Аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ)

1. Nestlé Health Science
2. Забота о здоровье
3. Понятие «Аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ)»

Понятие «Аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ)»

Что такое пищевая аллергия?

Пищевые аллергии возникают, когда иммунная система (собственный механизм защиты) организма неправильно реагирует на определенные продукты питания. Обычно иммунная система помогает организму бороться с вредоносными вещами, такими как возбудители инфекции. При пищевой аллергии иммунная система неправильно распознает определенные пищевые компоненты, принимая их как вредоносные, что приводит к неприятным, а иногда и опасным для жизни признакам и симптомам, связанными с аллергией.
Как известно, более 120 продуктов вызывают пищевую аллергию. Аллергия на белок коровьего молока (АБКМ) является наиболее распространенным видом пищевой аллергии у младенцев до года.

Не следует путать АБКМ с непереносимостью лактозы

Иногда АБКМ путают с непереносимостью лактозы. Оба заболевания имеют некоторые общие признаки и симптомы, однако разные причины и методы лечения.

АБКМ обычно развивается в раннем возрасте, в то время как непереносимость лактозы крайне редко встречается в возрасте до 5 лет. 

Что такое АБКМ?

АБКМ является одним из видов пищевой аллергии, при которой иммунная система ребенка реагирует на белки, обнаруженные в коровьем молока. В результате у ребенка появляются симптомы аллергии: проблемы с кожей (сыпь, крапивница, сухая, шелушащаяся или зудящая кожа), нарушения работы пищеварительной системой (диарея, рвота, запор и рефлюкс) и органов дыхания (шумное дыхание, кашель,насморк). АБКМ обычно возникает до первого дня рождения ребенка.

Что такое непереносимость лактозы?

В отличие от АБКМ, непереносимость лактозы не зависит от иммунной системы. На самом деле это лактазная недостаточность, неспособность переварить сахар лактозы, находящийся в коровьем молоке, и это очень редко встречается у детей в возрасте до 5 лет. Лактоза является одним из наиболее важных углеводов (сахаров) в грудном молоке и очень полезна для младенцев. Лактоза способствует развитию здоровой кишечной флоры и всасыванию кальция.

Аллергия на белок коровьего молока и непереносимость лактозы – это разные заболевания

узнать больше об аллергии на белок коровьего молока

Все о АБКМ

Часто ли встречается АБКМ?

Является ли АБКМ наследственной?

Почему у моего ребенка АБКМ?

Можно ли вылечить АБКМ?

В чем отличие линейки ААА от гипоаллергенных смесей?

Ваши шаги на пути диагностики АБКМ

Симптомы аллергии могут быть пугающими, но АБКМ можно легко управлять с помощью правильной диеты, так что очень важно своевременно получить правильный диагноз от врача и приступить к лечению.
Если вы заметили у вашего ребенка какие-либо симптомы, которые могут быть связаны с АБКМ, во-первых, не беспокойтесь. Обсудите проблемы с врачом, врач предпримет нужные действия, чтобы поставить окончательный диагноз. Перейдите по ссылкам ниже для получения информации и руководства касательно диагностики АБКМ и общих признаков и симптомов АБКМ.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ АБКМ

АБКМ является пищевой аллергией, но симптомы могут повлиять не только на пищеварительную систему, они могут также затронуть систему органов дыхания и кожу.

Узнайте больше о признаках и симптомах АБКМ

Анализ симптомов

Постановка диагноза

Для того чтобы установить диагноз, врач осмотрит ребенка и спросит о симптомах, которые вы могли заметить. Если подозревается аллергия к белкам коровьего молока, врач может провести определенные исследования. После постановки диагноза, симптомами АБКМ можно легко управлять под опытным руководством врача.

Узнайте больше о диагностике АБКМ

Будьте готовы к визиту к врачу

Вы хотели бы получить какую-либо помощь в подготовке к визиту врача? Распечатав и заполнив «Дневник симптомов моего ребенка», вы можете быть уверены, что у вашего врача будет вся необходимая информация для правильной постановки диагноза.

Дневник симптомов

ВАЖНОЕ ПРИМЕЧАНИЕ: : Сохранение грудного вскармливания возможно и при аллергии на белок коровьего молока у младенца. Для этого маме необходима специальная диета с исключением всех источников белка коровьего молока. Только если эти меры не приносят желаемого эффекта, врач рекомендует использовать специальную лечебную смесь, предназначенную для детей от 0 до 1 года.
Важно соблюдать правильные методы приготовления смеси: использование кипяченной воды, стерилизованных бутылочек и соблюдение правил разведения смеси. Лечебные смеси, предназначенные для диетотерапии АБКМ, должны использоваться под наблюдением врача.

Симптомы аллергии на белок коровьего молока. Лечение

Аллергия на молоко у детей (МКБ-10 L20.8) — часто встречающийся вид аллергических реакций у новорожденных до года. У подавляющего количества детей проходит к году, практически у всех — к 6 годам. Важным является ее раннее обнаружение и своевременное лечение.

Причины атопии

Самым распространенным аллергеном у детей является белок коровьего молока. Аллергическая реакция развивается на лактоглобулин, лактальбумин, казеин.

Задача иммунной системы — распознавать “свои” и “чужие” клетки. В большинстве своем иммунная система отвечает на вещества преимущественно белковой природы. При этом формируется ответ в виде иммунологической толерантности или Аг (антиген). Как только иммунная система поняла, что в организм попал Аг, начинается выработка Ат, которые направлены на подавление.

Причины, по которым иммунная система ребенка начинает воспринимать белок коровьего молока как патоген до конца не выяснена.

В наибольшей зоне риска находятся груднички на искусственном вскармливании смесями, в состав которых входит коровье молоко. Новорожденные на грудном вскармливании могут отреагировать только в том случае, если мама употребляет в большом количестве молочные продукты. Аллергические реакции на белок коровьего молока может возникнуть у малышей, которым рано добавляют в прикорм молочные продукты.

Механизм развития АКБМ у грудничка до конца не установлен. Наши врачи дистанционно проконсультируют по возможным этиологическим факторам развития аллергии у младенца, подберут смеси для кормления, скорректируют рацион мамы на гв.

Классификация патологии

Классификация АКБМ основана на клинико-иммунологическом принципе:

1. состояния, связанные с иммуноглобулином Е — опосредованными реакциями на белок

Наименование	Описание
Системные IgE-опосредованные реакции	реакции немедленного типа; остротечные реакции
IgE-опосредованные гастроинтестинальные реакции	оральный аллергический синдром; гастроинтестинальная реакция немедленного типа
IgE-опосредованные респираторные реакции	ринит, астма после употребления молока; ринит, астма после попадания белка в дыхательные пути
IgE-опосредованные кожные реакции	реакции немедленного типа: крапивница контактная, острая; остротечные реакции — атопический дерматит


2. Состояния, связанные с не-IgE-опосредованными и смешанными реакциями на белок коровьего молока













Наименование	Описание
Атопический дерматит	реакции немедленного типа; остротечные реакции
Не-IgE-опосредованные гастроинтестинальные реакции	дисфагия; пилороспазм; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; колики, запоры
Не-IgE-опосредованные респираторные реакции	Синдром Гейнера


Пример 


Родители с четырехмесячным сыном обратились в клинику к аллергологу с жалобами на папулезные высыпания, сухость кожи младенца, шелушение. Отмечается вздутие живота, жидкий стул со слизью. На осмотре: живот при пальпации болезненный. Перианальный дерматит. специальный иммуноглобулин Е на БКМ +2, к козьему белку +3. Первые симптомы у ребенка появились в месяц. В этом возрасте малыш был переведен на искусственное вскармливание. Наследственный диагноз отягощен аллергией у отца на молоко. Ранее родители обращались к специалистам за консультацией. Был поставлен диагноз атопический дерматит. Назначено лечение. Однако оно оказалось неэффективным. Мама решила перевести сына на сухие смеси с козьим молоком в составе. Состояние здоровья младенца резко ухудшилось. На приеме у аллерголога назначены лабораторные исследование кала, крови. На основании всех данных поставлен клинический диагноз атопический дерматит, среднетяжелое течение, вторичная лактазная недостаточность. Ребенку выписана элиминационная диета, медикаментозная терапия. Через месяц отмечалось улучшение состояния здоровья малыша.




Симптомы аллергии на белок


Начальные симптомы, которые возникают в первые дни жизни младенца, не специфичны. К ним относятся:

• 
  гиперемия кожных покровов;
• 
  опрелости, не поддающиеся терапии;
• 
  мелкопапулезная сыпь.


Со стороны пищеварительной системы:

• 
  нарушения моторики;
• 
  срыгивания;
• 
  колики, запоры.


По данным анамнеза у детей до года не дифференциируют ГЭРБ. Старше года у малышей БКМ проявляется ГЭРБ, диспепсией, болями. Возможны:

• 
  анорексия;
• 
  замедление опорожнения желудка;
• 
  отсутствие прибавки веса;
• 
  атопический дерматит;
• 
  примеси крови в кале у грудничка.

При первых признаках аллергии на БКМ у грудничка, важно вовремя проконсультироваться с нашими врачами. Дистанционно наши врачи объяснят причины патологии, подскажут какие анализы нужно сдавать, подберут аналоги препаратам.




Диагностика атопии


Аллергия на молочный белок устанавливается комплексно:

• 
  семейный анамнез;
• 
  клинические симптомы;
• 
  осмотр;
• 
  определение иммуноглобулина Е с использованием тест-систем — колориметрический, флуориметрический, хемилюминесцентный способы;
• 
  клеточные тесты;
• 
  прик-тесты.


При необходимости назначается консультация дерматолога, гастроэнтеролога, диетолога.


Дифференциальную диагностику проводят с:



















Наименование	Описание
Заболеваниями, сопровождающимися аллергическими реакциями
Ферментная или метаболическая Непереносимость пищи	непереносимость лактозы; целиакия; мальабсорбция углеводов
Токсические реакции	бактериальная, вирусная этиология; фармакологическая
Реакция на витамины, пищевые добавки
Состояния, не связанные с приемом еды	ГЭРБ; функциональные кишечные нарушения; синдром раздраженного кишечника; заболевания кишечника воспалительного характера

Осложнения АКБМ


Главными осложнениями при аллергии на белок молока может быть анафилактический шок. Характеризуется тяжелыми состояниями: затрудненное дыхание, асфиксия, коллапс. Возникает сразу же после контакта ребенка с аллергеном.


Важно! Осложнениями могут быть вторичные инфекции, которые возникают на фоне расчесов с последующим травмированием кожных покровов.

Лечение патологии


Лечением является полный отказ от молочных продуктов в рационе кормящей матери, смесей, содержащих коровий белок. Малышам на искусственном вскармливании показаны гипоаллергенные смеси. При легкой и средней степени тяжести аллергического процесса подойдут смеси на основе высокогидролизованных белков. В случаях тяжелых форм аллергии — смеси на основе аминокислот. Они считаются универсальными и подходят для кормления детей при любых степени аллергии. Адаптированные смеси показаны до года, а затем плавно переводятся на обычные. При негативное реакции адаптированную смесь дают еще 6 месяцев.

Частые вопросы


Какой анализ на аллергию сдать, чтобы узнать есть ли у ребенка непереносимость белка коровьего молока?


+


Нет анализа, который со 100 процентной гарантией указал бы на наличие абкм у грудничка. Не всегда только один аллерген является причиной патологии. Это может быть поливалентная аллергия, перекрестная реакция между продуктами.


Если у ребенка аллергия на коровье молоко, то как долго соблюдать ограничительный режим?


+


Обычно такой режим составляет не более полугода. При этом из рациона исключаются молочные продукты. Это связано с большим количеством аллергенов, попавших в организм малыша, особенностей аллергического процесса, возможных перекрестных реакциях.


Как выглядит аллергия на БКМ?


+


Аллергия на молочку может проявляться различными симптомами. Это могут быть кожные высыпания, запоры, диарея, метеоризм, колики, опрелости. Определить патологию можно только путем сбора анамнеза, лабораторными исследованиями, аллерго-тестами.


Что такое непереносимость казеина?


+


Казеин — белок, входящий в состав коровьего молока. Зачастую он является провокационным фактором к появлению аллергии на молочку. Возникает в случаях, когда иммунная система ребенка воспринимает белок, как угрозу.

Заключение эксперта


АКБМ — часто встречающаяся проблема у новорожденных. Проявляется аллергия на молоко по-разному. Это могут быть кожные проявления, реакция со стороны ЖКТ. Выявить патологию довольно проблематично, так как многие заболевания могут иметь похожие клинические признаки. Чтобы выявить патологию назначаются аллерго-тесты, диета с исключением молочных продуктов.

Публикуем только проверенную информацию

Автор статьи

Пружинин Марк Юльевич

врач – педиатр

Стаж 30 лет

Консультаций 1572

Статей 104

Опытный врач-педиатр с большим стажем и клиническим опытом работы в различных медицинских организациях в области общей педиатрии, реанимации-анестезиологии и нейроинфекции. Работает с ведущими специалистами, посещает международные и российские конференции.

Симптомы аллергии на белок коровьего молока. Лечение


Аллергия на молоко у детей (МКБ-10 L20.8) — часто встречающийся вид аллергических реакций у новорожденных до года. У подавляющего количества детей проходит к году, практически у всех — к 6 годам. Важным является ее раннее обнаружение и своевременное лечение.

Причины атопии


Самым распространенным аллергеном у детей является белок коровьего молока. Аллергическая реакция развивается на лактоглобулин, лактальбумин, казеин.


Задача иммунной системы — распознавать “свои” и “чужие” клетки. В большинстве своем иммунная система отвечает на вещества преимущественно белковой природы. При этом формируется ответ в виде иммунологической толерантности или Аг (антиген). Как только иммунная система поняла, что в организм попал Аг, начинается выработка Ат, которые направлены на подавление.


Причины, по которым иммунная система ребенка начинает воспринимать белок коровьего молока как патоген до конца не выяснена.


В наибольшей зоне риска находятся груднички на искусственном вскармливании смесями, в состав которых входит коровье молоко. Новорожденные на грудном вскармливании могут отреагировать только в том случае, если мама употребляет в большом количестве молочные продукты. Аллергические реакции на белок коровьего молока может возникнуть у малышей, которым рано добавляют в прикорм молочные продукты.

Механизм развития АКБМ у грудничка до конца не установлен. Наши врачи дистанционно проконсультируют по возможным этиологическим факторам развития аллергии у младенца, подберут смеси для кормления, скорректируют рацион мамы на гв.




Классификация патологии


Классификация АКБМ основана на клинико-иммунологическом принципе:


1. состояния, связанные с иммуноглобулином Е — опосредованными реакциями на белок
















Наименование	Описание
Системные IgE-опосредованные реакции	реакции немедленного типа; остротечные реакции
IgE-опосредованные гастроинтестинальные реакции	оральный аллергический синдром; гастроинтестинальная реакция немедленного типа
IgE-опосредованные респираторные реакции	ринит, астма после употребления молока; ринит, астма после попадания белка в дыхательные пути
IgE-опосредованные кожные реакции	реакции немедленного типа: крапивница контактная, острая; остротечные реакции — атопический дерматит


2. Состояния, связанные с не-IgE-опосредованными и смешанными реакциями на белок коровьего молока













Наименование	Описание
Атопический дерматит	реакции немедленного типа; остротечные реакции
Не-IgE-опосредованные гастроинтестинальные реакции	дисфагия; пилороспазм; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; колики, запоры
Не-IgE-опосредованные респираторные реакции	Синдром Гейнера


Пример 


Родители с четырехмесячным сыном обратились в клинику к аллергологу с жалобами на папулезные высыпания, сухость кожи младенца, шелушение. Отмечается вздутие живота, жидкий стул со слизью. На осмотре: живот при пальпации болезненный. Перианальный дерматит. специальный иммуноглобулин Е на БКМ +2, к козьему белку +3. Первые симптомы у ребенка появились в месяц. В этом возрасте малыш был переведен на искусственное вскармливание. Наследственный диагноз отягощен аллергией у отца на молоко. Ранее родители обращались к специалистам за консультацией. Был поставлен диагноз атопический дерматит. Назначено лечение. Однако оно оказалось неэффективным. Мама решила перевести сына на сухие смеси с козьим молоком в составе. Состояние здоровья младенца резко ухудшилось. На приеме у аллерголога назначены лабораторные исследование кала, крови. На основании всех данных поставлен клинический диагноз атопический дерматит, среднетяжелое течение, вторичная лактазная недостаточность. Ребенку выписана элиминационная диета, медикаментозная терапия. Через месяц отмечалось улучшение состояния здоровья малыша.




