно часто проявляется при шизофрении. Но самое страшное в том, что практически все люди, страдающие от данного недуга, попросту не осознают, что являются больными, и, следовательно, не обращаются за так необходимой им медицинской помощью.

Все заболевания данной направленности по мкб 10 можно разделить на три основные группы. Это депрессия, биполярное аффективное расстройство или бар, а также тревожное расстройство. По части классификации данных расстройств среди врачей и учёных идут постоянные споры.

Вся сложность заключается в том, что существует гигантское количество различных причин и симптомов, которые мешают дать более полную и качественную оценку. Кроме этого, большой проблемой является полное отсутствие качественных и комплексных методов оценки и исследования, опирающихся на различные физиологические и биохимические факторы.

Не утешительным является и тот факт, что расстройства, связанные с настроением могут спокойно перекликаться с симптомами многих других заболеваний, что мешает пациенту и врачам добиться точной информации о том, какой врач-специалист нужен в данном случае. Если у пациента есть скрытая депрессия, то он может годами быть под наблюдением многих терапевтов и лечащих врачей и принимать при этом медицинские препараты, которые ему совершенно не нужны и не способны дать действенного лечения. И лишь в некоторых случаях пациенту удаётся попасть к психиатру для дальнейшего лечения.

У всех подобных расстройств при несвоевременном лечении один прогноз. Человек становится изнурённым и подавленным, из-за проблем, связанных с психикой, могут разрушаться семьи, а человек при этом лишается будущего. Однако, как и в случае с любыми другими заболеваниями, существуют специфические способы и методики, направленные на лечение расстройств настроения, включая применение различных медикаментов и психотерапии.

Рассмотрим более подробно типы и модели расстройств аффективного спектра.

Депрессия

С данным словом знакомы все. Стрессовые и депрессивные состояния на нашей планете считаются самым распространённым заболеванием. Данный недуг характеризуется в первую очередь унынием, апатией, ощущением безнадёжности и полным отсутствием интереса к окружающей жизни. И это ни в коем случае не следует путать с обычным плохим настроением в течение нескольких дней. В классическом случае депрессии его причиной могут стать неправильные процессы обмена в головном мозгу. Продолжительность таких депрессивных приступов может длиться от нескольких дней и заканчиваться неделями и даже месяцами. Каждый последующий прожитый день пациентом воспринимается с тоской, как сущее наказание. Теряется желание жить, что часто приводит пациента к попыткам суицида. Некогда радостный и полный эмоций человек становится печальным, грустным и «серым». Пережить такой сложный период жизни способны не все, так как зачастую такие процессы могут сопровождаться одиночеством и тотальной нехваткой общения, любви, отношений. Помочь в этом случае сможет только своевременное вмешательство врачей, которое позволит сохранить ментальное и физическое здоровье человека.

В широких медицинских кругах выделяют такое расстройство как дистимия. По определению, данное расстройство является более мягкой формой депрессивного состояния. В течение долгого времени, возможно, на протяжении нескольких десятков лет, пациент испытывает постоянное грустное настроение. Для такого состояния характерно полное притупление всех чувств, которое постепенно начинает делать жизнь неполноценной и серой.

Депрессию также можно разделить на выраженную и скрытую. Когда она ярко выражена, на лице пациента можно увидеть так называемую маску скорби, когда лицо сильно вытянуто, губы на пару с языком сухие, взгляд грозный и устрашающий, слёзы не замечаются, человек редко мигает. Глаза чаще всего слегка прикрыты, уголки рта сильно опущены, а губы сжимаются. Речь не выражена, чаще такой человек разговаривает шёпотом или беззвучно шевелит губами. Больной постоянно горбится, а голова у него опущена. Человек часто может упоминать про своё отчаянное и тоскливое состояние.

Особым случаем в медицине является скрытая или маскированная депрессия. У таких пациентов чаще всего отмечаются заболевания различных органов и систем, на фоне которых и маскируется депрессия. Само расстройство уходит на второй план, а человек начинает активно лечить свой организм. Однако это не даёт особого эффекта, так как причина всех заболеваний кроется в психологической подавленности и депрессивном состоянии. Что характерно, сами пациенты могут полностью отрицать и не принимать своё состояние как депрессивное, всеми силами сосредоточившись на лечении болячек, вызванных депрессией. Чаще всего в этих случаях страдает сердечнососудистая система и желудочно-кишечный тракт. Отмечаются боли мигрирующего и локализованного типа. Имеют место упадок сил, слабость, инсомния и расстройства вегетативного типа. Всё это происходит с параллельным ощущением беспокойства, тревоги, неуверенностью в своих действиях и полной апатией к своей жизни, работе и любимым занятиям.

Обследования, сделанные врачами, обычно не дают никаких конкретных объяснений, связанных с жалобами больного на здоровье. Исключая все соматические заболевания и учитывая определённую фазность выявленных нарушений организма, врачи выделяют в качестве возможной причины всех недугов тревожное и депрессивное состояние, которое можно подтвердить путём наблюдаемого эффекта после начала психотерапии и приёма антидепрессантов.

Биполярное расстройство

Такое расстройство настроения представляется попеременным изменением состояния человека с депрессии на манию и обратно. Манией считается период времени, когда у человека отмечается чрезмерно завышенное настроение, активность и бодрость духа. Зачастую, такое состояние может сопровождаться сильной агрессией, раздражением, бредовыми, навязчивыми идеями. Биполярное расстройство личности в свою очередь тоже классифицируют в зависимости от того, как сильно оно выражено у пациента, а также в какой последовательности проходят фазы и как сильно они длятся по отдельности. Если данные симптомы выражены слабо, данное состояние человека можно называть циклотимией.  Рассмотрим состояния мании более подробно.

Состояние мании

Ещё его называют маниакальным состоянием. Настроение кажется неестественным, темпы мышления и движений очень быстрые. Появляется оптимизм, оживает мимика. В эти моменты человеку кажется всё по плечу, он неутомим в своих желаниях. На лице постоянная улыбка, человек постоянно шутит, острит, и даже серьёзные негативные события считает сущим пустяком. Во время разговора принимает яркие, выразительные позы. Лицо при этом сильно краснеет, голос довольно громкий. Ориентация обычно не нарушена, а болезнь человек совершенно не осознаёт.

Тревожное расстройство

Данная группа расстройств отличается наличием тревожного настроения, постоянного беспокойства и чувства страха. Пациенты, страдающие данным расстройством, постоянно напряжены и ждут чего-то плохого и негативного. В особо тяжёлых жизненных ситуациях у них начинается так называемое двигательное беспокойство, когда человек мечется из стороны в стороны в поисках спокойного места. Со временем тревога нарастает и превращается в безудержную панику, которая резко снижает качество жизни человека и окружающих его людей.

Симптомы

Фото: im9.kommersant.ru

Аффективные расстройства, их общие симптомы

Среди основных маркеров можно выделить:

• резкие изменения настроения на длительный период;
• смена уровня активности, мыслительного темпа;
• перемены в восприятии человеком как различных ситуаций, так и самого себя.
• пациент находится в состоянии грусти, подавленности, беспомощности, отсутствия заинтересованности к каким-либо занятиям;
• снижение аппетита;
• отсутствие сна;
• отсутствие интереса к сексуальной активности.

При любых симптомах, наводящих на мысли об аффективных расстройствах, необходимо задуматься об  обращении за помощью к психиатру для правильной диагностики и назначения лечения.

Причины, приводящие к аффективным расстройствам

Расстройства являются следствием  отсутствия возможности у пациента контролировать свои эмоции.

Депрессивные аффективные расстройства, их симптомы и их виды

Депрессивные аффективные расстройства, ранее называемые клинической депрессией, выявляют при диагностике у пациента нескольких длительных периодов депрессии.

Можно выделить несколько подтипов:

• Атипичная депрессия. Для этого вида депрессивного аффективного расстройства свойственны  резкие скачки настроения в сторону позитива, повышенный аппетит (чаще – как средство снятия стресса), и, как следствие, набор массы тела, постоянное чувство  сонливости, чувство тяжести в ногах и руках, чувство нехватки общения.
• Меланхолическая депрессия (острая депрессия). Основные симптомы – потеря чувства удовольствия от многих или всех видов деятельности, понижение настроения. Обычно перечисленные признаки обостряются в утренние часы. Также наблюдаются снижение массы тела, общая заторможенность, усиленное чувство вины.
• Психотическая депрессия – наблюдается при длительной затяжной депрессии, у пациента появляются галлюцинации, могут появляться бредовые идеи.
• Депрессия застывающая (инволюционная). Один из самых редких и сложных для лечения видов аффективных расстройств. Пациенту, как правило, свойственно состояние ступора, либо он совсем находится без движения, также пациент склонен к совершению аномальных, бессмысленных движений. Такие симптомы присущи также и шизофрении и могут проявляться как  следствие  злокачественного нейролептического синдрома.
• Послеродовая депрессия. Проявляется в послеродовой период у женщин, вероятность диагностирования такого заболевания составляет 10-15 %, протяженность – не более 3-5 месяцев.
• Сезонное аффективное расстройство. Симптомы проявляются сезонно: эпизоды наблюдаются в осенний и зимний периоды, исчезают в весенние месяцы. Устанавливается диагноз при появлении симптомов дважды в зимние и осенние периоды без повторения в другое время года на протяжении двух лет.
• Дистимия. Представляет собой неярко выраженное хроническое отклонение в настроении, при котором у пациента отмечаются жалобы на постоянное снижение настроения на протяжении длительного периода. У  пациентов с подобными проблемами время от времени наблюдаются проявления клинической депрессии.

Виды биполярных аффективных расстройств и их симптоматика.

Биполярное аффективное, определяемое как «маниакально-депрессивный синдром », представляет собой смену маниакального состояния депрессивным. При биполярном расстройстве выделяются следующие подтипы:

• Биполярное расстройство I. Диагностируется при наличии одного и более случаев впадения в маниакальное состояние, которое впоследствии может, как сопровождаться состоянием клинической депрессии, так и протекать без нее.
• Биполярное расстройство II. В этом случае у пациента гипоманиакальное состояние всегда сменяется депрессивным.
• Циклотимия. Представляет собой менее острую форму биполярного расстройства. Протекает в виде проявляющихся время от времени нечастых гипоманиакальных периодов на фоне отсутствия более тяжелых состояний маний и депрессий.

Диагностика

Фото: kremlinrus.ru.opt-images.1c-bitrix-cdn.ru

Заболевание, определяемое как аффективное расстройство, по своей природе близко к естественному состоянию человека, дублирующему эмоциональные реакции, возникающие в моменты бедствий или успехов. В связи с этим фактом существенно осложняется диагностика биполярных расстройств. В процессе постановки диагноза возможно проведение экспертизы аффективных расстройств с использованием специальных методик.

Диагностика такого заболевания, как аффективные расстройства, часто затруднена, поскольку симптомы болезни схожи с признаками, присущими шизофрении. Аффективные расстройства включают в себя нарушения депрессивного и маниакального характера. Депрессивные состояния, ранее диагностируемые в качестве маниакально-депрессивного психоза, описываются чередующимися периодами состояния мании (длящимися от 2 нед до 4-5мес) и депрессивными периодами (6мес).

Диагностика основного признака, определяющего аффективные расстройства, состоит в фиксации изменений аффекта или настроения без существенных на то причин. Аффективные нарушения состояния включают комплекс изменений привычных состояний сознания. Однако диагностика биполярного аффективного расстройства только по наличию указанных выше признаков не совсем корректна, поскольку касается отдельного вида заболевания.

Диагностика маниакальных состояний состоит в фиксировании фактов внезапных повышений настроения до состояния восхищения, общее повышение активности больного, навязчивые мысли с наглядной переоценкой собственной личности. Периоды поднятия настроения сменяются короткими периодами депрессии, снижается способность к концентрации, происходит резкое повышение либидо.

Маниакальные расстройства могут характеризоваться отсутствием со стороны больного понимания своего состояния и необходимости в проведении госпитализации в специализированное лечебное учреждение.

Для диагностики аффективных депрессивных расстройств, носящих легкий характер или имеющих тяжелую форму, продолжительность состояния пациента должна иметь длительность не меньше нескольких недель.

Диагностика биполярного аффективного расстройства может осуществляться по симптомам:

• ухудшения настроения;
• синдрома нехватки энергии;
• отсутствия удовлетворения;
• избегание социальных взаимодействий;
• снижение активности и уменьшение мотиваций.

Диагностика биполярного аффективного расстройства проводится специалистом при наличии минимум двух проявлений нарушений, из которых одно должно иметь гипоманиакальный, либо комбинированный характер. При наличии указанных симптомов необходима экспертиза аффективных расстройств. При анализе данных исследования и постановке диагноза важно учитывать, что аффективные расстройства могут быть вызваны воздействием травмирующих психику внешних факторов. С другой стороны, диагностика гипоманиакальных состояний может затрудняться влиянием на результат и диагноз гиперстимуляции химического либо нехимического характера.

В любом случае, существенное значение имеет диагностика биполярного аффективного расстройства на ранней стадии, поскольку в случае наличия одного факта нарушения состояния больного лечение будет проводиться быстрее и легче, чем в случае наличия двух и более эпизодов болезни.

