Муниципальное
общеобразовательное учреждение

About Me

John Cena

Hello word I am dashy Guy

Разное

Абсанс симптомы у детей: Абсанс у детей. Как лечить? Ответ детского эпилептолога.

alexxlab
No Comments

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Абсанс — это отдельная форма эпилептических пароксизмов, протекающая с кратковременным отключением сознания без видимых судорог. Может сопровождаться нарушениями мышечного тонуса (атонией, гипертонусом, миоклонией) и простыми автоматизмами. Часто сочетается с другими формами эпилептических приступов. Основу диагностики составляет электроэнцефалография. Для выявления органических изменений мозговых структур показана церебральная МРТ. Лечение осуществляется эпилептологом, базируется на моно- или политерапии антиконвульсантами, подбирается индивидуально.

Общие сведения

Первые упоминания про абсанс датируются 1705 годом. Термин был введён в широкое употребление в 1824 г. Абсанс в переводе с французского значит «отсутствие», что точно характеризует основной симптом — отключение сознания. Среди специалистов в области эпилептологии и неврологии распространено синонимичное название «petit mal» — малый припадок. Абсанс входит в структуру различных форм идиопатической и симптоматической генерализованной эпилепсии. Наиболее характерен для детского возраста. Пик заболеваемости приходится на 4-7 лет. У большинства пациентов абсанс сочетается с другими видами эпилептических приступов. При его преобладании в клинической картине заболевания говорят об абсансной эпилепсии.

Абсанс

Причины абсанса

В основе эпилептических пароксизмов лежит дисбаланс процессов торможения и возбуждения нейронов мозговой коры. По причине возникновения указанных изменений абсанс подразделяют на:

  • Вторичный. Факторами, вызывающими изменения биоэлектрической активности, выступают различные органические поражения: энцефалит, церебральный абсцесс, опухоль головного мозга. При этом абсанс является следствием основного заболевания, относится к симптоматической эпилепсии.


  • Идиопатический. Установить этиологию не удаётся. Предполагают генетическую природу нарушений, что подтверждается семейными случаями эпилепсии. Факторами риска развития заболевания являются возрастной период 4-10 лет, эпизоды фебрильных судорог в анамнезе, наличие родственников, имеющих эпилептические приступы.

Триггерами, провоцирующими абсанс, могут выступать глубокое, форсированное дыхание (гипервентиляция), чрезмерная зрительная стимуляция (вспышки света, мелькание ярких точек), психические и физические перегрузки, недосыпание (депривация сна). Развитие приступа на фоне гипервентиляции наблюдается у 90% больных.

Патогенез

Механизмы возникновения абсансов точно не установлены. Результаты проведённых исследований указывают на совместную роль коры и таламуса в инициации приступов, участие тормозящих и возбуждающих трансмиттеров. Возможно, в основе патогенеза лежат генетически детерминированные аномальные свойства нейронов.

Исследователи считают, что абсанс формируется на фоне доминирования тормозящей активности, в отличие от судорожных пароксизмов, являющихся следствием гипервозбуждения. Чрезмерная ингибирующая активность коры может развиваться компенсаторно, для подавления предшествующего патологического возбуждения. Появление абсансов в детском возрасте и их частое исчезновение к 18-20 годам свидетельствует о связи заболевания с процессами созревания головного мозга.

Классификация

Абсанс может иметь различный характер, сопровождаться мышечными и двигательными расстройствами. Это легло в основу общепринятого разделения абсансных эпизодов на:

  • Типичный (простой) — происходит отключение сознания, длительностью до 30 сек. Другие симптомы отсутствуют. Вспышка света, громкий звук способны прекратить приступ. При лёгких формах больной может продолжать начатую до пароксизма активность (действие, разговор), но делает это замедлено. Типичный абсанс характерен для идиопатической эпилепсии.


