Абсанс симптомы у детей: Детская эпилептология

Содержание

Детская абсансная эпилепсия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Детская абсансная эпилепсия – форма идиопатической генерализованной эпилепсии, встречающаяся у детей дошкольного и младшего школьного возраста, с характерной симптоматикой в виде абсансов и патогномоничными признаками на электроэнцефалограмме. Проявляется внезапными и кратковременными выключениями сознания, чаще в дневное время, без влияния на неврологический статус и интеллект ребенка. Детская абсансная эпилепсия диагностируется клинически по типичной картине пароксизма с подтверждением при ЭЭГ-исследовании. Пациенты нуждаются в проведении специфической терапии противоэпилептическими препаратами.

Общие сведения

Детская абсансная эпилепсия (ДАЭ) составляет около 20% всех случаев эпилепсии у детей до 18 лет. Дебют заболевания приходится на возраст от 3 до 8 лет, частота встречаемости патологии несколько выше у девочек. Еще в 1789 году Тиссот описал абсанс как симптом. Подробное описание ЭЭГ-картины абсанса было представлено в 1935 году. Именно это позволило достоверно отнести данный вид пароксизмов к группе эпилептических синдромов, однако в отдельную нозологическую форму детская абсансная эпилепсия была выделена лишь в 1989 году. Заболевание остается актуальным для педиатрии, поскольку родители часто могут не замечать наличие абсансов у ребенка и долгое время списывать такое состояние на невнимательность. В связи с этим поздно начатое лечение может привести к развитию резистентных форм ДАЭ.

Детская абсансная эпилепсия

Причины детской абсансной эпилепсии

Заболевание развивается под влиянием комплекса причин и провоцирующих факторов. Изначально происходит деструкция вещества мозга в результате воздействия различных факторов в период до родов, травм и гипоксии в родах, а также в постнатальном периоде. В 15-40% случаев имеет место наследственная отягощенность. Также доказано влияние гипогликемии, митохондриальных нарушений (в том числе болезнь Альперса) и болезней накопления. Так или иначе, изменяются параметры возбудимости отдельных корковых нейронов, что приводит к формированию первичного очага эпилептической активности. Такие клетки способны генерировать импульсы, вызывающие приступы с характерной клинической картиной, различной в зависимости от локализации этих клеток.

Симптомы детской абсансной эпилепсии

Детская абсансная эпилепсия дебютирует в возрасте 4-10 лет (пик заболеваемости – 3-8 лет). Проявляется в виде пароксизмов со специфической клинической картиной. Приступ (абсанс) всегда начинается внезапно и так же неожиданно заканчивается. Во время приступа ребенок будто застывает. Он не реагирует на обращенную к нему речь, взгляд устремлен в одну сторону. Внешне это часто может выглядеть так, будто ребенок просто задумался о чем-то. Средняя продолжительность абсанса составляет примерно 10-15 секунд. Весь период приступа амнезируется, как правило, полностью. Состояние слабости, сонливости после пароксизма отсутствует. Такой вид приступа называется простым абсансом и изолированно встречается примерно у трети пациентов.

Гораздо чаще в структуре абсанса присутствуют дополнительные элементы. Может добавляться тонический компонент, обычно в виде запрокидывания головы назад или закатывания глаз. Атонический компонент в клинике приступа проявляется выпадением предметов из рук и кивками. Часто присоединяются автоматизмы, например, поглаживание рук, облизывание, причмокивание, повторение отдельных звуков, реже слов. Такой вид пароксизма называется сложным абсансом. И простые, и сложные абсансы относятся к типичным в клинике детской абсансной эпилепсии, однако изредка возможны атипичные проявления, когда сознание утрачивается постепенно и не полностью, приступ более продолжительный, а после него отмечается слабость и сонливость. Это признаки неблагоприятного течения заболевания.

Для ДАЭ характерна высокая частота пароксизмов – несколько десятков-сотен раз в сутки, обычно в дневное время. Приступы часто провоцируются гипервентиляцией, иногда встречается фотосенсибилизация. Примерно в 30-40% случаев также имеют место генерализованные судорожные припадки с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами. Часто такая форма приступа может даже предшествовать появлению типичных абсансов. Несмотря на это, детская абсансная эпилепсия считается доброкачественной, поскольку отсутствуют неврологические изменения и какое-либо влияние на интеллект ребенка. Вместе с этим примерно у четверти детей встречается синдром дефицита внимания с гиперактивностью.

