Аллергия

Аллергия на коровий белок: Что такое аллергия к белкам коровьего молока?/ врач-аллерголог-иммунолог д/п№6 Ковалева О.Б./статья от 27.09.19

Содержание

Коровье молоко, IgE (Milk, IgE, F2)

Метод определения
Иммунохемилюминесцентный.

Исследуемый материал
Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Определение специфических IgE к белкам коровьего молока.

Коровье молоко — одна из наиболее частых причин возникновения аллергических реакций у детей. Сенсибилизация к коровьему молоку встречается у 75% детей с пищевой аллергией.

Аллергены молока можно разделить на казеины (створаживающиеся белки) и белки сыворотки молока. Казеины (см. тесты №№ 650, 6602 – Казеин IgE, IgG) составляют количественно около 80% от всех белков в коровьем молоке (в грудном молоке их около 40%). Около 20% белков в необработанном молоке являются сывороточными протеинами. Главные аллергены сыворотки молока – бета-лактальбумин, бета-лактоглобулин (основной аллерген молока, см. тесты №№ 649, 6601 – бета-лактоглобулин IgE, IgG), бычий сывороточный альбумин, иммуноглобулины.

Белки молока из-за дефицита пищеварительных ферментов и проницаемости стенки кишечника у детей могут проникать в кровь в неизменённом виде. Сенсибилизация к белкам коровьего молока может возникнуть ещё в утробе матери или в период грудного вскармливания на фоне интенсивного употребления матерью молочных продуктов. Наиболее частыми клиническими проявлениями аллергии к молоку могут быть кожные проявления (зудящая сыпь, экзема, дерматит), гастроэнтеральные симптомы (боли в животе, рвота, диарея, метеоризм, запор). Иногда — респираторные явления (кашель, приступы удушья, ринит).

При аллергии на коровье молоко может возникать перекрёстная аллергическая реакция при употреблении в пищу говядины. Аллергическую реакцию на белки молока следует отличать от непереносимости молока, связанной с ферментной (лактазной) недостаточностью (см. тест № 236 – Углеводы в кале).

Аллергия на молоко, симптомы непереносимости молока

 

Если спросить у мам, есть ли у их ребенка аллергия на молоко, ответят ДА примерно каждая пятая. Но при обследовании этих детей аллергия подтвердится примерно лишь у 10% обследованных. Аллергия на молоко – это намного более редкое состояние, чем считается. Примерно менее 1% детей, и лишь 0,1-0,3% взрослых.

Понятие непереносимости молока (или белка коровьего молока – БКМ) включает в себя саму аллергию и другие реакции на молочные продукты (например, непереносимость лактозы).

Аллергия – более узкое заболевание, в его основе – всегда участие иммунных механизмов.

— Выработка IgE к БКМ. Такая аллергия еще называется немедленной, анафилактической. Симптомы появляются в течение 2 часов после употребления БКМ и могут быть тяжелыми, вплоть до смертельного исхода;

— Аллергия без участия IgE (замедленная). Симптомы могут появиться в течение 48 часов. Не несет серьезной опасности.

Молоко включает в себя несколько белков, наиболее часто вызывающих аллергическую реакцию:

— Казеин. Наиболее опасный. Вызывает тяжелые реакции за счет того, что устойчив к термической обработке и ферментам ЖКТ. Встречается в молоке других видов животных;

— Альфа-лактоальбумин. Не устойчив при высоких температурах (термолабилен). При аллергии к нему можно есть продукты, прошедшие термическую обработку. Может перекрестно реагировать с Овальбумином куриного яйца;

— Бета-лактоглобулин. Термолабилен;

— Бычий сывороточный альбумин – термолабилен, может иметь перекрестную реакцию с говядиной.

Узнать, на какой конкретно белок коровьего молока есть аллергия, можно сдав кровь на IgE к конкретным белкам. Такое исследование называется молекулярной аллергодиагностикой.

Симптомы аллергии на БКМ:

IgE-зависимые заболевания:

— Со стороны кожи – крапивница, обострение атопического дерматита;

— Со стороны дыхательной системы – ринит, астма4

— Системная реакция – Анафилаксия.

Без участия IgE:

— Со стороны кожи – обострение Атопического дерматита;

— Со стороны ЖКТ – Энтеропатия, гастроэнтероколит и проктоколит, индуцированные белками пищи, эозинофильный эзофагит, запоры, колики и др. – «гастроформы» аллергии.

Ели реакция с Участием IgE, то такая аллергия может быть обнаружена при проведении анализов (IgE крови к молоку и отдельным молекулам) и кожными пробами. Если мы видим, что симптомы предполагают аллергию без участия IgE, мы исследования не проводим вообще, потому что такие виды аллергии невозможно обнаружить анализами.

Для диагностики в таком случае используются «Диагностические диеты». То есть мы полностью исключаем все молочные продукты из рациона ребенка (либо мамы, если ребенок на грудном вскармливании) минимум на две недели (при гастроформах на более длительный срок) и смотрим результат. Если симптомы ушли – мы проводим второй этап диагностики – провокационный тест. Вводим обратно молочные продукты и наблюдаем. Если симптомы вернулись – значит аллергия подтверждена и на нужно уже «Лечебная» диета.

Если мы исключили продукт, а реакции нет и симптомы сохраняются – делаем вывод, что БКМ тут не при чем. Ищем другую причину.

Если исключение продукта дало результат и симптомы ушли, а пробное введение не ухудшило состояние – делаем вывод, что улучшение наступило от других наших действий. БКМ не причина.

Основой лечения аллергии к БКМ будет исключение молочных продуктов из рациона. Длительность диеты зависит от тяжести симптомов и может быть от 6 месяцев до пожизненного. Этот вопрос должен решить ваш аллерголог.

Может ли ребенок «перерасти» этот вид аллергии? Да, и довольно часто. Аллергия на БКМ проходит у примерно 80% детей к школьному возрасту.

Если ребенок грудного возраста и кормится молочной смесью, используются специальные смеси высокого гидролиза, либо аминокислотные. Гипоаллергенные смеси не показаны.

 

 

 

 

Советы доктора — причины, диагностика и лечение

Существует аллергия на белок коровьего молока и непереносимость коровьего белка. Аллергия на белок коровьего молока обусловлена тем, что иммунная система рассматривает коровий белок как чужеродный и включает защитную реакцию. А непереносимость коровьего белка является следствием недостатка ферментов, необходимых для его переваривания. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, более подвержены аллергии на коровий белок. Когда ребенок находится на грудном вскармливании, аллергия может возникнуть, если молоко присутствует в рационе мамы.

Проявлениями данной аллергии оказываются, как правило, несколько разнообразных симптомов, одним из самых частых является атопический дерматит (характерные высыпания на теле ребенка). Такие высыпания легко спутать с потничкой, себорейным дерматитом и т.д. Излюбленная локализация атопического дерматита — это лицо (в особенности щеки), подколенные ямки, локтевые сгибы, иногда элементы высыпаний появляются и на туловище. Для первых проявлений характерна сухость кожи, затем с нарастанием симптомов образуются мокнутия, корки.

Ребенок плачет, беспокоится, плохо спит. Кроме того, достаточно часто к кожным проблемам присоединяются и кишечные расстройства: срыгивания, кишечные колики, рвота, понос или запор.

Что же делать? Во-первых — не паниковать! Сейчас эта проблема встречается очень часто и эффективно решается. Почти 90% детей-аллергиков к 6 годам перестают реагировать на белок молока. Но даже если этого и не случится с вашим ребенком, помните — любовь родителей гораздо важнее для вашего малыша, чем молочные продукты.

Для постановки точного диагноза необходим тщательный осмотр педиатра/аллерголога.

Диагноз должен быть поставлен на основе полного анамнеза: оценки симптомов аллергии у ребенка, наличии аллергии у родителей, наличия сопутствующих заболеваний, плохого набора веса.

После сбора анамнеза врач-аллерголог при необходимости назначает аллергопробы для выявления в крови иммуноглобулина Е к коровьему белку.

Одним из этапов диагностики является исключение коровьего белка из рациона ребенка. Для точной постановки диагноза иногда требуется провокационная проба. Она должна проводиться только под пристальным наблюдением медицинского персонала.

Чем раньше вы начнете лечение, тем быстрее решится ваша проблема.

Основным лечением АБКМ (аллергии к белкам коровьего молока) является диета, которая полностью исключает проникновение аллергена в организм ребенка. Сопутствующее лечение — косметические и лечебные наружные средства (мази, крема, эмульсии и т.д.) — необходимо для увлажнения и восстановления целостности кожного покрова, что исключит риск вторичного инфицирования кожи.

Если ребенок находится на грудном вскармливании, то диету необходимо соблюдать маме — никаких молочных и содержащих молоко блюд. Нужно тщательно проверять состав продуктов, ведь молоко содержится во многих полуфабрикатах, печеньях и т.д.

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то необходимо применение лечебных смесей, которые позволят получать вашему малышу все необходимые для роста и развития компоненты и при этом избежать аллергена (белка коровьего молока).

Лечебные смеси можно также добавлять в безмолочные каши, овощные пюре и т.д. Но перед тем, как ввести новый вид прикорма, проконсультируйтесь со специалистом (т.к. прикорм необходимо начинать чуть позже и с самых гипоаллергенных продуктов).

Как же выбрать подходящий продукт?

Смеси на основе высокогидролизированных белков эффективны в случае легкой и среднелегкой АБКМ, но обладают горьким вкусом и специфичным запахом, что в некоторых случаях может служить отказом ребенка от приема пищи.

Смеси на основе аминокислот эффективны при любой степени АБКМ (от легкой до тяжелой), обладают нейтральным вкусом.

Поэтому взвесив все «за» и «против» и желательно со своим лечащим врачом (педиатром/аллергологом), вы можете выбрать продукт для питания своего малыша. Чаще всего необходимости в пожизненной диете, исключающей молочные продукты, нет. Высокоадаптированные специализированные детские смеси, назначаемые с целью лечения аллергии, вводятся на срок 6-12 месяцев, после чего ребенок переводится на обычную смесь. Смена смеси должна проходить под контролем педиатра. И если аллергия проявилась повторно, то лечебная смесь назначается еще на 6 месяцев.

Денисова Анита Робертовна, к.м.н. врач аллерголог-иммунолог

Редакция благодарит NUTRICIA за помощь в подготовке материала.

Опубликовано на правах рекламы.

Лактазная недостаточность и аллергия на коровий белок. В чем разница?

1797 просмотров

В чём разница между лактазной недостаточностью и аллергией на коровий белок? Чтобы понять это, сначала нужно узнать об этих двух проблемах более подробно, так как зачастую их путают между собой и называют просто аллергией на молоко.
Лактоза – это углевод, молочный сахар, содержащийся в молоке и молочных продуктах. Чтобы лактоза усваивалась при попадании в организм, она должна быть расщеплена на составные части.
Расщепляет лактозу особый фермент – лактаза, которая располагается на поверхности кишечных ворсинок в тонкой кишке. Если лактазы недостаточно, то расщепление лактозы нарушается и у ребенка или взрослого человека диагностируется лактазная недостаточность.
Непереносимость лактозы (лактазная недостаточность) не относится к инфекционно-воспалительным заболеваниям. Но первопричиной этого состояния нередко бывают ранее перенесенные кишечные инфекции, как бактериальные (сальмонеллез, дизентерия), так и вирусные (чаще всего ротавирусная инфекция).
Врач может заподозрить у ребенка появление непереносимости лактозы на основании таких симптомов как частый водянистый стул 6-8 раз в день и чаще, повышенное газообразование, беспокойство ребенка и боли в животе.
Для малышей с лактазной недостаточностью вместо обычной смеси назначают низколактозную или безлактозную смесь, например, Беллакт НЛ или Беллакт БЛ. При правильно подобранном питании у ребенка быстро нормализуется стул и исчезают симптомы. На восстановление активности лактазы требуется определенное время, 4-6 недель, иногда больше.
Лактазная недостаточность – не всегда врожденная проблема, она может появиться в любом возрасте. Чем старше человек, тем меньше в его организме количество фермента лактазы, что может привести к прогрессированию лактазной недостаточности. Если заболевание диагностировано сразу после рождения, то не стоит переживать, чаще всего малыши быстро перерастают эту проблему.

Что такое аллергия на коровий белок?

Аллергия на коровий белок или аллергия на молоко – одна из самых распространенных пищевых аллергий у малышей. В среднем ее частота у детей первого-второго года жизни составляет 3-5%. Чаще АБКМ у детей возникает в тех семьях, где у одного или у обоих родителей или у близких родственников (бабушки, дедушки, старшие дети) есть то или иное (любое) аллергическое заболевание.

Родители сталкиваются с аллергией на коровий белок, когда малыш впервые пробует молочную смесь. Иногда аллергия проявляется и через грудное молоко, если в рационе мамы присутствуют молочные продукты.
Проявления аллергии могут быть кожными, (сыпь на различных участках тела, вплоть до распространенных форм – детской экземы, атопического дерматита) либо со стороны пищеварительного тракта (срыгивания, колики, запоры, или диарея). При возникновении подобных симптомов необходима консультация детского аллерголога и детского диетолога.
При грудном вскармливании маме рекомендуется исключить из своего рациона молочные продукты. Если ребенок находится на смешанном или искусственном вскармливании, то особенно важно подумать о профилактике пищевой аллергии, то есть постараться избежать симптомов, пока они не возникли. Выбор следует сделать в пользу гипоаллергенных смесей, в которых благодаря частичному гидролизу, белки коровьего молока имеют низкий аллергенный потенциал.
Примером гипоаллергенных смесей являются Беллакт ГА 1 и Беллакт ГА 2 (соответственно для детей 0-6 и 6-12 мес.). Данные продукты содержат все необходимые ингредиенты для нормального развития и соответствуют возрастным потребностям ребенка, но существенно уменьшают риск развития аллергических реакций.

