Аллергия во время беременности Статьи

Когда девушка, подверженная аллергии, готовиться стать матерью, или, когда во время беременности начинается аллергия, то счастливые минуты ожидания перестают приносить радость. В такие моменты перед будущими матерями стоит сложный выбор. С одной стороны, нужно быть особо осторожными в использовании лекарств, но, с другой стороны, не следует оставлять аллергические реакции без внимания. 

Может ли беременность вызвать аллергию?

Сама по себе беременность не может вызвать возникновение аллергии. Тем не менее, аллергии, как и в других ситуациях с повышенной физической нагрузкой, могут проявиться впервые во время беременности. Как сложные биологические изменения во время беременности влияют на возникновение и протекание аллергии, научно до конца не изучено. 

Виды аллергии:

Сенная лихорадка. Почти каждая пятая женщина страдает от сенной лихорадки во время беременности. Так как часто нос у беременных заложен из-за повышенного уровня эстрогена, поэтому сенная лихорадка обостряется.

Астма. У 20% женщин астма ухудшается во время беременности. Особенно важно хорошее лечение астматиков, поскольку данная аллергия может повлиять на недостаток кислорода у ребенка.

Экзема. Женщины, которые страдают от атопического дерматита, часто испытывают во время беременности улучшение симптомов. Но, у некоторых женщин, беременность только усиливает симптомы.

Сыпь (крапивница). Часто возникает у беременных на нервной почве. Иногда следует успокоиться и привести мысли в порядок, чтобы аллергия прошла.

Анафилактический шок. Иммунная система во время беременности склонна к анафилактическому шоку. Поэтому следует избегать возможных аллергенов и обращаться к специалисту при первых признаках аллергии.

Как беременность влияет на аллергию?

Для того чтобы беременность не была дополнительно отягощена симптомами аллергии, нужно обратиться к специалисту. Опытный врач диагностирует заболевание и назначит лечение. Многие препараты против аллергии не рекомендованы беременным или кормящим матерям.

Беременные женщины должны стараться избегать контакта с возбудителями аллергии. Тогда возможно уменьшение медикаментов или полный отказ от них.

В связи с изменением уровня гормонов в организме беременной женщины, аллергический ринит может увеличиваться в течение всего периода. Особенно в начале второго триместра беременности многие женщины страдают от заложенности носа. Больше свежего воздуха, сон с приподнятой верхней частью тела, а также назальный спрей с физиологическим раствором может помочь в данной ситуации.

Каковы варианты лечения аллергии во время беременности?

Несмотря на определенные ограничения в период беременности, способы диагностики и лечения аллергии доступны. Не следует проводить в это время кожные пробы, так как риск анафилактического шока, хоть и минимальный, но присутствует. Вместо этого предпочтителен анализ крови.

Поллиноз во время беременности можно лечить с помощью назальных спреев. Исследования до сих пор не выявили потенциального вреда для ребенка от использования подобных средств. 

Иммунотерапия или десенсибилизация является хорошим способом для лечения причин аллергии, то есть, это не только способ убрать симптомы, но и борьба с возбудителями аллергии.

Следует особенно тщательно следить и лечить аллергию во время беременности. Чтобы минимизировать нагрузку на мать и ее будущего ребенка. При первых признаках возникновения аллергии беременные женщины должны обязательно обратиться к аллергологу. При подозрении на анафилактический шок должна быть немедленно вызвана скорая помощь.

Аллергия при беременности — лечение

Когда женщина узнает о беременности, для нее наступает счастливая, но одновременно и ответственная пора. Дело в том, что неожиданная аллергия при беременности может дать осложнения.

---

Будущим мамам хочется, чтобы каждый день был наполнен счастьем и радостью ожидания малыша.

Однако весной женский организм становится более чувствительным, особенно если он имеет предрасположенность к аллергии. Беременным женщинам следует очень внимательно относиться к своему здоровью и стараться оберегать себя от контакта с аллергенами.

Наиболее известные аллергены:

• 
  
  Клещи домашней пыли
  
• 
  
  Цветочная пыльца
  
• 
  
  Шерсть животных
  
• 
  
  Продукты (чаще арахис, рыба и морепродукты)
  
• 
  
  Лекарственные препараты
  
• 
  
  Укусы насекомых
  

Во время беременности иммунная система функционирует в «особом» режиме, и потому раздражающим фактором могут стать совершенно обычные вещества.

Диагностика аллергии

Женщинам с отягощенным аллергологическим анамнезом, следует посетить врача аллерголога-иммунолога ещё на стадии планирования беременности, что бы получить рекомендации по профилактике возможных осложнений во время беременности и снижению риска развития аллергического заболевания у ребенка. Можно заранее проверить реакцию организма на различные аллергены, проведя аллергологическое обследование. Для этого в медицинских учреждениях проводят как кожные тесты на различные аллергены, так и исследования «по крови».

Влияние аллергии на малыша

Развитие аллергической реакции во время беременности может негативно отразиться на состоянии плода. Вред плоду могут нанести и принимаемые беременной женщиной лекарственные средства. В связи с этим желательно устранить раздражающие факторы и ограничить прием лекарств.

Симптомы

Аллергия – это реакция чувствительного организма на некоторые факторы окружающей среды. Иммунная система организма воспринимает обычные факторы окружающей среды, как инородные и начинает «борьбу» с ними.

В результате могут появиться приступы чиханья, заложенность носа, слезотечение, зуд век, отёки в области лица, приступообразный кашель и высыпания на коже.

Как лечить аллергию при беременности

Будущим матерям надо строго придерживаться рекомендаций акушера-гинеколога и аллерголога-иммунолога. В случае наличия установленного аллергического заболевания, может потребоваться назначение гипоаллергенной диеты, элиминационных мероприятий (т.е. исключение контакта с аллергеном) и в ряде случает, — приём определенных лекарственных средств.

Но назначить их может только врач, что бы минимизировать вред, как самой будущей матери, так и плоду.

Хорошего врача можно найти в Медицинском Диагностическом Центре. Аллерголог иммунолог проведет обследование, назначит специальные анализы и тесты на аллергены.

По результатам исследования составит индивидуальный план лечения конкретного заболевания и предложит возможные меры профилактики.

Аллергия при беременности.
Услуги центра в рамках лечения

Звоните и записывайтесь по телефону:
+7(496)792-49-09

Прием у врача

Аллергия при беременности: аллергия во время беременности

---

На рост случаев заболевания аллергией влияет большое распространение и использование косметики, изделий из синтетики, средств, с помощью которых можно осуществлять дезинфекцию, и изменившиеся продукты питания и рацион человека.

---

Аллергическое заболевание проявляется в том, что иммунная система человеческого организма реагирует на аллергены, когда вступает с ними в контакт. К аллергическим заболеваниям также относятся и острые аллергозы.

Среди людей, подверженных заболеванию острым аллергозом, от 5 до 20% заболевших – это беременные. Беременные подвержены этому заболеванию чаще всего в возрасте от 18 до 24 лет.

Аллергия при беременности — влияние на ребенка

Когда аллергия развивается у беременных, она не влияет на плод. Это связано с тем, что иммунокомплексы, которые реагируют на аллерген, раздражающий организм, не могут попасть к плоду из-за плаценты. Несмотря на это, плод, который находится в утробе матери, может быть подвержен негативному влиянию болезни в связи с тремя основными причинами:

1. В тех случаях, когда состояние здоровья матери подвергается изменениям.
2. Лекарственные препараты, необходимые для лечения, когда возникает аллергия во время беременности, могут повлиять на понижение уровня маточно-плацентарного кровотока. Процесс снабжение кровью плода ухудшается.
3. Лекарственные препараты, кроме вышеуказанного воздействия, могут плохо влиять на плод в целом.

Лечение аллергии во время беременности

Лечение следует начинать сразу, потому что только в этом случае аллергия не успеет повлиять на плод. Также очень важной задачей, которую обязательно следует учитывать перед тем, как начинать лечение, является максимальное избегание вреда, который можно нанести не родившемуся ребенку еще и лекарствами.

Врач при назначении курса лечения должен учитывать тот факт, что количество беременных женщин, у которых есть заболевания внутренних органов, по статистике доходит до 45%. Кроме того, количество женщин, принимающих лекарства во время беременности, колеблется в районе от 60 до 80%. Среднее количество лекарств, которые принимает женщина в течение всего процесса беременности, составляет 4 разные вида. И это если не учитывать различные витаминные комплексы, биологически активные добавки и минералы. Именно поэтому беременной ни в коем случае нельзя заниматься самостоятельным лечением после обнаружения у себя первых признаков аллергии. Необходимо сразу же идти на прием к доктору, который окажет квалифицированную помощь и назначит правильный курс лечения, максимально безвредный для плода.

Поиск лекарства от аллергии в аптеках при необходимости после назначения врачем можно осуществить на нашем портале. Там есть вся информация о каждом из них, а также есть возможность сравнивать их стоимость. 

При обращении к аллергологу для консультации, женщина, с целью правильного диагностирования и выявления аллергена, будет подвержена специальному обследованию. Подобный тест включает в себя приготовление раствора, которые изготавливают из раздражителей, предположительно вызвавших аллергию. После этого подобный раствор вводят в кожу беременной в небольшом количестве. Если у нее есть аллергия на один из раздражителей, присутствовавших в растворе, вокруг места укола участок тела станет отекшим.

Где сдать кожные пробы на аллергию, а также лабораторный анализ крови вы можете узнать на нашем сайте. Здесь вы сможете подобрать выгодный и удобный по месту расположению вариант для себя.

Профилактика аллергического заболевания при беременности

Профилактика аллергии является важной, так как поможет избежать аллергического заболевания и последствий влияния на плод лекарственных препаратов для его лечения. В целях профилактики следует, в первую очередь, убрать из пищи женщины продукты, характеризуемые как высоко аллергические. Это связано, прежде всего, с тем, что через желудочно-кишечный тракт чаще всего попадают раздражители, и проникают после этого к плоду. Примерно до 22-й недели внутриутробного развития у плода завершает свое формирование иммунная система. Именно после того, как она становится зрелой, начинает развиваться и повышенная чувствительность. Это значит, что после 22-й недели беременности беременной следует пересмотреть свой рацион и исключить из него продукты, которые могут быть для нее аллергенами.

Так же для профилактики аллергического заболевания не следует много контактировать с недавно появившимися средствами из области косметики и бытовой химии.

Будущие мамы, которые хоть раз были подвержены аллергическому заболеванию, должны полностью исключить возможность контакта с теми аллергенами, которые хоть раз до этого вызывали аллергическую реакцию. Кроме того, рекомендуется не заводить домашних животных, проводить уборку в доме, желательно влажную и ежедневно, проводить полную уборку дома еженедельно, что должно включать в себя проветривание комнат, чистку ковров пылесосом и выбивание, просушку подушек.

Аллергия во время беременности: как бороться?

XXI век по праву можно считать веком аллергии. Даже те, у кого ее раньше не было, внезапно обнаруживают у себя аллергический ринит, крапивницу, а также другие не менее серьезные проявления аллергии. Что же делать и как бороться с аллергией во время беременности? Давайте разбираться.

Частые виды аллергии

Первое, о чем надо упомянуть, что по мнению ученых, во время беременности у женщин увеличивается выработка гормона кортизола, который обладает противоаллергической активностью, поэтому у будущих мам аллергия встречается гораздо реже, а если и случается, то протекает в более легкой форме.

А вот бронхиальная астма встречается лишь у небольшого числа беременных. Другое дело, если заболевание уже было до «интересного положения». В этом случае его обострение, как правило, приходится на второй-третий триместр и требует обязательного контроля со стороны врачей.

Специалисты отмечают, что кожная аллергическая реакция может проявиться во время беременности.

Защита от аллергии

Как же быть? Главное оружие будущей мамы — это профилактика аллергии, но только после консультации с доктором:

• Питание — с осторожностью относимся к таким продуктам, как: цельное коровье молоко, яйца, орехи, мед, морепродукты (крабы, креветки, раки), рыба, икра, малина, клубника, томаты, шоколад, сыр, цитрусовые, курица, консервированные продукты;
• Частое проветривание помещений, в которых находится будущая мама;
• Влажная уборка помещений, частая смена постельного белья;
• Ограничение контактов с домашними животными;
• Исключение курения как активного, так и пассивного.

Если аллергия все-таки дала о себе знать, то необходимо, безусловно, обратиться к врачу, который оценит состояние будущей мамы, степень выраженности заболевания, при необходимости назначит дополнительные обследования и определит дальнейшую тактику ведения.

Совет:

Если женщина знает о наличии у себя той или иной аллергии, то для получения необходимых рекомендаций посетить врача-аллерголога следует еще до зачатия.

Кроме того, обязательно надо попытаться установить аллерген и устранить его воздействие. Если это какой-то продукт, достаточно отказаться от его употребления, если же речь идет о сенной лихорадке (поллиноз), то решением может стать переезд на время в другую климатическую зону — к морю или в горы, например.

Антигистаминные препараты — под запретом

Что касается лечения аллергии, то ни один антигистаминный препарат, даже третьего и четвертого поколения, беременным женщинам и кормящим мамам не разрешен без рекомендации врача.
Ни один антигистаминный препарат не разрешен беременным женщинам!

Совет:

В случае тяжелой аллергической реакции будущая мама должна немедленно вызвать скорую помощь, не пытаясь бороться с проявлениями аллергии самостоятельно.

И даже те препараты, у которых в инструкции есть фраза «при беременности применение возможно, только если эффект терапии превышает потенциальный риск для плода», можно принимать только по рекомендации врача!

Главная задача — попытаться аллергию предупредить. И да, беременность — это прекрасное время для того, чтобы заняться «профилактикой» аллергии.

Влияние беременности на течение аллергических заболеваний uMEDp

Беременность и аллергические заболевания могут взаимно отягощать друг друга. Однако сегодня, благодаря достижениям современной медицины, благополучно выносить и родить здорового ребенка способны даже женщины с серьезной аллергопатологией. 

Несмотря на то что беременность – физиологическое состояние, изменения, связанные с ней, в той или иной степени затрагивают все органы и системы организма. Риск осложнений у беременной, страдающей аллергическим заболеванием, и плода выше, чем у здоровой беременной. Лечение в период гестации – задача непростая. Врач должен ответить на ряд вопросов:

• возможен ли благополучный исход беременности при имеющемся заболевании?
• как повлияет беременность на течение заболевания?
• можно ли назначать необходимые препараты и как отразится их прием на течении беременности и состоянии плода?

Фармакологические эффекты лекарственных средств у матери и плода могут быть различны. Некоторые препараты оказывают отсроченное неблагоприятное воздействие на эмбрион [1].

Плацентарный барьер защищает плод. В результате одни вещества попадают в организм матери, другие задерживаются или поступают в организм плода после биохимической переработки. Ни одно лекарственное средство, даже при местном применении, не является абсолютно безопасным для плода [1].

Фетоплацентарный комплекс – совокупность двух самостоятельных организмов, взаимодействие между которыми осуществляется через плаценту. Плацента обеспечивает газообмен, выполняет метаболическую, трофическую, эндокринную, выделительную и барьерную функции [1].

Особенности течения аллергических заболеваний во время беременности

Последние десятилетия аллергическая патология представляет не только медицинскую, но и социальную проблему. Число аллергических заболеваний растет практически в геометрической прогрессии [2]. В настоящее время насчитывается свыше 20% беременных с аллергической патологией.

Изменения функционирования нейроэндокринной системы в период гестации влияют на течение аллергического заболевания. В свою очередь аллергическое заболевание за счет изменений в функционировании иммунной системы отражается на течении беременности. Во время беременности повышается активность Th3-лимфоцитов, активируется гуморальное звено иммунитета, отмечается угнетение клеточного звена, меняется уровень половых гормонов. На течение заболевания матери могут влиять антигены плода. Увеличивается содержание Th-17, снижается уровень Т-регуляторных клеток. При плохо контролируемой бронхиальной астме (БА) не исключено повышение уровней гамма-интерферона и интерлейкина 4 [3].