Методы диагностики аффективных расстройств можно разделить на:

• лабораторные, к которым относятся анализы на определение содержания в организме фолиевой кислоты, изучение функции щитовидной железы, общий анализ крови, общий анализ мочи;
• дифференциальная диагностика аффективных расстройств, состоящая в наличие заболеваний неврологического характера, наличия нарушений в работе эндокринной системе, психические расстройства с колебаниями изменения настроения;
• специальные методы диагностики аффективных расстройств, включающие магниторезонансную томографию, электрокардиограмму;
• методы, психологического характера: шкала депрессии Хамильтона, тест Роршаха, шкала самооценки Цунга.

В зависимости от типа заболевания производится диагностика биполярного аффективного расстройства. При получении положительного результата теста на аффективное расстройство необходимо лечение и в крайних случаях – госпитализация.

Иногда, в результате диагностики биполярного аффективного расстройства и проведения дополнительных исследований, специалистами ставится диагноз шизофрения. Данное заболевание характеризуется специалистами, как процесс необратимого характера, состоящий в разрушении структуры личности. Можно ли снять диагноз биполярное аффективное расстройство? Вероятность этого очень низка, поскольку существует сложная процедура снятия диагноза биполярного аффективного расстройства, которая облегчается только в случае выявления ошибки диагноза. По сути только при наличии допущенной врачом ошибки при обследовании можно снять диагноз биполярное аффективное расстройство. Вторым случаем, при котором можно снять диагноз биполярное аффективное расстройство является ошибка анализа теста на аффективное расстройство, что практически исключено.

Диагностика биполярного аффективного расстройства проводится специалистом в диагностическом центре или больнице по системе МКБ-10. Постановка диагноза самостоятельно часто приводит к ошибкам, которые могут усугублять состояние человека на фоне возможного наличия болезни, неправильному лечению из-за тонкостей различия заболеваний и применяемых средств для их излечения.

Лечение

Фото: topkin.ru

Лечение проходит под наблюдением психотерапевта или психиатра. При наличии провоцирующих неврологических, эндокринных либо психических нарушений проводятся терапевтические мероприятия с участием врачей соответствующего профиля: неврологов, эндокринологов, психиатров. Для устранения аффективных расстройств применяются следующие методы:

• Лекарственная терапия. Используются препараты, которые устраняют дисбаланс нейромедиаторов в головном мозге, нормализуют настроение, обладают успокаивающим, снотворным или активизирующим эффектами.
• Психотерапия. Рекомендованы разнообразные психотерапевтические методики, направленные на нормализацию эмоционального состояния. Психологические сеансы в большинстве случаев являются обязательной частью лечения, применяются изолированно или в комбинации с медикаментами.

Средний курс составляет 2-3 месяца, а иногда длится и несколько лет. Продолжительность зависит от причин, которые вызвали данное состояние. В большинстве случаев больные наблюдаются амбулаторно. При наличии тяжелых расстройств, которые сопровождаются маниакальным состоянием, попытками суицида, принимается решение о помещении пациента в стационар. В случае отрицательной реакции на лекарственную терапию или неэффективности медикаментов при тяжелом течении иногда рекомендована электросудорожная терапия (ЭСТ).

Психотерапия

Неотъемлемую роль в лечении аффективных расстройств играет психотерапия. Она направлена на обнаружение психологических проблем, которые влияют на появление симптомов болезни, помогает добиться полного выздоровления или устойчивой ремиссии. Чаще всего применяются следующие методики:

• Когнитивно-поведенческая терапия. Рекомендована для выявления нерациональных паттернов мышления и их последующей коррекции. После работы с когнитивными аспектами осуществляются мероприятия по изменению поведения.
• Тренинги когнитивных функций. В рамках занятий проводятся упражнения для улучшения памяти, мышления, концентрации внимания.
• Тренинги управления лечением. Полезны при хронических патологиях. Помогают больным самим определять начало возможного обострения по характерным признакам, контролировать свое состояние.

Психотерапия может проводиться в индивидуальном, семейном или групповом формате. На начальной стадии предпочтительны индивидуальные сеансы. Наряду с когнитивно-поведенческой терапией могут использоваться психоаналитические методики, гештальт-терапия, арт-терапия. При наличии проблем в отношениях, которые негативно влияют на течение заболевания, к психотерапии привлекают партнера больного.

К групповым занятиям переходят после улучшения состояния пациента. Метод позволяет в дружественной среде поделиться своими переживаниями, провести самоанализ и получить необходимую поддержку от людей, которые страдают от одной и той же проблемы. Чтоб повысить вероятность положительного исхода, психолога желательно посещать не только больному, но и его близким. Это связано с тем, что комфортная среда обитания и адекватное восприятие человека с психологическими проблемами положительно сказывается на его состоянии.

Лечение БАР

Целями лечения биполярного аффективного расстройства являются устранение основных симптомов, достижение устойчивой ремиссии и предупреждение рецидивов. В основном, используются медикаменты:

• при наличии депрессивного состояния назначаются антидепрессанты;
• при маниакальном синдроме, который сопровождается беспричинной сменой настроения, повышенной активностью с последующим упадком сил, показаны антиманиакальные средства: нормотимики, антипсихотики, нейролептики.

Прием антидепрессантов должен быть длительным, от 4 месяцев и более. Даже после улучшения состояния больного не рекомендуется самостоятельно прерывать курс лечения, поскольку это может привести к ухудшению состояния и возвращению неприятных симптомов. Эффект антидепрессантов становится заметным спустя 2-4 недели после начала приема. Иногда лекарство приходится заменять из-за недостаточной результативности или выраженных побочных эффектов.

Быстрая инверсия фаз указывает на неправильный подбор препаратов или терапевтической тактики. Применение различных медикаментозных средств показывает наилучший результат в период дебюта. Если лекарства впервые назначены после нескольких аффективных эпизодов, добиться устойчивой ремиссии становится труднее.

Лечение сезонной депрессии

При сезонном аффективном расстройстве используют такие методы, как:

• Светотерапия. Больному назначается несколько сеансов, во время которых он находится под специальными яркими лампами на протяжении 30-60 минут. Данная методика показывает хороший результат, помогает улучшить эмоциональное состояние и нормализовать сон.
• Когнитивно-бихевиоральная терапия. Направлена на устранение психологических проблем, которые вызвали данное расстройство. Предусматривает изменение привычного поведения для улучшения адаптации к неблагоприятным условиям (холоду, недостатку освещения).
• Коррекция циркадных ритмов. Когда длина светового дня уменьшается, уровень мелатонина снижается. Это может влиять на настроение человека, ухудшать сон и вызывать аффективные расстройства. Препараты мелатонина помогают устранить нарушение. Метод особенно показан при сменном графике работы, ночных дежурствах.
• Медикаментозная терапия. Прием антидепрессантов, транквилизаторов и седативных препаратов показан не всем больным. Требуется при тяжелом течении расстройства, выраженной заторможенности или эмоциональной лабильности, нарушениях сна.

Чтобы не допустить развития болезни, рекомендуется следить за питанием в зимний период, заниматься спортом, вести активный образ жизни, регулярно бывать на свежем воздухе.

Профилактика аффективных расстройств

Профилактические меры эффективны преимущественно при психогенных нарушениях. При эндогенной природе расстройств имеют меньшее значение, помогают снизить значимость отягощающих факторов. Включают минимизацию стрессов, нормализацию режима дня, полноценное питание, регулярную физическую активность с учетом состояния здоровья и уровня подготовки.

При наличии детских травм, тяжелых жизненных обстоятельств, частых или затяжных стрессовых ситуаций необходима психотерапия. Кроме того, работу с психологом в настоящее время рассматривают, как способ повысить общий уровень психического здоровья и качества жизни, увеличить количество ресурсов. Положительный результат появляется, когда больной получает поддержку родственников, друзей и врачей.

В тяжелых случаях при большом риске повторных проявлений болезни назначается поддерживающая медикаментозная терапия. Отмену любых препаратов может проводить только специалист, способный оценить все риски. Важным аспектом профилактики аффективных расстройств является их признание социумом, уважительное отношение к людям с подобными проблемами, отсутствие стигматизации.

Лекарства

Фото: medvoice.ru

Терапия депрессивных состояний

Лекарственные препараты подбирают с учетом превалирующей симптоматики. Могут использоваться антидепрессанты с успокаивающим или активизирующим эффектом. Первая группа препаратов показана при преобладании тревоги и раздражительности, вторая – при вялости, апатии, заторможенности.

Действие всех антидепрессантов обусловлено их влиянием на обмен нейромедиаторов в головном мозге. Применение трициклических антидепрессантов (ТАД) эффективно при расстройствах любой степени тяжести. Ингибиторы МАО демонстрируют более высокую результативность при легких формах депрессии. Отрицательными аспектами лечения ТАД и ингибиторами МАО являются значительный период времени между началом приема и изменениями психоэмоционального состояния, частые побочные эффекты, наиболее заметные в начале терапии.

Чтобы решить эти проблемы, одновременно с антидепрессантами нередко назначают транквилизаторы. В отличие от ингибиторов МАО и ТАД, которые применяют в течение полугода и более, транквилизаторы всегда используют на протяжении короткого времени (не более 1 месяца), поскольку при постоянном употреблении они вызывают зависимость. У пациентов с БАР после исчезновения депрессивных симптомов состояние может перейти в гипоманиакальное. В таком случае рекомендованы нейролептики в сочетании с различными видами когнитивной терапии.

Лечение маниакальных расстройств

При тяжелой мании эффективны антипсихотики. Высокую эффективность на этой стадии заболевания показывает лечение карбонатом лития, однако, поскольку эффект от его приема наступает через неделю, в острой фазе заболевания данный препарат, как правило, не используется. Нормотимики способствуют снижению выраженности перепадов настроения. Включают следующие группы средств:

• соли лития;
• антиконвульсанты (также используются для лечения эпилепсий).

Предпочтительным вариантом является назначение противоэпилептических препаратов ввиду большей опасности при приеме солей лития. В период терапии лекарствами последней группы важно строго следить за количеством потребляемой поваренной соли, поскольку она конкурирует с литием при выведении через почки. Повышенная концентрация лития может вызвать чувство слабости и нарушение координации движений.

Народные средства

Фото: i-gency.ru

Народные методы лечения играют вспомогательную роль в лечении аффективных расстройств. Помогают стабилизировать эмоциональное состояние, улучшить сон и настроение, снизить уровень тревоги, расслабить тело. Применяются только после одобрения врача. Чаще всего в программы комплексного лечения включают фитотерапию, ароматерапию, йогу, медитации и акупунктуру.

Фитотерапия

Широко известными растительными средствами для нормализации психоэмоционального состояния являются пустырник и валериана. Кроме того, применяют  травяные сборы, состоящие из майского ландыша, листьев мелиссы, мяты и крапивы, красавки обыкновенной, цветов ромашки, цветов и травы зверобоя, корня лопуха.

Прием зверобоя в любом виде допускается только под контролем врача, поскольку фитопрепарат может ускорить переход от мании к депрессии. Корень солодки и воронец красный способствуют нормализации менструального цикла и могут быть полезны для лечения аффективных расстройств у женщин. Хороший результат дают цветки мирта, их используют для ванн, добавляют в чай, делают настои. С древних времен «черную меланхолию», как раньше называли депрессию, успешно лечили шафраном. Для стабилизации настроения рекомендуется принимать ванны с мятой, мелиссой, корой дуба.

Ароматерапия

Ароматерапия показана для снятия эмоционального напряжения, при бессоннице, для повышения эффективности лекарственной терапии и психотерапии. Результат применения эфирных масел обусловлен тем, что центр мозга, отвечающий за восприятие запахов, тесно связан с эмоциями. Тревожность, раздражительность, повышенная утомляемость и инсомния лечатся маслами цитрусовых, можжевельника, мяты, кипариса, лаванды, пачули, майорана. При навязчивых страхах полезны масла фиалки, розы, сандала, ванили, чайного дерева.

Акупунктура

Акупунктура или иглоукалывание – одна из оздоровительных методик китайской народной медицины. Используется в дополнение к медикаментозной терапии для лечения депрессии и биполярного расстройства. Регулярные сеансы акупунктуры позволяют уменьшить симптомы и продлить ремиссию.

Йога и медитация

Занятие йогой и медитация уменьшают уровень стресса, способствуют расслаблению. С помощью дыхательной гимнастики можно научиться контролировать эмоции, снять тревожность и избавиться от перепадов настроения. Кроме того, йога помогает оставаться в хорошей физической форме, что положительно влияет на психологическое состояние.

Меры предосторожности

Методы неродной медицины являются полезным дополнением к рекомендованному курсу терапии, но требуют соблюдения определенных мер предосторожности:

• Необходимо консультироваться с врачом перед началом применения любых методик. Самолечение может навредить больше болезни.
• Натуральное – не значит безвредное. Следует узнать обо всех возможных побочных эффектах и о взаимодействии с другими лекарственными препаратами, прежде чем начать лечение.
• Нельзя прекращать прием прописанных лекарств или сеансы психотерапии. Народные средства не могут заменить традиционные лечебные схемы, отказ от выполнения врачебных рекомендаций может стать причиной ухудшения состояния.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

ПОИСК ЛЕЧЕНИЯ ПО ВСЕМУ МИРУ ВМЕСТЕ С YELLMEDОставить заявку

Источники

1. Аффективные расстройства. Учебно-методическое пособие/ Снедков Е.В., Лемешев И.В. – 2017.
2. Аффективные расстройства/ Краснов В.Н. – 2011.
3. Основы общей психопатологии/ Воропаева С.В. – 2012.
4. Клиническое руководство по психическим расстройствам/ под ред. Барлоу Д. – 2008.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Биполярное аффективное расстройство (БАР) у детей

Биполярное аффективное расстройство (биполярное расстройство, БАР) у детей, а на языке подростков «биполярка», «биполярочка» – это психическое расстройство, основными проявлениями которого являются резкие перепады настроения от сниженного (депрессивная фаза) до повышенного (маниакальная фаза). При этом колебания часто происходят без какого-либо повода, беспричинно.

