Дисплазия шейки матки во время беременности

• Во время беременности очень важна доступность контактов со своим врачом акушером-гинекологом, с которым можно обсудить любой волнующий Вас вопрос
• В клинике Инномед Ваш персональный врач всегда на связи и готов Вам помочь
• Каждая беременная женщина в клинике Инномед материнство и детство попадает в атмосферу психологического уюта и взаимопонимания. Опыт наших специалистов позволяет справиться с самыми сложными ситуациями, иногда возникающими в период вынашивания ребенка
  Любые назначения во время беременности – только по показаниям!

Беременность – это не болезнь, а особый период в жизни женщины. В этот период ее организм перестраивается под действием гормонов может быть более уязвимым, так как возникает состояние физиологической иммуносупрессии. На фоне нарушения нормальной барьерной функции влагалища и снижения местных защитных реакций может развиться дисплазия шейки матки.

В основе дисплазии шейки матки лежат изменения в клетках эпителия, выстилающего поверхность шейки матки. Это приводит к последующим нарушениям их созревания и строения.
Чтобы предотвратить данную патологию еще до беременности, необходимо соблюдать очень простые правила – своевременно проходить профилактические осмотры у гинеколога.

Прогноз для рождения здорового ребенка при дисплазии во время беременности положительный, поскольку патология не имеет значительного влияния на сам плод. Может быть, негативный прогноз для матери при неправильной тактике лечения данного заболевания.

Дисплазия шейки матки имеет бессимптомное течение и за последние годы произошло изменение взглядов, как на классификацию и диагностику, так и лечение данного состояния. Все ответы на интересующие Вас вопросы, а так же профессиональную консультацию Вы можете получить в клинике Инномед материнство и детство.

В клинике Инномед материнство и детство акушер — гинекологи смогут определиться с ситуацией, вовремя оказать помощь, снять тревогу и напряжение.

Дополнительная забота во время беременности:

• Экспертная кольпоскопия шейки матки во время беременности. Кольпоскопия – это безопасная процедура во время беременности и делается только по показаниям. Осмотр шейки матки с помощью специально прибора кольпоскопа (не отличается от обычного осмотра на кресле). Роль кольпоскопии трудно переоценить: этот метод с высокой точностью диагностирует изменения на шейке матки.

Перед кольпоскопией рекомендуется в течение 48 часов:

— не заниматься сексом;
— не вводить во влагалище лекарственные препараты любого характера (свечи, мази)

• Обязательное консультирование всех беременных женщин независимо от вида программ сопровождения беременности доктором медицинских наук, доцентом кафедры акушерства и гинекологии №2 Винницкого национального медицинского университета им. Н.И. Пирогова Чечугой Сергеем Брониславовичем.
• Составление индивидуального плана сопровождения беременности и по показаниям плана лечения, а также предварительного плана способа родорозрешения, что экономит Вам силы, деньги и время.
• В клинике Инномед в случае онкологического заболевание или подозрения на злокачественный процесс во время беременности консультирует д. мед.н, доцент Григоренко Андрей Николаевич, заведующий курсом онкогинекологии и оперативной гинекологии кафедры акушерства и гинекологии №2 ВНМУ им. Н.И. Пирогова.

Вы избегаете лишних консультаций в разных клиниках! Консультации в одной клинке Инномед материнство и детство — это удобно, приятно, экономит время и силы.

Комфортное сопровождение беременности

Клиника Инномед – материнство и детство

Будущее должно быть настоящим!

Мечты сбываются.

Дисплазия шейки матки. Блог врача

Навигация по статье:

Дисплазия шейки матки и классификация болезни
Причины дисплазии шейки матки
Симптомы
Диагностика и лечение
Меры профилактики

Термин «дисплазия» переводится с греческого, как образование или формирование, и свидетельствует о присутствии развивающихся аномальных клеток. Довольно часто встречающаяся дисплазия шейки матки считается предраковым заболеванием, однако вовремя поставленный диагноз и назначенное специалистом лечение дает возможность воспользоваться обратимым характером заболевания и успешно избавиться от него. Многие считают, что дисплазия и эрозия шейки матки — одно и то же, но это утверждение не совсем верно.

Дисплазия шейки матки и классификация болезни

Шейка матки — нижний ее отдел, располагающийся в брюшной полости и выступающий во влагалище. Плоский эпителий, выстилающий влагалищную часть шейки матки, состоит из 3-х слоев:

• поверхностного, содержащего созревшие эпителиальные клетки;
• промежуточного, состоящего из созревающих клеток слизистой;
• базального, самого глубокого, содержащего молодые клетки эпителия в стадии непрерывной генерации.

Структурные изменения слизистой оболочки называют дисплазией. В отличие от эрозии шейки, которая проявляется нарушением целостности оболочки, дисплазия является скрытым процессом, не проявляющимся визуально. В зависимости от того, на какой глубине обнаружены атипичные клетки, определяется стадия патологического процесса:

1. Легкая дисплазия (1 степень) – затронута поверхностная часть эпителия, или 1/3 его слоя.
2. Умеренная дисплазия (2 степень) — клеточные изменения занимают 2/3 толщины эпителия.
3. Тяжелая, или выраженная, дисплазия (3 степень) — процесс происходит во всех трех слоях, однако не выходит за границы эпителия. На этой стадии может быть поставлен диагноз «неинвазивный рак», когда происходит медленный рост раковых клеток, но лишь в пределах слизистого слоя шейки матки.

Записаться на прием

Причины дисплазии шейки матки

Предраковые состояния, в том числе и дисплазия шейки матки, возникают на фоне сочетания множества провоцирующих факторов. Внешними являются различные вирусы и инфекции, внутренними — ослабление иммунной защиты, а также гормональные нарушения. Одной из основных причин специалисты называют штаммы 16 и 18 ВПЧ (вируса папилломы человека). Однако для возникновения патологического процесса необходимо довольно длительное ( год-полтора) нахождение его в организме и сочетание с иными неблагоприятными факторами. К их числу относятся:

• курение;
• хронические воспаления в половых органах инфекционного характера;
• травмы шейки матки при частых родах и абортах;
• иммунодефицит;
• длительный прием гормональных препаратов;
• раннее, в 14-15 лет, начало половой жизни;
• генетическая предрасположенность к злокачественным процессам и другие.

Майкл Поликар, профессор Калифорнийского университета, предложил свое видение причин возникновения дисплазий, объясняя патологический процесс так называемой «теорией сорняков». По его мнению, эпителий — это почва, куда попадают «семена» ВПЧ, но прорасти они могут лишь при наличии необходимых условий — «тепла, воды и света», роль которых играют перечисленные выше неблагоприятные факторы. При их отсутствии семена неминуемо погибнут. Регулярное посещение гинеколога дважды в год дает возможность на ранней стадии определить наличие заболевания с помощью современных методов обследования и назначить эффективное лечение.

Симптомы — когда нужно обратиться за помощью

Клинические проявления дисплазии шейки матки первой степени отсутствуют, обнаружить ее можно лишь при обследовании. Однако в большинстве случаев заболевание протекает на фоне других недугов, которые имеют определенные признаки. Сопутствующие воспалительные процессы могут проявляться жжением или зудом, выделениями различной консистенции, контактными микрокровотечениями после полового акта. Частыми спутниками дисплазии могут быть гонорея или хламидиоз, имеющие специфические признаки.

Статистика свидетельствует, что в большинстве случаев дисплазия сопровождается наличием эрозии матки, поэтому опытный специалист обязательно направляет в таких случаях на специальный анализ ПАП. Если обнаружена эрозия шейки матки при беременности, диагностика дисплазии может быть проведена обычными методами. Первая и вторая стадии не являются препятствием для нормальных родов, в третьей доктор может посоветовать кесарево сечение.

Диагностика и лечение

Специалисты медицинского центра «Практик» предлагают качественную диагностику дисплазии шейки матки:

• осмотр опытным специалистом;
• кольпоскопию — осмотр с помощью современной оптической системы с использованием специальных проб;
• цитологическое исследование — ПАП-мазок;
• ПЦР-метод — обнаружение папилломавируса, и другие современные методы обследования.

Женщины с первой-второй степенью болезни могут рассчитывать на успешное лечение, однако цитологическое исследование рекомендуется проводить регулярно, каждые три-четыре месяца. В зависимости от стадии заболевания, доктор предлагает наиболее успешную модель комплексного подхода к решению проблемы. При тяжелой форме может понадобиться оперативное вмешательство. Если обнаружена эрозия шейки матки — лечение лучше провести незамедлительно. Для этого в клинике используют самые современные методы — диатермокоагуляцию, криотерапию, химическую коагуляцию, лазеротерапию, метод радиоволновой хирургии — РВХ.

Новейшее современное оборудование, комплексное обследование и эффективное лечение, профессионализм опытных специалистов и комфортность в общении персонала — преимущества обращения в медицинский центр «Практик». Записаться на прием можно онлайн или по телефону.

Меры профилактики

Главной опасностью дисплазии шейки матки является бессимптомность на ранней стадии, что, при отсутствии регулярного посещения гинеколога, может привести к печальным последствиям. Чтобы избавить себя от возможного риска, следует воспользоваться несложными методами профилактики — не пренебрегать прививкой от ВПЧ, отдать предпочтение здоровому образу жизни, ежегодно проходить ПАП-тест и позднее, после 30 лет, добавить тест на ВПЧ.

Записаться на прием

⚕️Дисплазия шейки матки:симптомы, лечение и профилактика — Клиника ISIDA Киев, Украина

Вильга Ирина Николаевна

Акушер-гинеколог

04 февраля 2015

Дисплазия обычно не влияет ни на беременность и роды, ни на качество интимной жизни. Однако при обнаружении этого заболевания шейки матки врач бьет тревогу и предлагает пациентке срочно пройти курс лечения. Почему? К сожалению, это состояние опасно перерождением клеток в злокачественные — развитием рака.

Что такое дисплазия шейки матки?

В основе этого состояния лежат изменения в особых базальных клетках эпителия (слоя, выстилающего поверхность шейки матки). Это приводит к последующим нарушениям их созревания и строения. Различают три степени дисплазии: легкую, среднюю и тяжелую. В первом случае поражаются начальные слои эпителия. При средней степени затрагиваются более глубокие слои. И тяжелая степень может уже сопровождаться атипией клеток — началом перерождения. Здесь уже необходима консультация гинеколога-онколога.
Важно! «Легкая» степень – вовсе не означает, что на нее можно махнуть рукой, ведь если вовремя не начать лечение, есть риск развития рака шейки матки.

У кого чаще встречается?

Раньше считалось: заболеваний шейки матки – удел более зрелых женщин. Увы, теперь дисплазии значительно «помолодели»: и встречаются даже у 20-летних.

Каковы причины возникновения дисплазии шейки матки?

Это и раннее начало половой жизни, и «сексуальное разнообразие» — смена половых партнеров, и инфекции, передающиеся половым путем. К такому разладу также приводит нездоровый образ жизни: курение, применение гормональных оральных контрацептивов (КОКов) и, к сожалению, гормональные сбои. Но важнейшую роль в развитии и дисплазии, и рака шейки матки играет ВПЧ (вирус паппиломы человека).

Какие признаки?

Чаще всего дисплазия никак не дает о себе знать. Но если есть инфекционные заболевания, возможны слизистые выделения со специфическим цветом, запахом — и даже кровяные. Однако поскольку в большинстве случаев эта болезнь протекает бессимптомно, единственный способ ее своевременно обнаружить – регулярный осмотр у гинеколога — 1 раз в год.

Как обнаружить?

Наряду с осмотром врача и сдачей анализов на цитологию клиника ISIDA предлагает и кольпоскопию — прогрессивный метод диагностики состояний шейки матки, влагалища и наружных половых органов. Он позволяет с высочайшей точностью определить даже небольшие пораженные участки. Колькоспоп состоит из бинокулярной оптической системы с осветлителем, что дает возможность увеличения в 10-30 раз! Плюс цветные фильтры для более точной оценки состояния эпителия, и фотоаппарат. Это очень точный прибор.

Можно ли беременеть при дисплазии?

При беременности такие состояния могут прогрессировать. Поэтому не стоит следовать «мудрым» советам подруг, мол: «Родишь – и все пройдет». Необходимо сначала пройти лечение, а затем планировать материнство.

