Аллергия на коровий белок у детей

Содержание

• Клинические проявления АБКМ
• Осложнения от АБКМ
• Лечение

Аллергия на коровье молоко на практике не так часто встречается, ее развитие достоверно подтверждают только у 2-6% детей, хотя подозревают возникновение АБКМ (аллергии на белок коровьего молока) в четыре раза чаще. Диагноз наличия аллергии может поставить только врач после проведения анализов. При правильном лечении 50% детей выздоравливают в течение первого года жизни, а еще 90% малышей в течение пяти лет.

Клинические проявления АБКМ

1. Реакции немедленного типа, то есть развивающиеся через несколько часов после поступления аллергена, в данном случае – коровьего белка.

• Острый отек квинке,
• Острая крапивница,
• Свистящие хрипы,
• Ринит,
• Сухой кашель,
• Отек гортани,
  рвота,
• Острая астма,
• Дыхательная недостаточность,
• Анафилактический шок.

Все эти проявления требуют немедленной госпитализации ребенка.

2. Аллергические реакции замедленного типа, то есть развиваются поздние проявления:

• Атопический дерматит,
• Хроническая диарея,
• Кровь в стуле,
• Железодефицитная анемия,
• Рефлюксная болезнь,
• Запоры,
• Постоянная рвота,
• Колики,
• Низкая прибавка в весе,
• Колит.

Все эти признаки должны насторожить родителей в отношении развития аллергии на АБКМ. Необходимо провести дифференциальную диагностику заболевания, ведь подобные симптомы могут встречаться при развитии других болезней. Диагноз АБКМ ставится, если есть атопический анамнез, характерные клинические проявления, положительные кожные пробы, и наличие ige к коровьему белку. Только после этого врач назначает проведение провокационной пробы и, при положительном результате, составляется правильная диета для ребенка.

Осложнения от АБКМ

• Развитие рахита,
• Анемия,
• Задержка роста,
• Уменьшение скорости минерализации,
• Гипоальбуминэмия,
• Гастроэнтеропатия (проблемы с кишечником),
• Мальабсорбция (нарушение всасывания).

Лечение

При искусственном вскармливании переходят на смеси, либо содержащие сою, либо созданные на основе гидролизированного молока. Существует вариант кормления с использованием молока других животных, например, козьего, но, как показывает практика, довольно часто аллергия развивается и на белок других животных. Например, на козье молоко реагируют до 90% детей с АКБМ, на ослиное – до 15%.

10% детей имеют аллергию даже на смеси из гидролизированного молока, а дети до 6 месяцев реагируют на соевые смеси. У малышей более старшего возраста эти цифры снижаются, но опасность развития аллергии все же, существует.

В настоящее время появились смеси на основе аминокислот, это замечательная альтернатива коровьему молоку, которая имеет только один недостаток – высокую стоимость и довольно специфический вкус.

При развитии аллергии на АКБМ прикорм начинают вводить детям как можно раньше, начиная с 4-х месяцев. Это связано с тем, что малышам необходимо получать кальций, который содержится в других продуктах. Лучше не использовать покупные каши, супы и т.Д., в них так же содержатся сухие смеси с коровьим белком, необходимо приучать малышей к пище домашнего приготовления.

Подытожим вышеперечисленное: не существует специфического лечения АБКМ, необходимо по возможности кормить малыша смесями на основе сои, гидролизированного молока, в крайнем случае, на основе аминокислот. Как можно раньше следует вводить прикорм, причем пищей домашнего приготовления.

Лечение проводят симптоматическое, то есть при рахите назначают препараты с витамином Д, при анемии – железо и так далее. К пяти годам АБКМ может пройти сама собой, в других случаях это заболевание остается на всю жизнь.

Интересные факты об аллергии на коровье молоко

Аллергия на коровье молоко (также известная как аллергия на белок коровьего молока) является относительно распространенной пищевой аллергией у младенцев и маленьких детей1. Здесь мы ответим на некоторые часто задаваемые вопросы об этом состоянии.