  • Атипичный (сложный) — выключение сознания сопровождается изменениями мышечного тонуса, двигательной активностью. Продолжительность в среднем 5-20 сек. Приступы типичны для симптоматических эпилепсий. В зависимости от вида мышечно-двигательного компонента различают атонический, миоклонический, тонический, автоматический абсанс.

Симптомы абсанса

Пароксизм длится от нескольких до 30 секунд, в течение которых пациент утрачивает осознанное восприятие. Со стороны можно заметить отсутствующий вид больного в момент приступа, его внезапное «выключение» из деятельности, непродолжительное застывание. Выраженный абсанс протекает с прекращением начатого действия, речи; лёгкий — с резко замедленным продолжением предшествующей приступу активности.

В первом варианте после пароксизма отмечается возобновление движений и речи точно с того момента, где они прекратились. Больные описывают абсансное состояние как «приступ заторможенности», «провал», «выпадение из реальности», «внезапное отупение», «транс». В послеприступный период самочувствие нормальное, без особенностей. Кратковременные типичные абсансы зачастую происходят незаметно для пациента и окружающих.

Сложный абсанс более заметен благодаря сопровождающим его двигательным и тоническим феноменам. Атонические пароксизмы протекают со снижением тонуса мышц, что приводит к опусканию рук, наклону головы, иногда — сползанию со стула. Тотальная атония вызывает падение. Тонические эпизоды сопровождаются усилением мышечного тонуса. В соответствии с локализацией тонических изменений наблюдается сгибание или разгибание конечностей, запрокидывание головы, выгибание тела.

Абсанс с миоклоническим компонентом характеризуется наличием миоклоний — низкоамплитудных мышечных сокращений в виде подёргиваний. Отмечается подёргивание уголка рта, подбородка, одного или обоих век, глазных яблок. Миоклонии могут носить симметричный и асимметричный характер. Сопровождающие абсанс автоматизмы имеют характер повторяющихся простых движений: жевание, потирание рук, бормотание, расстёгивание пуговицы.

Частота абсансов может существенно варьировать от 2-3-х до нескольких десятков раз в день. Абсансные эпизоды могут являться единственной формой эпилептических приступов у больного, что типично для детской абсансной эпилепсии. Могут доминировать среди разных видов пароксизмов (миоклонии, тонико-клонические судороги), как при юношеской абсанс-эпилепсии, или входить в структуру эпилептического синдрома, где преобладают другие формы приступов.

Осложнения

Эпилептический статус абсансов наблюдается у 30% больных. Длится в среднем 2-8 ч, может продолжаться несколько дней. Характеризуется различной степенью спутанности сознания от замедленного мышления до полной дезориентации и нарушенного поведения. Двигательная сфера и координация сохранены. В речи преобладают стереотипные односложные фразы. В 20% случаев отмечаются автоматизмы.

Последствиями атонического абсанса являются полученные при падении травмы (ушибы, переломы, вывихи, ЧМТ). Серьёзными осложнениями выступают задержка и снижение интеллектуального развития (олигофрения, деменция). Их возникновение и степень прогрессирования связаны с основным заболеванием.

Диагностика

Диагностические мероприятия призваны установить наличие абсансов и дифференцировать заболевание, составной частью которого они выступают. Важное значение имеет подробный опрос про течение приступа самого больного и его близких. Дальнейшие диагностические процедуры включают:

  • Осмотр невролога. В случаях идиопатического характера эпилепсии неврологический статус остаётся нормальным. Возможно выявление задержки психического развития, нарушений когнитивных функций (памяти, внимания, мышления). При вторичном генезе пароксизмов определяются очаговая и общая неврологическая симптоматика.


  • Электроэнцефалография. ЭЭГ — основной диагностический метод. Предпочтительно проведение иктальной видео-ЭЭГ. Зарегистрировать биоэлектрическую активность в период пароксизма можно путём провокационной пробы с гипервентиляцией. Во время исследования пациент вслух ведёт подсчёт количества вдохов, что позволяет точно установить начало абсанса. Типичным ЭЭГ-паттерном является наличие диффузных высокоамплитудных спайков и полиспайков частотой >2,5 Гц.