Методы лечения?

Курс подбирается индивидуально. Прежде всего, это медикаментозное лечение, терапия сопутствующих заболеваний – инфекций, нормализация гормонального статуса.
Если очаг дисплазии не уходит, рекомендуется операция. Это может быть криодеструкция – метод локального воздействия низких температур на пораженные участки. Либо лазерная вапаризация – испарение патологического очага при помощи лазера. Но золотой европейский стандарт – это эксцизия (она же биопсия или вулканизация), то есть удаление пораженной зоны электроножом либо электропетлей. Именно этот метод применяется в клинике ISIDA.

Зона здоровья

Период реабилитации у каждой женщины, конечно, свой. Но чаще всего разрешается беременеть уже через 2-3 месяца после операции. Естественно, врач проводит контроль состояния шейки матки, чтобы убедиться: все в порядке.

Что делать с дисплазией шейки матки?

Дисплазия шейки матки – явление распространенное. Но еще чаще встречается эктопия цилиндрического эпителия (она же – «эрозия»). Это перемещение слизистой оболочки цервикального канала на влагалищную часть шейки матки. Но сам эпителий абсолютно нормальный: сохраняется его строение, созревание, дифференцировка, гибель. Доказано, что «эрозия» никогда не перерождается. Прижигать ее нельзя — это осложняет диагностику возможных нехороших изменений на шейке матки в дальнейшем. Поэтому, если обнаружена эктопия и у женщины нет жалоб и инфекций, тактика следующая: регулярное наблюдение у врача.

Мера профилактики заболевания

Рак шейки матки занимает второе место после онкозаболевания молочных желез. Профилактика его развития – вакцинация против высокоонкогенных типов ВПЧ 16 и 18. Это вакцины церварикс и гардосил. Во многих странах такой метод включен в государственную программу. В Украине эта мера носит рекомендательный характер. В клинике ISIDA советуют проводить ее девочкам, а также женщинам, у которых была обнаружена дисплазия (конечно, после лечения).

Программа «Здоровье шейки матки» — это полный спектр инструментальных и лабораторных исследований, необходимых для оценки состояния шейки матки.

можно ли сохранить, выносить и родить?

Афанасьев Максим Станиславович.

Д.м.н., профессор Сеченовского университета, онколог, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии, предраковых и опухолевых заболеваний шейки матки.

В этом материале я не буду рассказывать, что такое дисплазия шейки матки. Об этом я много и подробно пишу в других своих статьях. Чтобы понять суть дисплазии, я настоятельно рекомендую предварительно ознакомиться с материалом про начальную форму дисплазии шейки матки, так как под этим диагнозом скрываются два разных по своему канцерогенному потенциалу заболевания. Соответственно, отличаются их риски в отношении беременности, подходы к лечению и озабоченность по поводу исхода.

Здесь мы не будем углубляться в особенности дисплазии. Мы будем говорить только о том, что делать, если диагноз «дисплазия» ставится во время планирования или во время беременности. Итак, начнем.

Можно ли забеременеть при дисплазии шейки матки

Меня часто спрашивают, мешает ли дисплазия шейки матки забеременеть. Если дисплазия обнаружена во время планирования беременности, влияет ли дисплазия на зачатие? Возможно ли забеременеть на ее фоне?

Да, она снижает шансы на зачатие, но ничуть не исключает его. Чисто физически забеременеть на фоне дисплазии вполне возможно. Но как врач я категорически не рекомендую беременеть на ее фоне.

Можно ли планировать беременность на фоне дисплазии?

Итак, можно ли беременеть при дисплазии?

К беременности я всегда советую готовиться – посетить гинеколога, сдать анализы на инфекции, пролечить их.

И не важно, когда был поставлен диагноз – год назад или вы только что узнали о нем. Даже если ваш лечащий врач когда-то принял решение о наблюдении дисплазии, планировать беременность на фоне этого диагноза нежелательно. Здесь возможны два варианта лечения.

Вариант 1. Ваш диагноз – легкая форма дисплазии (ее второе название – LSIL). В этом случае вам нужно провести дообследование и исключить возможность ВПЧ-ассоциированной дисплазии.

Если обследование исключает наличие вируса папилломы человека, можно говорить, что бактериальное воспаление на шейке вызвало лёгкую дисплазию. Например такие инфекции инфекция как хламидии или микоплазмы.

Такая дисплазия не относится к предраковым заболеваниям. Но любая длительно протекающая инфекция негативно сказывается на способности женщины к зачатию и вынашиванию. Соответственно, можно говорить, что в какой-то степени дисплазия мешает забеременеть. Воспалительный процесс также негативно отражается на развитии плода и повышает риск развития многочисленных врожденных заболеваний.

Очевидно, что ни один врач не даст вам совет, как забеременеть при дисплазии: в первую очередь вам нужно не беременеть, а найти причину дисплазии и пролечить ее. Только такой подход обоих родителей к планированию послужит залогом рождения здорового ребенка.

Вариант 2. Дисплазия спровоцирована вирусом папилломы человека. Легкую дисплазию на стадии LSIL гинекологи обычно наблюдают и не лечат, так как принято считать, что она способна к самоизлечению.

Но подготовка к беременности – другое дело, так как во время беременности есть риск злокачественной трансформации. Если на фоне легкой дисплазии определяется высокая вирусная нагрузка и экспрессия белка р16, такую форму дисплазии настоятельно необходимо пролечить еще на этапе планирования.

И ни в коем случае нельзя планировать беременность на фоне ЦИН 2, ЦИН 3, тем более – на фоне рака ин ситу. Такие формы дисплазии относятся к предраковым заболеваниям шейки матки (истинный предрак) и обязательно требуют лечения.

Я всегда рекомендую пройти лечение дисплазии методом фотодинамической терапии (ФДТ). В 2019 году исполняется 10 лет с тех пор, как я провёл первый сеанс ФДТ по поводу рака ин ситу шейки матки.

— это единственный нехирургический метод лечения дисплазии,

— лечит дисплазию с минимальной потерей тканей,

— восстанавливает здоровый эпителий здоровой шейки матки,

— отсутствие хирургической травмы исключает формирование рубца,

— сохраняет целостность шейки для зачатия, вынашивания и естественных родов,

— не увеличивает риск выкидышей,

— прицельно устраняет атипичные клетки,

— устраняет вирус папилломы человека в шейке матки,

— служит надежной профилактикой рецидивов дисплазии и раковой трансформации,

— в 95% случаев одной процедуры ФДТ достаточно для полного выздоровления.

Обычно же в качестве лечения предлагают лазерную вапоризацию, радиоволновую эксцизию или конизацию шейки матки. Но эти методы лечения ассоциированной с ВПЧ дисплазии вызывают осложнения, которые негативно сказываются на зачатии и увеличивают риски невынашивания. О них и поговорим.

Сложности планирования беременности после лечения дисплазии шейки матки методом конизации или эксцизии

Можно ли забеременеть после лечения дисплазии шейки матки – частое опасение планирующих беременность женщин. Я не буду тенденциозно утверждать, что женщина после конизации теряет способность зачать, выносить и самостоятельно родить.

Но как показывает практика, рисков у этой категории пациенток становится больше. Поэтому вопрос, можно ли родить после дисплазии, далеко не праздный. По определенным причинам конизация зачастую затрудняет зачатие, вынашивание и роды. А в ряде случаев беременность после «прижигания» дисплазии шейки матки становится попросту невозможной.

Этот отзыв я позаимствовал на форуме:

«Девочки, ситуация такая: после конизации шейки матки в 2014 году, во время беременности пришлось наложить швы на шейку в 16 недель (сейчас уже 28 недель), шейка по цервикометрии сейчас 1 см, была 28 мм. Были ли у кого такие ситуации, доносили ли ребёнка до положенного срока? Думаю, выдержит ли такая короткая шейка со швами. Мне отказались ставить дополнительно пессарий, типа не на что уже».

Единственное, что может предложить медицина этой женщине – строгий постельный режим. Фактически, ей придется «вылежать» беременность на протяжении еще трех месяцев.

Конечно, анатомия шейки матки у каждой женщины разная. И объем удаленного конуса шейки матки – тоже. Но в общем и целом конизация оказывает отрицательное влияние и имеет негативные последствия для планирующих беременность:

1. Даже самая щадящая конизация необратимо изменяет анатомию шейки матки и цервикального канала.

2. В цервикальном канале возможно образование так называемых рубцовых стриктур – рубцов, которые закрывают просвет шейки матки и являются препятствием для сперматозоидов, приводя в ряде случаев к бесплодию.

3. Вместе с конусом из цервикального канала удаляются и железы, ответственные за выработку цервикальной слизи. Она служит барьером для инфекции и помогает сперматозоидам попадать в матку в период овуляции. Потеря смазки повышает риск воспалительных заболеваний матки, труб и яичников и ухудшает прогноз на успешное зачатие.

Вот еще один показательный комментарий на форуме:

«– Моей подруге разрешили планировать только после повторного приёма у врача, чтобы убедиться, что точно всё зажило. Примерно, месяца через 2 она только планировать стала. К сожалению,так и не получилось у неё забеременеть после конизации(((.

– По идее конизация никак не влияет на зачатие. Скорее всего причина в другом,либо просто не время. Удачи ей и скорейшего малыша!)

– Нет, к сожалению, причина именно в конизации…Шейки нет, а в ней основной процесс капацитации спермотозоидов идёт. До этой процедуры подруга была супер плодовитой. Уже больше 10 лет прошло-нет детей ((((.»

4. Увеличенный риск воспалительных процессов также отрицательно влияет на успешное зачатие и вынашивание.

5. Изменяется анатомия шейки матки. Она хуже выполняет свою «запирающую» функцию, что повышает риск развития так называемой истмикоцервикальной недостаточности, когда на поздних сроках беременности шейка раскрывается под тяжестью плода. Возрастает риск невынашивания.

«Еще не родила, после конизации, только беременна. Гинеколог отправила в Тарту зашивать шм, теперь протекает как обычная Б, правда секс запретили до конца беременности :-/»

«У меня угроза 33 -34 неделя. Девочки, никак не думала, что на таком сроке я снова попаду на сохранение. Утром сдавала кровь у гематолога, ничто не предвещало беды как там что то как булькнет. Я в туалет, а там алая кровь. По скорой очутилась в 1 роддоме. Посмотрели на кресле- нет раскрытия, УЗИ- все ок, КТГ- ок. Якобы грешат на дисплазию, кот. прижигали лазером год назад, но вовремя беременности брали на цитологию- все чисто. Что же это еще может быть?»

6. Иногда конизация шейки – это ее ампутация. У некоторых нерожавших женщин шейка матки настолько анатомически мала, что проведение полноценной конизации по объему приближается к полноценной ампутации шейки.

Нужно понимать, что конизация устраняет только видимые глазу участки дисплазии, но никак не лечит вирус папилломы человека. Даже при высокой конизации пораженный вирусом эпителий часто сохраняется в верхних отделах цервикального канала шейки матки.

Но проблема конизации не только в сохранении ВПЧ. Зачастую хирург в буквальном смысле действует «на ощупь», так как не имеет возможности оценить объем операции – определить размер и глубину зоны, которую необходимо отрезать. А в отношении цервикального канала ситуация становится патовой: там врач не видит абсолютно ничего.

Поэтому самое серьезное последствие конизации и классических методов лечения для планирующей беременность – это высокий риск рецидива дисплазии и перехода ее в рак.

Рецидив развивается в 50-70% случаев в течение года после операции и часто возникает на фоне желанной беременности. К сожалению, будущая мама получает в этом случае не только переживания, но и рекомендации к прерыванию.

ФДТ исключает саму возможность для врача «работать на глазок»: фотосенсибилизатор накапливается буквально в каждой атипической клетке, и при правильном облучении запустит фотохимические реакции, которые приведут к гибели всех измененных клеток.

Увы, не смотря на риски осложнений, конизация все еще остается самым распространенным методом лечения дисплазии шейки матки.