Диагностика детской абсансной эпилепсии

Постановка диагноза основывается в первую очередь на клинической картине заболевания. Симптомы детской абсансной эпилепсии достаточно специфичны, поэтому диагностика, как правило, не вызывает затруднений. Педиатр может заподозрить заболевание, если родители жалуются на невнимательность, частую задумчивость ребенка, либо ребенок не справляется со школьной программой. Осмотр детского невролога позволяет собрать тщательный анамнез, в том числе семейный и ранний неонатальный, когда могли иметь место травмы или другие факторы развития детской абсансной эпилепсии. Также при осмотре исключаются неврологические симптомы и выявляется примерное соответствие интеллекта возрастной норме. Для этих целей возможно проведение дополнительных тестов. Иногда удается визуально зарегистрировать сам приступ.

Обязательно проведение электроэнцефалографии. Еще недавно именно ЭЭГ-исследование подтверждало диагноз детской абсансной эпилепсии, однако накопленный опыт показал, что изменения на электроэнцефалограмме могут отсутствовать, хоть и в редких случаях. Одновременно с этим возможно наличие очага при полном отсутствии симптоматики. Тем не менее, ЭЭГ-диагностика является обязательной и проводится в 100% случаев. Патогномоничные изменения на электроэнцефалограмме – регулярные комплексы пик-волна частотой от 2,5 до 4 Гц (чаще 3 Гц), примерно у трети детей регистрируется биокципитальное замедление, реже встречается дельта-активность в затылочных долях при закрывании глаз.

Другие исследования (КТ, МРТ головного мозга) для постановки диагноза детской абсансной эпилепсии не показаны, однако могут проводиться с целью исключения симптоматической эпилепсии, когда причиной приступа может являться опухоль, киста, энцефалит, туберкулезное поражение головного мозга, дисциркуляторные нарушения и др.

Лечение детской абсансной эпилепсии

Для предупреждения абсансов показана лекарственная терапия, обычно речь идет о монотерапии. Препаратами выбора для детей являются сукцинимиды. При наличии генерализованных тонико-клонических пароксизмов предпочтительно использовать препараты вальпроевой кислоты. Лечение назначается строго неврологом или эпилептологом, когда достоверно подтвержден диагноз «детская абсансная эпилепсия». Отмена препаратов рекомендуется после трех лет стойкой ремиссии, то есть отсутствия клинических проявлений. Если имеют место тонико-клонические припадки, для окончания лечения рекомендуется выдержать минимум 4 года ремиссии. Противопоказано применение барбитуратов и группы производных карбоксамида.

Прогноз детской абсансной эпилепсии благоприятный. Полное выздоровление наступает в 90-100% случаев. Редко встречаются атипичные и резистентные к лечению формы, а также «трансформация» заболевания в юношеские формы идиопатической эпилепсии. Профилактика наследственно обусловленных случаев детской абсансной эпилепсии отсутствует. Общие мероприятия заключаются в предупреждении осложнений беременности у матери, родовых травм новорожденных и травматизма в раннем детском возрасте.

Лечение эпилепсии у детей

Эпилепсия – один из самых распространенных неврологических диагнозов. У детей она встречается в три раза чаще, чем у взрослых.

Выделяют три основных формы заболевания:

идиопатическая форма (врожденная или первичная) включает в себя наследственную форму эпилепсии;
симптоматическая форма (вторичная), в этом случае у пациента диагностировано другое неврологическое заболевание, при котором проявляются признаки эпилепсии;
криптогенная форма, причина возникновения эпилепсии при которой не выяснена.

Признаки и симптомы

Под термином «эпилепсия» скрыто более 60-ти патологий нервной системы. Существуют несколько характерных признаков, при которых стоит обратиться к эпилептологу как можно скорее:

Резкие интенсивные головные боли, сопровождающиеся рвотой, спутанностью сознания, нарушениями речи;
Внезапные судороги длительностью от нескольких секунд до 10-20 минут;
Потеря сознания;
Резкое напряжение или расслабление мышц, сопровождающееся остановкой дыхания, непроизвольным мочеиспусканием;
Замирания в необычных положениях, со странной мимикой и/или полным отсутствием реакций на внешние раздражители.

Эпилепсия у детей (особенно новорожденных) может протекать со смазанными симптомами, что вызывает сложности при диагностике.