Физиологические особенности беременности также отражаются на течении аллергического заболевания. Речь идет о таких особенностях, как уплощение диафрагмы, горизонтальное положение сердца, увеличение поперечного размера грудной клетки, некоторое повышение внутригрудного давления, появление или усиление гастроэзофагеального рефлюкса. Увеличение размера матки приводит к уменьшению вертикальных размеров грудной клетки. Кроме того, при беременности имеют место:

• увеличение потребности в кислороде, дыхательного объема, минутной вентиляции легких, альвеолярной вентиляции, уменьшение резервного объема выдоха. Остаточный объем легких приближается к функциональной остаточной емкости. Показатели проходимости бронхов (объем форсированного выдоха за первую секунду и пиковая скорость выдоха) при беременности не меняются [1];
• изменение эндокринного статуса;
• повышение бронхиальной реактивности;
• увеличение проницаемости легочных капилляров;
• воздействие дополнительной стрессовой нагрузки на организм [4].

Как беременность влияет на течение аллергической патологии

Вариант первый: беременность не влияет на течение аллергического заболевания. Пациентка продолжает лечение, наблюдается у врача.

Вариант второй: во время беременности наступает ремиссия заболевания, однако наблюдение, а при необходимости адекватное лечение необходимы.

Вариант третий: на фоне беременности аллергическое заболевание приобретает более тяжелое течение, иногда возникает обострение. Это требует незамедлительных действий врача: назначения адекватной терапии или коррекции уже проводимого лечения, при необходимости госпитализации, дальнейшего пристального наблюдения у аллерголога-иммунолога и акушера-гинеколога.

В настоящее время во всем мире регистрируются снижение уровня здоровья женщин детородного возраста и увеличение возраста первородящих [1]. Во время беременности возможна манифестация патологии, иногда возникает необходимость в применении лекарственных средств в отсутствие хронического заболевания. Профилактику манифестации аллергических заболеваний или их обострений следует проводить до наступления беременности, в период беременности и во время родов. Важно проводить мероприятия по элиминации аллергенов и триггеров. В ряде случаев необходимо соблюдать элиминационную или гипоаллергенную диету, отказаться от приема лекарственных препаратов, способных негативно влиять на течение беременности и развитие плода.

При наличии показаний аллергологическое обследование проводят до наступления беременности. После верификации диагноза важно подобрать адекватную базисную терапию, обеспечивающую контроль аллергологического заболевания и предотвращающую обострения. Лечение сопутствующей патологии, санация очагов инфекции обязательны. Доказана связь курения и неблагоприятного исхода беременности (преждевременные роды, низкая масса тела новорожденного, синдром внезапной смерти младенца, недоношенность). Поэтому, запланировав беременность, женщина должна не просто снизить количество выкуриваемых сигарет, а полностью избавиться от вредной привычки [5].

Аллергические заболевания в период беременности: особенности течения и лечения

Назальные симптомы у беременных требуют уточнения причин их возникновения.

Ринит беременных. Основной симптом – заложенность носа без признаков инфекции дыхательных путей или аллергического воспаления. Наблюдается чаще в течение шести недель беременности и не более двух недель после родов [6]. Основные симптомы: нарушение носового дыхания, дизосмия, ринорея, возможны носовые кровотечения, заложенность в ушах, сухость слизистой оболочки полости носа, парестезии, першение в горле, сухой кашель, нарушение сна, астения.

Существующие гипотезы связывают развитие ринита у беременных с повышением уровней прогестерона и эстрогенов, что в конечном итоге приводит к гиперсекреции, отеку слизистой оболочки носа [6, 7]. Диагностика базируется на анализе жалоб, анамнеза и объективных данных, включающих результаты передней риноскопии, а иногда и микрориноэндоскопии, риноманометрии [7].

Беременные восприимчивы к вирусным и бактериальным инфекциям. В период беременности женщины болеют синуситами в шесть раз чаще, чем в остальные периоды жизни [6, 7]. Лечением гормонального ринита беременных, различных инфекционных осложнений занимаются традиционно оториноларингологи.

Аллергический ринит (АР) – еще одна причина появления у беременной назальных симптомов. АР – воспалительное заболевание, в основе которого лежит аллергическая реакция в слизистой оболочке носа в ответ на воздействие аллергенов окружающей среды. Причиной АР являются экзоаллергены: пыльцевые, аллергены клещей домашней пыли, эпидермальные, грибковые, иногда лекарственные и пищевые.

АР часто сочетается с БА, острым или хроническим риносинуситом, средним отитом. АР встречается у 20–30% беременных и может осложнять течение беременности [7, 8]. Эндокринные сдвиги способны влиять на степень тяжести АР и степень назальной обструкции [8]. Как правило, у беременных АР протекает в более тяжелой форме и характеризуется практически постоянной ринореей, заложенностью носа, бессонницей, частыми эпизодами чихания, слезотечением, гиперемией склер, зудом в носу, зудом глаз и век, светобоязнью, снижением обоняния, головной болью [9].

В период беременности дифференциальной диагностики требуют аллергический ринит, гормональный ринит, инфекционный ринит, медикаментозный ринит.

Обычно диагноз верифицируется при совместных усилиях оториноларинголога и аллерголога. Для подтверждения аллергической природы ринита проводится специфическая диагностика, которая помимо анализа анамнеза включает кожное тестирование, а в ряде случаев провокационные тесты. Во время беременности тесты in vivo выполнять не следует. Имеющиеся лабораторные тесты позволяют выявить наличие специфических IgE-антител к подозреваемым аллергенам.

Лечение аллергического ринита

Традиционно в схему лечения АР входят элиминация причинно-значимого аллергена, проведение аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ), фармакотерапии, образование пациентов.

Элиминационные мероприятия необходимы при любых проявлениях аллергии. В ряде случаев устранение контакта с аллергеном (исключение контакта с животным, переезд из дома, где присутствует плесень) постепенно приводит к полному купированию или снижению интенсивности симптомов. Такие мероприятия могут помочь снизить объем проводимой фармакотерапии, что в период беременности особенно важно.

Во время беременности и в период грудного вскармливания можно использовать средства, обладающие барьерной функцией. Назаваль – мелкодисперсный порошок целлюлозы, образующий в полости носа защитную гелеобразную пленку, препятствующую проникновению аллергенов. Препарат восстанавливает мукоцилиарный клиренс, нормализует реснитчатый эпителий. Превалин – средство, состоящее из инертных компонентов (масел, эмульгаторов), создающих в полости носа защитный барьер. Существуют также микрореспираторы, которые размещаются в носовых ходах и препятствуют контакту слизистой оболочки с экзоаллергенами. Использование воздухоочистителей, противоаллергенных чехлов для постельных принадлежностей, удаление из квартиры «пылесборников» позволяет снизить уровень домашних аллергенов.

Крайне важно исключить воздействие триггерных факторов (активное и пассивное курение, инфекционные агенты и др.). Гастроэзофагеальный рефлюкс, нередко возникающий в третьем триместре беременности, может способствовать манифестации симптомов ринита и БА или нарастанию симптоматики.

Аллергенспецифическая иммунотерапия

Доказано, что АСИТ респираторными аллергенами позволяет контролировать симптомы и предотвращать обострение аллергии [10].

На текущий момент достоверной информации о тератогенном влиянии АСИТ нет [11, 12]. В ретроспективных исследованиях подтверждена безопасность АСИТ во время беременности, повышения частоты осложнений у беременных на фоне АСИТ не зарегистрировано [13–16]. Однако нельзя исключать возможность развития тяжелых реакций анафилаксии, опасных самопроизвольным абортом, преждевременными родами, летальным исходом беременной [14].

АСИТ в период беременности не назначают. При наступлении беременности в фазе проведения поддерживающей терапии аллергенами врач оценивает возможную пользу АСИТ и, исходя из общего состояния пациентки и ее согласия, решает вопрос о продолжении лечения [11]. Лечение строго индивидуальное, беременная чаще, чем до наступления беременности, посещает врача-аллерголога.

АСИТ не проводят в период грудного вскармливания. На текущий момент клинические данные о применении АСИТ во время лактации отсутствуют. Вопросы, касающиеся проведения АСИТ в период беременности и грудного вскармливания, требуют дальнейшего изучения.

Фармакотерапия

Основное правило применения лекарственных средств при беременности – соблюдение оптимального соотношения между пользой от его применения и риском развития побочного действия на плод. Однако не всегда имеется полная информация о безопасности препаратов [17, 18].

Большинство лекарственных средств проникают через плаценту и потенциально могут вызвать фармакологические эффекты у плода. Количество препарата, проникающего через плаценту, зависит от его терапевтической дозы, кратности введения и способа применения. Очевидно, что беременным с АР предпочтительно назначать препараты с низкой общей биодоступностью и использовать их эндоназально. Лекарственные средства назначают, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск.

Для обозначения потенциальной опасности препарата для плода применяют классификации категорий риска при беременности. Первая классификация FASS была введена в Швеции, затем появилась классификация Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration, FDA). Позже на их основе была разработана австралийская классификация ADEC. Между классификациями существуют определенные разногласия, например в определении категорий, соотношения тератогенности, фетотоксичности, постнатальных осложнений. Наиболее широкое распространение получила классификация FDA. В настоящее время она претерпевает существенные изменения. Для уточнения возможности применения лекарственного средства у беременных следует ориентироваться на инструкцию к его применению.

При АР у беременных по показаниям могут использоваться антигистаминные препараты (АГП), интраназальные глюкокортикостероиды (ИнГКС), кромоны, антилейкотриеновые препараты и с большой осторожностью местные деконгестанты.

Антигистаминные препараты

Данная группа препаратов используется при АР любой степени тяжести. Результаты ряда наблюдений по использованию АГП в первом триместре не выявили связи между их приемом и возникновением врожденных уродств у детей [8, 19]. Показано отсутствие тератогенного риска АГП [19]. Лоратадин и цетиризин безопасны для беременных, их применение не связано с риском развития серьезных врожденных пороков [20]. Метаанализ десяти исследований не выявил серьезных пороков развития или других неблагоприятных воздействий на плод у женщин, принимавших АГП, по сравнению с контрольной группой [21]. Однако АГП используют только начиная со второго триместра, в случае крайней необходимости, когда ожидаемая польза для беременной превышает риск для плода. При выборе препаратов предпочтение отдают АГП второго поколения лоратадину, дезлоратадину, цетиризину, левоцетиризину.

Кромоны

Кромогликат натрия имеет короткий период полувыведения и обладает низкой биодоступностью (после интраназального применения в системный кровоток попадает менее 7% дозы). Небольшое количество препарата проникает в грудное молоко. Это необходимо учитывать, назначая лечение в период лактации [22]. Кромоны характеризуются невысокой эффективностью, их назначение оправданно лишь при легких формах АР.

Интраназальные глюкокортикостероиды

Результаты исследований применения ИнГКС в период гестации не продемонстрировали связи между их использованием и развитием врожденных пороков [23]. ИнГКС нового поколения характеризуются минимальной биодоступностью (

Антилейкотриеновые препараты

Эффективность антилейкотриеновых препаратов при АР доказана. Согласно инструкции, монтелукаст можно применять в период гестации и грудного вскармливания, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Безопасность зафирлукаста при беременности не подтверждена. Препарат выделяется с грудным молоком. Поэтому, если есть необходимость в его применении, грудное вскармливание должно быть прекращено. Безопасность этой группы препаратов требует дальнейшего изучения.

Деконгестанты

Нежелательные эффекты деконгестантов обусловлены их быстрым всасыванием и способностью повышать артериальное давление. При длительном использовании высок риск развития медикаментозного ринита, усугубляющего течение и АР, и беременности. Все системные деконгестанты, кроме псевдоэфедрина, оказывают тератогенное действие. Тератогенное действие топических форм не доказано. Несмотря на это, применение интраназальных деконгестантов в период беременности может быть исключительно ситуационным [7].

Ирригационные процедуры

В ряде случаев использование разнообразных способов промывания и орошения полости носа солевыми растворами позволяет избежать назначения лекарственных средств или свести их применение к минимуму. Способы подробно описаны в методических рекомендациях для врачей [7].

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – одно из самых распространенных заболеваний. Заболеваемость БА варьируется от 1 до 8% в зависимости от региона мира. Анализ исследований, проведенных в разных странах, свидетельствует, что около 10% беременных имеют БА [24, 25]. Постулат «беременная дышит за двоих» говорит о серьезности проблемы. БА не является противопоказанием к беременности, но рассматривается как беременность риска.

При своевременном назначении адекватной базисной терапии женщины даже с тяжелым течением БА благополучно вынашивают и рожают здоровых детей [26]. Согласно Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA), во время беременности тяжесть течения БА нередко меняется, что требует пристального наблюдения за пациентками, а иногда и пересмотра схемы лечения. По мнению экспертов, примерно у трети женщин в период гестации течение БА ухудшается, у трети становится менее тяжелым, у оставшейся трети не меняется. Как правило, течение тяжелой БА ухудшается. Плохо контролируемая астма негативно влияет на плод, приводит к перинатальной смертности, увеличению риска преждевременных родов и низкому весу ребенка при рождении, преэклампсии. Установлена связь между обострением БА во время беременности и неблагоприятными неонатальными исходами (врожденные пороки развития, неонатальная смерть, гестационный диабет, предлежание плаценты, кесарево сечение). Для детей, рожденных матерями, у которых во время беременности БА адекватно контролировалась, общий прогноз в перинатальном периоде сопоставим с прогнозом для детей, рожденных здоровыми женщинами [3].

Механизмы, ответственные за изменение течения БА во время беременности, не до конца понятны. Как известно, при беременности помимо иммунологических сдвигов и изменения гормонального фона меняется вентиляционная способность легких [1]. Изучается влияние антигенов плода на течение БА у матери. По некоторым данным, даже пол ребенка имеет значение: у беременных с плодом женского пола симптомы астмы утяжеляются [3]. Риск преждевременных родов значительно выше в группе больных с тяжелой и среднетяжелой формами заболевания [27, 28]. Отсутствие активного лечения ассоциируется с повышенным риском низкого веса ребенка при рождении, преждевременными родами, пре­эклампсией [29].

Обострение БА чаще возникает и тяжелее протекает у курящих беременных. Ожирение не только влияет на тяжесть обострения БА, но связано с различными внелегочными осложнениями (преэклампсия, гестационный диабет, гестационная гипертония). Именно в этих группах больных отмечалось увеличение перинатальной смертности на 35%, чаще встречалось рождение недоношенных детей или детей с низкой массой тела при рождении [28].

Изучено влияние течения БА во время беременности на риск возникновения БА у ребенка в первые десять лет жизни. Оказалось, что этот риск у ребенка, рожденного женщиной, у которой во время беременности имела место БА неконтролируемого среднетяжелого или тяжелого течения, повышается в 1,27 раза по сравнению с детьми, у матерей которых во время беременности наблюдалась БА контролируемого течения. У матерей с легким контролируемым или среднетяжелым контролируемым течением БА увеличения подобного риска не зафиксировано [29].

Особенности фармакотерапии БА

Основной постулат: БА в период беременности необходимо контро­лировать хорошо подобранной терапией [24, 30]. Традиционная ступенчатая терапия должна соответствовать уровню контроля БА. Если пациентка до беременности получала терапию, с помощью которой удавалось контролировать заболевание, с наступлением беременности целесообразно эту терапию продолжить. Исходя из рекомендаций GINA 2017 г., при достижении и поддержании стойкого контроля заболевания доза препарата сохраняется до благополучного окончания беременности. Показано, что лечение ингаляционными ГКС, бета-2-агонистами, антилейкотриеновыми препаратами, теофиллином не сопровождается увеличением частоты пороков развития плода. Основные задачи заключаются в достижении контроля симптомов заболевания и поддержании нормальной функции легких. Контроль за состоянием матери и плода предполагает не только регулярные визиты к гинекологу, но и наблюдение у аллерголога. Аллерголог проводит мониторинг функции легких, анализирует пикфлоуметрию, оценивает адекватность базисной терапии, выявляет факторы, вызывающие обострение БА.

Принципиальные подходы к лечению БА у беременных не отличаются от таковых в общей популяции. Гипоксия плода – основная опасность. Поэтому объем базисной терапии должен быть достаточным, чтобы препятствовать ее развитию. Предпочтение отдается топическим препаратам [28].

Селективные бета-2-агонисты

Контролируемое применение селективных бета-2-агонистов не сопровождается увеличением частоты пороков развития плода [28]. Данных о возможности негативного влияния бета-2-агонистов длительного действия (ДДБА), а именно формотерола и сальметерола, на течение беременности и родов не получено [31]. Беременным противопоказаны эфедрин и содержащие его препараты, которые из-за спазма сосудов матки могут приводить к развитию или усугублению гипоксии плода.