В качестве иллюстрации приведу еще один не придуманный отзыв с форума:

«Год назад сделали конизацию шм дисплазия 3 степени, после было всё гуд. Беремена на 11-й неделе сейчас. Пришли ответы мазков, а там вирусная нагрузка 5.22 (<3 — клинически мало значимая 3-5 — клинически значимая, нельзя исключить дисплазию >5 — клинически значимая, повышенная; высокая вероятность дисплазии). Это означает, что у меня снова дисплазия и её надо удалять???? Можно ли родить с дисплазией? Боюсь ужасно. У кого так было? Что делали? Что было с беременностью? Кто рожал с дисплазией шейки?»

Сложность родов после конизации и эксцизии шейки матки

Любая операция на шейке матки (абляция, эксцизия, криодеструкция, вапоризация и конизация) отрицательно влияет на ее способность раскрываться перед родами до полноценного родового канала.

«конизация не показание к кесареву с. но учтите, что любое лечение шейки это всегда риск, что она не раскроется в родах. у меня, к сожалению, так и вышло. но в конце концов это не так важно))) главное здоровый малыш»

«мне делали диатермоконизацию шейки матки (онко).родов не было (категорически запретили,ибо рубцы после этой операции слишком большие).было КС.»

Зачастую после конизации женщине доступен только один способ родоразрешения методом кесарева сечения. Рожденные таким образом дети имеют свои особенности развития и адаптации.

Когда можно планировать беременность после дисплазии шейки матки

Вопрос планирования беременности после лечения дисплазии нужно решать с лечащим врачом.

Своим пациенткам после лечения я рекомендую планировать беременность через 5-6 месяцев после процедуры ФДТ, сразу после второго отрицательного контроля, который подтверждает выздоровление. Первый контрольный осмотр проводится через 2 месяца после ФДТ, второй – через 6 месяцев после первого.

Если вы проходили лечение методом фотодинамической терапии, планирование беременности оправдано примерно через 6 месяцев после сеанса ФДТ.

После конизации, лазерной вапоризации, диатермокоагуляции и эксцизии нужно дождаться второго контрольного осмотра и «чистых» анализов с отсутствием атипии. Таким образом, беременность обычно можно планировать через 10-12 месяцев после операции.

Что делать, если вирусная дисплазия обнаружена во время беременности

В жизни часто бывает так, что желанная беременность наступает без какого-либо планирования. Дисплазия шейки матки во время беременности имеет массу тонких нюансов, которые считаю очень важным осветить.

Вне зависимости от тяжести дисплазии (CIN1, CIN2, CIN3 или рак in situ), ваш гинеколог направит вас на консультацию в онкодиспансер. А вот тактика лечения в этих ситуациях может очень сильно различаться. Здесь вариантов несколько:

— диагноз «дисплазия» LSIL поставлен на ранних сроках беременности,

— диагноз «дисплазия» LSIL поставлен поздних сроках беременности,

— диагноз «дисплазия» HSIL поставлен на ранних сроках беременности,

— диагноз «дисплазия» HSIL поставлен поздних сроках беременности.

Морально вы должны быть готовы к тому, что на ранних сроках беременности вам будут рекомендовать прерывание и безотлагательное лечение дисплазии. Почему?

Любой гинеколог опасается, что дисплазия на фоне беременности перерастет в рак. Особое опасение у врачей вызывает изменение гормонального фона беременной – считается, будто рак шейки матки гормонально зависим и на фоне беременности быстро прогрессирует.

О том, возможно ли сохранить беременность при таком настрое врачей и как это сделать, мы и поговорим ниже.

Диагноз «дисплазия» LSIL поставлен на ранних сроках беременности

При лёгкой и умеренной степени дисплазии шейки матки я рекомендую сохранять беременность и рожать. Опасения гинекологов о влиянии изменения гормонального фона на прогрессирование дисплазии и ее трансформацию в инвазивный рак не находят подтверждения.

Научные исследования не обнаруживают прямой связи между беременностью и скоростью перерождения ЦИН 3 в инвазивный рак. Таким образом, риски беременной не превышают обычные риски.

Вы успеете родить и вылечить дисплазию после родов.

Есть и еще один немаловажный момент. При беременности у женщины понижается иммунитет. Этот природный механизм называется иммуносупрессией. Он необходим, чтобы материнский организм не отторг плод с чужими генами и беременность благополучно развивалась.

На фоне пониженного иммунитета любые проявления инфекции обостряются. И ВПЧ не является исключением. Те изменения эпителия, которые активация вируса папилломы вызывает в шейке матки во время беременности, интерпретируются как более тяжелая степень дисплазии, чем это есть на самом деле. Об этой особенности знают далеко не все специалисты.

Диагноз «дисплазия» LSIL поставлен на поздних сроках беременности

Такая дисплазия шейки матки у беременных обычно не должна вызывать никаких опасений. Даже если дисплазия прогрессирует, после 23 недели врачи обычно сохраняют беременность. Практика показывает, что у вас будет достаточно времени родить и вплотную заняться ее лечением после родов.

Дисплазия HSIL обнаружена на поздних сроках беременности

Что делать, если во время беременности обнаружена тяжелая степень дисплазии HSIL – CIN 3 или рак in situ?

Эти серьезные диагнозы.

Такая дисплазия шейки матки во время беременности требует дообследования. Необходимо максимально объективно подтвердить диагноз и исключить наличие инвазивного процесса – то есть, рака. Вот порядок действий:

• мазок из цервикального канала методом жидкостной цитологии на выявление атипических клеток,

• расширенная кольпоскопия – осмотр шейки матки под микроскопом,

• жидкостной Digene-тест на количественное определение вирусных частиц ВПЧ-инфекции – определение вирусной нагрузки,

• иммуногистохимическое определение экспрессии белка p16,

• флюоресцентная диагностика,

• по объективным взвешенным показаниям:

– МРТ органов малого таза для исключения объёмного образования в шейке матки,

– биопсия шейки матки. Рекомендую привезти ко мне стекла для пересмотра.

Тяжелая дисплазия во время беременности ставит гинеколога перед очень непростым выбором. Вам нужно быть готовой к тому, что ваш врач будет настаивать на прерывании.

Для жительниц столичного региона в такой ситуации я могу посоветовать компетентного онкогинеколога Короленкову Л.И., которая у своих пациенток старается сохранять беременность даже на фоне тяжелых форм дисплазии. Но должен предупредить, что Любовь Ивановна – сторонник конизации шейки матки, которую применяет для профилактики прогрессирования дисплазии.

Я не занимаюсь ведением беременных. Если вы сомневаетесь в диагнозе или стоите перед трудным выбором, я готов предоставить вам свое квалифицированное второе мнение по поводу степени дисплазии и сориентировать по поводу тактики дальнейшего лечения.

Нужно ли делать аборт при дисплазии

В каких случаях и на каких сроках дисплазия при беременности требует прерывания?

Здесь я озвучу частное мнение, основанное но собственном опыте и опыте коллег. Но медицина пока не выработала общего взгляда на эту проблему, и ваш лечащий врач может смотреть на тот же вопрос иначе.

Повторюсь, что любая дисплазия на любой стадии, которая ассоциирована с ВПЧ инфекцией, относится к предраковым заболеваниям шейки матки и имеет риск злокачественной трансформации.

Если выявленная дисплазия стадируется как LSIL (ЦИН 1), нужно дообследоваться и под наблюдением гинеколога и онкогинеколога попытаться максимально сохранять беременность.

Есть вероятность, что ваш врач будет иметь другой взгляд на вопрос сохранения. Здесь медицинская практика не дает нам никакой подсказки, как действовать правильно.

Если дисплазия выявлена на ранней стадии беременности и диагноз звучит как ЦИН 3 или рак ин ситу, здесь очень сложно дать определенный ответ. Реальность такова, что в женской консультации и в онкодиспансере вам порекомендуют прервать беременность. Акушеры-гинекологи и онкологи опасаются, что на фоне иммуносупрессии или под влиянием гормональных изменений злокачественная трансформация дисплазии ускоряется.

На самом деле, опыт наблюдений и объективные литературные данные показывают, что дисплазия у беременных не прогрессирует в инвазивный рак быстрее, чем в любой другой ситуации, и обычно лечение возможно отложить до момента родов. Но риск прогрессии CIN III в инвазивный рак все равно сохраняется.

Поэтому рекомендовать прерывание я могу только на фоне угрожающей жизни беременной динамики. Например, женщина забеременела с легкой дисплазией, к 12 неделе дисплазия стадируется как тяжелая, а к 23 неделе есть подозрения на инвазию, подтвержденную на МРТ.

Пожалуй, единственный выход из этой сложной ситуации – искать «своего» врача, который будет готов вести беременность на фоне дисплазии.

С дисплазией шейки матки рожать можно. Примером может служить моя пациентка из Астрахани, которая проходила лечение методом ФДТ после родов. Она выносила своего малыша, имея диагноз «рак ин ситу» в начале беременности. Сейчас она счастливая здоровая мама и воспитывает двух детей.

Лечение дисплазии после родов методом ФДТ

Еще один частый вопрос – может ли дисплазия пройти после родов самостоятельно? В классической литературе считается, что LSIL часто излечивается самостоятельно. Но мой опыт наблюдения за вирус-ассоциированными дисплазиями не позволяет разделить это мнение.

Дисплазия шейки матки после родов нуждается в обязательном лечении. Это заболевание относится к предраковым и не терпит попустительского к себе отношения.

Через 1 месяц после родов вам нужно пройти обследование и сдать подготовительные анализы. Процедура ФДТ будет проведена на втором месяце после родов.

Алгоритм не меняется, если после родов наблюдается рецидив дисплазии после конизации. Выполнение ФДТ рекомендовано также для профилактики рецидивов.

Можно ли рожать при дисплазии шейки матки

Вопрос о том, каким способом можно рожать с дисплазией шейки матки – естественным путем или методом кесарева сечения – решается в каждом случае индивидуально.

Мои рекомендации имеют два основания.

С одной стороны, травмирование шейки матки с дисплазией при родах крайне нежелательно. Такая травма серьезнее, чем хирургическое воздействие, и может спровоцировать ощутимые проблемы.

С другой стороны, у некоторых моих пациенток ВПЧ 16 и 18 типов обнаруживаются еще до начала половой жизни. А коллеги наблюдают кондиломы в аноректальной области уже у пятилетних детей. Это означает, что вирус папилломы передается не только при половом контакте, но и через родовые пути, от матери к ребенку. И в процессе родов вероятность заражения новорожденного ВПЧ очень высока.

Чтобы обезопасить ребенка, я предлагаю рассматривать тактику родоразрешения в пользу оперативных родов.

Впрочем, вам нужно быть готовой, что при отсутствии других показаний к кесареву сечению, ваш акушер сочтет ВПЧ недостаточным основанием для искусственного родоразрешения. В этом случае я могу дать только один совет – найти специалиста, взгляды которого на метод родоразрешения совпадают с вашим.

Дисплазия и ЭКО

Репродуктологи отказывают в ЭКО и ИКСИ женщинам с диагнозом «дисплазия», даже если вы пролечились и здоровы. Считается, что гормональная стимуляция повышает риски рецидива.

Основываясь на собственном опыте и литературных данных, я не вижу противопоказаний к ЭКО после дисплазии. Если в процессе планирования, стимуляции и вынашивания беременности вы будете находиться под регулярным наблюдением онкогинеколога (и только в этом случае!), этого вполне достаточно, чтобы вовремя предупредить возможные неприятности.

Поэтому, если вы хотите родить малыша, я рекомендую в общении с репродуктологом умолчать о перенесенной дисплазии и проведенной конизации, если таковая имела место быть.

Чтобы сохранить целостность матки и повысить успешность применения вспомогательных репродуктивных технологий, я в очередной раз буду рекомендовать сделать свой выбор не в пользу конизации, а пролечить дисплазию методом ФДТ. Здоровая шейка значительно увеличивает шансы на успешную беременность и роды.

Чтобы получить консультацию, показана ли вам фотодинамическая терапия, и рассчитать цену процедуры, высылайте свою историю болезни и анализы на e-mail [email protected]. Или звоните по телефону
8 (800) 555-77-26
.

Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, акушер-гинеколог, онкогинеколог, онколог, иммунолог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, эксперт по лечению дисплазии шейки матки.