В чем разница между лактазной недостаточностью и аллергией на коровий белок?

Какой вывод можно сделать из сказанного? Люди часто путают эти две проблемы в силу схожести симптомов. Но нужно понимать, что это совершенно разные вещи. Аллергия на белок молока – это ответ иммунной системы организма, которая отвергает молочные продукты как нечто вредное. А лактазная недостаточность – это реакция желудочно-кишечного тракта на попадание лактозы, которая не усваивается из-за недостатка фермента лактазы. Поэтому при лактазной недостаточно реакция наступает через час или позже, а вот аллергия может проявится сразу (но и это не обязательно).
Люди с аллергией на белок молока должны избегать все молочные продукты. А те, у кого есть лактазная недостаточность могут употреблять молочные продукты без лактозы, ведь иммунная система в данном случае не будет задействована.
В обоих случаях и диагноз, и план лечения должны быть определены врачом, поскольку от этого зависит успех проводимой терапии или профилактики пищевой аллергии.

1 людям нравится эта запись

Комплекс исследований для выявления аллергена. Панель аллергенов «Пищевая» (кефир, творог, молоко, яйца)

Общая информация об исследовании
Под аллергологическими исследованиями, содержащими в своем названии слово «панель», подразумевается комплексное скрининговое исследование, которое позволяет выявить сенсибилизацию (повышенную чувствительность организма) к определенной группе аллергенов. Результат выдаётся с указанием концентрации IgE по каждому аллергену в отдельности.
 

Панель аллергенов «Пищевая» состоит из 10 пищевых аллергенов, часто являющихся причиной аллергии. Она предназначена для скринингового обследования с целью выявления значимых аллергенов при подозрении на аллергию на молочные продукты и яйца.
 

В панель входят:
1. Казеин — основной белок коровьего молока. Он, в свою очередь, состоит из четырех белков, термостабилен и устойчив к кислому pH. Казеин составляет около 80% молочных белков. Однако казеин не является видоспецифическим белком, поэтому при аллергии на него возможна также повышенная чувствительность к молоку других животных и к сырам, так как они содержат казеин. Поэтому необходимо раздельное определение специфических IgE к казеину и коровьему молоку.
 

2. Кефир. Аллергия на белок кефира на сегодняшний день встречается у 2-7% новорожденных малышей. Аллергическая реакция может быть результатом чрезмерной реакции детской иммунной системы на чужеродный белок. Так же возможна и индивидуальная непереносимость кефира. По статистике, в 50% случаев аллергии на кефир у ребенка отмечается выздоровление к концу его первого года жизни, а в течение трех-пяти лет, почти у 80-90% детей аллергия на кефир пропадает. Часто аллергией на кефир страдают малыши, которые находятся на искусственном вскармливании. Выявлены случаи перекрестной аллергии на дрожжевые грибы.
 

3. Творог — кисломолочный продукт, получаемый сквашиванием молока с последующим удалением сыворотки. Как правило, творог не вызывает аллергической реакции только при отсутствии аллергии к белку коровьего молока.
 

4. Молоко коровье. В состав коровьего молока входит около 20 белков, обладающих выраженными аллергенными свойствами: казеин, альфа-лактальбумин, бетта-лактальбумин, альбумин бычьей сыворотки, бетта-лактоглобулин и другие. Основными белковыми аллергенами коровьего молока являются казеин, альфа-лактальбумин и бетта-лактальбумин. Наиболее часто аллергия на коровье молоко наблюдается у детей. Сенсибилизация может возникнуть еще внутриутробно. Ингредиенты коровьего молока (казеин, лактоза, сыворотка) могу присутствовать во многих промышленных пищевых продуктах. Сухое и сгущеное молоко содержит все антигены молока и присутствует во многих продуктах, в изготовлении которых используется молоко: сдобное тесто, белый хлеб, мороженое, шоколад, майонез и др.
 

5. Молоко козье менее аллергенно, чем коровье молоко, и нередко при аллергии на коровье молоко, козье может стать хорошим его заменителем. Однако оно содержит в своем составе 3-4% белков, которые также могут играть роль аллергенов.
Отчасти они теряют свои аллергенные свойства после кипячения и створаживания, однако даже в минимальных количествах способны вызывать аллергическую реакцию.
Аллергия на козье молоко может возникать в любом возрасте и с различными проявлениями. Однако чаще всего аллергические реакции на козье молоко возникают у детей младшего возраста. менее аллергенно, чем коровье молоко, и нередко при аллергии на коровье молоко, козье может стать хорошим его заменителем. Однако оно содержит в своем составе 3-4% белков, которые также могут играть роль аллергенов. Отчасти они теряют свои аллергенные свойства после кипячения и створаживания, однако даже в минимальных количествах способны вызывать аллергическую реакцию. Аллергия на козье молоко может возникать в любом возрасте и с различными проявлениями. Однако чаще всего аллергические реакции на козье молоко возникают у детей младшего возраста.
 

6. Кипяченое молоко более безопасно, чем цельное, так как большинство белков термолабильны и теряют свои свойства при кипячении. При возникновении аллергической реакции на кипяченое молоко основным аллергеном выступает казеин.
 

7. Яичный белок — облигатный аллерген. Аллергенные свойства особенно выражены при его потреблении в сыром виде. Аллергенами яйца являются овомукоид, овальбумин, кональбумин и лизоцим. Аллергенность белка вареных яиц меньше, но она сохраняется, тем более, что овомукоид устойчив к нагреванию. Антигены яичного белка не имеют видовой специфичности, не возможна замена куриных яиц утиными, гусиными или индюшачьими, по сколько на их аллергены так же возникает болезненная реакция. Нередко аллергия на белок куриного яйца сочетается с аллергией на куриное мясо и бульон. При аллергии на яичный белок нельзя делать прививки, так как для получения вакцин используют выращивание культур вирусов (служащих основой вакцины) на куриных эмбрионах.
 

8. Яичный желток обладает меньшими аллергенными свойствами, чем белок. Основной аллерген желтка – вителлин, который способен разрушаться при термической обработке. Аллергенные свойства особенно выражены при его потреблении в сыром виде. Для возникновения аллергической реакции не обязательно наличие большого количества вещества. При аллергии на яичный желток нельзя делать прививки, так как для получения вакцин используют выращивание культур вирусов (служащих основой для вакцины) на куриных эмбрионах.
 

9. Овальбумин (аллерген Gald2) — один из главных (мажорных) аллергенов куриного белка. Его содержание в яйце в 5 раз превышает количество овомукоида. Ранее овальбумин считался наиболее значимым аллергеном куриного белка пока не были обнаружены более аллергенные свойства овомукоида. Сенсибилизация к овальбумину и проявление симптомов аллергии может возникнуть при употреблении в пищу данного белка, при ингаляционном попадании или контакте с кожей. У детей с гиперчувствительностью к куриному белку может возникнуть контактная крапивница на куриные яйца, а вдыхание бытовой пыли, содержащей овомукоид может спровоцировать приступ бронхообструкции.
 

10. Овомукоид (аллерген Gald1) – главный доминирующий аллерген куриного белка с молекулярной массой 28 кДа.Овомукоид термостабилен и устойчив к термической обработке при 100º С в течение часа, а его структура очень схожа с ингибитором фермента трипсина поджелудочной железы, что препятствует его расщеплению протеолитическими энзимами. Овомукоид проникает в грудное молоко, может присутствовать в составе домашней пыли.Сенсибилизация к овомукоиду и проявление симптомов аллергии может возникнуть при употреблении в пищу данного белка, при ингаляционном попадании или контакте с кожей.

Более подробное описание по каждому из аллергенов этой панели представлено на сайте в разделе «Пищевые аллергены».

Показания для назначения данного исследования:

  1. Когда при употреблении молока и молочных продуктов, а так же яиц возникают следующие, указывающие на аллергический характер, симптомы: покраснение и зуд кожи, ангионевротический отек, риноконъюнктивит, отек гортани, кашель и бронхоспазм, тошнота, рвота, боль в области живота и диарея.
  2. Детям – если их родители страдают аллергическими заболеваниями.
  3. При необходимости диагностики аллергических заболеваний (пищевая аллергия, атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит, респираторный аллергоз).
  4. При необходимости диагностики аллергических заболеваний (пищевая аллергия, атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит, респираторный аллергоз).

Литература:
1. Кишкун А. А. Иммунологические исследования и методы диагностики инфекционных заболеваний в клинической практике. — М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2009.
2. Воронцов И. М., Моталыгина О. А. Болезни, связанные с пищевой аллергией.— Л.: Медицина, 1986.
3. Аллергология и иммунология. Национальное руководство / Под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

белки коровьего молока, яиц и арахиса — наиболее частая причина аллергии у детей

(Казань, 8 июля, «Татар-информ», Александра Давыдова). Пищевые аллергены — белки коровьего молока, куриных яиц и арахиса чаще всего вызывают аллергию у детей до трех лет. Об этом в ходе круглого стола, посвященного Всемирному дню борьбы с аллергией, рассказала консультант аллерголог-иммунолог аллергологического отделения ДРКБ, профессор кафедры клинической иммунологии с аллергологией КГМУ Резеда Хакимова.

«Известно, что где-то до трех лет причинами развития аллергических заболеваний являются, конечно же, пищевые продукты и пищевые аллергены. Во всем мире конкурируют за первое место: белки коровьего молока, куриного яйца и арахиса», — отметил спикер.

В свою очередь, заведующий республиканским центром клинической иммунологии РКБ Алексей Лунцов добавил, что аллергия у детей, проявившаяся в первые годы жизни, часто исчезает.

«Далеко не всегда эта первично возникшая аллергия в раннем детском возрасте будет сохраняться всю жизнь. Это что касается белка коровы, куриного яйца, злаков. Формируется толерантность», — прокомментировал врач, подчеркнув, что аллергия на арахис и морепродукты напротив — устойчива и может сохраняться на протяжении всей жизни.

Аллерголог-иммунолог ДРКБ Резеда Хакимова уточнила — исследования, проведенные в 2016 году, показали, что аллергия на молочный белок к 8 годам сохраняется у 30-40% детей. Более того, у некоторых ее проявления становятся ярче и возникают даже от обычного соприкосновения с продуктом.

Во всем мире 8 июля отмечают День борьбы с аллергией. Дата была учреждена решением Всемирной организации по аллергии и иммунопатологии в 2005 году. В этот день проводятся различные мероприятия, призванные напомнить о необходимости профилактических и лечебно-диагностических мер, а также привлечь к проблеме внимание властей.

Ранее ИА «Татар-информ» сообщало, что риск развития аллергии у ребенка, оба родителя которого страдают от аллергических проявлений, составляет около 80%. 

Nemoloko для детей

Мы разработали линейку 100% растительных детских продуктов Nemoloko, потому что есть мамы и дети, которым они действительно очень нужны. Эти продукты предназначены для расширения рациона питания маленького ребёнка и идеально подходят для детей, страдающих аллергией на молочный белок и непереносимостью лактозы.

Что делать, если у ребёнка аллергия на молоко?

В последнее время все чаще у грудничков встречается аллергия на белок животного молока или непереносимость лактозы. В этом случае детям требуется специальное питание. Если ребёнок-аллергик находится на грудном вскармливании, то женщинам также нужно отказаться от молока и блюд, в которых оно содержится. Есть ли альтернатива молоку?

Пищевая аллергия у детей раннего возраста относится к основным пусковым факторам развития многих аллергических заболеваний. Основная роль в комплексном лечении пищевой аллергии это диетотерапия, в результате которой поступление антигенов (в частности коровьего молока) в организм ребёнка будет исключено или снижено.

Первичная лактазная недостаточность самая частая форма дисахаридазной недостаточности, которая развивается в результате снижения или полного отсутствия фермента лактаза-флоризин-гидролазы в энтероцитах слизистой оболочки толстой кишки. Снижение активности этого фермента проявляется у детей раннего возраста диспептическими нарушениями — диареей, срыгиваниями, запорами и т.д. Основным методом лечения лактазной недостаточности является элиминационная диетотерапия, направленная на уменьшение или полное исключение лактозы в рационе.

Вторичная лактазная недостаточность является частым последствием перенесённой кишечной инфекции, в том числе ротавирусной этиологии, которая стоит на первом месте среди причин развития диареи у детей раннего возраста. В этом случае из рациона детей на время (2-3 недели) исключают молочные продукты, содержащие лактозу.

Чем заменить молоко и как разнообразить рацион?

Современные технологии способны облегчить жизнь мамы и разнообразить питание ребёнка.


Представляем линейку 100% растительных детских продуктов Nemoloko на основе овса — первую и единственную на рынке детского питания.