Ингаляционные антихолинергические препараты короткого действия

К этой группе препаратов относятся ипратропия бромид и окситропия бромид. Ипратропия бромид менее эффективен в купировании бронхоспазма, чем бета-2-агонисты короткого действия. Бронхолитический эффект развивается медленно и начинает проявляться с 30–40-й минуты.

Глюкокортикостероиды

При необходимости назначения препаратов системного действия при тяжелом обострении БА предпочтение отдают преднизолону, концентрация которого после прохождения через плаценту снижается в восемь раз [1].

Для базисной терапии БА используют ингаляционные ГКС (ИГКС). Результаты исследований [31, 32] показали, что различий в эффективности и безопасности будесонида и флутиказона у беременных нет. В отечественном наблюдательном исследовании анализировали изменения характера терапии и течение беременности. Частота осложнений беременности (гипертензия, угроза прерывания беременности, тяжелая преэклампсия) значительно уменьшилась в условиях полноценного контроля БА. Авторы показали, что терапия ИГКС/ДДБА не только обеспечивает хороший контроль заболевания, но и снижает частоту осложнений беременности. Токолитического эффекта ДДБА не зафиксировано [32]. Если пациентка до беременности использовала какой-либо ИГКС и ее состояние хорошо контролировалось, терапию менять не следует. Но если во время беременности необходимость в ИГКС возникла впервые, предпочтение отдают будесониду.

Кромоны

Препараты кромоглициевой кислоты, недокромила натрия используются при БА легкого течения.

Антилейкотриеновые препараты

Антилейкотриеновые препараты обладают слабым бронхолитическим действием, уменьшают интенсивность воспаления в слизистой оболочке бронхов. Клинически это проявляется не только снижением интенсивности симптомов БА, но и уменьшением частоты обострений БА.

Производные теофиллина

Производные теофиллина могут использоваться при обострении БА. Важный момент: теофиллин проникает через плаценту и его концентрация в крови плода сопоставима с материнской. Не следует забывать и о снижении клиренса теофиллина в третьем триместре. С учетом этих данных при назначении теофиллина надо контролировать его концентрацию в крови.

Крапивница и ангиоотек

Крапивница и ангиоотек могут возникать по разным причинам на любом сроке беременности. Это может быть аллергическая реакция при контакте с «виновным» аллергеном (лекарственное средство, пищевой продукт, ужаление или укус насекомого). Не исключено развитие реакции неаллергической гиперчувствительности на фоне применения препаратов, обладающих свойствами гистаминолиберации или активации системы комлемента, при употреблении продуктов, богатых биогенными аминами, содержащих красители и определенные консерванты. Некоторые пациентки страдают хронической спонтанной крапивницей. Диагностика крапивницы, определение степени тяжести и активности проводятся в соответствии с федеральными клиническими рекомендациями [33].

Алгоритм лечения крапивницы предполагает выявление и исключение причин и триггеров, проведение гипоаллергенной или элиминационной диеты, назначение фармакотерапии в зависимости от тяжести состояния, распространенности и локализации процесса.

По показаниям назначают АГП. Их используют в тех случаях, когда польза для беременной превышает риск для плода. Клинические рекомендации по крапивнице допускают применение у беременных АГП второго поколения и не рекомендуют АГП первого поколения. АГП имеют существенные ограничения по использованию в первом триместре. В тяжелых случаях по строгим показаниям применяют системные ГКС коротким курсом в минимальных дозах. Препаратами выбора в таких ситуациях считаются преднизолон и метилпреднизолон (низкий коэффициент прохождения через плаценту) [2, 4]. Не рекомендуется назначать триамцинолон (риск миопатии) и препараты длительного действия дексаметазон и бетаметазон [2]. Категорически запрещено применение депонированных ГКС. Обсуждается вопрос о возможности применения омализумаба [33].

Атопический дерматит

По данным большинства исследователей, у 25% беременных с атопическим дерматитом (АтД) состояние улучшается, у 25% остается без существенных изменений, у 50% (по другим данным, у 61%) наблюдается утяжеление течения заболевания. Более тяжелое течение АтД или его обострение связывают с повышением уровня прогестерона, кортизола, хорионического гонадотропина, действием прогестерона на выработку цитокинов и медиаторов воспаления, активацией гуморального и угнетением клеточного звена иммунитета. Определенную роль в изменении течения АтД играют трофические процессы в коже, изменение метаболизма жирных кислот, усиление кровотока в коже, психогенные факторы [34]. Клиническая картина АтД у беременных не отличается от таковой в общей популяции. Клиническая форма, распространенность, степень тяжести, стадия болезни верифицируются в соответствии с клиническими рекомендациями [35]. Следует проводить дифференциальную диагностику с рядом заболеваний (себорейный дерматит, аллергический контактный дерматит, чесотка, ихтиоз, псориаз, лишай Видаля, микробная экзема, розовый лишай Жильбера, дерматофитии, ранняя стадия лимфомы кожи, герпетиформный дерматит Дюринга, синдром Вискотта – Олдрича, эритродермия) [35].

Рекомендуется соблюдать неспецифическую гипоаллергенную или индивидуальную гипоаллергенную диету с исключением продуктов в случае пищевой аллергии. В быту необходимо создать гипоаллергенные условия (элиминация клещей домашней пыли, при пыльцевой сенсибилизации – пыльцы), рекомендуется уменьшить воздействие провоцирующих факторов (потливость, резкие колебания температуры, ношение грубой одежды, загрязнение и др.). Лечение направлено на достижение клинической ремиссии, устранение или уменьшение воспаления, предупреждение вторичного инфицирования, увлажнение, смягчение кожи.

Увлажняющие, питающие средства (эмоленты) следует применять несколько раз в день, в достаточном количестве. Используют увлажняющие средства для ванн, заменители мыла.

Топические ГКС (ТГКС) в соответствии с федеральными клиническими рекомендациями являются препаратами первой линии при АтД. ТГКС (нефторированные) назначают беременным только по строгим показаниям. Как известно, воздействие ГКС на плод зависит от трансплацентарного пассажа препарата. Гидрокортизон считается безопасным из-за высокого метаболизма в плаценте и минимального проникновения в плод [36]. Показано, что 10–12% преднизолона проникает через плаценту. В то же время дексаметазон, метилпреднизолон, бетаметазон меньше метаболизируются в плаценте и достигают плода в 67,5, 45 и 30% случаев соответственно [37]. Мометазон связывается с белками плазмы, и его свободная фракция в 10–20 раз ниже по сравнению с другими ГКС, что должно приводить к более низкому проникновению через плаценту [37]. В наблюдательных исследованиях не установлено связи между применением беременными ТГКС и неблагоприятными исходами беременности (способ родов, врожденные дефекты, преждевременные роды, гибель плода) [37].

В материалах обновленного руководства Европейского дерматологического форума указано, что применение сильных и очень сильных ТГКС (на основании классификации потенциальной активности) в высоких дозах может ассоциироваться с увеличением риска низкого веса ребенка при рождении.

Системный эффект ТГКС усиливается при использовании окклюзивных повязок, увлажнении кожи, нанесении на большие площади, длительном применении. Усиливается всасывание и при нанесении препаратов на участки тонкой кожи (лицо, веки, гениталии, складки).

Эксперты рекомендуют использовать слабые или средние по классификации потенциальной активности ТГКС, сильные и очень сильные ГКС применять в качестве терапии второй линии, назначать можно на короткий период (опасность низкого веса ребенка при рождении). Высокая биодоступность системных ГКС и высокий потенциал фетотоксичности ограничивают их применение. Опасность неблагоприятных явлений возрастает, если обрабатываются участки кожи с высокой абсорбцией (веки, гениталии, складки). При поражениях кожи, когда нарушен кожный барьер, риск побочных явлений выше. Пока нет данных о взаимосвязи липофильных ГКС с хорошим терапевтическим индексом (мометазона фуроат, флутиказона пропионат, метилпреднизолона ацепонат) и меньшим риском низкого веса ребенка при рождении. Теоретически такая взаимосвязь возможна, тем не менее для окончательных выводов требуются дальнейшие наблюдения [37].

Топические ингибиторы кальциневрина

К этой группе относят такролимус и пимекролимус – нестероидные клеточно-селективные ингибиторы кальциневрина. Препараты обладают локальной иммунотропной активностью. Опыт использования данных препаратов у беременных ограничен и не позволяет оценить их безопасность. Кормящим женщинам не рекомендовано применять топические ингибиторы кальциневрина.

Антигистаминные препараты

Роль гистамина при АтД остается неясной. Установлено, что кожный зуд при этом заболевании в большей степени опосредован нейропептидами и цитокинами. Однако в силу многолетнего опыта применения АГП их назначают при АтД. Эти препараты беременным назначают, только сопоставив пользу и риск, со второго триместра.

Системные ГКС

Системные ГКС применяют по строгим показаниям, в тяжелых случаях, коротким курсом. Препараты выбора – преднизолон и метилпреднизолон из-за их относительно умеренного проникновения через плаценту. Противопоказано назначение депонированных форм ГКС.

В период беременности у женщин, не страдающих аллергическими заболеваниями, могут возникнуть гестационные зудящие дерматозы. Механизмы их развития недостаточно изучены. Одной из возможных причин считают рецидивирующий холестаз.

К неаллергическим дерматозам относят:

• зуд беременных (2,5% женщин), чаще во втором и третьем триместрах, не сопровождается патологическими элементами на коже;
• почесуху беременных. Беспокоит около 2% женщин, наблюдается на 25–30-й неделе беременности. На коже кроме зуда появляются эритематозные папулы;
• полиморфный дерматоз беременных (синонимы – бляшечный дерматоз беременных, зудящий уртикарно-папулезный дерматоз). Возникает у 0,5% беременных. Ведущий симптом – зуд в области живота, груди, высыпания в виде отечных папул, бляшек, появляются стрии. Процесс манифестирует, как правило, на 36-й неделе, развивается в течение одной-двух недель, регрессирует через 7–10 дней после родов.

Гестационные дерматозы не оказывают негативного влияния на плод. Используют увлажняющие, питающие средства, в тяжелых случаях ТГКС, хотя их эффективность при этой патологии убедительно не доказана [4].

Анафилактические реакции

Анафилаксия – тяжелая, угрожающая жизни, генерализованная или системная реакция гиперчувствительности, которая развивается быстро и может привести к смерти. Анафилактический шок считается наиболее тяжелым проявлением анафилаксии [38]. Причины возникновения анафилаксии у беременных те же, что и в общей популяции. Аллергенами могут быть пищевые продукты (арахис, лесные орехи, моллюски, рыба, молоко, яйцо птиц), лекарственные средства (бета-лактамные и другие антибиотики, противовирусные, противогрибковые, иные антибактериальные средства, аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, фолиевая кислота, вакцины, препараты, используемые при анестезии, оперативных вмешательствах), яд жалящих насекомых. Возможно развитие тяжелых реакций на укусы кровососущих насекомых. Встречается анафилаксия, обусловленная аллергенами латекса. К причинам неиммунологической анафилаксии относят физические упражнения, воздействие холодного воздуха или воды, этанола, лекарств-гистаминолибераторов. Биогенные амины, присутствующие в пище, пептоны, растительные лектины, грибковые контаминанты также могут инициировать анафилактические реакции. Идиопатическая анафилаксия диагностируется, когда не удается выявить триггер.

Не последнюю роль играет сопутствующая патология. Тяжелее протекает анафилаксия у пациентов с атопическими заболеваниями. В качестве фактора риска анафилаксии рассматривают сердечно-сосудистую патологию, мастоцитоз, пролиферативные процессы, недостаточность надпочечников. На тяжесть анафилаксии могут влиять принимаемые препараты: седативные, нейролептики, бета-адреноблокаторы, этанол, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, психоактивные вещества [39].

Анафилаксию следует отличать  от генерализованной крапивницы, приступа бронхиальной астмы, обморочного состояния после болезненных инъекций, нервно-психического перенапряжения, панической атаки, аспирации инородного тела, других видов шока, у беременных еще и от ларингопатии в конце потужного периода, эмболии околоплодными водами. Анафилаксия, особенно анафилактический шок, в период беременности представляет огромную опасность и для женщины, и для плода, поскольку сопровождается тяжелыми дыхательными, сердечно-сосудистыми расстройствами. Как следствие – спазм сосудов матки, гипоксия плода, маточное кровотечение, нередко гибель плода [40].

К осложнениям анафилаксии у беременных относятся:

• выкидыш или преждевременные роды;
• отслойка плаценты;
• кровотечение;
• тромбообразование.

Оказывая помощь при анафилаксии, следует помнить, что речь идет о спасении жизни двух пациентов – матери и плода. Скорость оказания медицинской помощи – критический фактор. Помощь беременной при анафилаксии оказывают в соответствии с федеральными клиническими рекомендациями по анафилаксии и анафилактическому шоку [39]. При анафилаксии требуется не только незамедлительное введение адреналина, но и обеспечение высокопоточной кислородотерапии. Проведение сердечно-легочной реанимации на большом сроке беременности затруднено (увеличение реберного угла за счет беременной матки, нарастающее потребление кислорода, быстрое развитие ацидоза, снижение остаточной емкости легких приводят к десатурации) [40]. При возникновении анафилаксии в период беременности необходим непрерывный мониторинг состояния матери и плода. Иногда требуется экстренное кесарево сечение [41].

Анафилаксия – тяжелая патология с опасными последствиями для женщины и плода. Поэтому роль профилактических мероприятий (своевременная консультация аллерголога, элиминация аллергенов и триггеров, назначение лекарственных средств только по показаниям) переоценить сложно. При выявлении аллергии к лекарственным препаратам на титульном листе истории болезни обязательно указывается соответствующая информация. Пациентке выдают паспорт больного аллергическим заболеванием с указанием сведений о выявленных аллергенах.

Заключение

Наличие аллергического заболевания у женщины не повод для отказа от беременности. Крайне важно, чтобы диагностика и лечение заболевания были проведены до наступления беременности. Лечение должно быть обоснованным, адекватным, безопасным и осуществляться под постоянным контролем врача.

Какие лекарства от аллергии можно принимать во время беременности

На сегодняшний день аллергия — одно из самых распространенных и неприятных заболевание иммунной системы. Одно дело, когда недуг проявляется в здоровом организме, совсем другое когда организм женщины и так находится под сильным гормональным влиянием. В этом случает важно оперативно диагностировать заболевание и начать его лечение.

---

Ведь своевременное лечение аллергии при беременности позволит избежать неоправданных рисков для здоровья будущего ребенка. В случае проявления каких-либо симптомов следует немедленно обращаться к специалистам, которые составят индивидуальный план лечения, а также подскажут как вновь не столкнуться с недугом. Ведь именно от оперативности зависит возможность в будущем иметь детей.

Выбор лекарств от аллергии при беременности

Как избавиться от аллергии — вопрос актуальный, особенно, когда женщина находится в положении. Выбор лекарства от аллергии при беременности и способа устранения недуга напрямую зависит от формы и стадии заболевания. При хронической форме заболевания назначаются сильнодействующие противоаллергенные препараты. Однако важно помнить, что, например при обнаружение аллергии на первой недели беременности методика лечения будет другой, чтобы не возникли серьезные побочные действия.

Применяются следующие средства от аллергии:

• Антиаллергические;
• Антиходинергические средства.

Помимо всего вышеперечисленного врачи рекомендуют в сутки выпивать от 1 до 2 литров воды и соблюдать постельный режим. Лекарства от аллергии при беременности назначаются реже, в силу обратной стороны их действия, а потому важное значение имеют и простые, народные средства. Ответ на вопрос — как лечить аллергию при беременности? — нужно решать оперативно и эффективно, ведь от этого зависит жизнь и здоровье не только женщины, но и будущего ребенка.

Какие именно препараты применяются при аллергии?

В начале проявления первых симптомов аллергии рекомендуется принимать витамины, а именно аскорбиновую кислоту, так как она нормализует содержание кислотно-щелочного материала и способствует образованию глюкозы. Например, пантотеновая кислота способствует устранению ринита. Выбор вида кислоты зависит от аллергена, так при аллергии на пыльцу растении прописывается никотиновая кислота.

При хронической форме заболевания назначаются антигистаминные препараты:

Реже всего назначаются:

• Зафирлукаст;
• Гистаглобулин.