Прием проводится в двух клиниках в Москве, а также в Санкт-Петербурге, Махачкале, Курске, Ставрополе, Барнауле, Самаре, Набережных Челнах, Салавате, Челябинске, Сургуте и других регионах России. Уточнить дату, место приема в вашем городе и записаться на консультацию вы можете у администратора по телефону
8 (800) 555-77-26
.

После лечения я поддерживаю обратную связь со всеми пациентками и решаю все возникающие вопросы. Гепатит и положительный ВИЧ статус не является противопоказаниями для лечения методом ФДТ.

Беременность при преинвазивном и микроинвазивном раке шейки матки – возможности донашивания, особенности диагностики, течения заболевания, исходы и прогноз

ФГБНУ Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина ФАНО, Москва

Цель исследования. Изучить частоту ошибок цитологического метода во время беременности при подозрении на рак шейки матки в мазках и отсутствии видимой опухоли, определить возможности донашивания беременности на фоне преинвазивного (CIN3/CIS) и микроинвазивного рака шейки матки (МРШМ).
Материал и методы. В исследование включены 102 беременных без визуальных признаков опухоли с HSIL+ и «клетками рака» в мазках. Обследование включало пересмотр готовых цитологических препаратов и повторное исследование мазков, расширенную кольпоскопию и вирусологическое исследование на вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого канцерогенного риска – методами полимеразной цепной реакции (ПЦР) и гибридного захвата (HC2) , гистологическое исследование биопсий и препаратов конизаций во время беременности и после родов.
Результаты. Из 102 беременных у 43 (42,2%) гистологически обнаружены CIN1-2, койлоцитоз; лишь у 59 беременных (57,8%) с CIN3/CIS (n=48) и МРШМ без лимфоваскулярной инвазии (n=11) были риски прогрессирования за время донашивания. Из них 58 больных решили сохранить беременность, 56 благополучно ее доносили и родили в срок. Одиннадцати беременным во II триместре и всем больным через 6–8 недель после окончания беременности выполнена электрохирургическая высокочастотная конизация с полным выздоровлением и прогрессирования заболевания не отмечено. Больные живы без признаков не излеченности при сроках наблюдения от 6 до 72 мес.
Заключение. При беременности отмечается цитологическая гипердиагностика степени неоплазии. Больным с CIN3/CIS и МРШМ можно донашивать беременность с благополучным исходом для плода и больной. Конизации после родов достаточно для излечения большинства больных.

беременность

CIN

преинвазивный рак

микроинвазивный рак шейки матки

конизация

прогноз

1. Давыдов М.И., Аксель Е.М., ред. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 году. М.: Издательская группа РОНЦ; 2014. 226с.
2. Сухих Г.Т., Прилепская В.Н., ред. Профилактика рака шейки матки. Руководство для врачей. 3-е изд. М.: МЕДпресс-информ; 2012. 192с.
3. Кондриков Н.И. Патология матки: морфология, физиология, диагностика, основы терапии. М.: Практическая медицина; 2008. 334с.
4. Роговская С.И. Практическая кольпоскопия. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012. 240с.
5. McCredie M.R., Sharples K.J., Paul C., Baranyai J., Medley G., Jones R.W., Skegg D.C.Natural history of cervical neoplasia and risk of invasive cancer in women with cervical intraepithelial neoplasia 3: a retrospective cohort study. Lancet Oncol. 2008; 9(5): 425-34.
6. Moscicki A.B., Shiboski S., Hills N.K., Powell K.J., Jay N., Hanson E.N. et al. Regression of low-grade squamous intra-epithelial lesions in young women. Lancet. 2004; 364(9446): 1678-83.
7. Короленкова Л.И. Неоплазия шейки матки и беременность. В кн.: Роговская С.И., Липова Е.В., ред. Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция. М.: StatusPraesens; 2014.
8. Короленкова Л.И., Брюзгин В.В. Тяжелые цервикальные интраэпителиальные неоплазии (CIN 2-3/ преинвазивный рак) и микрокарцинома шейки матки у беременных. Акушерство и гинекология. 2011; 5: 68-73.
9. Wang Y., Yu Y., Xiao L., Mi X., Fu L., Luo Y. Clinical analysis of cervical screening in 2329 pregnant women. Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2014; 34(9): 1355-8.
10. Jordan J., Martin-Hirsch P., Arbyn M., Schenck U., Baldauf J.J., Da Silva D. et al. European guidelines for clinical management of abnormal cervical cytology. Part 2. Cytopathology. 2009; 20(1): 5-16.
11. Amant F., Van Calsteren K., Halaska M.J., Beijnen J., Lagae L., Hanssens M. et al. Gynecologic cancers in pregnancy: guidelines of an International Consensus Meeting. Int. J. Gynecol. Cancer. 2009; 19(Suppl.1): S1-12.
12. Apgar B.S., Kittendorf A.L., Bettcher C.M., Wong J., Kaufman A.J. Update on ASCCP consensus guidelines for abnormal cervical screening tests and cervical histology. Am. Fam. Physician. 2009; 80(2): 147-55.
13. Selleret L., Mathevet P. Precancerous cervical lesions during pregnancy: diagnostic and treatment. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 2008; 37 (Suppl. 1): S131-8.
14. Siegler E., Amit A., Lavie O., Auslender R., Mackuli L., Weissman A. Cervical intraepithelial neoplasia 2, 3 in pregnancy: time to consider loop cone excision in the first trimester of pregnancy? J. Low. Genit. Tract Dis. 2014; 18(2): 162-8.
15. Peccatori F.A., Azim H.A. Jr., Orecchia R., Hoekstra H.J., Pavlidis N., Kesic V., Pentheroudakis G.; ESMO Guidelines Working Group. Cancer, pregnancy and fertility: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann. Oncol. 2013; Suppl. 6: vi160-70.
16. Boutas I., Sofoudis C., Kalampokas E., Anastasopoulos C., Kalampokas T., Salakos N. Fertility preservation in women with early stage cervical cancer. Review of the literature. Eur. J. Gynaecol. Oncol. 2014; 35(4): 373-7.
17. Origoni M., Salvatore S., Perino A., Cucinella G., Candiani M. Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN) in pregnancy: the state of the art. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2014; 18(6): 851-60.
18. Ульрих Е.А., Вербитская Е.А., Урманчеева А.Ф., Кутуева Г.Ф. Тактика ведения беременности при преинвазивном раке шейки матки. Фарматека. 2014; 4: 68-70.
19. Доброхотова Ю.Э., Венедиктова М.Г., Гришин И.И., Саранцев А.Н., Морозова К.В., Луценко Н.Н. Эффективность комплексного подхода к лечению дисплазии эпителия шейки матки умеренной и тяжелой степени на фоне инфицирования вирусом папилломы человека. Фарматека. 2015; 3: 44–47.

Короленкова Любовь Ивановна, д.м.н., старший научный сотрудник отделения научно-консультативного НИИ КО ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН.
Адрес: 115478, Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 24. Телефон: 8 (903) 235-42-81, 8 (495) 324-44-06. E-mail: [email protected]

Методы диагностики и лечения предрака шейки матки, ассоциированного с беременностью | Доброхотова Ю.Э., Венедиктова М.Г., Боровкова Е.И., Данелян С.Ж., Саранцев А.Н., Морозова К.В., Оруджова К.Ф.

Статья посвящена диагностике и лечению предрака шейки матки, ассоциированного с беременностью

    Введение

    Рак шейки матки (РШМ) занимает 1-е место среди гинекологических опухолей, ассоциированных с беременностью: от 1 до 13 случаев на 10 000 беременностей, включая послеродовой период, и 1 случай на 1000–2500 родов [1].
    РШМ, обнаруженный в течение 6 мес. после прерывания беременности и 12–18 мес. после родов, относится к опухолям, ассоциированным с беременностью, т. к. клинико-морфологические проявления злокачественного процесса присутствуют уже во время беременности [1]. Так, средний возраст больных РШМ в сочетании с беременностью – 30 лет [2]. 
    Также ряд авторов отмечают тенденцию к увеличению числа беременных, у которых были выявлены предрак шейки матки и РШМ, т. к. все чаще женщины откладывают решение о материнстве. Возраст первородящих в Европе увеличился за последнее десятилетие в среднем на два года [3]. 
    Если речь идет о дисплазии шейки матки и РШМ, то стоит отметить, что факторы риска у беременных такие же, как и у небеременных пациенток. К таким факторам относятся раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, отсутствие барьерной контрацепции, что нередко приводит к инфицированию HPV [2]. 
    Стоит отметить, что частота хронической HPV-инфекции, которая связана с развитием цервикальной интраэпителиальной неоплазии, самая высокая среди женщин детородного возраста (20–25 лет). Но несмотря на это, современная тактика лечения за эти годы сменилась – от агрессивного хирургического воздействия до консервативного подхода [4]. 
    Выявление патологии шейки матки на уровне цервикальной интраэпителиальной неоплазии (cervical intraepithelial neoplasia (CIN)) стало возможно благодаря профилактическим осмотрам с использованием цитологического исследования мазков с шейки матки и цервикального канала на атипические клетки. Эффективность цитологического скрининга была доказана, данный метод является «золотым стандартом» профилактики и диагностики дисплазии и РШМ. С учетом факторов риска, а также среднего возраста пациенток с данными патологическими состояниями целесообразность цитологического скрининга при постановке на учет по беременности не вызывает сомнения. 

    Методы диагностики дисплазии во время беременности

    Преобладание цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) в популяции беременных женщин составляет примерно 1% [5]. По данным литературы, в последние годы рекомендуется цитологическое исследование в качестве рутинного метода обследования во время беременности, т. к. большинство поражений шейки матки встречается у молодых женщин в детородном возрасте [4]. 
    В I триместре при кольпоскопии будет отмечаться наличие белесоватых точечных возвышений, связанных с физиологической гипертрофией, обширной сети сосудов. Во II и III триместрах визуально может определяться физиологическая эктопия призматического эпителия, а кольпоскопически – белые пятна метаплазированного эпителия на фоне сосудистого рисунка. Данные изменения подвергаются обратному регрессу в послеродовом периоде в течение 2–4 нед. и могут привести к гипердиагностике во время беременности [2]. 
    Ряд авторов отмечают, что интерпретация данных РАР-теста во время беременности может быть затруднена из-за таких факторов, как эрозия, воспаление, а также наличие децидуальных клеток, которые принимаются за атипию (так называемая реакция Ариас – Стелла) [3].
    Но не менее опасной в вопросах диагностики может быть гиподиагностика в связи с неоднозначным отношением клиницистов и морфологов к возможным малигнизирующим процессам в тканях шейки матки у беременных. В настоящее время доказано, что малигнизированные внутриэпителиальные процессы не имеют связи с пролиферативными процессами во время беременности. В дополнение к этому, как показали исследования F.G. Jones, частота выявления рака in situ во время беременности равна соотношению 3:10 000. Такое же соотношение было отмечено и у небеременных [2] .
    После того как при цитологическом скрининге была обнаружена аномальная цитологическая картина, следует рекомендовать беременным пациенткам ряд обследований, таких как визуальный осмотр шейки матки при помощи зеркал, цитологическое исследование, кольпоскопия. Ряд авторов считают, что диагностические процедуры не должны отличаться от таковых у небеременных женщин [3].
    Наблюдение в течение беременности за группой пациенток с CIN (верифицированной цитологически) необходимо проводить с помощью регулярных гинекологических осмотров, включая PAP-мазок, кольпоскопию и прицельную биопсию (по показаниям). Была доказана безопасность данных обследований, и они рекомендуются группами экспертов [4]. 
    Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки (The American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, ASCCP) рекомендует при обнаружении атипичных клеток плоского эпителия неопределенного значения (ASC-US) или клеток со слабой степенью плоскоклеточных интраэпителиальных поражений (L–SIL/CIN 1) у беременных отложить кольпоскопию на период до 6 нед. после родов, поскольку вероятность обнаружить CIN 2–3 в этих случаях после родов составляет только 3,7% [6]. Если нет никаких доказательств, подтверждающих наличие РШМ, никакое лечение не должно осуществляться во время беременности, вся терапия может быть отложена до послеродового периода. У пациенток с cаncer in situ и с микроинвазивным процессом без каких-либо изменений рекомендуется мониторинг: кольпоскопия в любом триместре, в случае подозрения в отношении прогрессии следует выполнять модифицированную конизацию шейки матки [3].
    Для уточнения предполагаемого диагноза при выявлении дисплазии эпителия шейки матки умеренной или тяжелой степени без признаков воспаления, а также при подозрении на злокачественную опухоль шейки матки по данным цитологического исследования как этап углубленной диагностики целесообразно выполнение морфологического исследования ткани шейки матки. Вопрос о методе забора материала для гистологического исследования во время беременности остается дискутабельным. На данный момент рассматриваются несколько методов забора материала для гистологического исследования, такие как прицельная биопсия под контролем кольпоскопии, множественная квадрантная биопсия и модифицированная конизация шейки матки [7].
    Часть авторов предлагают использовать множественную пункционную биопсию, учитывая то, что данный метод – наиболее щадящий и практически не вызывает осложнений. Но, по данным литературы, при таком способе забора материала была отмечена значительная частота ошибочных заключений – от 6 до 25% [7]. 
    Ряд авторов придерживаются мнения о необходимости выполнения модифицированной конизации шейки матки, т. к. значительное число отклонений в репаративных процессах шейки матки возникает на стыке двух видов эпителия: плоского и цилиндрического, считают достаточной глубину конуса от 1,5 до 2,0 см вместо 3–3,5 см [7]. Используя метод модифицированной конизации, врач получает более точную информацию о патологическом процессе за счет большего числа срезов, выполненных гистологом, что дает преимущество в диагностике по сравнению с прицельной биопсией, даже выполненной из нескольких участков. 
    При подозрении на РШМ прицельная биопсия или модифицированная конизация может быть выполнена на любом сроке беременности, но следует помнить, что выполнение конусовидной биопсии на раннем сроке беременности и после 34 нед. может сопровождаться тяжелыми осложнениями: обильными кровотечениями, выкидышами, преждевременными родами [7].
    При обследовании беременных сохраняется принцип двухэтапности диагностики ранних форм РШМ. Основным методом первичного выявления преклинического РШМ является цитологическое исследование (I этап). При сомнительных и позитивных цитологических данных применяется комплекс диагностических методов: кольпоскопия, повторное цитологическое исследование и прицельная биопсия как во время беременности, так и после (II этап). Как исключение – при подозрении на инвазивный рост опухоли и при нежелании женщины прервать беременность возможно выполнение атипичной конизации (меньшего объема по сравнению с общепринятым) или клиновидной биопсии во время беременности [2].