  • МРТ головного мозга. Исследование необходимо для выявления/опровержения наличия органической патологии, провоцирующей эпилептическую активность. Позволяет диагностировать церебральный туберкулёз, энцефалит, опухоли, аномалии развития головного мозга.

Дифференциальная диагностика проводится с пароксизмами фокальной эпилепсии. Последние отличаются комплексными двигательными автоматизмами, сложными галлюцинациями, послеприступной симптоматикой; не провоцируются гипервентиляцией.

Лечение абсанса

Сложности терапии связаны с возникновением резистентности. В связи с этим важным моментом является дифференцированный подход к назначению антиконвульсантов соответственно виду и этиологии пароксизмов.

  • Монотерапия типичных абсансов, выступающих единственным видом эпиприступов, проводится вальпроевой к-той, этосуксимидом. Данные препараты эффективны у 75% пациентов. В резистентных случаях рекомендовано сочетать монотерапию с малыми дозировками ламотриджина.


  • Монотерапия сочетанных идиопатических форм эпилепсии, где типичные абсансы сочетаются с другими вариантами приступов, требует назначения антиконвульсантов, эффективных в отношении всех типов имеющихся пароксизмов. Используются вальпроаты, леветирацетам, которые воздействуют и на абсансы, и на миоклонические и тонико-клонические приступы. При сочетании абсансов и тонико-клонических судорожных пароксизмов эффективен ламотриджин.


  • Монотерапия атипичных абсансов осуществляется вальпроевой кислотой, ламотриджином, фенитоином. Нередко положительный эффект даёт сочетание со стероидной терапией. Тиагабин, карбамазепин, фенобарбитал могут усугубить симптоматику. Зачастую атипичные абсансы плохо купируются одним препаратом.


  • Политерапия необходима в случаях слабой эффективности монолечения. Подбор сочетания антиконвульсантов и дозировки производится эпилептологом индивидуально, в зависимости от заболевания.

Постепенное снижение дозы антиконвульсанта и отмена противоэпилептической терапии возможны на фоне стойкой ремиссии в течение 2-3-х лет. Вторичные случаи эпилепсии нуждаются в терапии базового заболевания и симптоматическом лечении. Если эпилептический синдром протекает со снижением или неполноценным развитием когнитивных способностей, необходимы занятия с психологом, нейропсихологическая коррекция, комплексное психологическое сопровождение.

Прогноз и профилактика

Успешность противоэпилептического лечения зависит от заболевания. В подавляющем большинстве случаев детские идиопатические абсансы проходят к 20-летнему возрасту. Ювенильные абсансы сохраняются во взрослом возрасте у 30% пациентов. Хуже прогноз при синдроме Леннокса-Гасто, отличающемся резистентностью эпиприступов и прогрессирующим расстройством когнитивной сферы. Прогноз вторичных пароксизмов полностью зависит от эффективности лечения причинной патологии.

Профилактика сводится к предупреждению и своевременному лечению органических церебральных заболеваний, исключению воздействия на плод различных тератогенных влияний, способных вызвать структурные аномалии мозга, генетические нарушения.

Эпилепсии у подростков — симптомы и причины появления

В подростковом возрасте продолжаются эпилепсии, начавшиеся в детстве, например симптоматические фокальные эпилепсии,
детские абсанс эпилепсии, эпилептические энцефалопатии и другие.

При этом есть целый ряд эпилепсий, которые начинаются именно в подростковом возрасте. По современной классификации их
относят к эпилепсиям взрослых.
К ним относятся юношеская абсанс эпилепсия, юношеская миоклоническая эпилепсия, миоклонус-эпилепсии. Важно, что
возраст начала заболевания также может влиять на прогноз.
Так детская абсанс эпилепсия, начавшаяся в раннем возрасте, при адекватной помощи имеет благоприятный прогноз. 2

Фокальные (парциальные) приступы

Фокальные приступы подразумевают начало электрической активности из четко определенного места в коре головного
мозга. Это означает, что тип приступа и его проявления будут зависеть от того, за какие функции отвечает часть
мозга, в которой находится очаг приступа. В зависимости от этого можно выделить следующие типы эпилепсии.1

Височная эпилепсия

Название этому типу эпилепсии дало расположение очага приступа.