Одним из наиболее безопасных и распространенных противоаллергических препаратов является Супрастин, прием которого возможен при острых проявлениях.

---

Таким образом, аллергия при беременности — заболевание от которого можно легко избавиться соблюдая простейшие рекомендации. Главное не заниматься самолечение, только специалист, исходя из индивидуальных особенностей организма, сможет грамотно составить план лечение и выписать лекарственные препараты исходя из индивидуальных особенностей женщины.

Аллергия при беременности

Ведь им постоянно нужно принимать противоаллергические препараты, а во время беременности этого делать нельзя. Лекарства могут повредить будущему ребенку!

Сочетание аллергии и беременности, разумеется, не самое лучшее, что бывает в жизни. Однако есть и хорошие новости. Ученые доказали, что во время беременности у представительниц слабого пола увеличивается выработка гормона кортизола, который обладает противоаллергической активностью. Так что, у женщин в «положении» аллергии встречаются реже, а если и бывают, то протекает в более мягкой форме. Даже такие серьезные заболевания как бронхиальная астма и сенная лихорадка во время беременности могут вообще никак себя не проявлять. После родов уровень кортизола в крови постепенно возвращается к норме, и проявления аллергии возобновляются. Если аллергия полностью исчезала при первой беременности, скорее всего то же самое случится и при последующих.

Как беременность может влиять на аллергию?

Можно выделить три типа влияния беременности на аллергию:

1. беременность никак не влияет на течение аллергии;
2. на фоне беременности наступает улучшение течения аллергических заболеваний;
3. на фоне беременности возникает обострение аллергических заболеваний.

По статистике, насморк и заложенность носа беспокоят чуть ли не каждую вторую беременную, начиная с 12 недели с момента зачатия.

Если имеется прямая связь между цветением трав (появлением кота в доме, изменением диеты) и проблемой с носом — значит, у женщины случилось обострение аллергического ринита.

Другое аллергическое заболевание — бронхиальная астма — встречается у 2% беременных. Впрочем, если раньше астмы не было, то во время беременности она вряд ли появится. Если астма уже имелась, то ее обострения нужно ждать с 24 по 36 неделю беременности. В течение последних 4 недель перед родами практически у всех женщин с астмой состояние улучшается. Сегодня бронхиальная астма не считается противопоказанием для беременности. Главное — контроль со стороны врачей. С другой стороны, существуют такие кожные проявления аллергии(например, особый вид «крапивницы»), которые обычно встречаются как раз при первой беременности.

Лекарства

При беременности следует с большой осторожностью относиться к лекарствам, в том числе и к противоаллергическим препаратам. Необходимо постоянно консультироваться с аллергологом и принимать лекарства только в том случае, если возможный риск влияния на плод не превышает полученную пользу.

Ни один из противоаллергических препаратов не гарантирует полной безопасности для будущего ребенка. Особенно подозрителен тавегил. Когда в ходе научного эксперимента им кормили беременных крыс, у новорожденных крысят развились пороки сердца и дефекты лап. И хотя об уродствах у человека после приема тавегила в медицинских журналах не пишут, рисковать все же не стоит. В этом отношении относительно безопасным считается диазолин: применяется он давно, явных отрицательных действий на плод не отмечено. Впрочем, даже диазолин желательно пить лишь в самом крайнем случае, недолго и по чуть-чуть.

Наследственность

Если будущая мама страдает аллергическими заболеваниями, то, весьма вероятно (но не обязательно), что они будут и у ребенка. Впрочем, с проблемой аллергии у малыша может столкнуться и женщина, которая ничем подобным никогда не болела. Установлено, что иммунная система ребенка сталкивается с аллергенами еще в чреве матери, и тогда же формируется гиперчувствительность к ним. После рождения ребенок контактирует с аллергеном — веществом, на которое его иммунная система реагирует неадекватно, и в результате начинаются аллергические процессы.

Что делать?

На консультацию к аллергологу желательно сходить еще до наступления беременности. Врач назначит вам комплексное аллергологическое и иммунологическое обследование, даст направление на проведение аллергологических проб. Выяснив, какие именно вещества вызывают подобную реакцию организма, вы сможете оградить себя от них на время беременности.

Профилактика

Один из основных способов профилактики аллергии у матери и будущего ребенка является гипоаллергенная диета. Всем беременным женщинам рекомендуется соблюдать ее, начиная с седьмого месяца. Если же будущая мама страдает аллергией, то придерживаться такой диеты ей необходимо уже с первых дней беременности.

Основной принцип этой диеты — исключение из рациона аллергенных продуктов. К ним относятся: молоко, яйца, орехи, мед, морепродукты (крабы, креветки, раки), рыба, икра красная и черная, малина, клубника, помидоры, шоколад, сыр, цитрусовые, курица, консервированные продукты, сладкое, острое, соленое, маринованное, а также соки.

Можно есть: каши, нежирное мясо и птицу в отварном виде (телятину, индейку, цыпленка), овощи и фрукты неяркой окраски (картофель, капуста, огурцы, кабачки, зеленые и желтые яблоки, груши и т.п).

Кроме того, старайтесь избегать других аллергенов.

• Недопустимо курение (активное и пассивное) беременной и кормящей женщины. Имеются доказательства, подтверждающие, что курение матери во время беременности влияет на развитие легких плода, приводит к внутриутробной задержке роста плода. У детей курящих матерей повышается вероятность развития атопического дерматита, бронхиальной астмы, пневмонии, синдрома внезапной смерти грудных детей.
• Почаще проветривайте квартиру, ежедневно делайте влажную уборку, не реже раза в неделю пылесосьте ковры и мягкую мебель, выбивайте и просушивайте подушки. Можно вообще на время избавиться от таких «пылесборников», как ковры, портьеры, шторы;
• Постарайтесь ограничить контакты с кошками и собаками (на время беременности), а также вывести тараканов;
• Грудное молоко — наиболее подходящий продукт для питания детей первых месяцев жизни. Раннее — до 4 месяцев — прекращение грудного вскармливания увеличивает частоту аллергических реакций у ребенка в несколько раз, поскольку с молоком мамы в организм ребенка поступают вещества, нейтрализующие аллергены.

Источники

• Roff AJ., Morrison JL., Tai A., Clifton VL., Gatford KL. Maternal asthma during pregnancy and risks of allergy and asthma in progeny: a systematic review protocol. // JBI Evid Synth — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33795583
• Quezada-Pinedo HG., Mensink-Bout SM., Reiss IK., Jaddoe VWV., Vermeulen MJ., Duijts L. Maternal iron status during early pregnancy and school-age, lung function, asthma, and allergy: The Generation R Study. // Pediatr Pulmonol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33657279
• Ogawa K., Pak K., Yamamoto-Hanada K., Ishitsuka K., Sasaki H., Mezawa H., Saito-Abe M., Sato M., Yang L., Nishizato M., Konishi M., Sago H., Ohya Y. Association between maternal vegetable intake during pregnancy and allergy in offspring: Japan Environment and Children’s Study. // PLoS One — 2021 — Vol16 — N1 — p.e0245782; PMID:33507986
• Tanaka K., Okubo H., Sasaki S., Arakawa M., Miyake Y. Maternal caffeine intake during pregnancy and risk of food allergy in young Japanese children. // J Paediatr Child Health — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33464698
• Wolfson AR., Mancini CM., Banerji A., Fu X., Bryant AS., Phadke NA., Shenoy ES., Arman W., Zhang Y., Blumenthal KG. Penicillin Allergy Assessment in Pregnancy: Safety and Impact on Antibiotic Use. // J Allergy Clin Immunol Pract — 2021 — Vol9 — N3 — p.1338-1346; PMID:33212237
• Zhang HJ., Dong XL., Zhang YF., Fang YF., Zhang HY. [Effect of maternal immune level at different pregnancy stages on cow’s milk protein allergy in infants]. // Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi — 2020 — Vol22 — N11 — p.1221-1225; PMID:33172559
• Mensink-Bout SM., Voortman T., Dervishaj M., Reiss IKM., De Jongste JC., Jaddoe VWV., Duijts L. Associations of Plasma Fatty Acid Patterns during Pregnancy with Respiratory and Allergy Outcomes at School Age. // Nutrients — 2020 — Vol12 — N10 — p.; PMID:33036333
• Tuokkola J., Lamminsalo A., Metsälä J., Takkinen HM., Tapanainen H., Åkerlund M., Niinistö S., Toppari J., Ilonen J., Veijola R., Knip M., Kaila M., Virtanen SM. Maternal antioxidant intake during pregnancy and the development of cows’ milk allergy in the offspring. // Br J Nutr — 2020 — Vol — NNULL — p.1-8; PMID:32943116
• Bonadonna P., Mauro M., Preziosi D., Pravettoni V. Pregnancy and Hymenoptera venom allergy. // Curr Opin Allergy Clin Immunol — 2020 — Vol20 — N5 — p.465-469; PMID:32769711
• Venter C., Agostoni C., Arshad SH., Ben-Abdallah M., Du Toit G., Fleischer DM., Greenhawt M., Glueck DH., Groetch M., Lunjani N., Maslin K., Maiorella A., Meyer R., Antonella M., Netting MJ., Ibeabughichi Nwaru B., Palmer DJ., Palumbo MP., Roberts G., Roduit C., Smith P., Untersmayr E., Vanderlinden LA., O’Mahony L. Dietary factors during pregnancy and atopic outcomes in childhood: A systematic review from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. // Pediatr Allergy Immunol — 2020 — Vol31 — N8 — p.889-912; PMID:32524677

Беременность и аллергия — пациентка ACAAI

Вот ответы на некоторые из наиболее частых вопросов, которые беременные пациентки задают своему аллергологу.

Можно ли безопасно использовать лекарства от аллергии во время беременности?

Антигистаминные препараты могут быть полезны во время беременности для лечения назальных и глазных симптомов сезонного или круглогодичного аллергического ринита , аллергического конъюнктивита, зуда крапивницы (крапивница) или экземы , а также в качестве дополнения к лечению серьезных заболеваний. аллергические реакции, в том числе анафилаксия (аллергический шок).За исключением опасной для жизни анафилаксии, польза от их использования должна быть сопоставлена ​​с любым риском для плода. Поскольку симптомы могут быть настолько серьезными, что влияют на питание, сон или эмоциональное благополучие матери, и поскольку неконтролируемый ринит может предрасполагать к синуситу или ухудшать астму, антигистаминные препараты могут принести определенную пользу во время беременности.

Хлорфенирамин (ChlorTrimeton®) и дифенгидрамин (Benadryl®) использовались в течение многих лет во время беременности в ходе обнадеживающих исследований на животных.Как правило, предпочтительным выбором будет хлорфенирамин, но основным недостатком этих лекарств является сонливость и снижение работоспособности у некоторых пациентов. Два новых менее седативных антигистаминных препарата лоратадин (Кларитин®) и цетиризин (Зиртек®) успокаивают животных и людей. данные исследования и в настоящее время рекомендуются при показаниях для использования во время беременности.

Использование противоотечных средств более проблематично. Назальный спрей оксиметазолин (Африн®, Нео-Синефрин® длительного действия и др.) является наиболее безопасным продуктом, поскольку его всасывание в кровоток минимально или вообще отсутствует. Однако эти и другие безрецептурные спреи для носа могут вызвать заложенность носа и фактически ухудшить состояние, для которого они используются. Их использование обычно ограничивается очень прерывистым использованием или регулярным использованием только в течение трех дней подряд.

Хотя псевдофедрин (Судафед®) использовался в течение многих лет, и исследования были обнадеживающими, в последнее время появились сообщения о небольшом увеличении дефектов брюшной стенки у новорожденных.Использование противоотечных средств в течение первого триместра следует разрешать только после рассмотрения серьезности материнских симптомов, не купируемых другими лекарствами. Согласно имеющейся информации, фенилэфрин и фенилпропаноламин менее желательны, чем псевдофедрин.

Назальный спрей с кортикостероидами следует рассматривать у любого пациента, у которого аллергические назальные симптомы более чем легкие и длятся более нескольких дней. Эти лекарства предотвращают симптомы и уменьшают потребность в пероральных препаратах.Конкретных данных относительно безопасности интраназальных кортикостероидов во время беременности немного. Однако, основываясь на данных для тех же лекарств, используемых в ингаляционной форме (для лечения астмы), будесонид (Rhinocort®) будет считаться предпочтительным интраназальным кортикостероидом, но другие интраназальные кортикостероиды могут быть продолжены, если они обеспечивают эффективный контроль до беременности. .

Аллергия во время беременности: симптомы, причины и лечение

Если вы впервые во время беременности стали беспокоить чихание, сопение и зуд в глазах, вы можете задаться вопросом, не вызвало ли появление шишки у ребенка сезонную аллергию.Если вы страдаете аллергией, вам, вероятно, интересно, может ли и как ваша беременность повлиять на ваши симптомы.

Например, заложенность носа, связанная с беременностью, а не аллергия, могла быть причиной всех чиханий и заложенности носа. Но как отличить? Вот что вам нужно знать об аллергии во время беременности, в том числе о том, какие лекарства можно безопасно принимать во время беременности.

Можно ли заболеть аллергией во время беременности?

Да, вы можете заболеть аллергией во время беременности, иногда в первый раз и, конечно, если они у вас есть в анамнезе.Аллергии очень распространены во время беременности, и не все женщины, страдающие от них, страдают от аллергии в течение длительного времени. Многие женщины, у которых ранее не было аллергии, жалуются только на симптомы во время беременности.

Как аллергия может повлиять на вашу беременность и ребенка?

Если у вас аллергия, вы определенно можете иметь безопасную и здоровую беременность. На самом деле, ваш ребенок, скорее всего, ничего там не заметит, даже если вы чувствуете себя довольно паршиво.

Расскажите своему врачу о своих симптомах и всегда проверяйте их перед использованием любых лекарств — даже тех, которые вы регулярно принимали до зачатия (некоторые считаются безопасными во время беременности, а другие не получают зеленый свет).

Кроме того, старайтесь как можно лучше избегать известных триггеров аллергии, когда это возможно (сложно, да, особенно когда виновником является пыльца или трава в разгар сезона аллергии).

Аллергия усиливается во время беременности?

Хотя около трети счастливых будущих страдающих аллергией находят временную передышку от своих симптомов во время беременности, у другой трети симптомы ухудшаются, а у последней трети симптомы остаются примерно такими же.

Симптомы аллергии во время беременности

Если у вас аллергия, такая как сенная лихорадка (ринит), вы, вероятно, испытаете следующие симптомы:

• Застой
• Чихание
• Головная боль
• Насморк
• Зуд в глазах, кожа и / или рот

Сенная лихорадка часто обостряется в начале весны и позже летом или в начале осени.Но он не всегда следует предсказуемому графику, так как он зависит от конкретных аллергенов окружающей среды, вызывающих вашу чувствительность.

Другие триггеры, такие как плесень, пыль и перхоть домашних животных, могут вызывать аллергические реакции в разное (или все) время года.

Аллергия или заложенность носа во время беременности

Будущие носы — это, к сожалению, заложенность носа. Заложенность носа обычно начинается где-то во втором триместре, так как высокие уровни эстрогена и прогестерона увеличивают кровоток по всему телу, в том числе в носу, вызывая набухание и размягчение слизистых оболочек.Это может вызвать у вас заложенность, как при простуде или аллергии, что приведет к кровотечению из носа во время беременности и / или постназальному выделению жидкости, из-за которого вы можете кашлять или даже давиться по ночам.

Итак, как отличить аллергию от тяжелого случая заложенности плода при беременности? Если вы страдаете аллергией, вы, скорее всего, испытаете дополнительные симптомы, упомянутые выше (чихание, зуд в глазах и т. Д.), Наряду с душностью и кашлем. Если заметный зуд и чихание вас не беспокоят, это может быть просто гормональный застой во время беременности.Если вы не уверены, поговорите со своим врачом.

Можно ли принимать лекарства от аллергии во время беременности?

Посоветуйтесь со своим врачом, какие лекарства можно безопасно принимать во время беременности. Это верно, даже если вы уже регулярно принимали рецептурные, отпускаемые без рецепта или гомеопатические лекарства: не продолжайте использовать какие-либо из них, пока не получите добро от практикующего врача, который должен быть первым и последним словом в любом вопросе. лекарства от аллергии, которые вы используете.