    Лечение предрака шейки матки,  ассоциированного с беременностью

    Тактика ведения беременных с CIN в настоящее время выжидательная, поскольку риск прогрессирования в инвазивный рак за столь короткий промежуток времени крайне низкий – 0,0–0,4% [2]. Конизация шейки матки может быть выполнена через 6–8 нед. после завершения беременности, а именно после срочных влагалищных родов [2]. На способ родоразрешения при наличии дисплазии шейки матки разной степени тяжести могут влиять только акушерские показания. 
    Изменения, характерные для CIN 1, подвергаются регрессу после родов примерно в 60% случаев и остаются неизменными примерно в 30%. Прогрессирование к более сложным изменениям (CIN 3) отмечается редко – максимум у 6% пациенток. При CIN 3 процент регрессии после родов низок – около 30%, и прогрессирование наблюдается приблизительно у 10% пациенток. 
    Из-за низких темпов прогрессирования во время беременности в настоящее время принято считать, что для большинства пациенток будет безопасна выжидательная тактика в течение всего срока гестации, если инвазивный процесс был исключен [4]. 
    Ряд иностранных исследователей в своих работах сообщают о значительно более высокой скорости послеродовой регрессии CIN в группе беременных, чем в группах небеременных пациенток. Некоторые авторы предположили, что у женщин с ВПЧ-инфекцией типичный гормональный фон во время беременности индуцирует активацию вируса, что впоследствии приводит к увеличению скорости спонтанной регрессии после родов [8]. В исследовании Ahdoot et al. показано, что скорость регрессии была выше у женщин, которые не подвергались биопсии шейки матки как части дородовой оценки, по сравнению с женщинами, которые подверглись биопсии (70% по сравнению с 52%) [9]. Другие исследования свидетельствуют о корреляции между CIN и способом родоразрешения, обнаружив более высокую скорость регрессии дисплазии шейки матки после влагалищных родов по сравнению с кесаревым сечением (67% по сравнению с 13%) [4]. Возможный механизм этого может быть связан с потерей диспластического эпителия шейки матки во время созревания, открытия шейки матки и прохождения плода через родовые пути [4]. Другие исследования не сообщали о каких-либо различиях в частоте регрессии среди пациенток с влагалищными родами и кесаревым сечением [4]. У беременных пациенток с диагнозом CIN 2 – CIN 3 скорость прогрессирования в инвазивный РШМ, по данным различных авторов, разная. В своих работах Ackermann et al. и Everson et al. сообщили о скорости прогрессирования 2,4% [10] и 3% [11], в то время как Coppola et al. – о более высоком уровне в 8% [4].

    Выводы

    Проанализировав данные исследований иностранных и российских ученых, стоит отметить, что при выполнении цитологического скрининга у беременных и в случае выявления в мазках картины, соответствующей дисплазии шейки матки умеренной и тяжелой степени и даже cancer in situ, возможно избежать конизации шейки матки, которая может привести к самопроизвольному аборту, преждевременным родам, кровотечению и другим осложнениям. Сегодня тактика ведения беременных с дисплазией шейки матки заключается в динамическом наблюдении, включающем в себя цитологическое исследование, кольпоскопическую оценку состояния покровного эпителия шейки матки с учетом физиологических особенностей, характерных для беременности. При подозрении на инвазивный процесс возможно использование более щадящих способов забора гистологического материала, таких как прицельная биопсия. Все дополнительные диагностические мероприятия целесообразно отложить на послеродовый период – проводить их не ранее, чем через 6–8 нед. после родоразрешения. Несмотря на приведенные выше данные о частоте регресса дисплазии шейки матки, данная группа пациенток требует тщательного наблюдения, поскольку в течение 2–5 лет сохраняется высокий риск рецидива дисплазии.

.

Дисплазия шейки матки и беременность

Несмотря на то, что большинство беременных женщин относятся к молодой возрастной категории и заражены вирусом ВПЧ, рак шейки матки встречается очень редко – от 1.5 до 12 случаев на 100 000 беременностей. Особенности состояния эпителия шейки матки у беременных женщин в том, что высокие уровни прогестерона и других гормонов могут вызывать гормональные изменения многослойного и железистого эпителия шейки матки, в том числе атипические и в виде дисплазии. В норме при беременности наблюдается эктропион шейки матки (псевдоэрозия).
Многие врачи рекомендуют проводить цитологическое исследование у всех беременных женщин с постановкой их на учет. Однако, если женщина до беременности проходила скрининг на рак шейки матки и результаты цитологического исследования были в норме в течение 2 лет до беременности, повторное обследование не обязательно.

Если результаты цитологического исследования у беременной женщины в норме, дальнейшее наблюдение и обследование шейки матки не рекомендуется.
Кольпоскопическое исследование не противопоказано при беременности, несмотря на применение уксусной кислоты, но оно не должно проводиться у всех беременных женщин.

Тактика ведения беременных женщин при обнаружении изменений в цитологическом мазке и шейке матки следующая:
• При обнаружении плоскоклеточной атипии рекомендовано наблюдение. Кольпоскопию проводить не обязательно. Повторное цитологическое исследование проводят в послеродовом периоде (обычно через один год после родов).
• При обнаружении легкой дисплазии рекомендована кольпоскопия или наблюдение. Повторное цитологическое исследование – через 1 год.
• При обнаружении умеренной дисплазии рекомендована кольпоскопия. Прицельная биопсия проводится только в случаях, когда подозревают тяжелую дисплазию или рак. Если биопсия показала легкую дисплазию, повторное цитологическое исследование – через 1 год. Если результаты биопсии подтвердили тяжелую дисплазию, проводится повторная кольпоскопия каждые 3 месяца до родов и первые 6 недель после родов.
• При обнаружении тяжелой дисплазии рекомендована кольпоскопия и биопсия. Кольпоскопию проводят каждые 3 месяца.
• При обнаружении рака тактика ведения беременной индивидуальна и требует наблюдения онколога.

Проведение биопсии при беременности не рекомендуется в большинстве случаев.Эндоцервикальный кюретаж и введение инструментов в канал шейки матки строго не рекомендуется.
Состояние дисплазии не ухудшается во время беременности, как и дисплазия не ухудшает состояние беременности. Хотя при тяжелой дисплазии наблюдается незначительное повышение риска преждевременных родов, однако хирургическое лечение дисплазий строго не рекомендуется. Доказано, что любое хирургическое лечение дисплазий во время беременности повышает уровни преждевременных родов, внутриутробной гибели плода, выкидышей, мертворождения, неполноценности шейки матки и ряд других осложнений. Также, строго не рекомендуется частое повторное обследование, в том числе цитологическое исследование и кольпоскопия.

После родов, особенно у кормящих грудью матерей, на шейке матки могут наблюдаться изменения, поэтому обследование и лечение желательно проводить после завершения кормления и послеродового периода (1 год после родов), за исключением случаев подозрения на тяжелую дисплазию и рак шейки матки.

Др. Елена Березовская — Беременность и дисплазия

Поделиться ссылкой:

Почитать еще

Аномальный мазок Папаниколау во время беременности

Обзор темы

Беременность, похоже, не увеличивает прогрессирование аномальных изменений клеток шейки матки. Наличие аномальных изменений клеток шейки матки или ВПЧ не влияет на исход беременности. Необходимо тщательное наблюдение, чтобы вы и ваш медицинский работник могли принять оптимальные решения о лечении на каждом этапе беременности.

Аномальный мазок Папаниколау может быть дополнительно оценен с помощью кольпоскопии. Кольпоскопия — безопасный тест при беременности.

Если кольпоскопия показывает нормальные ткани, то позже можно сделать повторный мазок Папаниколау или кольпоскопию. Выполнение второго теста зависит от типа отклонений, выявленных при первом мазке Папаниколау.

Если кольпоскопия подтверждает патологические участки ткани, для диагностики патологической ткани может быть сделана биопсия шейки матки. Этот уровень тестирования также проводится для того, чтобы убедиться в отсутствии рака шейки матки, который встречается редко. Если во время беременности требуется биопсия шейки матки, она обычно не вызывает проблем с беременностью, хотя риск кровотечения выше после первого триместра.Следует продолжать наблюдение за незначительными клеточными изменениями во время беременности и после родов. Многие незначительные изменения клеток возвращаются в нормальное состояние после родов.

Умеренные и тяжелые клеточные изменения, обнаруженные при аномальном мазке Папаниколау, всегда оцениваются с помощью кольпоскопии и, возможно, биопсии шейки матки, чтобы диагностировать аномальную ткань и убедиться в отсутствии инвазивного рака шейки матки. Последующие мазки Папаниколау и кольпоскопия могут проводиться до конца беременности, чтобы контролировать прогрессирование клеточных изменений.За умеренными и серьезными изменениями можно внимательно следить, и лечение можно отложить до родов. В редких случаях для исключения рака требуется процедура, называемая биопсией конуса.

Инвазивный рак шейки матки необходимо лечить как можно скорее. С этим труднее справиться из-за беспокойства о исходе как женщины, так и ее беременности. Лечением будет заниматься команда медицинских специалистов, специализирующихся на онкологических заболеваниях и беременностях с высоким риском.

Кредиты

По состоянию на 17 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж.Габица, доктор медицины — семейная медицина
Кэтлин Ромито — доктор медицины — семейная медицина
Кевин К. Кили, доктор медицины — акушерство и гинекология

Действует на 17 декабря 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл, MD — Семейная медицина и Мартин Дж. Габика, MD — Семейная медицина, Кэтлин Ромито, MD — Семейная медицина, Кевин К. Кили, MD — Акушерство и гинекология

Беременность и аномальные клетки шейки матки | Рак шейки матки

Перед тем, как забеременеть, вы должны убедиться, что вы в последний раз прошли скрининг шейки матки.Если вы уже беременны, вы можете подождать и пройти тест через 3 месяца после рождения ребенка.