Учитывая пищевую ценность продукта, наличие в составе растительного белка, витаминов и минеральных веществ, пищевых волокон, дополнительного обогащения макро — и микронутриентами, и при этом полное отсутствие белка коровьего молока и лактозы, детские продукты Nemoloko рекомендованы для диетического лечебного питания детей раннего возраста.

Овёс имеет высокую пищевую ценность — белок с наиболее высокой среди всех зерновых биологической активностью, витамины группы В, минеральные вещества. Его состав, полезные свойства, наличие пищевых волокон и beta-глюканов, способствуют широкому использованию продуктов из овса в лечебном питании.

Продукты

Для кого?

Детские продукты Nemoloko рекомендованы детям старше 8-ми месяцев:

  • для питания здоровых детей с целью улучшения пищеварения;
  • для включения в рацион питания детей, имеющих лактазную недостаточность и/или аллергию на белок коровьего молока;
  • в качестве обволакивающего средства при наличии воспалительных явлений в желудочно-кишечном тракте;
  • для организации питания после перенесённых кишечных и ротавирусных инфекций для восстановления функций ЖКТ.

Сколько можно в день?

Рекомендованное оптимальное количество 200-250 мл в сутки у детей раннего возраста ежедневно в качестве дополнительного приема пищи или приготовления пищи.

Рекомендации по диагностике и лечению аллергии на белок коровьего молока у младенцев

От 5% до 15% младенцев проявляют симптомы, указывающие на побочные реакции на белок коровьего молока (CMP), 1 при оценке распространенности аллергии на белок коровьего молока (CMPA). ) варьируются от 2% до 7,5% .2 Различия в диагностических критериях и дизайне исследований способствуют широкому диапазону оценок распространенности и подчеркивают важность точного диагноза, который снизит количество младенцев, находящихся на несоответствующей исключающей диете.АБКМ легко упускать из виду в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, и ее следует рассматривать как причину детского дистресса и различных клинических симптомов3. Точный диагноз и лечение убедят родителей. БКМФ может развиваться у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании и частично, а также при введении БКМФ в режим кормления. Ранняя диагностика и адекватное лечение снижают риск нарушения роста.4

CMPA возникает в результате иммунологической реакции на один или несколько белков молока.2 Эта иммунологическая основа отличает аллергию на CMP от других побочных реакций на CMP, таких как непереносимость лактозы.5 CMPA может быть иммуноглобулином E (IgE) или не-IgE-ассоциированным. 6 В случаях, связанных с IgE, CMPA может быть проявлением атопического диатеза. У 170 неотобранных младенцев со средним возрастом 7 месяцев (диапазон 2–11 месяцев) с диагнозом CMPA, диагностированным с помощью двойного слепого плацебо-контролируемого заражения, у 58% наблюдалась ранняя реакция в течение 2 часов после введения последней дозы. Эти ранние реакции обычно проявляются в виде крапивницы, ангионевротического отека, рвоты или обострения атопического дерматита. Остальные 42% показали более позднюю реакцию, обычно атопический дерматит или желудочно-кишечный тракт.Младенцы с ранней реакцией с большей вероятностью имели положительный кожный тест (SPT; размер волдырей ≥3 мм) или положительный результат теста на специфический IgE, чем дети с более поздними реакциями.7 Количество коровьего молока, которое вызвало немедленные реакции, варьировалось от одной капли до 161 мл. 8

В выбранной группе из 100 детей с ХМПА (средний возраст 16 месяцев) Hill и др. сообщили, что у 27% развились симптомы, в основном крапивница и ангионевротический отек, в течение 45 минут после приема коровьего молока . Это представляет собой IgE-ассоциированную реакцию.Примерно у половины детей в этой группе наблюдались бледность и желудочно-кишечные симптомы (рвота и диарея) между 45 мин и 20 часами после приема пищи2. У последних 20% развился атопический дерматит, респираторные симптомы или диарея через более чем 20 часов и до нескольких дней после приема пищи. прием внутрь коровьего молока. Доля детей с ранними и поздними реакциями, положительными или отрицательными на специфический IgE зависит от того, как были выбраны пациенты2.

CMPA сохраняется только у меньшинства детей.Прогноз (т. Е. Вероятность развития толерантности к БКМП) зависит от возраста пациента и титра специфического IgE на момент постановки диагноза.9 По опыту членов рабочей группы, дети с доказанной ХМПА, прошедшие тест на радиоаллергосорбент (RAST) или Отрицательный SPT становится толерантным к CMP намного раньше, чем дети с атопией с положительными результатами тестов. Кроме того, пациенты с IgE-положительными CMPA в анамнезе имеют повышенный риск развития атопических заболеваний, таких как астма, атопический дерматит и риноконъюнктивит, чем пациенты с IgE-отрицательными заболеваниями.У детей с отрицательными результатами анализов меньше вероятность развития множественной пищевой аллергии. 10 Таким образом, предпочтительнее тестировать на специфический IgE (если он не проводится во время диагностического обследования) у детей с CMPA, подтвержденным при провокации.

Существуют рекомендации по использованию диетических продуктов для профилактики и лечения CMPA.11 12 Однако в настоящее время нет руководств, которые специально помогли бы врачам первичной медико-санитарной помощи и педиатрам общего профиля в точной диагностике и лечении CMPA.Этот документ призван удовлетворить эту потребность. Тем не менее, эти рекомендации могут нуждаться в адаптации, чтобы отразить местные ситуации, и, поскольку они не основаны на фактических данных, нуждаются в перспективной проверке и пересмотре в будущем. Несмотря на эти предостережения, авторы полагают, что применение этих рекомендаций улучшит диагностические и терапевтические навыки врачей первичной медико-санитарной помощи.

Автор-корреспондент нанял рабочую группу для разработки алгоритма диагностики и лечения CMPA.SHS / Nutricia предоставила грант, чтобы авторы могли встретиться и обсудить разработку алгоритмов. Разработанные рекомендации основывались на существующих национальных рекомендациях и стандартах, существующих в Германии 13, Нидерландах14 и Финляндии 15, а также на личном опыте авторов. Рукопись основана на консенсусе, достигнутом после обзора литературы, и, когда это было возможно, для усиления предложений использовались данные, основанные на фактах. Для детей, находящихся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании, были разработаны отдельные алгоритмы.

ОЦЕНКА МЛАДЕНЦА С ПОДОЗРЕВАЕМЫМ ОБКМ

Всесторонний анамнез (включая семейный анамнез атопии) и тщательное физическое обследование составляют основу обоих алгоритмов. Риск атопии увеличивается, если у одного из родителей или брата или сестры есть атопическое заболевание (20–40% и 25–35% соответственно), и еще выше, если оба родителя страдают атопией (40–60%). 16 По сравнению с смесями из коровьего молока. Младенцы на вскармливании, кормление исключительно грудью в течение первых 4–6 месяцев жизни снижает риск АБКМ и наиболее тяжелых аллергических проявлений в раннем младенчестве.17 Различие между грудным вскармливанием (рис. 1) и грудным вскармливанием (рис. 2) отражает важность обеспечения адекватной продолжительности грудного вскармливания. Принципы управления тоже различаются. Ведение младенцев, находящихся на грудном вскармливании, зависит от снижения нагрузки материнскими аллергенами и строгого избегания БКМП при дополнительном вскармливании. Рекомендуется продолжать исключительно или частичное грудное вскармливание, если тревожные симптомы (таблица 1) не требуют иного лечения. 18 Чем раньше разовьется АБКМ, тем выше риск задержки роста.19

Рис. 1 Алгоритм диагностики и лечения аллергии на белок коровьего молока (CMPA) у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. eHF, экстенсивно гидролизованная смесь. Рисунок 2 Алгоритм диагностики и лечения аллергии на белок коровьего молока (CMPA) у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Таблица 1 Симптомы и результаты тревог (могут быть обнаружены отдельно или в сочетании с элементами, перечисленными в таблице 2), указание на тяжелую CMPA как возможную причину

К сожалению, нет ни одного патогномоничного для CMPA симптома.Наиболее частые симптомы CMPA перечислены в таблице 2. Сроки и характер этих симптомов помогают в дифференциальной диагностике. Симптомы CMPA возникают часто, но не всегда, в течение первых недель после введения CMP. У многих детей с АБКМ развиваются симптомы как минимум в двух из следующих систем органов: желудочно-кишечном тракте (50–60%), коже (50–60%) и дыхательных путях (20–30%). 1 Симптомы, связанные с АБКМ, могут варьироваться от от легкой до умеренной до тяжелой, хотя это расслоение по своей природе субъективно.В этом руководстве симптомы, которые подвергают ребенка непосредственной угрозе жизни (например, анафилаксия или отек гортани) или могут мешать нормальному развитию ребенка (например, «неспособность к развитию» или «задержка роста»), дифференцируют тяжелые от легких. от -до умеренного CMPA.

Таблица 2 Наиболее частые симптомы CMPA *

Дифференциальные диагнозы включают, среди прочего: метаболические нарушения, анатомические аномалии, целиакию и другие (редкие) энтеропатии, недостаточность поджелудочной железы (например, при муковисцидозе), неиммунологические побочные реакции на пищу ( такие как мальабсорбция фруктозы или вторичная непереносимость лактозы, чаще всего проявляющаяся у детей старшего возраста), аллергические реакции на другие пищевые аллергены (например, куриные яйца, соя, пшеница и т. д.) или другие вещества (например, шерсть животных, плесень, пыль), злокачественные новообразования и инфекции (особенно инфекции желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей) и сепсис.Роль аллергии при рецидивирующем среднем отите широко обсуждалась в некоторых литературных источниках.20 21

Клиницист должен также оценить, страдает ли ребенок сопутствующими заболеваниями. Например, 15–21% детей с предполагаемой или доказанной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) или АБКМ страдают обоими состояниями. Кроме того, у 16–42% детей с ГЭРБ в анамнезе наблюдаются признаки или симптомы АБКМ22. ХМПА также связана с младенческими коликами. Однако колики имеют множество этиологий, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике.Тем не менее, существует подгруппа около 10% младенцев, вскармливаемых искусственными смесями, у которых приступы колик являются проявлением CMPA.23

В то время как у некоторых детей младшего возраста существует сильная связь между атопическим дерматитом и CMPA, многие случаи атопического дерматита дерматиты не связаны. Сила ассоциации зависит от возраста и тяжести атопического дерматита: чем младше младенец и / или чем тяжелее атопический дерматит, тем сильнее ассоциация.18

Реакции на другие продукты, особенно на яйца и сою, но также и на другие продукты. пшеница, рыба, арахис и другие продукты, в зависимости от регионального рациона, могут встречаться в сочетании с АБКМ.24 Следовательно, во время диагностической элиминационной диеты следует избегать прикорма и, предпочтительно, всех дополнительных кормлений.

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВБКМ У МЛАДЕНЦЕВ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО грудного вскармливания. ниже у детей, вскармливаемых исключительно грудью, по сравнению с детьми, вскармливаемыми смесью или смешанным вскармливанием.Действительно, только около 0,5% младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, демонстрируют воспроизводимые клинические реакции на ХМП, и большинство из них от легкой до умеренной. Это может быть связано с тем фактом, что уровень CMP, присутствующий в грудном молоке, в 100000 раз ниже, чем в коровьем молоке26. Кроме того, иммуномодуляторы присутствуют в грудном молоке и различиях в кишечной флоре у лиц, находящихся на грудном и искусственном вскармливании. младенцы могут способствовать распространенности АБКМ у детей, находящихся на грудном вскармливании, по сравнению с детьми, вскармливаемыми смесями. Наиболее частые симптомы АБКМ у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, перечислены в таблице 2 и включают общие дерматологические и желудочно-кишечные проявления.

Тяжелые формы АБКМ (таблица 1) очень редко встречаются у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Иногда возникают тяжелые формы атопического дерматита с потерей белка и задержкой развития. Другие редкие состояния, предполагающие тяжелую АБКМ, включают анемию из-за колита с ректальным кровотечением и энтеропатию с потерей белка. В этих случаях введение CMP в рацион младенца (например, дополнительное кормление) может усугубить симптомы. Пациенты с тревожными симптомами должны быть направлены к педиатру для дальнейшего диагностического обследования и лечения.У этих младенцев гораздо более вероятны диагнозы, отличные от АБКМ, и не следует откладывать установление правильного диагноза.

Грудное вскармливание следует поощрять для первичной профилактики аллергии, но грудное вскармливание с доказанным CMPA следует лечить, избегая аллергенов.18 Имеются данные о том, что пищевые белки из молока, яиц, арахиса и пшеницы выделяются с грудным молоком и может вызывать побочные реакции у сенсибилизированных младенцев во время исключительно грудного вскармливания. Из-за множества преимуществ грудного вскармливания для младенца и матери клиницисты должны посоветовать матерям продолжать грудное вскармливание, но избегать причинных продуктов в их собственном рационе.Исследования по избеганию яиц показывают, что плод может подвергаться воздействию яичных антигенов материнского происхождения, несмотря на меры по недопущению материнской диеты.27 У младенцев с атопическим дерматитом риск сенсибилизации к молоку был в четыре раза выше, а к яйцеклеткам в восемь раз выше, чем у младенцев. без атопического дерматита28. Возраст, когда впервые употребляли твердую пищу, и разнообразие твердой пищи не оказали влияния на заболеваемость атопическим дерматитом28. Однако нет данных о дополнительной систематической отмене куриного яйца у младенцев с симптомами.