Что такое аллергия на коровье молоко?

Аллергия на коровье молоко – это аллергическая реакция на белок коровьего молока2. Аллергия на коровье молоко может возникать как у детей, находящихся на искусственном вскармливании, так и на грудном вскармливании, поскольку ребенок с аллергией может получить белок коровьего молока и через грудное молоко, если эти белки присутствуют в рационе матери3. Симптомы могут проявиться сразу после кормления или проявиться через пару дней (3). 

Насколько распространена аллергия на коровье молоко?

Аллергия на коровье молоко – наиболее распространенный вид пищевой аллергии у младенцев, которым страдают от 2% до 5% младенцев и маленьких  детей  1. Обычно она развивается в возрасте до одного года, и большинство детей перерастают ее к 5 годам,  тогда они смогут снова включить коровье молоко в свой рацион1. Непонятно, почему у некоторых детей развивается пищевая аллергия, такая как аллергия на коровье молоко, или почему некоторые из них перерастают это состояние, а некоторые остаются аллергиками; однако распространенность пищевой аллергии растет во всем мире, особенно среди маленьких детей (4).   

Что вызывает аллергию на коровье молоко?

Роль нашей иммунной системы – защищать наш организм от инфекций, атакуя вирусы и вредные бактерии («патогены»), которые могут вызвать у нас заболевания (5,6). При пищевой аллергической реакции иммунная система чрезмерно реагирует на белок, который обычно безвреден (например, аллергия на арахис – это реакция на белок, содержащийся в арахисе) (5,6). 

При аллергии на коровье молоко иммунная система организма реагирует на белок коровьего молока, принимая его за вредный патоген. Когда ребенок с аллергией пьёт коровье молоко или что-то, что содержит белок коровьего молока, его иммунная система вызывает аллергическую реакцию.  

Каковы симптомы аллергии на коровье молоко? 

Общие симптомы аллергии на коровье молоко можно разделить на три категории7-10: 

• Симптомы со стороны пищеварительной системы, например, рвота, диарея и рефлюкс 
• Респираторные симптомы, например, астматические симптомы, такие как хрипы и кашель 
• Проблемы со стороны кожи, такие как сыпь, крапивница или экзема, проявление которых может занять до 3-5 дней.  

Колики, которые проявляются чрезмерным плачем, также известны как симптом аллергии на коровье молоко. 

Аллергические симптомы могут возникать сразу после кормления (например, серьезные проблемы с дыханием или рвота) или проявляться через несколько часов или даже дней.  

Симптомы аллергии на коровье молоко разнообразны и неспецифичны – это означает, что их также можно обнаружить при многих других состояниях и заболеваниях. Диагноз аллергии на коровье молоко всегда должен ставиться квалифицированным медицинским работником.  

Аллергия на коровье молоко – это то же самое, что и непереносимость лактозы?

Аллергия на коровье молоко и непереносимость лактозы – это не одно и то же. Хотя обе реакции организма вызваны коровьим молоком, аллергия и непереносимость на самом деле очень отличаются11.  

• Аллергия вызвана неправильной реакцией иммунной системы на безвредное вещество, такое как белок коровьего молока2. 
• Непереносимость лактозы у ребенка означает, что его организм не вырабатывает достаточно фермента лактазы (ферменты, способствующие расщеплению пищи), чтобы помочь переваривать лактозу – естественный сахар, содержащийся в молоке12. Ребенок с непереносимостью лактозы может пить молочную смесь, не содержащую лактозу. 

Хотя симптомы, связанные с пищеварительной системой, могут быть обнаружены как при аллергии на коровье молоко, так и при непереносимости лактозы, непереносимость лактозы обычно не влияет на кожу или дыхательную систему11.  

Какие факторы могут увеличить риск развития аллергии на коровье молоко? 