В самом названии заболевания заложен смысл: «аффективное расстройство» означает расстройство настроения, «биполярное» – говорит о переходе настроения от одного полюса (отрицательного – депрессивного) к другому (положительному – маниакальному). Период обычного, нормального настроения между фазами носит название «светлый промежуток».

Само биполярное расстройство является хроническим, но при своевременном лечении возможно добиться стойкой ремиссии, т.е. ослабления или исчезновения симптоматики хронического заболевания.

Что такое биполярное аффективное расстройство у детей? Разбираемся подробно

Биполярное аффективное расстройство у детей может проявляться в любом возрасте, но чаще всего в период пубертата – от 14 до 16 лет.

Как правило, дебют или начало заболевания начинается с депрессивной фазы, когда у ребенка отмечаются выраженные нарушения поведения, которые как бы «маскируют» имеющиеся душевные переживания, то есть скрывают депрессивную фазу. Происходят изменения в характере, которые прежде не отмечались. Милый и послушный ребенок вдруг превращается в «монстра». Проявляет непослушание по отношению к родителям и взрослым. В речи появляется нецензурная брань, подросток начинает обзывать родителей грубыми словами. Может проявлять физическую агрессию, закрываться в комнате и отказываться разговаривать с родными и друзьями. Снижается школьная успеваемость или ребенок попросту отказывается посещать школу, а если и посещает, то может демонстративно срывать уроки. На все замечания и упреки в свой адрес говорит, что ему «все равно», «делайте, что хотите», «достали уже».

Ребята могут много времени проводить за «гаджетами», что позволяет им хоть как-то отвлечься от душевных переживаний, изматывающих их. Зачастую дети просто не понимают, что с ними происходит и пытаются самостоятельно справиться со своим состоянием. Жалобы на сниженное настроение обычно не предъявляют, в основном говорят, что им «очень скучно», «ничего не хочется».

У некоторых детей и подростков может иметь место нарушения аппетита и сна.

Биполярное аффективное расстройство у детей: депрессивная фаза

Классическая депрессивная фаза характерна для старшего подросткового возраста, когда наряду с вышеописанными проявлениями появляются жалобы на подавленное настроение, чувство безысходности, невозможности получения удовольствия от какой-либо деятельности (в том числе от той, которая ранее увлекала и радовала), появляется острая потребность в уединении, возникает стойкое нежелание что-либо делать (апатия).

У подростка возникает субъективное ощущение «душевной боли» или «потери всех чувств», как будто они перестают чувствовать себя «живыми». И вот на этом этапе ребята могут наносить самоповреждения или селфхарм: порезы, укусы, ушибы, ожоги. Основная цель самоповреждения – почувствовать себя вновь «живым», попытаться «трансформировать душевную боль в физическую».

На этом этапе у большинства подростков часто возникают суицидальные мысли, которые могут привести в дальнейшем к реальным попыткам суицида. При длительном течении депрессивной фазы подростки стараются своими силами избавиться от недуга. Много времени проводят за игрой в компьютерные игры с целью отвлечься, а не получить удовольствие от игры, «потянуть время». В социальных сетях начинают обсуждать свое состояние с друзьями, так как родители «ничего не понимают». Вступают в виртуальные «группы смерти». Может возникнуть тяга к асоциальным компаниям, алкоголю и наркотиками. На упреки со стороны окружающих утверждают, что им «все равно». На высоте депрессивной фазы могут появляться идеи самообвинения, самоуничижения. В этот момент возникает максимальная опасность в плане совершения суицидальных действий. В этом случае необходимо незамедлительно обратиться к врачу-психиатру.

Продолжительность депрессивных фаз может варьироваться от 1 до 5 месяцев и зависит от многих причин, в том числе от своевременного обращения к специалисту.

Пример из практики. Мария К. 15 лет была доставлена в Центр им.Г.Е. Сухаревой ДЗМ сотрудниками полиции. Прохожие обнаружили девушку на крыше 8 этажного дома, где она решила покончить жизнь самоубийством, бросившись вниз. Согласно сведениям, полученным от родителей, с 15 лет у Марии стало меняться поведение, веселая и жизнерадостная внезапно стала замкнутой и нелюдимой, перестала общаться с родными и близкими, начала сторониться друзей, отказывалась посещать школу, закрывалась в своей комнате, начала одеваться во все черное, слушала грустную музыку. Стала считать себя обузой в семье, не строила планы на будущее, рассматривала самоубийство как единственный выход. Находясь на крыше, отправила своим родителям смс сообщение: «Простите за все, прощайте».

Родители отмечают, что данному состоянию предшествовали короткие по времени периоды повышенного настроения, когда становилась многоречивой, чрезмерно активной, бралась сразу за несколько дел, но ни одно из них не заканчивала.

На фоне проведенного лечения в нашем Центре удалось достичь выравнивания фона настроения. Девочка вернулась к обычной жизни, принимает назначенную терапию, периодически посещает психиатра для контроля состояния.

Биполярное аффективное расстройство у детей: маниакальная фаза

Теперь поговорим о противоположном – положительном полюсе смены настроения или маниакальном (гипоманиакальном). Маниакальная (гипоманиакальная) фаза может также возникать дебютом, то есть служить началом заболевания или сменять уже сформированную, а может уже и не одну, депрессивную фазу.

Чаще всего возникает состояние так называемой гипомании (гипоманиакальная фаза), простыми словами «легкая степень мании», когда на фоне обычного нормального состояния у подростка неожиданно появляются черты характера и поведения, ему не присущие ранее. Например, беспричинная эйфория, некоторая причудливость, многоречивость, повышенная двигательная и умственная активность, беспокойство, сниженная потребность в отдыхе (в том числе во сне), чрезмерная уверенность в своих действиях, снижается возможность критической оценки своих поступков. Подростки могут бездумно тратить все деньги, заводить ненужные знакомства, вступать в беспорядочные половые связи. На высоте маниакальной фазы у ребенка могут появляться идеи величия, например, не свойственная ему хвастливость. Некоторые утверждают, что являются «великими программистами» или совершили мировые рекорды.

Фазные колебания настроения могут также присутствовать и в раннем возрасте. Как считают специалисты, признаки депрессии могут проявляться с первых месяцев жизни. Каждое свое пробуждение малыш начинает с громкого плача, а иногда плачет даже ещё не проснувшись. Перед следующим засыпанием проявляет беспокойство. Параллельно возникают нарушения аппетита (отказ от еды), запоры, срыгивания. Часто депрессия у детей проявляется «избеганием взрослых», когда малыши раздраженно отталкивают от себя родителей, не успокаиваются у них на руках. В течение дня капризничают, проявляют недовольство, часто без особого повода.

Проявления мании также встречаются в детском возрасте, когда малыши начинают часто улыбаться без видимого повода, «приплясывают», становятся многоречивыми, неусидчивыми.

Биполярное аффективное расстройство у детей является хроническим психическим расстройством. В период течения депрессивной или маниакальной (гипоманиакальной) фазы может существенно снижаться качество жизни и проявляться в виде школьной неуспеваемости, постоянных конфликтов с родными; игровой зависимостью или зависимость к алкоголю и наркотикам; самоповреждающим поведением; суицидальными попытками.

Пример из практики. Марк 16 лет. Был доставлен сотрудниками полиции в приемное отделение нашего Центра, когда был обнаружен в переходе метро, пел песни, кричал, что он «великий певец», «сын Пласидо Доминго», обращался к прохожим, требовал у них оплаты за пение, в случае отказа угрожал. Со слов родителей подростка, данному состоянию предшествовал период сниженного настроения, когда мальчик закрывался в комнате, отказывался общаться с родными, считал себя обузой в семье, никому не нужным и ни на что не способным. Высказывал суицидальные мысли.

На фоне проведенного лечения в нашем Центре удалось достичь выравнивания фона настроения, подросток вернулся к обычной жизни, принимает назначенную терапию, периодически посещает психиатра для контроля состояния.

Подводим итоги

Данное заболевание требует лечения и наблюдения у врача психиатра (а не только психолога !!!). Имеющиеся в арсенале современной психиатрии препараты могут способствовать формированию стойкой ремиссии. Обязательным элементом также является психотерапия. В период ремиссии пациенты ведут привычный образ жизни и качество жизни при этом не снижается.

Биполярное аффективное расстройство у детей и подростков – это не приговор. Много известных людей страдало данным расстройством, например звезда Золотого Голливуда Вивьен Ли (получившая в свое время две премии Оскар), американская актриса Кэтрин Зета-Джонс, американская певица Мэрайя Кэри, певец Фрэнк Синатра. Ярко описан пациент с биполярным расстройством персонажа Марка Руффало в фильме 2014 года «Бесконечно белый медведь».

Шиманов Павел, заведующий отделением №7 Центра им.Г.Е. Сухаревой ДЗМ

Частота аффективных расстройств у подростков Подольского региона Украины

Antypkin YuH, Volosovets OP, Maidannyk VH. (2018). Child health status is the country’s future (part 1). Child Health. 13; 1, 2: 2–23.

Babenko M. (2017). The problem of somatization of anxiety states in the practice of a clinician. Ukrainian medical journal. 5(121): 117-120.

Balakirova OM, Rynhach MO, Levin RYa et al. (2014). Health and behavioral orientations of Ukrainian students. Kyiv: Ukrainian Institute of Social Studies: 128.

Burchynskyi SG. (2016) Anxiety-depressive disorders in neurological pathology: strategies and possibilities of pharmacotherapy. Ukrainian Medical Journal. 5(115): 69—74.

Holubchykov MV, Zabolotko VM, Kravchuk NH, et al. (2017). Indicators of health of the population and use of health care resources in Ukraine for 2015-2016. Kyiv: The handbook of the Ministry of Health of Ukraine: 325.

Denysenko VI Netiazhenko VZ Vitenko SI. et al. (2014). Internal medicine and anxiety-depressive disorders. Console. Vinnytsia: 570.

Maidannyk VG, Mitiuriaieva-Korniiko IA, Kukhta NM, Hnyloskurenko GV. (2017). Vegetative dysfunctions in children. Paroxysmal autonomic insufficiency. Kiev: Logos: 300.

Matkovskyi TM. (2016). Modern views on the development of depressive disorders in adolescents and youth. III all-Ukrainian scientific and practical conference with international participation «current issues and prospects for the development of medical aid and social services for adolescents and youth on the basis of a» friendly approach «in Ukraine. Kiev, November 29 — December 1, 2016: 43–45.

Misiura OM, Potaskalova VS, Khaitovych NV. (2017). Cefalgias and peculiarities of behavior of high school students: results of factor analysis. International Journal of Pediatrics, Obstetrics and Gynecology. 3(11): 37.

Mostova OP. (2017). Algorithms for identifying and organizing assistance in mental and behavioral disorders in children. International Journal of Pediatrics, Obstetrics and Gynecology. 3(11): 44.

Ovsyenko N. (2015). Maintaining the health of women in different age groups is a goal of modern gynecology. Health of Ukraine. 1(18): 23–24.

Ovcharenko LS, Sheludko DN, Vertehel AA. (2017). Interrelation of indicators of activity of regulatory systems and the state of the autonomic nervous system in children with recurrent respiratory tract diseases. International Journal of Pediatrics, Obstetrics and Gynecology. 3(11): 46–47.

Parkhomenko LK. (2016). The state of health of adolescents in Ukraine for the years 2014-2015. Topical issues and prospects for the development of medical aid and social services for adolescents and youth on the principles of a «Friendly approach» in Ukraine. Materials of the 3rd All-Ukrainian scientific and practical conference with international participation. Ky: 1.

Pypa LV, Pilyuyko NV, Filyk AV, Lysytsya YM et al. (2017). Comprehensive approach for early diagnosis of anxiety related conditions in the adolescent population. Perinatologiya i pediatriya. 3(71): 87–92. https://doi.org/10.15574/PP.2017.71.87

Rodyonova AN, Dolhykh VV, Kolesnykova LI, Rychkova LV (2014). Risk Factors and structure of psychosomatic disorders in highly intelligent schoolchildren. International journal of experimental education. 1: 90–95.

Khaitovych MV, Misiura OM (2016). Modern concepts of epigenetic mechanisms for the development of psychosomatic diseases in children. Actual problems of pediatrics: materials of the XIII Congress of Pediatricians of Ukraine. Kyiv, October 11-13: 105–106.

Venar Ch, Kerych P. (2004). Psychopathology of development of childhood and adolescence. English translation: E. Budakova A.Kopytyn A.Palyi A.Rakytyna, S.Rysev (scientific editor: A. Alekseev). S- Peterburg: EVROZNAK: 384.

Huline-Dickens S. (2014). Clinical Topics in Child and Adolescent Psychiatry: 416.