Симптомы аллергии на белок


Начальные симптомы, которые возникают в первые дни жизни младенца, не специфичны. К ним относятся:

• 
  гиперемия кожных покровов;
• 
  опрелости, не поддающиеся терапии;
• 
  мелкопапулезная сыпь.


Со стороны пищеварительной системы:

• 
  нарушения моторики;
• 
  срыгивания;
• 
  колики, запоры.


По данным анамнеза у детей до года не дифференциируют ГЭРБ. Старше года у малышей БКМ проявляется ГЭРБ, диспепсией, болями. Возможны:

• 
  анорексия;
• 
  замедление опорожнения желудка;
• 
  отсутствие прибавки веса;
• 
  атопический дерматит;
• 
  примеси крови в кале у грудничка.

При первых признаках аллергии на БКМ у грудничка, важно вовремя проконсультироваться с нашими врачами. Дистанционно наши врачи объяснят причины патологии, подскажут какие анализы нужно сдавать, подберут аналоги препаратам.




Диагностика атопии


Аллергия на молочный белок устанавливается комплексно:

• 
  семейный анамнез;
• 
  клинические симптомы;
• 
  осмотр;
• 
  определение иммуноглобулина Е с использованием тест-систем — колориметрический, флуориметрический, хемилюминесцентный способы;
• 
  клеточные тесты;
• 
  прик-тесты.


При необходимости назначается консультация дерматолога, гастроэнтеролога, диетолога.


Дифференциальную диагностику проводят с:



















Наименование	Описание
Заболеваниями, сопровождающимися аллергическими реакциями
Ферментная или метаболическая Непереносимость пищи	непереносимость лактозы; целиакия; мальабсорбция углеводов
Токсические реакции	бактериальная, вирусная этиология; фармакологическая
Реакция на витамины, пищевые добавки
Состояния, не связанные с приемом еды	ГЭРБ; функциональные кишечные нарушения; синдром раздраженного кишечника; заболевания кишечника воспалительного характера

Осложнения АКБМ


Главными осложнениями при аллергии на белок молока может быть анафилактический шок. Характеризуется тяжелыми состояниями: затрудненное дыхание, асфиксия, коллапс. Возникает сразу же после контакта ребенка с аллергеном.


Важно! Осложнениями могут быть вторичные инфекции, которые возникают на фоне расчесов с последующим травмированием кожных покровов.

Лечение патологии


Лечением является полный отказ от молочных продуктов в рационе кормящей матери, смесей, содержащих коровий белок. Малышам на искусственном вскармливании показаны гипоаллергенные смеси. При легкой и средней степени тяжести аллергического процесса подойдут смеси на основе высокогидролизованных белков. В случаях тяжелых форм аллергии — смеси на основе аминокислот. Они считаются универсальными и подходят для кормления детей при любых степени аллергии. Адаптированные смеси показаны до года, а затем плавно переводятся на обычные. При негативное реакции адаптированную смесь дают еще 6 месяцев.

Частые вопросы


Какой анализ на аллергию сдать, чтобы узнать есть ли у ребенка непереносимость белка коровьего молока?


+


Нет анализа, который со 100 процентной гарантией указал бы на наличие абкм у грудничка. Не всегда только один аллерген является причиной патологии. Это может быть поливалентная аллергия, перекрестная реакция между продуктами.


Если у ребенка аллергия на коровье молоко, то как долго соблюдать ограничительный режим?


+


Обычно такой режим составляет не более полугода. При этом из рациона исключаются молочные продукты. Это связано с большим количеством аллергенов, попавших в организм малыша, особенностей аллергического процесса, возможных перекрестных реакциях.


Как выглядит аллергия на БКМ?


+


Аллергия на молочку может проявляться различными симптомами. Это могут быть кожные высыпания, запоры, диарея, метеоризм, колики, опрелости. Определить патологию можно только путем сбора анамнеза, лабораторными исследованиями, аллерго-тестами.


Что такое непереносимость казеина?


+


Казеин — белок, входящий в состав коровьего молока. Зачастую он является провокационным фактором к появлению аллергии на молочку. Возникает в случаях, когда иммунная система ребенка воспринимает белок, как угрозу.

Заключение эксперта


АКБМ — часто встречающаяся проблема у новорожденных. Проявляется аллергия на молоко по-разному. Это могут быть кожные проявления, реакция со стороны ЖКТ. Выявить патологию довольно проблематично, так как многие заболевания могут иметь похожие клинические признаки. Чтобы выявить патологию назначаются аллерго-тесты, диета с исключением молочных продуктов.

Публикуем только проверенную информацию

Автор статьи

Пружинин Марк Юльевич

врач – педиатр

Стаж 30 лет

Консультаций 1572

Статей 104

Опытный врач-педиатр с большим стажем и клиническим опытом работы в различных медицинских организациях в области общей педиатрии, реанимации-анестезиологии и нейроинфекции. Работает с ведущими специалистами, посещает международные и российские конференции.

Симптомы аллергии на белок коровьего молока. Лечение


Аллергия на молоко у детей (МКБ-10 L20.8) — часто встречающийся вид аллергических реакций у новорожденных до года. У подавляющего количества детей проходит к году, практически у всех — к 6 годам. Важным является ее раннее обнаружение и своевременное лечение.

Причины атопии


Самым распространенным аллергеном у детей является белок коровьего молока. Аллергическая реакция развивается на лактоглобулин, лактальбумин, казеин.


Задача иммунной системы — распознавать “свои” и “чужие” клетки. В большинстве своем иммунная система отвечает на вещества преимущественно белковой природы. При этом формируется ответ в виде иммунологической толерантности или Аг (антиген). Как только иммунная система поняла, что в организм попал Аг, начинается выработка Ат, которые направлены на подавление.


Причины, по которым иммунная система ребенка начинает воспринимать белок коровьего молока как патоген до конца не выяснена.


В наибольшей зоне риска находятся груднички на искусственном вскармливании смесями, в состав которых входит коровье молоко. Новорожденные на грудном вскармливании могут отреагировать только в том случае, если мама употребляет в большом количестве молочные продукты. Аллергические реакции на белок коровьего молока может возникнуть у малышей, которым рано добавляют в прикорм молочные продукты.

Механизм развития АКБМ у грудничка до конца не установлен. Наши врачи дистанционно проконсультируют по возможным этиологическим факторам развития аллергии у младенца, подберут смеси для кормления, скорректируют рацион мамы на гв.




Классификация патологии


Классификация АКБМ основана на клинико-иммунологическом принципе:


1. состояния, связанные с иммуноглобулином Е — опосредованными реакциями на белок
















Наименование	Описание
Системные IgE-опосредованные реакции	реакции немедленного типа; остротечные реакции
IgE-опосредованные гастроинтестинальные реакции	оральный аллергический синдром; гастроинтестинальная реакция немедленного типа
IgE-опосредованные респираторные реакции	ринит, астма после употребления молока; ринит, астма после попадания белка в дыхательные пути
IgE-опосредованные кожные реакции	реакции немедленного типа: крапивница контактная, острая; остротечные реакции — атопический дерматит


2. Состояния, связанные с не-IgE-опосредованными и смешанными реакциями на белок коровьего молока













Наименование	Описание
Атопический дерматит	реакции немедленного типа; остротечные реакции
Не-IgE-опосредованные гастроинтестинальные реакции	дисфагия; пилороспазм; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; колики, запоры
Не-IgE-опосредованные респираторные реакции	Синдром Гейнера


Пример 


Родители с четырехмесячным сыном обратились в клинику к аллергологу с жалобами на папулезные высыпания, сухость кожи младенца, шелушение. Отмечается вздутие живота, жидкий стул со слизью. На осмотре: живот при пальпации болезненный. Перианальный дерматит. специальный иммуноглобулин Е на БКМ +2, к козьему белку +3. Первые симптомы у ребенка появились в месяц. В этом возрасте малыш был переведен на искусственное вскармливание. Наследственный диагноз отягощен аллергией у отца на молоко. Ранее родители обращались к специалистам за консультацией. Был поставлен диагноз атопический дерматит. Назначено лечение. Однако оно оказалось неэффективным. Мама решила перевести сына на сухие смеси с козьим молоком в составе. Состояние здоровья младенца резко ухудшилось. На приеме у аллерголога назначены лабораторные исследование кала, крови. На основании всех данных поставлен клинический диагноз атопический дерматит, среднетяжелое течение, вторичная лактазная недостаточность. Ребенку выписана элиминационная диета, медикаментозная терапия. Через месяц отмечалось улучшение состояния здоровья малыша.




Симптомы аллергии на белок


Начальные симптомы, которые возникают в первые дни жизни младенца, не специфичны. К ним относятся:

• 
  гиперемия кожных покровов;
• 
  опрелости, не поддающиеся терапии;
• 
  мелкопапулезная сыпь.


Со стороны пищеварительной системы:

• 
  нарушения моторики;
• 
  срыгивания;
• 
  колики, запоры.


По данным анамнеза у детей до года не дифференциируют ГЭРБ. Старше года у малышей БКМ проявляется ГЭРБ, диспепсией, болями. Возможны:

• 
  анорексия;
• 
  замедление опорожнения желудка;
• 
  отсутствие прибавки веса;
• 
  атопический дерматит;
• 
  примеси крови в кале у грудничка.

При первых признаках аллергии на БКМ у грудничка, важно вовремя проконсультироваться с нашими врачами. Дистанционно наши врачи объяснят причины патологии, подскажут какие анализы нужно сдавать, подберут аналоги препаратам.




Диагностика атопии


Аллергия на молочный белок устанавливается комплексно:

• 
  семейный анамнез;
• 
  клинические симптомы;
• 
  осмотр;
• 
  определение иммуноглобулина Е с использованием тест-систем — колориметрический, флуориметрический, хемилюминесцентный способы;
• 
  клеточные тесты;
• 
  прик-тесты.


При необходимости назначается консультация дерматолога, гастроэнтеролога, диетолога.


Дифференциальную диагностику проводят с:



















Наименование	Описание
Заболеваниями, сопровождающимися аллергическими реакциями
Ферментная или метаболическая Непереносимость пищи	непереносимость лактозы; целиакия; мальабсорбция углеводов
Токсические реакции	бактериальная, вирусная этиология; фармакологическая
Реакция на витамины, пищевые добавки
Состояния, не связанные с приемом еды	ГЭРБ; функциональные кишечные нарушения; синдром раздраженного кишечника; заболевания кишечника воспалительного характера

Осложнения АКБМ


Главными осложнениями при аллергии на белок молока может быть анафилактический шок. Характеризуется тяжелыми состояниями: затрудненное дыхание, асфиксия, коллапс. Возникает сразу же после контакта ребенка с аллергеном.


Важно! Осложнениями могут быть вторичные инфекции, которые возникают на фоне расчесов с последующим травмированием кожных покровов.

Лечение патологии


Лечением является полный отказ от молочных продуктов в рационе кормящей матери, смесей, содержащих коровий белок. Малышам на искусственном вскармливании показаны гипоаллергенные смеси. При легкой и средней степени тяжести аллергического процесса подойдут смеси на основе высокогидролизованных белков. В случаях тяжелых форм аллергии — смеси на основе аминокислот. Они считаются универсальными и подходят для кормления детей при любых степени аллергии. Адаптированные смеси показаны до года, а затем плавно переводятся на обычные. При негативное реакции адаптированную смесь дают еще 6 месяцев.

Частые вопросы


Какой анализ на аллергию сдать, чтобы узнать есть ли у ребенка непереносимость белка коровьего молока?


+


Нет анализа, который со 100 процентной гарантией указал бы на наличие абкм у грудничка. Не всегда только один аллерген является причиной патологии. Это может быть поливалентная аллергия, перекрестная реакция между продуктами.


Если у ребенка аллергия на коровье молоко, то как долго соблюдать ограничительный режим?


+


Обычно такой режим составляет не более полугода. При этом из рациона исключаются молочные продукты. Это связано с большим количеством аллергенов, попавших в организм малыша, особенностей аллергического процесса, возможных перекрестных реакциях.


Как выглядит аллергия на БКМ?


+


Аллергия на молочку может проявляться различными симптомами. Это могут быть кожные высыпания, запоры, диарея, метеоризм, колики, опрелости. Определить патологию можно только путем сбора анамнеза, лабораторными исследованиями, аллерго-тестами.


Что такое непереносимость казеина?


+


Казеин — белок, входящий в состав коровьего молока. Зачастую он является провокационным фактором к появлению аллергии на молочку. Возникает в случаях, когда иммунная система ребенка воспринимает белок, как угрозу.

Заключение эксперта


АКБМ — часто встречающаяся проблема у новорожденных. Проявляется аллергия на молоко по-разному. Это могут быть кожные проявления, реакция со стороны ЖКТ. Выявить патологию довольно проблематично, так как многие заболевания могут иметь похожие клинические признаки. Чтобы выявить патологию назначаются аллерго-тесты, диета с исключением молочных продуктов.

Публикуем только проверенную информацию

Автор статьи

Пружинин Марк Юльевич

врач – педиатр

Стаж 30 лет

Консультаций 1572

Статей 104

Опытный врач-педиатр с большим стажем и клиническим опытом работы в различных медицинских организациях в области общей педиатрии, реанимации-анестезиологии и нейроинфекции. Работает с ведущими специалистами, посещает международные и российские конференции.

Аллергия на белок: виды, причины, симптомы, лечение

• Что такое аллергия на белок
• Причины аллергии на белок
• Кто входит в группу риска
• Виды белковой аллергии
• Симптомы аллергии на белок
• Аллергия на белок у ребенка
• Диагностика белковой аллергии
• Аллергия на белок: лечение

Что такое аллергия на белок

Аллергия на белок — патологическое состояние, при котором происходит сенсибилизация клеток организма к протеиновым соединениям, попавшим в кровь через пищу. Иными словами, иммунитет проявляет повышенную чувствительность к белковым молекулам, воспринимая их как потенциально опасное вещество. Как и другие формы пищевой аллергии, патология зачастую носит наследственный характер и развивается в детском возрасте. Уже в первые годы жизни у детей нередко отмечается аллергия на яичный белок или на белок молока. По мере взросления ребенка недуг либо самостоятельно исчезает, либо перетекает в хроническую форму.

Виникли питання — проконсультуйтеся з лікарем

Для запису на консультацію телефонуйте або заповніть форму зворотнього зв’язку:

(050) 301-99-26
(067) 446-11-79

Механизмы развития аллергической реакции заложены в особенностях иммунной системы. Слабый иммунитет ошибочно воспринимает животные и растительные белки в качестве опасных инородных молекул. Чтобы защитить организм от мнимой угрозы, он начинает активно вырабатывать антитела. Образовавшиеся иммуноглобулины не способны уничтожить аллергены, что приводит к продуцированию гистамина — предвестника аллергии. В результате в крови развивается воспалительный процесс, который отображается на работе внутренних органов и систем, состоянии кожи. Протеины считаются самыми опасными пищевыми аллергенами, именно поэтому аллергия на белок — одна из самых распространенных форм пищевой аллергии.

Причины аллергии на белок

Все существующие белки условно делятся на животные и растительные. Потенциальную опасность для слабого иммунитета представляют животные протеины, так как растительные белки отличаются низкой аллергенной активностью. Чаще всего к развитию аллергических реакций приводят два вида белков: альбумин и казеин. Первый тип протеинов входит в состав мяса, рыбы, куриных яиц. Альбумин сворачивается под воздействием высоких температур и частично растворяется в жидкостях. Наиболее распространена аллергия на куриный белок и белок рыбы, мясные продукты же приводят к аллергическим реакциям крайне редко. Тепловая обработка, соление и копчение продукта с содержанием альбумина не приводят к разрушению аллергена.