Следовательно, как показано на рис. 1, если у ребенка развиваются симптомы аллергии, рабочая группа рекомендует диету, исключающую материнскую пищу, избегающую пищи, содержащей ХМБ и куриные яйца, хотя доказательства для ХМП более исчерпывающие, чем для куриного яйца. В подгруппе детей с тяжелым атопическим дерматитом арахис также можно исключить из рациона матери, поскольку аллергия на арахис более вероятна у детей с атопическим дерматитом. Решая, какие продукты с высоким аллергенным потенциалом рекомендовать избегать (куриные яйца, а не, например, пшеница и рыба), рабочая группа рассмотрела доказательства того, что в большинстве географических регионов яичные белки являются наиболее частой причиной аллергии после АБКМ у детей грудного и раннего возраста. дети.Доказательства того, что аллергия на арахис может вызывать серьезные симптомы, хорошо известны, но не только у детей, находящихся на грудном вскармливании. В отличие от молока и яиц, потребление арахиса распространено только в некоторых частях мира, таких как США, Великобритания и некоторые другие европейские страны. При первичной профилактике, которая не является темой данной рукописи, было показано, что арахис выделяется в грудное молоко после проглатывания матерью.29 Поскольку арахис не является важной пищевой частью нормальной разнообразной диеты, его легко избежать и поскольку была предложена сенсибилизация младенцев через грудное вскармливание, целевая группа предлагает исключить арахис также из рациона матери (хотя доказательства для арахиса намного слабее, чем для коровьего молока и яиц).Целевая группа признала трудности в выполнении таких широко распространенных диетических рекомендаций. Требуются дальнейшие исследования, чтобы проверить осуществимость таких программ и их эффективность при широкомасштабном внедрении.

Кроме того, диета, исключающая также рыбу, пшеницу и другие зерновые продукты, содержащие глютен, очень требовательна для матери и может увеличить риск несбалансированного питания матери. Следовательно, относительный риск, связанный с обширной исключающей диетой первого ряда, может быть больше, чем потенциальная польза.При вторичном подходе дополнительное исключение пшеницы и рыбы потребует совета опытного диетолога, чтобы обеспечить поддержание адекватного количества питательных веществ. Если у матери есть подозрение, что другая пища вызывает симптомы у ее ребенка, необходимо соответствующим образом адаптировать элиминационную диету. В некоторых очень редких случаях, например, у младенцев с тяжелым атопическим дерматитом с нарушением роста, грудное вскармливание следует прекратить.18 Однако авторы настоятельно предлагают направить этих младенцев к специалисту до прекращения грудного вскармливания.

Элиминационная диета должна продолжаться минимум 2 недели и до 4 недель в случае атопического дерматита или аллергического колита. Во время элиминационной диеты матери потребуются добавки кальция (1000 мг в день, разделенные на несколько приемов). Если элиминационная диета не помогает улучшить симптомы, матери следует возобновить обычную диету и рассмотреть вопрос о направлении к специалисту в зависимости от типа и тяжести симптомов у ребенка.

Если симптомы значительно улучшаются или исчезают во время элиминационной диеты, можно повторно включить один продукт в неделю в рацион матери.Если симптомы не появляются снова при повторном включении определенного продукта питания в рацион матери, исключение этого продукта можно прекратить.

При повторном появлении симптомов необходимо исключить соответствующую пищу из рациона матери, пока она кормит грудью. Если в рацион ребенка вводится твердая пища, следует позаботиться о том, чтобы твердые продукты не содержали пищевых белков, на которые у ребенка аллергия. Если CMP является ответственным аллергеном, мать должна продолжать получать кальций во время элиминационной диеты.Если мать находится на диете, исключающей CMP, в течение длительного периода, требуется консультация по питанию. Когда мать хочет отлучить своего ребенка от груди, ребенок должен получать смесь с высоким содержанием гидролиза (eHF) с продемонстрированной клинической эффективностью.

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОМПА У МЛАДЕНЦЕВ, ФЕДЕРАЦИЯ ФОРМУЛЫ

Пациентов с опасными для жизни, в частности с респираторными симптомами или анафилаксией, состояниями необходимо немедленно направлять в отделение неотложной помощи, имеющее опыт лечения этого состояния.Во всех других ситуациях первым шагом в диагностике CMPA является клиническая оценка, сопровождаемая сбором анамнеза, включая определение наличия в семейном анамнезе атопического заболевания (рис. 2).

Алгоритм различается в зависимости от тяжести симптомов (рис. 2). Если у младенца нет тревожных симптомов (как указано в таблице 1), случай считается подозреваемым на АБКМ легкой или средней степени тяжести, и следует назначить диагностическую элиминационную диету. У младенцев с такими симптомами, как ангионевротический отек губ и / или глаз, крапивница и немедленная рвота, вероятно, будет IgE-опосредованная аллергия.В случае IgE-опосредованной аллергии улучшение (и нормализация) предлагает страховочную сетку перед вызовом. Положительный SPT увеличивает вероятность положительного приема пищи, но не серьезность реакции. В исследовании, проведенном Celik-Bilgili с соавторами, 60% пациентов с классом 1 RAST, 50% с классом 2, 30% с классом 3 и даже 20% в классе 4 имели отрицательные пищевые проблемы30

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ РАБОТА -UP У СИМПТОМАТИЧЕСКИХ МЛАДЕНЦЕВ БЕЗ СИМПТОМОВ ТРЕВОГИ (ПРОЯВЛЕНИЯ ОТ СЛАБОЙ ДО СРЕДНИЙ)

В случае подозрения на легкую или умеренную ХМПА устранение ХМП следует начинать с терапевтической формулы для ХМПА.Руководящие принципы определяют терапевтическую смесь как смесь, которая переносится по крайней мере 90% (с достоверностью 95%) младенцев с CMPA.31 Этим критериям соответствуют некоторые eHFs на основе сыворотки, казеина или другого источника белка, а также на основе аминокислот. формулы (AAF). Во время диагностической элиминационной диеты предпочтительно прекращать прием всех прикормов. Если это невозможно у младенцев старше 6 месяцев, следует разрешить только несколько дополнительных продуктов с диетическим консультированием. Тем не менее, диета не должна содержать CMP или куриные яйца, соевый белок или арахис.Пациентам, у которых не наступает улучшение, может потребоваться направление к педиатру и диетическое консультирование. В таких случаях может потребоваться дальнейшее устранение других аллергенных белков, таких как рыба и пшеница. В большинстве случаев лечебная элиминационная диета должна длиться не менее 2 недель, хотя может потребоваться увеличить ее до 4 недель при желудочно-кишечных проявлениях и атопическом дерматите, прежде чем будет решено, что вмешательство не увенчалось успехом.

eHFs, которые соответствуют определению терапевтической формулы, являются первым выбором.Показан AAF: если ребенок отказывается пить eHF, но принимает AAF (eHF имеет более горький вкус, чем AAF), если симптомы не улучшаются на eHF через 2–4 недели, или если соотношение затрат и результатов соотношение благоприятствует AAF над eHF. Соотношение затрат и выгод AAF по сравнению с eHF трудно уточнить в этом глобальном обзоре, поскольку затраты на здравоохранение существенно различаются от страны к стране, как и затраты на eHF и AAF, которые в некоторых странах (частично) возмещаются национальными властями. или частное страхование здоровья.Риск неэффективности eHF составляет до 10% детей с CMPA.4 В последнем случае клиницисты должны направить к специалисту для дальнейшего диагностического обследования.

Дети могут реагировать на остаточные аллергены в eHF, что может быть одной из причин отказа. Остаточные аллергены в eHF, по-видимому, с большей вероятностью вызывают желудочно-кишечные и другие не связанные с IgE проявления по сравнению с AAF.4 6 32 Однако сообщалось о связанных с IgE реакциях и при eHF.6 В таких случаях клиницистам следует рассмотреть возможность AAF, который был доказан как безопасный и питательный, способствующий увеличению веса и росту.4 6 В некоторых ситуациях младенец может быть первоначально переведен на AAF, особенно если он испытывает множественную пищевую аллергию, специфические желудочно-кишечные проявления или и то, и другое. В этих случаях потенциальные преимущества AAF могут перевесить его более высокую стоимость. Если симптомы не исчезают на AAF, следует рассмотреть другой диагноз.

Роль тестирования in vitro и in vivo на CMPA

Ни один из доступных диагностических тестов не доказывает или опровергает, что ребенок страдает CMPA.8 Из-за этих ограничений диеты, устраняющие аллергены, и процедуры контрольного заражения остаются золотым стандартом для диагностики легкой и умеренной АБКМ у детей, вскармливаемых смесями. Клиницисты могут рассмотреть возможность проведения SPT (со свежим коровьим молоком или цельными экстрактами CMP33) или определения специфических IgE против цельного молока или отдельных индивидуальных CMP. SPT со свежим коровьим молоком приводили к большему диаметру волдыря, чем с коммерческими экстрактами, хотя разница не была значительной.33 Напротив, диаметр волдыря был значительно больше со свежими продуктами для других пищевых аллергенов.33 Общее соответствие между положительным тестом на укол и положительным провокационным тестом составило 58,8% для коммерческих экстрактов и 91,7% для свежих продуктов. 33 Эти результаты показывают, что свежие продукты могут быть более эффективными для определения чувствительности к пищевым аллергенам. Свежие продукты следует использовать для первичного тестирования на чувствительность к яйцам, арахису и коровьему молоку.33

Результаты этих тестов могут помочь в оптимальном лечении: SPT и RAST особенно полезны для прогнозирования прогноза и временного интервала до следующего испытания.Младенцы с отрицательными RAST и / или SPT на момент постановки диагноза становятся толерантными к белку-нарушителю в гораздо более молодом возрасте, чем дети с положительными реакциями. Кроме того, отрицательный результат SPT и RAST снижает риск тяжелой острой реакции во время заражения. С другой стороны, у младенцев с ранними симптомами, такими как ангионевротический отек или отек губ и / или век, крапивница и немедленная рвота, вероятно, будет IgE-опосредованная аллергия. Если у этих младенцев есть SPT с реакцией с большим диаметром (> 7 мм) или очень высокими титрами в тесте RAST, вероятность того, что у ребенка будет положительный пищевой тест, составляет более 90%.30 У этих младенцев с высокой степенью атопии подтверждающую провокацию CMP можно отложить до тех пор, пока ребенок не покажет сниженную реакцию в тестах на CMP-специфический IgE. Тем не менее, открытое заражение под медицинским наблюдением может быть выполнено после сбора полного анамнеза у младенцев с легкими или умеренными реакциями без какого-либо предварительного отбора проб крови или SPT.

Патч-тестирование при исследовании CMPA все еще является предметом текущих исследований и может помочь в диагностике реакций, не связанных с IgE. Патч-тесты могут способствовать диагностике пищевой аллергии, даже если SPT и RAST были отрицательными.34 Однако метод патч-теста необходимо стандартизировать.

Диагностические процедуры контрольного заражения

Если симптомы существенно улучшаются или исчезают через 2–4 недели на элиминационной диете, следует провести открытую контрольную пробу смесью, основанной на полной CMP. Несмотря на то, что испытание должно выполняться под наблюдением врача, в большинстве случаев испытание можно проводить вне стационара35. Врачи первичного звена должны знать, что серьезность прошлой реакции не может предсказать серьезность реакции на провокацию. особенно после периода исключения из диеты.36 37 Предыдущие мягкие реакции могут сопровождаться анафилактическими реакциями у некоторых младенцев с CMPA. По этой причине открытые испытания следует предпочтительно выполнять в условиях, когда имеются средства безопасности (например, реанимация). Реакции от легкой до умеренной явно исключают младенцев с тяжелыми реакциями в истории болезни, такими как системные анафилактические симптомы, респираторные симптомы с проблемами дыхания и тяжелая энтеропатия с задержкой развития. В этих случаях тяжелых проявлений заражение должно выполняться в соответствии с протоколом больницы, с внутривенной линией или без нее, в условиях, позволяющих получить немедленное адекватное лечение.Младенцы с тяжелыми проявлениями могут сопровождаться измерениями SPT или специфического IgE, и, если они подтверждают диагноз, следует придерживаться строгой исключающей диеты до тех пор, пока не произойдет разрешение или улучшение результатов тестов на аллергию. В случае предшествующей анафилаксии вызов противопоказан, если только SPT и / или специфические измерения IgE не показывают улучшения. В этих случаях испытание всегда следует выполнять в условиях больницы.

Во время пероральной провокации дозу смеси следует титровать следующим образом.После медицинского осмотра раздетого младенца с осмотром кожи на губы наносится капля смеси. Если через 15 минут реакции не происходит, смесь вводят перорально, и дозу постепенно увеличивают (0,5, 1,0, 3,0, 10, 30, 50 до 100 мл) каждые 30 минут. После этого младенца наблюдают в течение 2 часов и исследуют на кожные и респираторные реакции перед тем, как отправиться домой. Если никакой реакции не происходит, ребенок должен получать не менее 250 мл смеси на основе коровьего молока каждый день в течение следующей недели, а родителям рекомендуется наблюдать за ребенком на предмет поздних реакций.