Kessler RC, Avenevoli S, Costello EJ et al. (2012). Prevalence, persistence, and sociodemographic correlates of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication Adolescent Supplement. Arch Gen Psychiatry. 69(4): 372–282. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2011.160; PMid:22147808 PMCid:PMC3445020

Lee SP, Sung IK, Kiv JH et al. (2015). The effec of emotional stress and depression on the prevalence of digestive diseases. J Neurogastroenterol. Motil. 1(2): 273–282. https://doi.org/10.5056/jnm14116; PMid:25779692 PMCid:PMC4398234

Биполярные аффективные расстройства

Биполярно аффективное расстройство у детей характеризуется, в первую очередь, частыми сменами настроения. В отличии от симптомов подросткового периода, расстройство включает в себя и перепады поведения, а также низкий уровень энергии у ребенка, который влияет на нормальное функционирование организма и приводит к дезадаптации.

Причины биполярного расстройства у детей

Зачастую такой тип расстройства является наследственным. Поэтому, если в семье кто-то из близких родственников болели таким заболеванием, то возможным будет его наличие и у ребенка.

Анализируя возрастные группы, можно сказать что большая вероятность возникновения заболевания припадает на подростковый период. Особенно это касается тех, кто находится в депрессивном состоянии.

Провоцирующим фактором для ребенка могут стать трагические события в его жизни. Нарушения функции щитовидной железы или рассеянный склероз могут стать возбудителями биполярного расстройства. Подобные симптомы могут проявится в следствии приема некоторых медикаментов, к примеру, кортикостероидов или антидепрессантов.

Употребление алкоголя, наркотиков, большого количества кофеина и неполноценный сон могут вызвать появление у ребенка биполярного расстройства.

Симптомы биполярного аффективного расстройства

Отличительным симптомом при биполярном расстройстве выступает маниакальный эпизод, при котором происходит частое чередование смен настроения, от крайне повышенного до раздражительного. меняется речь, она стает быстрой и напористой, также снижается потребность во сне. У детей наблюдается повышенная самооценка, вплоть дом нений из ряда «Я стал равен Богу», при этом снижается уровень опасности. все типы биполярного расстройства у детей описываются фазами мании и депрессии.

Тип расстройства определяют по тому, что более интенсивно – мания или депрессия:

• при первой степени расстройства мания и депрессия чередуются с периодическими просветлениями между приступами. В данном случае дети чаще страдают манией, нежели депрессией;

• при второй степени биполярного расстройства депрессия выходит на первый план, а приступы мании относительно легкие и редкие.

Приступы мании и депрессии у детей с биполярным расстройством часто чередуются, иногда даже на протяжении дня. При смешанных приступах депрессия и мания проходят одновременно.

Достаточно трудно различить у ребенка манию от депрессии, особенно если эти приступы быстро сменяют друг друга. Раздражительность от маминого «нет» может быстро перерасти в тяжелый приступ истерики и гнева. В периоды приступов ребенок становится агрессивным, может кусать, бить, ломать, говорить обидные слова, даже проклятия. Тяжелые приступы расстройства могут перерасти в психоз, при котором могут проявится галлюцинации или иллюзии.

Когда следует обратится к врачу

Ниже перечислены признаки биполярного расстройства, при выявлении которых (с условием их постоянности) необходимо обратится к психотерапевту:

• частые перемены настроения, от эйфории до агрессивности или уныния;
• чересчур завышенная самооценка;
• частые перепады энергии;
• чрезмерная активность;
• изменения в речевом поведении: много говорит, перескакивает на другую тему, не реагирует на реакцию собеседника, речь ускроренная и невнятная;
• употребление алкоголя или наркотиков;
• подавленное настроение, плаксивость;
• замкнутость, сужение круга общения и интересов;
• низкая самооценка, чувство вины;
• мысли о суициде.

Биполярное аффективное расстройство излечимо, для его лечения необходима помощь психотерапевта и возможно психиатра. Зачастую данное расстройство лечится при помощи медикаментозной терапии и психотерапии.

Детская депрессия

Как это ни странно звучит, но и у детей, включая младенцев, тоже бывает депрессия. Правда, проявляется у детей она несколько иначе, чем у взрослого человека. Поэтому многие родители, воспитатели и учителя часто даже и не догадываются, в каком состоянии находится ребенок. Странности в его поведении списываются на трудности характера, неправильное воспитание и капризность. Причинных факторов возникновения депрессивной динамики у ребенка может быть несколько. Рассмотрим самые основные из них. Значительная для ребенка потеря в возрасте примерно от года до двух лет фактически гарантирует некоторую депрессивную динамику. Ребенок, чей родитель вдруг внезапно исчезает, в силу своего понимания мира всегда разовьет предположение, что плохим является он сам. Причиной детской депрессивности может быть семейная атмосфера, где существует негативное отношение к плачу или трауру. Многие родители моделируют отрицание горя и настаивают на том, чтобы ребенок присоединился к семейному мифу о том, что будет лучше без потерянного объекта, вынуждают ребенка подтвердить, что он не чувствует боли. В итоге переживание горя ребенком становится скрытым. Оно уходит вглубь и постепенно принимает форму убеждения, что в собственном Я что-то неправильно. В нашей субкультуре не принято брать детей на похороны, рассказывать правду о смерти. Дети переживают интенсивное не выражаемое словами давление, которое исходит от эмоционально отягощенного родителя. Во многих семьях не принято, открыто переживать горе, а забота о себе считается эгоизмом. Многие родители на протяжении всего детства увещевают ребенка «не хныкать и взять себя в руки», не смотря на то, что естественные регрессивные реакции (возвращение к своим более ранним формам поведения) ребенка в ответ на семейные проблемы не должны подвергаться контролю со стороны родителей. Впоследствии, во взрослой жизни, такой ребенок испытывает острую необходимость скрывать от других любые травматичные аспекты своей жизни. Сильнейшим причинным фактором возникновения депрессии у ребенка, является характерологическая депрессия у родителей, особенно в его ранние годы развития. Дети всегда переживают глубокое беспокойство в связи с депрессией родителей. Они чувствуют вину за естественные для их возраста требования и приходят к убеждению, что их потребности истощают других. Депрессивная мать может обеспечить ребенку только надзорный уход, но эмоционально она для ребенка недоступна. Чистый, ухоженный, красиво одетый ребенок всегда воспринимается окружающими позитивно. Но при этом он может быть лишен эмоционального тепла собственных родителей. Любой ребенок развивается нормально только в тех отношениях, где его удовлетворяют. Всегда необходимо удовлетворять не прямой, а скрытый запрос ребенка. Если ребенок просит маму с ним поиграть, это не значит, что ему не хватает партнера для игры, у детей всегда есть воображаемый собеседник. Это значит, что ребенок нуждается в данный момент именно в мамином присутствии.

Детские эмоциональные расстройства

Детские эмоциональные расстройства относятся к расстройствам аффективной сферы. Хотя раньше считалось, что дети не склонны к подобным расстройствам. Распознать детскую депрессию не сложно. При депрессии у детей сниженное либо повышенное настроение, наблюдается заметное снижение активности в речевой или моторной сфере.При депрессии обычно нарушается сон и аппетит. Для детей в депрессии характерны боли разной локализации. У ребенка часто болят голова и живот — это основные точки соматической уязвимости у детей. Распознать такие боли у ребенка просто – боль не купируется анальгетиками. К проявлениям депрессии относятся энурез, запоры, тики, навязчивости и любое нетипичное поведение у ребенка. После трех лет у депрессивных детей могут быть галлюцинаторные явления. После 3-4 лет депрессивные состояния становятся более явными. Преобладают соматовегетативные нарушения. Родители обследуют детей на наличие нарушений систем и органов, которые у них страдают, но врачи не находят там патологии. В ряде случаев у депрессивного ребёнка наблюдается регресс: сосание пальцев, расчесывание болячек, элективный мутизм (избирательное неговорение). Моносимптомы у детей всегда свидетельствуют об аффективном расстройстве, таким образом выражается депрессия. До 10 лет аффективные расстройства обычно маскируются соматовегетативными и поведенческими нарушениями. У школьников в состоянии депрессии обычно наблюдается снижение успеваемости.

Поведение и внешность депрессивного ребенка

Поведение детей с депрессией всегда стереотипное. Депрессивный ребенок не испытывает абсолютно никакого интереса к жизни. Для обычного здорового ребенка это состояние неестественно и ненормально. Детскую депрессию распознать совсем несложно. Она выражается в нарастающей моторной вялости, у ребенка снижаются эмоциональные проявления, появляется беспричинное длительное нытье, немотивированный плач. При этом удовлетворение его желания не приводит к прекращению нытья. Лицо депрессивного ребенка обычно неподвижно, на нем как — бы застывшая маска, выражение на лице практически отсутствует. У него неживое лицо манекена. У детей более старшего возраста, латентного (от 6 до 11 лет) и предпубертатного (12-13 лет) возрастов на лице приклеенная улыбка. Этакая полуулыбка, за которой скрываются боль, страх и стыд. Такая улыбка может быть попыткой вызвать расположение взрослого. Если депрессия усиливается, то у ребенка наблюдается изменение осанки и походки. Он начинает сутулиться и волочь ноги. Родители обычно при этом ругаются, а у ребенка просто вялая моторика. При депрессии дети отказываются идти гулять, прогулки их не интересуют. У депрессивных детей отсутствует всякое желание выходить на улицу, и одному и с родителями. Ночью у ребенка с депрессией наблюдается бессонница, он просто лежит без сна с открытыми глазами, но при этом обычно не зовет никого из родителей. Депрессивный ребенок часто жалуется на скуку, выражая её словами: «Я ничего не хочу, мне скучно, мне нечем заняться». Дети постарше говорят: «Со мной никто не играет». Дети предподросткового возраста (12-13 лет) обычно заводят разговоры о собственной несостоятельности и вине. Подросток при усиливающейся депрессии, наоборот, проявляет двигательную активность, беспокойство, вертит что-то в руках, постоянно двигает или трясет ногами. Двигательная заторможенность обычно наблюдается с утра, к вечеру бывает некоторое оживление. Иногда длительное время при депрессии ребенок просто демонстрирует равнодушие и безразличие в поведении.

Другие проявления депрессии

У депрессивных детей, как правило, наблюдается зябкость, потливость, колебание давления, снижение массы тела, дискинезия, нарушение пищеварения, дизбактериоз. Детей родители усиленно лечат у врачей, а на самом деле ребенка следует отправить на психотерапевтический курс к детскому психотерапевту. Снижения у ребенка интереса к окружающему, как правило, никто не замечает: депрессивный ребенок обычно тихий, спокойный, не бегает, не кричит, и это воспринимается родителями как норма. У ребенка с депрессией присутствует гиперестезия – повышенная чувствительность к раздражителям или повышенная тактильная чувствительность. Ребенок не выносит громкого шума и резких звуков, ему постоянно мешается воротник, свитер или шапка. В тяжелых случаях ребенок утрачивает ранее приобретенные знания, умения, навыки, снижается его интеллектуальное функционирование. Часто таким детям выставляется ложный диагноз «задержка психического развития» (ЗПР), под которым скрывается депрессивный синдром. Ребёнку в депрессии свойственна повышенная истощаемость, усталость, капризность. При выполнении уроков многочасовое сидение за столом не приносит результатов. Умение самостоятельно готовить уроки чаще всего исчезает. Нарушается способность переживать неудачу, ребенок отказывается от достижений, чтобы не почувствовать беспомощность. Жалуется на скуку, ему «нечем заняться». Дети дошкольного возраста очень обидчивыи ранимы, со сверстниками не играют, им снятся печальные сновидения, их фантазии тоже очень печальные.

Фон депрессивного расстройства

После 5-6 лет на фоне депрессивного расстройства у ребенка часто появляются самоуничижительные высказывания, немотивированная агрессия. Во время латентного (6-11 лет) и предпубертатного возраста (12-13 лет), если есть пусковая травматическая ситуация (смерть, развод, болезнь родителей), у ребенка присутствует вина и жажда самонаказания (он постоянно бьется обо что-нибудь, травмируется, наносит себе якобы случайные повреждения). Хотя сама реакция на значимое событие у ребенка отсутствует, но так быть не должно. Завуалированно реакция проявляется в появлении травматичного поведения, тиков, навязчивостей, фобий или каких-то других симптомов. При депрессии у детей нарушается восприятие частей тела («это моя рука виновата»). Нарушается осознание деятельности (характерны частые вопросы типа «мама, а я уже ел?», «папа, а мы сегодня гуляли?»), а также осознание пола и возраста (дети не могут ответить на элементарные вопросы о своем поле и возрасте). Депрессивным детям свойственно постоянно и беспричинно, ненасытно просить у родителей прощения: «Папочка, прости меня, пожалуйста», и искать вербального подтверждения любви: «Мама, а ты меня точно любишь?». Речь у ребенка при этом обычно невнятная, больше похожая на шепот, его сновидения мрачные. У ребенка при депрессии могут наблюдаться двигательные навязчивости (он постоянно дергает руками, двигает ногами), различные фобии («боюсь волка», «у меня в комнате чудовище»), вербальные тики. В депрессии у ребенка нарушено чувство идентичности. Он требует от родителей называть его другим именем. Или просит называть его, например, котенком, цыпленком. То есть ребенок заменяет свою идентичность просьбами называть себя каким-либо животным. В тяжелых случаях ребенок может ходить на четвереньках, мяукать, лаять, отказываться от нормального человеческого поведения. Часто сами родители бессознательно провоцируют ребенка на такое поведение, давая ему домашние прозвища и клички («котенок», «цыпленок» и т.д.).