Второй тип животных белков, казеин, в большом количестве содержится в молоке. Он входит в состав коровьего, козьего, овечьего молока, а также кисломолочных продуктов на их основе. Как и альбумин, казеин не разрушается при тепловой обработке, поэтому кипячение не снижает аллергенных свойств молока. В ряде случаев непереносимость казеина — это аллергия на коровий белок, что позволяет людям с подобным диагнозом употреблять продукты на основе козьего молока. В нем также содержится аллерген, однако в значительно меньшем количестве.

Если говорить о физиологических причинах недуга, они кроются в механизмах работы иммунной системы и генетическом коде человека. Слабый или недостаточно сформированный иммунитет легко поддается влиянию раздражителей и продуцирует ответную реакцию. По этой причине к пищевым аллергиям больше всего склонны дети. Их иммунитет в силу возраста не отвечает необходимым для полноценной защиты организма критериям. При условии соблюдения диеты через несколько лет аллергия на белок проходит самостоятельно. Наследственность также играет немаловажную роль в развитии заболевания. У большинства аллергиков склонность к патологии запрограммирована на генном уровне, поэтому предупредить ее невозможно.

Кто входит в группу риска

Чувствительность к белковым продуктам способна развиться как у ребенка, так и у взрослого человека, вне зависимости от особенностей питания, возраста и пола. Наиболее высока вероятность возникновения патологии при следующих условиях.

1. Наследственность. Аллергия на молочный белок (казеин) и яичный белок (альбумин) легко передается от родителей к ребенку. Даже если патологией страдает только отец, а мать полностью здорова, риск ее унаследования малышом достигает около 70 %. При условии наличия аллергии у обоих родителей вероятность ее передачи ребенку значительно увеличивается. Аллергия на белок у ребенка возможна и в том случае, если мать или отец страдают любой другой формой пищевой аллергии.
2. Нерациональное питание женщины в период беременности или кормления грудью. Диета матери — основной фактор развития иммунитета малыша. Если во время беременности женщина употребляет, в основном, молочные продукты и рыбу, присутствует риск развития у ребенка чувствительности к содержащимся в них белкам. Преобладание белковой пищи в рационе кормящей матери приводит к тому, что через грудное молоко в желудок младенца поступает избыточное количество протеинов. Иммунная система ребенка не в состоянии справиться с такой нагрузкой, поэтому развивается аллергия на белок.
3. Атопический дерматит. Заболевание носит хронический характер и передается по наследству. Оно характеризуется повышенной чувствительностью кожных покровов к экзогенным и эндогенным раздражителям. Симптомы дерматита проявляются при механическом контакте с эпидермисом или употреблении продуктов с высоким содержанием аллергенов (в частности, белковых продуктов).

Виды белковой аллергии

В зависимости от продукта, который спровоцировал аллергическую реакцию, выделяют три основных вида аллергии на белок.

1. Аллергия на молочный белок. Казеин вызывает воспалительную реакцию у детей и взрослых с ослабленным иммунитетом. Попадая в кровь, он плохо поддается усвоению, провоцируя выработку антител. Лактозную непереносимость также иногда называют аллергией на молочный белок, однако это мнение ошибочно. В отличие от казеина, лактоза — это углевод, называемый молочным сахаром. Непереносимость этого компонента связана с ферментной недостаточностью, при этом аллергическая реакция не развивается.
2. Аллергия на яичный белок. Симптомы патологии возникают в течение суток после употребления продукта и сохраняются до его полной отмены. Чувствительность организма вызывают любые блюда, содержащие яичный белок: выпечка, соусы (майонез, тартар), кондитерские изделия.
3. Аллергия на белок рыбы и морепродуктов. Недуг широко распространен в приморских населенных пунктах, где в рационе людей преобладают морепродукты. Аллергическая реакция, в основном, носит наследственный характер и проявляется уже в первые годы жизни. При отсутствии генетической предрасположенности к патологии возможно развитие аллергии у взрослого человека, который питается преимущественно рыбой.

Симптомы аллергии на белок

Недуг проявляется выраженными признаками. Первые симптомы возникают в течение часа после приема пищи, при острой аллергии неприятные ощущения отмечаются уже через 1-2 минуты. Все виды белковых аллергий характеризуются одной клинической картиной, поэтому выявить аллерген путем изучения симптоматики невозможно. Только беседа с врачом-аллергологом и лабораторная диагностика позволяют определить, к какому конкретному аллергену у организма выработалась чувствительность (например, аллергия на куриный белок). Симптомы при белковой аллергии выглядят таким образом:

• тошнота, иногда рвота;
• вздутие живота;
• жидкий учащенный стул;
• головная боль, головокружение;
• красные пятна на теле и лице;
• зуд и жжение кожи;
• отечность лица, конечностей;
• сухой кашель, одышка;
• отечность слизистых оболочек носа, рта;
• дисфагия;
• аллергический ринит, чиханье;
• непроизвольное слезотечение, покраснение глаз.

Выраженность симптоматики зависит от чувствительности организма к аллергену и количества съеденного продукта. При проявлениях острой аллергии необходимо вызвать скорую помощь или срочно доставить пострадавшего в медучреждение. Если больного не госпитализировать, в дальнейшем высока вероятность развития отека Квинке или анафилаксии. В первом случае у пострадавшего развивается сильная отечность лица и конечностей, затрудняется дыхание. При анафилаксии отмечается потеря сознания, появление холодного пота, бледность кожи, замедление пульса. Без оказания срочной медицинской помощи состояние быстро приводит к летальному исходу.

Аллергия на белок у ребенка

Детский организм находится на стадии формирования, поэтому он характеризуется неустойчивостью к раздражителям. Любой новый пищевой продукт в рационе малыша — это очередной стресс для иммунной системы. Чтобы снизить риск развития аллергии, педиатры рекомендуют переводить ребенка на обычное питание постепенно и малыми порциями. Если начать вводить продукты в меню малыша слишком быстро, высока вероятность развития острой аллергии.

Аллергические реакции у грудничков возникают, как правило, на фоне несбалансированного питания кормящей матери. Если в рационе женщины преобладают белковые продукты, ее молоко насыщается избыточным количеством протеинов. Желудочно-кишечному тракту малыша достаточно сложно переварить внушительный объем белковых соединений, а иммунной системе — усвоить их. Если аналогичная ситуация происходила еще в период беременности женщины, у ребенка могла сформироваться врожденная непереносимость белка.

Аллергия на белок яйца, молочных продуктов, рыбы и мяса у детей проявляется следующими симптомами:

• тошнота;
• покраснение щек;
• повышение температуры тела;
• отсутствие аппетита;
• диарея;
• кишечная колика;
• метеоризм;
• приступообразный сухой кашель;
• одышка;
• кожная сыпь, сопровождающаяся зудом.

Аллергия на молочный белок, в основном, возникает у грудничков. В таком случае рекомендован переход на искусственное кормление смесями, в состав которых входит козье молоко. У детей старшего возраста чаще отмечаются аллергические проявления при употреблении мяса, рыбы, яиц. Аллергия на яичный белок у ребенка развивается при злоупотреблении выпечкой, салатами с майонезом, воздушными кондитерскими изделиями (зефиром, безе).

Диагностика белковой аллергии

Для диагностики заболевания необходимо записаться на консультацию к аллергологу. Детей с аллергическими проявлениями принимает педиатр. Предварительный диагноз ставится после беседы с пациентом, уточнения симптоматики и особенностей его рациона, изучения амбулаторной карты, проведения осмотра. Для получения более детальной информации врачи-аллергологи используют лабораторную диагностику с помощью двух методик.

1. Анализ крови на Ig. Исследование позволяет определить уровень иммуноглобулинов в крови и попадании в нее предполагаемого аллергена. Забор образца для анализа выполняется вне зависимости от приема пищи и времени суток. В клинических условиях доктор вводит в плазму крови белок, чтобы оценить состояние иммунной системы. При развитии аллергической реакции иммуноглобулины соединяются с аллергенами, что легко отследить при помощи реагентов.
2. Кожные пробы. Аллергия на белок диагностируется таким способом только при условии хронической патологии. Острая аллергическая реакция при кожных пробах вызывает осложнения. Также методика противопоказана беременным женщинам и детям до 3-х лет. Диагностика осуществляется путем подкожного введения протеина в организм пациента. При наличии аллергии кожная реакция возникает в течение 1-3 часов.

Аллергия на белок: лечение

Терапия основывается на исключении аллергенного продукта из рациона. Так, аллергия на молочный белок подразумевает отказ от любых кисломолочных продуктах, при непереносимости яичного белка противопоказаны блюда, в состав которых он входит (соусы, выпечка, макаронные изделия и т. д.). Животные протеины рекомендуется заменить белками растительного происхождения, которые содержатся в овощах и фруктах, бобовых культурах.

Для устранения проявлений аллергии пациентам показаны антигистаминные препараты в комплексе с энтеросорбентами. При кожных симптомах назначаются гидрокортизоновые мази, которые снимают зуд и отечность. Чтобы восстановить респираторные функции, рекомендованы назальные спреи и капли с сосудосуживающим действием. Общеукрепляющий эффект для иммунной системы достигается путем прием витаминных комплексов.

Хроническая аллергия на белок хорошо поддается коррекции. При соблюдении рекомендаций врача в большинстве случаев удается достигнуть длительной ремиссии. Если диета в комплексе с медикаментозной терапией не дает результата, применяется специфическая иммунотерапия. Методика заключается в подкожном введении безопасной для организма дозы аллергена, чтобы иммунитет выработал стойкость к белкам.

Аллергия на белок коровьего молока

Аллергия на белок коровьего молока – одна из частых проблем раннего детского возраста. Заболевание проявляется в течение первых 6 месяцев жизни ребенка и достигает пика распространенности к возрасту 1 года.

У детей с генетической предрасположенностью к развитию аллергических заболеваний, которые находятся на искусственном вскармливании, клинические проявления аллергии на белок коровьего молока могут возникнуть уже после первого (!) кормления. 40% детей с тяжелым и среднетяжелым течением атопического дерматита имеют подтвержденную пищевую аллергию.

Есть ли доказанные факторы риска, которые ведут к развитию пищевой аллергии и, в частности, аллергии к белку коровьего молока? Существует ли разница между аллергией к молочному белку и непереносимостью молока? Правда ли, что дети на грудном вскармливании защищены от аллергии на белок коровьего молока? Становится ли коровье молоко гипоаллергенным после кипячения?

На самые распространенные вопросы об аллергии на белок коровьего молока во время научно-практической конференции «PUBLIC HEALTH FORUM: Человек. Здоровье. Окружающая среда» ответила профессор кафедры профилактических дисциплин и нутрициологии медицинского университета Астаны, профессор Школы общественного здоровья медицинского университета Караганды (Республика Казахстан), к.м.н. Светлана Плясовская.

Есть ли разница между аллергией на белок коровьего молока и непереносимостью молока? В чем она заключается?

— Аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ) и непереносимость молока – это абсолютно разные понятия, разные патологии, и их нельзя путать.

Непереносимость молока связана исключительно с ферментной недостаточностью, которая обусловливает неспособность организма переваривать молочный сахар (чаще всего это лактазная недостаточность, галактоземия), приводит к развитию диареи, кишечных колик и т.д.

АБКМ – это патологическая иммунная реакция в ответ на употребление продуктов, содержащих белок коровьего молока.

Это могут быть специфические IgE-опосредованные реакции, не IgE-опосредованные реакции или их сочетание – реакции смешанного типа. От того, какие иммунные механизмы лежат в основе, зависит скорость развития реакции, выраженность клинических проявлений и тяжесть течения аллергического заболевания.

IgE-опосредованные реакции:

• реакции немедленного типа, существует риск анафилаксии;
• клинические симптомы развиваются в период от 10-15 минут до 2 часов после употребления продуктов или блюд, содержащих белок коровьего молока (как правило, это кожные проявления, респираторные, гастроинтестинальные).

Не IgE-опосредованные реакции:

• реакции замедленного типа, крайне редко представляют реальную угрозу жизни;
• симптомы могут развиваться в течение 3 суток после попадания аллергена в организм (клинические проявления преимущественно гастроинтестинальные, кожные).

Какими симптомами проявляется аллергия на белок коровьего молока?

— Начальные симптомы АБКМ возникают в первые дни и недели жизни ребенка, но у разных детей могут очень сильно различаться. Симптомы довольно часто неспецифичны и не имеют характера определенной патологии, поэтому не всегда сразу удается заподозрить пищевую аллергию.

Так, к клиническим проявлениям АБКМ относятся следующие симптомы:

• кожные: крапивница, мелкопапулезная сыпь, начальные проявления атопического дерматита, отек Квитке;
• гастроинтестинальные и симптомы со стороны ЖКТ: рвота, диарея, эозинофильный эзофагит, гастроэнтерит, боли в животе, тяжелые колики (по статистике, практически 15% колик у детей связаны как раз не с функциональной незрелостью пищеварения, а с пищевой аллергией), запор, потеря массы тела, отказ от еды или беспокойство сразу после кормления… АБКМ является наиболее частой причиной появления примесей крови в кале у детей раннего возраста. Практически у 15% детей, которых госпитализируют в инфекционные отделения по поводу рвоты, жидкого стула и прочих гастроинтестинальных симптомов, впоследствии выставляется диагноз аллергии к белку коровьего молока. В некоторых случаях единственным симптомом АБКМ может выступать хроническая железодефицитная анемия;
• респираторные: ринит, конъюнктивит, отек гортани, бронх спазм, одышка;
• системные: анафилаксия.

Также симптомами аллергии к белку коровьего молока могут быть необъяснимый плач, быстрая утомляемость, истощение, возбуждение или беспокойство ребенка без объективных причин.

Что влияет на развитие аллергии?

Целый ряд факторов имеют значение в развитии аллергических заболеваний, включая АБКМ. Среди них:

• семейный анамнез;
• курение;
• кесарево сечение;
• антибиотики;
• внешняя среда;
• дисбиоз;
• докорм продуктами, содержащими белок коровьего молока.

Из всех этих факторов лишь три имеют доказанное влияние на развитие аллергии. Прежде всего это семейный анамнез, наследственная предрасположенность. При наличии аллергии у брата или сестры вероятность развития аллергии у ребенка достигает 40%. Если аллергия есть у одного из родителей, риск такой же – до 40%. При подтвержденной аллергии у обоих родителей – риск аллергии у ребенка возрастает до 60%. Если аллергия у обоих родителей протекает с одинаковыми проявлениями – вероятность аллергического заболевания у ребенка достигает 80%.

Обратите внимание, 15% детей будут иметь аллегрозаболевание, даже если в семье нет аллергиков.

Второй доказанный факт, который влияет на развитие аллергии к белкам коровьего молока – это использование антибиотиков, особенно их повторное использование. Это обусловлено тем, что применение антибиотиков в раннем возрасте ведет к нарушению роста микрофлоры, что является одним из пусковых механизмов развития аллергии.

Еще один абсолютно доказанный факт – кесарево сечение (может спровоцировать в будущем развитие аллергического заболевания из-за нарушения состава и качества микрофлоры ребенка). Остальные факторы («пассивное» курение, дисбиоз, внешняя среда и т.д.) не имеют уровня научной доказанности. Тем не менее обуславливают тенденцию к росту патологических иммунных реакций (например, риск аллергий выше у детей, которые проживают в неблагоприятной внешней среде или чьи мамы курят и т.д.)

Защищает ли грудное вскармливание от аллергии на белок коровьего молока? И наоборот, повышает ли искусственное вскармливание риск развития пищевой аллергии?

— Действительно, вскармливание детей молочными смесями имеет большое значение в патогенезе аллергии к белку коровьего молока. Вследствие чрезмерного поступления чужеродного белка и на фоне незрелости кишечного барьера и иммунного ответа возникает ранняя сенсибилизация (восприимчивость) к белку коровьего молока. Возраст, когда впервые проявляется АБКМ, – первые 6 месяцев жизни. У 60% детей на искусственном вскармливании проявления аллергической реакции будут уже после первого кормления смесью.