Выделяют следующие виды приступов:

Генерализированные судорожные припадки заключаются в резком напряжении мышц и кратковременной остановкой дыхания. Далее начинаются судороги, продолжительностью от 10 секунд до 20-ти минут. Приступ прекращается самостоятельно, после него ребенок засыпает.
Безсудорожные генерализированные приступы (абсансы) менее выражены. Они заключаются во внезапных замираниях, взгляд больного становится отсутствующим. Иногда у ребенка могут подрагивать веки, закрываться глаза. Длительность – около 5-20-ти секунд, в остром периоде ребенок не реагирует на внешние раздражители. По окончанию он может дальше заниматься своими делами. Обычно детская эпилепсия этого типа начинается в возрасте 5-7 лет и чаще проявляется у девочек. После полового созревания ребенок может «перерасти» болезнь. Но не стоит этого ждать, так как абсансная форма может перейти в более сложную.
Атонические приступы характеризуются внезапными потерями сознания с расслаблением мышц. Их легко спутать с обмороками. Если приступы случаются часто – это серьезный повод обратиться к неврологу и детскому эпилептологу.
Детский спазм – это непроизвольные наклоны головы или туловища вперед с прижатием рук к груди. Приступы могут случаться после пробуждения, особенно резкого, и свойственны детям 3-х лет. К пяти годам детская эпилепсия этого типа может или пройти совсем или же перейти в другую форму.

Кроме описанных типов существуют и другие формы. Если в состоянии ребенка вас что-то настораживает – стоит обратиться за консультацией к детскому эпилептологу.

Как вести себя при приступе: первая помощь ребенку

Принцип первой помощи при эпилептическом припадке – не навредить. Обычно приступы проходят самостоятельно. Необходимо аккуратно положить ребенка на бок, убрать тяжелые или острые предметы, обеспечить доступ воздуха. Ни в коем случае нельзя что-либо класть в рот – этот опасный миф стоил многим больным потери зубов и травм рта и носоглотки посторонними предметами.

Причины появления заболевания

Обычно заболевание вызывают патологии коры головного мозга и/или эндокринной системы. Привести к возникновению эпилепсии у детей могут внутриутробные патологии развития, травмы головы и родовые травмы нарушения метаболизма. Спровоцировать приступ при наличии болезни могут резкие звуки, интенсивное мигание света, нервное потрясение, перегрев на солнце и даже сильная усталость и неправильный режим сна.

Диагностика и лечение

Лечением заболевания занимается детский эпилептолог. Для постановки диагноза ему понадобится максимально полный анамнез (история болезни) ребенка.

МРТ и КТ определяет наличие структурных изменений в мозге, таким образом выявляя вторичную форму эпилепсии;
ЭЭГ или электроэнцефалограмма — выявляет эпилептическую активность мозга и указывает участки повышенной возбудимости;
УЗ допплерография также выявляет вторичную форму заболевания, показывая возможные аномалии развития сосудов мозга, вызывающие симптомы эпилепсии.

Стоимость лечения эпилепсии у детей зависит от типа болезни и выбранного метода. Обычно эпилепсию лечат противосудорожными препаратами, которые купируют приступы и сокращают их продолжительность вплоть до полного исчезновения, позволяя ребенку вести нормальный образ жизни. Препараты подбираются индивидуально, пациент всё время находится под контролем специалистов, что позволяет сократить риск побочных действий. Кроме медикаментов, доктор может назначить специальную диету и рекомендовать максимально снизить физические нагрузки. В случае вторичной (симптоматической) формы эпилепсии врач назначит терапию, направленную на лечение основного заболевания, вдобавок к противосудорожным препаратам.

В составе комплексной терапии хорошие результаты показывает гомеопатическое лечение — снижается частота приступов, стабилизируется общее состояние. Гомеопаты используют схемы, разработанные с учетом потребностей конкретного ребенка.

Курс лечения продолжается от 2-х до 3-х лет, затем пациенты проходят контрольный мониторинг во избежание возвращения припадков. Около 40 форм эпилепсии в 75% случаев поддаются лечению до 14 лет. Однако в отдельных случаях диагностируют формы заболевания, при которых пациент вынужден принимать препараты всю жизнь.

Артикул	Название	Цена
B01. 023.001.001	Прием (осмотр, консультация) врача- невролога детского первичный	2500
B01.023.002.001	Прием (осмотр, консультация) врача- невролога детского повторный	2000

Симптомы, причины, триггеры и лечение

Обзор

Детский невролог может попросить вашего ребенка подуть на прялку, чтобы спровоцировать абсансные припадки в рамках диагностического обследования.

Что такое абсансный приступ?

Абсансные припадки — это кратковременные припадки, вызывающие потерю сознания. Обычно они начинаются внезапно, без предупреждения и длятся несколько секунд. Они распространены у детей и иногда ошибочно принимаются за мечтательность или невнимательность. Восстановление происходит немедленно.