Ребенок и его симптом – это всегда свидетельство ненормальной обстановки в семье.

Маниакальные симптомы и синдромы у детей

Детей с подобными симптомами можно назвать гиперактивными детьми с синдромом двигательной расторможенности. Им свойственно двигательное беспокойство с чертами веселости. Такой ребенок гримасничает, корчит рожицы, кривляется. Его речь обычно ускоренная,он постоянно меняет темы разговора. Чувство стыдливости утрачено. Общение со сверстниками при маниакальных симптомах нарушается. Дети просто не хотят общаться с таким ребенком. Поведение таких детей обычно квалифицируется педагогами как «плохое поведение». Дети бесцеремонны, дурашливы, некритичны, у них отсутствуют границы между собой и взрослыми. Они не способны к длительной деятельности. В тяжелых случаях демонстрируют психопатоподобное поведение: неряшливость, разбрасывание вещей, могут быть агрессивны с опасностью для окружающих. Для психопатоподобного поведения характерны неадекватные реакции на события. Например, при показе сюжета об авиакатастрофе, такой ребенок может злорадно комментировать новость словами: «Так им и надо!».

Факторы возникновения депрессии у детей

Какие же факторы приводят к возникновению депрессии у детей? Их может быть несколько. Вот основные из них:

• Материнская депривация, либо длительное отсутствие матери.
• Серьезная социальная депривация плюс педагогическая аффективность (несправедливость, неадекватные наказания).
• Острые психосоматические заболевания.
• Смерть значимого для ребенка человека или домашнего животного.
• Под влиянием депрессии одного из родителей, который инфицирует ребенка своей депрессией.

Присмотритесь внимательно к своему ребенку. Возможно то, что вы принимаете за странности в поведении, может быть именно проявлениями депрессии. Избавить ребенка от депрессии можно с помощью специалистов. В детском психоанализе при работе с детьми используется детская игровая терапия, в процессе которой ребенок избавляется от своих симптомов.

Расстройства настроения и СДВГ — HealthyChildren.org

Расстройства настроения, которые чаще всего встречаются у детей с СДВГ, включают дистимическое расстройство, большое депрессивное расстройство (БДР) и биполярное расстройство. Дистимическое расстройство можно охарактеризовать как хроническую депрессию низкой степени, стойкую раздражительность и состояние деморализации, часто с заниженной самооценкой. Большое депрессивное расстройство — это более тяжелая форма депрессии, которая может возникать у детей с СДВГ и даже чаще у взрослых с СДВГ.Дистимическое расстройство и БДР обычно развиваются через несколько лет после того, как у ребенка диагностируется СДВГ, и, если их не лечить, могут со временем ухудшиться. Биполярное расстройство — это тяжелое расстройство настроения, которое только недавно было обнаружено у детей. В отличие от взрослых, которые испытывают определенные периоды приподнятости и значительной депрессии, дети с биполярным расстройством представляют собой более сложное расстройство, состоящее из крайней эмоциональной нестабильности, поведенческих трудностей и социальных проблем. Симптомы СДВГ в значительной степени совпадают, и многие дети с биполярным расстройством также подходят для диагноза СДВГ.

Что искать

Каждый ребенок чувствует себя обескураженным или время от времени проявляет раздражительность. Дети с СДВГ, которым так часто приходится сталкиваться с дополнительными проблемами в школе и со сверстниками, могут проявлять такое поведение больше, чем большинство других. Однако, если ваш ребенок заявляет, что находится в депрессии, или кажется раздражительным или грустным большую часть дня, а то и больше дней, у него может быть сопутствующее дистимическое расстройство. Для диагностики дистимического расстройства у ребенка также должны быть как минимум 2 из следующих симптомов:

• Плохой аппетит или переедание
• Бессонница или чрезмерный сон
• Низкая энергия или усталость
• Низкая самооценка
• Плохая концентрация или трудности с принятием решений
• Чувство безысходности

Прежде чем можно будет диагностировать дистимическое расстройство, у детей должны быть эти симптомы в течение года или дольше, хотя симптомы могут исчезнуть на срок до 2 месяцев за один раз в течение этого года.Симптомы также не должны быть вызваны другим расстройством настроения, таким как БДР или биполярное расстройство, заболеванием, злоупотреблением психоактивными веществами или просто связаны с самим СДВГ (например, низкая самооценка из-за плохого функционирования в школе). Наконец, необходимо показать, что симптомы значительно ухудшают социальную, академическую или другие сферы повседневной жизни вашего ребенка.

Большое депрессивное расстройство характеризуется почти постоянным подавленным или раздражительным настроением или заметной потерей интереса или удовольствия от всех или почти всех повседневных действий.В дополнение к симптомам, перечисленным ранее для дистимического расстройства, ребенок с БДР может ежедневно плакать; уйти от других; стать крайне самокритичным; говорить о смерти; или даже подумать, спланировать или совершить попытку самоубийства. В отличие от кратковременных всплесков гнева, которые демонстрирует ребенок с ODD, который не добивается своего, раздражительность депрессивного ребенка может быть почти постоянной и не связана с какой-либо очевидной причиной. Ее неспособность сконцентрироваться отличается от невнимательности типа СДВГ тем, что она сопровождается другими симптомами депрессии, такими как потеря аппетита или потеря интереса к любимым занятиям.Наконец, сама депрессия не имеет очевидной причины — в отличие от деморализации в результате конкретных препятствий, создаваемых СДВГ, или депрессии в ответ на развод родителей или любую другую стрессовую ситуацию. (Фактически, исследования показали, что целостность семьи ребенка и его социально-экономический статус практически не влияют на то, разовьется ли у ребенка БДР.) В то время как дети с СДВГ / БК сами по себе не подвергаются более высокому, чем обычно, риску попытки самоубийства, дети с ADHD / CD, которые также имеют MDD и причастны к злоупотреблению психоактивными веществами, с большей вероятностью предпримут такую ​​попытку, и за ними следует внимательно следить.

Разговоры о самоубийстве (даже если вы не уверены, серьезно ли оно), попытке самоубийства, членовредительства, любом агрессивном поведении или тяжелой абстиненции следует рассматривать как экстренную ситуацию, требующую немедленного внимания педиатра, психолога или местного врача вашего ребенка. больница.

Ребенок в депрессии может признать, что чувствует себя виноватым или грустным, или может отрицать наличие каких-либо проблем. Важно помнить о том, что многие дети в депрессивном состоянии отказываются признавать свои чувства, а родители часто не обращают внимания на незаметное поведение, которое сигнализирует о расстройстве настроения.Поддерживая тесный контакт с ее учителем, приводя вашего ребенка к каждому из ее обзоров лечения с педиатром и вовлекая ее во все обсуждения ее лечения в соответствии с ее возрастом, вы можете повысить шансы того, что ее педиатр или специалист в области психического здоровья обнаруживать любые признаки развивающейся депрессии, и что ей будет с кем поговорить о своих чувствах.

Ребенок с биполярным расстройством и СДВГ склонен к взрывным вспышкам, резким перепадам настроения (высокое, низкое или смешанное настроение) и серьезным поведенческим проблемам.Такой ребенок часто очень импульсивен и агрессивен, с продолжительными вспышками, обычно «возникающими из ниоткуда» или в ответ на банальное разочарование. У нее может быть история тревоги. Она также может иметь чрезвычайно высокий уровень энергии и может испытывать скачкообразные мысли и завышенную самооценку или величие, крайнюю разговорчивость, физическое и эмоциональное возбуждение, чрезмерно сексуальное поведение и / или снижение потребности во сне. Эти симптомы могут чередоваться с периодами депрессии или раздражительности, во время которых ее поведение напоминает поведение ребенка с БДР.Ребенок с СДВГ / биполярным расстройством обычно имеет плохие социальные навыки. Семейные отношения часто бывают натянутыми из-за крайне непредсказуемого, агрессивного или вызывающего поведения ребенка. На раннем этапе симптомы могут проявляться только дома, но часто начинают проявляться в других условиях, когда ребенок становится старше. Биполярное расстройство — это
серьезное психическое расстройство, которое иногда может включать психотические симптомы (бред / галлюцинации) или самоповреждающее поведение, такое как порезы, суицидальные мысли / импульсы и злоупотребление психоактивными веществами.Многие дети с биполярным расстройством имеют семейный анамнез биполярного расстройства, расстройства настроения, СДВГ и / или злоупотребления психоактивными веществами. Дети с СДВГ и биполярным расстройством подвержены более высокому риску злоупотребления психоактивными веществами и другим серьезным проблемам в подростковом возрасте, чем дети с одним только СДВГ.

Если у вашего ребенка СДВГ с сопутствующим биполярным расстройством, педиатр обычно направляет его к детскому психиатру для дальнейшего обследования, диагностики и рекомендаций по лечению.

Лечение

Как и в случае СДВГ с тревожными расстройствами, лечение СДВГ с депрессией обычно включает широкий подход.Подходы к лечению могут включать комбинацию когнитивно-поведенческой терапии, межличностной терапии (сосредоточение внимания на областях горя, межличностных отношений, споров, жизненных переходов и личных трудностей), традиционной психотерапии (для помощи в самопонимании, идентификации чувств, самосовершенствовании). -оуважение, изменение моделей поведения, межличностное взаимодействие и преодоление конфликтов), а также при необходимости семейная психотерапия.

Подходы к лечению, как и в случае СДВГ и других сопутствующих состояний, включают в себя лечение в первую очередь состояния, которое приводит к наибольшей инвалидности.Если симптомы вашего ребенка, связанные с СДВГ, вызывают большинство его проблем с функционированием, или признаки депрессии не совсем ясны, педиатр вашего ребенка, скорее всего, начнет с приема стимулирующих препаратов для лечения СДВГ. В случаях, когда оказывается, что депрессивные симптомы возникают из-за плохого функционирования из-за СДВГ, а не из-за депрессивного расстройства, они могут уменьшаться по мере улучшения симптомов СДВГ. Если СДВГ и депрессивные симптомы улучшатся, педиатр вашего ребенка, вероятно, продолжит лечение стимуляторами.
в одиночестве.Если ее симптомы СДВГ улучшаются, но ее депрессия остается прежней, даже после разумного испытания типа широкого психотерапевтического подхода, описанного ранее, ее педиатр может добавить другое лекарство, чаще всего СИОЗС — класс лекарств, включая Прозак, Золофт, Паксил, Luvox и Celexa. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина могут усугубить симптомы биполярного расстройства, поэтому перед началом приема лекарств необходимо провести тщательную оценку. Если этот подход не увенчается успехом, вас могут направить к педиатру по развитию / поведению или психиатру, который может попробовать другие классы лекарств.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Помимо болей роста: дети и расстройства настроения

Как родитель, вы знаете своего ребенка — его поведение, характер, отношение — лучше, чем кто-либо.Вы наблюдали, как они растут, заботились о них и узнали, кто они. Но что вы будете делать, если заметите, что они начинают неожиданно меняться и вести себя так, как вас беспокоит?

Легко обозначить проблемное поведение как «боли роста», но мы не можем игнорировать изменения в поведении, если они кажутся ненормальными или чрезмерными, особенно если они происходят часто или мешают распорядку дня нашего ребенка. Когда это происходит, возможно, ваш ребенок страдает психическим заболеванием.

Один диагноз, который представляет только у детей в возрасте от 7 до 18 лет, называется деструктивным расстройством регуляции настроения (МДДД). МДДД — это состояние, при котором ребенок испытывает хроническую сильную раздражительность и гнев. Первичные симптомы включают раздражительное настроение и вспышки гнева. Истерики случаются обычно от трех до четырех раз в неделю и обычно не соответствуют ситуации.

Ребенок, страдающий МДДД, может выражать свою агрессию посредством словесной ярости, нанесения ущерба собственности или причинения вреда себе или другим.Также часто им трудно ладить с другими людьми (взрослыми и другими детьми). Из-за низкой толерантности к разочарованию они также могут испытывать трудности с участием в школьных и домашних делах, например, сидя за семейным ужином.

Диагностика DMDD

Диагноз МДДД считается диагнозом, если симптомы проявляются до 10 лет и присутствуют не менее 12 месяцев в более чем одной среде (дома, в школе, со сверстниками). Диагноз МДДД чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Этот диагноз относительно новый для психического здоровья. Он был добавлен в Диагностическое статистическое руководство V (DSM-5), потому что детям часто ошибочно диагностировали биполярное расстройство. В отличие от эпизодического характера биполярного расстройства, симптомы МДДД постоянны изо дня в день. У большинства детей с МДДД не разовьется биполярное расстройство; однако диагноз МДДД увеличивает риск тревожности и депрессии в более позднем возрасте.

Кроме того, очень высока частота сопутствующих диагнозов.У ребенка или подростка редко бывает диагноз только МДД. Состояния, которые чаще всего встречаются вместе с МДД, включают тревогу, депрессию и расстройство аутистического спектра.

У моего ребенка проявляются симптомы — что мне делать?

У большинства детей случаются эпизодические вспышки, однако, если ваш ребенок часто сильно злится и агрессивен, он может испытывать симптомы МДДД. Если вы не знаете, что делать, начните с:

.