Положительный тест: CMPA подтвержден

Если симптомы CMPA появляются снова, предполагаемый диагноз CMPA подтверждается, и младенца следует поддерживать на элиминационной диете с использованием eHF или AAF до тех пор, пока ребенку не исполнится 9–12 месяцев. но не менее 6 месяцев, в зависимости от того, что наступит раньше. Затем вызов повторяется. Если возможно следить за младенцем с IgE-опосредованной аллергией с помощью SPT и / или определения специфического IgE, нормализация или улучшение этих тестов поможет в выборе временной точки заражения.Дополнительное кормление следует вводить осторожно, чтобы избежать случайного приема ХМП. Консультации по питанию должны гарантировать получение достаточного количества терапевтической смеси (eHF или AAF), чтобы гарантировать адекватное потребление кальция.

Отрицательный тест: нет CMPA

Дети, у которых не развиваются симптомы при употреблении коровьего молока во время заражения и в течение 1 недели после последующего наблюдения, могут вернуться к своей обычной диете, хотя за ними следует наблюдать. Клиницисты должны посоветовать родителям внимательно относиться к отсроченным реакциям, которые могут развиваться в течение нескольких дней после заражения.2

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ МЛАДЕНЦЕВ С ТЯЖЕЛЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ

Младенцы, вскармливаемые детской смесью, с подозрением на тяжелую АБКМ, должны быть направлены к педиатру-специалисту. Тем временем следует начать элиминационную диету, и ребенок предпочтительно должен получать AAF. AAF рекомендуется, потому что младенцы в этой группе не могут нормально развиваться, страдают от дефицита макроэлементов или болят. В этих случаях AAF сводит к минимуму риск отказа eHF и дальнейшей потери веса. Многим из этих детей может потребоваться дополнительное диагностическое обследование, чтобы исключить другие диагнозы.Однако рекомендация использовать AAF в качестве первого выбора основана на клиническом опыте, а не на доказательствах. Этот подход требует проспективного подтверждения.

Решение о провокации аллергена в случаях тяжелой АБКМ всегда должно приниматься специалистом и выполняться в условиях больницы. В случаях, когда в анамнезе наблюдалась опасная для жизни реакция, прием пищи может быть противопоказан.

ОБСУЖДЕНИЕ

Эти рекомендации были разработаны в качестве руководства для педиатров общего профиля и врачей первичной медико-санитарной помощи, чтобы помочь в диагностике и лечении БКМПА у детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании.Они подчеркивают важность грудного вскармливания, которое является предпочтительным методом кормления здоровых младенцев. В рекомендациях также подчеркивается важность сбора всестороннего анамнеза (включая семейный анамнез атопии) и тщательного физического обследования для исключения других причин, выявления любых сопутствующих состояний и классификации состояния как легкой, средней или тяжелой АБКМ. Алгоритмы различаются в зависимости от метода кормления (грудное вскармливание или грудное вскармливание) и в зависимости от тяжести симптомов.Окрашенный кровью стул у младенца вызывает тревогу у матери, хотя недавние данные свидетельствуют о том, что это доброкачественное и самоограничивающееся явление, в основном возникающее у младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании. CMA у этих пациентов встречается реже, чем считалось ранее, и у некоторых пациентов может наблюдаться связь с вирусами. Таким образом, проблема CM необходима у младенцев, у которых симптомы не проявляются во время диеты без CMP, чтобы уменьшить количество ложноположительных диагнозов CMPA.38 В случаях рецидива симптомов после повторного включения молочных продуктов в рацион матери алгоритм рекомендует eHF, если мать хочет начать отлучение ребенка от груди, и если ребенок младше 9–12 месяцев.Однако можно предположить, что, поскольку младенец реагирует на (очень) небольшое количество белков, присутствующих в материнском молоке, может быть предпочтительнее рекомендовать AAF. К сожалению, данных по этой теме нет. Пациентов с тяжелыми симптомами необходимо направлять к специалисту, имеющему опыт лечения детской аллергии.

У младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, клиницисты должны подумать, могут ли SPT, пластыри и определение специфических IgE помочь в диагностике и в управлении лечением.Тем не менее, исключающие диеты и проблемы являются золотым стандартом для диагностики АБКМ у детей, вскармливаемых смесями35. Для простоты и по социально-экономическим причинам рабочая группа рекомендует открытый вызов. В случае сомнительного результата может помочь двойной слепой контроль плацебо. Если снижение стоимости диагностического тестирования важно, RAST, SPT или оба могут быть ограничены теми младенцами, которые отвечают на элиминационную диету для решения проблемы или после положительной проверки для более точного прогнозирования прогноза.

Младенцы с легкими или умеренными симптомами должны получать eHFs или AAF, если ребенок отказывается пить eHF или если соотношение затрат и выгод благоприятствует AAF, в течение как минимум 2–4 недель. Дети, у которых наблюдается значительное улучшение или исчезновение симптомов, должны проходить обследование под наблюдением врача. Если симптомы АБКМ появляются после пищевых провокаций, ребенка следует поддерживать на eHF или AAF в течение как минимум 6 месяцев или до 9–12 месяцев. Если симптомы не улучшаются при eHF, врачи первичной медико-санитарной помощи и педиатры общего профиля должны рассмотреть возможность применения элиминационной диеты с AAF, других дифференциальных диагнозов или того и другого для симптомов и / или направить пациента к педиатру.

Если врач подозревает тяжелую CMPA у младенца, вскармливаемого смесью, пациент должен получить AAF и быть направлен к педиатру, имеющему опыт лечения аллергии у младенцев. Проблемы с питанием у младенцев с тяжелыми симптомами должны выполняться только в условиях персонала, имеющего опыт лечения анафилаксии35. Клиницист должен знать, что тяжелые реакции могут также возникать у пациентов с ранее легкими или умеренными реакциями после периода исключения из диеты. 37

Использование немодифицированного молочного белка млекопитающих, включая немодифицированное коровье, овечье, буйволиное, конское или козье молоко, а также немодифицированное соевое или рисовое молоко, детям грудного возраста не рекомендуется.Это молоко недостаточно питательно, чтобы служить единственным источником пищи для младенцев. Кроме того, риск возможной аллергенной перекрестной реактивности означает, что это молоко или смеси на основе другого молочного белка млекопитающих не рекомендуются для младенцев с подозреваемым или подтвержденным CMPA.38 40

Соевый белок, например, не является гипогликемическим. аллергенный. Частота возникновения аллергии на сою у младенцев, получающих соевые смеси, сравнима с таковой у детей, получавших смесь из коровьего молока.41 Неблагоприятные реакции на сою были зарегистрированы у 10–35% детей с CMPA, независимо от того, были они или нет. положительный или отрицательный на специфические антитела IgE к CMP.7 В частности, младенцы с множественной пищевой аллергией и синдромом эозинофильного энтероколита реагируют на смеси, содержащие соевый белок.42

Хотя соевые составы значительно дешевле и лучше воспринимаются, чем eHF и AAF, риск развития у ребенка соевой аллергии добавка к АБКМ, особенно у детей младше 6 месяцев, была сочтена авторами слишком высокой для того, чтобы рекомендовать ее в качестве первого выбора. Соя может рассматриваться у младенцев, отказывающихся пить eHF и / или AAF, особенно в возрасте старше 6 месяцев.41 Более того, соевые составы содержат высокие концентрации фитата, алюминия и фитоэстрогенов (изофлавоны), которые могут иметь нежелательные эффекты.18 41

Эти рекомендации предназначены в качестве основы для местного обсуждения, реализации и перспективной оценки. Национальные или региональные организации должны обеспечить просвещение семей относительно диеты без молока. Медицинские работники должны быть проинструктированы о спасательных препаратах, таких как использование антигистаминных препаратов и адреналина, в случае случайного контакта с вызывающим (ыми) антигеном (ами), особенно у младенцев с IgE-опосредованной аллергией.Алгоритмы максимально основаны на существующих доказательствах, но должны оцениваться с использованием стандартов клинического аудита, таких как количество детей с симптомами, этапы роста и развития и процентили роста и веса. Любые местные версии этого руководства следует регулярно проверять, чтобы гарантировать соблюдение передовых практик. После проверки мы надеемся, что диагностическая схема сможет обеспечить стандартизированный подход к проспективным эпидемиологическим и терапевтическим исследованиям.

Непереносимость белков: общие сведения, патофизиология, эпидемиология

  • Guandalini S, Newland C.Отличить пищевую аллергию от пищевой непереносимости. Curr Gastroenterol Rep . 2011 Октябрь 13 (5): 426-34. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Бойс Дж. А., Ассаад А., Беркс А. В., Джонс С. М., Сэмпсон Н. А., Вуд Р. А. и др. Рекомендации по диагностике и лечению пищевой аллергии в США: отчет экспертной группы, спонсируемой NIAID. J Allergy Clin Immunol . 2010 декабрь 126 (6 приложение): S1-58. [Медлайн].

  • Чин С., Викери Б.П.Патогенез пищевой аллергии у детей. Curr Allergy Asthma Rep . 2012 декабря 12 (6): 621-9. [Медлайн].

  • DePaolo RW, Abadie V, Tang F, Fehlner-Peach H, Hall JA, Wang W. Коадъювантные эффекты ретиноевой кислоты и IL-15 индуцируют воспалительный иммунитет к диетическим антигенам. Природа . 2011 10 марта. 471 (7337): 220-4. [Медлайн].

  • Björkstén B, Sepp E, Julge K, Voor T., Mikelsaar M. Развитие аллергии и кишечная микрофлора в течение первого года жизни. J Allergy Clin Immunol . 2001 Октябрь 108 (4): 516-20. [Медлайн].

  • Джексон К.Д., Хауи Л.Д., Акинбами Л.Дж. Тенденции развития аллергических состояний у детей: США, 1997-2011 гг. Краткий обзор данных NCHS . 2013 май. 1-8. [Медлайн].

  • Ассаад А. Эозинофильные желудочно-кишечные расстройства. Allergy Asthma Proc . 2009 Янв-Фев. 30 (1): 17-22. [Медлайн].

  • Hill DJ, Hosking CS, Heine RG.Клинический спектр пищевой аллергии у детей в Австралии и Юго-Восточной Азии: идентификация и цели лечения. Энн Мед . 1999 31 августа (4): 272-81. [Медлайн].

  • Вонг Г.В., Махеш П.А., Огородова Л. и др. Исследования EuroPrevall-INCO о распространенности пищевой аллергии у детей из Китая, Индии и России: методология исследования. Аллергия . 2009 4 ноября. [Medline].

  • Colver AF, Nevantaus H, Macdougall CF, Cant AJ.Тяжелые пищевые аллергические реакции у детей в Великобритании и Ирландии, 1998–2000 гг. Acta Paediatr . 2005 июн. 94 (6): 689-95. [Медлайн].

  • Kvenshagen B, Jacobsen M, Halvorsen R. Атопический дерматит у недоношенных и доношенных детей. Арч Дис Детский . 2009 Март 94 (3): 202-5. [Медлайн].

  • Бранум AM, Lukacs SL. Пищевая аллергия среди детей в США: тенденции распространенности и госпитализации. Краткий обзор данных NCHS . 2008 окт.(10): 1-8. [Медлайн].

  • Sicherer SH, Sampson HA. Пищевая аллергия. J Allergy Clin Immunol . 2010 февраль 125 (2 приложение 2): S116-25. [Медлайн].

  • Straumann A, Aceves SS, Blanchard C, Collins MH, Furuta GT, Hirano I. Детский и взрослый эозинофильный эзофагит: сходства и различия. Аллергия . 2012 Апрель 67 (4): 477-90. [Медлайн].

  • Aceves SS, Newbury RO, Dohil MA, Bastian JF, Dohil R.Инструмент для оценки симптомов для выявления педиатрических пациентов с эозинофильным эзофагитом и корреляции симптомов с воспалением. Ann Allergy Asthma Immunol . 2009 ноябрь 103 (5): 401-6. [Медлайн].

  • Бинковиц Л.А., Лоренц Е.А., Ди Лоренцо С., Кахваш С. Детский эозинофильный эзофагит: рентгенологические данные с патологической корреляцией. Педиатр Радиол . 2010 май. 40 (5): 714-9. [Медлайн].

  • Оздемир О, Мете Е, Катал Ф, Озол Д.Пищевая непереносимость и эозинофильный эзофагит в детском возрасте. Dig Dis Sci . 2009 Январь 54 (1): 8-14. [Медлайн].

  • Ко Х.М., Моротти Р.А., Ершов О., Чехаде М. Эозинофильный гастрит у детей: клинико-патологическая корреляция, течение заболевания и ответ на терапию. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2014 августа 109 (8): 1277-85. [Медлайн].

  • Caldwell JM, Collins MH, Stucke EM, Putnam PE, Franciosi JP, Kushner JP, et al. Гистологический эозинофильный гастрит — это системное заболевание, связанное с эозинофилией крови и внегастральной эозинофилией, Th3-иммунитетом и уникальным желудочным транскриптомом. J Allergy Clin Immunol . 2014 ноябрь 134 (5): 1114-24. [Медлайн].

  • Mutalib M, Blackstock S, Evans V, Huggett B, Chadokufa S, Kiparissi F, et al. Эозинофильные желудочно-кишечные заболевания и воспалительные заболевания кишечника у детей: это континуум болезни ?. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 2015 27 января (1): 20-3. [Медлайн].