Но и у детей на грудном вскармливании также может развиваться клинически значимая аллергия к белкам коровьего молока за счет проникновения пищевых белков в грудное молоко матери. Более того, в современной диметдиагностике АБКМ предусмотрен алгоритм действий при подозрении на пищевую аллергию у младенца на грудном вскармливании. В первую очередь необходимо полностью исключить белок коровьего молока в любом виде из рациона мамы. Если спустя 2-4 недели есть положительная динамика в состоянии ребенка и клинических проявлениях заболевания, элиминационная диета мамы сохраняется, но при этом рацион на протяжении 4-6 месяцев постепенно расширяется за счет дробного включения «запрещенных» продуктов.

Если улучшений в состоянии ребенка нет, к сожалению, от грудного вскармливания придется как минимум на 4-6 месяцев отказаться в пользу аминокислотных смесей и смесей с высоким гидролизом белка. И только потом, если есть необходимость и возможность, постепенно возобновить ГВ.

Если молоко кипятить, это «убьет» аллерген?

— Белок коровьего молока включает в себя целый спектр белков. Наибольшее клиническое значение имеют: β-лактоглобулин, α-лактоальбумин, бычий сывороточный альбумин и γ-глобулин, а также α- и β-казеины. Способность пищевого белка выступать в качестве аллергена у генетически предрасположенных детей зависит от наличия в его составе структур, которые называются эпитопы. Именно они провоцируют выработку IgE-антител. Поэтому основные аллергены коровьего молока не теряют биологической активности даже после кипячения, пастеризации, ультравысокой стерилизации, сушки… Эпитопы абсолютно не чувствительны ни к какому виду термической обработки. Соответственно, молоко в любом виде, в том числе в качестве ингредиента, входящего в состав других продуктов, будет вызывать реакцию у детей, которые подвержены аллергии к белку коровьего молока.

Правда, что козье молоко не вызывает аллергии?

— Это довольно распространенное заблуждение даже среди врачей. На самом деле аллергическими свойствами обладает молоко всех млекопитающих, в том числе и козье. Оно содержит те же белковые фракции, которые зачастую являются виновниками аллергических реакций при употреблении коровьего молока (в частности, α-казеин). Правда, в сравнении с коровьим молоком козье провоцирует аллергические реакции несколько реже. Зато может выступать перекрестным аллергеном к белку коровьего молока. Поэтому говорить о том, что козье молоко или смеси на его основе гипоаллергенные, нельзя.

Аллергия к белку коровьего молока проходит с возрастом. Так ли это?

— Надо признать, что действительно к 6-летнему возрасту лишь около 1% детей имеют лабораторно подтвержденную аллергию к белку коровьего молока (на пике – в возрасте от 6 месяцев до 2 лет – распространенность не превышает 4,5 – 5%). Однако надо помнить две вещи:

• В первые 1000 дней жизни ребенка закладывается основа, базис его здоровья на всю будущую жизнь. Принципиально важно особенно в этот период обеспечить ребенку оптимальное питание, которое будет способствовать его гармоничному физическому, психическому, интеллектуальному развитию, не вызывая аллергических реакций.
• Пищевая аллергия – отправная точка «атопического марша». Аллергия – это то классическое заболевание, которое предупредить действительно легче, чем лечить. Потому что, если поначалу она ведет к атопическому дерматиту и аллергии верхних дыхательных путей, то со временем без надлежащей коррекции и диетотерапии может «утяжелиться» до бронхиальной астмы. А это уже совсем другая история, совсем другое лечение и совсем другая жизнь…

Материалы на сайте 24health.by носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Информация не должна использоваться в качестве медицинских рекомендаций. Ставит диагноз и назначает лечение только ваш лечащий врач. Редакция сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте 24health.by.

Читайте нас на Яндекс-дзен

Непереносимость белков: фон, патофизиология, эпидемиология

1. Guandalini S, Newland C. Дифференциация пищевой аллергии от пищевой непереносимости. Curr Gastroenterol Rep . 2011 13 октября (5): 426-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

2. [Рекомендации] Boyce JA, Assa’ad A, Burks AW, Jones SM, Sampson HA, Wood RA, et al. Рекомендации по диагностике и лечению пищевой аллергии в США: отчет группы экспертов, спонсируемой NIAID. J Allergy Clin Immunol . 2010 Декабрь 126 (6 Приложение): S1-58. [Ссылка QxMD MEDLINE].

3. Чин С., Викери Б.П. Патогенез пищевой аллергии у детей. Curr Allergy Asthma Rep . 2012 12 декабря (6): 621-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

4. DePaolo RW, Abadie V, Tang F, Fehlner-Peach H, Hall JA, Wang W. Коадъювантные эффекты ретиноевой кислоты и IL-15 вызывают воспалительный иммунитет к пищевым антигенам. Природа . 2011 10 марта. 471 (7337): 220-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

5. webmd.com»> Björkstén B, Sepp E, Julge K, Voor T, Mikelsaar M. Развитие аллергии и кишечная микрофлора в течение первого года жизни. J Allergy Clin Immunol . 2001 окт. 108 (4): 516-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

6. Джексон К.Д., Хоуи Л.Д., Акинбами Л.Дж. Тенденции аллергических состояний среди детей: США, 1997-2011 гг. Сводка данных NCHS . 2013 май. 1-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

7. Ассаад А. Эозинофильные желудочно-кишечные расстройства. Аллергия Астма Proc . 2009 январь-февраль. 30(1):17-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

8. Hill DJ, Hosking CS, Heine RG. Клинический спектр пищевой аллергии у детей в Австралии и Юго-Восточной Азии: выявление и цели лечения. Энн Мед . 1999 31 августа (4): 272-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

9. Вонг Г. В., Махеш П.А., Огородова Л. и др. Исследования EuroPrevall-INCO по распространенности пищевой аллергии у детей из Китая, Индии и России: методология исследования. Аллергия . 4 ноября 2009 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

10. Colver AF, Nevantaus H, Macdougall CF, Cant AJ. Тяжелые пищевые аллергические реакции у детей в Великобритании и Ирландии, 1998–2000 гг. Акта Педиатр . 2005 июнь 94(6):689-95. [Ссылка QxMD MEDLINE].

11. Квеншаген Б., Якобсен М., Халворсен Р. Атопический дерматит у недоношенных и доношенных детей. Арч Ди Чайлд . 2009 март 94 (3): 202-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

12. Бранум А.М., Лукач С.Л. Пищевая аллергия среди детей в США: тенденции распространенности и госпитализации. Сводка данных NCHS . 2008 окт. (10): 1-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

13. webmd.com»> Sicherer SH, Sampson HA. Пищевая аллергия. J Allergy Clin Immunol . 2010, февраль 125 (2 Дополнение 2): S116-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

14. Straumann A, Aceves SS, Blanchard C, Collins MH, Furuta GT, Hirano I. Детский и взрослый эозинофильный эзофагит: сходства и различия. Аллергия . 2012 Апрель 67 (4): 477-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

15. Aceves SS, Newbury RO, Dohil MA, Bastian JF, Dohil R. Инструмент для оценки симптомов для выявления педиатрических пациентов с эозинофильным эзофагитом и корреляции симптомов с воспалением. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2009 ноябрь 103(5):401-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

16. Бинковиц Л.А., Лоренц Э.А., Ди Лоренцо С., Кахваш С. Педиатрический эозинофильный эзофагит: рентгенологические данные с патологической корреляцией. Педиатр Радиол . 2010 май. 40(5):714-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

17. Оздемир О., Мете Э., Катал Ф., Озол Д. Пищевая непереносимость и эозинофильный эзофагит в детском возрасте. Научные раскопки . 2009 янв. 54(1):8-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

18. Ко Х.М., Моротти Р.А., Ершов О., Чехаде М. Эозинофильный гастрит у детей: клинико-патологическая корреляция, течение заболевания и ответ на терапию. Am J Гастроэнтерол . 2014 авг. 109(8): 1277-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

19. Caldwell JM, Collins MH, Stucke EM, Putnam PE, Franciosi JP, Kushner JP, et al. Гистологический эозинофильный гастрит представляет собой системное заболевание, связанное с кровяной и экстрагастральной эозинофилией, Th3-иммунитетом и уникальным желудочным транскриптомом. J Allergy Clin Immunol . 2014 ноябрь 134 (5): 1114-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

20. Муталиб М., Блэксток С., Эванс В., Хаггетт Б., Чадокуфа С., Кипарисси Ф. и другие. Эозинофильное желудочно-кишечное заболевание и воспалительное заболевание кишечника у детей: континуум заболеваний? Eur J Гастроэнтерол Гепатол . 2015 27 января (1): 20-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

21. Järvinen KM, Nowak-Węgrzyn A. Синдром энтероколита, вызванный пищевыми белками (FPIES): современные стратегии лечения и обзор литературы. J Allergy Clin Immunol Pract . 2013 июль-авг. 1 (4): 317-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

22. Мехр С.С., Какакиос А.М., Кемп А.С. Рис: распространенная и серьезная причина синдрома энтероколита, вызванного пищевыми белками. Arch Dis Child . 2009 март 94 (3): 220-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

23. Фогг М.И., Браун-Уайтхорн Т. А., Павловский Н.А., Спергель Дж.М. Патч-тест на атопию для диагностики синдрома энтероколита, вызванного пищевыми белками. Педиатр Аллергический Иммунол . 2006 г. 17 августа (5): 351-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

24. Зихерер СХ. Синдром энтероколита, вызванный пищевым белком: презентации случаев и уроки ведения. J Allergy Clin Immunol . 2005 Январь 115 (1): 149-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

25. Хван Дж.Б., Сонг Дж.И., Кан Ю.Н. и др. Значение анализа желудочного сока для положительного результата стандартного перорального теста при типичном энтероколите, вызванном белками коровьего молока. J Korean Med Sci . 23 апреля 2008 г. (2): 251-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

26. Хван Дж.Б., Сон С.М., Ким А.С. Проспективная последующая пероральная пищевая провокация при синдроме энтероколита, вызванного пищевыми белками. Arch Dis Child . 2009 июнь 94(6):425-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

27. Caubet JC, Ford LS, Sickles L, Järvinen KM, Sicherer SH, Sampson HA и др. Клинические особенности и разрешение синдрома энтероколита, вызванного пищевыми белками: 10-летний опыт. J Allergy Clin Immunol . 2014 авг. 134 (2): 382-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

28. Maloney J, Nowak-Wegrzyn A. Серия учебных клинических случаев по детской аллергии и иммунологии: аллергический проктоколит, синдром пищевого энтероколита и аллергический эозинофильный гастроэнтерит с гастроэнтеропатией с потерей белка как проявления не-IgE-опосредованной аллергии на коровье молоко. Педиатр Аллергия Иммунол . 2007 18 июня (4): 360-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

29. Оцука Ю., Джимбо К., Инаге Э., Мори М., Ямакава Ю., Аояги Ю. и др. Микроматричный анализ биоптатов слизистой оболочки у новорожденных с ректальным кровотечением: действительно ли это аллергическое заболевание? J Allergy Clin Immunol . 2012 июнь 129 (6): 1676-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

30. Чан Х.Дж., Ким А.С., Хван Дж.Б. Этиология небольших и свежих ректальных кровотечений у здоровых новорожденных: следует ли изначально подозревать протоколит, вызванный пищевыми белками? Евро J Педиатр . 2012 Декабрь 171 (12): 1845-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

31. Мори М., Оцука Ю., Исида А., Ямазаки С., Джимбо К., Инагэ Э. и др. Исход младенцев с ректальным кровотечением: ретроспективное исследование в одном учреждении. Pediatr Int . 2014 Декабрь 56 (6): 884-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

32. Кая А., Тойран М., Чивелек Э., Мисирлиоглу Э., Кирсаклиоглу С., Коджабас К.Н. Характеристика и прогноз аллергического проктоколита у детей раннего возраста. J Pediatr Gastroenterol Nutr . 2015 июль 61 (1): 69-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

33. webmd.com»> Камарго Л.С., Сильвейра Х.А., Таддей Х.А., Фагундес У Нету. Аллергический проктоколит у детей раннего возраста: анализ эволюции нутритивного статуса. Арк Гастроэнтерол . 2016 окт.-дек. 53 (4): 262-266. [Ссылка QxMD MEDLINE].

34. Хозяин А., Халкен С., Якобсен Х.П., Кристенсен А.Е., Херскинд А.М., Плеснер К. Клиническое течение аллергии/непереносимости белков коровьего молока и атопических заболеваний в детском возрасте. Педиатр Аллергия Иммунол . 2002. 13 Приложение 15:23-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

35. Kokkonen J, Tikkanen S, Karttunen TJ, Savilahti E. Сходный высокий уровень молочных антител иммуноглобулина A и иммуноглобулина G класса и прирост локальной лимфоидной ткани на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки у субъектов с аллергией на коровье молоко и рецидивирующими болями в животе. Педиатр Аллергический Иммунол . 2002 г. , 13 апреля (2): 129–36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

36. Уокер, Вашингтон. Чувствительная к белкам коровьего молока энтеропатия в школьном возрасте: новое явление или спектр возрастных иммунных реакций слизистых оболочек. J Педиатр . 2001 г., декабрь 139 (6): 765-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

37. Яконо Г., Каватайо Ф., Монтальто Г. и др. Непереносимость коровьего молока и хронические запоры у детей. N Английский J Med . 1998 г., 15 октября. 339(16):1100-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

38. Тан М.Л., Лахтинен С.Дж., Бойл Р.Дж. Пробиотики и пребиотики: клинические эффекты при аллергических заболеваниях. Curr Opin Pediatr . 2010 22 октября (5): 626-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

39. [Руководство] Cox L, Williams B, Sicherer S, Oppenheimer J, Sher L, Hamilton R. Жемчужины и подводные камни диагностических тестов на аллергию: отчет Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии/Американской академии аллергии, астмы и Целевая группа по иммунологическому тестированию специфических IgE. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2008 г., декабрь 101 (6): 580-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

40. [Руководство] Колецко С., Ниггеманн Б., Арато А., Диас Дж. А., Хойшкел Р., Хасби С. Диагностический подход и лечение аллергии на белок коровьего молока у младенцев и детей: практическое руководство желудочно-кишечного комитета ESPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr . 2012 г., 7 мая. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

41. Stapel SO, Asero R, Ballmer-Weber BK, Knol EF, Strobel S, Vieths S. Тестирование на IgG4 против пищевых продуктов не рекомендуется в качестве диагностического инструмента: Отчет рабочей группы EAACI. Аллергия . 2008 г. , июль 63 (7): 793-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

42. Floch MH, Walker WA, Madsen K, Sanders ME, Macfarlane GT, Flint HJ и др. Рекомендации по использованию пробиотиков, обновление 2011 г. Дж Клин Гастроэнтерол . 45 ноября 2011 г. Приложение: S168-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

43. Liacouras CA, Furuta GT, Hirano I, Atkins D, Attwood SE, Bonis PA. Эозинофильный эзофагит: обновленные согласованные рекомендации для детей и взрослых. J Allergy Clin Immunol . 2011 июль 128(1):3-20.e6; викторина 21-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

44. Молина-Инфанте Х., Гонсалес-Кордеро П.Л., Ариас А., Лусендо А.Дж. Новые данные о диетической терапии эозинофильного эзофагита у детей и взрослых. Expert Rev Gastroenterol Hepatol . 2017 11 февраля (2): 115-123. [Ссылка QxMD MEDLINE].