Височная эпилепсия – наиболее частый тип эпилепсии, вызывающий фокальные приступы. Височные доли
ответственны за такие функции головного мозга, как речь, чувства, эмоции и память. Это означает, что
данный тип эпилепсии может вызвать внезапный прилив странных чувств, эмоций или мыслей, которые
могут быть тревожными, поскольку, как правило, мы привыкли понимать причину и происхождение своих
ощущений. 1

Лобная эпилепсия

Лобная эпилепсия является вторым по распространенности типом эпилепсии после височной.

Проявление приступов в данном случае зависит от того, какая именно часть лобной доли вовлечена.
Приступы, как правило, начинаются внезапно, но и заканчиваются быстро. Они могут проявляться
слабостью в мышцах, включая те, которые задействованы при речи.


Приступы зачастую происходят во время сна и могут выглядеть довольно драматично, поскольку возможны
бесконтрольные повороты головы, метания или движения ногами, как при катании на велосипеде.


Лобная доля имеет весьма внушительный размер и включает в себя много частей, функционал которых на
данный момент точно не известен. Это означает, что когда приступ начинается в таких частях, то
никаких видимых симптомов может не быть до тех пор, пока приступ не распространится на другие зоны
или на большую часть мозга, провоцируя тем самым тонико-клонический приступ. 1

Теменная эпилепсия

Теменная эпилепсия является довольно редким явлением.

Приступы, исходящие из теменной доли, обычно проявляются в виде странных ощущений и известны также
как сенсорные («чувствительные») приступы. Они затрагивают, как правило, только одну половину тела и
могут включать в себя, например, покалывания или ощущение теплоты. Некоторые пациенты ощущают, будто
их руки и ноги стали больше или меньше, чем обычно, а некоторые участки тела немеют.1

Затылочная эпилепсия

Приступы, возникающие в затылочной доле, не так распространены, но они оказывают влияние на зрение.
Симптомы могут включать мигающие огни, цветовые вспышки, узоры или образы, которые повторяются перед
глазами. Также возможны другие зрительные эффекты, например, существует так называемая частичная
слепота. Глаза могут бесконтрольно двигаться или дергаться из стороны в сторону, веки могут
трепетать, и это может сопровождаться болевыми ощущениями.

Во время или после приступа часто возникают сильные головные боли, по этой причине такое состояние
могут ошибочно принять за мигрень.1

Генерализованные приступы

При генерализованных приступах воздействию аномального электрического нарушения подвергается весь мозг и человек
теряет сознание. Период, когда человек находится без сознания, в некоторых случаях бывает очень кратким и может
быть пропущен.


Во время приступов, начинающихся как фокальные, но потом переходящих в генерализованные, могут наблюдаться
необычные ощущения, которые предупреждают о таком переходе. Если подобные ощущения возникают, необходимо
расположиться максимально безопасно, в некоторых случаях даже сесть на пол, чтобы избежать падения. 1

Тонико-клонические приступы

Тонико-клонический приступ – первое, что представляют себе люди, когда слышат слово «эпилепсия».

Приступ начинается с тонической фазы, для которой характерен своеобразный крик (судорога мышц
голосовой щели), во время которого из гортани вырывается воздух. Клоническая фаза характеризуется
судорожным подергиванием конечностей, которые стихают и заканчиваются, как правило, в течение
нескольких минут.

После приступа человек может испытывать сонливость, спутанность сознания, взволнованность, поэтому
ему необходим отдых и сон.