  • Ярвинен К.М., Новак-Венгжин А. Синдром энтероколита, вызванного пищевыми белками (FPIES): текущие стратегии лечения и обзор литературы. J Allergy Clin Immunol Pract . 2013 июл-авг. 1 (4): 317-22. [Медлайн].

  • Mehr SS, Kakakios AM, Kemp AS. Рис: частая и серьезная причина синдрома энтероколита, вызванного пищевыми белками. Арч Дис Детский . 2009 Март 94 (3): 220-3. [Медлайн].

  • Фогг М.И., Браун-Уайтхорн Т.А., Павловски Н.А., Спергель Дж.М. Тест на атопический пластырь для диагностики синдрома энтероколита, вызванного пищевыми белками. Pediatr Allergy Immunol .2006 17 августа (5): 351-5. [Медлайн].

  • Sicherer SH. Синдром энтероколита, индуцированного пищевым белком: презентации случаев и уроки управления. J Allergy Clin Immunol . 2005 Январь 115 (1): 149-56. [Медлайн].

  • Hwang JB, Song JY, Kang YN и др. Значение анализа желудочного сока для положительного результата стандартного перорального контрольного теста при типичном энтероколите, вызванном белком коровьего молока. J Korean Med Sci .2008 23 апреля (2): 251-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hwang JB, Sohn SM, Kim AS. Предполагаемое последующее наблюдение за пероральной пищей при синдроме энтероколита, вызванном пищевыми белками. Арч Дис Детский . 2009 июнь 94 (6): 425-8. [Медлайн].

  • Caubet JC, Ford LS, Sickles L, Järvinen KM, Sicherer SH, Sampson HA и др. Клинические особенности и разрешение синдрома энтероколита, вызванного пищевыми белками: 10-летний опыт. J Allergy Clin Immunol .2014 Август 134 (2): 382-9. [Медлайн].

  • Мэлони Дж., Новак-Вегжин А. Серия образовательных клинических случаев по детской аллергии и иммунологии: аллергический проктоколит, синдром энтероколита, вызванный пищевыми белками, и аллергический эозинофильный гастроэнтерит с гастроэнтеропатией с потерей белка как проявления не-IgE-опосредованной аллергии на коровье молоко. Pediatr Allergy Immunol . 2007 июн. 18 (4): 360-7. [Медлайн].

  • Ohtsuka Y, Jimbo K, Inage E, Mori M, Yamakawa Y, Aoyagi Y, et al.Микроматричный анализ биоптатов слизистой оболочки новорожденных с ректальным кровотечением: действительно ли это аллергическое заболевание ?. J Allergy Clin Immunol . 2012 июн. 129 (6): 1676-8. [Медлайн].

  • Jang HJ, Kim AS, Hwang JB. Этиология небольшого свежего ректального кровотечения у здоровых новорожденных: следует ли изначально подозревать проктоколит, вызванный пищевым белком? Eur J Pediatr . 2012 декабрь 171 (12): 1845-9. [Медлайн].

  • Мори М., Оцука Ю., Исида А., Ямазаки С., Джимбо К., Инаге Е. и др.Исход младенцев с ректальным кровотечением: ретроспективное исследование в одном учреждении. Педиатр Инт . 2014 декабрь 56 (6): 884-90. [Медлайн].

  • Кая А, Тойран М, Чивелек Э, Мисирлиоглу Э, Кирсачлиоглу Ц, Коджабас CN. Характеристики и прогноз аллергического проктоколита у младенцев. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2015 июл.61 (1): 69-73. [Медлайн].

  • Camargo LS, Silveira JA, Taddei JA, Fagundes U Neto.Аллергический проктоколит у младенцев: анализ эволюции нутритивного статуса. Арк Гастроэнтерол . 2016 окт-дек. 53 (4): 262-266. [Медлайн].

  • Host A, Halken S, Jacobsen HP, Christensen AE, Herskind AM, Plesner K. Клиническое течение аллергии / непереносимости белка коровьего молока и атопических заболеваний в детстве. Pediatr Allergy Immunol . 2002. 13 Suppl 15: 23-8. [Медлайн].

  • Kokkonen J, Tikkanen S, Karttunen TJ, Savilahti E.Сходный высокий уровень иммуноглобулина A и иммуноглобулина G класса антител молока и увеличение локальной лимфоидной ткани на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки у субъектов с аллергией на коровье молоко и повторяющимися болями в животе. Pediatr Allergy Immunol . 2002 г., 13 (2): 129-36. [Медлайн].

  • Уокер WA. Энтеропатия, чувствительная к белку коровьего молока, в школьном возрасте: новое явление или спектр иммунных реакций слизистых оболочек с возрастом. J Педиатр . 2001 декабрь 139 (6): 765-6.[Медлайн].

  • Iacono G, Cavataio F, Montalto G, et al. Непереносимость коровьего молока и хронические запоры у детей. N Engl J Med . 1998 15 октября. 339 (16): 1100-4. [Медлайн].

  • Тан М.Л., Лахтинен С.Дж., Бойл Р.Дж. Пробиотики и пребиотики: клинические эффекты при аллергических заболеваниях. Curr Opin Pediatr . 2010 22 октября (5): 626-34. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Кокс Л., Уильямс Б., Сичерер С., Оппенгеймер Дж., Шер Л., Гамильтон Р.Жемчужины и подводные камни диагностического тестирования аллергии: отчет Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии / Американской академии аллергии, астмы и иммунологической целевой группы тестирования IgE. Ann Allergy Asthma Immunol . 2008 декабрь 101 (6): 580-92. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Колецко С., Ниггеманн Б., Арато А., Диас Дж. А., Хойшкель Р., Хасби С. Диагностический подход и лечение аллергии на белок коровьего молока у младенцев и детей: Практическое руководство GI-комитета ESPGHAN. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2012 7 мая. [Medline].

  • Stapel SO, Asero R, Ballmer-Weber BK, Knol EF, Strobel S, Vieths S. Тестирование на IgG4 в отношении пищевых продуктов не рекомендуется в качестве диагностического инструмента: Отчет рабочей группы EAACI. Аллергия . 2008 июл.63 (7): 793-6. [Медлайн].

  • Floch MH, Walker WA, Madsen K, Sanders ME, Macfarlane GT, Flint HJ, et al. Рекомендации по использованию пробиотиков-2011 обновление. Дж Клин Гастроэнтерол .2011 Ноябрь 45 Дополнение: S168-71. [Медлайн].

  • Liacouras CA, Furuta GT, Hirano I, Atkins D, Attwood SE, Bonis PA. Эозинофильный эзофагит: обновленные согласованные рекомендации для детей и взрослых. J Allergy Clin Immunol . 2011 июл.128 (1): 3-20.e6; викторина 21-2. [Медлайн].

  • Molina-Infante J, Gonzalez-Cordero PL, Arias A, Lucendo AJ. Обновленная информация о диетической терапии эозинофильного эзофагита у детей и взрослых. Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол .2017 11 февраля (2): 115-123. [Медлайн].

  • Деллон Э.С., Кацка Д.А., Коллинз М.Х., Хамдани М., Гупта С.К., Хирано И. и др. Пероральная суспензия будесонида улучшает симптоматические, эндоскопические и гистологические параметры по сравнению с плацебо у пациентов с эозинофильным эзофагитом. Гастроэнтерология . 2017 Март 152 (4): 776-786.e5. [Медлайн].

  • Arasi S, Costa S, Magazzù G, Ieni A, Crisafulli G, Caminiti L, et al. Омализумаб у 13-летнего мальчика с тяжелой персистирующей астмой и сопутствующим эозинофильным эзофагитом. Ital J Pediatr . 2016 22 марта. 42:32. [Медлайн].

  • Фрю AJ. Сублингвальная иммунотерапия. N Engl J Med . 2008 22 мая. 358 (21): 2259-64. [Медлайн].

  • Staden U, Rolinck-Werninghaus C, Brewe F, Wahn U, Niggemann B, Beyer K. Индукция специфической пероральной толерантности при пищевой аллергии у детей: эффективность и клинические образцы реакции. Аллергия . 2007 ноябрь 62 (11): 1261-9. [Медлайн].

  • Wang J, Sampson HA.Пищевая аллергия: последние достижения в патофизиологии и лечении. Allergy Asthma Immunol Res . 2009 Октябрь 1 (1): 19-29. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мартин В.Дж., Шреффлер В.Г., Юань К. Предполагаемый аллергический проктоколит излечивается с помощью пробиотической монотерапии: отчет о 4 случаях. Am J Case Rep . 2016 29 августа. 17: 621-4. [Медлайн].

  • Отсутствие Г. Клиническая практика. Пищевая аллергия. N Engl J Med . 2008 18 сентября. 359 (12): 1252-60.[Медлайн].

  • Кулл И., Бергстром А., Лилья Г., Першаген Г., Викман М. Потребление рыбы в течение первого года жизни и развитие аллергических заболеваний в детстве. Аллергия . 2006 август 61 (8): 1009-15. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Грир FR, Sicherer SH, Burks AW. Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, сроков введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия . 2008, январь, 121 (1): 183-91. [Медлайн].

  • Иаконо Дж., Ди Прима Л., Д’Амико Д., Скаличи С., Джерачи Дж., Карроччио А. «Красный пупок»: диагностический признак непереносимости белка коровьего молока. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2006 май. 42 (5): 531-4. [Медлайн].

  • Foucard T, Malmheden Yman I. Исследование тяжелых пищевых реакций в Швеции — является ли соевый белок недооцененной причиной пищевой анафилаксии ?. Аллергия .1999 г., 54 (3): 261-5. [Медлайн].

  • Fiocchi A, Assa’ad A, Bahna S, Комитет по побочным реакциям на продукты питания, Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии. Пищевая аллергия и введение твердой пищи младенцам: согласованный документ. Комитет по побочным реакциям, Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии. Ann Allergy Asthma Immunol . 2006 июл. 97 (1): 10-20; викторина 21, 77. [Medline].

  • Sansotta N, Piacentini GL, Mazzei F, Minniti F, Boner AL, Peroni DG.Сроки введения твердой пищи и риск развития аллергических заболеваний: понимание доказательств. Аллергол-иммунопатол (Мадр) . 2013 сен-окт. 41 (5): 337-45. [Медлайн].

  • Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, Goulet O, Kolacek S, Koletzko B и др. Дополнительное питание: комментарий Комитета по питанию ESPGHAN. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2008, январь, 46 (1): 99-110. [Медлайн].

  • [Рекомендации] AAP.Детское питание и кормление. aap.org. Доступно по адресу https://www.aap.org/en-us/advocacy-and-policy/aap-health-initiatives/HALF-Implementation-Guide/Age-Specific-Content/pages/infant-food-and-feeding. aspx. 2016; Доступ: 1 августа 2016 г.

  • Проблема аллергии на белок коровьего молока

    Гиперчувствительность к белкам коровьего молока — одна из основных пищевых аллергий, поражающая в основном, но не исключительно младенцев, хотя она может сохраняться и в зрелом возрасте и быть очень серьезной.Установлены различные клинические симптомы аллергии на молоко. Диагноз аллергии на молоко сильно различается из-за множества и степени выраженности симптомов и может быть поставлен с помощью кожных тестов или анализа крови. В коровьем молоке содержится более 20 белков (аллергенов), которые могут вызывать аллергические реакции. Фракции казеина и β-лактоглобулин являются наиболее распространенными аллергенами коровьего молока. Грудное молоко не содержит β-lg, как и верблюжье молоко. Напротив, β-Ig является основным сывороточным белком коровьего, буйволиного, овечьего, козьего, кобыльего и ослиного молока.Казеины в молоке разных видов различаются числом фракций, аминокислотным составом и их пептидным картированием. β-Казеин является основной фракцией козьего казеина, который похож на казеин человека и отличается от казеина коровы. Пептидное картирование козьих α-la и β-lg полностью отличается от такового в коровьем молоке. Различные процедуры могут в некоторой степени снизить аллергенность белков коровьего молока путем нагревания или ферментативной обработки. Аллергия на молочные белки у млекопитающих, кроме крупного рогатого скота, также была задокументирована из-за перекрестной реактивности между белками коровьего молока и их аналогами у других видов, и даже между казеинами коз и овец.Генетический полиморфизм белков молока играет важную роль в возникновении аллергических реакций разной степени. Козье молоко, в котором отсутствует α-s1-казеин, который является основным казеином в коровьем молоке, менее аллергенен, чем козье молоко с α-s2-казеином, которое более характерно для многих пород коз. В нескольких исследованиях сообщается о реальных и значительных преимуществах использования козьего, верблюжьего, кобыльего или даже соевого молока в качестве альтернативы при аллергии на коровье молоко, и их можно считать гипоаллергенными. Однако терапевтические преимущества зависят от степени тяжести аллергии и могут составлять только около 60% всех случаев, поскольку другие исследования показали, что аллергенность проявляется также и для любого из этих видов молока.

    В чем разница между аллергией на белок коровьего молока (CMPA) и непереносимостью лактозы?

    Аллергия на белок коровьего молока (CMPA) и непереносимость коровьего молока (непереносимость лактозы) совершенно не связаны.