• Обращение за профессиональной помощью .Это состояние требует индивидуального ухода с учетом потребностей вашего ребенка. Если это DMMD, она не исчезнет сама по себе и может развиваться по мере взросления вашего ребенка. Лечение (вероятно, включающее разговоры и лекарства) может помочь вашему ребенку справиться со своим гневом и контролировать свои эмоции.
• Узнаем о состоянии . Изучите состояние и задайте вопросы врачу вашего ребенка. Они могут помочь вам понять, как лучше всего поддержать вашего ребенка. Чем больше у вас информации, тем лучше вы будете подготовлены.
• Как сообщить школе вашего ребенка . DMDD может повлиять на способность вашего ребенка учиться в школе, общаться с другими детьми или заводить друзей. Однако, если в школе известно о состоянии вашего ребенка, педагоги могут помочь ему добиться успеха.

Если ваш ребенок ведет себя чрезмерно, не думайте, что это природа детства. Психические состояния могут возникать в в раннем возрасте, и по мере развития психиатрии мы узнаем больше о таких состояниях, как МДДД, которые особенно влияют на детей.Помогите своему ребенку, осознавая его поведение и помогая ему, если ему кажется, что он борется с сильными эмоциями.

В конце концов, никто не знает их лучше вас.

Лаура Гринштейн — менеджер по коммуникациям в НАМИ.

Мы всегда принимаем статьи в блог НАМИ! Мы публикуем последние исследования, истории выздоровления, способы избавиться от стигмы и стратегии благополучной жизни с психическими заболеваниями.Самое главное: Мы представляем ваши голоса .

Ознакомьтесь с нашими Правилами подачи заявок для получения дополнительной информации.

расстройств настроения | Johns Hopkins Medicine

Расстройство настроения — это класс психического здоровья, который специалисты здравоохранения используют для описания всех типов депрессии и биполярных расстройств.

У детей, подростков и взрослых могут быть расстройства настроения. Однако у детей и подростков не всегда такие симптомы, как у взрослых. У детей сложнее диагностировать расстройства настроения, потому что они не всегда могут выразить свои чувства.

Терапия, антидепрессанты, поддержка и уход за собой могут помочь в лечении расстройств настроения.

Какие бывают типы расстройств настроения?

Это наиболее распространенные типы расстройств настроения:

• Большая депрессия. Снижение интереса к обычным занятиям, чувство грусти или безнадежности и другие симптомы в течение как минимум 2 недель могут указывать на депрессию.

• Дистимия. Это хроническое низкоуровневое депрессивное или раздражительное настроение, длящееся не менее 2 лет.

• Биполярное расстройство. Это состояние, при котором у человека есть периоды депрессии, чередующиеся с периодами мании или приподнятого настроения.

• Расстройство настроения, связанное с другим состоянием здоровья. Многие медицинские заболевания (включая рак, травмы, инфекции и хронические заболевания) могут вызывать симптомы депрессии.

• Расстройство настроения, вызванное употреблением психоактивных веществ. Симптомы депрессии, вызванные действием лекарств, злоупотреблением наркотиками, алкоголизмом, воздействием токсинов или другими формами лечения.

Что вызывает расстройства настроения?

Расстройству настроения способствуют многие факторы. Вероятно, они вызваны дисбалансом химических веществ в мозге. Жизненные события (например, стрессовые изменения в жизни) также могут способствовать депрессивному настроению.Расстройства настроения также передаются по наследству.

Кто подвержен риску расстройств настроения?

Каждый может время от времени чувствовать грусть или депрессию. Однако расстройства настроения более интенсивны, и их труднее контролировать, чем обычное чувство печали. Дети, подростки или взрослые, родители которых страдают расстройством настроения, имеют больше шансов также иметь расстройство настроения. Однако жизненные события и стресс могут вызвать или усугубить чувство печали или депрессии. Это затрудняет управление чувствами.

Иногда жизненные проблемы могут вызвать депрессию.Быть уволенным с работы, разводом, потерей любимого человека, смертью в семье и финансовыми проблемами, и это лишь некоторые из них, — все это может быть трудным, и справиться с давлением может быть проблематичным. Эти жизненные события и стресс могут вызвать чувство печали или депрессии или затруднить управление расстройством настроения.

Риск депрессии у женщин почти вдвое выше, чем у мужчин. Если у кого-то из членов семьи поставлен этот диагноз, его братья, сестры или дети имеют больше шансов получить такой же диагноз.Кроме того, родственники людей, страдающих депрессией, также подвержены повышенному риску биполярного расстройства.

Как только член семьи получает диагноз биполярного расстройства, вероятность того, что его братья, сестры или дети будут иметь такой же диагноз, увеличивается. Родственники людей с биполярным расстройством также подвержены повышенному риску депрессии.

Каковы симптомы расстройства настроения?

В зависимости от возраста и типа расстройства настроения у человека могут быть разные симптомы депрессии.Ниже приведены наиболее распространенные симптомы расстройства настроения:

• Постоянное грустное, тревожное или «пустое» настроение

• Чувство безнадежности или беспомощности

• Низкая самооценка

• Чувство неполноценности или бесполезности

• Чрезмерная вина

• Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве, желании умереть или попытке самоубийства ( Примечание: Людям с этим симптомом следует немедленно лечиться!)

• Потеря интереса к обычным занятиям или занятиям, которые раньше приносили удовольствие, включая секс

• Проблемы во взаимоотношениях

• Проблемы со сном или слишком много сна

• Изменения аппетита и / или веса

• Пониженная энергия

• Проблемы с концентрацией

• Снижение способности принимать решения

• Частые жалобы на физическое состояние (например, головная боль, боль в животе или усталость), которые не проходят после лечения

• Побег или угроза побега из дома

• Очень чувствителен к отказу или отказу

• Раздражительность, враждебность или агрессия

При расстройствах настроения эти чувства более сильны, чем то, что человек может время от времени испытывать в обычных условиях.Также вызывает беспокойство, если эти чувства сохраняются с течением времени или мешают проявлению интереса к семье, друзьям, сообществу или работе. Любой человек, который выражает мысли о самоубийстве, должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

Симптомы расстройства настроения могут быть похожи на другие состояния или проблемы с психическим здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируются расстройства настроения?

Расстройства настроения — это настоящее заболевание. Психиатр или другой специалист в области психического здоровья обычно диагностирует расстройства настроения на основе полной истории болезни и психиатрического обследования.

Как лечат расстройства настроения?

Расстройства настроения часто поддаются лечению. Лечение может включать:

• Антидепрессанты и лекарственные средства, стабилизирующие настроение — особенно в сочетании с психотерапией показали себя очень хорошо при лечении депрессии

• Психотерапия — чаще всего когнитивно-поведенческая и / или межличностная терапия. Эта терапия направлена ​​на изменение искаженных взглядов человека на себя и окружающую среду.Это также помогает улучшить навыки межличностных отношений и выявить факторы стресса в окружающей среде и способы их избежать

• Семейная терапия

• Другие методы лечения , такие как электросудорожная терапия и транскраниальная стимуляция

Семьи играют жизненно важную роль в любом процессе лечения.

При правильном диагнозе и лечении люди с расстройствами настроения могут жить стабильной, продуктивной и здоровой жизнью.

Можно ли предотвратить расстройства настроения?

В настоящее время нет способов предотвратить или уменьшить частоту расстройств настроения. Однако ранняя диагностика и лечение могут уменьшить тяжесть симптомов, улучшить нормальный рост и развитие человека и улучшить качество жизни людей с расстройствами настроения.

Основные сведения о расстройствах настроения

• Расстройство настроения — это класс психического здоровья, который специалисты здравоохранения используют для описания всех типов депрессии и биполярных расстройств.

• Наиболее распространенными типами расстройств настроения являются большая депрессия, дистимия (дистимия), биполярное расстройство, расстройство настроения, вызванное общим заболеванием, и расстройство настроения, вызванное употреблением психоактивных веществ.

• Нет четкой причины расстройства настроения. Медицинские работники думают, что они являются результатом химического дисбаланса мозга. Некоторые типы расстройств настроения передаются по наследству, но с ними еще не связаны гены.

• В целом, почти каждый человек с расстройством настроения постоянно испытывает чувство печали и может чувствовать себя беспомощным, безнадежным и раздражительным. Без лечения симптомы могут длиться неделями, месяцами или годами и могут повлиять на качество жизни.

• Депрессия чаще всего лечится с помощью лекарств, психотерапии или когнитивно-поведенческой терапии, семейной терапии или сочетания лекарств и терапии. В некоторых случаях могут использоваться другие методы лечения, такие как электросудорожная терапия и транскраниальная стимуляция.

Продолжить чтение

Детское биполярное расстройство — CHADD

Существование расстройства настроения у взрослых, включающего резкие перепады настроения от состояния глубокой депрессии до состояния приподнятого настроения, признано уже более века. Это расстройство обычно называют маниакально-депрессивным расстройством, но в настоящее время его формально называют биполярным расстройством, относящимся к двум «полюсам» депрессии и мании. Однако до недавнего времени у молодых людей это заболевание диагностировалось редко.Биполярное расстройство также стало спорной областью в области психического здоровья детей. Есть небольшие разногласия по поводу того, существует ли он. Разногласия касаются симптомов биполярного расстройства в молодости и того, чем они отличаются от симптомов у взрослых.

Сначала несколько определений

Биполярное расстройство включает эпизоды как большой депрессии, так и мании. (Чтобы уточнить, большая депрессия — это еще одно отдельное расстройство настроения, включающее те же симптомы депрессии, но без появления симптомов мании).Диагностическое руководство, используемое специалистами в области психического здоровья, основано на диагностике биполярного расстройства у взрослых. Следующие ниже списки состоят из поведения, наблюдаемого родителями детей с диагнозом биполярное расстройство.

Поведение, связанное с серьезными депрессивными эпизодами:

• Заметное снижение интереса или удовольствия от жизни, иногда выражающееся в скуке
• возбуждение и раздражительность
• слишком много спит или не может спать
• Значительное изменение аппетита
• Изменение наблюдаемого уровня активности (обычно замедленное или затягивающее)
• потеря энергии
• Невозможность концентрироваться
• частая грусть или плач
• Чувство никчемности или вины
• мысли о смерти, самоубийстве или саморазрушительном поведении

Поведение, связанное с манией:

• приподнятое, экспансивное или раздражительное настроение
• завышенная самооценка или помпезность (нереалистичное ощущение своих способностей)
• значительно снизилась потребность во сне
• гораздо более разговорчивая или напряженная речь (речь настолько быстрая, что слова сталкиваются и перекрывают друг друга)
• гонки мыслей или полет идей (полностью отключенные мысли)
• отвлекаемость
• чрезмерное участие в нескольких проектах и ​​мероприятиях
• очень рискованное занятие приятными делами (например, действия, связанные с наркотиками, алкоголем или сексом)

Сочетание эпизодов мании и эпизодов большой депрессии составляет классическое биполярное расстройство.Однако существует более одного типа биполярного расстройства.

Противоречие

Как упоминалось ранее, практикующие психиатры расходятся во мнениях относительно симптомов биполярного расстройства у молодежи и того, чем они отличаются от симптомов у взрослых. У подростков, где проявления расстройства больше похожи на симптомы у взрослых, разногласий гораздо меньше.

Еще больше противоречий существует в отношении детей, когда кажется, что у них более хроническое течение, включая повышенную раздражительность и нестабильное настроение, в том числе сильные вспышки гнева.Короче говоря, где заканчивается ребенок с СДВГ, оппозиционным поведением и изрядной степенью капризности / капризности и где начинается ребенок с биполярным расстройством.

Хотя ни у кого нет однозначных ответов на эти вопросы, существуют конкурирующие точки зрения по этому поводу. Некоторые эксперты считают, что дети с сильной раздражительностью, эмоциональной нестабильностью и резкими всплесками гнева на самом деле страдают биполярным расстройством, которое проявляется в детстве, и к ним следует относиться соответствующим образом.Другие эксперты считают, что такой подход приведет к гипердиагностике детей, которые на самом деле страдают другими расстройствами, кроме биполярного расстройства. Эти эксперты выступают за более узкое определение биполярного расстройства, которое включает эпизодические перепады настроения, приподнятое или экспансивное настроение — а не только раздражительное настроение — и грандиозность или неуместную эйфорию (крайнюю радость).

Эти эксперты четко признают, что это определение исключает ряд детей с эпизодами нестабильности настроения, эпизодами взрывной ярости, крайней раздражительностью и возбуждением.Нет никаких сомнений в том, что дети с этими симптомами являются инвалидами. Однако эксперты расходятся во мнениях о том, следует ли таким детям диагностировать биполярное расстройство. Эксперты также расходятся во мнениях относительно того, какое лечение для них было бы наиболее подходящим и эффективным.

Есть и другие факторы, которые могут серьезно осложнить диагностику биполярного расстройства у детей. История серьезных эмоциональных травм, таких как физическое или сексуальное насилие, может привести к перепадам настроения, эмоциональным всплескам, галлюцинациям и чрезвычайно серьезным поведенческим проблемам, включая сексуализированное поведение, которое может напоминать биполярное расстройство.Улучшение нашего понимания всех этих вопросов зависит от дальнейших исследований этих расстройств, как они проявляются у детей и подростков. К счастью, некоторые из этих исследований в настоящее время продолжаются и обещают дать лучшие ответы на эти важные вопросы в будущем.

Биполярное расстройство у детей и подростков

У взрослых биполярное расстройство обычно включает отдельные эпизоды большой депрессии, чередующиеся с отдельными эпизодами мании.У детей гораздо чаще встречаются смешанные состояния (смесь мании и депрессии) и быстрая смена настроения (перепады настроения). Это может значительно усложнить диагностику биполярного расстройства в этих возрастных группах.