45. webmd.com»> Деллон Э.С., Кацка Д.А., Коллинз М.Х., Хамдани М., Гупта С.К., Хирано И. и др. Пероральная суспензия будесонида улучшает симптоматические, эндоскопические и гистологические параметры по сравнению с плацебо у пациентов с эозинофильным эзофагитом. Гастроэнтерология . 2017 март 152 (4):776-786.e5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

46. Араси С., Коста С., Магаццу Г., Йени А., Крисафулли Г., Каминити Л. и др. Терапия омализумабом у 13-летнего мальчика с тяжелой персистирующей астмой и сопутствующим эозинофильным эзофагитом. Ital J Pediatr . 2016 22 мар. 42:32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

47. Фрю Эй Джей. Сублингвальная иммунотерапия. N Английский J Med . 2008 г., 22 мая. 358(21):2259-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

48. Staden U, Rolinck-Werninghaus C, Brewe F, Wahn U, Niggemann B, Beyer K. Индукция специфической оральной толерантности при пищевой аллергии у детей: эффективность и клинические проявления реакции. Аллергия . 2007 ноябрь 62(11):1261-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

49. Ван Дж., Сэмпсон Х.А. Пищевая аллергия: последние достижения патофизиологии и лечения. Аллергия Астма Иммунол Рез . 2009 1 октября (1): 19-29. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

50. Мартин В.Дж., Шреффлер В.Г., Юань К. Предполагаемый аллергический проктоколит разрешается с помощью пробиотической монотерапии: отчет о 4 случаях. Am J Case Rep . 2016 29 августа. 17: 621-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

51. Отсутствие Г. Клиническая практика. Пищевая аллергия. N Английский J Med . 2008 г., 18 сентября. 359(12):1252-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

52. Кулл И., Бергстром А., Лилья Г., Першаген Г., Викман М. Потребление рыбы в течение первого года жизни и развитие аллергических заболеваний в детском возрасте. Аллергия . 2006 авг. 61(8):1009-15. [Ссылка QxMD MEDLINE].

53. [Руководство] Грир Ф.Р., Зихерер С.Х., Беркс А.В. Влияние раннего вмешательства в области питания на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, сроков введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия . 2008 янв. 121(1):183-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

54. Iacono G, Di Prima L, D’Amico D, Scalici C, Geraci G, Carroccio A. «Красный пупок»: диагностический признак непереносимости белков коровьего молока. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2006 май. 42(5):531-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

55. Foucard T, Malmheden Yman I. Исследование тяжелых пищевых реакций в Швеции: является ли соевый белок недооцененной причиной пищевой анафилаксии? Аллергия . 1999 март 54(3):261-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

56. Fiocchi A, Assa’ad A, Bahna S, Комитет по побочным реакциям на пищевые продукты, Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии. Пищевая аллергия и введение твердой пищи младенцам: консенсусный документ. Комитет по побочным реакциям на пищевые продукты, Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2006 г., июль 97 (1): 10–20; викторина 21, 77. [Ссылка QxMD MEDLINE].

57. Сансотта Н., Пьячентини Г.Л., Маццеи Ф., Миннити Ф., Бонер А.Л., Перони Д.Г. Сроки введения твердой пищи и риск развития аллергических заболеваний: осмысление доказательств. Аллергол Иммунопатол (Мадр) . 2013 сен-окт. 41 (5): 337-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

58. Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, Goulet O, Kolacek S, Koletzko B, et al. Прикорм: комментарий Комитета ESPGHAN по питанию. J Pediatr Gastroenterol Nutr . 2008 г., 46 января (1): 99–110. [Ссылка QxMD MEDLINE].

59. [рекомендация] AAP. Детское питание и кормление. аап.орг. Доступно по адресу https://www.aap.org/en-us/advocacy-and-policy/aap-health-initiatives/HALF-Implementation-Guide/Age-Specific-Content/pages/infant-food-and-feeding. аспкс. 2016; Доступ: 1 августа 2016 г.

Непереносимость лактозы и аллергия на молочные продукты: симптомы, диагностика, жизнь с

Непереносимость лактозы и аллергия на молочные продукты во многом похожи. Многие думают, что это одно и то же. Но то, как они вызываются (и как они влияют на ваше тело), ​​очень разные.

Непереносимость лактозы затрагивает пищеварительную систему : Если она у вас есть, ваше тело не вырабатывает лактазу, фермент, необходимый для переваривания лактозы. Это сахар в молоке. Вместо нормального переваривания в желудке и тонком кишечнике непереваренная лактоза перемещается в толстую кишку, где она расщепляется бактериями и вызывает вздутие живота и газы. Это может быть неудобно, но не опасно.

Непереносимость лактозы распространена среди взрослых – около 30 миллионов американцев страдают ею к 20 годам. Она чаще встречается у людей азиатского, африканского или индейского происхождения и реже у людей северного или западноевропейского происхождения.

Аллергия на молочные продукты затрагивает иммунную систему : Если у вас есть аллергия, ваш организм реагирует на белки в молоке и других молочных продуктах, как если бы они были опасными захватчиками. Он выделяет вещества, вызывающие симптомы аллергии. Эта аллергическая реакция может быть легкой (сыпь) или тяжелой (затрудненное дыхание, потеря сознания).

Аллергия на молочные продукты является одной из наиболее распространенных аллергий, особенно у детей. До 2 из каждых 100 детей в возрасте до 4 лет имеют аллергию на молоко. Это даже чаще встречается у младенцев.

Симптомы

Некоторые симптомы непереносимости лактозы и аллергии на молочные продукты могут быть одинаковыми:

• Диарея
• Тошнота; иногда рвота
• Спазмы в животе
• Вздутие живота
• Газы

Но аллергия на молочные продукты также может вызвать реакцию в других частях тела, включая кожу и легкие:

• Сыпь

Часто

• Крапивница
• губы и лицо
• Свистящее дыхание
• Стеснение в горле
• Проблемы с глотанием

Кровь может быть и в стуле (калах), особенно у младенцев.

Анафилаксия — это серьезная, опасная для жизни аллергическая реакция, которая часто начинается через несколько минут после того, как вы съели продукт, на который у вас аллергия, но иногда это может произойти через несколько часов. Обычно это включает более одного симптома в более чем одной части тела одновременно.

Если у вас сильная аллергия или если у вас когда-либо была анафилаксия в прошлом, поговорите со своим врачом о ношении инъекционного адреналина (Adrenaclick, Auvi-Q, EpiPen, общий автоинжектор, Symjepi), чтобы замедлить или остановить аллергическую реакцию.

Есть ли у меня аллергия на молочные продукты?

У вас больше шансов развить аллергию на молочные продукты, если:

• У вас есть другие аллергии
• У вас экзема
• У одного или обоих ваших родителей есть пищевая или другая аллергия, например сенная лихорадка, экзема или астма
• У вас молоды. Аллергия на молоко чаще встречается у детей. Когда вы становитесь старше, ваша пищеварительная система с меньшей вероятностью будет реагировать на молоко, но у вас, скорее всего, будет непереносимость лактозы.

Тестирование

Сначала ваш врач изучит вашу историю болезни, чтобы понять ваши симптомы и то, как ваш организм реагирует на молочные продукты. Затем вы пройдете обследование, чтобы подтвердить, является ли это непереносимостью лактозы или аллергией на молочные продукты.

Тестирование на непереносимость лактозы

Тест на переносимость лактозы : Вы будете пить жидкость, содержащую много лактозы. Примерно через 2 часа будет измерено количество глюкозы (сахара) в крови. Если уровень глюкозы не повышается, значит, вы не перевариваете лактозу, содержащуюся в напитке.

Дыхательный водородный тест: Вы будете пить жидкость, содержащую много лактозы. Затем водород в вашем дыхании будет измеряться через равные промежутки времени. Если вы не перевариваете лактозу, она расщепляется в толстой кишке с выделением водорода, который можно обнаружить в вашем дыхании.

Тест на кислотность стула: Младенцы и дети, которые не могут быть протестированы другим способом, могут пройти анализ стула на молочную кислоту, вызванную расщеплением непереваренной лактозы в толстой кишке.

Проверка на аллергию на молочные продукты

Кожный прик-тест : Небольшую каплю жидкости, содержащей молочный аллерген, помещают под кожу на предплечье или спину. Если появляется приподнятая шишка, окруженная зудящей красной кожей, вероятна аллергия на молочные продукты.

Ваш врач может попросить вас сдать анализ крови , который измеряет количество определенных антител в вашей крови.

Оба теста могут давать «ложноположительные результаты». Вы можете получить положительный результат теста на аллергию, даже если на самом деле у вас ее нет. Ваш аллерголог объяснит результаты.

Если аллергия все еще подозревается, но не подтверждена, ваш врач может назначить вам пероральную провокацию . Вас будут кормить различными продуктами, которые могут содержать или не содержать молоко, в увеличивающихся количествах, чтобы увидеть, реагируете ли вы на пищу, содержащую молоко.

Жизнь с непереносимостью лактозы

Непереносимость лактозы легко поддается лечению, главным образом путем ограничения количества потребляемых молочных продуктов и напитков. Вы также можете попробовать мороженое и молоко с пониженным содержанием лактозы или принимать добавки фермента лактазы, когда вы едите молочные продукты, чтобы помочь вашему организму переваривать лактозу.

Жизнь с аллергией на молочные продукты

Если у вас аллергия на молочные продукты, вам следует избегать всех молочных продуктов и других продуктов, содержащих молочные продукты.

Соблюдать меры безопасности означает читать этикетки продуктов питания, чтобы узнать, включены ли в них молоко или ингредиенты, содержащие молоко. Молочные белки содержатся во многих продуктах, которые вы не ожидаете. Некоторые консервы из тунца, энергетические напитки и даже жевательная резинка содержат их. И не ешьте продукты с низким содержанием лактозы, если у вас аллергия на молочные продукты. Они по-прежнему содержат молочные белки, которые могут вызывать аллергические реакции.

Каковы симптомы аллергии на молочные продукты?

Мы включаем продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Аллергическая реакция проявляется рядом симптомов, которые обычно обнаруживаются в ответ на употребление продуктов, содержащих молочные продукты. Аллергия на молочные продукты, которую врачи часто называют аллергией на коровье молоко, является распространенным диагнозом.

Аллергия на молочные продукты возникает, когда организм человека вырабатывает иммунный ответ на один или несколько белков, содержащихся в молоке животных. Хотя коровье молоко является наиболее распространенным молочным продуктом, эти аллергии также могут быть вызваны потреблением молока других животных, например козьего или овечьего.

По-видимому, это состояние поражает 2–3% младенцев и часто исчезает к 6 годам, в результате чего распространенность снижается примерно до 1%. Тем не менее, взрослые аллергии, как правило, остаются на всю жизнь.

Симптомы могут варьироваться от легкой до опасной для жизни анафилаксии. Человек должен немедленно обратиться в отделение неотложной помощи, если возникает эта серьезная реакция.

Прочитайте эту статью, чтобы узнать больше о симптомах, причинах, лечении и лечении, а также о многом другом.

Анафилаксия — это тяжелая аллергическая реакция, которая может быть опасной для жизни. Симптомы развиваются внезапно и включают:

• hives
• swelling of the face or mouth
• wheezing
• fast, shallow breathing
• a fast heart rate
• clammy skin
• anxiety or confusion
• dizziness
• vomiting
• blue or white lips
• обморок или потеря сознания

Если у кого-то есть эти симптомы:

1. Проверьте, есть ли у него шприц-ручка с адреналином. Если да, следуйте инструкциям на боковой стороне пера, чтобы использовать его.
2. Наберите 911 или номер ближайшего отделения неотложной помощи.
3. Уложить человека из положения стоя. Если их вырвало, переверните их на бок.
4. Оставайтесь с ними до прибытия скорой помощи.

Некоторым людям может потребоваться более одной инъекции адреналина. Если симптомы не улучшаются в течение 5–15 минут или они возвращаются, используйте вторую ручку, если она у человека есть.

Симптомы аллергии на молочные продукты обычно появляются в течение от нескольких минут до нескольких часов после употребления молочных продуктов.

Симптомы одинаковы независимо от возраста, но могут различаться у разных людей. У некоторых людей реакция бывает легкой, но у других могут быть более экстремальные реакции. Ученые не уверены, почему у одних людей реакции более тяжелые, чем у других.

Быстро проявляющиеся симптомы, которые появляются в течение 1 часа после употребления молочных продуктов, могут включать:

• крапивницу
• свистящее дыхание
• зуд или покалывание вокруг рта или губ
• отек губ, языка или горла
• кашель или одышка
• рвота
• анафилаксия

Анафилаксия — это неотложное состояние, требующее неотложной медицинской помощи, поэтому наберите 911, если кто-то испытывает ее.

Медленно проявляющиеся симптомы, которые проявляются дольше, могут включать:

• диарею
• кровь в стуле
• спазмы в животе
• колики (у младенцев)

симптомов, что затрудняет дифференциацию этих двух состояний.

Однако человек должен понимать разницу между аллергией на молочные продукты и непереносимостью лактозы, чтобы надлежащим образом лечить свои симптомы. Врач может диагностировать любое состояние.

Основное различие между этими двумя состояниями заключается в том, что аллергия на молочные продукты вызывает иммунную реакцию организма, а непереносимость лактозы связана с нарушением пищеварительной системы.

После употребления молочных продуктов общие симптомы непереносимости лактозы включают:

• газы
• вздутие живота
• диарея

Непереносимость лактозы — это расстройство пищеварения, при котором в организме человека наблюдается дефицит лактазы. Лактаза — пищеварительный фермент, расщепляющий лактозу молочного сахара. Когда у человека нет лактазы и он потребляет молочные продукты, это может вызвать газы, желудочно-кишечный дискомфорт и диарею.

Узнайте больше о непереносимости лактозы.

Когда у человека возникает аллергическая реакция на молочные продукты, это является результатом того, как его организм реагирует на определенные белки, присутствующие в молочном продукте. Два основных белка в молоке — сыворотка и казеин — могут вызывать аллергическую реакцию у некоторых людей.

Когда человек с аллергией на молочные продукты употребляет молочные продукты, иммунная система организма:

1. реагирует на определенный молочный белок
2. запускает иммунный ответ
3. пытается нейтрализовать белок

контакт с белком, иммунный ответ распознает его.

Организм реагирует на молочный белок и вырабатывает антитела, называемые иммуноглобулином Е (IgE). Когда организм вырабатывает антитела IgE, он выделяет определенные химические вещества, такие как гистамин, которые вызывают аллергическую реакцию. Это приводит к симптомам, связанным с аллергией, таким как сыпь или затрудненное дыхание.

Людям с аллергией на молочные продукты следует избегать употребления молочных продуктов и продуктов, содержащих молочные продукты.

Во избежание серьезной реакции соблюдайте следующие меры предосторожности:

• Проверяйте ингредиенты пищевых продуктов: Чтобы убедиться, что люди с аллергией на молочные продукты избегают продуктов, содержащих их, важно проверять ингредиенты в обработанных пищевых продуктах. Люди часто могут найти молочные белки в неожиданных продуктах, таких как жевательные резинки, заправки для салатов, хлеб, другая выпечка и многое другое. Такие ингредиенты, как сыворотка и казеин, а также любой ингредиент с приставкой «лак» содержат молочные белки, которые могут вызывать аллергическую реакцию.
• Спросите о приготовлении пищи: При приеме пищи в ресторане или вне дома люди должны узнать об ингредиентах в еде, а также о способе приготовления пищи.
• Принимайте антигистаминные препараты: Если аллергическая реакция легкая, человек может просто принять безрецептурный антигистаминный препарат, чтобы облегчить симптомы.
• Инъекция эпинефрина: Некоторым лицам с более тяжелой реакцией на молочные продукты может потребоваться инъекция эпинефрина. Лица с более тяжелыми реакциями должны всегда иметь при себе адреналин.

Узнайте больше об аллергии в нашем центре.

Есть некоторые факторы, которые могут увеличить вероятность того, что у человека будет аллергия на молочные продукты. К ним относятся:

• Возраст: По оценкам исследований, около 7% детей в возрасте до 1 года имеют аллергию на молочные продукты.
• Семейный анамнез: Аллергии в три раза более вероятны у младенцев с семейным анамнезом аллергии.
• Домашние животные отсутствуют: Меньше аллергических проявлений возникало в более позднем возрасте у детей, которые жили со все большим количеством домашних животных.
• Более короткий период грудного вскармливания: Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании в течение более короткого периода, более склонны к развитию аллергии. Исследования 2017 года показывают, что у младенцев, продолжающих пить грудное молоко, снижается риск аллергии.
• Другие аллергии: Наличие других аллергий может привести к развитию у детей других аллергических состояний, таких как экзема и астма.
• Продукты питания в возрасте до 4 месяцев: Младенцы, употребляющие продукты в возрасте до 4 месяцев, подвержены более высокому риску развития аллергии, чем дети, находящиеся на грудном вскармливании до 6 месяцев и старше.

Лица или те, у кого есть дети, которые испытывают дискомфорт, сыпь или другие симптомы аллергической реакции после употребления молочных продуктов, должны поговорить со своим лечащим врачом, чтобы определить причину этой реакции.