Для беременных женщин, прошедших скрининговый тест с отклонениями от нормы, то, что произойдет дальше, будет зависеть от результата вашего теста.

Большинство женщин могут иметь нормальную беременность после лечения аномальных клеток, но редко возникают проблемы. Возможно, вам понадобится лечение, чтобы обезопасить будущую беременность.

Программа скрининга шейки матки NHS утверждает, что плановые скрининговые обследования шейки матки у беременных обычно могут быть отложены до тех пор, пока они не родят ребенка.Беременность может затруднить интерпретацию результатов теста и может быть неточной.

Планируется забеременеть

Если вы планируете забеременеть, рекомендуется проконсультироваться с терапевтом, что вы в курсе результатов скрининга шейки матки. Затем вы можете пройти тест, и, если вам нужно лечение, вы можете пройти его до беременности.

Уже беременна

Если вы уже беременны и вам нужно пройти скрининг-тест шейки матки, вы можете подождать до 3 месяцев после рождения ребенка.Когда вас пригласят на тест, вы должны сообщить своему терапевту или клинике, что вы беременны. Затем они могут отложить тест.

Если у вас ранее были аномальные результаты скринингового теста шейки матки или вы не проходили скрининговый тест в течение последних 3-5 лет, вам может потребоваться пройти скрининговый тест во время беременности. Ваш терапевт или акушерка могут попросить вас пройти тест при первом дородовом приеме. Этот тест безопасен для беременных.

Если результаты оказались ненормальными, или если тест, который вы сделали незадолго до беременности, показал ненормальные результаты, вам не о чем беспокоиться.Это не означает, что у вас рак, но есть некоторые аномальные клетки, которые можно легко вылечить через несколько месяцев после рождения.

Во время беременности вам может потребоваться кольпоскопия (тщательное обследование шейки матки и влагалища). Это безопасно во время беременности, и ваш врач может увидеть, насколько изменились клетки шейки матки.

Лечение аномальных клеток во время беременности

Помните, что если ваш врач скажет вам, что у вас аномальные клетки шейки матки (или CIN 1, 2 или 3), у вас нет рака шейки матки.Некоторые из аномальных клеток могут в конечном итоге превратиться в рак, если их не лечить.

До родов

Если у вас есть только легкие изменения в клетках шейки матки (CIN 1), вам не нужно будет проходить какое-либо лечение примерно через 3 месяца после рождения ребенка. После этого вам может быть сделана еще одна кольпоскопия, чтобы снова проверить клетки шейки матки. У многих женщин с легкими изменениями они приходят в норму без какого-либо лечения.

Если клетки более аномальные (CIN 2 или 3), ваш врач может попросить вас сделать еще одну кольпоскопию на шестом месяце беременности, чтобы следить за ними.Аномальные клетки вряд ли сильно изменятся за время беременности.

Если вы беременны и кольпоскопия показывает, что клеточные изменения начали переходить в рак, вашему врачу потребуется взять образец ткани. Вероятно, это делается с помощью процедуры, называемой LLETZ (вырезание большой петли зоны трансформации). Но ваш специалист не сделает этого без крайней необходимости.

После родов

Если клетки шейки матки не вернулись в нормальное состояние после родов, вы можете пройти курс лечения по их удалению.

Вы можете обсудить варианты лечения и любые беспокойства со своим терапевтом или акушеркой, врачом или медсестрой-специалистом в клинике кольпоскопии.

Важно, чтобы вы ходили на все контрольные приемы после родов.

Беременность после конической биопсии

При конической биопсии из шейки матки удаляется конусообразный клин ткани. Это может вызвать определенные проблемы при будущих беременностях. Но это не обычное явление.

Спросите своего врача, сколько ткани было удалено. Если было удалено менее 10 мм (1 см), это не должно вызвать проблем. Если было удалено более 10 мм, то при беременности они могут контролировать вашу шейку матки.

Сужение шейки матки

После биопсии конуса существует очень небольшая вероятность того, что шейка матки может сузиться. Это называется стенозом шейки матки. Шейка матки может стать настолько плотно закрытой, что сперма не сможет проникнуть внутрь. Если это произойдет, вы не сможете забеременеть естественным путем.

Если у вас менструальный цикл после биопсии конуса, у вас нет полного стеноза шейки матки. Если слизистая оболочка матки может вылезти наружу при выделении менструации, то сперма может попасть внутрь.

Некоторым женщинам может потребоваться операция по растяжению (расширению) шейного отверстия.

Будущие беременности

Некоторые методы лечения CIN или рака на очень ранней стадии (стадия 1A) могут привести к небольшому риску осложнений при будущих беременностях. У женщин, перенесших биопсию конуса:

• более высокая вероятность рождения ребенка до 37 недель (преждевременные роды)
• — повышенный риск рождения ребенка весом менее 2 лет.5 кг (низкий вес при рождении)
• Увеличение родов путем кесарева сечения

У вас может быть повышенный риск преждевременных родов, поскольку биопсия конуса ослабила вашу шейку матки. На самом деле шейка матки — это мышца, которая закрывает вход в матку, если у вас нет родов.

У некоторых женщин, перенесших конусную биопсию, существует риск того, что шейка матки может начать открываться слишком рано из-за веса растущего ребенка. Серьезные проблемы обычно можно предотвратить.

Если ваш врач считает, что ваша шейка матки может начать открываться слишком рано, вы можете наложить на нее что-то вроде бегового шва, чтобы удерживать ее закрытой.Ваш врач может назвать это кисетным швом. Шов разрезают перед родами, обычно примерно на 37 неделе беременности. После этого шейка матки может нормально открыться для выхода ребенка.

Беременность после другого лечения

Очень маловероятно, что какое-либо другое лечение аномальных клеток, такое как лазерная терапия, холодовая коагуляция или криотерапия, повлияет на вашу способность забеременеть в будущем.

Наиболее вероятным образом эти методы лечения могут повлиять на вашу способность забеременеть, если после лечения вы заразитесь инфекцией, которая распространяется в маточные трубы.

Инфекция в маточных трубах может привести к их закупорке. Если обе ваши трубки заблокированы, ваши яйца не смогут попасть по трубкам в матку. Это означало бы, что вы не можете забеременеть естественным путем.

Такая серьезная инфекция маловероятна после лечения аномальных клеток. Немедленно обратитесь к терапевту, если у вас есть какие-либо симптомы инфекции. Сюда могут входить:

• сильное кровотечение, особенно если оно больше, чем в течение периода
• выделения из влагалища с запахом, зеленого или желтого цвета
• Периодические боли, длящиеся более одного-двух дней
• Высокая температура (лихорадка)

LLETZ

Как и в случае с конической биопсией, исследования беременности после LLETZ показывают, что существует небольшое повышение риска родов до 37 недель и рождения ребенка с низкой массой тела.Этот риск может зависеть от количества удаленной ткани шейки матки.

Также незначительно повышается риск преждевременного отхождения вод (преждевременный разрыв плодных оболочек), если вы лечились с помощью LLETZ.

Если вы беременны, вы должны сообщить своей акушерке или врачу, если вы лечились от аномальных клеток шейки матки.

Что запомнить

Вы можете беспокоиться об этих рисках, но помните:

• риск развития серьезных побочных эффектов при беременности невелик
• Если у вас аномалии шейки матки, лечение очень важно
• Ваш врач обсудит варианты лечения и обсудит любые потенциальные риски для будущей беременности

Повлияют ли аномалии шейки матки на мою будущую беременность?

Вы получили результаты мазка Папаниколау, и он говорит, что у вас аномальные клетки шейки матки.Без сомнения, вас переполняют вопросы и эмоции: у меня рак? Это излечимо? Повлияет ли это на мою беременность? Могу ли я вынашивать ребенка до полного срока?

Важно знать, что отклоненный результат мазка Папаниколау , а не , означает, что у вас рак. Это означает, что в некоторых клетках шейки матки произошли изменения, и они больше не выглядят «нормально». Многие из этих случаев либо легко поддаются лечению, либо проходят сами по себе. Существует риск того, что у небольшого числа пациентов может развиться рак шейки матки, поэтому важно регулярно проходить обследование.

Во-первых, давайте разберемся, что означают ваши результаты теста. Медицинский термин для обозначения этих изменений — дисплазия шейки матки, и вы, вероятно, найдете в своем отчете одну из следующих фраз:

• Возможное плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени
• Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени злокачественности
• Возможно плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени
• Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени

Примерно каждый десятый мазок Папаниколау дает ненормальный результат, причем наиболее низкие и высокие результаты чаще всего встречаются у женщин в возрасте от 25 до 35 лет.

Патологии низкой степени

Низкая степень означает, что произошли небольшие изменения, которые, вероятно, вызваны инфекцией, такой как вирус папилломы человека (ВПЧ). Это очень распространено и часто проходит само по себе. В любом случае вам нужно будет следить, чтобы убедиться, что он не прогрессирует.

Если вам меньше 30 лет:

• Вы должны сдать повторный мазок Папаниколау через 12 месяцев после того, как ваш мазок был отклонен от нормы.
• Если тест прошел успешно, вы должны пройти повторный тест еще через 12 месяцев.
• Если результаты анализа снова будут нормальными, вы можете вернуться к скринингу раз в два года.

Если вам больше 30 лет:

• Мазок Папаниколау через 12 месяцев рекомендуется, если у вас был нормальный результат за последние два или три года.
• Если у вас не было нормального результата в предыдущие два или три года, обычно рекомендуется повторный мазок Папаниколау через шесть месяцев или кольпоскопия (обследование с помощью кольпоскопа, похожего на микроскоп, чтобы увидеть область крупным планом).

Существует разница между людьми моложе и старше 30 лет, потому что женщины старше 30 с большей вероятностью имеют стойкую инфекцию ВПЧ, которая привела к изменению клеток.

Патологии высокой степени

Это означает, что в клетках шейки матки произошли умеренные или серьезные изменения. Ваш гинеколог может порекомендовать кольпоскопию и биопсию для дальнейшего исследования ткани шейки матки. Даже если у вас действительно хороший результат, это не означает, что у вас рак или вы заболеете раком.

Если необходимо дальнейшее лечение, то тип лечения зависит от нескольких факторов, включая ваш возраст, беременность ли вы в настоящее время, собираетесь ли вы иметь детей, какие еще гинекологические проблемы у вас есть и насколько серьезна проблема. Основные процедуры:

• Конусная биопсия. Ваш врач удаляет небольшую конусообразную область, где находятся пораженные клетки. Это часто используется для лечения ранних или небольших новообразований.
• Удаление петли (LEEP или LLETZ). Это удаляет меньшую область, чем биопсия конуса, и использует небольшую проволочную петлю с электрическим зарядом.
• Лазерная терапия или лазерная абляция. Это разрушает аномальные клетки, сжигая их и заменяя здоровыми клетками.

После этого вам понадобится:

• Кольпоскопия и мазок Папаниколау через четыре-шесть месяцев после этого.
• Мазок Папаниколау и анализ на ВПЧ через 12 месяцев после лечения и снова каждые 12 месяцев, пока не будут получены два последовательных отрицательных теста.
• Возвращение к вашему обычному двухгодичному графику.

Другие отклонения от нормы

Есть и другие, гораздо менее распространенные результаты, включая железистые аномалии.Ваш врач обсудит это и подходящее лечение, если вы получите такие результаты.

Могу ли я забеременеть?

Хорошая новость в том, что да, вы все еще можете забеременеть. Лечение не влияет на вашу фертильность. Если возможно, посоветуйтесь со своим врачом или специалистом перед беременностью, чтобы убедиться, что вы в курсе результатов обследований. Таким образом, вы можете заранее пройти любое необходимое лечение.

Влияют ли аномалии шейки матки на беременность?

Потребность в лечении перед попыткой забеременеть зависит от серьезности клеточного изменения.Женщины с аномалиями низкой степени, у которых есть последние результаты мазков Папаниколау, могут продолжить и забеременеть.

Женщинам с аномалиями высокой степени следует сначала обсудить возможные варианты лечения со своим врачом. Это связано с тем, что некоторые виды лечения могут осложнить беременность. Биопсия конуса и LEEP / LLETZ ослабляют шейку матки, поэтому существует небольшой риск преждевременных родов, выкидыша и трудностей во время родов. Большинство женщин продолжают иметь безопасную беременность и иметь здоровых детей, но все же целесообразно обсудить это с врачом, прежде чем получать какое-либо лечение, или если вы собираетесь забеременеть и уже прошли какое-либо лечение.Возможно, вам также придется подождать несколько месяцев, прежде чем пытаться забеременеть.