Если тонико-клонический приступ длится более 5 минут, то необходима неотложная медицинская
помощь.1

Абсанс эпилепсия

При абсансной эпилепсии происходит отключение сознания, когда человек может смотреть в пространство
перед собой в течение 5-10 секунд, не реагируя на внешние раздражители. После этого все возвращается
в норму, поэтому такие эпизоды могут быть даже не заметны. Абсансы могут случаться несколько раз в
день.

Основная сложность, связанная с абсансной эпилепсией – риск спутать абсанс с задумчивостью или
мечтательностью, из-за чего проблема часто остается без должного внимания. Подобный тип эпилепсии
также может создавать трудности в обучении, поскольку из-за приступов во время занятий часть
информации может быть упущена. Симптомы абсансной эпилепсии не всегда ясны, однако ее признаками
могут служить:

  • «таращение» в пространство и отсутствие реакции на что бы то ни было;
  • обрывание предложения на полуслове;
  • бесцельные брожения, моргания, спутанные движения рук.1

Миоклоническая эпилепсия

В данном случае приступы часто случаются после пробуждения или когда человек ложится спать.
Наличествует очень краткий период утраты сознания, но, как правило, он незаметен из-за
непродолжительности. Миоклонические приступы обычно затрагивают одновременно две половины тела.

Миоклонические приступы могут возникать при разных формах эпилепсии.1

Тонические приступы


Тонические приступы в целом встречаются достаточно редко. Наиболее склонны к данному типу приступов
пациенты с синдромом Леннокса-Гасто. Во время тонического приступа мышцы напрягаются, поэтому, если
человек стоит, существует риск падения. Как только приступ прекращается, сознание возвращается и
тонус мышц приходит в нормальное состояние.1

Атонические приступы


Во время атонических приступов утрачивается тонус мышц и человек падает на землю. Потеря сознания
обычно происходит ненадолго, восстановление после этого быстрое, однако существует риск получения
травмы (особенно головы или лица). Несмотря на то что для молодых более типичны тонические или
миоклонические приступы, возникновение атонического приступа также возможно.


Данный тип приступов также известен как астатический. Его бывает трудно распознать, поскольку
человек падает, только если он стоял в момент наступления приступа. В случае если он сидит или
лежит, то приступ можно не заметить. В детском возрасте данный тип приступов зачастую проявляется
тем, что ребенок роняет (или запрокидывает) голову.1

Список использованной литературы:

  • 1. Devinsky O., Epilepsy. Patient and family guide. Demos Medical Publishing. 2008. – p. 209-215.
  • 2. Young Epilepsy official website: About epilepsy: [Электронный ресурс]. – (http://www.youngepilepsy. org.uk/about-epilepsy/). Проверено: 13.08.2015.

SARU.VPA.19.03.0480

Симптомы и причины – Здоровье детей

Поделиться:

Мозг состоит из миллиардов нервных клеток, называемых нейронами, которые используют электрические и химические сигналы для управления нашими движениями, действиями и чувствами. Припадок случается, когда мозг человека перегружается слишком большим количеством электрических и химических сигналов, посылаемых одновременно.

Некоторые врачи описывают припадок как «бурю в мозгу». Во время припадка у ребенка могут возникать временные изменения в движениях, действиях или чувствах.

Некоторые признаки припадков распознать легче, чем другие. Когда большинство людей слышат об эпилепсии и припадках, они могут представить себе «типичный» тип припадка или судорожный припадок. Тем не менее, существует множество различных типов припадков, и некоторые из них, например, припадки с пристальным взглядом, не так легко распознать.

Что такое абсансный припадок?

Абсансные припадки (также называемые petit mal припадками) часто встречаются у детей с эпилепсией. Однако их можно легко пропустить и долгое время не диагностировать. Абсансы, как правило, не опасны, и многие дети перерастают их к периоду полового созревания. Однако примерно у 10% детей в более позднем возрасте могут развиться другие типы припадков. Важно сразу же поговорить с врачом вашего ребенка, если вы обеспокоены тем, что он испытывает какой-либо тип припадка.