Если у человека наблюдается более серьезная реакция, такая как затрудненное дыхание или отек лица и области горла, ему следует немедленно обратиться к врачу.

Люди с аллергией на молочные продукты могут также иметь аллергию на другие продукты животного происхождения, такие как козье молоко, и растительные альтернативы, такие как соевое молоко.

Существует много растительных альтернатив коровьему молоку, которые люди могут купить в Интернете, в том числе:

• соевое молоко
• миндальное молоко и другое ореховое молоко
• рисовое молоко
• конопляное молоко
• овсяное молоко
• 8 90

Узнайте больше об альтернативах молочным продуктам.

Материнское грудное молоко — отличный вариант для младенцев в возрасте до 1 года, которые еще не употребляют цельные продукты. Однако, если человеческое грудное молоко не подходит, другие варианты включают:

• смесь на основе соевого белка
• гипоаллергенная смесь (удаляет молочный белок)
• смесь на основе аминокислот

Кроме того, иногда у младенцев может быть аллергическая реакция на грудное молоко после того, как кормящий родитель употребляет молочные продукты. Родители, которые замечают это или имеют детей с аллергией на молочные продукты, могут проконсультироваться с врачом, чтобы определить наилучшую альтернативную смесь.

Люди с аллергией на молочные продукты могут жить нормальной жизнью. Однако им нужно будет избегать молочных продуктов и продуктов, содержащих молочные белки, чтобы избежать аллергической реакции.

В то время как многие дети могут перерасти аллергию на молочные продукты, в большинстве случаев аллергия у взрослых не исчезает со временем, поэтому взрослый с аллергией на молочные продукты, скорее всего, останется с ней на всю оставшуюся жизнь.

В связи с этим эти люди должны проконсультироваться со своим врачом, чтобы разработать план. Важно, чтобы эти люди знали, как использовать инъекционный адреналин на случай, если у них возникнет анафилаксия, тяжелая реакция.

Как определить симптомы аллергии на белок коровьего молока у ребенка

7 мая 2020 г. 12:23:35

Существует множество симптомов, напрямую связанных с аллергией на белок коровьего молока. (Источник: Getty Images)

Автор Dr Bhaswati Acharya

Тема пищевой аллергии не нова, но осведомленность о ней была мрачной. В результате возникает множество заблуждений и неадекватной информации. Таким образом, важно обратить внимание на то, что такое аллергия и, следовательно, аллергия на белок коровьего молока (АБМК). Пищевая аллергия, в самом строгом определении, определяется как неблагоприятная реакция нашего организма на определенные продукты, которые мы съели. Существуют пищевые аллергены, которые являются почти белками, но следует помнить, что не все пищевые белки могут быть классифицированы как «аллергены». Эти аллергены, в свою очередь, вызывают немедленную реакцию, когда иммунная система борется с ней, процесс, называемый аллергией. Теперь пищевая аллергия может быть вызвана несколькими продуктами в нашем рационе, такими как орехи, яйца, молоко и т. д., поэтому важно знать, какой продукт вызывает аллергию.

В настоящее время наблюдается значительный сдвиг в развитии аллергии, причем некоторые из них проявляются уже в младенчестве. Кроме того, раньше эта тенденция была ограничена развитыми странами, но теперь она распространяется по всему миру. В грудном возрасте ребенка вскармливают молоком матери и постепенно вводят прикорм. Так, когда ребенка кормят коровьим молоком, у него может развиться аллергия на него. Симптомы обычно проявляются в течение первого года жизни. В Индии коровье молоко вводят как обычное молоко в рацион младенцев уже в возрасте четырех месяцев.

Чтение| Чем аллергия на коровье молоко отличается от непереносимости лактозы

Истории только для подписчиков

Просмотреть все

Подпишитесь сейчас, чтобы получить СКИДКУ 33%

Еще одно распространенное заблуждение состоит в том, что большинство домохозяйств потребляют буйволиное молоко вместо коровьего. Будет полезно иметь в виду, что белок, который является основным компонентом молока, присутствует как в коровьем, так и в буйволином молоке, поэтому, если у ребенка развивается аллергия на белок коровьего молока, вероятность того, что у него разовьется аллергия на буйволиное молоко, высока. Хорошей новостью является то, что аллергия на белок коровьего молока не остается у детей на всю жизнь, и большинство из них перерастают эту аллергию к трем годам.

Как распознать аллергию на белок коровьего молока

Существует множество симптомов, прямо связанных с аллергией на белок коровьего молока, хотя их интенсивность у младенцев будет различной. Существует общая нить, связывающая эти аллергии с максимальным количеством младенцев, имеющих пищеварительные и респираторные симптомы. Пищеварительные симптомы могут варьироваться от рвоты, частого срыгивания, колик, диареи и т. д., в то время как респираторные симптомы включают свистящее дыхание и насморк. Есть сопутствующие кожные симптомы, такие как крапивница, сухость и зуд кожи или отек губ. Если у вашего ребенка появились эти симптомы, немедленно обратитесь к педиатру.

Чтение| Смесь в сравнении с грудным молоком: что и когда должен есть ваш ребенок

Advertisement

Диагностика АБКМ является трудной задачей, поскольку симптомы имеют сходство с другими состояниями, такими как непереносимость лактозы. Например, при непереносимости лактозы наш организм не может переваривать углевод лактозу из-за недостатка фермента лактазы. Его симптомами являются диарея, вздутие живота и иногда боль в животе, которая ошибочно похожа на АБКМ. Для диагностики того, какое из двух состояний может быть, требуется прогноз от практикующего врача.

Некоторые тесты могут помочь в диагностике АБКМ. Например, проводится подробный медицинский анализ и анализ истории приема пищи, чтобы исключить другие состояния и сосредоточиться на аллергии на белок коровьего молока. Существуют также определенные кожные прик-тесты и патч-тесты, которые используются, но у них есть существенный недостаток, заключающийся в том, что они не в состоянии обнаружить все виды пищевой аллергии. Наилучший доступный метод — устранение с последующим вызовом. Коровье молоко полностью исключают из рациона, чтобы увидеть, есть ли какое-либо улучшение симптомов через 2-6 недель, после чего снова вводят коровье молоко. Если симптомы появляются снова, это подтверждает АБКМ.

Чтение| Может ли мать с инфекцией COVID-19 кормить ребенка грудью?

Лекарство

Реклама

Таким образом, если прогноз состоит в том, что у младенца есть АБКМ, он должен находиться на элиминационной диете с использованием сильно гидролизованных смесей или смесей с аминокислотами в течение шести месяцев, а затем повторное обследование, чтобы увидеть, развил ли младенец принятие этого. Родители должны быть проинформированы о последствиях АБКМ для здоровья младенца, поскольку это происходит в период первых 1000 дней, что имеет решающее значение для долгосрочного роста и развития ребенка.

(Автор — детский хирург, больница Амри, Калькутта).

Пенджаб: онлайн-занятия стали хитом, так как 71% студентов Std X участвуют в онлайн-тестировании

• Теги:
• коровье молоко
• советы по воспитанию

Лечение аллергии на белок коровьего молока у детей раннего возраста

Аллергия и иммунологияЗдоровье ребенкаПитание

Исключение из рациона коровьего молока является единственной стратегией ведения младенцев с аллергией на белок коровьего молока (АБМК). Если дальнейшее грудное вскармливание невозможно, младенцев с АБКМ следует перевести на детскую смесь на некоровьем молоке. С 1 июля 2020 г. критерии Специального органа для доступа к аминокислотным детским смесям в качестве платного заменителя молока изменятся, поэтому учреждениям первичной медико-санитарной помощи необходимо будет начать планирование для пациентов, которые могут быть затронуты.

Пожалуйста, войдите, чтобы сохранить эту статью.

Опубликовано: 29 ноября 2019 г. | Обновлено: 7 сентября 2021 г.

Что изменилось?

7 сентября 2021 г. Общая редакция статьи, включая обновленные критерии финансирования (июль 2020 г.)

Если вы хотите знать, какие изменения были внесены при обновлении статьи, пожалуйста, свяжитесь с нами

---

Ключевые практические моменты:

• Распознать аллергию на белок коровьего молока (АБМК) в первичной медико-санитарной помощи иногда сложно, так как у младенцев может наблюдаться аллергическая реакция.
  разнообразный спектр неспецифических симптомов; постановка правильного диагноза важна для того, чтобы младенцы не были без надобности
  исключены из рациона
• Для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, рассмотрите любые основные проблемы с грудным вскармливанием и если есть необходимость во вмешательстве, т.е.
  от консультанта по грудному вскармливанию
• Единственным эффективным методом лечения АБКМ является отказ от коровьего молока в рационе, что также может включать отказ от продуктов.
  содержащие молоко и ограничение потребления коровьего молока матерью, если ребенок находится на грудном вскармливании
• Если дальнейшее грудное вскармливание детей в возрасте до 12 месяцев невозможно, следует опробовать молочную смесь не на основе коровьего молока;
  варианты включают соевую смесь (не финансируется), интенсивно гидролизованную смесь (eHF) или, в некоторых случаях, формулу аминокислот (AAF)
• И eHF, и AAF финансируются в соответствии с отдельными критериями утверждения Специальным органом:
  • eHF, как правило, хорошо переносится и должна быть финансируемой смесью первого выбора для большинства детей грудного возраста с АБКМ
  • AAF используется для младенцев с тяжелыми или осложненными состояниями, связанными с АБКМ; в настоящее время это чрезмерно предписано
• Критерии специального органа для доступа к финансируемым AAF изменились 1 июля 2020 года:
  • eHF должен быть испытан в первую очередь, за исключением случаев, когда у ребенка в анамнезе анафилаксия на белок коровьего молока или эозинофилия.
    эзофагит
  • Заявления для младенцев в возрасте до 12 месяцев могут быть поданы любым соответствующим практикующим врачом, включая практикующих медсестер.
    и врачи
  • Заявки для детей в возрасте старше 12 месяцев могут быть сделаны только педиатром, детским гастроэнтерологом или
    детским иммунологом или врачом-диетологом по рекомендации одного из этих специалистов
• CMPA часто разрешается в раннем детстве; детей с АБКМ необходимо регулярно пересматривать на предмет того, можно ли коровье молоко
  могут быть повторно введены в их рацион
  • Детям в возрасте старше 12 месяцев может больше не требоваться детское питание, так как потребность в молоке снижена.
    основной источник питания после этого возраста

Аллергия на белок коровьего молока (БКПМ) у детей грудного возраста

АБКМ представляет собой неблагоприятный иммунный ответ, который возникает примерно у 2–3% детей в возрасте до трех лет. ¹ Чувствительность
может встречаться более чем с одним типом молочного белка и перекрестной реактивностью с другими белками животного молока, такими как козье молоко
очень распространено. ²

Младенцы обычно проявляют АБКМ в течение первых нескольких месяцев жизни, и во многих случаях лечение может оставаться исключительно
в рамках первичной медико-санитарной помощи. ¹ Сообщается, что АБКМ разрешается примерно у половины детей в возрасте до 12 месяцев,
и до 90% в возрасте до пяти лет. ³ Однако более свежие данные свидетельствуют о том, что время разрешения
зависит от типа АБКМ (см.: «КМПА — спектр синдромов»). ⁴

КМПА — это спектр синдромов

опосредованный (отсроченный), и существует широкий
спектр возможных реакций, начиная от легких желудочно-кишечных проявлений до анафилаксии. ^* (Таблица
1): ^{1, 5–7}

• IgE-опосредованная CMPA – появление симптомов обычно происходит в течение нескольких минут после приема внутрь, но может возникнуть
  до двух часов спустя. IgE-опосредованная АБКМ часто сосуществует с аллергией на другие продукты, такие как яйца и арахис.
• Реакции могут включать:
  • Кожа – с покраснением, зудом, крапивницей или отеком Квинке
  • Желудочно-кишечный тракт – рвота, диарея или боль в животе
  • Респираторные органы – насморк, стридор, кашель или хрипы
  • Сердечно-сосудистые заболевания – младенцы могут проявлять бледность и вялость
• Не-IgE-опосредованная CMPA – симптомы обычно проявляются в течение более чем двух часов или даже дней после приема внутрь.
  Реакции обычно затрагивают желудочно-кишечный тракт, т.е. рвота, диарея, кровь в стуле и, реже,
  также включают кожу и дыхательные пути.

^* Примечание: анафилаксия относится к любой IgE-опосредованной реакции с респираторными или сердечно-сосудистыми признаками.

CMPA, как правило, самоограничивается, однако разрешение не-IgE-опосредованной CMPA обычно происходит быстрее, чем при IgE-опосредованной
форма. ⁴ В европейском исследовании 2015 г. детей с подтвержденным АБКМ, диагностированным в возрасте до двух лет, 69% переносили
коровьего молока при повторном заражении через год. ⁸ Однако при оценке на основе диагностированного типа АБКМ 100%
детей с не-IgE-опосредованной АБКМ выздоровели, по сравнению с 57% детей с IgE-опосредованной формой. ⁸

Постановка диагноза АБКМ

Постановка четкого диагноза АБКМ может быть затруднена, особенно в связи с тем, что многие симптомы неспецифичны, напр. рефлюкс, диарея,
рвота, и многие из них совпадают с другими состояниями, которые обычно возникают у младенцев при оказании первичной медико-санитарной помощи (табл.
1). ⁷ В
в некоторых случаях раздражительность и колики являются единственными присутствующими симптомами. ⁶ В результате АБКМ часто гипердиагностируется
или другие состояния ошибочно помечены как АБКМ (см.: «Непереносимость лактозы можно дифференцировать
от не-IgE-опосредованной АБКМ с элиминационным испытанием»). Перспективный
когортное исследование показало, что 64% ​​младенцев с возможной неблагоприятной реакцией на коровье молоко были
ошибочно заподозренное наличие АБКМ до проведения тестирования, которое исключило его как диагноз. ¹² И наоборот,
задержка или недостаточная диагностика АБКМ может привести к ненужной заболеваемости, неблагоприятным последствиям в отношении питания или поведения и
родительская тревога. ¹³ Регулярно
Мониторинг веса младенца может помочь определить, развивается ли младенец или нет.

Помните, что проливание – это нормальное поведение ребенка. Хотя рвота связана с несколькими синдромами АБКМ,
следует признать, что «проливание» — это особое поведение, обычное для детей в возрасте до 12 месяцев. Проливная банка для младенцев
определяется как срыгивание два или более раз в день в течение трех или более недель у здоровых в остальном детей в возрасте трех недель.
до 12 месяцев. ¹⁴ Характер и объем пролития сильно различаются у младенцев, однако, как правило,
только часть молочного корма. Пролитие крови у младенцев не связано с позывами на рвоту, кровавой рвотой, аспирацией, апноэ, недостаточностью
плохое самочувствие, трудности с кормлением или глотанием, ненормальная поза или сопутствующие повреждения тканей. ¹⁴ Напротив,
эти признаки могут присутствовать при рвоте, которая является рефлексом центральной нервной системы, включающим принудительное изгнание через
рта из-за скоординированных движений тонкой кишки, желудка, пищевода и диафрагмы. Рвота как
симптом CMPA , вероятно, связан с изгнанием больших объемов молока и неизменно вызывает беспокойство
у младенцев и чаще сопровождается другими клиническими признаками (а не изолированно).

Рассмотрите любые проблемы с грудным вскармливанием. Проблемы с грудным вскармливанием могут имитировать или сосуществовать с АБКМ. Младенческая «беспокойство» является обычным и многофакторным явлением, а грудное вскармливание
проблемы всегда следует рассматривать как потенциальную причину или способствующий фактор – обычно для проблем с грудным вскармливанием существуют решения, связанные с грудным вскармливанием. Общие проблемы
может включать недостаточное или избыточное количество молока, проблемы с позиционированием ребенка или с захватом груди, функциональную перегрузку лактозой (дисбаланс переднего и заднего молока) и
недостаточное опорожнение груди. Предоставьте поддержку, если вы подозреваете, что проблемы с грудным вскармливанием вызывают проблемы с кормлением или способствуют им, или рассмотрите возможность организации
для матери, чтобы иметь оценку, например. с консультантом по грудному вскармливанию.