Тем не менее, есть некоторые общие правила, которые можно и нельзя делать в отношении лекарств от аллергии во время беременности:

• Антигистаминные препараты могут быть или не могут быть безопасными для использования во время беременности, поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом.Чаще всего рекомендуется Бенадрил (дифенгидрамин). Обычный кларитин (лоратадин) обычно считается безопасным, но проконсультируйтесь со своим врачом — некоторые из них не дадут зеленый свет, особенно в первом триместре. Некоторые врачи разрешают прием хлор-триметона (хлорфенирамина) и трипролидина в ограниченном объеме, хотя большинство из них рекомендуют найти альтернативу.
• Обычные деконгестанты , содержащие ингредиенты псевдоэфедрин или фенилэфрин (такие как Sudafed, Claritin-D и DayQuil), запрещены для беременных женщин, особенно в течение первого триместра.Некоторые врачи разрешают ограниченное использование (один или два раза в день или около того) после этого, поскольку более частое использование противоотечных средств может ограничить приток крови к плаценте. Не волнуйтесь, если вы уже принимали их — просто сообщите своему врачу, прежде чем делать это снова. Vicks VapoRub безопасно использовать в соответствии с указаниями.
• Назальные спреи , содержащие стероиды, обычно считаются безопасными для беременных женщин, но узнайте у своего врача марку и дозировку. Солевые спреи и полоски для носа подходят всегда.От нестероидных назальных спреев, содержащих озиметазолин (например, Африн), держитесь подальше, если у вас нет определенного разрешения от врача.

Можно ли сделать прививки от аллергии во время беременности?

Прививки от аллергии считаются безопасными для беременных, но только для тех, кто принимал лекарства некоторое время до зачатия. Большинство аллергологов говорят, что начинать уколы от аллергии во время беременности — не лучшая идея, потому что они вызывают изменения в вашей уже колеблющейся иммунной системе и могут вызвать неожиданные реакции.

Как предотвратить аллергию во время беременности

Хотите знать, что можно сделать при аллергии во время беременности, кроме приема лекарств? В общем, лучшая защита — это хорошее нападение. Попробуйте эти советы, чтобы предотвратить или облегчить симптомы аллергии во время ожидания:

• Держитесь подальше от курящих людей. Дым может усугубить аллергию, а пассивное курение во время беременности вредно для вас или вашего ребенка.
• Если у вас аллергия на пыльцу: Старайтесь оставаться в помещении, где есть фильтрованный воздух с кондиционером.Если вы все-таки выйдете на улицу, попробуйте надеть солнцезащитные очки с закругленными краями, чтобы пыльца не попала в глаза. Когда вы вернетесь внутрь, снимите обувь, вымойте руки и лицо и переоденьтесь (выбросив ту, что была в стирке), чтобы пыльца не осталась с вами. Принятие душа и мытье головы перед сном также могут помочь облегчить ночные симптомы.
• Если у вас аллергия на пыль: Вот ваше оправдание, чтобы попросить кого-нибудь сделать за вас уборку! Используйте пылесос с HEPA-фильтром, влажную швабру или подметальную машину, чтобы не поднимать пыль.Салфетка из микрофибры лучше традиционной тряпки для перьев. Также старайтесь держаться подальше от чердаков, подвалов и других затхлых мест.
• Если у вас аллергия на домашних животных: Сообщите своим друзьям, владеющим собаками и кошками, о вашей аллергии, прежде чем вы зайдете к ним, чтобы у них было время для приготовления (а если у вас внезапно возникла аллергия на собственное домашнее животное, постарайтесь освободить хотя бы одну комнату в вашем доме от домашних животных).

Пищевая аллергия во время беременности

Хотите знать, безопасно ли арахисовое масло для маленького арахиса, которого вы кормите? Хорошие новости: последние исследования показывают, что употребление арахиса во время беременности не только не вызывает арахис и другие аллергии у будущего ребенка, но и может предотвратить их.Так что, если у вас лично нет аллергии на арахис, нет причин пропускать их сейчас, когда вы ожидаете. То же самое касается молочных продуктов и других продуктов, вызывающих аллергию.

Если вы сами когда-либо страдали пищевой аллергией, поговорите со своим терапевтом и аллергологом о том, следует ли вам каким-либо образом ограничивать свой рацион во время беременности и / или кормления грудью. Рекомендации для вас могут немного отличаться от рекомендаций для вашего ребенка.

Зуд в глазах, боль в горле: как справиться с аллергией и астмой во время беременности | Ваша беременность имеет значение

Автором этой статьи является Matthew Feldman, M.D.

Апрельские дожди приносят майские цветы — и
аллергия на 50 миллионов человек в США. Весна
для многих пациентов — пик сезона аллергии и астмы. Выраженность симптомов сезонной аллергии может варьироваться от малозаметной до почти незаметной.
до раздражающего, невыносимого без лекарств или другого лечения.

Кому
что еще хуже, симптомы могут стать более серьезными во время беременности. Когда нет
контролируемые аллергии и астма могут привести к необходимости приема антибиотиков или
стероиды, которые могут вызвать проблемы со здоровьем у женщины и ее ребенка.Давайте
обсудить, что следует знать женщинам о сезонных аллергиях и астме во время
беременность и что они могут сделать для безопасного облегчения симптомов.

Как
беременность влияет на аллергию и астму

Сезонный
аллергия возникает, когда иммунная система организма чрезмерно реагирует на некоторые другие
обычные вещества окружающей среды, такие как пыльца и пыль. Когда люди с
аллергики вдыхают такое вещество — которое для них является аллергеном — их
тела видят в нем чужеродного захватчика и вырабатывают иммунный ответ.Когда это
происходит, организм производит несколько воспалительных химических веществ, которые могут вызвать
классические аллергические реакции, такие как:

• Воспаление и отек.
пазух

• Зудящие, слезящиеся глаза

• Заложенность носовых пазух

• Чихание

• Боль, зуд в горле

• Насморк

Антигистаминные препараты
и назальный спрей с солевым раствором могут помочь контролировать легкие симптомы, в то время как умеренные
при тяжелой аллергии требуются другие методы лечения, например назальные стероидные спреи.

Астма и сезонная
Симптомы аллергии могут ухудшаться, улучшаться или оставаться неизменными во время беременности. Мы
не может точно предсказать, как организм беременной женщины и гормональные изменения влияют на то, как иммунная
система реагирует на посторонние вещества. Например, беременность вызывает отек слизистой оболочки носа, внутренней
слизистая носа. Воспаление может привести к риниту беременности или носу.
заложенность носа и насморк при беременности. Хотя причина
ринит беременности связан с выработкой гормонов, а не с аллергенами, это
Состояние может усугубить ранее существовавшие симптомы сезонной аллергии.Вместе,
эти симптомы могут сделать кого-то очень несчастным и повлиять на питание, стресс,
сон и общий комфорт.

Что могут делать беременные

У беременных есть много вариантов
контроль симптомов аллергии. Первый шаг — проявить инициативу. В идеале, если
женщина обычно страдает сезонной аллергией, ей следует поговорить со своим врачом
о начале приема лекарства до появления симптомов. Если она замечает сезонные
симптомы аллергии впервые во время беременности, ей следует посетить врача
для определения причины и устранения симптомов, которые могут снизить риск
инфекция носовых пазух.

Легкая аллергия

При легкой аллергии пациенты могут начать с
средства защиты первой линии, такие как пероральные антигистаминные препараты или орошение носа. Носовой
орошение включает заливку физиологического раствора в одну ноздрю и промывание
слизь и аллергены. Я также рекомендую тем, у кого астма, использовать предписанные
ингаляторы. Пациенты также могут попробовать чаще менять постельное белье на
уменьшить реакцию на пыль и пыльцу, которую она и ее партнер приносят в постель.

Умеренный
до сильной аллергии

Стероидные спреи для носа эффективны и безопасны
для уменьшения воспаления, которое может вызвать заложенность носа.Иммунотерапия, или
Выстрел от аллергии, также может быть эффективен при астме и сезонных аллергиях.
Эта терапия учит иммунную систему меньше реагировать на аллергены сверх
время.

Некоторые женщины опасаются, что их обычная аллергия
или лекарства от астмы поставят под угрозу их беременность, поэтому они уменьшают или прекращают принимать
лекарства. Однако риск очень низок, и сильная сезонная аллергия может
привести к инфекциям носовых пазух или ушей, требующим пероральных стероидов или антибиотиков —
лекарства, которые представляют немного более высокий риск для развития младенцев.

Лечение аллергии важно для женщин, которые
беременны или планируют забеременеть. С помощью врача пациенты могут
безопасно контролировать симптомы сезонной аллергии и наслаждаться сменой времен года
опять таки.

Чтобы записаться на прием, позвоните по номеру 214-691-1330 для
Аллергия и иммунология или 214-645-8300 для акушерства и гинекологии.

Аллергия и сенная лихорадка во время беременности

Во время беременности вы можете обнаружить, что более чувствительны к сенной лихорадке и другим аллергиям.Хотя они не причинят вреда ни вам, ни вашему ребенку, они могут повлиять на ваше общее самочувствие, вызывая заложенность носа, чихание или недосыпание.

Что такое сенная лихорадка?

Сенная лихорадка — распространенное заболевание, которым страдает почти каждый пятый житель Австралии. Сенная лихорадка также известна как аллергический ринит, и ее часто называют просто «аллергией». Симптомы сенной лихорадки включают зуд, насморк или заложенность носа, чихание, а также зуд или слезотечение.

Несмотря на название, сенная лихорадка не обязательно вызывается сеном и не вызывает лихорадки.

Распространенные причины сенной лихорадки

Вы можете ощущать симптомы сенной лихорадки в определенное время года, когда в воздухе присутствуют определенные триггеры или «аллергены». Это называется «сезонным» аллергическим ринитом. Аллергены могут включать пыльцу деревьев, трав, сорняков, грибов или плесени. Если вы испытываете круглогодичные симптомы, известные как «круглогодичный» аллергический ринит, ваши триггеры могут включать общие бытовые аллергены, такие как пылевые клещи, тараканы, перхоть животных, грибки или плесень.

Может ли беременность сделать меня более чувствительным к сенной лихорадке?

Да — во время беременности вы можете обнаружить, что более чувствительны к своим триггерам аллергии и что они доставляют больше хлопот. Хотя точные причины этого не ясны, это может быть связано с гормональными изменениями, которые происходят во время беременности, и тем, что во время беременности объем крови увеличивается, чтобы поддерживать растущего ребенка.

Если у вас в анамнезе не было аллергии или сенной лихорадки, и вы внезапно обнаружили симптомы, обратитесь к врачу, чтобы узнать о других состояниях, которые, возможно, необходимо лечить.

Сенная лихорадка не должна вызывать серьезных затруднений дыхания. Если вы чувствуете, что не можете получить достаточно воздуха, чувствуете себя очень плотно в груди, у вас одышка или вы чувствуете, что задыхаетесь, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Если у вас возникли необъяснимые проблемы с дыханием, особенно если они серьезны и быстро возникают, вызовите скорую помощь (000).

Может ли аллергия или сенная лихорадка повлиять на моего ребенка?

Хотя сенная лихорадка не опасна для вас или вашего ребенка, она может быть очень неприятной.

Если ваш нос заложен, вам может быть труднее заснуть, что может добавить к другим причинам плохого сна во время беременности.

Как я могу справиться с сенной лихорадкой во время беременности?

Важно проявлять особую осторожность с лекарствами во время беременности, так как некоторые из них могут повлиять на вашего будущего ребенка.

Один из способов уменьшить потребность в лекарствах от сенной лихорадки, сохраняя при этом безопасность ребенка, — это избегать любых известных триггеров или аллергенов. Это может быть проблемой, если вы не знаете, на что у вас аллергия.Ваш врач может направить вас в аллергологическую клинику, чтобы узнать, что вызывает симптомы аллергии.

Существуют лекарства от аллергии, которые можно безопасно принимать во время беременности, в том числе некоторые, но не все, антигистаминные таблетки и сиропы, глазные капли и спреи для носа, включая кортикостероиды и противоотечные средства.

Ваш фармацевт или врач может посоветовать вам, какие лекарства вы можете принимать во время беременности, чтобы облегчить симптомы сенной лихорадки, сводя к минимуму риск для вашего ребенка.

Можно ли предотвратить аллергию?

Хотя люди, страдающие аллергией, не могут предотвратить это состояние, они могут попытаться избежать или уменьшить воздействие аллергенов или триггеров. Пыльца является распространенным аллергеном в Австралии, и ее трудно избежать, но, чтобы свести к минимуму воздействие, вы можете попробовать:

• по возможности оставаться в помещении во время сезона пыльцы, в ветреные дни или после грозы
• Избегайте действий, вызывающих воздействие пыльцы, таких как скашивание травы
• Примите душ как можно скорее после контакта с пыльцой
• переключить кондиционер в автомобиле на рециркуляцию воздуха при высоком уровне пыльцы

Что еще это может быть?

Симптомы сенной лихорадки аналогичны симптомам простуды, но, в отличие от простуды, сенная лихорадка не вызвана инфекцией и не заразна.

Еще одно распространенное заболевание беременных — ринит беременных. Симптомы очень похожи на аллергический ринит, но не связаны с аллергическим триггером.

Люди, страдающие аллергией, также чаще болеют астмой. Хотя примерно 8 из 10 человек, страдающих астмой, также страдают аллергией, не все страдают астмой. Симптомы астмы включают хрипы при выдохе (в том числе после физических упражнений), непрекращающийся кашель (особенно ночью), одышку. и стеснение в груди.

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, спросите своего врача, может ли это быть астма.

Дополнительная информация

Как лечить аллергию во время беременности

Заложенный нос, чихание, слезотечение. Симптомы аллергии никуда не годятся, беременны вы или нет. Лечение аллергии во время беременности требует особого внимания к безопасности вашего растущего ребенка. К счастью, есть несколько вариантов безопасного лечения, включая лекарства и альтернативные методы лечения.

Креативный RM / Питер Кейд / Getty Images

Симптомы аллергии во время беременности

Если вы боролись с симптомами аллергии в прошлом, они, вероятно, сохранятся или даже ухудшатся во время беременности. Некоторые люди впервые испытывают симптомы аллергии во время беременности. Симптомы могут включать:

Существует также явление, известное как ринит при беременности, которое вызывает симптомы аллергии у беременных. Неаллергический ринит во время беременности, скорее всего, связан с колебаниями гормонов и обычно проходит после родов.Симптомы могут имитировать аллергию, но, поскольку они неаллергические по своей природе, они не реагируют на антигистаминные препараты.

Если во время беременности у вас наблюдаются симптомы аллергии, вас может беспокоить безопасность лекарств от аллергии. Важно проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства от аллергии, отпускаемые без рецепта (OTC) или по рецепту, во время беременности или кормления грудью.

Прежде чем принимать какие-либо лекарства во время беременности, обсудите с врачом риски и преимущества.

Лечение аллергии во время беременности

Как и в случае с любым другим заболеванием или состоянием, которое возникает во время беременности, целью лечения является поддержание здоровья как матери, так и ребенка. Около половины всех беременных принимают безрецептурные или отпускаемые по рецепту лекарства во время беременности. Не все лекарства можно принимать во время беременности. Главное — взвесить риски и преимущества.

Хорошая новость заключается в том, что экологические аллергии, такие как сезонная аллергия и аллергия на домашних животных, не представляют опасности для вашего развивающегося плода.Но если симптомы аллергии сводят вас с ума, врач может порекомендовать несколько вариантов лечения, которые помогут минимизировать дискомфорт.

Лекарства от аллергии

По возможности лучше избегать приема лекарств, но есть некоторые лекарства от аллергии, которые врачи считают безопасными для использования во время беременности.

• Антигистаминные препараты: Старые антигистаминные препараты, такие как хлорфенирамин, дексхлорфенирамин и гидроксизин, считаются безопасными для использования Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG).ACOG утверждает, что новые безрецептурные антигистаминные препараты Кларитин (лоратадин) и Зиртек (цетиризин) также могут быть безопасными.
• Противоотечные средства: Во время беременности следует избегать применения псевдоэфедрина и других противоотечных средств. Лекарства, в состав которых входят противоотечные средства, обычно включают букву «D» в названии, например, Кларитин D. Псевдоэфедрин никогда не следует использовать в первые три месяца беременности, так как это связано с небольшим риском врожденных дефектов брюшной стенки.
• Лечебные спреи для носа: Стероидный спрей для носа, такой как Назонекс (мометазона фуроат) или Флоназа (флутиказона пропионат), считается безопасным для использования во время беременности для лечения сильной заложенности.
• Иммунотерапия: Уколы от аллергии можно продолжать во время беременности, но не рекомендуется начинать это лечение во время беременности. Обычно доза прививки от аллергии не увеличивается, и многие аллергологи сокращают дозу прививки от аллергии на 50% во время беременности. Некоторые аллергологи считают, что уколы от аллергии следует прекратить во время беременности, учитывая риск анафилаксии и возможную опасность для плода в результате. Помимо анафилаксии, нет данных, свидетельствующих о том, что сами уколы от аллергии действительно вредны для плода.