Эти припадки также известны под более старым термином, petit mal припадки. Это имя больше не поощряется медицинским сообществом. Большинство детских абсансов можно контролировать с помощью лекарств.

Как выглядит абсанс?

Если у вашего ребенка абсансный припадок:

Он может выглядеть так, будто смотрит куда-то в пространство или смотрит в пустоту. Ваш ребенок временно потерял понимание того, что происходит вокруг него.
Они могут внезапно прекратить всякую деятельность — даже посреди деятельности — и не будут реагировать во время припадка. Это особенно заметно в школе или когда они тяжело дышат.
Их глаза могут быть обращены вверх или их веки могут трепетать.

Как долго длятся абсансы?

Большинство припадков длятся от 5 до 30 секунд, но могут длиться и несколько минут, хотя это случается реже. Чем дольше длится припадок, тем больше вероятность того, что его заметят окружающие.

Абсансы могут быть частыми, от 10 до более чем 30 раз в день. У некоторых детей могут быть сотни абсансов в день.

Что происходит после окончания абсанса?

Ваш ребенок обычно продолжает заниматься тем, чем он занимался до припадка. Обычно они способны ясно мыслить и бодрствуют. Однако, если более одного припадка происходит близко друг к другу, ваш ребенок может выглядеть или вести себя растерянно и терять свое место в том, что происходит вокруг него. Например, во время припадка они могут не слышать указаний учителей или того, что было сказано в разговоре.

Абсансы бывают только у детей?

Хотя абсансы могут быть у любого человека, они чаще встречаются у детей. Они обычно наблюдаются у детей в возрасте от 2 до 12 лет и чаще всего встречаются у детей младшего школьного возраста, в возрасте от 5 до 7 лет.

Насколько распространены абсансы?

Абсансы возникают примерно у 5 человек на каждые 100 000 детей всех возрастов и у 6–8 на каждые 100 000 детей младше 15 лет. Около 10% всех детских эпилепсий и припадков являются абсансными припадками.

Можно ли перерасти абсансы?

Существует высокая вероятность (до 75 %) того, что к подростковому возрасту у вашего ребенка исчезнут абсансные припадки. Дети, у которых наблюдаются только абсансы, а не абсансы в сочетании с другими типами припадков, имеют наилучшие шансы перерасти их.

Что может вызвать абсансные припадки?

Триггеры абсансов такие же, как и при других типах эпилепсии.

Триггеры включают:

Недостаток сна.
Не принимать лекарства в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.
Эмоциональный стресс, беспокойство или волнение.
Тяжело дышит
Звуки, мигающие огни, яркий солнечный свет.
Отмена бензодиазепинов и других препаратов центральной нервной системы.
Использование лекарств, повышающих вероятность судорог, таких как изониазид (препарат, используемый для лечения туберкулеза) или нейролептики (класс препаратов, используемых для лечения психических заболеваний).
Употребление алкоголя или других наркотиков.

Симптомы и причины

Каковы симптомы абсанса?

Симптомы абсанса включают:

Кратковременный внезапный приступ пристального взгляда или «пустой взгляд».
Потеря сознания.
Полная остановка активности во время припадка.
Периодическое трепетание век или кивание головы или другие «автоматические» движения рук или рта.

Что вызывает абсансы?

Исследователи считают, что генетика играет роль во всех типах генерализованной эпилепсии, включая абсансы. Считается, что в этом участвуют несколько генов. Конкретные подробности о наследовании пока неизвестны.

Что такое генерализованные припадки?

Существуют две основные группы припадков: генерализованные припадки и фокальные припадки. Абсансные припадки являются разновидностью генерализованных припадков. Эти припадки начинаются с кратковременной аномальной электрической активности, которая затрагивает обе половины мозга одновременно.

Диагностика и тесты

Как диагностируются абсансы?

Ваш лечащий врач ставит диагноз абсансной эпилепсии на основании симптомов, гипервентиляционного теста и результатов электроэнцефалограммы (ЭЭГ).

Будьте готовы описать симптомы вашего ребенка, включая то, что произошло до, во время и после события. Эта информация может исходить от вас или других членов семьи или сотрудников школы.

Гипервентиляция может вызвать абсансный припадок. Чтобы помочь в постановке диагноза, ваш лечащий врач может попросить вашего ребенка выполнить этот тест. Если это так, вашего ребенка попросят несколько раз дуть в течение более двух минут.

Ваш лечащий врач назначит вам электроэнцефалограмму. Во время этого теста электрическая активность их мозга контролируется с помощью датчиков, размещенных на коже головы вашего ребенка. Абсансы диагностируются по определенному типу мозговых волн.