    • Аллергия на белок коровьего молока (CMPA) — это когда иммунная система вашего ребенка реагирует на белки в молоке. Это наиболее распространенная детская аллергия, которой страдают от двух до семи процентов младенцев. Младенцы, страдающие экземой, чаще страдают аллергией на молоко.
    • Непереносимость лактозы — это когда ваш ребенок плохо переваривает лактозу, естественный сахар, содержащийся в молоке. У младенцев непереносимость лактозы обычно возникает после инфекции желудка (вирусного гастроэнтерита). Это может длиться около четырех недель, прежде чем кишечник выздоровеет и снова начнет расщеплять лактозу.

    CMPA у младенцев

    Ваш ребенок может получать молочный белок через грудное молоко, если вы выпили или съели молочные продукты, или он может реагировать на молочные смеси на основе коровьего молока.Молоко содержит два типа белка:

    • казеин, который представляет собой творог, образующийся при скисании молока
    • сыворотка, которая представляет собой водянистую часть, оставшуюся после удаления творога

    У вашего ребенка может быть аллергия на один или оба этих белка.

    Если у вашего ребенка АБКМ, у него может возникнуть немедленная реакция после того, как он выпьет или съел что-нибудь с молочными ингредиентами. Ее лицо покраснеет, появится сыпь, вероятно, будут слезящиеся глаза и заложенный нос. Также возможно, что она почувствует себя больным или у нее будет диарея, а в редких случаях — более серьезная реакция, называемая анафилаксией.

    Ваш врач может узнать, есть ли у вашего ребенка аллергия, поговорив с вами о предполагаемой реакции вашего ребенка и взяв у него образец крови. Вашему врачу может потребоваться только прокол пятки, чтобы получить достаточно крови для анализа.

    Большинство аллергических реакций на молоко проявляются немедленно, но также нередки и отсроченные аллергические реакции. У вашего ребенка может быть экзема, рефлюкс, диарея или запор, и он может не набрать достаточного веса (не может нормально развиваться). Помните, что у младенцев часто бывают подобные симптомы, и аллергия — лишь одно из возможных объяснений.

    Симптомы CMPA похожи на колики, фазу, через которую проходят многие маленькие дети. Однако, если ваш ребенок постоянно плачет, одним из объяснений может быть аллергия на молоко, поэтому стоит отвести ребенка к врачу, чтобы выяснить это.

    Может быть сложно определить, есть ли у вашего ребенка отсроченная аллергическая реакция, потому что в них задействованы части иммунной системы, которым требуется больше времени для ответа.

    Ваш врач и диетолог будут работать с вами над диетой, которая исключает молоко из ваших приемов пищи, если вы кормите грудью, или из пищи вашего ребенка, если он начал принимать твердую пищу.Это может быть долгий процесс. Диетолог изучит симптомы вашего ребенка и постепенно попробует дать ему все больше молока, чтобы увидеть, повторятся ли симптомы. Всегда обращайтесь к врачу или диетологу, прежде чем исключать группы продуктов из рациона вашего ребенка.

    Если у вашего ребенка аллергия на молоко и он находится на искусственном вскармливании, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем менять смесь. Возможно, простой переход на продукты на основе сои — не лучший вариант, потому что многие дети с аллергией на молоко тоже могут на это отреагировать.

    В этой ситуации врач, скорее всего, порекомендует вам дать ребенку специальную гипоаллергенную смесь.Это будет молочная смесь на основе аминокислот или полностью гидролизованная смесь, которую вы можете получить по рецепту.

    Будьте уверены, что у вашего ребенка, скорее всего, вырастет аллергия на молоко. Если у вашего ребенка отсроченная аллергическая реакция на молоко, он, вероятно, перерастет ее к трем годам. Если у нее возникнет немедленная аллергическая реакция, аллергия может продлиться до подросткового возраста. К тому времени, когда она вырастет, у нее вряд ли будет аллергия. Аллергия на молоко редко встречается у взрослых, и страдает менее одного процента.

    Однако примерно у половины младенцев и детей, которые реагируют на молоко, в более старшем возрасте разовьется аллергия на что-то еще. К сожалению, от половины до 80 процентов детей, которые реагируют на молоко, заболевают астмой.

    Непереносимость лактозы у младенцев

    Реакции непереносимости не затрагивают иммунную систему. Если у вашего ребенка непереносимость лактозы, вполне вероятно, что ему не хватает фермента лактазы, который необходим для расщепления лактозы.

    В Великобритании крайне редко рождаются дети с непереносимостью лактозы.Это чаще встречается в тех частях мира, где взрослые обычно не пьют и не готовят коровье молоко, например, в Азии, Африке и Южной Америке.

    У вашего ребенка может развиться непереносимость лактозы в течение короткого периода времени после того, как у него был желудочный дефект. Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании, ваш врач может посоветовать вам на короткое время дать ему молочную смесь, не содержащую лактозы.

    Аллергия на молоко у младенцев | Признаки и симптомы

    Все больше и больше детей заболевают пищевой аллергией.Знаете ли вы, что белок коровьего молока — самый распространенный пищевой аллерген в раннем детстве? В младенчестве она встречается даже чаще, чем аллергия на арахис. Фактически, более 100 000 младенцев ежегодно — 2-5% младенцев — страдают от этой аллергии в США. Аллергию на коровье молоко (CMA) также можно назвать аллергией на белок молока, непереносимостью белка молока или аллергией на белок коровьего молока (CMPA). Хотите еще больше сокращений? У младенцев аллергия как на молоко, так и на сою: непереносимость молочного соевого белка (MSPI) или множественная пищевая аллергия (MFA). Знаете ли вы общие признаки и симптомы аллергии на коровье молоко с такой распространенностью?

    Дети с аллергией на коровье молоко часто испытывают несколько признаков и симптомов.Они могут затронуть несколько частей тела или систем (пищеварительную, кожную, дыхательную или общую). Они не относятся к CMA, то есть могут сигнализировать о других условиях. Это затрудняет идентификацию CMA. Сначала вы должны определить причину этих признаков и симптомов, а затем управлять состоянием и симптомами.

    Родители часто говорят нам, что они месяцами ждали, прежде чем их ребенку поставили официальный диагноз CMA. Это часто связано с несколькими посещениями врача с несколькими ответами. Возможность определить возможные признаки CMA может привести к его более раннему распознаванию.Это может означать более быстрые решения, часто это формула на основе гипоаллергенных аминокислот, таких как Neocate ® .

    Когда спрашивать, нет ли у вашего ребенка аллергии на коровье молоко?

    В следующем видео показаны 8 признаков и симптомов, по которым медицинская бригада может заподозрить CMA. Список предоставлен сертифицированным педиатром-аллергологом.

    Это, конечно, не полный список — некоторые признаки и симптомы встречаются реже. Кроме того, не каждому ребенку с одним или несколькими из этих признаков будет поставлен диагноз CMA.Наконец, каждый младенец, у которого разовьется аллергия, получит уникальный опыт. Вот еще немного информации об этих 8 знаках.

    А теперь давайте углубимся в восемь общих признаков аллергии на коровье молоко. Родители, которые видят это у своего ребенка, могут спросить врача, могут ли они сигнализировать о CMA.

    Пищеварительная система: стойкая диарея или запор

    Диарея может сильно беспокоить тех, кто ухаживает за младенцем. У каждого младенца время от времени наблюдается жидкий стул.Однако, если вы видите несколько жидких или жидких стула в день, это может сигнализировать об аллергии на молоко. («Множественные» = в среднем 2–4 раза в день в течение более 5–7 дней.) Более половины детей с CMA могут иметь диарею, наиболее частый пищеварительный симптом.

    Помните: у диареи много причин. Спросите свою медицинскую бригаду, если вы считаете, что у вашего малыша диарея. Вот отличные ресурсы с более подробной информацией о дефекации ребенка:

    Вы не поверите, но запор также может сигнализировать о CMA у младенцев.Хотя запор является менее распространенным признаком, чем диарея, у младенцев с CMA может быть запор.

    Пищеварительная система: кровь и / или слизь в стуле

    Кровь в стуле — вероятный признак CMA у младенцев. Кровь возникает в результате воспаления кишечника. На подгузнике он может быть красным или черным. Красная кровь означает, что кровотечение находится в нижнем отделе кишечника. Черный цвет обычно сигнализирует о кровотечении выше, например, при неконтролируемом рефлюксе. Если вы заметили красный или черный цвет подгузника вашего ребенка, обратитесь к врачу.

    Слизь похожа на то, что выходит из носа при простуде или насморке. Когда вы открываете подгузник, он выглядит липким. Небольшое количество может быть нормальным, но если вы видите много или это длится некоторое время, это может сигнализировать о пищевой аллергии.

    Пищеварительная система: частая рвота, рефлюкс или срыгивание

    Младенцы часто срыгивают (или «срыгивают»), но все, кроме случайного срыгивания после еды, следует осмотреть врачу. Многих младенцев, которые срыгивают, это не беспокоит, и они поддерживают нормальный вес — мы называем их «счастливыми плевками».«Для других младенцев срыгивание может означать нечто большее, например, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) или рвоту. Это может привести к небольшому увеличению веса или его отсутствию.

    У младенцев частый рефлюкс или рвота могут быть связаны с CMA. Почти у 50% младенцев с рефлюксом может быть диагностирована CMA. В таких случаях исключение коровьего молока из рациона должно помочь справиться с рефлюксом. Прочтите дополнительную информацию о рефлюксе и рвоте в младенчестве. (В одном крайнем аллергическом состоянии — энтероколите, индуцированном пищевыми белками (FPIES), отличительным признаком является сильная рвота через несколько часов после кормления.)

    Пищеварительная система: стойкое газообразование

    Газ возникает, когда в желудке или кишечнике присутствует избыток воздуха. Это может вызвать дискомфорт, отрыжку или газообразование. Из-за дискомфорта у младенца может быть «суетливость», «раздражительность» или «колики». У всех младенцев есть газы, но когда это происходит с несколькими другими признаками, это сигнализирует о возможной аллергии на коровье молоко.

    Кожа: необъяснимая сыпь

    Существует множество причин кожной сыпи, например, атопический дерматит (экзема) или крапивница (крапивница).CMA — возможная причина, особенно когда присутствуют другие признаки CMA. До 70% младенцев с ХМА имеют кожные признаки. Сыпь, связанная с CMA, может быть очень неприятной, с непрекращающимся зудом и царапинами. Это может быть хуже после кормления.

    Сыпь часто появляется на лице, но может появиться где угодно на теле. Помните, что важно проконсультироваться с врачом вашего ребенка, если вы подозреваете, что сыпь связана с CMA. Для получения дополнительной информации о кожной сыпи и о том, когда она может сигнализировать о CMA, ознакомьтесь с детской сыпью от прыщей до экземы.

    Респираторные проблемы

    Дети могут иметь различные респираторные проблемы с CMA. До 30% младенцев с ХМА имеют респираторные симптомы. Обычно они делятся на два типа; либо в легкой, либо в тяжелой форме.

    • Легкая — Включает насморк, чихание и заложенность носа. Они похожи на то, что вы можете увидеть, когда ваш ребенок простудился.
    • Тяжелая — Включает одышку, затрудненное дыхание или хрипы: все требуют немедленного внимания.Одышка может выглядеть как внезапное и / или сильное удушье или затрудненное дыхание. Ваш ребенок может выглядеть напуганным и испытывать боль. Свистящее дыхание — это свистящий или дребезжащий звук в груди, когда ребенок дышит. Оба указывают на закупорку дыхательных путей. Если у вашего ребенка проявляются тяжелые респираторные симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

    Самым страшным респираторным симптомом является одышка, возникающая при анафилактическом шоке. Анафилаксия — это внезапная реакция на пищевой аллерген.Это требует немедленного внимания, поскольку затрудненное дыхание может быстро стать опасным для жизни.

    Возможно, стоит взглянуть на следующий пост, посвященный пищевой аллергии и астме — аллергическому заболеванию, влияющему на дыхание: Аллергия и астма: какая связь?

    Общее: чрезмерная суетливость, бессонница или «колики»

    Каждый ребенок плачет, но непрерывный и безутешный плач в течение длительного времени — это необычно. Вы можете услышать, как кто-то говорит, что у ребенка, который много плачет, колики.Некоторые врачи считают колики противоречивым действием, но чрезмерный плач возникает откуда-то, часто с бессонницей. Врачи также часто преуменьшают беспокойство, что может задержать диагностику CMA. Мы слишком часто слышим это от родителей!

    Когда следует подозревать, что плач слишком сильный («колики») и происходит что-то серьезное? Популярная поговорка — поговорить с врачом, если это происходит втроем. То есть: если ваш ребенок плачет более 3 часов в день, более 3 дней в неделю, более 3 недель. Это может сигнализировать о желудочно-кишечной боли, которая может возникнуть в результате CMA.

    Сильная суетливость также может сопровождаться рефлюксом, сыпью или другими факторами. Помните об этом, спрашивая врача о возможности CMA.

    Общие: низкий или нулевой набор веса или отсутствие роста (FTT)

    Большинство младенцев удваивают свой вес при рождении к шести месяцам и утраивают его к 12 месяцам. Каждая точка на графике роста — это процентиль. Точки образуют кривую роста, которая показывает характер роста по отношению к населению. Окружность головы ребенка, вес и рост (длина для младенцев) обычно имеют постоянную тенденцию с течением времени.