Непереносимость лактозы можно отличить от не-IgE-опосредованной АБКМ с помощью элиминационного исследования

Не-IgE-опосредованную АБКМ часто путают с непереносимостью лактозы; хотя они могут сосуществовать. ⁷ Это проблематично
неверная маркировка непереносимости лактозы, так как АБКМ может привести к ненужным диетическим ограничениям, в то время как диета с низким содержанием лактозы
достаточно. Ключевое различие между этими двумя состояниями заключается в том, что АБКМ является иммуноопосредованной реакцией, в то время как непереносимость лактозы
включает пониженную способность переваривать лактозу (дисахарид). Непереносимость лактозы вызывает только симптомы в кишечнике, например.
диарея, боль в животе, вздутие живота и обычно не связаны с ректальным кровотечением. И наоборот, не-IgE-опосредованные
Симптомы АБКМ могут быть желудочно-кишечными, кожными или реже респираторными (как при синдроме Гейнера), а также могут проявляться такие реакции, как
проктоколит может вызвать ректальное кровотечение. ⁷

Оба заболевания можно исследовать путем исключения коровьего молока из рациона. Симптомы, вероятно, улучшатся в течение
48 часов исключения для младенцев с непереносимостью лактозы, в то время как симптомы АБКМ, не опосредованные IgE, часто занимают не менее двух часов.
недели для улучшения (иногда дольше). ^{5, 7}

Обзор истории болезни младенца по аллергии

Если у младенца есть подозрение на АБКМ, первым шагом является сбор анамнеза, ориентированного на аллергию. Этот процесс
также послужит информацией для дальнейших исследований (таблица 1).

Как правило, клиницисты должны стремиться выявить: ¹

• Наличие симптомов и признаков, которые могут указывать на возможную АБКМ, включая возраст начала, время начала после приема пищи,
  продолжительность реакции, тяжесть и частота
• Анамнез вскармливания ребенка, в том числе определение источников белка коровьего молока в рационе ребенка и матери
  (при грудном вскармливании), частоте кормления (при грудном вскармливании), потребляемом количестве (при искусственном вскармливании) и любых опасениях относительно
  трудности с кормлением или ростом
• Подробная информация о любом предыдущем лечении, включая лекарства и ответ на любое лечение или изменение диеты
• Любая история атопических состояний у младенца или родственника первой степени родства, т. е. у родителей или братьев и сестер

Интерпретация результатов. Клинический анамнез, основанный на аллергии, должен обеспечивать четкое различие между
IgE- и не-IgE-опосредованные реакции, особенно с точки зрения времени, характера симптомов и семейного анамнеза: ¹

• Немедленные аллергические симптомы в ответ на употребление коровьего молока в анамнезе убедительно подтверждают диагноз IgE-опосредованной АБКМ
• Диагностика не-IgE-опосредованной АБКМ, как правило, более сложна, особенно в связи с более медленным началом симптомов по сравнению с
  при приеме внутрь они могут значительно различаться и локализоваться в желудочно-кишечном тракте

АБКМ менее распространена среди младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании (0,5%), по сравнению с общей популяцией (2–3%).
их единственный контакт с белком коровьего молока происходит через материнский рацион, что связано с низким риском клинических проявлений.
аллергия. ¹³ Поэтому важно не переоценивать незначительные симптомы у детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании.
Однако любой семейный анамнез атопических состояний делает диагноз АБКМ более вероятным. ¹

При подозрении на не-IgE-опосредованные реакции АБКМ:

Пробное исключение коровьего молока из рациона грудных детей в течение двух-четырех недель подходит для большинства младенцев с легкой и средней степенью тяжести
симптомы и признаки не IgE-опосредованной АБКМ. ^{1, 13} Это должно охватывать все возможные источники коровьего молока, включая
молочные продукты, такие как йогурт и сыр. Следует продолжать активно поддерживать грудное вскармливание, избегая материнского
коровьего молока. ¹³ Если младенцы не могут продолжать исключительно грудное вскармливание или уже находятся на искусственном вскармливании, они
в это время потребуется смесь на некоровьем молоке (см. : «Ведение АБКМ у младенцев после постановки диагноза»). Для младенцев
при подозрении на тяжелые не-IgE-реакции следует прекратить потребление коровьего молока и срочно направить к врачу.
вторичный уход.

Если симптомы у младенца явно улучшаются во время элиминационного испытания продолжительностью от двух до четырех недель: повторно ввести
коровье молоко, чтобы наблюдать, возвращаются ли симптомы, тем самым подтверждая АБКМ; это можно сделать дома. ¹ Однако, если
все еще есть неопределенность, тогда может потребоваться более конкретное тестирование (таблица 1). Аллергические пробы (т.
прокол кожи) обычно не требуется.

Если состояние ребенка не улучшается после двух-четырехнедельного элиминационного испытания: рассмотреть возможность
другие возможные источники коровьего молока, напр. выпечка. Однако толерантность к молоку в продуктах переработки не исключает
CMPA как методы производства, такие как нагревание и ферментация, могут уменьшить количество присутствующих аллергенов. Кроме того, альтернатива
диагнозы должны быть исследованы, и младенца, возможно, потребуется направить к педиатру или специалисту по аллергии.

При подозрении на IgE-опосредованные реакции АБКМ:

немедленная крапивница
После потребления коровьего молока провокационная проба с коровьим молоком обычно не рекомендуется в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. ⁶ Коровы
следует немедленно исключить молоко из рациона ребенка и провести тест на аллергию, т.е. сывороточный аллерген-специфический
Следует рассмотреть возможность проведения IgE-теста или кожного прик-теста, а также направления к педиатру или аллергологу. ¹³ Это
анамнеза наряду с положительным тестом на аллергию достаточно для подтверждения диагноза IgE-опосредованной АБКМ. Во всех случаях анафилаксии
младенца следует срочно направить на вторичную помощь для лечения без необходимости первоначального тестирования на аллергию.

---

Таблица 1. Клинические проявления и дифференциальная диагностика IgE-опосредованной и не-IgE-опосредованной АБКМ. ^{4, 8–11}

Иммунный тип	Состояние	Время реакции после приема внутрь	Клинические признаки	Отличительные признаки	Возникновение у младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании	Дифференциальная диагностика	Потенциально полезные исследования (некоторые из них выполняются в специализированных учреждениях)
IgE	Острая аллергическая реакция (неанафилактическая)	Немедленно, до двух часов	Периоральный или орбитальный ангионевротический отек/эритема, генерализованная крапивница, рвота, диарея	Отсутствие рецидива при полном отказе от коровьего молока. Заболеваемость около 2% у младенцев.	Возможно	Идиопатическая/вирусная крапивница	Кожный прик-тест, антитела IgE. † Пероральная стационарная провокация может быть рассмотрена, но не требуется для постановки диагноза. если есть четкая корреляция между потреблением молока и появлением симптомов.
	Анафилаксия	Немедленно, до двух часов	Поражение органов дыхания +/- сердечно-сосудистой системы, часто связанное с вышеуказанными признаками	См. выше. Методом выбора является внутримышечное введение адреналина предпочтительно в середину переднебоковой части бедра. Редкий проявление КМПА.	Чрезвычайно редкий	Сепсис, острые сердечно-сосудистые или респираторные нарушения, судороги	Кожный прик-тест, антитела IgE. † Стационарная провокация не показана.
Смешанный (IgE и не-IgE)	Атопический дерматит (экзема) *	Высокая вариабельность: мин/часы/дни	Зудящая сыпь	Младенцы: щеки, туловище, разгибательные поверхности У детей старшего возраста: сгибательные поверхности, лицо, веки. Приблизительно 70% случаев приходится на детей в возрасте 3–6 мес, однако заболеваемость, обусловленная для CMPA неизвестно.		Широкий спектр, включая себорейный дерматит, псориаз, энтеропатический акродерматит	Исключение коровьего молока и повторное заражение
Не-IgE	Эозинофильный эзофагит **	дней	Рвота, раздражительность, отказ от корма, задержка развития, нарушение моторики пищевода	Гистологический диагноз, отсутствие реакции на ингибиторы протонной помпы. Крайне редко с разным возрастом начала (менее вероятно, у детей старшего возраста). Семейная история распространена.	Чрезвычайно редкий (отчеты)	ГЭРБ, кандидоз слизистых оболочек, болезнь Крона	Эндоскопия, подсчет эозинофилов
	Синдром энтероколита, вызванный пищевыми белками (FPIES)	Рвота 2–4 часа Диарея 5 – 10 часов	Профузная рвота +/- диарея, внезапное появление бледности и вялости. Примерно в 20% случаев присутствует гиповолемический шок (с ассоциированный метаболический ацидоз и метгемоглобинемия)	Реакция на инфузионную терапию, адреналин не требуется. Половина больных детей перерастают это заболевание к трех лет.	Чрезвычайно редкий (отчеты)	Сепсис, гастроэнтерит, мальротация, инвагинация, нарушение обмена веществ	Клинический диагноз с упором на анамнез, лабораторные маркеры отсутствуют (часто повышенное количество лейкоцитов). добавляет клинической путаницы)
	ГЭРБ, вызванный белком коровьего молока	часов/дней	Частое срыгивание, плохой аппетит, отвращение к корму, отставание в развитии, симптомы, указывающие на повреждение тканей, напр. кровавая рвота	Частично реагирует на ингибиторы протонной помпы, когда основной механизм связан с CMPA. До 40% младенцев с ГЭРБ имеют CMPA.		Идиопатическая ГЭРБ, эозинофильный эзофагит, мальротация	Клинический диагноз. Требуется эндоскопия при рвоте с кровью или значительной задержке развития.
	Энтеропатия	часов/дней	Рвота, диарея, сильная раздражительность, задержка развития, железодефицитная анемия, энтеропатия с потерей белка	Получение коровьего молока в рационе. Неизвестная заболеваемость из-за CMPA.		Непереносимость лактозы, целиакия, лямблиоз, иммунодефицитные состояния, аутоиммунная энтеропатия	Биопсия тонкой кишки для гистологии, дуоденальной дисахаридазы и микроскопия дуоденального аспирата на лямблии
	Проктоколит	часов/дней	Небольшое ректальное кровотечение и слизь в стуле у здорового в остальном ребенка, обычно в течение первых трех месяцев жизни	Нормальный перианальный осмотр, прогрессирует. CMPA является наиболее распространенной причиной.		Некротизирующий энтероколит, запор с анальной трещиной, детские воспалительные заболевания кишечника, хронический гранулематозный болезнь, ювенильный полип	Биопсия прямой кишки только в случае атипичных признаков или отсутствия ответа на лечение (преобладание эозинофилов). Если симптомы длительный мониторинг уровня гемоглобина и ферритина.
	Синдром Хайнера (индуцированное молоком заболевание легких/гемосидероз)	часов/дней	Кашель, свистящее дыхание, рецидивирующая лихорадка, заложенность носа, рецидивирующий средний отит, задержка развития, кровохарканье, одышка, колики, анорексия, рвота и диарея, кровь в стуле	Крайне редко. Пациенты могут иметь антитела IgG к белку коровьего молока (и в некоторых случаях антитела IgE будут обнаружены). присутствовать). Часто наблюдается периферическая эозинофилия. Реагирует на диетическое устранение.	Неизвестно	Идиопатический гемосидероз легких, хроническая бронхопневмония, аспирационная пневмония	Рентген грудной клетки (поиск легочных инфильтратов), исключение коровьего молока и повторное введение
Потенциально не-IgE вряд ли будет изолированным или единственным проявлением	Колики	часов/дней	Пароксизмы необъяснимого безутешного плача (более 3 часов в день, более 3 дней в неделю в течение не менее 3 недель)	Реагирует на исключение из рациона питания, более вероятно, если оно проявляется вскоре после введения белка коровьего молока в рацион. диета		Идиопатическая колика, нарушения развития, инфекции мочевыводящих путей	Исключение коровьего молока и повторное заражение
	Запор	часов/дней	Нечастый и/или твердый стул	Реагирует на исключение из рациона питания, более вероятно, если оно проявляется вскоре после введения в рацион белков коровьего молока		Болезнь Гиршпрунга, медленно транзиторный запор	Исключение коровьего молока и повторное заражение в сочетании со слабительным лечением. Рассмотрите ректальную биопсию у младенцев с ранним тяжелым запором.

^* Атопический дерматит как единственное проявление АБКМ обсуждается в литературе, и
важно установить, являются ли другие раздражители потенциальными триггерами, такие как стиральный порошок или мыло

^** Нет единого мнения экспертов относительно того, является ли эозинофильный эзофагит первичным
не-IgE-опосредованная реакция или смешанная иммунная реакция. Однако большинство руководств определяют его как не-IgE-опосредованное.

^† Более высокие уровни IgE являются предикторами большей продолжительности АБКМ.
АБКМ, аллергия на белок коровьего молока; ГЭРБ, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; в/м, внутримышечно.

Рекомендации по направлению на вторичную помощь

Младенцы с тяжелыми или резистентными симптомами и признаками АБКМ должны быть направлены на вторичную или неотложную помощь с
срочность направления в зависимости от их конкретного клинического сценария. Сюда входят: ^{1, 9, 13}

• Анафилаксия
• Серьезная задержка развития
• Любые тяжелые, персистирующие или резистентные к лечению желудочно-кишечные или кожные симптомы, например. стойкое ректальное кровотечение и/или
  рвота, тяжелый атопический дерматит
• Гипопротеинемия/энтеропатия с потерей белка (клинические признаки включают рвоту, диарею, сильную раздражительность,
  развиваться, железодефицитная анемия)
• Проктоколит, вызванный пищевым белком (ректальное кровотечение слабой степени тяжести у здоровых детей грудного возраста)

Развенчание диетических мифов: коровье молоко не повышает риск развития диабета 1 типа

Исторически сложилось мнение, что отказ от белков коровьего молока в пользу элементарных детских смесей (таких как eHF
или AAF) снижает риск развития диабета 1 типа у младенцев, поскольку предыдущие исследования предполагали, что это потенциально может быть
дело. Тем не менее, недавние исследования показывают, что аутоиммунитет панкреатических островков не увеличивается из-за избегания
коровьего молока. ^{15, 16} Фактически, у детей, получающих
eHF по сравнению со смесями на основе негидролизованного коровьего молока в качестве первого выбора. ^{15, 16} Поэтому клиницисты должны
подчеркните, что решение об отказе от белка коровьего молока должно приниматься на основании медицинских показаний АБКМ, а не
родительское предпочтение.

Лечение АБКМ у детей раннего возраста после постановки диагноза

1. Исключить коровье молоко

Отказ от коровьего молока является единственным методом лечения БКМП. ⁵ Независимо от основной причины и клинических проявлений
типа АБКМ после постановки диагноза следует исключить любое диетическое потребление коровьего молока; это включает в себя как прямые
источники в рационе младенца (например, коровье молоко, смесь коровьего молока или твердая пища, содержащая коровье молоко) и потенциально
потребление молока коровами-матерями, если ребенок находится на грудном вскармливании (см.: «Роль грудного вскармливания в управлении
КМПА»).
Младенцам с симптомами АБКМ легкой и средней степени тяжести потенциально все еще можно употреблять твердую пищу, содержащую молоко.
потому что в некоторых случаях производственный процесс значительно снижает количество присутствующих аллергенов.