Наличие аллергии у кого-то в семье (включая экзему, сенную лихорадку или астму) увеличивает риск развития пищевой аллергии у ребенка2. Однако даже у детей, у которых в семейном анамнезе не было аллергии, может развиться аллергия на коровье молоко; окружающая среда ребенка может повлиять на вероятность развития аллергии (13-15).  

Бактерии и другие микроорганизмы (вместе известные как «микробиота») в кишечнике играют роль в здоровом функционировании организма, включая иммунную систему16. Когда хрупкий баланс микробиоты кишечника нарушается и количество вредных бактерий превышает количество хороших («дисбактериоз кишечной микробиоты»), иммунная система может начать неправильно реагировать на безвредные вещества, такие как молочный белок (5,6).  

Дисбактериоз кишечной микробиоты связан с повышенным риском пищевой аллергии, включая аллергию на коровье молоко.14-16 В частности, у младенцев с пищевой аллергией в кишечнике меньше полезных бактерий по сравнению со здоровыми младенцами, находящимися на грудном вскармливании (17-19).  

Вещи, которые могут нарушить баланс микробиоты кишечника, включают: 

• Частые курсы антибиотиков в младенчестве, которые могут убить как вредные, так и полезные бактерии (20). 
• Подверженность загрязнению (21,22)  
• Роды с использованием кесарева сечения: младенцы, рожденные естественным путем, контактируют с полезными бактериями, которым младенцы с кесаревым сечением не подвергаются (23)  

Здоровье кишечника можно улучшить за счет правильного питания и употребления пребиотиков и пробиотиков (24). 

Как диагностируется аллергия на коровье молоко?

Важно, чтобы аллергия на коровье молоко была правильно диагностирована медицинским работником, чтобы можно было начать соответствующее лечение. Диагностика аллергии на коровье молоко может занять много времени и потребовать многократного посещения врача25, поскольку некоторые симптомы также довольно распространены у детей, не страдающих аллергией, или детей с непереносимостью. Задержка постановки диагноза может причинять беспокойство младенцам и их родителям и потенциально вредить их росту и развитию (25).  

Медицинский работник ставит диагноз на основании симптомов, истории болезни и, при необходимости, аллергической пробы у ребенка. Элиминационная диета, при которой определенные продукты исключаются из рациона матери во время грудного вскармливания, или диета ребенка под руководством врача также могут использоваться для постановки диагноза (26).  

Если Bы считаете, что у Bашего ребенка или малыша аллергия на молоко, поговорите со своим лечащим врачом.  

Как можно контролировать аллергию на коровье молоко?  

Грудное вскармливание – лучшее питание для всех младенцев. Однако очень чувствительные дети могут иметь аллергические реакции даже на небольшие следы белка коровьего молока, обнаруженные в грудном молоке.   

Если у ребенка есть подозрение на аллергию на коровье молоко, медицинский работник может посоветовать кормящим матерям исключить из своего рациона все продукты, содержащие коровье молоко (27). Перед изменением режима питания всегда консультируйтесь с диетологом / медицинским работником.  

Когда грудное вскармливание и элиминационная диета невозможны, существуют гипоаллергенные смеси, специально разработанные для детей с аллергией на коровье молоко. Некоторые из них содержат белок коровьего молока, но эти белки расщепляются до тех пор, пока они не становятся слишком маленькими, чтобы вызвать аллергическую реакцию. Другие вообще не содержат белка коровьего молока (для младенцев с тяжелой аллергией на коровье молоко) (28). Симптомы обычно исчезают, как только причина аллергии обнаружена и удалена из рациона ребенка (27,28). 

Узнайте больше об аллергии на коровье молоко здесь [ссылка на статью о симптомах]. 

Думаете, у вашего ребенка аллергия на коровье молоко?

Когда у младенцев раннего возраста появляется рвота, диарея и нервозность, у некоторых из них диагностируется аллергия на белок коровьего молока. Когда этот диагноз поставлен, дети, находящиеся на искусственном вскармливании, должны перейти на специализированную смесь, а матери грудных детей должны исключить из своего рациона все молочные продукты.