Многие клиницисты наблюдали, что симптомы биполярного расстройства, по-видимому, меняются по мере развития детей, хотя эти наблюдения не были подтверждены долгосрочными исследованиями. У детей младшего возраста могут преобладать хроническая раздражительность и нестабильность настроения без классических перепадов настроения.Эти симптомы больше всего напоминают смешанное состояние расстройства. У детей старшего возраста и подростков могут преобладать эпизоды, включая эйфорию, грандиозность и паранойю. Во всех возрастных группах наблюдается гиперактивность, отвлекаемость и напряженная речь. В целом, чем старше человек, тем больше симптомы могут напоминать симптомы, наблюдаемые у взрослых.

Биполярное расстройство и СДВГ

Как, вероятно, уже заметил любой родитель ребенка с СДВГ, симптомы мании и, в меньшей степени, депрессии, и симптомы СДВГ в значительной степени совпадают.СДВГ, мания и депрессия могут включать в себя неспособность сосредоточиться и проблемы с отвлекаемостью. Мания и СДВГ могут включать гиперактивность и импульсивность. Хотя совпадение симптомов является значительным, существует несколько факторов, которые могут помочь отличить эти расстройства.

СДВГ у детей обычно не включает в себя такие симптомы настроения, как депрессия и эйфория, в той степени, в какой это наблюдается при биполярном расстройстве. Симптомы СДВГ обычно сначала появляются в раннем детстве, тогда как начало биполярного расстройства, по-видимому, происходит позже в детстве или подростковом возрасте (4).СДВГ также обычно подразумевает нормальный сон, по крайней мере, после того, как ребенок устроился в постели и будет готов ко сну. Мания, напротив, предполагает снижение потребности во сне, при этом человек все еще «рвется вперед» на следующий день, несмотря на то, что мало спит. Семейный анамнез может быть полезен, поскольку оба расстройства передаются по наследству.

Депрессия и биполярное расстройство

Люди, страдающие депрессией, включая тех, кто страдает большим депрессивным расстройством, также могут со временем проявлять симптомы биполярного расстройства.У детей сложнее отличить депрессию от биполярного расстройства, чем у взрослых. Дети, страдающие депрессией, чаще кажутся раздражительными, чем грустными. Это еще одно совпадение с раздражительностью, наблюдаемой при биполярном расстройстве. Дети и подростки также по своей природе склонны к некоторой нестабильности настроения. Определить, где заканчивается этот тип капризности и начинается биполярное расстройство у депрессивного молодого человека, может оказаться сложной задачей. Поиск других симптомов мании или приподнятого настроения, включая присутствие эйфории или грандиозности в какой-то момент, важен для проведения этого диагностического различия.

Еще больше усложняет картину тот факт, что как у взрослых, так и у молодых людей, у которых первоначально проявлялись только симптомы депрессии, позднее может развиться биполярное расстройство. Риск перехода депрессии в биполярное расстройство оценивается в 10 или менее процентов у взрослых, но, по-видимому, достигает 20-40 процентов у детей и подростков. Было выявлено несколько факторов риска для возможного развития биполярного расстройства в дополнение к раннему началу депрессии, включая психоз, внезапное начало, сильно замедленное или замедленное движение, манию или приподнятое настроение, вызванное приемом антидепрессантов, а также семейный анамнез биполярного расстройства.

Лечение

Биполярное расстройство — серьезное расстройство, которое может вызвать серьезные проблемы в школе, семье и обществе. Нелеченное биполярное расстройство может привести к госпитализации, злоупотреблению наркотиками, несчастным случаям или самоубийству. Родители, подозревающие, что у их ребенка биполярное расстройство, должны найти детского психиатра или психолога, который сможет оценить состояние ребенка.

Комплексное лечение биполярного расстройства, как и всех других психических заболеваний у детей и подростков, предполагает многомодальный подход.Конечно, первым шагом в лечении является комплексная диагностическая оценка, выполняемая детским психиатром или психологом, имеющим опыт диагностики биполярного расстройства у детей и подростков. Как только диагноз будет установлен, можно начинать лечение. Лекарства составляют основу этого лечения. Эти лекарства оказались эффективными у взрослых и в настоящее время проходят испытания на детях. На этом этапе медикаментозное лечение биполярного расстройства включает использование стабилизатора настроения, который помогает предотвратить симптомы мании, а также, как мы надеемся, облегчить симптомы депрессии.В случаях, когда депрессия остается проблемой, врач может назначить антидепрессант, а также стабилизатор настроения. Однако антидепрессанты у пациентов с биполярным расстройством следует применять с осторожностью, так как они могут вызвать маниакальное состояние.

Некоторые врачи неохотно назначают стимулирующие препараты детям, которые соответствуют критериям СДВГ, но также имеют или могут иметь биполярное расстройство, из-за опасений, что симптомы биполярного расстройства могут ухудшиться. В настоящее время нет доказательств того, что это так, и исследования показывают, что в целом детям с СДВГ и биполярным расстройством могут быть полезны стимулирующие препараты.Однако важно быть предельно осторожным при наблюдении за реакцией этих детей на лекарства.

Другие методы лечения также очень важны для лечения этого заболевания. Они включают меры по обеспечению регулярного сна, что помогает поддерживать стабильное настроение. Также важна терапия, которая разъясняет ребенку важность приема лекарств. Это особенно актуально для подростков, у которых любое хроническое заболевание может затруднить достижение независимости. Кроме того, семья получит всестороннее образование и поддержку, поскольку они помогут своему ребенку справиться с этой очень тяжелой болезнью.Также может потребоваться академическое вмешательство (см. Образование). Наконец, необходимо лечить сопутствующие заболевания (присутствуют и другие заболевания), включая СДВГ.

«Классическая» комбинация мании и серьезных депрессивных эпизодов теперь называется биполярным расстройством I типа. Сильные депрессивные эпизоды в сочетании с менее выраженным проявлением маниакальных симптомов (так называемая гипомания) называются биполярным расстройством II типа. Гипомания в сочетании с менее выраженной и более продолжительной формой депрессии (известной как дистимия) называется циклотимией.Симптомы мании и большого депрессивного эпизода также могут возникать одновременно, это называется смешанным состоянием биполярного расстройства. Наконец, хотя эпизоды мании и большой депрессии обычно возникают в четко определенных эпизодах, некоторые люди страдают от быстрых перепадов между двумя состояниями настроения, что называется быстрой сменой настроения. Биполярное расстройство I типа, биполярное расстройство II типа, циклотимия, смешанные состояния и состояния с быстрой сменой циклов считаются расстройствами биполярного спектра.

Список литературы

1. Веллер Э.B .; Веллер, Р.А.; и Фристад, М.А. (1995). «Биполярное расстройство у детей: неправильный диагноз, неполный диагноз и будущие направления», Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии 34: 709–714, 1995.
2. Weller, E.B .; Weller, R.A .; Даниелян, А. (2004) «Расстройства настроения у детей препубертатного возраста». В Винер, Дж. М., Дулкан, М. Д. (редакторы). Учебник детской и подростковой психиатрии. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Publishing: 418.
3. Акискал, Х.С. (1995). «Пути развития к биполярности: депрессии, начинающиеся у юношей, предбиполярные» Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии . 34: 754–763.
4. Strober, M .; и Карлсон, Г. (1982). «Биполярное заболевание у подростков с большой депрессией: клинические, генетические и психофармакологические предикторы в проспективном исследовании продолжительностью от трех до четырех лет», Архив общей психиатрии 39: 549–555, 1982.
5. Carlson, G.A .; Лони, Дж.; Salisbury, H .; Kramer, J.R .; Артур, К. (2000). «Стимулирующее лечение мальчиков с симптомами, указывающими на детскую манию: отчет о продольном исследовании». Журнал детской и подростковой психофармакологии 10 (3): 175–184.

Расстройства настроения у детей и подростков: эпидемиологическая перспектива

https://doi.org/10.1016/S0006-3223(01)01129-5 Получить права и содержание

Резюме

Эпидемиологические исследования показывают, что большая депрессия у детей встречается сравнительно редко , но часто встречается среди подростков, с распространенностью до 25% в течение жизни к концу подросткового возраста.Мания встречается гораздо реже, и к концу подросткового возраста ее распространенность составляет не более 2%. Исследования развития, которые включают оценку как гормональных изменений, так и социальных изменений в период полового созревания, необходимы для изучения совместных биологических и экологических влияний на возникновение гендерных различий при депрессии в период полового созревания. Хотя симптомы подпорогового расстройства настроения являются обычным явлением, существуют разногласия по поводу их клинического значения. Это противоречие усложняется методологической неопределенностью в отношении противоречивых сообщений о симптомах, полученных от родителей, учителей и детей, а также повсеместным существованием сопутствующих заболеваний.Ретроспективные отчеты о возрасте начала заболевания в исследованиях взрослых показывают, что по крайней мере 50% молодых людей с большой депрессией и 90% молодых людей с манией продолжают иметь рецидивы у взрослых. Эти рецидивы опосредованы неблагоприятными сменами ролей, такими как снижение уровня образования и деторождение в подростковом возрасте, которые обычно происходят до начала лечения. Агрессивная работа и раннее лечение, направленное на предотвращение возникновения неблагоприятных ролевых эффектов, могут помочь уменьшить стойкость расстройств настроения у детей и подростков.Необходимы долгосрочные последующие исследования для разрешения текущих неопределенностей в отношении нозологии, методологии и долгосрочных эффектов лечения. Новаторские планы эпидемиологических исследований, нацеленные на более быстрое предоставление предварительной информации, также необходимы для лучшего понимания долгосрочных процессов развития.

Ключевые слова

Эпидемиология

распространенность

начало

курс

коморбидность

поиск помощи

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Полный текст

Copyright © 2001 Society of Biological Psychiatry.Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Расстройства настроения — симптомы и причины

Обзор

Если у вас расстройство настроения, ваше общее эмоциональное состояние или настроение искажаются или не соответствуют вашим обстоятельствам и мешают вашей способности функционировать. Вы можете быть очень грустным, опустошенным или раздражительным (депрессивным) или у вас могут быть периоды депрессии, чередующиеся с чрезмерным счастьем (мания).

Тревожные расстройства также могут влиять на ваше настроение и часто возникают вместе с депрессией. Расстройства настроения могут повысить риск самоубийства.

Вот некоторые примеры расстройств настроения:

• Большое депрессивное расстройство — длительные и стойкие периоды крайней грусти
• Биполярное расстройство — также называемое маниакальной депрессией или биполярным аффективным расстройством, депрессия, которая включает чередование депрессии и мании
• Сезонное аффективное расстройство (САР) — форма депрессии, чаще всего связанная с меньшим количеством часов светового дня в крайних северных и южных широтах с поздней осени до ранней весны
• Циклотимическое расстройство — расстройство, вызывающее эмоциональные взлеты и падения, которые менее сильны, чем биполярное расстройство
• Предменструальное дисфорическое расстройство — изменения настроения и раздражительность, которые возникают во время предменструальной фазы женского цикла и проходят с началом менструации
• Стойкое депрессивное расстройство (дистимия) — длительная (хроническая) форма депрессии
• Деструктивное нарушение регуляции настроения — нарушение хронической, тяжелой и стойкой раздражительности у детей, которое часто включает частые вспышки гнева, несовместимые с возрастом развития ребенка
• Депрессия, связанная с соматическим заболеванием — стойкое подавленное настроение и значительная потеря удовольствия от большинства или всех видов деятельности, которые напрямую связаны с физическими последствиями другого заболевания
• Депрессия, вызванная употреблением психоактивных веществ или лекарствами — симптомы депрессии, которые развиваются во время или вскоре после употребления психоактивных веществ или абстиненции или после воздействия лекарств

Для большинства людей расстройства настроения можно успешно лечить с помощью лекарств и разговорной терапии (психотерапии).

Когда обращаться к врачу

Если вы обеспокоены тем, что у вас может быть расстройство настроения, как можно скорее запишитесь на прием к врачу или психиатру. Если вы не хотите лечиться, поговорите с другом или любимым человеком, религиозным лидером или кем-то еще, кому вы доверяете.

Обратитесь к врачу, если вы:

• Почувствуйте, как ваши эмоции мешают вашей работе, отношениям, общественной деятельности или другим частям вашей жизни
• Проблемы с употреблением алкоголя или наркотиков
• Есть суицидальные мысли или поведение — немедленно обратитесь за неотложной помощью

Ваше расстройство настроения вряд ли пройдет само по себе, и со временем оно может ухудшиться.Обратитесь за профессиональной помощью, прежде чем ваше расстройство настроения станет серьезным — его легче вылечить на ранней стадии.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Лечение расстройств настроения в клинике Мэйо

01 июля 2021 г.

Показать ссылки

1. Информационный бюллетень о расстройствах настроения.Национальные институты здоровья. http://report.nih.gov/NIHfactsheets/ViewFactSheet.aspx?csid=48. Проверено 23 сентября 2017 г.
2. Браун А. Allscripts EPSi. Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 3 августа 2017 г.
3. Обзор расстройств настроения. Руководство Merck Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/mood-disorders/overview-of-mood-disorders. Проверено 23 сентября 2017 г.
4. Расстройства настроения. MentalHealth.gov. http://www.mentalhealth.gov/what-to-look-for/mood-disorders/index.html. Проверено 23 сентября 2017 г.
5. Депрессивные расстройства. В кн .: Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств DSM-5. 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2013. http://dsm.psychiatryonline.org. Проверено 23 сентября 2017 г.
6. Биполярные и родственные расстройства. В кн .: Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств DSM-5. 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2013. http://dsm.psychiatryonline.org. Проверено 23 сентября 2017 г.
7. Hall-Flavin DK (заключение эксперта).Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 2 октября 2017 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

расстройств настроения; Причины, симптомы, лечение и лечение

Обзор

Что такое расстройство настроения?