Лазерная абляция не имеет таких предупреждений.

Что делать, если я уже беременна?

Если вам нужно сделать регулярный мазок Папаниколау раз в два года или у вас есть ненормальный результат, который в последнее время не отслеживался, мазки Папаниколау безопасны для беременных женщин в срок до 20 недель.

Если что-то — это обнаружено, это может быть очень тревожным для будущей матери. Как правило, невысокие результаты не требуют лечения, рекомендуется сдать мазок Папаниколау через 12 месяцев.Если результат будет удовлетворительным, с врачом можно обсудить проведение кольпоскопии во время беременности.

Изменения в цервикальном скрининге

С декабря 2017 года в Австралии будут внесены изменения в цервикальный скрининг. Узнайте больше об изменениях в Министерстве здравоохранения или поговорите со своим врачом или специалистом, чтобы узнать, как это связано с вашими личными обстоятельствами.

Доктор Стас Вашевник — акушер-консультант и гинеколог, родивший тысячи младенцев в Перте и по всей Виктории.Чтобы узнать больше о его услугах, посетите его веб-сайт или позвоните в его палаты по телефону (08) 9246 1166. Узнайте больше об услугах по беременности и родам частной клиники Гленгарри до, во время и после рождения вашего ребенка.

Аномальный мазок Папаниколау | Американская ассоциация беременности

Тревога или беспокойство — это совершенно нормальная реакция, когда вам говорят, что ваш мазок Папаниколау не соответствует норме. Аномальный мазок Папаниколау может указывать на то, что у вас есть инфекция или аномальные клетки, называемые дисплазией .Важно помнить, что отклонения в результатах мазка Папаниколау не означают, что у вас рак. Эти результаты просто показывают, что необходимо провести дальнейшее тестирование, чтобы проверить, есть ли проблема.

Женщинам рекомендуется ежегодно сдавать мазок Папаниколау в возрасте 21 года или в течение 3 лет после начала половой жизни. Когда женщины добросовестно сдадут мазок Папаниколау, они увеличивают свои шансы на раннее выявление и лечение любых потенциальных проблем.

Что означает ненормальный мазок Папаниколау?

Аномальный мазок Папаниколау может указывать на любое из следующего:

• Инфекция или воспаление
• Герпес
• Трихомониаз
• Недавняя сексуальная активность
• ВПЧ (вирус папилломы человека). Этот вирус также называют остроконечными кондиломами (до 60% женщин могут переносить этот вирус на шейке матки, области гениталий или коже и даже не подозревают об этом).
• Дисплазия (аномальные клетки, которые могут быть предраковыми)

Что такое лечение?

Положительный результат указывает на наличие аномальных клеток, также называемых аномальным Папаниколау . Помните, что это тест, а не диагноз. Положительный результат не доказывает, что у вас рак или даже дисплазия (предраковое состояние).
Однако обычно это означает, что вам необходимо пройти дополнительное обследование, например, сделать еще один мазок Папаниколау, кольпоскопию (с использованием микроскопа для исследования шейки матки) или биопсию (удаление небольшого количества ткани из шейки матки).Ваш врач обсудит с вами результаты.

Каждый десятый мазок Папаниколау указывает на отклонения от нормы, хотя большинство из них не являются серьезными. Потребуется дальнейшее тестирование, чтобы определить, есть ли у вас инфекция, воспаление, дрожжевая инфекция, трихомониаз, герпес или вирус папилломы человека (ВПЧ).

ВПЧ является основным фактором риска рака шейки матки, но у большинства женщин, получающих лечение от аномальных клеток, вызванных ВПЧ, не заболевает раком шейки матки.

В 2003 году FDA одобрило скрининговый тест, который можно проводить вместе с мазком Папаниколау, чтобы определить, есть ли у вас вирус ВПЧ.Тест на ДНК ВПЧ может выявить типы ВПЧ с высоким риском до того, как на шейке матки будут обнаружены какие-либо аномальные клетки. Этот скрининг рекомендуется женщинам старше 30 лет, которые подвержены повышенному риску превращения инфекции ВПЧ в предраковые клетки.

Некоторые мазки Папаниколау показывают неудовлетворительный результат из-за недавней сексуальной активности или использования вагинальных кремов и спринцеваний. Независимо от причины, ненормальный Пап-мазок потребует повторного мазка Папаниколау через несколько месяцев.

Вот некоторые термины, которые может использовать ваш врач, и каковы ваши следующие действия:

• Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения (ASCUS). Плоскоклеточные клетки тонкие и плоские, растут на поверхности здоровой шейки матки. В случае ASCUS мазок Папаниколау выявляет слегка ненормальные плоскоклеточные клетки, но изменения явно не указывают на наличие предраковых клеток. С помощью жидкостного теста ваш врач может повторно проанализировать образец, чтобы проверить наличие известных вирусов. чтобы способствовать развитию рака, например, некоторых типов вируса папилломы человека (ВПЧ). Если вирусы с высоким риском отсутствуют, аномальные клетки, обнаруженные в результате теста, не вызывают особого беспокойства.Если присутствуют вызывающие беспокойство вирусы, вам потребуется дополнительное тестирование.
• Плоское интраэпителиальное поражение. Этот термин используется для обозначения того, что клетки, взятые из мазка Папаниколау, могут быть предраковыми. Если изменения незначительные, это означает, что размер, форма и другие характеристики клеток позволяют предположить, что наличие предракового поражения До того, как стать раком, осталось несколько лет. Если изменения серьезны, есть большая вероятность того, что поражение может перерасти в рак гораздо раньше.Необходимо дополнительное диагностическое обследование.
• Атипичные железистые клетки. Железистые клетки производят слизь и растут в шейке матки и внутри матки. Атипичные железистые клетки могут показаться слегка ненормальными, но неясно, являются ли они злокачественными. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить источник аномальных клеток и их значение.
• Клетки плоскоклеточного рака или аденокарциномы. Этот результат означает, что клетки, собранные для мазка Папаниколау, выглядят настолько ненормальными, что патолог почти уверен, что это рак.«Плоскоклеточный рак» относится к раку, возникающему в клетках с плоской поверхностью влагалища или шейки матки. «Аденокарцинома» относится к раку, возникающему в железистых клетках. Если такие клетки будут обнаружены, ваш врач порекомендует незамедлительно провести обследование.

Если аномальные клетки сохраняются, вам может потребоваться дополнительное лечение, которое может включать следующее:

• Кольпоскопия — это обследование, при котором во влагалище вводится зеркало, а шейка матки окрашивается уксусным раствором, который выделяет любые аномальные области.Ваш врач будет использовать специальный увеличительный инструмент (кольпоскоп) для исследования тканей шейки матки, влагалища и вульвы. При обнаружении аномального участка патолог может взять образец (биопсию) этого участка для точного диагноза.
• Далее обычно выполняется криохирургия или замораживание аномальных клеток. Коническая биопсия — это процедура, при которой удаляется треугольник ткани шейки матки, включая аномальные клетки; это выполняется либо в кабинете врача, либо в амбулаторных условиях.После этого лечения часто наблюдаются кровотечение и водянистые выделения.
• Процедура LEEP похожа на конусную биопсию, но для удаления аномальной области используется инструмент в форме петли. Также могут возникнуть кровотечение и выделения.

Какие обследования необходимы после лечения?

После лечения необходимо пройти обследование, чтобы убедиться, что все аномальные клетки исчезли и шейка матки зажила. Раннее обнаружение — ключ к минимизации риска развития рака. После лечения медицинские работники сообщат женщинам, как часто им нужно будет сдавать мазки Папаниколау.

Что делать, если у меня ненормальный мазок Папаниколау во время беременности?

Сдавать мазок Папаниколау во время беременности безопасно. Если результаты мазка Папаниколау не соответствуют норме, во время беременности можно провести кольпоскопию. Однако дальнейшее лечение, вероятно, будет отложено до рождения вашего ребенка.

Часто рождение вашего ребенка смывает любые аномальные клетки шейки матки. Неправильный результат мазка Папаниколау не представляет опасности для вашего ребенка.

Хотите узнать больше

Составлено с использованием следующих источников:
Акушерство и гинекология Дэнфорта Девятое изд.Скотт, Джеймс Р. и др., Глава 53

Клиника Мэйо: анализы, процедуры

Лечение шейки матки может поставить под угрозу дальнейшую беременность

4 мая 2004 г. — Это обычное состояние для женщин: дисплазия шейки матки или предраковые клетки шейки матки. Однако женщинам следует внимательно рассмотреть варианты лечения. Новое исследование показывает, что некоторые из них могут поставить под угрозу беременность позже.

Отчет опубликован в выпуске журнала Американской медицинской ассоциации (JAMA) за эту неделю.

В нем исследователи описывают риски, связанные с тремя видами лечения дисплазии шейки матки. Это большая проблема для молодых женщин, поскольку аномальный рост вызван почти эпидемией инфекций, вызванных вирусом папилломы человека (ВПЧ). По оценкам, 80% людей в США инфицированы различными штаммами этого распространенного вируса.

Исследователь Линн Сэдлер, MBChB, MPH, профессор акушерства и гинекологии в Университете Окленда в Новой Зеландии, описывает методы лечения:

• Лазерная конизация и лазерная абляция включают «сжигание» предраковых тканей шейки матки с помощью лазера.
• LEEP (процедура электрохирургического удаления петли) включает разрезание ткани с помощью низковольтной наэлектризованной проволочной петли.

Врачи давно обсуждают последствия «отслаивания» шейки матки, поскольку шейка матки поддерживает развивающийся плод в матке во время беременности. Ставят ли эти методы под угрозу плод? Могут ли оболочки преждевременно разорваться, что приведет к преждевременным родам? Кроме того, поскольку железы в шейке матки матери, вырабатывающие защитные вещества, могут быть разрушены во время лечения, подвергается ли плод риску инфицирования?

Один эксперт высказал свое мнение о лечении дисплазии шейки матки: «Если бы это была моя жена или дочь, я бы посоветовал ей , а не , сделать что-нибудь.Многие исследования показывают, что 75% этих предраковых клеток исчезают сами по себе », — говорит Ира Горовиц, доктор медицинских наук, заместитель председателя и директор по гинекологической онкологии в Институте рака Уиншип при университете Эмори в Атланте.

Как живут дети

Глядя на них проблем, Сэдлер и ее коллеги изучили медицинские карты более 1000 пациентов, которые наблюдались в новозеландской клинике рака шейки матки в течение 12 лет. У всех женщин была диагностирована дисплазия шейки матки. их шейные поражения; 652 лечились с помощью лазерной конизации, лазерной абляции или LEEP.

Sadler и его коллеги обнаружили значительный риск преждевременного разрыва мембраны, ведущего к преждевременным родам при однократном лечении с помощью лазерной конизации или LEEP:

• Почти трехкратный риск выкидыша при лазерной конизации.
• Удвойте риск с помощью LEEP.
• Лазерная абляция не увеличила риск.

Кроме того, чем больше процедур прошла женщина, тем выше риск самопроизвольных преждевременных родов — почти в три раза — по сравнению с женщинами, не получавшими лечения, сообщает Сэдлер.

Проблема, вероятно, возникает, когда шейка матки укорачивается в середине беременности, — объясняет Сэдлер. При меньшем размере шейки матки, поддерживающей плод, плодные оболочки могут разорваться. Кроме того, меньшая иммуностимулирующая защита со стороны шейных желез матери и большее воздействие бактерий подвергают риску плод, пишет она.

В ее статье приводятся аргументы в пользу консервативного лечения молодых женщин, если только они не находятся в группе высокого риска развития рака шейки матки. Она объясняет, что рецидивы этих аномальных клеток шейки матки указывают на более высокий риск.

Кроме того, женщин слишком часто лечат от дисплазии шейки матки в день постановки диагноза, говорит Сэдлер. Это часто приводит к более радикальной процедуре, чем необходимо. От этой службы в тот же день «следует отказаться», — пишет Сэдлер. Женщин следует проинформировать о рисках для будущих беременностей. Им также следует давать антибиотики и стероиды, если у них появляются первые признаки выкидыша, пишет она.