    Иногда, однако, медленное прибавление в весе может привести к постановке диагноза «отсталость» (FTT), которая является одним из симптомов аллергии на коровье молоко. Медленный набор веса набирает вес медленнее, чем другие дети того же возраста и пола.

    Многие факторы способствуют медленному увеличению веса, и часто играют роль несколько факторов. Пищевая аллергия может вызвать проблемы с перевариванием или всасыванием пищи, что приведет к нарушению нормального развития. Например, младенцы могут не получать необходимое им питание из-за чрезмерной диареи или рвоты.Организм может не получать все необходимые питательные вещества, что может означать, что они не могут расти так быстро, как должны.

    Как всегда, спросите лечащего врача вашего ребенка, не беспокоит ли вас его вес.

    У МОЕГО РЕБЕНКА ОДИН ИЛИ БОЛЕЕ СИМПТОМОВ АЛЛЕРГИИ К КОВЬЕМУ МОЛОКУ

    ЧТО ДЕЛАТЬ?

    Спросите у медперсонала! Идеальный способ подтвердить симптомы аллергии на коровье молоко — это:

    • Исключить коровье молоко из рациона, и
    • Вновь введите коровье молоко, часто под наблюдением врача.

    Многие врачи не пройдут шаг 1, если симптомы улучшатся. Однако шаг 2 — лучший способ подтвердить пищевую аллергию. Если вы снова добавите коровье молоко в рацион и симптомы снова появятся, можно диагностировать CMA.

    Детям с аллергией на коровье молоко и симптомами аллергии на коровье молоко, которым требуется гипоаллергенная смесь, например Neocate ® Syneo ® Infant. Neocate безопасен для детей с пищевой аллергией, поскольку содержит аминокислоты, строительные блоки белка.Аминокислоты не могут вызвать аллергическую реакцию, как белки или пептиды в других формулах. (Прочтите о типах формул.)

    Если вы подозреваете CMA, обратитесь к врачу вашего ребенка для тщательного обследования. Возьмите эту информацию с собой и спросите своего врача, может ли ваш ребенок получить пользу от Neocate. Чтобы узнать больше о CMA, посетите следующие ресурсы:

    Опубликовано: 07.05.2018

    Аллергия на молоко у детей, находящихся на грудном вскармливании

    Аллергия на молоко, также называемая аллергией на молочные продукты, аллергией на белок коровьего молока (CMPA) или аллергией на коровье молоко (CMA), является наиболее распространенной пищевой аллергией у детей.Многие кормящие мамы опасаются, что употребление молочных продуктов может вызвать у их детей чувствительность и аллергические реакции. Однако это не всегда так, поскольку это относительно редко встречается у младенцев.

    Хотя это правда, что большая часть пищи, которую вы едите, попадает в грудное молоко, вам не нужно есть без молочных продуктов, если у вашего ребенка не диагностирована аллергия на молочный белок, и ваш врач не посоветует вам воздержаться. На самом деле, даже если у вашего ребенка аллергия на молоко, вам не нужно отказываться от молочных продуктов.

    По сути, большинство младенцев не реагируют ни на какие продукты из рациона матери, а иногда и на некоторые. Когда у ребенка действительно есть реакция на что-то в грудном молоке, причиной может быть коровье молоко. Однако, как отмечалось выше, некоторые исследователи утверждают, что даже в случаях аллергии на молочные продукты, чаще всего, в молоко переходит недостаточно молочного белка, чтобы вызвать реакцию.

    Что такое аллергия на молочный белок?

    Аллергия на молочный белок включает иммунный ответ на употребление молочного белка.Эта реакция обычно возникает сразу после приема внутрь. Непереносимость или чувствительность к молочным продуктам отличается от истинной аллергии тем, что аллергия запускает иммунную систему, а также проблемы с пищеварением, в то время как чувствительность к молоку / молочным продуктам вызывает только проблемы с пищеварением или дискомфорт.

    Обратите внимание, что аллергия на коровье молоко — это не то же самое, что непереносимость лактозы. Ребенок с аллергией на коровье молоко реагирует на белок, содержащийся в молочных продуктах. Лактоза — это разновидность сахара, а не протеина. Чувствительность новорожденного или младенца к лактозе очень необычна — проблема, которая обычно наблюдается у взрослых и детей старшего возраста.По этой причине, если у вашего ребенка аллергия на молоко, безлактозные молочные продукты все равно вызовут реакцию.

    Симптомы аллергии на молоко

    Наиболее частые симптомы чувствительности к коровьему молоку у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, связаны с желудком и могут включать кровавый стул. Эти симптомы могут сделать вашего ребенка очень раздражительным или суетливым.

    Белки коровьего молока могут вызывать образование газов в желудке и кишечнике ребенка, что может вызвать боль, рвоту или диарею.Пищевая аллергия также может вызывать рефлюкс, симптомы колик, сыпь или крапивницу, отек, насморк, хрипы и кровянистые корма. Если ваш ребенок испытывает боль или у него есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу. Эти симптомы также могут быть вызваны множеством других проблем, поэтому постановка правильного диагноза является обязательной.

    Во время разговора со своим лечащим врачом постарайтесь как можно подробнее описать, что происходит с вашим ребенком. Может оказаться полезным ведение дневника питания с указанием времени появления симптомов.Чем больше у врача информации (например, есть ли в семейном анамнезе пищевая аллергия), тем легче будет определить причину дискомфорта вашего ребенка.

    Молочная аллергия и молочные смеси

    Если ваш ребенок кормит грудью и принимает смесь, смесь на основе коровьего молока может вызвать симптомы аллергии на молоко. На самом деле аллергия на молоко более распространена (и часто более серьезна) у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Если причиной является формула, возможно, вам придется сменить марку, которую вы используете. Соевые смеси — это вариант, но они также могут вызывать аллергию примерно у 10–15% младенцев, страдающих аллергией на белок коровьего молока.Вместо этого можно использовать гипоаллергенную формулу.

    Выявление аллергии на грудное молоко

    Обязательно проконсультируйтесь с педиатром и / или специалистом по аллергии, чтобы убедиться, что у вашего ребенка действительно аллергия на молочный белок. Это особенно важно, потому что, хотя у 1% младенцев есть настоящая аллергия на молоко, более 14% родителей ошибочно полагают, что у их младенцев есть эта проблема.

    Это часто необоснованное беспокойство о том, что материнское молоко вызывает заболевание ребенка, может подорвать уверенность в грудном вскармливании и / или вызвать огромные, ненужные нарушения в питании родителей / младенца.

    По словам исследователей в исследовании 2020 года, «клинические испытания не обеспечивают последовательной поддержки использования исключения материнского или грудного коровьего молока для лечения общих симптомов у младенцев без доказанной CMA. Мы подсчитали, что для более чем 99% младенцев с доказанной CMA грудное молоко женщины, потребляющей коровье молоко, содержит недостаточно аллергена молока, чтобы вызвать аллергическую реакцию ».

    Поэтому не прекращайте кормление грудью из-за подозреваемой или подтвержденной аллергии на белок коровьего молока, если это не предписано вашим врачом.На самом деле, как упоминалось выше, даже если у вашего ребенка аллергия на молоко, вы все равно можете употреблять молочные продукты и (почти всегда) продолжать грудное вскармливание.

    Врачи могут провести различные тесты для выявления аллергии на молоко, в том числе кожный укол или анализ крови. Однако наиболее распространенный способ проверить аллергию на молоко у ребенка, находящегося исключительно на грудном вскармливании, — исключить коровье молоко из рациона матери, наряду с обычными молочными продуктами, такими как сыр, йогурт и масло, чтобы увидеть, влияет ли это на состояние вашего ребенка. симптомы.

    После того, как вы откажетесь от этих продуктов, вы сможете увидеть улучшение всего за несколько дней. Но для получения результатов может потребоваться две-три недели.

    Если после двух недель безмолочной диеты вы не заметите никакой разницы, а у вашего ребенка все еще есть признаки аллергии, то молочные продукты, вероятно, не являются причиной проблем вашего ребенка. Другой аллерген или другое заболевание может быть проблемой. Но если вы все же заметите улучшение, постарайтесь придерживаться безмолочной диеты столько, сколько рекомендует врач.

    Лечение безмолочной диетой для грудного вскармливания

    Если вам действительно нужно отказаться от молочных продуктов, существует множество заменителей коровьего молока и молочных продуктов. Просто поищите безмолочные продукты на этикетках в продуктовом магазине. Поскольку молоко является известным аллергеном, его необходимо указывать на этикетках пищевых продуктов. Помните, что молоко можно найти во многих различных продуктах, включая супы, заправки для салатов и выпечку.

    Имейте в виду, что, хотя реакция на коровье молоко является более частой, соя и орехи также могут вызывать аллергию у детей, находящихся на грудном вскармливании.Кроме того, вам нужно следить за тем, чтобы вы потребляли достаточно кальция из немолочных источников, чтобы удовлетворить ваши (и вашего ребенка) потребности в питании.

    Сможет ли ваш ребенок перерасти аллергию?

    Даже если ваш врач рекомендует отказаться от молочных продуктов, вам не обязательно отказываться от молочных продуктов, пока вы кормите грудью. После того, как вы исключили все молочные продукты и ваш ребенок почувствовал себя лучше, под непосредственным наблюдением врача вы можете подождать несколько недель или месяцев, а затем медленно вернуть некоторые молочные продукты в свой рацион.

    Если ваш ребенок начинает реагировать, вы можете снова прекратить употребление молочных продуктов. С разрешения вашего врача вы можете продолжать пытаться снова добавлять молочные продукты каждые несколько недель или около того, и по мере того, как ваш ребенок становится старше, он может терпеть это все больше и больше, поскольку дети довольно часто вырастают из своих аллергия на молоко.

    Слово Verywell

    Понятно, что вас беспокоит, если вы думаете, что ваш ребенок может негативно реагировать на что-то в вашем грудном молоке, но знайте, что чаще всего, даже если у него есть аллергия на коровье молоко, грудное вскармливание по-прежнему лучше для вашего ребенка.Уход за ребенком, который часто плачет и, кажется, испытывает боль, может быть утомительным и трудным, а исключающие диеты часто довольно сложны, поэтому обязательно получите точный диагноз, чтобы быть уверенным, что вы лечите правильную проблему.

    Поговорите со своим партнером, врачом и / или врачом вашего ребенка, чтобы получить всю информацию и поддержку, необходимую для составления соответствующего плана лечения для вас и вашего ребенка. Иногда вы можете решить отлучить ребенка от груди. В качестве альтернативы вы можете решить продолжить грудное вскармливание, придерживаясь безмолочной диеты, или продолжить кормление грудью, не меняя своего рациона.Какой бы вариант вы и ваш врач ни выбрали, это лучший способ кормить вашего ребенка — а вы — правильный выбор для вашей семьи.

    Аллергия на молоко | Причины, симптомы и лечение

    Избегание молока или продуктов, содержащих молочные продукты, — единственный способ справиться с аллергией на молоко. Люди, страдающие аллергией на молоко, и родители детей, страдающих этой аллергией, должны очень внимательно читать этикетки с ингредиентами.

    Молоко — один из восьми аллергенов, которым предъявляются особые требования к маркировке в соответствии с Законом о маркировке пищевых аллергенов и защите потребителей 2004 года.Этот закон требует от производителей упакованных пищевых продуктов, продаваемых в США и содержащих молоко в качестве ингредиента, указывать наличие молока или молочных продуктов понятным языком на этикетке ингредиента.

    Существует два основных типа молочного белка — казеин и сыворотка. Казеин, «твердая» часть молока, составляет около 80 процентов молочного белка. Остальные 20 процентов составляют сывороточные белки, содержащиеся в жидкой части молока. Молочные белки содержатся во многих продуктах питания, включая все молочные продукты, и во многих местах, где их нельзя ожидать.Например, некоторые консервы из тунца, колбасы, мяса и других немолочных продуктов могут содержать казеин. Смеси напитков, а также напитки для бодибилдинга и энергетики обычно содержат сыворотку. Молочный белок также был обнаружен в некоторых жевательных резинках.

    Некоторые компании могут добровольно включать информацию о том, что их пищевые продукты «могут содержать следы молока» или что они произведены на предприятии, которое также обрабатывает молоко, хотя такие рекомендательные заявления не требуются по закону.

    Аллергия на пищу (включая молоко) — наиболее частая причина анафилаксии, потенциально опасной для жизни аллергической реакции.Симптомы включают отек дыхательных путей, нарушение способности дышать и внезапное падение артериального давления, вызывающее головокружение и обмороки. Аллерголог посоветует пациентам с пищевой аллергией носить с собой автоинжектор, содержащий адреналин (адреналин), который является единственным средством лечения анафилактического шока, и научит пациента, как им пользоваться. Если у ребенка аллергия, учителя и воспитатели также должны быть осведомлены о его или ее состоянии.

    Некоторые люди с этой аллергией могут переносить продукты, содержащие молоко, которое сильно нагревается, например, запеченные кексы.Тем не менее, людям с аллергией на молочный белок следует проконсультироваться с аллергологом, прежде чем решить, следует ли им полностью избегать молока и других молочных продуктов.

    Молоко — довольно простой ингредиент для замены в рецептах.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.