Расстройство настроения — это проблема психического здоровья, которая в первую очередь влияет на эмоциональное состояние человека.Это расстройство, при котором человек переживает длительные периоды крайнего счастья, крайней печали или и того, и другого.

Это нормально, когда чье-то настроение меняется в зависимости от ситуации. Однако, чтобы диагностировать расстройство настроения, симптомы должны присутствовать в течение нескольких недель или дольше. Расстройства настроения могут вызвать изменения в вашем поведении и повлиять на вашу способность справляться с повседневными делами, такими как работа или учеба.

Двумя наиболее распространенными расстройствами настроения являются депрессия и биполярное расстройство.В этой статье будут рассмотрены эти расстройства и некоторые из их многочисленных подтипов.

Депрессия (большая или клиническая депрессия). Депрессия — распространенное психическое расстройство. Горе или печаль — это типичная реакция на травмирующее жизненное событие или кризис, например, смерть супруга или члена семьи, потеря работы или серьезное заболевание. Однако, когда депрессия продолжает присутствовать, даже когда стрессовые события прошли или нет очевидной причины, врачи классифицируют депрессию как клиническую или большую депрессию.Чтобы у человека диагностировали клиническую депрессию, симптомы должны длиться не менее двух недель.

Существует несколько типов депрессии . Симптомы могут различаться в зависимости от формы заболевания.

• Послеродовая депрессия (послеродовая депрессия ) — Этот тип депрессии возникает во время беременности или после родов
• Стойкое депрессивное расстройство (дистимия) — Это хроническая форма депрессии, которая может длиться не менее двух лет.За это время симптомы могут иногда уменьшаться в степени тяжести.
• Сезонное аффективное расстройство (САР) — Это еще один тип депрессии, возникающий в определенные сезоны года. Обычно он начинается поздней осенью или в начале зимы и длится до весны или лета. Реже эпизоды SAD могут начаться в конце весны или летом. Симптомы зимнего сезонного аффективного расстройства могут напоминать симптомы большой депрессии. Они имеют тенденцию исчезать или уменьшаться весной и летом.
• Психотическая депрессия — Это тип тяжелой депрессии в сочетании с психотическими эпизодами, такими как галлюцинации (видение или слышание того, чего не видят другие) или бред (наличие фиксированных, но ложных убеждений). Эпизоды могут расстраивать или тревожить и часто иметь какую-то тему.
• Депрессия, связанная с состоянием здоровья, лекарствами или злоупотреблением психоактивными веществами

Биполярное расстройство (маниакально-депрессивное расстройство). Биполярное расстройство характеризуется перепадами настроения от периодов депрессии до мании.Когда кто-то испытывает плохое настроение, симптомы могут напоминать клиническую депрессию. Депрессивные эпизоды чередуются с маниакальными эпизодами или манией. Во время маниакального эпизода человек может чувствовать приподнятость, раздражительность или повышенную активность.

Существует четыре основных типа биполярного расстройства.

• Биполярный I — Это наиболее тяжелая форма. Маниакальные эпизоды длятся не менее семи дней или могут быть достаточно серьезными, чтобы потребовать госпитализации. Также будут возникать депрессивные эпизоды, часто длящиеся не менее двух недель.Иногда симптомы мании и депрессии присутствуют одновременно.
• Биполярное расстройство II — Это расстройство вызывает циклы депрессии, аналогичные циклам биполярного I. Человек с этим заболеванием также испытывает гипоманию, которая является менее тяжелой формой мании. Гипоманиакальные периоды не столь интенсивны или разрушительны, как маниакальные эпизоды. Человек с биполярным расстройством II типа обычно может выполнять повседневные обязанности и не требует госпитализации.
• Циклотимия (циклотимия) — Этот тип биполярного расстройства иногда определяют как более легкую форму биполярного расстройства.Люди с циклотимией испытывают непрерывные нерегулярные колебания настроения — от легкого до умеренного эмоционального подъема до легкого или умеренного «спада» — в течение продолжительных периодов времени. К тому же смена настроения может произойти быстро и в любое время. Бывают лишь короткие периоды нормального настроения. Для того чтобы у взрослого диагностировали циклотимию, симптомы должны сохраняться не менее 2 лет. У детей и подростков симптомы должны сохраняться не менее одного года.
• «Другое» или «неуточненное» биполярное расстройство — Симптомы этого типа биполярного расстройства не соответствуют критериям одного из других типов, но у людей по-прежнему наблюдаются значительные аномальные изменения настроения.

Другие расстройства настроения

• Предменструальное дисфорическое расстройство — Этот тип расстройства настроения возникает за 7-10 дней до менструации и проходит в течение нескольких дней после начала менструального цикла. Исследователи считают, что это нарушение вызвано гормональными изменениями, связанными с менструальным циклом. Симптомы могут включать гнев, раздражительность, напряжение, снижение интереса к обычным занятиям и проблемы со сном.
• Прерывистое взрывное расстройство — Это менее известное расстройство настроения, характеризующееся эпизодами необоснованного гнева.Это обычно называют «впадать в ярость без причины». У человека с перемежающимся взрывным расстройством поведенческие вспышки несоразмерны ситуации.

Симптомы и причины

Что вызывает расстройства настроения?

В зависимости от типа заболевания может быть несколько основных факторов. С расстройствами настроения связаны различные генетические, биологические, экологические и другие факторы.

К факторам риска относятся:

• Семейная история
• Предыдущий диагноз расстройства настроения
• Травма, стресс или серьезные изменения в жизни в случае депрессии
• Физическое заболевание или употребление определенных лекарств.Депрессия связана с такими серьезными заболеваниями, как рак, диабет, болезнь Паркинсона и болезни сердца.
• Строение и функции мозга при биполярном расстройстве

Каковы симптомы распространенных расстройств настроения?

Симптомы зависят от типа имеющегося расстройства настроения.

Симптомы большой депрессии могут включать:

• Чувство грусти большую часть времени или почти каждый день
• Отсутствие энергии или вялость
• Чувство бесполезности или безнадежности
• Потеря аппетита или переедание
• Набираем вес или худеем
• Потеря интереса к деятельности, которая раньше приносила удовольствие
• Слишком много или мало спит
• Частые мысли о смерти или самоубийстве
• Проблемы с концентрацией или фокусировкой

Симптомы биполярного расстройства могут включать как депрессию, так и манию.Симптомы гипоманиакальных или маниакальных эпизодов включают:

• Чувство сильного возбуждения или приподнятого настроения
• Быстрая речь или движение
• Возбуждение, беспокойство или раздражительность
• Рискованное поведение, такое как трата слишком много денег или опрометчивое вождение
• Необычное повышение активности или попытка сделать слишком много дел одновременно
• Гоночные мысли
• Бессонница или проблемы со сном
• Чувство нервозности или раздражения без видимой причины

Диагностика и тесты

Как диагностируются расстройства настроения?

Ваш врач может провести медицинский осмотр, чтобы исключить физиологические причины симптомов, таких как проблемы с щитовидной железой, другие заболевания или дефицит витаминов.Врач спросит о вашей истории болезни, принимаемых вами лекарствах, а также о том, было ли у вас или у кого-либо из членов семьи диагностировано расстройство настроения. Специалист в области психического здоровья, например психолог или психиатр, проведет интервью или опрос, задав вопросы о ваших симптомах, привычках в отношении сна и питания и другом поведении.

Ведение и лечение

Как лечат расстройства настроения?

Лечение будет зависеть от конкретного заболевания и имеющихся симптомов.Обычно терапия включает комбинацию лекарств и психотерапии (также называемую «разговорной терапией»). Сеансы терапии могут проводиться психологом, психиатром или другим медицинским работником.

Лекарства для лечения депрессии и / или биполярных расстройств

• Антидепрессанты — Существует множество различных лекарств для лечения депрессии и депрессивных эпизодов биполярного расстройства. Некоторые из наиболее широко используемых препаратов — это селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).К ним относятся циталопрам (Celexa®), эсциталопрам (Lexapro®), сертралин (Zoloft®), флуоксетин (Prozac®) и пароксетин (Paxil®). Также обычно назначают ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН), такие как дулоксетин (Цимбалта®) и венлафаксин (Эффексор®), которые по своему действию аналогичны СИОЗС. Бупропион (Веллбутрин®) используется для лечения депрессии и сезонного аффективного расстройства. Он работает иначе, чем СИОЗС или СИОЗСН. Старые типы антидепрессантов включают трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы и тетрациклические антидепрессанты.Хотя установлено, что разные типы работают одинаково хорошо, некоторые антидепрессанты могут быть более эффективными в зависимости от человека. Важно принимать антидепрессанты в соответствии с предписаниями и продолжать их, даже если вы чувствуете себя лучше. Обычно антидепрессант следует принимать в соответствии с предписаниями в течение 4-6 недель, прежде чем он начнет действовать.
• Стабилизаторы настроения — Эти лекарства помогают регулировать перепады настроения, возникающие при биполярном расстройстве или других расстройствах. Они снижают аномальную мозговую активность.В некоторых случаях вместе с антидепрессантами также могут быть назначены стабилизаторы настроения. Некоторые из наиболее широко используемых стабилизаторов настроения включают литий и противосудорожные препараты, такие как вальпроевая кислота (Valproic®), ламотриджин (Lamictal®), карбамазепин (Tegretol®) и оксекарбазепин (Trileptal®).
• Антипсихотики — Пациенты с биполярным расстройством, страдающие манией или смешанными эпизодами, могут лечиться атипичными антипсихотическими препаратами, такими как арипипразол (Abilify®). Атипичные нейролептики также могут иногда использоваться для лечения депрессии, если симптомы не купируются одним антидепрессантом.

Психотерапия (разговорная терапия)

Пациентам с депрессией и другими расстройствами настроения могут быть полезны различные виды психотерапии или консультирования. Виды терапии включают:

• Когнитивно-поведенческая терапия
• Межличностная терапия
• Терапия, решающая проблемы

Мозговая стимуляция

Считается, что терапия стимуляцией мозга работает, вызывая изменения в химических веществах в мозге, которые, как известно, связаны с симптомами депрессии и биполярных расстройств.Существует несколько видов терапии стимуляцией мозга, в том числе:

• Электросудорожная терапия (ЭСТ) — Электрошоковая терапия уже давно используется для лечения тяжелой депрессии или биполярного расстройства в случаях, когда медикаментозное лечение или психотерапия оказались безуспешными. Перед проведением ЭСТ пациенту вводят общий наркоз и вводят миорелаксант. Электроды помещают в определенные места на коже черепа или на лбу. Электрический ток проходит через мозг, чтобы вызвать приступ.Пациент просыпается через 5-10 минут. Сеансы ЭСТ могут проводиться в амбулаторных условиях. Обычно требуется два или три сеанса в неделю в течение двух или более недель. Обычно требуется от шести до 12 сеансов.
• Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS) — Эта неинвазивная процедура использует магнитную катушку для подачи коротких электромагнитных импульсов на определенные нервные клетки в головном мозге. Магнит располагается напротив лба, а импульсы проходят через череп.Процедура используется для лечения большой депрессии у пациентов, которые не реагируют хотя бы на один антидепрессант.

Лечение сезонной депрессии

Антидепрессанты, такие как СИОЗС и бупропион, а также психотерапия используются для лечения сезонного аффективного расстройства. Кроме того, пациентам может быть полезна световая терапия и добавки витамина D.

• Световая терапия — Этот метод давно используется для лечения SAD.В его основе лежит идея дополнения естественного солнечного света ярким искусственным светом осенью и зимой. Пациенты могут использовать световой короб, излучающий холодный белый флуоресцентный свет. Каждое утро человек находится под искусственным светом от 20 до 60 минут. Свет примерно в 20 раз интенсивнее обычного внутреннего освещения.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с расстройствами настроения?

Расстройства настроения, такие как депрессия и биполярное расстройство, могут повторяться или продолжаться и поэтому могут потребовать длительного или пожизненного лечения.Важно принимать лекарства в соответствии с предписаниями. После начала приема лекарств может пройти от двух до шести недель, прежде чем вы заметите изменение своих симптомов. Не прекращайте прием лекарств, даже если почувствуете себя лучше.

Обсудите любые опасения по поводу смены или прекращения приема лекарств со своим врачом или другим медицинским работником. Спросите своего врача, нужно ли вам попробовать другое лекарство или скорректировать дозировку, если принимаемое вами неэффективно или вызывает неприятные побочные эффекты, такие как головные боли, тошнота, рвота или диарея.

Психотерапия оказалась полезным подходом к лечению и часто используется вместе с лекарствами или терапией, стимулирующей мозг. Легкие формы депрессии можно лечить только с помощью психотерапии. Терапию стимуляцией мозга обычно пробуют, когда другие варианты лечения не принесли успеха, у людей с тяжелыми симптомами и у тех, кто не переносит побочные эффекты лекарственной терапии. Каждая терапия имеет свою потенциальную роль, поскольку каждый пациент с расстройством настроения уникален.