Во время абсансного припадка ребенок может выглядеть так, будто смотрит в пространство и не обращает внимания — обычное детское поведение, — но если у него припадок, ребенок не осознает, что происходит, и ему трудно что-либо вспомнить. .

Существуют и другие типы «припадков взгляда», включая фокальную эпилепсию, при которых взгляд более заметен и длится гораздо дольше. После этого дети могут быть гораздо более сбиты с толку, что еще больше мешает ребенку в течение дня. Это может происходить только раз в неделю, раз в месяц или реже.

Каковы признаки абсансов?

Во время абсансного припадка у ребенка может быть короткий перерыв в восприятии и сознании, когда он смотрит в пространство и не обрабатывает происходящее. Поскольку припадки, как правило, короткие, 30 секунд или меньше, родитель или учитель может легко пропустить происшествие или принять его за ребенка, который мечтает.

Симптомы абсансов у детей включают:

  • Взгляд в оцепенении
  • Веки трепещут, вращаются или быстро моргают
  • Жевать, даже если во рту ничего нет
  • Шарить
  • Блуждающий
  • Встряхивание
  • Бормотание или проблемы с речью

Дети с абсансами могут испытывать приступы несколько раз в день. Большинство детей не осознают, когда у них случается абсансный припадок. Это может привести к тому, что веки ребенка будут трепетать, закатываться или быстро моргать, или ребенок может издавать причмокивающий звук губами.

Если вы видите, что ваш ребенок пристально смотрит на вас, и подозреваете, что у него припадок, вы можете встать перед ним и прикоснуться к нему, чтобы посмотреть, отреагирует ли он. Это помогает определить, есть ли у них припадок или они просто не обращают внимания. Вы также можете сказать что-то своему ребенку, а затем попросить его повторить то, что вы только что сказали. Если ваш ребенок просто не обращал внимания, он обычно может вспомнить, что вы сказали, но если у него случился припадок, ребенок не будет знать, о чем вы спрашиваете.

Первая помощь при абсансных припадках

Абсансные припадки обычно не связаны с падением или травмой и поэтому не требуют неотложной медицинской помощи. Ребенок, который переживает этот тип припадка, может быть сбит с толку, может находиться в небезопасном месте или может не знать, что он делает. Помогите своему ребенку справиться с приступом, выполнив следующие действия по оказанию первой помощи при абсансе.

  • Время захвата, от начала до конца
  • Сохраняйте спокойствие и успокойте ребенка
  • Не хватайте и не держите ребенка
  • Объясните окружающим, что происходит
  • Удалите или заблокируйте любые опасности, которые могут нанести вред вашему ребенку

Хотя абсансы, как правило, не вызывают каких-либо повреждений головного мозга, существуют виды деятельности, в которых ваш ребенок может захотеть принять участие и которые могут быть опасными. Поговорите с врачом вашего ребенка о том, как обеспечить безопасность вашего ребенка.

Узнать больше

Детский медицинский центр Далласа, назначенный Национальной ассоциацией центров эпилепсии центром эпилепсии 4-го уровня, обеспечивает высочайший уровень лечения самых сложных случаев детской эпилепсии с дополнительными передовыми вариантами лечения эпилепсии, доступными на нашем уровне. 3 Центр эпилепсии в Плано. Узнайте больше о нашем педиатрическом центре эпилепсии в Children’s Health℠.

Спасибо!

Теперь вы подписаны на информационный бюллетень Children’s Health Family.

Children’s Health не будет продавать, передавать или сдавать в аренду вашу информацию третьим лицам.
Пожалуйста ознакомьтесь с нашей политикой конфиденциальности.

Children’s Health Семейный бюллетень

Получайте советы о здоровье и советы по воспитанию детей от экспертов Children’s Health, которые высылаются прямо на ваш почтовый ящик два раза в месяц.