Что такое атипичный абсансный припадок?

Поставщики медицинских услуг определяют абсансы как типичные или атипичные. Атипичные припадки распознаются по собственному уникальному паттерну ЭЭГ и могут возникать в любом возрасте. Этот тип припадков обычно начинается и заканчивается медленнее и длится дольше (20 секунд и более), чем типичные абсансы. Атипичные абсансы также обычно вызывают у человека больше мышечных движений, таких как причмокивание губами или жевательные движения, более частое моргание глаз и потирание пальцев друг о друга или другие движения рук. Атипичные абсансы обычно сочетаются с другими типами приступов и чаще возникают у детей с нарушением обучаемости и тяжелой формой эпилепсии.

Управление и лечение

Как лечить абсансы?

Абсансы лечат противосудорожными препаратами. Этосуксимид (Заронтин®) является предпочтительным препаратом для лечения абсансов. Другие лекарства, которые может попробовать ваш лечащий врач, включают вальпроат (Депакен®), ламотриджин (Ламиктал®) и топирамат (Топамакс®).

Некоторые виды противосудорожных препаратов, такие как фенитоин, карбамазепин, габапентин, прегабалин и вигабатрин, обычно не используются для лечения абсансов. Эти препараты могут ухудшить судороги.

Кетогенная диета может быть рассмотрена, но отсутствуют убедительные доказательства в поддержку ее использования. Кетогенную диету можно рассмотреть, если абсансы вашего ребенка не реагируют на лекарства.

Какое последующее наблюдение следует ожидать, если у моего ребенка диагностированы абсансные припадки?

Больным эпилепсией обычно занимается бригада медицинских специалистов. В состав группы могут входить невролог/детский невролог, поставщик первичной медико-санитарной помощи, фармацевт, медсестра, диетолог и специалист по психическому здоровью.

Обязательно сообщите своим врачам или фармацевтам, если симптомы вашего ребенка не контролируются или возникают какие-либо побочные реакции. Может потребоваться изменение дозы или типа препарата. Ваш невролог или лечащий врач будет контролировать уровень в крови и функцию печени (в зависимости от используемого лекарства) с помощью периодических анализов крови. Если вам рекомендована кетогенная диета, можно проконсультироваться с диетологом. Если у вашего ребенка развивается тревога, депрессия или стресс, может быть привлечен специалист в области психического здоровья.

Профилактика

Можно ли предотвратить абсансы?

К сожалению, нет способа предотвратить абсансы, поскольку считается, что генетика играет определенную роль в их возникновении.

Каких действий следует избегать моему ребенку с абсансным припадком?

Ваш ребенок не должен плавать, нырять или лазить по скалам без присмотра. Ваш ребенок также не должен садиться за руль, если судороги не контролируются с помощью лекарств.

Перспективы/прогноз

Что мне ожидать, если у моего ребенка абсансный приступ?

Большинство детей реагируют на лечение противосудорожными препаратами. У большинства детей — до 75% — абсансы проходят к подростковому возрасту, и лекарства больше не нужны.

Часто задаваемые вопросы

Если приступы кратковременны, действительно ли их нужно лечить?

Несмотря на то, что абсансы возникают в течение очень короткого периода времени, они не безобидны. У вашего ребенка случаются приступы судорог, которые изменяют его сознание. Приступы могут мешать обучению (например, пропускать то, чему учат во время эпизодов припадков), что может повлиять на успеваемость в школе. Судороги также влияют на физическую безопасность вашего ребенка, увеличивая риск несчастных случаев.

Как отличить сон наяву от абсансного припадка у моего ребенка?

Если ваш ребенок мечтает, внимание может быть немедленно восстановлено, когда к вашему ребенку заговорите вы, учитель или друг. Мечтательность обычно вызывается скукой и возникает медленно.

Если у вашего ребенка абсансный припадок, невнимательность возникает внезапно, не может быть прервана и может произойти в любое время, в том числе во время физической активности. Он заканчивается сам по себе, обычно в течение 20 секунд.

Записка из Кливлендской клиники
Абсансы вызывают кратковременную потерю сознания. Поскольку они обычно длятся менее 20 секунд на эпизод и чаще встречаются у детей младшего школьного возраста, их может быть трудно обнаружить. На самом деле, их часто первыми обнаруживают учителя вашего ребенка, когда они не реагируют на призывы или снижают успеваемость. Хорошей новостью является то, что до 75% детей, у которых только абсансы, перерастают свои припадки в подростковом возрасте и больше не нуждаются в лекарствах.