Альтернативные методы лечения

Альтернативные немедицинские методы лечения аллергии безопасны для использования во время беременности. Например, физиологический раствор для носа можно приобрести без рецепта, он недорогой и может использоваться по мере необходимости. Физиологический раствор можно использовать как успокаивающий спрей или для орошения (промывание носовых пазух). Вы можете купить различные типы горшков для нети, которые помогают смывать жидкость и мусор из носовых пазух. Обязательно следуйте инструкциям по приготовлению физиологического раствора и очистке бутылки.

Другие альтернативные методы лечения включают:

• Как избежать аллергенов: Оставайтесь внутри с закрытыми окнами, когда сезонные аллергены находятся на пике.
• Использование увлажнителя: Влажный воздух успокаивает сухие раздраженные носовые проходы.
• Запуск очистителя воздуха: Использование высококачественного очистителя воздуха дома или в офисе может снизить количество аллергенов и загрязняющих веществ в воздухе.
• Глубокая уборка: Регулярная глубокая уборка позволит удалить пыль, перхоть и пыльцу из укрытий.Не забудьте постельное белье!

Астма и аллергические заболевания у беременных: обзор

Abstract

Астма и аллергические заболевания могут повлиять на течение и исход беременности. Сама беременность также может повлиять на течение астмы и связанных с ней заболеваний. Оптимальное лечение этих заболеваний во время беременности жизненно важно для благополучия матери и ребенка.

Следует осторожно выбирать определенные фармакологические средства для лечения астмы или аллергических заболеваний, которые обсуждаются здесь с точки зрения безопасности во время беременности.Хотя большинство лекарств не наносят вреда плоду, эти знания неполны. Любой препарат может нести небольшой риск, который необходимо сопоставить с преимуществами сохранения здоровья матери и ребенка. Цели и принципы лечения острой и хронической астмы, ринита и дерматологических заболеваний во время беременности такие же, как и при лечении астмы у населения в целом.

Диагностика аллергии во время беременности в основном должна состоять из анамнеза пациента и тестирования in vitro.

Гарантированные и хорошо оцененные факторы риска, выявленные для сенсибилизации у матери и ребенка, на сегодняшний день очень ограничены и включают потребление алкоголя, воздействие табачного дыма, питание матери и питание новорожденного, употребление наркотиков и недостаточное воздействие окружающей среды. бактерии.Следовательно, рекомендации по первичным и вторичным профилактическим мерам также очень ограничены по количеству и проверке.

Ключевые слова: аллергия, атопия, новорожденный, беременность, профилактика

Аллергия — это реакция гиперчувствительности, инициированная специфическими иммунологическими ответами [1,2] на чужеродные, обычно безвредные, вещества. К наиболее распространенным аллергенам во всем мире относятся пыльца, пылевые клещи, плесень, шерсть животных, таракан, яд насекомых и определенные продукты.

Классификация и механизм

Гиперчувствительность к аллергенам может опосредоваться либо антителами, либо Т-лимфоцитами.Геллс и Кумбс классифицировали аллергию или гиперреактивность на типы с I по IV, при этом типы I, II и III опосредуются антителами или иммунными комплексами, а реакции типа IV, а также хронические стадии аллергических заболеваний, опосредованные Т-клетками [1 ]. Основное внимание в этом обзоре уделяется астме и аллергии I типа, связанной с беременностью. Процесс сенсибилизации включает выработку аллерген-специфических антител к иммуноглобулину E (IgE), которые фиксируются на тучных клетках через их высокоаффинный рецептор, рецептор Fc-эпсилон I (Fc ε RI).При последующем контакте с аллергеном связывание 2 или более антител IgE приводит к дегрануляции тучной клетки с высвобождением предварительно сформированных медиаторов, таких как гистамин, серотонин, триптаза, химаза, кининогеназа и гепарин. Поперечное сшивание более вероятно, если аллерген находится в димеризованной или мультимеризованной форме [3]. Высвобождение медиатора приводит к хорошо известному острому аллергическому воспалению, характеризующемуся зудом, покраснением и отеком тканей, затрагивающим кожу, дыхательные пути, кровообращение и желудочно-кишечный тракт.Аллергические симптомы немедленного типа I типа обычно возникают в течение нескольких минут после контакта с аллергеном. После дегрануляции тучные клетки теряют площадь мембраны, активируются и начинают de novo синтез простагландинов и лейкотриенов из мембранной арахидоновой кислоты [4,5]. Вновь синтезированные цитокины и хемокины приводят к реакции поздней фазы, связанной с отеком ткани, путем привлечения и активации дополнительных воспалительных клеток, включая базофилы, эозинофилы и Т-хелперные лимфоциты 2 типа (Th3) [6].Поздняя фаза реакции наблюдается через несколько часов или дней после контакта с аллергеном.

Часть 1: Специфические аллергические заболевания при беременности

Эпидемиология: Распространенность астмы и аллергии у беременных

Аллергическая сенсибилизация к распространенным аллергенам может быть обнаружена примерно у 25–35% населения в промышленно развитых странах [7]. В США от 18% до 30% женщин детородного возраста страдают аллергическими заболеваниями, особенно ринитом [8] и астмой [9].К другим аллергическим заболеваниям, которые могут осложнить беременность, относятся конъюнктивит, острая крапивница, анафилаксия, пищевая аллергия и лекарственная аллергия. Эти расстройства представляют собой наиболее распространенную группу заболеваний, осложняющих беременность. Астма и аллергические расстройства могут повлиять на течение и исход беременности. Сама беременность также может повлиять на течение астмы и других заболеваний [10]. Оптимальное лечение этих заболеваний во время беременности жизненно важно для благополучия матери и ребенка.

Следует осторожно выбирать определенные фармакологические средства для лечения астмы или аллергических заболеваний. Хотя большинство лекарств не наносят вреда плоду, эти знания неполны. Любой препарат может нести небольшой риск, который необходимо сопоставить с преимуществами сохранения здоровья матери и ребенка.

Безопасность лекарств от астмы и аллергии при беременности

Идеальная ситуация во время беременности — это «отсутствие фармакологической терапии», особенно в первом триместре. Однако реальность такова, что беременным пациентам с медицинскими расстройствами следует рассмотреть возможность приема лекарств, основываясь на тщательном понимании потенциальных пагубных последствий невылеченного заболевания.Например, женщинам, страдающим астмой или аллергическими заболеваниями, требуется лекарственная терапия во время беременности для предотвращения достаточно серьезных симптомов, угрожающих жизни матери или плода (например, тяжелой острой астмы, которая может привести к гипоксии).

Из доступных лекарств от аллергического ринита (АР) хлорфенирамин рекомендуется в качестве антигистаминного препарата первого поколения для использования во время беременности [11]. На основании имеющейся информации (таблица) лоратадин или цетиризин можно рассматривать как антигистаминные препараты второго поколения.Решение о применении антигистаминного препарата первого или второго поколения для конкретного пациента должно быть индивидуальным.

Таблица 1

Рекомендации по лечению астмы и аллергии во время беременности

Антигистаминный препарат

351

Лекарства, предпочтительные для использования во время беременности

Противовоспалительные: кромолин, преднизон

Bronchod адренергический агонист, теофиллин

Антигистаминные препараты: хлорфенирамин, трипеленнамин

Противозастойное средство: псевдоэфедрин, оксиметазолин

Кашель: гвайфрометазолин

α-Адренергические соединения (кроме псевдоэфедрина)

Эпинефрин (кроме анафилаксии)

Йодиды

Сульфонамиды

Хинолоны

Хотя большинство существующих данных о лекарствах от астмы и аллергии во время беременности не продемонстрировали побочных эффектов, данные о применении пероральных кортикостероидов не были полностью обнадеживающими.В недавно опубликованном метаанализе [12] 6 когортных исследований, оценивающих взаимосвязь между применением пероральных кортикостероидов матерью в первом триместре и врожденными пороками развития, не выявили повышенного риска врожденных пороков развития (суммарное отношение шансов 1,45; 95% доверительный интервал 0,08). -2,60). Однако метаанализ 4 исследований случай-контроль выявил значительно повышенный риск развития расщелины ротовой полости у новорожденных от матерей, получавших кортикостероиды (отношение шансов 3,35; доверительный интервал 1,97-5.69) [12]. Другие неблагоприятные исходы также были связаны с пероральными кортикостероидами, включая повышенный риск преэклампсии, [13,14] преждевременных родов [12,15] и более низкой массы тела при рождении [16]. Однако потенциальные побочные эффекты любого лекарственного средства должны быть сбалансированы с риском для матери или ребенка неадекватно леченного заболевания. В случае астмы риск неконтролируемой тяжелой астмы (который может включать материнскую или внутриутробную смертность) обычно является более высоким, что позволяет предположить, что пероральные кортикостероиды по-прежнему должны использоваться, когда они показаны для ведения тяжелой гестационной астмы.

Астма

Определенные физиологические изменения обычно происходят во время беременности (таблица) [17]. Эти изменения в первую очередь являются результатом гормонального воздействия. Они потенциально могут повлиять на течение астмы и предрасположить к гипоксии. Физиологически приподнятое положение диафрагмы и гипервентиляция во время беременности еще больше увеличивают риск гипоксии. Существующие ранее симптомы астмы могут ухудшаться, улучшаться или оставаться неизменными во время беременности. Каждая из этих трех возможностей наблюдается примерно в трети всех случаев [10].

Таблица 2

Нормальные физиологические респираторные изменения во время беременности

Остаточный объем артериальный O ₂ градиент

Повышение	Пониженное
Дыхательный объем	Функциональная остаточная емкость
Способность к диффузии
Парциальное давление кислорода	PaCO 2
pH, нормальный или слегка повышенный (респираторный алкалоз)
Частота респираторных изменений

Возможные побочные эффекты любого лекарственного средства, принимаемого матерью во время беременности, должны быть сбалансированы с учетом риска для матери ребенка, страдающего от неадекватно леченных симптомов .

Как правило, пациенты с тяжелой формой астмы чаще испытывают ухудшение состояния во время беременности. Нарушения материнского иммунитета, особенно снижение клеточного иммунитета, могут предрасполагать беременных, страдающих астмой, к инфекциям и, следовательно, к обострениям астмы. Тяжелая или плохо контролируемая астма может быть связана с повышенным риском гибели плода, низкой массой тела при рождении, врожденными пороками [18] и родительскими осложнениями [14]. Беременных пациенток с тяжелой или неконтролируемой астмой следует относить к группе высокого риска, и их следует лечить быстро и оптимально, чтобы обеспечить благоприятный исход для матери и ребенка.Таким образом, оптимальное лечение астмы имеет решающее значение, поскольку риск преэклампсии, преждевременных родов, низкой массы тела при рождении [19], а также гипоксии и заболеваемости матери и новорожденного [10,20], вызванных недолеченной астмой, может быть выше, чем риск от приема пероральных препаратов. стероиды для лечения астмы.

Ведение хронической астмы

Цели ведения во время беременности такие же, как и в случае астмы в целом, включая предотвращение тяжелых обострений, улучшение качества жизни (отсутствие помех для сна или повседневной активности) и поддержание нормального состояния легких функция.Для обеспечения оптимального успеха и безопасности лечения астмы во время беременности необходимы частые регулярные контрольные визиты к специалистам в области здравоохранения или к специалистам в области лечения астмы. Невозможно переоценить важность эффективного трехстороннего общения между пациентом, специалистом по астме и акушером. Пациенты должны иметь свободный доступ к своим врачам во время обострения симптомов. Информация об астме и ее взаимодействии с беременностью снижает беспокойство и улучшает соблюдение режима лечения.

Рекомендации по лечению были обобщены Рабочей группой Национальной программы обучения и профилактики астмы в отчете о ведении астмы во время беременности [21].Предлагается поэтапный подход к медикаментозному лечению, при котором ингаляционный сальбутамол является предпочтительным β-агонистом короткого действия с выдающимся профилем безопасности, а ингаляционные кортикостероиды (например, будесонид) следует уверенно использовать в качестве препаратов длительного контроля. Салметерол является предпочтительным средством, когда агонисты β2 длительного действия показаны беременным женщинам в качестве дополнительного лечения персистирующей астмы. Модификаторы лейкотриена могут использоваться в качестве альтернативного дополнительного лечения; монтелукаст и зафирлукаст являются предпочтительными антилейкотриеновыми препаратами (зилеутон — нет).

Пациентам, у которых астма не контролируется максимальными дозами бронходилататоров и противовоспалительных средств, могут потребоваться системные кортикостероиды. Следует использовать минимально возможную эффективную дозу (доза через день или разовая дневная доза). Пациентов необходимо тщательно контролировать на предмет потенциальных побочных эффектов кортикостероидов, особенно гестационного диабета, преэклампсии и задержки внутриутробного развития.

Ведение острой астмы

Лечение острой астмы аналогично лечению, рекомендованному для небеременных пациентов, включая ингаляционные агонисты β ₂ , кислород (эссенциальный) и кортикостероиды (перорально или парентерально) [22].Также целесообразно добавить распыляемый бромид ипратропия пациентам, которые не реагируют на β ₂ агонистов. Внутривенный эуфиллин обычно не рекомендуется при неотложной помощи при острой астме (из-за его потенциально вредных эффектов), но может использоваться у беременных пациентов, госпитализированных по поводу острой астмы (следует контролировать уровни теофиллина). Критерии госпитализации и ведения беременной с острой астмой должны быть более мягкими, чем для небеременных пациенток.Внутривенное введение сульфата магния может быть полезным при острой тяжелой астме в качестве дополнения к ингаляционным агонистам β ₂ и кортикостероидам.

Ринит

Значительные назальные симптомы встречаются примерно у 30% беременных [23]. Гормоны, связанные с беременностью, оказывают прямое и косвенное влияние на кровоток в носу и слизистые железы. Наиболее частыми причинами назальных симптомов, требующих лечения во время беременности, являются АР, медикаментозный ринит, синусит и (не АР) вазомоторный синдром [24]. Вазомоторный ринит беременности — синдром заложенности носа и вазомоторной нестабильности, ограниченный сроком беременности. Аллергический ринит часто существует ранее, но может возникнуть или впервые выявиться во время беременности. Аллергический ринит обычно сочетается с астмой; 80% взрослых астматиков также имеют АР, и от 20% до 50% пациентов с АР также страдают астмой [25]. В группе из 1245 взрослых пациентов с задокументированной астмой 24% имели только сезонную АР, 6% имели только постоянную АР, а у 22% считалось наличие обоих [26].

Как и при астме, ранее существовавшая АР может ухудшаться, улучшаться или оставаться неизменной во время беременности [27]. Кроме того, во время беременности заложенность носа может ухудшиться, хотя точный механизм этого не определен.

Общие принципы лечения беременных с астмой [21,22,28] и АР [29] не отличаются от пошагового подхода, рекомендованного для лечения небеременных женщин. Кромолин для интраназального введения, стероиды для интраназального введения и монтелукаст являются предпочтительными препаратами для лечения ринита из-за низкого риска системных эффектов.Также можно использовать антигистаминные препараты второго поколения, такие как лоратадин или цетиризин [21,29] (после первого триместра — в качестве общей меры предосторожности). Дополнительное лечение ринита, разрешенное во время беременности, включает капли или спрей оксиметазолина при заложенности носа, псевдоэфедрин (после первого триместра) при постоянной заложенности носа и спреи с физиологическим раствором для лечения сухости носа, носовых кровотечений и заложенности сосудов, связанных с беременностью.