«Подожди и смотри» — часто лучший вариант

При варианте «подожди и смотри» необходимы мазки Папаниколау каждые шесть месяцев, — говорит Горовиц.

Но если требуется лечение — если поражение продвинулось до шейки матки — он делает лазерную абляцию, потому что он может ограничить ширину и глубину повреждения ткани.

LEEP — это наиболее часто выполняемая процедура, главным образом потому, что оборудование менее дорогое, поэтому врачи могут выполнять ее в своих кабинетах, — объясняет Горовиц. «Но слишком многие врачи берут слишком много дополнительной ткани, когда делают LEEP». Он объясняет, что им не нужны отчеты о патологии, которые оставляют сомнения в том, были ли удалены все аномальные клетки.

«Ко мне приходили молодые пациенты, у которых почти не оставалась шейка матки, потому что у них было так много процедур LEEP», — говорит он. «Вы также можете сделать много лазерных абляций, но при этом потребуется гораздо меньше тканей».

Как я пережила беременность с раком шейки матки

В 2019 году я получил новость, на которую надеялся — у меня будет ребенок! Я поняла, что беременна, прямо перед тем, как пробежать свой 18-й марафон. Когда я вернулся домой, я направился прямо к своему акушеру-гинекологу, чтобы подтвердить, что я действительно ожидал.

Взволнованный и готовый отправиться в новое путешествие к отцовству, я немедленно запланировал свои последующие обычные посещения, включая мазок Папаниколау для скрининга на рак шейки матки. В соответствии с рекомендациями Американского онкологического общества каждые пять лет в возрасте от 25 до 65 лет рекомендуется сдавать мазок Папаниколау и совместное тестирование с ВПЧ.

Медсестра позвонила мне через несколько дней. Результаты моих тестов были ненормальными.

Что означает ненормальный мазок Папаниколау

Я был немного удивлен, но не встревожен.Если мазок Папаниколау не соответствует норме, это означает, что клетки шейки матки выглядят не совсем правильно. Это не значит, что у вас рак, хотя это одна из возможностей. Существует множество аномальных результатов скрининга на рак шейки матки с различными последующими шагами для дальнейшей оценки или лечения.

В моем случае аномальные клетки были вызваны распространенной инфекцией, передающейся половым путем, которая называется вирусом папилломы человека (ВПЧ). «Примерно 80% сексуально активных взрослых, как мужчин, так и женщин, в какой-то момент своей жизни инфицированы ВПЧ», — говорит Кэтлин М.Шмелер, доктор медицинских наук, профессор гинекологической онкологии и репродуктивной медицины в онкологическом центре Андерсона в Хьюстоне.

У многих заражение не вызывает никаких проблем. «Большинство людей избавляются от инфекции самостоятельно и даже не подозревают, что у них она есть», — объясняет доктор Шмелер. «У небольшой части женщин ВПЧ-инфекция сохраняется и может вызвать дисплазию шейки матки, которую можно выявить с помощью теста на ВПЧ или мазка Папаниколау».

Так как мой мазок Папаниколау показал нерегулярные железистые клетки, которые могут указывать на рак, мой акушер-гинеколог хотел изучить его поближе и получить еще один образец с помощью кольпоскопии.

Что такое кольпоскопия?

Как и мазок Папаниколау, кольпоскопия — это обследование органов малого таза, которое позволяет рассмотреть шейку матки крупным планом. Раствор на основе уксуса обычно наносится на шейку матки, чтобы было легче увидеть любые неровности. И кольпоскоп, инструмент, похожий на бинокль, используется, чтобы рассмотреть поближе. В моем случае мой акушер-гинеколог был обеспокоен увиденным и решил сделать биопсию шейки матки, чтобы получить дополнительный образец. На 13 неделе беременности у меня было больше кровотечений, чем обычно, но они были не тяжелее месячных и длились всего пару дней.

Получение результатов моей биопсии

Результаты моей биопсии показали, что у меня был AIS, аденокарцинома in situ или рак шейки матки стадии 1A1. Согласно исследованию Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), проведенному в 2018 году, рак шейки матки является четвертым по распространенности раком среди женщин, но в США он встречается значительно реже. Другими словами, моя ситуация — с ВПЧ и раком шейки матки — не была редкостью.

Поскольку к моменту постановки диагноза у меня был второй триместр, меня немедленно направили к гинекологу-онкологу, который еще раз посмотрел на мою шейку матки и представил мне план лечения.

Получение этого диагноза было одним из самых тяжелых телефонных звонков, которые я когда-либо испытывал. Обнаружить, что у вас может быть рак, ужасно, но узнать, что у вас может быть рак, пока вы вынашиваете первого ребенка, еще хуже. К счастью, у меня была отличная система поддержки и медицинская команда, которая помогла мне в этом процессе.

Лечение рака шейки матки во время беременности

По словам Келли Шнидер, доктора медицины, гинекологического онколога из Novant Health в Шарлотте, Северная Каролина, мой план лечения соответствовал типичной рекомендации для беременных пациенток с ранней стадией рака шейки матки.Каждые три месяца я ходила на прием к онкологу, чтобы контролировать шейку матки, и назначила конусную биопсию после того, как я выздоровела после родов.

Лечение зависит от стадии беременности и прогрессирования рака. Он может включать лимфаденэктомию (удаление пораженных лимфатических узлов), трахелэктомию (удаление части шейки матки, влагалища и окружающих тканей) или неоадъювантную химиотерапию (лечение препаратами для уменьшения размера опухоли). Большинство случаев, выявленных во время беременности, протекают в легкой форме. Выживаемость в этом сценарии составляет 99.1%.

В марте 2020 года, через восемь недель после родов моего сына Паркера, я прошел процедуру конизации, которая позволила успешно удалить раковые ткани. Моему сыну сейчас 11 месяцев, и я все еще свободен от рака и ВПЧ. Я прихожу на регулярные встречи каждые четыре месяца, чтобы убедиться, что так и будет.

Прочие виды лечения

Существует несколько видов лечения рака шейки матки и дисплазии, которые зависят от стадии, и в большинстве случаев фертильность может быть сохранена.«Большинству женщин с дисплазией шейки матки (предраком) не требуется гистерэктомия», — объясняет доктор Шмелер. «Женщины с дисплазией шейки матки высокой степени обычно нуждаются в лечении и проходят процедуру LEEP (петлевую электрохирургическую процедуру удаления), при которой удаляется небольшая часть шейки матки, содержащая аномальные клетки, оставляя большую часть шейки матки и всю матку на месте»

На более поздних стадиях, 1A2-1B2, может рассматриваться гистерэктомия или радикальная трахелэктомия (удаление шейки матки, верхней части влагалища и параметрия или ткани, окружающей шейку матки), и, по мнению доктораШнидер, «большие опухоли можно лечить химиотерапией в сочетании с лучевой терапией. “

Важность профилактики

Рак шейки матки поражает тысячи женщин, но его можно предотвратить с помощью регулярных обследований и вакцины против ВПЧ. «Лучшее, что женщины могут сделать, чтобы предотвратить это, — это сделать вакцину», — объясняет доктор Шнидер. «ВПЧ — это самая распространенная инфекция, передающаяся половым путем, и почти каждый имеет или переболел ею. Нет лучшего способа избежать этого, кроме как сделать прививку.«Вакцина одобрена для детей в возрасте от 9 до 45 лет и безопасна для приема во время беременности.

Другие важные профилактические меры включают плановую первичную медико-санитарную помощь, плановое и своевременное обследование на рак шейки матки, постоянное использование презервативов и поддержание здоровых привычек, таких как отказ от курения, употребление алкоголя в низком или умеренном количестве, здоровое питание, регулярное поддержание и достижение здорового веса.

СВЯЗАННЫЙ: Почему вам следует делать вакцину Гардасил — даже в 30-40 лет

Пандемия коронавируса также заставила многих женщин отложить обследования и обычные посещения, хотя влияние на диагноз рака пока неизвестно.В клиниках и больницах сейчас принимаются меры предосторожности, поэтому, если с момента последнего обследования прошло много времени, не забудьте записаться на прием. Небольшая профилактика может иметь большое значение.

Жизнь после рака шейки матки

Мой самый главный вывод из моего опыта беременности с раком шейки матки — важность профилактики. Поскольку ВПЧ — это ИППП, он продолжает оставаться клеймом, и я надеюсь, что смогу помочь избавиться от него, поделившись своим опытом. И когда мой сын подрастет, ему обязательно сделают прививку!

Фертильность и беременность после LEEP

Для женщин, которые рассматривают процедуру электрохирургического удаления петли (LEEP), естественно беспокоиться о ее влиянии на фертильность и будущую беременность.Этот распространенный метод удаления аномальных клеток из шейки матки для предотвращения рака действительно несет в себе определенные риски, хотя они встречаются редко, — говорит Дана Барас, доктор медицины, магистр медицины, гинеколог / акушер в больнице округа Ховард.

Хотите знать, возникнут ли у вас трудности с созданием или развитием семьи из-за того, что у вас был LEEP? «У большинства женщин нет причин для беспокойства», — говорит Барас, отвечая на основные вопросы женщин о проблемах с фертильностью и беременностью после LEEP.

Можно ли забеременеть после LEEP?

Существует небольшой риск образования рубцовой ткани над отверстием шейки матки (так называемый стеноз шейки матки) после LEEP.Если цервикальный проход сужен или закрыт, это может вызвать нерегулярные или отсутствующие менструации или предотвратить попадание сперматозоидов через шейку матки в матку для оплодотворения яйцеклетки. Стеноз шейки матки возникает редко, хотя он более вероятен, если во время процедуры необходимо удалить больший объем ткани или если у вас было более одной процедуры LEEP.

После диагностических тестов, таких как кольпоскопия (при которой используется специальный микроскоп для осмотра шейки матки с помощью зеленого светофильтра, что позволяет врачу искать изменения и делать биопсию), ваш гинеколог определит, сколько ткани необходимо удаленный.Это зависит от того, где расположены аномальные клетки.

Когда можно начинать попытки зачать ребенка после LEEP?

Немедленное восстановление занимает около двух недель. Мы рекомендуем женщинам избегать секса и вставлять что-либо во влагалище в течение четырех недель. Полное восстановление шейки матки занимает около полугода. Я обычно говорю своим пациентам, у которых нет доказательств рака шейки матки, чтобы они подождали шесть месяцев, прежде чем пытаться зачать ребенка.

Как узнать, что программа LEEP была эффективной?

Чтобы убедиться, что аномальные клетки исчезли, мы рекомендуем посетить гинеколога / акушера для последующего обследования.В зависимости от результатов отчета о патологии пациенту может потребоваться дополнительное обследование, такое как повторный мазок Папаниколау, анализ на ВПЧ, эндоцервикальный кюретаж (разновидность биопсии шейки матки) или даже гистерэктомия.

Может ли LEEP повлиять на беременность?

Если ваш врач обнаружит аномальные клетки высокой степени злокачественности во время беременности, вам придется подождать до окончания родов, чтобы выполнить LEEP. Наличие LEEP до беременности не увеличивает вероятность выкидыша.Процедура может вызвать затруднения на ранних сроках родов у небольшого числа женщин, у которых развивается стеноз шейки матки. Женщинам с этим заболеванием может потребоваться больше времени для расширения, чем в среднем, но гинеколог-акушер может использовать различные методы, чтобы помочь растянуть шейку матки.

Раньше врачи проверяли длину шейки матки у женщин, перенесших LEEP. Это потому, что у них более вероятно укорочение шейки матки, что, по мнению врачей, может повлиять на способность шейки матки оставаться закрытой во время беременности, что приведет к преждевременным родам.Однако недавние исследования показывают, что дисплазия шейки матки — аномальные (предраковые) клетки в шейке матки, вызванные ВПЧ, — и другие факторы риска, такие как курение, сильнее связаны с преждевременными родами, чем сама LEEP.

Итог

LEEP — это безопасный и эффективный способ удаления аномальных клеток из шейки матки, которые могут перерасти в рак. После LEEP редко наблюдается влияние на фертильность и беременность.