Проблема в том, что специализированные смеси стоят очень дорого, что может стать настоящим бременем для семей. И исключить все молочные продукты из своего рациона может быть очень сложно (удивительно, сколько продуктов содержат молочные продукты), что приводит к тому, что некоторые матери прекращают кормить грудью.

Если бы каждый ребенок, у которого была диагностирована аллергия на коровье молоко, определенно имел бы ее, это было бы прискорбно, но неизбежно. Однако у многих — если не у большинства — детей с этим диагнозом его нет вообще.

Два типа аллергии на коровье молоко

Существует два вида аллергии на коровье молоко. Один из них опосредован типом иммуноглобулина, называемого IgE, который вызывает классическую пищевую аллергию. Этот вид легче диагностировать, так как у детей более классические симптомы аллергии, такие как сыпь, отек лица или гиперемия. Существуют также анализы крови, которые могут помочь в постановке диагноза.

Другой тип не опосредован IgE, и его сложнее диагностировать с уверенностью.

У детей с аллергией на коровье молоко, не опосредованной IgE, могут быть различные симптомы, такие как рвота, нервозность во время или после кормления, диарея или кровь в стуле. Проблема в том, что у многих детей без аллергии может быть рвота, нервозность или диарея — и есть другие причины, по которым у детей может быть кровь в стуле, в том числе небольшой порез в заднем проходе. Единственный способ окончательно диагностировать аллергию, не опосредованную IgE, — это исключить все молочные продукты, посмотреть, поправится ли ребенок, а затем снова ввести молочные продукты и посмотреть, вернутся ли симптомы.

По многим понятным причинам многие врачи и родители не хотят повторно вводить прикорм после того, как ребенку станет лучше, но улучшение состояния ребенка может не иметь никакого отношения к изменению диеты.

Аллергия на коровье молоко встречается редко

Согласно специальному сообщению, опубликованному в журнале JAMA Pediatrics , в то время как 14% детей страдают аллергией на коровье молоко, на самом деле она есть только у 1% детей.

Что касается диетических ограничений для кормящих матерей, авторы сообщают, что в них, скорее всего, нет необходимости, даже при наличии IgE-опосредованной аллергии. Так много матерей подвергают свое питание риску или прекращают грудное вскармливание без уважительной причины.

Также вызывает тревогу тот факт, что в 81% опубликованных руководств по аллергии на коровье молоко авторы руководств сообщали о конфликте интересов с производителями детских смесей. Это не означает, что рекомендации не являются хорошими или точными, но беспокоит то, что производители смесей поддерживают так много исследований.

Если у вашего ребенка диагностирована аллергия на коровье молоко, и вы изменили диету вашего ребенка или свою собственную, не прекращайте эти изменения, не посоветовавшись с врачом вашего ребенка. Но обязательно поговорите с врачом и убедитесь, что вы точно понимаете, почему у вашего ребенка такой диагноз и имеет ли смысл дальнейшее обследование.

Если у вас беспокойный ребенок, у которого есть проблемы с кормлением или дефекацией, такие как диарея или кровь в стуле, обязательно задайте много вопросов, если ваш врач поднимет вопрос об аллергии на коровье молоко. Прежде чем вносить какие-либо изменения, убедитесь, что это правильный диагноз для вашего ребенка. Помните, что суетливость и проблемы с кормлением и стулом очень распространены у маленьких детей, и большинство из них выздоравливают только с течением времени.

Подпишитесь на меня в Твиттере @drClaire

Аллергический колит | Бостонская детская больница

Аллергический колит — это состояние, при котором иммунная система вашего ребенка чрезмерно реагирует на белки, содержащиеся в коровьем молоке, что приводит к воспалению толстой кишки.