Оценка питания в идеале должна проводиться в учреждениях первичной медико-санитарной помощи после принятия любого решения об отказе от белка коровьего молока.
из рациона младенца (или матери), чтобы обеспечить количество белка, калорий и питательных микроэлементов (например, кальций и
витамина D) достаточно. Тем не менее, добавление кальция обычно не требуется для младенцев. ⁵ Прочие диетические продукты
источники кальция следует рекомендовать при условии, что они соответствуют возрасту и у младенца нет подтвержденной аллергии.
к ним, напр. немного сухих завтраков, тофу, темные листовые овощи. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное введение кальция матерью.
случаев, чего можно достичь, употребляя 800 мл в день альтернативы некоровьему молоку, обогащенному кальцием, т. е. рисовое или овсяное молоко,
или с пероральными добавками кальция. ⁵

2. Роль грудного вскармливания в лечении АБКМ

Исключительно грудное вскармливание рекомендуется младенцам до шестимесячного возраста, после чего его одного недостаточно для
рост и развитие. ¹⁷ Младенцев, как правило, следует продолжать кормить грудью, пока им не исполнится не менее 12 месяцев,
тем не менее, твердую пищу следует постепенно вводить примерно с шестимесячного возраста (не раньше четырех месяцев). ¹⁷

Младенцы с АБКМ должны по возможности продолжать грудное вскармливание: ^{1, 13}

• Младенцы, находящиеся исключительно на грудном вскармливании – исключите белок коровьего молока из рациона матери, чтобы избежать передачи
  через грудное молоко
• Смешанное вскармливание для грудных детей – сначала исключить из рациона грудных детей белок коровьего молока; мать может быть
  возможность продолжать потребление молока в некоторых случаях отсроченных реакций; если есть остаточные симптомы, или если младенец
  имеет немедленную реакцию на АБКМ, рекомендуется исключение белка коровьего молока

Если отказ матери от коровьего молока не устраняет симптомы, или если грудное вскармливание проблематично или не совсем адекватно,
или если мать хочет отнять ребенка от груди до того, как ему исполнится 12 месяцев, потребуется детская смесь, и мать
поддержали в этом решении. Тем не менее, прежде чем перейти на смесь, убедитесь, что другие причины симптомов у младенца
были рассмотрены, и если мать желает продолжать грудное вскармливание, что она получила дополнительную поддержку для этого.

3. Выбор подходящей детской смеси

Для детей раннего возраста с АБКМ рекомендуются только три типа смеси: (1) соевая смесь (не финансируется), (2) сильно гидролизованная
формула (eHF) и (3) формула аминокислот (AAF). ¹⁸ И eHF, и AAF полностью финансируются с одобрения Специального органа
(отдельные критерии заявки). Другие смеси, такие как смеси на основе козьего молока, безлактозные и частично гидролизованные смеси
не подходят для младенцев с АБКМ из-за потенциальной перекрестной реактивности против белков с аналогичной структурой,
или прямые иммунные ответы против консервативных белков. Альтернативные «молочные напитки», такие как рисовое, овсяное или миндальное молоко,
неадекватны по питательным свойствам и поэтому не рекомендуются в качестве заменителя грудного или коровьего молока у младенцев. ⁵ Примечание.
Они также не рекомендуются в качестве основного варианта молока для детей в возрасте до пяти лет.

Глубоко гидролизованная смесь (eHF) является смесью выбора первого ряда для большинства детей грудного возраста с АБКМ

Возраст ребенка и клинические характеристики АБКМ должны определять наиболее подходящий тип смеси
как начальный вариант. Тем не менее, в большинстве случаев, eHF рекомендуется в качестве выбора детской смеси первого ряда для детей.
КМПА (табл. 2). ^{1, 13} Гидролиз коровьего молока расщепляет потенциально аллергенные белки
в менее реактивные пептиды, что делает иммунный ответ менее вероятным. В результате симптомы КМПА исчезают примерно через
90% младенцев переходят на eHF. ⁵

Соя может рассматриваться как альтернатива ЭГФ у детей старше шести месяцев

В Новой Зеландии не финансируется создание смеси на основе сои, но она сопоставима по цене со стандартной смесью на коровьем молоке. В некоторых случаях,
дети грудного возраста могут счесть соевую смесь более переносимой, чем eHF, поэтому ее использование можно обсудить как возможную альтернативу, т.е.
неанафилактическая CMPA, связанная с желудочно-кишечными симптомами (таблица 2). ⁶ Тем не менее, соя
смесь не считается подходящей для детей в возрасте до шести месяцев, поскольку уровень сопутствующей аллергии на сою выше
в этой группе. ¹⁹

Аминокислотная формула (AAF) должна быть зарезервирована для сложных или тяжелых состояний

AAF считается формулой, наиболее близкой к «неаллергенной», поскольку она состоит из отдельных аминокислот. ²⁰

Несмотря на то, что он очень хорошо переносится, его текущее использование в качестве накопительной формулы вызывает споры, поскольку он составляет примерно три
раз дороже в производстве, чем eHF, и eHF будет достаточно гипоаллергенным для большинства младенцев. ^{21, 22} Следовательно,
доступ к финансируемым AAF не должен основываться на предпочтениях; для этого должны быть медицинские показания (табл.
2).

Показания для АФП у младенцев с БМЛА включают: ²⁰

• Анафилаксия
• Эозинофильный эзофагит
• Тяжелая непереносимость, аллергия или мальабсорбция на eHF
• Задержка роста, особенно при мультисистемном поражении и множественном исключении пищи

В настоящее время многим младенцам неправильно назначают ААФ. У детей в возрасте 12 месяцев и старше ожидаемое назначение
соотношение eHF к AAF должно быть примерно 3:1, однако при текущих критериях финансирования оно оценивается как почти
соотношение 1:1. ²² У большинства детей снижается потребность в молоке, когда они достигают возраста старше 12 месяцев, и их следует
могут перейти на твердую пищу в качестве основного источника питания, а это означает, что зависимости от AAF можно избежать или уменьшить.
Тем не менее, время перехода на диету у разных детей будет разным, и четких рекомендаций по этому поводу нет.
отлучение от формулы. Может быть уместно проконсультироваться с педиатром или диетологом, имеющим опыт лечения
CMPA для получения дополнительной консультации.

4. Длительное повторное введение коровьего молока

В большинстве случаев АБКМ является самокупирующимся заболеванием; разрешается в возрасте от одного до трех лет у многих детей. ⁴ Следовательно,
в долгосрочной перспективе важно регулярно пересматривать и принимать во внимание проблемы с коровьим молоком, чтобы избежать ненужных диетических ограничений. ^1,
13 Требуется для продления, финансируемого Специальным органом AAF. Повторная оценка переносимости должна проводиться в каждом конкретном случае.
основе, но в целом пересмотр каждые шесть месяцев является разумным. ^{1, 13} Однако у некоторых младенцев с более тяжелым
IgE-опосредованная CMPA: эта рекомендация не подходит, и лучше обсудить индивидуальную стратегию повторного введения.
со своим педиатром.

---

Таблица 2: Надлежащий выбор искусственного вскармливания для детей раннего возраста с синдромами АБКМ в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. ^{1, 6}

Синдром	Первый выбор	Второй вариант (если сначала не допускается)
IgE
Острая аллергическая реакция (неанафилактический)	eHF или соя * (для детей старше 6 месяцев)	eHF (если соя была испытана первой) или AAF †
Анафилаксия	ААФ (при срочном направлении)	–
Смешанный иммунный ответ (IgE- и не-IgE)
Атопический дерматит (экзема)	eHF или соя * (для детей старше 6 месяцев)	eHF (если соя была испытана первой) или AAF †
Не-IgE
Эозинофильный эзофагит	ААФ	–
Синдром энтероколита, вызванный пищевыми белками	ЭВЧ	ААФ
Проктоколит, вызванный пищевыми белками	ЭВЧ	ААФ
Желудочно-кишечные синдромы, ГЭРБ, аллергический эозинофильный гастроэнтерит, энтеропатия, вызванная пищевыми белками, запор, сильная раздражительность (колики)	eHF или соя * (для детей старше 6 месяцев)	eHF (если соя была испытана первой) или AAF †

^* Соевая смесь не финансируется, но может использоваться в качестве альтернативы eHF для некоторых детей грудного возраста с
легкие симптомы АБКМ

^† eHF необходимо сначала испытать сначала в течение 2–4 недель, и оно признано неуместным из-за тяжелого
непереносимость, аллергия или мальабсорбция. AAF, аминокислотная формула; eHF, сильно гидролизованная формула; ГЭРБ, желудочно-пищеводный
рефлюксная болезнь.

Июль 2020 г. Изменения в ограничениях Специального органа в отношении AAF

В соответствии с предыдущими критериями Специального органа первоначальная заявка на AAF может быть подана любым соответствующим диетологом
врач-специалист или профессионально зарегистрированный врач общей практики, если пациент соответствует одному из следующих условий: ²¹

• eHF был обоснованно опробован (от двух до четырех недель) и признан неподходящим из-за документально подтвержденной тяжелой непереносимости или
  аллергия или мальабсорбция; или
• Анафилаксия в анамнезе на белковую смесь коровьего молока или молочные продукты; или
• Эозинофильный эзофагит

Разрешения были действительны в течение шести месяцев, после чего была проведена оценка возможности перевода младенца на коровьего корма.
молока, сои или eHF. ²¹ Если в результате AAF по-прежнему будет требоваться, то приложение может
может быть произведен для продления любым из перечисленных выше медицинских работников или любым врачом общей практики по их рекомендации. ²¹

Какие изменения произошли в июле 2020 года?

С 1 июля 2020 года предыдущее разрешение Специального органа было заменено новой формой, включающей два разных набора
критериев финансирования в зависимости от возраста пациентов (рис. 1): ²¹

• Младенцы до 12 месяцев – заявки могут быть поданы любым соответствующим практикующим врачом (включая диетологов,
  педиатры, детские гастроэнтерологи, детские иммунологи, врачи общей практики, практикующие медсестры или
  медсестры, выписывающие рецепты)
• Дети в возрасте 12 месяцев и старше – по показаниям педиатра, детского гастроэнтеролога
  или детским иммунологом, или врачом-диетологом по рекомендации одного из этих специалистов

Кроме того, к обеим возрастным группам были применены новые критерии (рис. 1): ²¹

• Критерии доступа теперь включают детей с ультракоротким кишечником и тяжелым иммунодефицитом
• Для критериев доступа требуется следующая информация:
  • Является ли аллергия/непереносимость белка коровьего молока у ребенка IgE-опосредованной или не IgE-опосредованной;
  • Что AAF требуется для дефицита питательных веществ;
  • Прошло три месяца с момента подачи предыдущей заявки на AAF; и
  • В случаях, когда eHF уже был опробован ранее:
    • Действительный номер специального органа для eHF; или
    • Испытание проводилось в стационарных условиях

---

Первичная заявка

(Разрешения действительны в течение шести месяцев)

---

Продление для младенцев в возрасте


(Разрешения действительны в течение шести месяцев)

---

Продление для детей в возрасте ≥12 месяцев

(Разрешения действительны в течение шести месяцев)

---


формула аминокислот (AAF) у детей с АБКМ, которым требуется смесь. ²¹

---

^* Этот критерий, вероятно, применим к детям с неанафилактическим IgE-опосредованным АБКМ, где однократное стационарное исследование 20 мл
eHF подходит для установления потребности в AAF.

^† Включая эозинофильный эзофагит, ультракороткую кишку и тяжелый иммунодефицит.

^** Врачи-диетологи должны консультироваться с педиатром, детским гастроэнтерологом или детским иммунологом в течение последних 12 месяцев.
AAF, аминокислотная формула; АБКМ, аллергия на белок коровьего молока; eHF, сильно гидролизованная формула.

Как изменения критериев специального органа влияют на ведение пациентов с АБКМ?

Эти изменения позволяют любому соответствующему назначающему врачу подавать заявки на финансирование AAF в первичной медико-санитарной помощи для детей в возрасте до 12 лет.
месяцы. Однако критерии, действующие с 1 июля 2020 г., также означают, что врачи общей практики и другие учреждения первичной медико-санитарной помощи
лица, назначающие рецепты, больше не могут подавать заявку на продление финансирования AAF для ребенка, если ему исполнилось 12 месяцев или больше. Дети
которые, вероятно, все еще используют AAF, когда они достигнут возраста 12 месяцев, должны быть направлены к диетологу, педиатру, педиатру
гастроэнтерологу или детскому иммунологу для заполнения нового заявления Специального органа.

Информацию для пациентов можно получить в Австралазийском обществе клинической иммунологии и аллергии:

• CMPA:
  www.allergy.org.au/patients/food-allergy/ascia-dietary-avoidance-for-food-allergy/cows-milk-dairy
• Аллергический проктоколит, вызванный пищевыми белками (АПИАП):
  www.allergy.org.au/patients/food-other-adverse-reactions/proctocolitis-fpiap
• Пищевая аллергия: www.allergy.org.au/patients/food-allergy

Аллергия из коровьего молока

1. Дом
2. Статьи о здоровье
3. Аллергия из коровьего молока

Вернуться к дому

Педвики. самые ранние этапы их жизни.

1. Аллергия на белки коровьего молока проявляется через кожу, органы дыхания и пищеварения.
2. Аллергия у новорожденных на белки коровьего молока является результатом наличия аллергии у матери или отца в анамнезе.
3. Заменители коровьего молока включают интенсивно гидролизованную белковую смесь коровьего молока, молочную смесь на основе аминокислот, молочную смесь на куриной основе и смесь на основе риса.

Полное название этого конкретного состояния на самом деле является аллергией на белки, содержащиеся в коровьем молоке. Когда младенцы в возрасте до одного года, страдающие аллергией на коровье молоко, пьют его, они испытывают либо внезапное появление симптомов, либо симптомы, которые могут проявляться постепенно в течение 2-3 недель. Во всем мире считается, что 3% детей рождаются с этим видом аллергии. В Таиланде ежегодно происходит 700 000 успешных родов, а это означает, что ежегодно рождается около 20 000 детей с аллергией на белки, содержащиеся в коровьем молоке.

Каковы симптомы аллергии на коровье молоко?

Как правило, существует 3 основных симптома, которые проявляются независимо друг от друга в течение первых 4 недель после употребления коровьего молока.

1. Кожные симптомы, включающие крапивницу и красную зудящую сыпь, которые появляются по всему телу или могут поражать только определенные участки тела. В качестве альтернативы, сыпь в виде зудящих, наполненных гноем шишек также может быть результатом употребления коровьего молока.
2. Респираторные симптомы, которые могут привести к хронической заложенности носа, хроническому насморку, скоплению слизи в горле и в тяжелых случаях к пневмонии.
3. Пищеварительные симптомы, которые, как правило, варьируются от немедленной рвоты молоком или частой рвоты, плача в результате ночных колик, хронической диареи или даже сильного запора.

Причины, о которых должны знать родители:

• Новорожденные с аллергией на белки коровьего молока, как правило, страдают от аллергии по крайней мере у одного из родителей, обычно в форме аллергического ринита или пищевой аллергии. Иногда бывает так, что родители вообще не испытывают никаких симптомов аллергии.
• Приводит ли употребление беременной матерью коровьего молока к рождению ребенка с аллергией? В настоящее время окончательных доказательств этого нет, поскольку существует огромное количество матерей, которые пьют коровье молоко во время беременности и впоследствии рожают детей, не страдающих аллергией на коровье молоко.
• Отказ от грудного вскармливания увеличивает риск аллергии на коровье молоко.
• Если матери потребляют много коровьего молока после родов, белок может передаваться ребенку через грудное молоко матери. Однако наиболее вероятной причиной аллергии на коровье молоко является ранее существовавшая непереносимость.

Как узнать, есть ли у вашего ребенка аллергия на коровье молоко?

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка может быть аллергия на коровье молоко, врачи во всем мире рекомендуют заменить коровье молоко другой формой молока на период около 3 недель, пока симптомы у ребенка постепенно не исчезнут. Затем вы снова вводите коровье молоко в их рацион, и если симптомы вернутся, вы будете знать, что у них аллергия. Этот метод является наиболее широко признанной формой диагностики аллергии на коровье молоко.

Если у ребенка аллергия на коровье молоко, как лечить это состояние?

При подозрении на аллергию на коровье молоко ребенку следует давать вместо него специально приготовленные молочные смеси. В настоящее время в Таиланде доступны 4 основных заменителя коровьего молока:

1. Смесь белков коровьего молока с высоким содержанием гидролиза
2. Молочная смесь на основе аминокислот
3. Смесь на курином молоке
4. Формула на основе риса с низким содержанием белка и аминокислот, которая содержит белок из аминокислот и сахаров, содержащихся в рисовой муке

Когда вы найдете молочную смесь, которая соответствует потребностям вашего ребенка, продолжайте использовать эту смесь в течение как минимум 6 месяцев, прежде чем пытаться снова ввести коровье молоко в его рацион.