Анафилаксия

Точная распространенность анафилаксии во время беременности неизвестна, но встречается крайне редко [30].Плод кажется относительно защищенным от анафилаксии, возможно потому, что плацента не передает плоду специфические антитела IgE [31]. Однако материнская гипоксия или гипотензия, связанная с анафилаксией, может иметь катастрофические последствия не только для матери, но и для ее плода. Материнская анафилаксия была связана с дистрессом плода, травмой головного мозга и потерей плода (предположительно из-за снижения маточно-плацентарной перфузии), а также с неонатальной смертью [32–35]. Любой агент, который может вызвать анафилаксию в небеременном состоянии, может также вызвать анафилаксию у восприимчивых или сенсибилизированных беременных пациенток.Даже грудное вскармливание было связано с анафилаксией у 2 женщин в послеродовом периоде. Реакции возникли в течение 1-3 дней после родов и разрешились в течение 1-2 дней. В качестве возможных причин были предложены изменение уровня прогестерона и запуск нестероидных противовоспалительных препаратов [36].

Лечение анафилаксии во время беременности такое же, как и для небеременных пациенток. Из обычных антианафилаксических препаратов адреналин и дифенгидрамин могут вызывать пороки развития плода.Однако предварительный характер этих данных и отсутствие столь же эффективных заменителей оправдывают их использование во время беременности в этой опасной для жизни чрезвычайной ситуации. Адекватное восполнение внутрисосудистого объема и оксигенация особенно важны при лечении анафилаксии во время беременности для предотвращения осложнений как у матери, так и у плода. Беременную гипотензивную пациентку следует укладывать на левый бок, чтобы предотвратить дополнительную позиционную гипотензию в результате сдавления нижней полой вены беременной маткой [37].Может потребоваться внутривенное введение адреналина, несмотря на его способность вызывать снижение маточно-плацентарного кровотока. Глюкокортикоиды следует назначать на ранней стадии пациентам с тяжелой анафилаксией. При спазме гортани может потребоваться интубация и, в редких случаях, трахеотомия.

Побочные реакции на пищу

Никакие исследования не фокусировались конкретно на распространенности пищевой аллергии у беременных женщин, прежде всего потому, что часто иммунный ответ у потомства является основным объектом исследований.Когортное исследование, проведенное на острове Уайт, Соединенное Королевство, выявило побочные реакции на пищу примерно у 20% из 969 беременных женщин [38]. Результаты этого наблюдательного исследования были основаны на анкетах, заполненных матерями после родов. Из исследований на мышах можно ожидать, что сенсибилизация матери к (пищевому) аллергену также будет влиять на иммунный ответ потомства в отношении Th3 [39,40].

Атопическая экзема (дерматит)

Гестационные зудящие дерматозы относительно распространены, экзема диагностируется в 30–50% всех случаев [41].Однако точная распространенность аллергических форм дерматита у беременных неизвестна. Важность обострения экземы и дерматита во время беременности не следует недооценивать, так как считывание атопического состояния представляет интерес для генетической предрасположенности новорожденного [42]. Большинство женщин с атопическим дерматитом жили в своем состоянии задолго до того, как забеременеть. Курс вариабельный [43].

При лечении атопического дерматита во время беременности особое внимание следует уделять избеганию триггерных факторов и использованию местного лечения в попытке уменьшить сухость и зуд, уменьшить воспаление и вылечить вторичные инфекции.Следует избегать приема пероральных антигистаминных препаратов в течение первого триместра, если нет определенных клинических показаний, а затем их следует использовать в самой низкой эффективной дозе, начиная с хлорфенирамина, лоратадина или цетиризина. Стероиды для местного применения следует выбирать исходя из соображений потенции, с учетом возможности системного всасывания и увеличения площади поверхности кожи во время беременности. Тяжелая задержка внутриутробного развития произошла у ребенка, мать которого применяла крем с триамцинолоном для местного применения в дозе 40 мг / сут с 12 по 29 неделю беременности для лечения атопического дерматита [44].Местное лечение кортикостероидами следует начинать по клиническим показаниям с наименее эффективных препаратов, таких как гидрокортизон (от 0,5% до 1%), оставляя более сильные препараты для более устойчивых участков у отдельных пациентов. Недавно представленные местные ингибиторы кальциневрина (пимекролимус и такролимус), хотя и эффективны при лечении атопической экземы, не рекомендуются для применения у беременных из-за отсутствия данных по безопасности.

Крапивница и ангионевротический отек

Характер и причины крапивницы и ангионевротического отека во время беременности аналогичны таковым у небеременных пациенток.Сообщалось об уникальной форме крапивницы, связанной с беременностью, которая имеет тенденцию повторяться при последующих беременностях ( крапивница при беременности, ) [45]. Патогенез этого состояния неизвестен, хотя есть предположение, что оно может быть вызвано аллергической сенсибилизацией к эндогенным гормонам [46,47]. Первым шагом в лечении крапивницы и отека Квинке во время беременности является выявление и устранение причинных факторов. По возможности следует избегать приема антигистаминных препаратов, но при необходимости можно использовать хлорфенирамин, лоратадин или цетиризин.Редко системные кортикоиды могут использоваться при тяжелой упорной крапивнице и ангионевротическом отеке во время беременности.

Лекарственная аллергия

Данные о распространенности побочных реакций на лекарства во время беременности отсутствуют. Диагностика и лечение лекарственной аллергии у беременных такие же, как и у небеременных.

Диагностика аллергии во время беременности

Диагностика аллергии у беременных должна основываться на подробном медицинском анамнезе и анализе симптомов.Для диагностики может быть полезным дневник симптомов аллергии и избегание конкретных аллергенов, сопровождаемое отслеживанием изменений аллергических симптомов. Однако важно не сажать мать на жесткую элиминационную диету, потому что это может отрицательно повлиять на питание как матери, так и растущего ребенка [48].

Инструменты диагностики in vitro, такие как серологическое тестирование, например, тест на радиоаллергосорбент для аллергии типа I или тест трансформации лимфоцитов для аллергии типа IV [49], предпочтительнее тестирования in vivo.Кожные уколы не противопоказаны, но их следует отложить до рождения ребенка из-за возможных, хотя и редких, анафилактических реакций на кожные уколы. То же самое относится к тестам in vivo, таким как тесты на провокационное питание и пластыри. Только в тех случаях, когда диагноз in vitro не является окончательным и у матери существует риск развития симптомов аллергии, следует использовать кожные тесты in vivo. Примеры включают возникновение генерализованной экземы, требующей выявления причины до лечения, или подозрение на аллергию на лекарство, необходимое для лечения матери (например, пенициллин для лечения сифилиса) [50].Важно отметить, что при проведении тестов in vivo, таких как кожные пробы или провокационные тесты, при интерпретации результатов тестов следует учитывать исключительный иммунологический статус, сопровождающий беременность. Любой неожиданный результат теста и любые симптомы, которые меняются со временем, должны быть повторно оценены после беременности. Кроме того, лечащий врач должен иметь в виду, что некоторые симптомы могут быть прямым результатом беременности и не связаны с аллергией, например, вазомоторный ринит в последнем триместре [51] и гестационная крапивница (зудящие папулы и бляшки при крапивнице во время беременности) [ 52].

Нефармакологическое лечение аллергических заболеваний во время беременности

Матери с диагностированной аллергией должны избегать контакта с конкретными аллергенами (включая пищевые аллергены) и особенно избегать вдыхания сильнодействующих триггеров астмы, таких как перхоть животных, домашняя пыль, табак дым и раздражающие загрязнители [22].

Гипосенсибилизация (иммунотерапия), которая может быть выборочно показана некоторым пациентам с АР, чувствительностью к пчелиному яду и астмой, не должна начинаться во время беременности из-за риска системных реакций.Для пациенток, которые уже получали иммунотерапию до беременности, поддерживающее лечение можно безопасно продолжить во время беременности. Однако дозу аллергена не следует увеличивать во время беременности, а при необходимости уменьшать [29].

Резюме

Многие женщины страдают аллергией I типа во время беременности. Диагностика аллергии во время беременности должна преимущественно состоять из записи истории болезни пациентки для точных рекомендаций по избеганию аллергенов и только тестирования in vitro.Тестирование in vivo, как правило, следует отложить до наступления беременности, за исключением случаев, когда срочно требуется диагностика для терапевтического вмешательства. В целом лечение астмы и аллергических заболеваний не отличается от лечения небеременных женщин. Иммунотерапию можно продолжать в качестве поддерживающей терапии, но не следует начинать во время беременности.

Часть 2: Профилактика астмы и аллергии в раннем возрасте

Младенцы с высоким риском аллергии

Потенциальный риск развития атопии среди новорожденных высок.Генетические компоненты и сложные факторы окружающей среды способствуют этиологии астмы и атопических заболеваний. На сегодняшний день не существует биомаркеров, которые могли бы надежно предсказать, у какого новорожденного разовьется атопия. Тем не менее, семейный атопический анамнез был признан простым и недорогим индикатором риска. Степень риска, по-видимому, напрямую связана с семейным анамнезом аллергии и особенно с материнской атопией [53], особенно когда у матери диагностирована атопическая экзема и повышен уровень IgE.Если ни один из родителей не страдает аллергией, вероятность возникновения аллергии у ребенка составляет около 15%. Если у 1 родителя аллергия, риск увеличивается до 30%, а если у обоих есть аллергия, риск превышает 60%, особенно в случае развития одних и тех же органоспецифических симптомов [54]. Влияние материнской сенсибилизации на иммунный ответ новорожденных было недавно продемонстрировано в наблюдательном исследовании АР на людях, в котором было продемонстрировано, что только органоспецифические симптомы матери, но не отца, имеют отношение к импринтингу ребенка [55 ].Однако сенсибилизация не может ограничиваться органом, в котором мать испытывает аллергические симптомы, потому что астма или хрипы у детей были связаны не только с астмой и АР, но также с экземой или любым аллергическим заболеванием у их родителей, братьев и сестер [56,57]. .

Механизмы передачи аллергии (иммунопатогенез атопии)

Аллергический статус матери потенциально может повлиять на иммунный ответ потомства через множество факторов, которые передаются через плаценту или грудное молоко.Прямая передача пищевых или ингаляционных аллергенов через плаценту или грудное молоко признана давно [58–60]. Кроме того, антитела могут передаваться ребенку через плаценту (IgG, IgA) или грудное молоко (IgA, IgG, IgM, IgE) [61,62], и даже может происходить трансамниотический перенос интактного материнского IgE в околоплодные воды. [63].

Доступно лишь очень ограниченное количество исследований на людях материнско-фетального переноса цитокинов и хемокинов. Например, интерферон-γ (IFN-γ) и интерлейкин-6 (IL-6) были обнаружены в молозиве здоровых женщин [64].Перенос материнских цитокинов был подтвержден при исследовании поросят-сосунов [65]. Модели in vivo и in vitro показали, что такой перенос может привести к снижению неонатального иммунитета. Также в грудном молоке были обнаружены хемокины, например, ИЛ-8, цитокин, который регулируется при активации нормальными экспрессируемыми и секретируемыми Т-клетками (RANTES), индуцируемый IFN-γ белок 10 и монокин, индуцированный IFN-γ [ 66,67]. Однако цитокины и другие растворимые маркеры воспаления обнаруживаются в грудном молоке как у атопических, так и у неатопических женщин.

Еще один фактор, который следует учитывать, — это состав жирных кислот, присутствующих в грудном молоке, который может влиять на иммунный ответ ребенка [68].

В дополнение к ранее упомянутым растворимым факторам внутриутробно также переносятся клетки, например лейкоциты переходят от матери к плоду. Это кажется важным, потому что аллерген-специфические Т-клетки, перенесенные от одной матери мыши к другой, могут передавать риск астмы потомству матери-реципиента мыши [69].Таким образом, торговля клетками может быть причиной передачи риска аллергии от матери к плоду.

Факторы риска атопии, связанные с окружающей средой

Причины аллергии в целом и специфической сенсибилизации у новорожденных в частности еще полностью не определены. Помимо роли генетической предрасположенности, были выявлены некоторые факторы, которые могут либо способствовать сенсибилизации матери и последующему переносу предрасположенности к аллергии на потомство, либо непосредственно индуцировать сенсибилизацию у потомства, которая проявляется вскоре после рождения или во время родов. юный возраст.

Воздействие табачного дыма

Одним из наиболее часто обсуждаемых факторов риска индукции сенсибилизации у всех групп населения и возрастных групп является табачный дым (активное курение или пассивное воздействие окружающей среды). В недавнем исследовании на мышах воздействие дыма в утробе матери вызывало более высокий риск сенсибилизации к аллергенам у потомства во взрослом возрасте [70]. Соответственно, в образцах крови человека содержание цитокинов Th3, ответственных за предрасположенность к аллергии, было повышено только у новорожденных от матерей, которые курили во время беременности [71].Кроме того, общие и специфические уровни IgE, [72,73] общее количество эозинофилов [74] частота заболеваний дыхательных путей [74] и положительные результаты кожных уколов [75] также были увеличены у детей, подвергшихся воздействию дыма. во время беременности или в раннем детстве. Вызывает тревогу то, что в когортном исследовании новорожденных с острова Уайт около 43% детей подвергались воздействию табачного дыма в окружающей среде в течение первого года жизни [38].

Употребление алкоголя

Употребление алкоголя матерью во время беременности связано с более высоким уровнем общего IgE в пуповинной крови [76].Употребление алкоголя у взрослых также является фактором риска повышенного уровня специфических IgE к пищевым антигенам [77,78].

Материнская диета

Материнская диета, потребляемая во время беременности, может влиять на иммунный статус ребенка. Например, было показано, что различные полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) по-разному влияют на исход экземы у ребенка. Диета с более высоким содержанием n-6 ПНЖК — например, в маргарине и растительных маслах — кажется, с большей вероятностью вызывает экзему, чем n-3 ПНЖК, которые, например, содержатся в рыбе [79].Соответственно, другое исследование показало, что потребление рыбы снижает риск экземы [80]. Однако не абсолютное содержание, а соотношение n-6 к n-3 ПНЖК может влиять на развитие толерантности или сенсибилизации к пище, так как высокое соотношение n-6 / n-3 в пище составляет 9. диета матери предотвращала индукцию пероральной толерантности к овальбумину у потомства в исследовании на крысах [81]. Сельдерей и цитрусовые, по-видимому, увеличивают риск пищевой сенсибилизации, тогда как растительные масла, сырой сладкий перец и снова цитрусовые повышают сенсибилизацию к респираторным антигенам [79].Интересно, что употребление яблок во время беременности уменьшало хрипы у детей [80].

Согласно директиве Комиссии Европейских сообществ от 2005 года, наиболее аллергенные продукты должны быть маркированы из-за их способности вызывать серьезные аллергические реакции: это ракообразные, рыба, орехи, молоко, яйца, пшеница / глютен, арахис. , соя, кунжут, горчица и сельдерей. Уже давно предлагалось, чтобы мать избегала таких продуктов, содержащих потенциальные аллергены, во время беременности и кормления грудью, чтобы предотвратить пищевую сенсибилизацию у ребенка.Однако недавние исследования показывают, что воздействие аллергенов может быть необходимо для индукции толерантности, и, более того, сбалансированная диета предотвращает недоедание как матери, так и ребенка [82]. Более того, изменение рациона матери, то есть отказ от употребления молока и яиц во время беременности, по-видимому, не снижает риск сенсибилизации у ребенка [83,84].

Использование антацидных препаратов

Изменение уровня гормонов во время беременности приводит к снижению давления сфинктера пищевода у матери, и одновременно с увеличением объема плода эти факторы часто приводят к изжоге, рефлюксу и боли в животе.Исследования показали, что около 70% беременных женщин страдают от этих симптомов во время последнего триместра [85], и 50% из них, вероятно, будут принимать препараты, подавляющие кислотность. Однако недавние исследования на животных и людях показывают, что подавление кислоты и, как следствие, повышение pH в желудке может привести к повышенному риску сенсибилизации к пище [86,87]. На модели мышей BALB / c было показано, что такая сенсибилизация матери приводит к повышенному риску пищевой аллергии у новорожденных [39]. Как обсуждалось ранее, аллергический статус матери может влиять на иммунный ответ потомства за счет множества факторов, передаваемых через плаценту или грудное молоко и даже трансамниотическим путем, например, интактный материнский IgE в околоплодных водах, материнская ДНК в околоплодных водах. пуповинная кровь, лейкоциты и хемокины, такие как IL-8, RANTES, интерферон-γ-индуцируемый белок 10 или монокин, индуцированный IFN-γ, аллергенами, а также антителами.Кроме того, потомки сенсибилизированных матерей склонны к подавлению и более позднему появлению нормальных уровней цитокина IFN-γ Th2 из-за более низкой частоты продуцирующих IFN-γ клеток и, следовательно, дополнительной предвзятости в сторону иммунного ответа Th3.