Младенцы различаются по степени чувствительности к молоку. У некоторых очень мало симптомов, а у других может быть кровь в стуле, если у кормящей матери есть даже небольшая капля молока в ее утреннем кофе.

Аллергический колит не редкость; он поражает от 2 до 3 процентов младенцев. Дети из семей с историей пищевой аллергии, астмы или аллергии на окружающую среду, по-видимому, имеют несколько более высокий риск развития этого состояния.

Аллергический колит часто имеет мало симптомов, но может быть связан с раздражительностью, газообразованием, кровью или слизью в стуле, что делает прием пищи очень неудобным для ребенка, поэтому он может не получать необходимое ему питание.

Аллергический колит | Симптомы и причины

Каковы симптомы аллергического колита?

Хотя симптомы могут не проявляться, пока ребенку не исполнится 6 месяцев, у большинства детей признаки проявляются в течение первых двух месяцев жизни. У большинства детей симптомы выражены слабо, но иногда могут ухудшаться.

Ребенок с аллергическим колитом может быть чрезвычайно беспокойным, его трудно утешить, и у него могут появиться вкрапления или прожилки крови в стуле. У некоторых младенцев также бывает диарея и рвота, а у некоторых могут проявляться другие признаки аллергии, такие как заложенность носа или экзема. Важно помнить, что аллергический колит бывает разным: некоторые дети более чувствительны к молочному белку (и имеют более тяжелые симптомы), чем другие.

Многие младенцы проходят через период рефлюкса (срыгивания пищи) в первый год жизни, но дети с аллергическим колитом могут особенно тяжело переносить рефлюкс. Лечение колита может привести к улучшению рефлюкса, но некоторые рефлюксы могут быть не связаны с аллергическим процессом.

Каковы причины аллергического колита?

Аллергический колит, по-видимому, вызывается сочетанием изменений иммунной системы матери во время беременности и незрелостью собственной иммунной системы ребенка. Но пока неизвестно, почему у одних детей развивается это заболевание, а у других нет.

Возможен наследственный компонент, поскольку у детей из семей с историей пищевой аллергии, астмы или аллергии на окружающую среду более вероятно развитие аллергического колита.

Аллергический колит | Диагностика и лечение

Как диагностируется аллергический колит?

Если ваш ребенок очень раздражителен и вы заметили рвоту и газообразование, рекомендуется записаться на прием к педиатру. Врач проверит наличие крови в стуле вашего ребенка. Это может быть кровь, которую можно увидеть только в микроскоп. При обнаружении крови симптомы, скорее всего, вызваны аллергической реакцией.

Какие существуют варианты лечения аллергического колита?

В большинстве случаев кровь в стуле младенца вызвана аллергией на молоко, которая хорошо поддается лечению. Мать переводят на безмолочную диету (если она кормит грудью) или переводят ребенка на гипоаллергенную смесь. Материнскому грудному молоку требуется до 72 часов, чтобы освободиться от молочного белка, поэтому до тех пор, пока вы снова не будете готовы кормить грудью, вашему ребенку будут давать гипоаллергенную смесь.

Примерно 30 процентов детей с аллергией на белок коровьего молока имеют также аллергию на белок сои, поэтому, если симптомы у вашего ребенка не проходят, кормящей матери рекомендуется избегать сои, а также молочных продуктов (или использовать соевый -свободная формула).

Имейте в виду, что даже если ваш ребенок больше не поглощает белки, вызывающие реакции в кишечнике, кишечник все равно нуждается в заживлении. Вот почему вы можете продолжать замечать кровь в стуле в течение трех-четырех недель после начала диеты без молока/сои. Но вы должны заметить, что ваш младенец, кажется, чувствует себя лучше — менее раздражителен и менее склонен к еде, а также может прибавлять в весе, что является хорошим признаком.

Как мы лечим аллергический колит

Отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания Бостонской детской больницы занимается лечением детей с желудочно-кишечными заболеваниями, такими как аллергический колит, уже более 65 лет.