Диета для младенцев

Что касается питания ребенка, то сокращение грудного вскармливания и раннее введение твердой пищи обсуждались как факторы, препятствующие развитию аллергии. Однако рандомизированное исследование показало совершенно противоположное, что усиленное и продолжительное (исключительно) грудное вскармливание не способно предотвратить развитие аллергии или астмы у детей в возрасте около 6 лет [88].Кроме того, систематический обзор нескольких исследований не выявил четкой отрицательной связи между ранним введением твердой пищи и развитием астмы, пищевой аллергии, АР или аллергии на перхоть животных [89].

Недоношенность и низкая масса тела при рождении

Как показано в когортном исследовании новорожденных в Манитобе, недоношенность и низкая масса тела при рождении не связаны с повышенным риском развития пищевой аллергии в детстве [90]. Влияние этих двух факторов на сенсибилизацию к другим аллергенам, таким как аэроаллергены, не исследовалось.Однако одно исследование показало, что у недоношенных подростков существенно уменьшился объем выдоха и увеличилась гиперреактивность бронхов, что сделало их потенциальными кандидатами на развитие астмы [91].

Рождение путем кесарева сечения

Было высказано предположение, что рождение ребенка путем кесарева сечения связано с повышенным риском аллергии и атопических заболеваний у ребенка, скорее всего, из-за меньшего воздействия бактерий на ребенка. В недавнем популяционном когортном исследовании, проведенном в Норвегии, было показано, что существует положительная связь между кесаревым сечением и риском астмы у ребенка (особенно, когда кесарево сечение было выполнено в экстренной ситуации в отличие от запланированного сечения) [92 ].Багер и его коллеги [93,94] также показали повышенный риск астмы, аллергического ринита и, возможно, пищевой аллергии в своем метаанализе. Однако из-за небольшого числа аллергических исходов, связанных с кесаревым сечением (всего 1-4%), авторы пришли к выводу, что эпидемический рост аллергических заболеваний не может быть связан с увеличением числа случаев кесарева сечения.

Недостаточное воздействие экологических бактерий

Гигиеническая гипотеза утверждает, что низкая подверженность матери во время беременности и новорожденного в раннем возрасте воздействию экологических бактерий способствует иммунному ответу, обусловленному Th3-смещением.Эта гипотеза была подтверждена несколькими экспериментальными исследованиями на животных и эпидемиологическими исследованиями на людях (см. Обзор Renz et al [95]).

Профилактические меры для матери и ребенка

Стратегии профилактики атопических заболеваний можно разделить на первичные, вторичные и третичные. Первичная профилактика направлена ​​на бессимптомных детей группы риска (т. Е. Без установленного заболевания). Вторичная профилактика направлена ​​на лиц с ранними признаками атопического заболевания. Третичная профилактика направлена ​​на пациентов с хроническим заболеванием, чтобы предотвратить дополнительные проблемы, связанные с этим заболеванием.

Первичная профилактика была предложена для тех новорожденных, у которых есть хотя бы один родитель или брат или сестра с доказанной атопией. Однако следует иметь в виду, что часть детей, у которых развиваются атопические проявления в первые годы жизни, происходят из семей, в которых ни родители, ни братья и сестры не страдают атопией. Кроме того, у значительного процента младенцев из семей с атопическим фоном атопия не развивается в детстве. Это предполагает возможность того, что некоторые младенцы, у которых никогда не разовьется атопия, будут проходить профилактические режимы, в то время как другие, у которых в раннем возрасте проявляются симптомы заболевания, не получили бы адекватных советов.В этом обзоре будут рассмотрены только меры контроля за питанием и окружающей средой (см. Ниже) для профилактики (первичной и вторичной) атопических заболеваний. Профилактическая фармакотерапия и иммунотерапия не обсуждаются.

Курение

Следует избегать курения матери и пассивного воздействия дыма. Это особенно важно для беременных, страдающих астмой, у которых связанная с курением заболеваемость не зависит от заболеваемости, связанной с астмой, и увеличивает ее [96]. Хотя существуют противоречивые эпидемиологические и экспериментальные результаты относительно прямого влияния курения на выработку общего и специфического IgE [97,98], тем не менее, следует избегать курения по очевидным причинам, таким как канцерогенные компоненты дыма и сосудосуживающий эффект никотина.

Алкоголь

Беременной матери следует избегать употребления алкоголя из-за хорошо известного токсического воздействия на мать и плод. Более того, было показано, что потребление алкоголя вызывает более высокие уровни IgE к аэроаллергенам у пациентов с атопией [76].

Диета матери во время беременности

Мета-анализ Кокрановской базы данных 4 клинических исследований пришел к выводу, что избегание антигена во время беременности вряд ли снизит риск развития атопического заболевания у ребенка, а диетические ограничения могут отрицательно повлиять на питание матери или плода [99].Хотя ранее предполагалось, что беременные женщины с риском риска избегают арахиса, последующее исследование не обнаружило доказательств пренатальной сенсибилизации от потребления арахиса матерью [100]. Кроме того, недавние публикации показали, что влияние (положительное или отрицательное) избегания арахиса на сенсибилизацию не было обнаружено (хотя слишком мало ценных предметов и наблюдательный характер отчетов снижают способность делать твердые выводы) [101,102]. Как правило, доказательств в пользу диет, ограничивающих беременность, недостаточно.Дополнительные недавние исследования диет для беременных показывают, что на исход атопии могут влиять компоненты, отличные от конкретных аллергенов, такие как жир [103,104]. Поэтому никакой специальной диеты для матери во время беременности не требуется. Напротив, диета должна быть хорошо сбалансированной и состоять из максимально возможного количества различных питательных веществ, поскольку современная литература предполагает, что антигены, полученные пероральным путем во время беременности и кормления грудью, необходимы для развития у ребенка толерантности к аллергенам [105].В соответствии с этим, не было никакой связи между потреблением пищи матерью во время беременности и возникновением астмы, респираторных заболеваний или аллергии у 5-летних детей [80]. Более того, во многих исследованиях не было обнаружено никаких преимуществ ограниченной диеты, позволяющей избежать употребления продуктов, вызывающих аллергию, во время беременности [82].

Однако, если у матери уже есть аллергия или если в семейном анамнезе есть атопия или аллергия, следует избегать продуктов, содержащих потенциальные аллергены. В таких случаях отказ от арахиса, орехов, рыбы, яиц и кунжута в течение последних 3 месяцев беременности может иметь защитный эффект [106].В этом отношении правительственные рекомендации должны быть тщательно сформулированы, поскольку одно исследование показало, что избегание арахиса было чрезмерным среди беременных женщин: хотя такое избегание рекомендовалось только женщинам с риском атопии, 65% всех беременных женщин избегали арахиса во время беременности (42 % всех ответивших женщин слышали о совете, например, от своих акушерок, а 50% впоследствии изменили свою диету) [101].

Было высказано предположение, что многочисленные индивидуальные питательные вещества, потребляемые матерью во время беременности, служат профилактикой развития атопических заболеваний у ребенка; к ним относятся яблоки или рыба, [80] витамин D, [107] витамин E [108] и различные пробиотики, эффективность последних была доказана на моделях на мышах [109] и исследованиях на людях [110].

Антацидные средства во время беременности

Недавние исследования показали, что препараты, подавляющие кислотность, могут способствовать сенсибилизации у взрослых [86,87]. Поэтому рекомендуется принимать антацидные препараты только по назначению лечащего врача беременной матери. Лечение рефлюкса во время беременности должно быть сосредоточено на нефармакологических мерах, таких как отказ от больших приемов пищи незадолго до сна, сон с приподнятой верхней частью тела и отказ от чрезмерного употребления кофе, сладостей и жирной пищи.Кроме того, курение является причиной рефлюкса, и его следует избегать. Если эти меры не увенчались успехом, то следует рассмотреть возможность назначения антацидных препаратов, например, в форме повышающей программы, начинающейся с антацидов, а в случае неудачи с антагонистами рецепторов гистамина-2, тогда как ингибиторы протонной помпы должны быть только назначены. используется у женщин с трудноизлечимыми симптомами или осложненной рефлюксной болезнью [111, 112].

Избегание других аллергенов во время беременности

Избегание других аллергенов необходимо только в том случае, если беременные пациентки уже сенсибилизированы (например, к кошкам, собакам, лошадям или домашней пыли).Однако избегание аллергенов не может быть профилактическим или практическим во всех когортах [113].

Питание матери во время лактации

Что касается кормления матерей, метаанализ Кокрановской базы данных [99] обнаружил некоторые свидетельства уменьшения атопического дерматита, но предположил, что необходимы дополнительные исследования. Предыдущий экспертный обзор, который не был структурированным метаанализом и не исключил столько исследований, сколько Кокрановский обзор пришел к выводу, что специальные диеты для предотвращения лактации матери не нужны [114].Во время кормления грудью специальная диета для матери (или, если не кормление грудью, питание ребенка гипоаллергенными смесями) следует рассматривать только для лиц с установленным риском атопии или имеющейся аллергией [82,115].

Диета младенцев

Как упоминалось ранее, в отношении грудного вскармливания недостаточно данных, чтобы определить, является ли оно более защищающим от аллергии и астмы, чем кормление из бутылочки, поскольку в недавнем исследовании продолжительное и исключительно грудное вскармливание не могло уменьшить частота аллергии или астмы у детей [88].Кроме того, есть данные, подтверждающие, что грудное вскармливание не должно продолжаться после достижения 9-месячного возраста, поскольку это, по-видимому, увеличивает риск развития атопических заболеваний у ребенка, таких как атопический дерматит и повышенная чувствительность к пище [116].

В некоторых исследованиях изучали эффект снижения воздействия на младенцев пищи, вызывающей аллерген. В случаях, когда была обнаружена пониженная сенсибилизация к пище, этот защитный эффект был кратковременным и наблюдался в основном в течение первого года жизни.

В качестве дополнительной превентивной меры необходимо пересмотреть раннее введение твердой пищи (например, детского питания из банок и столовой пищи) в рацион ребенка. Было высказано предположение, что продукты, содержащие белки, вызывающие аллергию, такие как молоко, яйца, арахис, древесные орехи, рыба и морепродукты, не следует вводить в рацион ребенка в возрасте от 6 месяцев до 3 лет [117]. Однако контакт и воздействие антигенов может быть необходимо в раннем возрасте для развития толерантности в иммунной системе [118].Этот процесс активен и специфичен, очень похож на процесс сенсибилизации [119]. До сих пор исследования отложенного введения твердых веществ приводили к противоречивым результатам.

Резюме

Основываясь на имеющихся в настоящее время данных, рекомендации по первичной и вторичной профилактике аллергических заболеваний можно резюмировать следующим образом (таблица).

Таблица 3

Первичная профилактика астмы и аллергии в раннем возрасте

Профилактические меры

Следует избегать курения и воздействия табачного дыма из окружающей среды в раннем детстве, особенно во время беременности

Матери следует избегать употребления алкоголя во время беременности и кормления грудью

Следует избегать влажных жилищных условий и снижать уровень загрязнения воздуха в помещении, особенно для детей из группы высокого риска (атопия или аллергия в анамнезе у родственников первой степени родства) )

Кормление грудью должно осуществляться исключительно до 6 месяцев без специальной диеты для кормящей матери (кроме случаев, когда у матери уже диагностирована пищевая аллергия)

Во время беременности и кормления грудью следует избегать приема лекарств, отпускаемых без рецепта. врачом

Курение и алкоголь

Следует строго избегать курения и пассивного воздействия сигаретного дыма, а также употребления алкоголя.

Диета

Не должно быть специальной диеты для матери во время беременности и кормления грудью, если у матери или ребенка нет диагноза пищевой сенсибилизации. У младенцев с риском развития аллергии введение твердой пищи в целом следует отложить до 6-месячного возраста, молочных продуктов до 12 месяцев, куриного яйца до 24 месяцев, арахиса, древесных орехов, рыбы и морепродуктов как минимум до 36 месяцев.

Другие аллергены

Избегание аллергенов (домашние животные, домашняя пыль, контактные аллергены, лекарства) не рекомендуется, за исключением случаев, когда сенсибилизация уже диагностирована.

Лечение рефлюкса

Рефлюкс, связанный с беременностью, сначала следует лечить нефармакологическими методами.

Атопия

Для новорожденных с подозрением на риск атопии, то есть с историей атопии / аллергии у родственников первой степени (родители, братья и сестры), следует минимизировать воздействие раздражающих загрязнителей воздуха и переносимых по воздуху аллергенов, таких как плесень.

Кормление грудью

Младенцы должны находиться на грудном вскармливании не менее 4 месяцев, но не более 9 месяцев.Специальную гипоаллергенную смесь (сильно гидролизованную, не на основе сои) следует использовать только в том случае, если у ребенка диагностирована атопия.

Наркотики

Следует избегать приема всех безрецептурных препаратов (например, антацидных средств) во время беременности и кормления грудью, если это не рекомендовано врачом; Пациентам следует избегать приема любых лекарств, в том числе безрецептурных, без консультации со своим врачом.

Для получения дополнительной информации о первичной, вторичной и третичной профилактике аллергии читатели могут обратиться к документу «Профилактика аллергии и аллергической астмы», статье, основанной на результатах, представленных на встрече Всемирной организации здравоохранения / Всемирной организации аллергии в январе. 2002 [120].Этот документ также включает краткое изложение основанных на фактах руководящих принципов и силы рекомендаций.

Лекарства от аллергии и беременность: что безопасно?

Безопасно ли принимать Кларитин или другие лекарства от аллергии во время беременности?

Ответ Ивонн Батлер Тобах, доктор медицины

Иногда во время беременности рекомендуют принимать лекарства от аллергии. Однако, прежде чем принимать лекарство от аллергии, подумайте о способах уменьшения симптомов, в том числе:

• Как избежать триггеров. Ограничьте воздействие всего, что вызывает симптомы аллергии.
• Солевой назальный спрей. Солевой назальный спрей, отпускаемый без рецепта, может облегчить симптомы. При необходимости используйте спрей.
• Орошение носа. Один раз в день или по мере необходимости наполняйте нети-горшок физиологическим раствором для носа, отпускаемым без рецепта, или специально подготовленной водой. Затем наклоните голову над раковиной и поместите носик нети-пота в верхнюю ноздрю. Дышая через открытый рот, влейте жидкость, чтобы она стекала через нижнюю ноздрю.Повторите с другой стороны. Вода должна быть дистиллированной или стерильной, предварительно кипяченой и охлажденной или пропускаться через фильтр, предназначенный для улавливания потенциально инфекционных организмов.
• Физическая активность. Упражнения помогают уменьшить воспаление носа.
• Носовые полоски. Клейкие полоски для носа, отпускаемые без рецепта, помогают держать носовые проходы открытыми.
• Подъем изголовья кровати. Поднятие изголовья кровати на 30–45 градусов может облегчить симптомы.

Если вы планируете принимать лекарство от аллергии, поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах. Чтобы справиться с легкими симптомами аллергии, он или она может порекомендовать пероральные антигистаминные препараты, такие как лоратадин (Кларитин, Алаверт) или цетиризин (Зиртек).

При умеренных и тяжелых симптомах ваш лечащий врач может порекомендовать безрецептурный кортикостероидный спрей в самой низкой эффективной дозе в дополнение к пероральным антигистаминным препаратам. Варианты включают назальный спрей будесонид (Rhinocort Allergy), назальный спрей флутиказон (Flonase) или назальный спрей мометазон (Nasonex).

с

Ивонн Батлер Тобах, доктор медицины

• Путешествие самолетом во время беременности
• Отек лодыжки во время беременности

23 октября 2019 г.

Показать ссылки

1. Шац М. Распознавание и лечение аллергических заболеваний во время беременности. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 9 января 2018 г.
2. Безопасно ли полоскать носовые пазухи с помощью нети-пота? Управление по контролю за продуктами и лекарствами. https://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm316375.htm. По состоянию на 9 января 2018 г.
3. Briggs GG, et al. Лекарства при беременности и кормлении грудью: справочное руководство по риску для плода и новорожденного. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс Клувер; 2017.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

1. Книга: акушерство
2. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.